Diagnostikastandardid: kuidas aju aneurüsmi õigeaegselt diagnoosida?

Ajuveresoonte aneurüsmid on iseloomulike sümptomite kolmikute patoloogia: üldine, neuroloogiline ja hemodünaamiline. Õigeaegse diagnoosi keerukuse määrab nende mitmekesisus ja mittespetsiifilisus ning mõnel juhul - nende täielik puudumine. Raske kaasnev haigus (mitme haiguse esinemine korraga) aitab samuti kaasa haiguse raskele ja õigeaegsele avastamisele.

Kas aju MRI näitab aneurüsmi ja kuidas seda veel kindlaks teha? Vaatleme üksikasjalikult diagnostilist algoritmi.

Uuringu vajadust näitavad sümptomid

Uuring on soovitatav inimestele, kellel on järgmised sümptomid:

  • Püsivad peavalud, mida analgeetikumide võtmine ei leevenda;
  • Värisev kõnnak
  • Ühe jala mahajäämine kõndimisel;
  • Nägemise ja kuulmise halvenemine ilma nähtava põhjuseta;
  • Silmalaugude laskumine;
  • Kalduvus minestada;
  • Kõrge hüpertensioon, mida ei leevendata antihüpertensiivsete ravimite võtmisega;
  • "Täiskõhutunde" tunne peas;
  • Krambid;
  • Jäsemete, näolihaste, keele mööduv tuimus.
Aju aneurüsmide korral pole sümptomeid, mille avastamine näitab seda haigust täpselt. Mõne patsiendi kulg on asümptomaatiline.

Aju aneurüsmi diagnoosimine: samm-sammuline algoritm

Valikpatsientide tuvastamise ja diagnoosimise järjestus:

  1. Intervjuu (neuroloogi, neurokirurgi, terapeudiga);
  2. Uuring (neuroloogi, silmaarsti, terapeudi poolt);
  3. Objektiivne uurimine;
  4. Laboridiagnostika;
  5. Nimme punktsioon;
  6. Kolju röntgen;
  7. Transkraniaalne Doppleri sonograafia;
  8. Kaela anumate angiograafia (mis on anumate angiograafia?);
  9. EEG;
  10. CT;
  11. MRI.

Diagnostika algoritm erakorraliste patsientide jaoks, kellel on kahtlustatav tüsistused, on vähenenud:

  1. Intervjuu ja uuring (kui patsient on teadvusel);
  2. Elutähiste (rõhk, hingamissagedus ja pulss) määramine;
  3. Laboratoorsed uuringud;
  4. Kaela anumate angiograafia;
  5. CT (või MRI).

Kutsume teid õppima selliste diagnostikatehnikate kohta nagu USDG ja REG.

Kõige usaldusväärsemad meetodid koljusiseste aneurüsmide tuvastamiseks
"Kuldstandardi" diagnoos hõlmab angiograafiat, CT ja MRI. Need meetodid aitavad otseselt väljaulatuvat osa tuvastada ja võimaldavad iseloomustada selle parameetreid.

Mida näitavad diagnostilised testid??

Anamneesis kroonilised vaskulaarsed, degeneratiivsed ja süsteemsed haigused (ateroskleroos, hüpertensioon, arteriaalne haigus). Võimalik märge eelmise südameataki või insuldi kohta.

Kaebused - peavalud, tinnitus, minestamine, tundlikkuse ja lõhna kaotus, kuulmislangus, lühinägelikkus, silmade välgatused ja "kärbsed", kõnnakuhäired (hakkimine, pingviinikäigu sümptom.

Kaebustel põhinev diagnoosimine on keeruline, kuna patsiendid võivad viidata kaasuvate haiguste sümptomitele (õhupuudus, hüpertensiivsed kriisid, tursed, unetus).

Kas kontroll aitab avastada?

Terapeudi poolt uurimisel ilmnevad kõnnakuhäired, näo, kaela ja dekoltee punetus, õhupuudus. Neuroloogi läbivaatus - meningeaalsed nähud (jäigad kaelalihased, Brudzinsky sümptomid, pinge sümptomid), laskuv nüstagmus, pupillirefleksi kadumine, pupillide laienemine (müdriaas). Oftalmoloogi uurimisel selgub arteri kitsenemine ja võrkkesta veenide laienemine.

Objektiivne uurimine

Meetod võimaldab aneurüsmi kahtlustada ainult kaudselt. Kaasuvate haiguste tunnused (jalgade turse, arteriaalne hüpertensioon, õhupuudus), samuti aluseks oleva patoloogia ilmingud: tahhükardia, pea pehmete kudede nähtav turse ja prillide sümptom (koos vesipeaga).

Laboridiagnostika

Biokeemilises vereanalüüsis on võimalik tuvastada glükoosi (üle 6,2 mmol / l), kolesterooli (üle 5,12 mmol / l), triglütseriidide (üle 1,82 mmol / l) suurenenud taset. Kaudselt näitab leukotsütoosi patoloogiat (kuni 15 000-20 000 / l) üldises vereanalüüsis.

Nimmepiirkonna (seljaaju) punktsioon

Alkohol voolab rõhu all välja. Kõrge tsütoos. Saadud tserebrospinaalvedelik sisaldab vere (erütrotsüüdid), ksantoomivedeliku segu.

Kolju röntgenülesvõte esi- ja külgprojektsioonides

Meetodit teostatakse madala efektiivsuse tõttu harva. Kaudselt näitab aneurüsmi kolju luude vagude kuju muutus, nende sisepinna siledus. Röntgen võimaldab teil aneurüsmi eristada kasvajate, tsüstide ja muude närvikoe neoplasmidega.

Transkraniaalse doppleri ultraheli

Meetod võimaldab teil määrata verevoolu kiirust mõjutatud ja tervetes arterites. Spetsiifiline sümptom on Lindegaardi indeksi tõus üle 6 (verevoolu kiiruse suhe unearterites ja keskmistes ajuarterites).

Kaela anumate angiograafia

Kaudsed märgid on anuma kontuuri muutus ja selle läbimõõdu piiratud laienemine. Keerulise aneurüsmi ilmseteks märkideks on kontrastlekk väljaspool vaskulaarset võrku, parietaalse trombi vari. Sakulaarse sordi korral ilmneb kaelaga ümardatud varju, millel on fusiform - ühtlaselt laienenud vaskulaarseina osa.

Kuidas EEG-s ära tunda?

Meetod võimaldab registreerida aju pinnalt normaalsete elektriliste impulsside kadumist (alfarütm). Ilmuvad patoloogilised delta- ja teeta-lained.

Kuidas kontrollida CT-ga?

Selgub verega täidetud ümardatud moodustis, mis on seotud arteriga ja mida ümbritseb kohaliku turse tsoon. Fusiformsete koosseisudega on anum sibulakujuline laienemine, muutudes sujuvalt tervislikuks tsooniks. Määratakse veresoonte spasm paisumise all, kolju ja aju struktuuride luude kokkusurumine (vere suure kogunemisega), hemorraagilise insuldi fookus.

Kuidas tuvastada MRI?

Aneurüsm näitab usaldusväärselt, paljastades arteriga seotud ja verega täidetud massi. Täiendavad tunnused - ajukoe turse, vere kogunemine aju vatsakestesse, intratserebraalne ja subarahnoidaalne hemorraagia, nekroosi fookused.

  • Peaaju aneurüsmide peamised tüübid ja nende omadused.
  • Kõige tavalisem vorm on sakulaarne.
  • Aneurüsmi purunemise sümptomid, esmaabi ja tagajärjed.
  • Kaasaegsed kirurgilised lähenemised ravile. Kui saate ilma operatsioonita hakkama?

Aju aneurüsmi diferentsiaaldiagnostika

Aju aneurüsm eristatakse järgmiste patoloogiatega:

  • Angioma ja angiosarkoom;
  • Tsüst;
  • Kasvaja;
  • Aju kontusioon;
  • Ajuverejooks (subaraknoidne, subduraalne, intraventrikulaarne);
  • Vigastus;
  • Vaskulaarne väärareng.
Diferentsiaaldiagnoosimine ülekuulamise, uurimise ja objektiivse uurimise etapis on kohatu, kuna kõiki neid haigusi iseloomustab mittespetsiifiline kasvukliinik. Erandiks on trauma, mille korral patsiendil on varem olnud peavigastus.

    Angioma ja angiosarkoom on kasvaja, mis areneb anuma seinast. Erinevalt aneurüsmidest on kasvajatel kalduvus progresseeruvale kasvule, kolju kudede ja luude kokkusurumisele.

Koosseisud on sageli verega täidetud, kergelt vigastatud ja lagunemisele altid, mis põhjustab patsiendile talumatut peavalu. Diagnoosi kinnitamise meetod - operatsioonijärgne biopsia.

Instrumentaalne diagnostika ei võimalda sageli alla 1 cm läbimõõduga kasvajat aneurüsmist eristada.

  • Tsüst on healoomuline neoplasm, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga ja pole seotud arteriaalse võrguga. Kursus on aeglaselt progresseeruv ja healoomulisem, kliiniku ehitamine võib võtta aastaid. Tsüstilised kahjustused tuvastatakse röntgenkiirte, CT ja MRI abil.
  • Vaskulaarne väärareng on ebanormaalne šunt arteri ja veeni vahel, mis on sageli kaasasündinud. Seda haigust iseloomustab mitmekülgse kliiniku areng lapsepõlves ja noorukieas. Reeglina puudub anamneesis patsientidel krooniline patoloogia. Väärarengud tuvastatakse angiograafia (kontrastsuse tungimine veenikihti), CT ja MRI abil.
  • Koljusisene kasvaja on healoomuline või pahaloomuline mittekavitaarne moodustis, mis areneb aju ja kolju struktuuridest.

    Erinevalt aneurüsmidest ei ole kasvajad verega täidetud, kuid need võivad anumat kokku suruda ja põhjustada isheemilist insult. Vool võib olla mitmeaastane, hägune.

    Radiograafia võimaldab teil määrata kolju, luukasvaja (osteoom) kokkusurumist. CT ja MRI abil iseloomustavad nad usaldusväärselt moodustumise suurust, kuju ja lokaliseerimist, kuid lõplik diagnoos tehakse biopsia abil.

  • Aju põrutus ja põrutus avalduvad minimaalsete kaebustena (unetus, peavalu, palavik, tinnitus). Pea löögi ajalugu. Angiograafia on ebaefektiivne. Radiograafial, CT-l ja MRI-l koos verevalumiga ilmneb veritsuseta lokaalse ödeemi piirkond. Põrutusega anatoomilisi muutusi pole.
  • Verejooks. Verejooks võib olla nii esmane kui ka sekundaarne (aneurüsmi tüsistus, trauma). Igat tüüpi verejooksu iseloomustavad hemorraagilise insuldi sümptomid, krambid ja talumatud peavalud. Kooma on võimalik ulatusliku verejooksu korral. Intrakraniaalsete anumate, siinuste ja ajukelme rebendid tuvastatakse angiograafia, CT ja MRI abil. Sageli tehakse lõplik diagnoos operatsiooni käigus.
  • Peavigastus. Ajalugu - füüsiline kahjustus, teadvuse kaotus, mäluhäired. Trauma võib tuvastada väliste märkidena (koljuluude nihkumine, "prillide" sümptom, pehmete kudede turse, väline verejooks) ja instrumentaalsete meetoditena - röntgen, CT, MRI.
  • Aju aneurüsmade diagnostika on kompleks kompleks, sealhulgas meditsiinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kõigile selle haiguse sümptomitega inimestele on soovitatav pöörduda arsti poole. Ennetav sõelumine viiakse läbi riskirühmade seas, mille eesmärk on aneurüsmide avastamine varases staadiumis.

    Aju aneurüsmi diagnoos

    a) patogenees. Aju veresoonte aneurüsmid esinevad veresoonte hargnemise kohtades. Põhimõtteliselt on neil saccular kuju, kuid täiendavad lobules või eendid on võimalikud. Haruldasem spindlikujuline koljusiseste anumate laienemine või ektaasia võib mõnel juhul olla seotud sidekoe patoloogiliste muutustega või ateroskleroosiga. Enamik sakulaarseid aneurüsme paiknevad eesmisel ajuarteril (35%), seejärel sisemisel unearteril (30%) ja keskmisel ajuarteril (25%). Umbes 10% on seotud aju arteriaalse ringi tagumise osaga.

    Aju aneurüsmide tekkimist seostatakse esialgu keskmise membraani arengu defektidega, kuid sagedamini leitakse selle kihi defekte koljusvälistes anumates, kus aneurüsmi esineb harva. Lisaks on aju aneurüsmid lastel haruldased..

    Enamik teadlasi usub, et aneurüsmi moodustumise patogenees on multifaktoriline ja omandatud tegureid saab kombineerida geneetilise eelsoodumusega. Sisemise elastse membraani katkestamine on kõige pakilisem. Veresoonte seinte aterosklerootilisele kahjustusele kaasa aitavad tegurid - hüpertensioon, suitsetamine - võivad põhjustada intima elastsete komponentide lokaalse paksenemise, st "intiimpadja", põhjustades suurenenud pinget veresoonte seina külgnevates osades. Degeneratiivsed muutused esinevad peamiselt hemodünaamilise stressi kohtades - bifurkatsioonitsoonis, kuid eriti kohtades, kus normaalne verevool muutub arenguhäirete tõttu.

    Näiteks ühel küljel asuva eesmise ajuarteri hüpoplaasiaga moodustub vaskulaarseinal reeglina aneurüsm, mis saab hemodünaamilise šoki vastaskülje normaalsest A1 segmendist. Aterosklerootiliste naastude puhul täheldatutega sarnased põletikulised protsessid (mis iseenesest ei vii aneurüsmi moodustumiseni) toimuvad veresoonte seinas, samuti võib mängida rolli maatriksi metalloproteinaaside (MMP) ja teiste proteolüütiliste ensüümide vabanemine. Rakuväline maatriks tagab intrakraniaalsete arterite tugevuse ja elastsuse ning koosneb glükoproteiinidesse ja proteoglükaanidesse kinnitatud kollageeni- ja elastiinikiududest. Tavaliselt on tasakaal proteaaside (nt MMP ja elastaas) lagunemise ja proteaasi inhibiitorite (nt MMP, antitrüpsiini inhibiitorite), kasvufaktorite ja tsütokiinide sünteesi vahel..

    Nende valkude üleekspressioon või alaekspressioon võib selle tasakaalu rikkuda, mille tulemuseks on rakuvälise maatriksi rekonstrueerimine. Geneetilised uuringud on tuvastanud intrakraniaalse aneurüsmi moodustumise eest vastutavad geneetilised lookused, millest kolm sisaldavad funktsionaalseid geene, mis kodeerivad rakuvälise maatriksi struktuurvalke, sealhulgas kollageeni ja elastiini tüüpi 1A2. See võib osaliselt selgitada, kuidas geneetilised tegurid võivad suurendada eelsoodumust aneurüsmi tekkeks..

    Mõnel patsiendil on aneurüsme seostatud pärilike sidekoe häiretega nagu polütsüstiline neeruhaigus, IV tüüpi Ehlers-Danlose sündroom, fibromuskulaarne düsplaasia ja Marfani sündroom.

    b) ajuveresoonte aneurüsmi epidemioloogia. Aju aneurüsmide levimus sõltub nende avastamiseks kasutatavast meetodist, uuringu põhjalikkusest ning uuringu läbinud patsientide vanusest. Lahangute retrospektiivne analüüs näitab aneurüsmide esinemissagedust 0,4%, kuid see näitaja suureneb 3,6% -ni, kui aneurüsmi otsitakse eesmärgipäraselt. Angiograafilise uuringu käigus avastatakse aju aneurüsmid 3,7-6% -l patsientidest, kuid selles rühmas võib aneurüsmide riskifaktorite esinemissagedus olla suurem. Riskifaktoriteta täiskasvanute puhul on levimus 2 kuni 3%. Aju aneurüsmi esineb harva enne 20. eluaastat ja esinemissageduse tipp jääb vahemikku 60–80 aastat. Naiste sugu suurendab aneurüsmi avastamise tõenäosust (suhe meestega 1: 3), samuti ateroskleroosi olemasolu.

    Kahe või enama esimese astme sugulase perekonna ajalugu või polütsüstilise neeruhaiguse perekonna ajalugu suurendab haiguse riski neli korda. Rebenenud aneurüsmide tõttu opereeritud patsiendid kipuvad moodustama uusi aneurüsme.

    1. Subaraknoidne verejooks (SAH). Vähemalt 75% subaraknoidsetest verejooksudest tulenevad rebenenud aneurüsmidest. Ligikaudu 20% juhtudest ei ole põhjust võimalik kindlaks teha, samas kui ülejäänud põhjustel on erinevad põhjused, sealhulgas arteriovenoossed väärarendid, vaskuliit ja arterite dissektsioonid.

    Subaraknoidse hemorraagia (SAH) esinemissagedus on uuringute ja riikide lõikes erinev. Enamikus lääneriikides esineb SAH-i umbes 8 inimesel 100 000 kohta aastas, kuid CT-ga kinnitatakse ainult 5,6. Soomes ja Jaapanis tõuseb määr 20-le 100 000 inimese kohta aastas. Naiste SAH-i risk ületab meeste riski 1,6 korda. Järgmises suguluses suureneb SAH risk 3-7 korda. Muude riskitegurite hulka kuuluvad alkoholi liigtarbimine (rohkem kui kaks jooki päevas), suitsetamine, hüpertensioon ja pärilike sidekoe häirete esinemine.

    2. Aneurüsm juhusliku avastamise korral - verejooksu oht. Senise suurima katkematu koljusisese aneurüsmi rahvusvahelise uuringu (ISUIA) andmed näitasid, et alla 7 mm läbimõõduga aneurüsmide korral on verejooksu oht äärmiselt madal. See risk suureneb suuruse ja tagumise vereringe aneurüsmide korral. Diagnoosimata aneurüsmidel patsientidel, kellel on anamneesis teistest aneurüsmidest pärinev SAH, on ka suurem rebenemise oht. Juhuslikult leitud aneurüsmide (nii endovaskulaarse kui ka avatud) ravi riski võrreldakse rebenemise riski ja patsiendi eeldatava elueaga. Raviriskid suurenevad vanusega, lokaliseerimisega (suurim risk tagumise Wellsian Circulariga) ja aneurüsmi suurusega.

    c) Subaraknoidse hemorraagia (SAH) sümptomid. Enamasti avalduvad aju aneurüsmid ägeda SAH-na. Harvadel juhtudel avaldub aneurüsm aneurüsmakoti survetunnuste ja -nähtudena külgnevatele struktuuridele kas eraldi või samaaegse verevalumiga. Kõige sagedamini on kokkusurumise tõttu silmamotoorne närv kahjustatud, sagedamini on see tagumise suhtleva arteri aneurüsm, kuid mõnikord on selle põhjuseks väikeaju ülemise arteri aneurüsm. Kavernoosse siinuse sisemise unearteri aneurüsm võib suruda kolmanda, neljanda, viienda ja kuuenda kraniaalnärvi. Mõnikord tekivad nägemisnärvi või chiasmi survest nägemisvälja defektid. Nüüd avastatakse juhuslikult üha rohkem aneurüsme, kui kasutatakse teiste seisundite uurimiseks tundlikumaid pildistamismeetodeid.

    SAH klassikaline kirjeldus sisaldab ägedat, tugevat peavalu, mida sageli kirjeldatakse kui „lööki kuklasse“, millega kaasnevad iiveldus, kaela jäikus ja fotofoobia. Ligikaudu 50% patsientidest minestab ja mõnel juhul tekib kramp. Teadvuse kaotust võib seostada koljusisese hematoomi, ägeda hüdrotsefaalia või ajuisheemiaga. Aju perfusiooni vähenemine võib tekkida koljusisese rõhu järsust järsust tõusust verejooksu ajal ja seda tuleb eristada vasospasmiga seotud "hilinenud ajuisheemiast", mis tavaliselt areneb 7-10 päeva pärast verejooksu. Ligikaudu kolmandikul patsientidest on fookusnähud (düsfaasia ja / või hemiparees), mis kestavad sageli vaid paar tundi.

    Mõnel patsiendil on diagnoosi anamneesiandmete põhjal raske kindlaks teha, kuna peavalu on vähem tugev ja järk-järgult avaldub. Jäiga kaela ilmumine võib võtta mitu tundi ja mitte alati. Nendel juhtudel ei otsi patsient alati meditsiinilist abi õigeaegselt. Paljud autorid kirjeldavad SAH-le eelnenud peavalu tekkimist „verevalumite hoiatusena“. Sellised terminid on eksitavad ja kuigi veresoone seina venitamine võib mõnel juhul põhjustada peavalu tekkimist, on vahelejäänud verejooks tõenäolisem.

    Ainult ühel kümnest äkilise peavalu juhtumist on SAH. Muud põhjused hõlmavad migreeni, seksuaalse tegevuse ja füüsilise koormusega seotud peavalusid.

    d) Aju aneurüsmi ja subaraknoidse hemorraagia (SAH) diagnoosimine. Diagnoosi kindlakstegemiseks puuduvad piisavalt usaldusväärsed kliinilised tunnused. Kui kahtlustatakse SAH-i, kompenseeritakse edasiste uuringute ebamugavused ja kulud rebenenud aneurüsmi diagnoosimisega. Kontrastita MRI kinnitab SAH olemasolu 98% -l patsientidest, kui uuring viiakse läbi 12 tunni jooksul pärast verejooksu, kuid see kõrge avastamisprotsent langeb aja jooksul 94% -le 24 tunni pärast, 50% -le 7. päeval ja 20% -le pärast verejooksu. 9. päev verevalumitest. Hüperdensed verehüübed tuvastatakse reeglina basaalsisternides, interhemisfääri- ja sylvian-soones, kortikaalsetes soontes ja vatsakestes. Muutuste raskusaste sõltub sageli skaneerimisajast ja verejooksu raskusastmest, näiteks ei pruugi olla väikese tihedusega sooni või külgmiste vatsakeste kuklasarvedes võib olla tuvastatud isodensivedeliku tase.

    Vere olemasolu aksiaalsel kompuutertomograafil aitab tuvastada aneurüsmi rebenemiskohta, mis on oluline mitmete aneurüsmide hemorraagia allika määramiseks. "Perimesentsefaalse verejooksu olemasolu näitab, et angiograafia tulemus on negatiivne, kuigi basilaararteri aneurüsmi olemasolu tuleks siiski välistada..

    Mida rohkem primaarsel CT-l verd tuvastatakse, seda suurem on ajuisheemia oht ja halvem tulemus. Puuduliku teadvustasemega patsientidel on CT vajalik mitte ainult diagnoosi kindlakstegemiseks, vaid ka hüdrotsefaalia või hematoomi välistamiseks, kuna kõik need tüsistused võivad vajada eraldi ravi.

    1. Nimmepiirkonna punktsioon. Patsientidel, kellel kahtlustatakse SAH-d ja normaalset CT-d, tehakse selgroosa punktsioon, kuid alles pärast vähemalt kuut tundi ja eelistatavalt 12 tundi pärast verejooksu, et anda aega punaste vereliblede lüüsimiseks, mille tulemuseks on tserebrospinaalvedeliku (CSF) ksantokroomne värvimine. Lahust tsentrifuugitakse ja oksühemoglobiini ja bilirubiini (ksantokroomia põhjustaja) tuvastamiseks tehakse spektrofotomeetria. Väikese koguse pigmendi tuvastamiseks ei piisa palja silmaga kontrollimisest. Erütrotsüüdid lüüsivad tserebrospinaalvedelikus, moodustades kas in vitro või in vivo oksühemoglobiini, kuid oksühemoglobiini muundamiseks bilirubiiniks on vaja ensüümi heemi oksüdaasi, mida leidub ainult makrofaagides, arahnoidsetes ja koroidpõimikutes. Seega võib igasugune CSF tsentrifuugimise edasilükkamine põhjustada oksühemoglobiini taseme tõusu, kuid bilirubiini olemasolu (kollatõve puudumisel) kinnitab SAH diagnoosi ja välistab trauma kui CSF värvimise põhjus. Ksantokroomia peaks püsima vähemalt kaks nädalat pärast verejooksu, kuid isegi pärast seda perioodi ei välista selle puudumine SAH-i.

    2. Muud uuringud subarahnoidaalse hemorraagia (SAH) kohta. Kompuutertomograafia angiograafia (CTA) võimaldab tuvastada kõiki, isegi kõige väiksemaid aneurüsme, kolmemõõtmeline rekonstrueerimine aitab emakakaela üksikasjalikult hinnata ja annab andmeid edasise ravi määramiseks. Kui külgmises või poolkera vahelises lõhes on verd ja CTA on negatiivne, on väikese aneurüsmi puudumise vältimiseks vajalik digitaalne angiograafia. Siiani peeti digitaalset angiograafiat aneurüsmide tuvastamise kullastandardiks, kuid mõned autorid väidavad, et CT-angiograafia võib seda asendada eelkõige juhtudel, kui vere paiknemine pilus viib arsti tõenäolise verejooksu allikani. Uutel digitaalse angiograafia digitaalseadmetel on 3D pöörlemisrežiim, mis suurendab aneurüsmi tuvastamise võimalusi ja aitab hinnata aneurüsmi arhitektuuri.

    See meetod võimaldab tuvastada ka kõige väiksemaid aneurüsmaalseid "mulli". CT angiograafial esinev perimesentsefaalne verejooks viitab aneurüsmile tagumises vereringes, kuid digitaalne angiograafia võib siiski osutuda vajalikuks, et välistada väike arteriovenoosne väärareng või fistul.

    3. Subaraknoidne hemorraagia (SAH) ja negatiivne digitaalne angiograafia. Ligikaudu 20% juhtudest ei ole SAH-i põhjust võimalik leida. Vasospasm areneb kuni 50% patsientidest ja võib raskendada aneurüsmide tuvastamist, eriti rasketel juhtudel. Negatiivse angiograafiaga CT-s klassikalise aneurüsmaalse hemorraagiaga patsiendid tuleks üks või kaks nädalat hiljem või pärast vasospasmi taandumist ümber hinnata. Perimesentsefaalse verejooksu ja negatiivse angiograafiaga patsientide jaoks pole täiendavaid uuringuid vaja ja prognoos on sellistel juhtudel suurepärane.

    4. Transkraniaalne Doppleri sonograafia. Suur verevoolu kiirus intrakraniaalsetes anumates (üle 120 cm / s) näitab vasospasmi olemasolu. Voolukiiruse järsk tõus võib eelneda ajuisheemia kliiniliste tunnuste tekkimisele, mis annab alust varajasteks ennetusmeetmeteks.

    5. Juhuslike aneurüsmide skriinimine. Sõeluuringut (CT-angiograafiat) peetakse vajalikuks 25–70-aastastel patsientidel, kellel on kaks või enam esimese astme sugulast, kellel on SAH või polütsüstiline neeruhaigus. Arst peaks patsienti teavitama, et negatiivne tulemus ei välista aneurüsmi hilisemat arengut ja selle rebenemist tulevikus ning et väikese aneurüsmi leidmine, mida ei opereerita, võib põhjustada täiendavat stressi ja teatud piiranguid. Väikeste aneurüsmide ravi nõuab patsiendiga hoolikat arutelu, et ta saaks hinnata konservatiivse raviga seotud riske. Igale patsiendile, kellel on positiivne perekonna ajalugu, hoolimata sellest, kas aneurüsm on leitud, tuleks soovitada suitsetamisest loobuda ja vererõhku regulaarselt jälgida..

    e) Subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientide perioperatiivne ravi:

    - Kliiniline hindamine. Lõpptulemuse prognoosimisel on oluline patsiendi kliiniline seisund, samuti tema vanus ja vereanalüüs, mõõdetuna CT-ga. Glasgowi koomaskaala vastuvõtul koos fookusnähtude olemasolu või puudumisega moodustab WFNS-i reitinguskaala..

    WFNS-i skoor on korrelatsioonis haiguse tulemustega. Teadvuse häire näitab vajadust kiireloomulise CT-skaneerimise järele, et välistada samaaegne hüdrotsefaal või koljusisene hematoom, millest igaüks võib vajada kiiret ravi.

    f) korduv verejooks. Ligikaudu 40% aneurüsmaalse SAH-ga patsientidest saab esimese kolme nädala jooksul teise verejooksu, kui seda ei ravita. See risk on suurim esimese 24 tunni jooksul pärast SAH-i. Kuue kuu möödudes väheneb risk 3,5% -ni aastas ja püsib vähemalt järgmised 10 aastat. Ainult aneurüsmi kirurgiline ravi takistab verejooksu. Antifibrinolüütilisest ravist pole mingit kasu, kuna verejooksu vähenenud risk on seotud ajuisheemia suurenenud riskiga.

    g) hilinenud ajuisheemia. Fokaalsete sümptomite tekkimine koos teadvuse taseme halvenemisega või ilma selleta toimub umbes 25% -l patsientidest pärast SAH-i. Isheemia arengu tipp saabub 7.-10. Päeval pärast verejooksu, kuid see võib ilmneda 4-20 päeva jooksul. Angiograafias anuma kitsenemine ("vasospasm") vastab sellele ja on sümptomite suurenemise peamine põhjus; samuti on vereplasma mahu langus negatiivse naatriumitasakaalu tõttu 1/3 patsientidest pärast SAH-i, mis võib samuti soodustada isheemilist ajukahjustust.

    • Kaltsiumiantagonist nimodipiin (60 mg iga 4 tunni järel) vähendab ajuisheemia edasilükkumise tõenäosust umbes 1/3 patsientidest ja parandab tulemust. Kõik patsiendid peaksid seda ravimit saama juba ravi alguses.

    • Hüpovoleemia vältimiseks peaks patsient saama päevas vähemalt 3 liitrit soolalahust.

    • Hüponatreemia korral ärge piirake manustatava vedeliku kogust, kuna see võib viia plasma mahu vähenemiseni. Ravi peaks toimuma hüpertoonilise soolalahuse või fludrokortisooniga.

    • Kui patsient seda ravi saab, peaksite lõpetama antihüpertensiivsete ravimite kasutamise.

    • Ajuisheemia hilinenud kliiniliste tunnuste ilmnemisel on 3-H ravi (hüpervoleemia, hemodilutsioon ja hüpertensioon) tavapraktika, kuid randomiseeritud kontrollitud uuringutes ei ole selle kohta tõendeid saadud. Esialgu on vaja vereplasma mahtu suurendavaid ravimeid, näiteks gelofusiini. Kui isheemia tunnused püsivad, on vaja hüpotensiooni tekitada inotroopsete ravimitega (kuid ainult siis, kui aneurüsm on suletud, vastasel juhul on suur verejooksu oht).

    • Kui 3-G-ravi ei aita toime tulla neuroloogilise defitsiidiga, võib ballooni angioplastika koos papaveriini infusiooniga või ilma parandada aju perfusiooni, kuid isegi sel juhul pole positiivse mõju kinnitamiseks kontrolliuuringuid avaldatud.

    • Muud ravimeetodid hõlmavad magneesiumsulfaadi kasutamist. Esialgsed uuringud märkisid võimalikku mõju, kuid täielikud andmed pole veel kättesaadavad.

    h) ajuveresoonte aneurüsmi tulemus. Juhuslikult leitud aneurüsmide, olgu need siis endovaskulaarsed või kirurgilised, ravi tulemus sõltub patsiendi vanusest, aneurüsmade asukohast ja suurusest. Katkematute aneurüsmade rahvusvahelises uuringus teatatud üldine suremus on umbes 1-2%, esinemissagedus on umbes 10%.

    Pärast subaraknoidset hemorraagiat (SAH) sureb 10-15% patsientidest enne haiglasse jõudmist ja veel 15% sureb esimese 24 tunni jooksul. Neurokirurgia osakonnas hospitaliseeritud patsientide tulemused sõltuvad vanusest, kliinilisest seisundist, vere hulgast CT-st, aneurüsmi asukohast ja suurusest ning kaasuvate haiguste olemasolust..

    WFNS-i subaraknoidse hemorraagia skaala (SAH).
    Suurbritannia riikliku SAC-uuringu andmed, mis näitavad WFNS-klassi mõju tulemusele.

    Aju aneurüsm

    Aju aneurüsm on ühe või mitme ajuveresoonte laienemine. Aneurüsmi purunemisel on see seisund alati seotud patsiendi suure surma või puude riskiga. Tegelikult on aneurüsm vaskulaarseina väljaulatuv osa, mis esineb aju teatud osas. Aneurüsm võib olla kaasasündinud või see võib areneda elu jooksul. (ICD-10 koodid: I67.0, I67.1).

    Aju aneurüsmi sümptomid

    Aju aneurüsmid põhjustavad sümptomeid ainult siis, kui nad purunevad. Kuid puutumatud aneurüsmid võivad provotseerida ka kliinilise pildi arengut, eriti kui aneurüsm on suur või surub läheduses olevaid närve ja kudesid.

    Tavaliste märkide hulka kuuluvad:

    • Peavalu.
    • Unisus.
    • Valu justkui silmade sees või taga.
    • Rääkimisraskused.
    • Muutused nägemises.
    • Valgustundlikkus (valgustundlikkus).
    • Minestamine (teadvusekaotus).
    • Teadvuse häire.
    • Valulikud aistingud silmades;
    • Vähenenud nägemine;
    • Näo turse;
    • Kuulmise kaotus;
    • Kasv ainult ühes õpilases;
    • Näolihaste liikumatus, lihtsalt mitte kõik, vaid ühelt poolt;
    • Krambid.

    Aneurüsmi purunemise sümptomeid iseloomustab järsk tekkimine üsna lühikese aja jooksul. Need erinevad aneurüsmi asukohast.

    Geneetilised ebaõnnestumised

    Need hõlmavad suurt hulka pärilikke haigusi, mille tõttu valgusünteesi tasakaal on häiritud, mõjutades lihaskiudude elastsust. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:

    • fibromuskulaarne düsplaasia;
    • Osler-Randu sündroom;
    • Marfani sündroom;
    • Ehlers-Danlose sündroom;
    • elastne pseudoksantoom;
    • süsteemne erütematoosluupus;
    • sirprakuline aneemia;
    • tuberoosne skleroos.

    Muidugi ei ole nende haiguste esinemine absoluutne märk aneurüsmide olemasolust, kuid need kõik suurendavad teatud ebasoodsate tingimuste mõjul nende arenguriski..

    Aju aneurüsmide põhjused

    Siiani pole ühtegi teooriat, mis seletaks nimetatud vaskulaarse patoloogia teket. Enamik teadlasi usub, et aju aneurüsm on multifaktoriaalne patoloogia..

    Veresoonte seinte struktuuri muutused võivad põhjustada:

    • ateroskleroos;
    • hüalinoos;
    • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
    • pärilik eelsoodumus;
    • bakteriaalse või mükootilise iseloomuga vaskulaarseina põletik;
    • traumaatiline vaskulaarne vigastus;
    • kõik sidekoe haigused (need mõjutavad anumaid, muutes need nõrgaks ja elastseks);
    • sõltuvus suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest (mürgiste ainete mõjul hävitatakse aktiivselt veresoonte kudesid, mis on täis aneurüsmi esinemist, selle mahu kiiret suurenemist ja rebenemise stimuleerimist).

    Aneurüsmi oht

    Mis tahes aneurüsmiga kaasneb suur koljusisese verejooksu oht. Vaskulaarseina defekti purunemine on üks hemorraagilise insuldi ja subaraknoidse verejooksu põhjustest. Kliiniline pilt ei sõltu antud juhul aneurüsmi tüübist, vaid selle lokaliseerimisest, verekaotuse mahust, ajukoe ja ajukelme kaasatusest.

    Aneurüsmi rebenemise ajal esineb kõige sagedamini kõrge intensiivsusega terav peavalu ja oksendamine ilma leevendusteta. Teadvuse kaotus on võimalik. Seejärel taastatakse teadvuse tase või tekib ajukoom.

    Varajane arsti poole pöördumine võib verejooksu ära hoida. Selleks peate järgima kõiki soovitusi: võtke ettenähtud ravimeid, sööge õigesti, ärge pingutage ennast ja tehke regulaarselt uuringuid.

    Haiguse klassifikatsioon

    Klassifikatsioon jaotatakse erinevate parameetrite tüübi järgi.

    Suurus. Hariduse läbimõõt on alla 3 mm - üle 25 mm.

    Vorm. Formatsioonid võivad erineda kuju poolest: fusiform (laiendab anuma seina ise), sakulaarne (verekott, kinnitub arterile), külgmine (anuma seinal).

    Kaamerate arv. Tihend võib olla mitmekambriline ja ühekambriline.

    Asukoha järgi. Moodustumine võib toimuda mitmel erineval anumal.

    Arteriaalne aneurüsm

    Suurim oht ​​on suurte arterite väljaulatuvus, kuna need toidavad ajukude. Enamasti moodustub kühm anuma sise- ja väliskesta defekti tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutavad paarimata basilaarseid ja sisemisi uneartereid, samuti nende harusid..

    Galeni veeni aneurüsm

    Galeni veeni aneurüsm on haruldane. Kuid üks kolmandik väikelaste ja vastsündinute arteriovenoossetest väärarengutest on selle anomaalia põhjuseks. See moodustis on poistel kaks korda tavalisem..

    Selle haiguse prognoos on ebasoodne - surm esineb 90% juhtudest imikueas, vastsündinute perioodil. Emboliseerimisega püsib kõrge suremus - kuni 78%. Pooltel haigetel lastel pole sümptomeid.

    Kes on ohus?

    Ajuveresoonte aneurüsm võib esineda igas vanuses. Seda haigust esineb sagedamini täiskasvanutel kui lastel ja veidi sagedamini naistel kui meestel. Teatud pärilike seisunditega inimestel on suurem risk.

    Rebenemise ja ajuverejooksu oht on olemas kõigi aju aneurüsmade puhul. Iga 100 000 inimese kohta on umbes 10 aneurüsmi rebenemist aastas, see on Ameerika Ühendriikides umbes 27 000 inimest aastas. Kõige sagedamini mõjutab aneurüsm inimesi vanuses 30 kuni 60 aastat.

    Aneurüsmi rebenemist võivad soodustada ka: hüpertensioon, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania (eriti kokaiini tarvitamine) ja suitsetamine. Lisaks mõjutab aneurüsmi seisund ja suurus ka rebenemise ohtu..

    Rebenenud aneurüsm

    Aneurüsmi purunemisel tekib terav ja väga tugev peavalu. Patsient võib seda kirjeldada kui kõige hullemat peavalu, mis eales kogetud..

    Lisaks võib aju aneurüsmi purunemisega kaasneda:

    • teadvuse kaotus
    • hägune nägemine või diploopia (topeltnägemine)
    • oksendamine
    • iiveldus
    • fotofoobia
    • kange kael
    • rippuvad silmalaud
    • krambid

    Plahvatamata aneurüsm ei avaldu kuidagi enne, kui kasvades surutakse kokku lähedalasuvad närvid. Sellisel juhul võivad ilmneda mitmesugused sümptomid, sealhulgas hägune nägemine, silmavalu, halvatus või näo tuimus..

    Diagnostika

    Asümptomaatilise kulgemise korral muutuvad aju aneurüsmid tavaliselt juhuslikeks diagnostilisteks leidudeks, mis leitakse patsiendi uurimisel muul põhjusel. Kliiniliste sümptomite ilmnemisel diagnoositakse aju aneurüsm olemasolevate neuroloogiliste sümptomite ning instrumentaalsete uuringute andmete põhjal, mis hõlmavad järgmist: kolju röntgen; aju arvutatud või magnetresonantstomograafia; Röntgen- või magnetresonantsanograafia.

    Ajuarterite aneurüsmi lõplik diagnoosimine, selle lokaliseerimise, suuruse ja kuju määramine on võimalik ainult angiograafia abil, mis viiakse läbi isegi insuldi ägedal perioodil. Mõnel juhul on pea kompuutertomograafia koos kontrastsuse suurendamisega informatiivne..

    Põhilised diagnostikameetodid:

    Angiograafia. See on aju veresoonte röntgenülesvõte, milles kasutatakse kontrastaineid.

    CT (kompuutertomograafia). Seda meetodit peetakse parimaks. See on valutu, kiire, mitteinvasiivne, aitab leida kahjustuse ja rebenemise korral - määrata verejooksu suuruse.

    CT angiograafia. Erineb CT-st selle poolest, et süstitakse kontrastaine.

    MRI (magnetresonantstomograafia). MRI kasutab aju pildi saamiseks tugevat magnetvälja ja raadiolainet.

    Tserebrospinaalvedeliku analüüs. See viiakse läbi, kui on kahtlus, et aneurüsm on purunenud. Patsiendile süstitakse lokaalanesteetikumi.

    Ravi

    Juhtiv meetod aneurüsmi raviks on operatsioon. See eemaldab moodustumise ise ja taastab anumate terviklikkuse..

    Operatsioon on ainus efektiivne meetod aju aneurüsmi raviks. Kui defekti suurus on üle 7 mm, on kirurgiline ravi kohustuslik. Aneurüsmi rebenemise korral on vajalik erakorraline operatsioon. Võimalikud on järgmised kirurgilise sekkumise tüübid:

    Otsene mikrokirurgiline sekkumine (aju trepanatsioon ja tihendi eemaldamine otsese kirurgilise meetodi abil)

    Endovaskulaarne kirurgia (kõrgtehnoloogiline meetod võimaldab aneurüsmi eemaldada ilma kraniotoomiata)

    Meditsiiniline korrektsioon (aneurüsmi rebenemise vältimiseks)

    Kirurgilise sekkumise tüüp sõltub suuresti patsiendi seisundi raskusastmest; rasketes olukordades on ilma kraniotoomiata võimatu.

    Ärahoidmine

    Sellega seoses tuvastavad eksperdid mitmeid soovitusi, mis aitavad ära hoida patoloogia arengut:

    • Kõrvaldage halvad harjumused: suitsetamine, alkohol ja narkootikumid.
    • On vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni ja pidevalt jälgida vererõhu taset.
    • Dieet peaks olema ratsionaalne koos lauasoola tarbimise vähenemisega. Toodetest tuleks välja jätta kõik rasvased, soolased, suitsutatud, rohkete maitseainete ja vürtsidega.
    • Regulaarne treenimine, eriti südamehaigused, aitab säilitada kõrget tervist.
    • Diabeedi ja teiste somaatiliste haiguste esinemisel on vaja kontrollida nende kulgu ja järgida raviarsti määramist.

    Seotud kirjed:

    1. Meeste erektsioonihäiredKui isasel ilmnevad esimesed erektsioonihäirete sümptomid.
    2. Pehmete kudede abstsessNaha abstsess on intradermaalne põletikuline protsess, mida põhjustab bakteriaalne floora, sagedamini.

    Autor: Levio Meshi

    36-aastase kogemusega arst. Meditsiiniblogija Levio Meshi. Pidev ülevaade põletavatest teemadest psühhiaatrias, psühhoteraapias, sõltuvustes. Kirurgia, onkoloogia ja teraapia. Vestlused juhtivate arstidega. Kliinikute ja nende arstide ülevaated. Kasulikud materjalid eneseraviks ja terviseprobleemide lahendamiseks. Vaadake kõiki Levio Meshi kirjeid

    Aju aneurüsmi diagnostika

    Kõrgharidus:

    Kubani Riiklik Meditsiiniülikool (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Haridustase - spetsialist

    Täiendav haridus:

    "Kardioloogia", "Kardiovaskulaarsüsteemi magnetresonantstomograafia kursus"

    Kardioloogia uurimisinstituut. A.L. Myasnikova

    "Funktsionaalse diagnostika kursus"

    NTSSSH neid. A. N. Bakuleva

    "Kliinilise farmakoloogia kursus"

    Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia

    "Erakorraline kardioloogia"

    Genfi kantoni haigla, Genf (Šveits)

    "Teraapia kursus"

    Venemaa riiklik meditsiiniinstituut Roszdrav

    Arteriaalsete veresoonte seinte patoloogilisi eendeid on raske diagnoosida. Selle põhjuseks on haiguse kliinilise kulgu ja selle sümptomite iseärasused. Ajuveresoonte aneurüsm toimub asümptomaatiliselt ja tavaliselt tuvastatakse see juhuslikult, kui patsient pöördub täiesti erineva haigusega neuroloogi poole. Aneurüsmi diagnoositakse mitmel etapil: uurimine neuroloogi poolt, röntgenülevaade, magnetresonantsi angiograafia ja nimme punktsioon. Ainult patsiendi tervisekontrolli viimases kahes etapis saab arst hinnata haiguse esinemist.

    Mis on aju aneurüsm?

    Ajuveresoonte aneurüsm on tõsine patoloogia, mille õigeaegne diagnoosimine võib ära hoida kohutavaid tagajärgi: puue või surm. Ajukoe lähedal paikneva ühe ja võib-olla mitme anuma valendiku laienemine iseloomustab aneurüsmi. Haigus on kaasasündinud või omandatud. Aneurüsmi tekkimise ajal kahjustab see veresooni, enamasti artereid. Seetõttu on nende seinte rebenemise oht väga suur ja seetõttu võib tekkida koljusisene verejooks, mis põhjustab neuroloogilisi häireid..

    Aju aneurüsmi diagnoosimine

    Aju aneurüsmi esinemissagedust on raske hinnata. Seda seetõttu, et haigus kulgeb ilma nähtavate sümptomite ilmnemiseta. Kliiniliste andmete ja statistika kohaselt esineb arteri seina väljaulatumine 10-12 patsiendil 100 tuhandest. Pool patoloogiliste uuringute tulemusena avastatud aneurüsmidest ei rebene. Seetõttu ei ilmne haiguse tunnuseid. Aordi aneurüsmi diagnoosimine ja ravi võib vältida tõsiseid tagajärgi: puue, surm. Kaasaegses meditsiinipraktikas on intrakraniaalse aneurüsmi ainus ja efektiivsem ravi operatsioon. Naistel diagnoositakse aju veresoonte seinte laienemist sagedamini kui meestel. Niisiis, kuidas aneurüsmi ära tunda ja millist meetodit patoloogia määramiseks peetakse kõige täpsemaks?

    Aju aneurüsmi diagnostika viiakse läbi kompleksselt. Selle ülesanne ei ole mitte ainult aneurüsmi olemasolu kindlaksmääramine, vaid ka olemasolevate patoloogiate tuvastamine. Vaskulaarsete seinte patoloogilise laienemise diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid, mis suuremal või vähemal määral aitavad haigust kindlaks teha:

    • füüsiline või füüsiline;
    • meditsiiniline pildistamine;
    • elektrokardiograafia;
    • elektroentsefalograafia;
    • nimme punktsioon;
    • vereanalüüsi.

    Füüsilise uurimise meetod

    Koosneb paljudest tegevustest. Spetsialist viib läbi patsiendi üldise uuringu, nimelt:

    1. Palpatsioon. See koosneb inimese füüsilisest läbivaatusest: neuroloog surub keha erinevaid osi, otsib piirkondi, kus valu on kõige tugevam, uurib nahal olemasolevaid kasvajaid. Aju aneurüsmide korral annab palpatsioon haiguse kohta vähe teavet, kuid see aitab tuvastada täiendavaid probleeme..
    2. Auskultatsioon. Kasutades erinevaid meditsiiniseadmeid (stetoskoop, fonendoskoop, stetoskoop), kuulab arst kõrvalisi helisid. See meetod on tõhus kõigi südame ja veresoonte ebanormaalsete müristuste ja põntsude tuvastamiseks..
    3. Vererõhu mõõtmine. Üsna levinud meetod kõigi patsientide uurimiseks, kellel on probleeme veresoontega: tromboos, kolesterooli naastud, seina elastsuse kaotus. See meetod määrab keha üldise seisundi hetkel ja võimaldab teil tuvastada aju aneurüsmi moodustumise põhjuse. Näiteks näitab madal vererõhk suurt sisemist verekaotust või patoloogilisi muutusi veresoonte seintes..
    4. Neuroloogiline uuring. Arst uurib lihaste ja naha reflekside seisundit, jälgib patsiendi motoorset aktiivsust.

    Meditsiiniline pildistamine

    Selle patsiendi uurimise meetodi abil saate täieliku pildi inimese siseorganitest ilma kirurgilise sekkumiseta. Saadud andmed täiendavad haiguse pilti ja võimaldavad kindlaks teha patsiendi diagnoosi.

    NimiDirigeerimise põhimõteMis määrab
    Kompuutertomograafia (CT)Kasutatakse röntgenkiirgust, tänu millele saab pildi vajaliku sügavusega viiluna.tunneb ära kõige väiksemad koosseisud, nende asukoha;
    koljusisese verejooksu sümptomid;
    aneurüsmiõõnes olemasolev trombi moodustumine.
    Magnetresonantstomograafia (MRI)Võimaldab saada suure eraldusvõimega kihilisi pilte, pea veresoonte kujutisi üksikasjades, mis sageli ei ole CT-l nähtavad.vaskulaarsete seinte laienemine;
    ajuverejooksu tunnused;
    närvikiudude ja rakkude kokkusurumine.
    AngiograafiaSelle protseduuri käigus süstitakse patsiendi veresoonte voodisse röntgenkiirte abil nähtav kontrastaine, see on inimesele täiesti kahjutu..määrab täpselt aneurüsmi olemasolu ja asukoha;
    näitab ummistunud arterite määra.
    Doppleri ultraheli (ultraheli)Pea üksikutele osadele rakendatakse andurit, mis uurib pealaevade seisundit.verevoolu kahjustusega piirkond;
    arterite järsk laienemine.

    Elektrokardiograafia ja elektroentsefalogramm

    Need on südame ja aju elektrilise aktiivsuse graafilise registreerimise meetodid. EKG südame aneurüsmile aitab määrata haigust ja südamepatoloogiaid. Kuid aju aneurüsmi korral annab elektrokardiogrammi kasutamine vähe teavet..

    Teine uurimismeetod paljastab mitmesugused neuroloogilised probleemid, määrab ajukahjustuse piirkonna, viib läbi mõnede aneurüsmadega üsna sarnaste haiguste diferentsiaaldiagnostika. Operatsiooni ajal tehakse patsiendi ajutegevuse jälgimiseks sageli elektroentsefalogrammi (EEG).

    Nimmepiirkonna punktsioon

    Nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsioonimeetod hõlmab nimmepiirkonnas kolme ajukelme torkimist vedeliku saamiseks. Selle protseduuri viib läbi kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist, järgides kõiki hügieeninõudeid. Kui protseduur viiakse läbi õigesti, vähendatakse tüsistuste riski üksikjuhtudeks. Nimmepiirkonna punktsioon tehakse tavaliselt siis, kui varasemad uuringud ei võimalda haigust kindlaks teha.

    Laboratoorsed vereanalüüsid

    Üldised ja biokeemilised analüüsid võimaldavad määrata tihedalt seotud patoloogiaid ja riskiastet, kui operatsioon on vajalik. Aneurüsmi määramiseks peaks patsient laboris läbima põhilised vereanalüüsid:

    • üldine trombotsüütide arvu lugemisega, et teha kindlaks nakkuste esinemine kehas, aneemia määr;
    • protrombiini indeksi määramiseks, mis näitab vere hüübimist ja elektrolüütide taset.

    Teabe kogumine patsiendi haigusloo kohta

    Lisaks kirjeldatud aneurüsmide uurimise meetoditele on oluline koguda teavet patsiendi elu ja heaolu kohta. Neuroloog räägib tingimata patsiendi ja tema lähedastega, et teha kindlaks haiguslugu.

    Patsiendiga suheldes keskendub arst järgmistele näitajatele:

    • haiguse manifestatsiooni võimalikud sümptomid, mis häirivad patsienti;
    • haiguse manifestatsiooni algstaadium (kui see on olemas);
    • olemasolevad muud süsteemsed haigused või patoloogiad;
    • patsiendi ravi, mis toimub kodus;
    • võimalikud vigastused;
    • allergilised reaktsioonid millelegi;
    • perekonna ja lähisugulaste haiguslugu võimaliku geneetilise eelsoodumuse kindlakstegemiseks.

    Aju aneurüsm on ohtlik, kuna kõige ootamatumal hetkel puruneb anum ja tekib ajuverejooks. Ja see on parimal juhul täis puudet, halvimal juhul surma. Aneurüsmi põhjalikud uuringud annavad patsiendi seisundi selge määratluse, aitavad määrata kaasuvaid patoloogiaid, määrata pea veresoonte seinte laienemise astme, aneurüsmi selge asukoha ja selle suuruse.

    Aju aneurüsm (aju aneurüsm)

    Aju aneurüsmid on aju arteriaalsete anumate seinte patoloogilised lokaalsed väljaulatuvad osad. Kasvajataolise käiguga jäljendab ajuveresoonte aneurüsm massilise moodustumise kliinikut koos nägemis-, kolmiknärvi ja okulomotoorsete närvide kahjustusega. Apopleksia korral avaldub aju aneurüsm subaraknoidse või intratserebraalse verejooksu sümptomitena, mis äkki ilmnevad selle purunemise tagajärjel. Ajuveresoonte aneurüsm diagnoositakse anamneesi andmete, neuroloogilise uuringu, kolju röntgenpildi, tserebrospinaalvedeliku, CT, MRI ja aju MRA põhjal. Näidustuste olemasolul teostatakse aju aneurüsm kirurgilist ravi: endovaskulaarne oklusioon või lõikamine.

    ICD-10

    • Aneurüsmi põhjused
    • Patogenees
    • Klassifikatsioon
    • Aju aneurüsmi sümptomid
      • Rebenenud aneurüsm
    • Diagnostika
    • Aju aneurüsmi ravi
    • Prognoos
    • Ravihinnad

    Üldine informatsioon

    Mõnede andmete kohaselt esineb aju aneurüsm 5% -l elanikkonnast. Kuid see on sageli asümptomaatiline. Aneurüsmaalse laienemise suurenemisega kaasneb selle seinte hõrenemine ja see võib põhjustada aneurüsmi purunemist ja hemorraagilist insult. Aneurüsmil on kael, keha ja kuppel. Kaela, nagu ka anuma seina, iseloomustab kolmekihiline struktuur. Kuppel koosneb ainult intimast ja on kõige nõrgem koht, kus ajuveresoonte aneurüsm võib puruneda. Kõige sagedamini täheldatakse lõhe 30-50-aastastel patsientidel. Statistika kohaselt põhjustab purunenud aneurüsm kuni 85% mittetraumaatilistest subaraknoidsetest hemorraagiatest (SAH).

    Aneurüsmi põhjused

    Ajuveresoonte kaasasündinud väljaulatuvus on arenguhäirete tagajärg, mis põhjustab nende seinte normaalse anatoomilise struktuuri rikkumist. Seda kombineeritakse sageli teiste kaasasündinud patoloogiatega: polütsüstiline neeruhaigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, aju arteriovenoosne väärareng jne..

    Omandatud aju aneurüsm võib areneda anuma seina muutuste tagajärjel pärast traumaatilist ajukahjustust hüpertensiooni taustal koos ateroskleroosi ja vaskulaarse hüalinoosiga. Mõnel juhul on selle põhjuseks nakkuslike emboolide sissetoomine ajuarteritesse. Sellist aneurüsmi tänapäeva neuroloogias nimetatakse mükoosiks. Patoloogia moodustumist soodustavad sellised hemodünaamilised tegurid nagu ebaühtlane verevool ja arteriaalne hüpertensioon..

    Patogenees

    Ajuveresoonte aneurüsm on vaskulaarseina struktuuri muutuse tagajärg, millel on tavaliselt 3 kihti: sisemine kiht on intima, lihaskiht ja välimine kiht on adventitia. Vaskulaarseina ühe või mitme kihi degeneratiivsed muutused, vähearenemine või kahjustused põhjustavad anuma seina kahjustatud piirkonna hõrenemist ja elastsuse kaotust. Selle tulemusena verevoolu rõhu all nõrgenenud kohas ulatub välja veresoonte sein ja moodustub aneurüsm. Kõige sagedamini lokaliseeritakse väljaulatuvus arterite hargnemise kohtades, kuna seal on anuma seinale avaldatav rõhk kõige suurem..

    Klassifikatsioon

    Oma kuju järgi on ajuveresoonte aneurüsm sakulaarne ja fusiformne. Pealegi on esimesed palju levinumad, vahekorras umbes 50: 1. Omakorda võib sakulaarne vorm olla ühe- või mitmekambriline. Lokaliseerimise teel isoleeritakse eesmise ajuarteri, keskmise ajuarteri, sisemise unearteri ja vertebro-basilar-süsteemi aneurüsm. 13% juhtudest on mitu aneurüsmi, mis paiknevad mitmel arteril. Samuti on klassifikatsioon suuruse järgi. Tema sõnul eristatakse aneurüsme:

    • miliary - kuni 3 mm
    • väike - kuni 10 mm
    • keskmine - 11-15 mm
    • suur - 16-25 mm
    • hiiglane - üle 25 mm.

    Aju aneurüsmi sümptomid

    Vastavalt selle kliinilistele ilmingutele võib patoloogial olla kasvajataoline või apopleksia kulg. Kasvajasarnase variandi korral suureneb ajuveresoonte aneurüsm järk-järgult ja märkimisväärse suuruse saavutades hakkab pigistama selle kõrval paiknevaid aju anatoomilisi koosseise, mis viib vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Kasvajasarnast vormi iseloomustab koljusisese kasvaja kliiniline pilt. Kõige sagedamini tuvastatakse optilises chiasmis (chiasmis) ja koobas-siinuses.

    Kiasmaalse piirkonna veresoonte anomaaliaga kaasnevad nägemisteravuse ja nägemisväljade kahjustused; pikaajalise eksistentsiga võib see põhjustada nägemisnärvi atroofiat. Kavernoosses siinuses paikneva aju aneurüsmiga võib kaasneda üks kavernoosse siinuse kolmest sündroomist, mis on koljunärvide III, IV ja VI paari pareeside kombinatsioon kolmiknärvi erinevate harude kahjustusega. III, IV ja VI paari parees ilmneb kliiniliselt okulomotoorsete häirete tõttu (lähenemise nõrgenemine või võimatus, straibismi areng); kolmiknärvi lüüasaamine - kolmiknärvi neuralgia sümptomid. Pikaajalise olemasoluga võib kaasneda radiograafia käigus tuvastatud kolju luude hävitamine.

    Sageli on sellel haigusel apoplektiline kulg koos kliiniliste sümptomite äkilise ilmnemisega aneurüsmi purunemise tagajärjel. Ainult aeg-ajalt eelneb aneurüsmi rebenemisele peavalu frontaal-orbiidi piirkonnas.

    Rebenenud aneurüsm

    Esimene rebenemise sümptom on äkiline, väga tugev peavalu. Algul võib see olla oma olemuselt lokaalne, mis vastab aneurüsmi asukohale, seejärel muutub see hajuvaks. Peavaluga kaasneb iiveldus ja korduv oksendamine. Ilmuvad meningeaalsed sümptomid: hüperesteesia, kaela jäikus, Brudzinsky ja Kernigi sümptomid. Siis tekib teadvusekaotus, mis võib kesta erineva aja. Võib esineda epileptiformseid krampe ja vaimseid häireid alates kergest segasusest kuni psühhoosini. Subarahnoidaalse verejooksuga, mis tekib aneurüsmaalse paisumise purunemisel, kaasneb aneurüsmi lähedal paiknevate arterite pikaajaline spasm. Ligikaudu 65% juhtudest põhjustab see veresoonte spasm aju aine kahjustust isheemilise insuldi kujul..

    Lisaks subarahnoidaalsele verejooksule võib aju aneurüsmi purunemine põhjustada verejooksu aju ainesse või vatsakestesse. Intratserebraalset hematoomi täheldatakse 22% rebenemise juhtudest. Lisaks üldistele aju sümptomitele ilmneb see fokaalsete sümptomite suurenemisega, sõltuvalt hematoomi asukohast. 14% juhtudest põhjustab aneurüsmi purunemine vatsakestes verejooksu. See on haiguse arengu kõige tõsisem variant, mis põhjustab sageli surma..

    Rebenemisel tekkivad fokaalsed sümptomid võivad olla mitmekesise iseloomuga ja sõltuda aneurüsmi asukohast. Kui see asub unearteri hargnemise piirkonnas, ilmnevad nägemisfunktsiooni häired. Aju eesmise arteri lüüasaamisega kaasneb alajäsemete parees ja psüühikahäired, keskmine aju - hemiparees vastasküljel ja kõnehäired. Lokaliseeritud vertebrobasilar-süsteemis iseloomustab aneurüsmi purunemisel düsfaagia, düsartria, nüstagmus, ataksia, vahelduvad sündroomid, näonärvi tsentraalne parees ja kolmiknärvi kahjustus. Kavernoosses siinuses paiknevate ajuveresoonte eend paikneb väljaspool kõvakesta ja seetõttu ei kaasne selle rebenemisega verejooks koljuõõnde..

    Diagnostika

    Üsna sageli iseloomustab haigust asümptomaatiline kulg ja seda saab juhuslikult tuvastada patsiendi uurimisel seoses täiesti erineva patoloogiaga. Kliiniliste sümptomite ilmnemisel viib diagnoosi neuroloog läbi anamneesiandmete, patsiendi neuroloogiliste uuringute, röntgen- ja tomograafiliste uuringute, tserebrospinaalvedeliku uuringute põhjal..

    Neuroloogiline uuring võimaldab tuvastada meningeaalseid ja fokaalseid sümptomeid, mille põhjal saab teha paikset diagnoosi, see tähendab määrata patoloogilise protsessi asukoht. Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist:

    • Radiograafia. Kolju röntgen aitab tuvastada kivistunud aneurüsme ja kolju aluse luude hävitamist. Täpsema diagnoosi annab aju CT ja MRI.
    • Angiograafia. Aju angiograafia võimaldab teil määrata aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse. Erinevalt röntgenuuringust ei vaja magnetresonantstomograafia (MRA) kontrastainete manustamist ja seda saab teha isegi aju aneurüsmi rebenemise ägedas perioodis. See annab laevade ristlõikest kahemõõtmelise kujutise või nende kolmemõõtmelise pildi.
    • Nimmepiirkonna punktsioon. Informatiivsemate diagnostikameetodite puudumisel saab aju aneurüsmi rebenenud diagnoosida nimme punktsiooniga. Vere tuvastamine saadud tserebrospinaalvedelikus näitab subaraknoidse või intratserebraalse verejooksu esinemist.

    Diagnoosimise käigus tuleks kasvajataoline aju aneurüsm eristada kasvajast, tsüstist ja aju abstsessist. Aju apopleksia aneurüsm nõuab diferentseerumist epilepsiahoogudest, mööduvast isheemilisest rünnakust, isheemilisest insuldist, meningiidist.

    Aju aneurüsmi ravi

    Väikeste aju aneurüsmidega patsiente peaks pidevalt jälgima neuroloog või opereeriv neurokirurg, kuna selline aneurüsm ei ole kirurgilise ravi näidustus, vaid seda tuleb jälgida selle suuruse ja kulgu järgi. Sellisel juhul on konservatiivsete terapeutiliste meetmete eesmärk vältida aneurüsmi suuruse suurenemist. Need võivad hõlmata vererõhu või südame löögisageduse normaliseerimist, vere kolesteroolitaseme korrigeerimist, TBI tagajärgede või olemasolevate nakkushaiguste ravimist..

    Kirurgiline ravi on suunatud aneurüsmi rebenemise vältimisele. Selle peamised meetodid on aneurüsmi kaela lõikamine ja endovaskulaarne oklusioon. Kasutada võib koagulante kasutavat stereotaktilist elektrokoagulatsiooni ja aneurüsmi kunstlikku tromboosi. Vaskulaarsete väärarengute korral viiakse läbi radiosurgiline või transkraniaalne AVM-i eemaldamine.

    Aju aneurüsmi purunemine on meditsiiniline hädaolukord ja vajab konservatiivset ravi, mis sarnaneb hemorraagilise insuldiga. Vastavalt näidustustele viiakse läbi kirurgiline ravi: hematoomi eemaldamine, selle endoskoopiline evakueerimine või stereotaksiline aspiratsioon. Kui ajuveresoonte aneurüsmaga kaasneb verejooks vatsakestesse, tehakse vatsakeste drenaaž.

    Prognoos

    Haiguse prognoos sõltub veresoonte väljaulatuva osa asukohast, selle suurusest, samuti patoloogia olemasolust, mis põhjustab veresoonte seina degeneratiivseid muutusi või hemodünaamilisi häireid. Mittekasvav aju aneurüsm võib eksisteerida kogu patsiendi elu jooksul, põhjustamata kliinilisi muutusi. Rebenemise korral sureb 30-50% patsientidest, 25-35% -l on püsivad puudega tagajärjed. Uut verejooksu täheldatakse 20-25% patsientidest, suremus pärast selle jõudmist 70% -ni.

    Lisateave Tahhükardia

    Unearterite ateroskleroos on krooniline haigus, mille korral kolesteroolitahvlid blokeerivad samanimeliste arterite valendiku. Normaalsed arterid on seest painduvad ja siledad.

    Kõrge hematokriti tagajärjed meestel ja naistelKõigepealt tuleb meeles pidada, et punaste vereliblede arvu suurenemine tähendab vereringesüsteemi sidekoe paksenemist. Verevoolu hea ringluse ja õige ainevahetuse tagamiseks saab takistuseks suurenenud tihedus.

    Erütrotsüütide anisotsütoos on spetsiifiline laboratoorne märk, mis tuvastatakse pärast üldise kliinilise vereanalüüsi tulemuste dekodeerimist. Parameetrite muutus võib toimuda nii üles kui ka alla.

    Müokardiinfarkti põhjus - äge südamehaigus, mille korral tekib nekroos, s.t südamelihase osa surm, on veresoonte blokeerimine trombi või emboolia mõjul, mille tagajärjel on häiritud koronaararterite verevool, mis viib südame ebapiisava verevarustuseni.