Aju aneurüsm

Mis on aju aneurüsm? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 12-aastase kogemusega neurokirurgi dr Fomin B. B. artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Ajuarterite aneurüsm (aju-, koljusisene aneurüsm) on ajuarterite deformatsioon nende seina eendina hõrenemiskohas..

Ajuarterid on aju toitvad arterid. Pideva kokkupuute tõttu verevooluga ühes või mitmes kohas (kui me räägime mitmest aneurüsmist), võivad arteri / arterite seinad muutuda õhemaks, moodustades väljaulatuva osa. See seisund ähvardab patsienti ootamatu purunemisega koljusisese verejooksu, nn hemorraagilise insuldi tekkimisega [1].

Arteriaalsed aneurüsmid võivad tekkida teistel inimkeha arteritel:

  • perifeersetel arteritel (ülemised, alajäsemed);
  • arteritel, mis söödavad siseorganeid (seedetrakt, põrn, neerud, kopsud jne);
  • suurtel arteriaalsetel anumatel (aordi erinevad osad);
  • südamekambrite arteritel (harva).

Venoosseid ja kapillaarseid aneurüsme ei arvestata, kuna need on haruldased ja vähem ohtlikud.

Mis tahes lokaliseerimise korral on aneurüsm taimeriga “pomm”, mis varem või hiljem “plahvatab”. Kõikidest aneurüsmidest moodustavad aju aneurüsmid umbes 35% [1] [4].

Selle lokaliseerimise aneurüsmide eripära on see, et nende purunemisel tekib koljusisene verejooks, mis kahjustab aju struktuure. Sellised tegurid nagu luudega suletud koljusisene ruum, kolossaalne funktsionaalne tähtsus ja samal ajal ajukoe kõrge haavatavus määravad aju aneurüsmadega rebenenud patsientide seisundi raskusastme..

Aneurüsmid esinevad peamiselt hargnemise kohtades (kahvlid) ja arterite paindudes. See on tingitud otsese verevoolu suurenenud hemodünaamilisest mõjust anumate nendele osadele. Nagu öeldakse: "kus see on õhuke, seal see puruneb". Kuid aneurüsmi arengu lähtepunktiks on arteriseina alaväärtus. Seda võib seostada kaasasündinud sidekoe anomaaliatega. Anomaaliad võivad olla nii sõltumatud kui ka seotud erinevate patoloogiatega:

  • pärilikud sündroomid: Osler-Randu sündroom (veresoonte siseseina kaasasündinud alaväärtus), Marfani sündroom (sidekoe moodustumise häired), Ehlers-Danlose sündroom (kollageeni sünteesi kahjustus);
  • vaskulaarseina nakkuslik kahjustus;
  • arteri mehaaniline kahjustus koos selle seinte kihistumisega traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel.

Arteri seina defekti olemasolu korral on aneurüsmi teket soodustavad mitmed tegurid: hüpertensioon, ateroskleroos, suitsetamine, alkoholism, krooniline mürgistus (narkomaania, töö kahjulikes tingimustes jne), liigne ja pikaajaline füüsiline aktiivsus, krooniline stress [1] [4] [5].

Maailma statistika kohaselt moodustavad aju aneurüsmide kandjad kogu elanikkonnast 2,8-3,0%, mis on umbes 200 miljonit inimest [14]. Nagu märgitud, põhjustab rebenenud aneurüsm nn subarahnoidaalse verejooksu (SAH). SAH on arteriaalse vere väljavool aju intratekaalsetesse ruumidesse. Mõnel juhul moodustuvad massiivse verejooksu korral intratserebraalsed (parenhümaalsed) verejooksud ja / või vere läbimurre aju sisemistesse õõnsustesse (intraventrikulaarsed verejooksud)..

Enamik neist patsientidest sureb järgnevate tundide jooksul päevas alates aneurüsmi purunemisest. Keskmiselt on aneurüsmaalne SAH 12-15 inimesel sajast tuhandest. Üle poole neist patsientidest on noored ja keskealised inimesed. Naised on ülekaalus 1,2-1,7: 1,0. Kõik need murettekitavad faktid dikteerivad vajaduse mitmekülgse töö järele, et parandada selle patoloogiaga patsientide varajase diagnoosimise ja tõhusa ravi meetodeid [1] [4] [5].

Aju aneurüsmi sümptomid

Valdavas enamuses juhtudest, enne aneurüsmi purunemist, ei ilmne neil konkreetseid sümptomeid. "Vaigistamine" (st rebenenud aneurüsmid) tuvastatakse juhuslikult, näiteks kui neuropatoloog saadab patsiendi uuringutele sagedaste peavaluhoogude jaoks, et välistada koljusisene patoloogia: kasvajad, arenguhäired jne. aneurüsmid võivad hõlmata kaebusi episoodilise pearingluse, peavalu, vähenenud jõudluse ja kognitiivsete funktsioonide kohta (harvemini).

Kui aneurüsm on purunenud, ilmneb kliiniline pilt äkilise terava peavaluga, nagu oleks keeva veega üle pea valgunud või "pistoda oleks kinni jäänud"; korduv oksendamine, mis ei too leevendust; kehatemperatuuri tõus 37-38 o C-ni; külmavärinad; teadvuse kaotus; krambid.

Sõltuvalt aneurüsmi asukohast, suurusest ja kandva arteri kaliibrist on verejooksu maht erinev. Sellega seoses võivad sümptomid olla ka erinevad: alates kergest mõõduka peavalu, ähmase nägemise, topeltnägemise, koordinatsiooni halvenemise, näo ja kehaosade tundlikkuse muutustest kuni väga eredateni - teadvuse depressioon, kuni kooma, krambid, häired elutähtsad funktsioonid (südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi aktiivsuse pärssimine).

Aneurüsm ise moodustumisprotsessis võib jõuda suurte (16-25 mm) ja hiiglaslike (üle 26 mm) suurusteni, mis viib aju ja / või kraniaalnärvide külgnevate struktuuride kokkusurumiseni. Sellistes olukordades on sümptomid sarnased teiste kesknärvisüsteemi haigustega (aju ja selle membraanide primaarsed kasvajad; metastaatilised kasvajad; kesknärvisüsteemi parasiitilised kahjustused). Tavaliselt kahtlustatakse selliseid patsiente esialgu ajukasvajas [1] [4] [5].

Aju aneurüsmi patogenees

Aju aneurüsmide moodustumise peamisi punkte mainiti varem - vaskulaarseina alaväärtus, verevoolu hemodünaamilise šoki pidev mõju, kahjustuste soodustavate tegurite mõju ja anumate kiire "kulumine". Peatume aneurüsmi purunemisel tekkivatel protsessidel.

Subaraknoidses ruumis (aju arahnoidse ja pehme membraani vahel) ringleb normaalselt selge, värvitu tserebrospinaalvedelik, tserebrospinaalvedelik. Vere ilmumine selles ruumis viib tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemiseni, mille tagajärjel suureneb koljusisene rõhk. Samuti tekib ajuarterite retseptorite ja närvitüvede mehaaniline ärritus, mis toob kaasa ajuarterite lühiajalise ahenemise (spasmi) tekkimise. See seletab aju verevarustuse vähenemist esimestel tundidel pärast aneurüsmi purunemise algust. Reeglina ei põhjusta see ajupiirkondade isheemiat (nekroosi)..

Intratekaalsetesse ruumidesse valatud veri hakkab moodustama trombe, seejärel lüüsub (laguneb), vabastades terve vasoaktiivsete ainete kaskaadi, mis põhjustavad ajuarterite kitsenemist. Seda seisundit nimetatakse aju vasospasmiks ja see esineb 100% SAH-ga patsientidel, tavaliselt 3-4 päeva pärast aneurüsmi purunemist. Vasospasm kestab tavaliselt 1 kuni 2 nädalat (sõltuvalt väljavalatud vere hulgast). Selles etapis võivad ajukoe viivitatud (sekundaarsed) isheemilised kahjustused tekkida varasema "vaskulaarse katastroofi", suurenenud koljusisese rõhu ja vähenenud verevarustuse tingimustes [6] [7] [8] [9].

Kui patsient jääb ellu, siis järgnevalt areneb tal immunoreaktiivne põletikuline protsess, mis mõjutab arterite seinu, moodustuvad arahnoidsed adhesioonid (adhesioonid), tsüstid, glioosipiirkonnad (armid surnud ajukoe kohas). Kõik need protsessid häirivad aju normaalset toimimist, mis viib kahjustatud piirkondade funktsioonide katkestamiseni. Areneb püsiv neuroloogiline defitsiit:

  • jämedad kõnehäired võimetuse tõttu kõnet mõista ja / või tekitada;
  • arenenud pareesist tingitud liikumishäired, jäsemete, näolihaste halvatus (nõrkus);
  • häired tundlikkuses valu, puudutuste, külma, kuumuse tundmise võime vähenemise suhtes piiratud kehapiirkonnas või isegi pooles kehas;
  • koordinatsioonihäired, kuni võimetus hoida tasakaalu seistes ja isegi istudes, võimetus sihipäraseid liigutusi sooritada;
  • kognitiivsed häired - mälu, tähelepanu, kognitiivsete võimete halvenemine.
  • mõnel juhul epilepsia ja / või hüdrotsefaal (tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine tserebrospinaalvedelikusüsteemis).

Seejärel põhjustavad need häired rasket invaliidsust patsientidel, kes on kannatanud subarahnoidaalse verejooksu all..

Kui lisaks SAH-ile tekivad intratserebraalsed ja / või intraventrikulaarsed verejooksud, süveneb ja kiireneb nende patoloogiliste protsesside raskus veelgi suurema koljusisese rõhu ja aju struktuuride otsese hävitamise tõttu [4] [6].

Aju aneurüsmide klassifikatsioon ja arenguetapid

Laeva seina väljaulatuva osa järgi eristatakse sakulaarseid, fusiformseid (fusiformseid) ja vesikulaarseid aneurüsme. Esimene sort esineb valdaval juhul (50: 1) teiste sortide suhtes.

Suuruse poolest eristatakse aneurüsme:

  • miljardit (alla 2-3 mm);
  • keskmise suurusega (4-15 mm);
  • suur (16-25 mm);
  • hiiglane (üle 26 mm) [1].

Aneurüsmidel võib olla üks kott või täiendavad väljaulatuvad osad (diverticula).

Lokaliseerimise järgi jagunevad aju aneurüsmid sõltuvalt kandearterist:

  • Sisemise unearteri (ICA) bassein: eesmine ajuarter ja eesmine suhtlev arter (PMA-PSoA); ICA ise; keskmine ajuarter (SMA).
  • Vertebrobasilar bassein (VBB): basilaararteri kahvel (BA); tagumine madalam väikeajuarter (PICA) [1].

SAH-ga patsientide seisundi raskusastme klassifitseerimiseks ja verejooksu mahu hindamiseks on välja pakutud palju skaalasid. Peamised neist on Glasgow Coma skaala, Hunt & Hessi skaala, Fisheri skaala [1] [4].

Glazko koomaskaal võimaldab hinnata teadvuse kahjustuse astet - mõõdukast uimastamisest kuni äärmise koomani. Hunt & Hessi skaala annab aimu patsiendi seisundi raskusest SAH-ga, lähtudes kliiniliste sümptomite ja neuroloogiliste häirete raskusest - 1 kuni 5 punkti. Fisheri skaala võimaldab teil hinnata vasospasmi tekkimise riske, tuginedes vere kogusele aju intratekaalsetes ruumides koos SAH-ga (määratud kompuutertomograafia abil).

SAH etapid:

  • Kõige ägedam (esimesed 72 tundi pärast aneurüsmi purunemist). Kõige silmatorkavamad sümptomid on peavalu, iiveldus, oksendamine, teadvuse depressioon, kõrgenenud vererõhk (BP), kehatemperatuur, neuroloogilised häired - parees (lihasjõu vähenemine), kõnehäired jne..
  • Äge (4-14 päeva). Koljuõõnes olevate verehüüvete lüüs (lahustumine) viib aju verevarustuse vähenemiseni. Selle taustal halveneb seisund 30% -l patsientidest: neuroloogiline defitsiit süveneb, teadvuse depressiooni aste suureneb, patsiendi kroonilised südamehaigused, hingamissüsteem, seedetrakt (südameatakk, südamepuudulikkus, bronhiit, kopsupõletik, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid jne) võivad dekompenseeruda. kuni selliste tohutute komplikatsioonideni nagu kopsuemboolia (PE).
  • Alaäge (15–21 päeva). Patsiendi seisund reeglina stabiliseerub: vasospasm taandub, CSF-ruumid puhastatakse verest, peavalu raskus väheneb, teadvus muutub selgemaks, neuroloogilised häired osaliselt või täielikult taanduvad.
  • Külm (> 21 päeva). Patsiendi seisund muutub rahuldavaks või lähedaseks. Enamik esimesele kolmele etapile iseloomulikke sümptomeid kaovad, aeg-ajalt võib korduda mõõdukas peavalu, üldine nõrkus, väsimus.

Aju aneurüsmi tüsistused

Kui patsiendil on aju aneurüsm, puruneb see tema elu jooksul 99-100% ajast. Kuid keegi võib selle patoloogiaga elada küpsesse vanadusse, samas kui keegi võib nooruses kogeda "vaskulaarset katastroofi". Igal juhul kaasneb aneurüsmi purunemisega aju vereringe (CVA) äge häire vastavalt hemorraagilisele tüübile subaraknoidse, subaraknoidse-parenhüümse või kõige tõsisema - subaraknoid-parenhüüm-ventrikulaarne hemorraagia kujul, kui tema aju sisemise struktuuri lekkinud veri jälle sõna otseses mõttes purustab kolju [1] [4].

Aneurüsmaalse insuldi tüsistused võivad olla erineva raskusastmega. Need sõltuvad aneurüsmi kandva arteri kaliibrist, selle funktsionaalsest tähtsusest aju verevarustuses ja verejooksu mahust. Kõige ähvardavam komplikatsioon on aneurüsmi rebenemine. See tekib reeglina esimestel päevadel pärast esimest purunemist, kui tromb aneurüsmi defekti piirkonnas on endiselt "lahti" ja verevool hõlpsasti välja pestud, sageli suurenenud rõhu all. 70-80% juhtudest on see tüsistus surmav. Väike protsent aju aneurüsmide korduvate rebenemiste üle elanud patsientidest on sügavate neuroloogiliste häiretega sügavalt puudega.

Teine komplikatsioon, mis esineb 100% juhtudest koos aneurüsmi rebenemisega, on aju vasospasm (angiospasm). Nagu varem mainitud, on tegemist ajuarterite püsiva ahenemisega, mis on tingitud verehüüvete lüüsi (lagunemise) produktide mõjust nende seinale [3] [9].

20-30% -l aneurüsmi ühe rebenemisega patsientidest põhjustab angiospasm isheemiat ja spasmiliste arteritega varustatud aju piirkondade infarkti. Aneurüsmi korduva rebenemise korral on see näitaja suurem (esineb 40-50% patsientidest) [1].

Äge oklusiivne hüdrotsefaal on tüsistus, mis tekib tserebrospinaalvedeliku vereringe blokeerimisest tserebrospinaalvedelikus. See esineb 17-20% aneurüsmaalse SAH juhtudest. Selles seisundis suureneb tserebrospinaalvedeliku maht aju sisemistes õõnsustes kiiresti, koljusisene rõhk suureneb järk-järgult ja juba häiritud aju verevool halveneb. Tulevikus võib tänu adhesiivsele protsessile aju arahnoidsetes ruumides ja nn pachüongranulatsioonide piirkonnas tekkida resorptsioonne vesipea. Selles seisundis on tserebrospinaalvedeliku imendumise loomulik protsess häiritud [3].

Muud võimalikud tüsistused on südame dekompensatsioon, kopsuödeem, kopsupõletik, PE, kuseteede infektsioon, rõhuhaavandid, seedetrakti verejooks ja palju muud. Aju aneurüsmi rebend aitab kaasa patsiendi kroonilise patoloogia ägenemisele või tagasilangusele [3].

Aju aneurüsmi diagnostika

Kui patsient satub SAH-i kahtlusega haiglasse, vaatab ta tingimata läbi valvearsti neuropatoloog. Kui patsiendi teadvus on säilinud ning kõne- ja kognitiivsed funktsioonid ei kannata, saab arst teada patsiendi kaebused, haigusloo (haiguse arengu etapid). Küsimused varasemate või olemasolevate krooniliste haiguste, võetud ravimite kohta hindavad hoolikalt neuroloogilist seisundit, sest juba selles etapis võib eeldada, milline ajuosa on kõige rohkem mõjutatud. Samuti on ette nähtud mitmeid standardseid diagnostikameetmeid: mõõdetakse vererõhku, registreeritakse vere hapniku küllastust, registreeritakse elektrokardiogramm, võetakse verd üldiste kliiniliste analüüside jaoks jne. Sellistele patsientidele määratakse alati üks neuroimaging meetoditest - arvuti (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).... See on standardne [1] [4] [5].

Meetodi kättesaadavuse, kiire uurimise kiiruse, spetsiifilisuse ja tundlikkuse tõttu on CT eelistatav MRI-le. MRI angiograafia režiimis (ajuveresoonte MRA) on väga kasulik plaanilistes olukordades, kui arstid kahtlustavad ainult patsiendi aju vaskulaarset patoloogiat.

Kui avastatakse SAH tunnused, tehakse angiograafiline uuring:

  • CT angiograafia koos joodi sisaldava kontrastaine intravenoosse manustamisega;
  • aju angiograafia, kui röntgenkiirguse juhtimisel juhtraadi abil reeglina reieluu arteri kaudu ajuarterid jõuavad ja vastanduvad reaalajas [1] [5].

Loetletud instrumentaalse diagnostika meetodid annavad põhjalikku teavet aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse kohta. Uuringud võimaldavad meil kirurgilise taktika hilisemaks kavandamiseks hinnata tuvastatud patoloogia piirkonnas ka arterite anatoomiat. Vaatlusaluste patsientide kategooria uurimiseks kaasatakse tingimata neurokirurg, patsiendi tõsise seisundi korral elustamisspetsialist.

Kui SAH allikat ei kontrollita (umbes 5% -l patsientidest), tehakse tserebrospinaalvedeliku saamiseks ka nimme punktsioon - nimmelüli pehmete kudede punktsioon. See on vajalik, et kinnitada veresegu olemasolu subarahnoidaalsetes ruumides (st SAH olemasolu) [1] [5]. Nimmepiirkonna punktsiooni kasutatakse ka juhtudel, kui ei ole võimalik teha CT-d, MRI-d ega angiograafiat.

Ajuarterite spasmi raskusastme hindamiseks on ette nähtud kaela ja pea anumate ultraheliuuring. See uuring võimaldab ennustada aju angiospasmi varajasi tüsistusi ja kohandada ravi.

Lisaks eeltoodule määratakse aneurüsmaalse SAH-iga patsientidele (eriti eakatele) lisaks siseorganite (süda, seedetrakt, hingamisteede organid jne) uurimine, et õigeaegselt tuvastada ja ravida kaasuvat patoloogiat, mis võib komplitseerida patsiendi niigi tõsist seisundit [5]. ] [6].

Aju aneurüsmi ravi

Võttes ajuarteri aneurüsmide idee, on loogiline eeldada, et selle patoloogia ravimisel on peamine põhimõte aneurüsmi üldisest verevoolust välja jätta. See kõlab üsna lihtsalt: aneurüsmi valendiku blokeerimine, kõrvaldades seeläbi rebenemise ohu. Kuid tegelikkus on palju keerulisem..

Aju laevad asuvad sügaval koljus, jagunevad harudeks, tungivad aju ja ümbritsevad selle pinna. Koos ajuarterite kõrge funktsionaalse olulisusega raskendab see tegur märkimisväärselt ja mõnikord muudab võimatuks aneurüsmi täieliku väljalülitamise, eriti aneurüsmaalse koti keerulistes vormides.

Ajuarteri aneurüsmiga patsientide kirurgilises ravis on kaks põhimõtteliselt erinevat meetodit: avatud või otsene (s.t. kraniotoomia kaudu) ja endovaskulaarne (arteri seest röntgenkiirte all). Mõlemal võimalusel on oma eelised ja puudused..

Avatud operatsiooni korral on esimene etapp kolju võlvide pehmete kudede lahkamine, tehakse trepanatsioon (koljuõõne avamine). Patsientidel, kellel on SAH kõige ägedam, ägedam ja alaägedam periood, ulatub trepanatsiooniakna suurus reeglina suureks. "Summutatud" ja "külma" aneurüsmiga patsientidel, kui rebenemisest on möödas rohkem kui kolm nädalat, on lubatud kasutada madala traumaatilise toimega võtmeaugupõhiseid lähenemisviise (sõna otseses mõttes - "lukuauk"), mille trepanatsiooni suurus on kuni 2,5-3,0 cm [11]..

Koljuõõnde tungides avab neurokirurg operatiivse mikroskoobi ja mikroinstrumentide abil aju membraanid, tühjendab subaraknoidsed tsisternid (subarahnoidaalse ruumi laienemispiirkonnad arahnoidse ja pia materi piirkonnas), loputades tserebrospinaalvedeliku koos verehüüvetega. Selle tulemusena väheneb vasospasmi raskusaste ja levimus..

Seejärel vabanevad tserebrospinaalvedeliku rajad, mis vähendab hüdrotsefaalia tekkimise ohtu. Seejärel algab ajuarterite delikaatne dissektsioon (ekspositsioon) ja järk-järguline lähenemine aneurüsmile mööda arterit, millel see asub. Aneurüsmi sakulaarse konfiguratsiooni korral paistab selle kael (st väga alus) välja. Operatsiooni viimane etapp on vaskulaarse klambri pealesurumine, mis pigistab aneurüsmi valendikku ja peatab selles verevoolu. Vaskulaarsed klambrid on valmistatud meditsiinilisest titaanisulamist, need on klambrid nagu väikesed pesulõksud.

Kirurgilise ravi avatud meetodi kirjeldus on esitatud üldiselt. Praktikas on selliste operatsioonide puhul iga operatsioon omamoodi ainulaadne ja kirurg nõuab suure hulga oskuste ja tehnikate kasutamist. Avatud operatsiooni eelised on visuaalne kontroll ja võime enamasti sulgeda aneurüsm täielikult emakakaela piirkondi (uue aneurüsmi kasvupiirkondi) jätmata. Samuti eemaldatakse sekkumise käigus verine CSF, on võimalik eemaldada intratserebraalsed hematoomid, kui neid on. Kõik see hõlbustab operatsioonijärgse perioodi kulgu. Avatud operatsiooni puudused - trauma, põletikuliste komplikatsioonide oht [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskulaarse meetodi abil reiearter torgatakse läbi (torgatakse läbi), sinna paigaldatakse sissejuhataja (port), mille kaudu sisestatakse juhtmed, et neid täpselt edasi viia aneurüsmi asukohta. Sellise operatsiooni kõigil etappidel viiakse arterisse radiopaakne aine, mille tõttu jälgitakse angiograafi (spetsiaalse röntgeniaparaadi) ekraanil juhtide asukohta ja arterite anatoomiat. Aneurüsmi jõudnuna viib röntgenangioskirurg aneurüsmaalse koti valendikku plaatina mikrokeerud, mis keerutades moodustavad palli ja täidavad tihedalt aneurüsmi. Samuti kasutatakse selliste operatsioonide ajal õhupallidele kinnitatud vaskulaarseid stente. Stent fikseeritakse anuma sees ja "lülitab" vereringest välja aneurüsmi, võttes vererõhu.

Seda tüüpi kirurgilise ravi eelised:

  • madal invasiivsus (traumaatilist kraniotoomiat pole vaja teha);
  • võime jõuda peaaegu igas kohas aneurüsmini.

Puudused: kulumaterjalide (spiraalid, stendid jne) kõrge hind, aneurüsmi radikaalse väljajätmise madalam protsent võrreldes avatud meetodiga, seda tüüpi operatsioonide ligipääsmatus (tehakse peamiselt föderaalse taseme suurtes neurokirurgilistes kliinikutes) [3] [4] [5 ] [kolmteist].

Prognoos. Ärahoidmine

15-25% juhtudest on subarahhnoidne verejooks surmaga lõppenud esimesel päeval pärast aneurüsmi purunemist. Esimese kuu suremus SAH-ga patsientidel ulatub 30% -ni. Esimese kahe nädala jooksul pärast rebenemist puruneb aneurüsm uuesti 15-20% -l patsientidest. Esimese kuue kuu jooksul pärast SAH-i esineb aneurüsmi korduv rebend 50% -l patsientidest, kelle suremus on kuni 60-80%. Ellujäänud patsientidel säilivad sageli suured neuroloogilised defitsiidid: kõne-, motoorika-, sensoorsed, koordinatsiooni- ja kognitiivsed häired.

Kõige soodsam prognoos on juhtudel, kui aneurüsm avastati enne rebenemist ja on võimalus teha operatsioon selle plaanipäraseks sulgemiseks. Suremus ja tõsiste komplikatsioonide sagedus ei ulatu sel juhul 1–2% -ni.

Kõik selle patoloogia ennetusmeetmed võib jagada kahte rühma: aneurüsmide moodustumise vältimine ja nende rebenemise vältimine. Parim aneurüsmi purunemise ennetamine on selle patoloogia varajane avastamine ja õigeaegne ravi.

Patsiente, kellel on suur aneurüsmi tekke oht (perekonna ajalugu, kaasasündinud anomaaliad jne), võib soovitada ennetusmeetmetena, et vähendada või kõrvaldada riskitegureid nende elust. [1] [4] [6] [12] :

  • vererõhu kontroll;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
  • õige toitumine;
  • kolesteroolitaseme kontroll;
  • raske füüsilise koormuse väljajätmine;
  • stressi vähendamine.

Lisateave Tahhükardia

Mis tahes eesnäärme haigus põhjustab meeste seksuaaltervise probleeme. Eesnäärme adenoom on planeedi meessoost elanikkonna seas levinud haigus.

Kui raseduse ajal on ultraheliuuring vajalik uuring kogu perioodi vältel, loetakse ülejäänud uuringud täiendavaks. Kuid need näitavad mitmeid olulisi parameetreid. Kui kaua tehakse CTG-d, kuidas seda tehakse ja mida seda tüüpi uuringud näitavad??

Kreatiniin meestel varieerub tavaliselt vahemikus 7, 1 kuni 17, 7 mmol / l. Selle näitaja ületamine näitab lihassüsteemi või erituselundite rikkumist. Valkude ainevahetuse käigus vabaneva jääkaine füsioloogiline tase on erinevas vanuses erinev, sõltuvalt meeste füüsisest ja elustiilist.

Pankreatiit on kõhunäärmepõletik, mida iseloomustavad valulikud aistingud ribide all, tavaliselt paremal küljel. Need esinevad nii haiguse ägedas vormis kui ka kroonilises vormis, kui täheldatakse ägenemist.