Neerude hüpertensioon: mis see on, põhjused, sümptomid ja ravi tunnused

Neeru hüpertensioon on ohtlik haigus, mis on põhjustatud funktsionaalsest neerupuudulikkusest ja mida iseloomustab püsiv vererõhu tõus. Oluline on diagnoosida see nefrogeenne patoloogia õigeaegselt ja võtta kompleks ravimeetmeid, mille eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti ja vältida tõsiseid tüsistusi..

Etioloogia ja patogenees

Kõrget vererõhku peetakse traditsiooniliselt nende hulka, kes on kannatanud kardiovaskulaarse patoloogia all. Asjatundmatu inimese jaoks näib neeru päritolu hüpertensioon olevat midagi täiesti ebatavalist. Tundub, mida pistmist on kuseteede organitel, kui süda vastutab vere pumpamise eest kehas? Teadlaste sõnul pole see absoluutselt midagi üllatavat, sest rõhk on tingitud südamelihase, veresoonte ja neerude vastastikusest toimimisest..

Evolutsiooniprotsessi käigus võttis see paaritud oakujuline organ endale vereringesüsteemi ühe olulisema näitaja regulaatori funktsiooni. Vastasel juhul ei suudaks neerud lihtsalt organismi sisenevat vedelikku puhastada..

Kui see mehhanism äkki ebaõnnestub ja rõhk langeb, vabaneb vereringesse osa reniinist, polüpeptiidhormoonist, mis muundatakse angiotensiiniks, mis vastutab vasokonstriktsiooni ja aldosterooni - aine, mis seob kehas vedelikku ja naatriumi, tootmise eest. Tekib eluohtlik olukord, kus veresoonte voodi maht ei vasta ringleva vere tasemele. Neeruarteri hüpertensiooni arengut soodustavate põhjuste hulgas tuleks esile tuua:

  1. Nefroloogilised patoloogiad (püelonefriidi, urolitiaasi, glomerulonefriidi krooniline vorm, perinefriidikoe mädane kahjustus).
  2. Endokriinsed haigused (suurim oht ​​on diabeet).
  3. Kaasasündinud vaskulaarne neeruhaigus (aordi aneurüsm, koarktatsioon, arterite proliferatsioon).
  4. Parenhüümi elundite vereringesüsteemi omandatud haigused (veresoonte blokeerimine, sklerootilised muutused).
  5. Väärarendid (hormoon-aktiivne neerupealiste kasvaja, neeru dubleerimine).
  6. Pingelised olukorrad (tugev emotsionaalne stress põhjustab sageli häireid kuseteede töös).
  7. Vale toitumine (eriti ohtlik on liigne soolasisaldus toidus).

Patoloogia klassifikatsioon

Kursuse olemuse järgi võib nefrogeenne hüpertensioon olla nii hea- kui ka pahaloomuline. Sõltuvalt etioloogilistest teguritest eristatakse neeru päritolu arteriaalse hüpertensiooni kolme vormi:

  1. Parenhüüm. See toimub neerukude kahjustuse taustal. Kõige sagedamini registreeritakse inimestel, kes põevad diabeeti, tuberkuloosi, glomerulonefriiti.
  2. Renovaskulaarne (renovaskulaarne). Rõhu suurenemist soodustab neeruarterite valendiku muutus. Riskirühm hõlmab automaatselt inimesi, kellel on diagnoositud tromboos, ateroskleroos, aneurüsm. Seda tüüpi neeru hüpertensiooni täheldatakse sageli alla 14-aastastel lastel..
  3. Segatud. See areneb neeru parenhüümi kahjustuse tagajärjel koos vaskulaarsete patoloogiatega. Haigus on vastuvõtlikum kaasasündinud anomaaliate, kasvajate ja tsüstiliste moodustumistega patsientidele.

Kliiniline pilt

Neeru hüpertensiooni sümptomid on kokku võetud arteriaalsele hüpertensioonile ja kuseteede haigustele iseloomulike tunnuste põhjal. Patoloogilise protsessi raskusaste ja selle välise manifestatsiooni aste sõltuvad otseselt sellest, millise haiguse kliinilise vormiga inimene peab tegelema. Neeruprobleemidega seotud püsiva kõrge vererõhu tüüpilised sümptomid on:

  • Tugev peavalu;
  • kiire pulss;
  • põhjusetu nõrkus;
  • neeruarteri stenoos;
  • ujuvate punktide ilmumine silmade ees;
  • sagedane urineerimine;
  • keha turse;
  • valu nimmepiirkonnas.

Nefrogeense hüpertensiooni pahaloomulise ja healoomulise kulgu vahel on mõningaid erinevusi. Haiguse agressiivne vorm areneb tavaliselt välkkiirelt. Diastoolne vererõhk võib hüpata 120 mm Hg-ni. Art. ja peaaegu võrdne süstoolsega. Inimene on mures kuklaluu ​​piirkonnas valuliku peavalu, pearingluse, iivelduse, palaviku pärast. Defokuleeritud nägemine tekib nägemisnärvi kahjustuse tõttu.

Healoomuline neeru hüpertensioon algab aeglaselt. Seda iseloomustab vererõhu ühtlane tõus. Patsient kaebab üldise halva enesetunde, õhupuuduse, suruva peavalu ja pulsatsiooni eest rinnus, mis on põhjustatud südame löögisageduse kiirenemisest..

Diagnostilised protseduurid

Diagnoosi esimene etapp näeb ette põhjaliku üldise tervisekontrolli, samuti patsiendi kaebustega sihipärase tutvumise ja anamneesiliste andmete kogumise. Diagnoosi panemisel mängib olulist rolli vererõhu mõõtmine ülemises ja alajäsemes, südamelihase ja suurte arterite auskultatsioon.

Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid on kohustuslikud. Viimane on vajalik elektrolüütide, karbamiidi ja kreatiniini kvantitatiivse sisalduse määramiseks veremassis. Tehke ka üldine uriinianalüüs, proovid (vastavalt Zimnitsky ja Kakovsky-Addis), uriini bakterioloogiline uuring.

Kõrge vererõhu algpõhjuse kindlakstegemiseks võimaldavad sellised instrumentaalsed diagnostikameetodid nagu parenhümaalsete organite ultraheliuuring ja dünaamiline neeru stsintigraafia. Kahjustatud neeruveresoonte tuvastamine toimub traditsioonilise aortograafia, selektiivse või digitaalse lahutamisangiograafia abil.

Lõppjärgus peab patsient hüpertensiooni olemuse selgitamiseks, mõjutatud arterite funktsionaalse tähtsuse kindlakstegemiseks ja optimaalse intraoperatiivse taktika väljatöötamiseks läbima neeruveenist võetud vere reniinitaseme radioimmunoanalüüsi. Hiljuti on renovaskulaarse hüpertensiooni diagnoosimiseks üha enam kasutatud Captopriliga tehtud farmakoradioloogilist testi..

Terapeutiline strateegia

Neeruhüpertensiooni, mille sümptomid on sarnased hüpertensiooniga, ravi eesmärk on vererõhu normaliseerimine ja neerupuudulikkuse progresseerumise aeglustamine, parandades seeläbi patsiendi heaolu ja pikendades eluiga. Äsja diagnoositud nefrogeenne haigus või selle kahtlus on otsene näidustus haiglas hospitaliseerimiseks, et selgitada välja kõrge vererõhu etioloogiline tegur.

Narkootikumide ravi

Farmakoteraapia peaks valima ainult arst. Ravimid on vajalikud rõhu normaliseerimiseks ja neerude funktsionaalse seisundi parandamiseks. Isegi kui arvestada tõsiasja, et patoloogia raviks kasutatakse traditsioonilisi antihüpertensiivseid ravimeid, ei ole nefroloogiga konsulteerimata nende suure tõenäosusega tarbimine soovitud terapeutilist toimet. Neerude tekke hüpertensiooni standardne raviskeem sisaldab järgmisi ravimite rühmi:

  • beetablokaatorid (Atenolool, Metoprolool, Nebivolool);
  • AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil, fosinopriil);
  • diureetikumid (furosemiid, indapamiid, spironolaktoon);
  • kaltsiumikanali antagonistid (Verapomil, Diltiazem, Lacidipine).

Beetablokaatorid neutraliseerivad adrenaliini ja norepinefriini toime südame spetsiifilistele retseptoritele, mille tulemuseks on südame löögisageduse langus ja vererõhu stabiliseerumine. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid vähendavad neerupealise koore peamise mineralokortikosteroidhormooni (aldosterooni) tootmist, mis takistab veresoonte toonuse suurenemist..

Hüpertensiivsete patsientide jaoks on soovitatav kasutada neid ravikuure. Päevane annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse vormi, patsiendi vanust ja kaalu. Pikaajalise toime tõttu võimaldavad sellised tabletid kogu päeva jooksul rõhku kontrolli all hoida, isegi ühe annusega..

Diureetikumid kasutavad keha liigset vedelikku, takistades turse tekkimist, parandades neerufunktsiooni ja normaliseerides vererõhku. Kaltsiumi antagonistid kaitsevad südamelihast degeneratiivsete muutuste eest. Nefrogeense hüpertensiooni raviks määratakse patsientidele sageli amlodipiini baasil ravimeid. Lisaks annavad haiguse vastu võitlemisel käegakatsutavaid eeliseid keemilised ja taimsed tooted, mis on kavandatud kuseteede elundite toimimise parandamiseks..

Kirurgiline sekkumine

Kui soolavaba dieet ja ravimite võtmine tulemusi ei too, siis on soovitatav mõelda operatsioonile. Kirurgiline sekkumine võimaldab teil täielikult taastada vaskulaarne läbitavus. Kaasaegsed kliinikud on varustatud seadmetega, mis võimaldavad kõrgtehnoloogilisi operatsioone teha minimaalsete terviseriskidega. Suurepäraseid tulemusi neeru hüpertensiooni ravis näitavad järgmised kirurgilised meetodid:

  1. Perkutaanne õhupalli angioplastika. Balloonkateetri abil sirgendab spetsialist stenootilisi artereid. Selle manipuleerimise ilmne eelis on asjaolu, et operatsiooni ajal ei ole patsient üldanesteesia all ja sekkumine ise võtab väga vähe aega. Harvadel juhtudel tekivad komplikatsioonid anuma rebenemise või verejooksu süvenemise kujul.
  2. Avatud angioplastika. Operatsiooni olemus on aterosklerootiliste naastude eemaldamine ja neeruarteri kahjustatud piirkonna rekonstrueerimine, mille jaoks kasutatakse oma anumaid või proteese. Tehnika eeliseks on see, et patsiendi verevool taastatakse täielikult ja eemaldatakse põletikulist reaktsiooni esile kutsuvad hoiused. Vanadust tuleks pidada operatsiooni vastunäidustuseks, kuna kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tõenäosus on suur.

Võimalikud tüsistused

Arstide soovituste eiramine või puudulik terapeutiline strateegia on sageli süüdi raskesti ravitavate haiguste tekkes, rääkimata võimalikust surmast. Kõrge vererõhk koos neerukahjustusega suurendab oluliselt järgmiste häirete riski:

  • vere biokeemilise koostise rikkumine;
  • aju vereringe halvenemine;
  • aju hemorraagiline insult;
  • kopsuturse;
  • neeru- või südamepuudulikkuse progresseerumine;
  • nägemisnärvi kahjustusest ja võrkkesta hemorraagiast tulenev pimedus;
  • südame isheemia;
  • parenhümaalse koe nekroos.

Ennetavad meetmed

Neeru hüpertensiooni vältimiseks on oluline regulaarselt järgida lihtsaid, kuid tõhusaid ennetusmeetmeid. Selleks vajate:

  • ärge unustage vererõhku mõõta;
  • murettekitavate sümptomite korral pöörduge kvalifitseeritud abi poole;
  • ärge kuritarvitage soolaseid toite;
  • jälgida kehakaalu;
  • loobuma sigarettidest ja alkohoolsetest jookidest;
  • ärge üle jahutage;
  • tugevdada immuunsust igal võimalikul viisil;
  • elada aktiivset eluviisi.

Kasulik video

Allolevast videost leiate lisateavet neerude hüpertensiooni kohta:

Pole juhus, et arteriaalne hüpertensioon liigitatakse äärmiselt tõsiseks haiguseks, mis võib viia traagilise lõpuni. Koos neerukahjustusega on see kahekordselt ohtlik. Neeru hüpertensiooni tekkimise vältimiseks on oluline teha kõik, mis võimalik, ja mitte raisata energiat sellega kurnavale võitlusele..

Arteriaalne hüpertensioon ja neerud - mida peate teadma

Hüpertensioon ja neerud

Kui arst diagnoosib esmakordselt arteriaalse hüpertensiooni või hüpertensiooni, tekib alati küsimus - miks hüpertensioon tekkis, mis on selle põhjused. Valdavas enamuses juhtudest on arteriaalne hüpertensioon hädavajalik, see tähendab esmane, paljude põhjuslike teguritega iseseisev haigus, mis vajab pidevat ravi. Harvem on hüpertensiooni põhjus neeruhaigus, näiteks nefriit. Kuid isegi esmane (essentsiaalne) hüpertensioon hõlmab neeruhaigusi, mis samal ajal kannatavad hüpertensiooni all ja hoiavad kõrget vererõhku..

Nende struktuuri poolest on neerud esindatud väikeste anumate palliga, mida ümbritseb ja kuhu tungib kõrgelt organiseeritud neerukude. Neerud täidavad kehas mitmeid elutähtsaid funktsioone; nende organite töö katkemine põhjustab tõsiseid probleeme inimese tervisele ja elule. Neerufunktsioon on otseselt seotud vererõhuga. Kui tegemist on pikaajalise ravimata hüpertensiooniga, siis on neerukahjustuste tuvastamine sel juhul peaaegu vältimatu..

Neeruhaiguse ja arteriaalse hüpertensiooni vaheliste suhete vahel on kolmas variant. Haigusi võib olla kaks - hüpertensioon ja neeruhaigus, mis esinevad eraldi, erinevatel põhjustel, kuid intensiivistavad üksteist aja jooksul. See hüpertensiooni mõju seletab ka asjaolu, et mõned hüpertensiooni ravivad ravimid aitavad peatada neeruhaiguse süvenemist, muutes mõnikord patsiendi prognoosi soodsas suunas..

Hüpertensioon ja neeruhaigus

Peatugem arteriaalse hüpertensiooni teisel variandil, mis on kaasuv, sekundaarne neeruhaiguse või neeruhaiguse sümptomiga. Kõrge vererõhuga inimeste üldpopulatsioonis esineb sellist hüpertensiooni vähem kui 10% juhtudest. Selline hüpertensioon on jagatud kaheks osaks: seotud neerude suurte anumate patoloogiaga ja seotud väga neerude koega. Esimesest võimalusest rääkides eristame renovaskulaarset hüpertensiooni, nimelt hüpertensiooni, mis on seotud verevoolu vähenemisega neeruarterites.

See seisund võib olla kas kaasasündinud, mis on tüüpilisem "noorte", varajase hüpertensiooniga ja omandatud patsientidele. Omandatud patoloogia on levinum - see on ennekõike neeruarterite ateroskleroos, analoogia põhjal pärgarteritega: naast - stenoos - vähenenud vereringe, neeru korral - kogu elund. Neer reageerib "alatoitumusele", tootes vererõhku (BP) tõstvaid aineid. Kui inimesel on juba olnud arteriaalne hüpertensioon, muutub see raskemaks, ravimid ei aita enam. Siinkohal peame mõtlema, mis põhjustas hüpertensiooni süvenemist. Arsti ja patsienti abistavad laboratoorsed uuringud, mis näitavad ebapiisava verevarustuse käes kannatava neeru funktsiooni vähenemist, mille käigus arenevad skleroosiprotsessid - see tähendab aktiivse neerukoe asendamine armkoe analoogiga, mis ei täida sellele olulisele organile määratud ülesandeid. Sellest olukorrast väljapääs on leida ja kinnitada vähenenud vereringe põhjus, rakendada renovaskulaarse hüpertensiooni kirurgilist või konservatiivset ravi. Teatud määral on õigeaegselt tuvastatud renovaskulaarne hüpertensioon positiivsem, kuna selle põhjuse kõrvaldades võime loota haiguse soodsale kulgemisele, kui mitte täieliku taastumise, siis olulise paranemise korral..

Diagnostika

Neerukoe tegelike haiguste hulgas tasub esile tõsta peamist haiguste rühma - see on glomerulonefriit. Glomerulo on väikseimate kapillaaride glomerulus, mis filtreerib esmase uriini verest, ümbritsetud spetsiaalse neerukudega. Paljudel juhtudel moodustavad glomerulid neeru struktuurse selgroo koos torukestega, mis töötavad uriini kontsentreerimiseks. Üldiselt on iga arsti uriinianalüüs patsiendi kohta teadmiste allikas. Enamik inimkeha protsesse kajastub uriini koostises, uriinis sisalduvate erinevate ainete uurimine laboratoorsete meetoditega annab tohutut teavet, olles sageli üsna keeruliste keha haiguste ja seisundite kõige olulisem diagnostiline kriteerium. Niisiis, alustades lihtsast, kuid väga väärtuslikust kliinilisest uriinianalüüsist - arst võib diagnoosida või tagasi lükata neeruhaiguse, näiteks glomerulonefriidi.

Tuvastades muutused uriinianalüüsis ja võttes arvesse mitmesuguseid fakte haiguse anamneesist (haiguslugu), saab terapeut kindlaks teha, kas see haigus on äge või krooniline. Arsti ja patsiendi tegevus nendel juhtudel erineb oluliselt. Need haigused kulgevad mõnikord täiesti erineval viisil. Äge või alaäge kiiresti progresseeruv glomerulonefriit nõuab sageli statsionaarset ravi pideva meditsiinilise järelevalve all. Krooniline glomerulonefriit nõuab alati neerukude kahjustuste morfoloogiliste tunnuste selgitamist. Kroonilise glomerulonefriidi ja mitmete neeruhaiguste diagnoosimise absoluutne standard on neerukoe saamine biopsia abil ja diagnoosi kehtestamine morfoloogilise uuringu abil..

Sageli tahame teha "vähem verd", minimaalselt invasiivseid diagnostilisi vahendeid - kompuutertomogrammi, mõnda imelist riistvara uurimismeetodit. Selleks, et mitte raisata lisaraha, patsiendi energiat ja veelgi olulisemat, patsiendi eluaega, on kaasaegne meditsiin loonud algoritmid, selged soovitused uuringute ja ravi jaoks. Need soovitused põhinevad paljude uuringute statistilise töötlemise tulemustel. Patsiendi sageli küsitavale küsimusele - kas diagnoosi seadmiseks piisab kogu organismi või neerude "valgustamisest", annab arst eitava vastuse. See arsti seisukoht põhineb diagnostilisel algoritmil, kus igal, ehkki kõige moodsamal ja väga kulukal diagnostilisel meetodil, on oma piirangud ja näidustused ning koht uuringute rakendamise järjekorras..

Arst ja patsient soovivad alati diagnoosi ja ravi valiku kiiresti kindlaks määrata. Kuid paljudel juhtudel vajavad arst ja patsient lisaks aktiivsele diagnostikale ka kannatlikkust, läbimõeldud olukorra analüüsi ja mis võib olla tüütu, jälgida haigust mõnda aega..

Hüpertensiooni ravi

Peaaegu igasuguse hüpertensiooni, olgu see hädavajalik või sekundaarne, ravi on alati pikaajaline, sageli kogu elu. Haiguse algusest diagnoosini võib kuluda palju aega. Ja see aeg ilma ravita on inimkeha jaoks kaotatud. Juba vererõhu tõusu fakt aitab kaasa südame ja veresoonte seina patoloogiliste protsesside arengule. Seetõttu on nii tähtis alustada varajast ravimravi, olenemata hüpertensiooni põhjusest. Patsiendid väldivad sageli pillide võtmist, mis on nende arvates põhjendamatud. Arteriaalse hüpertensiooni korral on ravi mis tahes haiguse staadiumis õigustatud. See kehtib eriti neeruhaigusega patsientide kohta. "Pillide keemia" spekulatiivsele resistentsusele vastandub võime elada kauem ja pealegi ilma infarktita insult neerupuudulikkuse korral, võrkkesta irdumine.

Siiski tasub rõhutada hüpertensioonile mittevastava toime võimalust. Märkimisväärne kaalulangus, regulaarne kehaline aktiivsus (kõndimine, jalgrattasõit, treening, välimängud) toovad mõnikord tohutult edu ja võimaldavad teil vähendada ravimite annust ning eriti edukatel juhtudel loobuda ravimteraapiast. See kehtib peamiselt "noore" essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide kohta.

Arteriaalne hüpertensioon ja neeruhaigus

Arteriaalne hüpertensioon (AH) on üks levinumaid kroonilisi haigusi, mis mõjutab 23-36% Euroopa täiskasvanud elanikkonnast ja 27-43% USA elanikkonnast [1, 2]. Praeguseks on paljud kliinilised uuringud tõestanud otsest seost vererõhu taseme ja kardiovaskulaarsete sündmuste riski vahel [3].

AH suurendab oluliselt isheemiliste südamehaiguste, ateroskleroosi, kroonilise südamepuudulikkuse, insultide, suhkruhaiguse ja kroonilise neeruhaiguse esinemissagedust [4].

Ameerika Südameassotsiatsiooni / Ameerika Kardioloogiakolledži (AHA / ACC) uute soovituste kohaselt tuleks hüpertensiooni esimesel etapil diagnoosida püsiv vererõhu tõus> 130/80 mm Hg. Art., Mis veelgi süvendab epidemioloogilist olukorda [5].

Enamikul patsientidest tuvastatakse esmase põhjuseta essentsiaalne hüpertensioon. Ja ainult 5-10% patsientidest täheldatakse hüpertensiooni sekundaarseid vorme, millest 5-16% kannatab nefrogeense hüpertensiooni all (selle põhjused sõltuvad patsiendi vanusest). 65-aastastel inimestel on sekundaarse AH peamine vorm renovaskulaarne, mis on põhjustatud neeruarterite aterosklerootilisest stenoosist [6, 7].

Nefrogeense hüpertensiooni diagnostika ja ravi eeldavad perearsti, kardioloogi ja nefroloogi hästi koordineeritud meeskonnatööd.

Põhjused ja riskigrupid

Renoparenhüümne hüpertensioon areneb neeru parenhüümi primaarsete haiguste korral. See on kõige sagedasem sümptomaatilise hüpertensiooni põhjus. Selle patoloogia vormiga tekivad mitmesuguste haiguste tõttu neeru glomerulite ja intrarenaalsete anumate kahjustused. See viib reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) aktiveerimiseni, mis aitab kaasa vererõhu püsivale tõusule. Renoparenhüümse hüpertensiooni esinemissagedus neeruhaigusega patsientidel suureneb paralleelselt kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) progresseerumisega. Kõige sagedasemad selliste näitajateni viivad patoloogiad on krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, urolitiaas ja nefropaatiad, mis esinevad suhkurtõve, psoriaasi, podagra ja muude süsteemsete haiguste taustal. Selle vormiga moodustatakse AG nn. nõiaring, kuna renoparenhüümne hüpertensioon süvendab kroonilise neerupuudulikkuse arengut [8].

Kõrgendatud vererõhuga patsientidel eristatakse renoparenhüümse hüpertensiooni kõrge riskiga rühmi. Nende hulka kuuluvad järgmiste sümptomitega patsiendid:

  • hüpertensiooni esinemine vanuses 15 kuni 35 aastat;
  • kõrge vererõhuga hüpertensiooni pahaloomulised vormid;
  • kombineeritud antihüpertensiivse ravi vastuse puudumine;
  • varasem püelonefriit, glomerulonefriit;
  • diastoolse vererõhu suur arv;
  • koormatud pärilikkus;
  • olemasolu nn. neerunähud: seljavalu, düsuuria, palavik, polüuuria, janu, öine higistamine;
  • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, erütropoetiini, kaltsineuriini inhibiitorite pikaajaline kasutamine [9].

Renovaskulaarne või vasorenaalne hüpertensioon tekib neeruarterite kahjustuste taustal, mis põhjustab elundi ebapiisavat verevarustust. Selle sümptomaatilise hüpertensiooni vormi kõige levinumad põhjused on ateroskleroos, fibromuskulaarne düsplaasia ja aortoarteriit. Tuleb märkida, et RAAS-i aktiveerimine ja vererõhu tõus ilmnevad ainult hemodünaamiliselt olulise neeruarteri stenoosi korral (80-85%) [10].

Vasorenaalse hüpertensiooni esinemist on võimalik kahtlustada järgmiste tunnuste ja omadustega patsientidel: haiguse algus enne 30. eluaastat või 50 aasta pärast; hüpertensiooni kiire tekkimine; Hüpertensioonravi suhtes vastupidav hüpertensioon; multifokaalse ateroskleroosi olemasolu; suitsetamine; korduv kopsuturse; neerufunktsiooni halvenemine pärast hüpertensiooniga ravi alustamist angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoritega.

Diagnostikaprogramm

Ühe või isegi mitme nefrogeense hüpertensiooni riskifaktori olemasolu patsiendil ei tähenda suunamist spetsialiseeritud meditsiiniasutustesse. Sellistel patsientidel on soovitatav läbi viia laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud ambulatoorselt..

Renoparenhüümse hüpertensiooni diagnostiline otsing algab laboratoorsete testidega. Neerude funktsionaalse seisundi kahjustuse määra hindamiseks määratakse uriini suhteline tihedus, kreatiniini ja karbamiidi tase veres ning arvutatakse ka glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Uriini sette mikroskoopia läbiviimisel uriini üldanalüüsis on võimalik tuvastada erütrotsüüte, kipse, leukotsüüte ja epiteelirakke. Sageli on need muutused ebastabiilsed, mis nõuab selle uuringu kordamist. Kroonilise püelonefriidi korral, mis põhjustas sümptomaatilise hüpertensiooni, võivad ainsad ilmingud olla isoleeritud kuseteede sündroom (bakteriuuria, leukotsütuuria, proteinuuria kuni 1 g päevas) ja aneemia. Nende muutuste korral on soovitatav uriini bakterioloogiline uuring koos bakteriuuria astme kvantitatiivse hindamisega..

Samuti on kohustuslik instrumentaalne diagnostika..

  • Ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab hinnata neerude medulla ja kortikaalse aine suhet, tuvastada tsüsti, kuseteede obstruktsiooni ja püelokalikeaalsüsteemi struktuurimuutusi. Ultraheli vaieldamatu eelis on võime vältida ekskretoorset urograafiat, mille puhul on vaja nefrotoksilise toimega kontrastaine intravenoosset manustamist..
  • Neeru stsintigraafia on radioloogiline uurimismeetod, mis võimaldab teil hinnata iga neeru funktsionaalset seisundit eraldi.
  • Neeru parenhüümi seisundi üksikasjalikumaks hindamiseks kasutatakse kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat.
  • Kui see on näidustatud, kasutatakse histoloogilise uuringuga neeru biopsiat.

Vasorenaalse hüpertensiooniga patsiendi juhtimine diagnostilises staadiumis on keerulisem ülesanne. Patsientide füüsilise läbivaatuse käigus kasutatakse auskultatsioonimeetodit, et kuulata vaskulaarset mürinat neeruarterite projektsiooni kohas kõhu eesseinas. Patsiendi nägemisteravuse vähenemisega on kohustuslik silmaarsti uuring, mille käigus määratakse sageli silmapõhja arterite tõsine kahjustus.

Laboridiagnostika võimaldab kindlaks teha haiguse mittespetsiifilised tunnused nagu mõõdukas proteinuuria, kõrge vereplasma reniinisisaldus, hüpokaleemia, hüponatreemia, kreatiniini taseme tõus.

Renovaskulaarse hüpertensiooni diagnoosimisel on võtmetähtsusega neeru verevoolu uurimine dupleksskaneerimise ja radioisotoopmeetodite abil. Duplex Doppleri pildistamine võimaldab visualiseerida neeruarteri valendikku ja hinnata hemodünaamikat, mõõtes lineaarset verevoolu kiirust. See võimaldab määrata neeruarteri resistentsuse indeksit, millel on kõrge diagnostiline väärtus [12]. Tehnika tundlikkus ja spetsiifilisus selgitavad selle laialdast kasutamist kliinilises praktikas. Uuringu ajal võivad tehnilised raskused ilmneda patsiendi raske rasvumise, neerude asukoha kõrvalekallete või gaaside kogunemise tõttu soolestikus.

Spiraalne kompuutertomograafia ja magnetresonantsangiograafia on informatiivsed meetodid renovaskulaarse hüpertensiooni diagnoosimiseks. Viimase tundlikkus ulatub 95% -ni. Kui patsiendil läbi viidud diagnostiliste meetodite tulemuste kohaselt on võimalik kahtlustada neeruarteri stenoosi, siis on vajalik teha kõhu angiograafia.

Uuring võimaldab mitte ainult kontrollida stenoosi olemasolu, vaid ka arteri kitsenemise astet ja pikkust.

Varem laialt levinud neeru stsintigraafiat ja reniini taseme määramist veres kasutatakse nüüd veresoonte hüpertensiooni diagnoosimiseks nende madala tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu harva..

Ravi

Nefrogeense hüpertensiooniga patsientide ravil peaks olema kaks eesmärki. Kõigepealt ravitakse põhihaigust, mis põhjustas kõrgenenud vererõhu. Paralleelselt sellega määratakse patsiendile vererõhu normaliseerimiseks ja sihtorganite kaitsmiseks antihüpertensiivne ravi.

Isegi meditsiini praeguses arenguetapis pole kõigil juhtudel võimalik renoparenhüümse hüpertensiooni põhjust kõrvaldada. Ülaltoodut seletatakse pöördumatute muutuste tekkega neerudes (nefroskleroos) paljude haiguste lõppstaadiumis. Sellega seoses saab selgeks, kui oluline on renoparenhüümse hüpertensiooni varajane diagnoosimine. Mõne neeruhaiguse, näiteks urolitiaasi korral võib pärast operatsiooni täheldada soodsat prognoosi. Peamine tingimus on nefroskleroosi puudumine. Erinevate patoloogiate hilisemates staadiumides on ainus efektiivne ravi hemodialüüs või neeru siirdamine..

Seda tüüpi neeru hüpertensiooniga patsientide antihüpertensiivne ravi viiakse läbi selliste ravimite kasutamisel, mis mõjutavad haiguse patogeneesi seoseid, kuid ei põhjusta neerufunktsiooni häireid. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi uimastirühmi:

  • AKE inhibiitor;
  • angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB);
  • kaltsiumi antagonistid;
  • β-blokaatorid;
  • loop-diureetikumid.

Kuna RAAS-i aktiveerimine on neeru hüpertensiooni tekke patogeneesis võtmetähtsusega, tuleks selle ravis eelistada ravimeid, mis pärsivad RAAS-i aktiivsust (AKE inhibiitorid ja ARB-d). Hiljutised uuringud selles valdkonnas on näidanud, et AKE inhibiitori pikaajalisel kasutamisel on nn. põgenemisefekt, mis avaldub ravimite efektiivsuse languses. Selle põhjuseks on alternatiivse raja käivitamine RAAS-i aktiveerimiseks. Kui kasutatakse ARB-sid, mis blokeerivad RAAS-i täiesti erineval tasemel, ei täheldata seda efekti. Lisaks on kliinilises praktikas AKE inhibiitorite puhul laialt tuntud kõrvaltoimed: köha, angioödeem, kreatiniini taseme tõus, hüperkaleemia. ARB-del, välja arvatud kreatiniini taseme tõus, pole neid negatiivseid mõjusid. Samal ajal on selle rühma ravimitel ühekordse annusega ühtlasem hüpotensiivne toime, neist ei ole sõltuvust, need erituvad peamiselt maksa kaudu. Need eelised selgitavad ARB-ravimite juhtivat positsiooni renoparenhüümse hüpertensiooni ravis. Kombineeritud ravi vajadusel võib raviplaani lisada kaltsiumi antagoniste, β-blokaatoreid ja silmusdiureetikume. Enam kasutatakse kahe või kolme antihüpertensiivse ravimi kombinatsioone, näiteks AKE inhibiitor + diureetikum või ARB + ​​kaltsiumikanali blokaator + diureetikum [7].

Vasorenaalse hüpertensiooni patogeneetilise ravi ülesanne on taastada täielik verevool neeruarterites..

Selle protseduuri eesmärk pole mitte ainult hüpertensiooni kõrvaldamine, vaid ka isheemilise nefropaatia arengu ennetamine või aeglustamine..
80% juhtudest saab neeruarterites rahuldava verevoolu taastada minimaalselt invasiivsete tehnikate abil, eriti perkutaanse transluminaalse neeru angioplastika või stentimise abil. Kõige sagedamini kasutatakse neid meetodeid aterosklerootilise päritoluga stenoosi korral. Tuleb märkida, et neid saab teha ainult piiratud arteriaalsete kahjustuste korral lühikeses piirkonnas. Kui kahjustus on laialt levinud (alates kõhu aordist), on vajalik ulatuslikum kirurgiline korrigeerimine. Neid soovitatakse ka fibromuskulaarse düsplaasiaga patsientidele, kellel pole elundi isheemia tunnuseid [11]. Vasorenaalse hüpertensiooni korral saab hea terapeutilise efekti saavutada ballooni angioplastika abil. Nefrektoomia on näidustatud raske neeruarteri stenoosi korral, millega kaasneb refraktaarne hüpertensioon, vähenenud neeru suurus ja neerufunktsiooni langus..

Kui on vaja täiendavat antihüpertensiivset ravi, on renovaskulaarse hüpertensiooniga patsientidel ette nähtud peamiselt ACEI ja ARB klassi ravimid.

järeldused

AH ja neerufunktsiooni kahjustus on otseses kahesuhtes: elundi funktsiooni kahjustus võib põhjustada vererõhu tõusu ja vererõhu tõus omakorda omakorda neerukahjustusi või süvendada juba moodustunud KKD kulgu. See kohustab perearsti ühelt poolt otsima hüpertensiooni põhjuseid neerupatoloogias ja teiselt poolt jälgima nende funktsiooni essentsiaalse hüpertensiooni korral. Kaasaegsete diagnostikameetodite kasutamine on perearsti jaoks neid ülesandeid oluliselt hõlbustanud ning arenenud meditsiinilised ja kirurgilised meetodid neeru hüpertensiooni raviks võimaldavad enamikul selle patoloogiaga patsientidel saavutada haiguse soodsa prognoosi..

Viited on väljaandes.

Koostanud Juri Lovitski

Mis on neeruarteri hüpertensioon (hüpertensioon), millised on selle põhjused, sümptomid, arengumehhanism, patoloogia diagnoosimine ja ravi?

Neerude talitlushäired mõjutavad kogu keha tööd, sealhulgas vererõhku. Neeruhaigusega tekib neerude hüpertensioon. Rõhk tõuseb ja püsib pikka aega visalt kõrgel. Hüpertensiivsed ravimid ei anna iseenesest leevendust. Seisundi normaliseerimiseks on vajalik arsti abi, kes määrab kompleksravi. Neerude hüpertensiooniga on vaja taastada neerude korrektne toimimine, päästa patsient haigustest. Pärast funktsioonide taastamist normaliseerub rõhk iseenesest..

üldised omadused

Umbes 10% kõrge vererõhuga patsientidest kannatab neeruarteri hüpertensiooni all. Neeru hüpertensioon on põhjustatud neerufunktsiooni häiretest. Mehed, kellel on kuseteede ja reproduktiivse süsteemi haigused, on ohus. Neerude arteriaalse hüpertensiooniga suureneb korraga kaks rõhunäitajat - süstoolne ja diastoolne.

Neeru hüpertensiooni arengumehhanism on seotud verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni häiretega. Neerud filtreerivad verd, vastutavad vedeliku reguleerimise eest kehas: puudujäägi korral täiendatakse neid ja eritatakse liigselt, et alati säilitada veetasakaal. Neerud filtreerivad mikroelemente, eemaldavad liigse naatriumi, rakkude jääkained. Veri voolab jõnksatades südamest neerudesse, filtreerides selle teel olevate glomerulite kaudu. Kui neerud ei tööta korralikult, langeb filtreerimise kvaliteet ja verevool aeglustub.

Neerud ei saa hakkama suure vedeliku, naatriumi kogusega. Kehas hoitakse vett koos naatriumsooladega. Ilmub turse, anumate seinad muutuvad paksemaks, ensüümide ülejääk viib sklerootiliste naastude moodustumiseni, mis kitsendavad veresoonte valendikku. Verevoolu vähenemisel on negatiivne mõju veresoonte toonusele, mis põhjustab vererõhu tõusu. Pidevalt kõrge rõhk mõjutab kardiovaskulaarsüsteemi: arenevad haigused ja patoloogiad.

Etioloogia ja patogenees

Neerude hüpertensiooni peamised põhjused on:

  • kaasasündinud neerudefektid: ebanormaalne struktuur, ebapiisav maht, kahekordne struktuur;
  • põletikulised protsessid: püelonefriit, muud põletikulised neeruhaigused.

Vererõhku tõstvad tegurid võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud põhjused:

  • neeruarteri stenoos;
  • aordi stenoos;
  • aordi koarktatsioon;
  • vaskulaarse koe levik.

Kõrge vererõhu omandatud põhjuste hulka kuuluvad:

  • nefropaatia suhkruhaiguse taustal;
  • neerukoe atroofilised häired vanusega seotud muutuste tõttu;
  • urolitiaas;
  • kiuline kapselkontraktuur.

Arteriaalne hüpertensioon areneb sageli neerupuudulikkuse korral. Õigeaegse diagnoosi ja ravi puudumisel võib patoloogia lõppeda surmaga. Neerude hüpertensiooni esimeste sümptomite korral peate pöörduma arsti poole, uuringu edasilükkamine võib teie elu maksma minna.

Neeruarteri hüpertensioon võib areneda teiste haiguste taustal:

  • Liebman-Sachsi tõbi;
  • diabeedi tüsistused;
  • sklerodermia;
  • maksahaigus;
  • klassikaline hüpertensioon.

Neeru hüpertensiooni sümptomid

Neeru hüpertensiooni sümptomid:

  • kõrge neeru- ja südamerõhk;
  • tugev peavalu;
  • südame löögisageduse tõus;
  • väsimus tugeva tegevuse puudumisel;
  • silma verejooks;
  • võrkkesta kahjustus;
  • nägemisnärvi turse;
  • mustad täpid silmade ees;
  • udune nägemine, fookuse kaotus;
  • jäsemete turse;
  • seljavalu;
  • järsud rõhulangused.

Nende sümptomite ilmnemisel ei saa te arsti külastust edasi lükata. Uurimisel saab spetsialist tuvastada arterites mürinat. Neeruarteri hüpertensiooni korral on mõlema käe rõhunäidud erinevad ja uriinianalüüs näitab valgu olemasolu.

Neeruarteri hüpertensioonil on kaks vormi: pahaloomuline ja healoomuline. Saate neid eristada nende iseloomulike sümptomite järgi:

  • pahaloomuline hüpertensioon areneb kiiresti: alumine rõhk tõuseb järsult 120 mm Hg-ni, joondudes ülemisega; patsiendi nägemine kannatab, pea taga on tugev valu, pearinglus, oksendamine;
  • healoomuline hüpertensioon areneb järk-järgult: rõhk kasvab ühtlaselt, kuid seda on võimatu alandada antihüpertensiivsete ravimitega; esiosas on valu, letargia, õhupuudus, süda töötab kiiremini, pulsatsioon antakse koos valu rinnaku.

Patoloogia diagnoosimine

Neeru hüpertensiooni ei ole võimalik iseseisvalt tuvastada. Need sümptomid võivad olla igasuguse hüpertensiooni kuulutajad. Õige ravi diagnoosimiseks ja saamiseks on vaja arsti abi. Ravirežiimi diagnoosimiseks ja koostamiseks peab arst koguma anamneesi ja tuvastama neeru hüpertensiooni patogeneesi.

Neerude hüpertensiooni diagnoosimine hõlmab tingimata igapäevaseid vererõhu mõõtmisi teatud perioodil. Kuu jooksul jälgib arst rõhunäitajaid, märgib süstoolse ja diastoolse väärtuse erinevust, kontrollib kaasnevaid sümptomeid. Kui rõhk on kuu jooksul pidevalt tõusnud 140–90 mm Hg-ni. Art., Arst diagnoosib "neeru hüpertensiooni". Märkimisväärsete düsfunktsioonide korral diagnoosib arst sekundaarset neeru hüpertensiooni, mida ravitakse terviklikult.

Neeru hüpertensiooni tüübi täpseks määramiseks määratakse patsiendile mitu kohustuslikku uuringut:

  • üldine vereanalüüs;
  • Uriini analüüs;
  • angiograafia;
  • neeruarterite ultraheliuuring (ultraheli);
  • Neerude ja kusejuhade röntgenuuring;
  • biopsia;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • arterite tomograafia;
  • dünaamiline nefrostsintigraafia.

Neerude hüpertensiooni ravi

Neeru hüpertensiooni ravi peaks olema terviklik. Arsti peamised ülesanded on neerufunktsiooni taastamine ja vererõhu normaliseerimine.

Narkootikumide ravi

Neerude hüpertensiooni ravi hõlmab tingimata ravimeid. Arst määrab kompleksse ravimiteraapia, mille eesmärk on vabaneda hüpertensioonist. Sõltuvalt haiguse astmest määrab arst järgmiste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:

  • diureetikumid: eemaldage organismist vesi, vedelik, naatrium;
  • aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid: vähendavad kaltsiumi imendumist, vähendavad südame koormust;
  • angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid: blokeerivad vasokonstriktsiooni eest vastutavad ja rõhu tõusu provotseerivad ensüümid;
  • beetablokaatorid.

Riistvara protseduur vibroakustiliseks töötlemiseks

Neeru hüpertensiooni sündroomi kompleksravis on ette nähtud instrumentaalne vibroakustiline ravi. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse vibroakustilise seadmega, mis kantakse patsiendi kehale. Vibroakustilise seadme kinnitused kiirendavad kusihappe eritumist kehast, normaliseerivad neerufunktsiooni ja stabiliseerivad rõhku.

Kirurgilised võtted

Kaugelearenenud hüpertensiooni korral võib patsient vajada operatsiooni. Operatsiooni viib läbi onkoloogia, polütsüstilise neeruhaiguse, elundi struktuuri ja struktuuri kaasasündinud patoloogiate arst, kui ravimiteraapia on mõttetu ja võib patsienti kahjustada.

Neerupealiste arterite stenoosiga läbib patsient ballooni angioplastika. Kui neeruarterid on tõsiselt muutunud või osaliselt hävitatud, võib arst määrata neeru eemaldamiseks operatsiooni. Neeru siirdamine või eemaldamine toimub ainult siis, kui haiguse kaugelearenenud seisund võib põhjustada surma.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Neeruarteri hüpertensiooni ravi võib hõlmata traditsioonilisi ravimeid:

  • karulauku infusioon võib madalamat rõhku alandada;
  • apteegitilli seemned puhastavad artereid;
  • kaselehtede, kummelite, looduslike pirnide, kassikeste, sajande kogumine peatab põletiku.

Traditsioonilist meditsiini ei saa kasutada ilma raviarsti eelneva soovituseta.

Neerude hüpertensiooni kompleksravi ei piirdu ravimite, kirurgia ega traditsiooniliste meetoditega. Patsiendile määratakse range dieet, kus on palju puuvilju, köögivilju, vähendatud soolasisaldust, halbade harjumuste täielik tagasilükkamine ja suurenenud füüsiline aktiivsus. Vererõhu normaalsel tasemel hoidmiseks on vajalik elustiili kohandamine, vältides pidevaid tõuse. Kõigi soovituste järgimisel saavad patsiendid kiiresti normaliseeruda ja vältida neeru hüpertensiooni tüsistusi.

Prognoos

Ravimata võib neeru hüpertensioon muutuda krooniliseks, kui mõjutada teisi elundeid ja kudesid..

Neeru hüpertensiooni taustal tekivad järgmised haigused:

  • neerude ja südame rike;
  • aju vereringehäired;
  • silma verejooks;
  • visuaalse funktsiooni rikkumine;
  • muutused suurtes arterites;
  • ainevahetushäire.

Nõrgenenud vereringe, kõrge vererõhu, veresoonte obstruktsiooni korral suureneb keha peamiste siseorganite ja elutähtsate süsteemide talitlushäire risk. Komplikatsioonide välistamiseks on vaja hüpertensiooni viivitamatult ravida neerupuudulikkuse taustal.

Ennetavad meetmed

Elustiili korrigeerimine

Neerude ja südame kahjustuste vältimiseks on vaja hoolitseda haiguse ennetamise eest, mis algab elustiili muutumisest:

  • rõhunäitajate pidev jälgimine;
  • kohene visiit püsiva kõrge vererõhuga arsti juurde mitu päeva;
  • neerudele kahjulike toodete tagasilükkamine: vürtsikas, praetud, suitsutatud, rasvane;
  • soola tarbimise vähendamine 3 grammini päevas;
  • suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
  • täielik kaheksatunnine uni;
  • õige päevakava;
  • mõõduka kehalise aktiivsuse kaasamine, hommikused harjutused;
  • lihastoonuse ja immuunsuse säilitamine;
  • kaalulangus koos rasvumisega.

Dieedisoovitused

Neerude hüpertensiooni ennetamine hõlmab toitumise muutusi. Lisaks rämpstoidu ja soola vältimisele võite sümptomaatilise neeru hüpertensiooni eest kaitsmiseks kasutada tõestatud retsepte:

  • kalaõli igapäevane tarbimine;
  • rasvade kalade lisamine dieeti;
  • küüslaugu ja sibula söömine;
  • "tervisejoogi" igapäevane kasutamine - keefir koos ürtide või küüslauguga, mida juuakse 1 kord päevas enne sööki;
  • värskelt valmistatud köögiviljamahlade lisamine dieeti: seller, peet, porgand;
  • kasutada viirpuu infusioonina puhtal või lahjendatud kujul.

Ennetavate meetmete eesmärk on vähendada eelsoodumusega hüpertensiooni tekkimise tõenäosust. Haiguse sümptomite ilmnemisel ei saa te arsti külastamist edasi lükata. Mida varem te teraapiat alustate, seda suurem on tõenäosus sellest täielikult vabaneda ilma tõsiste tagajärgedeta..

Kuidas neeru hüpertensiooni ära tunda?

Kuidas neeru (nefrogeenset) hüpertensiooni ära tunda, räägib "VV" lugejatele meditsiiniteaduste kandidaat, tuntud Vladimiri kardioloog Pavel Novoselsky.

- Pavel Albertovich, miks neerupuudulikkus mõjutab vererõhku?

- Kõrge vererõhk tekib harva ilma põhjuseta. Enamikul juhtudel on arteriaalne hüpertensioon elundi, sealhulgas neerude, progresseeruva kahjustuse tagajärg. Tuleb tuvastada see keha ja välja mõelda, miks see õigesti ei töötanud, ning võtta meetmeid.

Asi läheb keerulisemaks siis, kui põhjuslikud seosed pole ilmsed. Neeruhaigus on klassikaline näide sellest, kuidas vererõhk võib häirida neerufunktsiooni, mis omakorda võib tõsta vererõhku.

Niipea kui vererõhk langeb, saadab aju signaali veresoonte, sealhulgas neerude anumate, valendiku kitsendamiseks. Nad reageerivad sellega, vabastades vereringesse spetsiifilise aine reniini, mis seejärel muundatakse angiotensiiniks. Angiotensiin stimuleerib anumaid kitsendades aldosterooni - neerupealiste hormooni sekretsiooni, mis hoiab kehas naatriumi ja vett. See on reniini-angiotensiini-aldosterooni kaskaad, mis kutsub esile püsiva vererõhu tõusu.

Neerude põletikuline protsess on ka aju signaal. Ta hoiatab, et neerud ei suuda toime tulla. Keha kaitsereaktsiooniks on ka neerude anumate ahenemine ja vähenenud toitainetega varustatus. Kui infektsioon settib pikka aega kuseteedes, korrutab aju ikka ja jälle sama tüüpi toiminguid, mis põhjustab püsivat veresoonte spasmi. Sellest tulenev vererõhu tõus kahjustab neerufunktsiooni. Seetõttu on hüpertensioon nii neeruhaiguse põhjus kui ka tagajärg. Sellistel juhtudel võib olla raske kindlaks teha, mis on esimene..

- Vererõhu arvude järgi saab aru, et hüpertensiooni põhjuseks olid neeruprobleemid.?

- Neerude hüpertensiooni korral tõuseb kõigepealt madalam (diastoolne) rõhk (90/100 mm Hg ja rohkem). Ülemine (süstoolne) kas suureneb (170 mm Hg ja kõrgem) või ei muutu üldse. Nende väärtuste erinevus on mõnikord ainult 20-30 mm Hg. st.

- Mida peaksite veel tähelepanu pöörama, kui on neeru hüpertensiooni kahtlus??

- Üks kord tõusnud, hoitakse kõrgrõhkkonda pidevalt: päeval ja öösel, pingutuse all ja rahulikus olekus. Isegi eredad emotsioonid ei suuda neid liigutada.

Haigestunud neerude mõtet peaks pakkuma ka valu või külmustunne nimmepiirkonnas; valulik või sage urineerimine ja janu (eriti öösel); kehatemperatuuri lühiajaline tõus; halvad uriinianalüüsid (valk, valged verelibled, erütrotsüüdid, bakterid uriinis).

- Millise spetsialisti poole pöörduda?

- Kõigepealt peate otsustama, mis tõi kaasa surve suurenemise. Nädala jooksul teostame igapäevast rõhu kahekordset (hommikul ja õhtul) mõõtmist, sisestame andmed hoolikalt enesekontrollipäevikusse. Kuulame tundeid, kirjutame üles kaebused. Pöördume enesekontrollipäevikuga terapeudi poole.

Neerude ultraheli aitab selgitada neerude diagnoosi (tuvastada neerude kaasasündinud ja omandatud anomaaliad, neerude prolaps) ja uriinianalüüsi: üldanalüüs (tavaline uriin võetakse päeva jooksul), Nechiporenko analüüs (hommikuse uriini keskmine osa), mikroalbuminuuria analüüs (tuvastab valgu) neerukahjustuse varajases staadiumis).

Sellist uuringut on kõige parem teha igal aastal, et hoida hüpertensioon kontrolli all ja mitte kaotada neerukahjustusi, isegi kui seda esialgu ei tuvastatud..

- Kes on ohus?

- Neeruhüpertensiooni peamised ohvrid on ülekaalulised alla 40-aastased mehed, samuti raseduse ja sünnituse ajal hüpertensiooniga naised.

- Miks on neerude hüpertensioon ohtlik??

- Pikaajaline diastoolse rõhu tõus viib kiiresti neerupuudulikkuseni (selle tagajärjel - neeru suuruse vähenemine, nende kahanemine) ja see omakorda põhjustab kehas vedelikupeetust, mis põhjustab südamepuudulikkuse.

Lisaks sellele on kõrge vererõhk, mis ei allu ravile, täis verevalumeid võrkkestas kuni irdumiseni (kaasa arvatud)..

Samuti väärib märkimist, et kitsenenud anumates muutub veri viskoossemaks, naastud settivad kiiremini endise elastsuse kaotanud arterite seintele, ummistades luumenit. See suurendab oluliselt infarkti / insuldi tekkimise tõenäosust noores eas..

- Mida päästa: veresooni või neere?

- Nii anumad kui ka neerud. Kui neerude süü vererõhu tõusus on tõestatud, tuleb neid ravida vererõhu ravimite võtmise ajal. Sageli juhtub: kuseteede põletikuline protsess peatati (haiguse algfaasis) ja rõhk langeb märkimisväärselt, isegi normaliseerub.

Kui muutused neerudes on kroonilised, võetakse ravimeid pidevalt - isegi kui rõhk normaliseerub. Nende vastuvõtt on suunatud veresoonte säästmisele liigse stressi eest ja nende endise elastsuse taastamisele..

Kaalulangus on sellises olukorras esmatähtis, see vähendab neerude ja veresoonte koormust. Ja piirake kindlasti soola tarbimist kui vedelikupeetust kehas ja veresoonte seina tooni tõusu ning koos sellega vererõhu tõusu..

Ma arvan, et pole üleliigne meelde tuletada: arst määrab pillid. Just tema valib välja ravimirühmad, mis võtavad arvesse neerude tööd ja sellega seotud vererõhu tõstmise mehhanisme.

Neerude hüpertensiooni tüübid: haiguse põhjused ja ravi

Inimese kehas on kõik omavahel seotud, see ühendus toimub veresoonte süsteemi aktiivsuse tõttu.

Elunditesse tarnitakse verd veenide ja arterite kaudu, kandes hapnikku ja toitaineid.

Vasokonstriktsioon viib hüpertensiooni tekkeni, see võib olla südame- või neerufunktsioon.

Üldine informatsioon

Neerude hüpertensioon on neeruhaigus, mis esineb erinevatel põhjustel (olenevalt klassifikatsioonist). Hüpertensioon on nominaalselt rõhu tõus, mis esineb neerudes ja põhjustab vere filtreerimisprotsessi rikkumist..

Kui vaatleme haigust üksikasjalikumalt, siis näeme, et see areneb sageli mõne muu haiguse taustal, tekib komplikatsioonina:

Probleemi olemus seisneb selles, et elundite rõhu tase tõuseb, see viib patoloogiliste muutuste arenguni, kiulise koe kasvu ja põletikuni. Sageli viib polütsüstiline haigus sarnase haiguseni..

Kuid rõhu suurenemist võivad põhjustada muud tegurid, mis tekivad sageli patoloogiliste muutuste, anomaaliate tõttu kaasasündinud või omandatud olemuse arengus..

Haiguse arengu põhimõte:

  • neerude suured anumad on kitsendatud;
  • tänu sellele, mida glomerulid mõjutavad;
  • tekivad patoloogilised protsessid;
  • ilmnevad esimesed haigusnähud.

See viib keha toksilise kahjustuseni, järk-järgult, haiguse kulgu taustal, areneb äge või krooniline neeru- ja südamepuudulikkus..

Esinemise põhjused

Patoloogiliste protsesside arengut provotseerivad mitmed tegurid. Need sisaldavad:

  • põletikulised protsessid neerudes või nende glomerulites;
  • diabeetilised muutused;
  • arterite aterosklerootilised kahjustused;
  • neeruveeni stenoos;
  • arteriaalse hüpertensiooni või suhkurtõve pikk ja kompenseerimata kulg;
  • hajusad koosseisud;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • kaasasündinud või omandatud arenguhäired.

Erinevad südame- ja veresoontehaigused, endokriinsüsteem, süsteemsed (autoimmuunsed) haigused võivad põhjustada vererõhu tõusu..

Kõige sagedamini areneb haigus kursuse taustal:

  • glomerulonefriit;
  • püelonefriit;
  • ateroskleroos;
  • arteriaalne stenoos;
  • suhkurtõbi.

Õigeaegne arsti visiit ja diferentseeritud diagnoos aitavad täpselt kindlaks teha patoloogia põhjuse.

Tüübid ja liigitus

Seda patoloogiat on mitut tüüpi. Klassifikatsioon sõltub patoloogia põhjusest.

Renovaskulaarne hüpertensioon

Või vasorenaal, diagnoositud neeruarterite primaarne kahjustus.

Segatüüp

Arteriaalsete kahjustuste kombinatsioon, mida täheldatakse neerude, nefroptoosi, kasvajate ja tsüstiliste moodustumiste arenguhäiretega.

Parenhüümi manifestatsioon

See areneb ainult kuseteede kudede hajusate kahjustustega. Esineb: püelonefriit, glomerulaarne nefriit, urogenitaalsüsteemi ja neerude tuberkuloos, polütsüstiline. Areneb rasedate naiste nefropaatia, hüdronefroosi taustal.

Kliiniline pilt

Neeru hüpertensiooni sümptomid ei erine palju arteriaalsest, enamasti kaebavad patsiendid:

  • vererõhu tõus (peamiselt diastoolne);
  • tugev peavalu;
  • pearinglus;
  • nägemisteravuse häired.

On mitmeid mittespetsiifilisi märke, neil on seos haigusega, mis viis neerude patoloogilise protsessi arenguni. Nii et teiste haiguste kulgu taustal diagnoositakse seda sageli:

  • suurenenud valgu ja kreatiniini sisaldus uriinis;
  • vere välimus uriinis (hematuria);
  • bakterite esinemine uriinis (peamiselt püelonefriidiga);
  • suhkru välimus uriinis (suhkruhaigusega).

Kui sellist sümptomatoloogiat pole, võivad selle patoloogia põhjused olla kiulised koosseisud, neerude anomaaliad ja muud haigused, sealhulgas autoimmuunsed. Kui antikehad põhjustavad neeru glomerulite kahjustusi, põhjustades elundite patoloogiliste muutuste arengut.

Arengujärgud

Haiguse arengus on ainult 2 etappi:

  • pahaloomuline;
  • healoomuline.

Pahaloomuline - pole midagi pistmist onkoloogiliste haigustega, selle nimi õigustab sümptomite kiiret suurenemist. See tähendab, et haiguse tunnused ilmnevad spontaanselt, vererõhu tase tõuseb järsult, seisund areneb ja süveneb. Patsient on mures tugeva valu pärast, testides ja vere koostises on muutusi.

Healoomulist staadiumi iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine. Seisund edeneb aeglaselt või pole üldse arengut. Ravimite abil on võimalik parandada inimese seisundit, päästa teda haiguse ebameeldivatest ilmingutest ja võimalikest tüsistustest.

Kellega ühendust võtta ja kuidas diagnoosida

Kui ilmnevad esimesed patoloogiliste muutuste tunnused, peate võtma ühendust:

  • terapeudi ja kardioloogi juurde;
  • uroloogi või nefroloogi juurde.

Palju sõltub haiguse põhjusest, peate võib-olla konsulteerima teiste spetsialistidega, sealhulgas endokrinoloogiga.

Diagnoosi seadmiseks on vaja järgmisi protseduure:

  • neerude ultraheliuuring;
  • dopplerograafia;
  • Neerude CT või MRI;
  • uriinianalüüs ja vereanalüüsid;
  • Südame EKG või ultraheli;
  • Roberti arobs;
  • veresuhkru test.

Doppleri ultraheli koos ultraheliga on kõige tõhusam. Ja samuti on vaja läbi viia mitmeid täiendavaid protseduure, vajadusel võib arst välja kirjutada neeru biopsia, kui selle pinnal on tsüstilised või kasvaja moodustised.

Teraapiad

Ravi sõltub suuresti neeru hüpertensiooni põhjusest. Olles kindlaks teinud, miks vererõhk elundites on tõusnud, saab arst valida tõhusa haiguse ravimeetodi.

Traditsioonilised viisid

Narkoteraapia sõltub otseselt sellest, milline haigus põhjustas patoloogia arengut. Esialgsel etapil korrigeeritakse seisundit ravimitega, mis vähendavad arteriaalse vererõhu taset..

Pärast diagnostiliste protseduuride läbiviimist täiendatakse ravi teiste ravimitega, neid võib välja kirjutada:

  1. Ravimid, mis vähendavad veresuhkru taset. Neid kasutatakse suhkurtõve ravis ja need aitavad vältida raskete komplikatsioonide teket. Kõige sagedamini määratakse insuliin, II tüüpi suhkurtõve korral ravimid, mis toimivad eesnäärmes, suurendavad ensüümide sekretsiooni.
  2. Püelonefriidiga määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, mis aitavad põletikulist protsessi peatada (ampitsilliin).
  3. Oluline on normaliseerida uriini väljavool, kuid diureetikume määratakse ainult siis, kui tekib tugev turse. Furosemiidi võib välja kirjutada, selle kasutamine aitab vähendada vererõhku.

Kirurgiline sekkumine

Neeru hüpertensiooni leevendamiseks võib kasutada mitmeid kirurgilisi meetodeid. Kõige sagedamini sisestatakse sond arteriõõnde.

Nefrektoomia on neeru eemaldamine. Protseduur viiakse läbi ainult siis, kui see on näidustatud, ja seda peetakse radikaalseks kokkupuuteviisiks. See viiakse läbi ainult siis, kui elund on mõjutatud, selle filtreerimisfunktsioonid vähenevad 80 protsenti või rohkem ja kudedes on suur nekrootiliste muutuste tekkimise oht..

etnoteadus

Ravi ürtide ja taimeekstraktidega keskendub vererõhu taseme langetamisele. Sellises ravis on soovitatav kokku leppida arstiga, vastasel juhul võib see keha kahjustada..

Rahvakogud soovitavad:

  1. Joo üks kord päevas klaas keefiri kaneeliga (kaneel nuga otsas). See aitab stabiliseerida vererõhutaset kehas..
  2. Joo sidruniteed (turse puudumisel võite juua sidruniteed). Hape hästi kustutab janu ja stimuleerib vedeliku väljavoolu kehast.

Ravimtaimede keetmine, mis on patsiendile kasulik:

  • pohla pohlaga (segage võrdsetes osades 5 grammi ja keetke klaasi keeva veega, oodake 20 minutit ja jooge 3 korda päevas);
  • kibuvitsapuu koos sarapuuga (kibuvitsa- ja sarapuujuured on pruulitud mahus 20 grammi 500 ml keeva vee kohta, oodake 2 tundi ja jooge päeva jooksul).

Jõhvikate või pohlade tsitrusemahlad, mahl või puuviljajook on hea vererõhu langetamiseks.

Toitumispõhimõtted

Kui esineb neerude hüpertensioon, peate keelduma kõigist neerusid ärritavatest toodetest..

Dieedist peate välja jätma:

  • soolane;
  • suitsutatud;
  • vürtsikad ja vürtsikad toidud.

Peate loobuma kofeiinist, alkoholist ja nikotiinist. Keeld on kehtestatud ka gaseeritud jookidele, mis ärritavad neere ja võivad põhjustada püelonefriidi või klubi nefriidi rünnakut..

Võimalikud tüsistused

Patoloogiline protsess võib põhjustada soovimatute tagajärgede tekkimist. Kõrge vererõhk mõjutab mitte ainult neere, vaid ka teisi elundeid. Neeru hüpertensiooni tüsistuste hulka kuuluvad:

  • aju vereringehäired;
  • südame- ja neerupuudulikkuse areng;
  • nekrootilised muutused elundis;
  • neerude kiulise koe hüperplaasia.

Kõige tõsisem komplikatsioon on neeru- ja südamepuudulikkuse areng, mis võib põhjustada inimese tõsiseid tagajärgi ja surma..

Ennetamine ja prognoos

Ennetamise osana viivad nad läbi:

  • Neerude ultraheli 1 kord 6 kuu jooksul;
  • vere ja uriini annetamine üks kord iga 6 kuu tagant;
  • vererõhu regulaarne jälgimine.

Vererõhu taset on vaja pidevalt jälgida, kui see tõuseb, võtke asjakohaseid meetmeid: võtke tablette, pöörduge arsti poole.

Kui räägime võimalikest prognoosidest, siis haiguse healoomulise kulgemise korral on see soodne, see tähendab, et seisundit saab edukalt korrigeerida ja vältida tüsistuste arengut.

Neerude hüpertensioon on haigus, mis esineb 7-10% -l uroloogi külastavatest patsientidest. Sarnane seisund areneb sageli teiste ohtlikumate haiguste taustal, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja kiire arenguga põhjustada neeru- ja südamepuudulikkuse arengut.

Lisateave Tahhükardia

Ventrikulaarne ekstrasüstool on tavaline südamerütmihäire, mis areneb vasaku või parema vatsakese seinast lähtuvate enneaegsete impulsside mõjul. Sellisel juhul esinevad ekstrasüstolid mõjutavad reeglina ainult ventrikulaarset rütmi, see tähendab, et need ei mõjuta südame ülemisi osi.

Unehäirete ravi, unerohu või rahustite võtmine ei suuda anda soovitud ja ohutut efekti. Ainult meie neurometaboolse ravi ja taastava meditsiini põhimõtetel põhinevad meetodid annavad kiire, ohutu ja püsiva tulemuse.

Paljude väikeste anumate ilmumist jalgadel ei taju enamikul juhtudel midagi tõsist, eriti kuna selle patoloogiaga ei kaasne valu ja see on peaaegu asümptomaatiline.

Insult tapab igal aastal kogu maailmas 6 miljonit inimest. Enamik inimesi jääb siis puudega. Prognoos sõltub otseselt arstiabi kiirusest. Seetõttu on nii oluline teada, kuidas haigus avaldub ja kuidas selles olukorras õigesti käituda..