Ajuveresoonte aneurüsm. Operatsioon

Sisu:

Mis on aju aneurüsm

Aneurüsm, kõige sagedamini sakulaarne aneurüsm, on kerajas või sarnane mass ajuarteril. Aneurüsm, nagu ma juba märkisin, on sakulaarne ja fusiformne. Aneurüsm koosneb kolmest osast - kaelast, kehast ja põhjast või tipust. Erinevalt tavalisest veresoonte seinast ei ole aneurüsmi tipp kolmekihiline, vaid ühekihiline ja on purunemise suhtes kõige haavatavam, eriti kuna vere šokivool tormab sellesse kohta. Kõige sagedamini paikneb aneurüsm Willise ringi eesmistes osades - kahanevas järjekorras - PSA eesmise suhtlusarteri aneurüsm, seejärel ICA sisemise unearteri aneurüsm, keskmise ajuarteri aneurüsm. Vähem levinud on vertebrobasilaarse basseini aneurüsmid - OA põhiarteri kahvli aneurüsmid, PICA tagumise alumise väikeajuarteri suu. Üsna harva esinevad ka perikallosa arteri ning eesmiste aju- ja keskmiste ajuarterite distaalsete osade aneurüsmid..

Aneurüsmide klassifitseerimine suuruse järgi

  • Miljard aneurüsmi - kuni 3 mm;
  • Väikesed aneurüsmid - 3 mm - 5 mm;
  • Regulaarne - 5mm-1,5cm;
  • Suured aneurüsmid - 1,5 cm - 2,5 cm;
  • Hiiglaslikud aneurüsmid - maksimaalselt 2,5 cm.

Aju aneurüsmi foto

Esitan teie tähelepanu 2 aneurüsmi fotol - peaarter ja keskmise ajuarteri kahvlid, millega pidin viimase 2 nädala jooksul meie kliinikus silmitsi seisma.

Põhiarteri kahvli satsulaarne aneurüsm

Vasaku keskmise ajuarteri akulaarse aneurüsmi kahvlid. Aneurüsm ja M2 oksad on ringiga pastapliiatsiga.

Peaarteri kahvli aneurüsm tuli endovaskulaarse seiskamise eesmärgil (spiraalidega täitmine) viia teise tervishoiuasutusse ja meie kliinikus opereeriti MCA aneurüsmi..

Ajuveresoonte aneurüsm esinemise põhjused

Arteriaalse aneurüsmi lõplik genees pole selge. Mõned väidavad, et see on kaasasündinud nähtus - arenemata, pimesi lõppev lühike anum. Teised ütlevad, et see on omandatud seisund - väljaulatuvus hemangioni nõrgas kohas - anuma struktuuriüksus silelihaste ümmarguste alade vahel. Lööklaine mõju tagajärjel kasvab see eend järk-järgult. Aneurüsmide de novo moodustumine kinnitab uute aneurüsmide olemasolu kontroll-angiograafia ajal juba opereeritud patsientidel. Samuti on arteri aneurüsmide autoimmuunne põletikuline teooria, mida Helsingi ülikoolis arendatakse aktiivselt professor J. Hernisniemi osavõtul. Seega usub ta, et aja jooksul luuakse ravim, mis suudab ravida ja ennetada aneurüsmaalset haigust (ta peab end viimaseks mohikaanlasteks - see tähendab "aneurüsmaalseks" kirurgiks)..

Aju aneurüsm - sümptomid

Kõige sagedamini debüteerib aneurüsm rebenemisega - kõige hirmutavam, sageli surmaga lõppev komplikatsioon. Verejooks võib olla subaraknoidne, parenhüümne ja ventrikulaarne, samuti igasugused selle kolmainsuse kombinatsioonid.

Ebatüüpilistest ilmingutest - pseudotuumor, hiiglasliku aneurüsmaga võib see käituda nagu kasvaja ning suruda kokku aju ja närve, põhjustades fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid.

Migreenilaadne kulg avaldub hemikranialgia korral.

Pseudoradical simuleerib radikuliiti - valu jalgades, mis on põhjustatud vere äravoolust seljaaju terminaalsesse tsisterni.

Meningiidi sarnane - sellisel juhul võib bakteriaalse meningiidi kahtlusega patsiendid sattuda nakkushaiglasse, kus diagnoositakse ainult nimme punktsiooniga SAH ja kahtlustatakse aneurüsmi rebenemist.

Psühhootiline - nimi räägib enda eest.

Aju aneurüsmi ravimeetodid

Kirurgiline

Aneurüsmi ravitakse ainult kirurgiliselt - otsese sekkumise, väljalõikamise teel lõikamise teel, erinevate materjalidega mähkimisega (harva) või endovaskulaarsel meetodil. Ilma rebenemise riskifaktoriteta patsientidel võib täheldada ainult miljardeid aneurüsme. Aneurüsmid ilma eelneva verejooksuta kuuluvad ka kirurgilise ravi alla. Rebenemist on kergem vältida kui selle surmaga lõppevaid tagajärgi - angiospasmi ja aneurüsmi lõikamist ägeda perioodi jooksul..

Intraoperatiivne foto vasakpoolse vasaku keskmise ajuarteri aneurüsmist.

KT angiograafia järgmisel päeval pärast operatsiooni. Aneurüsm on välja lülitatud. Vasaku MCA M2 segmendid on kontrastsed.

Punane ring tähistab sekkumistsooni, kuhu on paigaldatud 2 klambrit. On angiospasmi märke.

Aju natiivse CT-skaneerimise operatsioonipiirkonnas on väike kogus verd piki Sylvi lõhet - immutatud surjisell.

Klamber on luu režiimis CT-l selgelt nähtav.

Ajuveresoonte aneurüsm - tagajärjed pärast operatsiooni

Operatsiooni tagajärjed, samuti haiguse enda loomulik kulg, on väga sageli aju angiospasm, mis viib ebarahuldavate ravitulemusteni - surma või tõsiste neuroloogiliste defitsiitideni pareeside ja halvatusena, afaasia, psüühikahäiretena (mis on tüüpiline eesmise suhtlusarteri aneurüsmide korral). Operatsiooni enda tüsistusena võib olla meningiit, mis on seotud vere - rikkaliku toitainekeskkonnaga subarahnoidses ruumis, basaalkanalites, ajuisheemia, üsna pika operatsiooniaja olemasoluga..

Seega on arteriaalsete aneurüsmide ravi väga kiireloomuline ja keeruline probleem neurokirurgias, eriti kõige ägedamatel ja ägedamatel hemorraagia perioodidel..

Artikli autor: arst-neurokirurg Vorobjov Anton Viktorovich Raam teksti ümber

Miks valida meid:

  • pakume kõige optimaalsemat ravimeetodit;
  • meil on laialdased kogemused peamiste neurokirurgiliste haiguste ravis;
  • meil on viisakas ja tähelepanelik personal;
  • küsige oma probleemi kohta asjatundlikku nõu.

Aneurüsmi tagajärjed: mida patsientidele pärast operatsiooni ette valmistada

Iga ajuoperatsioon on keeruline protsess, mis nõuab täpsust, kogemusi ja täiustatud seadmeid. Kuid patsientide uuringud sellega ei lõpe..

Aju aneurüsm, tagajärjed pärast selle eemaldamise operatsiooni, on neurokirurgiline probleem, mille saab lahendada protseduuri hoolika ettevalmistamise ja teatud reeglite järgimisega. Kuid on olukordi, kus arstid ja patsiendid on jõuetud: inimesele määratakse puue ja ta on sunnitud terve elu asjakohaste meetoditega tervist hoidma..

Aneurüsmi kõrvaldamiseks on mitut tüüpi operatsioone, valiku teeb arst sõltuvalt olukorrast ja patsiendi sünnitusseisundist. Valikut mõjutavad ka sellised tegurid nagu olemasolevad tüsistused.

Näidustused ja vastunäidustused

Aju aneurüsmi meditsiiniline eemaldamine on võimalik ainult üksikutel juhtudel. Näidustused kõige tavalisema operatsiooni jaoks - lõikamine: aneurüsm on suurem kui 7 mm, paistes koti rebenemise tendents.

Enne operatsiooni peate veenduma, et pole vastunäidustusi. Operatsioone ei saa teha, kui esineb verehaigusi. Keelatud on sekkumine diabeedi dekompenseerimiseks, samuti erinevate etioloogiate ägeda põletiku või infektsiooni korral.

Sekkumine ei ole lubatud krooniliste haiguste ägenemise korral, samuti raske bronhiaalastma korral.

Uuringud enne operatsiooni

Operatsiooni tüübi valikut mõjutavad analüüside tulemused. Vastunäidustuste välistamiseks on vaja neid ka edasi anda:

  • üldine vereanalüüs ja biokeemia;
  • Uriini analüüs;
  • Röntgenuuring;
  • MRI, mille aneurüsm on suurem kui 3 mm;
  • kompuutertomograafia 5 mm või suurema kasvaja korral - tehakse verehüüvete ja muude neoplasmi sees olevate defektide määramiseks;
  • kardiogramm;
  • uuring teiste arstide poolt sõltuvalt haiguse sümptomitest;
  • angiograafia - tuvastab neoplasmid kuni 3 mm.

Saadud tulemuste usaldusväärsus on eduka operatsiooni võti ja tõsiste tagajärgede puudumine pärast selle rakendamist. Enne protseduuri ennast külastavad nad ka kirurgi, anestesioloogi, lepivad kokku sekkumise kuupäeva.

Neoplasmide embooliseerimine

Aju aneurüsmi embooliseerimine on endovaskulaarne kirurgiline tungimine koljusse, mille eesmärk on eraldada neoplasm üldisest verevoolust:

  • anumasse sisestatakse osa - voolik, mille kaudu sukeldatakse neurokirurgilisi instrumente;
  • instrumendi abil blokeerib arst aneurüsmi verevarustuse;
  • juhikute ja kateetrite abil juhitakse instrumente, kasutatakse ka neurokirurgilisi videotehnika;
  • neoplasmi eraldamiseks kasutatakse spetsiaalseid õhupalle, tänu millele on aju aneurüsmi embooliseerimine edukas;
  • kui õhupall on õiges kohas, täidetakse see erilahusega;
  • täispuhutuna kaitseb õhupall aneurüsmi usaldusväärselt täiendava verevoolu eest;
  • mõne aja pärast kasvab blokeeritud anum võsastunud, aneurüsm kaob.

Ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne ravi on minimaalselt invasiivne tehnika, kuid seda tehakse ainult üldanesteesia all. Pärast seda pole vaja õmblusi panna ja selline operatsiooni tagajärg nagu nakkus ei ole protseduurile tüüpiline. Jääb, nagu ka muu kirurgilise sekkumise korral, ainult vale protseduuri oht.

Tagajärg - vaskulaarsed kahjustused ja mitmesugused tüsistused, mis on tingitud suurenenud rõhust paigaldatud silindris.

Aju arteriaalsete aneurüsmide endovaskulaarse ravi teine ​​tagajärg on neoplasmi seinte kahjustus. Kuid komplikatsioon tekib sel juhul otse operatsioonisaalis ja kirurgid saavad selle peatada.

Lõikav aneurüsm

Aju aneurüsmi lõikamine toimub avatud elundil. Selle käigus on vajalik kraniotoomia. Selle sekkumise eesmärk on sarnaselt embooliseerimisega neoplasma verevarustusest lahti ühendamine. Avatud sekkumise efektiivsus on palju suurem, kuid operatsiooni ei saa teostada aneurüsmi sügava asendiga.

Kolju avamisel leiab arst verega täidetud koti, sellele kinnitatakse klamber. Protsessi kontrollib endoskoop ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentidega. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus ei ületa 8%, kuid aneurüsmikotti kahjustamise võimalus on peaaegu täielikult välistatud.

Kõige tavalisemad vead on: koti aluse lõtv kattumine, haiguse korduvad ilmingud ja avatud verejooks. Selliste tagajärgede kõrvaldamiseks peate hoolikalt valima kliiniku, uurima arste ja usaldama ainult tõelisi spetsialiste.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Ajuoperatsioonil on kehale alati tagajärjed. Korraliku taastusravi korral ja arsti soovitusi järgides saab neist siiski jagu. Protsess algab nii:

  • pärast kirurgia osakonda viiakse inimene mitme päeva jooksul neuroreanimatsiooni;
  • iga päev uurib kirurg patsienti, uurib tekkivaid tagajärgi ja hoiab ära tüsistused;
  • ebasoodsate sümptomite ilmnemisel viiakse läbi kompuutertomograafia;
  • kõige levinumad tagajärjed on veresoonte spasmid ja ajurakkude hüpoksia, mõnikord esinevad verejooksud arahnoidaalse membraani all;
  • ägenemiste puudumisel ei vii lõikamine ja muud toimingud surma;
  • kui basilaari basseini lähedal asus suur aneurüsm, suurenevad riskid;
  • ka suremuse risk on kõrge verevalumiga inimestel.

Lõikamise tagajärjed

Umbes 10% juhtudest ilmnevad pärast arteri lõikamist tüsistused. See 10% sisaldab järgmisi tagajärgi:

  • tähelepanu, kontsentratsiooni rikkumine;
  • püsivad peavalud;
  • väikesed või olulised kõneprobleemid;
  • isheemia, kopsuturse - harvadel juhtudel.

Suremus toimub ainult väga rasketes olukordades. Võimalusel ei tohiks te operatsioonist keelduda.

Sissenõudmismenetlused

Esimestel päevadel pärast sekkumist jälgib operatsiooni tagajärgede vältimiseks meditsiinitöötaja patsienti. Tähtis on verejooksu ja muid sümptomeid õigeaegselt märgata.

Avatud trepanatsiooni ja operatsioone ajukoe lähedal raskendavad täiendavad tagajärjed:

  • korduvad verejooksud;
  • infektsioonid ja põletikud (väga harvadel juhtudel);
  • neuroloogilised häired;
  • närvikoe nekroos ja neuroloogiline defitsiit - angiospasm.

Taastusravi ajal kasutab patsient erinevaid meetodeid: füsioteraapiat, massaaži, harjutusravi. Pärast endoskoopilist lõikamist saate nädala jooksul naasta oma tavapärasesse ellu. Samal ajal pole vaja keerukaid füsioteraapia protseduure..

Kui tekib verejooks, kuid pärast sekkumist on taastumisperiood märkimisväärselt pikenenud. Tavaliselt on see seotud ajufunktsiooni häiretega. Arstid soovitavad teha taastusravi insuldi üle elanud patsientide keskustes või sarnastes sanatooriumides.

Spetsialistide pideva järelevalve all läbib patsient massaaži-, võimlemis- ja füsioteraapia kursusi ning võtab ka ennetavaid ravimeid.

Dieet taastusravi ajal

Operatsiooni järgsete tagajärgede vältimiseks peate järgima ka dieeti. Arstid soovitavad sellest kinni pidada kogu oma elu:

  • te ei saa süüa loomseid rasvu, sealhulgas searasva ja suures koguses võid;
  • piirata järsult rasvaseid piimatooteid: juustud, jäätis, sulatatud juustud, kondenspiim, koor, kodujuust ja kõrge rasvasisaldusega piim;
  • nädalas ei saa süüa rohkem kui 2-3 kollast;
  • minimeerida rasvade kalade, konservide, kalmaaride, austrite ja kaaviari tarbimist;
  • on keelatud süüa palju magusaid ja tärkliserikkaid toite;
  • poleeritud riis, manna kuuluvad piirangute alla;
  • parem on toidust välja jätta maapähklid, sarapuupähklid ja pistaatsiapähklid;
  • rasvainega keedetud köögiviljad, on lubatud ainult veidi oliiviõli;
  • poekastmed, vürtsid;
  • tee ja kohv koore, alkoholi ja soodaga.

Dieedi ajal tarbitakse tailiha, kala ja kana eemaldatakse nahk. Nad kasutavad hautisi, keedetud ja aurutatud roogasid. Samuti peaksite minimeerima soola kogust..

Maksumus ja suund

Aneurüsmaga patsiendid taotlevad tasuta operatsiooni kas endoskoopiliselt või kolju avades. Selleks peate minema piirkondlikesse või rajoonikliinikutesse, mis suunatakse seejärel suurematesse meditsiinikeskustesse..

Hind sisaldab tavaliselt kulumaterjale ja kogu meditsiinipersonali töö eest tasumist. Eraldi peate maksma ravimite ja individuaalses palatis veedetud aja eest.

Üldiselt on prognoos pärast aneurüsmi eemaldamist soodne: 80% patsientidest paraneb edukalt ja ei kannata raskete tagajärgede all. Verejooksu avastamisel võib suremus ulatuda 50% -ni.

Mida patsient võib aneurüsmi purunemisel silmitsi seista

Aneurüsmi purunemise tagajärjed on kõige raskemad. Neid on raskem ravida ja nendega kaasnevad jääknähud:

  • raskused teabe tajumisel ja töötlemisel;
  • nägemisteravuse vähenemine, "pimeala" ilmumine;
  • kõndimisraskused, krambid ja tahtmatud liigutused;
  • surisemine, tuimus, keha erinevate osade tundlikkuse vähenemine;
  • toidu neelamisraskused;
  • kõnehäired;
  • epilepsiahooge;
  • iseloomu muutused, väljendunud apaatia või agressiivsuse ilmnemine on võimalik;
  • valu sündroom keha erinevates osades;
  • probleemid roojamisega.

Eluaeg

Kui aju aneurüsmi lõikamise protseduur oli edukas ja taastusravi ajal järgis patsient arstide soovitusi, ei vähene eluiga. Kui keeldute ravist, suureneb neoplasm, puruneb ja tekib verejooks..

Täiendavad tegurid mõjutavad ka tagajärgi ja eeldatavat eluiga:

  • üksikuid mikrokoosseisusid on lihtsam ravida ja neil on minimaalsed tagajärjed;
  • väikesed aneurüsmid ei põhjusta tõsiseid sümptomeid ja jätkuvad rebenemiseta;
  • patoloogia asukoht mõjutab haiguse kulgu ja ravi;
  • noores eas on operatsiooni kergem taluda ja patsientide prognoos on soodsam;
  • sidekoe haiguste korral võivad tagajärjed olla tõsisemad;
  • elundite ja süsteemide haigused võivad kirurgilist ravi edasi lükata või prognoosi halvendada.

Elu pärast operatsiooni

Pärast avatud operatsiooni vajab keha 2–4 ​​kuud, et täielikult taastuda ja tagajärjed kõrvaldada. Arteriaalse aneurüsmi ravimisel endoskoopiliselt väheneb taastumisaeg märkimisväärselt. Taastamise funktsioonid:

  • sekkumispiirkonnas on valu tunda mitu päeva, kui haav hakkab paranema, ilmub sügelus;
  • mõnel juhul on aneurüsmi eemaldamise tagajärg õmbluspiirkonna turse ja tuimus;
  • 2 nädala jooksul on normaalne, et peavalud, väsimus ja ärevus püsivad;
  • kuni 8 nädalat, avatud operatsiooni korral püsivad sarnased sümptomid;
  • aasta jooksul ei tohiks patsient tegeleda kontaktspordiga ja tõsta raskusi üle 3 kg;
  • kaua ei saa istuda.

6 nädala pärast lubatakse patsiendil tööd alustada, kui see pole seotud füüsilise tegevusega.

Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu on endiselt vaja iga 5 aasta tagant teha MRI uuring, et välistada korduv aneurüsmi moodustumine. Üldiselt on ülevaated pärast operatsiooni positiivsed. Kõrvaltoimete hulgas on kõige tavalisem heaolu halvenemine ilma järsu muutusega..

Aneurüsmaga puue

Puude määramine pärast avatud operatsiooni toimub pärast sotsiaal-meditsiinilist läbivaatust. Ainult 7-10% -l juhtudest määratakse patsiendile üks puude kategooriatest.

Ametisse nimetamine on tingitud funktsionaalsest tasakaalutusest, osalisest puudest. Samuti määratakse ajutine puue, kui patsient vajab pikaajalist rehabilitatsiooni..

Puuderühm antakse sõltuvalt sümptomitest ja tagajärgedest:

  • Esimene on ette nähtud juhul, kui patsient vajab väljaspool ravi ja järelevalvet. Samal ajal ei saa ta ise ennast tagada, antakse töövõimetus ja isikule määratakse eestkostja.
  • Teine rühm antakse funktsionaalsuse osalise rikkumisega. Mõnikord panevad nad osalise töövõimetuse.
  • Kolmas rühm on loodud mõõduka düsfunktsiooni korral. See võib olla osaline kuulmislangus, halvatus või desorientatsioon. Samal ajal jääb iseteeninduse võimalus 100%.

Aju aneurüsmi ravi kirurgilised meetodid

Aju aneurüsme avastatakse varajases staadiumis harva, kuna need ei tekita ebamugavusi ega ebamugavusi. Kuid haiguse avastamisel viitavad arstid defekti kirurgilisele korrigeerimisele, eriti kui moodustumine on suur..

Aju aneurüsmi tuleb sageli opereerida isegi siis, kui see rebeneb, kuna mõnikord on see ainus võimalus inimese elu päästa.

Aneurüsmi väike suurus võimaldab kasutada jälgimisstrateegiat, kuna moodustise eemaldamine võib endaga kaasa tuua suuri riske nii protseduuri ajal kui ka pärast operatsiooni..

Kuid diagnostilised vead või arsti otsustusvõimetud toimingud, samuti operatsioonist keeldumine, kui aneurüsm asub aju kõige olulisemates punktides, võib põhjustada järgneva surmaga verevalumit.

Operatsioonide tüübid

Kõige sagedamini tuvastatakse haigus ainult purunemisjärgus ja seetõttu ei pruugi kirurgilised meetodid olla tõhusad.

Kuid kui patsiendile tehti koljusisese ruumi uurimine õigeaegselt, tuleb aktiivselt kasvav veresoonte moodustumine eemaldada järgmistel viisidel:

Avatud tüüpi operatsioon

Seda tüüpi sekkumise läbiviimiseks on vajalik kolju avamine, mille järel kirurgilise tehnika abil tehakse aneurüsmi lõikamine või eemaldamine.

Kui operatsioon on edukas, taastub anuma luumen normaalseks ja verevoolu rõhk anuma seintele väheneb. See minimeerib uue aneurüsmi samas kohas kasvamise ja purunemise ohtu..

Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised

Peamiselt kasutatakse aju aneurüsmi embooliseerimist. See on spetsiaalsete ainete sisseviimine aneurüsmi õõnsusse. Tõhusad on ka nn õhupallimeetodid. Need hõlmavad kahjustatud anuma tugevdamist seestpoolt, mis hoiab ära aneurüsmi purunemise..


Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimeid vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, veresoonte elastsuse suurendamiseks ja nende tooni normaliseerimiseks..

Inimese taastumise eelduseks on vererõhu kontroll ja aju ateroskleroosi ennetamine.

Avatud toimingud

Nii emboliseerimine kui ka aneurüsmi avatud ja endoskoopilised operatsioonid on ette nähtud ainult juhul, kui moodustise suurus on üle 7 mm.

Kirurgilisi ravimeetodeid on vaja ka neile, kellel on pärilik eelsoodumus vaskulaarse aneurüsmi purunemiseks või kellel on aju elutähtsas piirkonnas paiknev moodustis..

Aneurüsmi otsest operatsiooni on mitut tüüpi.

Lõikamine

Lõikamiseks tehakse kraniotoomia ajutise augu moodustumisega.

Seejärel uurib arst ja kasutab spetsiaalset varustust, et leida anuma kahjustatud osa, eraldab selle ajukoest ja rakendab aneurüsmi kaelale väikese titaanklambri.

Selle tulemusena lülitatakse moodustumine vereringest välja, vältides seeläbi selle rebenemist. Patsient on intensiivravi umbes päeva ja protseduur ise kestab 3-6 tundi.

Kandearteri püüdmine ja blokeerimine

Mõlemad operatsioonid kujutavad endast aneurüsmi kaela, vaid arteri, millel see asub, sunnitud oklusiooni (blokeerimist).

Kui ajupiirkonnas on head alternatiivsed verevarustuse võimalused, siis on patsiendi poolt laeva sulgemine enne või pärast moodustumist hästi talutav..

Kahjuks on enamuse aneurüsmide asukoht selline, et kinnijäämine viib aju hapnikunälga. Selle tagajärjel tekib patsiendil jäme neuroloogiline defekt või ajuinfarkt.

Aneurüsmi ümbritsev

Eriti rasketel ja rasketel juhtudel tehakse operatsioon, mille käigus arter ei lülitata välja ja vaskulaarne moodustis ise mähitakse spetsiaalsesse kunstlikku materjali (kirurgiline marli) või oma lihasesse.

Selle tulemusena tugevdatakse võõrkeha sissetoomise reaktsiooni kujul arteri seina ja aneurüsm skleroseeritakse tiheda sidekoe kasvu tõttu.

Aju aneurüsmi eemaldamine sel viisil viiakse läbi, kui lõikamine ähvardab surma või tõsiseid tüsistusi.

Endovaskulaarne kirurgia

Kaasaegse mikrokirurgia meetodid, mida on lääneriikides juba ammu kasutatud ja mida nüüd Venemaal aktiivselt rakendatakse, tähendavad mõjutatud ajuveresoonte täielikku isoleerimist ülejäänud verevoolust..

Minimaalselt invasiivse operatsiooni näidustuste hulgas:

  • aneurüsmi kaela väike läbimõõt;
  • aju laevadele otsese juurdepääsu keerukus;
  • patsiendi tõsine seisund või muude raskendavate patoloogiate esinemine;
  • oli just verejooks (vähem kui 12 tundi).

Kateteriseerimine

Peamine meetod, mida kasutatakse endovaskulaarse kirurgia ajal, on veresoonte kateteriseerimine. Kateetri laius on 2 cm.

See sisestatakse kohaliku või üldanesteesia korral kubemesoonde, tuuakse emakakaela anumatesse, mille järel arst sisestab väikese kateetri läbi suure (0,5 cm laiuse) kateetri..

Kui selline manipuleerimine on võimatu, tehakse emakakaela anuma otsene punktsioon. Paralleelselt süstitakse anumatesse kontrastaine, mis võimaldab visualiseerida aju opereeritud piirkonda.

Operatsiooni ajal täidetakse aneurüsmi õõnsus õhupalli, stendi või spiraalidega, mis blokeerivad täielikult veresoonte moodustumise valendiku.

Lisaks võimaldab operatsioon eemaldada verehüübed, surnud koe kahjustatud piirkonnast ilma otsese sekkumiseta. Mikrokirurgilise operatsiooni tulemused pole tavaliselt vähem kui avatud operatsiooni tulemused, kuid manipuleerimine ise on inimestele palju vähem ohtlik..

Aneurüsmi embooliseerimine

Üle poole avastatud aju aneurüsmidest saab ravida ainulaadse tehnika abil, mida nimetatakse emboliseerimiseks.

See viiakse läbi embooliseerivate ainete süstimisega kahjustatud anumasse, mille tagajärjel verevool aneurüsmis peatub.

Manipuleerimine toimub ainult röntgenkiirte all pärast kontrastaine sisestamist väga õhukese kateetri abil. Emboliseerimine hõlmab selliste ainete kasutamist:

  • spetsiaalne liim;
  • spetsiaalsete lisanditega alkohol;
  • kirurgiline geelivaht;
  • mikrosfäär.

Kui kumm ühendub verega, siis see kõveneb ja blokeerib täielikult veresoonte moodustumise toitumise.

Emboliseerimine ei pruugi olla ühekordne protseduur, kuna arteriovenoosse aneurüsmi kõrvaldamiseks on sageli vaja 3-4 protseduuri.

Lisaks aitab ajuveresoonte emboliseerimine toimetada ravimeid probleemsesse piirkonda, näiteks trombolüütikumid, vasospasmi kõrvaldamiseks mõeldud ravimid, keemiaravi jne. See vaskulaarsete patoloogiate ravimeetod on õrn ja väga tõhus, seetõttu püüavad nad asendada märkimisväärse osa avatud operatsioonidest.

Operatsioonid pärast aneurüsmi purunemist

Kui patsient viidi õigeaegselt kirurgilise osakonna haiglasse, tehakse operatsioon vastavalt näidustustele pärast aneurüsmi purunemist.

Sekkumiste oht 1-2 päeva pärast verejooksu on õigustatud, kuna see hoiab ära sagedase korduva verejooksu ohu ja hoiab ära püsiva vasospasmi tekke..

Peamised operatsioonitüübid pärast aneurüsmi purunemist:

Hematoomi kirurgiline eemaldamine

Valatud veri eemaldatakse pärast kolba trepanatsiooni või puurimist.

Hematoomi endoskoopiline evakueerimine

Sel eesmärgil kasutatakse neuroendoskoopi ja sellist operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks..

Naha sisselõike kaudu tehakse väike trepanatsiooniauk, mille järel arvutitomograafia kontrolli all verehüübed aspireeritakse ja eemaldatakse. Suured hüübed purustatakse spetsiaalsete tööriistadega.

Stereotaktilise hematoomi aspiratsioon

Kui verejooks tekib raskesti ligipääsetavas aju piirkonnas, siis avatud operatsiooni asemel tehakse stereotaksilise aparaadi abil säästmisoperatsioon.

See kinnitatakse patsiendi pea külge, aspiraatori ots sisestatakse läbi väikese ava verejooksu piirkonda, mille järel vedelik pumbatakse välja.

Vatsakeste drenaaž

Operatsioon viiakse läbi juhul, kui aju aneurüsmi rebend on põhjustanud vatsakestes verejooksu. Drenaažitoru üks ots sisestatakse vatsakese õõnsusse ja teiselt eemaldatakse kogunenud veri.
Subarahnoidaalse verejooksu korral muutuvad rasked kaasnevad inimese haigused vastunäidustuseks aju veresoonte operatsioonidele.

Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni

Ajuoperatsiooni ajal, mida peetakse kõige raskemaks kirurgiliseks sekkumiseks, võib aneurüsm puruneda. Muude komplikatsioonide hulgas: kihistu seina perforatsioon õhupalli või spiraaliga, verehüüvete sissetoomine aneurüsmist külgnevatesse arteritesse, ajukoe hapnikunälja tekkimine.

Mõningaid tüsistusi saab manipuleerimise käigus vahetult parandada, teised muutuvad korduvate sekkumiste põhjuseks või põhjustavad patsiendi surma.

Pärast aneurüsmi eemaldamist ülaltoodud meetoditega võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • vasospasm;
  • osaline ajuisheemia;
  • aneurüsmi ümberarendamine;
  • raske või pikaajaline rehabilitatsiooniperiood.

Kõiki aneurüsmi raviks operatsioone läbinud patsiente peaks arst jälgima elu lõpuni ja nad peaksid regulaarselt plaanipäraselt läbi vaatama..

Muidugi kaasneb iga aju aneurüsmi operatsiooniga operatsioonilaual tüsistuste ja isegi patsiendi surma oht. Kuid töötlemata aneurüsmi prognoos on nii ebasoodne, et reeglina ei ületa need riskid operatsiooni eeliseid. Üldiselt naaseb kuni 80% operatsiooni läbinud inimestest tavaellu ja 50% jätkab töötamist eelmisel erialal..

Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: näidustused, käitumine, prognoos, rehabilitatsioon

Materjali valmistas: arst-terapeut Nina Alekseeva, Operation.Info ©

Aneurüsm on anuma seina patoloogiline eend. Erinevalt tavalisest anumast on aneurüsmil õhem sein, millel on rebenemisvõimalus ja veri pääseb aju või ajukelme vahelisse ruumi (subaraknoidne hemorraagia).

Vaskulaarse aneurüsmi moodustumise peamised põhjused on vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud häired; ateroskleroos, mille korral arterite keskmine kiht hävib ja sein muutub õhemaks; muutused vaskulaarses seinas põletikulise protsessi käigus.

Aneurüsmi kuju võib olla sakulaarne - kaela, keha ja kupliga; fusiform - kus anum on ühtlaselt laiendatud suurel määral; külgne, kasvajataoline veresoonte sein.

Läbimõõdu järgi on:

  • Kuni 3 mm - väga väike;
  • 4 kuni 15 mm - tavaline;
  • 16 kuni 25 mm - suur;
  • Üle 25 mm - hiiglaslik.

Sageli on katkematud aneurüsmid asümptomaatilised ja leitakse juhuslikult, kui aju uuritakse muul põhjusel.

Kui aju vaskulaarse aneurüsmi jaoks on vaja operatsiooni?

aju aneurüsm

Operatsiooni ajal tekkivate võimalike komplikatsioonide tõttu on vajalik range lähenemine katkematu aneurüsmi kirurgilise sekkumise kehtivusele. Operatsiooni näidustusteks peetakse aneurüsme, mis on suurem kui 7 mm. Operatsiooni näidustused muutuvad täpsemaks aneurüsmi suurenemisega koos vaatlusega ja perekonnas on esinenud verevalumeid (lähisugulastel esinevad verejooksud aneurüsmist)..

Operatsiooniks ettevalmistumine

Kui patsiendil on märke katkematu aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks, hospitaliseeritakse ta regulaarselt kliinikusse, mis peab vastama järgmistele nõuetele:

  1. Omada neurokirurgiaosakonda, samuti spetsialiste, kellel on kogemusi nii avatud mikrokirurgiliste sekkumiste korral aju anumates kui ka kogemusi aneurüsmide endovaskulaarse seiskamise sekkumises;
  2. Omama röntgendiagnostika osakonda, millel on võime läbi viia spiraalarvutatud angiograafiat, magnetresonantsi angiograafiat, digitaalset lahutavat angiograafiat;
  3. Operatsioonisaal peaks olema varustatud spetsiaalsete seadmetega aju aneurüsmide mikrokirurgia jaoks;
  4. Kas teil on neuroreanimatsiooniosakond.

Operatsiooniks ettevalmistumine on eduka ravi oluline osa.

Üldised kliinilised uuringud (veri, uriin, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, vereanalüüs infektsioonide määramiseks (HIV, RW, viirushepatiit), rindkere röntgen, EKG), spetsialistide konsultatsioonid (vastavalt näidustustele neuroloog, terapeut ja teised spetsialistid).

Kõiki ülaltoodud uuringuid saab kliinikus teha haiglaravi ajal, kuid enne haiglaravi on võimalik need uuringud läbi viia ambulatoorselt..

Kirurgilise sekkumise meetodi valimiseks viiakse läbi uuringud, et hinnata aneurüsmi olemust ja struktuuri, samuti ajukoe seisundit.

  • Magnetresonantsi (lennuaja) angiograafia. See tehnika võimaldab teil saada selge pildi aneurüsmist, mille aneurüsmi suurus on 3 mm või rohkem.
  • Kompuutertomograafia angiograafilises režiimis. Selle uuringu abil on võimalik paljastada seinas olevate lupjumiste ja aneurüsmi sees olevate verehüüvete olemasolu. Kuid see tehnika on vähem kui 5 mm suuruse aneurüsmi struktuuri peegeldamise täpsuse poolest magnetresonantsangiograafiale madalam..
  • Digitaalne lahutamise angiograafia. Siiani on see uuring "kuldstandardiks" vähem kui 3 mm suuruste aneurüsmide ja väikese läbimõõduga anumate tuvastamisel. Uuring viiakse läbi ainult haiglas, kuna selle läbiviimise ajal võib tekkida tüsistusi.

Magnetresonantsangiograafiat ja kompuutertomograafiat angiograafilises režiimis saab teha enne kliinikus hospitaliseerimist tingimusel, et uuringu hetkest haiglaravi pole möödunud rohkem kui 6 kuud, pärast uuringu tegemist ja uuringute läbiviimist pole patsiendi seisundis muutusi toimunud kehtivad kõik vajalikud tehnilised nõuded.

Enne operatsiooni reguleeritakse vererõhu näitajad stabiilselt normaalsete näitajateni, suhkruhaiguse korral reguleeritakse veresuhkru taset ja krooniliste haiguste ägenemisega otsitakse hüvitist.

Pärast kõigi vajalike uuringute läbimist ja tuvastamist, et operatsioonil pole vastunäidustusi, võetakse patsient kliinikusse. Kirurg uurib teda, selgitab operatsiooniplaani ja võimalikke tüsistusi, anestesioloog vestleb patsiendiga. Patsient täidab küsimustiku ja nõustub operatsiooniga.

Operatsiooni eelõhtul on keelatud süüa ja juua vett alates kuuest õhtul, kui operatsioon on kavandatud pärast kella 12, lubatakse kerget õhtusööki. See seisund on ohutu üldanesteesia tagamiseks väga oluline..

Enne operatsiooni peate duši all käima ja juukseid pesema. Puhtus on nakkuslike komplikatsioonide ennetamine.

Kõik arusaamatud küsimused tuleb selgitada arsti või põetajaga, mis aitab mingil määral leevendada operatsioonieelset põnevust, mis on seotud sekkumisega.

Kuidas toimub aju aneurüsmi kirurgiline eemaldamine??

Aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks kasutatakse seda aju avatud sekkumistena: aneurüsmi lõikamine; aneurüsmi seinte tugevdamine aneurüsmi mähkimisega kirurgilise marli abil; verevoolu peatamine arteri kaudu, kinnitades klambrid arterile enne aneurüsmi või enne ja pärast aneurüsmi (lõksu jäämine) ning endovaskulaarsed tehnikad.

Aju aneurüsmi otsesed kirurgilised sekkumised viitavad kõrgtehnoloogilistele manipulatsioonidele ja nõuavad kirurgilt mikrokirurgilise tehnika kogemust ja valdamist.

Operatsiooni keerukus seisneb vajaduses isoleerida anum ja aneurüsm nii, et vältida aneurüsmi rebenemist ja ajukoe kahjustusi.

Selliseid toiminguid tehakse peamiselt noorte jaoks, võttes arvesse aneurüsmi korrigeerimise võimalust avatud juurdepääsuga.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja see võtab mitu tundi.

Sekkumise ajal jälgitakse pidevalt keha põhifunktsioone:

  1. Kontrollitakse keha ja aju peamisi parameetreid;
  2. Vererõhk korrigeeritakse, ajukude on kaitstud isheemia jne eest..

Aju aneurüsmi avatud operatsiooni kulgu saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt:

  • Tehakse kolju trepanning;
  • Seejärel lõigatakse koljuosast kranitoomiga auk, eraldatud luuosa tõstetakse ja eemaldatakse (pärast operatsiooni lõppu naaseb see luuosa oma kohale);
  • Dura mater on avatud ja kirurg saab juurdepääsu ajule;
  • Eristatakse patoloogilist (kandvat) arterit ja aneurüsmi ennast;
  • Aneurüsmi kaelal, selle põhjas, kinnitatakse klamber - isekinnituv okstega mikroseade, oksad pigistavad aneurüsmi kaela ja lülitavad aneurüsmi vereringest välja;
  • Operatsiooni käigus jälgitakse tingimata aneurüsmi vereringest väljalülitamise radikaalsust aneurüsmi punktsiooniga, aneurüsmi uuritakse kontakt-ultraheli Doppleri abil, võimalik on aneurüsmi uurimine mikroskoobi või endoskoobi abil, samuti intraoperatiivne fluorestsentsaniograafia;
  • Operatsioon aju aneurüsmil viiakse läbi dura mater õmblemisega, kolju välja lõigatud osa tagastatakse oma kohale ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega.

Aneurüsmi väljalülitamise efektiivsus lõikamise ajal ulatub 98% -ni.

Millal on näidustatud endovaskulaarne ravi??

Näidustused on järgmised:

  1. Vanus üle 60;
  2. Tõsiste haiguste esinemine;
  3. Aneurüsmadele on raske juurde pääseda avatud operatsiooniga.

Endovaskulaarse ravi eeliseks on madal trauma ja lühike operatsioonijärgne periood.

Kuidas toimub endovaskulaarne sekkumine aju vaskulaarse aneurüsmi korral??

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all, kuna on vajalik täielik vererõhu kontroll ja patsiendi asend operatsioonilaual.

Kõik manipulatsioonid anumatega viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli all röntgenoperatsioonide ruumis. Sekkumine viiakse läbi peamiselt punktsiooni kaudu reieluu voldi piirkonnas, kust kateeter viiakse läbi reiearteri aneurüsmi suunas, aneurüsm on täielikult täidetud plaatina mikrokeerudega ja on verevoolust lahti ühendatud..

Praegu kasutatakse laia kaelaga aneurüsmi endovaskulaarseks korrigeerimiseks meetodeid aneurüsmi kaela kaitsmiseks, et vältida mikrokoolude prolapsi kandmisnõusse:

endovaskulaarse aneurüsmi ravi

Aneurüsmi kaela ajutine kaitse õhupalliga (õhupalliga abistamise meetod), kui ballooni kateeter sisestatakse kandesoone piirkonda, mis on täis pumbatud ja seejärel sisestatakse aneurüsmi mikromähised, mille järel õhupall eemaldatakse;

  • Aneurüsmi kaela alaline kaitse stendiga, mis sisestatakse anumasse ja jääb anumasse püsivalt. Stendil on rakud, mille kaudu sisestatakse mikrokeerud aneurüsmi õõnsusse ja aneurüsm lahutatakse verevoolust;
  • Voolu sisestamine anumasse - ümbersuunav stent, millel on suur tihedus ja mis suunab verd läbi anuma nii, et veri ei satuks aneurüsmi ja aneurüsm on tromboositud, see tähendab, et selle rebenemise võimalus on välistatud. Aneurüsmi täielik tromboos tekib 4 - 6 kuu jooksul pärast sekkumist.
  • Pärast igasuguste stentide paigaldamist on vaja kolme kuu jooksul võtta ravimeid stenttromboosi ennetamiseks, mida tuleb selle sekkumismeetodi valimisel arvesse võtta..

    Taastumine pärast operatsiooni

    Pärast operatsiooni paigutatakse patsient meditsiinitöötajate jälgimiseks taastumisruumi, kus ta hakkab ise hingama, misjärel viiakse ta intensiivravi osakonda. Intensiivravi osakonnas veedetud aeg sõltub operatsiooni ja anesteesia kulgu keerukusest ja omadustest ning on 24–48 tundi.

    Seejärel jätkatakse neuroloogilises osakonnas patsiendi jälgimist ja ravi ühe kuni kahe nädala jooksul, sõltuvalt otsesest või endovaskulaarsest sekkumistüübist. Mõned patsiendid vajavad taastusravi.

    Operatsioonijärgse vaatlusperioodi kestus pärast endovaskulaarseid sekkumisi on palju lühem kui pärast otseseid operatsioone ja tüsistuste puudumisel on see 5-6 päeva..

    Operatsiooni tagajärjed

    Anesteesia ebasoodsa reaktsiooniga, anuma seina kahjustusega operatsiooni ajal on võimalikud tüsistused. Sekkumise tagajärjed on verehüüvete moodustumine, ajuturse, infektsioon, insult, krambid, rääkimisraskused, nägemise, mälu, tasakaalu halvenemine, liikumise koordineerimine jne..

    Aneurüsmi eemaldamine enne selle rebenemist tingimusel, et sekkumine viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikus, millel on laialdased kogemused veresoonte aneurüsmide kirurgilise korrigeerimise alal, minimeerib raskete tüsistuste tekkimise võimaluse ja on võrreldamatu ajuarteri rebenenud aneurüsmi raskete tagajärgedega. Lisaks kõrvaldatakse mõned tüsistused operatsiooni ajal või kohe operatsioonijärgsel perioodil. Mõnel juhul on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi, kasutades füsioterapeutilisi võtteid, kõneraskuste korral koostööd logopeediga, psühholoogi, füsioteraapia harjutuste spetsialisti, massaažiterapeudi jne abi..

    Elu pärast operatsiooni

    Täielik taastumine pärast avatud operatsiooni võtab kuni kaks kuud; pärast endovaskulaarset operatsiooni naasevad patsiendid täieliku elu juurde vähem aega. Taastumise kestus sõltub patsiendi tervislikust seisundist enne operatsiooni, postoperatiivsetest komplikatsioonidest.

    Aneurüsm enne ja pärast endovaskulaarset operatsiooni

    Pärast kraniotoomiat on haava valu tunda mitu päeva, kuna haav paraneb, on tunda sügelust, selle piirkonna turse on võimalik ja tuimus mitu kuud.

    Umbes kahe nädala jooksul võib peavalu, väsimust ja ärevust kogeda kuni kaheksa nädalat pärast avatud operatsiooni. Seetõttu on soovitatav pärastlõunane uinak..

    Patsient peaks olema neuroloogi järelevalve all, võtma vajalikke ravimeid, valuvaigisteid. Aasta jooksul tuleks vältida kontaktsporti, raskuste tõstmist üle 2 - 2,5 kg, pikaajalist istumist.

    Kui töö pole stressirohke, võite umbes 6 nädala pärast arstiga arutada võimalust tööle asuda.

    Hoolimata asjaolust, et MR-angiograafia ja CT-angiograafia kasutamine on piiratud metallklambrite, stentide ja rullide võimalike kujutise moonutuste olemasoluga, jäävad need meetodid operatsioonijärgses kontrollis üsna tõhusaks..

    Pärast avatud sekkumist on soovitatav läbi vaadata 6 kuni 12 kuud pärast sekkumist.

    Pärast endovaskulaarset operatsiooni soovitatakse 6–12 kuud pärast sekkumist kontrollida digitaalset lahutavat angiograafiat.

    Patsientidel, kellel on eelsoodumus aneurüsmide tekkeks, vaatamata kirurgilise sekkumise tüübile, on soovitatav pärast vaatlusperioodi lõppu teha magnetresonantsanograafia, kompuutertomograafia angiograafilises režiimis üks kord iga 5 aasta tagant, et välistada uute aneurüsmide teket..

    Patsientide tagasiside pärast aju veresoonte aneurüsmi kirurgilist korrigeerimist on positiivne. Pärast operatsiooni hilinenud perioodil püsivate kõrvaltoimete seas märgivad paljud heaolu halvenemist ilma muutumisel..

    N.N.Burdenko Instituudis, kus viimase kümne aasta jooksul on tehtud katkematute aneurüsmide kirurgilisi korrektsioone, on saadud positiivseid ülevaateid operatsioonide positiivsete tulemuste kohta..

    Aju aneurüsmi katkematu eemaldamine toimub kõrgtehnoloogiliste operatsioonide kvoodi alusel tasuta. Selle jaoks on vaja valitud kliinikusse esitada asjakohased meditsiinidokumendid ja kvootide olemasolul väljastatakse "Kvoodi otsustamise protokoll", patsient sisestatakse operatsiooniplaani ja ootab oma järjekorda.

    Kui patsient läheb kliinikusse iseseisvalt, ilma saatekirjadeta, siis tehakse operatsioon tasulise alusel.

    Tasulise ravi korral on operatsiooni hind väga individuaalne ja sõltub operatsiooni käigus kasutatud materjalidest, arsti kvalifikatsioonist, haiglas veedetud ajast jne. Endovaskulaarse seiskamise korral on aneurüsmi lõikamiseks Moskva kliinikutes operatsiooni maksumus keskmiselt umbes 80 000 rubla. aneurüsmid - umbes 75 000 rubla.

    Arvestades aneurüsmi rebenemisest tingitud verejooksu suurt suremust, kui see on näidustatud, on soovitatav profülaktiline operatsioon, et aneurüsm vereringest välja jätta..

    Aju aneurüsmi sümptomid. Ravi, põhjused, toimingud, tagajärjed

    Aju aneurüsm on verega täidetud aju ühe arteri kõhnunud seina punnitus. Neil, kellel see on, on kolju sees "viitsütikuga pomm". Arteri seinal selle eendi moodustumise kohas pole lihaskihti ja membraani, mis põhjustab selles kohas anuma elastsuse ja tugevuse puudumist.

    Haigus on eriti ohtlik tänu sellele, et arteri hõrenenud sein võib puruneda igal sekundil, mille tagajärjeks on ajuverejooks. Samuti võib aneurüsm suruda lähedalasuva ajukoe ja närvid kokku..

    Mis on selle esinemise põhjused?

    Paljude uuringute tulemusel on tuvastatud mitu tegurit, mis suurendavad aneurüsmide riski suurel määral..

    • Pärilik tegur - III tüüpi kollageeni defitsiidi korral toimub arterite lihaskihi hõrenemine. Eriti sageli moodustuvad aneurüsmid sel juhul arterite hargnemise (hargnemise) piirkonnas ja kohtades, kus on arteri suur käänmik. Sellega kaasnevad muud patoloogiad, näiteks aordi koarktatsioon, neeruarterite hüpoplaasia
    • Arteriaalse vigastuse ajalugu
    • Veresoonte seinte hüalinoos
    • Suitsetamine
    • Narkootikumide kasutus
    • Kõrge vererõhk
    • Arteriaalne emboolia - pahaloomuliste kasvajate väikeste "tükkide" või seente või bakterite mikroorganismide konglomeraadi ülekandmine vereringega
    • Mis tahes kestusega radioaktiivse kiirguse toime
    • Ajuveresoonte ateroskleroos
    • Ajuveresoonte aneurüsm on 30–60-aastaste täiskasvanute haigus
    • Naised on aneurüsmile altimad kui mehed
    • Päriliku iseloomuga on selle arengu oht kõrge
    • Näiteks Ameerika Ühendriikides puruneb igal aastal 27 000 patsienti.

    Aneurüsmide klassifikatsioon

    Aju aneurüsmi endovaskulaarne operatsioon

    • Saccular aneurüsm - on ümar kuju, ühendatud kaela arteri pagasiruumi. Esineb kõige sagedamini täiskasvanutel.
    • Külgmine aneurüsm - väliselt sarnane anuma kasvajataolise lameda moodustisega.
    • Fusiformne aneurüsm - ilmub siis, kui anuma sein laieneb teatud piirkonnas.
    • Väike aneurüsm - läbimõõt alla 11 mm.
    • Keskmine aneurüsm - läbimõõt 11 mm kuni 25 mm.
    • Hiiglaslik aneurüsm - läbimõõduga üle 25 mm.

    Aneurüsmi sümptomid

    Sageli, ehkki aneurüsm on väike, ei pruugi see end kuidagi avaldada ja patsient ei pruugi selle kohta isegi aimata. See on haiguse salakavalus - patsiendid ei tea oma diagnoosi, inimene ei muretse millegi pärast ja võib-olla saab sellega kogu oma elu elada. Kliinilised ilmingud ilmnevad siis, kui aneurüsm muutub suureks või puruneb.

    Suure aneurüsmi korral võib pigistada ajukude ja närvikotte, mis toob kaasa mitmeid aju aneurüsmi võimalikke sümptomeid:

    • Valu silmamunades
    • Ähmane nägemine
    • Vaateväljade kaotus
    • Tuimus näol
    • Kuulmise kaotus
    • Ühe õpilase laienemine (müdriaas)
    • Näolihaste halvatus ühel küljel

    Rebenenud aneurüsmi ja koljusisese hemorraagia korral on järgmised sümptomid:

    • Terav talumatu peavalu
    • Iiveldus, oksendamine
    • Võimalik teadvuse kaotus
    • Valgustundlikkus, müra
    • Rasketel juhtudel kooma
    • Ühel küljel jäsemete lihaste halvatus
    • Kõnefunktsiooni rikkumine
    • Neelamishäire
    • Koordineerimise kaotus
    • Defekatsiooni ja urineerimise rikkumine
    • Vaimsed muutused - ärevus, erutus, ärevus
    • Krambid

    Aju aneurüsmi tagajärjed - rebenemise oht

    Enamasti ei anna aneurüsm ennast pikka aega tunda. Aastaid võib inimene elada selle "pommiga" peas ja saab sellest teada alles siis, kui tekib aju aneurüsm (rebenemise oht on igal aastal umbes 1%). Suremus on sel juhul vähemalt 50%, puue - 25% ning töövõimeliseks jääb vaid veerand kõigist, kes on aneurüsmi purunemise tõttu ajuverejooksu saanud. Haiguse tagajärjed:

    • Hemorraagiline insult
    • Vasospasm
    • Kooma
    • Vesipea (vt aju hüdrotsefaal täiskasvanutel - sümptomid, ravi)
    • Pöördumatu ajukahjustus

    Verejooks võib esineda aju meninges või aju vatsakestes. Igal juhul tekib aju turse, koljusisene rõhk suureneb. Võib tekkida tserebrospinaalvedeliku blokeerimine, millele järgneb aju struktuuride nihkumine. Aja jooksul hakkab veri lagunema, selle lagunemissaadused põhjustavad ajukudedes põletikulist reaktsiooni, mis viib nende piirkondade nekroosini. See tähendab, et kaotatakse funktsioonid, mille eest need ajuosad vastutasid..

    Subaraknoidse verejooksu korral võib tekkida selline tüsistus nagu aju angiospasm. See tähendab, et aju perifeersed anumad on järsult vähenenud, mille tagajärjel verevool neis aeglustub või muutub võimatuks, mis viib ajukudede isheemiasse.

    Diagnostilised meetodid

    Harva võib aneurüsmi juhusliku uurimise abil tuvastada juba enne selle purunemist. Kuid tavaliselt kasutatakse diagnostilisi meetodeid pärast selle purunemist..

    • Angiograafia on kontrastainete röntgenmeetod. Ravimit süstitakse intravenoosselt, mis võimaldab teil piltidel näha kõiki aju anumaid, nende kitsenemise kohti, väändeid, et täpselt kindlaks teha, kus aneurüsm asub.
    • Kompuutertomograafia (CT) on mitteinvasiivne uurimismeetod, mis võimaldab teil määrata, millises aju osas tekkis verejooks, kahjustatud kudede maht.
    • KT angiograafia on kahe eelneva meetodi kombinatsioon. Kompuutertomograafia koos kontrastaine eelneva süstimisega.
    • Magnetresonantstomograafia (MRI) - võimaldab teil veresooni täpsemini visualiseerida. MRI abil saab täpselt kindlaks teha aneurüsmi asukoha ja suuruse.
    • CSF-uuring - kohaliku tuimestuse korral viiakse läbi selgroo punktsioon ja CSF-i proovid. Ventrikulaarse läbimurdega verejooksu või subarahnoidaalse verejooksu korral on tserebrospinaalvedelikus veri.

    Aneurüsmi sümptomite puudumisel pole sagedane diagnoosimine õigustatud, ainult 2 või enama selle haigusega lähisugulase korral on soovitatav regulaarselt sõeluda ja regulaarne diagnoosimine on näidustatud patsientidele, kellel on juba aneurüsmi rebenemine, kuna uue aneurüsmi tekkimise oht on 1-2 protsenti aastas.

    Aneurüsmi ravimeetodid

    Katkematu aneurüsmi korral ei pruugi ravi kohe vaja minna. Kõige sagedamini on vajalik ainult patsiendi seisundi jälgimine ja regulaarne uurimine. Aju aneurüsmi ravi üle otsustamisel võrreldakse operatsiooni riske ja rebenemise ohtu. See võtab arvesse aneurüsmi suurust ja tüüpi, patsiendi vanust, selle asukohta, patsiendi tervislikku seisundit ja pärilikkust..

    Isegi kõige kogenum spetsialist ainult aneurüsmi diagnoosimisel ei suuda ennustada, kas see kunagi rebeneb või mitte. Selle purunemise tagajärjed on väga tõsised, peaaegu surmaga lõppevad, kuid operatsiooni läbiviimise otsusele tuleks läheneda väga individuaalselt, kuna aneurüsmi (operatsiooni) kirurgiline ravi kujutab patsiendile samuti märkimisväärset riski. Arvukate uuringute põhjal jõuavad teadlased järeldusele, et kui aneurüsmi suurus on väiksem kui 10 mm, pole selle rebenemise tõenäosus suur ja sel juhul on operatsioon suurem. Erinevate ekspertide hinnangul on komplikatsioonide esinemine pärast operatsiooni 4-15 protsenti ja surmaga lõppenud tulemus 0-7 protsenti..

    Aju aneurüsmi korral võivad toimingud olla kahte tüüpi:

    1. Aneurüsmi lõikamine kraniotoomiaga. Keerukas neurokirurgiline operatsioon, selle eesmärk on aneurüsmi üldisest vereringest välja lülitada. See ei häiri verevoolu anumas, millel see asub. Sellisel juhul avatakse kolju soovitud projektsioonis ja asub aneurüsmiga anum. Tema kaelale kantakse klamber. Selleks kasutatakse spetsiaalset mikroskoopi ja mikrokirurgilist tehnikat..

    2. Endovaskulaarsed operatsioonid. Sellisel juhul tehakse juurdepääs reieluu arteri kaudu. Sellesse sisestatakse kateeter, selle otsas on õhupall või spiraal, mis lastakse aneurüsmaga anumasse CT kontrolli all. Sellesse kohta on paigaldatud õhupall või spiraal, mis võimaldab teil kahjustatud anuma vereringest välja lülitada. See ei too kaasa mingeid tagajärgi aju verevarustusele, kuna aju iga osa on varustatud verega mitmest allikast. Seda tüüpi operatsiooni peetakse eelistatavaks, kuna see on vähem traumaatiline.

    Taastusravi

    Pärast aneurüsmi ravimist vajavad patsiendid taastavat ravi. Verejooksu all kannatanud vajavad tagajärgede põhjalikumat, pikaajalist ja intensiivsemat taastusravi. See sisaldab füsioteraapia harjutusi, massaaži, füsioteraapiat, kõne võimlemist, elektrostimulatsiooni ja muid meetodeid..

    Lisateave Tahhükardia

    Kaltsifikatsioon ehk veresoonte lupjumine on ohtlik seisund, mis tekib kaltsiumi liigse kuhjumise tõttu organismis. Selle tagajärjel muutuvad veresoonte seinad "portselaniks" ja kohanevad halvasti veresoonesisene vererõhu muutustega.

    Üldine informatsioonVertebrobasilar või vertebrobasilar puudulikkus (lühend - VBI) on aju funktsionaalsuse üldiste või fokaalsete häirete patoloogiline sümptomite kompleks, mis areneb basilaarse (peamise) ja / või selgroolüli arterite ebapiisava verevarustuse tõttu..

    Erütrotsüütide settimise määr (ESR) on mittespetsiifiline labori vere indeks, mis peegeldab plasmavalkude osakaalu.Selle testi tulemuste muutus normist üles või alla on kaudne märk inimese keha patoloogilisest või põletikulisest protsessist.

    Hüpertensioon on kardiovaskulaarsüsteemi kiiresti arenev patoloogia. Milline peaks olema täiskasvanute ja laste vererõhk?Inimese vererõhk (BP) kipub väga kiiresti muutuma.