EKG analüüsi algoritmid ambulatoorses praktikas

Arvestatakse elektrokardiogrammi tõlgendamise algoritme. Kavandatud algoritmid võimaldavad teil kiiresti vastata esimesele olulisele küsimusele, mis tekib ambulatoorse arsti ees: "norm - patoloogia" ja seejärel tuginedes praktiku lähedasele ja arusaadavale

Kaaluti elektrokardiograafia algoritme. Pakutavad algoritmid võimaldavad võimalikult kiiresti vastata esimesele kõige olulisemale ambulatoorse arsti küsimusele: “norm või patoloogia” ning lisaks sellele tuginedes diagnoosi kliinilisele põhimõttele, mis on praktiseerivale arstile lähedane ja arusaadav: “sümptom - sündroom - nosoloogia ", sõnastage elektrokardioloogiline järeldus.

Elektrokardiograafia (EKG) on vaatamata enam kui 100-aastasele kliinilises kasutamisajaloole endiselt populaarne meetod kardiovaskulaarsete patoloogiate diagnoosimiseks. 20. sajandi alguses hakkas Vladimir Filippovich Zelenin kliinikus esmalt läbi viima patsientide süstemaatilisi elektrokardiograafilisi uuringuid [1]. Meetodil on eriline tähtsus ambulatoorses üldarstipraksises oma infosisu ja kättesaadavuse tõttu. Kaasaskantavate seadmete olemasolu võimaldab mitmekordset kasutamist, sealhulgas kodus.

On oluline, et iga seda meetodit kasutav arst saaks saadud andmeid kiiresti ja õigesti tõlgendada. Täna on arsti arsenalis palju kliinilise elektrokardiograafia alast kirjandust, mis reeglina on suunatud funktsionaalse diagnostika arstidele [2–6].

Meie väljatöötatud EKG analüüsi algoritmid üldistavad ja muudavad erikirjanduse andmed esmatasandi arstidele kättesaadavamaks. Nende algoritmide praktiline rakendamine praktikas, paljude aastate pikkune kogemus üldarstide õpetamisel, annab tunnistust esitatud elektrokardiogrammide analüüsimeetodite otstarbekusest ja efektiivsusest elektrokardiograafia põhialuste omandamiseks ja nende kasutamiseks kliinilises praktikas [7]..

Nende algoritmide kasutamise peamine eesmärk on hõlbustada elektrokardiogrammide tõlgendamise tehnikate väljatöötamist, kasutades selleks EKG analüüsi lihtsustatud, kuid samal ajal akadeemilisi meetodeid. Pakutavad algoritmid võimaldavad kiiresti vastata esimesele ambulatoorse arsti ees seisvale olulisele küsimusele: "norm - patoloogia" ja seejärel, tuginedes praktikule lähedasele ja arusaadavale diagnoosi "sümptom - sündroom - nosoloogia" kliinilisele põhimõttele, koostada elektrokardiograafiline järeldus..

Elektrokardiogramm näitab normist kõrvalekaldumise märke (EKG sümptomid), rühmitatuna EKG sündroomide ühe arengumehhanismi järgi ning kui võrrelda patsiendi vanust, sugu, põhiseadust, siis on kliiniline pilt haigusest, koostatakse elektrokardiograafiline järeldus (EKG diagnoos).

Kliiniline diagnoos põhineb haiguse kliinilise pildi tunnustel (algus, riskifaktorid, kliinilised sümptomid ja sündroomid, progresseerumise määr) ning elektrokardiograafial on oluline, kuid abistav roll..

Internisti jaoks, kellel pole funktsionaalse diagnostika eriteadmisi, on vajalik EKG analüüsimiseks range protseduur. Algoritmi kasutamine eeldab elektrokardiogrammi põhielementide ranget analüüsijärjestust, mis peaks sisaldama järgmisi parameetreid:

  • hinnanguline millivolti hinnang (standard millivolt = 10 mm);
  • EKG registreerimiskiiruse hindamine (50 mm / s või 25 mm / s);
  • põhirütmi määramine (siinus, emakaväline);
  • rütmi õigsuse määramine (R-R intervallide võrdsus; maksimaalsed ja minimaalsed R-R vahemaad erinevad üksteisest vähem kui 0,15 sek);
  • pulsi loendamine (pulss = 60: R-R (sek) või joonlaual);
  • iseloomulik hammastele, intervallidele, segmentidele (tabel);
  • pinge määramine (piisav - kui vähemalt ühes standardses või unipolaarses juhtmes on QRS kompleksi amplituud> 5 mm ja vähemalt ühes rindkere juhtmes> 8 mm);
  • südame elektrilise telje määramine;
  • elektrokardiograafiline järeldus;
  • EKG andmete võrdlus järgmisega:
    • patsiendi vanus ja kehaehitus;
    • füsioloogilised omadused (rasedus jne);
    • kliiniline pilt ja haiguse kestus;
    • käimasolev teraapia.

Iga EKG elemendi jaoks on vaja analüüsida teatud parameetreid, võrrelda neid normiga, tuua esile kõrvalekalded normist ja teha järeldus.

Tabel loetleb analüüsimist nõudvad parameetrid ja nende tavalised omadused, mis võimaldab teil tuvastada peamised kõrvalekalded normist.

Joonis: 1-3 kajastavad otseselt EKG diagnostika algoritme "sündroom - nosoloogia" põhimõttel. Algoritmi järgimine nõuab arstilt järjepidevat ja põhjalikku EKG-analüüsi ning välistab tõenäoliselt olulise patoloogia puudumise võimaluse..

EKG näited

Seega annab EKG elementide parameetrite kavandatav analüüs vastavalt konkreetsele plaanile, olles esimene samm, elektrokardiogrammi dešifreerimiseks kliinilise meditsiini ja funktsionaalse diagnostika kirjandusallikate abil..

Kirjandus

  1. Zelenin V. F. elektrokardiogramm, selle tähtsus füsioloogias, üldises patoloogias, farmakoloogias ja kliinikus // Military-med. zhurn., 1910.T. 228, lk 677.
  2. Orlov V.N., Elektrokardiograafia juhend. M.: Meditsiin, 1983, 528 lk, Ill.
  3. Syrkin A. L. EKG üldarstile. M.: JSC "Kirjastus" Meditsiin ", 2006.176 lk, Il.
  4. Ebert G. EKG lihtne analüüs: tõlgendamine, diferentsiaaldiagnostika. M.: "Logosfera", 2010.279 s.
  5. 13. kongressi "Kliiniline elektrokardiograafia" materjalid, 25.-26.04.2012, Kaliningrad.
  6. Zimmerman F. Kliiniline elektrokardiograafia. Teine väljaanne. 2016.424 lk. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Chegaeva T. V. algoritmid EKG diagnostikaks üldises praktikas / Toimetanud Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik I. N. Denisov. Moskva, 2011.

T. V. Chegaeva, meditsiiniteaduste kandidaat
E.O. Samokhina, meditsiiniteaduste kandidaat
T. E. Morozova 1, arstiteaduste doktor, professor

FGAOU VO Esimene MGMU im. I.M. Sečenov, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva

EKG analüüsi algoritmid ambulatoorses praktikas / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

Tsiteerimiseks: raviarst nr 2/2018; Väljaande leheküljenumbrid: 20–23
Sildid: süda, elektrokardiograafiline järeldus, diagnoos

EKG dekrüpteerimisalgoritm

• Kõigepealt kirjeldage rütmi, pulssi ja EKG tüüpi.
• Seejärel märkige lühidalt ilmseid muutusi, näiteks PNBG täielik blokeerimine, LV hüpertroofia kahtlus, äge eesmine müokardiinfarkt.
• Kui EKG andmed pole üheselt mõistetavad, kirjeldavad nad ainult EKG morfoloogilisi muutusi, näiteks diagnoosi "südame isheemiatõbi" asemel kirjutavad nad "südamelihase repolarisatsiooni rikkumine vasaku rindkere juhtmetes"..

EKG kirjeldamiseks on erinevaid võimalusi. Varem mõõdeti kõigepealt üksikute hammaste kõrgus (näiteks R-laine millivoltides või millimeetrites) ja laius (näiteks P-laine ja QRS-kompleks sekundites) ning intervallide kestus (PQ või QT sekundites) ja mõõtetulemused märgiti järelduses.

Praegu teeb seda aga seade ise sisseehitatud programmi abil. Seetõttu ei peatu sellel üksikasjalikumalt..

EKG kirjeldamisel soovitame järgida järgmist toimimisjärjestust:

1. Südame löögisagedus: kõigepealt kirjeldage rütmi, näiteks siinusrütmi või kodade virvendust.

2. Südame löögisagedus: näiteks 60 minutis või 80 minutis.

3. EKG tüüp: vasak või parem tüüp.

4. EKG vormi tõlgendamine: piisab patoloogiliste andmete ja järelduse muutuste esitamisest, näiteks: "P-laine II pliis laieneb 0,14 s-ni, QRS-kompleks juhtmetes V5 ja V6 deformeerub ja laieneb (0,13 s).
R-laine kõrgus juhtmetes V5 ja V6 on suurenenud ja on 3 mV, ST-segment on horisontaalne, isoliini all (0,3 mV), T-laine on negatiivne (-0,5 mV) ".

5. Lõpuks on vaja koostada lühike järeldus, märkides selles kõigepealt südame löögisageduse, pulsi ja EKG tüübi. Seejärel sõnastage võimaluse korral diagnoos (kui selles pole kahtlust), näiteks: "parempoolse kimbu haru blokaadi täielik blokeerimine", "äge müokardiinfarkt", "hüpokaleemia kahtlus", "WPW sündroom", "ventrikulaarne tahhükardia".

Ebaselgetel juhtudel antakse kliiniliste andmete puudumisel ainult EKG muutuse morfoloogiline kirjeldus. Näiteks viitavad need südame isheemiatõve diagnoosi asemel repolarisatsiooni rikkumisele prekordiaalsetes juhtmetes.

Vale järeldus on vastuvõetamatu, kuna see võib, nagu varem mainitud, põhjustada korvamatut kahju patsiendi tervisele.

EKG dekrüpteerimisalgoritm

EKG üldine dekodeerimise skeem

  1. EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.
  2. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
    • südame kokkutõmbe regulaarsuse hindamine,
    • pulsi loendamine (HR),
    • ergutusallika määramine,
    • juhtivuse hindamine.
  3. Südame elektrilise telje määramine.
  4. Kodade P laine ja P - Q intervalli analüüs.
  5. Vatsakeste QRST analüüs:
    • QRS kompleksanalüüs,
    • RS segmendi analüüs - T,
    • T-laine analüüs,
    • Q - T intervallianalüüs.
  6. Elektrokardiograafiline järeldus.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG-lindi alguses peab olema kalibreerimissignaal - nn võrdlusmilivolt. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinge 1 millivolt, mis peaks lindile näitama kõrvalekalde 10 mm. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestamine valeks. Tavaliselt peaks vähemalt üks jäseme standardsetest või tugevdatud juhtmetest amplituud ületama 5 mm ja rindkere juhtmetes - 8 mm. Kui amplituud on väiksem, nimetatakse seda vähendatud EKG pingeks, mis tekib mõnes patoloogilises olukorras..

EKG kontrollmilivolt (salvestuse alguses).

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

  1. südame kokkutõmbe regulaarsuse hindamine

Rütmi regulaarsust hinnatakse R-R intervallide järgi. Kui hambad asuvad üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks või õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse levik on lubatud mitte rohkem kui ± 10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige..

  1. pulsi loendamine (HR)

EKG kilele on trükitud suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalselt x 5 horisontaalselt). Pulssi õige rütmi kiireks arvutamiseks loendage kahe kõrvuti asetseva R - R hamba vahel suurte ruutude arv.

Rihma kiirusel 50 mm / s: HR = 600 / (suurte ruutude arv).
Rihma kiirusel 25 mm / s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

EKG-l on R-R intervall umbes 4,8 suurt rakku, mis kiirusel 25 mm / s annab 300 / 4,8 = 62,5 lööki / min..

Kiirusel 25 mm / s on iga väike lahter 0,04 s ja kiirusel 50 mm / s 0,02 s. Seda kasutatakse lainete kestuse ja intervallide määramiseks.

Ebaregulaarse rütmi korral arvestatakse maksimaalset ja minimaalset pulssi vastavalt vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.


  1. ergutusallika määramine

Teisisõnu otsitakse südamestimulaatorit, mis põhjustab kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid. Mõnikord on see üks raskemaid etappe, sest mitmesugused erutuvuse ja juhtivuse häired võivad olla väga segadusttekitavad, mis võib põhjustada valediagnoosi ja vale ravi. EKG ergutusallika õigeks määramiseks peate hästi tundma südame juhtivat süsteemi.

SINUS-rütm (see on normaalne rütm ja kõik teised rütmid on ebanormaalsed).
Ergutusallikas asub siinuse-kodade sõlmes. EKG märgid:

  • standardses pliis II on P-lained alati positiivsed ja asuvad iga QRS-kompleksi ees,
  • P-lained ühes pliis on pidevalt sama kujuga.

P laine siinusrütmis.

ATRIAL rütm. Kui ergutusallikas asub kodade alumistes osades, siis levib ergastuslaine kodadesse alt üles (tagasi), seetõttu:

  • II ja III juhtmes on P-lained negatiivsed,
  • P lained on iga QRS kompleksi ees.

P-laine kodade rütmis.

Rütmid AV-ühendusest. Kui südamestimulaator on atrioventrikulaarses (atrioventrikulaarses sõlmes) sõlmes, siis vatsakesed on tavapärase põnevusega (ülevalt alla) ja kodad - retrograadsed (st alt üles). Sel juhul EKG-l:

  • P-lained võivad puududa, kuna need kattuvad tavaliste QRS-kompleksidega,
  • P-lained võivad olla negatiivsed, paiknedes pärast QRS-kompleksi.

Rütm AV ristmikust, P laine kattub QRS kompleksil.

Rütm AV ristmikust, P laine on pärast QRS kompleksi.

Südame löögisagedus AV-ühenduse rütmis on väiksem kui siinusrütm ja on umbes 40-60 lööki minutis.

Ventrikulaarne ehk IDIOVENTRIKULAARNE rütm (lad. Ventriculus [ventriculus] - vatsake). Sellisel juhul on rütmi allikaks vatsakeste juhtimissüsteem. Erutus levib vatsakeste kaudu valedel viisidel ja seetõttu aeglasemalt. Idioventrikulaarse rütmi tunnused:

  • QRS-kompleksid laienevad ja deformeeruvad (näevad "hirmutavad" välja). Tavaliselt on QRS kompleksi kestus 0,06-0,10 s, seetõttu ületab QRS selle rütmi korral 0,12 s.
  • QRS-komplekside ja P-lainete vahel puudub muster, kuna AV-ristmik ei eralda vatsakestest impulsse ja kodasid saab ergastada siinusõlmest, nagu tavaliselt.
  • Pulss on vähem kui 40 lööki minutis.

Idioventrikulaarne rütm. P-laine ei ole seotud QRS-kompleksiga.

  1. juhtivuse hindamine.
    Juhtivuse korrektseks arvestamiseks võetakse arvesse salvestuskiirust.

Juhtivuse hindamiseks mõõta:

    • P-laine kestus (peegeldab kodade kaudu toimuva impulsi kiirust), tavaliselt kuni 0,1 s.
    • P - Q intervalli kestus (peegeldab kodade südamevärvi südamekesta südamesse langeva impulsi kiirust); P - Q intervall = (P laine) + (P - Q segment). Normaalne 0,12-0,2 s.
    • QRS kompleksi kestus (peegeldab ergastuse levikut vatsakeste kaudu). Normaalne 0,06-0,1 s.
    • sisemise hälbe intervall juhtmetes V1 ja V6. See on aeg QRS-kompleksi tekkimise ja R-laine vahel.Tavaliselt on V1-s kuni 0,03 s ja V6-s kuni 0,05 s. Seda kasutatakse peamiselt kimpude haru plokkide tuvastamiseks ja vatsakeste ergutamise allika määramiseks vatsakeste enneaegse löögi korral (südame erakordne kokkutõmbumine)..

Sisemise hälbe intervalli mõõtmine.

3) Südame elektrilise telje määramine.
EKG-ga seotud tsükli esimeses osas selgitati, mis on südame elektriline telg ja kuidas seda otsmikulises tasapinnas määratakse.

4) kodade P-laine analüüs.
Tavaliselt on juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6 P-laine alati positiivne. Juhtmetes III, aVL, V1 võib P-laine olla positiivne või kahefaasiline (osa lainest on positiivne, osa negatiivne). Plii aVR korral on P laine alati negatiivne.

Tavaliselt ei ületa P-laine kestus 0,1 s ja selle amplituud on 1,5 - 2,5 mm.

P-laine patoloogilised kõrvalekalded:

  • Normaalse kestusega kõrgendatud P-lained juhtmetes II, III, aVF on iseloomulikud parema kodade hüpertroofiale, näiteks cor pulmonale'iga.
  • Jagatud 2 tipuga, laiendatud P laine juhtmetes I, aVL, V5, V6 on iseloomulik vasaku kodade hüpertroofiale, näiteks mitraalklapi defektidega.

P-laine moodustumine (P-pulmonale) parema kodade hüpertroofia korral.

Vasaku kodade hüpertroofiaga P-laine (P-mitrale) moodustumine.

P-Q intervall: normaalne 0,12-0,20 s.
Selle intervalli suurenemine toimub impulsside juhtimise häirega läbi atrioventrikulaarse sõlme (atrioventrikulaarne blokaad, AV-blokaad).

AV-blokaad on 3 kraadi:

  • I aste - P-Q intervall suureneb, kuid igal P-lainel on oma QRS-kompleks (komplekside kadu puudub).
  • II aste - QRS kompleksid langevad osaliselt välja, s.t. kõigil P-lainetel pole oma QRS-kompleksi.
  • III aste - täielik juhtivuse blokeerimine AV-sõlmes. Atriad ja vatsakesed tõmbuvad üksteisest sõltumatult kokku omas rütmis. Need. tekib idioventrikulaarne rütm.

5) Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

  1. QRS kompleksanalüüs.

Vatsakeste kompleksi maksimaalne kestus on 0,07-0,09 s (kuni 0,10 s). Kestus suureneb mis tahes kimbu haru blokeerimisega.

Tavaliselt saab Q-lainet salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemete juhtmetes, samuti V4-V6-s. Q-laine amplituud ei ületa tavaliselt 1/4 R-laine kõrgusest ja kestus on 0,03 s. Plii aVR-l on tavaliselt sügav ja lai Q-laine ja isegi QS-kompleks.

R-laine, nagu ka Q-laine, saab salvestada kõikides jäseme standard- ja täiustatud juhtmetes. V1-lt V4-le suureneb amplituud (koos r-lainegaV1 võib puududa) ja seejärel väheneb V5 ja V6.

S-laine võib olla väga erineva amplituudiga, kuid tavaliselt mitte üle 20 mm. S-laine väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6-s võib see isegi puududa. Pliisil V3 (või V2 - V4 vahel) registreeritakse tavaliselt "üleminekutsoon" (R- ja S-lainete võrdsus).

  1. RS segmendi analüüs - T

S-T segment (RS-T) on segment QRS-kompleksi lõpust kuni T-laine alguseni. S-T segmenti analüüsitakse eriti hoolikalt IHD-s, kuna see peegeldab müokardi hapnikupuudust (isheemia).

Tavaliselt paikneb S-T segment isoliini äärmistest juhtmetest (± 0,5 mm). Juhtmetes V1-V3 võib S-T segment liikuda ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja V4-V6 - allapoole (mitte rohkem kui 0,5 mm).

QRS-kompleksi üleminekupunkti S-T segmenti nimetatakse punktiks j (sõnast junction - ühendus). Punkti j isoliinist kõrvalekaldumise astet kasutatakse näiteks müokardi isheemia diagnoosimiseks.

  1. T-laine analüüs.

T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi. Enamikus juhtmetest, kus registreeritakse kõrge R, on ka T-laine positiivne. Tavaliselt on T-laine I, II, aVF, V2-V6 ja T korral alati positiivneMina > TIII, a TV6 > TV1. AVR-is on T-laine alati negatiivne.

  1. Q - T intervallianalüüs.

Q-T intervalli nimetatakse elektriliseks ventrikulaarseks süstooliks, sest sel ajal on südame vatsakeste kõik osad põnevil. Mõnikord registreeritakse pärast T-lainet väike U-laine, mis moodustub ventrikulaarse müokardi lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.

6) Elektrokardiograafiline järeldus.
Peaks sisaldama järgmist:

  1. Rütmi allikas (siinus või mitte).
  2. Rütmi regulaarsus (õige või mitte). Siinusrütm on tavaliselt õige, kuigi hingamisteede arütmia on võimalik.
  3. Südamerütm.
  4. Südame elektrilise telje asend.
  5. 4 sündroomi olemasolu:
    • rütmihäired
    • juhtivuse häire
    • vatsakeste ja kodade hüpertroofia ja / või ülekoormus
    • müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid)


Näited järeldustest (mitte täiesti täielikud, kuid reaalsed):

Siinusrütm pulsiga 65. Südame elektrilise telje normaalne asend. Patoloogiat ei tuvastatud.

Sinus-tahhükardia südamelöögisagedusega 100. Ühekordne supragastraalne ekstrasüstool.

Sinusrütm pulsiga 70 lööki / min. Mittetäielik parempoolse kimbu haru plokk. Mõõdukad metaboolsed muutused müokardis.

EKG näited kardiovaskulaarsüsteemi konkreetsete haiguste kohta - järgmine kord.

EKG dekodeerimine

Elektrokardiograafia on üks kõige olulisemaid diagnostilisi meetodeid. Mitmekülgsuse, kättesaadavuse ja nõudluse osas on see teiste instrumentaalsete uurimismeetodite seas juhtival kohal..

Kas ma pean saama EKG dešifreerida?

Vaatamata kallite ja keerukate südametestide tekkimisele on EKG endiselt kõige usaldusväärsem meetod ägeda infarkti, erinevat tüüpi arütmiate ja müokardi isheemia kinnitamiseks. Iga tervishoiutöötaja peab suutma EKG dešifreerida, eriti hädaolukorras. Kas meditsiinist kaugel oleval inimesel on võimalik omandada EKG dekodeerimise põhitõed? Mõistke, kuidas funktsionaalse diagnostika arst tõlgendab EKG tulemusi ja kardioloog paneb diagnoosi EKG põhjal? Kui teate, mida tähendavad EKG peamised parameetrid, ja teate EKG analüüsimise algoritmi, siis saate õppida EKG dekodeerimise põhitõdesid ka meditsiinilise haridusega inimese jaoks. Proovime välja mõelda, mis on "elujoon" kardiograafifilmis?

EKG salvestusmeetodi olemus

Süda töötab teatud režiimis: kodade kokkutõmbumine - vatsakeste kokkutõmbumine. Kui südamekambrid kokku tõmbuvad, muutuvad rakud põnevaks. Kardiomüotsüütide vahel moodustub tegevuspotentsiaal vastupidiste laengute ilmnemise tõttu ergastatud "-" laengut kandvate rakkude ja "+" laengutega rakkude vahel, mis on endiselt puhkeasendis ega ole jõudnud kokku tõmbuda. Sellised elektrilised nähtused nagu tekkiv potentsiaal registreeritakse elektrokardiograafi abil. Kui EKG registreerimise meetodi kirjelduse kujutamine on väga lihtsustatud, siis see on meetod südame töö, nimelt südamerakkude ergastuse, kontraktsioonide sageduse ja rütmi salvestamiseks..

Mis on elektrokardiograaf?

Seadet, mis salvestab elektrilisi impulsse südamest, nimetatakse elektrokardiograafiks. See koosneb:

  • elektroodid,
  • võimendi,
  • salvestusseade.

Elektrokardiograafid võivad olla toiteallikad või varustatud akuga (näiteks kaasaskantavad kardiograafid). EKG salvestatakse paberilindile sarnaselt graafikapaberile. Sellise vöö liikumiskiirus on tavaliselt 50 mm / sek või pool. Nii et arst ei tee arvutustes viga, näidatakse EKG salvestamisel kiirus lindile ise.

Kuidas EKG-d õigesti võtta?

Elektrokardiogramm registreeritakse tavaliselt 12 juhtmes: kolmes standardses (I, II, III), kolmes jäsemete abil tugevdatud (aVR, aVL, aVF) ja kuues rindkere juhtmes (V1-6). Patsienti vaadatakse selili asendis palja ülakehaga ja sääred on riietest vabad. Elektroodid kantakse patsiendi kehapinnale päripäeva: punane - parem käsi, kollane - vasak käsi, roheline - vasak jalg, must - parem jalg.

Meditsiinitöötajate elektroodide meelde jätmise mugavuse huvides on koomiline fraas, mille iga sõna esimene täht tähistab soovitud elektroodi värvi: Jänes (punane) Närimiskohad (kollane) Roheline (roheline) Küüslauk (must). Rindkere konkreetsetele piirkondadele kantakse 6 rindkere elektroodi.

Elektroodide kokkupuude nahaga peaks olema maksimaalne, seetõttu on vaja nahka niisutada veega või seebiveega, rasvatustada alkoholiga, mõnikord on meestel tiheda taimestikuga soovitatav raseerida juukseid rinnal. Pärast elektroodide paigaldamist ja juhtmete ühendamist alustage EKG salvestamist. Võimendi fikseerib potentsiaalse erinevuse, siseneb salvestusseadmesse ja kuvatakse seejärel lindil EKG graafiku kujul. Pärast kardiogrammi registreerimist on aeg seda analüüsida.

Elektrokardiogrammi põhitõed

EKG dekodeerimine pole lihtne teadus, mida oskab võib-olla rääkida ainult funktsionaalse diagnostika arst. Kõik arstid ja meditsiiniülikoolide vanemüliõpilased peavad olema võimelised analüüsima kardiogramme ja teadma hästi EKG parameetreid. Kuid põhitõdesid, lugemise põhitõdesid saavad õppida meditsiinist kaugel olevad inimesed. Nii koosneb EKG sellistest parameetritest nagu:

  • hambad (p, q, r, s, t, u),
  • segmendid (st, pq),
  • intervallid (rr, qt, qrs).

Peatume üksikasjalikumalt nende parameetrite kirjeldusel. P-laine iseloomustab kodade ergastuse katvust, P-laine algusest järgmise Q-laineni ulatub pq segment, mis iseloomustab ergastuse läbiviimist kodaratest vatsakestesse mööda juhtiva süsteemi elemente. Q-laine iseloomustab ventrikulaarse vaheseina ja vatsakeseinte ergastuskatte algust ning qrs-kompleks nende süstooli.

T-laine näitab elektrilisi nähtusi, mis tekivad vatsakeste lõdvestumisel. Peaksite pöörama tähelepanu EKG pq segmendile. Pq segment iseloomustab ventrikulaarse müokardi ergastamise ja sellele järgneva lõdvestumise protsessi. U laine tähendus on ebaselge. Rr intervall näitab aega südamelöökide vahel, rr intervalli kasutatakse südame löögisageduse hindamiseks.

Olulised EKG standardid

Arvukad terminid ja EKG näitajad panevad pea ringi käima, seetõttu kasutavad arstid EKG dekodeerimisel kindlat skeemi või algoritmi, mis võimaldab neil läbi viia südametöö täieliku analüüsi, unustamata ja nägemata midagi. Enne diagnostilise algoritmi analüüsimist tuleb märkida sellised EKG näitajad nagu hammaste laius või kestus ja intervallid (määratud vertikaalselt) ning hammaste ja segmentide amplituud (määratud horisontaalselt).

Kui paberilindi kiirus on 25 mm sekundis, siis laiuse määramisel 1 väike lahter (1 mm) = 0,04 sekundit, 1 suur (5 väikest) = 0,2 sekundit. Kõrgus 10 mm = 1 mV. Arst vajab neid andmeid arvutuste tegemiseks, kuna tavalist EKG-d iseloomustavad kindlad, selgelt kindlaksmääratud näitajad hammaste kestuse ja amplituudi, intervallide ja segmentide kohta ning patoloogilist EKG-d iseloomustavad kõrvalekalded normaalsetest väärtustest. Täiskasvanu EKG olulisi standardeid (kiirus 25 mm / s) on võimalik tabeli kujul esindada.

P laineVähem kui 0,12 sekundit laius ja vähem kui 3 mm amplituud. I plii positiivne ja aVR negatiivne.
Qrs kompleksKestus 0,04 kuni 0,1 s.
Laine qSaadaval aVR, mõnikord aVL või v1. Kestus on väiksem või võrdne 0,04 s ja väiksem kui või võrdne 3 mm amplituudiga pliis I, vähem kui 1,5 mm üle 30-aastastel inimestel. Alla 30-aastastel inimestel võib q sügavus olla mitme juhtmega kuni 5 mm
R laineV1: 0 kuni 15 mm vanuses 12-20, 0 kuni 8 mm vanuses 20-30, 0 kuni 6 mm vanuses üle 30 aasta.
V2: 0,2–12 mm üle 30-aastaselt
V3: 1 kuni 20 mm vanuses üle 30 aasta
Segmendi stIsoliinil või kuni 1 mm selle kohal jäsemete juhtmetes on nihkumine isoliini kohal rindkere juhtmetes vähem kui 2 mm
T laineNegatiivne aVR, positiivne I, II, v3-6
Südame elektrilise telje asendAlla 40-aastastel inimestel 0 kuni + 110 kraadi, üle 40-aastastel inimestel -30 kuni + 90 kraadi
Qt intervallPulss minmehednaised
45-65
66–100
Üle 100
Alla 0,47
Vähem kui 0,41
Alla 0,36
Alla 0,48
Vähem kui 0,43
Vähem kui 0,37

Kui teatud parameetrite näitajad ei sobi normi, kirjutab funktsionaalse diagnostika arst järeldusele südame töö väidetavate rikkumiste kohta.

EKG lugemisalgoritm

Üldiselt saab kõigi EKG näitajate lugemise algoritmi esitada samm-sammult.

  1. 1 SAMM. RÜTMI JA SEDA MÄÄRAMINE.
    Tavaliselt on südame löögisagedus siinus, mis tähendab, et p-laine EKG-l eelneb alati qrs-kompleksile. Südame löögisagedust hinnatakse intervalli rr kestuse järgi. Südame löögisageduse määramiseks on valem: HR = 60 / rr. Kus rr on intervalli kestus sekundites.
  2. 2 SAMM. SÜDAME ELEKTRITELJE MÄÄRAMINE.
    EOS-i asend täiskasvanul on tavaliselt 0 kuni +90 kraadi. Vertikaalset EOS-i (+ 70- + 90) esineb sagedamini asteenikutes, horisontaalset (0- + 30) jämedatel patsientidel. Kuid mõnes haiguses võib EOS normaalsetest väärtustest kõrvale kalduda..
  3. 3. SAMM. VAHETE, SEGMENTIDE HINDAMINE.
    Arst uurib hoolikalt intervallide, segmentide kestust, täpsemaks mõõtmiseks saab ta joonlauda kasutada. Arvutuste põhjal ja tavaliste näitajatega korrelatsioonis teeb arst järelduse. Näiteks pr-intervalli suurenemine rohkem kui 0,2 s võrra. võib viidata sellisele patoloogiale nagu AV-blokaad, ja kahe või enama juhtme tõus esimese osa jäsemetest (II, III, aVF) üle 1 mm näitab ägedat koronaarsündroomi.
  4. 4 SAMM. HAMBADE HINDAMINE JA ANALÜÜS.
    Ebanormaalse q-laine ilmnemine võib viidata müokardiinfarkti arengule. Analüüsides teiste näitajate koguarvu, saab arst eristada värsket infarkti vanast. Kui p-laine on suunatud rohkem kui 3 mm amplituudile, näitab see probleeme parema aatriumi probleemidega ja kui p on II-s lai (üle 2,5 mm) ja auklik, siis see näitab vasaku aatriumi laienemist. T muudatused pole konkreetsed. T-laine inversioon koos depressiooni või ST tõusuga näitab isheemiat.

EKG puhkeolekus ja mitte ainult?

Diagnoosi, varjatud südameprobleemide selgitamiseks võib arst välja kirjutada funktsionaalsed stressitestid. Füüsilise koormuse mõjul rõhk tõuseb, pulss kiireneb, südame töö intensiivistub ja varjatud südameprobleemid võivad "pinnale tulla": isheemia, rütmihäired ja muud häired, mida puhkeolekus EKG-l ei olnud võimalik visualiseerida. Kõige populaarsemad harjutuste funktsionaalsed testid hõlmavad järgmist:

  • jalgratta ergomeetria (või, nagu patsiendid armastavad öelda, jalgratas. Tõepoolest, patsient pedaalib spetsiaalset "jalgratast", samal ajal registreeritakse teatud koormust, paralleelselt EKG);
  • jooksulindi test (treeningtesti kõndimisega).

EKG põhitõed ei kahjusta ühtegi patsienti teadmata, kuid siiski on parem usaldada EKG analüüs spetsialistile.

EKG dekodeerimise üldine skeem (plaan): südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs, regulaarsuse hindamine

EKG analüüsis tehtud muudatuste veatuks tõlgendamiseks on vaja järgida selle tõlgendamise skeemi, mis on esitatud allpool..

EKG dekodeerimise üldine skeem: kardiogrammi dekodeerimine lastel ja täiskasvanutel: üldpõhimõtted, lugemistulemused, dekodeerimise näide.

Normaalne elektrokardiogramm

Iga EKG koosneb mitmest lainest, segmendist ja intervallist, peegeldades ergastuslaine keerukat levimisprotsessi läbi südame.

Elektrokardiograafiliste komplekside kuju ja hammaste suurus on erinevates juhtmetes erinev ning selle määravad südame EMF-i momendivektorite ühe või teise plii teljele projitseerimise suurus ja suund. Kui pöördemomendi vektori projektsioon on suunatud selle plii positiivsele elektroodile, registreeritakse EKG-positiivsetele hammastele isoliinist ülespoole suunatud hälve. Kui vektori projektsioon on suunatud negatiivse elektroodi poole, registreeritakse EKG negatiivsetele hammastele kõrvalekalle isoliinist allapoole. Juhul kui momendivektor on juhtteljega risti, on selle projektsioon sellel teljel null ja EKG-le ei registreerita kõrvalekaldeid isoliinist. Kui ergastustsükli ajal muudab vektor suunda telje pooluste suhtes, muutub hammas kahefaasiliseks.

Normaalse EKG segmendid ja lained.

P laine.

P-laine peegeldab parema ja vasaku kodade depolarisatsiooni protsessi. Tervel inimesel I, II, aVF, V-V juhtmetes on P laine alati positiivne, III ja aVL, V juhtides võib see olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ning plii aVR korral on P laine alati negatiivne. I ja II juhtmes on P-lainel maksimaalne amplituud. P-laine kestus ei ületa 0,1 s ja selle amplituud on 1,5-2,5 mm.

P-Q intervall (R).

P-Q (R) intervall peegeldab atrioventrikulaarse juhtivuse kestust, s.t. põnevuse leviku aeg piki kodasid, AV-sõlme, Tema kimpu ja selle harusid. Selle kestus on 0,12-0,20 s ja tervel inimesel sõltub see peamiselt pulsist: mida kõrgem on pulss, seda lühem on P-Q (R) intervall.

Vatsakeste QRST kompleks.

Ventrikulaarne QRST kompleks peegeldab ventrikulaarse müokardi keerulist ergastuse paljunemisprotsessi (QRS kompleks) ja väljasuremist (RS segment - T ja T laine).

Q laine.

Q-lainet saab tavaliselt registreerida kõigis jäsemetes ja rindkere V-V standard- ja täiustatud juhtmetes. Normaalse Q-laine amplituud kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei ületa R-laine kõrgust ja selle kestus on 0,03 s. Plii aVR-i korral võib tervislikul inimesel olla sügav ja lai Q-laine või isegi QS-kompleks.

R laine.

Tavaliselt saab R-lainet salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemete juhtmetes. Plii aVR-s on R-laine sageli halvasti väljendunud või puudub üldse. Rindkere juhtmetes suureneb R-laine amplituud järk-järgult V-lt V-le ja väheneb seejärel V-s ja V-s veidi. Mõnikord võib r-laine puududa. Barb

R peegeldab ergastuse levikut piki vatsakeste vaheseina ja R-laine - mööda vasaku ja parema vatsakese lihast. Plii V sisemise kõrvalekalde intervall ei ületa 0,03 s ja pliis V - 0,05 s.

S laine.

Tervel inimesel kõigub S-laine amplituud erinevates elektrokardiograafilistes juhtmetes laiades piirides, mitte üle 20 mm. Rindkere südame normaalses asendis jäsemete juhtmetes on S-amplituud väike, välja arvatud plii aVR. Rindliideses väheneb S-laine järk-järgult V-lt V-le ja juhtmetes V, V on sellel amplituud väike või puudub üldse. R- ja S-lainete võrdsus rindkere juhtmetes ("üleminekutsoon") registreeritakse tavaliselt pliis V või (harvemini) V ja V või V ja V vahel.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (tavaliselt 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment tervel inimesel jäsemetes viib isoliinil (0,5 mm). Tavaliselt võib rindkere juhtmetes V-V olla RS-T segmendi kerge nihkumine isoliinist ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja juhtmetes V - allapoole (mitte rohkem kui 0,5 mm).

T laine.

Tavaliselt on T-laine juhtmetes I, II, aVF, V-V alati positiivne, T> T ja T> T. Juhtmetes III, aVL ja V võib T-laine olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne. Plii aVR korral on T-laine tavaliselt alati negatiivne.

Q-T intervall (QRST)

Q-T intervalli nimetatakse ventrikulaarseks süstooliks. Selle kestus sõltub peamiselt südamelöökide arvust: mida suurem on pulss, seda lühem on õige Q-T intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse Bazetti valemi abil: Q-T = K, kus K on koefitsient, mis võrdub meestel 0,37 ja naistel 0,40; R-R - ühe südametsükli kestus.

Elektrokardiogrammi analüüs.

Iga EKG analüüs peaks algama selle registreerimise tehnika õigsuse kontrollimisega. Esiteks peate pöörama tähelepanu mitmesuguste häirete olemasolule. EKG registreerimisest tulenevad häired:

a - ülevooluvoolud - võrgu vastuvõtja korrapäraste võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz;

b - isoliini "ujumine" (triiv) elektroodi kehva kokkupuute tagajärjel nahaga;

c - lihasvärina põhjustatud pikap (nähtavad on ebaregulaarsed sagedased kõikumised).

EKG registreerimisest tulenevad häired

Teiseks on vaja kontrollida etalon-millivolti amplituudi, mis peaks vastama 10 mm-le.

Kolmandaks tuleks EKG salvestamise ajal hinnata paberi kiirust. EKG salvestamisel kiirusega 50mm s 1mm vastab paberilindile ajavahemik 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

EKG dekodeerimise üldine skeem (plaan).

I. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1) südame kokkutõmbe regulaarsuse hindamine;

2) südamelöökide arvu lugemine;

3) ergutusallika määramine;

4) juhtivusfunktsiooni hindamine.

II. Südame pöörete määramine anteroposterioorsete, piki- ja põiktelgede ümber:

1) südame elektrilise telje asukoha määramine frontaaltasapinnal;

2) südame pöörete määramine pikitelje ümber;

3) südame pöörete määramine risttelje ümber.

III. Kodade P-lainete analüüs.

IV. Vatsakeste QRST analüüs:

1) QRS kompleksi analüüs,

2) RS-T segmendi analüüs,

3) Q-T intervallianalüüs.

V. Elektrokardiograafiline järeldus.

I.1) Südamelöökide regulaarsust hinnatakse järjestikuselt registreeritud südametsüklite R-R intervallide kestuse võrdlemise teel. R-R intervalli mõõdetakse tavaliselt R-lainete tippude vahel. Regulaarne või õige südamerütm diagnoositakse, kui mõõdetud R-R kestus on sama ja saadud väärtuste levik ei ületa 10% R-R keskmisest kestusest. Muudel juhtudel peetakse rütmi valeks (ebaregulaarseks), mida võib täheldada ekstrasüstooli, kodade virvenduse, siinuse arütmia jne korral..

2) Õige rütmi korral määratakse pulss (HR) valemiga: HR =.

Ebaregulaarse rütmi korral registreeritakse EKG ühes juhtmes (kõige sagedamini II standardjuhtmes) tavapärasest kauem, näiteks 3-4 sekundi jooksul. Seejärel loendatakse 3 s jooksul registreeritud QRS-komplekside arv ja tulemus korrutatakse 20-ga.

Tervel puhkeasendis on pulss vahemikus 60 kuni 90 minutis. Südame löögisageduse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja südame löögisageduse langust nimetatakse bradükardiaks..

Rütmi ja pulsi regulaarsuse hindamine:

a) õige rütm; b) c) vale rütm

3) Ergutusallika (südamestimulaatori) määramiseks oli vaja hinnata ergastuse kulgu piki kodasid ja määrata R-lainete suhe ventrikulaarsete QRS-kompleksideni.

Sinusrütmi iseloomustab: igale QRS-kompleksile eelnenud positiivsete H-lainete olemasolu standardses pliis II; kõigi sama plii kõigi P-lainete konstantne identne kuju.

Nende märkide puudumisel diagnoositakse erinevaid siinusrütmi variante..

Kodade rütmi (alumistest kodadest) iseloomustab negatiivsete P-, P-lainete ja muutumatute QRS-komplekside olemasolu.

AV-ühenduse rütmi iseloomustab: P-laine puudumine EKG-l, ühinemine tavapärase muutumatu QRS-kompleksiga või negatiivsete P-lainete olemasolu, mis paiknevad pärast tavapäraseid muutmata QRS-komplekse.

Ventrikulaarset (idioventrikulaarset) rütmi iseloomustab: aeglane vatsakese kiirus (vähem kui 40 lööki minutis); laiendatud ja deformeerunud QRS komplekside olemasolu; korrapärase ühenduse puudumine QRS-komplekside ja P-lainete vahel.

4) Juhtivusfunktsiooni ligikaudseks esialgseks hindamiseks on vaja mõõta P-laine kestust, P-Q (R) intervalli kestust ja vatsakese QRS kompleksi kogu kestust. Nende hammaste kestuse ja intervallide pikenemine näitab juhtivuse aeglustumist südame juhtimissüsteemi vastavas osas.

II. Südame elektrilise telje asendi määramine. Südame elektrilise telje asukoha jaoks on järgmised võimalused:

Bailey kuueteljeline süsteem.

a) Nurga määramine graafilise meetodi abil. Arvutage QRS-kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa kahest jäsemete juhtmest (tavaliselt kasutatakse I ja III standardjuhtmeid), mille teljed asuvad frontaaltasandil. Algebralise summa positiivne või negatiivne väärtus suvaliselt valitud skaalal on joonistatud kuueteljelises Bailey koordinaatsüsteemis vastava plii telje positiivsele või negatiivsele osale. Need väärtused tähistavad südame soovitud elektritelje projektsioone standardsete juhtmete teljel I ja III. Nende projektsioonide otsadest taastatakse juhttelgede risti. Ristpunktide ristumiskoht on ühendatud süsteemi keskosaga. See joon on südame elektriline telg..

b) Nurga visuaalne määramine. Võimaldab kiiresti hinnata nurka 10 ° täpsusega. Meetod põhineb kahel põhimõttel:

1. Selles pliis täheldatakse QRS kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalset positiivset väärtust, mille telg langeb kokku paralleelselt südame elektrilise telje asukohaga sellega paralleelselt.

2. RS-tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa on võrdne nulliga (R = S või R = Q + S), registreeritakse juhtmes, mille telg on risti südame elektrilise teljega.

Südame elektrilise telje normaalses asendis: RRR; juhtmetes III ja aVL on R ja S lained üksteisega ligikaudu võrdsed.

Horisontaalse asendi või südame elektrilise telje kõrvalekaldega vasakule: kõrged R-lained on fikseeritud juhtmetes I ja aVL, R> R> R; III pliis registreeritakse sügav S-laine.

Püstises asendis või südame elektrilise telje kõrvalekaldega paremale: kõrged R-lained registreeritakse juhtmetes III ja aVF, R R> R; sügavad S-lained registreeritakse juhtmetes I ja AV

III. P-laine analüüs hõlmab: 1) P-laine amplituudi mõõtmist; 2) P-laine kestuse mõõtmine; 3) P-laine polaarsuse määramine; 4) P-laine kuju määramine.

IV.1) QRS kompleksi analüüs hõlmab järgmist: a) Q laine hindamine: amplituud ja võrdlus R amplituudiga, kestus; b) R-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine Q või S amplituudiga samas juhtmes ja R-ga teistes juhtmetes; sisemise hälbe intervalli kestus juhtmetes V ja V; hamba võimalik lõhenemine või täiendava välimus; c) S-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine R-amplituudiga; haru võimalik laiendamine, nihutamine või lõhestamine.

2) RS-T segmendi analüüsimisel on vaja: leida ühenduspunkt j; mõõta selle kõrvalekallet (+ -) isoliinist; mõõta isoliini RS-T segmendi nihke suurust punktist j paremale asuvas punktis üles või alla 0,05-0,08 s; määrake RS-T segmendi võimaliku nihke kuju: horisontaalne, kaldus, kaldus.

3) T-laine analüüsimisel peaksite: määrama T polaarsuse, hindama selle kuju, mõõtma amplituudi.

4) Q-T intervalli analüüs: kestuse mõõtmine.

V. Elektrokardiograafiline järeldus:

1) südamerütmi allikas;

2) südamerütmi regulaarsus;

4) südame elektrilise telje asend;

5) nelja elektrokardiograafilise sündroomi olemasolu: a) südame rütmihäired; b) juhtivuse häired; c) vatsakeste ja kodade südamelihase hüpertroofia või nende äge ülekoormus; d) müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid).

Elektrokardiogramm südame rütmihäirete jaoks

1. CA-sõlme automatismi rikkumised (nomotoopilised arütmiad)

1) Sinus-tahhükardia: südamelöökide arvu suurenemine kuni 90-160 (180) minutis (R-R intervallide lühenemine); õige siinusrütmi säilitamine (P-laine ja QRST-kompleksi õige vaheldumine kõigis tsüklites ja positiivne P-laine).

2) Sinusbradükardia: südame kontraktsioonide arvu vähenemine 59-40 minutis (R-R intervallide kestuse suurenemine); õige siinusrütmi säilitamine.

3) Sinusarütmia: kõikumised R-R intervallide kestuses üle 0,15 s ja on seotud hingamise faasidega; kõigi siinusrütmi elektrokardiograafiliste märkide säilitamine (P-laine ja QRS-T kompleksi vaheldumine).

4) siinussõlme nõrkuse sündroom: püsiv sinusbradükardia; emakaväliste (mitte siinuslike) rütmide perioodiline ilmumine; SA blokaadi olemasolu; bradükardia-tahhükardia sündroom.

a) terve inimese EKG; b) siinusbradükardia; c) siinuse arütmia

2. Ekstrasüstool.

1) kodade ekstrasüstool: P 'laine ja sellele järgneva QRST' kompleksi enneaegne erakordne ilmumine; ekstrasüstooli P 'laine deformatsioon või muutus polaarsuses; muutumatu ekstrasüstoolse ventrikulaarse kompleksi QRST ′ olemasolu, mis on kuju poolest sarnane tavaliste normaalsete kompleksidega; mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast kodade ekstrasüstooli.

Kodade ekstrasüstool (II standard plii): a) kodade ülaosast; b) kodade keskmistest osadest; c) alumistest kodadest; d) kodade enneaegsed löögid blokeeritud.

2) ekstrasüstolid atrioventrikulaarsest ristmikust: muutumatu vatsakese QRS kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le, kuju poolest sarnane teiste siinuse päritoluga QRST kompleksidega; negatiivne P 'laine juhtmetes II, III ja aVF pärast ekstrasüstoolset QRS-kompleksi või P-laine puudumist (P ja QRS sulandumine); puuduliku kompenseeriva pausi olemasolu.

3) ventrikulaarne ekstrasüstool: muudetud vatsakese QRS kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le; ekstrasüstoolse QRS kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon; RS-T'-segmendi ja ekstrasüstooli T-hamba asukoht on QRS-kompleksi peamise hamba suunaga vastuolus; P-laine puudumine enne vatsakese ekstrasüstooli; enamikul juhtudel pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli täieliku kompenseeriva pausi olemasolu.

a) vasak vatsakese; b) parempoolse vatsakese ekstrasüstool

3. Paroksüsmaalne tahhükardia.

1) kodade paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatu ja ka järsku lõppev südame löögisageduse tõus kuni 140–250 minutis, säilitades õige rütmi; vähendatud, deformeerunud, kahefaasilise või negatiivse P-laine olemasolu iga vatsakese QRS-kompleksi ees; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS kompleksid; mõnel juhul halveneb atrioventrikulaarne juhtivus koos I astme atrioventrikulaarse blokaadi tekkega koos üksikute QRS-komplekside perioodiliste tilkadega (vahelduvad märgid).

2) paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest ristmikust: ootamatu ja ka ootamatult lõppev südame löögisageduse tõus kuni 140–220 minutis, säilitades õige rütmi; QRS-komplekside taga paiknevate või nendega ühinevate ja EKG-s registreerimata negatiivsete P 'lainete olemasolu juhtmetes II, III ja aVF; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed kompleksid QRS ′.

3) ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia: järsku algav ja ühtäkki lõppev südame löögisageduse tõus kuni 140–220 minutis, säilitades enamikul juhtudel õige rütmi; QRS-kompleksi deformatsioon ja paisumine kauem kui 0,12 sekundit RS-T segmendi ja T-laine vastuolulise asukohaga; atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu, st. sagedase vatsakese rütmi ja normaalse kodade rütmi täielik dissotsiatsioon koos aeg-ajalt registreeritud üksikute normaalsete muutumatute sinusist pärit QRST-kompleksidega.

4. Kodade laperdus: EKG-l sagedaste - kuni 200–400 minutis - korrapäraste, sarnaste koduste F-lainete esinemine, millel on iseloomulik saehamba kuju (juhtmed II, III, aVF, V, V); enamikul juhtudel korrektne ventrikulaarne rütm korrapäraste F-F intervallidega; normaalsete muutumatute ventrikulaarsete komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud arv kodade laineid F (2: 1, 3: 1, 4: 1 jne).

5. Kodade virvendus (kodade virvendus): P-laine puudumine kõigis juhtmetes; erineva kuju ja amplituudiga ebaregulaarsete lainete f esinemine kogu südametsüklis; f-lained on paremini registreeritud juhtmetes V, V, II, III ja aVF; vatsakeste QRS komplekside ebaregulaarsus - ebaregulaarne vatsakeste rütm; QRS-komplekside olemasolu, millel on enamikul juhtudel tavaline muutumatu välimus.

a) suur-laineline vorm; b) peen-laineline vorm.

6. Ventrikulaarne laperdus: sage (kuni 200–300 minutis), korrapärane ja kuju ja amplituudiga võrdne, lehvikulained, mis meenutavad sinusoidset kõverat.

7. Vatsakeste virvendus (fibrillatsioon): sagedased (200–500 minutis), kuid ebaregulaarsed lained, mis erinevad üksteisest erineva kuju ja amplituudiga.

Elektrokardiogramm juhtivusfunktsiooni kahjustuseks.

1. Sinoatriaalne blokaad: individuaalsete südametsüklite perioodiline kadumine; kahe kõrvuti asetseva P- või R-laine vahelise pausi südametsüklite kaotuse ajal suureneb peaaegu 2 korda (harvemini 3 või 4 korda) võrreldes tavaliste P-P või R-R intervallidega.

2. Atriaalne blokaad: P-laine kestuse suurenemine rohkem kui 0,11 s; P-laine lõhustamine.

3. Atrioventrikulaarne blokaad.

1) I aste: intervalli P-Q (R) kestuse suurenemine üle 0,20 s.

a) kodade vorm: P-laine laienemine ja lõikamine; Normaalne vorm QRS.

b) nodulaarne vorm: P-Q segmendi (R) pikendamine.

c) distaalne (kolmekiire) vorm: QRS-i väljendunud deformatsioon.

2) II aste: üksikute vatsakeste QRST komplekside kaotus.

a) I tüüpi Mobitz: P-Q (R) intervalli järkjärguline pikendamine koos järgneva QRST kaotusega. Pärast pikemat pausi - jälle normaalne või veidi pikenenud P-Q (R), pärast mida korratakse kogu tsüklit.

b) Mobitz II tüüp: QRST prolapsiga ei kaasne P-Q (R) järkjärguline pikenemine, mis jääb konstantseks.

c) Mobitzi tüüp III (mittetäielik AV-blokaad): kas iga sekund (2: 1) või kaks või enam järjestikust ventrikulaarset kompleksi (plokk 3: 1, 4: 1 jne).

3) III aste: kodade ja vatsakeste rütmide täielik eraldamine ja ventrikulaarsete kontraktsioonide arvu vähenemine kuni 60–30 minutis või vähem.

4. Tema kimbu jalgade ja okste blokeerimine.

1) Tema kimbu parema jala (haru) blokeerimine.

a) täielik blokaad: parempoolses rinnus viib V (harvemini III ja aVF-i juhtmetes) rs ′ või rSR ′ tüüpi QRS komplekside M-kujuline välimus ja R ′> r; laiendatud, sageli sakiliste S-laine olemasolu vasakus rinnus viib (V, V) ja viib I, aVL; QRS kompleksi kestuse (laiuse) suurenemine rohkem kui 0,12 s; RS-T segmendi depressiooni esinemine pliis V (harvemini III-s), mille kumerus on suunatud ülespoole ja negatiivne või kahefaasiline (- +) asümmeetriline T-laine.

b) Mittetäielik blokaad: rSr 'või rSR' tüüpi QRS kompleksi olemasolu pliis V ja veidi laiendatud S laine juhtmetes I ja V; QRS kompleksi kestus 0,09-0,11 s.

2) Tema kimbu vasaku eesmise haru blokeerimine: südame elektrilise telje terav kõrvalekalle vasakule (nurk α –30 °); QRS juhtmetes I, aVL tüüp qR, III, aVF, tüüp II rS; QRS kompleksi kogukestus 0,08-0,11 s.

3) Tema kimbu vasaku tagumise haru blokeerimine: südame elektrilise telje terav kõrvalekalle paremale (nurk α120 °); QRS kompleksi kuju juhtmetes I ja aVL tüübiga rS ning juhtmetes III, aVF - tüüpi qR; QRS kompleksi kestus 0,08-0,11 s jooksul.

4) Vasaku kimbu haru blokaad: juhtmetes V, V, I, aVL laiendasid R-tüüpi deformeerunud ventrikulaarseid komplekse lõhestatud või laia tipuga; juhtmetes V, V, III, aVF laiendatud deformeerunud ventrikulaarsed kompleksid, mis näevad välja nagu QS või rS, S-laine lõhestatud või laia tipuga; QRS kompleksi kogukestuse suurenemine rohkem kui 0,12 s; esinemine juhtmetes V, V, I, aVL on RS-T segmendi QRS-nihke ja negatiivsete või kahefaasiliste (- +) asümmeetriliste T-lainete suhtes vastuolus; sageli täheldatakse südame elektrilise telje kõrvalekallet vasakule, kuid mitte alati.

5) Tema kimbu kolme haru blokeerimine: I, II või III astme atrioventrikulaarne blokaad; tema kimbu kahe haru blokeerimine.

Elektrokardiogramm kodade ja vatsakeste hüpertroofia jaoks.

1. Vasaku aatriumi hüpertroofia: hargnemine ja P-lainete amplituudi suurenemine (P-mitrale); P-laine teise negatiivse (vasaku kodade) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine plii V (harvemini V) korral või negatiivse P moodustumine; negatiivne või kahefaasiline (+ -) P laine (muutuv märk); P-laine kogukestuse (laiuse) suurenemine - rohkem kui 0,1 s.

2. Parema aatriumi hüpertroofia: II, III, aVF juhtmes on P-lained suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes V on P-laine (või vähemalt selle esimene - parem kodade faas) terava tipuga (P-pulmonale) positiivne; juhtmetes I, aVL, V on madala amplituudiga P-laine ja aVL-is võib see olla negatiivne (mittepüsiv märk); P-lainete kestus ei ületa 0,10 s.

3. Vasaku vatsakese hüpertroofia: R- ja S.-lainete amplituudi suurenemine.Sel juhul on R2 25 mm; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje vastupäeva; südame elektrilise telje nihe vasakule; RS-T segmendi nihe juhtmetes V, I, aVL isoliini all ja negatiivse või kahefaasilise (- +) T laine moodustumine juhtmetes I, aVL ja V; QRS-i sisemise kõrvalekalde intervalli pikenemine vasakus rinnus viib rohkem kui 0,05 s.

4. Parema vatsakese hüpertroofia: südame elektrilise telje nihe paremale (nurk α üle 100 °); R-laine amplituudi suurenemine V-s ja S-laine amplituud V-s; rSR ′ või QR-tüüpi QRS-kompleksi esinemine pliis V; märke südame pöörlemisest pikitelje ümber päripäeva; RS-T segmendi nihkumine allapoole ja negatiivsete T-lainete ilmnemine juhtmetes III, aVF, V; sisemise hälbe intervalli kestuse suurenemine V-s üle 0,03 s.

Elektrokardiogramm südame isheemiatõve korral.

1. Müokardiinfarkti ägedat staadiumi iseloomustab kiire, 1-2 päeva jooksul, patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi moodustumine, RS-T segmendi nihkumine isoliini kohale ja ühinemine sellega esimesel positiivsel ja seejärel negatiivsel T-lainel; mõne päeva pärast läheneb RS-T segment isoliinile. Haiguse 2.-3. Nädalal muutub RS-T segment isoelektriliseks ja negatiivne pärgarteri T-laine süveneb järsult ja muutub sümmeetriliseks, teravaks.

2. Müokardiinfarkti alaägedas staadiumis registreeritakse patoloogiline Q-laine ehk QS-kompleks (nekroos) ja negatiivne pärgarteri T-laine (isheemia), mille amplituud väheneb järk-järgult 20. – 25. RS-T segment asub isoliinil.

3. Müokardiinfarkti cicatriciali staadiumi iseloomustab püsivus mitu aastat, sageli kogu patsiendi elu, patoloogiline Q-laine või QS-kompleks ja nõrgalt negatiivse või positiivse T-laine olemasolu.

Lisateave Tahhükardia

Pea ei valuta kunagi ilma põhjuseta ja neid põhjuseid võib olla palju. Me räägime teile kõige olulisemast ja soovitame, mida teha, kui pidev peavalu ei võimalda teil normaalselt elada.

RDW indeks on otseselt seotud anisotsütoosiga. Erütrotsüütide paiknemine vereanalüüsis näitab selle keerulise keemilise protsessi taset, st läbimõõduga erütrotsüütide heterogeensust.

Iga minut sünnib 7 miljonit neutrofiili, et maksimeerida keha kaitset kahjulike bakterite rünnaku eest. Nendel rakkudel on ainulaadsed omadused ja nende elu hind säästab inimest võõraste mikroobide eest.

Laste südame vatsakeste varase repolarisatsiooni sündroom on patoloogia, millel pole kliinilisi ilminguid ja mis tuvastatakse sageli ainult südame täieliku uurimise käigus.