Aordi aneurüsm

Mis on aordi aneurüsm? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 15-aastase kogemusega fleboloogi dr Gustelev Juri Aleksandrovitši artiklis.

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Aordi aneurüsm on aordi suurenemine, mis on 1,5 korda suurem kui tavaline läbimõõt.

Aorta on inimkeha peamine anum, mis on õõnes toru, mille kaudu süda pumpab kogu elu jooksul üle 200 miljoni liitri verd. Aort algab südame vasakust vatsakesest, läheb mööda selgroogu alla ja hargneb neljanda nimmelüli tasemel ühistesse niude arteritesse, mis toidavad vaagnaelundeid ja alajäsemeid. Diafragma jagab aordi kaheks osaks: rindkere ja kõhu aordiks. Vastavalt sellele eristavad need segmendid rindkere ja kõhu aordi aneurüsme [1].

Aordi läbimõõt kitseneb järk-järgult selle juurest (algusest) kuni hargnemiseni (jagunemine niude arteriteks). Tervete inimeste rindkere aordis ei ületa see tavaliselt 4 cm ja kõhu aordis - mitte rohkem kui 3 cm. Aordi läbimõõt sõltub mitmest tegurist (pikkus, kaal, kehapind, vererõhk). Järk-järgult, täiskasvanueas, hakkab see suurenema, mis on seotud degeneratiivsete muutustega anumate kollageeniraamistikus. Siiski on ka kaasasündinud, põletikulisi ja nakkuslikke aneurüsme [3].

Aordi aneurüsmide levimus üldpopulatsioonis sõltub suuresti vanusest, soost ja geograafilisest asukohast. Nende tekkimise põhjused pole veel täielikult välja selgitatud. Kõige sagedamini mõjutab haigus kõhu aordi viimast (infrarenaalset) sektsiooni. Aneurüsmi suuruse suurenemisega suureneb kahjustuse pindala, toimub anuma keskmise membraani hõrenemine ja elastsete kiudude kaotus. Need muutused toovad kaasa aordi läbimõõdu edasise järkjärgulise laienemise.

Riskifaktoriteks on küps vanus, meessugu, tubakasuitsetamine, ateroskleroos (eriti koronaar- ja unearterites), hüpertensioon, rasvumine, pärilikkus [4] [5].

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordi haigustega ei pruugi sageli kaasneda kliinilisi ilminguid. See kehtib eriti väikeste ja mõõdukate aneurüsmaalsete väljaulatuvate osade kohta. Diagnoosimisel ei ole 75% -l patsientidest kaebusi. Siiski tuleb tähelepanu pöörata mitmetele sümptomitele, eriti kui esinevad ülaltoodud riskitegurid..

Esiteks on see valu sündroom. Aordi aneurüsmide korral võivad patsiendid tunda murdvat, teravat või pulseerivat valu rinnus või kõhus. See valu võib levida seljale, alaseljale, tuharatele, kubemesse või alajäsemetele. Sarnane sümptomatoloogia, eriti koos paistetuse ja pulsatsioonitundega, võib viidata suurenenud anuma rebenemisele, mis on eluohtlik seisund, millega kaasneb šokk.

Samuti on rindkere aordi suurte aneurüsmide korral sageli täheldatud õhupuudust, köha, valu allaneelamisel. Kõhu aordi suurte aneurüsmidega kirjeldavad patsiendid valu, ebamugavustunnet, pulsatsiooni kõhus, üleküllastumise tunnet pärast söömist [1] [2].

Nii juhtub, et diagnoosimata aordi aneurüsmiga patsiendid pöörduvad arsti juurde muul põhjusel. Näiteks võivad insultid tekkida ajuveresoonte blokeerimise tõttu aneurüsmaalse aordikoti verehüüvete fragmentide poolt. Või vahelduv lonkamine (jalgade valu kõndimisel), sinised jalad, mis on alajäsemete väikeste arterite blokeerimise tagajärg. Rindkere aordi aordi mahu kiire suurenemisega võib patsient kannatada hääle käheduse all, mis tekib vasaku kõri närvi kokkusurumise ja halvatuse tõttu..

Tuleb märkida, et paljudel rindkere aordi aneurüsmiga patsientidel on samaaegselt kõhu aordi või muu lokaliseerimise arterite aneurüsm [5].

Aordi aneurüsmi patogenees

Mikroskoopilisel tasemel koos rindkere aordi aneurüsmid anuma keskmise kesta (meedia) raamis toimuvad muutused, millega kaasneb elastsete kiudude hävitamine. Tulevikus on aordi seina silelihase komponendi degeneratsioon koos aterosklerootiliste muutuste suurenemisega ja põletikuliste muutuste ilmnemisega. See viib aordi valendiku laienemiseni ja verevoolu katkemiseni selles, mis omakorda põhjustab neerude alatoitumist. Neerud reageerivad spetsiaalse aine nimega reniin, mis suurendab vererõhku..

Aordiklapi töö katkemine ühineb järk-järgult selle puudulikkuse moodustumisega: see lakkab õigesti töötamast ja hakkab verd vastupidises suunas.

Tulevikus levib protsess teistele aortast väljaulatuvatele arteritele (koronaar-, brachiocephalic, intercostal, organ). Lisaks on tugevalt suurenenud aordikott võimeline ümbritsevaid elundeid ja kudesid kokku suruma. Lisaks võivad selles tekkida verehüübed, mis võivad arteriaalse verevooluga puruneda ja sattuda aju, soolestikku ja alajäsemesse [1] [7].

Sarnane patogenees on ja kõhu aordi aneurüsm. Aordi keskmise membraani, see tähendab selle lihaselastse raami, lüüasaamine vanusega seotud ja põletikuliste muutuste tõttu viib veresoonte seina alatoitumiseni. Armkoe asendamiseks moodustatakse "kott", mille sees võivad verehüübed koguneda. Vere liikumine laienenud piirkonnas aeglustub ja keerleb. Selle "koti" kasvades hakkab see pigistama magu, soolestikku, neere, kusejuhte ja närve. Arenenud juhtudel võib nende organite ja kudedega isegi tugev adhesioon tekkida. Järk-järgult areneb aneurüsm, selle sein sureb välja - nekroos. Selle tagajärjel lakkab aort vererõhule vastu pidama ja rebeneb [1] [2] [3].

On ka nn valeaneurüsme. Need moodustuvad pulseerivast hematoomist aordi traumaatilise vigastuse tagajärjel. Seda piirab ainult sidekoe (kiuline) kude, mis on seestpoolt vooderdatud verehüüvetega [6] [7]. Üsna sageli on sellised tõsiste elunditega seotud patoloogilised seisundid kalduvad progresseeruma..

Aordi aneurüsmi klassifikatsioon ja arenguetapid

Aordi aneurüsmide klassifikatsioon on üsna ulatuslik. Rindkere ja kõhu aordi aneurüsmide puhul on see erinev [9].

Peamiselt, rindkere aordi aneurüsm, st asub rinnaõõnes, klassifitseeritakse lokaliseerimise järgi.

  1. Aordi esialgse segmendi (Valsalva sinuses) aneurüsmid, mis on kõige sagedamini kaasasündinud.
  2. Tõusvad aordi aneurüsmid.
  3. Aordikaare aneurüsmid.
  4. Langev aordi aneurüsm.
  5. Torakaabdominaalsed (rindkere-kõhu) aneurüsmid, mis mõjutavad nii rindkere kui ka kõhu aordi. Need jagunevad omakorda nelja tüüpi, sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest [1] [10].

Samuti kasutatakse klassifikatsioonis etioloogilist põhimõtet, mis põhineb haiguse põhjustel. Neid on kahte tüüpi:

  1. Kaasasündinud: aordiklapi defektid, aordi koarktatsioon, Marfani sündroom, Ehlers-Danlose sündroom;
  2. Omandatud: ateroskleroos, infektsioon, traumajärgsed põhjused (sh pärast operatsiooni), hormonaalsed, idiopaatilised - teadmata põhjusega, näiteks Erdheimi medionekroos [2] [8].

Kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsioon on sarnase iseloomuga ja tuleneb vajadusest määrata kindlaks parim kirurgilise ravi meetod. Selle pakkus välja kuulus veresoonte kirurg A.V. Pokrovsky ja võtab arvesse aneurüsmide põhjuseid, struktuuri (morfoloogiat), lokaliseerimist ja kliinilist kulgu.

Etioloogia (põhjus):

  • kaasasündinud;
  • omandatud.
  • tõsi;
  • vale;
  • eraldamine.
  • sakulaarne;
  • hajus.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (koos rebenemisega);
  • eraldamine [3] [9].

Arsti seisukohalt on esmatähtis haiguse astmestamine asukoha ja pikkuse järgi. Sel juhul eristavad kirurgid nelja tüüpi:

  1. Kõhu aordi proksimaalse (algusele lähima) segmendi aneurüsm koos vistseraalsete harude - siseorganeid toitvate arterite - kahjustusega.
  2. Infrarenaalse segmendi aneurüsm (asub aordist ulatuvate neeruarterite taseme all) ilma aordi terminaalsele osale levimiseta (selle hargnemine).
  3. Aordi infrarenaalse segmendi aneurüsm koos pikenemisega hargnemispiirkonda ühiste niudearteriteni.
  4. Kõhu aordi täielik kaasatus [4] [7].

Aordi aneurüsmi tüsistused

Aneurüsmide, nii rindkere kui ka kõhu aordi, kõige raskemaid komplikatsioone peetakse aordi dissektsiooniks ja rebendiks. Aordi dissektsioon on peaarteri keskmise membraani lahknevus, mille tulemuseks on vere sisenemine anuma valendikust sisemise (intimaalse) membraani purunemise kaudu. Saadud kanalit nimetatakse valevalumiks. Enamasti on see tüsistus tüüpiline rindkere aordi. Tuleb siiski mõista, et aordi dissektsioon võib toimuda ilma aneurüsmita. Ravimata aordi rebend on seotud 100% suremusega. Surm võib juhtuda koheselt või mõni päev pärast pausi [1] [3] [6].

Aordi dissektsioon jaguneb ägedaks (kuni kaks nädalat), alaägedaks (kuni kaks kuud) ja krooniliseks staadiumiks. Ägedas staadiumis on aordi sein võimalikult habras, seetõttu on selle purunemised kõige sagedasemad. Sõltuvalt pikkusest eristatakse nelja aordi dissektsiooni, millel on ravitaktika määramisel oluline roll [6].

Aordi dissektsiooni sümptomid ja kliinilised ilmingud on kohesed: rõhu järsk tõus, pulsatsiooni nõrgenemine, teadvuse pärssimine, pilgu fikseerimine, keha on kaetud külma kleepuva higiga. Iseloomustab terav valu, mille lokaliseerimisel võib kahtlustada aordi dissektsiooni tüüpi: see võib olla rinnaku taga või abaluude vahel ja levida vale luumenuse järkjärgulise suurenemisega ka kõhule. Lisaks on kliiniline pilt teiste elundite: aju, soolte, neerude, alajäsemete ägedast isheemiast (hapnikupuudus) [1] [4] [5].

Tüsistusteni kõhu aordi aneurüsm hõlmavad ka rebendeid ja tromboose. Üsna sageli on nende aneurüsmide purunemine haiguse esimene sümptom. Patsientide peamine kaebus on valu sündroom: terav valu kõhu keskel, sagedamini vasakul, levides alaseljale, kubemesse, perineumisse. Kõhus on tunda pulseerivat moodustumist ja täheldatakse vererõhu langust. Erinevalt rindkere aordi aneurüsmide rebenemistest koos kõhupiirkonna aneurüsmi purunemisega täheldatakse kohest surma palju harvemini [7].

Aordi aneurüsmi diagnostika

Igasugune uuring algab füüsilise läbivaatusega. Erinevalt kõhupiirkonna aneurüsmidest on selle patoloogia olemasolu rindkere piirkonnas objektiivse uurimisega saab harva kindlaks teha. Selle tunnused on mittespetsiifilised ja on sageli seotud teiste südame- ja veresoonte haiguste või tüsistustega. Kõige sagedamini avastatakse rindkere aordi aneurüsmid tavapärase meditsiinilise läbivaatuse või mõne muu haiguse uurimise käigus. Seetõttu mängivad diagnostikas juhtivat rolli täiendavad instrumentaalsed meetodid..

Tavapärane radiograafia võimaldab sageli esimest korda visualiseerida südame varju iseloomulikku laienemist. Abiks on ka südame ultraheli - ehhokardiograafia. Kuid need meetodid ei ole piisavad, kuna need ei võimalda teil näha kõiki vajalikke aordi piirkondi rinnus. Transoesofageaalne ehhokardiograafia võib selle probleemi lahendada, kuid tavaliselt tehakse seda enne operatsiooni..

Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldavad väga selgelt kindlaks määrata aneurüsmi läbimõõdu ja pikkuse, samuti trombide olemasolu selles. Skannimist saab teostada kontrastiga või ilma. Kuid parim, ehkki mitte kohustuslik, rindkere aordi diagnoosimise meetod on aortograafia - röntgeniuuring koos kontrastaine sisestamisega reieluu (või muust) veenist tõmmatud kateetri kaudu otse aordi juure [1] [4] [10].

Kõhu aordi aneurüsmid saab diagnoosida rutiinse uurimisega. See tuvastatakse palpatsiooniga ja see on tihe pulseeriv moodustis kõhus ligikaudu naba tasemel. Pärast seda suunatakse patsient tavaliselt kõhu aordi ultraheliuuringule, kuna sellel uurimismeetodil on mitmeid eeliseid: teostamise kiirus, ohutus, teabe sisu, reprodutseeritavus, mis muudab selle üheks parimaks meetodiks aordi otsaosa aneurüsmide diagnoosimiseks. Samuti mängivad olulist rolli CT, MRI, aortograafia [2] [9].

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmide ravi on suunatud aordi rebenemise vältimisele. See võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivse ravi peamine eesmärk on vähendada vererõhku ja südame kokkutõmbumisjõudu, samuti korrigeerida kaasuvaid haigusi, nagu südame isheemiatõbi, diabeet, neeruhaigus jne [1].

Kaasaegsed kirurgilised tehnikad aordi aneurüsmide raviks jagunevad endovaskulaarseteks ja traditsioonilisteks kirurgilisteks sekkumisteks. Endovaskulaarne meetod - spetsiaalsete torukujuliste proteeside (stendi siirdamine) implanteerimine reie arterisse sisestatud kateetri kaudu seestpoolt aordi kahjustatud piirkonda. See ravimeetod viiakse läbi kohaliku või piirkondliku anesteesia all, see on vähem traumaatiline, valutu ja lühendab haiglas veedetud aega, samuti vähendab suremust. Vaskulaarse kirurgia praktikas kasutatakse rindkere ja kõhu aordi aneurüsmade ravis üha sagedamini minimaalselt invasiivseid endovaskulaarseid tehnoloogiaid, kuigi avatud kirurgiliste sekkumiste allahindlus on veel liiga vara [4].

Suured operatsioonid operatsioonisüsteemiga rindkere aneurüsmid liigitatakse meditsiinis kõige raskemate hulka. Neid viiakse läbi spetsiaalsetes südamekirurgia keskustes, kus süda on kehavälise vereringega. Operatsiooni tehnoloogia seisneb aordi suurenenud sektsiooni asendamises spetsiaalse torukujulise proteesiga, mis õmmeldakse aneurüsmaalse koti kohale [5] [10].

Kõhu aordi aneurüsmid läbimõõduga meestel üle 5,5 cm ja naistel 5,2 cm on suur rebenemise oht, seetõttu vajavad nad kirurgilise ravi näidustuste kindlaksmääramiseks viivitamatult veresoonte kirurgi konsultatsiooni. See viiakse läbi veresoonte osakondades, kasutades juurdepääsu kõhu eesmisele seinale (laparotoomia) ja selle eesmärk on asendada aordi kahjustatud segment proteesiga. Mõnes meditsiinikeskuses on valdatud aneurüsmade laparoskoopilist ravi, mis ei vaja sisselõikeid [4] [7].

Selliste tõsiste haiguste kirurgilise raviga (nagu teiste meditsiiniliste ja diagnostiliste sekkumiste korral) on komplikatsioonide võimalus. Samuti väärib märkimist, et kõigis piirkondlikes, piirkondlikes ja vabariiklikes meditsiinikeskustes pole avatud südamega töötavaid spetsialiste..

Prognoos. Ärahoidmine

Aordi aneurüsmide prognoosimine on keeruline, kuna tuleb arvestada paljude teguritega. Arvestades, et suurem osa patsientidest on vanema vanuserühma inimesed, kellel on mitmeid kaasuvaid haigusi, on vaja väga hoolikalt kindlaks määrata riskide tasakaal (vanus, sugu, kehamassiindeks, kaasnev patoloogia, allergiad). Õigeaegse ravi puudumisel võivad tekkida tüsistused, millest kõige raskem on aneurüsmi koti rebend. Rindkere aordi purunemise korral on patsiendi päästmine väga-väga haruldane. Sellest hoolimata võivad tänapäevased ravimeetodid vähendada selle patsientide rühma suremust, pikendada ja parandada elukvaliteeti. Viie aasta elulemus pärast plaanilist kõhu aordi asendusoperatsiooni ulatub 80% -ni, umbes 40% elab pärast operatsiooni vähemalt 10 aastat [1] [9].

Eraldi tasub peatuda aordi aneurüsmide ennetamisel. Välja arvatud kaasasündinud seisundid, mida ei saa vältida, on paljudel juhtudel võimalik haiguste riski vähendada, toimides muudetavatele, st kontrollitavatele riskifaktoritele. Esiteks on see ateroskleroosi ennetamine kui üks aordi aneurüsmide tekkimise põhjustest. Selleks on vaja:

  • kontrollida vererõhku;
  • kinni pidama tervisliku toitumise põhimõtetest;
  • harjutada mõõdukat füüsilist tegevust;
  • loobu suitsetamisest.

Tubaka suitsetamine suurendab kõhu aordi aneurüsmade tekkimise võimalust märkimisväärselt viis korda [2] [6] [9].

Kõhu aordi aneurüsmide mitmete riskifaktorite olemasolu (üle 65-aastased mehed, suitsetajad, südame isheemiatõbi, brachiocephalic arterite ateroskleroos) peaks läbima tervisekontrolli, mille käigus tehakse ultraheli spetsiaalselt aordi patoloogilise suurenemise tuvastamiseks. Suures ulatuses rakendades võib see lähenemine vähendada rebenenud aneurüsmide suremust peaaegu poole võrra [3] [4] [5].

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm on anuma valendiku pöördumatu paisumine teatud piirkonnas.

See on üks kõige tavalisemaid ja ohtlikumaid aordi haigusi. Patsiendi eluprognoos on sageli ebasoodne. Esinemissagedus on 10 juhtu 100 000 inimese kohta. Meestel diagnoositakse aordi aneurüsmi 2–4 korda sagedamini kui naistel. Rindkere aordi aneurüsmide hulgas on patoloogilises protsessis sagedamini seotud tõusev aord..

Samuti on olemas rindkere ja kõhu aordi aneurüsmi kombinatsioon. See haigus ei allu uimastiravile, areneb pidevalt ja on ohtlikult tõsised tüsistused..

Mis see on?

Aordi aneurüsm - peaarteri sektsiooni patoloogiline lokaalne laienemine selle seinte nõrkuse tõttu.

Seda iseloomustab arteriaalse pagasiruumi valendiku pöördumatu laienemine piiratud alal. Erineva lokalisatsiooniga aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhu aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusva aordi - 23%, aordikaare - 19% ja laskuva rindkere aordi - 19,5% juhtudest. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias peaaegu 2/3 kogu patoloogiast.

Rindkere aordi aneurüsmid kombineeritakse sageli teiste aordi defektidega - aordi puudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Aordi aneurüsmi asukoht

Aordi aneurüsmid võivad põhjustada väga erinevaid sümptomeid ja märke. Selle määrab suuresti defekti asukoht laeval. Nende sümptomite tekkimise mehhanismi paremaks mõistmiseks peate teadma, mis on aort ja milline on selle struktuur. Aort pärineb südame vasakust vatsakesest. Sealt siseneb arteriaalne veri kõrge rõhu all anumasse. Tavaliselt peaksid aordi seinad vere väljutamise ajal pulsatsiooni seinte elastsuse tõttu summutama. Selle elastsuse kaotus viib aneurüsmide moodustumiseni. Erinevatel tasanditel hargnevad aordist väiksemad anumad - selle oksad. Kui defekt katab nende harude suu, võivad patsiendil tekkida mitmesugused sümptomid, mida on mõnikord raske seostada aneurüsmi olemasoluga..

Kõhuõõnes annab aort järgmised oksad:

  1. Diafragmaarterid. Need on väikesed laevad, mille arv võib mõnevõrra erineda. Nad toidavad diafragma alumisi lihaskiude.
  2. Tsöliaakia pagasiruumi. See on lühike paardumata anum, mis peaaegu kohe pärast aordist lahkumist jaguneb kolmeks suureks mao, maksa ja põrna arteriks.
  3. Keskmised neerupealise arterid. Liigutage paremale ja vasakule iga neerupealise juurde.
  4. Ülemine mesenteriaalne arter. See liigub aordist edasi ja jaguneb väiksemateks harudeks, mis toidavad peensoole erinevaid osi.
  5. Neeruarterid. Samuti lähevad nad paremale ja vasakule neerudesse. Veri läheb sinna mitte ainult elundi toitmiseks, vaid ka uriini moodustumise kaudu selle puhastamiseks.
  6. Munandi- / munasarjaarterid. Saadetakse sugunäärmetesse. Nende anumate arv ja aordist väljavoolu koht on organismi individuaalne tunnus. Seda mõjutab ka patsiendi sugu..
  7. Alumine mesenteriaalarter. Jagatud paljudeks harudeks, toites peamiselt jämesoole.

Rinnaõõnes annab aort järgmised oksad:

  1. Koronaararterid. Need väikese läbimõõduga anumad lahkuvad kohe pärast aordi lahkumist vasakust vatsakesest ja toidavad ise südamelihast.
  2. Brachiocephalic pagasiruumi. Seejärel jagatakse anum parempoolseks alamklaviaarteriks ja paremaks ühiseks unearteriks..
  3. Vasakpoolne ühine unearter. Tõuseb kaelast peani ja osaleb aju toitumises.
  4. Vasak subklaviaararter. Osaleb vasaku käe, õla ja sellega piirnevate alade toitumises.
  5. Rindkereõõnes on ka hulk väiksemaid artereid, mis toidavad tagumisi mediastiinumi organeid, roietevahelisi lihaseid, diafragmat ja muid anatoomilisi struktuure..

Kuna aneurüsmi moodustumine häirib normaalset verevoolu, võivad selle haiguse all kannatada kõik elundid, kes saavad verd ülaltoodud harudest. Aju on hapnikuvaeguse (hapnikupuuduse) suhtes kõige tundlikum, mistõttu brachiocephalic pagasiruumi ja vasakpoolset unearterit mõjutavad aneurüsmid annavad tavaliselt varem ja rohkem väljendunud sümptomeid.

Seega määrab aneurüsmi asukoht aordil suuresti mitmesugused häired, mis patsienti häirivad. Valu puudumisel võib näiteks tsöliaakia pagasiruumi tasemel olev aneurüsm ilmneda halva seedimisega, kuna kannatab mao verevarustus. Samuti määrab aneurüsmi asukoht selle ravimeetodi. Efektiivse ja ohutu kirurgilise lahenduse saamiseks peab arst selgelt mõistma selle positsiooni. Enamasti on diagnoosi sõnastamisel aordi oksad omamoodi orientiiriks. Näitena võib tuua infrarenaalse aordi aneurüsmi. Nimi näitab, et anuma paisumine asub kõhu aordis neeruarterite alguspunkti all.

Üldiselt räägitakse kõige sagedamini kõhu või rindkere aordi aneurüsmist. Hoolimata asjaolust, et probleemi olemus on sarnane (need on sama anuma laienemised erinevatel tasanditel), on nende haiguste sümptomid, ravi ja prognoosid erinevad.

Esinemise põhjused

Südame aordi aneurüsm võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmid tekivad loote päriliku haiguse olemasolu tõttu - Mafani sündroom, kiuline düsplaasia, sidekoe haigus jne. Samuti võivad raseduse ajal kannatanud naise erinevad haigused põhjustada aordi aneurüsmi tekkimist lapsel. Prognoos ei ole soodne, kuna laps vajab keerukat südameoperatsiooni kohe pärast sündi..

Mis puudutab südame omandatud aordi aneurüsme, siis võib nende esinemise põhjus olla mitu:

  • Vaskulaarseina aterosklerootiline kahjustus (kuni 80% kõigist aordi aneurüsmi juhtudest on provotseeritud ateroskleroosiga). Aordile tekkiva kolesteroolitahvli all hakkavad toimuma degeneratiivsed protsessid. Nad nõrgendavad anuma seina, mis kaotab elastsuse ja hakkab järk-järgult välja punnitama. Seega moodustub aneurüsm.
  • Süüfilis selle arengu hilises staadiumis. Sellisel juhul sisenevad patogeensed bakterid verevooluga aordi seina ja hakkavad seda hävitama. See põhjus ei põhjusta praegusel hetkel sageli aneurüsmi teket, kuna süüfilis diagnoositakse ja ravitakse edukalt.
  • Vigastused. Neid saab kirurgilise sekkumise tagajärjel südamele, koronograafia, koronaararteri angioplastika ja muude meditsiiniliste protseduuride käigus.
  • Spetsiifiline ja mittespetsiifiline aortiit, operatsioonijärgsed infektsioonid, aordi seenhaigused on südame põhianuma aneurüsmi moodustumise põletikulised põhjused. Mõnikord viib Mycobacterium tuberculosis, Salmonella ja teiste patogeensete mikroorganismide ebatüüpiline lokaliseerimine selle moodustumiseni.

Lisaks on võimalik kindlaks teha tegurid, mis võivad provotseerida südame aordi aneurüsmi moodustumist. Enamasti on need seotud inimese elustiiliga..

Nende tegurite hulgas on:

  • Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.
  • Toitumishälve (kõrge kolesteroolisisaldusega toidu söömine).
  • Vanas eas.
  • Rasvumine.
  • Krooniliste haiguste esinemine. Kõigepealt räägime hüpertensioonist. Seda diagnoositakse 75% -l südame aordi aneurüsmaga patsientidest.

Seega võib järeldada, et aneurüsm ei ole iseseisev haigus. Mõni organismi patoloogiline protsess viib selleni alati. Aneurüsm toimib tegelikult ateroskleroosi, hüpertensiooni, trauma jne tohutu komplikatsioonina..

Patogenees

Lisaks aordi seina defektilisusele on aneurüsmi moodustamisel seotud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sageli funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus suureneb stress kõrge verevoolu kiiruse, pulsilaine järsu ja selle kuju tõttu. Aordi krooniline trauma, samuti proteolüütiliste ensüümide suurenenud aktiivsus, põhjustavad elastse puuri hävitamist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seinas.

Moodustatud aordi aneurüsm suureneb järk-järgult, kuna selle seinte stress suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Verevool aneurüsmaalses kotis aeglustub ja muutub turbulentseks. Ainult umbes 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteripõhja. See on tingitud asjaolust, et aneurüsma süvendisse sattudes tormab veri mööda seinu ning tsentraalset voolu pidurdab turbulentsuse mehhanism ja tromboossete masside olemasolu aneurüsmis. Verehüüvete esinemine aneurüsmiõõnes on distaalsete aordi harude trombemboolia riskitegur.

Sümptomid ja esimesed tunnused

Aneurüsmi kliinilise pildi moodustavad sümptomid, mis on põhjustatud naaberorganite kokkusurumisest, seetõttu sõltub see patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest.

Kaare aneurüsmi tunnused, aordi tõusvad ja laskuvad osad:

  • rinnaku taga püsiv valu, mis kiirgub selga;
  • õhupuudus koos õhupuudusega, lärmakas vilistav hingamine;
  • bradükardia (vaguse närvi kokkusurumisega);
  • neelamisraskused;
  • võimalik mitteintensiivne korduv kopsuverejooks;
  • impulsi nõrgenemine või täielik peatumine (subklaviaararteri kokkusurumisega);
  • hääle kähedus (korduva närvi kokkusurumisega);
  • Oliveri positiivne sümptom - Cardarelli;
  • palpebraalse lõhe kitsendamine (kui sümpaatilised emakakaela sõlmed on kokku surutud);
  • vajutades valu maos, millega mõnikord kaasnevad röhitsemine, kõrvetised, oksendamine.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid:

  • püsiv intensiivne valu nimmepiirkonnas ja epigastimaalsetes piirkondades;
  • äge uriinipeetus;
  • vererõhu sümptomaatiline tõus;
  • seedehäired (iiveldus, oksendamine, kaalulangus);
  • alajäsemete liikumise võimalikud rikkumised;
  • pulseeriv tihe moodustumine naba tasemel või veidi allpool ja vasakul.

Uuringute kohaselt oli 100% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest suitsetamise kogemus üle 25 aasta.

Lahkav aneurüsm avaldub järgmiste äkiliste sümptomite ilmnemisel:

  • teravad talumatud valud rinnaku taga, selja- või epigastimaalses piirkonnas, mida ei saa valuvaigistite võtmisega peatada (valu võib taanduda ja tugevneda, mis näitab dissektsiooni progresseerumist, see võib olla laineline, järk-järgult migreerudes mööda selga, mööda selgroogu);
  • südame löögisageduse tõus;
  • üldine nõrkus.

Aneurüsm võib olla asümptomaatiline ja diagnoositud ainult dissektsiooni või rebenemise staadiumis.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse südame aordi - suurima anuma - aneurüsm kliinilise läbivaatuse või mõne muu haiguse uurimisel. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteetsed on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed uuringud kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.

  1. Tavaline rindkere röntgen. Rindkere aordi aneurüsmi korral tehakse röntgenikiirgus kolmes projektsioonis, mis on samaaegselt kontrastsed söögitoru baariumiga. Aitab tuvastada hemo- ja pneumotooraks.
  2. Südame ehhokardiograafia. Informatiivne aordi aneurüsmi tõusmiseks. Aitab vaadata muutusi südamestruktuurides.
  3. Kõhuorganite tavaline röntgen. Pilt kahes projektsioonis. Tulemuste järgi määratakse verejooksu olemasolu või puudumine kõhuõõnde, aordiseina lupjumine, selgroolülide deformatsioon.
  4. Kõhu või rindkere aordi ultraheli doppleriga. Kasutatakse suurima anuma seisundi hindamiseks ja aneurüsmi lokaliseerimise määramiseks.
  5. Aortograafia. Kontrastsusega aordi osakondade ja harude röntgenülevaade. Võimaldab teil täpselt määrata aneurüsmi asukohta, suurust, pikkust ja seisundit.
  6. Kõhu aordi multispiraalne kompuutertomograafia. Kompuutertomograafia sordid. Kinnitab aneurüsmi olemasolu, lupjumist, stenoosi, tromboosi ja muid kõhu aordi kõrvalekaldeid.

Diagnoosi ajal tuleb meeles pidada, et patoloogia sümptomatoloogia võib olla sarnane teiste südame- või seedetraktihaigustega. Seetõttu peate läbima uuringute komplekti, mille tulemuste kohaselt ja vastavalt kliinilistele ilmingutele määrab arst täpse diagnoosi.

Mõjud

Ravimata aordi aneurüsmi võimalikud tüsistused:

  • aordi defekti moodustumine;
  • äge (krooniline) südamepuudulikkus;
  • aneurüsmaalse koti tromboos koos järgneva trombootiliste masside sisenemisega süsteemsesse vereringesse ja erinevate elundite äge tromboos.

Mis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebenemisega (suremus - 90%). Aneurüsmi purunemisel tekib tohutu verejooks hingamissüsteemi (bronhid, hingetoru), pleuraõõnde, südamekotti, söögitorusse, rindkereõõnes asuvatesse suurtesse veresoontesse, mille tulemuseks on äge verekaotus, šokk.

Aneurüsmi purunemist võib kahtlustada järgmiste sümptomitega:

  • äkiline "pistoda" valu kõhus, rinnus või interscapular ruumi;
  • naha kahvatus;
  • suukuivus, terav janu;
  • külm kohev higi;
  • pearinglus;
  • vererõhu kiire langus kuni perifeersete arterite täieliku puudumiseni;
  • tahhükardia;
  • düspnoe.

Aneurüsmi rebenemisega kõhuõõnes kaasneb enamikul juhtudel patsiendi kohene surm. Teistes rebenemise lokalisatsioonides algab aordiseina defekti tromboosi tõttu sageli stabiliseerumisperiood. Selle kestus on mitu tundi kuni mitu nädalat, kuid lõpeb paratamatult aneurüsmi korduva rebendiga ja surmaga.

Mida teha aordi rebenemise vältimiseks?

Haigust on lihtsam vältida kui ravida. Aordi aneurüsm on sageli asümptomaatiline ja tuvastatakse juhuslikult füüsiliste uuringute käigus või komplikatsioonide tekkimisel. Aordi rebenemise oht on juhtumipõhiselt erinev.

Aordi rebenemise põhjuste hulgas on:

  • vererõhu märkimisväärne tõus;
  • rasedus ja sünnitus;
  • psühho-emotsionaalne üleärritus;
  • raske füüsiline koormus.

Igal aastal peaksite läbima ennetava tervisekontrolli, hoolimata tervislikust seisundist. Kardioloogi konsultatsioon ja instrumentaalsed uuringud on eriti olulised riskirühma kuuluvatele patsientidele (arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, pärilikkus).

Patsiendid, kellel on diagnoositud aordi aneurüsm, peaksid läbima põhjaliku hindamise. Arst peab täpselt määrama aneurüsmi tüübi, selle asukoha ja suuruse ning seejärel valima ravi. Aordi rebenemise oht sõltub mitte ainult aneurüsmi suurusest, vaid ka peamistest terviseseisunditest ja patsiendi elustiilist. Aneurüsmi olemasolul on aordi rebenemise parimaks ennetamiseks operatsioon. Arst võib soovitada rohkem healoomulisi operatsioone, nagu aordi stentimine ja hübriidoperatsioonid.

Aordi rebenemise vältimiseks peaksite:

  • jälgib kardioloog;
  • perioodiliselt läbima instrumentaalsed uuringud (ehhokardiograafia, MRI, ultraheli);
  • säilitada tervislik kehakaal;
  • hoida vererõhku normaalsetes piirides;
  • kõrvaldada ateroskleroosi tegurid (kõrge kolesteroolitase, suitsetamine, istuv eluviis);
  • kirurgiline ravi (eriti aordi geneetiliste haigustega patsientidel);
  • vältida rasket füüsilist koormust (raskuste tõstmine, lendamine, saunamajas käimine, sportimine).

Kuidas ravida?

Kui diagnoositakse aneurüsm, kuid selle progresseerumist ei täheldata, kasutavad arstid konservatiivset taktikat:

  • vaskulaarse kirurgi ja kardioloogi edasine hoolikas jälgimine - üldise seisundi, vererõhu, pulsi jälgimine, elektrokardiograafia uuesti sooritamine ja muud informatiivsemad meetodid, et jälgida aneurüsmi võimalikku progresseerumist ja märgata õigeaegselt aneurüsmi tüsistuste eeldusi;
  • antihüpertensiivne ravi - vererõhu vähendamiseks aneurüsmi hõrenenud seinal;
  • antikoagulantravi - verehüüvete tekke vältimiseks ning võimalike järgnevate keskmise ja väikeste anumate trombemboolia vältimiseks;
  • kolesterooli koguse vähendamine veres (nii ravimite kui ka dieedi kaudu).

Sellistel juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist:

  • suured aneurüsmid (läbimõõduga vähemalt 4 cm) või suuruse kiire suurenemisega (poole sentimeetri võrra kuue kuuga);
  • patsiendi elu ohustavad komplikatsioonid - aneurüsmi purunemine ja teised;
  • tüsistused, mis surmava tulemuse seisukohalt pole kriitilised, kuid halvendavad patsiendi elukvaliteeti järsult - näiteks surve lähedalasuvatele organitele ja kudedele, mis põhjustab valu, õhupuudust, oksendamist, röhitsemist ja muid sarnaseid sümptomeid.

Kirurgiline ravi seisneb aordiseina "lahtise" osa ekstsismises, mis moodustas aneurüsmi, ja saadud augu õmblemisest. Suurte defektide korral pärast suure aneurüsmi resektsiooni on vaja teha aordi proteesimine - vastasel juhul võib ava õmblemine põhjustada kudede venitamist ja õmbluste ebaõnnestumist (niitide purse) või parimal juhul aordi opereeritud osa kitsenemist, mis mõjutab negatiivselt vereringet selles kohas.

Prognoos kogu eluks

Õigeaegse ravi puudumisel ja aordi aneurüsmi raskete komplikatsioonide esinemisel on prognoos halb. Surmav tulemus võib ilmneda südame dekompensatsiooni tagajärjel, mis on tingitud aordiklapi defektide tekkest tõusva aordi aneurüsmiga, südametamponaadiga aneurüsmi läbimurde tõttu perikardiõõnde, tohutu verekaotuse tagajärjel aneurüsmi läbimurde tagajärjel õõnsatesse organitesse ja pleura- või kõhuõõnde..

Praegu aordi aneurüsmide kirurgilises ravis saavutatud edu võimaldab õigeaegse ja piisava kirurgilise sekkumise korral päästa enamiku patsientide elu. Planeeritud operatsiooni korral on suremus 0–5% ja aneurüsmi rebenemise korral isegi erakorralise operatsiooni korral 50–80%. Viie aasta elulemus operatsiooniga patsientide hulgas on 80% ja opereerimata patsientide seas - 5-10%.

Lisateave Tahhükardia

Vaatluseks loote aktiivsuse kõige kättesaadavam ilming on selle südamelöök. Arstid hakkasid lapse seisundit kindlaks määrama tema südant kuulates 19.

Suure tihedusega lipoproteiinid on lipiididest (rasvadest) ja valkudest koosnevad ühendid. Need tagavad rasvade töötlemise ja väljutamise kehast, mistõttu neid nimetatakse "heaks kolesterooliks".

Vertebrobasilar-puudulikkuse sündroom (VBI) tähendab sümptomite kompleksi, mis on iseloomulik selgroogsete ja basilaararteri toidetud aju teatud osade ebapiisavale verevarustusele.

Üldine informatsioonPõrutus on seisund, mis tekib kerge traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Põrutuse tõttu on interneuronaalsed ühendused ajutiselt häiritud. See on väga levinud ja on traumaatilise ajukahjustusega seotud seisundite seas 1.