Südame äge ja krooniline aneurüsm: vatsake, vahesein, postinfarkt, kaasasündinud

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Etapid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Südamepatoloogia, mis on omamoodi kogu organismi mootor, pole asjata arstide klassifitseeritud inimelu kõige ohtlikumaks. Varem peetud eakate haigusteks on neil ebameeldiv tendents vähendada patsientide vanust. Mõni üsna suure suremusprotsendiga patoloogia, näiteks südame aneurüsm, võib areneda nii täiskasvanutel kui ka vastsündinutel. Ja see on juba signaal selle patoloogia kohta võimalikult palju õppimiseks, et võimalusel selle arengut takistada..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Statistika väidab, et 40-aastased mehed on haigusele vastuvõtlikumad. Sellest hoolimata pole keegi patoloogia eest immuunne, isegi väikesed lapsed, kellel võib südame aneurüsm olla kaasasündinud.

Valdaval enamikul juhtudel diagnoositakse aneurüsm südame vasaku vatsakese anterolateraalses seinas ja tipus. Parema vatsakese, parema aatriumi, vasaku vatsakese tagaseina, kambrite vaheseina ja aordi aneurüsmi peetakse haruldasemaks diagnoosiks..

Südamelihase nõrkuse arengu kõige levinum ja ohtlikum põhjus on minevikus kannatanud müokardiinfarkt (erinevatel andmetel 90–95% kõigist haigusjuhtumitest). Just temaga seostatakse 5–15% vasaku vatsakese aneurüsmi juhtudest. Kui võtta interventrikulaarse aneurüsmi ja vasaku vatsakese patoloogia juhtude koguarv, siis moodustavad need umbes 15-25% patsientide koguarvust.

Südame aneurüsmi põhjused

Enamikul juhtudel areneb südame aneurüsm kolme kuu jooksul pärast müokardiinfarkti läbimist, kuid see periood võib ulatuda kuue kuuni. Kuna südameataki tõenäosus on kõige suurem vasaku vatsakese piirkonnas ja vasaku vatsakest paremast eraldava vaheseina piirkonnas, moodustub seal enamikul juhtudel aneurüsm..

Südame aneurüsm areneb selles olukorras vasaku vatsakese südamelihase piirkonna müokardiinfarkti ajal tekkinud deformatsiooni ja sellele järgneva koekroosi protsessi tagajärjel. Arstid nimetavad seda tüüpi aneurüsmi südame vasaku vatsakese aneurüsmiks. Kui vatsakeste vahel on vaheseina väljaulatuvus, siis räägime südame interventrikulaarse vaheseina aneurüsmist.

Kuid müokardiinfarkt pole ainus põhjus, mis põhjustab lihaskoe nõrgenenud piirkondi südames. Sellist olukorda võivad hõlbustada muud põhjused, mis võivad mõjutada südame tööd ja aneurüsmi arengut selles..

Nende põhjuste hulka kuuluvad:

  • patoloogia, mis ise areneb müokardi hüpoksia tõttu ja mida nimetatakse südame isheemiatõveks,
  • müokardi kahjustav põletikuline haigus, millel on kõige sagedamini viiruslik või nakkuslik etioloogia (müokardiit).
  • püsivalt kõrge vererõhuga seotud patoloogia, mida meditsiiniringkondades nimetatakse arteriaalseks hüpertensiooniks,
  • südamelihasevigastused (õnnetuste tagajärjed, kõrgelt kukkumine, teravate esemetega löögid jms), samuti südamehaavad, mis on saadud sõjaliste operatsioonide käigus või rahuajal. Siinkohal räägime posttraumaatilisest aneurüsmist, kus traumaatilise sündmuse ja haiguse alguse vaheline intervall võib olla isegi umbes 10-20 aastat.

Paar kuud kestnud liigne treening pärast infarkti võib samuti provotseerida südame aneurüsmi arengut. Sel põhjusel soovitavad arstid südameataki saanud inimestel hoiduda aktiivsest sporditegevusest või raskest füüsilisest tööst kodus või tööl..

Riskitegurid

Võib kaaluda aneurüsmide tekkimise riskitegureid südame erinevates osades:

  • Erinevad nakkuslikud patoloogiad, mis põhjustavad veresoonte seinte deformatsiooni ja verevoolu häireid, näiteks:
    • sugulisel teel levivad haigused (peamiselt süüfilis), mis häirivad paljude kehasüsteemide tööd ja terviklikkust,
    • põletikulised protsessid, mis katavad südame endokardi ja mõjutavad negatiivselt lihaste aktiivset kokkutõmbumisvõimet (endokardiit),
    • raske nakkushaigus, mida nimetatakse tuberkuloosiks, mis põhjustab tüsistusi keha erinevates organites ja süsteemides,
    • reumaatiline haigus.
  • Halvad harjumused, nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, mõjutavad negatiivselt kogu kardiovaskulaarsüsteemi.
  • Südameoperatsioonid ja nende tagajärjed (näiteks ebakvaliteetsete materjalide kasutamisest tingitud operatsioonijärgsed komplikatsioonid, kirurgi madal kvalifikatsioon või patsiendi keha omadused, mida arst õigeaegselt arvesse ei võtnud, tahhükardia areng või ventrikli suurenenud vererõhk operatsioonijärgsel perioodil jne). ).
  • Negatiivne mõju teatud ainete müokardile, mis põhjustavad selle joobeseisundit ja põletikulisi protsesse lihases (antud juhul räägime toksilisest müokardiidist). See juhtub siis, kui inimene on liigsest alkoholisõltuvusest, kilpnäärmehormoonide liiast, neerupatoloogiate ja podagraga, mida iseloomustab kusihappe taseme tõus patsiendi veres, kui kehasse satuvad tema halvasti talutavad ained (ravimid, vaktsiinid, putukamürgid jne..).
  • Süsteemsed haigused, mille korral patsiendi keha hakkab tootma antikehi südamelihase "võõraste" rakkude vastu. Sellisel juhul võib südame aneurüsmi põhjus olla erütematoosluupus või dermatomüosiit..
  • Kardioskleroos on haigus, mille korral toimub lihaskoe järkjärguline asendamine, mis vähendab südameseina vastupanuvõimet. Selle patoloogia põhjuseid pole täielikult mõistetud..
  • Rinnaõõne organite kiiritamine. Kõige sagedamini toimub rinnaku lokaalsete kasvajate kiiritusravi ajal.

Muuhulgas võib südame aneurüsm olla kaasasündinud olemus, millega arstid sageli selle patoloogia diagnoosimisel lastel silmitsi seisavad. Selle haiguse arengut määravad 3 tegurit:

  • Pärilik tegur. Haigus võib olla pärilik. Selle patoloogia oht suureneb märkimisväärselt, kui lapse sugulastel oli südame või veresoonte aneurüsm.
  • Geneetiline tegur. Kromosomaalsete kõrvalekallete olemasolu ja sellega seotud kvalitatiivsed või kvantitatiivsed defektid sidekoes. Näiteks Marfani tõve korral esineb lapse kehas sidekoe süsteemne rike, mis areneb vananedes..
  • Kaasasündinud anomaaliad südamekoe struktuuris, näiteks südamelihase sidekoe koe osaline asendamine, mis ei suuda säilitada vererõhku. Sellised lapse südamestruktuuri rikkumised on sageli seotud raseduse probleemse kulgemisega emal (suitsetamine, alkoholism, raseduse ajal keelatud ravimite võtmine, rasedate naiste nakkushaigused, näiteks gripp, leetrid jne, kokkupuude kiirgusega, kahjulikud töötingimused jne)..

Patogenees

Südameaneurüsmi mõistmiseks peate anatoomiasse veidi süvenema ja meeles pidama, mis on inimese motoorika - süda.

Niisiis, süda pole midagi muud kui üks meie keha paljudest organitest. Seestpoolt on see õõnes ja selle seinad koosnevad lihaskoest. Südamesein koosneb kolmest kihist:

  • endokard (epiteeli sisemine kiht),
  • müokard (keskmine lihaskiht),
  • epikardium (välimine kiht, mis on sidekude).

Südame sees on kindel vahesein, mis jagab selle kaheks osaks: vasakule ja paremale. Iga osa on omakorda jagatud aatriumiks ja vatsakeseks. Südame iga osa aatrium ja vatsake on ühendatud vatsakeste küljele avatud ventiiliga spetsiaalse avaga. Vasakpoolset kahepoolset klappi nimetatakse mitraalseks ja parempoolset trikuspidaalset ventiili trikuspidaalseks.

Vasaku vatsakese veri siseneb aordi ja paremast vatsakesest kopsuarterisse. Poolkuu-ventiilid takistavad verevoolu pöördvoolu.

Südametöö seisneb müokardi pidevas rütmilises kokkutõmbumises (süstool) ja lõdvestuses (diastool), s.t. toimub kodade ja vatsakeste vahelduv kokkutõmbumine, surudes verd pärgarteritesse.

Kõik ülaltoodu on tüüpiline tervislikule elundile. Kuid kui südame lihase osa muutub mõnel põhjusel õhemaks, ei suuda see elundi sees olevale vere survele vastu panna. Kaotanud vastupanuvõime (tavaliselt ebapiisava hapnikuvarustuse, lihastoonuse languse või südamelihase terviklikkuse rikkumise tõttu), hakkab selline ala kogu elundi taustal silma paistma, väljaulatuvalt välja paistma ja mõnel juhul longus kotti läbimõõduga 1 kuni 20 cm. Seda seisundit nimetatakse aneurüsmiks südamed.

Vere rõhk südameseintele jääb ühtlaseks ja püsivaks. Kuid lihaseina tervislik osa võib seda tagasi hoida, kuid nõrgenenud (deformeerunud) osa enam mitte. Kui südame kahe poole vatsakesi või kodasid eraldava vaheseina jõudlus ja vastupidavus on häiritud, võib see välja ulatuda ka paremale küljele (kuna füsioloogiliselt on kindlaks tehtud, et vasak vatsake töötab rohkem kui parem), kuid juba elundi sees.

Isheemiline lihasein kaotab võime normaalselt kokku tõmmata, jäädes peamiselt lõdvestunud olekusse, mis ei saa mõjutada kogu keha verevoolu ja toitumist ning see omakorda viib teiste tervisele ja elule ohtlike sümptomite ilmnemiseni.

Niisiis saime aru, mis on süda ja kuidas tekib selline ohtlik südamepatoloogia nagu südame teatud osade aneurüsm. Ja nad said isegi teada, et selle haiguse kõige "populaarseim" põhjus on veel üks eluohtlik südamepatoloogia - müokardiinfarkt, mille tagajärjel tekivad peamisele südamelihasele nekrootilised piirkonnad ja armid, mis häirivad lihase hapniku ja toitainetega varustamist ning vähendavad selle vastupanuvõimet..

Südame aneurüsmi sümptomid

Asjaolu, et südame aneurüsm võib olla erineva suurusega, lokaliseerimise ja patoloogia arengu põhjustega, põhjustab olulisi erinevusi haiguse manifestatsioonis erinevates inimestes. Sellest hoolimata peate haiguse alguses haaramiseks ootama aneurüsmi kasvu kriitilise suurusega (kliiniliselt oluline on lihastakistuse vähenemine isegi väikesel 1 cm suurusel alal), peate teadma ja tähelepanu pöörama vähemalt neile sümptomitele, mis on iseloomulikud mis tahes tüüpi südame aneurüsm.

Esimesed märgid, mis määravad mis tahes lokaliseerimise südame aneurüsmi, hõlmavad järgmist:

  • Valu südame piirkonnas või raskustunne (rõhk) rinnaku taga vasakul. Valud on paroksüsmaalsed. Kui inimene on puhanud ja rahulik, siis valu taandub..
  • Neuromuskulaarse süsteemi ebapiisavast hapnikuvarustusest tingitud halb enesetunne ja nõrkus. Selle põhjuseks on destilleeritud vere mahu vähenemine müokardi ebapiisava kontraktiilse funktsiooni tõttu aneurüsmi kohas.
  • Südame rütmihäired, mida nimetatakse rütmihäireteks, ja tugeva südamelöögi tunne, mida normaalses seisundis inimene ei tunne (patsientide kaebuste kohaselt lööb süda ägedalt). Selle seisundi põhjuseks on närviimpulsside ebapiisav juhtimine aneurüsmi piirkonnas ja haige organi suur koormus. Arütmiad süvenevad stressi või intensiivse füüsilise koormuse korral.
  • Hingamisrütmi häired, õhupuudus või lihtsalt õhupuudus, millega haiguse ägeda kulgemise ajal võivad kaasneda südame astma ja kopsutursete rünnakud. Kõrge rõhk südame sees kandub järk-järgult anumatesse, mis tarnivad verd kopsudesse. Seetõttu on hapnikuvahetus häiritud ja inimesel on raskem hingata. Sellest ka purustatud hingamisrütm.
  • Kahvatu nahatoon. Põhjus on jällegi keha kudede hapnikuvarustuse rikkumine. Esiteks suunatakse ressursid elutähtsatesse organitesse (aju, süda, neerud) ja nahk jääb verega vähem küllastunud.
  • Külmad jäsemed ja nende kiire külmumine halva ringluse tõttu.
  • Naha tundlikkuse vähenemine, "hanemuhkude" ilmumine.
  • Kuiv, paroksüsmaalne köha, mis ei ole seotud külma ega infektsiooniga. Seda nimetatakse ka südamlikuks. See võib olla kopsu veresoonte stagnatsiooni tagajärg või ilmneda kopsude kokkusurumise tagajärjel suure aneurüsmiga.
  • Suurenenud higistamine.
  • Vertiigo ehk vertiigo, mis võib esineda erineva sagedusega.
  • Turse, mida on näha nii näol kui ka kätel või jalgadel.
  • Pikka aega palavik (ägeda aneurüsmiga).
  • Kaela veenide tugev täitmine verega, muutes need nähtavamaks.
  • Kähe hääl.
  • Vedeliku kogunemine kõhu- või pleuraõõnes, maksa suurenemine, kuiv perikardiit, mis on südamekotis (perikardis) esinev põletikuline protsess, millega kaasnevad fibrootilised muutused, erinevate veresoonte häiritud läbitavus (saab tuvastada kroonilise aneurüsmi diagnostiliste meetmete käigus).

Kardiovaskulaarse ja hingamissüsteemi teiste olemasolevate patoloogiate mitmesuguseid ilminguid võib asetada südame aneurüsmi sümptomitele, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist. Ja sümptomeid ise, sõltuvalt aneurüsmi suurusest, saab erineval määral väljendada. Väikese või kaasasündinud südame aneurüsmiga võib haigus kulgeda pikka aega ilma kahtlaste sümptomiteta ja meenutada endast palju hiljem.

Kus südame piirkonnas diagnoositakse kõige sagedamini aneurüsm?

Nagu juba mainitud, on müokardi patoloogia kõige levinum vorm vasaku vatsakese aneurüsm. See on see osa, mis on koormatud rohkem kui teised. Suurimat stressi kogedes on vasak vatsake müokardiinfarkti tõttu rohkem kahjustatud. Ja järelikult leitakse sellel kõige sagedamini aneurüsmi. Sellele võivad kaasa aidata ka südametraumad või nakkuslikud patoloogiad..

Diagnostiliste meetmete ajal saab arst jälgida vasaku vatsakese seina väljaulatumist. Kõige sagedamini on südame vasaku vatsakese aneurüsmi asukoht selle esisein. Kuid sageli on haigusjuhte, kus südame tipust vasakul küljel saab aneurüsmi (eend) lokaliseerimise koht.

See patoloogia ei ole lastele tüüpiline, kuna selle kategooria patsientide põhjuste puudumine võib põhjustada selle haiguse arengut..

Patsientidel on vähem levinud südameveresoonte aneurüsm. See võib olla nii südame tõusva aordi aneurüsm kui ka aordi siinuste seina eend..

Esimesel juhul põhjustavad haigust peamiselt põletikulised protsessid, mis tekivad nakkusliku iseloomuga haiguste tagajärjel. Patsientide kaebused vähenevad valulike rinnavalu, õhupuuduse ja mitmesuguse lokaliseerimise tursetena, mis on tingitud õõnesveeni kõrval mööduva aordi punniseina pigistamisest..

Aordi siinuste aneurüsm on seotud pärgarterite valendiku vähenemisega, mille tagajärjel vererõhu all mingil põhjusel nõrgenenud sein hakkab vajuma, avaldades survet südame paremale küljele. Õnneks on seinte nõrgenemisega seotud südamehaiguste patoloogiad haruldased..

Interventikulaarse vaheseina aneurüsm pole nii levinud, kuna see on üks kaasasündinud südamehaigusi. Tõsi, mitte kõigil juhtudel leitakse seda raseduse ajal või kohe pärast lapse sündi. See juhtub, et südame vatsakeste vahelise vaheseina kaasasündinud alaareng põhjustab aneurüsmi mõne aja pärast väljaulatumist.

Kõige sagedamini tuvastatakse see patoloogia juhuslikult, eriti ehhokardiograafia ajal, kuna seda iseloomustab asümptomaatiline kulg.

Aneurüsm võib oma asukohaks valida ka teisi südame piirkondi (parema vatsakese või aatriumi, vasaku vatsakese tagaseina), kuid seda juhtub üsna harva.

Südame aneurüsm lastel

Nii kummaline kui see ka ei tundu, on südamehaigus iseloomulik mitte ainult eakatele ja küpsetele inimestele. Ka noored, noorukid ja isegi väga väikesed lapsed võivad neid patoloogiaid kannatada..

Laste südamelihase osa patoloogiline väljaulatumine on seotud ühe või mitme südameklapi, interventikulaarse või interatriumiaalse vaheseina väärarengutega, mille tulemuseks on selles kohas aneurüsm.

Selline haruldane patoloogia nagu kodade vaheseina aneurüsm, mis võib meelde tuletada ka täiskasvanueas, esineb isegi sünnieelse perioodi tõttu vasaku ja parema aatriumi eraldava südame vaheseina alaarengu või muutuste tõttu. Analoogia põhjal moodustub ventrikulaarse vaheseina aneurüsm..

Lapsepõlves on seda tüüpi südamehaigusi üsna harva (mitte rohkem kui 1% kõigist patsientidest), kuid need kujutavad siiski suurt ohtu lapse elule. On hea, kui patoloogia tuvastatakse isegi rase naise ultraheli ajal. Seejärel registreeritakse laps pärast tema sündi kohe kardioloogi juurde ja pärast lapse üheaastaseks saamist hakkavad nad teda ette valmistama operatsiooniks aneurüsmi eemaldamiseks..

Südame aneurüsmi tekkimise tõenäosus on suurem madala sünnikaaluga ja enneaegsete laste puhul. Selle põhjuseks on asjaolu, et nendes lastekategooriates esinevad südamerikked palju sagedamini ja need on tõenäolisemalt seotud südame lihase- või veresoonte süsteemi alaarenguga..

Kuigi laps on väike, ei pruugi kaasasündinud südame aneurüsm kuidagi avalduda, kuid vananedes ja motoorse aktiivsuse ning seetõttu ka südame koormuse suurenemisel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • hajuv valu rinnus,
  • õhupuudus ja õhupuudus pärast treeningut,
  • perioodilise valu ilmnemine südames,
  • põhjendamatu köha ilma röga tekketa,
  • kiire väsimus, nõrkus ja unisus,
  • regurgitatsioon toitmise ajal (imikutel), iiveldus (vanematel lastel),
  • aktiivse liikumisega peavalud, pearinglus,
  • tugev higistamine olenemata õhutemperatuurist.

Diagnoosi ajal määravad arstid kindlaks ka sellised haiguse ilmingud nagu

  • ebanormaalne pulsatsioon vasakul asuvate 3 ribi piirkonnas sarnaneb kuulamisel see lainete helinaga,
  • vereringehäiretest tulenevad südame suurte arterite seintele kleepuvad verehüübed,
  • rütmihäired spordi ja stressi tagajärjel.

Eriline oht nii täiskasvanutele kui ka lastele on südame aneurüsmi purunemine lihaseinte tugeva hõrenemise tõttu. Sellepärast keelavad arstid sellise diagnoosiga lastel sportimist, kuna see on seotud südamelihase koormuse märkimisväärse suurenemisega. Tulevikus soovitatakse patsientidel elada tervislikke eluviise, vältida stressi tekitavaid olukordi ja järgida tasakaalustatud toitumist..

Südame aneurüsm

Mikrorajooni "Savelovsky", "Begovoy", "Lennujaam", "Horoševski" elanik

Sel kuul elanikud piirkondades "Savelovsky", "Begovoy", "Lennujaam", "Horoševski".

Soodustused sõpradele sotsiaalsetest võrgustikest!

See reklaam on mõeldud meie sõpradele Facebookis, Twitteris, VKontakte, YouTube'is ja Instagramis! Kui olete kliiniku lehe sõber või tellija.

Zahharov Stanislav Jurievitš

Kardioloog, funktsionaalse diagnostika arst

Kõrgeim kvalifikatsioonikategooria, meditsiinidoktor, Euroopa kardioloogide seltsi ja Venemaa kardioloogide seltsi liige

Rudko Gali Nikolaevna

Kardioloog, funktsionaalse diagnostika arst

Kõrgeim kvalifikatsioonikategooria, Venemaa kardioloogide seltsi liige

Südame aneurüsm (aneurysma cordis) on südameseina hõrenenud osa piiratud väljaulatuv osa. Enamasti areneb see müokardiinfarkti tagajärjel. Kaasasündinud, nakkuslikud, traumaatilised, operatsioonijärgsed südame aneurüsmid on palju vähem levinud. Traumaatilised aneurüsmid tekivad suletud või avatud südametrauma tõttu. Sellesse rühma kuuluvad ka aneurüsmid, mis tekivad pärast operatsiooni kaasasündinud südamerikete korral..

Valdavas enamuses juhtudest on südame aneurüsm tüsistus pärast müokardiinfarkti (tavaliselt transmuraalne). Kuni 25% südameatakkiga patsientidest võivad olla selle haiguse suhtes vastuvõtlikud.

Kroonilise südame aneurüsmi ohtlikud komplikatsioonid on jäsemete gangreen, insult, neeruinfarkt, kopsuemboolia, korduv müokardiinfarkt. Kui südame aneurüsm rebeneb, saabub surm koheselt.

Esinemise aja järgi jagunevad aneurüsmid ägedateks (1-2 nädalat alates müokardiinfarkti algusest), alaägedateks (3-6 nädalat) ja kroonilisteks. Kõige sagedamini paiknevad postinfarktijärgsed aneurüsmid anterolateraalsel seinal ja vasaku vatsakese tipus, 50-65% juhtudest levivad need antero-vaheseina piirkonda.

Vasaku vatsakese aneurüsmi diagnoositakse nii sageli selle vatsakese maksimaalse vererõhu tõttu. Patoloogilise protsessi tagajärjel võib mõjutada kuni 50% vasaku vatsakese pinnast.

Vasaku vatsakese tagumise seina aneurüsmi täheldatakse 2-8% patsientidest. Trombe leidub sageli aneurüsmi õõnsuses, kuid trombembooliliste komplikatsioonide sagedus ei ületa 13%.

Südame aneurüsmi sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad aneurüsmi suurusest ja asukohast.

Järgmised sümptomid vastavad südame ägedale aneurüsmile:

  • nõrkus;
  • õhupuudus koos südame astma ja kopsuturse episoodidega;
  • pikaajaline palavik;
  • liigne higistamine;
  • südame rütmihäired (bradükardia, tahhükardia, ekstrasüstool, kodade ja vatsakeste virvendus, blokaad).

Südame alaäge aneurüsm avaldub vereringepuudulikkuse kiiresti progresseeruvate sümptomitega.

Südame kroonilist aneurüsmi iseloomustavad:

  • väljendunud südamepuudulikkuse nähud (õhupuudus, puhke- ja stenokardia, pinge, südametöö katkemise tunne, hilisemates etappides - kaela veenide turse, tursed jne)
  • kiuline perikardiit, mis põhjustab adhesioone rinnaõõnes.

Kroonilise südame aneurüsmi korral võib areneda trombembooliline sündroom (sagedamini mõjutavad niudeluu- ja reieluu-popliteetsegmente, brachiocephalic pagasiruumi, aju artereid, neere, kopse, soolestikku.

Kroonilise südame aneurüsmi ohtlike komplikatsioonide hulgas on jäseme gangreen, insult, neeruinfarkt, kopsuemboolia, korduv müokardiinfarkt.

Mõnel juhul on võimalik kroonilise südame aneurüsmi purunemine. See toimub 2-9 päeva pärast müokardiinfarkti ja viib kohese surmani. Südame aneurüsmi rebenemise kliinilised ilmingud: järsk järsk kahvatus (mis asendatakse kiiresti tsüanootilise nahaga), külm higi, kaelaveenide ülevool verega, teadvusekaotus, külmad jäsemed, lärmakas, kähe, madal hingamine.

Südame aneurüsmi diagnostika

Patoloogiline prekordiaalne pulsatsioon tuvastatakse 50% -l patsientidest.

EKG märgid on mittespetsiifilised - tuvastatakse ägeda transmuraalse müokardiinfarkti "külmutatud" pilt, võib esineda rütmihäireid (ventrikulaarne ekstrasüstool) ja juhtivust (vasaku kimbu vasaku haru blokeerimine).

ECHO-KG võimaldab visualiseerida aneurüsmi õõnsust, määrata selle suuruse ja lokaliseerimise, paljastada parietaalse trombi olemasolu.

Müokardi elujõulisus südame kroonilise aneurüsmi tsoonis määratakse stressi ehhokardiograafia ja PET-i abil.

Rindkere röntgenpildi abil on võimalik tuvastada kardiomegaalia, vereringes seisvad protsessid.

Südame radiopaakilist ventrikulograafiat, südame MRI-d ja MSCT-d kasutatakse ka südame aneurüsmi suuruse määramiseks, selle õõnsuse tromboosi tuvastamiseks..

Koeloomse perikardi tsüsti, mitraalse südamehaiguse, mediastiinumi kasvajate, südameõõnsuste uurimise, koronaarangiograafia põhjal võib haiguse diferentsiaaldiagnostika eesmärgil välja kirjutada.

Südame aneurüsmi ravi

Südame aneurüsmi on konservatiivsete ravimeetoditega võimatu kõrvaldada ja kui ilmnevad esimesed südamepuudulikkuse tunnused, tõstatatakse operatsiooni küsimus. Südame aneurüsmide ravimise peamine meetod on kirurgiline ekstsisioon ja südameseina defekti õmblemine. Mõnel juhul tugevdatakse aneurüsmi seina polümeermaterjalide abil.

Operatsioonieelsel perioodil on ette nähtud südameglükosiidid, antikoagulandid, antihüpertensiivsed ravimid, hapnikravi, hapniku baroteraapia. Patsientidel soovitatakse kehalist aktiivsust tõsiselt piirata.

"MedicCity" kardioloogiaosakonnas on olemas kõik vajalikud seadmed paljude südamehaiguste kompleksseks diagnostikaks. Vastuvõtut korraldavad kõrgelt kvalifitseeritud kardioloogid, kes on läbinud erialase väljaõppe Venemaal ja välismaal.

Südame aneurüsm

Südame aneurüsm - südamekambri müokardi hõrenemine ja punnitamine. Südame aneurüsm võib avalduda õhupuudus, südamepekslemine, ortopnea, südame astma rünnakud, rasked südame rütmihäired ja trombemboolilised komplikatsioonid. Südame aneurüsmide diagnoosimise peamised meetodid on EKG, EchoCG, rindkere röntgen, ventrikulograafia, CT, MRI. Südame aneurüsmi ravi hõlmab aneurüsmaalse koti ekstsissiooni koos südamelihase defekti õmblemisega.

ICD-10

  • Südame aneurüsmi põhjused
  • Südame aneurüsmide klassifikatsioon
    • Äge aneurüsm
    • Alaäge aneurüsm
    • Krooniline aneurüsm
  • Südame aneurüsmi sümptomid
  • Diagnostika
  • Südame aneurüsmi ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Südame aneurüsm on hõrenenud müokardi seina piiratud väljaulatuvus, millega kaasneb müokardi patoloogiliselt muutunud osa kontraktiilsuse järsk langus või täielik kadumine. Kardioloogias avastatakse südame aneurüsm 10-35% -l müokardiinfarktiga patsientidest; 68% südame ägedatest või kroonilistest aneurüsmadest diagnoositakse 40–70-aastastel meestel. Kõige sagedamini moodustub südame aneurüsm vasaku vatsakese seinas, harvem - ventrikulaarse vaheseina või parema vatsakese piirkonnas. Südame aneurüsmi suurus on 1 kuni 18-20 cm läbimõõduga. Südamelihase kontraktiilsuse rikkumine südame aneurüsmi piirkonnas hõlmab akineesiat (kontraktiilse aktiivsuse puudumine) ja düskineesiat (aneurüsmi seina punnimine süstoolis ja selle tagasitõmbumine - diastoolis).

Südame aneurüsmi põhjused

95-97% juhtudest on südame aneurüsmi põhjuseks ulatuslik transmuraalne müokardiinfarkt, peamiselt vasaku vatsakese. Valdav osa aneurüsmidest paikneb südame vasaku vatsakese anterolateraalses seinas ja tipus; umbes 1% - parema aatriumi ja vatsakese, vatsakeste vaheseina ja vasaku vatsakese tagaseina piirkonnas.

Massiivne müokardiinfarkt põhjustab südame lihaseina struktuuride hävitamist. Intrakardiaalse rõhu jõu mõjul südame nekrootiline sein venib ja muutub õhemaks. Märkimisväärne roll aneurüsmi moodustumisel kuulub teguritele, mis aitavad kaasa südame koormuse ja intraventrikulaarse rõhu suurenemisele - varajane tõus, arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, korduvad südameatakid ja progresseeruv südamepuudulikkus. Kroonilise südame aneurüsmi areng on etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud postinfarkti kardioskleroosiga. Sellisel juhul ulatub vererõhu mõjul südamesein välja sidekoe armi piirkonnas..

Palju harvemini kui postinfarktijärgsed südame aneurüsmid on kaasasündinud, traumaatilised ja nakkuslikud aneurüsmid. Traumaatilised aneurüsmid tekivad avatud või kinnise südametrauma tagajärjel. Sellesse rühma kuuluvad ka postoperatiivsed aneurüsmid, mis esinevad sageli pärast operatsiooni kaasasündinud südamerike defektide (Falloti tetraloogia, kopsutüve stenoos jne) parandamiseks..

Nakkusprotsessidest (süüfilis, bakteriaalne endokardiit, tuberkuloos, reuma) põhjustatud südame aneurüsmid on väga haruldased.

Südame aneurüsmide klassifikatsioon

Esinemise ajaks eristatakse südame ägedat, alaägevat ja kroonilist aneurüsmi. Äge südame aneurüsm moodustub 1 kuni 2 nädala jooksul alates müokardiinfarktist, alaäge - 3-8 nädala jooksul, krooniline - üle 8 nädala.

Äge aneurüsm

Ägeda perioodi vältel kujutab aneurüsmi seina müokardi nekrootiline piirkond, mis intraventrikulaarse rõhu mõjul paisub väljapoole või vatsakese õõnsusse (kui aneurüsm paikneb interventrikulaarses vaheseinas)..

Alaäge aneurüsm

Alaägeda südame aneurüsmi seina moodustab paksenenud endokard fibroblastide ja histiotsüütide, vastloodud retikulaarsete, kollageensete ja elastsete kiudude kogunemisega; hävinud müokardikiudude kohas leitakse erineva küpsusastmega ühenduselemente.

Krooniline aneurüsm

Südame krooniline aneurüsm on kiuline kott, mis koosneb mikroskoopiliselt kolmest kihist: endokardiaalne, intramuraalne ja epikardiaalne. Kroonilise südame aneurüsmi seina endokardis on kiud- ja hüaliniseeritud koe kasvud. Kroonilise südame aneurüsmi sein on hõrenenud, mõnikord ei ületa selle paksus 2 mm. Kroonilise südame aneurüsmi õõnsuses leitakse sageli erineva suurusega parietaalne tromb, mis võib vooderdada ainult aneurüsmaalse koti sisepinda või hõivata peaaegu kogu selle mahu. Lahtised parietaalsed trombid on kergesti killustunud ja võivad olla trombembooliliste tüsistuste riski allikad.

Südame aneurüsme on kolme tüüpi: lihased, kiud- ja fibromuskulaarsed. Tavaliselt on südame aneurüsm üksik, ehkki samaaegselt võib leida 2-3 aneurüsmi. Südame aneurüsmid võivad olla tõesed (kujutatud kolme kihina), valed (moodustuvad müokardi seina purunemise tagajärjel ja piiratud perikardi adhesioonidega) ja funktsionaalsed (moodustuvad madala kontraktiilsusega elujõulise müokardi sektsioonist, mis ulatub vatsakeste süstooli).

Võttes arvesse kahjustuse sügavust ja ulatust, võib südame tõeline aneurüsm olla lame (hajus), sakulaarne, seeneline ja "aneurüsmi aneurüsmi kujul". Hajus aneurüsmis on välise väljaulatuva osa kontuur lame, õrn ja südameõõne küljelt määratakse kausikujuline lohk. Sakulaarsel südame aneurüsmil on ümar kumer sein ja lai alus. Seene aneurüsmi iseloomustab suhteliselt kitsa kaelaga suure väljaulatuva osa olemasolu. Mõiste „aneurüsm aneurüsmis” viitab defektile, mis koosneb mitmest üksteise sisse suletud väljaulatuvast osast: sellistel südame aneurüsmidel on seinad järsult õhenenud ja kõige rohkem rebeneda. Uurimisel avastatakse sagedamini difuusseid südame aneurüsme, harvemini - sakulaarseid ja veelgi harvem - seeni ja "aneurüsme aneurüsmis".

Südame aneurüsmi sümptomid

Südame ägeda aneurüsmi kliinilisi ilminguid iseloomustab nõrkus, õhupuudus koos südame astma ja kopsuturse episoodidega, pikaajaline palavik, suurenenud higistamine, tahhükardia, südame rütmihäired (bradükardia ja tahhükardia, ekstrasüstool, kodade ja vatsakeste virvendus, blokaad). Alaägeda südame aneurüsmiga arenevad vereringepuudulikkuse sümptomid kiiresti.

Kroonilise südame aneurüsmi kliinik vastab väljendunud südamepuudulikkuse tunnustele: õhupuudus, minestus, stenokardia puhkeolekus ja pinge, katkestuste tunne südametöös; hilises staadiumis - kaela veenide turse, tursed, hüdrotooraks, hepatomegaalia, astsiit. Kroonilise südame aneurüsmiga võib tekkida kiuline perikardiit, mis põhjustab kleepuva protsessi arengut rinnaõõnes.

Tromboemboolilist sündroomi kroonilises südame aneurüsmis esindab jäsemete (sagedamini niude- ja reieluu-popliteaalsete segmentide), brachiocephalic pagasiruumi, ajuarterite, neerude, kopsude, soolte ägeda oklusioon Kroonilise südame aneurüsmi potentsiaalselt ohtlikud komplikatsioonid võivad olla jäseme gangreen, insult, neeruinfarkt, PE, mesenteriaalsete veresoonte oklusioon, korduv müokardiinfarkt.

Kroonilise südame aneurüsmi rebenemine on suhteliselt haruldane. Ägeda südame aneurüsmi rebenemine toimub tavaliselt 2-9 päeva pärast müokardiinfarkti ja on surmav. Kliiniliselt avaldub südame aneurüsmi rebenemine äkilise tekkega: terav kahvatus, mis asendatakse kiiresti tsüanootilise nahaga, külm higi, kaelaveenide ülevool verega (südame tamponaadi tunnused), teadvuse kaotus, külmad jäsemed. Hingamine muutub mürarikkaks, kähedaks, madalaks, haruldaseks. Surm saabub tavaliselt koheselt.

Diagnostika

Südame aneurüsmi patognomooniline märk on rindkere esiseinal paiknev ja iga südamelöögiga suurenev patoloogiline prekordiaalne pulsatsioon..

Südame aneurüsmaga EKG-l registreeritakse transmuraalse müokardiinfarkti tunnused, mis aga etapiti ei muutu, kuid säilitavad "külmutatud" iseloomu pikka aega. EchoCG võimaldab visualiseerida aneurüsmi õõnsust, mõõta selle suurust, hinnata vatsakeseõõne konfiguratsiooni ja diagnoosida tromboosi. Stressi ehhokardiograafia ja südame PET-i abil selgub südamelihase elujõulisus südame kroonilise aneurüsmi tsoonis.

Rindkere röntgenpildil avastatakse kardiomegaalia, stagnatsiooni nähtus kopsu vereringes. Radiopaakne ventrikulograafia, südame MRI ja MSCT on väga spetsiifilised meetodid aneurüsmi paikseks diagnoosimiseks, selle suuruse määramiseks, õõnsuse tromboosi tuvastamiseks.

Südame aneurüsmaga patsientide ütluste kohaselt viiakse läbi südameõõnsuste sondeerimine, koronaarangiograafia ja EFI. Südame aneurüsm tuleb eristada südamepauna, mitraalse südamehaiguse, mediastiinumi kasvajate koeloomsüstist.

Südame aneurüsmi ravi

Operatsioonieelsel perioodil määratakse südame aneurüsmiga patsientidele südameglükosiidid, antikoagulandid (subkutaanselt hepariin), antihüpertensiivsed ravimid, hapnikravi, hapniku baroteraapia. Ägeda ja alaägeda südameaneurüsmi kirurgiline ravi on näidustatud seoses südamepuudulikkuse kiire progresseerumisega ja aneurüsmaalse koti rebenemise ohuga. Kroonilise südame aneurüsmi korral tehakse trombembooliliste komplikatsioonide riski ennetamiseks ja müokardi revaskulariseerimiseks operatsioon..

Palliatiivse sekkumisena kasutavad nad aneurüsmi seina tugevdamist polümeermaterjalide abil. Radikaalsete operatsioonide hulka kuulub vatsakese või kodade aneurüsmi resektsioon (vajadusel järgneb müokardi seina rekonstrueerimine plaastriga), Cooley septoplastika (kambrite vaheseina aneurüsmiga).

Südame vale või traumajärgse aneurüsmiga õmmeldakse südameseina. Kui on vaja täiendavat revaskulariseerivat sekkumist, tehakse samaaegselt aneurüsmi resektsioon koos CABG-ga. Pärast südame aneurüsmi resektsiooni ja plastikat on võimalik välja töötada madal väljutussündroom, korduv müokardiinfarkt, rütmihäired (paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendusarütmia), õmbluspuudulikkus ja verejooks, hingamispuudulikkus, neerupuudulikkus, ajuveresoonte trombemboolia.

Prognoos ja ennetamine

Ilma kirurgilise ravita on südame aneurüsmi kulg ebasoodne: enamik postinfarktijärgse aneurüsmiga patsiente sureb 2-3 aasta jooksul pärast haiguse arengut. Tüsistusteta tasapinnalised kroonilised südame aneurüsmid on suhteliselt healoomulised; Hakkeprillide ja seente aneurüsmidel, mis on sageli komplitseeritud intrakardiaalse tromboosiga, on halvem prognoos. Südamepuudulikkuse lisamine on ebasoodne prognostiline märk.

Südame aneurüsmi ja selle komplikatsioonide ennetamine seisneb müokardiinfarkti õigeaegses diagnoosimises, patsientide piisavas ravis ja rehabilitatsioonis, motoorse režiimi järkjärgulises laienemises, rütmihäirete ja trombide moodustumise kontrollimises..

Südame aneurüsmi mitraalklapi prolaps

Üks kõige sagedasemaid südameklapi kõrvalekaldeid on südame prolaps..

Statistika kohaselt on MVP-l üsna head raviprognoosid..

Kuid ei saa välistada võimalust, et patoloogia provotseerib üsna tõsiste haiguste arengut..

Kui tegemist on südame prolapsiga, peetakse reeglina silmas südameklappide patoloogiat. Inimese süda koosneb neljast osast ja selles on ka 4 ventiili:


  1. Mitraal. Asub vasaku vatsakese ja LA piiril. See koosneb 2 poolest, mis on akordidega kinnitatud LV esiseina külge ja mis omakorda kinnituvad lihasstruktuuri moodustumistele. Kui süda on terve, sulguvad selle süstooli ajal mitraalklapi voldikud tihedalt üksteise külge. See tagab, et verevool suunatakse ainult ühes suunas (aatriumist vatsakesse). MC defekti väljakujunemisel vajub üks selle kahest poolest, mis takistab nende võimalikult tihedat sulgemist. See patoloogia viib asjaolu, et osa või kogu veri naaseb aatriumisse..
  2. Tricuspid. Asub parema vatsakese ja aatriumi vahel. Selle toimimine ei erine mitraalklapi omast..
  3. Aordi. See asub aordi ja LV vahelisel piiril. Selle eesmärk on blokeerida vere tagasivool aordi ja südame vasaku vatsakese vahel..
  4. Kopsu. Asub kopsutüve ja kõhunäärme vahel. Selle kuppude sulgemine blokeerib verevoolu tagasivoolu parempoolsesse vatsakesse kopsuveresoontest.

Reeglina areneb mitraalklapis patoloogia. MK prolaps on südamehaiguse vorm, mis põhjustab klapivoldikute painutamist südame süstooli ajal vasaku aatriumi siseküljele.

Patsiendi ultraheliuuringu tulemuste põhjal saab prolapsi tinglikult klassifitseerida. Üksus põhineb ühe ventiili läbipainde astmel ja vastupidise verevoolu (regurgitatsiooni) mahul:

  • primaarne - viitab kaasasündinud mitraalklapi defektidele. Selle arengu põhjus peitub geneetilistes muutustes, mis toimuvad lapse emakasisese arengu perioodil. Sellisel juhul on kahjustatud sidekude. See kaotab võime hoida aknaluugid vajalikus asendis;
  • sekundaarne - selle patoloogia põhjus võib peituda rindkere mehaanilises kahjustuses, milles on rikutud südame terviklikkust. Sageli võivad reuma, endokardiit, müokardiinfarkt provotseerida ka MV-klappide kahjustusi, mis hakkavad aatriumi poole painduma..

Aatriumi sees olevate klapi seinte läbipainde astme järgi jagatakse MVP järgmisteks kraadideks:

  • 1 - kahju suurus ei ületa 5 mm;
  • 2 - klapi voldikute prolapsi tase varieerub 6–11 mm piires;
  • 3 - poolte painutamine kodade kambris 11 mm või rohkem.

Ventiilide lõtvumise tagajärjel moodustub nende vahel auk, mille kaudu veri naaseb aatriumi tagasi. Pöördverevoolu maht sõltub augu suurusest..

Mitraalklapi haigus võib olla põhjustatud nii emakasisese arengu käigus toimunud geneetilistest muutustest kui ka patsiendi mõnest haigusest.

Kui me räägime MK kaasasündinud prolapsist, on selle arengu provotseerijaks hormonaalsed muutused naise kehas raseduse ajal.

Põhjuste seas, mis võivad provotseerida südame MVP arengut, võib nimetada ka mitmeid haigusi, mis inimesel on olnud või on haige:

  1. Marfani tõbi.
  2. Ehlers-Danlose sündroom.
  3. Ebsteini tõbi.
  4. Lihasdüstroofia.
  5. Skolioos.
  6. Gravesi sündroom.

Südame MC prolaps esineb umbes 3% -l maailma elanikest. Paljud neist ei tea isegi pahanduse olemasolust. See on tingitud asjaolust, et haigus kulgeb ilma sümptomiteta..

Kahjuks ei tea iga inimene, et südame vajumine või südamelöögi kiirenemine viitavad 1. astme prolapsi võimalikule arengule..

Eksperdid usuvad, et mitraalklapi defektiga ilmnevad patsiendil järgmised haiguse sümptomid:

  • valu rinnus (neil võib olla erinev manifestatsioonitüüp: õmblemine või valutamine. Valutunded erinevad ka sageduse ja intensiivsuse poolest. Reeglina suurenevad füüsilise aktiivsuse korral rinnavalu);
  • õhupuudus - patsiendil on hapnikupuuduse tunne;
  • peavalu või pearinglus - need kaks sümptomit võivad ilmneda paarikaupa või asendada üksteist;
  • nõrkus ja puue;
  • arütmia tunnused, mis süvenevad stressirohketes olukordades.

Samuti tahaksin märkida, et südame prolapsiga kaasneb sageli vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia. Reeglina avaldub VSD düstooniliste kriiside kujul, mis on seotud mitte ainult koormuse või stressi suurenemisega, vaid ka atmosfäärirõhu langusega. Mida keerulisem on haiguse aste, seda heledam ja intensiivsem on see manifestatsioon. sümptomaatiline pilt. MVP tunnused on märgatavalt sarnased teiste kardiovaskulaarsüsteemi haigustega. Prolapsi võimalikult täpse diagnoosimiseks vajab patsient spetsialistide põhjalikku põhjalikumat ülevaatust..

Kui haigus on varajases arengujärgus (1), võivad spetsialistid seda kahtlustada, kuulates lihtsalt fonendoskoobi abil rindkere. Sellisel juhul on kuulda südame mühinat.

Kuid see ei saa ikkagi viidata prolapsile. Defekti täpseks diagnoosimiseks on soovitatav läbida uuring järgmiste meetodite abil:

  1. Ultraheli diagnostika, millega võib kaasneda Doppleri ehhokardiograafia. Sellisel juhul on võimalik täpselt kindlaks määrata mitte ainult südameklapi defekti olemasolu, vaid ka selle arengu aste..
  2. EKG. Elektrokardiograafia tulemuste kohaselt on võimalik täpselt tuvastada CC-süsteemi toimimise rikkumine, millel võib olla otsene mõju südameklapi patoloogia arengule..
  3. Holteri elektrokardiogramm. Selle tehnika olemus seisneb selles, et spetsialistid suudavad patsiendi südame tööd jälgida pikka aega, näiteks ühe päeva jooksul. Selleks kasutatakse väikseid elektroode, mis kinnitatakse patsiendi rinnale. Südametöö tulemused salvestatakse pidevalt väikesele vastuvõtjale, mida inimene vööl kannab. Selline südame löögisageduse jälgimine aitab mitte ainult saada tulemusi patsiendi südame löögisageduse kohta, vaid ka täpsustada selle muutumise põhjust..

Ainult tervikliku uuringu korral on arstil võimalik täpselt diagnoosida inimesel mitraalklapi prolaps.

Ravikuur sõltub haiguse päritolust (kaasasündinud või omandatud defekt) ja selle arenguastmest.

Kaasasündinud südameklapi prolapsi osas on soovitatav eelistada järgmiste rühmade ravimeid:

  1. Adrenergilised blokaatorid. Selle rühma ravimid on ette nähtud juhul, kui patsiendil on südame rütmihäired või tahhükardia..
  2. Magneesiumipreparaadid. Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis sisaldavad magneesiumi. Nende tegevuse põhisuunaks on inimese üldise seisundi parandamine, samuti vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ennetamine..
  3. Vitamiinide kompleksid. See hõlmab vitamiine nagu PP, B1, B2 jne..

Kui me räägime omandatud MK patoloogiast, on ravikuur suunatud peamiselt haiguse provotseerinud põhjuse kõrvaldamisele.

Kui regurgitatsiooni ajal on suur veremaht, eelistavad arstid kirurgilist sekkumist. Operatsioon seisneb vana klapi asendamises uue või selle plastikuga.

Südame prolapsi komplikatsioonide tekkimise võimaluse välistamiseks on vaja rangelt järgida raviarsti soovitusi. ole tervislik!

Mitraalklapi primaarse prolapsi tüsistused

Enamikul juhtudel kulgeb mitraalklapi prolaps soodsalt ja ainult 2–4% -l põhjustab tõsiseid tüsistusi (Hradec J, 1992).

Mitraalklapi primaarse prolapsi kulgemise peamised tüsistused on: äge või krooniline mitraalpuudulikkus, bakteriaalne endokardiit, trombemboolia, eluohtlikud rütmihäired, äkksurm.

Mitraalpuudulikkus

Äge mitraalpuudulikkus tekib kõõlusniitide irdumise tõttu mitraalklapi infolehtedelt (flopi mitraalklapi sündroom); see on lapsepõlves kasustlikult haruldane ja seostub peamiselt rindkere traumaga akordide müksomatoosse degeneratsiooniga patsientidel. Ägeda mitraalpuudulikkuse peamine patogeneetiline mehhanism on pulmonaalne venoosne hüpertensioon, mis on põhjustatud ebapiisavalt laieneva vasaku aatriumi suurest regurgitatsioonimahust. Kliinilised sümptomid ilmnevad kopsuödeemi äkilise arenguga. Prolapsi tüüpilised auskultatoorsed ilmingud kaovad, puhub pansüstoolne mürin, väljendunud III toon, sageli kodade virvendus. Arenevad ortopnoe, stagneeruvad väikesed pulbitsevad kopsud, pulseeriv hingamine. Radiograafiliselt määratud kardiomegaalia, vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemine, kopsude venoosne ülekoormatus, pilt pre- ja kopsuödeemist. Ehhokardiograafia võib kinnitada kõõluse filamentide eraldumist. "Rippuv" voldik või selle osa ei ole seotud subvalvulaarsete struktuuridega, sellel on kaootiline liikumine, süstooli ajal tungib vasakusse kodade õõnsusse, suur regurgitantne vool (++++) määratakse Doppleri abil.

Krooniline mitraalpuudulikkus MVP sündroomiga patsientidel on vanusest sõltuv nähtus ja areneb pärast 40. eluaastat (Murakami H. et al., 1991). On tõestatud, et täiskasvanud patsientidel põhineb mitraalpuudulikkus mitraalklapi prolapsil 60% juhtudest (Luxereau P. et al., 1991). Mitraalpuudulikkus areneb sageli tagumise klapi infolehe valdava prolapsi korral ja on rohkem väljendunud (Kim S., et al., 1994).

Lastel on mitraalne regurgitatsioon MVP-ga enamasti asümptomaatiline ja diagnoositakse Doppleri ehhokardiograafilise uuringu abil. Järgnevalt on regurgitatsiooni progresseerumisel kaebusi hingamise ajal füüsilise koormuse ajal, kehalise võimekuse languse, nõrkuse ja kehalise arengu mahajäämise osas. Kliinilisel läbivaatusel määratakse I tooni nõrgenemine, vasaku aksillaarpiirkonnas läbi viidud holosüstoolne puhuv mürin, III ja IV südamehelid, II tooni aktsent kopsuarteri kohal. - kodade virvendus, biventrikulaarne hüpertroofia. Radiograafiliselt määratakse kindlaks südame varju suurenemine, peamiselt vasakpoolsed sektsioonid, venoosse staasi tunnused. Doppleri ehhokardiograafia võimaldab usaldusväärselt hinnata mitraalregurgitatsiooni suurust. Mitraalpuudulikkuse raskusastme määramiseks kasutatakse kliiniliste ja instrumentaalsete näitajate kompleksi.

Kerge mitraalregurgitatsiooni iseloomustavad:

õhupuudus ainult pingutamisel;

puudub III toon;

lühike varajane ja hiline süstoolne nurin;

vasaku aatriumi mõõdukas laienemine;

Doppleri regurgitatsioon + või ++.

Raske mitraalregurgitatsiooni iseloomustavad:

hääldatud III toon;

holosüstoolne puhumismüra;

vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese tugev laienemine, parempoolsete sektsioonide laienemise ilmnemine;

venoosne ummikud kopsudes;

Doppleri regurgitatsioon +++ või ++++.

Mitraalklapi prolapsi korral on mitraalpuudulikkuse tüüpilised komplikatsioonid kongestiivne südamepuudulikkus, pulmonaalne hüpertensioon, arteriaalne trombemboolia..

Prolapsi sündroomi "puhta" (mittepõletikulise) mitraalregurgitatsiooni tekke riskifaktorid vastavalt kahemõõtmelisele ehhokardiograafiale on (Weissman N.J. et al., 1994):

vasaku atrioventrikulaarse ava laienemine;

valdavalt tagumise mitraalvoldiku prolaps;

tagumise mitraalvoldiku paksenemine;

Nakkuslik endokardiit

Mitraalklapi prolapsi tähtsust nakkusliku endokardiidi tekkes ei ole täielikult kindlaks tehtud. Täiskasvanutel läbi viidud seeriade käigus näidati, et mitraalklapi prolaps on nakkusliku endokardiidi kõrge riskitegur. Haiguse absoluutne risk on 4,4 korda suurem kui populatsioonis. Kuid mitraalklapi prolapsi korral ilma süstoolse nurisemiseta on nakkusliku endokardiidi oht peaaegu sama, mis üldpopulatsioonis - 0,0046%. Nakkusliku endokardiidi oht on 13 korda kõrgem kui populatsioonis mitraalklapi prolapsi korral koos eraldatud hilise või holosüstoolse mühinaga - 0,052%. Mitraalklapi prolapsiga nakkusliku endokardiidi esinemissagedus suureneb vanusega, seetõttu on see sündroom lastel harva nakkusliku endokardiidi põhjus ja esineb 1 juhtumiga 500 patsiendil.

Südame terved struktuurid on nakkusetekitaja mõjude suhtes väga vastupidavad. Sel põhjusel on mitraalklapi prolapsis olevate voldikute ja subvalvulaarse aparatuuri struktuursed omadused eelsooduvad nakkusliku endokardiidi tekkeks. Baktereemia korral asetub patogeen muutunud ventiilidele koos järgneva klassikalise põletiku tekkega koos bakterite taimestike moodustumisega. Baktereemia esinemissagedus lastel ja noorukitel erinevate manipulatsioonide ajal on esitatud tabelis 8..

Tabel 8. Baktereemia esinemissagedus lastel ja noorukitel erinevate protseduuride käigus

Mis on mitraalklapi prolaps? Mis on rikkumise põhjused? See - sageli kaasasündinud - valvopaatia on mõnevõrra riskantne, kuna sellel pole konkreetseid sümptomeid ja seetõttu on seda raske diagnoosida, kuid sellel võivad olla ohtlikud tagajärjed..

Vaatame märke, mis võivad kahtlustada klapi jõudluse halvenemist, et olukord õigeaegselt kontrolli alla saada..

Mitraalklapi prolaps, mida nimetatakse ka Barlowi sündroomiks, on südameklapi häire, mis põhjustab kogu südame talitlushäireid.

Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel, selle avamisel ja sulgemisel voolab veri ühest kambrist teise. Mitraalse prolapsi all kannatavatel inimestel ei klapi see klapp korralikult kinni ja verevool "naaseb" aatriumi mineku asemel vatsakese poole..

See patoloogia mõjutab peamiselt 30-50-aastaseid naisi, meestel aga umbes 20-aastaselt.

Mitraalklapi prolapsi põhjused pole veel täielikult teada. On teada, et primaarse klapi prolapsi korral täheldatakse ka klapi moodustava kollageeni degeneratsiooni, kuid pole veel teada, kuidas see juhtub..

Mitraalklapi primaarne prolaps on tavaliselt kaasasündinud, see tähendab, et see eksisteerib alates sünnist, nii et seda diagnoositakse sageli varases eas..

Mitraalklapi sekundaarset prolapsi seostatakse sageli muude seisunditega, nagu sidekoe häired, luustikuprobleemid, Gravesi tõbi ja teatud südame-veresoonkonna haigused, nagu koronaararterite haigus ja laienenud südamehaigused..

Mitraalklapi prolaps on tavaliselt asümptomaatiline ja subjekt ei märka seda. Mõnel juhul, kui seisund halveneb või ilmneb ka mitraalregurgitatsioon, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

Teine levinud sümptom on ärevus ja paanikahood. See juhtub tavaliselt pärast seda, kui patsient on oma probleemist teada saanud. Ta hakkab muretsema, mis viib sageli paanikahoogude, ärevuse ja mõnikord ka tõeliste paanikahoogude tekkeni..

Mitraalklapi prolaps, mis on valdavalt asümptomaatiline haigus, diagnoositakse uuringu käigus reeglina "juhuslikult" muul põhjusel.

Selle seisundi diagnoosimiseks on vaja järgmisi katseid:

  • Südame auskultatsioon: Esimese astme uuring, mille arst viib läbi stetoskoobiga. Mitraalklapi prolapsi all kannatavatel inimestel võib arst lisaks normaalsetele südamehelidele (südamehelidele) kuulda ka iseloomulikku „klõpsu“..
  • EKG: Elektrokardiogramm võib olla kasulik mitraalklapi prolapsi tuvastamiseks. Selle seisundi all kannatavatel inimestel näitab rada polarisatsiooni pöördumise muutusi ja tagurpidi T-lainete olemasolu..
  • Ehhokardiograafia: esindab tõhusamat uuringut. See viiakse läbi nagu tavaline ultraheliuuring ja see võimaldab teil hinnata südame suurust, kuju ja mõista, kas esineb südameklappide ja õõnsuste talitlushäireid.
  • Doppleri sonograafia: ehhokardiograafia tüüp, mis hindab verevoolu läbi mitraalklapi - kiirust ja suunda.

Mitraalklapi prolapsiga patsient ei märka reeglina mingeid tagajärgi tervisele, kuna haiguse healoomuline vorm on asümptomaatiline.

Siiski võivad olla väga tõsised tagajärjed, näiteks:

  • Valvulaarne regurgitatsioon: tekib klapi tiheduse puudumise ja vere tagasituleku tõttu aatriumist vatsakesse. Eeldab nakkusliku endokardiidi ja klapipuudulikkuse arengut.
  • Südameklapi rike: Põhjuseks südame võimetus korralikult verd pumbata klapi talitlushäire tõttu. Eelsoodumus südamepuudulikkuse, vedeliku kogunemise ja hingamisraskuste tekkeks.
  • Nakkuslik endokardiit: bakteriaalne südamepõletik, mis, kui seda ei ravita õigesti, võib katsealusele surmaga lõppeda.

Mitraalklapi prolapsi ravimravi eesmärk on ennetada peamiselt nakkusliku endokardiidi tagajärgi..

Meditsiiniline ravi põhineb järgmiste ravimite kasutamisel:

  • Antibiootikumid: kasutatakse ettevaatusabinõuna kõigil juhtudel, kui patsiendil tuleb teha isegi tühiseid operatsioone, näiteks hamba väljatõmbamine, või invasiivsete diagnostiliste protseduuride, näiteks bronhoskoopia korral. Laia toimespektriga antibiootikume, näiteks amoksitsilliini, kasutatakse selliste komplikatsioonide vältimiseks nagu nakkuslik endokardiit.
  • Beetablokaatorid: ravimid, millel on võime alandada vererõhku ja mida kasutatakse selliste sümptomite ilmnemisel nagu arütmia või tahhükardia. Nad võtavad peamiselt karidoselektiivseid beetablokaatoreid, millel on ka vasodilatatiivne toime, eriti atenolooli ja metoprolooli..
  • Muud ravimid: näiteks antikoagulandid, näiteks aspiriin, digoksiin, vajadusel südamelöögisageduse suurendamiseks, ja diureetikumid, kui kopsudesse on kogunenud vedelikku.

Operatsioon on vajalik juhtudel, kui ilmneb ventiilide regurgitatsioon või klapipuudulikkus.

See seisneb mitraalklapi parandamises või isegi asendamises. Viimane viiakse läbi bioloogilise ventiili implanteerimisega, mille eluiga on siiski piiratud ja mis tuleb mõne aasta pärast välja vahetada, või mehaanilise ventiili, mis tavaliselt ei vaja vahetamist, kuid võib tekitada tüütu müra..

Sekkumine toimub üldanesteesia all ja avatud südamega, pärast operatsiooni tuleb patsient vähemalt paar päeva hospitaliseerida intensiivravis.

Taastumisaeg pärast südameoperatsiooni varieerub mitmest nädalast mitme kuuni, patsient peab kogu elu võtma antikoagulante.

Nagu varem mainitud, on mitraalklapi prolaps healoomuline seisund, millel on tõsised tagajärjed ainult siis, kui see põhjustab klapi tõsist düsfunktsiooni..

Tavaliselt on katsealune vaba oma igapäevases elus peaaegu ilma piiranguteta, pöörates tähelepanu ainult mõnele detailile:

  • Mitraalklapi prolapsi all kannatavad naised peaksid olema rasestumisvastaste tablettide võtmisel ettevaatlikud. Need ravimid võivad vastuvõtlikel inimestel põhjustada tromboosi episoode, kuid selle riski vältimiseks peate vere hüübimise hindamiseks lihtsalt tegema vereanalüüse.
  • Kui pöördute hambaarsti juurde hamba eemaldamiseks, on oluline võtta profülaktilisi antibiootikume, et vältida tõsiseid tagajärgi nakkusliku endokardiidi kujul..
  • Kui plaanite reisi mägedesse, peaksite teadma, et kõrgus ei mõjuta mitraalklapi prolapsi kliinilist pilti. Hapnikupuuduse tõttu võite aga tunda väsimust ja väsimust, hoolimata patoloogiast.
  • Sporditegevused mis tahes tasemel pole välistatud. Oma ohutuse tagamiseks on siiski soovitatav alati läbi viia kõik vajalikud testid..
  • Mitraalklapi prolaps ei ole raseduse vastunäidustus. Siiski on vajalik regulaarne tervisekontroll ja lisaks ei tohiks südamele suure koormuse vältimiseks lisada liiga palju kilogramme. Loomuliku sünnituse jaoks pole ka vastunäidustusi, kuid arst peab kindlaks määrama konkreetsed toimingud..

Lisateave Tahhükardia

Sisu

1. Kontsentratsiooni languse levinumad põhjused 2. Naiste normid 3. Kuidas tõsta kreatiniini ja hoida seda normis? 4. Ravimite loetelu ja eksperthinnangud 5. Seotud video 6. Loe kommentaare

Tagumiste suhtlusarterite aplaasia on kõrvalekalle, mis esineb paljudel ajuhaigusega patsientidel. Sõna "aplaasia" tähendab iseenesest elundi või mõne kehaosa puudumist või vähearenemist.

RASEDUSE I TRIMESTRI SÜNNITAV SÕEL Esimese trimestri sünnieelne skriinimine pakub suurepäraseid võimalusi patoloogia avastamiseks raseduse varases staadiumis, kui on võimalik välistada mitte ainult anatoomilisi kõrvalekaldeid, vaid määrata ka haige lapse saamise riskid..

Lülisamba arteri stenoos on patoloogia, mille korral anumate valendik väheneb ja verevool on häiritud. Igal inimesel on 2 selgroogu arterit.