Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja ravi

Artikli ilmumise kuupäev: 31.05.2018

Artikli värskendamise kuupäev: 25.06.2019

Kõhu aordi aneurüsm on surmav patoloogia, mis ilma õigeaegse sekkumiseta ähvardab rebenemist, ulatuslikku verejooksu kõhuõõnde ja selle tagajärjel surmaga lõppevat.

Vaatleme üksikasjalikult selle esinemise mehhanismi ja märke, samuti eemaldamismeetodeid.

Mis on aneurüsm?

Termin aneurüsm tähendab arteri seina defekti, selle venitamist ja väljaulatumist koos koti moodustumisega.

Venitatud seinaga anum paisub mitu korda. Venitades muutuvad aordi seinad õhemaks.

Lisaks võimalikule rebenemisele on see defekt ohtlik siseorganite verevarustuse rikkumise ja vastavate terviseprobleemide tõttu..

See haigus mõjutab tõenäolisemalt meessugu kui naissoost. Selle haiguse suhtes on kõige vastuvõtlikumad vanuserühmad üle 50 aasta. Maksimaalses riskigrupis on 80–85-aastased mehed ja vanemad naised
90 aastat.

Kümnest 2 juhul leitakse aneurüsm 10-20-aastastel lastel ja noorukitel. Noores eas võib patoloogia olla kaasasündinud või anumaid mõjutavate haiguste tõttu. Pealegi on lapse sündides see defekt nähtamatu ja laps areneb täiesti normaalselt..

Kuidas see aordi osa töötab??

Aort on vereringesüsteemi suurim peamine veresoon ja sellest hargnevad väiksemad veresooned.

Aordi kõhuosa ulatub diafragmast alaseljani, kus on lahklihakujuline arter.

Sellest hargneb enam kui kümme kõhuõõne organeid toitva anuma elutähtsat haru: neerud, maks, põrn, magu.

Suurema vaate saamiseks klõpsake pilti

Kõhupiirkond jätkab rindkere piirkonda, mis asub ülemise soole kõrval. Selle paremal küljel möödub alumine õõnesveen. Nende piirkondade põletik võib negatiivselt mõjutada ka aordi seinu..

Vaskulaarsete seinte struktuuril on kolm kihti:

  • Välimine. Adventikiht, see koosneb sidekoest.
  • Keskmine. Elastne lihaste ja elastsete kiudude kiht, mis venib ja taastub pulseerimise ajal oma algsesse olekusse.
  • Sisustus. Endoteel, teatud tüüpi epiteelkoe.

Kõhu aordi aneurüsm lokaliseeritakse kõige sagedamini adventitis ja keskmises kihis.

Klassifitseerimine ja lokaliseerimine

Aneurüsmid liigitatakse tüübi, kuju, suuruse, kulgu ja asukoha järgi.

Klassifikatsioon hariduse tüübi järgi:

  • Tõsi. Kõige tavalisem. Iseloomustab aordi seina venitamine ja tasku moodustumine.
  • Vale. Need tähistavad arteriaalse verega täidetud õõnsust, suheldes anumaga selle seina ava kaudu. Sellisel juhul verejooksu ei esine, sest veri ei voola edasi.
  • Kooriv. Moodustunud anuma defektidega, mis on põhjustatud kolesteroolilaigust või trombist, seintel ebaühtlane vererõhk. Kihtide vahel ilmub tühimik, täis verd. Aneurüsmi lahkamine on selle kiire arengu tõttu teistest ohtlikum.
  • Sakulaarsed või sakulaarsed. Iseloomustab seinte selge väljaulatuvus ühes kohas.
  • Difuusne, fusiform, fusiform või fusiform. Väljendatakse kogu aordi läbimõõdu suurenemisena.

Suuruse järgi jagunevad need:

  • Väike. Laius 30-50 mm.
  • Keskmine. 50-70 mm.
  • Suured. Üle 70 mm.
  • Hiiglaslik. Iseloomustab anuma laienemine kuni 150 mm.

Haiguse kulgu kliinilise pildi järgi:

  • Tüsistunud rebenemisega (koorimine, tromboos)
  • Tüsistusteta, ähvardab murda.
  • Suprarenal. Asub haru kohal, mis toidab verd neerudesse.
  • Subrenaalne. Asub neeru haru all.
  • Juxtarenal. Asub neeruarterite keskmest kaugemal, kuid nende vahetus läheduses
  • Pararenal. Ühe või mõlema neeruarteri aneurüsm.
  • Infrarenaalses aordis. Hargnemispunktis niudearteritesse.

Aneurüsmi nimetatakse totaalseks, kus patoloogiat täheldatakse kogu kõhu aordis ja mõnikord mõjutab rindkere.

RHK 10 kohaselt on kõhu aordi aneurüsmi rebenemisega komplitseeritud haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil kood - 171,3 ja mitte keeruline - 171.

Välimuse võimalikud põhjused

Kõhuõõne aordi aneurüsm tekib vaskulaarseina patoloogiate ja kõrge vererõhu tõttu.

Peamised põhjused, mis võivad selle arengut esile kutsuda:

  • Ateroskleroos.
  • Põletikulised haigused.
  • Traumaatiline tegur.
  • Kaasasündinud patoloogiad.

Haiguse arengut soodustavad tegurid:

  • Suitsetamine.
  • Pärilikkus.
  • Hüpertensioon.
  • Hüperkolesteroleemia.
  • Vanus üle 50.

Ateroskleroos

Ateroskleroosi peetakse selle haiguse kõige levinumaks põhjuseks..

Selle arenguga ladestub veresoonte seintele kolesterool, aterosklerootilised naastud, verehüübed.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Läbipääsu blokeerimine vähendab need anuma valendikku, seinad kaotavad elastsuse.

Rõhu tõus põhjustab arterite seinte venitamist. Elastsuse kaotanud seinad ei naase oma esialgse kuju juurde. Rahvusvahelise statistika kohaselt on 10 patoloogia juhtumist 9 põhjustatud ateroskleroosist.

Traumaatiline tegur

Vigastused põhjustavad aneurüsmi palju vähem tõenäoliselt, sest füüsilise mõju korral on anumate seinad pigem rebenenud kui deformeerunud.

Selliste vigastuste loend sisaldab:

  • Tungivad haavad: šrapnell, kuul, nuga. Mõnel juhul põhjustavad need veresoonte kahjustusi või infektsioone.
  • Suletud vigastused, keha ülemise poole verevalumid. Järsk rõhulangus vigastuse ajal venitab ja nõrgestab veresoonte seinu.

Traumaatiline tegur on ülejäänud osas suhteliselt haruldane, kuid seetõttu võib see teatud tingimustel põhjustada aneurüsmi tekkimist. Seetõttu ei saa seda põhjuste üldloendist välja jätta..

Kaasasündinud patoloogiad

Aneurüsmi põhjuseks on mõnikord pärilikud haigused, mille korral muutuvad sidekoe struktuur normi suhtes, näiteks Marfani sündroom.

See võib moodustuda ka loote patoloogiate tagajärjel. Pärast sünnitust ei pruugi haigus avalduda kohe, vaid alles pärast teadliku vanuse saavutamist.

Põletikulised haigused

Põletik, nii nakkav kui ka mitteinfektsioosne, võib kaasa aidata aneurüsmide tekkele..

Aordi nakkuslikku põletikku nimetatakse aortiidiks. Vaskulaarseinal tekkinud kahjustus hävitab kudesid osaliselt, nõrgenenud kohas moodustuvad aneurüsmid.

Aortiiti põhjustavad streptokokid, stafülokokid, süüfilise, tuberkuloosi, salmonelloosi tekitajad, samuti mõned seened ja viirused.

Infektsioon siseneb vereringega aordisse, näiteks bakteriaalne endokardiit, südame sisekesta põletik, võib sellist põletikku põhjustada.

Lisaks nakkushaigustele võib see arteriseina ohtlik defekt ilmneda ka autoimmuunhaiguste tagajärjel, kus tema enda antikehad on keha vastu sõjas..

Veresoonte seinte koed hävitatakse, kui:

  • Reumatoidne põletik.
  • Anküloseeriv spondüliit.
  • Aordikaare sündroom.
  • Kollagenoosid.
  • Vaskuliit.

Välimuse sümptomid ja tunnused

Sageli on see haigus asümptomaatiline, eriti varases staadiumis. Tavaliselt avastatakse see juhuslikult, teiste haiguste diagnoosimise või operatsiooni käigus..

Sümptomite puudumine on väga ohtlik, sageli saab aneurüsmi kohta teada ainult anuma rebenemine, patsient võib arsti abi ootamata surra.

Selle kaudsed sümptomid ja nähud on järgmised:

  • Valulikkus kõhus.
  • Pulsatsioon kõhus.
  • Seletamatu vererõhu tõus.

Lisaks on mõned sümptomite kompleksid, mis varieeruvad sõltuvalt aneurüsmi asukohast:

  • Kõhuõõnes. Iseloomustavad seedeprobleemid.
  • Uroloogiline. Kui neerude asend muutub, on urineerimine häiritud, uriini koostis muutub, selles ilmub verd, nimmelülis täheldatakse valusid.
  • Ishioradikulaarne. See avaldub nimmelüli pigistamisel. Iseloomustab jalgade tuimus ja tundlikkuse kaotus.
  • Alajäsemete isheemia. See tekib siis, kui jalgadele voolava vere maht väheneb. Jalad on külmad, kõnnak on perioodiliselt häiritud.

Need on vaid üldised tunnused, mille järgi saab aneurüsmi tuvastada. Haigus avaldub erineval viisil, samas kui sümptomid ei näita haiguse raskust.

Surve tõusu

Üks selle haiguse esinemise kriteeriumidest on vererõhu tõus. Langus alla normaalse, kuni 100 x 60 mm ja alla rõhu - võib viidata aordi seinte tõsisele patoloogiale, selle irdumisele.

Statistika kohaselt on umbes 80% aneurüsmile vastuvõtlike inimeste arvust hüpertensiivsed. Ja see pole üllatav, sest selle moodustumine ja järgnev areng viib teise haiguse - arteriaalse hüpertensiooni - ilmnemiseni..

Samal ajal on mõlemal neist haigustest eripära, et suurendada üksteise negatiivset mõju kehale..

Valuaistingud

Valusündroom on lokaliseeritud naba piirkonnas ja kõrgemal. Valuallika määramine võib olla keeruline, kuna valu võib kiirguda alakõhu, vaagna ja nimmepiirkonda..

Iseloomustab tuim, valutav valu, pärast söömist süvenenud, intensiivne pingutus.

Seda sümptomit täheldatakse peaaegu pooltel patsientidel, see registreeritakse 40-60% juhtudest..

Pulsatsioon kõhus

Mõned patsiendid pööravad tähelepanu asjaolule, et mao pulseerib südamega. See tunne võib olla pidev või avalduda nii vererõhu tõusu kui ka füüsilise koormusega..

Pulsatsioon on määratletud kõhu keskel naba lähedal või päikesepõimiku all. Reeglina avaldub see sümptom ainult piisavalt suure aneurüsmi suurusega, üle 500 mm, ja seda täheldatakse ainult 20-30% patsientidest.

Pulseeriv mass on patsiendi maos väga hästi tunda. Sellisel juhul saab arst diagnoosi panna juba kaebuste kogumise ja uurimise ajal..

Millega seda sageli segi aetakse?

Sageli võib sümptomite sarnasuse tõttu segi ajada aneurüsmi neerukoolikute, pankreatiidi või ishiasega..

Mõnikord on valu rinnaku lähedal ekslik südamehaiguseks.

Enne ravi on vajalik nende haiguste patoloogia diferentsiaaldiagnoosimine..

Purunemise märgid

Kõhuõõnes rebenenud aordi aneurüsmiga kaasneb terav, intensiivne vöövalu kõhus ja nimmepiirkonnas. Verejooksust alates langeb rõhk järsult (hüpotensioon), kõhuõõnes on pulsatsioon.

Välised rebenemise tunnused võivad varieeruda sõltuvalt selle asukohast:

  • Retroperitoneaalne ruum. Perineumisse ja seda ümbritsevatesse piirkondadesse kiirgav tugev püsiv valu.
  • Kõhukelme hemorraagia korral tekib hemorraagiline šokk: nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, südame löögisagedus suureneb, rõhk väheneb, tugevuse järsk langus on tunda.
  • Kaksteistsõrmiksoole avanev aneurüsm avaldub verise oksendamise ja kõhulahtisusena.
  • Kui aneurüsm on avanenud õõnesveeni: südame löögisagedus suureneb, jalad paisuvad, ilmneb õhupuudus.

Diagnostilised meetodid

Diagnostilisi protseduure ei tehta mitte ainult diagnoosi kindlakstegemiseks, vaid ka teabe kogumiseks aneurüsmi asukoha, tüübi ja muude omaduste ning operatsiooni näidustuste kohta.

Esmase diagnoosi, väliste tunnuste uurimise ja palpatsiooni teostab kirurg.

Üksikasjad täpsustatakse ultraheli, CT, MRI, spiraalse kompuutertomograafia, angiograafia, röntgenikiirte abil. Makropreparaadi uurimiseks tehakse patsiendile üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Kuna kõhu aordi aneurüsmaalne suurenemine põhjustab neeruprobleeme, saadab patsient uurimiseks uriini.

Ultraheli ja tomograafia

Ultraheliuuring on kõige lihtsam ja levinum meetod, mille abil saate kontrollida aneurüsmi olemasolu ja selle anatoomiat. Peegeldunud helilainete visualiseerimise uurimisel on võimalik kindlaks teha aordi läbimõõt, aneurüsmi suurus, tuvastada dissektsioonikoht, mille tulemuste põhjal uzistlik arst teeb järelduse.

Kõhu aordi MRI tehakse selgitava protseduurina pärast ultraheli. Samuti saadakse CT ja SKT abil selge pilt kasvust, selle omadustest ja avastatakse rebenemise oht.

Angiograafia

Angiograafia on veresoonte kontrastiuuringute abimeetod röntgenuuringus ja tomograafias.

Vereringesüsteemi sisestatud kontrastaine on piltidel selgelt nähtav, mis võimaldab teil selgelt jälgida anumate piire, tuvastada koosseisude olemasolu nende seintel (parietaalne tromboos). Allpool näete, kuidas aneurüsm angiograafilisel pildil välja näeb..

Angiograafia on vastunäidustatud, kui patsiendil diagnoositakse maksa- või südamehaigus, neerupuudulikkus, allergia aine suhtes ja nakkuslikud aneurüsmid.

Röntgen

Vananenud uurimismeetod, mis võimaldab teil vaskulaarseina defekti kindlalt diagnoosida ainult süstitud kontrastaine abil.

Kuidas toimub ravi?

Aneurüsm on peaaegu alati kirurgiliselt eemaldatav. Aneurüsmi resektsioon välistab rebenemise võimaluse ja võib oluliselt parandada patsiendi elulemust. Konservatiivne uimastiravi on ette nähtud ainult juhul, kui operatsioonil on vastunäidustusi ja selle kasvu kiiruse aeglustamine.

Kolimistoimingud jagunevad hädaolukordadeks ja plaanipäraseks:

  • Hädaolukord viiakse läbi rebenemiste korral või aneurüsmide lahkamiseks. Erakorralises kirurgias on risk patsiendile üsna kõrge.
  • Pärast patoloogia õigeaegset avastamist määratakse patsiendile plaaniline operatsioon. Enne teda viiakse läbi täiendavad uuringud, patsient on ette valmistatud komplikatsioonide riski vähendamiseks.

Klassikaline töömeetod

Traditsiooniline protseduur viiakse läbi üldanesteesiaga avatud operatsiooniga, kõhuseina sisselõikamisega.

Pärast juurdepääsu kavandatavale operatsioonikohale avatakse anum, aneurüsm eemaldatakse ja resekteeritakse.

Toru, siirik sisestatakse aordi õõnsusse. Seejärel õmmeldakse servad kokku. Verejooks taastub, vererõhk langeb siirikule.

Klassikalise sekkumise eelised:

  • Võime opereerida mis tahes suuruse ja kujuga aneurüsme.
  • Võime uurida aordiga külgnevaid siseorganeid, tuvastada patoloogiaid.
  • Transplantaadi paigaldamise usaldusväärsus.

Traditsioonilise meetodi puudused:

  • Vigastus.
  • Nakkusoht.
  • Pikk tööaeg, üle 2 tunni.
  • Alakeha verevarustuse puudumine ajal.
  • Operatsiooni käigus pandud õmblused võivad hiljem lahti tulla.

Kohe pärast defekti eemaldamist ja stentimist paigutatakse patsient intensiivravisse, sealt positiivse dünaamikaga viiakse ta haiglasse. Operatsioonijärgsel perioodil on haiglaravi kestus kokku üks kuni kaks nädalat.

Eakatel patsientidel on kõhuoperatsioone raske taluda, suremus on kõrge.

Venemaal saab seda operatsiooni teha riigi kvoodi alusel haiglas OMS-i poolusel. Selleks peate läbima põhjaliku uuringu ja esitama dokumendid arstlikule komisjonile kaalumiseks. Taotluse läbivaatamise maksimaalne aeg on 26 tööpäeva. Kui otsus on positiivne, määratakse kavandatud haiglaravi kuupäev.

Kui teil ei õnnestu kvooti saada, võite pöörduda kommertskliiniku poole. Venemaa kliinikute aordi rebenemise operatsiooni keskmine maksumus ületab 200 000 rubla, katkematu aneurüsmi resektsioon on odavam, alates 35 000 rubla.

Rikastel kodanikel on võimalus operatsiooni teha välismaal. Saksamaal maksab aneurüsmi eemaldamise operatsioon 14 000–16 000 eurot, Iisraelis on see summa keskmiselt 45 000 dollarit.

Endovaskulaarne meetod

See operatsiooni sooritamise meetod erineb traditsioonilisest selle poolest, et kõhuõõne asemel tehakse sisselõige reiele.

Endovaskulaarse proteesimise rakendamise algoritm on järgmine:

  • Reie tehakse väike sisselõige, seejärel sisestatakse reiearteri toru volditud stendi transplantaadiga. Stent on proteesi metallist jäik kokkuklapitav raam ja pook on pehme polütetrafluoroetüleenist toru, mis valmistatakse käsitsi iga üksiku juhtumi jaoks..
  • Järelevalve all sisestatakse kateeter läbi röntgentelevisiooni arterite kaudu kuni aneurüsmini.
  • Endoprotees on paigutatud nii, et see katab kogu kahjustatud ala.
  • Stent paisub, on aordis fikseeritud.
  • Toru eemaldatakse, arter ja sisselõige õmmeldakse.

Pärast aneurüsmi eemaldamist taastatakse verevool.

Selleks, et endoproteesimine oleks edukas, on vaja täpselt kindlaks määrata defekti asukoht, suurus, kuju ja struktuur..

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega ja see kestab üks kuni kolm tundi.

Traditsioonilise operatsioonimeetodiga võrreldes on endovaskulaarsel kirurgial mitmeid eeliseid:

  • Minimaalne verekaotus.
  • Minimaalne nakkusoht.
  • Lühike rehabilitatsiooniperiood.

Kuid sellel on ka oma puudused:

  • Koorivad aneurüsmid ei allu ravile sel viisil.
  • Pärast operatsiooni on vajalik pidev meditsiiniline järelevalve..
  • Protseduuri kõrge hind. See maksab keskmiselt üle 300 000 rubla.

Erinevalt klassikalisest kirurgiast ei eemalda artroplastika aneurüsmi, vaid isoleerib.

Kuidas selle haigusega elada?

Selle patoloogia olemasolu seab inimesele teatud piirangud. Lisaks regulaarsele tervisekontrollile peate järgima kõiki arsti soovitusi, viima läbi ettenähtud ravi.

Tuleb meeles pidada, et ainult ravimite võtmine - aneurüsmist on võimatu vabaneda, võite proovida vältida ainult tüsistusi ja haiguse patoloogilist arengut.

Hüpertensiivsed patsiendid peavad jälgima vererõhku, püüdma vältida rõhulangusi.

Parem on vältida liigset füüsilist koormust, loobuda halbadest harjumustest: suitsetamisest ja alkoholi joomisest.

Ateroskleroosiga patsiendid peavad järgima dieeti, jättes toidust välja loomsed rasvad, margariin, munad. Sellisel juhul ei tohiks te nälga jääda. Parem on täiendada oma dieeti kala, teravilja, köögiviljade, puuviljadega.

Parem on asendada kõrge rasvasisaldusega piimatooted madala rasvasisaldusega analoogidega. Mõned neist toitudest aitavad vähendada kolesteroolitaset, avaldades neile lõhustavat toimet..

Taastusravi

Operatsioonijärgsel perioodil vajab patsient puhkust, kodus voodirežiimist kinnipidamist. Operatsioonist taastumisel on vaja järgida arsti soovitusi, läbida regulaarseid uuringuid, järgida dieeti, kõrvaldada stress.

Kui tüsistusi pole, võite normaliseerida.

Ennetavad tegevused

Haiguste ennetamine sarnaneb soovitustega operatsioonijärgse taastusravi saavatele patsientidele.

On vaja loobuda halbadest harjumustest, säilitada tervislik eluviis. Haiguste esinemisel, mis suurendavad patoloogia tekkimise ohtu, on vaja neid ravida.

On väga oluline jälgida vererõhku, proovige mitte lasta sellel tõusta, vajadusel võtke selle langetamiseks ravimeid.

Kui keegi lähematest sugulastest on seda haigust juba põdenud, siis tasub sagedamini läbida uuringud ja arst jälgib teda.

Saate tugevdada aordi ja muid veresooni pikkade jalutuskäikude, rahulikkuse ja autotreeningu abil, süües polüküllastumata rasvhappeid sisaldavaid toite, kala, lehtköögivilju.

Võite kasutada rahvapäraseid ravimeid: taimsed preparaadid parandavad südame ja vaskulaarsüsteemi toimimist.

Rahvameditsiinis kasutavad nad:

  • Sarapuu.
  • Vereurmarohi.
  • Sidrun.
  • Tilli.
  • Suure C-vitamiini sisaldusega toidud: mustikad, jõhvikad, maasikad.

Mis on taastumise prognoos?

Uuringutulemuste kohaselt leitakse aordi aneurüsm umbes 7% -l kõigist surmajuhtumitest. Ainult nii väikesel arvul haigetel inimestel õnnestub teatud aastate jooksul elada aneurüsmaga ja surra muudel põhjustel. Enamikku avatud aneurüsmiga patsiente ei saa päästa. Nad surevad enne haiglaravi rebenemise ja rohke verejooksu tõttu..

Kui haigus areneb asümptomaatiliselt, on prognoos väga halb. Rebenenud aneurüsmi ja sellele järgneva erakorralise sekkumise korral on ellujäämise võimalus väike, isegi kui operatsioon on edukas. Pärast aordi purunemist - enam kui 90% juhtudest lõpeb äkksurmaga.

Soodsam prognoos kavandatud eemaldamisoperatsiooniga. Enam kui 70 protsenti patsientidest naaseb tavaellu. Selle haiguse korral puude küsimust ei teki. Ülekantud haigus ei mõjuta kavandatud eemaldamise korral eeldatavat eluiga..

Kui operatsioon tehti endovaskulaarse meetodiga, siis võimalike tagajärgede hulka kuulub ka haiguse taastumine. Mõned väikesed aneurüsmid ei vaja kirurgilist sekkumist, kuna need praktiliselt ei kasva.

Sellisel juhul peab patsient järgima arsti juhiseid, osalema regulaarselt ennetavatel uuringutel, läbima uuringuid.

Kuna see haigus on surmav, peaksite esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma kliinikusse uuringutele..

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on aordi kõhuosa valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaalia tagajärjel. Kõigi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on kõhu aordi aneurüsm 95%. Haigust diagnoositakse igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel, naised kannatavad harvemini.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et nad on igal ajal valmis purunema. Aneurüsmi rebenemisega kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini kasutavad arstid kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogiliste laienemiste anatoomilise asukoha tunnustel:

  • infrarenaalsed aneurüsmid, st need, mis asuvad neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
  • suprarenaalsed aneurüsmid, st asuvad neeruarterite tekkekoha kohal.

Kotiseina struktuuri järgi jagunevad kõhu aordi aneurüsmid valedeks ja tõelisteks.

Väljaulatuva osa kujul:

  • koorimine;
  • fusiform;
  • hajus;
  • sakulaarne.

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjusest võib see olla kaasasündinud (seotud anomaaliatega vaskulaarseina struktuuris) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

  1. Põletikuline (nakkuslik, nakkus-allergiline, süüfiline).
  2. Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolu:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (tromboos, rebenenud, kooriv).

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemiskoha läbimõõdust on need väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest.

A. A. Pokrovsky pakkus välja kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogilise protsessi levimusel:

  1. Infrarenaalne aneurüsm pikkade proksimaalsete ja distaalsete istmustega.
  2. Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi hargnemise (hargnemise) taseme kohal, pika proksimaalse kannusega.
  3. Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi ja niudearterite hargnemiseni.
  4. Kõhu aordi totaalne (infrarenaalne ja suprarenaalne) aneurüsm.

Põhjused ja riskitegurid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, samuti selle patoloogilise protsessi muud lokaliseerimised (rindkere aord, aordikaar), on ateroskleroos. 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvemini seostatakse kõhu aordi omandatud aneurüsmide arengut põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit)..

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm patsientidel, kellel on vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud alaväärsus (fibromuskulaarne düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi ilmnemise põhjused:

  • selgroo ja kõhu vigastused;
  • tehnilised vead rekonstrueerivate operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laiendamine) või angiograafia teostamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski suurendavad tegurid on:

  • suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, seda suurem on suitsetamiskogemus ja päevas suitsetatud sigarettide arv, seda suurem on aneurüsmi arengu oht;
  • vanus üle 60;
  • meessugu;
  • selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine toimub kõige sagedamini krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ja / või arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju ka rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised. Ja hiiglaslikud pikendused, läbimõõduga 9 cm ja rohkem, rebenevad 75% juhtudest massiivse verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamasti esineb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja diagnoositakse juhuslikult tavalise kõhu radiograafia, ultraheliuuringu, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooniga, mis viiakse läbi seoses teise kõhu patoloogiaga..

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid olla:

  • valu kõhus;
  • kõhu täiskõhutunne või raskustunne;
  • pulseeriv tunne kõhus.

Valu on tunda vasakus kõhus. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni väljakannatamatu, mis nõuab anesteetiliste süstide määramist. Sageli kiirgub valu kubemesse, sakraalsesse või nimmepiirkonda, millega seoses eksitakse ishias, äge pankreatiit või neerukoolikud.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maos ja kaksteistsõrmiksooles mehaanilist survet avaldama, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • õhuga röhitsemine;
  • puhitus;
  • kalduvus kroonilisele kõhukinnisusele.

Mõnel juhul tõrjub aneurüsmaalne kott neeru ja surub kusejuha kokku, põhjustades uroloogilise sündroomi moodustumist, mis ilmneb kliiniliselt düsüüriliste häirete (sage, valulik, keeruline urineerimine) ja hematuria (veri uriinis) kujul..

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite veresooned (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandite piirkonnas valu ja lisaks ka varikocele.

Seljaaju juurte kokkusurumisega kõhu aordi suureneva väljaulatuvusega kaasneb ischioradical sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustavad püsivad valud nimmepiirkonnas, samuti liikumis- ja sensoorsed häired alajäsemetes..

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada kroonilisi verevarustuse häireid alajäsemetes, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat lonkamist.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisel tekib patsiendil tohutu verejooks, mis võib mõne sekundi jooksul põhjustada surma. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

  • äkiline, tugev valu (nn pistoda valu) kõhus ja / või alaseljas;
  • vererõhu järsk langus kuni varingu tekkimiseni;
  • tugeva pulseerimise tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilise pildi tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksoole, alumine õõnesveen, vaba kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiv valu sündroom. Kui hematoom suureneb väikese vaagna suunas, kiirgub valu perineumisse, kubemesse, suguelunditesse, reide. Hematoomi kõrge lokaliseerimine avaldub sageli südameataki varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne purunemine viib massiivse hemoperitoneumi kiire arenguni, mida iseloomustab terav valu ja puhitus. Sümptom Štšetkin - Blumberg on positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega ilmnevad aordi aneurüsmi purunemisel hemorraagilise šoki sümptomid ja need intensiivistuvad kiiresti:

  • limaskestade ja naha terav kahvatus;
  • tugev nõrkus;
  • külm kohev higi;
  • letargia;
  • niiditaoline impulss (kiire, madal täidis);
  • vererõhu märkimisväärne langus;
  • uriinierituse vähenemine (uriinierituse hulk).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebenemisega toimub surm väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalse koti läbimurre on alumise õõnesveeni luumenis, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomid on:

  • kõhupiirkonnas ja alaseljas lokaliseeritud valu;
  • pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnes, mille kohal on hästi kuulda süstoolseid-diastoolseid mürinaid;
  • alajäsemete turse;
  • tahhükardia;
  • suurenev õhupuudus;
  • märkimisväärne üldine nõrkus.

Südamepuudulikkus suureneb järk-järgult, mis muutub surma põhjuseks.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib ootamatu massiivse seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, kasvab nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes. Seda tüüpi rebenemisega verejooksu on seedetrakti verejooksu tõttu raske diagnoosida muude põhjuste tõttu, näiteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnostika

40% juhtudest on kõhu aordi aneurüsm juhuslik diagnostiline leid kliinilise või röntgenülevaatuse käigus muul põhjusel..

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi kogumise (haiguse perekonna juhtumite näidustamine), patsiendi üldise uurimise, auskultatsiooni ja kõhu palpatsiooni käigus saadud andmete põhjal. Õhukeste patsientide puhul on mõnikord võimalik kõhuõõnes palpeerida tihedalt elastse konsistentsiga pulseerivat valutut moodustumist. Selle moodustise piirkonna auskultatsiooni ajal saate kuulata süstoolset nurinat.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõige kättesaadavam ja odavam meetod tavaline kõhuõõne radiograafia. Roentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest toimub selle seinte lupjumine..

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia võimaldavad suure täpsusega määrata patoloogilise laienemise suurust ja lokaliseerimist. Lisaks saab arst kompuutertomograafia järgi hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste siseorganite veresoonte suhtelist asendit, tuvastada vaskulaarse voodi võimalikud anomaaliad.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, neeruarterite märkimisväärne stenoos, mesenteriaalse isheemia kahtlusega patsiendid, samuti distaalsete arterite oklusiooni (blokeerimise) sümptomitega patsiendid.

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalse diagnostika meetodeid, näiteks laparoskoopiat, intravenoosset urograafiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu patsiendil on kirurgilise ravi näidustus, eriti kui eendi suurus suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse koti ekstsisioon), millele järgneb veresoone eemaldatud sektsiooni plastika dakronist või muust sünteetilisest materjalist valmistatud proteesiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia lähenemise kaudu (kõhu sisselõige). Kui patoloogilises protsessis osalevad ka niudearterid, viiakse läbi kaheharuline aorto-niude proteesimine. Enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan-Gantzi kateetri abil rõhku südameõõnsustes ja südame väljundit..

Kõhu aordi aneurüsmi plaanilise operatsiooni vastunäidustused on:

  • aju vereringe ägedad häired;
  • värske müokardiinfarkt;
  • lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus;
  • raske südame- ja hingamispuudulikkus;
  • niudeluu- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise korral tehakse operatsioon hädaolukorras vastavalt elutähistele näidustustele.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Praegu eelistavad veresoonte kirurgid kõhu aordi aneurüsmi ravimiseks minimaalselt invasiivseid meetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent on paigutatud nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab survet avaldamast aneurüsmi seintele, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ja ka rebenemise ohtu. Seda kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, tüsistuste risk operatsioonijärgsel perioodil ja lühike rehabilitatsiooniperiood..

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kõhu aordi aneurüsmi peamised komplikatsioonid on:

  • aneurüsmaalse koti rebend;
  • alajäsemete troofilised häired;
  • vahelduv lonkamine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Aneurüsmi seina purunemise taustal tehtud kirurgilised erakorralised sekkumised on 50-60% -l juhtudest surmavad.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks avastamiseks ateroskleroosi all kannatavatel või selle veresoonte patoloogiaga koormatud patsientidel on soovitatav süstemaatiline meditsiiniline järelevalve koos perioodilise instrumentaalse uuringuga (kõhuõõne röntgen, ultraheli)..

Suitsetamisest loobumisel, nakkushaiguste ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivsel ravimisel pole aneurüsmi tekke ennetamisel vähe tähtsust..

Millised on kõhu aordi aneurüsmi tunnused?

Vaskulaarseina patoloogiate hulgas on kõige tavalisem haigus kõhu aordi aneurüsm. See on ohtlik haigus, kui moodustumist ei avastata õigeaegselt ja selle ravimiseks ja eemaldamiseks ei võeta meetmeid, võib prognoos olla väga kurb.

See on tingitud asjaolust, et aort on inimese keha suurim anum, igal sekundil läbib seda tohutu kogus verd. Igasugune aneurüsm kipub kasvama ja purunema. Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb, on tulemus äärmiselt ebasoodne.

Klassifikatsioon

Kõhukelme aneurüsmil on keeruline klassifikatsioon, mille määravad mitmed tunnused:

  • Lokaliseerimine. Selle asukoha asukohas võib defekt olla suprarenaalne, infrarenaalne ja täielik. Esimesed kaks asukohta tähendavad moodustumise asukohta haru koha kohal teiste anumate aordist ja selle all. Totaalne lokaliseerimine tähendab aordi defekti kogu ulatuses;
  • Läbimõõt. Teine oluline märk, mis põhineb selle olulisusel, teeb otsuseid aneurüsmi ravi või eemaldamise kohta. Anomaalia kuni 5 cm on väike, 5–7 cm - keskmine, üle 7 - suur. Kui me räägime haridusest, mis on mitu korda suurem kui aordi enda ümbermõõt, siis nimetatakse seda hiiglaslikuks;
  • Iseloom. Oma olemuselt saab aneurüsmi eristada tüsistusteta ja tüsistustega (näiteks rebenemised, veresoonte seinte lahkamine, tromboos);
  • Vorm. See on sakulaarne ja fusiformne. Esimesel juhul moodustub aneurüsm aordi seina ühel küljel ja hakkab kasvama koti kujul, mis sarnaneb põõsas oleva marjaga. Teine kuju on keerulisem, kuna defekt moodustub kogu ümbermõõdul;
  • Punniseina struktuur. See võib olla tõene, vale ja piiritlev. Tõeline aneurüsm katab vaskulaarseina kõik kihid, vale on armi kujul ja kooriv moodustub seina eraldatud kihtide vahele jäänud verest.

Lisaks deklareeritud klassifitseeritud tüüpidele jaotatakse aneurüsm vastavalt A.A. kirjeldusele. Pokrovsky:

    1. Esimene tüüp on lühikese pikkusega iseloomuliku istmikuga infrarenaalse aordi aneurüsm.
    2. Teine tüüp on infrarenaalne aneurüsm koos kannakuga, mis jõuab aordi hargnemiskohta väiksematesse anumatesse.
    3. Kolmas tüüp - infrarenaalne aneurüsm koos aordi hargnemisega ja arterite alguse arestimine.
    4. Neljas tüüp tähendab kõhu aordi täielikku või laialdast aneurüsmi.

Anomaalia võib olla ka põletikuline, mittepõletikuline, kaasasündinud ja omandatud.

Esinemise põhjused

Kõige tavalisem aordi defekti provotseeriv tegur on aterosklerootilised naastud. Enam kui 80% tekkinud aneurüsmi juhtudest on tingitud veresoonte seinte kihtide ateroskleroosist.

  • Põletik. Põletikulist protsessi provotseerivad haigused - tuberkuloos, süüfilis, mükoplasmoos, mittespetsiifiline aortoarteriit, bakteriaalne endokardiit, reuma;
  • Geneetika. Geneetilised defektid mõjutavad hariduse levikut, näiteks sidekoe düsplaasia;
  • Vigastused. Veresoonte seinad võivad olla traumaatilised;
  • Operatsiooni tagajärjed. Harvadel juhtudel muutuvad aordis olevad anastomoosid aneurüsmideks;
  • Seenhaigused. On olnud juhtumeid, kui aordi seeninfektsiooni tekkimise põhjuseks oli immuunpuudulikkus või veremürgitus.

Riskitegurid

Kõhuõõnes vaskulaarse patoloogia tekkimise riskifaktorid võivad olla:

  1. Tugeva soo esindajate hulgas on naistel väike osa kahjustusi.
  2. Vanus. Üle 50-aastased isikud peaksid pöörama tähelepanu vaskulaarse patoloogia suurenenud riskile, mille puhul on vaja läbi viia iga-aastased tervisekontrollid.
  3. Pärilikkus. Kui lähisugulastel on aneurüsm või nende suhtes eelsoodumus, siis on ka patsiendil endal suurem risk anomaalia tekkeks..
  4. Halvad harjumused. Nikotiin ja alkohol mõjutavad vaskulaarseina seisundit kahjulikult. Lisaks on nikotiin ateroskleroosi tekke riskifaktor..
  5. Diabeet. Seedimatu glükoos kipub ladestuma veresoonte seintele, provotseerides nende hävimist.
  6. Liigne kaal. Eriti ohtlik on nn "varjatud rasvumine", kui siseorganitele tekib suur rasvakiht, mis surub siseorganeid, nihutab need.
  7. Kõrge vererõhk.
  8. Vere kõrge kolesteroolitase on ateroskleroosi tekkimise eeltingimus.

Tasub mainida kõhuõõnes olemasoleva aneurüsmi rebenemise ohtu. See on hüpertensiivne kriis, ebapiisav stress ja kõhutrauma..

Märgid

Nagu enamus kõrvalekaldeid teistes kohtades, arenevad kõhu aneurüsmid algstaadiumis asümptomaatiliselt. Uurides keha ennetamise või mõne muu diagnoosi selgitamise osas, võite leida kõhu aordist iseloomuliku moodustise.

Suurenenud kõhumassi kõige sagedasem sümptom on valu. Seda seetõttu, et kasvav mass hakkab survet lähedalasuvatele närvidele. Sageli kiirgub valu alakõhus ja seljas, seetõttu võib selle patoloogia diagnoosimisel olla vajalik selle eristamine sümptomitega sarnastest haigustest.

Muud sümptomid võivad olla aneurüsmile vähem tüüpilised, peamiselt viitab see seedetrakti patoloogia ilmingutele: iiveldus, oksendamine, probleemid väljaheitega. Selle põhjuseks on kõhu aordi ja soolte lähedus.

Teine võimalus haiguse arenguks on uroloogilise joone sümptomid neerude ja kusejuha surve tõttu: veri uriinis, kuseteede häired.

Seljaaju ja mõne selgroolüli närvide kokkusurumise tõttu võivad tekkida valulikud aistingud alaseljas, probleemid jalgade liikumisega. Selle rõhu tagajärg võib olla krooniline isheemia, mille tagajärjeks on vahelduv lonkamine ja troofilised sümptomid..

Purunemise märgid

Rahulikus olekus, isegi kasvukalduvusega, ei tekita aneurüsm patsiendile eluriskiga seotud raskusi. Aneurüsmi purunemisel muutub pilt dramaatiliselt..

Põhiline märkide kompleks, mis võimaldab kahtlustada aneurüsmi rebenemist, on: tugev valu, kollaps ja kõhuseina pulsatsioon.

Sõltuvalt purunemise suunast moodustuvad iseloomulikud märgid:

  • Rebenemine retroperitoneaalses ruumis: pidev valu, kiirgub puusadesse ja perineumisse. Veri valatakse välja väikestes kogustes, umbes 200 ml;
  • Kõhukelme tühimik: kiire areng, hemorraagiline šokk. Nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, pulss muutub niiditaoliseks ja sagedaseks, vererõhk langeb järsult. Kõhu suureneb iseloomulikult, muutub järsult valulikuks, uurimise käigus võib õõnsuses leida suures koguses vedelikku. See on kõige ohtlikum aneurüsmi rebenemise tüüp, sest isegi haiglas on seda raske peatada, siin on see peaaegu 100% surmav;
  • Alumise õõnesveeni rebenemine: algab nõrkus, õhupuudus, südamepekslemine. Lisaks hakkavad alajäsemed paisuma. Valu ja pulseerimine on tunda kohapeal. Seda tüüpi lõhe eeliseks on see, et kõik sümptomid ilmnevad järk-järgult, mis võimaldab võtta erakorralisi meetmeid;
  • Kaksteistsõrmiksoole rebend: rikkalik seedetrakti verejooks, kollaps, verine oksendamine ja verest leotatud väljaheited (melena).

Diagnostika

Selle seisundi diagnoosimine algab siis, kui leitakse mõned selle patoloogia esinemise tunnused. Arst saab oma oletusi kinnitada juba uuringu ajal. Kui patsiendil pole kõhul rasvakihti, siis lamavas asendis võib naba kohal täheldada pulseerivat piirkonda. Selle piirkonna palpeerimisel ilmneb tiheda struktuuriga ja valutu iseloomulik mass. Auskultatsiooni abil kuulab spetsialist selles piirkonnas süstoolset nurinat.

Uuringu tulemuste selgitamiseks ja kinnitamiseks määrab arst täiendavad uurimismeetodid:

  1. Kõhu aordi ultraheli ja dupleksskaneerimine. Selle meetodi abil saate vaadata aneurüsmi, selgitada selle asukohta, suurust. Uurige ka aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete olemasolu.
  2. CT või MRI. Kõhuõõne uurimine nende meetoditega võimaldab üksikasjalikult näha aneurüsmi lokaliseerimist, samuti hinnata selle levikut ümbritsevatesse anumatesse.
  3. Angiograafia. See on täpsustav meede juhul, kui tekivad kahtlused või varasemate uuringute tulemuste mitmetähenduslik tõlgendamine. Meetod seisneb selles, et ühte perifeersesse veeni süstitakse spetsiaalset ainet ja seejärel tehakse aordi luumenisse sisenemisel röntgenpildid.
  4. Radiograafia. On näidatud, kui aneurüsmi seinad on ümbritsetud dehüdreeritud kaltsiumisooladega. Sellisel juhul näete moodustise asukohta ja suurust. Muudel juhtudel ei ole meetod informatiivne.

Lisaks instrumentaalsele diagnostikale on vaja teha üldisi vere- ja uriinianalüüse, selgitada välja biokeemilised parameetrid, kolesterooli olemasolu, glükoositase.

Ravimeetodid

Aneurüsmi terapeutiline ravi on võimatu, kuna puuduvad ravimid, mis kõrvaldaksid selle vaskulaarseina defekti. See anomaalia on kirurgia absoluutne näitaja..

Alles hiljuti peeti aneurüsmi resektsioonoperatsiooni optimaalseks. Tema abiga eemaldati laparotoomia sisselõike kaudu aordi kahjustatud osa ja selle asemele sisestati homopransplantaat. Kui defekt laienes anuma hargnenud osadele, tehti looduslike kudede asendamiseks spetsiaalne protees..

Selle meetodi letaalsus on kuni 8% kõigist juhtudest. Lisaks on seda tüüpi operatsioonide vastunäidustused:

  • Müokardiinfarkt, mis tekkis vähem kui kuu enne operatsiooni;
  • Hiljutine äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • Südame, kopsu või neerude rike.

Teaduse areng võib vähendada tüsistuste esinemist. Parim variant on endoproteesimine; selle käigus sisestatakse stendi siirik ühe reieluuarteri väikese sisselõike kaudu, kontrollides röntgentelevisiooni abil selle edasiliikumist kõhu aordi. Aneurüsmi ravimine selle meetodiga aitab massi isoleerida, luues samas uue vereringe..

Muidugi on siin riske ja komplikatsioone, näiteks stendi nihutamine aneurüsmist eemale. Kuid ka see tõenäosus on äärmiselt väike.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsm on ettearvamatu haigus. Siiski võib kindlalt öelda, et ilma ravita on surma tõenäosus peaaegu 100%. See kehtib eriti keskmise ja suure koosseisu kohta, mis on altid kasvule.

Mis puutub aordi rebendisse, siis enamikul juhtudel surevad patsiendid enne professionaalse arstiabi osutamist. Kui neil õnnestub viia haiglasse ja teha erakorraline operatsioon, siis on ellujäämise võimalus ainult 10% -l patsientidest.

Kui aneurüsm avastatakse ja seejärel eemaldatakse kaasaegsete ravimeetoditega, on prognoos soodne, umbes 70% patsientidest naaseb oma varasema elustiili juurde.

Kõhu aordi aneurüsm. Sümptomid, ultraheli, tunnused, diagnoosimine, ravi ilma operatsioonita

Kõhu aordi aneurüsm on anuma seina hajutatud laienemine. Sagedamini esineb väljaulatuvus ateroskleroosi taustal. Arstiterapeut aitab kindlaks teha täpse diagnoosi ja patoloogilise seisundi põhjuse.

Spetsialist määrab täieliku tervisekontrolli ja valib ravi, võttes arvesse diagnostika tulemusi, sümptomeid ja inimkeha individuaalseid omadusi.

Haiguste tüübid

On teatud tüüpi patoloogilisi seisundeid, millega kaasnevad iseloomulikud kliinilised tunnused. Oluline on täpne diagnoos, kuna ravimeetod sõltub meditsiinilise diagnoosi saamisest saadud teabest..

Kõhu aordi aneurüsm (sümptomid vajavad täielikku uurimist) klassifitseeritakse vastavalt erinevatele parameetritele:

NimiKirjeldus
Difuusne paisumisläbimõõt
  • väike (3-5 cm);
  • keskmise suurusega (5-7 cm);
  • suur eend (alates 7 cm);
  • hiiglaslik aneurüsm (lubatud laienemisläbimõõt on mitu korda suurem).
Lokaliseerimise koht
  • suprarenaal;
  • infrarenaalne.
Arengu olemus
  • pole keeruline;
  • keeruline.
Väline vorm
  • sakulaarne (hajutatud paisumine võtab väikese läbimõõduga anuma mahu);
  • fusiformne aneurüsm (patoloogilised muutused mõjutavad enamikku anuma seintest, arvestades selle läbimõõtu).
Vaskulaarne struktuur
  • tõsi (mõjutatud on kõik vaskulaarseina membraanid);
  • valeaneurüsm (armekude asendab vaskulaarseina kahjustatud piirkonda);
  • koorimine (koore seinad lähevad lahku ja nende vahel voolab verd).

Vaskulaarseina hajutatud laienemine toimub sagedamini vanematel meestel vanuses 60 aastat. Patoloogilise seisundi oht on see, et aneurüsmi kahjustamise tõenäosus on suur. See lõhkeb ja kutsub esile surma.

Suremus on selles olukorras 75%..

Astmed ja kraadid

Kõhu aordi aneurüsm suureneb järk-järgult ja teatud tegurite mõjul suureneb selle rebenemise oht ja suurenevad ka sümptomid. Patoloogilise seisundi arengus on teatud etapid, mis võimaldavad arstil hinnata anuma seinte muutuste astet.

NimiKirjeldus
Purunemise ohtSelles staadiumis diagnoositakse enamus aneurüsme..
EraldamineLaeva sisemine kest on järk-järgult kihistunud. Patoloogilised protsessid arenevad, kliinilised tunnused intensiivistuvad.
Rebenenud aneurüsmAneurüsmi arengu viimane etapp toimub õigeaegse arstiabi puudumisel.

Haiguse kulgu järgi liigitatakse ka haigus ja eristatakse järgmisi tüüpe:

NimiKirjeldus
Asümptomaatiline kulgKliinilisi sümptomeid pole üldse. Kõhu aordi väljaulatuvus tuvastatakse ultraheli või profülaktilise uuringu abil.
Valutu kulgPatsientidel on iseloomulikud sümptomid, kuid valu pole. See näitab vaskulaarseina venitamist kahjustusteta..
ValukursusPatsiendid kurdavad tugevaid valulikke aistinguid, mis esinevad sagedamini aneurüsmi lahkamise etapis. Kui anum on kahjustatud, mõjutatakse närvilõpmeid.

Arst aitab määrata täpset diagnoosi, määrata patoloogiliste protsesside arenguetapi ja -astme. On vaja minna haiglasse õigeaegselt ja läbida täielik ülevaatus.

Sümptomid

Mõnes olukorras kasvab kõhu aordi aneurüsm aeglaselt ega kutsu esile kliinilisi tunnuseid. Väike väljaulatuv osa võib pikka aega esineda ilma nähtavate muutusteta.

Muudel juhtudel kaasnevad patoloogilise seisundiga järgmised sümptomid:

NimiKirjeldus
Varased märgid
  • pidev valu kõhus vasakul küljel;
  • pulseerivad aistingud nabas;
  • raskustunne;
  • seedesüsteem on häiritud (ilmnevad kõhukinnisus, kõhulahtisus, iiveldus, kõhupuhitus).
Kliiniline pilt patoloogiliste protsesside edenedes
  • probleemid kuseteede töös (veri uriinis, häiritud urineerimine, kusejuhi kokkusurumine, neeru nihkumine);
  • valulikud aistingud alaseljas, motoorne aktiivsus on häiritud, jalgade tundlikkus väheneb;
  • isheemia alakehas (tekivad troofilised häired, patsient lonkab).
Kõhu aordi aneurüsm. Sümptomid

Hajutatud paisumise rebenemine avaldub teatud kliinilises pildis, mis sõltub verejooksu suunast:

NimiKirjeldus
Retroperitoneaalne ruumPatsiendid kurdavad tugevat valu puusades, kubemes, perineumis. See valutab ka südame piirkonnas.
KõhtSuure vere koguse kogunemine viib hemorraagilise šoki tekkeni. Nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi ja tugev nõrkus. Patoloogiline seisund provotseerib vererõhu langust ja südame löögisageduse suurenemist. Kõhuverejooks on sageli surmav.
KaksteistsõrmiksoolPatsiendil on vere lisanditega oksendamine, ta on mures maoverejooksu pärast. Väljaheited on vedelad ja mustad. Selles olukorras on raske tuvastada aneurüsmi purunemist, kuna sümptomid on sarnased seedetrakti verejooksu ilmingutega..
Alumine õõnesveenPatoloogilise seisundiga kaasneb tugev nõrkus, tahhükardia, tugev õhupuudus. Jalgadel ilmub turse, valu on tunda alaseljas ja kõhus. Järk-järgult suurenev pulsatsioon kõhuõõnes provotseerib ägeda südamepuudulikkuse.

Täielik uuring aitab tuvastada aneurüsmi ja eristada seda teistest patoloogiatest, millega kaasnevad sarnased kliinilised tunnused (pankreatiit, radikuliit, neeruhaigus).

Välimuse põhjused

Enamik aneurüsme diagnoositakse kõhu aordis. Arstid ei saa selle esinemise täpseid põhjusi nimetada.

Kuid on palju provotseerivaid tegureid, mille hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

NimiKirjeldus
Halvad harjumusedNikotiin suurendab kõhu aordi aneurüsmi tõenäosust mõnikord veresoonte seintele avalduva negatiivse mõju tõttu. Tubakas aitab kaasa ka nende ladestumisele, mis viib rasvade naastude moodustumiseni. Seda haigust nimetatakse ateroskleroosiks. Patoloogilise seisundi peamine sümptom on kõrge vererõhk. Suitsetamine soodustab ka juba olemasoleva aneurüsmi kasvu.
VaskuliitPatoloogiat iseloomustab vaskulaarseina põletik. Mõjutatud piirkond nõrgeneb. Sama juhtub ka siis, kui infektsioon satub inimkehasse..
Hüpertooniline haigusVererõhu tõus mõjutab negatiivselt veresoonte seisundit, mis provotseerib aneurüsmi moodustumist.
AteroskleroosRasv ja kahjulikud ained kogunevad anuma seina siseküljele. See on venitatud aterosklerootilise naastu moodustumise tõttu. Mõjutatud on laeva sisepind.
VanusSeda haigust diagnoositakse sagedamini vanemas eas inimestel (alates 60-aastastest).
Teatud patoloogiadTuberkuloos, süüfilis, mükoplasma, mittespetsiifiline aortoarteriit, bakteriaalne endokardiit, reuma.
Pärilik tegurKui peres oli sellise patoloogiaga sugulasi, suureneb selle esinemise oht, eriti noores eas.
Vigastus, kahjuPatoloogilisi protsesse provotseerib kõhu, rindkere piirkonna või selgroo suletud trauma.
SuguMehed kogevad aneurüsmi sagedamini kui naised.
SeenekahjustusedNeid diagnoositakse immuunpuudulikkusega (HIV-nakkus) inimestel. Põhjus võib olla ka seeninfektsioon, mille patogeenid on sattunud inimkeha vereringesse..

Laeva seina väljaulatuvate osade välistamiseks on oluline jälgida oma tervist. Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks määramiseks on vaja ennetuslikel eesmärkidel külastada arsti. Ohus on ka inimesed, kes elavad istuvat eluviisi või kannatavad lisakilode all.

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsm (haiguse sümptomid aitavad kindlaks teha esialgse diagnoosi) nõuab täielikku tervisekontrolli.

Patsientidele määratakse järgmised diagnostilised meetmed:

NimiKirjeldus
Kõhukelme ultraheliuuring (ultraheli)Uuring võimaldab valuliku väljaulatuvuse fookuse asukohta. Samuti diagnoosige aterosklerootilisi muutusi või moodustunud verehüübeid.
Kompuutertomograafia (CT)Uurimismeetodid võimaldavad tuvastada degeneratiivsete-düstroofsete protsesside fookuse. Määrake ka mõju väikestele anumatele.
Magnetresonantstomograafia (MRI)
RöntgenKui kaltsiumisoolad kogunevad aneurüsmi seintele, näitavad pildid kahjustatud piirkonnas tumenemist..
AngiograafiaUuringute käigus kasutatakse spetsiaalset kontrastainet.
Elektrokardiogramm (EKG)Spetsialist hindab südame tööd, tuvastab rütmihäired ja kaasnevad patoloogiad.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnostika on vajalik valuliku eendi õigeaegseks avastamiseks. Laboratoorsed uuringud (veri, uriin) aitavad määrata kreatiniini taset, uriini tihedust. Oluline on eristada aneurüsmi, kuna paljude teiste haigustega kaasnevad sarnased kliinilised tunnused (divertikuliit, pankreatiit, käärsoolevähk, neerukoolikud).

Millal pöörduda arsti poole

Kõhu aordi aneurüsmi esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav pöörduda spetsialisti poole. Eakad (60–75-aastased) inimesed peaksid regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid, eriti kui inimene on ohus.

Patsiendi vaatab läbi terapeut, spetsialist võtab arvesse ka inimese kaebusi. Vajadusel on pärast diagnoosimist soovitatav konsulteerida teiste eriarstidega (kardioloog, kirurg, toitumisspetsialist).

Ärahoidmine

Haigust saate vältida, kui jälgite hoolikalt oma tervist ja mäletate arsti soovitusi:

  1. Halbade harjumuste kaotamine, tubaka loobumine mis tahes kujul. Sigaretid kiirendavad aneurüsmide kasvu ja alkohoolsed joogid suurendavad survet veresoonte seintele, mis võib esile kutsuda hajuva paisumise rebenemise.
  2. Vererõhu kontroll. Igasugune psühho-emotsionaalne stress, kõrge füüsiline aktiivsus on välistatud. Kõrge vererõhu korral on soovitatav võtta spetsiaalseid ravimeid, mis normaliseerivad jõudlust.
  3. Tervisliku eluviisi juhtimine.
  4. Kontrollige oma kolesteroolitaset. Vajadusel võtke arsti poolt välja kirjutatud spetsiaalseid ravimeid.
  5. Harjutage mõõdukalt.
  6. Söö õigesti ja ratsionaalselt.

Tervislik eluviis võimaldab mitte ainult vältida aordi seina väljaulatumist, vaid ka tüsistusi pärast operatsiooni. Profülaktilised haiglakülastused aitavad jälgida kaasuvaid haigusi, vältida nende ägenemist (suhkurtõbi, neeru-, maksa- ja südamehaigused).

Samuti on sekundaarne ennetus, et olla teadlik, kui aneurüsm on juba diagnoositud:

  1. Vaatleb kirurg.
  2. Tehke ultraheliuuring (ultraheli) 2 rubla. aastal.
  3. Jääge ambulatooriumi juurde.
  4. Tehke dupleksskannimine 1 lk. aastal.
  5. Jälgige vere lipiidide ja glükoositaset. Sooritage vastavad katsed 4 r. aastal.

Vajadusel määrab raviarst statiinid, beetablokaatorid, inhibiitorid. Kui varem tehti operatsiooni, tuleks aortograafia läbi viia 1 r. aastal. Meditsiiniline protseduur võimaldab teil jälgida paigaldatud proteesi seisundit.

Ravimeetodid

Kõhu aordi aneurüsm (sümptomid aitavad arstil määrata patoloogiliste protsesside ulatuse) hõlmab sageli operatsiooni. Tüsistuste vältimiseks määrab arst eelnevalt ravimid. Patsientidel soovitatakse järgida tervislikku toitumist ja kõiki spetsialisti soovitusi.

Ravimid

Ravimid valitakse, võttes arvesse patoloogiliste protsesside arengut. Sama oluline on patsiendi seisund ja kaasuvate patoloogiate kulg. Ravimeid määrab arst pärast täielikku meditsiinilist diagnoosimist saadud tulemuste põhjal. On vaja rangelt järgida juhiseid, kuna paljud ravimid põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid.

Narkootikumide rühmNimiRakendus
Kardiotroopsed ravimid"Prestarium", "Verapamil"Ravimit võetakse igal hommikul tühja kõhuga. Arvestades patsiendi seisundit, on täiskasvanu soovitatav annus 1–4 mg.
Antikoagulandid"Cardiomagnil", "Aspikor"Ravimid takistavad verehüüvete teket veresoonte siseseinal. Täiskasvanutele määratakse 75-150 mg päevas.
Lipiidide taset langetavad ravimid"Atorvastatiin", "Rosuvastatiin"Ravimid taastavad kolesterooli taseme, takistavad selle kogunemist anuma seintele. Algannus täiskasvanutele on 10 mg 1 r. päeva jooksul. Vajadusel suurendatakse seda 40 mg-ni. Teraapiakuur kestab vähemalt 15 päeva.

Põletikulise protsessi esinemisel aordis määratakse patsientidele antibakteriaalsed ained, seenevastased ravimid. Reumaatilised kahjustused nõuavad põletikuvastaste ravimite kasutamist. Diabeedi korral määratakse patsientidele ravimeid, mis aitavad normaliseerida glükoositaset.

Traditsioonilised meetodid

Ravitsejate ja ravitsejate retseptid ei aita kõhu aordi aneurüsmist täielikult vabaneda. Kuid need vähendavad negatiivseid ilminguid ja hoiavad ära tüsistusi. Rahvapärased ravimid avaldavad positiivset mõju veresoonte seinte seisundile, tugevdades neid.

Tõhusad alternatiivmeditsiini retseptid:

NimiRetseptRakendus
KollatõbiJahvatage rohi hästi ja valage 10 g kuuma vett (300 ml). Sulgege anum tihedalt, mähkige see kokku ja jätke 2 tunniks. Seejärel on soovitatav toodet hästi kurnata ja võtta meditsiinilistel eesmärkidel..Kollatõve tinktuuri tarbitakse suu kaudu 1 spl. kuni 5 lk. päeva kohta. Maitse jaoks võite lisada väikese koguse suhkrut või lusikatäis mett.
SarapuuJahvata taime viljad, 4 spl. segage keeva veega (1 l.). Saadud mass tuleb nõuda ja filtreerida..Valmis ravimit tuleb juua kolmes annuses, eelistatavalt enne sööki. Viirpuu tugevdab veresooni. Retsepti jaoks võite kasutada taime puuvilju või oksi.
YarrowSega kuiv ürt (5 supilusikatäit) ja naistepuna (4 supilusikatäit). Lisage neile arnikaõisi (1 spl). Valage valmis ravimtaimede kogu (1 supilusikatäis) jaheda veega (1 supilusikatäis), nõudke 3 tundi ja pange väike tulekahju. Aja saadud mass keemiseni, kuumuta 5–10 minutit, jahuta ja kurna korralikult.Valmis puljongit soovitatakse võtta kogu päeva jooksul väikeste portsjonitena..

Kõhu aordi aneurüsmiga (haiguse sümptomid aitavad väljaulatuva staadiumi kindlaks määrata) kaasneb sageli tõsine õhupuudus. Selle kõrvaldamiseks võite süüa viburnumi või vaarika marju, lisades väikese koguse mett, suhkrut.

Muud meetodid

Kõhu aordi aneurüsmi kompleksravi võimaldab järgida toitumisalast toitumist. Toit peaks olema mitmekesine värskete puuviljade ja köögiviljade, teravilja, looduslike mahladega.

Lubatud tootedKeelatud toidud
  • puuviljad, köögiviljad, marjad
  • oad, oad
  • teraviljad
  • linaseemneõli
  • kala (lõhe, tuunikala, forell)
  • tume šokolaad
  • kreeka pähklid, mandlid
  • Kiirtoit
  • rasvane liha
  • majonees, margariin, ketšup
  • kuumad vürtsid
  • vorstid
  • säilitusainete ja toidu lisaainetega toidud

Lauasoola tarbimine on soovitatav viia miinimumini. Samuti on oluline piirata kolesterooli tarbimist inimkehas koos toiduga..

Operatsioon on näidustatud patsientidele, kelle aneurüsm on läbimõõduga üle 4 mm.

Meditsiinis on kõhu aordi vaskulaarseina punnimiseks kahte tüüpi kirurgilist ravi:

NimiKirjeldus
Avatud operatsioonMeditsiiniliste protseduuride ajal eemaldab kirurg aordi kahjustatud ala. Selle kohale on paigaldatud spetsiaalne protees (sünteetiline toru).
Endovaskulaarne sekkumineSisestatakse stendi transplantaat (metallvõrguga sünteetiline toru). Protees võimaldab tugevdada kõhu aordi aneurüsmi seinu ja vältida selle rebenemist.
Kaheharuline proteesimineOperatsioon viiakse läbi juhul, kui patoloogilised protsessid on mõjutanud vereringe niude harusid.

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistes olukordades:

  • hajus paisumise suur suurus;
  • dissekteeriva aneurüsmi moodustumine;
  • väljaulatuva osa intensiivne kasv;
  • tütre aneurüsmide moodustumine.

Pärast operatsiooni on patsiendil pikk rehabilitatsiooniperiood. Alguses näidatakse voodirežiimi. Motoorne aktiivsus tuleks taastada järk-järgult. Igasugune füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud. Saab matkata lühikestel distantsidel.

Võimalikud tüsistused

Õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumine põhjustab tõsiseid tagajärgi:

NimiKirjeldus
Rebenenud aneurüsmPatoloogilise seisundiga kaasneb tugev valu kõhus. Inimene kurdab iiveldust, oksendamist ja üldist nõrkust kehas. Sagedamini avaneb verejooks retroperitoneaalsesse ruumi. Suured hematoomid avaldavad survet lähedal asuvatele organitele ja suurendavad valulikke aistinguid.
Šoki seisundTekib massilise verejooksu tagajärjel ja südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäire tõttu.
TromboosVerehüübed moodustuvad sagedamini veresoonte seintel. Verevooluga liiguvad nad suurtesse arteritesse. Mõnes olukorras on trombootiliste ainetega täielik ummistus.

Tüsistused on õigeaegse ravi puudumise ja patoloogiliste protsesside progresseerumise tagajärg.

Kõhu aordi aneurüsm on salakaval ja ohtlik haigus, kuna selle arengut on võimatu ennustada. Patsientidel soovitatakse esimeste sümptomite korral minna haiglasse. Spetsialist määrab täieliku diagnoosi ja valib tõhusa ravi. Vastasel juhul on tõsiste tagajärgede tõenäosus kuni surmani (kaasa arvatud)..

Artikli kujundus: Vladimir Suur

Kõhu aordi aneurüsmi video

Dr Myasnikov kõhu aordi aneurüsmi kohta:

Lisateave Tahhükardia

Iga tugev löök pea piirkonda võib aju vigastada, kaasa arvatud need juhtumid, kui kolju jääb puutumata. Hoolimata asjaolust, et aju on suletud pehmetesse membraanidesse ja "hõljub" tserebrospinaalvedelikus, pole see kolju sisepinna vastu 100% inertsiaalsete šokkide eest kaitstud.

Arütmiat noorukieas peetakse sagedaseks nähtuseks. Ebameeldivad sümptomid on seotud kasvava organismi kiire kasvuga ja mõnel elundil pole aega kohaneda. Noorukiga kaasneb raske siinusarütmia, mis häirib tavalist elutegevust pearingluse, kiire või aeglase südamelöögihoogudega.

Lapse kõrgenenud basofiilid on patoloogiline protsess, mille käivitavad teatud etioloogilised tegurid, mille tagajärjel suurenevad need lapse vererakud. Ainult arst saab diagnoosimeetmete abil kindlaks teha sellise rikkumise põhjused..

Gangreen on üks raskemaid kirurgilisi haigusi. See on koe nekroos, millega sageli kaasneb musta / maalähedase halli värvimuutus. Gangreeni või ulatusliku nakkusliku infektsiooni hilise ravi korral sureb 34% patsientidest ja 62% jääb puudega.