Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on inimese keha kõige olulisema anuma seinte laienemine ja hõrenemine. See tohutu haigus ei avaldu alguses. Haiguse progresseerumisel ja õigeaegse ravi puudumisel võib tekkida aordi rebenemine ja selle tagajärjel massiline verejooks, mis on sageli surmav. Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole, kvaliteetne nõuandev, diagnostiline ja kirurgiline abi võimaldab teil vältida haiguse progresseerumist ja tagada eluohtliku komplikatsiooni - aneurüsmi rebenemise ennetamine..

Mis on aort

Aorta on inimese keha suurim anum, mis kannab verd südamest elunditesse ja jäsemetesse. Aordi ülemine osa kulgeb rindkere sees, seda osa nimetatakse rindkere aordiks. Alumine osa asub kõhuõõnes ja seda nimetatakse kõhu aordiks. See toimetab verd alakehasse. Alakõhus on kõhu aordi jagatud kaheks suureks anumaks - niudearterid, mis kannavad verd alajäsemetesse.

Aordisein koosneb kolmest kihist: sisemine (intima), keskmine (meedia), välimine (adventitia).

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on krooniline degeneratiivne haigus, millel on eluohtlikud tüsistused. Kõhu aordi aneurüsmi all mõistetakse selle läbimõõdu suurenemist rohkem kui 50% võrra võrreldes normi või selle seina kohaliku punnitamisega. Selle anuma kaudu voolava vere surve all võib aordi suurenemine või punnimine areneda. Kõhupiirkonna normaalse aordi läbimõõt on umbes 2 cm. Aneurüsmi kohas saab aordi aga laiendada kuni 7 cm-ni..

Miks on aordi aneurüsm ohtlik?

Aordi aneurüsm kujutab endast suurt terviseriski, kuna see võib rebeneda. Rebenenud aneurüsm võib põhjustada massiivset sisemist verejooksu, mis omakorda võib põhjustada šokki või surma.

Kõhu aordi aneurüsmid võivad põhjustada muid tõsiseid terviseprobleeme. Aneurüsmi kotis moodustuvad sageli verehüübed (trombid) või eralduvad aneurüsmi osad, mis liiguvad verevooluga mööda aordi harusid siseorganitesse ja jäsemetesse. Kui üks veresoontest ummistub, võib see põhjustada tugevat valu ja põhjustada elundi surma või alajäseme kaotuse. Õnneks, kui aordi aneurüsm diagnoositakse varakult, võib ravi olla õigeaegne, ohutu ja tõhus..

Aordi aneurüsmide tüübid

Määrake "tõelised" ja "valed" aordi aneurüsmid. Tõeline aneurüsm areneb aordiseina kõigi kihtide järkjärgulise nõrgenemise tagajärjel. Vale aneurüsm on tavaliselt trauma tagajärg. See moodustub aordi ümbritsevast sidekoest. Vale aneurüsmi õõnsus täidetakse verega aordi seina pragu kaudu. Aordi seinad ise ei ole seotud aneurüsmi moodustumisega..

Sõltuvalt vormist on:

  • sakulaarne aneurüsm - aordiõõne laienemine ainult ühel küljel;
  • fusiform (fusiform) aneurüsm - aneurüsmi õõnsuse laienemine igast küljest;
  • segatud aneurüsm - sakulaarsete ja fusiformsete vormide kombinatsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi tekkimise põhjused ja riskifaktorid

Kõhu aordi aneurüsmide tekkimise põhjused on väga erinevad. Aneurüsmi arengu kõige levinum põhjus on ateroskleroos. Aterosklerootilised aneurüsmid moodustavad 96% kõigi aneurüsmide koguarvust. Lisaks võib haigus olla nii kaasasündinud (fibromuskulaarne düsplaasia, Erdheimi tsüstiline medionekroos, Marfani sündroom jne) kui ka omandatud (põletikuline ja mitte-põletikuline). Aordi põletik tekib mitmesuguste mikroorganismide (süüfilis, tuberkuloos, salmonelloos jne) sissetoomisel või allergilise-põletikulise protsessi (mittespetsiifiline aortoarteriit) tagajärjel. Mittepõletikulised aneurüsmid arenevad kõige sagedamini aterosklerootilise aordi osalusega. Harvem on need tingitud selle seina traumast.

Aneurüsmi arengu riskifaktorid

  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Suitsetamine;
  • Aneurüsmide esinemine teistes pereliikmetes. Mis näitab päriliku teguri rolli selle haiguse arengus;
  • Sugu: üle 60-aastased mehed (naistel on vähem kõhu aordi aneurüsme).

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Enamikul patsientidest kulgevad kõhu aordi aneurüsmid ilma igasuguste ilminguteta ja on juhuslik leid uuringute ja operatsioonide ajal muul põhjusel..

Aneurüsmi tunnuste tekkimisel tekib patsiendil üks või mitu järgmistest sümptomitest:

  • Kõhus pulseeriv tunne nagu südamelöök, ebameeldiv raskustunne või täiskõhutunne.
  • Tuim, valutav valu kõhus, nabas, sageli vasakul.

Kõhu aordi aneurüsmi kaudsed nähud on olulised:

  • Kõhu sündroom. Avaldub röhitsuse, oksendamise, ebastabiilse väljaheite või kõhukinnisuse ilmnemisega, söögiisu puudumisega ja kaalulangusega;
  • Ischioradicular sündroom. Avaldub alaseljavalu, tundlikkuse halvenemise ja alajäsemete liikumishäirete korral;
  • Alajäsemete kroonilise isheemia sündroom. See avaldub valu ilmnemisel alajäsemete lihastes kõndimisel, mõnikord puhkeasendis, alajäsemete naha jahutamisel;
  • Uroloogiline sündroom. See avaldub valu ja raskustunne alaseljas, urineerimise rikkumine, vere ilmumine uriinis.

Suurenenud kõhuvalu võib olla rebenemise ennustaja.

Aneurüsmi purunemisel tunneb patsient äkki valu suurenemist või ilmnemist kõhus, mõnikord "kiirgub" alaseljale, kubemesse ja perineumisse, samuti tugevat nõrkust, pearinglust. Need on tohutu sisemise verejooksu sümptomid. Sellise olukorra kujunemine on eluohtlik! Patsient vajab erakorralist meditsiinilist abi!

Kõhu aordi aneurüsmade diagnostika

Kõige sagedamini tuvastatakse kõhuõõne aordi aneurüsmid kõhuorganite ultraheliuuringuga. Aneurüsmi avastamine on reeglina juhuslik leid. Kui arst kahtlustab, et patsiendil on aordi aneurüsm, kasutatakse diagnoosi selgitamiseks kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise meetodid

  • Kompuutertomograafia angio režiimis;
  • Magnetresonantstomograafia angio režiimis;
  • Röntgenkontrastsuse aordo- ja angiograafia;
  • Kõhu aordi ultraheli dupleks või tripleks angioskaneerimine.

Vajadusel uuritakse kõhu- ja rindkere aordi.

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmil on saadaval mitu ravi. Oluline on teada nende tehnikate eeliseid ja puudusi. Kõhu aordi aneurüsmide ravimeetodid:

Patsiendi vaatlus dünaamikas

Kui aneurüsmi läbimõõt on alla 4,5 cm, soovitatakse patsienti jälgida veresoonte kirurgil, kuna operatsioonirisk ületab aordi aneurüsmi rebenemise riski. Sellised patsiendid peaksid läbima korduva ultraheliuuringu ja / või kompuutertomograafia vähemalt kord 6 kuu jooksul..

Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 5 cm, on eelistatav kirurgiline sekkumine, kuna aneurüsmi suuruse suurenemisega suureneb aneurüsmi rebenemise oht.

Kui aneurüsmi suurus suureneb rohkem kui 1 cm aastas, suureneb rebenemise oht ja eelistatakse ka kirurgilist ravi..

Avatud operatsioon: aneurüsmi resektsioon ja aordi asendamine

Kirurgiline ravi on suunatud eluohtlike komplikatsioonide ennetamisele. Operatsioonirisk on seotud võimalike tüsistustega, mille hulka kuuluvad südameatakk, insult, jäseme kaotus, äge sooleisheemia, meeste seksuaalfunktsiooni häired, emboolia, proteesi nakkus ja neerupuudulikkus.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Operatsiooni olemus on eemaldada aneurüsmiline paisumine ja asendada see sünteetilise proteesiga. Avatud sekkumiste keskmine suremus on 3–5%. Kuid see võib olla suurem, kui neeru- ja / või niudearterid on seotud aneurüsmaga, samuti patsiendi samaaegse patoloogia tõttu. Operatsioonijärgsel perioodil tehakse järelkontroll kord aastas. Pikaajalised ravitulemused on head.

Aordi aneurüsmi endovaskulaarne proteesimine: stendi transplantaadi paigaldamine

Aordi aneurüsmi endoproteesi asendamine on avatud kirurgia kaasaegne alternatiiv. Operatsioon viiakse läbi seljaaju või kohaliku tuimestusega kubemepiirkondade väikeste sisselõigete / punktsioonide kaudu. Eespool nimetatud lähenemisviiside kaudu sisestatakse kateetrid röntgenkiirte abil reiearteri. Millel tulevikus viiakse endoprotees aneurüsmaalse paisumiseni. Kõhu aordi endoprotees ehk stendi siirdamine on võrgusilma raam, mis on valmistatud spetsiaalsest sulamist ja mähitud sünteetilisse materjali. Operatsiooni viimane etapp on stendi transplantaadi paigaldamine aneurüsmaalse aordi laienemise kohale.

Lõppkokkuvõttes on aneurüsm vereringest välja lülitatud ja rebenemise oht muutub ebatõenäoliseks. Pärast aordi endoproteesimist jälgitakse patsienti haiglas 2-4 päeva ja vabastatakse.

See tehnika võib vähendada varajaste komplikatsioonide esinemissagedust, lühendada haiglas viibimise kestust ja vähendada suremust 1-2% -ni. Vaatlus operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi iga 4-6 kuu tagant, kasutades ultrahelitehnikat, CT-angiograafiat, röntgenkontrast-angiograafiat. Endovaskulaarne ravi on kindlasti vähem traumaatiline. Ainuüksi USA-s tehakse igal aastal umbes 40 000 sellist operatsiooni.

Seega põhineb kõhu aordi aneurüsmi ravimeetodi valimine patsiendi individuaalsetest omadustest..

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on aordi kõhuosa valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaalia tagajärjel. Kõigi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on kõhu aordi aneurüsm 95%. Haigust diagnoositakse igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel, naised kannatavad harvemini.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et nad on igal ajal valmis purunema. Aneurüsmi rebenemisega kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini kasutavad arstid kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogiliste laienemiste anatoomilise asukoha tunnustel:

  • infrarenaalsed aneurüsmid, st need, mis asuvad neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
  • suprarenaalsed aneurüsmid, st asuvad neeruarterite tekkekoha kohal.

Kotiseina struktuuri järgi jagunevad kõhu aordi aneurüsmid valedeks ja tõelisteks.

Väljaulatuva osa kujul:

  • koorimine;
  • fusiform;
  • hajus;
  • sakulaarne.

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjusest võib see olla kaasasündinud (seotud anomaaliatega vaskulaarseina struktuuris) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

  1. Põletikuline (nakkuslik, nakkus-allergiline, süüfiline).
  2. Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolu:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (tromboos, rebenenud, kooriv).

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemiskoha läbimõõdust on need väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest.

A. A. Pokrovsky pakkus välja kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogilise protsessi levimusel:

  1. Infrarenaalne aneurüsm pikkade proksimaalsete ja distaalsete istmustega.
  2. Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi hargnemise (hargnemise) taseme kohal, pika proksimaalse kannusega.
  3. Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi ja niudearterite hargnemiseni.
  4. Kõhu aordi totaalne (infrarenaalne ja suprarenaalne) aneurüsm.

Põhjused ja riskitegurid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, samuti selle patoloogilise protsessi muud lokaliseerimised (rindkere aord, aordikaar), on ateroskleroos. 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvemini seostatakse kõhu aordi omandatud aneurüsmide arengut põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit)..

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm patsientidel, kellel on vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud alaväärsus (fibromuskulaarne düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi ilmnemise põhjused:

  • selgroo ja kõhu vigastused;
  • tehnilised vead rekonstrueerivate operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laiendamine) või angiograafia teostamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski suurendavad tegurid on:

  • suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, seda suurem on suitsetamiskogemus ja päevas suitsetatud sigarettide arv, seda suurem on aneurüsmi arengu oht;
  • vanus üle 60;
  • meessugu;
  • selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine toimub kõige sagedamini krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ja / või arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju ka rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised. Ja hiiglaslikud pikendused, läbimõõduga 9 cm ja rohkem, rebenevad 75% juhtudest massiivse verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamasti esineb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja diagnoositakse juhuslikult tavalise kõhu radiograafia, ultraheliuuringu, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooniga, mis viiakse läbi seoses teise kõhu patoloogiaga..

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid olla:

  • valu kõhus;
  • kõhu täiskõhutunne või raskustunne;
  • pulseeriv tunne kõhus.

Valu on tunda vasakus kõhus. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni väljakannatamatu, mis nõuab anesteetiliste süstide määramist. Sageli kiirgub valu kubemesse, sakraalsesse või nimmepiirkonda, millega seoses eksitakse ishias, äge pankreatiit või neerukoolikud.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maos ja kaksteistsõrmiksooles mehaanilist survet avaldama, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • õhuga röhitsemine;
  • puhitus;
  • kalduvus kroonilisele kõhukinnisusele.

Mõnel juhul tõrjub aneurüsmaalne kott neeru ja surub kusejuha kokku, põhjustades uroloogilise sündroomi moodustumist, mis ilmneb kliiniliselt düsüüriliste häirete (sage, valulik, keeruline urineerimine) ja hematuria (veri uriinis) kujul..

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite veresooned (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandite piirkonnas valu ja lisaks ka varikocele.

Seljaaju juurte kokkusurumisega kõhu aordi suureneva väljaulatuvusega kaasneb ischioradical sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustavad püsivad valud nimmepiirkonnas, samuti liikumis- ja sensoorsed häired alajäsemetes..

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada kroonilisi verevarustuse häireid alajäsemetes, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat lonkamist.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisel tekib patsiendil tohutu verejooks, mis võib mõne sekundi jooksul põhjustada surma. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

  • äkiline, tugev valu (nn pistoda valu) kõhus ja / või alaseljas;
  • vererõhu järsk langus kuni varingu tekkimiseni;
  • tugeva pulseerimise tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilise pildi tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksoole, alumine õõnesveen, vaba kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiv valu sündroom. Kui hematoom suureneb väikese vaagna suunas, kiirgub valu perineumisse, kubemesse, suguelunditesse, reide. Hematoomi kõrge lokaliseerimine avaldub sageli südameataki varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne purunemine viib massiivse hemoperitoneumi kiire arenguni, mida iseloomustab terav valu ja puhitus. Sümptom Štšetkin - Blumberg on positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega ilmnevad aordi aneurüsmi purunemisel hemorraagilise šoki sümptomid ja need intensiivistuvad kiiresti:

  • limaskestade ja naha terav kahvatus;
  • tugev nõrkus;
  • külm kohev higi;
  • letargia;
  • niiditaoline impulss (kiire, madal täidis);
  • vererõhu märkimisväärne langus;
  • uriinierituse vähenemine (uriinierituse hulk).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebenemisega toimub surm väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalse koti läbimurre on alumise õõnesveeni luumenis, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomid on:

  • kõhupiirkonnas ja alaseljas lokaliseeritud valu;
  • pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnes, mille kohal on hästi kuulda süstoolseid-diastoolseid mürinaid;
  • alajäsemete turse;
  • tahhükardia;
  • suurenev õhupuudus;
  • märkimisväärne üldine nõrkus.

Südamepuudulikkus suureneb järk-järgult, mis muutub surma põhjuseks.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib ootamatu massiivse seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, kasvab nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes. Seda tüüpi rebenemisega verejooksu on seedetrakti verejooksu tõttu raske diagnoosida muude põhjuste tõttu, näiteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnostika

40% juhtudest on kõhu aordi aneurüsm juhuslik diagnostiline leid kliinilise või röntgenülevaatuse käigus muul põhjusel..

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi kogumise (haiguse perekonna juhtumite näidustamine), patsiendi üldise uurimise, auskultatsiooni ja kõhu palpatsiooni käigus saadud andmete põhjal. Õhukeste patsientide puhul on mõnikord võimalik kõhuõõnes palpeerida tihedalt elastse konsistentsiga pulseerivat valutut moodustumist. Selle moodustise piirkonna auskultatsiooni ajal saate kuulata süstoolset nurinat.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõige kättesaadavam ja odavam meetod tavaline kõhuõõne radiograafia. Roentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest toimub selle seinte lupjumine..

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia võimaldavad suure täpsusega määrata patoloogilise laienemise suurust ja lokaliseerimist. Lisaks saab arst kompuutertomograafia järgi hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste siseorganite veresoonte suhtelist asendit, tuvastada vaskulaarse voodi võimalikud anomaaliad.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, neeruarterite märkimisväärne stenoos, mesenteriaalse isheemia kahtlusega patsiendid, samuti distaalsete arterite oklusiooni (blokeerimise) sümptomitega patsiendid.

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalse diagnostika meetodeid, näiteks laparoskoopiat, intravenoosset urograafiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu patsiendil on kirurgilise ravi näidustus, eriti kui eendi suurus suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse koti ekstsisioon), millele järgneb veresoone eemaldatud sektsiooni plastika dakronist või muust sünteetilisest materjalist valmistatud proteesiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia lähenemise kaudu (kõhu sisselõige). Kui patoloogilises protsessis osalevad ka niudearterid, viiakse läbi kaheharuline aorto-niude proteesimine. Enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan-Gantzi kateetri abil rõhku südameõõnsustes ja südame väljundit..

Kõhu aordi aneurüsmi plaanilise operatsiooni vastunäidustused on:

  • aju vereringe ägedad häired;
  • värske müokardiinfarkt;
  • lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus;
  • raske südame- ja hingamispuudulikkus;
  • niudeluu- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise korral tehakse operatsioon hädaolukorras vastavalt elutähistele näidustustele.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Praegu eelistavad veresoonte kirurgid kõhu aordi aneurüsmi ravimiseks minimaalselt invasiivseid meetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent on paigutatud nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab survet avaldamast aneurüsmi seintele, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ja ka rebenemise ohtu. Seda kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, tüsistuste risk operatsioonijärgsel perioodil ja lühike rehabilitatsiooniperiood..

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kõhu aordi aneurüsmi peamised komplikatsioonid on:

  • aneurüsmaalse koti rebend;
  • alajäsemete troofilised häired;
  • vahelduv lonkamine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Aneurüsmi seina purunemise taustal tehtud kirurgilised erakorralised sekkumised on 50-60% -l juhtudest surmavad.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks avastamiseks ateroskleroosi all kannatavatel või selle veresoonte patoloogiaga koormatud patsientidel on soovitatav süstemaatiline meditsiiniline järelevalve koos perioodilise instrumentaalse uuringuga (kõhuõõne röntgen, ultraheli)..

Suitsetamisest loobumisel, nakkushaiguste ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivsel ravimisel pole aneurüsmi tekke ennetamisel vähe tähtsust..

Kõhuõõne aordi aneurüsm: sümptomid, põhjused, ravi, aneurüsmi tüübid, operatsioon

Praegu viivad noorte ja keskealiste kiirenenud elutempo, ajapuudus, pidev tööhõive üha enam selleni, et inimene ei pööra oma tervisele piisavalt tähelepanu, isegi kui ta on millegi pärast mures. Siiski tuleb meeles pidada, et paljud ohtlikud haigused, mis põhjustavad alguses vaid kerget ebamugavust, võivad komplikatsioonide tekkimisega kaasa tuua katastroofilise tulemuse. See kehtib eriti kõhu aordi aneurüsmide kohta.

Aorta on inimese keha suurim ja kõige olulisem anum. See arter kannab verd südamest teistesse organitesse ja paikneb piki selgroogu rinnus ja kõhuõõnes. Selle läbimõõt kõhuõõnes on vahemikus 15-32 mm ja just selles osas areneb aneurüsm kõige sagedamini (80% juhtudest). Aneurüsm on anuma seina punnis, punnis, mille põhjustab selle aterosklerootiline, põletikuline või traumaatiline vigastus.

Kõhu aordi aneurüsme on järgmist tüüpi:

  • kahjustuse lokaliseerimise järgi: suprarenaalne, infrarenaalne (neeruarterite aortast eraldumise koha kohal ja all vastavalt), kokku (kogu ulatuses).
  • läbimõõduga: väike (läbimõõduga 3–5 cm), keskmine (5–7 cm), suur (üle 7 cm), hiiglane (mitu korda suurem kui anuma tavaline läbimõõt).
  • oma olemuselt: pole keeruline ja keeruline (rebenemine, eraldumine, verehüübed aordiseinal).
  • kuju: sakulaarne ja fusiform. Nende erinevused seisnevad selles, et sakulaarne väljaulatuv osa katab vähem kui poole läbimõõdust, kui aordi on ristlõikega, ja fusiformne aneurüsm on seina punnitamine praktiliselt kogu läbimõõdu ulatuses.
  • kühmu seina struktuuri järgi: tõene, vale ja kooriv. Tõelise aneurüsmi moodustavad kõik vaskulaarseina membraanid (sisemine, keskmine ja välimine) ning valet esindab armekude, mis asendab selles piirkonnas tavalist aordiseina. Lahkav aneurüsm on anuma seina membraanide ja nende vahelise verevoolu lahknemine.

Kõhu aordi aneurüsm esineb 5% -l üle 60-aastastest meestest. Aneurüsmi oht on see, et eendkohas hõrenenud sein ei pruugi vastu pidada vererõhule ja puruneda, mis põhjustab surma. Selle tüsistuse suremus on kõrge ja moodustab 75%.

Mis võib põhjustada kõhu aordi aneurüsmi?

Aneurüsmi tekke põhjused:

  • Ateroskleroos on aneurüsmi kõige levinum põhjus. 73–90% -l põhjustab kõhu aordi seina punnitamist aterosklerootiliste naastude sadestumine koos anuma sisekesta kahjustusega.
  • Aordi põletikulised kahjustused tuberkuloosi, süüfilise, mükoplasmoosi, mittespetsiifilise aortoarteriidi, bakteriaalse endokardiidi, reuma korral.
  • Geneetilised häired, mis põhjustavad veresoonte seina nõrkust (sidekoe düsplaasia, Marfani sündroom).
  • Vaskulaarseina traumaatiline kahjustus võib tekkida pärast kõhu, rindkere või selgroo suletud vigastusi.
  • Operatsioonijärgsed valeaneurüsmid anastomoosidest võivad pärast aordioperatsiooni harva tekkida.
  • Aordi seenhaigused (mükootilised) immuunpuudulikkusega (HIV - nakkus, narkomaania) või seene - patogeeni verre sattumise tõttu (sepsis).

Aordi ateroskleroosi ja aneurüsmi tekke riskifaktorid:

  • meessugu - mehed kannatavad sagedamini kui naised, kuigi naistel on ka aneurüsme.
  • vanus üle 50 - 60 aastat - keha vananedes on veresoonte elastsus häiritud, mistõttu aordisein on vastuvõtlik kahjustavatele teguritele.
  • koormatud pärilikkus - aneurüsmi esinemine lähisugulastel, sidekoe düsplaasia, millel on geneetiline eelsoodumus.
  • suitsetamine mõjutab negatiivselt kardiovaskulaarsüsteemi tervikuna, kuna sigarettides sisalduvad ained kahjustavad veresoonte sisekesta, mõjutavad vererõhu taset, suurendades hüpertensiooni tekkimise riski.
  • alkoholi kuritarvitamine mõjutab toksiliselt ka veresooni.
  • suhkurtõbi - glükoos, mida vererakud ei suuda imada, kahjustab veresoonte ja aordi sisekesta, aidates kaasa sadestumisele
  • ülekaaluline
  • arteriaalne hüpertensioon (rõhu langetamiseks vt ravimeid).
  • kõrge kolesterool

Tingimused, mis kutsuvad esile aneurüsmi rebenemise

  • hüpertensiivne kriis
  • liigne füüsiline aktiivsus
  • vigastused, näiteks õnnetuse tagajärjel

Kuidas aordi aneurüsm kõhuõõnes avaldub??

Tüsistusteta väike aneurüsm ei pruugi mitu aastat kliiniliselt avalduda ja see avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Olulisemate suuruste moodustumine ilmneb järgmiste märkidega:

  • aneurüsmi kõige tavalisem sümptom on tõmbav, lõhkemise tegelase kõhuvalu kõhus
  • ebamugavustunne ja raskustunne vasaku naba piirkonnas
  • pulseeriv tunne kõhus
  • seedehäired - iiveldus, röhitsemine, ebastabiilne väljaheide, söögiisu puudumine
  • alaseljavalu, alajäsemete tuimus ja külm

Kui patsient neid märke märkab, peaks ta pöörduma arsti poole uuringutele, kuna need võivad olla kõhu aordi aneurüsmi sümptomid..

Aneurüsmi kahtluse uurimine

Sümptomite puudumisel saab diagnoosi panna juhuslikult, näiteks mao-, soole-, neeruhaiguste ultraheliuuringu käigus.

Aneurüsmi kliiniliste tunnuste ilmnemisel uurib seda haigust kahtlustav arst patsienti ja määrab täiendavad uurimismeetodid. Uurimisel määratakse eesmise kõhu seina pulsatsioon lamavas asendis, kõhuõõne auskultatsiooniga kõlab aneurüsmi projektsioonis süstoolne mühin, kõhu palpatsiooniga on tunda kasvajaga sarnast mahulist pulseerivat moodustist..

Instrumentaalsed meetodid on määratud:

  • Kõhu aordi ultraheli ja dupleksskaneerimine - võimaldab teil visualiseerida aordi seina kühmu, määrata aneurüsmi lokaliseerimise ja pikkuse, hinnata selles piirkonnas verevoolu kiirust ja olemust, tuvastada seina aterosklerootilisi kahjustusi ja parietaalsete trombide olemasolu.
  • Kihuõõne CT või MRI võib määrata, et selgitada moodustumise lokaliseerimist ja hinnata aneurüsmi levikut väljaminevatesse arteritesse.
  • angiograafia määratakse ebaselge diagnoosi korral eelmise uuringu tulemuste põhjal. See seisneb radioaktiivse aine sisestamises perifeersesse arterisse ja röntgenpildi tegemisest pärast aine sisenemist aordi.
  • Kõhuõõne röntgenülesvõte võib olla informatiivne, kui kaltsiumisoolad ladestuvad aneurüsmi seintesse ja nad dehüdreeruvad. Seejärel saate roentgenogrammil jälgida eendi kontuure ja pikkust, kuna normaalse aordi kõhuosa pole tavaliselt nähtav.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Puuduvad ravimid, mis suudaksid aneurüsmi kõrvaldada. Kuid patsient peab ikkagi võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, et vältida vererõhu tõusu, mis võib provotseerida aneurüsmi rebenemist, ja vältida veresoonte seina edasist kahjustamist. On ette nähtud järgmised ravimirühmad:

  • kardiotroopsed ravimid - prestaarium, rekardium, verapamiil, noliprel jne..
  • antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained (ained, mis takistavad verehüüvete moodustumist vereringes) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, varfariin, klopidogreel. Seda tuleks manustada ettevaatusega, kuna rebenenud aneurüsmid soodustavad edasist verejooksu.
  • lipiidide taset langetavad ained (atorvastatiin, rosuvastatiin jt, vt statiinid - kahju või kasu) normaliseerivad kolesterooli taset veres, takistades selle ladestumist veresoonte seintele
  • antibiootikumid ja seenevastased aordi põletikuliste protsesside korral.
  • põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid-diklofenak, kortikosteroidid-prednisoloon) reumaatiliste südamehaiguste ja aordi korral.
  • ravimid, mille eesmärk on korrigeerida suhkruhaiguse glükoosisisaldust jne..

Haiguse efektiivne ravi viiakse läbi ainult operatsiooni abil. Operatsiooni saab teha plaanipäraselt või hädaolukorras..

Näide plaaniliseks operatsiooniks on tüsistusteta aneurüsm, mis on suurem kui 5 cm. Avariioperatsioon viiakse läbi siis, kui aordi on lahti lõigatud või rebenenud.

Mõlemal juhul tehakse operatsioon üldanesteesias südame-kopsu masina ühendusega. Kõhu aordile sissepääsuga tehakse sisselõige kõhu eesseinast. Pärast seda paneb kirurg klambrid eendist üles ja alla, lõikab aneurüsmi seinad välja ja õmbleb kunstliku proteesi aordi puutumatutele aladele aneurüsmi kohal ja all..

Protees on sünteetiline toru, mis juurdub kehas hästi ja ei vaja vahetamist kogu inimese elu vältel. Mõnikord kasutatakse hargnenud proteesi hargnemiskoha all oleva aordi asendamiseks niude arterite mõjutamisel. Operatsioon kestab umbes 2 - 4 tundi.

Pärast kirurgilise haava õmblemist viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda jälgitakse kuni 5-7 päeva. Pärast seda viibib ta veel kaks kuni kolm nädalat või kauem, olenevalt operatsioonijärgse perioodi kulgemisest, spetsialiseeritud osakonnas ning lastakse koju kardioloogi ja südamekirurgi järelevalve all elukohajärgsesse polikliinikusse..

Vastunäidustused plaanilise operatsiooni korral

  • äge müokardiinfarkt
  • äge insult (mitte varem kui 6 nädalat pärast selle algust)
  • krooniline südamepuudulikkus hilisemates staadiumides
  • raske maksa- ja neerupuudulikkus
  • ägedad nakkushaigused
  • kaasuvate haiguste (suhkurtõbi, bronhiaalastma jne) dekompenseerimine
  • äge kirurgiline patoloogia (pankreatiit, apenditsiit, koletsüstiit jne).

Tulenevalt asjaolust, et kavandatud sekkumise ettevalmistamiseks on patsiendil ja arstil aega, erinevalt keerulisest aneurüsmist, saab patsienti hoolikalt uurida, võttes arvesse võimalikke vastunäidustusi ja hinnangut keha kompenseerivatele võimalustele.

Erakorralise operatsiooni puhul ei ole vastunäidustusi, kuna operatsioonirisk on mitu korda väiksem kui suremus aneurüsmi tüsistustesse, seetõttu tuleks iga aneurüsmi rebenemise kahtlusega patsient viia operatsioonilauale.

Eelmise sajandi 90. aastatel katsetasid Argentina teadlased aordi proteesimiseks mõeldud seadet, mida nimetatakse transplantaadiks - stent. See on aordiprotees, mis on pagasiruumi ja kaks jalga, mida söödetakse kateetri abil röntgentelevisiooni juhtimisel reieluuarteri kaudu aneurüsmini ja kinnitatakse aordiseintes spetsiaalsete konksudega..

  • Operatsioon on endovaskulaarne, see viiakse läbi ilma eesmise kõhuseina sisselõiketa kohaliku või üldanesteesia all. Kestus 1 - 3 tundi.
  • Aordi endoproteesimise eelised - madal trauma, võrreldes avatud kirurgiaga, ja keha kiirem taastumine.
  • Puudused - tulenevalt asjaolust, et aneurüsm ise ei ole välja lõigatud, kuid protees sisestatakse justkui väljaulatuva osa sisse, on aneurüsm jätkuvalt olemas. Järk-järgult levib aordiseina väljaulatuvus stendi kinnituskoha kohal, mis viib uute verevooluradade tekkimiseni, verehüüvete moodustumiseni ja anuma seina dissektsioonini ning suurendab selle tagajärjel komplikatsioonide riski. Sageli vajavad need protsessid tavapärast operatsiooni, seetõttu tehakse vaatamata varajasele perioodile pärast artroplastikat headele tulemustele seda harvemini kui avatud operatsiooni..

Endoproteeside massilist levikut piiravad kliiniku märkimisväärsed kulud pookstentide ostmiseks (ühe proteesi maksumus välismaal on umbes 500 tuhat rubla, operatsiooni enda hind on 20–40 tuhat rubla), eriti kuna stent tuleb konkreetse patsiendi jaoks valmistada individuaalselt. Venemaal kuulub see operatsioon kõrgtehnoloogiliste abiliikide hulka ja mõnes kliinikus toimub see vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kvootidele. Avatud toimingud, eriti hädaolukorras, on tasuta.

Tüsistused pärast operatsiooni

  • Operatsioonijärgne suremus plaanipäraselt 0 - 0, pikas perspektiivis 34% aastas.
  • Suremus pärast opereeritud aneurüsmi rebenemist kahe esimese kuu jooksul - 90%.
  • Operatiivne suremus on väga erinev:
    • kavandatud operatsioonide korral on see 7 - 10%;
    • aneurüsmi rebenemise operatsioonide ajal - 40 - 50%;
    • endoproteesimisega - 1%.

Ülaltoodud statistika ja kirurgide kogemused näitavad, et plaanipärane operatsioon on patsiendi jaoks palju eelistatavam, kuna operatsiooni näidustuste esinemisega viivitamine on täis ohtu elule. Kuid isegi patsiendi hoolika ettevalmistamise ja operatsiooniriskide hindamise korral ei ole komplikatsioonide areng pärast operatsiooni välistatud. Nad arenevad harva ja moodustavad vähem kui 4%.

Tüsistused varases postoperatiivses perioodis

  • kopsuturse
  • ajuturse
  • neerupuudulikkus
  • kirurgilise haava eemaldamine ja põletik
  • verejooksu häired ja verejooks siseorganites
  • endoproteesimisega - endoolid ehk paigaldatud proteesi lekked
  • trombemboolilised tüsistused - verehüüvete eraldamine ja allaneelamine soolestiku, alajäsemete, aju, kopsuarteri arterites.

Tüsistuste ennetamine on proteesi hoolikas valimine, patsiendi suurem jälgimine operatsioonijärgsel perioodil, antibiootikumide võtmine, hepariini määramine vastavalt standardsele kirurgilisele skeemile.

Kaugel perioodil nad kohtuvad

  • proteesi nakkus (0,3 - 6%)
  • proteesimine - soolefistul (vähem kui 1%)
  • proteesi tromboos (3% 10 aasta jooksul pärast operatsiooni)
  • seksuaalne düsfunktsioon (vähem kui 10% esimesel aastal pärast operatsiooni)
  • sisselõike hernia.

Pikaajaliste komplikatsioonide ennetamine - antibiootikumide määramine mis tahes invasiivsete uuringute, hambaravi, günekoloogiliste ja uroloogiliste protseduuride jaoks, kui nendega kaasneb tungimine keha kudedesse; statiinide, trombotsüütidevastaste ainete, beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite kogu elu vältel. Impotentsuse ennetamine on niude arterite ja aordi hoolikas valimine operatsiooni ajal, et mitte kahjustada läheduses asuvaid närve.

Mis on kõhu aordi aneurüsmi oht ilma operatsioonita?

See haigus on täis eluohtlikke komplikatsioone, nagu aordi dissektsioon, rebenemine või tromboos.

Kõhu aordi lahkav aneurüsm

Selle põhjuseks on aordi seinte järkjärguline hõrenemine ja vere tungimine anuma seina, selle kihi kihistumine. Selline hematoom levib edasi, kuni vererõhu mõjul sein puruneb ja aordi rebeneb..

  • sümptomid: tugev valu kõhus või seljas, tugev nõrkus, kahvatus, madal vererõhk, külm higi, teadvusekaotus, kollaps, šokk ja surm. Mõnikord ei pruugi patsient isegi haiglasse jõuda..
  • diagnostika: kõhuõõne erakorraline ultraheli vastavalt näidustustele - CT või MRI.
  • ravi: erakorraline kirurgia.

Aordi rebenemine

Aordist toimub vere läbimurre kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Sümptomid, diagnoos ja ravi on sarnased aordi lahkava aneurüsmiga. Šokk ja surm massilise verekaotuse ja südamepuudulikkuse tõttu.

Aneurüsmi tromboos

Trombootiliste masside poolt kogu luumenuse täielik blokeerimine areneb harva, peamiselt moodustub parietaalsed trombid, mis koos verevooluga võivad kanduda väiksematesse arteritesse ja põhjustada nende valendiku (neeru-, niudearterid, alajäsemete arterid) kattumist..

  • tunnused: neeruarteri tromboosiga - äkiline tugev seljavalu, urineerimise puudumine, üldine halb tervis, iiveldus, oksendamine; niudeluu- ja reiearterite tromboosiga - alajäsemete (üks või mõlemad) äkiline külm, intensiivne valu, jalgade kiire sinine nahk, motoorse funktsiooni kahjustus.
  • diagnostika: ultraheli ja dupleksskaneerimine
  • ravi: antikoagulantravi, trombi kirurgiline eemaldamine.

Milline eluviis kõhu aordi aneurüsmaga patsiendi juhtimiseks?

Enne operatsiooni. Kui aneurüsm on väike (kuni 5 cm) ja plaanilist operatsiooni ei planeerita, võtavad arstid äraootava lähenemise ja jälgivad patsienti. Patsient peab uurima arsti poole pöörduma iga kuue kuu tagant. Kui aneurüsmi kasv on kiire (kuue kuuga üle 0,5 cm), määratakse talle operatsioon.

Pärast operatsiooni külastab patsient esimesel aastal arsti kord kuus, teisel aastal iga kuue kuu tagant ja seejärel kord aastas.

Nii enne kui ka pärast operatsiooni peab patsient võtma arsti määratud ravimeid. Aneurüsmi kasvu ja tüsistuste vältimiseks on soovitatav järgida järgmisi lihtsaid tervisliku eluviisi säilitamise meetmeid:

  • Õige toitumine ja kaalulangus. Rasvane, praetud, vürtsikas ja soolane toit on välistatud. Loomsed rasvad, kondiitritooted on piiratud. Soovitatavad on värsked köögiviljad ja puuviljad, teraviljad, piimatooted, madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala, mahlad, puuviljajoogid, puuviljajoogid. Söömine 4 - 6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Parem on keeta tooteid aurus, keedetud, püreestatud kujul.
  • Kolesteroolitaseme langetamine - statiinide võtmine arsti ettekirjutuse järgi, piirates toidust saadud kolesterooli tarbimist.
  • Vererõhu taseme kontroll - psühho-emotsionaalse stressi välistamine, raske füüsiline töö, vererõhku normaliseerivate ravimite regulaarne tarbimine, lauasoola piiramine toidus.
  • Suitsetamise ja alkoholi täielik loobumine. On tõestatud, et suitsetamine kutsub esile aneurüsmi kasvu ja alkohol suurendab vererõhku, mis võib esile kutsuda vaskulaarse katastroofi..
  • Märkimisväärse füüsilise koormuse väljajätmine (varases operatsioonijärgses perioodis täielik voodirežiim koos kehalise aktiivsuse järkjärgulise taastamisega). Sport on vastunäidustatud. Lühikeste vahemaade läbimine on aktsepteeritav.
  • Kaasuvate haiguste - suhkruhaigus, südamehaigused, maksa-, neeruhaigus jne - korrigeerimine..

Haiguse prognoos

Ilma ravita on prognoos halb, kuna haiguse loomulik kulg põhjustab tüsistusi ja surma.

  • Väikese suurusega aneurüsmide (kuni 4–5 cm) suremus on alla 5% aastas ja 5–9 cm või rohkem - 75% aastas.
  • Suremus pärast kahe keskmise suurusega ja keskmise suurusega aneurüsmi avastamist on kõrge ja moodustab 50–60%.
  • Prognoos pärast aordi rebenemist on äärmiselt halb, kuna 100% ravita patsientidest sureb kohe ja 90% esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni.
  • Prognoos pärast kavandatud ravi on soodne, 5-aastane elulemus pärast operatsiooni on kõrge, 65-70%.

Kõhu aordi aneurüsm: sümptomid ja põhjused, diagnoos, ravi ja eluprognoos

Vaskulaarsed haigused ühendatakse üldkategooriasse koos kõrvalekalletega südame töös. Pikka aega jäävad rikkumised märkamatuks, sest väike arv patsiente pöördub arsti poole. Taastumine toimub enamasti kiiresti ja varakult.

Kõhu aordi aneurüsm on keha suurima anuma seina patoloogiline punnitus. Areneb esmase, palju sagedamini sekundaarse protsessina, mida põhjustavad muud haigused.

Selles lokaliseerimises kaasnevad seisundiga tõsised sümptomid seedetraktist, mis varjavad ekslikult tegelikku olukorda.

Patoloogilise protsessi varajase avastamise korral on kaks võimalust:

  • Esimene on dünaamiline vaatlus. Näidatud harvadel juhtudel, sest kõrvalekalle on eluohtlik.
  • Teine on kavandatud või kiireloomuline operatsioon laeva seina punnide kõrvaldamiseks.

Õigeaegse sekkumise korral on taastumisprognoos soodne. Elulemus on peaaegu 100%. Ägenemiste vältimiseks võetakse ennetavaid meetmeid (ravimite väljakirjutamine põhihaiguse raviks).

Arengumehhanism, ohud

Patoloogilise protsessi moodustumine põhineb aordi seina anatoomiliste omaduste rikkumisel. Tavaliselt on see piisavalt elastne, et kohaneda dünaamiliste koormustega. Stressitase on pidevalt erinev, sõltuvalt vererõhust.

Kõrvalekalde käivitav mehhanism on ateroskleroos ehk põletikuline protsess. Kõik tegurid, mis võivad põhjustada vaskulaarseina degeneratsiooni, selle nõrgenemist, hõrenemist.

Selle tulemusena langeb koormustakistus. Kui lisaks suureneb vererõhk, suureneb mehaaniline mõju aordile.

Tulemuseks on seinte venitamine nõrgenemise, degeneratsiooni kohas. Lisaks on aneurüsmaalne laienemine võimalik ühelt või sümmeetriliselt kahelt (fusiformne, kogu ümbermõõdul).

Edasi protsess kasvab. Verevool kotisarnases struktuuris muutub turbulentseks, rõhk aneurüsmis suureneb. Hariduse kihistumine algab järk-järgult.

Peamine tagajärg ja ka oht on struktuuri purunemine. Hädaolukorra suremus on peaaegu 100%.

On üksikuid ellujäämise juhtumeid, kuid see on puhas juhus. Surm saabub mõne sekundi jooksul massiivse verejooksu tõttu.

Kõhu aneurüsmide klassifikatsioon

See viiakse läbi vastavalt kriteeriumide rühmale. Arstide peamine huvi on patoloogilise protsessi lokaliseerimine..

  • Neeruarterite all. See on isoleeritud, kuna see ei hõlma laevade kolmandate osapoolte harusid. See erineb kirurgilise sekkumise tehnika poolest suhteliselt madala keerukuse poolest. Soodsa tulemuse tõenäosus on lähedal 90–100%.
  • Neeruarterite kohal. Ohtlikum sort nõuab selget, hästi välja töötatud teraapiataktikat. On vaja otsida pädev, kogenud spetsialist. Operatsiooniga kaasnevad märkimisväärsed raskused. Kvalifitseeritud lähenemisviisi korral on täieliku taastumise tõenäosus identne.

Teine põhjus on kõrvalekalde olemus.

  • Kotitaoline. Või fokaalsed aneurüsmid. Määratletakse seina väljaulatuva küljega. Seda on lihtsam ravida, kuna see mõjutab anuma rangelt piiritletud osa.
  • Difuusne, fusiform. Struktuur laieneb kogu läbimõõdu ulatuses. Teraapia meetod on erinev.

Lõpuks on aneurüsmid esmased. Areneda vaskulaarsete defektide tagajärjel, tavaliselt kaasasündinud.

Ja ostetud. Suurem osa kõrvalekalletest. Need ilmnevad ülekantud põletikuliste, nakkuslike, seenhaiguste ja muude haiguste tagajärjel, mis põhjustavad seinte hävimist, mehaanilise takistuse vähenemist.

Põhjused

Arengutegurid on erinevad. Hetked on ühes asjas sarnased: esineb aordistruktuuride düstroofia ja liigne koormus.

Stenoseeriva tüüpi ateroskleroos

Patoloogilise protsessi olemus on suure anuma valendiku kitsendamine. See on tavaliselt pikaajalise suitsetamise, joomise, narkootikumide tagajärg.

Samuti iseloomulik kõrvalekalle hüpertensiivsete patsientide, diabeetikute, isikute seisundist ja kilpnäärmehormoonide liigsest tootmisest.

Stenoosi täheldatakse pidevalt. Või toimub kitsenemine regulaarselt. Sellise "kiige" tagajärjel aordi lihased lõdvestuvad, seina tihedus väheneb. Keskpikas perspektiivis toovad muutused välja punnituse.

Oklusiooni tüüpi ateroskleroos

Anuma blokeerimine kolesteroolitahvliga. Patoloogilist protsessi täheldatakse suhkurtõvega patsientidel, rasvade ainevahetuse häiretega (väliselt ülekaalulised), teistel inimestel.

Varases staadiumis on ravi suhteliselt lihtne. Statiinid kasutatakse kahjustuste lahustamiseks. On veel üks võimalus, verehüübe blokeerimine.

Kui laeva valendik on vere läbimiseks piisav, surma ei toimu.

Arteriaalne hüpertensioon

Kõhu aordi isoleeritud aneurüsmi põhjustab harva. Vajalik on tegurite kombinatsioon, sealhulgas ateroskleroos.

Liigne rõhk põhjustab aordi seintele liigset pinget.

Nende düstroofia, elastsuse rikkumise korral on mehaaniline tegur piisav aneurüsmi tekkeks. Kui see juhtub - keegi ei ütle kindlalt.

Aortiit

Põletikuline protsess. Tal on konkreetne iseloom. See areneb tuberkuloosi, süüfilise, herpeetiliste kahjustuste käigus. On tüsistus.

Ravi on kiire, haiglas. Aneurüsmi tekkimise tõenäosus varieerub vahemikus 10-30%.

Vaskuliit

Umbes sama, ainult kaotus on mittespetsiifiline. Autoimmuunse moodustumise tegureid leitakse mitu korda sagedamini. Võimalik on ka nakkav.

Patoloogilise protsessi kulgu tulemusena väheneb seinte elastsus kogu läbimõõdu ulatuses, seetõttu on punkt-sakulaarsed aneurüsmid vähem levinud. Puuduvad kõrvalekalde tekkimise tagatised, kuid riskid on suured.

Varasemad vigastused

Eriti kõhuõõnde. Erinevalt rinnast katavad seda ainult võimsad kõhulihased. Sellest ei piisa.

Eriti sageli saavad vigastada autoõnnetuses olnud inimesed, kes on üle elanud kukkumise suurelt kõrguselt..

Aordi purunemised põhjustavad kohest surma. Kudede verevalumid võivad põhjustada hematoomi moodustumist, suure anuma kokkusurumist ja rakustruktuuri järkjärgulist häirimist..

Ülekantud toimingud

Mis puutub juba olemasolevasse aneurüsmi, siis anatoomilised anomaaliad. Sellise tulemuse tõenäosus on väike, kuid on.

Seetõttu on pärast operatsiooni soovitatav regulaarselt skriinida hiliste komplikatsioonide suhtes (areneda üle 12 kuu või kauem).

Kõhuõõne kasvajad

Sealhulgas ümbritsevad elundid ja süsteemid. Need põhjustavad aordi kokkusurumist, anuma katkemist, võimalikku rõhu tõusu kahjustatud piirkonnas.

Riskitegurid

Need ei põhjusta otseselt patoloogilise protsessi algust, vaid provotseerivad riskide suurenemist.

Isikuid, kellel on suurem rikkumise tõenäosus, tuleks varase diagnoosi saamiseks kontrollida iga 3-6 kuu tagant.

  • Rasvumine. Iseenesest aneurüsm ei provotseeri. Skeem on keerulisem. See räägib lipiidide ainevahetuse häiretest. Kolesterool akumuleerub, mis ladestub suurte anumate seintele, sealhulgas aordile. Sageli mõjutab patoloogia korraga mitut struktuuri. Aju, pärgarterid.
  • Üle 45 aasta vana. Aja jooksul väheneb endoteeli elastsus ja algavad degeneratiivsed protsessid. Võttes arvesse hüpertensiooni, saab selgeks, miks vanemad patsiendid kannatavad aneurüsmide käes sagedamini kui teised..
  • Meessoo kuuluvus. Täielikult arusaamatutel põhjustel tekivad häired, väärarengud, vaskulaarsed patoloogiad inimkonna tugeva poole esindajates kümneid kordi tõenäolisemalt. Kui on mitu riskitegurit, peate olema veelgi valvel. Ehhokardiograafia ja kõhuõõne ultraheli on piisavad. Äärmuslikel juhtudel on kahtluse korral näidustatud aortograafia.
  • Anamneesis diabeet, hüpertensioon.
  • Suures koguses rasvaste toitude tarbimine, üldiselt ebaõige toitumine. Riskirühma sisenemisel on soovitatav menüüd kohandada vastavalt raviarsti nõuannetele.
  • Suitsetamine. Sa ei tohiks üldse tubakatooteid kasutada. Normaalse ainevahetuse, sidekudede elastsuse häirete tõenäosus kasvab. Eriti ohustatud on pikaajaliste kogemustega patsiendid. Pärast harjumusest loobumist pole täielikku hüvitist. Vaja on pikaajalist taastumist, vähemalt 6 kuud.
  • Alkoholi tarbimine. Mõjutab samamoodi. Lisaks suurendab see vererõhku, südametegevuse intensiivsust, häirib verevoolu, provotseerib kolesterooli stagnatsiooni, selle ladestumist veresoonte seintele. Mis viib kõrvalekallete varajase moodustumiseni.
Tähelepanu:

Statistika järgi on kõhu aordi aneurüsmi peamine põhjus ateroskleroos. See moodustab 90% kõigist tuvastatud kliinilistest olukordadest.

Protsessi vältimine pole keeruline. Elustiili, toitumise korrigeerimine, aluseks oleva patoloogia õigeaegne ravi. Naastude lupjumise vältimine.

Sümptomid

Märgid on mittespetsiifilised, mistõttu on diagnoosimine keeruline. Varases staadiumis esinev häire avaldub nõrk valutav valu kõhus.

Paljud patsiendid eksitavad sümptomit valesti gastriidi, ülesöömise, gaaside moodustumise tagajärjel.

Haigus tuvastatakse juhuslikult, juhuslikult muude seisundite uurimisprotsessis. Varajane määratlus on õnn. Ligikaudu 15% olukordadest lõpeb purunemisega. Selle põhjuseks on ebapiisav tähelepanu nende endi tervisele..

Kliiniline pilt areneb hiljem. Näidiste loend:

  • Kõhuvalu. Valutavad, tõmbavad. Kõhu aord asub diafragma all, piki keskjoont, kuid ebamugavustunne on lokaliseeritud kõikjal. Iliaakia piirkonnad, hüpohondrium. Seetõttu on võimalik vale diagnoos. Vaja kontrollida aordi.
  • Vererõhu järsud muutused. Päeval, olenemata inimese ööpäevarütmidest.
  • Tuimus jalgades. Jäsemete alatoitumine aluste veresoonte ebapiisava vereringe tagajärjel.
  • Pulsatsioon, pulseeriv tunne kõhus. Murettekitav märk, mis viitab otseselt patoloogiale.
  • Düspeptilised sümptomid. Iiveldus, oksendamine, võimalik sooleärritus, seedehäired, röhitsemine ja kõrvetised.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ei ole seotud veresoonte probleemidega. Protsess on varjatud seedetrakti patoloogiaks. Seetõttu on haiguse sihipärane otsimine äärmiselt haruldane..

Ebameeldivate aistingute lokaliseerimine on erinev, nagu ka olemus. Puuduvad ühed arvutused, kliiniline pilt varieerub suuresti.

Diagnostika

Läbib kardioloogi järelevalve all. Esimeses etapis, pärast seedetrakti patoloogia väljajätmist, on vaja suunata patsient südame ja veresoonte probleemide spetsialisti juurde..

  • Patsiendi suuline ülekuulamine. Kaebuste puhul nende olemus. Sümptomid võivad näidata uuringu õiget suunda.
  • Anamneesi võtmine. Erilist rolli mängivad hüpertensioon, suhkurtõbi, rasvumine, varasemad veresoonte haigused. Perekonna ajalugu, sõltuvused, elustiil üldiselt.
  • Vererõhu mõõtmine. Päeval parem. Hemodünaamiliste häirete puhul räägivad erinevused.
  • Kõhuõõne aorto-angiograafia. Võimaldab hinnata anuma määratud osa olekut. Seda peetakse peamiseks tehnikaks.
  • MRI diagnostika. Kangaste ja struktuuride detailide kirjeldamiseks.
  • Ultraheli. Visualiseerimine.
Tähelepanu:

Segatud protsessi välistamiseks on soovitatav lisaks hinnata rindkere seisundit.

Ravi

Esialgsel etapil, kui sümptomeid pole, on aneurüsmi suurus ebaoluline, operatsiooni ei näidata. Määrake dünaamiline vaatlus, kuid muud võimalused on võimalikud..

Progressioon on ravi absoluutne näidustus. Sekkumispõhjuste soovituslik loetelu:

  • Aneurüsmi suurus on üle 4 cm.
  • Purunemise oht.
  • Delaminatsiooni algus.
  • Protsessi kiire edenemine.

Toiming ei ole alati võimalik tehniliste raskuste, juurdepääsufunktsioonide ja muude probleemide tõttu. See on suur risk, kuid kui on tõendeid, on see õigustatud.

Kui seda ei ravita, halveneb seisund kuni surmaga. Kui see tuleb, siis kuu või 10 aasta pärast ei ütle keegi kindlalt.

Kõhu aordi lahkav aneurüsm ei jäta valikuid - vajalik on kirurgiline ravi, ilma milleta patsient mõne päeva jooksul sureb. Maksimaalselt nädal või veidi rohkem.

Vaatluse võimaluse korral näidatakse ravimite kasutamist: statiinid (Atoris), trombotsüütidevastased ained (hepariin), samuti dieedi ja elustiili korrigeerimine.

Pärast ravi on vajalik veresoonte kirurgi ja kardioloogi regulaarne jälgimine. Võimalikud on ägenemised, kuigi see tõenäosus on väike.

Prognoos

Seda esitatakse mitmel viisil. Kõhu aordi aneurüsmi üldine suremus on 30–40%. Ilma operatsioonita on see näitaja suurem. Pärast radikaalset ravi on see kaks korda - kolm korda madalam.

Tulemus sõltub paljudest teguritest:

  • Vanus. Nooremad patsiendid taluvad kirurgilist ravi kergemini. Seetõttu on soodsa tulemuse tõenäosus suurem..
  • Somaatiliste patoloogiate olemasolu. Hüpertensioon, suhkurtõbi, südameprobleemid kujutavad endast operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Sealhulgas ei võta iga kirurg kõrge surmaohu tõttu sellist inimest tööle..
  • Perekonna ajalugu. Kui peres oli aneurüsmiga patsiente, suurenevad riskid. Peate vaatama pereliikme tulemusi. Kuna vereringesüsteemi tunnused, kanduvad edasi ka metaboolsed nähtused.
  • Patoloogia progresseerumise aste. Kui on püsiv negatiivne dünaamika, kasvab haridus iga kuue kuu tagant, ei saa te ilma operatsioonita hakkama.
  • Rikkumise lokaliseerimine. Neerude arterite tasemel kahjustuste korral on suremus isegi õigeaegse ravi korral mitu korda suurem. Sellised juhtumid pole tühised, seega on otstarbekas kirurge otsida pealinnast või välismaalt..

Pärast ravi on elulemus 85%. Muud olukorrad on keerulisemad.

Võimalikud tüsistused

Patoloogilise protsessi peamine tagajärg on aneurüsmi purunemine. See areneb mitte ainult haiguse loomuliku arengu tagajärjel. Mõjutatud on ka nakkusfaktori või vigastuse mõju..

Banaalne hooletus, nagu kukkumine, võib esile kutsuda fataalse tulemuse. Surm saabub mõne sekundi jooksul. Selliste inimeste elustamine ja isegi taastumine on teada, kuid asjaolude eduka kombinatsiooni osakaal moodustab mitte rohkem kui 0,5–1%.

Teine võimalik tulemus on trombide moodustumine kohalike hemodünaamiliste häirete ja vere staasi tõttu. Tõenäosus on 20%.

Kui moodustub suur tromb, blokeerib see aordi ise ja viib surma. Kui see puruneb ja liigub mööda kanalit edasi, on võimalik pärgarterite ja kopsu struktuuri blokeerimine. Tulemus on identne.

Tüsistuste ennetamine on üks teraapia eesmärke. Surm, raske puue on pika kursuse loogilised tulemused.

Lõpuks

Kõhuõõne aordi aneurüsm on suure anuma ala laienemine koos purunemise ja massiivse verejooksu riski järkjärgulise suurenemisega.

Teraapia viiakse läbi kiiresti, taktika sõltub progresseerumisest, selle kiirusest ja lokaliseerimisest.

On mõningaid komplikatsioone, kuid eduka sekkumise tõenäosus varieerub 50–70%. Õigeaegne avastamine annab hea prognoosi.

Lisateave Tahhükardia

Inimese süda on kõige keerulisem elav mehhanism. Ta vajab hoolikat hoolitsust ja erilist tähelepanu praeguse elu tingimuste tõttu, täis probleeme ja stressirohkeid olukordi. Seda elundit mõjutab kõik: ebasoodne ökoloogia, ebatervislik toitumine, kiire elutempo, halvad harjumused jne.

Artiklis kirjeldatakse vedeliku moodustumise seisundit perikardi kotis. Kirjeldatakse selle põhjustajaid, diagnoosimismeetodeid ja ravimeetodeid..Kas perikardi vedelikku võib pidada patoloogiliseks seisundiks?

Keha täielikuks toimimiseks on oluline jälgida siseorganite tervist, tugevdada immuunsust ja ennetada haigusi. Aksillaarsed lümfisõlmed on keha kaitsefunktsioonide tugipunkt. Seal ilmuvad immuunsüsteemi rakud.

Muistsetel teadlastel ja renessansiaja teadlastel olid liikumisest, südame, veresoonte ja veresoonte tähendusest väga omapärased ideed. Näiteks ütleb Galen: „Toidukanalist imendunud toidu osad viivad portaalveen maksa ja muudetakse selle suure elundi mõjul vereks.