Aordi aneurüsm. Põhjused ja sümptomid

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Mis on aordi aneurüsm?

Aneurüsm on anuma seina punnimine, mis tekib siis, kui anuma sein lokaalselt nõrgeneb või kui vererõhk tõuseb. Keha peamine anum - aord - on kõige sagedasem aneurüsmi moodustumise koht. Selle põhjuseks on selle anuma väga kõrge vererõhk ja selle seinte mõned struktuursed omadused..

Statistiliselt on aordi aneurüsm kardioloogias ja veresoonte kirurgias väga levinud probleem. Selle haiguse esinemissagedus on vahemikus 0,6–6,5% (lahanguandmete järgi). Sellisel juhul võetakse aordi valendiku laienemine aneurüsmi jaoks tavalise läbimõõduga võrreldes üle 2 korra. Väga sageli ei põhjusta see tõsiste sümptomite ilmnemist ja patsient ei ole oma haigusest teadlik. Lahkamise ajal tuvastatakse aneurüsm, kuid see ei ole alati inimese surmaga otseselt (või isegi kaudselt) seotud. Kuid kõigil aneurüsmidel pole nii asümptomaatilist kulgu. Mõnikord põhjustavad need mitte ainult tõsiseid sümptomeid ja mitmesuguseid häireid, vaid põhjustavad ka tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad inimese elu..

Kõige sagedamini esinevad aordi aneurüsmid vanemas eas. Selle põhjuseks on veresoonte seinte nõrgenemine, kalduvus hüpertensioonile (kõrge vererõhk) ja mitmed ainevahetushäired. Kõige tavalisem neist on ateroskleroos. Lapsepõlves on aordi aneurüsmid palju vähem levinud. Selle haiguse levimus meeste ja naiste seas on ligikaudu sama..

Aordi aneurüsme on kahte peamist tüüpi, mis erinevad oma kliiniliste ilmingute poolest suuresti:

  • rindkere aordi aneurüsm, kui seina defekt asub rinnaõõnes;
  • kõhu aordi aneurüsm, kui defekt asub kõhuõõnes.
Lisaks sellele jaotusele erinevad aneurüsmid ka kuju, suuruse ja sellega seotud probleemide või komplikatsioonide esinemise poolest. Kõik see mõjutab haiguse kulgu ja selle ilminguid ning määrab ka ravi valiku.

Aordi aneurüsmi peetakse väga tõsiseks patoloogiaks, kuna see võib puruneda, põhjustades tugevat sisemist verejooksu. Selle tüsistuse suremus ületab 40%, isegi kui patsient viidi õigeaegselt haiglasse. Sellega seoses on arstid selle probleemi diagnoosimisel ja ravimisel väga tõsised juba haiguse esimestel etappidel, kui aneurüsm ei avaldu endiselt mingil viisil..

Aordi aneurüsmi asukoht

Aordi aneurüsmid võivad põhjustada väga erinevaid sümptomeid ja märke. Selle määrab suuresti defekti asukoht laeval. Nende sümptomite tekkimise mehhanismi paremaks mõistmiseks peate teadma, mis on aort ja milline on selle struktuur. Aort pärineb südame vasakust vatsakesest. Sealt siseneb arteriaalne veri kõrge rõhu all anumasse. Tavaliselt peaksid aordi seinad vere väljutamise ajal pulsatsiooni seinte elastsuse tõttu summutama. Selle elastsuse kaotus viib aneurüsmide moodustumiseni. Erinevatel tasanditel hargnevad aordist väiksemad anumad - selle oksad. Kui defekt katab nende harude suu, võivad patsiendil tekkida mitmesugused sümptomid, mida on mõnikord raske seostada aneurüsmi olemasoluga..

Rinnaõõnes annab aort järgmised oksad:

  • Koronaararterid. Need väikese läbimõõduga anumad lahkuvad kohe pärast aordi lahkumist vasakust vatsakesest ja toidavad ise südamelihast.
  • Brachiocephalic pagasiruumi. Seejärel jagatakse anum parempoolseks alamklaviaarteriks ja paremaks ühiseks unearteriks..
  • Vasakpoolne ühine unearter. Tõuseb kaelast peani ja osaleb aju toitumises.
  • Vasak subklaviaararter. Osaleb vasaku käe, õla ja sellega piirnevate alade toitumises.
  • Rindkereõõnes on ka hulk väiksemaid artereid, mis toidavad tagumisi mediastiinumi organeid, roietevahelisi lihaseid, diafragmat ja muid anatoomilisi struktuure..
Kuna aneurüsmi moodustumine häirib normaalset verevoolu, võivad selle haiguse all kannatada kõik elundid, kes saavad verd ülaltoodud harudest. Aju on hapnikuvaeguse (hapnikupuuduse) suhtes kõige tundlikum, mistõttu brachiocephalic pagasiruumi ja vasakpoolset unearterit mõjutavad aneurüsmid annavad tavaliselt varem ja rohkem väljendunud sümptomeid.

Kõhuõõnes annab aort järgmised oksad:

  • Diafragmaarterid. Need on väikesed laevad, mille arv võib mõnevõrra erineda. Nad toidavad diafragma alumisi lihaskiude.
  • Tsöliaakia pagasiruumi. See on lühike paardumata anum, mis peaaegu kohe pärast aordist lahkumist jaguneb kolmeks suureks mao, maksa ja põrna arteriks.
  • Keskmised neerupealise arterid. Liigutage paremale ja vasakule iga neerupealise juurde.
  • Ülemine mesenteriaalne arter. See liigub aordist edasi ja jaguneb väiksemateks harudeks, mis toidavad peensoole erinevaid osi.
  • Neeruarterid. Samuti lähevad nad paremale ja vasakule neerudesse. Veri läheb sinna mitte ainult elundi toitmiseks, vaid ka uriini moodustumise kaudu selle puhastamiseks.
  • Munandi- / munasarjaarterid. Saadetakse sugunäärmetesse. Nende anumate arv ja aordist väljavoolu koht on organismi individuaalne tunnus. Seda mõjutab ka patsiendi sugu..
  • Alumine mesenteriaalarter. Jagatud paljudeks harudeks, toites peamiselt jämesoole.
Seega määrab aneurüsmi asukoht aordil suuresti mitmesugused häired, mis patsienti häirivad. Valu puudumisel võib näiteks tsöliaakia pagasiruumi tasemel olev aneurüsm ilmneda halva seedimisega, kuna kannatab mao verevarustus. Samuti määrab aneurüsmi asukoht selle ravimeetodi. Efektiivse ja ohutu kirurgilise lahenduse saamiseks peab arst selgelt mõistma selle positsiooni. Enamasti on diagnoosi sõnastamisel aordi oksad omamoodi orientiiriks. Näitena võib tuua infrarenaalse aordi aneurüsmi. Nimi näitab, et anuma paisumine asub kõhu aordis neeruarterite alguspunkti all.

Üldiselt räägitakse kõige sagedamini kõhu või rindkere aordi aneurüsmist. Hoolimata asjaolust, et probleemi olemus on sarnane (need on sama anuma laienemised erinevatel tasanditel), on nende haiguste sümptomid, ravi ja prognoosid erinevad.

Aordi aneurüsmi põhjused

Selle defekti ilmnemise põhjuste mõistmiseks peate olema hea ettekujutus laeva enda struktuurist. Aordi seinal on väliskest, keskmises kestas lihaskiud ja sisemine kest (intima). Aordikaare tasemel olev keskmine ümbris sisaldab ka sensoorset närvikiudu, mis võib põhjustada valu. Tavaliselt on anuma kestad kindlalt kokku keevitatud, seetõttu kui vererõhk muutub, venivad seinad ja selle valendik paisub või kitseneb. Venitamine toimub seinte elastsuse tõttu ühtlaselt. Need sisaldavad nn elastseid kiude ja sidekude, mis annavad tugevust.

Aneurüsmi moodustumine on kõige sagedamini seotud seina normaalse struktuuri rikkumisega. Erinevate ainete ladestumine, koe hävimine või põletik põhjustavad kohalikku nõrgenemist. Kõrge vererõhk tekitab selles kohas kiiresti patoloogilise väljaulatuva osa, mis on aneurüsm. Mõnikord toimub membraanide eraldamine ja veri täidab selle protsessi tulemusena moodustunud patoloogilise õõnsuse. Siis räägivad nad aordi lahkavast aneurüsmist.

Aordi seinte kahjustuste põhjuseid on palju, kuid nende levimus on ebaühtlane. Valdav osa aneurüsmidest on meie ajal põhjustatud aterosklerootilistest protsessidest. Pool sajandit tagasi oli süüfilis peamine põhjus. Tänapäeval esineb seda põhjust ka, kuid palju harvemini ja reeglina kolmanda maailma riikides. Teised haigused, mis võivad põhjustada aordi aneurüsmi moodustumist, on väga haruldased..

Aordi aneurüsmi moodustumise peamised põhjused on järgmised haigused ja patoloogilised protsessid:

  • Ateroskleroos. Ateroskleroos on praegu mitte ainult aordi aneurüsmi, vaid ka paljude teiste vaskulaarsete haiguste kõige levinum põhjus. Haigus taandub ainevahetushäireteks, mille tagajärjel tõuseb veres kolesterooli ja paljude muude ainete tase. See viib omakorda arteritesse nn naastude moodustumiseni. Väikestes anumates ilmneb see valendiku kitsenemisest ja verevoolu takistamisest. Kuid aord on suurim anum, nii et naast ei häiri verevoolu palju. Probleem on selles, et tahvli all asuvas anuma seinas algavad degeneratiivsed protsessid, mis nõrgestavad membraane. Selle tulemusena kaotab sein oma elastsuse ja kõrge vererõhk viib järk-järgult selle väljaulatumiseni või paisumiseni koos aneurüsmi moodustumisega.
  • Süüfilis. Süüfilis on sugulisel teel leviv haigus, mis oli varem peaaegu igal pool väga levinud. Selle haiguse hilisemates staadiumides siseneb patogeen vereringe kaudu erinevatesse organitesse. Sageli lokaliseeritakse spiroheedid (süüfilise tekitajad) täpselt aordiseinas ja hävitavad selle järk-järgult. Teatud etapis nõrgeneb sein ja tekib aneurüsm. See põhjus on tänapäeval harvem, kuna süüfilis diagnoositakse tavaliselt kiiresti ja edukalt. Haiguse tähelepanuta jäetud vormid ei ilmne alati aordi aneurüsmiga..
  • Vigastus. Aordimembraanide mehaaniline kahjustus on väga haruldane. See võib olla südame teatud diagnostilise või terapeutilise manipuleerimise tulemus. Mõnikord viib koronaarangiograafia, transluminaalne pärgarteri angioplastika, aordiklapi ballooni angioplastika, aordisisese õhupalli vastulöök, aordiklapi proteesimine jne. sümptomid.
  • Kaasasündinud haigused. Sidekoe arengut ja struktuuri mõjutavad mitmed kaasasündinud haigused. Kõige tavalisemad on Marfani sündroom ja Ehlers-Danlose sündroom. Sidekoe kiudude nõrkuse tõttu muutub aordi sein nõrgemaks ega talu vererõhku. Aneurüsm on sel juhul tavaliselt spindli kuju. Laev on ühtlaselt laiendatud. Samuti on nende sündroomide korral võimalik mitme aneurüsmi samaaegne moodustumine aordi erinevates osades..
  • Teatud põletikulised haigused. Aordi põletikku nimetatakse aortiidiks. Haiguse tõsise kulgu korral võib seina pöördumatu venitus koos aneurüsmi moodustumisega tekkida. Nendel juhtudel tekib aneurüsm aordiidi tagajärjel. Aortiidi põhjuseid on palju. Mõnikord on need nakkusetekitajad, mis on sattunud ebatüüpilisse kohta. Tuntud näiteks tuberkuloosne, salmonella- või seeneaortiit. Võimalik on ka mittenakkusliku iseloomuga põletik. Need on autoimmuunsed protsessid, mis on põhjustatud keha enda immuunsüsteemi töö häiretest. Reeglina avalduvad need teiste elundite (liigesed, südameklapid, neerud jne) sidekoe kahjustusena, kuid harvadel juhtudel võib see mõjutada ka aordi. Selliste haiguste näideteks on Takayasu tõbi, anküloseeriv spondüliit, obliterans tromboangiit. Praktikas on kõik need põhjused väga harvad..
Samuti on suur hulk erinevaid eelsoodumusfaktoreid, mis ei mõjuta otseselt aordi seina struktuuri, kuid aitavad kaudselt kaasa aneurüsmi tekkele. Patsiendi üksikasjalik intervjuu aitab tuvastada nende tegurite mõju ja nende kõrvaldamine on oluline prognoosi parandamiseks. Enamasti on nende tegurite toime seotud ainevahetushäirete, vererõhu tõusu või ringleva veremahuga..

Aordi aneurüsmi teket soodustavad soodustavad tegurid on:

  • Suitsetamine. On tõestatud, et suitsetamine aitab kaasa ateroskleroosi tekkele ja selle kaudu koe degeneratsioonile aordi seinas. Lisaks areneb kogenud suitsetajatel sageli hüpertensioon..
  • Ebaõige toitumine. Liigne rasvane kolesteroolirikas toit on oluline lüli ateroskleroosi tekkes. Toidu kolesterooli liigset tarbimist seostatakse sageli selle aine suurenenud kontsentratsiooniga veres. Vastavalt aneurüsmi tekkimise oht suureneb.
  • Eakate vanus. Statistiliselt põevad aordi aneurüsmi kõige sagedamini üle 40-50-aastased inimesed. Mida vanem on vanus, seda suurem on risk. Selle põhjuseks on ainevahetushäired, sidekoe degeneratsioon, kalduvus hüpertensioonile. Praktikas on vanematel inimestel aneurüsmide tekke põhjuseks kõige sagedamini ateroskleroos ja noortel - kaasasündinud häired või süüfilis.
  • Ülekaal - ülekaalulisus on ka ateroskleroosi arengut soodustav tegur.
  • Teiste krooniliste haiguste esinemine. Statistiliselt on tõestatud, et hüpertensioon (kõrge vererõhk) mängib olulist rolli aordi aneurüsmi tekkes. Umbes 75% selle haigusega patsientidest kannatab selle all. Oma osa võivad olla ka kroonilised autoimmuunhaigused, kroonilised infektsioonikolded jne..
Seega võib järeldada, et aordi aneurüsm ei ole iseseisev haigus. Enamikul juhtudel on see teiste patoloogiate komplikatsioon. Ülaltoodud teguritega kokkupuutel suureneb risk märkimisväärselt. Kuid need tegurid üksi ei saa anumat kahjustada. Need ainult süvendavad olemasolevat kahju..

Kaasasündinud aordi aneurüsm

Kaasasündinud aordi aneurüsmast räägitakse juhtudel, kui anuma defekt oli juba lapse sünni ajal kehas. Seda tüüpi aneurüsm võib tekkida loote emakasisese arengu probleemide tõttu (ema haigus raseduse ajal, trauma jne) või geneetilistest haigustest. Teisel juhul võite mõnikord jälgida selliste probleemide pärilikku eelsoodumust. Veresugulased sünnitasid sarnaste probleemidega lapsi, tekkis raseduse katkemine. Täiskasvanud võivad kannatada mitmesuguste südame-veresoonkonna haiguste all. Samuti ilmneb statistiliste andmete kohaselt kaasasündinud aordi aneurüsm paljude geneetiliste haiguste korral tavaliselt koos teiste südameriketega (aordiklapi stenoos, Falloti tetrad jne). Selliste laste prognoos on pettumust valmistav, kuna vajalik on keeruline südameoperatsioon. Samal ajal on lapsed tavaliselt nõrgenenud, sündinud kehakaaluga alla normaalse.

Kui rindkere või kõhu aordi kaasasündinud aneurüsmiga laps kasvab, on rebenemise võimalus oluliselt vähenenud. Muidugi peab patsient järgima kõiki arstide ettekirjutusi ja võtma ennetavat ravi. Kõige sagedamini soovitatakse pärast lapseea või täiskasvanueas seisundi stabiliseerimist aneurüsm siiski kirurgiliselt eemaldada.

Aordi aneurüsmi tüübid

On mitmeid kriteeriume, mille alusel saab kõik aneurüsmid tüüpideks jagada. Selline klassifikatsioon võimaldab arstidel patsiendi diagnoosi õigemini sõnastada ja ravi määrata. Aneurüsmide jagunemine tüüpideks on õigustatud, kuna igal tüübil on oma omadused, see esineb teatud tingimustel ja see nõuab ka individuaalset lähenemist ravile. Aneurüsmi tüüp määratakse tavaliselt diagnostilises protsessis, kasutades erinevaid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Asukoha järgi võib kõik aordi aneurüsmid jagada järgmistesse tüüpidesse:

  • Tõusev aordi aneurüsm. Asub südame aordiklapi ja aordikaare vahel (brachiocephalic pagasiruumi päritolu ees).
  • Aordikaare aneurüsm. Asub aordi painde kohas. Kurv läheb paremalt vasakule, seejärel pöörab anum 180 kraadi ja läheb kõhuõõnde. Aordikaare aneurüsmid hõlmavad sageli selles piirkonnas asuvaid suuri harusid.
  • Langev aordi aneurüsm. See asub segmendis alates vasaku subklaviaarteri algusest kuni diafragmani. Eesmisel rindkere seinal on need aneurüsmid projitseeritud ligikaudu rinnaku külge.
  • Suprarenaalne aneurüsm. Asub kõhuõõnes (see on kõhu aordi aneurüsmi tüüp) piirkonnas diafragmast neeruarterite päritoluni.
  • Infrarenaalne aneurüsm. Asub kõhu aordi piirkonnas allpool neeruarterite algust kuni aordi kaheks jaotumiseni (hargnemiseni) kaheks niudearteriks.
Kui on mitu aneurüsmi, siis on näidatud nende asukoht. See valik on üsna haruldane. Põhjuseks on tavaliselt kaasasündinud eelsoodumus aneurüsmide tekkeks - Marfani sündroom ja muud tõsised haigused, mis vähendavad sidekoe tugevust. Mitmel aordi aneurüsmil, mis paiknevad nii rinna- kui ka kõhuõõnes, on palju tõsisem prognoos kui üksikutel koosseisudel. Fakt on see, et rebenemise oht suureneb, erinevate organite ja süsteemide verevarustus on palju halvem. Samal ajal nõuab mitme aneurüsmi kirurgiline korrigeerimine palju suuremat kirurgilist sekkumist, mis iseenesest kujutab endast patsiendile ohtu..

Seina struktuuri järgi võib aordi aneurüsmi jagada järgmistesse tüüpidesse:

  • Tõelised aneurüsmid. Aneurüsme nimetatakse tõelisteks, mille moodustumisel osalevad kõik aordi membraanid. See tähendab, et punnis sein koosneb kolmest kihist. Sellised aneurüsmid moodustuvad sidekoe nõrgenemise tõttu, sagedamini ateroskleroosi tõttu. Tõeliste aneurüsmide prognoos on parem kui valede puhul, kuna nende sein on tugevam ja rebenemise tõenäosus on väiksem.
  • Vale aneurüsmid. Vale aneurüsmid tekivad tavaliselt siis, kui seina üks kiht on kahjustatud. Näiteks võib pärast vigastust või vigastust kahjustada aordi välimist vooderdust. Saadud luumenisse ulatub välja kaks sisemist kestat, kuna sel hetkel on seina tugevus vähenenud. Moodustub vale sakulaarne aneurüsm, mille seintel on ainult 1 - 2 (ja mitte 3) kihti. Nende aneurüsmide prognoos on halvem, kuna need põhjustavad sagedamini ja kiiremini rebenemist..
  • Aneurüsmide dissekteerimine. Lahkuvad aneurüsmid on kõige ohtlikumad. Sellisel juhul on tavaliselt aordi sisemise voodri defekt (intima). Veri satub moodustunud defekti kõrge rõhu all. Tulemuseks on membraanide kihistumine koos patoloogilise õõnsuse moodustumisega. Sellised aneurüsmid kalduvad progresseeruma (õõnsuse suurenemine) ja viivad kiiresti anuma purunemiseni.
Kriteeriumid aordi aneurüsmi suuruse hindamiseks on üsna ebamäärased. Instrumentaalsete diagnostiliste uuringute abil on tavaliselt võimalik kindlaks määrata nende läbimõõt. Laienemise astet hinnatakse aga erinevalt. Kui me räägime kõhu aordi aneurüsmidest, peetakse väikest moodustist läbimõõduga kuni 5 cm, keskmist - kuni 7 cm ja suurt - üle 7 cm. Meditsiinipraktikas on mõnikord kuni 15 - 20 cm suuruseid koosseise (reeglina fusiformse paisumisega) ). Selliseid aneurüsme nimetatakse tavapäraselt hiiglaslikeks, kuid pole täpseid kriteeriume, milleks aneurüsmid on suured ja millised hiiglaslikud. Mõned eksperdid soovitavad võtta aluseks ka mitte laienemise läbimõõdu sentimeetrites, vaid selle suhte anuma normaalse läbimõõduga. Näiteks valendiku suurenemist normaalväärtuse kahekordseks või kolmekordseks peetaks aneurüsmiks. Praegu on erinevates riikides suuruste hindamiseks erinevad kriteeriumid.

Tuleb märkida, et aneurüsmi suurus ei ole alati prognoosi määrav tegur. Mõnikord kasvavad suured aneurüsmid aeglaselt ja on asümptomaatilised ning patsiendid elavad nendega aastaid. Kui arst ei näe tõsist rebenemise ohtu ja patsiendil on operatsiooni vastunäidustused, siis võib kirurgiline ravi edasi lükata isegi hiiglaslike aneurüsmide korral. Samal ajal võib väike aneurüsm sageli põhjustada rebenemist ja surmavat verejooksu..

Kuju järgi jagunevad aneurüsmid tavaliselt kahte peamist tüüpi:

  • Saccular aneurüsmid. Sakulaarne (mõnikord ka saccular) aneurüsm on aneurüsm, mis on põhjustatud ühe aordimembraani punktvigastusest. Moodustub asümmeetriline eend, kott anuma seinal. Sellised aneurüsmid on tavaliselt rebenemisele altimad, kuna nende seinad on väga venitatud. Samuti võivad moodustunud õõnsuses tekkida verehüübed tänu sellele, et neis sisalduv veri liigub ringina, stagneerub.
  • Fusiformsed aneurüsmid. Spindlikujuline aneurüsm on laeva valendiku väljendunud laienemine teatud piirkonnas. Sellisel juhul ei ole seintel nähtavaid väljaulatuvaid osi, kuid valendikku suurendatakse 2 - 3 korda. Enamasti tekivad sellised aneurüsmid seina venitamise, mitte ühe membraani kohaliku rebendi tõttu. Need koosseisud on vähem altid rebenema. Peamine probleem on see, et nad võivad kasvada väga suureks, mis viib nn kitsendussümptomiteni. Samuti seinte elastsuse kadumise tõttu siseneb veri mööda anumat väiksema rõhu all edasi..
Lisaks kõigile ülaltoodud klassifikatsioonidele jagunevad aneurüsmid mõnikord kogu haiguse käigus. Mõned arstid eelistavad valu olemasolu või puudumist. Samal ajal eristatakse vastavalt valulikku ja valutut käiku. Samuti on tavaks rääkida ägedatest ja alaägedatest aneurüsmidest. Äge aneurüsm on aneurüsm, mis tekib vähem kui 2 nädala jooksul. Sel perioodil toimub ilma ravita rebenemine peaaegu 70% -l patsientidest. Ka suremus on kõrge. Kui aneurüsm ei purune esimese 2 nädala jooksul, nimetatakse seda alaägedaks. Rebenemise oht väheneb ja sobiva ravi korral võib patsient üsna kaua operatsioonita minna.

Aordi aneurüsmi tunnused ja sümptomid

Aordi aneurüsmi sümptomitel võivad nende ilmnemisel olla kaks peamist päritolumehhanismi. Esimene neist on hemodünaamilised häired. Sümptomeid põhjustavad verevoolu häired, mille tõttu arteriaalne veri aordi harudesse hästi ei voola ning see mõjutab erinevaid elundeid ja kudesid. Need sümptomid võivad olla väga erinevad ja sõltuda aneurüsmi asukohast. Näiteks kõhu aordi aneurüsmiga on kahjustatud peamiselt kõhuorganid, rinnaõõne aneurüsm - süda ja pea. Teine sümptomite rühm on kitsendussümptomid. Need esinevad suurte aneurüsmidega ja on seotud külgnevate anatoomiliste struktuuride mehaanilise kokkusurumisega. Kolmas rühm hõlmab valu. Need esinevad ka tavalise aneurüsmi korral, kuid on kõige tüüpilisemad seina dissektsiooniks. Reeglina on sümptomid enam-vähem spetsiifilised erinevat tüüpi aneurüsmide jaoks, seega on loogiline neid eraldi käsitleda..

Rindkere aordi aneurüsm

Rindkere aordi aneurüsmi sümptomid ilmnevad kõige sagedamini moodustumise märkimisväärse suurusega. Laeva südameläheduse tõttu võib selle elundi töös sageli täheldada mitmesuguseid häireid. Sümptomite olemus ja intensiivsus sõltuvad aneurüsmi asukohast, selle suurusest ja selle põhjustanud haigusest. Näiteks süüfilisega seotud aneurüsmi korral võib patsiendil tekkida lööve. Kuid nahakahjustused ei ole otseselt seotud aneurüsmiga. Mõlemad protsessid on süüfilise tekitaja põhjustatud toime tagajärg. Järgnevalt kirjeldatakse sümptomeid, mida aneurüsm ise põhjustab..

Rindkere aordi aneurüsmiga on kõige iseloomulikumad järgmised sümptomid:

  • Aortalgia. Aneurüsmiga seotud valu võib olla seotud anuma seina närvilõpmete kahjustusega või para-aordipõimiku närvide osalemisega. Aneurüsmist tingitud valu tekib tavaliselt siis, kui käed on üles tõstetud, mis eristab seda enamikust muudest haigustest. See on lokaliseeritud rinnaku taga, levib harva teistesse piirkondadesse. Levik on seotud aneurüsmi lokaliseerimisega. Erinevalt stenokardiaalsetest (isheemilistest) valudest on rünnakud siin pikemad, valu on vähem intensiivne ega reageeri nitroglütseriini tarbimisele. Mõnikord ei suuda patsient selgelt sõnastada, milline valu teda häirib. Tasub pöörata tähelepanu selle ilmumise ajale. Märgati, et aneurüsmi korral ilmneb valu sageli hommikul, kui patsient peseb pead ja kammib juukseid. Need tegevused on seotud mõõduka kehalise aktiivsuse ja käte ülespoole tõstmisega, mis põhjustab valu süvenemist..
  • Köha Köha on sagedamini seotud hingetoru või bronhide kokkusurumisega, samuti vereringe häiretega väikeses ringis ja südame halvenemisega. Kõik see kokku viib ebaproduktiivse (flegma) köha ilmnemiseni. Mõnel patsiendil muutub see paroksüsmaalseks ja võib isegi sarnaneda läkaköha rünnakuga (haukumine, pikaajaline), kuid lõpus ilma lima.
  • Raskus rinnaku taga. Kompressioonisümptomitega patsientide jaoks võib raskus olla luu taga. Nad võivad kaevata "võõrkeha" või "massi" üle. Sellisel juhul on muidugi see, mida rohkem haridust, seda sagedamini see sümptom ilmneb. Kuid isegi väikese aneurüsmi korral võib ilmneda ka raskusaste. Tunne on individuaalne.
  • Düspnoe. Hingamispuudulikkuse ilmnemine on seotud südamehaiguste, vererõhu muutustega. Rünnak ei kesta tavaliselt kaua. Selle, nagu valu või köha, võib käivitada käed üles tõstes.
  • Peapööritus Peapööritust seostatakse kõige sagedamini hemodünaamiliste häiretega. Kui aneurüsm asub brachiocephalic pagasiruumi või vasakpoolse unearteri piirkonnas, ei pruugi veri hästi ajju voolata. See põhjustab pearinglust, peavalu, silmade tumenemist ja mõningaid muid neuroloogilisi sümptomeid. Ka kõrvad ja ninaots võivad muutuda külmemaks (ja mõnikord isegi siniseks). Mõnikord on pearinglus seotud ka samaaegse rõhu tõusuga või langusega, mida sageli täheldatakse aneurüsmiga patsientidel.
  • Suurenenud südamelöögid. Vere vabastamine südamest aordi võib aneurüsmi korral olla keeruline. Seetõttu kurdavad patsiendid mõnikord tahhükardiat (kiiret südamelööki) või seda, et nad tunnevad oma südame pekslemist (mis pole samuti normaalne).
Samuti on kitsenduse sümptomeid palju. Samal ajal on teatud organi töö reeglina häiritud, mis viitab sellele, et sellega on probleeme..

Rindkere aordi aneurüsmiga võib täheldada järgmiste anatoomiliste struktuuride kokkusurumist:

  • Hingetoru ja peamised bronhid. Märkimisväärse suurusega aneurüsmide korral võib nende anatoomiliste struktuuride kokkusurumine põhjustada mitmeid hingamissüsteemi sümptomeid. Esiteks on see köha, raskused sügavalt sisse hingata, lärmakas hingamine. Tõusva aordi aneurüsmaga surutakse parem parempoolne bronh sagedamini kokku ja kaare või laskuva aordi aneurüsmiga vasakpoolne. Harvadel juhtudel täheldatakse ka Oliver-Cardarelli sümptomit. Sellisel juhul nihkub kõri kergelt südamelöögisagedusele. Sümptom on põhjustatud pulsatsiooni ülekandumisest aneurüsmist surutud hingetorusse.
  • Söögitoru. Suur aneurüsm võib söögitoru kokku suruda, raskendades neelamist (düsfaagia). Samal ajal on tahket toitu raskem alla neelata kui vedelat või pehmet toitu (supid, teraviljad). Pärast söömist on patsiendil sageli tunne võõrkeha rinnaku taga, raskustunne. Laskuva aordi aneurüsmaga saab diafragma lähedal oleva osa söögitorust pigistada (seal on juba kogu söögitoru). Pärast rikkalikku sööki võivad ülakõhus (epigastriumis) ilmneda üsna tugevad valud..
  • Vasak korduv närv. See närv osaleb häälepaelte lähedal olevate lihaste innervatsioonis. Selle kokkusurumine avaldub sageli kähe või kähedana..
  • Vasak subklaviaararter ja brachiocephalic pagasiruumi. Sagedamini surutakse need anumad kokku aordikaare suurte sakulaarsete aneurüsmadega. Uuringu ajal märgivad patsiendid pulsi asümmeetriat kätes (ja mõnikord unearteris). Samuti võivad esineda mööduvad nägemiskahjustused, kuulmispuuded ja muud sarnased sümptomid..
  • Vasak emakakaela sümpaatne ganglion. Sagedamini toimub selle kokkusurumine aordikaare suurte aneurüsmidega. Selle närvi ärrituse tagajärg on Horneri sümptom, mis koosneb triaadist - anisokoria (erineva suurusega õpilaste silmad), enoftalm (tagasitõmbumine, silma sügavam asend võrreldes normiga), palpebraalse lõhe kitsenemine..
  • Ülemine õõnesveen. See anum saab venoosset verd peast ja ülemistest jäsemetest. See on kokku surutud ainult väga suurte aneurüsmidega. Tagajärg on vere stagnatsioon pea ja käte veenides. Võib ilmneda näo turse, tsüanoos, kaelaveenide turse, unehäired ja peavalud. Kuna kokkusurumine toimub väljastpoolt, taastatakse vere väljavool reeglina teatud asendis (küljel, maos, seistes jne). Seda võib pidada aneurüsmi tunnuseks, kuna vere ülekoormus õõnesveenis on kõige sagedamini põhjustatud südameprobleemidest. Siis aga see ei kao, kui keha asend muutub..

Tõusev aordi aneurüsm

Aordikaare aneurüsm

Aneurüsmi lokaliseerimine rinnus on teiste võimalustega võrreldes üsna tavaline. Kuna suurimad oksad (brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne unearter ja vasak subclavia arter) lahkuvad kaarest, on sellised aneurüsmid asümptomaatilised vähem kui teised. Paljudel patsientidel hakkavad varem või hiljem tekkima kõrvuti asetsevate elundite kokkusurumise sümptomid, mis olid loetletud eespool..

Kuna kaare aneurüsmaga on vereringe pea- ja käsiveresoontes sageli häiritud, võivad sümptomid olla väga erinevad. Patsient saab paljudest spetsialistidest mööda minna, kuni üks neist määrab profülaktilise röntgenülesvõtte rinnast ja avastab tõelise probleemi..

Langev aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm

Üldiselt ei anna kõhu aordi aneurüsmid kõige sagedamini mingeid sümptomeid. Patsiendid seostavad väikest valu või ebamugavust tavaliselt muude põhjustega (alatoitumus, mürgistus jne). Vastasel juhul puuduvad haiguse spetsiifilised ilmingud tavaliselt. Need ilmuvad ainult suurte aneurüsmidega..

Kõhu aordi aneurüsmide erinevate sümptomite põhjused on vereringehäired või külgnevate elundite kokkusurumine. Vereringe on häiritud, kuna vere vabanemine rindkere aordist ei ulatu täielikult mööda anuma harusid. Selle energia kulub osaliselt aneurüsmi seina venitamiseks, kuna see pole piisavalt elastne, et seda energiat täielikult tagasi anda. Seega, aneurüsmi moodustumise kohast kaugemale langeb rõhk anumates..

Kõhu aordi aneurüsmide korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • Kõhuvalu. Ligikaudu pooled kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest kaebavad selle sümptomi üle. Selle põhjuseks võib olla seina venitamine, koe kihistumine (dissekteerivas aneurüsmis) või tundlike struktuuride kokkusurumine kõhuõõnde. Valu lokaliseerimine on erinev ja sõltub suuresti aneurüsmi asendist. Epitsenter asub reeglina piki kõhu keskmist (valget) joont segmendis rinnaku xiphoidprotsessist epigastriumis kuni häbemeluusteni. Mõnikord kiirgub valu alaseljale või muudesse kõhupiirkonda. Tavaliselt on see olemuselt tuhm ja selle intensiivsus võib varieeruda sõltuvalt keha asendist. Äge, äkiline valu võib tekkida rebenemise, aneurüsmi lahkamise või mõnede komplikatsioonide korral. Viimasel juhul ei ole valu allikaks aort ise, vaid kõhuõõnes esinevad patoloogilised protsessid, mille provotseeris aneurüsmi kasv.
  • Pulsatsiooni tunne. Kuna veri siseneb aordisse otse südamest, liigub see selles anumas tõmblustena. Seega luuakse pulsatsioon. Tavaliselt ei ole see seinte elastsuse tõttu praktiliselt tunda. Aneurüsmi seinad pole aga nii elastsed, nii et suur mass võib pulsiga õigeaegselt pulseerida. Mõnikord tunnevad patsiendid seda ja kaebavad arsti poole. See sümptom on spetsiifiline aordi aneurüsmile ja praktiliselt ei esine teiste patoloogiate korral..
  • Seedetrakti (seedetrakti) sümptomid. Need sümptomid on ühendatud nn kõhukompleksiks. See ilmneb osaliselt seedetrakti erinevate osade kokkusurumisest aneurüsmi poolt, osaliselt verevarustuse halvenemise tõttu. Sümptomid võivad olla väga erinevad - röhitsemine, kõrvetised, väljaheidete häired, kõhupuhitus. Mõnikord hakkab patsient kehakaalu järk-järgult langema, kuna toit on vähem seeditav.
  • Urogenitaaltrakti sümptomid. Urogenitaaltrakti rikkumised ühendatakse uroloogiliste sümptomite kompleksiks. Kõige sagedamini on nende sümptomite ilmnemine seotud vereringe häiretega neerudesse suunduvates anumates ja kusejuhte kokkusurumisega (infrarenaalse aneurüsmiga). Patsiendid võivad kurta urineerimisraskuste, alaselja valu ja raskuste üle. Neerukoolikud (terav, tugev alaseljavalu) on haruldane sümptom. Reeglina on haiguse ilmingud sel juhul tugevamad pärast suure koguse vedeliku joomist. Uriini moodustumine suureneb, neerud suurenevad ja kõik häired kuseteede töös muutuvad märgatavamaks.
  • Närvisüsteemi sümptomid. Väga suured kõhu aordi aneurüsmid võivad vajutada ka kõhuõõne tagaosas paiknevatele närvipõimikutele. Sellisel juhul tekkivaid sümptomeid nimetatakse ishioradikaalsete sümptomite kompleksiks. Kui seljaajust väljuvad närvid surutakse alaselja tasemele, võib ilmneda valu, mis kiirgub jalga, naha tundlikkuse halvenemine jalgadel. Need sümptomid on oma olemuselt puhtalt neuroloogilised, seetõttu võivad nad esialgu arsti segadusse ajada, sundides teda kahtlustama selgroo- või seljaaju haigusi..
  • Vereringe halvenemine jalgades. Alajäsemete isheemiat näitab arteriaalse vere ebapiisav tarnimine jalgade anumatesse. See sündroom areneb mõnikord infrarenaalse aneurüsmiga, mis asub kõhu aordi alumises osas. Turbulents vereringes ja seinte venitamine vähendab survet niudearterites, mis liiguvad jalgadele. Seetõttu halveneb kudede toitumine, võivad tekkida perioodilised valud, lonkamine. Impulsse ei tunta tavaliselt põlvekaela ja pahkluu all olevates arterites. Vereringe pikaajaline halvenemine võib põhjustada haavandite tekkimist (tavaliselt jalal pärast kalluseid, lõikeid ja muid väiksemaid nahakahjustusi).

Infrarenaalne aordi aneurüsm

Kõhu aordi infrarenaalne aneurüsm on aneurüsm, mis asub paaritatud neeruarterite päritolu all. Seega asub see laeva madalaimas segmendis. Statistiliselt on sellised aneurüsmid üsna tavalised. Lisaks neeruarteritele võivad need mõjutada ka sugunäärmetesse viivaid artereid, aga ka aordi hargnemist (niudearterid). Nagu teistegi kõhu aordi aneurüsmade puhul, ei esine varajases staadiumis tavaliselt mingeid sümptomeid. Ainult suurte aneurüsmide (eriti fusiformsete) korral võivad esineda ülalkirjeldatud alajäsemete isheemia tunnused, uroloogilised ja ishioradikaalsed sümptomite kompleksid.

Kõhu eesmise seina uurimisel (palpimisel) pulseeriv moodustumine paikneb veidi naba all. Sellised aneurüsmid on rasedate naiste jaoks sageli tõsiseks probleemiks, kuna nad on lähedal kasvavale lootele. Nende kasvades võivad ilmneda uued sümptomid ja patsiendi seisund halveneb.

Aordi lahkav aneurüsm

Erilist tähelepanu väärib aordi lahkav aneurüsm. See tüüp, nagu eespool märgitud, on omamoodi tüsistus. Olemasolev saccular aneurüsm, mis on tingitud rõhu suurenemisest anumas (või seina degeneratsioonist), hakkab aordi limaskesta eraldama. Selle tagajärjel suureneb verega patoloogiline õõnsus kiiresti, aordi normaalne valendik sageli sulgub ja seina purunemise oht suureneb. Seega on patsiendi elule tõsine oht..

Statistiliselt ulatub õigeaegse ravi puudumisel sellistel juhtudel suremus 100% -ni. Kuid isegi patsiendi kiire hospitaliseerimine ja kiireloomuline kirurgiline sekkumine ei saa alati aidata. See on tingitud kogu vereringehäirete kompleksist, mis ilmnevad dissekteeriva aneurüsmiga.

Seda tüüpi haigusi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • äkiline valu rinnus või kõhuvalu;
  • blanšeerimine;
  • teadvuse kaotus;
  • hingamis- ja südamelöögihäired.
Aordi lahkav aneurüsm ei ole samaväärne termin aordi rebenemise kohta. Esimesel juhul ei räägi me vere väljavoolust vabasse rinna või kõhuõõnde. Veri koguneb justkui seina enda sisse, selle kihtide vahele. Ravimid võivad vähendada anuma vererõhku, mis peatab lahkamise ja annab arstidele aega. Kui aneurüsm rebeneb, toimub tohutu verekaotus. Spontaanne verejooksu peatamine on peaaegu võimatu, kuna südame kontraktsiooniajal (süstool) on aordis liiga kõrge rõhk. Väga sageli rebeneb aordi lahkav aneurüsm kiiresti.

Aneurüsmi lahkamise prognoos sõltub suuresti sellest, kui kiiresti dissektsioon lõpetati. Kui uimastiravi viibib ja rõhku ei saa õigeaegselt vähendada, siis aordi kihistub suuremal määral. Selle tulemusena on vajalik mahuline kirurgiline sekkumine laeva suure osa asendamisega. Muidugi on risk elule sellisel juhul väga suur..

Kas aordi aneurüsmaga on valusid??

Aortalgia (aordi valulikkus) on üsna tavaline, ehkki mitte vajalik aneurüsmide sümptom. Rindkere piirkonna aordi seinal on närvilõpmeid, seetõttu võib see patoloogiliste protsesside kahjustamisel põhjustada valu. Kõhuordis on neid lõppe vähem. Sageli tekib valu või ebamugavustunne külgnevate anatoomiliste struktuuride pigistamise tõttu aneurüsmi poolt. Seega võib valul olla kaks erinevat põhjust..

Rindkere aordi aneurüsmiga valu tuntakse kõige sagedamini rinnaku taga. Kõhu aordi aneurüsmiga - epigastrium (ülakõhus) või naba piirkonnas. Üldiselt vastab valu lokaliseerimine peaaegu alati ligikaudu aneurüsmi moodustumise kohale. Peegelduvad valud tekivad, kuid on palju vähem levinud. Näiteks rindkere aordi aneurüsmiga võib valu anda seljale, interskapulaarsesse piirkonda. See sümptom pole nii levinud, kuna valu põhjustab sel juhul suure aneurüsmi rõhk rindkere selgroolülide kehadele. Võib-olla on see ainult aneurüsmi asukoha ja selle märkimisväärse suuruse mõnede variantide puhul.

Diagnoosimise käigus on arsti peamine ülesanne valu õige tõlgendamine. Probleem on selles, et valu rinnus võib kergesti eksitada südame isheemiatõve ehk stenokardia vastu. Samal ajal hakkab arst südant põhjalikult uurima ja võib tegeliku põhjuse avastamiseks aega kulutada. Aortalgia ja isheemilise valu vahel on mitmeid erinevusi..

Õige diagnoosi saamiseks on soovitatav pöörata tähelepanu järgmistele valusündroomi tunnustele:

  • Valu kestus. Rindkere aordi aneurüsmiga on valu rinnaku taga tavaliselt mõõdukas (kui lahkamist pole), pikaajaline. Stenokardia rünnak on palju lühem..
  • Valu välimus. Tavalise aordi aneurüsmi korral (nii rindkere kui ka kõht) ilmneb valu järk-järgult, ei suurene nii intensiivselt kui südamega seotud valu. Ainult lõhenemise korral ilmneb valu ootamatult.
  • Reaktsioon nitroglütseriinile. Nitroglütseriini võtmine laiendab südamelihast toitvaid pärgartereid, nii et isheemilised valud kaovad järk-järgult. Nitroglütseriini tarbimine ei mõjuta ortalgiat..
  • Sõltuvus kehaasendist. Kui aordi (rindkere või kõhu) valu on seotud külgnevate elundite ja kudede pigistamisega, siis võib see teatud asendis väheneda või täielikult kaduda. Isheemilise valu korral pole see tüüpiline..
  • Valu käte tõstmisel. Sümptom on rohkem iseloomulik rindkere aordi aneurüsmile.
Kõhu aordi aneurüsmiga (eriti selle dissektsiooniga) võib valu sündroomi kergesti segi ajada paljude haigustega, mis põhjustavad "ägedat kõhtu". Nende hulka kuuluvad kõigepealt koletsüstiit, apenditsiit, pankreatiit, maohaavandi perforatsioon. Nende patoloogiate korral saab valu lokaliseerida mitte ainult iseloomulikes punktides (näiteks apenditsiidiga paremas alakõhus), vaid ka teistes piirkondades. Peate navigeerima muude kaasnevate sümptomite järgi.

Hoolimata nendest väikestest erinevustest tuleb meeles pidada, et südamehaiguste valu võib olla väga erinev. Isheemilist valu võib anda isegi kõhule, imiteerides kõhu aneurüsmi, mitte rindkere aordi. Seetõttu on kõik ülaltoodud tunnused ainult orienteeriva iseloomuga. Nende kasutamise ajal esinevad diagnostilised vead pole endiselt välistatud ja diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks on vaja täpsemaid uuringuid.

Lapse aordi aneurüsm

Lastel diagnoositakse aordi aneurüsmi palju harvemini kui täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et haigused, mis põhjustavad anuma seina kahjustusi, arenevad tavaliselt järk-järgult ja defekti tekkimine võtab aastaid. Seetõttu ei esine lastel aordi ateroskleroosist või süüfilisest tingitud aneurüsme. Lisaks puuduvad lastel tavaliselt olulised riskifaktorid nagu suitsetamine, rasvumine, hüpertensioon (kõrge vererõhk).

Kõige sagedamini on vastsündinutel ja eelkooliealistel lastel aneurüsmid seotud kaasasündinud väärarengute või pärilike haigustega. Samuti võivad aneurüsmid ilmneda vigastuse või operatsiooni tagajärjel. Probleem on selles, et selle haiguse harva esinemise tõttu lastel ei tea arstid tavaliselt aneurüsmi võimalust..

Diagnostika põhjustab sel juhul ka teatud raskusi. Väikesed lapsed ei suuda oma kaebusi selgelt sõnastada ja aneurüsmi objektiivseid märke ei pruugi olla. Üldiselt ei ole haiguse ilmingud lastel ja täiskasvanutel väga erinevad..

Laste aordi aneurüsmi esimesed sümptomid võivad olla:

  • köha;
  • valu rinnus ja ebamugavustunne;
  • korduv kopsupõletik;
  • tugev norskamine;
  • halb uni;
  • bradükardia (südame löögisageduse langus).
Ravi on kõigil juhtudel sama mis täiskasvanutel. Tulevikus purunemise ohu kõrvaldamiseks on soovitatav defekti kirurgiline eemaldamine..

Aordi aneurüsm raseduse ajal

Rindkere või kõhu aordi aneurüsmi kombinatsioon rasedusega on nii tulevasele emale kui ka kasvavale lootele väga ohtlik. Raseduse ajal toimib ema keha toitumisallikana. Ainevahetus toimub vere kaudu. Kuid aordi aneurüsmiga kaasnevad vereringehäired võivad ema ja loote koostoimet negatiivselt mõjutada. Lisaks asub kõhu aordi aneurüsm järk-järgult suureneva emaka vahetus läheduses. See tekitab ka mitmeid tõsiseid probleeme..

Aordi aneurüsmaga emal on raseduse ajal järgmised ohud:

  • Aneurüsmi purunemise oht. Raseduse ajal võtavad naised tavaliselt kaalus juurde. See juhtub mitte ainult loote kasvu, vaid ka veepeetuse tõttu kehas. Liigne vedelik põhjustab südamele stressi ja võib suurendada aordi rõhku (eriti kolmandal trimestril). See suurendab rindkere aordi aneurüsmi rebenemise riski. Suurt kõhu aordit saab loote kasvades kokku suruda. Kui anum on näiteks aneurüsmi tekke koha all veidi kinni pigistatud, suurendab see juba rõhku. Seega suureneb rebenemise oht raseduse ajal mitu korda..
  • Tromboosioht. Raseduse ajal hakkavad paljud keha ensüümsüsteemid töötama erinevalt. See kehtib ka vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi kohta. Aneurüsmi olemasolu loob head tingimused trombide moodustumiseks tavalistel inimestel. Rasedus ainult suurendab seda riski..
  • Raseduse katkemine. Mõnikord võib kõhu aordi aneurüsmi kokkusurumine loote poolt (või vastupidi) põhjustada lihaste spastilisi kokkutõmbeid. Sarnane olukord juhtub mõnikord lihaste arteriaalse vere ebapiisava tarnimisega..
  • Rohkem väljendunud sümptomid. Naiste asümptomaatilised aneurüsmid hakkavad sageli ilmnema just raseduse ajal. Täheldatakse hariduse kasvu ja naaberorganite kokkusurumine muutub tugevamaks. Võib esineda alajäsemete verevarustuse rikkumisi, neerude halvenemist. Rindkere aordi aneurüsmiga süveneb südame töö ja ilmnevad tahhükardia rünnakud. Ühelt poolt on selle põhjuseks mehaaniline takistus aneurüsmi kujul, teiselt poolt hormonaalse taseme muutus raseduse ajal..
Mõnikord on ka juhtumeid, kui aneurüsm moodustub täpselt raseduse ajal. Selle peamine tingimus on defekti või nõrkuse olemasolu anuma seinas. Kui kuni selle hetkeni oli rõhk normaalne ja aneurüsmi ei tekkinud, siis rasedus suurendab survet tavaliselt mitme mehhanismi kaudu korraga. Selle tulemusena moodustub anuma seina patoloogiline väljaulatuvus, mis võib kiiresti suureneda ja põhjustada purunemise ohtu. Marfani sündroomiga naistel tekivad raseduse ajal sageli esmakordselt aneurüsmid. Kuid nagu eespool märgitud, ei piirdu risk ainult emaga..

Kui emal on aordi aneurüsm, tekivad kasvavale lootele järgmised ohud:

  • Emaka kokkusurumine väljastpoolt. Suur kõhu aordi aneurüsm võib suruda kasvavale emakale. Tekib kasvava loote mehaaniline deformatsioon, luustiku ja elundite normaalne areng on häiritud. Tulemuseks võivad olla erinevad emakasisese arengu häired..
  • Loote hüpoksia. Verevoolu vähenemine kõhu aordis viib asjaolu, et hapnikuga küllastunud arteriaalne veri ei jõua emakasse piisavas mahus. Tekib nn hüpoksia. Isegi kui see pole kriitiline ega too kaasa loote kiiret surma, on võimalikud erinevad arenguhäired. Laps areneb aeglasemalt, sündides on antropomeetrilised näitajad (pikkus, kaal jne) madalamad. Samuti on suur enneaegse sünnituse oht..
  • Platsenta irdumine. Emaka kokkusurumine võib põhjustada ka platsenta enneaegse irdumise, mille kaudu toimub ainevahetus ema ja loote vahel. Tulemuseks on tugev verejooks (ema eluohtlik), mis viib sageli loote surma ägeda hüpoksia tõttu.
  • Ainevahetushaigus. Vähenenud verevool ja mitmed muud häired (näiteks raskused neerude töös) emas võivad mõjutada loote ainevahetust. Lisaks gaasivahetusele tuleb lapse kehast eemaldada mitmesugused toksiinid, mis eluprotsessis kogunevad. Nende kogunemine verevarustuse rikkumise tõttu võib põhjustada mitmesuguseid arenguhäireid..
Loomulikult ei põhjusta aordi aneurüsm raseduse ajal alati nii tõsiseid tagajärgi. Väikesed koosseisud ei puutu mõnikord emakaga üldse kokku ja verevoolu häired pole tavaliselt kriitilised. Võttes arvesse kõiki ülaltoodud riske, soovitab enamik arste sellistel patsientidel tupe manustamise asemel keisrilõige ja võimaluse korral aneurüsmi eemaldamine. Kui patsient teab, et tal on aneurüsm, ei soovitata enne operatsiooni lapsi saada. Suur hulk võimalikke tüsistusi on mõnikord õigeaegse arstiabi korral ka surmaga lõppenud.

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm on anuma valendiku pöördumatu paisumine teatud piirkonnas.

See on üks kõige tavalisemaid ja ohtlikumaid aordi haigusi. Patsiendi eluprognoos on sageli ebasoodne. Esinemissagedus on 10 juhtu 100 000 inimese kohta. Meestel diagnoositakse aordi aneurüsmi 2–4 korda sagedamini kui naistel. Rindkere aordi aneurüsmide hulgas on patoloogilises protsessis sagedamini seotud tõusev aord..

Samuti on olemas rindkere ja kõhu aordi aneurüsmi kombinatsioon. See haigus ei allu uimastiravile, areneb pidevalt ja on ohtlikult tõsised tüsistused..

Mis see on?

Aordi aneurüsm - peaarteri sektsiooni patoloogiline lokaalne laienemine selle seinte nõrkuse tõttu.

Seda iseloomustab arteriaalse pagasiruumi valendiku pöördumatu laienemine piiratud alal. Erineva lokalisatsiooniga aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhu aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusva aordi - 23%, aordikaare - 19% ja laskuva rindkere aordi - 19,5% juhtudest. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias peaaegu 2/3 kogu patoloogiast.

Rindkere aordi aneurüsmid kombineeritakse sageli teiste aordi defektidega - aordi puudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Aordi aneurüsmi asukoht

Aordi aneurüsmid võivad põhjustada väga erinevaid sümptomeid ja märke. Selle määrab suuresti defekti asukoht laeval. Nende sümptomite tekkimise mehhanismi paremaks mõistmiseks peate teadma, mis on aort ja milline on selle struktuur. Aort pärineb südame vasakust vatsakesest. Sealt siseneb arteriaalne veri kõrge rõhu all anumasse. Tavaliselt peaksid aordi seinad vere väljutamise ajal pulsatsiooni seinte elastsuse tõttu summutama. Selle elastsuse kaotus viib aneurüsmide moodustumiseni. Erinevatel tasanditel hargnevad aordist väiksemad anumad - selle oksad. Kui defekt katab nende harude suu, võivad patsiendil tekkida mitmesugused sümptomid, mida on mõnikord raske seostada aneurüsmi olemasoluga..

Kõhuõõnes annab aort järgmised oksad:

  1. Diafragmaarterid. Need on väikesed laevad, mille arv võib mõnevõrra erineda. Nad toidavad diafragma alumisi lihaskiude.
  2. Tsöliaakia pagasiruumi. See on lühike paardumata anum, mis peaaegu kohe pärast aordist lahkumist jaguneb kolmeks suureks mao, maksa ja põrna arteriks.
  3. Keskmised neerupealise arterid. Liigutage paremale ja vasakule iga neerupealise juurde.
  4. Ülemine mesenteriaalne arter. See liigub aordist edasi ja jaguneb väiksemateks harudeks, mis toidavad peensoole erinevaid osi.
  5. Neeruarterid. Samuti lähevad nad paremale ja vasakule neerudesse. Veri läheb sinna mitte ainult elundi toitmiseks, vaid ka uriini moodustumise kaudu selle puhastamiseks.
  6. Munandi- / munasarjaarterid. Saadetakse sugunäärmetesse. Nende anumate arv ja aordist väljavoolu koht on organismi individuaalne tunnus. Seda mõjutab ka patsiendi sugu..
  7. Alumine mesenteriaalarter. Jagatud paljudeks harudeks, toites peamiselt jämesoole.

Rinnaõõnes annab aort järgmised oksad:

  1. Koronaararterid. Need väikese läbimõõduga anumad lahkuvad kohe pärast aordi lahkumist vasakust vatsakesest ja toidavad ise südamelihast.
  2. Brachiocephalic pagasiruumi. Seejärel jagatakse anum parempoolseks alamklaviaarteriks ja paremaks ühiseks unearteriks..
  3. Vasakpoolne ühine unearter. Tõuseb kaelast peani ja osaleb aju toitumises.
  4. Vasak subklaviaararter. Osaleb vasaku käe, õla ja sellega piirnevate alade toitumises.
  5. Rindkereõõnes on ka hulk väiksemaid artereid, mis toidavad tagumisi mediastiinumi organeid, roietevahelisi lihaseid, diafragmat ja muid anatoomilisi struktuure..

Kuna aneurüsmi moodustumine häirib normaalset verevoolu, võivad selle haiguse all kannatada kõik elundid, kes saavad verd ülaltoodud harudest. Aju on hapnikuvaeguse (hapnikupuuduse) suhtes kõige tundlikum, mistõttu brachiocephalic pagasiruumi ja vasakpoolset unearterit mõjutavad aneurüsmid annavad tavaliselt varem ja rohkem väljendunud sümptomeid.

Seega määrab aneurüsmi asukoht aordil suuresti mitmesugused häired, mis patsienti häirivad. Valu puudumisel võib näiteks tsöliaakia pagasiruumi tasemel olev aneurüsm ilmneda halva seedimisega, kuna kannatab mao verevarustus. Samuti määrab aneurüsmi asukoht selle ravimeetodi. Efektiivse ja ohutu kirurgilise lahenduse saamiseks peab arst selgelt mõistma selle positsiooni. Enamasti on diagnoosi sõnastamisel aordi oksad omamoodi orientiiriks. Näitena võib tuua infrarenaalse aordi aneurüsmi. Nimi näitab, et anuma paisumine asub kõhu aordis neeruarterite alguspunkti all.

Üldiselt räägitakse kõige sagedamini kõhu või rindkere aordi aneurüsmist. Hoolimata asjaolust, et probleemi olemus on sarnane (need on sama anuma laienemised erinevatel tasanditel), on nende haiguste sümptomid, ravi ja prognoosid erinevad.

Esinemise põhjused

Südame aordi aneurüsm võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmid tekivad loote päriliku haiguse olemasolu tõttu - Mafani sündroom, kiuline düsplaasia, sidekoe haigus jne. Samuti võivad raseduse ajal kannatanud naise erinevad haigused põhjustada aordi aneurüsmi tekkimist lapsel. Prognoos ei ole soodne, kuna laps vajab keerukat südameoperatsiooni kohe pärast sündi..

Mis puudutab südame omandatud aordi aneurüsme, siis võib nende esinemise põhjus olla mitu:

  • Vaskulaarseina aterosklerootiline kahjustus (kuni 80% kõigist aordi aneurüsmi juhtudest on provotseeritud ateroskleroosiga). Aordile tekkiva kolesteroolitahvli all hakkavad toimuma degeneratiivsed protsessid. Nad nõrgendavad anuma seina, mis kaotab elastsuse ja hakkab järk-järgult välja punnitama. Seega moodustub aneurüsm.
  • Süüfilis selle arengu hilises staadiumis. Sellisel juhul sisenevad patogeensed bakterid verevooluga aordi seina ja hakkavad seda hävitama. See põhjus ei põhjusta praegusel hetkel sageli aneurüsmi teket, kuna süüfilis diagnoositakse ja ravitakse edukalt.
  • Vigastused. Neid saab kirurgilise sekkumise tagajärjel südamele, koronograafia, koronaararteri angioplastika ja muude meditsiiniliste protseduuride käigus.
  • Spetsiifiline ja mittespetsiifiline aortiit, operatsioonijärgsed infektsioonid, aordi seenhaigused on südame põhianuma aneurüsmi moodustumise põletikulised põhjused. Mõnikord viib Mycobacterium tuberculosis, Salmonella ja teiste patogeensete mikroorganismide ebatüüpiline lokaliseerimine selle moodustumiseni.

Lisaks on võimalik kindlaks teha tegurid, mis võivad provotseerida südame aordi aneurüsmi moodustumist. Enamasti on need seotud inimese elustiiliga..

Nende tegurite hulgas on:

  • Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.
  • Toitumishälve (kõrge kolesteroolisisaldusega toidu söömine).
  • Vanas eas.
  • Rasvumine.
  • Krooniliste haiguste esinemine. Kõigepealt räägime hüpertensioonist. Seda diagnoositakse 75% -l südame aordi aneurüsmaga patsientidest.

Seega võib järeldada, et aneurüsm ei ole iseseisev haigus. Mõni organismi patoloogiline protsess viib selleni alati. Aneurüsm toimib tegelikult ateroskleroosi, hüpertensiooni, trauma jne tohutu komplikatsioonina..

Patogenees

Lisaks aordi seina defektilisusele on aneurüsmi moodustamisel seotud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sageli funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus suureneb stress kõrge verevoolu kiiruse, pulsilaine järsu ja selle kuju tõttu. Aordi krooniline trauma, samuti proteolüütiliste ensüümide suurenenud aktiivsus, põhjustavad elastse puuri hävitamist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seinas.

Moodustatud aordi aneurüsm suureneb järk-järgult, kuna selle seinte stress suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Verevool aneurüsmaalses kotis aeglustub ja muutub turbulentseks. Ainult umbes 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteripõhja. See on tingitud asjaolust, et aneurüsma süvendisse sattudes tormab veri mööda seinu ning tsentraalset voolu pidurdab turbulentsuse mehhanism ja tromboossete masside olemasolu aneurüsmis. Verehüüvete esinemine aneurüsmiõõnes on distaalsete aordi harude trombemboolia riskitegur.

Sümptomid ja esimesed tunnused

Aneurüsmi kliinilise pildi moodustavad sümptomid, mis on põhjustatud naaberorganite kokkusurumisest, seetõttu sõltub see patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest.

Kaare aneurüsmi tunnused, aordi tõusvad ja laskuvad osad:

  • rinnaku taga püsiv valu, mis kiirgub selga;
  • õhupuudus koos õhupuudusega, lärmakas vilistav hingamine;
  • bradükardia (vaguse närvi kokkusurumisega);
  • neelamisraskused;
  • võimalik mitteintensiivne korduv kopsuverejooks;
  • impulsi nõrgenemine või täielik peatumine (subklaviaararteri kokkusurumisega);
  • hääle kähedus (korduva närvi kokkusurumisega);
  • Oliveri positiivne sümptom - Cardarelli;
  • palpebraalse lõhe kitsendamine (kui sümpaatilised emakakaela sõlmed on kokku surutud);
  • vajutades valu maos, millega mõnikord kaasnevad röhitsemine, kõrvetised, oksendamine.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid:

  • püsiv intensiivne valu nimmepiirkonnas ja epigastimaalsetes piirkondades;
  • äge uriinipeetus;
  • vererõhu sümptomaatiline tõus;
  • seedehäired (iiveldus, oksendamine, kaalulangus);
  • alajäsemete liikumise võimalikud rikkumised;
  • pulseeriv tihe moodustumine naba tasemel või veidi allpool ja vasakul.

Uuringute kohaselt oli 100% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest suitsetamise kogemus üle 25 aasta.

Lahkav aneurüsm avaldub järgmiste äkiliste sümptomite ilmnemisel:

  • teravad talumatud valud rinnaku taga, selja- või epigastimaalses piirkonnas, mida ei saa valuvaigistite võtmisega peatada (valu võib taanduda ja tugevneda, mis näitab dissektsiooni progresseerumist, see võib olla laineline, järk-järgult migreerudes mööda selga, mööda selgroogu);
  • südame löögisageduse tõus;
  • üldine nõrkus.

Aneurüsm võib olla asümptomaatiline ja diagnoositud ainult dissektsiooni või rebenemise staadiumis.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse südame aordi - suurima anuma - aneurüsm kliinilise läbivaatuse või mõne muu haiguse uurimisel. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteetsed on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed uuringud kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.

  1. Tavaline rindkere röntgen. Rindkere aordi aneurüsmi korral tehakse röntgenikiirgus kolmes projektsioonis, mis on samaaegselt kontrastsed söögitoru baariumiga. Aitab tuvastada hemo- ja pneumotooraks.
  2. Südame ehhokardiograafia. Informatiivne aordi aneurüsmi tõusmiseks. Aitab vaadata muutusi südamestruktuurides.
  3. Kõhuorganite tavaline röntgen. Pilt kahes projektsioonis. Tulemuste järgi määratakse verejooksu olemasolu või puudumine kõhuõõnde, aordiseina lupjumine, selgroolülide deformatsioon.
  4. Kõhu või rindkere aordi ultraheli doppleriga. Kasutatakse suurima anuma seisundi hindamiseks ja aneurüsmi lokaliseerimise määramiseks.
  5. Aortograafia. Kontrastsusega aordi osakondade ja harude röntgenülevaade. Võimaldab teil täpselt määrata aneurüsmi asukohta, suurust, pikkust ja seisundit.
  6. Kõhu aordi multispiraalne kompuutertomograafia. Kompuutertomograafia sordid. Kinnitab aneurüsmi olemasolu, lupjumist, stenoosi, tromboosi ja muid kõhu aordi kõrvalekaldeid.

Diagnoosi ajal tuleb meeles pidada, et patoloogia sümptomatoloogia võib olla sarnane teiste südame- või seedetraktihaigustega. Seetõttu peate läbima uuringute komplekti, mille tulemuste kohaselt ja vastavalt kliinilistele ilmingutele määrab arst täpse diagnoosi.

Mõjud

Ravimata aordi aneurüsmi võimalikud tüsistused:

  • aordi defekti moodustumine;
  • äge (krooniline) südamepuudulikkus;
  • aneurüsmaalse koti tromboos koos järgneva trombootiliste masside sisenemisega süsteemsesse vereringesse ja erinevate elundite äge tromboos.

Mis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebenemisega (suremus - 90%). Aneurüsmi purunemisel tekib tohutu verejooks hingamissüsteemi (bronhid, hingetoru), pleuraõõnde, südamekotti, söögitorusse, rindkereõõnes asuvatesse suurtesse veresoontesse, mille tulemuseks on äge verekaotus, šokk.

Aneurüsmi purunemist võib kahtlustada järgmiste sümptomitega:

  • äkiline "pistoda" valu kõhus, rinnus või interscapular ruumi;
  • naha kahvatus;
  • suukuivus, terav janu;
  • külm kohev higi;
  • pearinglus;
  • vererõhu kiire langus kuni perifeersete arterite täieliku puudumiseni;
  • tahhükardia;
  • düspnoe.

Aneurüsmi rebenemisega kõhuõõnes kaasneb enamikul juhtudel patsiendi kohene surm. Teistes rebenemise lokalisatsioonides algab aordiseina defekti tromboosi tõttu sageli stabiliseerumisperiood. Selle kestus on mitu tundi kuni mitu nädalat, kuid lõpeb paratamatult aneurüsmi korduva rebendiga ja surmaga.

Mida teha aordi rebenemise vältimiseks?

Haigust on lihtsam vältida kui ravida. Aordi aneurüsm on sageli asümptomaatiline ja tuvastatakse juhuslikult füüsiliste uuringute käigus või komplikatsioonide tekkimisel. Aordi rebenemise oht on juhtumipõhiselt erinev.

Aordi rebenemise põhjuste hulgas on:

  • vererõhu märkimisväärne tõus;
  • rasedus ja sünnitus;
  • psühho-emotsionaalne üleärritus;
  • raske füüsiline koormus.

Igal aastal peaksite läbima ennetava tervisekontrolli, hoolimata tervislikust seisundist. Kardioloogi konsultatsioon ja instrumentaalsed uuringud on eriti olulised riskirühma kuuluvatele patsientidele (arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, pärilikkus).

Patsiendid, kellel on diagnoositud aordi aneurüsm, peaksid läbima põhjaliku hindamise. Arst peab täpselt määrama aneurüsmi tüübi, selle asukoha ja suuruse ning seejärel valima ravi. Aordi rebenemise oht sõltub mitte ainult aneurüsmi suurusest, vaid ka peamistest terviseseisunditest ja patsiendi elustiilist. Aneurüsmi olemasolul on aordi rebenemise parimaks ennetamiseks operatsioon. Arst võib soovitada rohkem healoomulisi operatsioone, nagu aordi stentimine ja hübriidoperatsioonid.

Aordi rebenemise vältimiseks peaksite:

  • jälgib kardioloog;
  • perioodiliselt läbima instrumentaalsed uuringud (ehhokardiograafia, MRI, ultraheli);
  • säilitada tervislik kehakaal;
  • hoida vererõhku normaalsetes piirides;
  • kõrvaldada ateroskleroosi tegurid (kõrge kolesteroolitase, suitsetamine, istuv eluviis);
  • kirurgiline ravi (eriti aordi geneetiliste haigustega patsientidel);
  • vältida rasket füüsilist koormust (raskuste tõstmine, lendamine, saunamajas käimine, sportimine).

Kuidas ravida?

Kui diagnoositakse aneurüsm, kuid selle progresseerumist ei täheldata, kasutavad arstid konservatiivset taktikat:

  • vaskulaarse kirurgi ja kardioloogi edasine hoolikas jälgimine - üldise seisundi, vererõhu, pulsi jälgimine, elektrokardiograafia uuesti sooritamine ja muud informatiivsemad meetodid, et jälgida aneurüsmi võimalikku progresseerumist ja märgata õigeaegselt aneurüsmi tüsistuste eeldusi;
  • antihüpertensiivne ravi - vererõhu vähendamiseks aneurüsmi hõrenenud seinal;
  • antikoagulantravi - verehüüvete tekke vältimiseks ning võimalike järgnevate keskmise ja väikeste anumate trombemboolia vältimiseks;
  • kolesterooli koguse vähendamine veres (nii ravimite kui ka dieedi kaudu).

Sellistel juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist:

  • suured aneurüsmid (läbimõõduga vähemalt 4 cm) või suuruse kiire suurenemisega (poole sentimeetri võrra kuue kuuga);
  • patsiendi elu ohustavad komplikatsioonid - aneurüsmi purunemine ja teised;
  • tüsistused, mis surmava tulemuse seisukohalt pole kriitilised, kuid halvendavad patsiendi elukvaliteeti järsult - näiteks surve lähedalasuvatele organitele ja kudedele, mis põhjustab valu, õhupuudust, oksendamist, röhitsemist ja muid sarnaseid sümptomeid.

Kirurgiline ravi seisneb aordiseina "lahtise" osa ekstsismises, mis moodustas aneurüsmi, ja saadud augu õmblemisest. Suurte defektide korral pärast suure aneurüsmi resektsiooni on vaja teha aordi proteesimine - vastasel juhul võib ava õmblemine põhjustada kudede venitamist ja õmbluste ebaõnnestumist (niitide purse) või parimal juhul aordi opereeritud osa kitsenemist, mis mõjutab negatiivselt vereringet selles kohas.

Prognoos kogu eluks

Õigeaegse ravi puudumisel ja aordi aneurüsmi raskete komplikatsioonide esinemisel on prognoos halb. Surmav tulemus võib ilmneda südame dekompensatsiooni tagajärjel, mis on tingitud aordiklapi defektide tekkest tõusva aordi aneurüsmiga, südametamponaadiga aneurüsmi läbimurde tõttu perikardiõõnde, tohutu verekaotuse tagajärjel aneurüsmi läbimurde tagajärjel õõnsatesse organitesse ja pleura- või kõhuõõnde..

Praegu aordi aneurüsmide kirurgilises ravis saavutatud edu võimaldab õigeaegse ja piisava kirurgilise sekkumise korral päästa enamiku patsientide elu. Planeeritud operatsiooni korral on suremus 0–5% ja aneurüsmi rebenemise korral isegi erakorralise operatsiooni korral 50–80%. Viie aasta elulemus operatsiooniga patsientide hulgas on 80% ja opereerimata patsientide seas - 5-10%.

Lisateave Tahhükardia

Väikesed anomaaliad südame arengus (diferentseerimata düsplaasia sündroom) on organi kaasasündinud väärarengute rühm, mis on põhjustatud sidekoe valest emakasisesest moodustumisest, mis mõjutab klappe, anumaid ja akorde.

Rahva abinõud kolesterooli alandamiseks. RetseptidLinaseemne pikaajaline kasutamine võib oluliselt vähendada vere kolesteroolitaset. Piisab, kui võtta päevas üks lusikas purustatud linaseemneid.

Artikli ilmumise kuupäev: 08.08.2018Artikli värskendamise kuupäev: 18.12.2018Sinusarütmia on südame kontraktsioonide rütmilisuse patoloogiline muutus, säilitades samal ajal oma osakondade toimimise korralikkuse.

Krooniline tserebrovaskulaarne õnnetus (CCI) on veresoonte etioloogia kroonilise progresseeruva ajukahjustuse sündroom, mis tekib korduvate ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste (kliiniliselt ilmsed või asümptomaatilised) ja / või aju kroonilise hüpoperfusiooni tagajärjel..