Südame möödaviigu operatsioon

Südame möödaviigu operatsioon on verevarustuse ümbersuunamine ummistunud pärgarteritest, mis viiakse läbi operatsiooni abil. Südamelihas pumpab verd kogu kehas, et toita keha rakke ja anda hapnikku. Süda ise on sellega varustatud müokardi kaudu kahe peamise koronaararteri kaudu.

Stress, vale eluviis ja tasakaalustamata toitumine võivad põhjustada ateroskleroosi arengut, pärgarterite läbilaskvuse vähenemist, elastsuse kadu ning kolesterooli, kaltsiumi ja rasva kogunemist anumatesse.

See omakorda viib südame toitumisvaeguseni, selle osade surma, koe nekroosi ning surmavate südameatakkide ja insultidena, mida saab vältida pärgarteri möödaviigu pookimisega..

Mõiste ja olemus

Selle raske operatsiooni põhimõtte töötas välja nõukogude teadlane ja arst Vladimir Demikhov, 1960. aastal ilmus tema enda autoriõigus esimene siirdamist käsitlev traktaat, mis tõlgiti peaaegu kohe inglise keelde. Koronaararterid on nimetatud nende südamega ühendamise "kroonimise" koha järgi.

Kui Leonardo da Vinci 1507. aastal anatoomia uurimiseks ebaseaduslikke lahanguid tegi, märkas teadlane, et surma põhjuseks võivad olla nende arterite pistikud. Sklerootilised naastud ilmuvad kõige sagedamini südamelihasele kõige lähemal asetseva vasaku piirkonnas, põhjustades stenokardiat ja isegi südameatakki.

Idee varustada süda ringteel verega tekkis Demikhovil Suure Isamaasõja ajal, kui noor füsioloog mobiliseeriti patoloogina rinde haiglas. Plaan oli viia rindkere sisemine arter südamesse ja õmmelda see koronaararterist pistiku moodustumise all oleval alal, seda transplantaati nimetatakse šundiks.

Kaasaegses möödaviigukirurgias tehakse õmblemist ka käsivarre radiaalse arteri ja suure jala saphenoosveeniga. Esimesed operatiivkatsetused viidi läbi ootusega, et südamega verevarustuseta lubatud ülipressitud aeg ei ületaks.

Praegu kasutatakse seadet, mis tagab südame kunstliku toitumise, minimaalselt invasiivse meetodi või opereeritakse peksvat südant.

Varases staadiumis ravitakse veresoonte ja arterite ummistusi ravimite, elustiili koordineerimise ja meditsiiniliste protseduuridega. Südame ümbersõiduoperatsioon on ülemaailmne, väga tõhus operatsioon arteritele ja südamelihasele, et südant uuesti toita verevarustusest mööda minnes, kasutatakse kaugelearenenud juhtudel.

Seda ei tohiks segi ajada stentimisega, mis seisneb laieneva raamistiku paigutamises kitsendatud anumatesse ja traktoritesse..

Koronaararteri šunteerimine on jagatud sellisteks tüüpideks:

  1. Kõige tavalisem pärgarteri šunteerimine, kasutades kunstlikku verevarustust. Vähestel juhtudel võib see põhjustada postoperatiivseid tüsistusi. Hind varieerub vahemikus 70 kuni 450 tuhat rubla.
  2. Koronaararteri šunteerimine, kehale ohutum, ilma kunstliku verevarustuseta. See nõuab kõrget kvalifikatsiooni ja kirurgi kogemust, kes ei peata kahjustatud piirkonda opereerides südametööd. Maksumus on 60 kuni 400 tuhat rubla.
  3. Koronaararteri šunteerimine koos mõjutatud klapi proteesimisega nõuab 70 kuni 410 tuhat rubla.
  4. Hübriidne ümbersõiduoperatsioon, mis viiakse läbi kardiovaskulaarsüsteemi ulatuslike kahjustuste korral ja hõlmab mitmesuguseid täiendavaid kirurgilisi protseduure. Lõplik hind sõltub nende tüübist ja kogusest.

Näidatud hinnad on ligikaudsed, toimingu maksumus määratakse seda teostava organisatsiooni hinnapoliitikaga.

Eelised ja puudused

Koronaararteri šunteerimisel on kasulik mõju patsiendi elukvaliteedile, see on tõhusam ja kauem kestev meetod võrreldes näiteks stentimise või ballooni angioplastikaga.

Vajadus korduvate arstivisiitide järele identsete terviseprobleemide tõttu tekib palju harvemini kui pärast identseid südameprotseduure väiksema kirurgilise sekkumisega. Seda tüüpi ravi määratakse peamiselt siis, kui kolme või enama arteri läbitavus halveneb, muudel juhtudel kasutatakse stendi paigaldamist või anglioplastikat..

Rindkere avamisega tehtud möödaviikoperatsioon võimaldab täpsemalt määrata naastude esinemiskohta. Selle tava negatiivne külg on suurem hind kui mitte-avatud juurdepääsu meetoditel. Samuti on šuntide kehtestamisel suurem arv vastunäidustusi, tõenäolised tüsistused ja pikem taastumisperiood..

Näidustused

Vaskulaarse läbilaskvuse halvenemine on märk ateroskleroosist, mis moodustab neis ateroomkoosseisud. Seejärel kasvavad nad sidekoega, kitsendades anuma kanalit kuni selle lõpliku ummistumiseni..

Südame ümbersõiduoperatsioon viiakse läbi, kui anuma kanal on ummistuse tõttu kitsenenud.

Seda vaevust aetakse sageli segi Menckenbergi arterioskleroosiga, mida iseloomustavad soolalahused keskmises arterimembraanis ja naastude puudumine. See erineb selle poolest, et see ei ummista veresooni, vaid põhjustab aneurüsme.

Šundi kasutamine Menckenbergi arterioskleroosi ravis ei taga ravi. Ateroskleroosi tagajärg on südame isheemiatõbi, mis avaldub südame toitumise patoloogilises puuduses ja viib müokardi kahjustuseni..

Südame ümbersõiduoperatsioon on kirurgiline tehnika, mille eeldused on:

  • ateroskleroosist põhjustatud arteriaalne stenoos;
  • kolm stenoosist mõjutatud pärgarterit;
  • pärgarteri vasaku pagasiruumi ateroskleroos;
  • vasaku vatsakese raske südamepuudulikkus;
  • verevarustuse halvenemine koos pärgarterite valendiku kitsenemisega ateroomkoosseisude poolt 70% või rohkem;
  • stenokardia, mis on ravimitega kokkusobimatu;
  • angioplastika või blokeeritud pärgarterite stentimise kasutamise teostamatus;
  • nende lüüasaamine ateroskleroosiga, levimine südameklappidesse;
  • deformatsiooni kordumine ja veresoonte blokeerimine vastavalt statistikale, mis ilmnevad mitte varem kui 5-12 aastat pärast manööverdamist.

Ateroskleroos esineb krooniliselt, südame isheemiatõbi võib avalduda nii krooniliselt kui ka ägedalt. Kaugelearenenud ateroskleroosi ja südame isheemiatõve kõige tõhusam ravi on operatsioon.

Vastunäidustused

Seda toimingut ei tehta järgmistel tingimustel:

Individuaalsed vastunäidustusedÜldine ei soovita raskeid vaevusi
Kliinilist tüüpi südamepuudulikkuse sümptomidNeerupuudulikkus
RasvumineKompenseerimata suhkurtõbi
Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni äge langus tasemele 30% ja alla selle, mis tekkis cicatriciali kahjustuste tõttu.Krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus (KOK)
Menckenbergi arterioskleroosi korral täheldatud difuusse tüüpi pärgarteri kõigi arterite lüüasaamine.Vähi tüüpi haigused

Need näitajad on suhtelised. Seda operatsiooni ei soovitata ka eakatele patsientidele, kuid sel juhul on tingimused, mis määravad võimaluse ümbersõiduoperatsiooni teostamiseks, pigem riskid operatsiooni protsessis ja operatsioonijärgsed riskid..

Šuntide kehtestamise takistuseks võivad olla ka opereeritud inimese raske seisund, kontrollimatut tüüpi arterite hüpertensioon, ravimatud vaevused, suurte arterite stenoos, mis on laialt levinud nii paljudes nende piirkondades kui ka väiksemates anumates, ja insult, mis tekkis vahetult enne operatsiooni..

Kuni viimase ajani takistas manuaal äge müokardiinfarkt manööverdamist kategoorias, tänapäeval määrab selle teostamise võimaluse nendes tingimustes arsti hinnang.

Milliseid uuringuid tuleb teha

Südame ümbersõiduoperatsioon on ravimeetod, mida viiakse läbi nii kavandatud kui kiireloomulise kirurgilise sekkumisena.

Erakorraliste uuringute hulka kuuluvad:

  • veregrupi ja selle Rh-faktori kindlakstegemine;
  • elektrokardiograafia;
  • vere hüübivuse määramine.

Kavandatud operatsiooni jaoks vajalikud eksamid hõlmavad järgmist:

  • üldine vereanalüüs;
  • immuunpuudulikkuse viiruste ja hepatiidi olemasolu kontrollimine;
  • uriini üldanalüüs;
  • EKG;
  • vere hüübimise taseme tuvastamine;
  • veregrupi ja selle Rh-faktori määramine;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • rindkere piirkonna röntgenikiirte kohaletoimetamine;
  • ehhokardioskoopia.

Eriti oluline on aordi esialgne põhjalik uurimine, sealhulgas visuaalne uurimine, palpatsiooni diagnoosimine ja ultraheliuuring.

Transesofageaalne ehhokardiograafia ja epiaordi uuring ultraheli abil on kõige üksikasjalikumad viisid aordi seinte seisundi kindlaksmääramiseks, aitavad tuvastada operatsioonis vajalikke nüansse ja kõige sobivamat viisi patsiendi raviks.

Regulaarse uimastiravi, eriti antikoagulantide või krooniliste vaevuste määramisel on hädavajalik sellest eelnevalt arstile teatada. Uuringute hinnad varieeruvad sõltuvalt valitud raviasutusest, kliiniline vereanalüüs tehakse vastavalt arstliku nõustamiskomisjoni otsusele tasuta.

Koolitus

Tavalised operatsioonieelsed meetmed on meditsiinilised protseduurid, toidu ja ravimite piirangud ning kirurgilise koha ravi. Patsient peab operatsiooni jaoks allkirjastama nõusoleku dokumendi. Juuksed tuleb raseerida opereeritud piirkondades, sealhulgas jäsemete piirkondades, kust tulevased šundid tulevad.

Operatsioonile eelneval päeval saate endale lubada vett ja kerget õhtusööki, pärast keskööd ei saa te juua. Samuti on vaja pöörduda anestesioloogi, opereeriva arsti ja terapeutilise hingamise ning füüsiliste harjutuste spetsialisti poole. Pärast õhtusööki võtab patsient viimase ravimi. Dušš ja soolestik puhastavad öösel ja hommikul.

Kuna ravimid on enne CABG-d, soovitatakse patsientidel peamiselt kolesterooli taset langetavaid ravimeid, statiine, klopidogreeli ja aspiriini, kaks viimast tuleks tühistada 10 päeva kuni nädal enne möödaviigut operatsiooni.

Ravimite ja nende tüüpide võtmist reguleerib raviarst. Statiinide annus on tavaliselt 10-80 mg päevas koos õhtusöögiga. Samuti kasutatakse ravimeid, mis vähendavad riskifaktoreid ning pärgarteri haiguste ja ateroskleroosi manifestatsiooniastet.

Menetlus

Tunni või poole tunni jooksul enne kirurgilise sekkumise algust võtab osakonna patsient ravimirahusteid, seejärel viiakse ta gurneele ja asetatakse operatsioonilauale. Siin on põie kateteriseerimine ja veeni sisselaskeava varustatud, patsient on ühendatud anduritega, mis jälgivad vererõhku, EKG-d, hingamissagedust ja vere hapnikuga varustamist..

Manustatakse ravimeid, mille järel patsient magab. Anestesioloog kehtestab hingetoru inkubeerimise teel kunstliku hingamise. Standardse möödaviigu protseduuri esimene samm on südame avamine läbi rindkere avamise, seejärel paljastatakse vasak rindkere arter ja veenid eemaldatakse jäsemetest möödaviigu pookimiseks..

Patsient on ühendatud kunstliku verevarustusseadmega, peatades südame kardiopleegiaga; CABG teostamiseks kasutatakse müokardi töödeldud ala stabiliseerivaid seadmeid. Südame seiskumiseta operatsiooni ajal ei aktiveerita infrapuna; mugavuse huvides fikseerib arst ajutiselt töötava südame piirkonna seadmete abil.

Seda tehnikat eristab lühem rehabilitatsioon ja keha kahjustamine IC-st.

Kirurgilise sekkumise viimased sammud on kehavälise vereringe väljalülitamine, südame normaalse töö taastamine ajutise ühendamise teel spetsiaalsete elektroodidega ja rinna õmblemisel drenaaži paigaldamine. CABG aeg sõltub organismi individuaalsetest omadustest, loodud šuntide arvust ja jääb vahemikku 4 kuni 6 tundi.

Opereeritud patsiendid pannakse intensiivravi osakonda jälgima umbes kaheks päevaks. Jäsem, kust šunt võeti, võib lühikeseks ajaks tundlikkuse kaotada.

Pärast tavalist professionaalselt läbi viidud koronaararteri šunteerimist ilma tüsistusteta võib patsiendil tekkida ainult kerge ebamugavustunne rindkere piirkonnas ja kerge pearinglus.

Taastumine pärast

Pärast operatsiooni peaksite järk-järgult suurendama oma füüsilist aktiivsust, kõndides iga päevaga üha suuremat vahemaad. Treenimata südame energiakulu ületab oluliselt tervisliku eluviisi järgiva inimese südamelihase aktiivsust.

Pärast šuntide paigaldamist annavad arstid patsientidele nõu, millal tuleb kõndima hakata, kuidas liikuda, pikali heita, püsti tõusta ja voodis ümber pöörata, et mitte õmblusi kahjustada. Südame möödaviigu operatsioon on operatsioon, mis võib põhjustada meeleolu kõikumisi.

Operatsioon ei tohiks osaleda stressisituatsioonides ja ärevust kogeda, soovitatav on arendada emotsioonide kontrolli. Esmalt on vaja vältida üle 2 kg kaaluvate esemete tõstmist ja õlavöötme pingutamist. Haiglast väljastatakse tavaliselt teise nädala lõpuks, täieliku taastumiseni kulub umbes 2-3 kuud.

Seda mõjutab patsiendi vanus ja tervislik seisund. Arst peab individuaalselt määrama soovitused käitumise ja elustiili kohta pärast möödaviikoperatsiooni, samuti sobivad ravimid, annused ja nende võtmise aeg..

Enamasti on ette nähtud aspiriini, beetablokaatorite, kolesterooli alandavate ravimite või statiinide pikaajaline või pidev kasutamine. Mõningaid ravimeid, mida Ameerika Südameasutuste Organisatsioon väidab, tuleks kasutada ateroskleroosi, pärgarteri haiguse ja pärgarterite šundiirdamisest taastumise ennetamiseks ja pärssimiseks.

Tabel:

RavimPäevane annusHind
Aspiriin81 kuni 325 mgalates 73 hõõruda.
Clopidrogel75 mgalates 227 hõõruda.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgalates 2821 hõõruda.
VarfariinINR 2,0-3,0, sihtmärk 2,5alates 88 rubla.
Atorvastatiin40-80 mgalates 113 rubla.
Rosuvastatiin20-40 mgalates 237 hõõruda.
Bisoprolool5-20 mgalates 83 hõõruda.
Metoprolool50-200 mgalates 26 rubla.
Karvedilool25-50 mg106 rbl.

Need ravimid ei ole üldised ravimid ja neid kasutatakse sõltuvalt patsiendi tervise individuaalsetest omadustest. Ärge võtke ravimeid ilma arsti määramata ja ületage ravimite päevast annust, isegi kui vastuvõtukavas on lünki.

Kui kaua tulemus püsib

CABG ei tähenda, et südame isheemiatõbi kaob täielikult ning et operatsiooniga seotud käitumine ja elustiil võivad muutumatuks jääda. Paranenud elukvaliteedi perioodi kestus pärast operatsiooni sõltub otseselt arsti antud soovituste järgimisest, halbadest harjumustest vabanemisest ja õigest toitumisest..

Reie saphenoosveenist moodustatud šunt võib kesta keskmiselt 10 aastat, nagu ka rinnaarteri šunt. Küünarvarre arterid säilitavad hea läbilaskvuse 5 aastat. Vale toitumise ja halbade harjumuste korral võivad need näitajad olla umbes aasta.

Võimalikud tüsistused pärast südame ümbersõidu operatsiooni

Šundi paigutamise efektiivsust saab kompenseerida erineva raskusastmega laialt levinud postoperatiivsete tüsistustega. Kõige eelsoodumus on neile inimestele, kellel on selle operatsiooni vastunäidustused, naispatsiendid ja hüpertensiooniga patsiendid.

Kodade virvendusarütmia on kõige sagedasem komplikatsioon, mida täheldatakse peaaegu pooltel patsientidel. See omakorda suurendab insuldi ja kardiogeense šoki ohtu, mis võib lõppeda surmaga vastavalt neli ja kolm korda..

Need, keda opereeritakse südameseiskumise meetodil koos kardiopulmonaalse möödaviiguga ja aju verevarustuse halvenemisest, ei ole kindlustatud, kelle tõenäosus on vahemikus 1,5 kuni 4%. Operatsioonijärgne kodade virvendus taandub tavaliselt spontaanselt esimese pooleteise kuuga.

30% -l kunstliku vereringe kasutamisel opereeritutest on lühiajaline kognitiivne tasakaalutus, 10% -l on deliirium. See viitab neuroloogilise tüübi tüsistustele, mille eelduseks on kesknärvisüsteemi patoloogilised seisundid ja svinovaskulaarset tüüpi vaevused..

Südame ümbersõiduoperatsioon on tehnika, mis võib põhjustada põletikku, mille areng võib põhjustada mitme organi düsfunktsiooni. Selle tüsistuse edenemine on tingitud endotokseemiast, vere kombineerimisest kehavälise verevarustusega, reperfusioonkontaktist pärast aordi ületavate tangide eemaldamist ja isheemiast.

CABG võib 2-3% -l juhtudest põhjustada ägedat neerupuudulikkust kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel, naispatsientidel, mustanahalistel, diabeedihaigetel või vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni madalal tasemel patsientidel või süvendada seda vaevust, kui see esineb opereeritud.

10... 20% rasvunud või kroonilise obstruktiivse bronhiidi (KOK) patsientidest on vastuvõtlikud postoperatiivsetele haiglanakkustele.

Šundi paigutamise protseduuri põhjalik kavandamine, operatsioonijärgne taastumine ja patsiendi vastutustundlik suhtumine operatsiooniks valmistumiseks aitab vältida kirjeldatud ohtude esinemist..

Olulised tegurid, mis määravad selle raske operatsiooni edukuse, selle maksumuse ja komplikatsioonide puudumise, on seda teostava meditsiiniasutuse tase ja meditsiinipersonali kvalifikatsioon. Pärgarteri šunteerimine on ennekõike tõsine elustiili ülevaatamine ja meditsiiniliste ettekirjutuste hoolikas järgimine.

Operatsiooniga patsiendid peavad järgima ettekirjutatud režiimi, et võtta mitmesuguse kestusega ravimeid. Neid lihtsaid tingimusi järgides saate pärast operatsiooni oluliselt parandada elu kvaliteeti ja kestust..

Südame ümbersõidu video

Koronaararteri šunteerimine. Kõige tähtsam asi:

  1. Nikolay 02.02.2014 kell 22:30

2011. aasta augustis tehti 2015. aastal möödaviikoperatsioon (4 šunti) ja stentimine (3 seina), paigaldati veel 4 seina, nüüd on käes 2020. aasta aprill. 5. aprillil olen 70-aastane. Rinnavalu sümptomid ilmnesid käte laadimisel, kiirel kõndimisel ja raskete koormate kandmisel. Avaldan sügavat austust ja tänu Penza arstidele föderaalses kardiovaskulaarse kirurgia keskuses. Mul oli väga vedanud, et mind suunati Tatarstani RCH-st Penza FCSSH-sse. Arstid on KÕRGEM KLASS ja kõik töötajad. Ma kallistan neid kõiki, ma armastan neid. Soovin teile kõigile edu ja õnne, tervist ja pikaealisust. Borisanov N. A.

Südame veresoonte koronaararterite ümbersõit: näidustused, käitumine, taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, meditsiiniteaduste kandidaat, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia Operation.Info © jaoks

Koronaararterid on veresooned, mis ulatuvad aordist südamesse ja toidavad südamelihast. Naastude sadestumise korral nende siseseinal ja valendiku kliiniliselt olulise kattuvuse korral saab verevoolu müokardis taastada stentimise või koronaararterite möödaviigu abil (CABG). Viimasel juhul rakendatakse operatsiooni ajal pärgarteritele möödaviik (möödaviik), möödudes arteri blokeerimistsoonist, mille tõttu taastatakse halvenenud verevool ja südamelihas saab piisavas koguses verd. Reeglina kasutatakse koronaararteri ja aordi vahelise šundina sisemisi rindkere- või radiaalartereid, samuti alajäseme sapfenoosveeni. Rindkere sisemist arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks autohuntiks ja selle kulumiskiirus on äärmiselt madal ning šundina funktsioneerimist arvutatakse aastakümneteks.

Sellise operatsiooni läbiviimisel on järgmised positiivsed aspektid - müokardi isheemiaga patsientide keskmise eluea pikenemine, müokardiinfarkti tekkimise riski vähenemine, elukvaliteedi paranemine, koormustaluvuse suurenemine ja nitroglütseriini kasutamise vajaduse vähenemine, mida patsiendid sageli väga halvasti taluvad. Pärgarterite möödaviigu siirdamise kohta reageerib lõviosa patsientidest enam kui hästi, kuna nad ei vaevu rinnavalu korral isegi märkimisväärse koormuse korral; pole vaja nitroglütseriini pidevat olemasolu taskus; kaovad hirm südameataki ja surma ees ning muud stenokardiaga inimestele iseloomulikud psühholoogilised nüansid.

Operatsiooni näidustused

Näidustused CABG-le tuvastatakse mitte ainult kliiniliste tunnuste (rindkerevalu sagedus, kestus ja intensiivsus, varasemate müokardiinfarktide olemasolu või ägeda infarkti oht, vasaku vatsakese kokkutõmbumisfunktsiooni langus ehhokardioskoopia järgi), vaid ka pärgarteri angiograafia (CAG) tulemuste põhjal. ) - invasiivne diagnostiline meetod, mille käigus sisestatakse pärgarterite valendikku radiopaakne aine, mis näitab kõige täpsemini arteri oklusiooni kohta.

Koronaarangiograafia abil tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

  • Vasakut pärgarterit takistab üle 50% selle valendikust,
  • Kõik pärgarterid on rohkem kui 70% ulatuses ummistunud,
  • Kolme pärgarteri stenoos (kitsenemine), kliiniliselt väljendunud stenokardia rünnakutena.

CABG kliinilised näidustused:

  1. Stabiilne funktsionaalse klassi 3-4 stenokardia, mis on halvasti ravitav (korduvad rinnavalu rünnakud päeva jooksul, mida ei leevenda lühi- ja / või pikaajalise toimega nitraadid),
  2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardiinfarktiks koos EKG ST-segmendi tõusuga või ilma (vastavalt makrofokaalne või väike-fokaalne),
  3. Äge müokardiinfarkt hiljemalt 4-6 tunni jooksul pärast raskesti valutava rünnaku algust,
  4. Vähendatud koormustaluvus, tuvastatud treeningkatsete käigus - jooksulintkatse, rattaergomeetria,
  5. Raske valutu isheemia, mis tuvastati Holteri vererõhu ja EKG igapäevase jälgimise käigus,
  6. Operatsioonivajadus südamerikete ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Möödaviikoperatsiooni vastunäidustused on järgmised:

  • Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni langus, mis määratakse ehhokardioskoopia andmetel väljutusfraktsiooni (EF) vähenemisena alla 30-40%,
  • Patsiendi üldine tõsine seisund neeru- või maksapuudulikkuse lõppstaadiumis, äge insult, kopsuhaigused, onkoloogilised haigused,
  • Kõigi pärgarterite difuusne kahjustus (kui tahvel ladestub kogu anumasse ja šundi toomine on võimatu, kuna arteris pole kahjustamata ala),
  • Raske südamepuudulikkus.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Möödaviikoperatsiooni võib teha rutiinselt või erakorraliselt. Kui patsient võetakse vaskulaarse või südamekirurgia osakonda ägeda müokardiinfarktiga, tehakse kohe pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust koronaarangiograafia, mida saab pikendada enne stentimist või ümbersõiduoperatsiooni. Sel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad testid - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamikas.

Müokardi isheemiaga patsiendi plaanipärase haiglasse lubamise korral viiakse läbi täielik uuring:

  1. EKG,
  2. Ehhokardioskoopia (südame ultraheli),
  3. Rindkere röntgen,
  4. Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid,
  5. Biokeemiline vereanalüüs koos vere hüübimise määramisega,
  6. Süüfilise, viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse testid,
  7. Koronaarangiograafia.

Kuidas toimingut tehakse?

Pärast operatsioonieelset ettevalmistust, mis hõlmab rahustite ja trankvilisaatorite (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosset manustamist anesteesiast parima efekti saavutamiseks, viiakse patsient operatsioonisaali, kus operatsioon tehakse järgmise 4-6 tunni jooksul.

Möödaviikoperatsioon tehakse alati üldanesteesia all. Varem tehti operatiivne juurdepääs sternotoomia abil - rinnaku lahkamine; hiljuti tehakse südame projektsioonis üha enam vasakpoolsest roietevahelises ruumis toimuvat minipääsu..

Enamasti on operatsiooni ajal süda ühendatud südame-kopsu masinaga (AIC), mis sel ajavahemikul kannab verd südame kaudu keha kaudu. Võimalik on ka südamelöögisüsteemi ümbersõit, ilma AIC-d ühendamata.

Pärast aordi klammerdamist (tavaliselt 60 minutit) ja südame ühendamist aparaadiga (enamikul juhtudel poolteist tundi) valib kirurg laeva, mis toimib šundina, ja viib selle kahjustatud pärgarterisse, õmmeldes teise otsa aordi külge. Seega toimub pärgarterite verevool aordist, möödudes alast, kus naast asub. Šunde võib olla mitu - kahest viieni, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Pärast seda, kui kõik šundid on õmmeldud õigetesse kohtadesse, kantakse rinnaku servadele metalltraadist klambrid, õmmeldakse pehmeid kudesid ja kinnitatakse aseptiline side. Samuti eemaldatakse drenaažid, mille kaudu perikardiõõnes voolab hemorraagiline (verine) vedelik. 7-10 päeva pärast, sõltuvalt operatsioonijärgse haava paranemise kiirusest, saab õmblused ja sideme eemaldada. Sel perioodil tehakse igapäevaseid sidemeid..

Kui palju maksab möödaviikoperatsioon??

CABG-kirurgia viitab kõrgtehnoloogilistele meditsiiniabi liikidele, seega on selle hind üsna kõrge.

Praegu tehakse selliseid operatsioone vastavalt piirkondliku ja föderaalse eelarve vahenditest eraldatud kvootidele, kui operatsioon viiakse plaanipäraselt läbi südame isheemiatõve ja stenokardiaga isikutele, ning kohustusliku tervisekindlustuse alusel tasuta ka juhul, kui operatsioon tehakse kiiresti ägeda müokardiinfarktiga patsientidele.

Kvoodi saamiseks peab patsient läbima uurimismeetodid, mis kinnitavad kirurgilise sekkumise vajadust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetavad raviarsti, kardioloogi ja südamekirurgi saatekiri. Kvoodi ootamine võib kesta mitu nädalat kuni paar kuud.

Kui patsient ei kavatse kvooti oodata ja saab endale lubada tasuliste teenuste jaoks operatsiooni, võib ta pöörduda mis tahes osariigi (Venemaa) või erakliiniku (välismaal) poole, kes selliseid operatsioone praktiseerib. Manööverdamise ligikaudne hind on 45 tuhat rubla. operatsiooni enda jaoks ilma kulumaterjalide kuluta kuni 200 tuhat rubla. materjalide maksumusega. Manöövriga südameklappide ühise proteesimise korral on hind vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Operatsioonijärgsed tüsistused võivad areneda nii südamest kui ka teistest organitest. Varasel operatsioonijärgsel perioodil esindab südametüsistusi äge perioperatiivne müokardi nekroos, mis võib areneda ägedaks müokardiinfarktiks. Infarkti tekkimise riskitegurid on peamiselt südame-kopsu masina tööajal - mida kauem süda operatsiooni ajal oma kontraktiilset funktsiooni ei täida, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Operatsioonijärgne südameatakk areneb 2-5% juhtudest.

Teiste organite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja need määratakse patsiendi vanuse, samuti krooniliste haiguste esinemise järgi. Tüsistusteks on äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, suhkurtõve dekompensatsioon jne. Selliste seisundite ennetamine on täielik uuring enne patsiendi manööverdamist ja patsiendi põhjalik ettevalmistus operatsiooniks koos siseorganite funktsiooni korrigeerimisega.

Operatsioonijärgne elustiil

Operatsioonijärgne haav hakkab paranema 7-10 päeva jooksul pärast möödaviikoperatsiooni. Rindkere, olles luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni..

Varasel operatsioonijärgsel perioodil läbib patsient rehabilitatsioonimeetmeid. Need sisaldavad:

  • Dieettoit,
  • Hingamisvõimlemine - patsiendile pakutakse õhupalli väljanägemist, mis paisub patsiendil kopsud sirgeks, mis takistab neis venoosse staasi arengut,
  • Füüsiline võimlemine, kõigepealt voodis lamamine, seejärel kõndimine mööda koridori - praegu kipuvad patsiendid aktiveeruma võimalikult kiiresti, kui see ei ole vastunäidustatud seisundi üldise raskuse tõttu, et vältida vere stagnatsiooni veenides ja trombemboolilisi tüsistusi.

Hilisel operatsioonijärgsel perioodil (pärast väljakirjutamist ja pärast seda) jätkatakse füsioteraapia arsti (harjutusravi arsti) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad ja treenivad südamelihast ja veresooni. Taastusravi jaoks peab patsient järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad järgmist:

  1. Suitsetamise ja alkoholi tarbimise täielik loobumine,
  2. Vastavus tervisliku toitumise põhitõdedele - välja arvatud rasvane, praetud, vürtsikas, soolane toit, rohkem värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, tailiha ja kala söömine,
  3. Piisav kehaline aktiivsus - kõndimine, kerged hommikused harjutused,
  4. Vererõhu eesmärgi saavutamine antihüpertensiivsete ravimite abil.

Puude registreerimine

Pärast südameveresoonte ümbersõiduoperatsiooni antakse ajutine puue (vastavalt haiguslehele) kuni neljaks kuuks. Pärast seda suunatakse patsiendid MSE-sse (meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus), mille käigus otsustatakse määrata patsiendile konkreetne puuderühm..

III rühm määratakse patsientidele, kellel on postoperatiivse perioodi tüsistumata kulg ja 1-2 klassi (FC) stenokardiaga patsiendid, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada erialadel, mis ei kujuta ohtu patsiendi südametegevusele. Keelatud ametite hulka kuuluvad - töö kõrgel, mürgiste ainetega, välitöö, autojuhi amet.

II rühm määratakse komplitseeritud postoperatiivse kuuriga patsientidele.

I rühm on määratud raske kroonilise südamepuudulikkusega isikutele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldust.

Prognoos

Bypass-operatsiooni prognoos määratakse paljude näitajate abil, näiteks:

  • Šundi toimimise kestus. Rinnasisese arteri kasutamist peetakse kõige pikaajalisemaks, kuna selle elujõulisus määratakse viis aastat pärast operatsiooni enam kui 90% -l patsientidest. Sama häid tulemusi täheldatakse radiaalarteri kasutamisel. Suurem sapfenoosne veen on vähem vastupidav ja anastomoosi konsistentsi 5 aasta pärast täheldatakse vähem kui 60% patsientidest.
  • Müokardiinfarkti tekkimise oht on esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni ainult 5%.
  • Südame äkksurma risk väheneb 3% -ni esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni.
  • Harjutustaluvus paraneb, stenokardiahoogude sagedus väheneb ja enamikul patsientidel (umbes 60%) ei taastu stenokardia üldse.
  • Suremusstatistika - operatsioonijärgne suremus on 1–5%. Riskifaktorid hõlmavad operatsioonieelset (vanus, südameatakkide arv, müokardi isheemia tsoon, mõjutatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist) ja operatsioonijärgset (kasutatud šundi olemus ja kunstliku ringluse aeg).

Eeltoodust lähtuvalt tuleb märkida, et CABG-kirurgia on suurepärane alternatiiv südame isheemiatõve ja stenokardia pikaajalisele ravimravile, kuna see vähendab usaldusväärselt müokardiinfarkti tekkimise ja südame äkksurma riski ning parandab oluliselt ka patsiendi elukvaliteeti. Seega on möödaviikoperatsioonide enamikul juhtudel prognoos soodne ja patsiendid elavad pärast möödaviikoperatsiooni üle 10 aasta..

Lisateave Tahhükardia

Transfusiooni järgsed tüsistused on mõiste, mis ühendab endas raskete patoloogiliste reaktsioonide komplekti, mis tekivad vere või selle komponentide vereülekande tagajärjel ja millega kaasnevad elutähtsate elundite talitlushäired.

Sisuliselt on veri vedelik, mis tagab keha efektiivsuse ja elu..Veri koosneb mitmest elemendist: Plasma, Punased verelibled, mis kaitsevad immuunsust ja toetavad normaalset toimimist, Trombotsüüdid, Leukotsüüdid.

Aju hemorraagia ja insuldi erinevusPeamine erinevus ajuverejooksu ja insuldi vahel seisneb selles, et insuldid tekivad kas arteri oklusioonist (obstruktsioonist) või arteri rebendist. Pärast sellist rebendit tekib arterist ajuverejooks.

Mis on ESRWestergeni sõnul tähistab ESR mõiste erütrotsüütide settimise määra. Punased verelibled on omakorda luuüdis tekkivad punased verelibled. Erütrotsüüdid täidavad hapniku tarnimise kaudu sellist olulist funktsiooni nagu kudede ja elundite toitumine, need koosnevad hemoglobiinist, mille tõttu nad kannatavad punast värvi.