Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine

Kahjuks ei ühildu meie sait teie brauseriga. Palun värskendage seda mõnele muule versioonile.
Näiteks Google Chrome või saate oma brauserit kontrollida Yandexi teenusest.

  • nimekirja
  • otsing
  • profiil
  • jagama
  • tagasiside

Telli uued teemad

sõpradega jagada

  • Kodu
  • Tervis A-st Z-ni
  • Sümptomid
  • Haigused
  • Arstid ja haiglad
  • Ravimid

Kõhu aordi aneurüsmi diagnostika

Kõhu aordi aneurüsm on üks levinumaid veresoonte haigusi. Selle üheks tunnuseks on sümptomite puudumine ja nende ilmnemine hilisemates etappides või keerulise kulgemisega, mis halvendab oluliselt kirurgilise ravi tulemusi. Seetõttu on väga oluline tuvastada kõhu aordi aneurüsm võimalikult varakult. Kõhu aordi aneurüsmi varajase diagnoosimise lihtsaim ja levinum meetod on ultraheli. Seda nimetatakse ka parimaks sõeluuringu (varajase avastamise) meetodiks. Ultraheli võimaldab mitte ainult tuvastada aneurüsmi, vaid ka määrata näidustused ja vajadus operatsiooni järele, samuti operatsiooni tüüp. Kõhu aordi aneurüsmi täpsemaks diagnoosimiseks kasutatakse kontrastsusega kompuutertomograafiat, mis võimaldab välja selgitada aneurüsmi täpse anatoomilise seose teiste suurte anumate ja ümbritsevate kudedega. CT abil määrab veresoonte kirurg täpselt, millist tüüpi operatsiooni ta kasutab: avatud operatsiooni või endovaskulaarse artroplastika. Harvadel juhtudel või kaasuvate kardiovaskulaarsete haigustega võib kasutada angiograafiat. Lisaks nendele meetoditele kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse ka abiuuringute meetodeid, mille vajadust kirjeldatakse üksikasjalikumalt edaspidi artiklis..

Miks on kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine oluline??

Miks on aordi aneurüsmi diagnoosimine oluline??

Infrarenaalne aordi aneurüsm (see tähendab neeruarterite all oleva aordi aneurüsm) on üks tuntumaid ja levinumaid veresoonte haigusi. Vanusega muutub selle esinemise oht üha suuremaks. Lähtepunktiks on patsiendi vanus üle 65 aasta, kui aneurüsmi saab tuvastada enam kui 5% -l patsientidest. Sellepärast peavad kõik selles vanuses patsiendid läbima ennetava uuringu aneurüsmade varajaseks avastamiseks. Nagu statistilised uuringud on näidanud, on selline lähenemine varajase ravi tõttu märkimisväärselt vähendanud selle keeruka kulgemisega seotud ebasoodsate, sealhulgas surmavate tulemuste esinemissagedust..

Sellise haiguse oht on see, et isegi muljetavaldava suurusega ei avaldu aneurüsm kliiniliselt. Mis tahes lokaliseerimise aordi aneurüsmi sümptomite ilmnemine näitab tavaliselt selle võimalikku keerulist kulgu. Aneurüsmi suuruse suurenemisega võivad kaasneda sellised sümptomid nagu kõhuvalu, seljavalu, mitmesugused düsüürilised häired (urineerimishäired) jne ning erinevate kaasnevate “maskeerivate” haiguste esinemisel võib kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine olla õigeaegne. Tavaliselt on need üsna tavalised kroonilised haigused, nagu urolitiaas, nimmepiirkonna osteokondroos, eesnäärme adenoom, gastriit ja gastroösofageaalne reflukshaigus, spastiline koliit, pankreatiit jne. Ja patsiendid püüavad kahjuks sageli nende probleemidega ise hakkama saada..

Üle 3,5–4 cm läbimõõduga aneurüsmi varajane avastamine on kirurgilise ravi ja aordi avatud operatsiooni või stentimise näidustus, seetõttu on kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine vajalik mitte ainult aneurüsmaalse moodustise enda varajaseks avastamiseks, vaid ka operatsiooni kavandamisel diagnostilise teabe kogumiseks..

Milliseid meetodeid ja uurimismeetodeid kasutatakse tavaliselt aordi aneurüsmide diagnoosimiseks?

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise esimene punkt on küsida veresoontekirurgilt nõu ja teha esmane tervisekontroll. Samal ajal hindab veresoonte kirurg hoolikalt patsiendi võimalikke kaebusi, selgitab välja kaudsed sümptomid, mis võivad viidata aneurüsmi esinemisele, palpeerida kõht ja kuulata kõht fonendoskoobi abil. Palpatsioon näitab harva aordi läbimõõdu suurenemise olemasolu, kuid enamikul juhtudel võib see kinnitada aneurüsmi olemasolu tõsiasja, mille läbimõõt on üle 4,5-5 cm. Sellisel juhul näeb aneurüsm välja nagu mahuline pulseeriv tihe moodustis ja see on sageli määratletud vasakus kõhus. Tulenevalt asjaolust, et aneurüsmi luumenis toimub turbulentne (koos keeristega) verevool, saab fonendoskoobi abil aneurüsmi projektsioonis tuvastada veresoonte müra. Pulsatsiooni ja auskulatsiooni määramine alajäsemete anumates pulsatsiooni nõrgenemise või süstoolse nurina abil võimaldab diagnoosida alajäsemete arterite ateroskleroosi varajasi märke, mis on kõhu aordi aneurüsmide sagedane kaaslane.

Joonis 1 Suure aneurüsmi kontuur läbi kõhu eesmise seina

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on lihtsaim, kiireim ja efektiivsem instrumentaalne meetod kõhuõõne, aordi enda ja sellest välja ulatuvate suurte arterite ultraheliuuring (ultraheli). Lisaks on see kõige kättesaadavam meetod veresoonte uurimiseks praktilises meditsiinis. Isegi diagnostikaarsti käes, kes ei ole spetsialiseerunud anumate ja aordi ultrahelile, näete alati aordi suuruse suurenemist ja eeldate selle aneurüsmaalse laienemise olemasolu ning seejärel suunake patsient konsultatsioonile vaskulaarse kirurgi või kogenuma radioloogi juurde..

Teine levinud meetod kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kompuutertomograafia. See on nüüd kõige kaasaegsem ja tõhusam meetod mitte ainult aneurüsmide, vaid ka praktiliselt kõigi kõhuorganite patoloogiate tuvastamiseks. Vaskulaarsete moodustiste (aordi ja muude suurte anumate) eristamiseks ümbritsevatest kudedest viiakse uuring läbi kontrastsuse suurendamise tingimustes. Seda testi nimetatakse kontrastsusega kompuutertomograafiaks (CT koos kontrastiga).

Magnetresonantstomograafia (MRI) on sarnane diagnostiline meetod aneurüsmide uurimiseks. Erinevalt MRI-ga tehtud CT-st võimaldab arvutipõhine tomograafisüsteem eristada veresooni, mis selles ringleb, teistest kudedest ilma kontrasti suurendamata. Sellegipoolest on kõhu aordi aneurüsmade diagnoosimisel, eriti hädaolukordades, MRI vähem eelistatav, kuna uuringute läbiviimine ja tulemuste analüüsimine võtab palju rohkem aega. Veresoonte süsteemi patoloogia diagnoosimisel kasutatud magnetresonantstomograafia ainus ja vaieldamatu eelis on vajadus kasutada joodi sisaldavaid kontrastaineid võimendava efekti saavutamiseks, mis on eelistatav neerupuudulikkuse või joodiallergiaga patsientide uurimisel..

Angiograafia on endiselt alternatiivne ja rutiinne meetod kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks. Sellest hoolimata annab ta kui uurimismeetod järk-järgult teed tomograafilistele diagnostikameetoditele. Praegu kasutatakse aordi aneurüsmide angiograafiat, kui on vaja uurida teiste vaskulaarsete basseinide patoloogiat..
Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise muude meetodite ja nende kasutamise põhimõtete kohta leiate lisateavet artikli järgmistest jaotistest..

Kui aneurüsmi tuvastamiseks kasutatakse kõhu ja veresoonte ultraheli?

Nagu varem mainitud, on ultraheli kõige lihtsam ja levinum meetod kõhu aordi aneurüsmi tuvastamiseks. Meetodi vaieldamatuteks eelisteks on madal hind, rakendamise kiirus, suur infosisu, ohutus ja mitme uuringu võimalus. Just nende omaduste tõttu on kõhuõõne ultraheli ennast tõestanud kõhu aordi aneurüsmi nn skriiningu või esmase tuvastamise meetodina..

Joonis 2 Kõhu aordi aneurüsmi ultraheliuuring (põiki- ja pikilõige)

Ultraheli abil saate määrata aneurüsmi peamised anatoomilised maamärgid, näiteks määrata:

  • iseloom (sakulaarne või fusiform),
  • lokaliseerimine (asukoht neeruarterite ja soolestiku suhtes),
  • seina ja suurte anumate patoloogilises protsessis osalemise aste
  • aneurüsmi läbimõõt,
  • seina murdumise või eraldumise tunnused,
  • trombootiliste muutuste esinemine aordi valendikus

Need juhised on tavaliselt piisavad, et teha otsus operatsiooni teostamise vajaduse kohta. Lisaks võimaldab kõhuõõne ultraheli esmast diferentsiaaldiagnostikat teiste kõhu piirkonnas paiknevate elundite patoloogiatega. Väga sageli muutub aneurüsm ise juhuslikuks leiuks kõhuõõne ja neerude ultraheli ajal.

Miks on kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks parem kasutada kompuutertomograafiat??

Praegu võib kompuutertomograafiat õigustatult pidada kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks "kuldstandardiks". Nagu kõhuõõne ultraheli kasutamisel, saab ka CT-ga kindlaks teha kõhu aordi peamised omadused: suurus erinevatel tasanditel, lokaliseerimine, seinte seotuse määr, seinte stabiilsust iseloomustavad tunnused (kihistumine, verehüübed, pisarad) jne. Kõhu aordi kontrastiga CT peamine eesmärk on määrata operatsiooni näidustused ja ravi valik. KT tõsine eelis on vastupidiselt ultrahelile see, et uuring ei sõltu patsiendi seisundist (näiteks soolte puhitus või valu sündroom, kui kõhuõõnes olevale andurile vajutada, raskendab ultrahelidiagnostika arsti ülesannet) ja uuringu läbi viiva arsti kogemustest, kuna uuring ise on arvutipõhine ja automatiseeritud. Iga piisava kogemusega arst (näiteks veresoonte kirurg või radioloog) saab tulemusi tõlgendada.

Infrarenaalse aordi aneurüsmi kontraktsiooniga CT (video)

Kõrge tehniline tase ja arvutistamine võimaldab ka ehitada aordi, aneurüsmi ja veresoonte kolmemõõtmelise pildi, mis näitab selgelt nende kõiki anatoomilisi suhteid. Samuti on praegu CT kasutamisel joodi sisaldavate kontrastainete kasutamise probleem praktiliselt lahendatud, kuna kaasaegsed tomograafid viivad uuringud läbi nii kiiresti, et aordi kontrastsuse suurendamiseks on vaja minimaalset kogust radiopaakilist ainet ja patsient puutub kokku ebaolulise kiiritusega. See muudab kontrastsusega CT peaaegu praktiliselt ohutuks..

Joonis 3 Aneurüsmi kolmemõõtmeline pilt kompuutertomograafia abil

Millal on angiograafia uurimismeetodina vajalik??

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise meetodina kasutatakse angiograafiat üha vähem, kuid veresoonte kirurgide praktikas tekivad sageli mitmed seisundid, kui see on asendamatu. Kuna kõhu aordi aneurüsm on tihedalt seotud süsteemse ateroskleroosiga, siis koos aneurüsmaga avastatakse väga sageli teiste veresoonte piirkondade ateroskleroosi tunnused. Näiteks infrarenaalsete aordi aneurüsmide üsna sagedane "kaaslane" on südame isheemiatõbi, mis on põhjustatud pärgarterite ateroskleroosist, samuti unearteri ja alajäsemete arterite ateroskleroosist. Kompuutertomograafia tegemine veresoonte sellise kombineeritud kahjustusega patsientidel näib olevat väga vaevarikas ja mitte alati informatiivne. Selleks kasutatakse angiograafiat, mis viiakse läbi spetsiaalsete intravaskulaarsete (endovaskulaarsete) instrumentide (kateetrid, juhid jne) abil. Nende seadmete teisaldamine võimaldab teil jõuda peaaegu igasse veresoonte kohta ja diagnoosida elundit, mis asub veresoonte angiograafilise juurdepääsu saidist piisavalt suurel kaugusel. Selline angiograafiline uuring nagu koronaarangiograafia jääb endiselt "kuldseks" standardiks pärgarterite ateroskleroosi diagnoosimisel ja seda eelistab enamik südamekirurge, kui kavandatakse näiteks südame ümbersõidu siirdamist või koronaararterite stentimist..

Joonis 4 Aneurüsm kõhu aordi angiograafias

Angiograafia on suur nõudlus ka alajäsemete anumate ateroskleroosi diagnoosimisel. Võttes arvesse andmeid alajäsemete veresoonte basseini seisundi kohta, määratakse aneurüsmi sekkumise maht ja vajadus kombineeritud operatsioonide järele jalgade vereringe taastamiseks, näiteks Leriche sündroomi korral..

Milliseid uurimismeetodeid kasutatakse endiselt aordi aneurüsmade diagnoosimisel?

Enamikul juhtudel kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks muid meetodeid diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks teiste kõhuõõne organitega või kirurgilise sekkumise kavandamisel operatsiooni või taastumist raskendavate riskitegurite õigeaegse tuvastamise ja kõrvaldamise või korrigeerimise järel pärast selle rakendamist. Kaasuva hingamisteede patoloogia tuvastamiseks on vajalik rindkere röntgen ja spiromeetria. Südamehaigust võib kahtlustada elektrokardiograafia (EKG), ehhokardiograafia (EchoCG), stressitesti testide abil (ehhokardiograafia veloergomeetria, stressimüokardi stsintigraafia jms abil)..

Gastroskoopia on universaalne meetod seedetrakti ülemiste osade uurimiseks ja võimaldab teil tuvastada selliseid operatsiooni kavandamiseks ohtlikke seisundeid nagu kaksteistsõrmiksoole haavand või erosioonne gastriit. Sageli on kõhu aordi aneurüsmi üks levinumaid sümptomeid kõhukinnisusele ja väljaheite regulaarsuse muutustele, mis esinevad ka sellistes tingimustes nagu polüpoos või käärsoolevähk, ja see võib haiguse kliinilise pildi tõsiselt segi ajada, muuta ravi taktikat ja etapiviisi. Täpse diagnoosi saamiseks tehakse kolonoskoopia või kompuutertomograafia tüüp, mida nimetatakse virtuaalseks kolonoskoopiaks.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise lahutamatu osa on vere ja uriini üldine kliiniline laboratoorsed diagnostikad, mis paljastavad varjatud ainevahetushäired, immuunsuse, vere hüübimise jms..

Aneurüsmide kirurgilise ravi kavandamiseks vajalike uurimismeetodite üksikasjaliku loetelu leiate artiklist "Kõhu aordi aneurüsm, operatsioon: näidustused, täiendav uuring, sekkumiste ettevalmistamine ja tehnika".

Kõhu aordi aneurüsmi ravi ja ennetamine

Üldine informatsioon. Kõhu aordi aneurüsm - mis see haigus on?

Aorta on inimese keha suurim anum. Süda vasakust vatsakesest pärinev hapnikuga varustatud veri voolab aordi ja selle harude kaudu kõikidesse organitesse. See on inimeste ringluses peamine maantee, see on tavapäraselt jagatud mitmeks osaks: aordi tõusev osa, aordikaar ja aordi laskuv osa. Viimane osa on jagatud rinna- ja kõhuosaks. Selle anuma kõige levinum haigus on aneurüsm. Kolmel neljast vaskulaarhaiguse juhtumist ilmnevad kõhu aordi aneurüsmid ja ainult ühel juhul toimub lokaliseerimine rindkere piirkonnas..

Aneurüsm on anuma patoloogiline paisumine kohtades, kus selle seinad nõrgenevad. Kõrge vererõhu mõjul paisub anuma sein ja selle tagajärjel selle väljaulatuv osa. Kuju järgi jagunevad aneurüsmid sakulaarseteks ja fusiformseteks koosseisudeks. Mõlemal juhul on verevool häiritud, mis aitab kaasa tromboosi tekkele. Mõnel juhul koguneb kaltsium aneurüsmaalsesse kotti ja anuma sein kaltsifitseerub, mis muudab selle habras ja eeldab rebenemist.

Kõhu aordi aneurüsm on lokaliseeritud peamiselt neeruarteri väljalaskekoha all. Seetõttu on selle tüsistused vaagnaelunditele ja alajäsemetele ohtlikud. Kõige tavalisem komplikatsioon on emboolia. Selle käigus levib tromb aneurüsmaalsest kotist mööda anuma kulgu. Tekib trombi killustumine ja selle tükid levivad vereringe abil vaagnaelunditesse ja jäsemetesse. Verehüübe tükid võivad artereid ummistada, mis viib alajäsemete nekroosini. Kuid patsiendi elu jaoks on kõige ohtlikum aneurüsmi rebenemine, mille tagajärjel tekib verejooks kõhuõõnde..

Kuigi kõhu aordi aneurüsmil pole ilmseid sümptomeid, on tüsistustega mõned kaudsed tunnused, mida arutatakse allpool, kuid kõigepealt peatume haiguse põhjustel.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi areng on tingitud mitmest tegurist. Kõige sagedamini esineb haigus ateroskleroosi tõttu, mille korral anuma valendik kitseneb ja selle seinad muutuvad habras. See viib aordiseina dissektsioonini, habrasemad siseseinad on rebenenud ja välissein paisub välja, moodustades kooriva aordi aneurüsmi. Kõhu aordi aneurüsmi põhjused on ka arteriaalne hüpertensioon, aordiseina põletikulised haigused, kaasasündinud sidekoehaigused, nakkushaigused, eriti süüfilis, millega kaasnevad aordi kahjustused.

Eelsoodumust aneurüsmide tekkeks täheldatakse üle 60-aastastel meestel, enamasti suitsetajatel või kontrollimatu kõrge vererõhuga. Naised on selle haiguse suhtes vähem altid. Samuti mängib rolli pärilik tegur, haiguse esinemine teistes pereliikmetes. On näidatud, et vanemate Marfani sündroom suurendab oluliselt aneurüsmi tekkimise tõenäosust.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoos ja sümptomid

Mõnel juhul on haigus peaaegu asümptomaatiline, mistõttu see tuvastatakse teiste haiguste diagnoosimisel, kuid sagedamini võib kõhu aordi aneurüsm avalduda pulseeriva moodustise olemasolul. Kõhuõõnes on pulsatsioon südamelöögi rütmis.

Mõnel juhul on perioodiline valu, mis on põhjustatud aneurüsmaalse koti survest seljaaju juurtele - see suureneb järk-järgult, kui aneurüsm areneb. Valu võib tekkida ka pärast söömist, vahelduv lonkamine tekib emboolia tõttu. Tugeva terava valu esinemine kõhus ja alaseljas on aneurüsmi purunemise sümptom. Komplikatsioonide korral on jalgades, nende kahvatus või tsüanoos valu, mis on põhjustatud arterite ummistumisest trombide tükkidega.

Sellised kõhuaordi aneurüsmi vähesed sümptomid raskendavad haiguse diagnoosimist varases staadiumis. 40% juhtudest avastatakse probleeme instrumentaaluuringute käigus, kahtlustades muid haigusi. Fluoroskoopia või aordi ultraheliuuring annab täpsema tulemuse, just selliste uuringutega tuvastatakse see kõige sagedamini.

Uurimisel võib arst kahtlustada stetoskoobiga aneurüsmi. Kuulatakse pulsatsiooni ja müra, mis tuleneb verevoolust aneurüsmaalse moodustumise piirkonnas. Kuid sellist diagnoosi saab panna ainult siis, kui patsient ei kannata ülekaalust. Aneurüsmi kahtluse korral tehakse kompuutertomograafia, mis võimaldab täpsemalt määrata anuma kahjustuse suurust ja kuju, pärast mida määrab arst kõhu aordi aneurüsmi ravi. Röntgenuuring on vähem informatiivne kui teised, see võimaldab aneurüsmi tuvastada ainult kaltsiumiladestuste abil, kuid sellise uuringu abil on võimatu täpselt teada selle suurust või kuju..

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aordi tavaline läbimõõt kõhuõõnes on umbes kaks sentimeetrit läbimõõduga, aneurüsmaalne laienemine võib oluliselt ületada lubatud piire, jõudes kriitiliste mõõtmeteni. Alla 5 cm pikendused on harva purunemisega täis, seetõttu pole operatsioon vajalik. Kuid tuleb märkida, et see haigus ei kao iseenesest, enamasti on aja jooksul vajalik kirurgiline sekkumine..

Haiguse progresseerumiseks ja aneurüsmaalse paisumise suuruse kasvamata peab patsient olema arsti järelevalve all, et vältida kõhu aordi aneurüsmi arengut. Aneurüsmi seisundi ja suuruse jälgimiseks tehakse ultraheli ja kompuutertomograafia iga kuue kuu tagant. Vererõhu korrigeerimine on kohustuslik, selleks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Ainult kõigi arsti ettekirjutuste täitmine ja õigeaegsed uuringud võimaldavad patsiendi seisundit jälgida ja õigeaegselt kirurgilist sekkumist läbi viia.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi suurusega 5 cm või rohkem viiakse läbi ainult kiiresti. Selliseid laienemisi raskendab sageli rebenemine, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, vastasel juhul on rebenemine surmaga lõppenud. Kuid isegi viivitamatu sekkumise korral on suremus 50%. Seetõttu on niipea, kui kõhu aordi aneurüsmi sümptomid on tuvastatud ja diagnoositud, nii oluline jälgida ja soone edasise laienemise korral operatsioon õigeaegselt läbi viia..

Praegu on kirurgilist ravi kahte tüüpi, kuid ainult arst saab patsiendi seisundit, elustiili ja muid tegureid arvestades otsustada, kumb neist patsiendile sobivam on. Mõlemat tüüpi kirurgiline ravi põhineb kunstliku anuma implanteerimisel normaalse vereringe taastamiseks aordi kahjustatud osas.

Kõhu aordi aneurüsmi traditsiooniline kirurgiline ravi hõlmab plastmaterjalist kunstliku anuma implanteerimist laienenud aordi sisse. Aorta ümbritseb implantaati justkui oma kudedega. Kogu operatsioon viiakse läbi kõhu sisselõike kaudu ja see võtab umbes 6 tundi. Radikaalse ravimeetodi korral on 90% opereeritud patsientidest soodne prognoos.

Teine raviviis on stent-graafiku endovaskulaarne sisestamine - spetsiaalne seade, millega aneurüsmaalne kott isoleeritakse üldisest vereringest. Seega välditakse hõrenenud seina võimalikku rebenemist ja luuakse uus verevoolu rada. Selle kirurgilise protseduuri korral sisestatakse implantaat läbi kubeme punktsiooni. Reieluu anumate ristmikul sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu seade sisestatakse otse aneurüsmi, kus stentgraafik avaneb ja moodustab normaalse verevoolu kanali. See operatsioon võtab 2 kuni 5 tundi ja on hea alternatiiv traditsioonilisele meetodile, eriti patsientidele, kellel on operatsiooni ajal suur komplikatsioonide oht. Kuid selline ravi on vastunäidustatud neerude ja teiste organite arterite patoloogiaga patsientidel. Endoproteesimisel ei ole vanuse suhtes vastunäidustusi ja eakad patsiendid taluvad seda palju paremini kui avatud operatsioon.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on aordi kõhuosa valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaalia tagajärjel. Kõigi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on kõhu aordi aneurüsm 95%. Haigust diagnoositakse igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel, naised kannatavad harvemini.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et nad on igal ajal valmis purunema. Aneurüsmi rebenemisega kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini kasutavad arstid kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogiliste laienemiste anatoomilise asukoha tunnustel:

  • infrarenaalsed aneurüsmid, st need, mis asuvad neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
  • suprarenaalsed aneurüsmid, st asuvad neeruarterite tekkekoha kohal.

Kotiseina struktuuri järgi jagunevad kõhu aordi aneurüsmid valedeks ja tõelisteks.

Väljaulatuva osa kujul:

  • koorimine;
  • fusiform;
  • hajus;
  • sakulaarne.

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjusest võib see olla kaasasündinud (seotud anomaaliatega vaskulaarseina struktuuris) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

  1. Põletikuline (nakkuslik, nakkus-allergiline, süüfiline).
  2. Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolu:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (tromboos, rebenenud, kooriv).

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemiskoha läbimõõdust on need väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest.

A. A. Pokrovsky pakkus välja kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogilise protsessi levimusel:

  1. Infrarenaalne aneurüsm pikkade proksimaalsete ja distaalsete istmustega.
  2. Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi hargnemise (hargnemise) taseme kohal, pika proksimaalse kannusega.
  3. Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi ja niudearterite hargnemiseni.
  4. Kõhu aordi totaalne (infrarenaalne ja suprarenaalne) aneurüsm.

Põhjused ja riskitegurid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, samuti selle patoloogilise protsessi muud lokaliseerimised (rindkere aord, aordikaar), on ateroskleroos. 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvemini seostatakse kõhu aordi omandatud aneurüsmide arengut põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit)..

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm patsientidel, kellel on vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud alaväärsus (fibromuskulaarne düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi ilmnemise põhjused:

  • selgroo ja kõhu vigastused;
  • tehnilised vead rekonstrueerivate operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laiendamine) või angiograafia teostamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski suurendavad tegurid on:

  • suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, seda suurem on suitsetamiskogemus ja päevas suitsetatud sigarettide arv, seda suurem on aneurüsmi arengu oht;
  • vanus üle 60;
  • meessugu;
  • selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine toimub kõige sagedamini krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ja / või arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju ka rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised. Ja hiiglaslikud pikendused, läbimõõduga 9 cm ja rohkem, rebenevad 75% juhtudest massiivse verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamasti esineb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja diagnoositakse juhuslikult tavalise kõhu radiograafia, ultraheliuuringu, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooniga, mis viiakse läbi seoses teise kõhu patoloogiaga..

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid olla:

  • valu kõhus;
  • kõhu täiskõhutunne või raskustunne;
  • pulseeriv tunne kõhus.

Valu on tunda vasakus kõhus. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni väljakannatamatu, mis nõuab anesteetiliste süstide määramist. Sageli kiirgub valu kubemesse, sakraalsesse või nimmepiirkonda, millega seoses eksitakse ishias, äge pankreatiit või neerukoolikud.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maos ja kaksteistsõrmiksooles mehaanilist survet avaldama, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • õhuga röhitsemine;
  • puhitus;
  • kalduvus kroonilisele kõhukinnisusele.

Mõnel juhul tõrjub aneurüsmaalne kott neeru ja surub kusejuha kokku, põhjustades uroloogilise sündroomi moodustumist, mis ilmneb kliiniliselt düsüüriliste häirete (sage, valulik, keeruline urineerimine) ja hematuria (veri uriinis) kujul..

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite veresooned (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandite piirkonnas valu ja lisaks ka varikocele.

Seljaaju juurte kokkusurumisega kõhu aordi suureneva väljaulatuvusega kaasneb ischioradical sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustavad püsivad valud nimmepiirkonnas, samuti liikumis- ja sensoorsed häired alajäsemetes..

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada kroonilisi verevarustuse häireid alajäsemetes, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat lonkamist.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisel tekib patsiendil tohutu verejooks, mis võib mõne sekundi jooksul põhjustada surma. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

  • äkiline, tugev valu (nn pistoda valu) kõhus ja / või alaseljas;
  • vererõhu järsk langus kuni varingu tekkimiseni;
  • tugeva pulseerimise tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilise pildi tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksoole, alumine õõnesveen, vaba kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiv valu sündroom. Kui hematoom suureneb väikese vaagna suunas, kiirgub valu perineumisse, kubemesse, suguelunditesse, reide. Hematoomi kõrge lokaliseerimine avaldub sageli südameataki varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne purunemine viib massiivse hemoperitoneumi kiire arenguni, mida iseloomustab terav valu ja puhitus. Sümptom Štšetkin - Blumberg on positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega ilmnevad aordi aneurüsmi purunemisel hemorraagilise šoki sümptomid ja need intensiivistuvad kiiresti:

  • limaskestade ja naha terav kahvatus;
  • tugev nõrkus;
  • külm kohev higi;
  • letargia;
  • niiditaoline impulss (kiire, madal täidis);
  • vererõhu märkimisväärne langus;
  • uriinierituse vähenemine (uriinierituse hulk).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebenemisega toimub surm väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalse koti läbimurre on alumise õõnesveeni luumenis, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomid on:

  • kõhupiirkonnas ja alaseljas lokaliseeritud valu;
  • pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnes, mille kohal on hästi kuulda süstoolseid-diastoolseid mürinaid;
  • alajäsemete turse;
  • tahhükardia;
  • suurenev õhupuudus;
  • märkimisväärne üldine nõrkus.

Südamepuudulikkus suureneb järk-järgult, mis muutub surma põhjuseks.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib ootamatu massiivse seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, kasvab nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes. Seda tüüpi rebenemisega verejooksu on seedetrakti verejooksu tõttu raske diagnoosida muude põhjuste tõttu, näiteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnostika

40% juhtudest on kõhu aordi aneurüsm juhuslik diagnostiline leid kliinilise või röntgenülevaatuse käigus muul põhjusel..

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi kogumise (haiguse perekonna juhtumite näidustamine), patsiendi üldise uurimise, auskultatsiooni ja kõhu palpatsiooni käigus saadud andmete põhjal. Õhukeste patsientide puhul on mõnikord võimalik kõhuõõnes palpeerida tihedalt elastse konsistentsiga pulseerivat valutut moodustumist. Selle moodustise piirkonna auskultatsiooni ajal saate kuulata süstoolset nurinat.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõige kättesaadavam ja odavam meetod tavaline kõhuõõne radiograafia. Roentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest toimub selle seinte lupjumine..

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia võimaldavad suure täpsusega määrata patoloogilise laienemise suurust ja lokaliseerimist. Lisaks saab arst kompuutertomograafia järgi hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste siseorganite veresoonte suhtelist asendit, tuvastada vaskulaarse voodi võimalikud anomaaliad.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, neeruarterite märkimisväärne stenoos, mesenteriaalse isheemia kahtlusega patsiendid, samuti distaalsete arterite oklusiooni (blokeerimise) sümptomitega patsiendid.

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalse diagnostika meetodeid, näiteks laparoskoopiat, intravenoosset urograafiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu patsiendil on kirurgilise ravi näidustus, eriti kui eendi suurus suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse koti ekstsisioon), millele järgneb veresoone eemaldatud sektsiooni plastika dakronist või muust sünteetilisest materjalist valmistatud proteesiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia lähenemise kaudu (kõhu sisselõige). Kui patoloogilises protsessis osalevad ka niudearterid, viiakse läbi kaheharuline aorto-niude proteesimine. Enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan-Gantzi kateetri abil rõhku südameõõnsustes ja südame väljundit..

Kõhu aordi aneurüsmi plaanilise operatsiooni vastunäidustused on:

  • aju vereringe ägedad häired;
  • värske müokardiinfarkt;
  • lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus;
  • raske südame- ja hingamispuudulikkus;
  • niudeluu- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise korral tehakse operatsioon hädaolukorras vastavalt elutähistele näidustustele.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Praegu eelistavad veresoonte kirurgid kõhu aordi aneurüsmi ravimiseks minimaalselt invasiivseid meetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent on paigutatud nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab survet avaldamast aneurüsmi seintele, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ja ka rebenemise ohtu. Seda kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, tüsistuste risk operatsioonijärgsel perioodil ja lühike rehabilitatsiooniperiood..

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kõhu aordi aneurüsmi peamised komplikatsioonid on:

  • aneurüsmaalse koti rebend;
  • alajäsemete troofilised häired;
  • vahelduv lonkamine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Aneurüsmi seina purunemise taustal tehtud kirurgilised erakorralised sekkumised on 50-60% -l juhtudest surmavad.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks avastamiseks ateroskleroosi all kannatavatel või selle veresoonte patoloogiaga koormatud patsientidel on soovitatav süstemaatiline meditsiiniline järelevalve koos perioodilise instrumentaalse uuringuga (kõhuõõne röntgen, ultraheli)..

Suitsetamisest loobumisel, nakkushaiguste ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivsel ravimisel pole aneurüsmi tekke ennetamisel vähe tähtsust..

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on inimese keha kõige olulisema anuma seinte laienemine ja hõrenemine. See tohutu haigus ei avaldu alguses. Haiguse progresseerumisel ja õigeaegse ravi puudumisel võib tekkida aordi rebenemine ja selle tagajärjel massiline verejooks, mis on sageli surmav. Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole, kvaliteetne nõuandev, diagnostiline ja kirurgiline abi võimaldab teil vältida haiguse progresseerumist ja tagada eluohtliku komplikatsiooni - aneurüsmi rebenemise ennetamine..

Mis on aort

Aorta on inimese keha suurim anum, mis kannab verd südamest elunditesse ja jäsemetesse. Aordi ülemine osa kulgeb rindkere sees, seda osa nimetatakse rindkere aordiks. Alumine osa asub kõhuõõnes ja seda nimetatakse kõhu aordiks. See toimetab verd alakehasse. Alakõhus on kõhu aordi jagatud kaheks suureks anumaks - niudearterid, mis kannavad verd alajäsemetesse.

Aordisein koosneb kolmest kihist: sisemine (intima), keskmine (meedia), välimine (adventitia).

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on krooniline degeneratiivne haigus, millel on eluohtlikud tüsistused. Kõhu aordi aneurüsmi all mõistetakse selle läbimõõdu suurenemist rohkem kui 50% võrra võrreldes normi või selle seina kohaliku punnitamisega. Selle anuma kaudu voolava vere surve all võib aordi suurenemine või punnimine areneda. Kõhupiirkonna normaalse aordi läbimõõt on umbes 2 cm. Aneurüsmi kohas saab aordi aga laiendada kuni 7 cm-ni..

Miks on aordi aneurüsm ohtlik?

Aordi aneurüsm kujutab endast suurt terviseriski, kuna see võib rebeneda. Rebenenud aneurüsm võib põhjustada massiivset sisemist verejooksu, mis omakorda võib põhjustada šokki või surma.

Kõhu aordi aneurüsmid võivad põhjustada muid tõsiseid terviseprobleeme. Aneurüsmi kotis moodustuvad sageli verehüübed (trombid) või eralduvad aneurüsmi osad, mis liiguvad verevooluga mööda aordi harusid siseorganitesse ja jäsemetesse. Kui üks veresoontest ummistub, võib see põhjustada tugevat valu ja põhjustada elundi surma või alajäseme kaotuse. Õnneks, kui aordi aneurüsm diagnoositakse varakult, võib ravi olla õigeaegne, ohutu ja tõhus..

Aordi aneurüsmide tüübid

Määrake "tõelised" ja "valed" aordi aneurüsmid. Tõeline aneurüsm areneb aordiseina kõigi kihtide järkjärgulise nõrgenemise tagajärjel. Vale aneurüsm on tavaliselt trauma tagajärg. See moodustub aordi ümbritsevast sidekoest. Vale aneurüsmi õõnsus täidetakse verega aordi seina pragu kaudu. Aordi seinad ise ei ole seotud aneurüsmi moodustumisega..

Sõltuvalt vormist on:

  • sakulaarne aneurüsm - aordiõõne laienemine ainult ühel küljel;
  • fusiform (fusiform) aneurüsm - aneurüsmi õõnsuse laienemine igast küljest;
  • segatud aneurüsm - sakulaarsete ja fusiformsete vormide kombinatsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi tekkimise põhjused ja riskifaktorid

Kõhu aordi aneurüsmide tekkimise põhjused on väga erinevad. Aneurüsmi arengu kõige levinum põhjus on ateroskleroos. Aterosklerootilised aneurüsmid moodustavad 96% kõigi aneurüsmide koguarvust. Lisaks võib haigus olla nii kaasasündinud (fibromuskulaarne düsplaasia, Erdheimi tsüstiline medionekroos, Marfani sündroom jne) kui ka omandatud (põletikuline ja mitte-põletikuline). Aordi põletik tekib mitmesuguste mikroorganismide (süüfilis, tuberkuloos, salmonelloos jne) sissetoomisel või allergilise-põletikulise protsessi (mittespetsiifiline aortoarteriit) tagajärjel. Mittepõletikulised aneurüsmid arenevad kõige sagedamini aterosklerootilise aordi osalusega. Harvem on need tingitud selle seina traumast.

Aneurüsmi arengu riskifaktorid

  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Suitsetamine;
  • Aneurüsmide esinemine teistes pereliikmetes. Mis näitab päriliku teguri rolli selle haiguse arengus;
  • Sugu: üle 60-aastased mehed (naistel on vähem kõhu aordi aneurüsme).

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Enamikul patsientidest kulgevad kõhu aordi aneurüsmid ilma igasuguste ilminguteta ja on juhuslik leid uuringute ja operatsioonide ajal muul põhjusel..

Aneurüsmi tunnuste tekkimisel tekib patsiendil üks või mitu järgmistest sümptomitest:

  • Kõhus pulseeriv tunne nagu südamelöök, ebameeldiv raskustunne või täiskõhutunne.
  • Tuim, valutav valu kõhus, nabas, sageli vasakul.

Kõhu aordi aneurüsmi kaudsed nähud on olulised:

  • Kõhu sündroom. Avaldub röhitsuse, oksendamise, ebastabiilse väljaheite või kõhukinnisuse ilmnemisega, söögiisu puudumisega ja kaalulangusega;
  • Ischioradicular sündroom. Avaldub alaseljavalu, tundlikkuse halvenemise ja alajäsemete liikumishäirete korral;
  • Alajäsemete kroonilise isheemia sündroom. See avaldub valu ilmnemisel alajäsemete lihastes kõndimisel, mõnikord puhkeasendis, alajäsemete naha jahutamisel;
  • Uroloogiline sündroom. See avaldub valu ja raskustunne alaseljas, urineerimise rikkumine, vere ilmumine uriinis.

Suurenenud kõhuvalu võib olla rebenemise ennustaja.

Aneurüsmi purunemisel tunneb patsient äkki valu suurenemist või ilmnemist kõhus, mõnikord "kiirgub" alaseljale, kubemesse ja perineumisse, samuti tugevat nõrkust, pearinglust. Need on tohutu sisemise verejooksu sümptomid. Sellise olukorra kujunemine on eluohtlik! Patsient vajab erakorralist meditsiinilist abi!

Kõhu aordi aneurüsmade diagnostika

Kõige sagedamini tuvastatakse kõhuõõne aordi aneurüsmid kõhuorganite ultraheliuuringuga. Aneurüsmi avastamine on reeglina juhuslik leid. Kui arst kahtlustab, et patsiendil on aordi aneurüsm, kasutatakse diagnoosi selgitamiseks kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise meetodid

  • Kompuutertomograafia angio režiimis;
  • Magnetresonantstomograafia angio režiimis;
  • Röntgenkontrastsuse aordo- ja angiograafia;
  • Kõhu aordi ultraheli dupleks või tripleks angioskaneerimine.

Vajadusel uuritakse kõhu- ja rindkere aordi.

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmil on saadaval mitu ravi. Oluline on teada nende tehnikate eeliseid ja puudusi. Kõhu aordi aneurüsmide ravimeetodid:

Patsiendi vaatlus dünaamikas

Kui aneurüsmi läbimõõt on alla 4,5 cm, soovitatakse patsienti jälgida veresoonte kirurgil, kuna operatsioonirisk ületab aordi aneurüsmi rebenemise riski. Sellised patsiendid peaksid läbima korduva ultraheliuuringu ja / või kompuutertomograafia vähemalt kord 6 kuu jooksul..

Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 5 cm, on eelistatav kirurgiline sekkumine, kuna aneurüsmi suuruse suurenemisega suureneb aneurüsmi rebenemise oht.

Kui aneurüsmi suurus suureneb rohkem kui 1 cm aastas, suureneb rebenemise oht ja eelistatakse ka kirurgilist ravi..

Avatud operatsioon: aneurüsmi resektsioon ja aordi asendamine

Kirurgiline ravi on suunatud eluohtlike komplikatsioonide ennetamisele. Operatsioonirisk on seotud võimalike tüsistustega, mille hulka kuuluvad südameatakk, insult, jäseme kaotus, äge sooleisheemia, meeste seksuaalfunktsiooni häired, emboolia, proteesi nakkus ja neerupuudulikkus.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Operatsiooni olemus on eemaldada aneurüsmiline paisumine ja asendada see sünteetilise proteesiga. Avatud sekkumiste keskmine suremus on 3–5%. Kuid see võib olla suurem, kui neeru- ja / või niudearterid on seotud aneurüsmaga, samuti patsiendi samaaegse patoloogia tõttu. Operatsioonijärgsel perioodil tehakse järelkontroll kord aastas. Pikaajalised ravitulemused on head.

Aordi aneurüsmi endovaskulaarne proteesimine: stendi transplantaadi paigaldamine

Aordi aneurüsmi endoproteesi asendamine on avatud kirurgia kaasaegne alternatiiv. Operatsioon viiakse läbi seljaaju või kohaliku tuimestusega kubemepiirkondade väikeste sisselõigete / punktsioonide kaudu. Eespool nimetatud lähenemisviiside kaudu sisestatakse kateetrid röntgenkiirte abil reiearteri. Millel tulevikus viiakse endoprotees aneurüsmaalse paisumiseni. Kõhu aordi endoprotees ehk stendi siirdamine on võrgusilma raam, mis on valmistatud spetsiaalsest sulamist ja mähitud sünteetilisse materjali. Operatsiooni viimane etapp on stendi transplantaadi paigaldamine aneurüsmaalse aordi laienemise kohale.

Lõppkokkuvõttes on aneurüsm vereringest välja lülitatud ja rebenemise oht muutub ebatõenäoliseks. Pärast aordi endoproteesimist jälgitakse patsienti haiglas 2-4 päeva ja vabastatakse.

See tehnika võib vähendada varajaste komplikatsioonide esinemissagedust, lühendada haiglas viibimise kestust ja vähendada suremust 1-2% -ni. Vaatlus operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi iga 4-6 kuu tagant, kasutades ultrahelitehnikat, CT-angiograafiat, röntgenkontrast-angiograafiat. Endovaskulaarne ravi on kindlasti vähem traumaatiline. Ainuüksi USA-s tehakse igal aastal umbes 40 000 sellist operatsiooni.

Seega põhineb kõhu aordi aneurüsmi ravimeetodi valimine patsiendi individuaalsetest omadustest..

Kõhu aordi aneurüsm. Sümptomid, ultraheli, tunnused, diagnoosimine, ravi ilma operatsioonita

Kõhu aordi aneurüsm on anuma seina hajutatud laienemine. Sagedamini esineb väljaulatuvus ateroskleroosi taustal. Arstiterapeut aitab kindlaks teha täpse diagnoosi ja patoloogilise seisundi põhjuse.

Spetsialist määrab täieliku tervisekontrolli ja valib ravi, võttes arvesse diagnostika tulemusi, sümptomeid ja inimkeha individuaalseid omadusi.

Haiguste tüübid

On teatud tüüpi patoloogilisi seisundeid, millega kaasnevad iseloomulikud kliinilised tunnused. Oluline on täpne diagnoos, kuna ravimeetod sõltub meditsiinilise diagnoosi saamisest saadud teabest..

Kõhu aordi aneurüsm (sümptomid vajavad täielikku uurimist) klassifitseeritakse vastavalt erinevatele parameetritele:

NimiKirjeldus
Difuusne paisumisläbimõõt
  • väike (3-5 cm);
  • keskmise suurusega (5-7 cm);
  • suur eend (alates 7 cm);
  • hiiglaslik aneurüsm (lubatud laienemisläbimõõt on mitu korda suurem).
Lokaliseerimise koht
  • suprarenaal;
  • infrarenaalne.
Arengu olemus
  • pole keeruline;
  • keeruline.
Väline vorm
  • sakulaarne (hajutatud paisumine võtab väikese läbimõõduga anuma mahu);
  • fusiformne aneurüsm (patoloogilised muutused mõjutavad enamikku anuma seintest, arvestades selle läbimõõtu).
Vaskulaarne struktuur
  • tõsi (mõjutatud on kõik vaskulaarseina membraanid);
  • valeaneurüsm (armekude asendab vaskulaarseina kahjustatud piirkonda);
  • koorimine (koore seinad lähevad lahku ja nende vahel voolab verd).

Vaskulaarseina hajutatud laienemine toimub sagedamini vanematel meestel vanuses 60 aastat. Patoloogilise seisundi oht on see, et aneurüsmi kahjustamise tõenäosus on suur. See lõhkeb ja kutsub esile surma.

Suremus on selles olukorras 75%..

Astmed ja kraadid

Kõhu aordi aneurüsm suureneb järk-järgult ja teatud tegurite mõjul suureneb selle rebenemise oht ja suurenevad ka sümptomid. Patoloogilise seisundi arengus on teatud etapid, mis võimaldavad arstil hinnata anuma seinte muutuste astet.

NimiKirjeldus
Purunemise ohtSelles staadiumis diagnoositakse enamus aneurüsme..
EraldamineLaeva sisemine kest on järk-järgult kihistunud. Patoloogilised protsessid arenevad, kliinilised tunnused intensiivistuvad.
Rebenenud aneurüsmAneurüsmi arengu viimane etapp toimub õigeaegse arstiabi puudumisel.

Haiguse kulgu järgi liigitatakse ka haigus ja eristatakse järgmisi tüüpe:

NimiKirjeldus
Asümptomaatiline kulgKliinilisi sümptomeid pole üldse. Kõhu aordi väljaulatuvus tuvastatakse ultraheli või profülaktilise uuringu abil.
Valutu kulgPatsientidel on iseloomulikud sümptomid, kuid valu pole. See näitab vaskulaarseina venitamist kahjustusteta..
ValukursusPatsiendid kurdavad tugevaid valulikke aistinguid, mis esinevad sagedamini aneurüsmi lahkamise etapis. Kui anum on kahjustatud, mõjutatakse närvilõpmeid.

Arst aitab määrata täpset diagnoosi, määrata patoloogiliste protsesside arenguetapi ja -astme. On vaja minna haiglasse õigeaegselt ja läbida täielik ülevaatus.

Sümptomid

Mõnes olukorras kasvab kõhu aordi aneurüsm aeglaselt ega kutsu esile kliinilisi tunnuseid. Väike väljaulatuv osa võib pikka aega esineda ilma nähtavate muutusteta.

Muudel juhtudel kaasnevad patoloogilise seisundiga järgmised sümptomid:

NimiKirjeldus
Varased märgid
  • pidev valu kõhus vasakul küljel;
  • pulseerivad aistingud nabas;
  • raskustunne;
  • seedesüsteem on häiritud (ilmnevad kõhukinnisus, kõhulahtisus, iiveldus, kõhupuhitus).
Kliiniline pilt patoloogiliste protsesside edenedes
  • probleemid kuseteede töös (veri uriinis, häiritud urineerimine, kusejuhi kokkusurumine, neeru nihkumine);
  • valulikud aistingud alaseljas, motoorne aktiivsus on häiritud, jalgade tundlikkus väheneb;
  • isheemia alakehas (tekivad troofilised häired, patsient lonkab).
Kõhu aordi aneurüsm. Sümptomid

Hajutatud paisumise rebenemine avaldub teatud kliinilises pildis, mis sõltub verejooksu suunast:

NimiKirjeldus
Retroperitoneaalne ruumPatsiendid kurdavad tugevat valu puusades, kubemes, perineumis. See valutab ka südame piirkonnas.
KõhtSuure vere koguse kogunemine viib hemorraagilise šoki tekkeni. Nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi ja tugev nõrkus. Patoloogiline seisund provotseerib vererõhu langust ja südame löögisageduse suurenemist. Kõhuverejooks on sageli surmav.
KaksteistsõrmiksoolPatsiendil on vere lisanditega oksendamine, ta on mures maoverejooksu pärast. Väljaheited on vedelad ja mustad. Selles olukorras on raske tuvastada aneurüsmi purunemist, kuna sümptomid on sarnased seedetrakti verejooksu ilmingutega..
Alumine õõnesveenPatoloogilise seisundiga kaasneb tugev nõrkus, tahhükardia, tugev õhupuudus. Jalgadel ilmub turse, valu on tunda alaseljas ja kõhus. Järk-järgult suurenev pulsatsioon kõhuõõnes provotseerib ägeda südamepuudulikkuse.

Täielik uuring aitab tuvastada aneurüsmi ja eristada seda teistest patoloogiatest, millega kaasnevad sarnased kliinilised tunnused (pankreatiit, radikuliit, neeruhaigus).

Välimuse põhjused

Enamik aneurüsme diagnoositakse kõhu aordis. Arstid ei saa selle esinemise täpseid põhjusi nimetada.

Kuid on palju provotseerivaid tegureid, mille hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

NimiKirjeldus
Halvad harjumusedNikotiin suurendab kõhu aordi aneurüsmi tõenäosust mõnikord veresoonte seintele avalduva negatiivse mõju tõttu. Tubakas aitab kaasa ka nende ladestumisele, mis viib rasvade naastude moodustumiseni. Seda haigust nimetatakse ateroskleroosiks. Patoloogilise seisundi peamine sümptom on kõrge vererõhk. Suitsetamine soodustab ka juba olemasoleva aneurüsmi kasvu.
VaskuliitPatoloogiat iseloomustab vaskulaarseina põletik. Mõjutatud piirkond nõrgeneb. Sama juhtub ka siis, kui infektsioon satub inimkehasse..
Hüpertooniline haigusVererõhu tõus mõjutab negatiivselt veresoonte seisundit, mis provotseerib aneurüsmi moodustumist.
AteroskleroosRasv ja kahjulikud ained kogunevad anuma seina siseküljele. See on venitatud aterosklerootilise naastu moodustumise tõttu. Mõjutatud on laeva sisepind.
VanusSeda haigust diagnoositakse sagedamini vanemas eas inimestel (alates 60-aastastest).
Teatud patoloogiadTuberkuloos, süüfilis, mükoplasma, mittespetsiifiline aortoarteriit, bakteriaalne endokardiit, reuma.
Pärilik tegurKui peres oli sellise patoloogiaga sugulasi, suureneb selle esinemise oht, eriti noores eas.
Vigastus, kahjuPatoloogilisi protsesse provotseerib kõhu, rindkere piirkonna või selgroo suletud trauma.
SuguMehed kogevad aneurüsmi sagedamini kui naised.
SeenekahjustusedNeid diagnoositakse immuunpuudulikkusega (HIV-nakkus) inimestel. Põhjus võib olla ka seeninfektsioon, mille patogeenid on sattunud inimkeha vereringesse..

Laeva seina väljaulatuvate osade välistamiseks on oluline jälgida oma tervist. Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks määramiseks on vaja ennetuslikel eesmärkidel külastada arsti. Ohus on ka inimesed, kes elavad istuvat eluviisi või kannatavad lisakilode all.

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsm (haiguse sümptomid aitavad kindlaks teha esialgse diagnoosi) nõuab täielikku tervisekontrolli.

Patsientidele määratakse järgmised diagnostilised meetmed:

NimiKirjeldus
Kõhukelme ultraheliuuring (ultraheli)Uuring võimaldab valuliku väljaulatuvuse fookuse asukohta. Samuti diagnoosige aterosklerootilisi muutusi või moodustunud verehüübeid.
Kompuutertomograafia (CT)Uurimismeetodid võimaldavad tuvastada degeneratiivsete-düstroofsete protsesside fookuse. Määrake ka mõju väikestele anumatele.
Magnetresonantstomograafia (MRI)
RöntgenKui kaltsiumisoolad kogunevad aneurüsmi seintele, näitavad pildid kahjustatud piirkonnas tumenemist..
AngiograafiaUuringute käigus kasutatakse spetsiaalset kontrastainet.
Elektrokardiogramm (EKG)Spetsialist hindab südame tööd, tuvastab rütmihäired ja kaasnevad patoloogiad.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnostika on vajalik valuliku eendi õigeaegseks avastamiseks. Laboratoorsed uuringud (veri, uriin) aitavad määrata kreatiniini taset, uriini tihedust. Oluline on eristada aneurüsmi, kuna paljude teiste haigustega kaasnevad sarnased kliinilised tunnused (divertikuliit, pankreatiit, käärsoolevähk, neerukoolikud).

Millal pöörduda arsti poole

Kõhu aordi aneurüsmi esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav pöörduda spetsialisti poole. Eakad (60–75-aastased) inimesed peaksid regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid, eriti kui inimene on ohus.

Patsiendi vaatab läbi terapeut, spetsialist võtab arvesse ka inimese kaebusi. Vajadusel on pärast diagnoosimist soovitatav konsulteerida teiste eriarstidega (kardioloog, kirurg, toitumisspetsialist).

Ärahoidmine

Haigust saate vältida, kui jälgite hoolikalt oma tervist ja mäletate arsti soovitusi:

  1. Halbade harjumuste kaotamine, tubaka loobumine mis tahes kujul. Sigaretid kiirendavad aneurüsmide kasvu ja alkohoolsed joogid suurendavad survet veresoonte seintele, mis võib esile kutsuda hajuva paisumise rebenemise.
  2. Vererõhu kontroll. Igasugune psühho-emotsionaalne stress, kõrge füüsiline aktiivsus on välistatud. Kõrge vererõhu korral on soovitatav võtta spetsiaalseid ravimeid, mis normaliseerivad jõudlust.
  3. Tervisliku eluviisi juhtimine.
  4. Kontrollige oma kolesteroolitaset. Vajadusel võtke arsti poolt välja kirjutatud spetsiaalseid ravimeid.
  5. Harjutage mõõdukalt.
  6. Söö õigesti ja ratsionaalselt.

Tervislik eluviis võimaldab mitte ainult vältida aordi seina väljaulatumist, vaid ka tüsistusi pärast operatsiooni. Profülaktilised haiglakülastused aitavad jälgida kaasuvaid haigusi, vältida nende ägenemist (suhkurtõbi, neeru-, maksa- ja südamehaigused).

Samuti on sekundaarne ennetus, et olla teadlik, kui aneurüsm on juba diagnoositud:

  1. Vaatleb kirurg.
  2. Tehke ultraheliuuring (ultraheli) 2 rubla. aastal.
  3. Jääge ambulatooriumi juurde.
  4. Tehke dupleksskannimine 1 lk. aastal.
  5. Jälgige vere lipiidide ja glükoositaset. Sooritage vastavad katsed 4 r. aastal.

Vajadusel määrab raviarst statiinid, beetablokaatorid, inhibiitorid. Kui varem tehti operatsiooni, tuleks aortograafia läbi viia 1 r. aastal. Meditsiiniline protseduur võimaldab teil jälgida paigaldatud proteesi seisundit.

Ravimeetodid

Kõhu aordi aneurüsm (sümptomid aitavad arstil määrata patoloogiliste protsesside ulatuse) hõlmab sageli operatsiooni. Tüsistuste vältimiseks määrab arst eelnevalt ravimid. Patsientidel soovitatakse järgida tervislikku toitumist ja kõiki spetsialisti soovitusi.

Ravimid

Ravimid valitakse, võttes arvesse patoloogiliste protsesside arengut. Sama oluline on patsiendi seisund ja kaasuvate patoloogiate kulg. Ravimeid määrab arst pärast täielikku meditsiinilist diagnoosimist saadud tulemuste põhjal. On vaja rangelt järgida juhiseid, kuna paljud ravimid põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid.

Narkootikumide rühmNimiRakendus
Kardiotroopsed ravimid"Prestarium", "Verapamil"Ravimit võetakse igal hommikul tühja kõhuga. Arvestades patsiendi seisundit, on täiskasvanu soovitatav annus 1–4 mg.
Antikoagulandid"Cardiomagnil", "Aspikor"Ravimid takistavad verehüüvete teket veresoonte siseseinal. Täiskasvanutele määratakse 75-150 mg päevas.
Lipiidide taset langetavad ravimid"Atorvastatiin", "Rosuvastatiin"Ravimid taastavad kolesterooli taseme, takistavad selle kogunemist anuma seintele. Algannus täiskasvanutele on 10 mg 1 r. päeva jooksul. Vajadusel suurendatakse seda 40 mg-ni. Teraapiakuur kestab vähemalt 15 päeva.

Põletikulise protsessi esinemisel aordis määratakse patsientidele antibakteriaalsed ained, seenevastased ravimid. Reumaatilised kahjustused nõuavad põletikuvastaste ravimite kasutamist. Diabeedi korral määratakse patsientidele ravimeid, mis aitavad normaliseerida glükoositaset.

Traditsioonilised meetodid

Ravitsejate ja ravitsejate retseptid ei aita kõhu aordi aneurüsmist täielikult vabaneda. Kuid need vähendavad negatiivseid ilminguid ja hoiavad ära tüsistusi. Rahvapärased ravimid avaldavad positiivset mõju veresoonte seinte seisundile, tugevdades neid.

Tõhusad alternatiivmeditsiini retseptid:

NimiRetseptRakendus
KollatõbiJahvatage rohi hästi ja valage 10 g kuuma vett (300 ml). Sulgege anum tihedalt, mähkige see kokku ja jätke 2 tunniks. Seejärel on soovitatav toodet hästi kurnata ja võtta meditsiinilistel eesmärkidel..Kollatõve tinktuuri tarbitakse suu kaudu 1 spl. kuni 5 lk. päeva kohta. Maitse jaoks võite lisada väikese koguse suhkrut või lusikatäis mett.
SarapuuJahvata taime viljad, 4 spl. segage keeva veega (1 l.). Saadud mass tuleb nõuda ja filtreerida..Valmis ravimit tuleb juua kolmes annuses, eelistatavalt enne sööki. Viirpuu tugevdab veresooni. Retsepti jaoks võite kasutada taime puuvilju või oksi.
YarrowSega kuiv ürt (5 supilusikatäit) ja naistepuna (4 supilusikatäit). Lisage neile arnikaõisi (1 spl). Valage valmis ravimtaimede kogu (1 supilusikatäis) jaheda veega (1 supilusikatäis), nõudke 3 tundi ja pange väike tulekahju. Aja saadud mass keemiseni, kuumuta 5–10 minutit, jahuta ja kurna korralikult.Valmis puljongit soovitatakse võtta kogu päeva jooksul väikeste portsjonitena..

Kõhu aordi aneurüsmiga (haiguse sümptomid aitavad väljaulatuva staadiumi kindlaks määrata) kaasneb sageli tõsine õhupuudus. Selle kõrvaldamiseks võite süüa viburnumi või vaarika marju, lisades väikese koguse mett, suhkrut.

Muud meetodid

Kõhu aordi aneurüsmi kompleksravi võimaldab järgida toitumisalast toitumist. Toit peaks olema mitmekesine värskete puuviljade ja köögiviljade, teravilja, looduslike mahladega.

Lubatud tootedKeelatud toidud
  • puuviljad, köögiviljad, marjad
  • oad, oad
  • teraviljad
  • linaseemneõli
  • kala (lõhe, tuunikala, forell)
  • tume šokolaad
  • kreeka pähklid, mandlid
  • Kiirtoit
  • rasvane liha
  • majonees, margariin, ketšup
  • kuumad vürtsid
  • vorstid
  • säilitusainete ja toidu lisaainetega toidud

Lauasoola tarbimine on soovitatav viia miinimumini. Samuti on oluline piirata kolesterooli tarbimist inimkehas koos toiduga..

Operatsioon on näidustatud patsientidele, kelle aneurüsm on läbimõõduga üle 4 mm.

Meditsiinis on kõhu aordi vaskulaarseina punnimiseks kahte tüüpi kirurgilist ravi:

NimiKirjeldus
Avatud operatsioonMeditsiiniliste protseduuride ajal eemaldab kirurg aordi kahjustatud ala. Selle kohale on paigaldatud spetsiaalne protees (sünteetiline toru).
Endovaskulaarne sekkumineSisestatakse stendi transplantaat (metallvõrguga sünteetiline toru). Protees võimaldab tugevdada kõhu aordi aneurüsmi seinu ja vältida selle rebenemist.
Kaheharuline proteesimineOperatsioon viiakse läbi juhul, kui patoloogilised protsessid on mõjutanud vereringe niude harusid.

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistes olukordades:

  • hajus paisumise suur suurus;
  • dissekteeriva aneurüsmi moodustumine;
  • väljaulatuva osa intensiivne kasv;
  • tütre aneurüsmide moodustumine.

Pärast operatsiooni on patsiendil pikk rehabilitatsiooniperiood. Alguses näidatakse voodirežiimi. Motoorne aktiivsus tuleks taastada järk-järgult. Igasugune füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud. Saab matkata lühikestel distantsidel.

Võimalikud tüsistused

Õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumine põhjustab tõsiseid tagajärgi:

NimiKirjeldus
Rebenenud aneurüsmPatoloogilise seisundiga kaasneb tugev valu kõhus. Inimene kurdab iiveldust, oksendamist ja üldist nõrkust kehas. Sagedamini avaneb verejooks retroperitoneaalsesse ruumi. Suured hematoomid avaldavad survet lähedal asuvatele organitele ja suurendavad valulikke aistinguid.
Šoki seisundTekib massilise verejooksu tagajärjel ja südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäire tõttu.
TromboosVerehüübed moodustuvad sagedamini veresoonte seintel. Verevooluga liiguvad nad suurtesse arteritesse. Mõnes olukorras on trombootiliste ainetega täielik ummistus.

Tüsistused on õigeaegse ravi puudumise ja patoloogiliste protsesside progresseerumise tagajärg.

Kõhu aordi aneurüsm on salakaval ja ohtlik haigus, kuna selle arengut on võimatu ennustada. Patsientidel soovitatakse esimeste sümptomite korral minna haiglasse. Spetsialist määrab täieliku diagnoosi ja valib tõhusa ravi. Vastasel juhul on tõsiste tagajärgede tõenäosus kuni surmani (kaasa arvatud)..

Artikli kujundus: Vladimir Suur

Kõhu aordi aneurüsmi video

Dr Myasnikov kõhu aordi aneurüsmi kohta:

Lisateave Tahhükardia

Südamestimulaatori rände tuvastamine lapse EKG-s tuvastatakse sageli juhuslikult, rutiinse uuringu käigus. Mis on südame düsfunktsiooni oht ja kuidas probleemist lahti saada, peab iga lapsevanem teadma.

Patoloogilist seisundit, mille korral elektrilise impulsi juhtimine läbi südamelihase juhtimissüsteemi on häiritud, nimetatakse südameblokaadiks. Selle väljanägemise põhjuseks peetakse südamelihase teatud piirkonna kokkutõmbumise järjestuse, kiiruse ja tugevuse muutust.

Maksumus eraldi Kompleksne hind
Valige Ava ostukorviLaiendatud lipiidiprofiil on üksikasjalik biokeemiline analüüs, mis võimaldab tuvastada lipiidide ainevahetuse rikkumisi.

Loomulikult mängivad vereanalüüsid haiguste diagnoosimisel olulist rolli. Teadmised erinevat tüüpi leukotsüütide osalemise kohta keha elus võimaldavad teil õigeaegselt tuvastada kõrvalekaldeid ja kahtlustada patoloogiat.