Kõhu aordi aneurüsmi operatsioon

Praegusel lehel navigeerimine

  • Meetodi kohta
  • Haigused
  • Ravi tulemused
  • Kulu
  • Arstid
  • Küsimused / vastused
  • Nõuanded ja artiklid
  • Videod

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi seina väljaulatuv osa selle õhenemise ja venitamise tõttu, kui anuma sein on nõrgenenud. Aneurüsmi rebenemine on tavaline komplikatsioon, mis põhjustab kõigi patsientide surma.

Aneurüsmi avatud operatsiooni nimetatakse kõhu aordi aneurüsmi resektsiooniks ja see viiakse läbi selle tüsistuste, eriti sisemise verejooksuga rebenemise vältimiseks. Aneurüsmi operatsioon on üsna traumaatiline kõrge riskiga sekkumine, seetõttu tuleks seda kasutada ainult juhul, kui endovaskulaarse proteesimise teostamine on võimatu. Aneurüsmi operatsiooni tähendus on aneurüsmaalse koti isoleerimine kõhu või nimmepiirkonna sisselõike kaudu. Aneurüsm on isoleeritud kuni normaalse aordini (emakakael). Pärast seda avatakse aneurüsmaalne kott, kunstprotees õmmeldakse normaalse aordi külge, mis kuvatakse reieluu arteritele. Seega elimineeritakse aneurüsmi läbiv verevool ja selle rebenemise riskid. Operatsiooniga võib kaasneda märkimisväärne verekaotus ja muud tüsistused. Ebasoodsa tulemuse risk on suurem kaasuvate haigustega eakatel patsientidel ja on umbes 8%.

Ravitehnoloogiad uuendusliku veresoonekeskuse juures

Meie kliiniku veresoontekirurgidel on märkimisväärne kogemus kõhu aordi aneurüsmade avatud operatsioonides. Nad tegid selle patoloogia jaoks enam kui 150 operatsiooni edukalt 95% -l patsientidest. Meie kliiniku lähenemisviis seisneb aneurüsmiga patsiendi terviklikus ettevalmistamises, et välistada südame ja unearterite patoloogia, mis võib mõjutada operatsiooni tulemust. Neerutüsistuste vältimiseks kasutame operatsioonijärgsel perioodil laiendatud hemofiltratsiooni. Verekaotuse vähendamiseks kasutatakse hemodilutsiooni (vere lahjendus) ja verevarustuse seadmeid. Tüsistuste vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil harjutame patsientide varajast voodist tõstmist, aktiivset taastusravi. Viimastel aastatel oleme aneurüsmide puhul avatud operatsioonist järk-järgult eemaldunud vähem traumaatiliste endovaskulaarsete artroplastikaoperatsioonide kasuks..

Aordi aneurüsmi operatsiooni ettevalmistamine

  • Enne suurt aordioperatsiooni tuleb patsienti põhjalikult uurida, et vähendada komplikatsioonide riski teistes vaskulaarsetes piirkondades. Meie kliinikus määrab aordi aneurüsmi ravimeetodi arstide nõukogu, võttes arvesse eelseisva sekkumise riske.
  • Elektrokardiograafia ja südame ultraheli viiakse läbi tõrgeteta. Operatsioonijärgse maoverejooksu välistamiseks on kohustuslik esophagogastroscopy (EGDS). Tehakse südame, unearterite ja jäsemete arterite kompleksne uurimine.
  • Soole ettevalmistamine toimub operatsiooni eelõhtul. Patsient ei söö õhtusööki ja võtab spetsiaalseid lahtisteid (Fortrans). Sellega saavutatakse soolte täielik puhastamine ja operatsioonijärgse soolestaasi tekkimise oht. Öösel võib välja kirjutada puhastava klistiiri..
  • Hommikul enne operatsiooni raseeritakse kõht, häbemepiirkond ja puusad hoolikalt. Kusepõis sisestatakse kateeter, viiakse läbi alamklavia veeni kateeter. Patsiendile manustatakse rahusteid ja toimetatakse operatsioonisaali..

Anesteesia operatsiooni ajal

Operatsiooni võib läbi viia üldanesteesia või epiduraalanesteesia abil (lasku selga). Neeruarteritesse või nende kohale ulatuvate suurte aneurüsmide korral on vajalik üldanesteesia. Laia keskjoone laparotoomia juurdepääsuks on vajalik üldanesteesia. Retroperitoneaalse juurdepääsuga aordile võib epiduraalanesteesiat piirata. Aneurüsmioperatsioonide ajal tuleb spetsiaalsete seadmete abil jälgida südame aktiivsust ja vererõhku. Anesteesia ja intensiivravi jaoks tuleb kateeter sisestada tsentraalsesse veeni (enamasti subklavia). Neerufunktsiooni hinnatakse uriini koguse järgi, pannes kateetri põide. Anesteesia ajal jälgitakse tsentraalse veenirõhu taset ja manustatakse ravimeid ringleva vere ja elektrolüütide mahu reguleerimiseks. Vajadusel tehakse vere ja plasma ülekandeid operatsiooni käigus kaotatud inimeste täiendamiseks. Spetsiaalsed dosaatorid manustavad vererõhuravimeid. Pikaajalise operatsiooni jaoks saab võimaliku joobeseisundi kõrvaldamiseks ühendada hemofiltratsiooniaparaadi.
Anesteesia aordioperatsioonide ajal on väga oluline ning kirurgide töö mugavus ja kirurgilise sekkumise kohesed tulemused sõltuvad selle käigust..

Aordi aneurüsmi resektsiooniprotseduur

  • Kirurgiline juurdepääs

Operatsioonieelse läbivaatuse käigus tehakse otsus kirurgilise lähenemise kohta. Kõige sagedamini tehakse kolm juurdepääsu. Kaks neist on reie kubeme piirkonnas, tavaliste reieluuarterite isoleerimiseks on üks juurdepääs keskjoonega laparotoomia (sisselõige kõhu keskel) või juurdepääs vasakul küljel. Kõrge aneurüsmi korral saab ülemist lähenemist laiendada rinnale. See sekkumine on torakofrenolumbotoomia.

  • Operatsiooni tähendus

Pärast aneurüsmaalse koti eraldamist kinnitatakse kõhu aordi. Verevoolu katkestamise aega tuleb vähendada. Selleks tehakse enne tangide asetamist aordile aneurüsmi ja kõigi arteriaalsete harude hea isolatsioon kuni aordi hargnemiseni niudearteriteni. Vaskulaarsete klambrite paigaldamisel avatakse aneurüsmi luumen, aneurüsmi õõnsusest eemaldatakse trombootilised hüübed ja peatatakse verejooks aneurüsmi voolavatest oksadest..

Avatud operatsioon seisneb laiendatud aordi asendamises sünteetilise vaskulaarsiirdega. Viimane õmmeldakse aordi ülemisse ossa (aneurüsmi kohal), seejärel viiakse proteesi oksad reieluu arteritesse ja õmmeldakse neile. Pärast seda kaetakse protees aneurüsmaalse koti seintega. Peamine probleem on aneurüsmaalse koti ja sellest tulenevate harude isoleerimine. Kui need oksad on läbitavad, tuleks seda teha piisavalt kiiresti, kuna pikaajaline klammerdamine võib põhjustada soolte või seljaaju alatoitumist.

Pärast aordi ühendamist reiearteritega on vaja otsustada alumise mesenteriaalarteri siirdamise vajaduse üle. See arter varustab jämesoolt verega ja mõnikord võib arteri ligeerimine häirida soole verevarustust. Otsuse tegemiseks on vaja hinnata selle arteri verevoolu. Kui pärast klambri eemaldamist on hea tagasivool verevool, siis ei saa arterit vaskulaarproteesi külge õmmelda, kui see on läbitav, kuid verevool on väga nõrk, siis möödaviiguteed on välja arendamata ja arterid tuleb uuesti vaskulaarproteesi istutada.

Pärast operatsiooni vaskulaarse etapi lõppu paigaldatakse retroperitoneaalsesse ruumi ja puusadele ligipääsupiirkonda torukujulised äravoolukanalid ja haavad õmmeldakse kihtidena.

Aordi aneurüsmi operatsiooni keskmine kestus on 3 tundi. Keskmine verekaotus on umbes üks liiter. Verekaotust täiendatakse doonori vere, plasma ja soolalahustega.

Aordikirurgia tüsistused

Avatud operatsioonil on suurem varajaste operatsioonijärgsete komplikatsioonide ja suremuse risk kui endovaskulaarse stendi-siiriku aordisse paigutamisel. Suremus pärast avatud operatsiooni on umbes 5%, samas kui pärast artroplastikat on 0,5%.

Muud võimalikud komplikatsioonid pärast aordi aneurüsmi resektsiooni:

  • Äge neerupuudulikkus
  • Seljaaju insult koos jalgade halvatusega
  • Kõrge vahelduv lonkamine (kõndimisel tuharavalu) lonkamine
  • Käärsoole isheemia
  • Alajäsemete emboolia ägeda isheemiaga
  • Verejooks operatsioonikohast ja hemorraagiline šokk
  • Vaskulaarproteesi mädanemine

Need tüsistused on haruldased. Meie kliinikus täheldati selliseid tüsistusi üksikjuhtudel.

Prognoos pärast aordi asendamist

Vahetu operatsioonijärgne periood kestab tavaliselt 10–14 päeva ja sõltub operatsiooni vahetutest tulemustest. 1-3 päeva jooksul vajavad patsiendid intensiivravi, on võimalik läbi viia pikaajaline kopsude kunstlik ventilatsioon. Tavaliselt hakkame patsiente tõstma 3. päeval pärast sekkumist. Meil on lubatud jalutada 5 päeva. Kui operatsioonijärgne periood kulgeb tõrgeteta, lastakse patsient koju 10. päeval..

Pärast tühjendamist peate kuu aega kandma oma kõhuga spetsiaalset sidet. Kuu aega hiljem viiakse läbi kontroll-ultraheliuuring, et hinnata kunstproteesi läbilaskvust ja jalgade verevoolu seisundit.

Patsient naaseb normaalse igapäevase tegevuse juurde pärast avatud aordioperatsiooni 3-6 kuu pärast. Vaskulaarsete proteeside läbitavus püsib 93% pärast operatsiooni viis aastat. Ultraheli juhtimine võimaldab teil tuvastada probleemide võimaliku arengu ja võtta õigeaegselt meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Vaatlusprogramm

Aneurüsmi avatud operatsiooni eelis endovaskulaarse ees on see, et pole vaja vaskulaarproteesi funktsiooni pidevalt jälgida. Kui järgmise 3 kuu jooksul tüsistusi ei teki, võite arvestada vaskulaarproteesi pika tööeaga. Perioodiline jälgimine ultraheliga on vajalik ainult üks kord aastas.

Operatsioon aordi aneurüsmi korral: näidustused, meetodid ja käitumine, tulemused ja rehabilitatsioon

Autor: Averina Olesya Valerievna, meditsiiniteaduste kandidaat, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia Operation.Info © jaoks

Aort on meie keha peamine veresoon. Peamised anumad lahkuvad sellest, kandes verd keha erinevatesse osadesse. See väljub otse südamest ülespoole, seejärel painutatakse kaarega ja läheb alla kogu rindkere ja kõhuõõnde väikesesse vaagnasse.

Aort on suur anum ja piisavalt tugevate ja elastsete seintega. Kuid peamine vererõhukoormus langeb aordile. Seega, kui selle sein muutub mitmel erineval põhjusel õhemaks, hakkab see ala rõhu all välja punnitama, suurenedes järk-järgult. Nii moodustub aneurüsm. Põhimõtteliselt on aneurüsm arteriaalne hernia.

Viimaste riiklike suuniste kohaselt tuleks aordi aneurüsm defineerida kui aordi pindala, mis on 1,5 korda suurem selle läbimõõdust laiendamata alal (või üle 3 cm absoluutarvudes).

Aordi aneurüsm pole nii haruldane patoloogia. Aneurüsmi (kõhu aordi) kõige levinuma lokaliseerimise esinemissagedus on umbes 4%. Meestel esineb aneurüsm 3-4 korda sagedamini kui naistel. Aordi aneurüsmi rebenemine on meeste seas levinud surmapõhjuste seas 15. ja suremuses 10. kohal.

Miks on aneurüsm ohtlik??

Arteri algstaadiumis olev aordi aneurüsm ei pruugi end kuidagi avaldada. Mõnikord võivad esineda valud, mis on üsna talutavad. See on siiski viitsütikuga pomm. Aneurüsmi peamised ohud:

  • Lõhe. Teatud tingimustel võib peenestatud aordi sein puruneda. See on väga tohutu tüsistus. Ilma erakorralise operatsioonita sureb inimene ägeda verekaotuse tõttu. Isegi kiireloomuline vereülekanne ei aita siin (te ei saa lekkivat anumat täita).
  • Kihistamine. Aordi sein on mitmekihiline, kui üks membraanidest rebeneb, kihistab verevool seina. Selle protsessiga kaasnevad väga tugevad valud, vereringehäired, šokk.
  • Trombi moodustumine aneurüsmis. Aordiseina väljaulatuva osa piirkonnas tekivad verevoolu keerised, verevoolu kiirus siin aeglustub. Muutunud seinal hakkavad moodustuma verehüübed, mille suurus järk-järgult suureneb. Trombid on pea- ja perifeersete arterite eraldumise ja trombemboolia tõttu ohtlikud.
  • Rõhk külgnevatele organitele. Sõltuvalt lokaliseerimisest võib punnis ja suurenenud aort pigistada mediastiinumi, bronhide, kõhuorganite, pigistada veresoonte kimbud ja närvitüved.

Video: aordi aneurüsmi esinemine

Taktika aordi aneurüsmi tuvastamiseks

Loomulikult on aneurüsm anatoomiline defekt, mida ei saa kõrvaldada ühegi ravimiga. Kui avastatakse aordi aneurüsm, suunatakse patsient veresoonte kirurgi konsultatsioonile.

Kuid see ei tähenda, et kõik aneurüsmid viiakse kohe operatsioonilauale. See on peamiselt tingitud asjaolust, et aordi aneurüsmide operatsioonid on üsna keerukad, neid tehakse ainult kardiovaskulaarsete kirurgiate spetsialiseeritud osakondades, need nõuavad kõrgtehnoloogilisi kulutusi ja on seotud ka operatsioonijärgsete komplikatsioonide üsna suure riskiga. Aordi aneurüsmaga patsientidel on reeglina palju kaasuvaid kroonilisi haigusi, mis ainult süvendavad seda riski.

Seetõttu juhitakse tüsistusteta väikseid aneurüsme konservatiivselt. Suuremat osa sellistest patsientidest täheldatakse dünaamikas, neile antakse soovitusi tüsistuste ennetamiseks ja aordi väljaulatumise progresseerumiseks.

Mis juhtudel operatsiooni pakutakse??

  1. Tõusva, rindkere aordi ja ka kõhu piirkonna aneurüsmid allpool neeruarteri tühjenemise taset, naistel üle 4,5 cm ja meestel üle 5 cm.
  2. Torakoabdominaalse aordi ja kõhu aordi nefraalsete anumate väljavoolu kohal, läbimõõduga üle 5,5 cm, aneurüsmid.
  3. Aneurüsmi suuruse suurenemine üle 6 mm aastas.
  4. Mitmekambriline aneurüsm.
  5. Kitsa kaelaga sakulaarne aneurüsm.
  6. Ekstsentriliselt paiknev tromb aneurüsmis.
  7. Fikseeritud trombemboolia.
  8. Sümptomaatilised aneurüsmid (millega kaasneb valu või külgnevate elundite kokkusurumine), olenemata nende läbimõõdust.

Aneurüsmi rebenemise või kihistumise korral tehakse operatsioon tervislikel põhjustel kohe.

Operatsioonide põhimõte aordi aneurüsmi korral

Aordi aneurüsmi operatsioonide põhiprintsiip on aneurüsmist mõjutatud aordi piirkonna asendamine kunstliku proteesiga. Seda saab saavutada nii sellise koha eemaldamise ja aordi õmblemisega proteesiga otsast lõpuni (see on avatud operatsiooni põhimõte) kui ka kunstliku möödaviigu paigutamise anuma sisse aneurüsmaalse dilatatsiooni eemaldamata (see on intravaskulaarsete minimaalselt invasiivsete operatsioonide põhimõte).

Harvemini harjutatakse sakulaarse aneurüsmi resektsioonioperatsioone koos aordi seinte õmblemisega ilma šundita, samuti palliatiivseid operatsioone (näiteks aordi mähkimine sünteetilise koega, et vältida edasist laienemist).

Uurimine ja ettevalmistus enne operatsiooni

Kui kahtlustatakse aordi aneurüsmi, suunatakse patsient kõigepealt ultraheliuuringule (sageli avastatakse aneurüsm juhuslikult retroperitoneaalse ruumi ultraheli ajal muudel põhjustel või sõeluuringu käigus)..

Lisaks tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja üksikasjaliku pildi saamiseks mõõtmed:

  • Intravaskulaarne ultraheliuuring.
  • Röntgenkontrast-angiograafia.
  • Kontrastsusega CT angiograafia.
  • Magnetresonantstomograafia.

Aordi aneurüsmi operatsioon on väga keeruline ja sellega kaasneb suur komplikatsioonide oht. Seetõttu on tema jaoks lisaks tavapärasele operatsioonieelsele uuringule vaja läbi viia mitmeid funktsionaalseid katseid, mille käigus hinnatakse konkreetse kehasüsteemi puudulikkuse astet..

  1. Mitterahuldava hingamisteede reserviga KOKiga patsiendid vajavad piisavat bronhodilataatorite valikut. Äärmiselt soovitatav on suitsetamine maha jätta 1–1,5 kuud enne kavandatud operatsiooni.
  2. Eriti hästi tuleks hinnata südame isheemiatõvega patsiente. Avatud operatsiooni kavandamisel on soovitatav CAG ja vajadusel müokardi revaskularisatsioon (koronaararterite stentimine ehk CABG).
  3. Kõigile kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidele määratakse beetablokaatorid, trombotsüütidevastased ained, statiinid vähemalt kuu aega enne operatsiooni. Hüpertensiooni kontrolli maksimeerimiseks on vajalik antihüpertensiivsete ravimite hoolikas valimine.
  4. Kui trombotsüütide arv veres on väiksem kui 130 000, tehakse täiendav hematoloogiline uuring.
  5. Kreatiniini taseme tõusuga veres ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega suunatakse patsiendid nefroloogi juurde.
  6. Esiteks tuleks parandada unearterite hemodünaamiliselt olulise stenoosi olemasolu.
  7. Kui FGDS-is tuvastatakse limaskesta haavandilised ja erosioonimuutused, viiakse nende konservatiivne ravi läbi täieliku paranemiseni.
  8. Pärast keha põhifunktsioonide kompenseerimist määratakse 10 päeva enne operatsiooni uuesti kõik põhilised standardsed testid, rindkere röntgen, spetsialistide uuring.
  9. 30 minutit enne operatsiooni manustatakse laia toimespektriga antibiootikumi üks parenteraalne päevane annus.

Aordi aneurüsmi avatud operatsioonide mõistmine

Aordi aneurüsmi operatsioone tehakse ainult spetsialiseeritud kardiovaskulaarsetes keskustes pärast patsiendi hoolikat ettevalmistamist, tema riskifaktorite korrigeerimist ja krooniliste haiguste hüvitamist..

Sõltuvalt aneurüsmi lokaliseerimisest tehakse sellele sobiv lai juurdepääs.

  • Tõusva sektsiooni ja aordikaare aneurüsmi korral - sternotoomia (rinnaku lahkamine).
  • Rindkere aneurüsmi korral torakotoomia (sisselõige piki rindkere vasaku poole interkostaalset ruumi).
  • Kui kahjustus on lokaliseeritud thoracoabdominaalses aordis, thoracophrenolumbotomy.
  • Kõhu aordi aneurüsmi korral keskmine laparotoomia xiphoidprotsessist rinnale või retroperitoneaalne juurdepääs (sisselõige tehakse nimmepiirkonda).

Operatsioon viiakse läbi üldise endotrahheaalse anesteesia all. Üleneva sektsiooni ja aordikaare operatsioonides on vaja kasutada südame-kopsu masinat ja kontrollitud hüpotermiat. Samuti on võimalik rakendada ajutisi möödaviigu šunde, et aordi see osa ringlusest välja jätta..

Toimimispõhimõte: aordi kinnitatakse klambriga muutumatu seina aneurüsmi kohal ja all. Aneurüsmiga piirkond lõigatakse välja ja proteesile rakendatakse anastomootikat.

Vajadusel luuakse anastomoosid arteritega, mis ulatuvad aordist kaugema koha kohas.

Proteese on erinevaid. Praegu kasutatakse peamiselt silmkoelisi ja kootud daakronproteese, samuti polütetrafluoroetüleeni (PTFE) proteese. Nende kasutamise pikaajalised tulemused on omavahel võrreldavad, valiku määrab kirurgi eelistus. Proteesi konfiguratsioon võib olla nii lineaarne kui ka keeruline (koos hargnemistega, vastavate harude lahkumisega). Sageli nõutakse konkreetse patsiendi jaoks suuruse ja kujuga individuaalse proteesi valmistamist.

Tüsistused pärast aordi aneurüsmi avatud resektsioone

Nagu juba mainitud, on avatud operatsioonil suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht. Peamised tüsistused:

  1. Müokardiinfarkt.
  2. Rütmihäired.
  3. Insult.
  4. Südamepuudulikkus.
  5. Kopsupõletik.
  6. Kopsuemboolia (PE).
  7. Neerupuudulikkus.
  8. Isheemiline sooleparees ja soole obstruktsioon.
  9. Verejooks.
  10. Nakkuslikud ja mädased komplikatsioonid (peritoniit, mediastiniit, meningiit, kirurgilise haava mädanemine, sepsis).
  11. Alajäsemete süvaveenitromboos.

Aordi asendusoperatsioon kestab 3-4 tundi. Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta jälgib mitu päeva pidevalt funktsioone. Määratakse valuvaigisteid ja antibiootikume. Parenteraalne toitmine ja soolalahuste infusioon on väljatöötamisel. Mobiliseerimine on soovitatav järgmisel päeval pärast operatsiooni. Taastusravi kestab kuni 3 kuud.

Endovaskulaarsed sekkumised aordi aneurüsmide korral

Aordi aneurüsmide avatud operatsioon on hästi tõestatud ja usaldusväärne meetod. See on endiselt peamine aneurüsmide kirurgilise ravi meetod (rohkem kui 80% Venemaal aordi aneurüsmide kõrvaldamiseks tehtavatest operatsioonidest on avatud sekkumised). Kuid mitte kõik patsiendid ei suuda seda vastu pidada..

Intravaskulaarsed sekkumised on minimaalselt invasiivsed alternatiivsed aordi aneurüsmide ravimeetodid. Meetodi põhimõte on see, et kaugarteri sisestamise seade sisestatakse läbi peaarteri (subklavia, reieluu), mille kaudu sisestatakse vaskulaarne endoprotees, nn stendi siirdamine. Aneurüsmaalne dilatatsioon lülitatakse vereringest välja, verevool järgib uut kanalit.

Stendi pookoks on metallraam, mis on vooderdatud sünteetilise materjaliga. Stent-siirik valmistatakse igale patsiendile eraldi.

Kõige sagedamini on kõhu aort endoproteesitud neeruveenide tekkekoha ja hargnemise koha all. Kõhu aordi selle piirkonna stendi transplantaat on modulaarne ja koosneb kahest osast. Üks osa (aorditüve ja ühe niudearteri protees) sisestatakse läbi ühe reieluuarteri ja teine ​​osa (teise niudearteri endoprotees) sisestatakse teisel pool reieluuarteri kaudu.

Operatsioon viiakse läbi spetsiaalses röntgenikiiritusruumis röntgenkiirte kontrolli all.

Kui see on viidud soovitud kohta, vabastatakse stendi transplantaat manustamissüsteemist ja asetatakse soovitud asendisse. Konstruktsiooni hoiab paigal aordiseina tungiv metallraami ja konksude elastsus.

Endovaskulaarsete sekkumiste peamised eelised:

Operatsioon ei vaja üldanesteesiat ja see viiakse läbi epiduraalse või isegi kohaliku tuimestusega. See võimaldab teha operatsioone krooniliste haigustega patsientidel, kellele avatud sekkumine on vastunäidustatud..

  • Operatsioon ei ole traumaatiline, see viiakse läbi ilma suurte sisselõigeteta.
  • Vähem tugev valu sündroom.
  • Vähenenud verekaotus.
  • Ei ole vaja kinnitada aordi, mis välistab südame ja siseorganite isheemilised tüsistused.
  • Haiglas viibimise kestuse vähendamine.
  • Vähem postoperatiivseid tüsistusi.

Kuid intravaskulaarse stendi paigaldamisel on oma puudused, see on peamiselt tingitud aneurüsmaalse koti mittetäieliku seiskamise ohust, mis on tingitud aordi seinte lõdvast sobivusest. Seda olukorda nimetatakse "lekkimiseks". Kursuse tulemusena suureneb aneurüsmaalne paisumine siiski järk-järgult, mis võib viia selle purunemiseni.

Aneurüsmi endovaskulaarse ravi saanud patsiente tuleb selle nähtuse õigeaegseks avastamiseks regulaarselt jälgida..

Enne operatsiooni teavitatakse patsiente tingimata avatud ja endovaskulaarse ravi võimalikest tagajärgedest ja ebaõnnestumistest. Lisaks on vaja sätestada, et ebaõnnestunud artroplastika korral peab olema nõusolek avatud operatsioonimeetodile üleminekuks koos kõigi sellega seotud riskidega.

Seetõttu on aordi aneurüsmide kirurgilise ravi kavandamisel patsiendi ühest või teisest meetodist kinnipidamine väga oluline..

Viie aasta elulemus pärast aordi aneurüsmide eemaldamist on 65–70%.

Video: määratlus, diagnoos, operatsioonide tüübid

Operatsioonikulud

Aordi aneurüsmide operatsioonid on kõrgtehnoloogilised meditsiiniteenused. Selle operatsiooni jaoks saate kvoodi piirkondlikust tervishoiuministeeriumist ja saate selle tasuta läbi viia kõigis sellistele operatsioonidele spetsialiseerunud kardiovaskulaarsetes keskustes..

Siiski on vaja paljastada mõned nüansid. Esiteks on ravikvoodid piiratud. Sa ei saa neid oodata. Teiseks ei kata kvoodid aordi artroplastika kulusid, eriti stendi siirdamise kulusid. Endoproteesi maksab tavaliselt patsient ise.

Operatsiooni hinnad sõltuvad sekkumise tüübist, kliiniku auastmest, kunstliku ringluse vajadusest ja muidugi proteesi enda maksumusest.

Avatud operatsiooni kirurgiline toetus ise maksab umbes 250 000 rubla. Endoproteesimise hind, välja arvatud stendi siirdamine, varieerub vahemikus 150 000 kuni 500 000 rubla. Endoproteesi maksumus algab 450 000 rubla eest.

Välismaal maksavad sellised toimingud 7–35 tuhat dollarit.

AORTIKAANEURISM (kirurgiline ravi)


Artikkel on täiendus Art. AORTILINE ANEURISM

Vaskulaarse kirurgia valdkonnas saavutatud edusammud võimaldavad aordi mis tahes osa aneurüsmide radikaalset ravi, kuna aordi aneurüsmiga elu prognoos on halb (umbes 2% järgmise 2 aasta jooksul sureb), operatsioonid on näidustatud peaaegu kõigile patsientidele, kellel on diagnoositud aordi aneurüsm.

Operatsiooni näidustuste küsimuse lahendamiseks on aneurüsmi lokaliseerimine teatava tähtsusega: kõhu aordi aneurüsmade korral, mis paiknevad allpool neeruarteri tühjenemise taset, ja rindkere aordi aneurüsmidega, operatsiooni näidustused on laiemad; tõusva aordi ja selle kaare aneurüsmidega, samuti rindkere-kõhuõõne aneurüsmidega, ilmnevad kirurgilise sekkumise näidustused peamiselt siis, kui ähvardab patsiendi elu (rebenemise, tromboosi, trombemboolia võimalus).

Aneurüsmi rebenemine ja aordi dissektsioon on absoluutsed näidustused kiireloomuliseks raviks..

Operatsioonid on vastunäidustatud raske südamepuudulikkuse korral, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustuse korral.

Aordi aneurüsmi operatsioonid võivad olla palliatiivsed ja radikaalsed. Palliatiivsed sekkumised on suunatud aneurüsmi rebenemise vältimisele või üksikute sümptomite (valu, düsfaagia jne) kõrvaldamisele. Sel eesmärgil sisestatakse aneurüsmi õõnsusse metalltraat või ravimid, mis on võimelised tromboosi tekitama, aneurüsmi sein mähitakse sünteetilisse koesse, tehakse diafragmotoomia või dekompressioonsternotoomia. Palliatiivseid operatsioone koorikus, aega praktiliselt ei tehta, välja arvatud aordi aneurüsmi mähkimine sünteetilise koega ähvardavate rebenemiste korral juhtudel, kui radikaalse operatsiooni läbiviimiseks on absoluutsed vastunäidustused.

Radikaalne ravi seisneb aordi muudetud sektsiooni resektsioonis, millele järgneb alloplastika.

Kõik aordi aneurüsmi sekkumised viiakse läbi intubatsioonanesteesias.

Sõltuvalt aneurüsmi asukohast tehakse operatsioon kas kunstliku vereringe abil (tõusva ja laskuva aordi ja selle kaare aneurüsm) või mitmesuguste möödaviigumeetoditega. Aordikaare protseduuride korral kombineeritakse kunstlik vereringe mõnikord möödaviigu möödaviiguga, et tagada pea verevarustus.

Sisu

  • 1 Aordi aneurüsmi tõus
  • 2 rindkere aordi aneurüsm
  • 3 traumaatiline aneurüsm
  • 4 rindkere-kõhu aordi aneurüsm
  • 5 Kõhu aordi aneurüsm
    • 5.1 Kõhu aordi aneurüsm purunemisjärgus
  • 6 tüsistused

Tõusev aordi aneurüsm

(joonised 1-3). Operatiivne juurdepääs - pikisuunaline sternotoomia. Pärast perikardi avamist ja südame-kopsu masina ühendamist eraldatakse tõusva aordi aneurüsm ja aortale kantakse põikklamber brachütsefaalse pagasiruumi haru lähedale.

    Kunstliku tsirkulatsiooni ja pärgarteri perfusiooniga hajutatud aordi aneurüsmi operatsioon

joon. 1 - esiletõstetud aneurüsm (vasakul ülal - sisselõikejoon)

joon. 2 - lõpetatud distaalne protees ja aordi anastomoos, jätkub pärgarteri perfusioon

joon. 3 - proksimaalse anastomoosi kehtestamine

Kunstliku tsirkulatsiooni korral vere järkjärgulise jahutamisega t ° 28-30 ° -ni avatakse aneurüsm ristlõikega, mõlema koronaararteri avadesse sisestatakse pärgarterite perfusiooniks spetsiaalsed kanüülid. Pärast seda tehakse aneurüsmi resektsioon.Aordi defekt asendatakse allotransplantaadiga. Kuna operatsioon viiakse läbi kunstliku vereringe all (hepariniseeritud veri), peab siirdamine olema verele läbitungimatu.

Kõigepealt tehakse proteesiga distaalne aordi anastomoos ja seejärel proksimaalne. Operatsiooni selles etapis saab vajadusel aordiklapi puudulikkust parandada. Pärast õmblust soojendatakse patsient normaalsele temperatuurile ja kunstlikku vereringet jätkatakse seni, kuni vasak vatsake suudab vereringet säilitada. Enne operatsioonihaava õmblemist on parem mediastiinne pleura laialdaselt avatud ja parempoolsesse pleuraõõnde ja perikardi paigaldatakse äravoolukanalid.

Mõnel juhul on tõusva aordi aneurüsm saccular, suhteliselt kitsa kaelaga. Operatsioon sellistel juhtudel ei vaja kunstlikku ringlust. Aneurüsmi kaela põhjas olevale aordiseinale kinnitatakse parietaalne klamber (joonised 4-6). Viimane lõigatakse ära ja aneurüsmi kael õmmeldakse pidevate madratsite õmblustega, millel on 8-kujulised täiendavad õmblused piki vaba serva.

    Operatsioon tõusva aordi sakulaarse aneurüsmi korral

joon. 4 - esiletõstetud aneurüsm suhteliselt kitsa kaelaga (ülemine vasak - sisselõikejoon)

joon. 5 - aneurüsmaalse koti kokkusurumine ja ekstsisioon

joon. 6 - koti kaela õmblemine (üleval vasakul - aordile kantakse sünteetilisest kangast mansett)

Mõnel juhul võib kunstliku vereringe asemel kasutada plastproteesist valmistatud ajutist möödaviigu šundi..

Aordikaare aneurüsm (joon. 7, 1). Operatsioon nõuab laialdast juurdepääsu ja seda tehakse tavaliselt vasakpoolsest torakotoomiast rinnaku kaldus ristlõikega ja üleminekuga II-III roietevahelises ruumis paremale küljele.

Kunstliku vereringe taustal laskuva aordi ja unearterite vahel rakendatakse plastikust kaheharulise proteesi abil möödaviigu šunti (joonis 7, 2).


Pea anumad perfusseeruvad laskuvast aordist tagasi. Harvadel juhtudel on võimalik paremat unearterit perfusioonida parema subklaviaararteri kaudu tagasiulatuvalt. Järgmisena tehakse aneurüsmi resektsioon. Aordikaare defekt asendatakse proteesiga. Selle pookimisega saab aordikaare harude anastomoosi teha nii eraldi iga laeva jaoks (vasakpoolse ühise unearteri ja alaklaviaarterite "transformeerimisega", justkui teiseks nimetuks arteriks), kui ka kõigi kolme brachütsefaalse anuma avade jaoks ühise aluse abil (joonis 7)., 3). Pärast brachütsefaalse pagasiruumi harude implanteerimist proteesi tehakse proteesiga aordi distaalsed ja seejärel proksimaalsed anastomoosid ning eemaldatakse ajutine aorto-unearteri möödaviigu transplantaat (joonised 7, 4)..


Patsient viibib kogu selle aja kunstlikus vereringes.

Rindkere aordi aneurüsm

Operatsioon nõuab seljaaju kaitset aordi kinnitusega seotud isheemia eest. Kasutatakse mitmesuguseid vere manööverdamise meetodeid: südame-kopsu masina või plastilise proteesi abil.

Plastikust šundiga rakendatakse aneurüsmi möödumist aordi osade vahel selle kohal ja all, nagu ots küljele. Pärast sellise šundi kehtestamist lõigatakse aordi aneurüsm välja.

Operatsiooni saab lõpule viia, asendades aordi defekti teise otsast otsani proteesiga (seejärel eemaldatakse varem paigaldatud möödavooluprotees, joonised 8-10), või õmmeldakse resekteeritud aordi otsad tihedalt ja ajutine möödaviigu šunt jääb püsivalt, võttes üle verevoolu.

    Rindkere aordi aneurüsmi resektsioon ajutise ümbersõite abil ilma kunstliku vereringeta (vasakul ülal - diagrammid)

joon. 8 - pandi transplantaadi distaalne anastomoos koos laskuva aordiga

joon. 9 - transplantaadi proteesi külgmise haru anastomoos tõusva ja laskuva aordi vahel. Tehakse aneurüsmi ekstsisioon

joon. 10 - teisest aordist tehti proksimaalne anastomoos. Paremal ülal - ajutine šunt eemaldatud. Vasak subklaviaararter on proteesile anastoomitud

Traumaatiline aneurüsm

Traumaatiliste aordi aneurüsmide ja mitmete kaasasündinud muutuste korral kahanevas aordis kasutatakse tavaliselt vasakpoolsest aatriumist reieluuarterisse kerkivat ekstrakorporaalset šunti, mis traumaatiliste aneurüsmide korral võimaldab aordi terviklikkuse taastamist ilma transplantaati kasutamata, kuna nendel juhtudel koekadu puudub. Vasakpoolne külgmine torakotoomia tehakse IV roietevahelises ruumis. Aort on isoleeritud aneurüsmi kohal paikneva vasaku subklavia ja vasakpoolse unearteri piirkonnas, samuti aneurüsmi all olev aord. Aneurüsm ise selles etapis paistab silma ainult osaliselt. Järgmisena sisestatakse möödavoolu šunt (pumbaga) vasakust aatriumist reieluu arteri. Seljaaju kaitsmiseks isheemia eest on vajalik ainult pool normaalsetes oludes aordi kaudu toimuvast mahulisest verevoolust. Järgmisena kinnitatakse aort aneurüsmi distaalsesse külge ja aneurüsm ise avatakse ja lõigatakse välja.

Kui traumaatilise aordi aneurüsmiga toimub intima ja meediumi täielik ringikujuline rebend, siis purunemiskohas olev aord on täielikult ristunud ja õmmeldud otsast lõpuni läbi kõigi kihtide. Kui intima ja meediumi rebenemine on ainult osaline, poole ümbermõõdu võrra, siis tehakse pärast aneurüsmi resektsiooni aordi põikiõmblus. Kui anastomoosi ei ole võimalik otsast lõpuni kehtestada, asendatakse aordi defekt proteesiga (joonised 11-13).

    Rindkere aordi aneurüsmi resektsioon kardiopulmonaalse möödaviigu kaitse all

joon. 11 - kehavälise vere möödaviigu skeem pumbaga

joon. 12 - aneurüsmi eraldamine (ülemine vasak - sisselõikejoon, paremal ülemine - aneurüsmi diagramm)

joon. 13 - laskuva aordi defekti asendamine proteesiga pärast aneurüsmi eemaldamist (vasakul ülal - toimimisdiagramm, üleval paremal - ülejäänud aneurüsmaalse koti peal paiknevad proteesid)

Thoraco-kõhu aordi aneurüsm

Kirurgiline juurdepääs - torakofrenolumbotoomia. Verevoolu säilitamiseks aordi vistseraalsete harude kaudu on eelistatav kasutada kas ümbersõite-proteesi, mis asetatakse külgsuunas rindkere aordi vahele aneurüsmi kohal ja kõhu aordi alla aneurüsmi all (neeruarterite all) või pumbatud šundi (vasak aatrium - reiearter). Aneurüsm on välja lõigatud ja aordi siseelundite oksad (tsöliaakia, ülemine mesenteriaalne, neeruarterid) on omakorda anastomoositud otsast-lõpuni koos pookproteesi külgmiste harudega (joonis 14)..

Kõhu aordi aneurüsm

Peaaegu 90% juhtudest paikneb aneurüsm neeruarterite all ja ulatub sageli aordi hargnemiseni..

Juurdepääs - keskjoone laparotoomia xiphoidprotsessist häbemesse. Pärast kõhuõõne avamist surutakse sooled paremale, tagumine kõhukelme avatakse ja kolmas kaksteistsõrmiksool eraldatakse plica duodenojejunalis'est. Vasak niudearter ja kusejuha on isoleeritud. Järgmisena isoleeritakse ja ristatakse alumine mesenteriaalarter, samal ajal kui aneurüsmi ülemine poolus vabastatakse. Mõnikord on vaja jätta osa alumisest mesenteriaalarterist aneurüsmile. Järgmisena eraldatakse lõpuks proksimaalne aord ja vasak neeruveen. Uuritakse niude artereid ja valitakse proteesiga tulevase anastomoosi koht. Sigmoidse käärsoole ja peenise koobaste kehade hea verevarustuse tagamiseks on soovitav säilitada sisemine niudearter (impotentsuse vältimine). Sageli on vaja valida anastomoosikoht välises niudearteris. Kui seda mõjutab aterosklerootiline protsess ja see on stenootiline, siis on vaja teha tunnel kubeme sideme alla ja kasutada reieluuarteri anastomoosiks. Alumine õõnesveen eraldatakse aordi aneurüsmist kõigepealt ülevalt, vasakpoolse neeruveeni läbimise kohast.

Samal ajal tuleks hoiduda vasaku munasarja- või munandiveeni kahjustamisest. Kui see asub aneurüsmi lähedal, on kõige parem seda siduda ja ületada. Kogemata võib kahjustada ebanormaalne topelt vasakpoolne neeruveen, mille üks pagasiruumi jookseb sügavalt aordi taga. Pärast aordi paljastamist kinnitatakse see aneurüsmi kohale. Hepariin süstitakse klambri kohal olevasse aordi. Klambrid rakendatakse niude arteritele. Allpool manustatakse neile 3-4 ml lahjendatud hepariini (1 ml hepariini 20 ml soolalahuse kohta)..

Kuna aneurüsm on alati alumise õõnesveeni seina külge kinnitatud, pole kogu aneurüsmi vaja täielikult välja lõigata. See on laialt avatud, eemaldatakse parietaalsed trombid ja aneurüsmaalne tass. Iga tagumise seina nimmearteri suu õmmeldakse siidiga.

Pärast head hemostaasi eemaldatakse aneurüsmi seina liig, anumate otsad pestakse hepariiniga ja rakendatakse aordiga proteesi proksimaalset anastomoosi. Esiteks rakendatakse õmbluste tagumist rida, õmblused kantakse aordile seestpoolt väljapoole sünteetilise niidiga atraumaatilise nõelaga. Kui aordi ja proteesi kaliibrites on lahknevusi, on vaja täiendavat teist õmblusrida.

Parema niudearteri ja proteesi ühendamine toimub otsast lõpuni või otsast küljeni. Õmbluse jaoks kasutage lõime "5 nulli". Proteesil on vaja õmmelda teatava pingega. Kui anastomoos tehakse välise niudearteriga, tuleks protees asetada kusejuha alla. Selle anastomoosi rakendamise lõpus taastage järk-järgult verevool aordist paremale alajäsemele, eemaldades klamber aordist. Pidev vereülekanne viiakse läbi vastavalt patsiendi vererõhule. Selleks võib kuluda umbes 20–30 minutit. Aordi palpatsioon võimaldab teil kindlaks teha, kas aordi kaudu verevoolu taastamine kulgeb liiga kiiresti.

Pärast hemostaasi tehakse anastomoos vasaku niudearteriga ja verevool taastatakse täielikult. Pärast hemostaasi hoolikat jälgimist asetatakse proteesile sigmoidse käärsoole mesenteria koht koos aneurüsmi seinaga (joonis 15). Parietaalse kõhukelme parem leht õmmeldakse ülemistele kihtidele ja plica duodenojejunalisele nii, et kaksteistsõrmiksool ja proksimaalne tühimik sobivad normaalsesse asendisse. Vaagna ja retroperitoneaalne ruum on suletud parietaalse kõhukelme kahe kihiga. See eraldab sooled aordiproteesist täielikult kõikides õmblusliinides ja kaitseb hiliste tüsistuste eest aorto-kaksteistsõrmiksoole fistulite kujul. Kuna operatsioonijärgsel perioodil areneb alati väljendunud dünaamiline soole obstruktsioon, on kõhu seina haava õmblemiseks soovitatav kasutada traati või tugevat nailonniiti (et vältida soolte terava tursega õmbluste lahknemist)..

Kõhu aordi aneurüsm purunemisjärgus

Operatsioon nõuab erimeetmeid. Pideva verejooksu ja vajaduse korral kinnitada aordi neeruarterite kohal kasutatakse hüpotermiat. Tõsise verejooksu korral, kui hüpotermia tuvastamiseks pole aega, kasutatakse neerude lokaalset hüpotermiat, kattes need steriilse jääga.

Juba enne retroperitoneaalse hematoomi avamist on vaja nii palju kui võimalik pigistada suuri anumaid. Pärast kõhuõõne avamist valitakse aordi proksimaalse otsa kontrolli vorm. Kui verejooks ei ole liiga intensiivne ja aneurüsm on tavapärase lokaliseerimisega, saab neeruarterite all asuvat aordi lindiga tavalisel viisil ringitada. Kui hematoom ulatub ülespoole kaksteistsõrmiksoole või läheb põiki käärsoole mesenteeriasse või on väga tihe ja pingeline, võivad katsed ümbritseda aordi neeruarterite piirkonnas teibiga põhjustada hematoomi purunemist ja patsiendi surma. Sellistel juhtudel on lig. coronarium hepatis'e on võimalik transakteerida, maks tagasi tõmmata paremale ja söögitoru paljastada, nagu ka transabdominaalse vagotoomia korral. Seejärel saab aordi paljastada söögitoru taga ja selle alla tuuakse pöördväravasse sisestatud riba..

Nende ettevaatusabinõude abil on võimalik siseneda hematoomi neeruarterite all ja aordist nürilt mööda minna. Kui patsiendi kehaehitus raskendab proksimaalse aordi juurde pääsemist või kui hematoom ulatub diafragmani ülespoole, on vaja teha torakotoomia ja kinnitada aordi diafragma kohale. Lisaks aordi isoleeritakse võimalikult kiiresti sõrmedega neeruarterite all oleval alal. Praegune retroperitoneaalne hematoom aitab aordi aneurüsmi seina lahutada alumisest õõnesveenist. Kohe kinnitatakse aneurüsmi kohal olevale aordile klamber ja alustatakse vereülekannet, et tõsta vererõhk füsioloogilisele tasemele ja viia patsient hemorraagilise šoki seisundist. Edasi viiakse toiming läbi nagu eespool kirjeldatud..

Hinnates kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni näidustusi, tuleb arvestada, et ilma kirurgilise ravita on patsiendil pika elu tõenäosus oluliselt väiksem (joonis 16).

Aordi aneurüsmi rebenemise operatsioonides esineb äge neerupuudulikkus kõige sagedamini pikaajalise hüpotensiooni tõttu koos neeruisheemiaga.

Tüsistused

Radikaalsete operatsioonide ajal ja vahetult operatsioonijärgsel perioodil on kõige raskemateks tüsistusteks verejooks, vererõhu langus pärast proteesi vereringesse viimist, šokk, südame- ja neerupuudulikkus, proteesi tromboos jne. Üldine suremus pärast tüsistusteta aneurüsmide resektsiooni varieerub vahemikus 10 kuni 15% ja keeruliste aneurüsmide korral - kuni 60%.

Pikaajalisel perioodil on kõige hirmsamad komplikatsioonid valeaneurüsmide moodustumine piki anastomoose ja nende tungimine soole valendikku (sekkumistega kõhu aordile) ja söögitoru või bronhide valendikku (sekkudes rindkere aordi). Nendel juhtudel on ette nähtud korduv operatsioon..

Aneurüsmide kirurgilises ravis saavutatud edu päästab 70% patsientidest.

Bibliograafia: Bakulev A. N. ja Komarov B. D. Rindkere aordi aneurüsmaga patsientide kirurgiline ravi, Grudn. hir., nr 1, lk. 65, 1963; Petrovskiq BV Mõned aordikirurgia küsimused, Kirurgia, nr 10, lk. 21, 1960; ta, Kõhu aordi aneurüsmide kirurgilisest ravist, samas, nr 9, lk. 3, 1962; Pokrovsky AV ja Ermolyuk RS Kõhu aordi aneurüsmade diagnoosimine, Wedge, chir., Nr 5, lk. 27, 1967; Pokrovsky A. V., Rabotnikov V. S. ja Ermolyuk R. S. Kõhu aordi aneurüsmide kirurgia, Operatsioon, nr 12, lk. 31, 1971; Nurgad F. G. ja Tsakadze L. O. Kõhu aordi aneurüsmi kirurgiline ravi, Vesti, hir., T. 100, nr 3, lk. 18, 1968; Austen W. G. rindkere aordi aneurüsmade juhtimine, Proc. Ühine koosolek Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. o., 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M. E. Kogu tõusva aordi resektsioon fusiformses aneurüsmis, kasutades südame ümbersõitu, J. Amer. med. Perse, V. 162, lk. 1158, 1956; Cooley D. A. a. umbes. Aordiklapi ebakompetentsusega komplitseeritud tõusva aordi aneurüsm, kirurgiline ravi, J. cardiovasc. Surg. (Torino), v. 8, lk. 1, 1967, bibliogr. De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Aordi aneurüsmi lahkamise kirurgilised kaalutlused, Ann. Surg., V. 142, lk. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections omandab de Paorte, de Parterie pulmonaire et de ve veini koobas, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr. Heberer G. a. Giessler R. kõhu aordi aneurüsmade ravi, Proc. Ühine koosolek Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Kõhu aordi aneurüsm, in: Craft Surg., Ed. autor P. Cooper, v. 2, lk. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J. F. a. Juergens J. L. Kõhu aordi aneurüsmid, Circulation, v. 26, lk. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.


B. V. Petrovsky, V. S. Krõlov.

Aordi aneurüsmi operatsioon

• Kõhu aordi aneurüsmi sisselõige: avage kõht pika keskjoone sisselõikega xiphoidprotsessist naba ja pubi keskele. Mõnikord, kui on vaja juurdepääsu niude arteritele, saab sisselõiget jätkata madalamal, kuid enamasti piisab aordi asendamisest lihtsa torukujulise lineaarse proteesiga..

• Kõhu aordi aneurüsmi proksimaalne kontroll. Kohe kõhuõõnde sisenemisel kinnitab diagnoosi suure retroperitoneaalse hematoomi olemasolu. Esmatähtis on hematoomile lähedase aordi kontroll. Enamikul patsientidest, kes selles staadiumis stabiilsena püsivad, on võimalus aordi kinnitada aneurüsmi kohale, kuid alla neeruarterite taseme.

Ebastabiilsetel patsientidel on aordi verejooksu kiire kontrolli saavutamine aordi ajutise klammerdamisega vahetult diafragma alla, kuni infrarenaalne aord on avatud.

• Aordi juhtimine diafragma all. Pidage meeles, kuidas te CB-d teete. Siit saate teada, kuidas seda uuesti teha. Jagage söögitoru kattev phrenoesophageal ligament (kõhukelme üleminek diafragmast söögitorusse) (tundes nasogastraalset toru selle valendikus). Parema söögitoru mobiliseerimiseks kasutage nimetissõrme; unusta selles staadiumis hemostaas. Nüüd tunnetage pulseerivat aordi söögitorust vasakul, valige nimetissõrmega aordi mõlemad küljed, kuni tunnete selgroogu, rakendage sirgeid aordi näpitsaid, viies selle üles selgroole. Jätke mõned hemostaasi tampoonid ja jätkake allpool kirjeldatud viisil.

• Kontroll aordi infrarenaalse osa üle. Naaske aordi aneurüsmi kaela valiku juurde. Peamine põhimõte on mitte rikkuda retroperitoneaalse hematoomi terviklikkust enne, kui saavutatakse proksimaalse aordi täielik kontroll. Kui olete emakakaela tasemel sisenenud retroperitoneaalsesse ruumi, eraldage ja isoleerige aneurüsmi kael oma nimetissõrme ja imemisotsa abil. Pärast emakakaela tuvastamist tõstke aordi mõlemad küljed allapoole, kuni tunnete selgroolüli. Ärge proovige linti aordi alla viia, vaid kinnitage sellele sirge klamber anteroposteriori suunas, nii et selle lõualuu otsad oleksid selgrookeha vastu. Klambrit on lihtsam rakendada, kui haarate aordist vasaku käe nimetissõrme ja keskmise sõrme vahele nii, et sõrmede otsad toetuksid selgrookehadele. Seejärel libistage avatud klambri lõuad mööda sõrmede tagaosa, libistage see sobiva sügavusega ja sulgege. Nüüd saate eemaldada varem kehtestatud subfreenilise klambri.

• Kuidas teada saada, kas proksimaalne kontroll on tõhus? See on väga lihtne: retroperitoneaalne hematoom peatab pulseerimise. Kui pulseerimine jätkub, pole teie klamber täpselt paigutatud. Viige see üle!

• Kaugjuhtimine. Sekkumise järgmine osa - tavaliste niudearterite eraldamine - on sageli raskem. Normaalsetes oludes koguneb suurem osa retroperitoneaalsest hematoomist vaagnasse ja sellesse on kinnitatud niudearterid. Artereid on raske eristada mitte ainult seetõttu, et need asuvad hematoomis, vaid ka seetõttu, et aordi kinnitatakse proksimaalselt ja seetõttu pulsatsiooni ei toimu. Enamikul patsientidest võimaldab palpeeritavate intraluminaalsete naastude olemasolu aga veresooni tuvastada hematoomis. Niudearterite eraldamise hõlbustamiseks kasutage uuesti elektrilist imemist. Raskuste korral proovige arterit hematoomist sõrmedega välja "püüda". Nagu aordi puhul, ärge proovige paelu asetada niude anumate alla. See toob paratamatult kaasa niudeveenide kahjustuse, mis on suur probleem. Oluline on esile tõsta niude anumate esi- ja külgseinad ning asetada klambrid anteroposteriori suunas, nagu eelnevalt näidatud..

• Alternatiivne õhupalli juhtimine. Kui proksimaalne kontroll on saavutatud ja niudearterid on suure hematoomi sees, saate kiiresti avada aneurüsmaalse koti ja sisestada 2 Foley või 2 suurt Fogarty kateetrit niude anumatesse ja pakkuda distaalset juhtimist pumbatud õhupallidega..

• aordi asendamine. Kuna proksimaalset ja distaalset arteripuud on kontrollitud, avage aneurüsmaalne kott pikisuunas. Eemaldage hüübed ja kontrollige retrograadset verejooksu, õmmeldes nimmepiirkonna arterite ja alumise mesenteriaalarteri päritolu aneurüsmaalse koti seest. Selle manipuleerimise ja koti seinte hilisema ekstsissiooni hõlbustamiseks sisestage väike isehoidev tõmbur selle luumenisse.

Patsientide arv, kellel õnnestub aordi asendada lihtsa torukujulise proteesiga, on kirurgide ja keskuste vahel väga erinev. Oleme kindlad, et torukujulise proteesiga asendamine võib enamikul patsientidel olla üsna edukas. Selle eeliseks on minimaalne vaagnapiirkonna manipuleerimine ja niudeveenide ning vaagnapiirkonna närvide vigastuste riski märkimisväärne vähenemine. Pealegi näib, et proteesi pikkuse suurendamisel pole juba valitud taktikat arvestades eriti mõtet, mis muudab kaheharulise proteesi sissetoomise tarbetuks. Muidugi on olukordi, kus torukujuliste proteeside kasutamine on välistatud. Näiteks väljendunud oklusiivse protsessiga aorto-niude segmendis; niudearterite raske aneurüsmaalne kahjustus või kui bifurkatsiooninurk on liiga lai ja niudearterite avad on üksteisest kaugel.

Valmistage aord proteesi sisestamiseks ette. Aneurüsmaalse koti pikisuunaline sisselõige peaks olema mõlemalt poolt piiratud põiki sisselõigetega, nii et sisselõige muutub mõlemal küljel T-kujuliseks. Selle "T" kiired ei tohiks ületada 50% normaalse aordi ümbermõõdust nii selle distaalses kui ka proksimaalses osas.

Protees kinnitatakse langevarju tehnikas 3/0 monofilamentliidiga. See võimaldab tagaseina õmmelda visuaalse kontrolli all. Laeva tagaseina õmblemisel tuleks kasutada suuri õmblusi, kuna see on selles olukorras üsna habras. Veelgi enam, pärast anastomoosi lõppu tekkivaid sisselõikeid on raske sulgeda just seetõttu, et need asuvad tagaseinas. Niipea kui ülemine anastomoos on lõpule jõudnud, asetatakse kohe anastomoosi alla proteesile klamber ja klamber eemaldatakse aordist. Olles veendunud, et ülemisest anastomoosist ei esine "lekkeid", jätkake distaalse anastomoosiga. Selle lõpuleviimise tehnika on sama mis proksimaalse anastomoosi korral..

Enne distaalse anastomoosi lõpuleviimist tuleb kontrollida niude arterite retrograadset verevoolu. Lisaks tuleks proteesi loputada soolalahusega ja proksimaalne klamber eemaldatakse lühiajaliselt ("1-2 südamelöögi jaoks"), et proteesist värsked verehüübed välja tõrjuda. Kui retrograadset verevoolu ei toimu, tuleb trombootiliste masside eraldamiseks niude arteritesse sisestada emboolektoomia kateetrid. Kui distaalne anastomoos on lõpule jõudnud ja seda jälgitakse, eemaldatakse niudeluuklambrid ükshaaval, et oleks aega kompenseerida niudevoodi avanemisel võimalikku hüpotensiooni. Kirurgi hoiatamine klambri eemaldamise hetkest on anesteesiarühmale tõsiseks abiks, aidates vedeliku mahu taastamisel edasi minna. Puudulik vedeliku asendamine selles etapis võib niudearterite kinnitamisel põhjustada tugevat hüpotensiooni.

• Kaks sõna hepariini kohta. On selge, et hepariini manustamine aordi purunemisest tingitud verejooksuga patsiendile enne verejooksu allika kontrolli alla saamist. Patsientidel, kellele tehti aneurüsmi rebenemise kahtluse tõttu operatsioon, kuid seda ei tuvastatud, määratakse hepariin kirurgilises praktikas tavapärases annuses. Niiskusanumaid on lubatud hepariniseerida ka lokaalselt, kuna aneurüsmaalne kott on avatud ja väikeste anumate retrograadne verevool peatatakse. Mõlemat niudearterit saab enne nende arterite kinnitamist loputada hepariniseeritud soolalahusega. Selle pesemise osas pole ühest seisukohta, kuid ilmselt pole see enamikul patsientidel vajalik..

• Kõhu sulgemine. Suur retroperitoneaalne hematoom koos šoki, elustamise, reperfusiooni ja laparotoomia põhjustatud vistseraalse tursega põhjustab kõhu sulgemise järgselt rasket kõhuõõnesisest hüpertensiooni. Selle asemel, et sooritada viimane samm liigse kõhupingega, on parem kasutada ajutist sulgurit, nagu meie artiklites soovitatakse, ja järgmisel päeval naasta kõhu seina õmblemise juurde. ACS-i ennetamine on kriitiliselt haigete patsientide ellujäämise seisukohalt kriitilise tähtsusega, kelle edasine halvenemine võib olla kaameli selja murdev õlg.

Kõhu aordi aneurüsmi hädaolukorras sekkumisel on patsiendi ellujäämise võti operatsiooni lihtsustamine: kiire ja võib-olla atraumaatiline kontroll, suurte veenikahjustuste välistamine, torukujuline proteesimine, minimaalne verekaotus ja kiire operatsioon.

Paljudel neist patsientidest tehakse operatsioon, kuid nad surevad pärast seda, tavaliselt kaasuvate haiguste, näiteks müokardiinfarkti tõttu. Edukas tulemus sõltub seega BIN-i käitumisest mitte vähem kui kvalifitseeritud operatsioonist. Pärast operatsiooni lõpetamist võitsite lahingu ainult pool.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise operatsioon on sageli lõpu algus, mis toimub postoperatiivsel perioodil.

Lisateave Tahhükardia

Südamehelide parima tuvastamise kohad - toonid ja ka nurised - ei lange alati kokku nende allikate - klappide ja nende sulguvate aukude - anatoomilise lokaliseerimisega (joonis 45). Niisiis, mitraalklapp projitseeritakse vasakpoolse rinnaku külge kolmanda ribi kinnituskohta; aord - rinnaku keskel III ranna kõhre tasemel; kopsuarter - rinnaku II servas vasakul rinnaku servas; trikuspidaalklapp - kinnituskohti vasaku ja parema ribi V kõhre rinnaku külge ühendava joone keskel.

Kõigi kardiovaskulaarsüsteemi haiguste hulgas on kaasasündinud südamerikke umbes 25%. Kõige tavalisem on vatsakese vaheseina defekt. Mis see patoloogia on?

Inimese südames on neli ventiili. Normaalse töö ajal avanevad need ventiilid nii, et suunavad verevoolu soovitud suunas ja takistavad vere voolamist vastupidises suunas..

Komplektis: endoflebiit veenide põletik periflebiit mädane flebiitKui on vaja tuvastada ravim, mille kasutamine põhjustas kahjustuse, kasutage täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX).