Kopsu hüpertensioon

Pulmonaalne hüpertensioon on patoloogiline seisund, mis võib ohustada patsiendi elu. Haiguse arenguga toimub kopsude anumate valendiku järkjärguline sulgemine, mille tagajärjel rõhk tõuseb ja parema vatsakese ja aatriumi toimimine on häiritud. Yusupovi haiglas viiakse läbi pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide diagnostika ja ravi. Jusupovi haigla kardioloogid kasutavad kaasaegseid instrumentaal- ja laboriuuringute meetodeid, mis võimaldavad hüpertensiooni tuvastada algstaadiumis. Pulmonaalse hüpertensiooni õigeaegne diagnoosimine suurendab ravi soodsa tulemuse tõenäosust.

Eksperdid omistavad pulmonaalse hüpertensiooni ühele kardiovaskulaarsüsteemi kõige levinumale haigusele. 30–40-aastased naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Pulmonaalse hüpertensiooniga patsient ei pruugi patoloogilise protsessi algfaasis arstiga nõu pidada, kuna kliiniline pilt on üsna hägune. Seda haigust iseloomustab vererõhu tõus kopsuarteris puhkeolekus 25 mm Hg. Art. Ja füüsilise koormusega - 50 mm Hg võrra. Art. ja.

Ravimata pulmonaalne hüpertensioon viib parema vatsakese puudulikkuseni, mis võib lõppeda surmaga. Kui avastate pulmonaalse hüpertensiooni nähud, pöörduge viivitamatult Yusupovi haiglasse.

Arstid tuvastavad mitu peamist pulmonaalse hüpertensiooni tüüpi:

Esmane - teadmata päritoluga haigus, mis võib olla kas kaasasündinud või omandatud. Seda haigust nimetatakse "idiopaatiliseks pulmonaalseks hüpertensiooniks". Seda iseloomustavad muutused kopsuarteris ja parema vatsakese suurenemine. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on patsiendi puude põhjus ja kui seda ei ravita, on see surmav;

Sekundaarne - areneb teiste haiguste komplikatsioonina: kaasasündinud ja omandatud südamerikked, HIV-nakkus, sidekoe haigused, bronhiaalastma, hingamissüsteemi patoloogia. Haigus võib areneda veresoonte veresoonte blokeerimise tagajärjel. Sellisel juhul diagnoositakse krooniline pulmonaalne hüpertensioon..

Pulmonaalse hüpertensiooni aste rõhu järgi

Jusupovi haigla arstid kasutavad haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks ehhokardiograafiat või südame kateteriseerimist. Pulmonaalse hüpertensiooni raskusastet on kolm:

Rõhu tõus kopsuarteris 25 - 45 mm Hg võrra. Art. Näitab haiguse I astet;

Rõhu tõus 45-65 mm Hg. Art. - pulmonaalne hüpertensioon II aste;

Rõhu tõus rohkem kui 65 mm Hg. Art. - pulmonaalne hüpertensioon III aste.

Samuti klassifitseeritakse pulmonaalse hüpertensiooni sündroom sõltuvalt täheldatud kliinilisest pildist. Samal ajal eristatakse 4 klassi:

I klass: patsientidel ei täheldata kehalise aktiivsuse vähenemist. Harjumuslik treening ei põhjusta õhupuudust, pearinglust, nõrkust ja valu;

II klass: patsientidel väheneb kehaline aktiivsus. Normaalse stressi korral tunneb patsient pearinglust, õhupuudust, valu rinnus, nõrkust. Puhkeolekus need sümptomid kaovad;

III klass: patsientide kehaline aktiivsus on oluliselt halvenenud. Kerge koormusega ilmnevad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid;

IV klass: aktiivsuse märkimisväärne langus. 4. astme pulmonaalset hüpertensiooni iseloomustavad tõsised sümptomid nii puhkeolekus kui ka minimaalse füüsilise koormusega.

Sümptomid

Kopsu hüpertensioonil pole väljendunud sümptomeid, seetõttu alustatakse ravi haiguse hilisemates staadiumides. Haiguse alguses võib leida järgmisi sümptomeid:

Kerge õhupuuduse ilmnemine puhkeseisundis või vähese füüsilise koormusega;

Kähe hääl või kuiv köha;

Kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;

Kiire südamelöök koos haiguse kulgemisega patsiendi kaelas on selgelt märgitud kaelaveeni pulsatsioon;

Masendunud meeleolu ning pidev väsimustunne ja nõrkus;

Minestamine ja pearinglus, mis on tingitud hüpoksiast - hapnikupuudusest.

Hilisemates etappides avaldub pulmonaalne hüpertensioon järgmiste sümptomitega:

Südame rütmi rikkumine - arütmia;

Müokardi isheemia sümptomid ja stenokardia rünnakud, mille korral haarab patsiendi hirmutunne, ilmub külm higi ja valu ilmub rinnaku taha;

Hemoptüüs ja vereribad röga.

Lõppstaadiumis toimub koesurm, mis tekib verehüüvete moodustumise tõttu arterioolides. Patsientide hüpertensiivsed kriisid avalduvad öösel. Äge südamepuudulikkus või kopsuarteri blokeerimine verehüübe abil võib olla peamine surma põhjus.

Haiguse põhjused

Pulmonaalse hüpertensiooni põhjused on erinevad. Miks idiopaatiline pulmonaalne hüpertensioon tekib, pole teadlased veel kindlaks teinud. Selle väljakujunemise tõenäosus on suur autoimmuunhaigustega inimestel, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, kellel on selle haigusega lähedased sugulased. Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon tekib veresoonte haiguste, kopsude, südamerikete komplikatsioonide tõttu.

Kopsuarteri süsteemiga seotud arterioolide ja kapillaaride järkjärguline kitsendamine eelneb haiguse arengule. Arteriaalsete kahjustuste hilisemates etappides võib tekkida anuma seina põletikuline hävitamine. Nende muutuste tõttu anumates tekib rõhu järk-järguline tõus või pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon.

Pulmonaalne hüpertensioon on tihedalt seotud kardiovaskulaarsüsteemi ja kopsude häiretega:

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;

Kopsu ebapiisav ventilatsioon;

Hingamise peatamine une ajal (apnoe);

Anomaaliad hingamissüsteemi arengus;

Kaasasündinud, samuti omandatud südamerikked (mitraalstenoos, vatsakeste vahelise vaheseina sulgemine, vasaku vatsakese patoloogia);

Südame isheemiatõbi;

Müokardi põletik - müokardiit;

Krooniline südamepuudulikkus.

Pulmonaalse hüpertensiooni tekke riskitegurite hulka kuuluvad süvenenud pärilikkus, narkootiliste ainete, teatud ravimite (fenfluramiin, Aminorex, deksfenfluramiin) ja keemiaravimite kasutamine. Kopsu hüpertensiooni diagnoositakse sageli autoimmuunhaigustega patsientidel. Kopsuarteri rõhu tõsise tõusu võivad põhjustada hemolüütiline aneemia, sarkoidoos ja kilpnäärme kahjustus.

Diagnostika

Normaalne rõhk kopsuarteris puhkeasendis on umbes 15 mm Hg. Art. Kui see ületab 25 mm Hg. Art., Siis on see juba patoloogia. Üle 65 mm Hg. Art. peetakse pulmonaalse hüpertensiooni kõige raskemaks astmeks.

Yusupovi haiglas mõõdetakse rõhku sondi abil. Jugulaarsesse veeni tehakse punktsioon ja sisestatakse sond, kinnitatud kateeter jõuab ise arterisse. See on väga keeruline manipuleerimine, kuid tänapäeval peetakse seda parimaks viisiks pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks. Jusupovi haiglas viib uuringuid läbi kõrge kvalifikatsiooniga kardioloog. Ta määrab uuringud, mis võimaldavad hinnata kopsude ja südame seisundit, et teha kindlaks kõrge vererõhu põhjus:

Elektrokardiogrammi registreerimine - võimaldab tuvastada parema vatsakese ja aatriumi hüpertroofiat;

Kompuutertomograafia - annab teavet suurenenud arterite ja kaasuvate haiguste esinemise kohta;

Ehhokardiograafia - tehakse verevoolu kiiruse määramiseks ning südame ja veresoonte õõnsuste uurimiseks;

Rindkere röntgen - vajalik südame suuruse kindlakstegemiseks ja diagnoosi kinnitamiseks;

Angiopulmonograafia - meetod, mille käigus süstitakse kontrastaine vaskulaarse mustri tuvastamiseks kopsude arteriaalses süsteemis.

Vastsündinute pulmonaalne hüpertensioon on äärmiselt haruldane. Valdav osa neist diagnoosidest pannakse beebi esimestel päevadel. See vähendab surmade arvu..

Ravi

Kopsu hüpertensiooni ravistandardid soovitavad kombineerida piisavat ravi ravimitega, sümptomite vähendamise soovituste rakendamist ja kirurgilisi meetodeid. Pulmonaalse hüpertensiooni sündroomi ravimivaba ravi hõlmab vee ja soola tasakaalu säilitamist, mõõdukat treeningut ja hapnikravi. Yusupovi haigla arstid soovitavad pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosiga patsientidel järgida järgmisi piiranguid:

Vähendage vedeliku tarbimist - mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas. Samuti vähendage soola tarbimist;

Välja jätta ronimised kõrgusele (mitte üle 1000 meetri);

Vältige minestamist, õhupuudust ja valu rinnus, mis saavutatakse doseeritud füüsilise koormusega.

Pulmonaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse ravimeid, mille tegevus on suunatud hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni taastamisele. Ravimimeetodi kasutamisel õnnestub spetsialistidel vähendada südame koormust, laiendada veresooni ja vähendada survet.

Yusupovi haiglas määravad kardioloogid pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidele järgmised farmakoloogilised ravimid:

Kaltsiumi antagonistid. Nad muudavad südame löögisagedust, lõõgastavad bronhide lihaseid, vähendavad väikese ringi anumate spasmi, vähendavad trombotsüütide agregatsiooni, suurendavad südamelihase stabiilsust;

Diureetikumid Eemaldage kehast liigne vesi, vähendage survet;

AKE inhibiitorid. Laiendage veresooni, vähendage südame koormust, alandage rõhku;

Trombotsüütidevastased ained. Vähendage erütrotsüütide ja trombotsüütide liimimise võimet. Takistab neil kleepumist veresoonte sisekesta külge;

Otsesed antikoagulandid. Need ravimid hoiavad ära fibriini (verehüübe aluseks oleva aine) moodustumise ning takistavad ka trombide (trombide) tekkimist;

Kaudsed antikoagulandid. Sellesse rühma kuuluvad ravimid mõjutavad vere hüübimist ja vähendavad ka vere hüübimist;

Endoteliini retseptori antagonistid;

Bronhodilataatorid. Need ravimid parandavad kopsu ventilatsiooni;

Lämmastikoksiid NO sissehingamise kujul - vasodilatatsiooniks;

Antibiootikumid - kui on bronhopulmonaalne infektsioon;

Prostaglandiinid. Võimas vasodilataatorid, millel on mitmeid täiendavaid mõjusid, näiteks trombotsüütide ja punaste vereliblede kokkukleepumise vältimine, sidekoe moodustumise aeglustamine ja endoteelirakkude kahjustuste vähendamine.

Raske pulmonaalne hüpertensioon täiskasvanutel nõuab kirurgilist ravi:

Tromboendarterektoomia - trombide eemaldamine anumatest;

Kodade saptostoomia - kodade vahele ava loomine rõhu vähendamiseks;

Kopsu ja südame kompleksi või ainult kopsu siirdamine - kasutatakse haiguse arengu hilises staadiumis ja muude haiguste esinemisel.

Progresseerumise peatamiseks ja haiguse tüsistuste vältimiseks pöörduge õigeaegselt Yusupovi haigla spetsialistide poole..

Prognoos

Elu ja taastumise prognoos pulmonaalse hüpertensiooni korral sõltub haiguse vormist ja staadiumist, ravi õigeaegsusest ja piisavusest. Kaasaegsete ravimeetodite kasutamisel on haiguse kroonilise vormiga patsientide suremus 10%. Viie aasta elulemus primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel on vahemikus 20 kuni 35%.

Üldist prognoosi mõjutavad järgmised tegurid:

Pulmonaalse hüpertensiooni aste rõhu järgi - rõhu langusega kopsuarteris on prognoos soodne, rõhu suurenemisega üle 50 mm Hg. Art. - ebasoodne. Patsiendil, kellel on diagnoositud sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon, võib tõenäosus olla soodne;

Haiguse sümptomite suurenemine või nende raskuse vähenemine;

Terapeutilise raviga patsiendi seisundi paranemine või halvenemine.

Kui vastsündinutel tekib pulmonaalne hüpertensioon, sõltub prognoos sellest, kui kaua arst probleemi tuvastab. Enamikul juhtudel kulub diagnoosi seadmiseks kuni kolm päeva, pärast mida hakkavad arstid läbi viima terapeutiliste meetmete komplekti.

Ennetavad tegevused

Pulmonaalse hüpertensiooni sündroomi ennetamine toimub terviklikult ja hõlmab järgmisi meetmeid:

Suitsetamisest loobumine ja muud halvad harjumused;

Probleemi õigeaegne tuvastamine ja raviplaani väljatöötamine;

Kinnitatud bronhopulmonaarsete diagnoosidega patsientide regulaarne jälgimine;

Stressiolukordade kõrvaldamine;

Füüsilise tegevuse ja stressi kontroll.

Yusupovi haiglas viiakse läbi pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide diagnostika ja efektiivne ravi, mis parandab kvaliteeti ja suurendab eeldatavat eluiga. Helistage Jusupovi haiglasse ja leppige aeg kokku. Spetsialistide kontaktkeskus vastab kõigile teie küsimustele.

Kopsu hüpertensioon: põhjused, sümptomid, ravi ja prognoos

Mis on pulmonaalne hüpertensioon

Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on haiguste rühm, mida iseloomustab keha hingamissüsteemi patoloogiline seisund, mis on põhjustatud rõhu suurenemisest kopsuarteris. Haigusel on keeruline etioloogia ja patogenees, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist ja ravi..

Kopsuarter on kopsuvereringe suurim ja olulisim paaritatud veresoon, mis tagab venoosse vere transportimise kopsudesse. Hingamissüsteemi korrektne toimimine sõltub selle seisundist..

Tavaliselt ei tohiks kopsuarteri keskmine rõhk olla suurem kui 25 mm Hg. Art. Erinevate tegurite (kehaline aktiivsus, vanus, teatud ravimite võtmine) mõjul võivad need väärtused veidi erineda, nii üles kui alla. See füsioloogiline tõus või langus ei kujuta endast ohtu tervisele. Aga kui keskmine rõhk ületab 25 mm Hg. kolonni puhkeseisundis, siis on see pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseks.

Haigus mõjutab peamiselt naisi. Lastel diagnoositakse pulmonaalne hüpertensioon ka südamepuudulikkuse esinemise tõttu.

Haigus on haruldane. Selle idiopaatilist vormi registreeritakse 5-6 juhul 1 miljoni elaniku kohta.

ICD-10 kood

Pulmonaalne hüpertensioon on ICD-10 rühmas koodiga I27, mille all on näidatud kopsu südamepuudulikkuse vormid, mida teistes klassides ei näidata.

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on kodeeritud I27.0 ja seda iseloomustab haiguse ilmnemine ilma selge etioloogiata.

Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni erinevaid vorme, mis tekivad teiste haiguste tagajärjel, tähistatakse koodiga I27.2.

Patoloogia klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas eristatakse järgmist tüüpi pulmonaalset hüpertensiooni:

• Primaarne pulmonaalne hüpertensioon. See on haruldane ja on põhjustatud pärilikust tegurist, mis on seotud mutatsioonidega geenitasemel. Eraldi eristatakse primaarse pulmonaalse hüpertensiooni idiopaatilist vormi, mille arengu põhjuseid ei saa kindlaks teha.
• Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon. See haigusvorm areneb erineva patoloogia taustal või negatiivsete väliste põhjuste mõjul. Haigus areneb sageli kaasasündinud südamerikete, sidekoehaiguste, nakkuslike (HIV), parasiitide (skistosomiaas) ja süsteemse patoloogia tõttu (näiteks hemolüütilise aneemiaga). Pulmonaalne hüpertensioon võib areneda ka ravimite (antibiootikumide) võtmisel. On andmeid, mis seovad patoloogia esinemist kokkupuutel agressiivsete keemiliste ühenditega, eriti asbestiga.
• Trombembooliline pulmonaalne hüpertensioon. Selle esinemise põhjus on tromb, mis vereringes liikumise käigus ummistab kopsuarteri valendiku. Sellel haigusvormil on kiire kulg koos ägeda hingamispuudulikkuse ja ortostaatilise kokkuvarisemisega..
• Segatud pulmonaalne hüpertensioon. Selle haigusvormi tekkimine on seotud teiste haiguste anamneesiga (neerupuudulikkus, onkoloogilised patoloogiad, vaskuliit jne). Põhjuslik seos nende ja kopsuarteri rõhutaseme vahel pole täielikult kindlaks määratud..

Põhjused ja riskitegurid

Primaarse pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise põhjused pole kindlalt teada. On olemas teooria, mille kohaselt võib selle esinemist korreleerida nii geneetiliste kui ka autoimmuunsete protsessidega..

Samuti on kirjeldatud juhtumeid, kui pulmonaalne hüpertensioon tekkis sama perekonna liikmetel laskuvate südamerikete olemasolul, mis näitab päriliku teguri olulist rolli..

Haiguse patogenees tuleneb valendiku järk-järgulisest kitsenemisest kopsuarteri põhjas, samuti kopsude anumatest ja kopsuvereringest üldiselt. See ei ole seotud aterosklerootiliste muutustega, mis on tüüpiline arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, vaid veenide ja kapillaaride seinte patoloogilise paksenemisega, mis viib elastsuse kadumiseni..

Nende protsesside tagajärjeks on vererõhu tõus kopsuarteris ja kopsude vaskulaarses võrgus. Selle patoloogia tagajärjel täheldatakse üldise hüpoksia ja kudede toitumisvaeguse nähtusi..

Pulmonaalse hüpertensiooni rasketel juhtudel on võimalikud põletikulised protsessid, mis hõlmavad anumate sisemist vooderdust - endoteeli. See tegur suurendab kopsutromboosi ja muude komplikatsioonide riski..

Pulmonaalse hüpertensiooni tekke riskifaktorid:

• emane;
• vanus 20 kuni 40 aastat;
• nakkushaigused (HIV, hepatiit);
• portaalhüpertensioon;
• ravimite võtmine (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, antidepressandid);
• südamehaigused;
• arteriaalse hüpertensiooniga seotud seisundid.

On olemas eraldi uuringud, mis tõestavad rapsiõli sagedase kasutamise korral pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise suurt riski, kuid põhjuslik seos pole selle vahel täiesti selge..

Patoloogia sümptomid, haiguste klassid

Pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon, välja arvatud selle trombembooliline vorm, on aeglase arenguga. Kliinilised sümptomid suurenevad järk-järgult ja avalduvad halvasti. Võib-olla nende täielik puudumine.

Pulmonaalse hüpertensiooni juhtiv sümptom on õhupuudus, mis esineb esialgu ainult intensiivse füüsilise koormuse ajal, kuid patoloogilise protsessi edenedes hakkab see ilmnema puhkeasendis. Haiguse viimastel etappidel on õhupuuduse raskusaste nii tugev, et patsient ei ole võimeline põhilisi majapidamistoiminguid ise tegema.

Iseloomulik erinevus pulmonaalse hüpertensiooni hingelduse ja südamepuudulikkuse tekkega seotud südamepuudulikkuse sarnase sümptomi vahel on see, et see ei kao, kui patsiendi keha asend muutub.

Lisaks õhupuudusele on haiguse iseloomulikud tunnused:

• kuiv köha;
• maksa suurenemine ja selle valulikkus;
• alajäsemete turse;
• valu rinnus;
• suurenenud väsimus ja pidev nõrkus;
• kähedus (seda ei täheldata kõigil patsientidel).

Pulmonaalne hüpertensioon on haigus, mida iseloomustab südame tööd häirivate patoloogiliste sümptomite järkjärguline suurenemine. Sõltuvalt selle tõsidusest on tavaks eristada 4 haiguse klassi (etappi).

1. I klass 1 kraadi hüpertensioon on haiguse esialgne vorm. Patsient ei tunne patoloogilisi muutusi. Füüsiline aktiivsus on kergesti talutav, füüsiline aktiivsus ei kannata.
2. II klass. 2. etapis viiakse füüsiline aktiivsus üle tavapärasel viisil, kuid nende kõrge intensiivsusega märgib patsient tõsise õhupuuduse ja suurenenud väsimuse ilmnemist. Veresoonte ja siseorganite morfoloogiliste muutuste raskusaste on tähtsusetu.
3. III klass. Kolmel etapil on tavaline kehaline aktiivsus halvasti talutav. Enamik eespool loetletud sümptomeid on seotud mõõduka aktiivsusega. EKG näitab parema vatsakese hüpertroofiat.
4. IV klass. Iseloomulike sümptomite ilmnemist täheldatakse stressi puudumisel. Märgitakse igapäevaste ülesannete täitmise võimatust. Patsient vajab pidevat hoolt. 4. etapis ühinevad südamepuudulikkuse sümptomid.

Kopsu hüpertensiooni tüsistused

Pulmonaalne hüpertensioon, mis on seotud rõhu suurenemisega kopsuarteris, kaasnevad tõsiste tüsistustega kardiovaskulaarsüsteemist. Kopsuarteri hüpertensiooniga seotud patoloogiliste protsesside arenguprotsessis tekib südamelihase parema vatsakese hüpertroofia. Selle põhjuseks on selle kambri suurenenud koormus, mille tagajärjel selle kontraktiilsus halveneb, mis viib südamepuudulikkuse arenguni..

1. astme hüpertensiooni iseloomustab asjaolu, et patsientidel võib südametöös esineda häireid, mis väljenduvad südame tahhükardias ja kodade virvenduses.

Vaskulaarsete seinte muutumisel moodustuvad veenides trombid - trombid. Nad kitsendavad anumate valendikku, mis põhjustab sümptomite raskuse suurenemist. Rebenenud tromb võib blokeerida verevoolu, põhjustades kopsuembooliat, mis õigeaegse arstiabi puudumisel lõpeb surmaga..

Kui anamneesis on arteriaalne hüpertensioon, suurendab pulmonaalne hüpertensioon kriiside sagedust ja raskust, mis on täis südameataki või insuldi arengut.

Haiguse tõsiseks komplikatsiooniks on surm, mis tekib kas hingamispuudulikkuse või südametegevuse häirete tagajärjel..

Diagnostika

Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimine algab anamneesist. Selgitab sümptomite olemust ja kestust, krooniliste haiguste esinemist, patsientide elustiili ja sellega seotud riskitegureid.

Otsese uurimise käigus ilmnevad järgmised iseloomulikud tunnused:

• naha tsüanoos;
• maksa suurenemine;
• kaela veenide turse;
• muutused südames ja kopsudes neid fonendoskoobiga kuulates.

Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimisel on juhtiv roll instrumentaalsetel meetoditel.

Kopsuarteri kateteriseerimine. See meetod mõõdab kopsuarteri rõhku. Uuringu olemus on see, et pärast veeni punktsiooni sisestatakse selle valendikku kateeter, millele on ühendatud vererõhu mõõtmise seade. Meetod on informatiivne hemodünaamiliste häirete mis tahes vormide tuvastamisel. Ja see kuulub pulmonaalse hüpertensiooni kahtlusega seotud uuringute standardisse. Kateteriseerimine ei ole näidustatud kõigile patsientidele; südamepuudulikkuse või tahhüarütmia korral hinnatakse selle rakendamise võimalust pärast kardioloogiga konsulteerimist.

EKG. Elektrokardiograafia abil tuvastatakse südame elektrilise aktiivsuse häiretega seotud patoloogiad. Samuti võimaldab see meetod hinnata müokardi morfoloogilist struktuuri. EKG pulmonaalse hüpertensiooni kaudsed nähud on südame parema vatsakese laienemine ja EOS-i nihkumine paremale.

Südame ultraheli. Ultraheli võimaldab teil hinnata südamelihase struktuuri, selle kambrite suurust ja struktuuri, ventiilide ja pärgarterite seisundit. Kodade ja parema vatsakese seinte paksenemisega seotud muutused viitavad kaudselt pulmonaalsele hüpertensioonile.

Spiromeetria. Selline testimine võimaldab hinnata bronhopulmonaarsüsteemi järgmisi funktsionaalseid omadusi:

• kopsude eluline maht;
• kogu kopsumaht;
• väljahingatav maht;
• hingamisteede läbitavus;
• väljahingamise kiirus;
• hingamissagedus.

Eespool nimetatud näitajate kõrvalekalded normist näitavad välise hingamise funktsiooni patoloogiaid.

Angiopulmonograafia. Tehnika seisneb kontrastaine sisestamises kopsu anumatesse, et viia läbi röntgenuuring kopsuarteri morfoloogilise struktuuri patoloogiate tuvastamiseks. Angiopulmonograafia viiakse läbi siis, kui muud diagnostilised meetodid ei suuda muutuste olemasolu kindlalt kindlaks teha. Selle põhjuseks on protseduuri ajal suur komplikatsioonide oht..

Kompuutertomograafia (CT). CT abil on võimalik saavutada rinnaorganite kujutise visualiseerimine erinevates projektsioonides. See võimaldab teil hinnata südame, kopsude ja veresoonte morfoloogilist struktuuri..

Ülaltoodud diagnostikameetodid on kõige informatiivsemad, kuid esmase pulmonaalse hüpertensiooni olemasolu saab kindlaks teha ainult saadud uurimistulemuste kogu põhjal..

Haiguste klass määratakse "kuueminutilise testi" abil. Selle tulemusel hinnatakse keha taluvust füüsilise tegevuse suhtes.

Kopsu hüpertensiooni ravi

Pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravi seisneb sümptomite kõrvaldamises ja patoloogiliste protsesside arengu peatamises. Nendel eesmärkidel kasutatakse erinevaid ravimeetodeid..

Üldised soovitused

Pulmonaalse hüpertensiooni olemasolu tähendab patsiendi elustiili korrigeerimist. Selliste meetmete hulka kuuluvad:

• igapäevaste harjutusravi harjutuste sooritamine, mis aitavad parandada veresoonte toonust, kuid ei vaja suurenenud hingamisaktiivsust;
• liigse füüsilise koormuse vältimine;
• hingamissüsteemi nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste (bronhiit, kopsupõletik) ennetamine ja nende ilmnemisel õigeaegne ravi;
• aneemia ennetamine, mis seisneb spetsiaalsete ravimite võtmises (Sorbifer);
• hormonaalsete rasestumisvastaste meetodite tagasilükkamine;
• suitsetamisest loobumine ja alkohoolsete jookide liigne tarbimine.

Narkoteraapia

• Vasodilataatorravimid (näiteks: Nifedipiin, Kardilopiin). Seda kasutatakse laialdaselt PH ravis. Nad vähendavad veresoonte seinte toonust, aidates neil lõõgastuda ja vähendada üldist survet veenides ja arterites. Selle tulemusena suureneb anumate läbimõõt ja verevool paraneb..
• Prostaglandiinid (näiteks: Treprostiniil). Ravimid, mis aitavad leevendada veresoonte spasmi. Prostaglandiinide võtmine on verehüüvete tekke vältimine. Tõhus igat tüüpi LH korral.
• Südameglükosiidid (digoksiin, Strofantin, Korglikon). Nende võtmisel vasospasm väheneb, südamelihase verevool suureneb ja veresoonte taluvus väliste ebasoodsate tegurite suhtes suureneb. Pulmonaalse hüpertensiooniga kasutatakse neid südamekahjustuste ennetamiseks ja raviks.
• Antikoagulandid (aspiriin, Eliquis). Hoiab ära tromboosi tekkimise ja lahustab ka olemasolevad verehüübed.
• Diureetikumid (furosemiid). Diureetikumid võimaldavad liigsel vedelikul kehast välja voolata, mis vähendab ringleva vere mahtu. See vähendab südame-veresoonkonna süsteemi koormust ja aitab vähendada survet suures ja kopsu vereringes.
• Endoteliini retseptori antagonistid (Bosentan, Tracleer). Kopsuarteri hüpertensiooniga patsientide anumates on patoloogiline protsess põhjustatud anumate sisemise vooderduspinna - endoteeli - kasvust. Selle rühma ravimite võtmine aeglustab oluliselt haiguse arengut..

• Hapnikravi. Seda kasutatakse peamiselt hingamispuudulikkuse ja südamepuudulikkusega patsientidel. Protseduuri tulemusena on veri küllastunud hapnikuga, mis tagab kehakudede normaalse toitumise.
• Lämmastikoksiid. Lämmastikoksiidi sissehingamine avaldab positiivset mõju kopsude anumatele. Verevool paraneb, nende seinte vastupidavus väheneb. Kõrvaldab õhupuuduse ja valu ning suurendab ka füüsilist koormustaluvust.

Dieet

Toitumisreeglid pulmonaalse hüpertensiooni kohta viitavad soola ja loomsete rasvade dieedi piiramisele. Kasutamiseks heaks kiidetud:

• köögiviljad;
• puuvili;
• meierei;
• madala rasvasisaldusega lihatoit (veiseliha, linnuliha);
• tailiha;
• pähklid, kuivatatud puuviljad.

Vältida tuleks kohvi ja kange tee sagedast tarbimist.

Turse vältimiseks on oluline järgida joomise režiimi. Tarbitava vedeliku maht peaks olema umbes 2 liitrit vett päevas.

Kirurgilised meetodid

• Südame või kopsu-südame siirdamine. Seda kõrgtehnoloogilist operatsiooni kasutatakse siis, kui standardsed ravimeetodid on ammendatud. Südame ja kopsu siirdamine on märkimisväärne probleem nii doonorite puuduse kui ka võimalike probleemide tõttu, mis on seotud nende hülgamisega retsipiendi organismi poolt. Siirdamisjärgsed patsiendid elavad seda keskmiselt umbes kümme või viisteist aastat.
• Trombendarterektoomia. See kirurgiline sekkumine hõlmab verehüübe mehaanilist eemaldamist kopsuarteri voodis. Viitab minimaalselt invasiivsele operatsioonitüübile.

Traditsioonilise meditsiini meetodid

Tähtis! Traditsioonilise meditsiini meetodeid ei saa pidada isemajandavaks ravimeetodiks, nende kasutamine on võimalik ainult koos põhiteraapiaga kokkuleppel arstiga.

• Pihlaka puuviljade infusioon. Ühe klaasi keeva veega tuleb pruulida teelusikatäis pihlakamarju ja lasta üks tund tõmmata. Kurna saadud toode ja kasuta pool klaasi 3 korda päevas. Vastuvõtmise kestus on üks kuu. Tööriist aitab kõrvaldada haiguse sümptomite raskust (õhupuuduse, valu rinnus).
• Saialille õisikute tinktuur. 50 grammi kuivatatud õisikuid tuleb valada 150 grammi alkoholiga ja infundeerida nädala jooksul kuivas, külmas kohas, ilma päikesevalguse kätte saamata. Peate võtma ravimit 25 tilka kolm korda päevas ühe kuu jooksul.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi ennetusmeetodeid pole.

Üldised ennetusmeetmed on suunatud riskifaktorite kõrvaldamisele ja keha tervise parandamisele:

• nakkushaiguste õigeaegne ravi;
• raske füüsilise koormuse mõju kehale kõrvaldamine;
• mõõdukas kehaline aktiivsus;
• halbade harjumuste (alkohol, suitsetamine) kõrvaldamine;
• ravimite võtmine verehüüvete vältimiseks;
• südamehaiguste ravi.

Kui pulmonaalne hüpertensioon on juba diagnoositud, on ennetamine suunatud võimalike komplikatsioonide tekkimise tõenäosuse vähendamisele. Primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga on vaja võtta kõik arsti poolt välja kirjutatud ravimid ja järgida täielikult tema soovitusi. Mõõdukas kehaline aktiivsus aitab aktiivset eluviisi säilitada.

Prognoos kogu eluks

Kui kaua saate selle haigusega elada? Prognoos sõltub laevade patoloogiliste protsesside tähelepanuta jätmisest. Kui PH diagnoositakse kaugelearenenud staadiumis, on patsiendi 5-aastane elulemus madal.

Samuti mõjutab haiguse tulemuse prognoosi organismi reaktsioon ravile. Kui rõhk kopsuarteris hakkab vähenema või jääb samale tasemele, siis säilitusravi korral võib patsient elada kuni 10 aastat. Kui see tõuseb 50 mm Hg-ni. Kunst ja kõrgem, haigus jõuab dekompensatsiooni staadiumisse, kui keha normaalne toimimine on võimatu isegi piisava ravimravi tingimustes..

Viie aasta elulemus selles haiguse staadiumis ei ületa 10%.

Kopsuarteri hüpertensioon on ohtlik haigus, mille prognoos on väga tõsine kogu eluks. Hoolimata asjaolust, et see on üsna haruldane, on see enamikul juhtudel teiste haiguste tagajärg, võimatu täielikult ravida. Olemasolevad ravimeetodid on suunatud ebasoodsate sümptomite kõrvaldamisele ja patoloogiliste protsesside arengu aeglustamisele, neid ei saa täielikult kõrvaldada.

Mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon: põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon on üsna ohtlik haigus. Hoolimata asjaolust, et tänapäevases meditsiinis registreeritakse sellise haiguse juhtumeid suhteliselt harva, lõpevad need sageli surmaga. Fakt on see, et sarnane sündroom võib areneda mitmesuguste haiguste taustal, mistõttu kliiniline pilt on üsna hägune. Hiline teraapia ei suuda kahjuks taastada normaalset südametegevust.

Mis on kerge pulmonaalne hüpertensioon? Prognoos ja ravi, sümptomid ja arengu põhjused - need on paljudele inimestele muret tekitavad küsimused. Milliseid ravimeetodeid pakub teie enda ravim? Kui kaua elavad mõõduka pulmonaalse hüpertensiooniga inimesed? Kas on olemas alternatiivse ravi tõhusad meetodid?

Mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon: mis see on?

Alustuseks tasub mõista üldist teavet. Mida peavad teadma patsiendid, kellel on diagnoositud kerge pulmonaalne hüpertensioon? Mis see on?

See patoloogia on seotud kopsu anumate sisemise kihi struktuuri rikkumisega. Ühel või teisel põhjusel hakkab endoteel kasvama, vähendades arterite ja arterioolide valendikku, mis viib rõhu suurenemiseni. Kopsu vereringes väljendunud vastupanu tõttu saab südame parem vatsake täiendavaid koormusi, millele see pole anatoomiliselt kohandatud.

Nii algab hüvitise periood - südamelihase parempoolsete osade seinad paksenevad. Sellest hoolimata ei ole see oreli osa sellises režiimis võimeline töötama, seetõttu järgneb kokkutõmbejõu järsk langus. Tulemuseks on enneaegne ja mõnikord äkksurm..

Haiguste arengumehhanismid

Kuidas areneb mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon? Põhjused seisnevad endoteeli funktsioonide või struktuuride rikkumises, mis ühendab kopsu veresooni:

• Endoteeli düsfunktsioon, mida võib seostada nii geneetilise eelsoodumuse kui ka välistegurite mõjuga. Lämmastikoksiidi metaboolsed protsessid on häiritud, vaskulaarseina toon muutub (tekib spasm), mille tulemuseks on põletikuline protsess koos endoteeli edasise levikuga.
• Suurenenud endoteliini sisaldus. Sellel ainel on vasokonstriktoreid omavad omadused. Haigust võib sel juhul seostada nii selle aine suurenenud tootmisega endoteelis kui ka selle lagunemise kiiruse vähenemisega kopsudes..
• Mõnel juhul on endoteeli levik seotud kaaliumiioonide täiendava eritumisega, samuti lämmastikoksiidi sünteesi halvenemisega, prostatsükliini taseme langusega..

Mõõduka pulmonaalse hüpertensiooni tunnused: mis see on? Kliinilise pildi tunnused

Väärib märkimist, et haigusega ei kaasne alati väljendunud sümptomeid. Niisiis, kuidas areneb mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon? Selle sümptomid sõltuvad otseselt patsiendi arengustaadiumist ja üldisest seisundist:

• Tavaliselt tekib kõigepealt õhupuudus. Hingamisprobleemid ilmnevad kõigepealt kehalise aktiivsuse korral ja seejärel puhkeasendis.
• Iseloomulike sümptomite hulka kuulub ka kuiv köha, mis piinab inimest pidevalt. Patsiendi hääl muutub kähedaks.
• Mõõduka pulmonaalse hüpertensiooni visuaalsed nähud ilmnevad hiljem - kaelal on märgatav kaelaveeni pulsatsioon (isegi täieliku puhkeseisundi korral).
• Patsiendid kipuvad kaalust alla võtma. Kaal langeb isegi tavalise dieedi korral.
• Sümptomiteks on raskustunne, puhitus ja ebamugavustunne kõhus. Heaolu halvenemine on sel juhul seotud vere stagnatsiooniga maksa portaalisüsteemis.
• Progresseeruv hüpoksia (hapnikunälg) põhjustab sagedast pearinglust, nõrkushooge, minestamist.
• Võimalik on ka asteeniliste seisundite areng. Patsiendid kannatavad nõrkuse, impotentsuse all. Patsiendid on pidevalt depressioonis.

Hüpertensiooni sümptomid hilisemates arenguetappides

Haiguse arenedes patsiendi seisund halveneb. Ilmnevad järgmised sümptomid:

• köhimise ajal suures koguses röga ilmnemine, mõnikord triibuline verega; võimalik on hemoptüüs, mis näitab progresseeruvat kopsuturset;
• stenokardia rünnakud, millega kaasneb valu rinnus, külma higi ilmumine;
• mitmesugused südamerütmihäired;
• valu paremas hüpohoones, mis on seotud venoosse ülekoormuse ja maksa suuruse suurenemisega;
• jalgade turse, mis on eriti väljendunud jalgade ja jalgade piirkonnas;
• vedeliku kogunemine patsiendi kõhtu.

Ravimata moodustuvad kopsu arterioolides verehüübed. Iseloomulikud on hüpertensiivsed kriisid, mis algavad kõige sagedamini öösel. Patsient kaebab ägeda õhupuuduse üle, millega kaasneb tugev köha koos verise eritisega. Nahk omandab sinaka tooni. Patsient kardab, liigub ebakorrapäraselt, kaotab enesekontrolli. Kõige raskematel juhtudel põhjustab haigus kopsuarteri trombembooliat, mis on sageli surmaga lõppenud.

Haiguse arengu klassifikatsioon ja põhjused

Harva on esmane seisund kerge pulmonaalne hüpertensioon. Reeglina on idiopaatiline vorm seotud geneetilise pärilikkusega ja tänapäevases meditsiinipraktikas registreeritakse seda harva..

Kõige sagedamini on vaevused sekundaarsed - need arenevad teiste patoloogiate taustal. On palju haigusi, mis võivad põhjustada pulmonaalse hüpertensiooni arengut..

• Sidekoe häired, sealhulgas erütematoosluupus, reumatoidartriit, skleroderma.
• Teatud kaasasündinud südamerikked.
• HIV-nakkus.
• Keha rasked joobeseisundid, mida täheldatakse näiteks kokaiini, amfetamiinide pikaajalisel kasutamisel.
• Verehaigused, sealhulgas aneemia.
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, eriti juhtudel, kui need on põhjustatud mürgiste gaaside, asbesti, söeosakeste sissehingamisest.
• Uneapnoe sündroom (hingamise peatamine une ajal).
• Krooniline tromboos.
• Südame vasaku külje kahjustused (hüpertensioon, südame isheemiatõbi, omandatud defektid).

Diagnostika: kuidas määrata pulmonaalse hüpertensiooni olemasolu?

Mõõdukas pulmonaalse hüpertensiooni aste võib mõnikord olla asümptomaatiline, mis raskendab oluliselt diagnostilist protsessi. Kui kahtlustate selle patoloogia esinemist, tuleb teha järgmised testid:

• vererõhu mõõtmine;
• elektrokardiogramm (uuringu käigus võite märgata vatsakeste paksenemist ja laienemist, südame erakorraliste kontraktsioonide ilmnemist, samuti kodade virvendust);
• Röntgenuuring (piltidel on näha, et südame piirid on nihkunud paremale, kopsuarteri vari on muutunud selgemaks ja kopsude perifeerne läbipaistvus on suurenenud);
• ehhokardiograafia (võimaldab teil kindlaks teha südamerikete olemasolu, mõõta rõhku jne);
• magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia.

Narkootikumide ravi

Mis siis, kui patsiendil on mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon? Ravi valitakse individuaalselt, kuna see sõltub haiguse arengu põhjustest, selle sümptomitest, raskusastmest ja paljudest muudest teguritest:

• Mõnikord määratakse patsientidele diureetikume, mis aitavad tursega toime tulla ja vähendada osaliselt müokardi koormust.
• Kasutatakse ka antikoagulante ja trombolüütikume. Need ravimid aitavad vabaneda juba tekkinud trombidest ja takistavad uute trombide tekkimist..
• Mõnel juhul määravad arstid hapnikuravi, et aidata kudedel hapnikku..
• Ravirežiim sisaldab südameglükosiide, mis parandavad südame tööd, kõrvaldavad arütmia ja veresoonte spasmi.
• Vasodilataatorravimid on tõhusad, aidates leevendada vasospasmi ja parandada vereringet.
• Prostaglandiinid on võimsad ravimid, mis leevendavad kiiresti bronhide ja veresoonte spasmi.
• Endoteliini retseptori antagonistravimid, mis aitavad laiendada veresooni ja aeglustada endoteeli paljunemist kopsudes.

Üldised soovitused

Sarnase diagnoosiga patsientidel soovitatakse järgida mõnda reeglit. Näiteks süsteemsete haiguste (luupus, skleroderma) korral on oluline läbi viia ennetamine, et vältida teise ägenemise arengut..

Ravi vajalik aspekt on õige toitumine ja kehaline aktiivsus (kehalise aktiivsuse määr määratakse individuaalselt, kuna see sõltub patsiendi seisundist ja vanusest).

Pulmonaalse hüpertensiooniga naistel soovitatakse rasedust vältida. Fakt on see, et loote kasv ja areng on südamele lisakoormus. Mõnel juhul soovitavad arstid isegi juba alanud raseduse katkestada..

Teraapia rahvapäraste ravimitega

Mida saab kodus teha, kui patsiendil diagnoositakse kerge pulmonaalne hüpertensioon? Muidugi pakub traditsiooniline meditsiin palju retsepte:

• Kasulik on värske kõrvitsamahl, mis sisaldab tohutul hulgal kaaliumi (see mineraal on kasulik teatud tüüpi arütmiate korral). Patsientidel soovitatakse võtta pool klaasi päevas..
• Võite valmistada kevadise adonise infusiooni. Valage teelusikatäis maitsetaimi klaasi keeva veega ja seejärel tõmmake kaks tundi. Filtreeritud vedelik võetakse 2 või 3 korda päevas, kaks supilusikatäit. Ravimtaimel on analgeetiline ja diureetiline toime.
• Punase pihlaka viljadel on kasulikud omadused. Nende keetmine (supilusikatäis toorainet 200 ml keeva vee kohta) aitab eemaldada ödeemi, küllastab keha vitamiinidega ja vähendab ka rakkude tundlikkust vere hapniku tasemele..

Kui on vaja operatsiooni?

Mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon on sageli ravitav. Kiiresti progresseeruvate sümptomite korral on siiski mõnikord vajalik operatsioon.

Mõnikord teeb arst õhupalli kodade septostoomia. Tera ja õhupalliga kateeter sisestatakse patsiendi vasakusse aatriumisse. Nii teeb arst kodade vahel väikese sisselõike, mille järel ta laiendab ava õhupalliga. See protseduur loob hapnikku sisaldava vere voolu vasakult paremale..

Kahjuks vajab patsient mõnikord kopsu ja südame siirdamist. Kahjuks saab sellist protseduuri läbi viia ainult spetsialiseeritud meditsiinikeskustes, mida endiste SRÜ riikide territooriumil pole nii palju. Teine probleem on doonorelundite puudus.

Patsiendi ennustused

Mida oodata mõõduka pulmonaalse hüpertensiooniga diagnoositud patsientidel? Prognoos sõltub otseselt inimese üldisest seisundist. Reeglina reageerib haiguse kerge vorm hästi ravile. Kui ravi taustal patsiendi seisund paraneb, rõhk anumates normaliseerub järk-järgult, siis võime rääkida soodsast prognoosist.

Teiselt poolt pöörduvad mõned inimesed arsti poole haiguse arenenumate etappidega. Tõsised verevooluhäired, ülekoormatus, kopsuturse, astsiit - see kõik vähendab oluliselt täieliku taastumise tõenäosust.

Kõik pulmonaalse hüpertensiooni kohta: põhjused, sümptomid ja ravi

Mis on pulmonaalne hüpertensioon (PH)? See on patoloogiline seisund, mille jooksul kopsuarteri keskmine rõhk (MPAP) suureneb. Puhkeolekus on SPPA> 25 mm Hg. Art. Kopsu hüpertensioon raskendab paljude kopsu- ja kardiovaskulaarsete haiguste kulgu, see võib isegi lõppeda surmaga.

Klassifikatsioon

Pulmonaalse hüpertensiooni klassifikatsioone on mitu: patofüsioloogiline ja kliiniline.

Patofüsioloogiline klassifikatsioon

Patofüsioloogiliste tunnuste kohaselt on kopsu vereringe hüpertensioon:

• prekapillaar (see hõlmab kopsuhaiguse PH-d);
• postkapillaar (see hõlmab PH vasaku südame haiguste korral).

Täielik kliiniline klassifikatsioon

Kliiniliste andmete kohaselt eristatakse 5 peamist rühma.

• Kopsuarteri hüpertensioon:
  1. idiopaatiline LH;
  2. pärilik LH;
  3. põhjustatud toksiinidest ja ravimitest;
  4. koos selliste haigustega: sidekoehaigused, kaasaskantav hüpertensioon, HIV, skistosomiaas, kaasasündinud südamerikked (krooniline hemolüütiline aneemia).
  5. püsiv pulmonaalne hüpertensioon vastsündinutel;
  6. veno-oklusiivne kopsuhaigus ja / või kopsu kapillaaride hemangioomatoos.
• Kopsu vereringe hüpertensioon vasaku südame haiguste tagajärjel:
  1. diastoolne düsfunktsioon;
  2. süstoolne düsfunktsioon;
  3. klapi haigus.
• LH hüpoksia ja / või kopsupatoloogia tagajärjel:
  1. krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
  2. kopsude interstitsiaalkoe hajusad haigused;
  3. kopsuhaigused, millega kaasneb bronhide valendiku muutus;
  4. hingamishäired une ajal;
  5. gaasivahetuse rikkumine alveoolides;
  6. krooniline kokkupuude kõrgel kõrgusel;
  7. kopsu väärarendid.
• Krooniline trombembooliline PH:
• LH ebaselged ja / või multifaktoriaalsed mehhanismid:
  1. hemolüütilised haigused: müeloproliferatiivsed haigused, põrna eemaldamine;
  2. süsteemsed patoloogiad: sarkoidoos, kopsu histiotsütoos, lümfangioleiomüomatoos, neurofibromatoos;
  3. ainevahetushäired: Gaucheri tõbi, kilpnäärmehaigused, glükogeeni akumulatsioonihaigus;
  4. muud haigused: mediastiniit koos fibriini sadestumisega mediastiinumis, kasvaja põhjustatud obstruktsioon, krooniline neerupuudulikkus, segmentaalne pulmonaalne hüpertensioon.

PH funktsionaalne klassifikatsioon

LH on jagatud 4 klassi:

Põhjused

Pulmonaalse hüpertensiooni põhjused on erinevad. LH võib olla esmane ja sekundaarne seisund.

• Primaarne pulmonaalne hüpertensioon (selle teine ​​nimi on idiopaatiline) on teadmata päritolu

Peamised põhjused on geneetilised häired, kui embrüo hakkab veresooni ladestama.

Selle teguri tõttu täheldatakse keha sees vasokonstriktsiooni / laienemise eest vastutavate ainete puudust. Lisaks on LH ilmnemise eelduseks trombotsüütide kõrge agregeerumisvõime - selle tulemusena võivad kopsudes olevad kapillaarid, arterioolid ummistuda verehüüvetega. Selle tulemusena suureneb anumate sees olev rõhk, mis avaldab survet arterite seintele. Kõrge vererõhuga toimetulekuks tekib arteriaalne hüpertroofia..

Primaarse PH põhjuseks võib olla PA kontsentriline fibroos. Sellisel juhul kitseneb vastavalt arteri valendik, rõhk selles suureneb.

Kõrge vererõhu kuidagi alandamiseks avatakse arteriovenoossed šundid. Need on nii-öelda "liikumisvõimalused". Need aitavad vähendada kõrget pulmonaalset hüpertensiooni. Kuid see juhtub mõnda aega: arterioolide seinad on nõrgemad, nad ei talu survet ja peagi ebaõnnestuvad. Lisaks sellele, et rõhk ka sees kasvab, on šuntide tõttu häiritud ka õige verevool. Seetõttu on kuded hapnikuga halvasti varustatud..

• Sekundaarne PH on põhjustatud mitmesugustest patoloogiatest ja seetõttu on haiguse käik erinev.

Selliste patoloogiate hulka kuuluvad kaasasündinud südamehaigus, krooniline obstruktiivne bronhiit, südame-veresoonkonna haigused. Eraldi jagunevad südamepatoloogiad nendeks, mis aitavad kaasa parema ja vasaku kodade rõhu suurenemisele..

PH tekkeks on ka anatoomilised põhjused: see on kopsudesse verd tarnivate arterite arvu vähenemine. Selle põhjuseks on verehüübed ja skleroos..

Sümptomid

Parempoolse vatsakese ebapiisava funktsiooni tõttu ilmnevad pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid.

Kõige esimesi LH märke märkab inimene füüsilise koormuse ajal. Need on õhupuudus, väsimustunne, nõrkus, stenokardia sündroom, teadvusekaotus. Harvemini võivad patsiendid tunda kuiva köha, iiveldust, oksendamist, mida provotseerib füüsiline koormus.

Pulmonaalse hüpertensiooni tunnused täieliku puhkeseisundi korral ilmnevad ainult haiguse rasketes etappides. Parema vatsakese puudulikkuse progresseerumisel ilmub pahkluu turse ja kõht suureneb.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt patoloogiast, mis viis PH arenguni. Mõõdukal pulmonaalsel hüpertensioonil on kerged sümptomid ja see areneb aeglaselt.

Valu südame piirkonnas, mis on püsiva iseloomuga, võib ilmneda pärgarteri verevoolu suhtelise puudulikkuse tõttu, mis omakorda ilmneb parema vatsakese müokardi ilmselge leviku tõttu.

Haiguse kaugelearenenud vormis inimestel täheldatakse parempoolset südamepuudulikkust, mis väljendub kaelaveenide laienemises, maksa suurenemises, astsiidis, perifeersetes ummistustes (tursed, külmad jäsemed)..

Kopsuarteri hüpertensiooni sümptomitega võivad kaasneda nende haiguste tunnused, mis tõid kaasa rõhu tõusu kopsu vereringes:

• Sklerodermia korral võib esineda stellaatne lööve, haavandid sõrmede otstes, naha sidekoe hulga suurenemine; selle tagajärjel see pakseneb ja pakseneb.
• Difuusse patoloogiaga, mis mõjutab kopsude interstitsiaalset kudet, ilmub sissehingamisel vilistav hingamine.
• Võimalikule maksakahjustusele viitavad palmiline erüteem, iiveldus, oksendamine, suurenenud väsimus, kollatõbi, suurenenud verejooks, astsiit, käitumishäired, unetus.
• "Trummipulkade" sümptomite ilmnemisel võib eeldada veno-oklusiivset kopsuhaigust, kaasasündinud tsüanootilist südamehaigust, maksahaigust või difuusseid haigusi, mis mõjutavad kopsude interstitsiaalset kudet.

Diagnostika

Pulmonaalne hüpertensioon diagnoositakse eranditult statsionaarses keskkonnas. Diagnoosi panemiseks kasutavad nad mitmeid uuringuid.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud

Esiteks viib arst läbi patsiendi uuringu, välise uuringu, selgitab haiguse välja anamneesis ja annab seejärel uuringutele saatekirja:

• Vereanalüüsi:
  1. maksa ja neerude funktsionaalsed testid;
  2. autoantikehade analüüs (aitab tuvastada sidekoe süsteemseid haigusi);
  3. kilpnääret stimuleeriv hormoon (kilpnäärmega seotud probleemide tuvastamine);
  4. täielik vereanalüüs (infektsioonide, kõrgenenud hemoglobiinisisalduse ja aneemia kontrollimine);
  5. analüüs proBNP taseme määramiseks (vajalik südamepuudulikkuse diagnoosi kinnitamiseks, patsiendi seisundi hindamiseks ja ettenähtud ravi efektiivsuse väljaselgitamiseks).
• EKG. Parema vatsakese kahjustuse ulatuse hindamiseks tuleks seda teha.
• Ehhokardiograafia aitab esialgselt diagnoosida ja registreerida PH-d põhjustanud esmaseid häireid, samuti mõõta rõhku kopsuarteris.
• Rindkere röntgen tehakse kahes projektsioonis: vasak külgmine ja sirge. Aitab kõrvaldada kopsuhaigused, LH.
• Rindkere ja mediastiinumi MRI aitab näha südame suurust, vatsakeste aatriumi mahtu.
• Jäsemete perifeersete veresoonte dupleksskaneerimine - süvaveenitromboosi tuvastamiseks, mis võib põhjustada kopsuembooliat.
• PH-ga patsientide koormustaluvuse objektiivseks hindamiseks on hädavajalik kuueminutiline kõnnakuuring. Aitab kindlaks teha haiguse tõsidust ja ravi efektiivsust.
• Spirograafia - kopsude elulise võimekuse, kopsude hingamismahu määramine. Aitab hinnata hingamishäirete astet.
• Parema südame kateteriseerimine angiopulmonograafia abil ja rõhu mõõtmine neis.

Arsti konsultatsioonid

Teatud näidustuste korral peate võib-olla pöörduma selliste spetsialistide poole:

• kardioloog (on vaja välja jätta südamehaigused, vasaku vatsakese haigused; see aitab välja kirjutada teraapia parema vatsakese puudulikkuse korral ja üldiselt määrata südame patoloogilises protsessis osalemise määr);
• südamekirurg (südamepatoloogiate diagnoosimiseks);
• pulmonoloog (esmase kopsukahjustuse diagnoosimiseks);
• reumatoloog (PH eristamiseks sidekoe süsteemsetest patoloogiatest);
• phthisiatrician (kopsutuberkuloosile iseloomulike sümptomite ilmnemisega);
• nefroloog (neerupatoloogia ilmnemisega);
• onkoloog (kasvajahaigustele iseloomulike sümptomite korral);
• nakkushaiguste spetsialist (nakkushaiguste välistamiseks);
• geneetika (konsulteerimine on vajalik, kui on kahtlus, et pulmonaalne hüpertensioon on pärilik).

Ravi

Ravi eesmärk on kontrollida patoloogia kulgu ja ennetada võimalikke tagajärgi. Kopsu hüpertensiooni ravitakse haiglas.

Tehakse toetav ja taastav ravi. Füüsilise tegevuse piiramine, nakkushaiguste ennetamine on kohustuslik. Soovitatav on dieet nr 10. Raske ja ägedat pulmonaalset hüpertensiooni ei saa kodus ravida. Peamine on takistada haiguse progresseerumist ja säilitada madal funktsionaalne klass.

Raviks kasutatakse:

• Hapnikuravi (hapnikuga hingamine) viiakse läbi suureneva hüpoksia korral, kui hapniku osaline rõhk on madalam kui 55-60 mm Hg. st.
• Tromboosiriski vähendamiseks kasutatakse antikoagulante. Nendel eesmärkidel määratakse sagedamini varfariini. See on kaudne antikoagulant, mis hoiab ära verehüüvete tekkimise. Samal eesmärgil määratakse trombotsüütidevastased ained..
• Diureetikumid - südame parema külje koormuse vähendamiseks. Diureetikumid aitavad vähendada veenide ülekoormust süsteemses vereringes ja vähendada parema vatsakese mahu ülekoormust, leevendades õhupuudust ja vähendades turseid.
• Kaltsiumikanali blokaatorid on PH kõige tõhusamad ravimeetodid. Kõige sagedamini kasutavad nad selle rühma fondide esindajate seas Nifedipiini või Diltiaseemi kasutamist. Pooltel patsientidel pärast nende ravimite pikaajalist kasutamist vähenesid sümptomid ja üldine heaolu paranes. Samal ajal on ravi edasiseks korrigeerimiseks oluline kontrollida vererõhu keskmist taset. Ravi algab väikeste annustega, seejärel suurendatakse neid järk-järgult.
• Endoteliini retseptori antagonistid aitavad blokeerida kopsu vasokonstriktsiooni põhjustava endoteliini toimet.
• Prostaglandiinid laiendavad ahenenud kopsuveresooni, takistavad trombotsüütide adhesiooni ja järgnevat tromboosi arengut PH.
• PDE-5 inhibiitorid mõjutavad kopsuveresooni. Selle rühma esindaja Sildenafil laiendab kopsuveresooni ja pärsib silelihasrakkude kasvu. See on efektiivne reumaatiliste haiguste ja CHD põhjustatud PH ning idiopaatilise PH ravis.
• Guanülaattsüklaasi stimulantidel on veresooni laiendav ja trombotsüütidevastane toime, tänu millele kasutatakse neid kroonilise trombemboolse PH ja pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni raviks.
• Südameglükosiidid aitavad parandada müokardi kontraktiilsust.

Kohtumised viiakse läbi puhtalt individuaalselt, sõltuvalt haiguse kulgu omadustest, keha seisundist ja patsiendi teatud ravimite taluvusest.

Sobiva ravimi valimiseks tehakse äge vasoreaktiivsuse test. Mis see on? See on uuring, mis hindab PH raskusastet, võimalikke hemodünaamilisi kahjustusi ja aitab ennustada ravi efektiivsust.

Kirurgia

Kui ravimiteraapia on ebaefektiivne, pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Tehakse järgmised toimingud:

• kopsuarteri trombektoomia (verehüüvete kirurgiline eemaldamine kopsuarterist);
• kaasasündinud südamehaiguse kirurgiline korrigeerimine (sellised operatsioonid vähendavad kaasasündinud defektide mõju verevoolule; prognoos pärast operatsiooni on patsiendile väga soodne);
• õhupalli kodade septostoomia (interatriumiaalne möödaviik, mis viiakse läbi rõhu vähendamiseks PA-s ja paremas aatriumis; mõnel juhul võib see operatsioon olla ettevalmistav etapp kopsusiirdamise eelõhtul);
• kopsu siirdamine (näidustatud idiopaatilise PH, lõppstaadiumis südamepuudulikkuse korral; need operatsioonid on haruldased, kuid tõhusad).

Tüsistused

LH võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

• Arütmia. See on kasvav kliiniline sümptom. Enamikul patsientidest ilmnes kodade laperdus ja kodade virvendus. Arütmiate prognoos võib olla halb, kuid õigeaegse ravi korral saab seda muuta.
• Hemoptüüs. See on haruldane, kuid võib lõppeda surmaga. Seisundi raskusaste võib ulatuda kergest surmani. Hemoptüüs võib olla antikoagulantide kasutamise vastunäidustus.
• Mehaanilised komplikatsioonid. See hõlmab kopsuarterite valendiku laienemist, PA aneurüsmi ja nende seinte terviklikkuse rikkumist. Sümptomid erinevad sõltuvalt haiguse tõsidusest: alates valu rinnus, õhupuudusest kuni kohaliku kopsuturseni või isegi surmani.

Prognoos

Sageli võib pulmonaalse hüpertensiooni sündroom lõppeda ebasoodsalt: 20% juhtudest võib see lõppeda surmaga. Nõuetekohase ravita võib inimene elada kuni kolm aastat. Statistika järgi võib PH varases staadiumis õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral oodata soodsat prognoosi..

Haiguse prognoos sõltub suuresti PH vormist. Sekundaarses vormis, mis on välja kujunenud autoimmuunhaiguste tõttu, on see vähem soodne.

SDLA näitajad on olulised. Kui indikaator ületab 55 mm Hg. Art., Isegi hoolimata pikaajalisest ravist, väheneb patsiendi eeldatav eluiga järsult.

Kehv ravimiteraapia idiopaatilise PH korral. Selle vormi korral on põhjust mõjutada ainult ravimeid, mis tõi kaasa kopsuarteri rõhu tõusu.

Pulmonaalne hüpertensioon võib prognoosida suhteliselt soodsalt. Niisiis, kui PH pikaajalisel ravimisel kaltsiumikanali blokaatoritega toimub seisundi üldine paranemine, siis võib loota elukvaliteedi paranemisele ja haiguse progresseerumise peatumisele või aeglustumisele..