RFA operatsiooni tehnika ja efektiivsus südames

Erinevad südamerütmi häired on üsna tavalised. Nende leevendamiseks ja raviks on erinevaid meetodeid. Nende hulka kuuluvad mitmed suukaudselt ja kehasse süstimise teel manustatavad ravimid, spetsiaalsed harjutused. Kuid need meetodid ei aita kõiki..

Suurim läbimurre kardioloogias oli RFA südamekirurgia. See on kaasaegne meetod, mis võimaldas arütmiaid ravida ilma avatud juurdepääsu, keeruka anesteesia ja tõsise rehabilitatsioonita..

Raadiosageduslik ablatsioon: protseduuri tunnused

Ablatsioon viiakse läbi minimaalselt invasiivse meetodi abil spetsiaalsete kateetritega. Need sisestatakse reie arterisse ja jõuavad selle kaudu soovitud kohta elundi sees. Protseduuri olemus seisneb fookuse hävitamises, mis põhjustab südame patoloogilist rütmi. Lisaks raadiosageduslainetele, laser, ultraheli.

Rakendatakse kohalikku tuimestust, kontroll viiakse läbi spetsiaalse röntgenüksusega. Saadud nekroosi piirkond ei mõjuta elundi funktsiooni, kokkutõmbed viiakse läbi täielikult. Kuid patsient vabaneb arütmiahoogudest igaveseks.

Operatsiooni määramise põhjus

Raadiosageduslik ablatsioon on südamekirurgia tehnika. Sellega kaasneb teatud risk, tal on oma näpunäited ja soovitused, kui protseduuri ei tohiks läbi viia. Manipuleerimine on ette nähtud järgmistel tingimustel:

• ravimite suhtes positiivse reaktsiooni puudumine;
• püsiv kodade virvendus;
• paroksüsmaalne tahhükardia;
• hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• püsiv ekstrasüstool.

Arst soovitab seda meetodit kasutada pärast üksikasjalikku uurimist. See võtab arvesse haigust, keha seisundit ja varem kasutatud ravimeetodeid. Tavaliselt on RFA ette nähtud juhtudel, kui on proovitud teisi algoritme ja positiivset tulemust pole saavutatud. Vajadusel saab seda protseduuri teha samaaegselt mitraalklapi proteesi paigaldamisega..

Hoidmise keeld

On mitmeid ablatsioonile vastunäidustatud tingimusi. Tehnika rakendamine nendega kätkeb endas ohtu patsiendi elule. Toimingut ei tehta järgmistel juhtudel:

• hüpertermia;
• äge hingamispuudulikkus;
• kõrge vererõhu numbrid;
• endokardiit;
• aordi aneurüsm;
• müokardiinfarkt ägedas perioodis;
• aneemia;
• hüübimissüsteemi patoloogia;
• soola tasakaalu häired;
• suur dekompensatsioon südamepuudulikkuse korral;
• reaktsioon joodile ja röntgenkontrastsus;
• neerupatoloogia.

Mõnda neist häiretest saab parandada ja pärast sobivat ravi viiakse manipuleerimine läbi. Muud sümptomid on absoluutsed vastunäidustused.

Oodatud Tulemus

Kui südame RFA protseduur viiakse läbi vastavalt näidustustele ja suurepärasel tasemel, järgib patsient kõiki soovitusi, tulemus on nähtav esimestest päevadest alates. Parim vastus noorte inimeste Wolff-Parkinson-White (WPW) sündroomile, ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia.

Kodade virvendusarütmia ilmingud kaovad igaveseks 80% -l patsientidest, ülejäänud osas läheb see pikaajaliseks remissiooniks või intensiivsus väheneb oluliselt. See operatsioon viiakse läbi minimaalse riskiga, suremus on alla 0,7%.

Operatsiooniks ettevalmistumine

RFA operatsioon viiakse läbi regulaarselt. Eelmisel päeval peaksite sööma ainult kerget toitu, te ei saa enam süüa 12 tundi enne protseduuri. Õhtul annavad nad puhastava klistiiri.

Juuksed raseeritakse kubeme ja rangluu piirkonnas. Ravimite kasutamisel on päev enne sekkumist ja vahetult enne manipuleerimist kohustuslik raviarsti ja anestesioloogi konsultatsioon..

Täitmise algoritm

Arütmia kõrvaldamise protseduur kestab umbes kaks tundi. Operatsiooniperiood algab venflooni seadistamisega, mis võimaldab vajalike ravimite manustamist otse vereringesse. Ärevuse vähendamiseks võib patsiendile anda rahusteid. Seejärel manustatakse kohalikku tuimestust. Järgmisena torgatakse reieluu arter elektroodide sisseviimiseks.

EFI-süsteemi andurid on ühendatud väliste ja sisemiste elektrokardiogrammide salvestamiseks. Andmed edastatakse arvutisse, mis aitab kontrollida. Ebaharilikke kokkutõmbeid põhjustavate alade tuvastamiseks tarnitakse kontrastaine. Fookus, mis varustab valeimpulsside kiirt, kuumutatakse 60 kraadini, mis põhjustab nekroosi.

Taastumisperiood

Pärast südame kateetri ablatsiooni protseduuri läbiviimist suunatakse patsient palatisse, kus jälgitakse elundi tööd, mõõdetakse rõhku. Osakonnas viibib inimene 1-2 päeva. Sekkumine on vähem traumaatiline, pärast seda pole tugevat valu, mis nõuaks spetsiaalsete ravimite võtmist. Puuduvad õmblused, mida tuleks pikka aega töödelda. Hilisemat kosmeetilist defekti armi kujul pole.

Tulevikus on vajalik õige eluviis, loobuda halbadest harjumustest, vähendada soola tarbimist. Mõõdukas treening peaks olema norm. Taastusravi pärast südame RFA-d on lihtne, ägenemised on äärmiselt haruldased.

Tüsistuste risk ja prognoos

Protseduurist tulenevate komplikatsioonide oht. Nende sagedus on minimaalne, tavaliselt toimub manipuleerimine ohutult. Harvadel juhtudel võib esineda üks või mitu järgmistest:

• verejooks;
• südamekoe kahjustus;
• tromboos;
• neerufunktsiooni komplikatsioon kontrastiga kokkupuute tõttu;
• veresoonte terviklikkuse rikkumine.

Kõige sagedamini esinevad sellised seisundid eakatel patsientidel, kelle ajalugu on koormatud tõsiste kaasuvate haigustega. Vähem kui 1% inimestest kogeb süvenevaid arütmiaid. Kõiki neid seisundeid kontrollivad edukalt kvalifitseeritud arstid. Kui patsient järgib kõiki soovitusi, toimub taastumisprotsess ilma ebameeldivate tagajärgedeta..

Menetluse maksumus

Südame raadiosageduslik ablatsioon viiakse läbi paljudes südamekeskustes. Peterburis on see kõrgete meditsiinitehnoloogiate kliinik N.I. Pirogov. Moskva kliiniline keskhaigla, Meshalkini uurimisülikooli A.V.Vishnevski kirurgiainstituudi arütmiakeskus lahendab edukalt südamerütmihäirete probleemi.

Bakulevi riiklik kardioloogilise kirurgia meditsiiniuuringute keskus ravib selliseid patsiente. Hinnad sõltuvad RFA-d vajava arütmia tüübist. Astana NSMC-s on operatsiooni maksumus vahemikus 18 000 kuni 595 200. A. L. Myasnikovi südamekeskus sekkub sõlme tahhükardia korral 210 000 rubla, kodade laperdus - 325 000 ja kodade virvendus paraneb 380 000 korral. Ülemeremaade manipuleerimine maksab Iisraeli kliinikutes palju rohkem, näiteks kateetri ablatsioon on 3-5 korda kallim.

Patsientide ja arstide ülevaated

Südame RFA protseduur oli kardioloogide ülevaadete kohaselt tõeline läbimurre raskete arütmiate ravis. Varem oli selleks vaja keerukat kirurgilist sekkumist avatud elundile, millel oli märkimisväärne protsent riske ja tüsistusi. Patsiendil võttis taastumine kaua aega, ta ei saanud normaalset elu elada. Rütmihäired, kui neid ei ravita, on sageli puude põhjuseks.

Sergei, arst, töökogemus 35 aastat.

Kui alustasin oma praktilist tegevust, võitlesid nad südame rütmihäirete vastu ainult ravimite abil. Tavaliselt patsientide seisund aja jooksul halvenes, rünnakud pikenesid, püsivad, vajati kirurgilist sekkumist.

Kuid mitte kõik ei otsustanud sellise ravi üle, tervislik seisund ei saanud seda lubada. Nii pidid inimesed terve elu pillide peal istuma ja probleeme surmani taluma. RFA protseduuri tulek võimaldas aidata väga suurt hulka patsiente keha vigastamata, sisselõigete ja keeruka rehabilitatsioonita..

Mihhail, kardioloog, 10-aastane töökogemus

Suurte kogemustega kolleegidelt tean, et mitte nii kaua aega tagasi raviti rütmihäireid rasketel juhtudel ainult avatud südameoperatsioonidega. Patsiendid toibusid pikka aega, ei saanud pikka aega tavapärase eluviisi juurde naasta. Hea, et sellise meetodi lõime. Paljud patsiendid on selle protseduuri juba läbi teinud. Kõik talusid seda kergesti, väga õnnelikud, kellelgi ei olnud retsidiivi.

Südame raadiosageduslik ablatsioon on saanud patsientidelt positiivseid ülevaateid ja kommentaare. Nad said lahti rasketest krambihoogudest ilma sisselõigete või järgnevate armideta. Haiglas viibimine ja taastumisperiood võtsid väga lühikese aja.

Ta kannatas kodade virvenduse all üle 10 aasta. Krambid muutusid aastate jooksul sagedaseks, ravimid ei aidanud palju. Seisund oli väga valus. Arst soovitas raadiosageduslikku ablatsiooni. Ma kahtlesin pikka aega, kuid lapsed jäid peale ja ma pöördusin Bakulevi kliiniku poole.

Seal selgitasid nad mulle üksikasjalikult, kuidas sekkumine toimub. Protseduur oli lihtne. Manipuleerimise ajal esinesid ainult väikesed ebamugavuse hetked. Operatsioonijärgne taastumine polnud keeruline.

Järgmisel päeval lasid nad mul koju minna. Nädala pärast ei meenutanud miski operatsiooni, naasin oma tavapärase eluviisi juurde. Möödunud on üle 5 aasta, arütmia pole taastunud.

Mitu aastat tagasi tekkisid paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud, pulss ulatus 180 löögini minutis. Nad olid dokitud halvasti ja lühikest aega, pidid sageli valetama kardioloogias. Arst ütles, et parim lahendus oleks RFA. Aasta tagasi nõustusin manipuleerimisega. Sekkumine ja rehabilitatsiooniperiood läksid hästi, nüüd tunnen end suurepäraselt, arütmiat ei teki, naasin oma tavapärasele teele.

Operatsioonijärgne elustiil

Pärast sellist kirurgilist sekkumist võib patsient mõne päeva pärast normaalse elu naasta. Kuid halvad harjumused tuleb välistada. Kohvi joomine pole soovitatav.

Aasta jooksul peab patsient olema registreeritud kantseleis. Täheldas tema arütoloog.

Järeldus

Südame raadiosagedusliku ablatsiooni tehnika on kaasaegne meetod suure hulga rütmihäirete raviks. See minimaalselt invasiivne manipuleerimine aitab vabaneda rütmihäiretest nendel patsientidel, kes on vastunäidustatud ulatuslikuks sekkumiseks..

Varem olid nad igaveseks ajaks määratud elama sellise tõsise probleemiga, kannatama valusaid rünnakuid, järgima igapäevaelus piiranguid. Nüüd on see patoloogia elimineeritud sisselõigeteta ja pakub paljudele inimestele rõõmu täisväärtuslikust elust..

Mis on südame raadiosageduslik ablatsioon? Näidustused selle rakendamiseks, ettevalmistamiseks ja operatsiooni kulgemiseks

Südame raadiosageduslik ablatsioon (või RFA) on üks moodsamaid ja tõhusamaid arütmiavastase ravi meetodeid

Arütmiad ühendavad suurt rühma erinevaid südamerütmihäireid.

Kõige tavalisemad on:

• kodade laperdus
• kodade virvendus või kodade virvendus
• vatsakeste enneaegsed löögid
• AV sõlme vastastikune tahhükardia
• ventrikulaarne tahhükardia.

Esimest korda tehti selline minimaalselt invasiivne operatsioon edukalt XX sajandi 80ndatel..

Südame raadiosageduslik ablatsioon on väga tõhus alternatiiv tavapärasele arütmiavastasele ravimile või traumaatilisele avatud südameoperatsioonile.

Seda teostavad arütoloogid või südamekirurgid. Operatsioonisaalis röntgenkiirguse kontrolli all, ilma skalpelli ja naha sisselõikeid kasutamata.

Peamised näidustused RFA toimimiseks

Kodade virvendus ehk kodade virvendus ja kodade laperdus. Need südame rütmihäired on kõige levinumad kõigi arütmia tüüpide seas. Oht seisneb insuldi riski viiekordses suurenemises. Selliseid lööke seostatakse patsientide suurema suremuse ja raske puudega..

Kodade virvendusarütmia RFA viiakse läbi ravimravi ebaefektiivsuse ja sagedaste südamerütmihäirete korral.

Mõnikord võib püsiva kliinilise efekti saavutamiseks vaja minna mitut protseduuri..

Kõige sagedamini tehakse südame raadiosageduslik ablatsioon järgmiste südamerütmihäirete korral:

1. AV sõlme vastastikune tahhükardia. Ablatsiooni absoluutsed näidustused on vastupanu arütmiavastasele ravile või ravimite talumatus..
2. Supraventrikulaarne või supraventrikulaarne tahhükardia on: siinus, sinoatriaalne tahhükardia re-entry mehhanismi abil, kodade tahhükardia. Seda tüüpi arütmiate pulss on tavaliselt 150 või rohkem lööki minutis..
3. Ventrikulaarne tahhükardia on kõige ohtlikum arütmia tüüp, sest see võib muunduda ventrikulaarseks virvenduseks, mis viib südame seiskumiseni. Kateetri ablatsioon on näidustatud idiopaatilise, orgaanilise südamehaiguse, vasaku vatsakese väljavoolutraktori ventrikulaarse tahhükardia, fastsikulaarse tahhükardia ja mõnes muus olukorras..
4. Wolff-Parkinson-White'i sündroom või WPW sündroom. Selle südamehaiguse korral on olemas täiendavad juhtimisradad, mida mööda levib vale impulss, mis viib AV sõlme vastastikuse tahhükardia tekkeni.

RFA vastunäidustused

Südame raadiosagedusliku ablatsiooni võib edasi lükata või tühistada, kui patsiendil on järgmised vastunäidustused:

• allergia joodi sisaldavate ravimite suhtes, kuna anumatesse süstitakse joodil põhinevat kontrastainet;
• äge müokardiinfarkt või insult, nii hemorraagiline kui ka isheemiline;
• intrakardiaalsete trombide olemasolu;
• veritsushäired - hüpokoagulatsioon või hüperkoagulatsioon, raske aneemia;
• ägedad põletikulised haigused;
• kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis - raske südame-, neeru-, hingamispuudulikkus;
• nakkav endokardiit.

Operatsioonieelne ettevalmistus

Enne raadiosagedusliku ablatsiooni protseduuri läbimist peab patsient läbima tavapärase uuringute loendi:

• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm;
• veregrupi ja Rh-faktori määramine;
• viirusliku hepatiidi, HIV markerid;
• Wassermani reaktsioon, s.t. süüfilise analüüs);
• elektrokardiogramm;
• igapäevane EKG jälgimine - Holter-EKG;
• ehhokardiograafia - südame ultraheli.

Arütmoloog võib tellida täiendavaid diagnostilisi uuringuid.

Stressitest jooksurajal või rattaergomeetril, EGD, pärgarteri angiograafia, transösofageaalne ehhokardiograafia.

Südame raadiosageduslik ablatsioon

Antiarütmikumid ja antikoagulandid, näiteks varfariin või aspecard, võivad vajada mõne päeva ette kasutamist.

Päev enne anestesioloogi patsiendi uurimist on protseduuri päeval hommikusöök välistatud.

Patsient peab raseerima kubemepiirkonnad mõlemalt poolt.

Südame raadiosageduslik ablatsioon viiakse läbi röntgenoperatsioonide ruumis.

• Patsient asetatakse operatsioonilauale ja ühendatakse EKG, vererõhu ja hapnikuga küllastumise jälgimisjaamaga.
• Ravimite manustamiseks sisestatakse veeni perifeerne kateeter.
• Arst viib kõik manipulatsioonid läbi röntgenkiirguse kontrolli all. Pilt kuvatakse operatsioonisaali monitoril.
• Südamekirurg asub patsiendist paremal ja töötleb operatsioonivälja antiseptilise lahusega.
• Seejärel teostab ta kubemepiirkondades kohaliku anesteesia novokaiini või lidokaiini lahusega ja teeb punktsiooni - reieluu veeni punktsiooni..
• Edasised manipulatsioonid viiakse läbi väikese läbimõõduga instrumentidega, mitte üle 5 mm. Kateetrid tuuakse südamesse alumise õõnesveeni kaudu.
• Joodipõhise kontrastaine, näiteks Omnipaque, Ultravist, Optirea, Tomohexol abil leiab arst vajaliku südametsooni.

See võib olla kas vasak või parem aatrium..

Arütmia fookuste diagnoosimine

Arütmia fookus diagnoositakse elektrofüsioloogilise kateetri juhtimisega ja südameimpulsside kaardi ehitamisega.

Kui patsiendil ei esine arütmia sümptomeid, provotseerib operaator selle esinemist spetsiaalsete ravimite manustamisega.

Või isoproterenool ehk elektriline toime südame siseseinale.

Kodade virvendusarütmia korral asub fookus kopsu veenide avade ümber. Kodade laperdus või WPW sündroom - mis tahes kodade erinevates osades.

Südame raadiosagedusliku ablatsiooni teostab kohalik kõrge temperatuuri mõju rütmihäire fookusele. Mis viib südamekoe hävimise ja nekroosini.

Nii katkestatakse südamelihase kaudu patoloogiliste impulsside levik. Ablatsioon võib kasutada ka laserit, ultraheli energiat või madalatemperatuurilist kauteriseerimist - krüodestruktsiooni.

RFA lõplikud protseduurid

Kui RFA on lõpule jõudnud, ootab operaator 15–20 minutit ja proovib uuesti arütmiahoogu esile kutsuda. Kui arütmia ei ilmu, tunnistatakse operatsioon lõpetatuks ja lõppeb.

Ablatsiooni aeg on rangelt individuaalne. Reeglina sõltub see arütmia tüübist ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

WPW sündroomi, AV sõlme vastastikuse tahhükardia korral on protseduuri keskmine kestus umbes 1 tund. Kui kodade virvendusarütmia võib kesta kuni 3-4 tundi ja mõnikord ka rohkem.

Kateetrid eemaldatakse reieluu anumatest, aeg-ajalt õmmeldakse juurdepääsukoht 1-2 õmblusega võimaliku verejooksu peatamiseks.

Kubemepiirkondadele kinnitatakse steriilne sidemega sidemed. Pärast seda viiakse patsient palatisse.

Võimalikud komplikatsioonid pärast RFA operatsiooni

Raadiosagedusliku ablatsiooni korral on kahjulike mõjude esinemissagedus väike ega ületa 2–3%.

Need on jagatud 4 tüsistuste rühma:

1. Torkimise ja vaskulaarse kateeterdamisega seotud tüsistused:
   • hematoom kubeme-reieluu piirkonnas
   • reieluu tromboos
   • valeaneurüsm
   • veeni või arteri seina perforatsioon
   • verejooks.
2. põhjustatud kateetri manipuleerimisest südames:
   • südameklapi vigastus
   • südameseina kahjustus
   • tohutu verejooks ja tamponaad
   • trombemboolia.
3. ablatsiooni põhjustatud:
   • atrioventrikulaarne blokaad
   • müokardi kahjustus
   • äge tserebrovaskulaarne õnnetus.
4. seotud röntgenkiirgusega: põletused, kiiritushaigus. Praegu neid praktiliselt ei esine tänu kaasaegsete seadmete kasutamisele, samuti kiirgusele kokkupuute lühikese aja tõttu..

Tavalised punktsioonist tulenevad lokaalsed tüsistused on hematoomid, väike verejooks.

Nad ei vaja täiendavat ravi ja kaovad ise.
Püsiv AV-blokaad ja südametamponaad on potentsiaalselt ohtlikud. Kui on vaja korduvat erakorralist kirurgilist sekkumist.

Nende sagedus jõuab vaevalt 1% -ni ja suremus RFA-ga ei ületa 0,2%.

Operatsioonijärgne periood

Protseduuri lõpus määrati patsiendile voodis viibimine 12–24 tundi. Operatsiooni päeval on vaja suurendada joodud vedeliku kogust 1,5–2 liitrini, et võimalikult kiiresti eemaldada kontrast..

Valulikud aistingud pole tüüpilised. Patsient vabastatakse järgmisel päeval või kõige rohkem mõne päeva pärast.

Taastusravi etapis võib sõltuvalt südamerütmi patoloogiast olla vajalik 2–4 nädala jooksul võtta antikoagulante, antiarütmikume..

On vaja järgida soovitusi tervisliku eluviisi, toitumise, halbade harjumuste välistamise ja ettenähtud ravimite võtmise kohta.

1 kuu möödudes viiakse saavutatud efekti stabiilsuse kinnitamiseks läbi Holter-EKG igapäevane kontroll.

Tuleb mõista, et südame raadiosageduslik ablatsioon on keha tõsine vigastus ja pärast operatsiooni lõppu tuleb patsiendile määrata voodirežiim.

Ta peab olema arstide pideva järelevalve all ja jälgima keha seisundit. Regulaarsete intervallidega peab patsient läbima korduvaid EKG protseduure.

Esimest korda tehakse elektrokardiograafia kuus tundi pärast ablatsiooni lõpetamist. Järgmine kaheteistkümne tunni pärast ja viimane - päeva pärast.

Samuti mõõdetakse vererõhku ja kehatemperatuuri.

See on normaalne operatsioonijärgne seisund. See kestab mitte rohkem kui kolmkümmend minutit ja möödub ilma mingeid ravimeid võtmata.

Kui ebamugavustunne suureneb või ei kao kolmekümne minuti pärast, peate sellest viivitamatult arstile rääkima.

Esimestel päevadel pärast RFA operatsiooni võib patsient tunda ebaregulaarset südamelööki. See möödub aga väga kiiresti..

Patsiendi saab välja lasta järgmisel päeval pärast südame raadiosagedusliku ablatsiooni lõppu. On olnud juhtumeid, kui tervislik seisund võimaldab inimese haiglast välja kirjutada paari tunni jooksul pärast operatsiooni.

Kui vastunäidustusi pole ja arst lubab patsiendi kohe pärast operatsiooni välja lasta, siis ei ole soovitatav ise autot juhtida. Parem, kui keegi viib ta koju.

Raadiosageduslik ablatsioon RFA: näidustused raviks, ettevalmistamiseks ja rehabilitatsiooniks

Südame rütmihäired on tavalised südamehaigused, mis ei vaja alati kohest operatsiooni, kuid mis halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Ravimata võivad rütmihäired põhjustada tõsiseid tüsistusi. Selle haiguse hea alternatiiv on ravi raadiosagedusliku ablatsiooniga..

Raadiosageduslik ablatsioon (RFA) on rütmihäirete ravimeetod, mille käigus sisestatakse õhukesed kateetri elektroodid läbi suurte anumate pideva röntgenkiirte all patsiendi südamesse. Nende kaudu saadetakse raadiosagedussignaal, mis muudab patoloogilise fookuse, annab südamele ebanormaalseid impulsse ja põhjustab arütmiat. Kuna protseduur on minimaalselt invasiivne, see tähendab, et see ei vaja suuri koekahjustusi, pole selle rakendamise ajal praktiliselt mingeid komplikatsioone..

RFA on osutunud tõhusaks meetodiks paljude südamerütmihäirete ravimisel, mis võimaldab patsiendil täielikult lõpetada antiarütmikumide võtmine ja elada normaalset elu..

RFA protseduur pärineb eelmise sajandi 80-ndatest aastatest, kui seda esimest korda loomade peal katsetati, ja siis, olles saanud häid tulemusi, hakkasid nad seda tegema inimestele. Praegu on see rütmihäirete ravis üks tõhusamaid protseduure..

Ablatsiooni tüübid

Patoloogilise fookuse hävitamine, mis põhjustab häireid südame normaalses töös, võib toimuda mitmete füüsiliste mõjude abil, seetõttu on ablatsioon järgmist tüüpi:

• Raadiosagedus.
• Ultraheli.
• Laser.
• Krüodestruktsioon.

Kuid nende seas on kõige enam populaarsust kogunud raadiosageduslik ablatsioon, kuna patoloogilise piirkonna hautamine kõrgsagedusliku elektrienergia abil on ohutu ja valutu ravimeetod. Mõnikord nimetatakse seda protseduuri ka kateetri ablatsiooniks, kuna selle teostamiseks sisestatakse kateetrid südamesse..

Näidustused

RFA-operatsiooni tehakse inimestele, kelle südamerütmihäireid ei saa ravimitega parandada, ravimid põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid või keha seisund on eluohtlik ja ähvardab ootamatu südameseiskus. Operatsiooni määrab kardioloog või südamekirurg. Seda tehakse järgmiste haiguste korral:

• kodade virvendus või lehvimine;
• ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia;
• WPW sündroom;
• paroksüsmaalne tahhükardia.

Vastunäidustused

Selle operatsiooni vastunäidustused on suhtelised, st kui patsiendi seisund on parandatud, saab operatsiooni siiski teha. Ilma keha seisundi esialgse stabiliseerimiseta ei saa operatsiooni teha järgmistel juhtudel:

• Kui patsiendil on püsivalt tõusnud kehatemperatuur;
• Ägeda nakkushaiguse perioodil;
• Raske kopsu- või neeruhaigusega;
• Südame sisemise voodri põletikuga, see tähendab endokardiit;
• Kui nelja nädala jooksul on täheldatud ebastabiilset stenokardiat;
• Ägeda müokardiinfarkti korral esimestel päevadel;
• Südamepuudulikkuse ägenemise ajal;
• Raske arteriaalse hüpertensiooniga;
• Kui vasaku vatsakese aneurüsmaga kaasneb tromb;
• Kui mõnes teises südame osas on verehüübed;
• Aneemiaga;
• Vere hüübimise rikkumise korral;
• Aordiava stenoosiga, kui on vaja juurdepääsu vasakule vatsakesele;
• Kui olete kontrastaine suhtes allergiline või teil on jooditalumatus.

Lisaks ei tehta rasedatele naistele RFA-d, et mitte loote ioniseeriva kiirgusega kokku puutuda. Samuti võivad selle protseduuri ajal tekkida tüsistused mehaaniliste proteesiga südameklappidega patsientidel, mille kaudu on ablatsioonikateetri läbimine mõnikord keeruline..

Operatsiooniks ettevalmistumine

Raadiosagedusliku ablatsiooni ettevalmistamine ei koosne mitte ainult mitmesugustest diagnostilistest uuringutest, vaid ka patsiendi poolt keha otsesest ettevalmistamisest.

Enne operatsiooni määramist viib arst läbi mitu olulist uuringut:

• EKG;
• Ehhokardiograafia;
• Holteri jälgimine - elektrofüsioloogiline uuring, mille käigus tehakse elektrokardiogramm ühe päeva jooksul;
• Vereanalüüsid;
• Stressi test;
• Südame MRI.

Nende analüüside ja uuringute tulemuste põhjal tehakse otsus südame rütmihäirete ravi vajaduse kohta patoloogilise piirkonna cauterization abil.

Patsient peab omalt poolt ette valmistama ka mitu sammu:

• Küsige oma arstilt, milliseid ravimeid peate paar päeva enne operatsiooni lõpetama. Antiarütmikumid lõpetavad tavaliselt 2–4 päeva ja paar tundi enne protseduuri ning glükoosisisaldust vähendavad ravimid;
• Tulge operatsioonile kindlasti tühja kõhuga. Viimane söögikord on lubatud hiljemalt kaksteist tundi enne RFA-d;
• Raseerige kubemepiirkond, kus kateteriseeritakse;
• Eemaldage kõik kaunistused

Menetlus

Kateetri ablatsioon viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumis asuvas haiglas, kus on loodud kõik tingimused mitte ainult protseduuri enda jaoks, vaid ka selle efektiivsuse hindamiseks, samuti on olemas vahendid vajadusel südamelöögi taastamiseks.

Enne operatsiooni tuleb patsiendile anda rahustid ja ka kohaliku anesteesia abil tuimestatakse kateetri sisestamise kohad. Tavaliselt sisestatakse kateeter läbi parema või vasaku reieluuarteri, mõnikord ka radiaalarterite kaudu. Torkekohta töödeldakse nakkuse vältimiseks hoolikalt antiseptikumiga ja kaetakse seejärel steriilse materjaliga.

Veresoonte torgatakse läbi nõel, mille kaudu sisestatakse kateetrid. Kateetrid jõuavad südamesse ja asuvad selle kambrites. Seejärel ühendatakse need spetsiaalsete seadmetega, mis võtavad elektrokardiogrammi. Südame siseseina signaalide abil saate tuvastada arütmia allika. Mõnikord on vajalik arütmia täiendav provotseerimine. Protseduuri nimetatakse südame elektrofüsioloogiliseks uuringuks (EPI).

EFI on arütmiaga patsientide uurimise meetod, mille käigus arst stimuleerib täiendavalt südame erinevaid osi ja registreerib elektrokardiogrammi. Patoloogilise fookuse täpse asukoha kindlakstegemiseks tehakse EFI koos RFA-ga.

EFI teostamisel võib esineda ebamugavustunne rinnus, kerge valu või südamepuudulikkus. Seda ei tohiks karta, sest kõik toimub arsti järelevalve all ja võimaldab teil täpselt kindlaks teha patoloogilise fookuse, mis saadab valesid impulsse südamesse..

Pärast patoloogilise fookuse tuvastamist tuuakse selle juurde elektrood, mis elektrivoolu abil toimib südamekoes, soojendades neid kuni nelikümmend kraadi. Kuumutades tekib mikroarm, mis blokeerib ebanormaalsed närviimpulsid.

Et mõista, kas kõik osutus õigeks, võetakse EKG uuesti. Kui protseduuri tulemus on rahuldav, eemaldatakse kehalt elektroodid ja kateetrid, kui ei, siis tehakse uuesti ablatsioon. Verejooksu peatamiseks pannakse punktsioonikohale surveside. Pärast seda jääb patsient mitu päeva haiglasse. Esimesel päeval määratakse voodirežiim ja tüsistuste vältimiseks on jalgade painutamine keelatud.

Protseduuri enda kestus on tavaliselt poolteist kuni kuus tundi, sõltuvalt patoloogilise fookuse sügavusest.

Tüsistused pärast RFA-d

Selle protseduuri järgsed tüsistused on äärmiselt haruldased, kuid peate siiski neid meeles pidama. Kõige sagedamini esinevad need vere hüübimise häirega patsientidel, suhkurtõvega patsientidel ja eakatel 75 aasta pärast. See võib olla:

• Veritsus torkekohas, eriti halva vere hüübimisega;
• Veresoone punktsioon kateetrite läbimisel sellest, kui anuma seinad on õhukesed või kateeter juhuslikult valesti läbitud;
• Verehüüvete moodustumine veresoontes, mis õhematesse anumatesse langedes võivad need blokeerida;
• Südamekoe terviklikkuse rikkumine ablatsiooni ajal ise;
• Neerufunktsiooni häired pärast protseduuri;
• Südame talitlushäire, mis süvendab arütmiat veelgi;
• Kopsuveenide kitsendamine.

Taastusravi periood

Taastusravi pärast RFA-d kestab kaks kuni kolm kuud. Mitu päeva jääb patsient kardioloogiaosakonda, jälgides esimesel päeval ranget voodirežiimi. Vahetult pärast operatsiooni võite tunda mõningast ebamugavust rindkeres ja suruda valu punktsioonikohas, kuid need aistingud peaksid mööduma poole tunni jooksul. Kui need kestavad kauem, peate sellest oma arstile teatama. Kui tüsistusi pole, lastakse patsient mõne päeva pärast koju.

RFA-st taastumise ajal võib sõltuvalt patsiendi seisundist ja kaasuvatest haigustest välja kirjutada rütmivastaseid ravimeid, antikoagulante ja muid ravimeid..

Tavaliselt kulgeb taastusravi hästi ja protseduuri edasist kordamist pole vaja, kuid patsient peaks omalt poolt oma elustiili uuesti läbi mõtlema: suitsetamisest loobuma, mitte tarbima alkoholi ja kofeiini sisaldavaid jooke, vähendama soola ja rasvaseid toite. Samuti on oluline anda kehale mõistlik koormus. Ärge koormake teda füüsiliste harjutustega, kuid ärge juhtige ka istuvat eluviisi. Süda peaks töötama, kuid ilma ülekoormuseta. Kasulikud on jalutuskäigud värskes õhus.

RFA eelised võrreldes teiste ravimeetoditega

RFA-ga patsiendid reageerivad protseduurile hästi. Arstid usuvad ka, et see südame rütmihäirete kirurgiline ravi on praegu üks parimaid meetodeid..

• Operatsioon ei nõua suuri sisselõikeid, nõela sisestamiseks on vaja ainult punktsiooni.
• Protseduur on praktiliselt valutu. Süstekohta ravitakse lokaalanesteetikumiga, pärast lõppu ei ole vaja patsiendile anesteetikume anda. Protseduuri enda ajal võib täheldada ainult ebameeldivaid aistinguid rinnus, mis kaovad poole tunni jooksul pärast lõpetamist.
• Patsiendid taluvad RFA-d kergesti ja taastuvad lühikese aja jooksul. Nad lastakse koju mõne päeva pärast, erinevalt inimestest, kellele tehakse kõhuoperatsioone. Mõnikord veedavad nad mitu nädalat haiglates. Taastusravi kestab samuti vaid 2-3 kuud.
• Pärast operatsiooni paraneb torkekoht väga kiiresti ega jäta üldse jälgi, erinevalt armist pärast kõhuoperatsiooni.

Praegu on RFA ainus alternatiiv patsientidele, kellel on mingil põhjusel avatud südameoperatsioon keelatud.

Ainus puudus, mida selle protseduuri jaoks võib nimetada, on selle hind, kuid see on tingitud asjaolust, et operatsioon kasutab kõige uuemaid ja kallimaid seadmeid..

Ablatsioon (südame RFA): mis see on, näidustused ja vastunäidustused operatsioonile, kuidas seda tehakse, taastusravi ja võimalikud tüsistused

Ja blation on südame rütmihäirete minimaalselt invasiivse ravi meetod, tehnikal on selged näidustused, mis on peamiselt seotud lihasorgani ebastabiilse, ebastabiilse peksmisega. Näiteks hõlmavad diagnoosid tahhükardiat, mis on põhjustatud kaamerate liigsest stimulatsioonist jne..

Valikuid võib olla palju. Protseduur on üldiselt üsna ohutu ja sellel on minimaalselt vastunäidustusi. Pealegi täheldatakse toimet enam kui 80% -l patsientidest. Muud juhtumid on seotud vale diagnoosi või vale teostustehnikaga.

Erinevalt operatsioonist ei vaja ablatsioon pikka taastumist. Pärast päeva või isegi varem võib patsient koju minna.

Taastusravi perioodil on piirangud minimaalsed: ärge kandke raskusi, ärge tegelege intensiivse füüsilise tegevusega jne. Kuid tuleb arvestada paljude nüanssidega..

Meetodi olemus ja milliseid ülesandeid see lahendab

Tegevus põhineb elektrivoolu mõjul südamele. Täpsemalt.

Rütmihäireid esile kutsuvad haigused mõjutavad peamiselt mitmel viisil.

• Esimene on bioelektrilise impulsi liigne tootmine. Reeglina on see kaasasündinud omadus. Sellist patoloogiat saab nimetada ainult tinglikult. Kuid see tekitab suuri probleeme..

Sinusussõlme liigne aktiivsus toob kaasa asjaolu, et lihasorgan hakkab sagedamini kokku tõmbuma. Looduslik südamestimulaator on vastuvõtlik ka provotseerivatele teguritele..

St piisab kergest füüsilisest koormusest, et süda töötaks mitu korda aktiivsemalt kui peaks. Sel juhul viiakse läbi ablatsioon, et vähendada bioelektrilise impulsi tekitamise aktiivsust..

On ka teine ​​äärmus. Näiteks kui mis tahes piirkonnas on juhtiv süsteem ummistunud. Teised kardiomüotsüüdid (südamerakud) hakkavad tootma bioelektrilist impulssi.

See ei saa olla normaalne. Kuna looduslik südamestimulaator tegeleb sünteesiga - siinussõlm. See asub paremas aatriumis.

Samal anomaalsel juhul täheldatakse täielikku kaost. Kõik kaamerad tõmbuvad kokku omas tempos. Seda nimetatakse virvenduseks. Südame seiskumine on väga tõenäoline, kui midagi ette ei võeta..

• Teine on impulsi normaalse intensiivsuse mõju. Kuid tingimusel, et esinevad täiendavad juhtivad kimbud (WPW sündroom).

Sellisel juhul sünteesitakse bioelektriline signaal nii, nagu peaks. Kuid täiendavate radade olemasolu tõttu levitavad nad signaali väljaspool tavalist anatoomilist asendit..

Arstide ülesanne on antud juhul tarbetute talade kõrvaldamine. See on ablatsiooni olemus.

Minimaalselt invasiivne protseduur, südame RFA, on meetod, mille abil arstid muudavad ja hävitavad lihasorgani ebanormaalseid mikropiirkondi.

Spetsialistidel on mitu ülesannet:

• Normaalse rütmi taastamine. Sõltuvalt sellest, milline patoloogiline protsess valitseb, on korrigeerimismeetod erinev. Näiteks üksikute kardiomüotsüütide (südamerakkude) klastrite hautamine fibrillatsiooni vältimiseks. Või kaasasündinud üleliigse juhtkiire hävitamine. Mitu võimalust.
• Patoloogilise protsessi kordumise vältimine. Ablatsioon vähendab häire kordumise riski nulli. Kuna peamine süüdlane hävitatakse.
• Normaalse treenimistaluvuse taastumine. Mehaanilise aktiivsuse vähenenud taluvus on südamehaiguste tüüpiline sümptom. Kaugelearenenud patsient ei saa trepist ronida, kõndida sada meetrit ilma õhupuuduseta.

Kui põhjus kõrvaldatakse, taastub ka pulss piisavate väärtuste juurde. Inimene saab tavapäraste tegevustega tegeleda ilma eriliste piiranguteta. Tingimusel, et pöördumatuid muutusi pole veel tekkinud ja ravi saabus õigeaegselt.

• Patsiendi üldise normaalse terviseseisundi taastamine. Naasmine tervisliku elu juurde. Kuigi peate sageli tarvitama säilitusravimeid. Kardioprotektorid nagu Mildronate või Riboxin. Kui mitte pidevalt, siis vähemalt kursustel.

Teraapia olemus on ebanormaalse elektrilise aktiivsuse piirkondade kõrvaldamine. Arsti piisava kvalifikatsiooni korral on võimalik probleem lõplikult lahendada..

Näidustused

Südame ablatsioonil on mitu põhjust. Tavapäraselt võime rääkida kolmest klassist. Neid liigitatakse prioriteedi järgi. Kui nimetame tähised kõige olulisemast kõige vähem oluliseks, on loetelu järgmine.

Esimene klass

Atrioventrikulaarne või paroksüsmaalne tahhükardia.

AV-sõlm asub südame keskosas. Ta vastutab sissetuleva elektrisignaali ümberjaotamise eest. Takistab vatsakeste kokkutõmbumist, kuni protsess lõpeb kodades.

Siis kannab see impulsi edasi. Ise ta signaali ei anna. Nimetatud patoloogilise protsessi taustal on aga vastupidi..

Moodustatakse täiendava reduktsiooni osa. Atrioventrikulaarne sõlm ise hakkab töötama südamestimulaatorina. See on äärmiselt ohtlik ja viib südame löögisageduse olulise suurenemiseni. Kuni 180 lööki minutis või rohkem.

Rünnaku taustal on võimalik peatada südametegevus ja patsiendi surm. Reeglina pole kaasatud mitte kogu üksus, vaid osa sellest. Kateetri ablatsiooni abil teevad arstid ebanormaalset anatoomilist piirkonda.

Paroksüsmaalse tahhükardia kohta leiate lisateavet sellest artiklist..

Või WPW sündroom. Suhteliselt haruldane patoloogiline protsess. Erinevatel hinnangutel esineb seda vähem kui 0,1-2% -l patsientidest kogu maailmas. Häire olemust kirjeldatakse jämedalt eespool..

Täiendavad juhtivad kimbud lähevad vatsakestesse. Nad toimivad iseseisvate transporditeedena, painutavad ümber atrioventrikulaarse sõlme ja lähevad otse lihasorganite kambritesse.

Järelikult muutub tavaline kontraktiilne järjestus. Vatsakesed hakkavad tööle enne, kui kodad täidavad oma funktsiooni. See pole normaalne.

Abikimbud on cauteriseeritud.

Kodade laperdus või virvendus.

Sellega kaasneb lihasorgani supraventrikulaarsete struktuuride elektrilise aktiivsuse spontaanne suurenemine. Nad hakkavad kaootiliselt kahanema. Ei tohiks olla.

Spetsialistid stimuleerivad kunstlikult südamepiirkondi, provotseerivad talitlushäireid. Seega selgub probleemi süüdlane. Siis jääb nende kõrvaldamine ja normaalse rütmi taastamine..

Kodade laperdus on selles artiklis üksikasjalikult kirjeldatud ja virvendus selles.

Kolm nimetatud patoloogiat on kiireloomulise ravi peamised näidustused. Peale RFA (raadiosageduse ablatsiooni) operatsiooni pole muud võimalust normaalse südamelöögi taastamiseks. Sellel ravil on vähem konkreetseid põhjuseid..

Teine klass

Rütmivastaste ravimite ebaefektiivsus kodade võbelemise taustal.

Mõnikord pöörduvad spetsialistid enne konkreetse paranduse määramist uimastiravi. Kasutatakse spetsiaalseid ravimeid nagu amiodaroon või kinidiin.

Kui farmaatsiatooted ei aita patoloogilist protsessi kõrvaldada, on otstarbekas ablatsioon läbi viia..

Põhiolemus on umbes sama. Aeg-ajalt hakkavad südamestruktuurid ise impulsi genereerima. Nendel hetkedel libisevad ekstra erakordsed löögid. Nad tunnevad end riigipööretena, lihasorgani järsud kokkutõmbed.

See on ohtlik seisund, kuid seda ravitakse peamiselt ravimitega. Südame raadiosageduslik ablatsioon ekstrasüstoolide kõrvaldamiseks on ette nähtud ainult siis, kui ravimiteraapia on ebaefektiivne. Teise rea mõõtmena.

Põhjuse leidmiseks kulub tavaliselt mitu nädalat põhjalikke uuringuid. Reeglina on selles süüdi erutamise lisakolded. Seda probleemi saab lahendada ainult invasiivsete vahenditega. Pillid on kasutud ja leevendavad sümptomeid ainult ajutiselt.

Kolmas klass

On märke, mis ei tähenda kohustuslikku toimingut. Küsimuse otsustavad arstid, võttes arvesse patsientide arvamusi.

Ventrikulaarne tahhükardia on selle alarühma peamine alus. Teda ravitakse ravimitega. Ablatsioon on ette nähtud ainult siis, kui see on ebaefektiivne.

Näiteid on palju. Kuid RFA-d pole läbimõtlemata tehtud. Seetõttu suunatakse patsient enne protseduuri läbimist täiendavatele uuringutele..

Vastunäidustused

Raadiosagedusliku ablatsiooni loobumiseks on vähe põhjuseid.

Südamepuudulikkus dekompensatsiooni faasis

Kuna südamestruktuurid on täpselt sekkumise objektiks. Võimalik, et elund lakkab töötamast ja patsient sureb tüsistustesse. Kuni seisundi normaliseerumiseni, selle kompenseerimiseta on operatsiooni väljakirjutamine ja läbiviimine rangelt keelatud.

Naiste südamepuudulikkuse märke kirjeldatakse üksikasjalikult siin ja meestel siin.

Neeruhaigus raskes faasis

Näiteks düsfunktsionaalse kahjustusega nefropaatia. Probleem on selles, et kõik sellised seisundid lõpevad vererõhu kiire tõusuga. Seega on süda rünnaku all.

Korrigeerimata neerupatoloogiate korral on sekkumine keelatud.

Müokardiinfarkt ja paar päeva pärast seda

Kuni kahjustatud piirkond on täielikult armistunud. Soovitav on üldse mõni nädal või isegi kuud oodata. Tingimusel, et selline pikaajaline ooteaeg ei too kaasa ohtlikke tüsistusi.

Küsimuse otsustab arst kohapeal. Pärast patsiendi seisundi põhjalikku hindamist. Infarktist taastumise aste ja kiirus.

Elektrolüütilised probleemid

Kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi või naatriumi puudus. Nii ka liigne. Sellised patoloogiad kutsuvad sageli esile rütmihäireid. Seetõttu on lihtne segi ajada, kus on orgaanilised probleemid ja kus on elektrolüütide puudus või vastupidine protsess.

Kuni selgub, mida ja mida, lükatakse operatsioon edasi. Veelgi enam, vee-soola ainevahetuse tasakaalustamatuse korral on ablatsioon kasutu ja isegi kriitiliselt ohtlik..

Ägedad infektsioonid

Sõltumata lokaliseerimisest. Perioodil, kui keha võitleb viiruste, bakterite vastu, on operatsiooni võimatu läbi viia. Kuna komplikatsioonide, sealhulgas südameseiskuse oht on suur.

Peate ootama, kuni keha on patoloogiast täielikult taastatud, ja alles siis südant ravima.

Kontrastitalumatus

Ablatsioon viiakse läbi kateeterdamise teel. See tähendab, et elektrood viiakse südamestruktuuridesse. Instrumendi edasiliikumise kontrollimiseks arterist müokardini kasutatakse spetsiaalset skannerit.

Kontrastne ühend parandab nähtavust. Kuid need ravimid võivad olla allergilised. Seetõttu küsitletakse patsienti enne kohtumist hoolikalt ravimitalumatuse osas..

Välireaktsiooni välistamiseks tehakse kontrastkatseid.

Koagulopaatia

Lihtsamalt öeldes - vere hüübimishäired.

Arteriaalne hüpertensioon

Rõhu tõus üle 140 kuni 90 mm Hg. See on põhjus, miks operatsioon edasi lükata, kuni seisund normaliseerub. Võimalik, et peate võtma ravimeid.

Mõned südamerikked

Näiteks mitraalklapi kitsendamine. Küsimus on lahtine. Selle lahendavad kardioloogid ja spetsialiseerunud kirurgid.

Südame raadiosageduslik ablatsioon on ohutu protseduur, kuid ainult siis, kui järgitakse kõiki vastunäidustusi. Sellest sõltub tulemus ja rehabilitatsiooniperiood. Selle kestus, raskusaste.

Koolitus

Ei tekita erilisi raskusi:

• Tehakse ehhokardiograafiat. See tehnika võimaldab teil uurida südame orgaanilist asendit. Tema anatoomiline seisund. Paljastab kõik struktuurimuutused.
• Samuti on vajalik EKG. Erinevalt eelmisest tehnikast näitab see funktsionaalseid kõrvalekaldeid. Mõlemad meetodid määratakse süsteemis.
• Üldine vereanalüüs ja biokeemia. Võimalike põletikuliste, nakkuslike või autoimmuunsete protsesside kindlakstegemiseks. Mis on vastunäidustused.
• Samuti koagulogramm. Vere hüübimise uuring. Kuna menetluse keeldumise põhjused on nendel juhtudel võimalikud.

On ette nähtud täiendavad meetmed. Teise võimalusena võib rindkere röntgen või siseorganite ultraheli. Uriini uurimine. Parem on seda punkti kontrollida oma arstiga. Siis algab ettevalmistus ise..

• 12 tundi enne protseduuri keelduvad nad toidust ja veest. See vähendab ebamugavust ja suurendab ablatsioonitaluvust..
• 24–48 tundi loobusid nad suitsetamisest ja alkoholist. Need põhjustavad veresoonte valendiku kitsenemist, vererõhu tõusu. Tõenäoliselt ei asu arstid tööle, kui patsient on selles seisundis.
• Ravimite osas on vaja konsulteerida oma arstiga. Kui patsient võtab selliseid ravimeid nagu antihüpertensiivsed, antiarütmikumid, peate seda spetsialistiga arutama. Teatud ravimite võtmine võib olla mõttekas. Kuid sugugi mitte üksi.
• Teavitage kohapeal olevaid arste paigaldatud südamestimulaatorist. Kui üks implanteeritakse.

Muidu tulge lihtsalt kohale määratud ajal.

Operatsiooni edenemine

Patsient lamab diivanil.

• Reieluu, radiaalarteri või muude juurdepääsukohtade piirkonda ravitakse anesteetikumiga. Midagi muud pole vaja.
• Seejärel süstitakse parema nähtavuse huvides kontrastaine..
• Spetsialist juhatab EFI-d. Südant stimuleeritakse elektroodide abil söögitoru või invasiivse lähenemise kaudu. Väike vool kulgeb erinevates fookustes. See on vajalik anomaalia täpse asukoha kindlakstegemiseks. On juhtumeid, kui selliseid piirkondi on mitu. Niisiis, peate need kõik töötlema.

• Seejärel, pärast EFI teostamist, algab tegelik raadiosagedustoiming. Elektrood on ühendatud spetsiaalse aparaadiga. Ebanormaalsed piirkonnad on vooluga ühendatud. Seda tehakse järk-järgult ja seadme täieliku kontrolli all. Andmed visualiseeritakse ja kuvatakse.

• Pärast RFA operatsiooni lõppu rakendab arst EFI uuesti, stimuleerib südant ja vaatleb elundi vastust. Tavaliselt peaks see olema minimaalne. Vastuseks elektriimpulsi õigele juhtimisele tõmbub kokku kogu süda, mitte üksikud kambrid.

Protseduuri ajal on võimalik ümbermineku tunne, südamepekslemine. See on üsna normaalne. Igasugusest ebamugavusest tuleb viivitamatult arutada kardioloogi või kirurgiga.

Taastusravi

Taastumisperiood kestab umbes nädal. Esimene päev või kaks inimest on haiglas. Operatsioonijärgse patsiendi eest hoolitsemiseks spetsialistide jaoks. Hinnanud seisundit ja vajadusel aidanud.

• Peate lamama 3-4 tundi. Nii, et süda taastuks uuel viisil ja ei avaks ka kateetri juurdepääsu haavasid.
• Kui inimene on vallandatud, saab ta naasta oma tavapärasesse ellu. Kuid kehalise tegevuse suhtes kehtivad piirangud. Sa ei saa joosta, hüpata, üle 10 kg raskusi kanda. Nädala jooksul peate järgima säästlikku režiimi.
• Vastavalt sellele ei esine äärmuslikke temperatuure ega väljendunud külma / kuumuse mõju. Vannid, pikad kuumad vannid on vastunäidustatud.

Umbes 7 päeva pärast peate pöörduma spetsialisti poole. Siis saate tema loal naasta tavaellu..

Võimalikud tagajärjed

Tüsistusi esineb 1-2% juhtudest. On tõendeid enam-vähem näitajate kohta.

RFA võimalike tagajärgede hulka kuuluvad:

• Närvikahjustused. Harva juhtum. Ainult siis, kui arst pole kvalifitseeritud.
• Söögitoru kahjustused. Viige ebamugavustunne kurgus, kõhus. Verejooks on tõenäoline.
• Valu kateetri juurdepääsukohas.
• Trombemboolia on komplikatsioon pärast RFA-d südames, kui anumad on kahjustatud.
• Võimalik on ka surm. Kuid see on äärmiselt haruldane komplikatsioon. See esineb ainult patsientidel, kellel endovaskulaarne ablatsioon on põhimõtteliselt vastunäidustatud. Kui keeldumise põhjuseid ei ole mingil põhjusel arvesse võetud, on surma võimalus olemas..

RFA kardioloogias on asendamatu meetod arütmiate raviks. Tõsi, mitte kõik. Tehnika on 100% ohutu, on riske, kuigi mitte suur. Sellise protseduuri otstarbekuse küsimuse otsustab arst..

Südame ablatsioon on üks arütmia ravimeetodeid

Mõnes tüüpi südame rütmihäiretes ei anna farmakoloogiliste ravimite ja muude ravimeetodite kasutamine positiivset tulemust ega võimalda kliinilisi ilminguid eemaldada. Südame ablatsioon on meditsiiniline manipulatsioon, mis hõlmab müokardi teatud piirkondade hävitamist või asendamist sidekoega, mis põhjustab ja säilitab ebanormaalset elektrofüsioloogilist aktiivsust.

Ajalugu

Kateetreid hakati esmakordselt kasutama intrakardiaalseks stimulatsiooniks ja elektrilise aktiivsuse registreerimiseks juba 1960. aastate lõpus. Sel ajal kasutati rütmihäirete püsivate vormide raviks kirurgilisi manipulatsioone, näiteks arütmogeense fookuse eemaldamine kodade tahhükardias või AV-sõlme krüooperatsioon resistentse ventrikulaarse tahhükardia korral. 1967. aastal kirjeldasid kaks tunnustatud arsti Durer ja Kumel tahhüarütmiate esilekutsumise võimalust programmeeritud elektrostimulatsiooni abil. Sel ajal oli tänu intrakardiaalsele kateeterdamisele võimalik hinnata müokardis toimuvate elektriliste protsesside tunnuseid, mis võimaldas teha sellist protseduuri nagu epikardi kaardistamine..
1981. aastal kasutati seda mõistet esmakordselt praktikas, kuid see juhtus kogemata. Dr Gonzales kirjeldas juhtumit, kus patsiendil tehti pärast defibrillatsiooni elektrofüsioloogiline uuring, kuid defibrillaatori elektroodi ja kateetri elektroodi vahel tekkis kontakt, mis vallandas kõrgepingelahenduse, mis suunati Gissi kiiresse. Vabanenud energia põhjustas aluskoe kahjustusi ja vallandas täieliku südameblokaadi. Seejärel uuriti seda juhtumit üksikasjalikult ja selle põhjal töötati välja südame ablatsiooni tänapäevased tehnikad, mis päästis sadade tuhandete inimeste elu..

Meetodi olemus

Selle protseduuriga saab ravida teatud tüüpi rütmihäireid ja muid südamehaigusi. Arütmia tekib siis, kui juhtiva süsteemi elektrilised impulsid muutuvad ebajärjekindlaks, mis kutsub esile kiirendatud, aeglustunud või ebaregulaarse rütmi.

Kardioablatsioon aitab vältida kokkutõmbumise vastuolusid, katkestades elektrirajad ja taastades normaalse südamelöögi. Enne manipuleerimist on vaja läbida kateetri füsioloogiline uuring, mille käigus hinnatakse südame elektrilist aktiivsust ja määratakse ablatsiooniala..

Näidustused südame ablatsiooniks

Südame ablatsiooni näidustusi on kolme klassi.

Haruldasemate näidustuste hulka kuuluvad järgmised tingimused:

• Sümptomaatiline ravimresistentne idiopaatiline siinus-tahhükardia;
• Emakavälised kokkutõmbed, mis rikuvad elukvaliteeti;
• Sümptomaatiline sõlme emakaväline tahhükardia.

Raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni kasutatakse kliiniliselt oluliste tahhükardiate, sealhulgas polümorfse VT ja AF korral. Ravi suurimat efektiivsust täheldatakse SVT levinud vormide, nimelt sõlme vastastikuse tahhükardia ja ortodroomse vastastikuse tahhükardia all kannatavatel patsientidel..

Vastunäidustused protseduurile

Raadiosagedusliku ablatsiooni keelavad täielikult mitmed tegurid. Diagnoositud kodade trombi olemasolul ei tohiks kaaluda vasaku kodade ablatsiooni ja püsiva kodade lehvimise ablatsiooni. Samamoodi on vasaku vatsakese ablatsiooni korral vastunäidustuseks liikuva trombi olemasolu..
Mehaanilised proteesitavad südameklapid tavaliselt ei lõiku ega suhtle ablatsioonikateetritega. Raseduse kahtluse korral ei ole reproduktiivses eas naistel lubatud fluoroskoopiat teha.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne protseduuri peab patsient läbima rea ​​diagnostilisi uuringuid, et hinnata tema üldist tervist. Seejärel arutab arst patsiendiga südame ablatsiooni võimalikke riske ja eeliseid. Enne manipuleerimist on keelatud süüa ja juua. Kui patsient võtab mingeid farmakoloogilisi ravimeid, peab ta sellest teavitama raviarsti. Mõnel juhul palutakse patsientidel mõni päev enne ablatsiooni lõpetada antiarütmikumide võtmine.
Kui patsiendil on implanteeritud südameseade, näiteks südamestimulaator või kardioverter-defibrillaator, võtab arst intraoperatiivsete komplikatsioonide vältimiseks erimeetmeid.

Metoodika

Kuna ablatsiooniga ei kaasne tugevat valu, viiakse protseduur tavaliselt läbi kohaliku tuimestusega. Pikad painduvad torud (kateetrid) sisestatakse veeni või arteri (sõltuvalt murealast) ja juhitakse vereringesüsteemi kaudu südamesse. Niipea kui need on võimalik õigesse asendisse paigaldada, saadetakse juhtme kaudu kõrgsageduslik energiaimpulss, kuumutades ja hävitades südamekudesid, aidates kaasa arütmiate tekkele. Protseduur kestab tavaliselt 2 kuni 4 tundi, kuid võib ka kauem aega võtta.

Südame raadiosageduskateetri ablatsioon

See on mikrokirurgiline protseduur, mis kasutab õhukeseid, paindlikke torusid, mida nimetatakse kateetriteks, et minna südame sisse. Manipuleerimine on mugav, kuna see ei vaja üldanesteesiat ega südameseiskust. Meetodit kasutatakse spetsiaalsetes kardioloogiakeskustes koos vajaliku varustusega.

Protseduuri jaoks sisestatakse üks või mitu kateetrit veresoontesse ja tuuakse fluoroskoopia abil (meetod dünaamilise röntgenpildi saamiseks) südamekambritesse. Kateetrid jagunevad diagnostilisteks ja ablatiivseteks. Esimene tüüp võimaldab teil tuvastada ebanormaalse südamerütmi allikat ja teine ​​on vajalik selle kõrvaldamiseks.

RFA eelised

Tänu kateetri ablatsioonile on võimalik patsiente täielikult arütmia sümptomitest vabastada.
Video: kateetri ablatsioon

Pärast manipuleerimist patsientidel, kes olid varem kannatanud püsiva tahhükardia vormis, hingamine paraneb, õhupuudus kaob, väsimus ja üldine nõrkus kaovad. Statistiliste uuringute käigus märgiti, et protseduur pikendab eluiga ja vähendab kardiovaskulaarset riski 60%.
Võrreldes teiste manipulatsioonidega, näiteks kirurgilise ablatsiooniga, on paadil mitmeid eeliseid:

• Vähem traumaatiline;
• Ei vaja üldanesteesiat;
• Ei vaja intraoperatiivset südameseiskust;
• On lühema rehabilitatsiooniperioodiga;
• Vähem verejooksu ja kleepuvate komplikatsioonide riski.

Torakoskoopiline ablatsioon

Selle ravimeetodi olemus ei erine väga eelmisest. Peamine erinevus seisneb selles, kuidas te südamelihasele juurde pääsete. Protseduur ise viiakse läbi operatsioonisaalis üldanesteesia all. Rindkere ablatsiooni tegemiseks tehakse mõlemale rinnakorvi väiksed sisselõiked, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne toru, mille otsas on videokaamera. Seejärel viiakse raadiosageduselektroodid patoloogilise aktiivsuse piirkondadesse ja nende kaudu antakse võimas elektriline impulss, asendades patoloogilise fookuse armkoega.

Laseri ablatsioon

See on uuenduslik mini-invasiivne kirurgiline sekkumine, mis hõlmab spetsiaalse meditsiinilise laseri kasutamist, mille abil on võimalik saavutada müokardi patoloogiliste piirkondade armistumine. Manipuleerimise käigus luuakse suunatud voog, provotseerides südame lihaste termilisi muutusi ja asendades selle sidekoega. Menetluse positiivse mõju saamiseks võib vaja minna mitu kordust. 2–3 laserdablatsiooni "kursust" võib saavutada vajaliku armekoe ja asendada ebanormaalse elektrofüsioloogilise aktiivsuse ala täielikult.

Kuidas on operatsioonijärgne periood?

Protseduuri lõpus eemaldatakse patsiendi kehast kõik torud, juhtmed ja kateetrid. Mõnikord võib olla väike verejooks kubemest, randmest või mõnest muust piirkonnast, mille kaudu tehti operatiivne juurdepääs. Reeglina peatub see lihtsate manipulatsioonide ja survesideme abil kiiresti..
Mitu tundi peab patsient hoidma lamavas asendis. Vähenenud motoorne aktiivsus takistab verejooksu tekkimist kirurgilise haava piirkonnas. Vähemalt üks öö pärast protseduuri tuleb veeta statsionaaris spetsialisti järelevalve all. Paljud patsiendid tunnevad esimestel päevadel pärast ablatsiooni üldist väsimust, kuid umbes nädala pärast normaliseerub elu..

Tüsistused

Suurim oht ​​patsiendile ei ole protseduur ise, vaid röntgenikiirgus, mis võib ületada lubatud kiirgusdoosi. Statistiline analüüs näitas, et pärast fluoroskoopiat on geneetiliste defektidega lapse saamise tõenäosus 1 miljonist sündimusest. Keskmine üle 60-minutilise kiiritamisega pahaloomuliste kasvajate tekkimise risk jääb vahemikku 0,3 kuni 2,3 surma 1000 kohta. Enamikul juhtudel ei ületa kiiritamise kestus tund.
Peamised tüsistused, mida saab täheldada otse ablatsioonist, tekivad umbes 3% -l patsientidest. Trombemboolia esineb umbes 1% juhtudest. Samal ajal on 0,1–0,2% kõigist protseduuridest surmaga lõppenud. Südame komplikatsioonide esinemissagedus varieerub sõltuvalt ablatsiooni asukohast ja tüübist. Südame tüsistused hõlmavad järgmist:

• Kõrge klassi AV-blokaad;
• Südame tamponaad;
• Pärgarteri spasm / tromboos;
• Perikardiit;
• Vigastatud ventiil.

Vaskulaarsed tüsistused, mida võib täheldada 2–4% protseduuride koguarvust, hõlmavad järgmist:

• Retroperitoneaalne verejooks;
• Hematoom;
• Vaskulaarne vigastus;
• Mööduv isheemiline atakk / insult;
• Hüpotensioon;
• Õhk või trombemboolia.

Hingamisteede tüsistused:

• Kopsu hüpertensioon koos hemoptüüsiga või ilma (võib areneda kopsuarteri stenoosiga);
• Pneumotooraks.

Muud, vähem levinud tüsistused:

• Vasak kodade söögitoru fistul;
• Äge pülooriline spasm;
• Freeniline närvihalvatus;
• Kiirgus või naha elektrilised kahjustused;
• Infektsioon juurdepääsukohas;
• Patoloogiline siinus-tahhükardia;
• Proarütmia.

Elustiil ja prognoos pärast operatsiooni

Enamasti saab rütmi normaliseerida pärast esimest manipuleerimist, kuid mõned patsiendid vajavad protseduuri kordamist. Mõnikord, isegi pärast ablatsiooni, peate võib-olla jätkama ravimite võtmist. Rütmiprobleemide vältimiseks võite teha mitmeid elustiili muutusi:

• Vältige selliste stimulantide võtmist, mis võivad põhjustada südame rütmihäireid, näiteks kofeiini, alkoholi ja nikotiini.
• Uurige regulaarselt vererõhku ja vere kolesteroolitaset ning hoidke neid näitajaid normaalsetes piirides;
• On vaja säilitada kehaline aktiivsus. Soovitatav on arutada arstiga kehalise aktiivsuse optimaalse taseme üle ja sellest lähtuvalt koostada treeningprogramm;
• Vältige stressi ja psühho-emotsionaalset stressi;
• Sööge tervislikke toite ja võitlege ülekaaluga;
• Hankige regulaarne läbivaatus.

Järeldus

Südame ablatsioon on ülitõhus ja minimaalselt traumaatiline meetod südame rütmi taastamiseks. Protseduuril on kasulik mõju patsientide üldisele seisundile, eemaldatakse rütmihäirete kliinilised ilmingud, pikeneb eeldatav eluiga ja väheneb enneaegse surma oht. Tehnikast sai uus voor kardioloogia arengus ja see võimaldas varjutada ohtlikumaid kirurgilisi sekkumisi avatud südamele..