Südame ablatsioon on üks arütmia ravimeetodeid

Mõnes tüüpi südame rütmihäiretes ei anna farmakoloogiliste ravimite ja muude ravimeetodite kasutamine positiivset tulemust ega võimalda kliinilisi ilminguid eemaldada. Südame ablatsioon on meditsiiniline manipulatsioon, mis hõlmab müokardi teatud piirkondade hävitamist või asendamist sidekoega, mis põhjustab ja säilitab ebanormaalset elektrofüsioloogilist aktiivsust.

Ajalugu

Kateetreid hakati esmakordselt kasutama intrakardiaalseks stimulatsiooniks ja elektrilise aktiivsuse registreerimiseks juba 1960. aastate lõpus. Sel ajal kasutati rütmihäirete püsivate vormide raviks kirurgilisi manipulatsioone, näiteks arütmogeense fookuse eemaldamine kodade tahhükardias või AV-sõlme krüooperatsioon resistentse ventrikulaarse tahhükardia korral. 1967. aastal kirjeldasid kaks tunnustatud arsti Durer ja Kumel tahhüarütmiate esilekutsumise võimalust programmeeritud elektrostimulatsiooni abil. Sel ajal oli tänu intrakardiaalsele kateeterdamisele võimalik hinnata müokardis toimuvate elektriliste protsesside tunnuseid, mis võimaldas teha sellist protseduuri nagu epikardi kaardistamine..
1981. aastal kasutati seda mõistet esmakordselt praktikas, kuid see juhtus kogemata. Dr Gonzales kirjeldas juhtumit, kus patsiendil tehti pärast defibrillatsiooni elektrofüsioloogiline uuring, kuid defibrillaatori elektroodi ja kateetri elektroodi vahel tekkis kontakt, mis vallandas kõrgepingelahenduse, mis suunati Gissi kiiresse. Vabanenud energia põhjustas aluskoe kahjustusi ja vallandas täieliku südameblokaadi. Seejärel uuriti seda juhtumit üksikasjalikult ja selle põhjal töötati välja südame ablatsiooni tänapäevased tehnikad, mis päästis sadade tuhandete inimeste elu..

Meetodi olemus

Selle protseduuriga saab ravida teatud tüüpi rütmihäireid ja muid südamehaigusi. Arütmia tekib siis, kui juhtiva süsteemi elektrilised impulsid muutuvad ebajärjekindlaks, mis kutsub esile kiirendatud, aeglustunud või ebaregulaarse rütmi.

Kardioablatsioon aitab vältida kokkutõmbumise vastuolusid, katkestades elektrirajad ja taastades normaalse südamelöögi. Enne manipuleerimist on vaja läbida kateetri füsioloogiline uuring, mille käigus hinnatakse südame elektrilist aktiivsust ja määratakse ablatsiooniala..

Näidustused südame ablatsiooniks

Südame ablatsiooni näidustusi on kolme klassi.

Esimene klass
  • Atrivertrikulaarne nodulaarne reentrantne tahhükardia põhjustatud supraventrikulaarne tahhükardia.
  • Wolff-Parkinosan-White sündroom;
  • Unifokaalne kodade tahhükardia või kodade laperdus (eriti tavalised parempoolsed vormid).

Eespool nimetatud rütmihäirete korral on ablatsioon esimene raviteraapia.

Teine klassKodade laperdus, millega kaasneb elukvaliteedi langus, samuti vähemalt ühe arütmiavastase ravimi ebaefektiivsus või talumatus. Veelgi enam, kui südame löögisageduse reguleerimiseks kasutatakse vasaku aatriumi ablatsiooni ja AV ristmiku ablatsiooni, siis on see I klassi näidustus..
Kolmas klassSee näidustuste rühm hõlmab sümptomaatilist ventrikulaarset tahhükardiat. Kateetri ablatsioon on valitud ravi idiopaatilise VT korral. Struktuursete südamehaiguste korral tehakse kateetri ablatsioon tavaliselt siis, kui ravimist pole kasu. Seda kasutatakse ka täiendava ravina patsientidel, kellel on implanteeritud kardioverteri defibrillaatori liiga sagedased šokid..

Haruldasemate näidustuste hulka kuuluvad järgmised tingimused:

  • Sümptomaatiline ravimresistentne idiopaatiline siinus-tahhükardia;
  • Emakavälised kokkutõmbed, mis rikuvad elukvaliteeti;
  • Sümptomaatiline sõlme emakaväline tahhükardia.

Raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni kasutatakse kliiniliselt oluliste tahhükardiate, sealhulgas polümorfse VT ja AF korral. Ravi suurimat efektiivsust täheldatakse SVT levinud vormide, nimelt sõlme vastastikuse tahhükardia ja ortodroomse vastastikuse tahhükardia all kannatavatel patsientidel..

Vastunäidustused protseduurile

Raadiosagedusliku ablatsiooni keelavad täielikult mitmed tegurid. Diagnoositud kodade trombi olemasolul ei tohiks kaaluda vasaku kodade ablatsiooni ja püsiva kodade lehvimise ablatsiooni. Samamoodi on vasaku vatsakese ablatsiooni korral vastunäidustuseks liikuva trombi olemasolu..
Mehaanilised proteesitavad südameklapid tavaliselt ei lõiku ega suhtle ablatsioonikateetritega. Raseduse kahtluse korral ei ole reproduktiivses eas naistel lubatud fluoroskoopiat teha.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne protseduuri peab patsient läbima rea ​​diagnostilisi uuringuid, et hinnata tema üldist tervist. Seejärel arutab arst patsiendiga südame ablatsiooni võimalikke riske ja eeliseid. Enne manipuleerimist on keelatud süüa ja juua. Kui patsient võtab mingeid farmakoloogilisi ravimeid, peab ta sellest teavitama raviarsti. Mõnel juhul palutakse patsientidel mõni päev enne ablatsiooni lõpetada antiarütmikumide võtmine.
Kui patsiendil on implanteeritud südameseade, näiteks südamestimulaator või kardioverter-defibrillaator, võtab arst intraoperatiivsete komplikatsioonide vältimiseks erimeetmeid.

Metoodika

Kuna ablatsiooniga ei kaasne tugevat valu, viiakse protseduur tavaliselt läbi kohaliku tuimestusega. Pikad painduvad torud (kateetrid) sisestatakse veeni või arteri (sõltuvalt murealast) ja juhitakse vereringesüsteemi kaudu südamesse. Niipea kui need on võimalik õigesse asendisse paigaldada, saadetakse juhtme kaudu kõrgsageduslik energiaimpulss, kuumutades ja hävitades südamekudesid, aidates kaasa arütmiate tekkele. Protseduur kestab tavaliselt 2 kuni 4 tundi, kuid võib ka kauem aega võtta.

Südame raadiosageduskateetri ablatsioon

See on mikrokirurgiline protseduur, mis kasutab õhukeseid, paindlikke torusid, mida nimetatakse kateetriteks, et minna südame sisse. Manipuleerimine on mugav, kuna see ei vaja üldanesteesiat ega südameseiskust. Meetodit kasutatakse spetsiaalsetes kardioloogiakeskustes koos vajaliku varustusega.


Protseduuri jaoks sisestatakse üks või mitu kateetrit veresoontesse ja tuuakse fluoroskoopia abil (meetod dünaamilise röntgenpildi saamiseks) südamekambritesse. Kateetrid jagunevad diagnostilisteks ja ablatiivseteks. Esimene tüüp võimaldab teil tuvastada ebanormaalse südamerütmi allikat ja teine ​​on vajalik selle kõrvaldamiseks.

RFA eelised

Tänu kateetri ablatsioonile on võimalik patsiente täielikult arütmia sümptomitest vabastada.
Video: kateetri ablatsioon

Pärast manipuleerimist patsientidel, kes olid varem kannatanud püsiva tahhükardia vormis, hingamine paraneb, õhupuudus kaob, väsimus ja üldine nõrkus kaovad. Statistiliste uuringute käigus märgiti, et protseduur pikendab eluiga ja vähendab kardiovaskulaarset riski 60%.
Võrreldes teiste manipulatsioonidega, näiteks kirurgilise ablatsiooniga, on paadil mitmeid eeliseid:

  • Vähem traumaatiline;
  • Ei vaja üldanesteesiat;
  • Ei vaja intraoperatiivset südameseiskust;
  • On lühema rehabilitatsiooniperioodiga;
  • Vähem verejooksu ja kleepuvate komplikatsioonide riski.

Torakoskoopiline ablatsioon

Selle ravimeetodi olemus ei erine väga eelmisest. Peamine erinevus seisneb selles, kuidas te südamelihasele juurde pääsete. Protseduur ise viiakse läbi operatsioonisaalis üldanesteesia all. Rindkere ablatsiooni tegemiseks tehakse mõlemale rinnakorvi väiksed sisselõiked, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne toru, mille otsas on videokaamera. Seejärel viiakse raadiosageduselektroodid patoloogilise aktiivsuse piirkondadesse ja nende kaudu antakse võimas elektriline impulss, asendades patoloogilise fookuse armkoega.

Laseri ablatsioon

See on uuenduslik mini-invasiivne kirurgiline sekkumine, mis hõlmab spetsiaalse meditsiinilise laseri kasutamist, mille abil on võimalik saavutada müokardi patoloogiliste piirkondade armistumine. Manipuleerimise käigus luuakse suunatud voog, provotseerides südame lihaste termilisi muutusi ja asendades selle sidekoega. Menetluse positiivse mõju saamiseks võib vaja minna mitu kordust. 2–3 laserdablatsiooni "kursust" võib saavutada vajaliku armekoe ja asendada ebanormaalse elektrofüsioloogilise aktiivsuse ala täielikult.

Kuidas on operatsioonijärgne periood?

Protseduuri lõpus eemaldatakse patsiendi kehast kõik torud, juhtmed ja kateetrid. Mõnikord võib olla väike verejooks kubemest, randmest või mõnest muust piirkonnast, mille kaudu tehti operatiivne juurdepääs. Reeglina peatub see lihtsate manipulatsioonide ja survesideme abil kiiresti..
Mitu tundi peab patsient hoidma lamavas asendis. Vähenenud motoorne aktiivsus takistab verejooksu tekkimist kirurgilise haava piirkonnas. Vähemalt üks öö pärast protseduuri tuleb veeta statsionaaris spetsialisti järelevalve all. Paljud patsiendid tunnevad esimestel päevadel pärast ablatsiooni üldist väsimust, kuid umbes nädala pärast normaliseerub elu..

Tüsistused

Suurim oht ​​patsiendile ei ole protseduur ise, vaid röntgenikiirgus, mis võib ületada lubatud kiirgusdoosi. Statistiline analüüs näitas, et pärast fluoroskoopiat on geneetiliste defektidega lapse saamise tõenäosus 1 miljonist sündimusest. Keskmine üle 60-minutilise kiiritamisega pahaloomuliste kasvajate tekkimise risk jääb vahemikku 0,3 kuni 2,3 surma 1000 kohta. Enamikul juhtudel ei ületa kiiritamise kestus tund.
Peamised tüsistused, mida saab täheldada otse ablatsioonist, tekivad umbes 3% -l patsientidest. Trombemboolia esineb umbes 1% juhtudest. Samal ajal on 0,1–0,2% kõigist protseduuridest surmaga lõppenud. Südame komplikatsioonide esinemissagedus varieerub sõltuvalt ablatsiooni asukohast ja tüübist. Südame tüsistused hõlmavad järgmist:

  • Kõrge klassi AV-blokaad;
  • Südame tamponaad;
  • Pärgarteri spasm / tromboos;
  • Perikardiit;
  • Vigastatud ventiil.

Vaskulaarsed tüsistused, mida võib täheldada 2–4% protseduuride koguarvust, hõlmavad järgmist:

  • Retroperitoneaalne verejooks;
  • Hematoom;
  • Vaskulaarne vigastus;
  • Mööduv isheemiline atakk / insult;
  • Hüpotensioon;
  • Õhk või trombemboolia.

Hingamisteede tüsistused:

  • Kopsu hüpertensioon koos hemoptüüsiga või ilma (võib areneda kopsuarteri stenoosiga);
  • Pneumotooraks.

Muud, vähem levinud tüsistused:

  • Vasak kodade söögitoru fistul;
  • Äge pülooriline spasm;
  • Freeniline närvihalvatus;
  • Kiirgus või naha elektrilised kahjustused;
  • Infektsioon juurdepääsukohas;
  • Patoloogiline siinus-tahhükardia;
  • Proarütmia.

Elustiil ja prognoos pärast operatsiooni

Enamasti saab rütmi normaliseerida pärast esimest manipuleerimist, kuid mõned patsiendid vajavad protseduuri kordamist. Mõnikord, isegi pärast ablatsiooni, peate võib-olla jätkama ravimite võtmist. Rütmiprobleemide vältimiseks võite teha mitmeid elustiili muutusi:

  • Vältige selliste stimulantide võtmist, mis võivad põhjustada südame rütmihäireid, näiteks kofeiini, alkoholi ja nikotiini.
  • Uurige regulaarselt vererõhku ja vere kolesteroolitaset ning hoidke neid näitajaid normaalsetes piirides;
  • On vaja säilitada kehaline aktiivsus. Soovitatav on arutada arstiga kehalise aktiivsuse optimaalse taseme üle ja sellest lähtuvalt koostada treeningprogramm;
  • Vältige stressi ja psühho-emotsionaalset stressi;
  • Sööge tervislikke toite ja võitlege ülekaaluga;
  • Hankige regulaarne läbivaatus.

Järeldus

Südame ablatsioon on ülitõhus ja minimaalselt traumaatiline meetod südame rütmi taastamiseks. Protseduuril on kasulik mõju patsientide üldisele seisundile, eemaldatakse rütmihäirete kliinilised ilmingud, pikeneb eeldatav eluiga ja väheneb enneaegse surma oht. Tehnikast sai uus voor kardioloogia arengus ja see võimaldas varjutada ohtlikumaid kirurgilisi sekkumisi avatud südamele..

Mis on südame raadiosageduslik ablatsioon? Näidustused selle rakendamiseks, ettevalmistamiseks ja operatsiooni kulgemiseks

Südame raadiosageduslik ablatsioon (või RFA) on üks moodsamaid ja tõhusamaid arütmiavastase ravi meetodeid

Arütmiad ühendavad suurt rühma erinevaid südamerütmihäireid.

Kõige tavalisemad on:

  • kodade laperdus
  • kodade virvendus või kodade virvendus
  • vatsakeste enneaegsed löögid
  • AV sõlme vastastikune tahhükardia
  • ventrikulaarne tahhükardia.

Esimest korda tehti selline minimaalselt invasiivne operatsioon edukalt XX sajandi 80ndatel..

Südame raadiosageduslik ablatsioon on väga tõhus alternatiiv tavapärasele arütmiavastasele ravimile või traumaatilisele avatud südameoperatsioonile.

Seda teostavad arütoloogid või südamekirurgid. Operatsioonisaalis röntgenkiirguse kontrolli all, ilma skalpelli ja naha sisselõikeid kasutamata.

Peamised näidustused RFA toimimiseks

Kodade virvendus ehk kodade virvendus ja kodade laperdus. Need südame rütmihäired on kõige levinumad kõigi arütmia tüüpide seas. Oht seisneb insuldi riski viiekordses suurenemises. Selliseid lööke seostatakse patsientide suurema suremuse ja raske puudega..

Kodade virvendusarütmia RFA viiakse läbi ravimravi ebaefektiivsuse ja sagedaste südamerütmihäirete korral.

Mõnikord võib püsiva kliinilise efekti saavutamiseks vaja minna mitut protseduuri..

Kõige sagedamini tehakse südame raadiosageduslik ablatsioon järgmiste südamerütmihäirete korral:

  1. AV sõlme vastastikune tahhükardia. Ablatsiooni absoluutsed näidustused on vastupanu arütmiavastasele ravile või ravimite talumatus..
  2. Supraventrikulaarne või supraventrikulaarne tahhükardia on: siinus, sinoatriaalne tahhükardia re-entry mehhanismi abil, kodade tahhükardia. Seda tüüpi arütmiate pulss on tavaliselt 150 või rohkem lööki minutis..
  3. Ventrikulaarne tahhükardia on kõige ohtlikum arütmia tüüp, sest see võib muunduda ventrikulaarseks virvenduseks, mis viib südame seiskumiseni. Kateetri ablatsioon on näidustatud idiopaatilise, orgaanilise südamehaiguse, vasaku vatsakese väljavoolutraktori ventrikulaarse tahhükardia, fastsikulaarse tahhükardia ja mõnes muus olukorras..
  4. Wolff-Parkinson-White'i sündroom või WPW sündroom. Selle südamehaiguse korral on olemas täiendavad juhtimisradad, mida mööda levib vale impulss, mis viib AV sõlme vastastikuse tahhükardia tekkeni.

RFA vastunäidustused

Südame raadiosagedusliku ablatsiooni võib edasi lükata või tühistada, kui patsiendil on järgmised vastunäidustused:

  • allergia joodi sisaldavate ravimite suhtes, kuna anumatesse süstitakse joodil põhinevat kontrastainet;
  • äge müokardiinfarkt või insult, nii hemorraagiline kui ka isheemiline;
  • intrakardiaalsete trombide olemasolu;
  • veritsushäired - hüpokoagulatsioon või hüperkoagulatsioon, raske aneemia;
  • ägedad põletikulised haigused;
  • kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis - raske südame-, neeru-, hingamispuudulikkus;
  • nakkav endokardiit.

Operatsioonieelne ettevalmistus

Enne raadiosagedusliku ablatsiooni protseduuri läbimist peab patsient läbima tavapärase uuringute loendi:

  • üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
  • biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm;
  • veregrupi ja Rh-faktori määramine;
  • viirusliku hepatiidi, HIV markerid;
  • Wassermani reaktsioon, s.t. süüfilise analüüs);
  • elektrokardiogramm;
  • igapäevane EKG jälgimine - Holter-EKG;
  • ehhokardiograafia - südame ultraheli.

Arütmoloog võib tellida täiendavaid diagnostilisi uuringuid.

Stressitest jooksurajal või rattaergomeetril, EGD, pärgarteri angiograafia, transösofageaalne ehhokardiograafia.

Südame raadiosageduslik ablatsioon

Antiarütmikumid ja antikoagulandid, näiteks varfariin või aspecard, võivad vajada mõne päeva ette kasutamist.

Päev enne anestesioloogi patsiendi uurimist on protseduuri päeval hommikusöök välistatud.

Patsient peab raseerima kubemepiirkonnad mõlemalt poolt.

Südame raadiosageduslik ablatsioon viiakse läbi röntgenoperatsioonide ruumis.

  • Patsient asetatakse operatsioonilauale ja ühendatakse EKG, vererõhu ja hapnikuga küllastumise jälgimisjaamaga.
  • Ravimite manustamiseks sisestatakse veeni perifeerne kateeter.
  • Arst viib kõik manipulatsioonid läbi röntgenkiirguse kontrolli all. Pilt kuvatakse operatsioonisaali monitoril.
  • Südamekirurg asub patsiendist paremal ja töötleb operatsioonivälja antiseptilise lahusega.
  • Seejärel teostab ta kubemepiirkondades kohaliku anesteesia novokaiini või lidokaiini lahusega ja teeb punktsiooni - reieluu veeni punktsiooni..
  • Edasised manipulatsioonid viiakse läbi väikese läbimõõduga instrumentidega, mitte üle 5 mm. Kateetrid tuuakse südamesse alumise õõnesveeni kaudu.
  • Joodipõhise kontrastaine, näiteks Omnipaque, Ultravist, Optirea, Tomohexol abil leiab arst vajaliku südametsooni.

See võib olla kas vasak või parem aatrium..

Arütmia fookuste diagnoosimine

Arütmia fookus diagnoositakse elektrofüsioloogilise kateetri juhtimisega ja südameimpulsside kaardi ehitamisega.

Kui patsiendil ei esine arütmia sümptomeid, provotseerib operaator selle esinemist spetsiaalsete ravimite manustamisega.

Või isoproterenool ehk elektriline toime südame siseseinale.

Kodade virvendusarütmia korral asub fookus kopsu veenide avade ümber. Kodade laperdus või WPW sündroom - mis tahes kodade erinevates osades.

Südame raadiosagedusliku ablatsiooni teostab kohalik kõrge temperatuuri mõju rütmihäire fookusele. Mis viib südamekoe hävimise ja nekroosini.

Nii katkestatakse südamelihase kaudu patoloogiliste impulsside levik. Ablatsioon võib kasutada ka laserit, ultraheli energiat või madalatemperatuurilist kauteriseerimist - krüodestruktsiooni.

RFA lõplikud protseduurid

Kui RFA on lõpule jõudnud, ootab operaator 15–20 minutit ja proovib uuesti arütmiahoogu esile kutsuda. Kui arütmia ei ilmu, tunnistatakse operatsioon lõpetatuks ja lõppeb.

Ablatsiooni aeg on rangelt individuaalne. Reeglina sõltub see arütmia tüübist ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

WPW sündroomi, AV sõlme vastastikuse tahhükardia korral on protseduuri keskmine kestus umbes 1 tund. Kui kodade virvendusarütmia võib kesta kuni 3-4 tundi ja mõnikord ka rohkem.

Kateetrid eemaldatakse reieluu anumatest, aeg-ajalt õmmeldakse juurdepääsukoht 1-2 õmblusega võimaliku verejooksu peatamiseks.

Kubemepiirkondadele kinnitatakse steriilne sidemega sidemed. Pärast seda viiakse patsient palatisse.

Võimalikud komplikatsioonid pärast RFA operatsiooni

Raadiosagedusliku ablatsiooni korral on kahjulike mõjude esinemissagedus väike ega ületa 2–3%.

Need on jagatud 4 tüsistuste rühma:

  1. Torkimise ja vaskulaarse kateeterdamisega seotud tüsistused:
    • hematoom kubeme-reieluu piirkonnas
    • reieluu tromboos
    • valeaneurüsm
    • veeni või arteri seina perforatsioon
    • verejooks.
  2. põhjustatud kateetri manipuleerimisest südames:
    • südameklapi vigastus
    • südameseina kahjustus
    • tohutu verejooks ja tamponaad
    • trombemboolia.
  3. ablatsiooni põhjustatud:
    • atrioventrikulaarne blokaad
    • müokardi kahjustus
    • äge tserebrovaskulaarne õnnetus.
  4. seotud röntgenkiirgusega: põletused, kiiritushaigus. Praegu neid praktiliselt ei esine tänu kaasaegsete seadmete kasutamisele, samuti kiirgusele kokkupuute lühikese aja tõttu..

Tavalised punktsioonist tulenevad lokaalsed tüsistused on hematoomid, väike verejooks.

Nad ei vaja täiendavat ravi ja kaovad ise.
Püsiv AV-blokaad ja südametamponaad on potentsiaalselt ohtlikud. Kui on vaja korduvat erakorralist kirurgilist sekkumist.

Nende sagedus jõuab vaevalt 1% -ni ja suremus RFA-ga ei ületa 0,2%.

Operatsioonijärgne periood

Protseduuri lõpus määrati patsiendile voodis viibimine 12–24 tundi. Operatsiooni päeval on vaja suurendada joodud vedeliku kogust 1,5–2 liitrini, et võimalikult kiiresti eemaldada kontrast..

Valulikud aistingud pole tüüpilised. Patsient vabastatakse järgmisel päeval või kõige rohkem mõne päeva pärast.

Taastusravi etapis võib sõltuvalt südamerütmi patoloogiast olla vajalik 2–4 nädala jooksul võtta antikoagulante, antiarütmikume..

On vaja järgida soovitusi tervisliku eluviisi, toitumise, halbade harjumuste välistamise ja ettenähtud ravimite võtmise kohta.

1 kuu möödudes viiakse saavutatud efekti stabiilsuse kinnitamiseks läbi Holter-EKG igapäevane kontroll.

Tuleb mõista, et südame raadiosageduslik ablatsioon on keha tõsine vigastus ja pärast operatsiooni lõppu tuleb patsiendile määrata voodirežiim.

Ta peab olema arstide pideva järelevalve all ja jälgima keha seisundit. Regulaarsete intervallidega peab patsient läbima korduvaid EKG protseduure.

Esimest korda tehakse elektrokardiograafia kuus tundi pärast ablatsiooni lõpetamist. Järgmine kaheteistkümne tunni pärast ja viimane - päeva pärast.

Samuti mõõdetakse vererõhku ja kehatemperatuuri.

See on normaalne operatsioonijärgne seisund. See kestab mitte rohkem kui kolmkümmend minutit ja möödub ilma mingeid ravimeid võtmata.

Kui ebamugavustunne suureneb või ei kao kolmekümne minuti pärast, peate sellest viivitamatult arstile rääkima.

Esimestel päevadel pärast RFA operatsiooni võib patsient tunda ebaregulaarset südamelööki. See möödub aga väga kiiresti..

Patsiendi saab välja lasta järgmisel päeval pärast südame raadiosagedusliku ablatsiooni lõppu. On olnud juhtumeid, kui tervislik seisund võimaldab inimese haiglast välja kirjutada paari tunni jooksul pärast operatsiooni.

Kui vastunäidustusi pole ja arst lubab patsiendi kohe pärast operatsiooni välja lasta, siis ei ole soovitatav ise autot juhtida. Parem, kui keegi viib ta koju.

Mis on RFA? Arütmia ravi raadiosagedusliku ablatsiooniga

Arütmia põhjustab

Arütmia on südame normaalse rütmi rikkumine. Selle põhjuseks on elektriliste impulsside talitlushäired, mis käivitavad südamelihaste kokkutõmbed. See on südame kudedes patoloogiliste piirkondade ilmnemise tagajärg. Vastavalt on ravi nende piirkondade neutraliseerimine.

Ravimeetodid

Rütmihäirete peamised ravimeetodid on ravimiteraapia ja kirurgia..
Meditsiiniline või konservatiivne ravi seisneb peamiselt vitamiinide ja mineraalide komplekside ning üldtooniku võtmises. Kui arütmia on raskem, määratakse antiarütmikumid. Need on 4 ravimirühma, mis erinevad toimemeetodilt: naatriumikanali blokaatorid, beetablokaatorid, kaaliumikanali blokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on ette nähtud tõsisematel juhtudel, kui on oht patsiendi elule. See on südamestimulaatori või defibrillaatori paigaldamine. Need on seadmed, mis implanteeritakse patsiendi naha alla. Neil on elektroodid, mis sisestatakse südame patoloogilistesse piirkondadesse ja tekitavad impulsse, mis käivitavad südamelihaste kokkutõmbumise vajalikus rütmis.

Raadiosageduse ablatsioon

RFA-d tuleks eraldi esemena esile tõsta, kuigi selle võib omistada kirurgilisele ravile. Sellel meetodil on teiste meetodite ees mitmeid vaieldamatuid eeliseid:

- 60% efektiivsem kui konservatiivne ravi
- ei vaja avatud operatsiooni
- Operatsioon on minimaalselt invasiivne, vähem traumaatiline
- Piisavalt 1 protseduur
- saadaval igas vanuses
- Viitab "madala riskiga" tehingutele
- Kõrvaldab arütmia põhjuse

Meetod põhineb kontsentreeritud raadiosagedusliku impulsi hävitaval mõjul patoloogilistele südamekudedele.
Need impulsid saadetakse spetsiaalsesse juhtkateetrisse. Seda süstitakse läbi reieluu- või radiaalarteri ja juhitakse röntgenkiirte all südamesse. Selle kiirgusega kokkupuute tagajärjel kuumutatakse kudesid 40–60 kraadini, patoloogiline piirkond hävib ja ei tekita enam kokkutõmbeid, mis häiriksid südame normaalset rütmi..

RFA on kõige tõhusam järgmiste rütmihäirete korral:
- Ventrikulaarne tahhükardia - normaalne rütm, millel on suurenenud pulss. Selle patoloogia korral on oht kodade virvenduseks ja asüstooliaks..
- ventrikulaarne ekstrasüstoolia - episoodiline "ekstra" löök normaalse südamelöögi vahel.
- kodade virvendus või kodade virvendus - kaootiline kiire kodade kokkutõmbumine. Samal ajal pole vatsakestel aega verega täita ja verd piisavas mahus välja suruda.
- Wolff-Parkinson-White (WPW) sündroom - keeruline sündroom, kus iga südamelöök algab esialgse elektrostimulatsiooniga, mis muudab iga löögi efektiivsust.
- Südameõõnsuste laiendamine - dilatatsioon ja südamepuudulikkus, täiendades rütmimuutusi.

puudused

Rütmihäirete kordumine on võimalik mitmel põhjusel. Kuid RFA viitab meetoditele, mida saab rakendada korduvalt, äärmiselt kõrge efektiivsusega - umbes 90%

Ablatsioon (südame RFA): mis see on, näidustused ja vastunäidustused operatsioonile, kuidas seda tehakse, taastusravi ja võimalikud tüsistused

Ablatsioon on südamerütmihäirete minimaalselt invasiivse ravi meetod, tehnikal on selged näidustused, mis on peamiselt seotud lihasorgani ebastabiilse, ebastabiilse peksmisega. Näiteks hõlmavad diagnoosid tahhükardiat, mis on põhjustatud kaamerate liigsest stimulatsioonist jne..

Valikuid võib olla palju. Protseduur on üldiselt üsna ohutu ja sellel on minimaalselt vastunäidustusi. Pealegi täheldatakse toimet enam kui 80% -l patsientidest. Muud juhtumid on seotud vale diagnoosi või vale teostustehnikaga.

Erinevalt operatsioonist ei vaja ablatsioon pikka taastumist. Pärast päeva või isegi varem võib patsient koju minna.

Taastusravi perioodil on piirangud minimaalsed: ärge kandke raskusi, ärge tegelege intensiivse füüsilise tegevusega jne. Kuid tuleb arvestada paljude nüanssidega..

Ablatsiooni tüübid

Patoloogilise fookuse hävitamine, mis põhjustab häireid südame normaalses töös, võib toimuda mitmete füüsiliste mõjude abil, seetõttu on ablatsioon järgmist tüüpi:

  • Raadiosagedus.
  • Ultraheli.
  • Laser.
  • Krüodestruktsioon.

Kuid nende seas on kõige enam populaarsust kogunud raadiosageduslik ablatsioon, kuna patoloogilise piirkonna hautamine kõrgsagedusliku elektrienergia abil on ohutu ja valutu ravimeetod. Mõnikord nimetatakse seda protseduuri ka kateetri ablatsiooniks, kuna selle teostamiseks sisestatakse kateetrid südamesse..

Näidustused


RFA-operatsiooni tehakse inimestele, kelle südamerütmihäireid ei saa ravimitega parandada, ravimid põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid või keha seisund on eluohtlik ja ähvardab ootamatu südameseiskus. Operatsiooni määrab kardioloog või südamekirurg. Seda tehakse järgmiste haiguste korral:

  • kodade virvendus või lehvimine;
  • ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia;
  • WPW sündroom;
  • paroksüsmaalne tahhükardia.

Vastunäidustused

Selle operatsiooni vastunäidustused on suhtelised, st kui patsiendi seisund on parandatud, saab operatsiooni siiski teha. Ilma keha seisundi esialgse stabiliseerimiseta ei saa operatsiooni teha järgmistel juhtudel:

  • Kui patsiendil on püsivalt tõusnud kehatemperatuur;
  • Ägeda nakkushaiguse perioodil;
  • Raske kopsu- või neeruhaigusega;
  • Südame sisemise voodri põletikuga, see tähendab endokardiit;
  • Kui nelja nädala jooksul on täheldatud ebastabiilset stenokardiat;
  • Ägeda müokardiinfarkti korral esimestel päevadel;
  • Südamepuudulikkuse ägenemise ajal;
  • Raske arteriaalse hüpertensiooniga;
  • Kui vasaku vatsakese aneurüsmaga kaasneb tromb;
  • Kui mõnes teises südame osas on verehüübed;
  • Aneemiaga;
  • Vere hüübimise rikkumise korral;
  • Aordiava stenoosiga, kui on vaja juurdepääsu vasakule vatsakesele;
  • Kui olete kontrastaine suhtes allergiline või teil on jooditalumatus.

Lisaks ei tehta rasedatele naistele RFA-d, et mitte loote ioniseeriva kiirgusega kokku puutuda. Samuti võivad selle protseduuri ajal tekkida tüsistused mehaaniliste proteesiga südameklappidega patsientidel, mille kaudu on ablatsioonikateetri läbimine mõnikord keeruline..

AV liigese raadiosageduslik ablatsioon

AV-ühenduse raadiosagedusliku ablatsiooni meetod koos kaasaegse sagedust kohandava stimuleerimissüsteemi implanteerimisega on ohutu ja tõhus kirurgiline sekkumine, mis tagab vatsakeste kiiruse usaldusväärse juhtimise ja parandab patsientide elukvaliteeti ning on valitud meetod kodade virvendusarütmide ravimiresistentsete vormide ravimisel..

AV-ühenduse raadiosagedusliku ablatsiooni põhinäitajad:

kõrge pulss (HR), millel on tõsine pulssipuudulikkus ja mida ei korrigeerita piisavalt arütmiavastaste või negatiivsete kronotroopsete ravimitega kombinatsioonis vasaku vatsakese düsfunktsiooniga (südamepuudulikkus). See on väike patsientide rühm, kes tervislikel põhjustel läbib atrioventrikulaarse sõlme raadiosagedusliku ablatsiooni.

juhtudel, kui patsiendil diagnoositakse kodade virvendusarütmia-bradüform ja patsient saadetakse südamestimulaatori implanteerimiseks (SSSU + kodade virvendusarütmia kombinatsioon)

progresseeruv südamepuudulikkus, kardiomügaalia, väljutusfraktsiooni vähenemine, kõrge pulss (tahhüstüstool), mida ravimid ei korrigeeri

juhtudel, kui raadiosagedusliku ablatsiooni "kopsu veeni isoleerimine" ei ole võimalik

RF-ühenduste RFA-protseduur kuulub minimaalselt invasiivsete kirurgilise ravi tüüpide kategooriasse. Võimalikud tüsistused on sarnased südamestimulaatori implanteerimisel tekkivatega ja neid on üksikasjalikult kirjeldatud jaotises "südamestimulaatori implantatsioon"..

Hoolimata asjaolust, et AV sõlmede ablatsiooni eelised on kahtlemata, võib selle tehnika piirangute hulgas välja tuua pideva vajaduse antikoagulatsioonravi järele, AV sünkroonsuse kaotuse ja eluaegse sõltuvuse implanteeritud südamestimulaatorist..

aastat on AV-ühenduse kateetri ablatsioonimeetod (ladina ablatio - lahutamine) koos stimuleerimissüsteemi implanteerimisega, et kontrollida ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedust patsientidel, kellel on kodade virvendusarütmiaga ravile allumatu arütmiavastane ravi..

See ingliskeelses kirjanduses omandatud termin tähendab kunstliku AV-ploki loomist AV-alaga kokkupuute kaudu - seosed erinevate füüsikaliste teguritega.

Esialgu kasutati kunstliku täieliku AV-blokaadi loomiseks elektro hävitamise või fulgureerimise meetodit, samal ajal kui löögi AV-ühenduse piirkonnas teostas defibrillaatori tühjendus.

Meie osakonnal on kogunenud laialdane kogemus AV - ühendi fulguratsiooni kasutamisel supraventrikulaarsete tahhüarütmiate ravimitõrjuvate vormidega patsientide ravimisel..

Aastatel 1982

Südame radade transvenoosse elektrodestruktsiooni meetodit kasutati 170 patsiendil.

Vaatamata fulguratsiooni piisavale efektiivsusele on sellel meetodil mitmeid puudusi (barotrauma olemasolu, vajadus üldanesteesia järele, ventrikulaarsed rütmihäired jne), mis oluliselt piiras selle kasutamist kliinikus..

aastat töötati välja raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) meetod, mis suure efektiivsusega ja madalate tüsistuste korral asendas fulguratsiooni meetodi peaaegu täielikult.

Aastaid on meie kliinikus kasutatud raadiosagedusliku ablatsiooni meetodit püsiva ja paroksüsmaalse kodade virvendusarütmiaga patsientidel ning mõnel juhul kodade laperdusega patsientidel..

RFA etapid

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi röntgeni tingimustes.

Anesteesiana kasutatakse kohaliku (novokaiini) ja intravenoosse anesteesia (Diprivan) kombinatsiooni.

Pärast pideva südamerütmi jaoks sisestatud endokardi elektroodide sisestamist ja parema vatsakese ajutise stimuleerimise kehtestamist algab raadiosagedusliku ablatsiooni staadium.

Operatsiooni ajal jälgitakse ablatsioonelektroodi asukohta vastavalt kahele kriteeriumile: anatoomiline (kasutades fluoroskoopiat) ja His kimbu elektrogrammi registreerimine (elektrofüsioloogiline).

Ablatsioonelektrood asub parempoolse aatriumi antero-vaheseina piirkonnas. Pärast tema kimbu potentsiaali registreerimist tehakse raadiosageduslik kokkupuude temperatuuril 40–60 ° C ja kunstliku täieliku AV-blokaadi saavutamisel säilitatakse rütm parema vatsakese ajutise stimuleerimisega.

Pärast 30 minuti jooksul pärast vaatlust saadud efekti stabiilsuse hindamist implanteeritakse püsirütmur (ECS).

Enamikul juhtudel saavutatakse AV blokeerimine RFA kokkupuute esimesel minutil..

Kui paremast südamest pärit RFA on ebaefektiivne, kasutatakse vasakpoolset juurdepääsu AV ristmikule (AV-sõlme anatoomilise asukoha tunnusjoon).

Prognoos

Alates sagedus-adaptiivsete südamestimulaatorite kasutamise algusest kliinilises praktikas on pärast AV-ühenduse RFA-d patsientide elukvaliteet paranenud, antiarütmikumravi puudub, tagasivõtmiste arv väheneb ja koormustaluvus oluliselt suureneb, mis on otseselt seotud hemodünaamiliste näitajate normaliseerimisega.

Kõige tõhusam pärast RFA-d on tänapäevaste kahekambriliste südamestimulaatorite implantatsioon (koos MA paroksüsmaalsete vormide ja siinusrütmi olemasoluga). Mõju põhineb füsioloogilisel P-sünkroniseeritud rütmil või järjestikusel stimulatsioonil ilma atrioventrikulaarse sünkroniseerimise häireta.

Täiustatud kahekambrilise stimulatsiooni süsteemide kasutamine koos stimuleerimisrežiimide automaatse ümberlülitamise funktsiooniga (automaatne lülitusrežiim) võimaldab patsientidel säilitada patsientide jaoks siinusrütmi füsioloogilise stimulatsiooni eelised.

Pealegi on sellel stimulatsioonimeetodil antiarütmiline toime ja see vähendab kodade virvendusarütmia paroksüsmide ja sellega kaasnevate komplikatsioonide riski..

Operatsiooniks ettevalmistumine

Raadiosagedusliku ablatsiooni ettevalmistamine ei koosne mitte ainult mitmesugustest diagnostilistest uuringutest, vaid ka patsiendi poolt keha otsesest ettevalmistamisest.

Enne operatsiooni määramist viib arst läbi mitu olulist uuringut:

  • EKG;
  • Ehhokardiograafia;
  • Holteri jälgimine - elektrofüsioloogiline uuring, mille käigus tehakse elektrokardiogramm ühe päeva jooksul;
  • Vereanalüüsid;
  • Stressi test;
  • Südame MRI.

Nende analüüside ja uuringute tulemuste põhjal tehakse otsus südame rütmihäirete ravi vajaduse kohta patoloogilise piirkonna cauterization abil.

Patsient peab omalt poolt ette valmistama ka mitu sammu:

  • Küsige oma arstilt, milliseid ravimeid peate paar päeva enne operatsiooni lõpetama. Antiarütmikumid lõpetavad tavaliselt 2–4 päeva ja paar tundi enne protseduuri ning glükoosisisaldust vähendavad ravimid;
  • Tulge operatsioonile kindlasti tühja kõhuga. Viimane söögikord on lubatud hiljemalt kaksteist tundi enne RFA-d;
  • Raseerige kubemepiirkond, kus kateteriseeritakse;
  • Eemaldage kõik kaunistused

järeldused

Südame kateetri ablatsiooni raadiosagedusliku energia abil kasutatakse kaasaegses arütmoloogias laialdaselt. Operatsioon tagab vatsakeste ja kodade häirete ravimisel kõrge efektiivsuse, minimaalse suremuse. Patsient ei vaja pikaajalist rehabilitatsiooni, mõne päeva pärast normaliseerub tervis, ta naaseb oma tavapäraste tegevuste juurde. Protseduuri ainus puudus on mõne patsiendi kõrge hind ja ligipääsmatus..

Materjali ettevalmistamiseks kasutati järgmisi teabeallikaid.

Menetlus


Kateetri ablatsioon viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumis asuvas haiglas, kus on loodud kõik tingimused mitte ainult protseduuri enda jaoks, vaid ka selle efektiivsuse hindamiseks, samuti on olemas vahendid vajadusel südamelöögi taastamiseks.

Enne operatsiooni tuleb patsiendile anda rahustid ja ka kohaliku anesteesia abil tuimestatakse kateetri sisestamise kohad. Tavaliselt sisestatakse kateeter läbi parema või vasaku reieluuarteri, mõnikord ka radiaalarterite kaudu. Torkekohta töödeldakse nakkuse vältimiseks hoolikalt antiseptikumiga ja kaetakse seejärel steriilse materjaliga.

Veresoonte torgatakse läbi nõel, mille kaudu sisestatakse kateetrid. Kateetrid jõuavad südamesse ja asuvad selle kambrites. Seejärel ühendatakse need spetsiaalsete seadmetega, mis võtavad elektrokardiogrammi. Südame siseseina signaalide abil saate tuvastada arütmia allika. Mõnikord on vajalik arütmia täiendav provotseerimine. Protseduuri nimetatakse südame elektrofüsioloogiliseks uuringuks (EPI).

EFI on arütmiaga patsientide uurimise meetod, mille käigus arst stimuleerib täiendavalt südame erinevaid osi ja registreerib elektrokardiogrammi. Patoloogilise fookuse täpse asukoha kindlakstegemiseks tehakse EFI koos RFA-ga.

EFI teostamisel võib esineda ebamugavustunne rinnus, kerge valu või südamepuudulikkus. Seda ei tohiks karta, sest kõik toimub arsti järelevalve all ja võimaldab teil täpselt kindlaks teha patoloogilise fookuse, mis saadab valesid impulsse südamesse..

Pärast patoloogilise fookuse tuvastamist tuuakse selle juurde elektrood, mis elektrivoolu abil toimib südamekoes, soojendades neid kuni nelikümmend kraadi. Kuumutades tekib mikroarm, mis blokeerib ebanormaalsed närviimpulsid.

Et mõista, kas kõik osutus õigeks, võetakse EKG uuesti. Kui protseduuri tulemus on rahuldav, eemaldatakse kehalt elektroodid ja kateetrid, kui ei, siis tehakse uuesti ablatsioon. Verejooksu peatamiseks pannakse punktsioonikohale surveside. Pärast seda jääb patsient mitu päeva haiglasse. Esimesel päeval määratakse voodirežiim ja tüsistuste vältimiseks on jalgade painutamine keelatud.

Protseduuri enda kestus on tavaliselt poolteist kuni kuus tundi, sõltuvalt patoloogilise fookuse sügavusest.

Tüsistused pärast RFA-d

Selle protseduuri järgsed tüsistused on äärmiselt haruldased, kuid peate siiski neid meeles pidama. Kõige sagedamini esinevad need vere hüübimise häirega patsientidel, suhkurtõvega patsientidel ja eakatel 75 aasta pärast. See võib olla:

  • Veritsus torkekohas, eriti halva vere hüübimisega;
  • Veresoone punktsioon kateetrite läbimisel sellest, kui anuma seinad on õhukesed või kateeter juhuslikult valesti läbitud;
  • Verehüüvete moodustumine veresoontes, mis õhematesse anumatesse langedes võivad need blokeerida;
  • Südamekoe terviklikkuse rikkumine ablatsiooni ajal ise;
  • Neerufunktsiooni häired pärast protseduuri;
  • Südame talitlushäire, mis süvendab arütmiat veelgi;
  • Kopsuveenide kitsendamine.

Kus teha, hind

Südame ablatsiooni maksumus on vahemikus 30 kuni 140 tuhat rubla

Rütmihäirete põhjustatud virvendust ravitakse südame ablatsiooniga. Patsientidel, kellele see on näidustatud, on sageli küsimusi sellise operatsiooni maksumuse kohta..

Tänapäeval saab kodade virvendusarütmiaga patsiendi südame ablatsiooni läbi viia paljudes suurlinnades asuvates kliinikutes. Sellist teenust osutavatel meditsiiniasutustel peavad olema vajalikud vahendid, mis on vajalikud kirurgilise sekkumise protsessis..

Südame ablatsiooni hinnad algavad 30 000 rubla eest. Menetluse maksumus võib tõusta kuni 140 tuhat rubla. Eraldi patsientide kategooria saab õiguse tasuta raadiosagedusoperatsioonidele. Neile antakse piirkondlikust või föderaalsest eelarvest erikvoot.

Taastusravi periood


Taastusravi pärast RFA-d kestab kaks kuni kolm kuud. Mitu päeva jääb patsient kardioloogiaosakonda, jälgides esimesel päeval ranget voodirežiimi. Vahetult pärast operatsiooni võite tunda mõningast ebamugavust rindkeres ja suruda valu punktsioonikohas, kuid need aistingud peaksid mööduma poole tunni jooksul. Kui need kestavad kauem, peate sellest oma arstile teatama. Kui tüsistusi pole, lastakse patsient mõne päeva pärast koju.

RFA-st taastumise ajal võib sõltuvalt patsiendi seisundist ja kaasuvatest haigustest välja kirjutada rütmivastaseid ravimeid, antikoagulante ja muid ravimeid..

Tavaliselt kulgeb taastusravi hästi ja protseduuri edasist kordamist pole vaja, kuid patsient peaks omalt poolt oma elustiili uuesti läbi mõtlema: suitsetamisest loobuma, mitte tarbima alkoholi ja kofeiini sisaldavaid jooke, vähendama soola ja rasvaseid toite. Samuti on oluline anda kehale mõistlik koormus. Ärge koormake teda füüsiliste harjutustega, kuid ärge juhtige ka istuvat eluviisi. Süda peaks töötama, kuid ilma ülekoormuseta. Kasulikud on jalutuskäigud värskes õhus.

Taastusravi

Taastumisperiood kestab umbes nädal. Esimene päev või kaks inimest on haiglas. Operatsioonijärgse patsiendi eest hoolitsemiseks spetsialistide jaoks. Hinnanud seisundit ja vajadusel aidanud.

  • Peate lamama 3-4 tundi. Nii, et süda taastuks uuel viisil ja ei avaks ka kateetri juurdepääsu haavasid.
  • Kui inimene on vallandatud, saab ta naasta oma tavapärasesse ellu. Kuid kehalise tegevuse suhtes kehtivad piirangud. Sa ei saa joosta, hüpata, üle 10 kg raskusi kanda. Nädala jooksul peate järgima säästlikku režiimi.
  • Vastavalt sellele ei esine äärmuslikke temperatuure ega väljendunud külma / kuumuse mõju. Vannid, pikad kuumad vannid on vastunäidustatud.

Umbes 7 päeva pärast peate pöörduma spetsialisti poole. Siis saate tema loal naasta tavaellu..

RFA eelised võrreldes teiste ravimeetoditega

RFA-ga patsiendid reageerivad protseduurile hästi. Arstid usuvad ka, et see südame rütmihäirete kirurgiline ravi on praegu üks parimaid meetodeid..

  • Operatsioon ei nõua suuri sisselõikeid, nõela sisestamiseks on vaja ainult punktsiooni.
  • Protseduur on praktiliselt valutu. Süstekohta ravitakse lokaalanesteetikumiga, pärast lõppu ei ole vaja patsiendile anesteetikume anda. Protseduuri enda ajal võib täheldada ainult ebameeldivaid aistinguid rinnus, mis kaovad poole tunni jooksul pärast lõpetamist.
  • Patsiendid taluvad RFA-d kergesti ja taastuvad lühikese aja jooksul. Nad lastakse koju mõne päeva pärast, erinevalt inimestest, kellele tehakse kõhuoperatsioone. Mõnikord veedavad nad mitu nädalat haiglates. Taastusravi kestab samuti vaid 2-3 kuud.
  • Pärast operatsiooni paraneb torkekoht väga kiiresti ega jäta üldse jälgi, erinevalt armist pärast kõhuoperatsiooni.

Praegu on RFA ainus alternatiiv patsientidele, kellel on mingil põhjusel avatud südameoperatsioon keelatud.

Ainus puudus, mida selle protseduuri jaoks võib nimetada, on selle hind, kuid see on tingitud asjaolust, et operatsioon kasutab kõige uuemaid ja kallimaid seadmeid..

Arvustused

Olen 40-aastane. Teda hakkasid juba üliõpilaspõlves vaevama rütmihäired. Suurimad probleemid tekkisid raseduse ajal. Arütmia tõttu veetsin poole perioodist haiglas kardioloogi järelevalve all. Vanusega on rünnakud sagenenud. Igasugune füüsiline tegevus viis uue rünnakuni. Kiirabiarstid külastasid minu kodu sagedamini kui sugulased ja sõbrad. Otsustasin RFA üle. Operatsioon lõpetati edukalt. See kestis kolm tundi. Taastusravi perioodil rünnakud püsisid endiselt, kuid ei olnud tugevad. Kuus kuud hiljem normaliseerus kõik.

RFA operatsioon tehti kaks aastat tagasi. Täna ma rütmihäireid ei mäleta. Operatsioonijärgsel perioodil ei olnud suurim probleem südamega, vaid jalaga, mille kaudu anesteesia manustati. Operatsiooni alguses olnud Tolley ei olnud piisavalt kogutud või olid need mu keha iseärasused, kuid mul oli jala sinikas tohutu ja kohutavalt haige. Jalg viidi tegelikult ära. RFA protseduur ise suuri probleeme ei tekitanud..

Raadiosageduslik ablatsioon RFA: näidustused raviks, ettevalmistamiseks ja rehabilitatsiooniks

Südame rütmihäired on tavalised südamehaigused, mis ei vaja alati kohest operatsiooni, kuid mis halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Ravimata võivad rütmihäired põhjustada tõsiseid tüsistusi. Selle haiguse hea alternatiiv on ravi raadiosagedusliku ablatsiooniga..

Raadiosageduslik ablatsioon (RFA) on rütmihäirete ravimeetod, mille käigus sisestatakse õhukesed kateetri elektroodid läbi suurte anumate pideva röntgenkiirte all patsiendi südamesse. Nende kaudu saadetakse raadiosagedussignaal, mis muudab patoloogilise fookuse, annab südamele ebanormaalseid impulsse ja põhjustab arütmiat. Kuna protseduur on minimaalselt invasiivne, see tähendab, et see ei vaja suuri koekahjustusi, pole selle rakendamise ajal praktiliselt mingeid komplikatsioone..

RFA on osutunud tõhusaks meetodiks paljude südamerütmihäirete ravimisel, mis võimaldab patsiendil täielikult lõpetada antiarütmikumide võtmine ja elada normaalset elu..

RFA protseduur pärineb eelmise sajandi 80-ndatest aastatest, kui seda esimest korda loomade peal katsetati, ja siis, olles saanud häid tulemusi, hakkasid nad seda tegema inimestele. Praegu on see rütmihäirete ravis üks tõhusamaid protseduure..

Ablatsiooni tüübid

Patoloogilise fookuse hävitamine, mis põhjustab häireid südame normaalses töös, võib toimuda mitmete füüsiliste mõjude abil, seetõttu on ablatsioon järgmist tüüpi:

  • Raadiosagedus.
  • Ultraheli.
  • Laser.
  • Krüodestruktsioon.

Kuid nende seas on kõige enam populaarsust kogunud raadiosageduslik ablatsioon, kuna patoloogilise piirkonna hautamine kõrgsagedusliku elektrienergia abil on ohutu ja valutu ravimeetod. Mõnikord nimetatakse seda protseduuri ka kateetri ablatsiooniks, kuna selle teostamiseks sisestatakse kateetrid südamesse..

Näidustused

RFA-operatsiooni tehakse inimestele, kelle südamerütmihäireid ei saa ravimitega parandada, ravimid põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid või keha seisund on eluohtlik ja ähvardab ootamatu südameseiskus. Operatsiooni määrab kardioloog või südamekirurg. Seda tehakse järgmiste haiguste korral:

  • kodade virvendus või lehvimine;
  • ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia;
  • WPW sündroom;
  • paroksüsmaalne tahhükardia.

Vastunäidustused

Selle operatsiooni vastunäidustused on suhtelised, st kui patsiendi seisund on parandatud, saab operatsiooni siiski teha. Ilma keha seisundi esialgse stabiliseerimiseta ei saa operatsiooni teha järgmistel juhtudel:

  • Kui patsiendil on püsivalt tõusnud kehatemperatuur;
  • Ägeda nakkushaiguse perioodil;
  • Raske kopsu- või neeruhaigusega;
  • Südame sisemise voodri põletikuga, see tähendab endokardiit;
  • Kui nelja nädala jooksul on täheldatud ebastabiilset stenokardiat;
  • Ägeda müokardiinfarkti korral esimestel päevadel;
  • Südamepuudulikkuse ägenemise ajal;
  • Raske arteriaalse hüpertensiooniga;
  • Kui vasaku vatsakese aneurüsmaga kaasneb tromb;
  • Kui mõnes teises südame osas on verehüübed;
  • Aneemiaga;
  • Vere hüübimise rikkumise korral;
  • Aordiava stenoosiga, kui on vaja juurdepääsu vasakule vatsakesele;
  • Kui olete kontrastaine suhtes allergiline või teil on jooditalumatus.

Lisaks ei tehta rasedatele naistele RFA-d, et mitte loote ioniseeriva kiirgusega kokku puutuda. Samuti võivad selle protseduuri ajal tekkida tüsistused mehaaniliste proteesiga südameklappidega patsientidel, mille kaudu on ablatsioonikateetri läbimine mõnikord keeruline..

Operatsiooniks ettevalmistumine

Raadiosagedusliku ablatsiooni ettevalmistamine ei koosne mitte ainult mitmesugustest diagnostilistest uuringutest, vaid ka patsiendi poolt keha otsesest ettevalmistamisest.

Enne operatsiooni määramist viib arst läbi mitu olulist uuringut:

  • EKG;
  • Ehhokardiograafia;
  • Holteri jälgimine - elektrofüsioloogiline uuring, mille käigus tehakse elektrokardiogramm ühe päeva jooksul;
  • Vereanalüüsid;
  • Stressi test;
  • Südame MRI.

Nende analüüside ja uuringute tulemuste põhjal tehakse otsus südame rütmihäirete ravi vajaduse kohta patoloogilise piirkonna cauterization abil.

Patsient peab omalt poolt ette valmistama ka mitu sammu:

  • Küsige oma arstilt, milliseid ravimeid peate paar päeva enne operatsiooni lõpetama. Antiarütmikumid lõpetavad tavaliselt 2–4 päeva ja paar tundi enne protseduuri ning glükoosisisaldust vähendavad ravimid;
  • Tulge operatsioonile kindlasti tühja kõhuga. Viimane söögikord on lubatud hiljemalt kaksteist tundi enne RFA-d;
  • Raseerige kubemepiirkond, kus kateteriseeritakse;
  • Eemaldage kõik kaunistused

Menetlus

Kateetri ablatsioon viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumis asuvas haiglas, kus on loodud kõik tingimused mitte ainult protseduuri enda jaoks, vaid ka selle efektiivsuse hindamiseks, samuti on olemas vahendid vajadusel südamelöögi taastamiseks.

Enne operatsiooni tuleb patsiendile anda rahustid ja ka kohaliku anesteesia abil tuimestatakse kateetri sisestamise kohad. Tavaliselt sisestatakse kateeter läbi parema või vasaku reieluuarteri, mõnikord ka radiaalarterite kaudu. Torkekohta töödeldakse nakkuse vältimiseks hoolikalt antiseptikumiga ja kaetakse seejärel steriilse materjaliga.

Veresoonte torgatakse läbi nõel, mille kaudu sisestatakse kateetrid. Kateetrid jõuavad südamesse ja asuvad selle kambrites. Seejärel ühendatakse need spetsiaalsete seadmetega, mis võtavad elektrokardiogrammi. Südame siseseina signaalide abil saate tuvastada arütmia allika. Mõnikord on vajalik arütmia täiendav provotseerimine. Protseduuri nimetatakse südame elektrofüsioloogiliseks uuringuks (EPI).

EFI on arütmiaga patsientide uurimise meetod, mille käigus arst stimuleerib täiendavalt südame erinevaid osi ja registreerib elektrokardiogrammi. Patoloogilise fookuse täpse asukoha kindlakstegemiseks tehakse EFI koos RFA-ga.

EFI teostamisel võib esineda ebamugavustunne rinnus, kerge valu või südamepuudulikkus. Seda ei tohiks karta, sest kõik toimub arsti järelevalve all ja võimaldab teil täpselt kindlaks teha patoloogilise fookuse, mis saadab valesid impulsse südamesse..

Pärast patoloogilise fookuse tuvastamist tuuakse selle juurde elektrood, mis elektrivoolu abil toimib südamekoes, soojendades neid kuni nelikümmend kraadi. Kuumutades tekib mikroarm, mis blokeerib ebanormaalsed närviimpulsid.

Et mõista, kas kõik osutus õigeks, võetakse EKG uuesti. Kui protseduuri tulemus on rahuldav, eemaldatakse kehalt elektroodid ja kateetrid, kui ei, siis tehakse uuesti ablatsioon. Verejooksu peatamiseks pannakse punktsioonikohale surveside. Pärast seda jääb patsient mitu päeva haiglasse. Esimesel päeval määratakse voodirežiim ja tüsistuste vältimiseks on jalgade painutamine keelatud.

Protseduuri enda kestus on tavaliselt poolteist kuni kuus tundi, sõltuvalt patoloogilise fookuse sügavusest.

Tüsistused pärast RFA-d

Selle protseduuri järgsed tüsistused on äärmiselt haruldased, kuid peate siiski neid meeles pidama. Kõige sagedamini esinevad need vere hüübimise häirega patsientidel, suhkurtõvega patsientidel ja eakatel 75 aasta pärast. See võib olla:

  • Veritsus torkekohas, eriti halva vere hüübimisega;
  • Veresoone punktsioon kateetrite läbimisel sellest, kui anuma seinad on õhukesed või kateeter juhuslikult valesti läbitud;
  • Verehüüvete moodustumine veresoontes, mis õhematesse anumatesse langedes võivad need blokeerida;
  • Südamekoe terviklikkuse rikkumine ablatsiooni ajal ise;
  • Neerufunktsiooni häired pärast protseduuri;
  • Südame talitlushäire, mis süvendab arütmiat veelgi;
  • Kopsuveenide kitsendamine.

Taastusravi periood

Taastusravi pärast RFA-d kestab kaks kuni kolm kuud. Mitu päeva jääb patsient kardioloogiaosakonda, jälgides esimesel päeval ranget voodirežiimi. Vahetult pärast operatsiooni võite tunda mõningast ebamugavust rindkeres ja suruda valu punktsioonikohas, kuid need aistingud peaksid mööduma poole tunni jooksul. Kui need kestavad kauem, peate sellest oma arstile teatama. Kui tüsistusi pole, lastakse patsient mõne päeva pärast koju.

RFA-st taastumise ajal võib sõltuvalt patsiendi seisundist ja kaasuvatest haigustest välja kirjutada rütmivastaseid ravimeid, antikoagulante ja muid ravimeid..

Tavaliselt kulgeb taastusravi hästi ja protseduuri edasist kordamist pole vaja, kuid patsient peaks omalt poolt oma elustiili uuesti läbi mõtlema: suitsetamisest loobuma, mitte tarbima alkoholi ja kofeiini sisaldavaid jooke, vähendama soola ja rasvaseid toite. Samuti on oluline anda kehale mõistlik koormus. Ärge koormake teda füüsiliste harjutustega, kuid ärge juhtige ka istuvat eluviisi. Süda peaks töötama, kuid ilma ülekoormuseta. Kasulikud on jalutuskäigud värskes õhus.

RFA eelised võrreldes teiste ravimeetoditega

RFA-ga patsiendid reageerivad protseduurile hästi. Arstid usuvad ka, et see südame rütmihäirete kirurgiline ravi on praegu üks parimaid meetodeid..

  • Operatsioon ei nõua suuri sisselõikeid, nõela sisestamiseks on vaja ainult punktsiooni.
  • Protseduur on praktiliselt valutu. Süstekohta ravitakse lokaalanesteetikumiga, pärast lõppu ei ole vaja patsiendile anesteetikume anda. Protseduuri enda ajal võib täheldada ainult ebameeldivaid aistinguid rinnus, mis kaovad poole tunni jooksul pärast lõpetamist.
  • Patsiendid taluvad RFA-d kergesti ja taastuvad lühikese aja jooksul. Nad lastakse koju mõne päeva pärast, erinevalt inimestest, kellele tehakse kõhuoperatsioone. Mõnikord veedavad nad mitu nädalat haiglates. Taastusravi kestab samuti vaid 2-3 kuud.
  • Pärast operatsiooni paraneb torkekoht väga kiiresti ega jäta üldse jälgi, erinevalt armist pärast kõhuoperatsiooni.

Praegu on RFA ainus alternatiiv patsientidele, kellel on mingil põhjusel avatud südameoperatsioon keelatud.

Ainus puudus, mida selle protseduuri jaoks võib nimetada, on selle hind, kuid see on tingitud asjaolust, et operatsioon kasutab kõige uuemaid ja kallimaid seadmeid..

Lisateave Tahhükardia

Peavalu ja migreen Peavalu Mida teha peavalu korral: valu põhjused ja ravimeetodidIga inimene koges peavalust tingitud ebameeldivaid aistinguid.

Artikli sisu Mis on alajäsemete flebolektoomia? Näidustused
Vastunäidustused Operatsioonide tüübid ja tehnika Ettevalmistus alajäsemete flebolektoomiaks Kuidas toimub flebolektoomia: operatsiooni käik Operatsioonijärgne periood: soovitused rehabilitatsiooniks Kombineeritud flebolektoomia: tüsistused ja ägenemisedVeenilaiendite meditsiiniline ja konservatiivne ravi annab positiivseid tulemusi peamiselt haiguse arengu algfaasis.

USA tervishoiuministeeriumi Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis heaks viirusevastase ravimi remdesiviiri kasutamise koroonaviirusega patsientide ravis.

Haiguste meditsiiniline kataloogEndarteriidi hävitamine. Endarteriidi hävitamise etapid ja ravi.Endarteriidi hävitamine.
Endarteriidi (EO) hävitamine - see on haigus, mis mõjutab närvi- ja veresoonkondi, kus arterite ahenemine toimub järk-järgult nende sisemise voodri põletiku tõttu, millele järgneb armistumine (hävitamine).