Koagulogramm

Koagulogramm (syn.hemostasiogram) on spetsiaalne uuring, mis näitab, kui hästi või halvasti toimub inimese keha peamise bioloogilise vedeliku koagulatsioon. Tegelikult näitab selline analüüs vere hüübimise täpset aega. Selline test on oluline inimese tervisliku seisundi määramisel ja määrab vere hüübimise rikkumise.

Selline vere uuring näitab vereloomesüsteemi erinevaid tegureid, mis võivad normist üles või alla erineda. Igal juhul on põhjused erinevad, kuid neil on peaaegu alati patoloogiline alus..

Normaalväärtustest kõrvalekaldumistel pole oma kliinilisi ilminguid, mistõttu inimene ei saa iseseisvalt teada, et tal on vere hüübimisprotsess häiritud. Sümptomid hõlmavad ainult provotseeriva haiguse tunnuseid.

Vere hüübimistest hõlmab veenist võetud bioloogilise materjali uurimist. Vedeliku võtmise protsess ise ei võta palju aega ja tulemuste dekodeerimine, millega hematoloog tegeleb, võtab vaid paar päeva.

Samuti väärib märkimist, et patsient peab eelnevalt ette valmistama, et arst saaks kõige täpsemat teavet. Koagulogramm nõuab vähe ettevalmistavaid meetmeid ja need on kõik lihtsad.

Koagulogrammi olemus ja näidustused

Vere koagulogramm on spetsiifiline analüüs, mis näitab selle hüübimise aega. Iseenesest näitab selline protsess võimalust kaitsta inimkeha hemorraagiate eest..

Hüübimine toimub tänu peamise bioloogilise vedeliku spetsiaalsetele rakkudele, mida nimetatakse trombotsüütideks. Just need kujulised elemendid kiirustavad haava juurde ja moodustavad verehüübe. Mõnes olukorras võivad nad aga käituda vaenulikult, eriti moodustavad nad tarbetult verehüübed. Seda häiret nimetatakse tromboosiks..

Selline analüüs võtab inimese seisundi määramisel olulise koha. Koagulogrammi indikaatorid võimaldavad ennustada:

• operatsiooni tulemus;
• võime verejooksu peatada;
• sünnituse lõpp.

Vere hüübimissüsteemi ehk hemostaasi mõjutavad närvi- ja endokriinsüsteemid. Vere kõigi vajalike funktsioonide täielikuks täitmiseks peab sellel olema normaalne voolavus, mida nimetatakse ka reoloogilisteks omadusteks..

Koagulogrammi saab tavaliselt vähendada või suurendada:

• esimesel juhul räägivad arstid hüpokoagulatsioonist, mis võib põhjustada ulatuslikku verekaotust, mis ohustab inimese elu;
• teises olukorras tekib hüperkoagulatsioon, mille vastu tekib verehüüvete moodustumine, mis blokeerib elutähtsate anumate valendikud. Selle tagajärjel võib inimesel tekkida südameatakk või insult..

Hemostaasi peamised komponendid on:

• trombotsüüdid;
• vaskulaarseinas sisalduvad endoteelirakud;
• plasmategurid.

Hüübimiskomponentide eripära on see, et peaaegu kõik neist moodustuvad maksas, samuti vitamiini K. osalusel. Sarnast protsessi kontrollivad ka fibrinolüütilised ja antikoagulandid, mille peamine ülesanne on takistada spontaanseid trombide tekkeid.

Kõik koagulogrammi moodustavad näitajad on ligikaudsed. Hemostaasi täielikuks hindamiseks on vaja uurida kõiki hüübimisfaktoreid. Neid on umbes 30, kuid igaühe murdmine on probleem.

Koagulogrammi vereanalüüsil on järgmised näidustused:

• hemostaasi süsteemi üldise seisundi hindamine - see tähendab, et selline laboriuuring tuleb läbi viia ennetuslikel eesmärkidel;
• kavandatud uuring enne meditsiinilist sekkumist;
• naiste spontaanne algus või keisrilõige;
• raske gestoosi kulg lapse kandmise ajal;
• antikoagulante välja kirjutava ravi kontroll (näiteks "Aspiriin", "Trental" või "Varfariin") või hepariini sisaldavad ravimid;
• hemorraagiliste haiguste, sealhulgas hemofiilia, trombotsütopaatia, trombotsütopeenia ja von Willebrandi tõve diagnoosimine;
• kroonilised maksahaigused nagu tsirroos või hepatiit;
• DIC-sündroomi tuvastamine;
• Veenilaiendid;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, anaboolsete steroidide või glükokortikosteroidide kasutamine;
• ägedate põletikuliste protsesside kulg;
• erinevate trombooside diagnoosimine, nimelt kopsuarteri, jalgade veresoonte, soolte trombemboolia või isheemiline insult.

Koagulogrammi näitajad ja normid

Vere hüübimistesti saab läbi viia erinevate tehnikate abil (näiteks Lee-White, Mas-Magro). Tavaliselt võib ligikaudne vere hüübimiskiirus varieeruda vahemikus 5-10 kuni 8-12 minutit. Verejooksu kestus erineb sõltuvalt valitud tehnikast:

• Hertsog - 2-4 minutit;
• Ivy peal - mitte rohkem kui 8 minutit;
• Šitikova peal - mitte rohkem kui 4 minutit.

Tulemuste vastavust tuleks hinnata nii iga teguri kohta eraldi kui ka nende kombinatsiooni osas ning võrrelda neid üldtunnustatud standarditega. Seega on koagulogrammil järgmine norm:

Vereanalüüs koagulogrammi jaoks

11 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 692

• Mis on koagulogramm?
• Millal analüüsida
• Mis on ettevalmistus
• Vereproovide võtmise protseduur
• Kust verd annetada ja kui tulemused on valmis?
• Näitajate tõlgendamine
• Koagulogrammi tunnused raseduse ajal
• Seotud videod

Veri on keha peamine vedel keskkond ning selle omadustest sõltub otseselt elukvaliteet ja inimese tervis. Vere üheks oluliseks omaduseks on voolavus, mis tagab võime toita rakkudesse toitaineid ja osaleda ainevahetusproduktide eemaldamise protsessis.

Vere normaalse seisundi jaoks - selle vedelik vastutab hemostaasi eest - hüübimissüsteem. Hemostaas säilitab vajaliku seisundi, hoides ära nii eluohtliku verejooksu kui ka trombide tekke. Selle süsteemi töö hindamiseks uuritakse verest koagulogrammi või seda nimetatakse ka hemostasiogrammiks.

Mis on koagulogramm?

Koagulogramm on terviklik diagnoos, mis uurib vere hüübimise üksikuid näitajaid. Nimi ise on tuletatud kahest sõnast - ladina koagul, mis tähendab voltimist ja kreeka - gramma, mis tõlkes on joon või pilt. See tähendab, et selle fraasi põhjal tähendab uuring hüübimisnäitajate hindamisel saadud tulemuste digitaalset väljendit või graafilist kujutist.

Ja kui arvestada diagnoosi laiemas tähenduses, siis selgub, et kogu hemostaatiline süsteem. Veenivere uurimine koagulomeetria abil (mis tõlkes tähendab hüübivuse mõõtmist) võimaldab teha järelduse hemostaasi komponentide seisundi ja toimimise kvaliteedi kohta. See hõlmab antikoagulanti, hüübimist ja fibrinolüütilist funktsiooni.

Koagulogrammi vereanalüüs viiakse läbi, et hinnata hüpo- ja hüperkoaguleeritavuse võimalikke riske, mis väljenduvad koagulatsiooni vähenemises või suurenemises ning seetõttu verejooksu või tromboosi tekkimise tõenäosuses. Uurimisandmete korrektne ja õigeaegne dekodeerimine võimaldab arstil hinnata patsiendi hetkeseisundit, ennustada operatsiooni tulemust ja ettenähtud ravi ning olla valmis ka võimalike tüsistustega sünnituseks..

Mõnel juhul on see analüüs patsiendile peaaegu ainus garantii. Kõiki koagulogrammi põhjalikus uuringus sisalduvaid parameetreid peetakse indikatiivseteks. Neid on kokku 13, kuid kõrvalekalded mõne tavalisest näitajast võivad inimese jaoks põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Millal analüüsida

Hemostasiogrammi määramiseks on palju viiteid, kuna hüübimissüsteemi toimimise kõrvalekalded toovad kaasa palju haigusi. Seetõttu soovitatakse uuringut teha järgmistes olukordades:

• hemostaasi süsteemi aktiivsuse hindamine;
• rutiinne diagnostika enne operatsiooni;
• ettevalmistus ise sünnituseks või keisrilõikeks;
• tüsistustega kaasneva raske gestoosi jälgimine;
• tähelepanek suukaudsete kontratseptiivide, anaboolsete steroidide, glükokortikoidhormoonide võtmisel;
• antikoagulatsioonravi kontroll kaudsete ravimitega (varfariin, aspiriin, Trental) ja hepariinravi (Clexan, Fraxiparin).

Samuti on tehnika tingimata ette nähtud haiguste avastamiseks, esialgse skriiningu ja regulaarse kontrollina. Hemostasiogrammi kasutatakse:

• alajäsemete veenilaiendid;
• DIC (levinud intravaskulaarne koagulatsioon) sündroom;
• kroonilised maksa patoloogiad - tsirroos ja põletikulised protsessid;
• hemorraagilised haigused - hemofiilia, trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia, von Willebranti tõbi);
• erinevate elundite tromboos - alam- ja ülemiste jäsemete, soolte, aju (insuldid) anumad, kopsu trombemboolia (TE).

Mis on ettevalmistus

Vere hüübimiseks annetamiseks ei pea patsient tegema mingeid keerukaid toiminguid, piisab vaid mõnest lihtsast tingimusest, näiteks:

• tulge protseduurile tühja kõhuga, kuna biomaterjali võetakse rangelt tühja kõhuga ja õige on hoiduda söömisest vähemalt 12 tundi;
• vähemalt päev enne uuringut välistage dieedist vürtsikas, praetud, rasvane toit, samuti suitsutatud liha, marinaadid ja alkohol;
• vähemalt tund enne vere annetamist peaksite suitsetamise lõpetama.

Lisaks on soovitatav lõpetada otseste ja kaudsete antikoagulantide võtmine, kuna nende mõju mõjutab hemostasiogrammi parameetreid. Loomulikult tuleb selline tühistamisluba kokku leppida raviarstiga. Tõepoolest, mõnel juhul võib sarnase toimega ravimite ise ärajätmine põhjustada korduvat tromboosi..

Kui raviarst ei lubanud enne protseduuri päevaks või paariks ravimi tarvitamist katkestada, siis tuleks sellest enne verevõtmist diagnostikaruumi laboranti teavitada. Kogu vajaliku teabe saab eelnevalt uurimiseks valitud kliinikusse pöördudes. Vastuvõtt annab teile üksikasjalikult teada, kust verd võetakse, kui palju aega võetakse, ja vastab kõigile patsienti huvitavatele küsimustele.

Vereproovide võtmise protseduur

Hüübimisnäitajate määramiseks mõeldud biomaterjali kohaletoimetamise algoritm sarnaneb paljuski tüüpilise verekogumisega, kuid erineb mõnes mõttes tavalistest protseduuridest. Hemostasiogrammi jaoks vere võtmisel järgitavad põhireeglid:

• vereproovide võtmine toimub kuiva steriilse süstla või vaakumbiomaterjali proovivõtusüsteemiga "Vacutainer";
• protseduuri jaoks kasutatakse laia valendikuga nõela, mis võimaldab žgetti mitte kasutada;
• veeni punktsioon peab olema selge - kahjustamata läheduses asuvaid kudesid, vastasel juhul suureneb katseklaasis koeprotrombiini sisaldus, mis mõjutab tulemuste usaldusväärsust;
• laborant või meditsiiniõde võtab kätte 2 tuubi, kuid saadab uuringuteks ainult teise, mis sisaldab spetsiaalset koagulanti - naatriumnitraati.

Kust verd annetada ja kui tulemused on valmis?

Koagulogrammi verediagnostika on võimalik läbi viia igas meditsiinilise iseloomuga diagnostilises asutuses, nii avalikus kui ka erasektoris, kus on spetsiaalsed seadmed ja vajalikud reaktiivid. See protseduur on tõlgendamise mõttes üsna keeruline uuring, seetõttu peaksid verehüübimistesti dekodeerimise läbi viima kvalifitseeritud arstid..

Diagnostika maksumus sõltub määratud näitajate arvust. Tööaega saab ka pikendada, kuna iga parameeter nõuab rea keemilisi reaktsioone. Enamasti on tulemused valmis 1–2 tööpäeva jooksul. Lisaks võib kiirust mõjutada reagentide olemasolu või puudumine, labori või kulleri töökoormus..

Näitajate tõlgendamine

Nagu eespool mainitud, on hemostasiogramm väga keeruline ja informatiivne analüüs ning selle dešifreerivad eranditult spetsialiseerunud spetsialistid. Mõnikord võib raviarst uuringu jaoks välja kirjutada mitu näitajat, mis on näidatud suunas, ja mõnel juhul uuritakse kõiki koagulogrammi parameetreid. Nende hulka kuuluvad järgmised.

Protrombiini aeg (PT)

Väärtus näitab ajaintervalli, mille jooksul tromboplastiini ja kaltsiumi lisamisel plasmale on trombiini trombil aega tekkida. Parameeter määrab plasma hüübimise esimese ja teise faasi ning üldtunnustatud tabelites numbritega 2, 5, 7, 10 loetletud tegurite aktiivsuse.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

Indikaatoriks on protrombiini koefitsient, see tähendab subjekti PT ja kontrolltoru PT suhe. Selle parameetri kehtestas WHO - Maailma Terviseorganisatsioon laborite tegevuse sujuvamaks muutmiseks 1983. aastal, kuna kumbki kasutab erinevaid reaktiive, tromboplastiine. INR-i peamine ülesanne on kontrollida kaudseid antikoagulante kasutavate patsientide seisundit.

PV ja INR kasvu peamised põhjused on:

• soole enteropaatia, düsbioos, millega kaasneb K-vitamiini puudus;
• amüloidoos on süsteemne haigus, mida iseloomustab valkude metabolismi kahjustus;
• geneetiliselt määratud 2, 5, 7, 10 kooslusteguri puudulikkus;
• kumariinil põhinev ravimiteraapia (Merevan, Warfarin);
• maksahaigused - tsirroos, krooniline hepatiit;
• kontsentratsiooni langus või fibrinogeeni puudumine;
• Levinud intravaskulaarne koagulatsioon ja nefrootiline sündroom;
• antikoagulantide olemasolu veres.

Neid koefitsiente vähendatakse järgmiselt:

• fibrinolüüsi funktsiooni aktiveerimine (trombide lahustumine);
• trombi moodustumine veresoontes ja TE;
• 7 teguri töö suurenemine.

Aktiveeritud osaline trombiiniaeg (APTT)

Seda väärtust nimetatakse ka tsefalinkoliini ajaks ja see määrab veretegevuse peatumisel plasmafaktorite toimimise efektiivsuse. Teisisõnu, APTT peegeldab hemostaasi sisemist tööd, see tähendab fibriini trombi tekkimise kiirust. See on kõige täpsem ja tundlikum koagulogrammi väärtus.

Selle parameetrid võivad kõigepealt varieeruda sõltuvalt konkreetses kliinikus kasutatavatest reagentidest-aktivaatoritest. Koefitsiendi langus näitab hüübivuse suurenemist, kalduvust tromboosile ja pikendamine näitab hemostaasi funktsiooni vähenemist ja verejooksu võimalust.

APTT kasvu põhjustavad põhjused on:

• raskes vormis esinevad maksa patoloogiad - rasvane infiltratsioon, tsirroos;
• 2., 5., 8., 9., 10., 11., 12. teguri kaasasündinud puudulikkus;
• teraapia hepariini ja selle derivaatidega (kslkaan jne);
• autoimmuunsed süsteemsed sidekoehaigused (SSTD) - süsteemne erütematoosluupus (SLE);
• fibrinolüüsi aktiivsuse ületamine;
• 2 ja 3 kraadi DIC sündroomi.

Ja vastupidi, APTT languse põhjustab:

• suurenenud hüübimisvõime;
• 1 levinud intravaskulaarse koagulatsiooni etapp;
• koe tromboplastiini allaneelamine vereproovi biomaterjalide valesti võtmise tehnika tõttu.

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR)

Väärtus kajastab fibriini ilmnemisele kulutatud aega kaltsiumi ja trombotsüüte sisaldavas plasmas, mis näitab plasma ja hemostaasi komponentide vahelise kontakti kvaliteeti. ABP suhe võib varieeruda sõltuvalt kasutatud reagentidest.

Protrombiini indeks (PTI)

Parameeter kuvab ideaalse PTT suhte konkreetse subjekti identse väärtusega, korrutatuna 100% -ga. Hiljuti keelduvad eksperdid reeglina selle väärtuse määramisest ja selle asendamisest INR-iga. IPR, nagu ka INR, silub laboratoorsete reaktiivide erinevustest tulenevaid analüütiliste reaktsioonide erinevusi. Selle parameetri muudatused sarnanevad paljuski INR-iga, see tähendab, et need on tingitud peaaegu samadest aspektidest.

Trombiini aeg (teler)

Väärtus näitab hemostaasi viimast etappi - fibriinitrombi moodustumise kiirust plasmas koos trombiini lisamisega. Indikaator on üks kolmest kohustuslikust uurimistegurist koos APTT ja PT-ga ning seda kasutatakse hepariinravi ja kaasasündinud fibrinogeensete anomaaliate jälgimiseks..

Televiisorit suurendavate osariikide hulgas on:

• fibrinogeeni puudumine või selle langus alla 0,5 g / l;
• fibrinolüütiliste ravimite võtmine;
• autoimmuunsed patoloogiad (trombiini antikehade tootmisega);
• kroonilised maksahaigused - hepatiit, tsirroos;
• äge fibrinolüüs, levinud intravaskulaarne koagulatsioon.

Indikaatori vähenemist täheldatakse hepariinravi või IPF-i (fibriini polümerisatsiooni inhibiitorid) kasutamisel, samuti DIC-sündroomi arengu 1. etapis.

Fibrinogeen

See indikaator, mis on valguühend, viitab ühele hüübimisfaktorile. See sünteesitakse maksas ja kokkupuutel faktoriga 7 (kontakt või Hageman) muundatakse lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeeni välimus on iseloomulik ägedale faasile, kui selle tase tõuseb trauma, põletiku, nakkuse ja stressiolukordade ajal..

Fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemist põhjustavad:

• rasked põletikulised protsessid - peritoniit, kopsupõletik, püelonefriit;
• müokardiinfarkt, onkoloogilised neoplasmid, eriti need, mis lokaliseeruvad kopsudes, amüloidoos;
• loote kandmine ja tüsistused raseduse ajal, menstruatsioon;
• teostatud kirurgilised operatsioonid, põletushaigus;
• teraapia hepariini ja selle derivaatide, samuti östrogeenidega;
• SZST - skleroderma, SLE, reumatoidartriit;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Fibrinogeeni väärtuste langus on seotud järgmiste tingimustega:

• kaasasündinud ja omandatud puudulikkus;
• DIC, seisund pärast rasket verejooksu;
• maksahaigus alkoholismi, tsirroosi tõttu;
• punase luuüdi aplaasia, leukeemia;
• eesnäärme pahaloomuline kasvaja;
• hepariini liig - viitab ägedatele seisunditele ja selle raviks kasutatakse protamiini, mis on fibriini vastumürk;
• anaboolsete steroidide, barbituraatide, valproehappe, androgeenide, kalaõli (IPF) võtmine.

Lahustuvad fibriini-monomeersed kompleksid (RFMC)

RFMK on fibriinitrombi lahustumise vahepealne tulemus, mis moodustub fibrinolüüsi käigus. Need elimineeritakse plasmast kiiresti, mistõttu on seda parameetrit üsna keeruline uurida. Selle peamine tähtsus diagnoosimisel on DIC-i varajane avastamine. Näitaja suureneb:

• erineva lokaliseerimisega tromboosiga - käte või jalgade sügavad veenid, kopsuarteri TE;
• neerupuudulikkuse ägedad ja kroonilised vormid;
• raseduse tüsistused - preeklampsia, gestoos;
• SZST, šokk, sepsis jne..

Antitrombiin III

See verekomponent kuulub füsioloogilise päritoluga antikoagulantide hulka. See on glükoproteiin, mis pärsib trombiini ja 9, 10, 12 hüübimisfaktoreid. See moodustub hepatotsüütides (maksarakkudes). See koefitsient võib suureneda raskete põletikuliste patoloogiate korral - püelonefriit, kopsupõletik, peritoniit, ravi glükokortikoidravimite või anaboolsete steroididega, maksa parenhüümi äge kahjustus (näiteks hepatiit), K-vitamiini puudus.

Väärtuste vähenemist täheldatakse:

• maksa kroonilised patoloogilised protsessid, mis on tekkinud seoses alkoholismiga (tsirroos jne);
• Levinud intravaskulaarne koagulatsioon, südame isheemiatõbi, tromboos ja TE, sepsis;
• kaasasündinud või omandatud puudus;
• hepariini ja IPF-ravi.

Samuti täheldatakse selle parameetri vähenemist rasedatel naistel, kes on 3. trimestril..

Koagulogrammi tunnused raseduse ajal

Rasedusperioodil toimub naisorganismis mitu muutust, mis mõjutavad kõiki süsteeme, välja arvatud hemostaas. Sellised muutused on tingitud hormonaalsest tõusust ja vereringe teise ringi moodustumisest. Kui naine rasestub, suureneb tema 7, 8, 10 hüübimisfaktori ja eriti fibrinogeeni aktiivsus järsult.

Emaka ja platsenta veresoonte seintel on fibriini elementide ladestumine. Fibrinolüüs on alla surutud. Seega on emakeha kindlustatud juhul, kui esineb emakaverejooks ja ähvardab spontaanne abort. Need muudatused on suunatud platsenta eraldumise ja verehüüvete tekke vältimisele emakas ja eriti lootel toitevates anumates..

Patoloogilise raseduse korral - varajane ja hiline gestoos, võivad tekkida hemostaasi toimimise häired. See avaldub fibrinolüüsi aktiivsuse suurenemises või trombotsüütide eluea vähenemises. Kui naine ei läbinud õigeaegselt uuringuid, näiteks üldist (kliinilist), biokeemilist vereanalüüsi, koagulogrammi ja seetõttu ei saanud ta kvalifitseeritud abi, siis on DIC-sündroomi tekkimise oht väga kõrge.

See patoloogia kulgeb kolmes faasis, mis kujutab tõsist ohtu nii emale kui ka lapsele. Hüperkoagulatsioon - paljude väikeste trombide moodustumine naise veres, põhjustades vereringe halvenemist ema ja loote vahel. Hüpokoagulatsioon - selles etapis on hüübimisfaktorid ammendunud ja hüübed lagunevad. Koagulatsioon - hüübimisfunktsiooni puudumine, mis põhjustab emaka verejooksu, tekitades ohte ema elule, ja sellises olukorras olev laps sureb kõige sagedamini.

Koagulogramm: norm ja tulemuste tõlgendamine

Koagulogramm on keeruline hematoloogiline analüüs, mille eesmärk on hinnata vere hüübimisvõimet. Vere koagulogrammi jaoks tuleb esitada tõrgeteta, kui on tõsiseid südame- ja veresoontehaigusi või kui plaanitakse operatsiooni. Samuti tehakse rasedatele igal trimestril koagulogramm..

Sellel analüüsil on veel üks nimi - hemostasiogramm. Põhiline koagulogramm määratakse diagnoosi esimesel etapil. Kui arst näeb kehtestatud normidest kõrvalekaldeid, suunab ta patsiendi laiendatud uuringule. See võimaldab teil hinnata olemasolevaid rikkumisi mitte ainult kvalitatiivselt, vaid ka kvantitatiivselt..

Video: mis on koagulogramm? Mis on selle tähendus diagnostikas?

Mis on koagulogramm?

Sellele küsimusele kõige täielikumaks vastamiseks tuleks alustada vere hüübimise mehhanismist. Miks seda vaja on? Oletame, et inimene lõikas end kogemata läbi. Samal sekundil hakkab koekahjustuse - verehüüvete - trombide tekkimise fookuses toimuma keeruline ja väga oluline protsess, mille abil keha "tihendab" haava, et vältida verekaotust. Oleme harjunud verejooksu kiiresti peatama, kuna see on midagi loomulikku ja iseenesestmõistetavat, samal ajal ähvardab vähimgi hüübimissüsteemi töö katkemine surmaga lõppevaid tagajärgi.

Asi on selles, et meie elu jooksul peab keha mitu korda verejooksu peatama: suur ja väike, pindmine ja sisemine. Hemostaasi mehhanism töötab mitte ainult äärmuslikes tingimustes (haavad, põletused), vaid ka üsna tavalistes tingimustes - näiteks menstruatsioon või kohalik põletikuline protsess, mis kahjustab väikesi anumaid ja kapillaare.

Kui verel ei oleks hüübimisvõimet, oleks normaalne elu lihtsalt võimatu, rääkimata raskete vigastuste, haiguste või operatsiooni läbimisest. Hemostaasi süsteemi töö hindamiseks on vaja ainult koagulogrammi - tabelis toodud täiskasvanute, laste ja rasedate naiste normid esitatakse teie tähelepanu veelgi.

Lisaks vere hüübimissüsteemi ebapiisavale aktiivsusele on ka liigne, mis pole tervisele vähem ohtlik. Asjatult moodustuvad verehüübed võivad ummistada olulisi veresooni, mis põhjustab teatud elundite ja kehapiirkondade hapnikunälga või isegi nekroosi.

Inimese hemostaasi süsteem

Vaatame nüüd lähemalt, millest koosneb vere hüübimissüsteem:

Esimene komponent on lamedad endoteelirakud, mis vooderdavad veresoonte seinte ja südameõõnsuste sisepinda. Kui need rakud on anuma terviklikkuse rikkumise tagajärjel ärritunud, hakkavad nad tootma bioloogiliselt aktiivseid aineid: lämmastikoksiidi, trombomoduliini, prostatsükliini. Veri reageerib nendele ühenditele ja hakkab hüübima;

Teine komponent on trombotsüüdid, mida nimetatakse trombotsüütideks ja mis on üks olulisemaid verekomponente. Neil on ainulaadne võime üksteise külge tihedalt kinni hoida, moodustades laeva kahjustuse kohas primaarse hemostaatilise korgi, see tähendab saadud "auku" kiiret sulgemist;

Kolmas komponent on vereplasmafaktorid. Neid on viisteist ja enamus neist on oma biokeemilises struktuuris ensüümid. Plasmategurite ülesanne on moodustada fibriinitromb, mis peatab verejooksu täielikult. Siis algab kudede taastumisprotsess selles kohas, kuid see on teine ​​lugu..

Seega võivad hemostaatilised häired olla põhjustatud vere hüübimissüsteemi mis tahes ülaltoodud komponendi talitlushäiretest ja veendumaks, et probleeme pole või nende täpse põhjuse kindlakstegemiseks, määravad arstid koagulogrammi raseduse ajal, enne eelseisvat operatsiooni või tõsiste südamehaiguste ja veresoonte esinemise korral..

Koagulogrammi tüübid ja näitajad

Hemostasiogramm sisaldab üsna suurt hulka erinevaid vereparameetreid, mis pole kõik konkreetses diagnostilises olukorras vajalikud. Seetõttu otsustab arst tavaliselt, milliseid koagulogrammi näitajaid tuleb patsiendil määrata. Erinevatel eesmärkidel on mitu standardset testi: enne kavandatud operatsiooni, raseduse ajal, pärast insult või südameatakk, vere hüübimist mõjutavate ravimitega ravikuuri järgimine, profülaktilistel eesmärkidel jne. Kõik tüüpilised koagulogrammid koosnevad kindlast näitajate komplektist, kuid kui diagnostiline tulemus erineb normist, määrab arst laiendatud analüüsi, et olemasolevaid hemostaasi häireid objektiivsemalt hinnata..

Uuringu võib tinglikult jagada kolmeks osaks vastavalt vere hüübimise etappidele, milles osalevad koagulogrammi spetsiifilised parameetrid:

1. etapp - kahjustatud veresoonte kitsendamine, mis iseenesest aitab vähendada verekaotust. Arstid ja laborandid kutsuvad seda protsessi protrombinaasi moodustumiseks;

2. etapp - trombotsüütide liitmine ja primaarse pistiku moodustumine anuma seinte terviklikkuse rikkumise kohas. Õigesti viidatud kui "trombiini moodustumine";

3. etapp - proteiinilõngade elastse võrgu "kudumine", mida nimetatakse fibriiniks. See katab esmase pistiku, klammerdub augu servadesse ja tõmbab selle kokku ning seejärel asetuvad trombotsüüdid tihedalt võrgusilma rakkudesse. Tuleb välja selline plaaster, mis lõpuks verejooksu peatab. Meditsiinis tähistab seda vere hüübimisperioodi fraas "fibriini moodustumine".

Nüüd nimetame koagulogrammi näitajad, mis on seotud hemostaasi kõigi kolme etapiga:

Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile;

Kontakti aktiveerimise register;

Plasma ümberarvutamise aeg (PRP);

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR);

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT);

VIII faktori aktiivsus;

IX faktori aktiivsus;

X-teguri aktiivsus;

XI faktori aktiivsus;

XII faktori aktiivsus.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe - INR;

Protrombiin protsentides vastavalt Quick või protrombiini indeksile (PTI);

II faktori aktiivsus;

V-faktori aktiivsus;

VII faktori aktiivsus.

Lahustuvate fibriini-monomeeri komplekside kontsentratsioon.

Koagulogrammi tulemuste dekodeerimisel võivad ilmneda aga ka muud näitajad, mis kajastavad vere vastupidise funktsiooni - fibrinolüütilise tööd, millel on inimkehas võrdselt oluline roll..

Vere antikoagulandi süsteem pärsib hemostaasi selle ülemäärase esinemise korral ja lahustab mittevajalikke verehüübeid, nii et need ei ummistaks anumate valendikku. Seega moodustub dünaamiline tasakaal ja normaalne vereringe elundites ja kudedes..

Toogem konkreetne näide: anuma kahjustuse kohas moodustunud tromb, regenereerimisprotsess käis läbi, sein oli võsastunud, kuid tromb seestpoolt jäi alles. Nüüd pole seda enam vaja, sest anuma terviklikkus on täielikult taastatud. Veelgi enam, tromb on kahjulik, kuna see blokeerib anuma valendiku ja häirib vere vaba ringlust. Siis lülitub töös sisse fibrinolüütiline süsteem - selle komponendid lahustavad tarbetu trombi ja evakueerivad selle vereringest. Lisaks peab keegi reguleerima "plaastrite" moodustamise protsessi, vastasel juhul võivad need esialgu osutuda nii suureks, et katavad kogu kahjustatud anuma valendiku. Selle ülesandega toimetulekuks kutsutakse ühte fibrinolüütilise süsteemi komponenti, antitrombiin III..

Laiendatud koagulogrammi tulemuste dekodeerimisel ilmnevad järgmised vere antikoagulandi funktsiooni näitajad:

Standardne (skriining) koagulogramm

See vereanalüüs sisaldab olulisi vere hüübimisparameetreid:

Protrombiin protsentides vastavalt Quick (rahvusvahelises praktikas) või PTI protrombiini indeksile (postsovetlikus ruumis);

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR);

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT);

Trombiini aeg (teler).

Laiendatud koagulogramm

See hõlmab järgmisi mõõdikuid:

Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile;

Protrombiin protsendina Quickist või PTI-st;

Plasma ümberarvutamise aeg (PRP);

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR);

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT);

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR);

II ja V faktori aktiivsus;

VII faktori aktiivsus;

VIII, IX ja IX faktori aktiivsus;

See loetelu võib erinevates laborites veidi erineda, lisaks, nagu eespool mainisime, on tüüpiliste diagnostiliste ülesannete lahendamiseks mõeldud mittestandardseid, spetsialiseeritud hemostasiogrammi võimalusi. Mõnikord näitab arst otse analüüsi suunas neid vereparameetreid, mida ta peab teadma, et konkreetse patsiendi tervist õigesti hinnata.

Kellele ja miks on määratud koagulogramm?

Vere hemostaatiliste ja fibrinolüütiliste omaduste uuring on näidatud järgmistes olukordades:

Planeeritud või erakorralise operatsiooni, sealhulgas keisrilõike ettevalmistamine;

Südame- ja veresoontehaigused - müokardiinfarkt, insult, isheemiline südamehaigus, kodade virvendus, stenokardia, kopsuemboolia, veenilaiendid, tromboflebiit ja süvaveenitromboos;

Hematopoeetilise süsteemi patoloogiad - hemofiilia, trombotsütopeenia, aneemia, von Willebrand-Diana tõbi, sagedased ninaverejooksud, seletamatud verevalumid, ebanormaalselt tugevad menstruatsioonid ja intermenstruaalne verejooks;

Kroonilised maksahaigused - rasvane või alkohoolne hepatoos, tsirroos, hepatiit;

Rasedus (ennetuslikel eesmärkidel), raske toksikoos, gestoos, raseduse katkemise oht, raseduse katkemine;

Kahtlustatav levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom;

Vere vedeldavate hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite (varfariin, aspiriin, hepariin, Trental jt) pikaajaline kasutamine;

Koagulogrammi normitabel täiskasvanutel ja lastel

Alltoodud tabel näitab laiendatud hemostasiogrammi normaalseid näitajaid täiskasvanutel ja lastel. Tuleb märkida, et need arvud varieeruvad vanuse järgi veidi. Olulised erinevused hemostaatilise ja fibrinolüütilise veresüsteemi töös on omased ainult enneaegsetele ja tervetele imikutele esimesel kahel elukuul..

Koagulogramm - vere hüübimistesti

Inimese verel on anumatest lahkumisel võime hüübida. See on loomulik kaitse vigastuse korral verejooksu eest. Mis on koagulogramm, on vereanalüüs, mis annab teavet hüübimissüsteemi seisundi kohta. See hõlmab trombotsüütide, valkude uurimist, hüübimisaja määramist. Mitu päeva tehakse koagulogrammi vereanalüüs, sõltub uuringu mahust. Tavaliselt on see tähtaeg 1-3 päeva.

Hemostasiogramm ja koagulogramm - mis on erinevus

Hemostasiogramm ja koagulogramm on üks ja sama uuring. See näitab hüübimissüsteemi seisundit. Nimi hemostasiogram pärineb hemostaasi kontseptsioonist - vere stabiilse seisundi säilitamine. Vere koagulogrammi testi kasutatakse täiskasvanutel ja lastel.

Mis on koagulogrammi analüüs? See on uuring, mis määrab vere hüübimise eest vastutavate ainete hulga. Kui selliseid aineid on vähe, vere hüübib halvasti. Kergemate vigastuste korral võib tekkida tugev verejooks. Kehva hüübivusega kaasneb hemofiilia.

Kui selliseid vere hüübimise eest vastutavaid aineid on palju, siis tekivad inimesel verehüübed. Need häirivad normaalset verevoolu, infarktid, insultid, tekivad kopsu veresoonte trombemboolia.

Koagulogrammi on kahte tüüpi. Esmase uuringu käigus määratakse standardne koagulogramm. Kui selles avastatakse kõrvalekaldeid, on ette nähtud laiendatud koagulogramm. Standarduuring hõlmab hüübimisaja, PTI, APTT ja fibrinogeeni määramist. Laiendatud analüüs vaatleb kõiki hüübimisfaktoreid, D-dimeere, lahustuvaid monomeerseid komplekse.

Kellele ja mis tingimustel saab määrata koagulogrammi

Milleks on ette nähtud vere koagulogramm? Sellist vereanalüüsi on vaja haiguste diagnoosimiseks, millega kaasneb vere hüübimine suurenenud või nõrgenenud. Koagulogrammi vereanalüüsi määramise näidustused:

• halvasti paranevad haavad pikaajalise verejooksuga;
• verevalumite ebamõistlik välimus nahal;
• antikoagulantravi kontroll;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• südame, maksa, neerude kroonilised haigused;
• autoimmuunsed patoloogiad.

Naiste jaoks on raseduse planeerimisel ja selle ajal ette nähtud analüüs. Koagulogramm on ette nähtud plaanitud suure verekaotusega operatsioonide ettevalmistamiseks..

Kuidas koagulogrammi testida

Oluline on teada, kuidas koagulogrammi õigesti võetakse. Diagnoos ja järgnev ravi sõltuvad tulemuste usaldusväärsusest. Koagulogrammi vereanalüüsi saate teha igal ajal, kuid vereproovi ei saa säilitada kauem kui 4 tundi. Seetõttu on optimaalne annetada verd hommikul, et seda saaks kohe laboris uurida..

Kust veri tuleb? Koagulogrammi vereanalüüsi tegemiseks on vaja veeniverd või õigemini vereplasmat. See on vedelik, mis jääb alles pärast punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide eemaldamist. Pärast vere võtmist veenist kogutakse see katseklaasi keemilise antikoagulandi - naatriumtsitraadiga. See aine hoiab hüübivad valgud muutumatuna. Analüüsiks vajalik vere kogus on 5 ml. Kasutatakse spetsiaalseid vaakumtorusid - tolmuimejaid. Need sisaldavad juba säilitusainet.

Kuidas vere koagulogrammi uuringuks korralikult ette valmistuda

Kuidas vereanalüüsiks korralikult ette valmistuda, selgitab tavaliselt arst või õde. Proovid võetakse tühja kõhuga, patsiendil lastakse viimast korda süüa hiljemalt 8 tundi enne uuringut. Isiku rahulik seisund on oluline, seetõttu peab ta enne vere koagulogrammi võtmist paar minutit istuma.

Uuringule eelneval päeval peaksite võimaluse korral vältima stressi, märkimisväärset füüsilist koormust. Sa ei saa suitsetada, alkoholi juua. Patsient peaks teavitama arsti ravimitest, mida ta võtab. Kui mõnda ravimit saab ajutiselt tühistada, tuleks seda teha. Menstruatsiooni ajal saate koagulogrammi võtta, see ei mõjuta tulemust. Kui naisel on menstruatsioon, saab seda testida igal tsükli päeval..

Mis mõjutab koagulogrammi analüüsi tulemust?

Vere annetamise või säilitamise reeglite eiramine võib testi tulemusi moonutada. Mõjutage tulemust negatiivselt:

• stress;
• raske füüsiline koormus;
• suitsetamine, alkoholi joomine;
• söömine vahetult enne testi tegemist;
• antikoagulandi puudumine in vitro;
• biomaterjali pikaajaline ladustamine.

Koagulogrammi vereanalüüsi ei soovitata teha veenikateetrist, mis on tavaliselt intensiivravi patsientidel. Kateetrid võivad sisaldada hepariini jälgi, mis vedeldavad verd.

Mitu päeva on koagulogramm tehtud

Kui kaua koagulogrammi tehakse, sõltub uuringu mahust. Standardanalüüs 4-5 näitaja määramisega tehakse igas kliinikus, koagulogrammi tähtaeg on üks päev. Üksikasjalikud analüüsid tehakse spetsiaalsete reagentidega suurtes laborites. Tulemus antakse 2-3 päeva jooksul. Analüüsi standardne säilivusaeg on 10 päeva.

Koagulogrammi normide tabel lastel ja täiskasvanutel

Tabelis on näidatud koagulogrammi kõigi näitajate normaalsed väärtused lastel ja täiskasvanutel.

Koagulogrammi määr lastel varieerub sõltuvalt vanusest.

Koagulogrammi näitajate dešifreerimine

Vere koagulogrammi saab dešifreerida ainult arst. Ta hindab kõiki uuringu komponente, võtab arvesse patsiendi kaebusi, uuringu andmeid. Alles siis pannakse diagnoos. Koagulogrammi mõnede näitajate põhjal diagnoosi ei panda. Indikaatorite dekodeerimisel võetakse arvesse analüüsi õigsust.

See koagulogrammi indikaator tähistab aktiveeritud osalise tromboplastiini aega. Mõnikord nimetatakse seda osaliseks ajaks ja see on krüptitud kui APTT. Hinnab vere hüübimisfaktori X tööd. Seda kasutatakse ensüümi protrombinaasi moodustumise kiiruse hindamiseks.

Fibrinogeeni tase

Valk, hüübimissüsteemi esimene tegur. Koagulogrammis näitab fibrinogeen fibriini moodustumise protsessi. Moodustub maksas. Suurenenud fibrinogeen on tromboosi ja südamehaiguste tekke faktor. Samuti põletikulise protsessi ägeda faasi valk.

Protrombiin

See on hüübimise II faktor. See moodustab trombiini - verehüübeid põhjustava valgu. Protrombiin sünteesitakse maksas K-vitamiini toimel maksas.

Protrombiin B vastavalt Quickile

See indikaator määrab protrombiini moodustumise aktiivsuse. Patsiendi plasmat võrreldakse terve inimese kontrollplasmaga. Samuti määratakse PTI - protrombiini indeks. See on protsentuaalsest ajast, mis kulub terve plasma kokkuvoldimiseks katsealuse ajani..

INR on patsiendi protrombiiniaja ja protrombiini keskmise aja suhe. Kasutatakse antikoagulantravi jälgimiseks. INR-skriinimine viiakse läbi iga kolme ravikuu järel.

Hüübimisaeg Lee-White'i järgi

Verejooksu kestuse määramine võimaldab hinnata hemostaasi veresoonte-trombotsüütide seose seisundit. Skarifeerijaga tehakse kõrvapulgale väike sisselõige. Seejärel mõõdavad nad verejooksu kestust ja määravad, mis aja möödudes hakkab vere hüübima.

Lee-White'i hüübimisaeg on aeg, mis kulub verehüübe tekkimiseks klaastorusse ilma säilitusaineteta..

Trombiini aeg

Koagulogrammi peamine näitaja, mis näitab hüübimissüsteemi tööd. Stimuleerib verehüübeid, muutes fibrinogeeni fibriiniks.

Hüübimisensüümi indikaatorid

Hüübimisfaktoreid on kokku kolmteist. Neid tähistatakse rooma numbritega:

• I - fibrinogeen;
• II - protrombiin;
• III - koe tromboplastiin;
• IV - kaltsium;
• V on labiilne tegur;
• VI - eeldatakse, et seda pole olemas;
• VII - prokonvertiin;
• VIII - antihemofiilne faktor;
• IX - jõulutegur;
• X on Stewarti tegur;
• XI - plasma tromboplastiini eelkäija;
• XII - Hagemani faktor;
• XIII - fibriini stabiliseeriv faktor.

Mitteaktiivsed tegurid on ensüümid. Kui hüübimisprotsess algab, muutuvad nad aktiivseks ja muutuvad ensüümideks. Kõigi ensüümide töö tulemus on fibriini moodustumine. See on valk, mis tugevdab verehüüvet ja hoiab ära selle hävimise..

Plasma ümberarvutamise aeg ja aktiveeritud aeg

See on aeg, mis kulub trombotsüütide plasma klappimiseks. Aktiveeritud aeg - plasma hüübimise aeg, kui sellele lisatakse kaltsiumkloriidi. Analüüs kajastab vere hüübimise peamisi etappe.

Luupuse antikoagulant

Need on rasvade ja rasva-valgu komplekside vastu moodustatud antikehad. In vitro suudavad nad pikendada APTT ja protrombiini aega. Mõjutage C-valgu tööd, suurendage tromboosiriski.

D-dimeerid

Need on fibriini lagunemisel moodustunud valgud. Nende tuvastamine näitab verehüüvete esinemist kehas. Analüüs ei ole spetsiifiline, see määrab ainult trombi olemasolu või mitte. Selle teguri järgi on trombide lokaliseerimist võimatu hinnata..

Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid

RFMK on verehüüvete osakesed, mis vabanevad verre nende hävitamisel. Moodustub suurenenud trombi moodustumisega.

Trombotsüüdid

Trombotsüüdid on vererakud, millest moodustuvad verehüübed. Trombotsüüte toodab punane luuüdi. Luuüdis on megakarüotsüüdid - tohutud rakud. Väikesed trombotsüüdid - trombotsüüdid - eraldatakse neist pidevalt. Üks megakarüotsüüt võib toota kuni 4000 trombotsüüti.

Kui veresoone sein on kahjustatud, tormab trombotsüütide vool sellesse kohta. Nad kleepuvad üksteise ja veresoonte seina külge. See moodustab verehüübe, mis sulgeb kahjustuse ja hoiab ära verejooksu. Trombotsüütide arv määratakse tavaliselt üldise vereanalüüsi abil..

C-valk

Valk, mis pärsib hüübimissüsteemi tööd. Hoiab ära verehüüvete suurenemise. Moodustub maksas K-vitamiini toimel.

Valk S

See on valk, mis suurendab valgu C toimet. Moodustub maksas vitamiini K. toimel. Supresseerib hüübimisfaktorite tööd, hoiab ära verehüüvete tekke..

Antitrombiin III

See on aktiivne valk, mis takistab vere hüübimist. Säilitab normaalse verevoolu läbi anumate, hoiab ära trombide tekke neis.

Koagulogrammi kõrge ja madala määra põhjused

Kui kõik koagulogrammi näitajad on normaalsed, näitab see hüübimissüsteemi täielikku toimimist. Kõrvalekalded normist üles või alla on erinevate haiguste tunnused.

Koagulogrammi indeksite hälbe tabel

Koagulogrammi tulemusi on võimatu iseseisvalt hinnata. Kõiki koondnäitajaid hindab arst ja määrab diagnoosi, võttes arvesse haiguse kaebusi ja kliinilisi ilminguid. Tuleb meeles pidada, et koagulogrammi näitajad muutuvad sõltuvalt analüüsi ettevalmistamise ja edastamise õigsusest. Peaaegu kõik koagulogrammi muutumise näitajad rasedatel naistel..

Koagulogramm number 3 (protrombiin (vastavalt Quickile), INR, fibrinogeen, ATIII, APTT, D-dimeer)

Koagulogramm on põhjalik hemostaasi uuring, mis võimaldab teil hinnata hüübimis-, antikoagulandi- ja fibrinolüütiliste veresüsteemide erinevate seoste seisundit ning tuvastada hüperkoagulatsiooni (liigne hüübimine) või hüpokoagulatsiooni (verejooks) riski..

Hemostasiogramm: protrombiini indeks (PTI), protrombiini aeg (PT), rahvusvaheline normaliseeritud suhe, plasma koagulatsioonisüsteemi I faktor (esimene), antitrombiin III (AT3), aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, fibriini laguprodukt.

Ingliskeelsed sünonüümid

Hüübimisuuringud (hüübimisprofiil, koagulatsioonipaneel, koagulogramm): protrombiini aeg (Pro Time, PT, protrombiini aja suhe, P / C suhe); Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR); Fibrinogeen (FG, faktor I); Antitrombiin III (ATIII aktiivsus, hepariini kofaktori aktiivsus, seriini proteaasi inhibiitor); Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (aPTT, PTT); D-Dimer (fibriini lagunemise fragment).

% (protsent), g / l (gramm liitri kohta), sekund. (teine) mcg FEO / ml (mikrogrammi fibrinogeeni ekvivalendiühikud milliliitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimistööks kasutada?

Kuidas uuringuks korralikult ette valmistuda?

• Ärge sööge 12 tundi enne uuringut.
• Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress 30 minutit enne uuringut.
• Ärge suitsetage 30 minuti jooksul enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Hemostaatiline süsteem koosneb paljudest bioloogilistest ainetest ja biokeemilistest mehhanismidest, mis tagavad vere vedelas olekus püsimise, hoiavad ära ja peatavad verejooksu. See hoiab tasakaalu koagulandi ja antikoagulandi tegurite vahel. Hemostaasi kompenseerivate mehhanismide olulised rikkumised ilmnevad hüperkoagulatsiooni (liigse trombi moodustumise) või hüpokoagulatsiooni (verejooks) protsessidega, mis võivad ohustada patsiendi elu.

Kudede ja veresoonte kahjustuse korral osalevad plasmakomponendid (hüübimisfaktorid) biokeemiliste reaktsioonide kaskaadis, mille tulemusena moodustub fibriinitromb. Vere hüübimisel on sise- ja välistee, mis erinevad hüübimisprotsessi alustamise mehhanismide poolest. Sisemine rada realiseerub siis, kui verekomponendid puutuvad kokku anuma seina subendoteeli kollageeniga. See protsess nõuab XII, XI, IX ja VII hüübimisfaktoreid. Välise raja käivitab kahjustatud kudedest ja vaskulaarseinast vabanev koe tromboplastiin (III faktor). Mõlemad mehhanismid on omavahel tihedalt seotud ja alates aktiivse teguri X moodustumise hetkest on neil ühised teostusviisid.

Koagulogramm määrab mitu olulist hemostaasi süsteemi indikaatorit.PTI (protrombiini indeks) ja INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) määramine võimaldab meil hinnata vere välise hüübimistee seisundit. PTI arvutatakse standardse protrombiiniaja (kontrollplasma hüübimise aeg pärast koe tromboplastiini lisamist) ja patsiendi plasma hüübimisaja suhtena ning väljendatakse protsentides. INR on protrombiini testi indikaator, mis on standardiseeritud vastavalt rahvusvahelistele soovitustele. See arvutatakse valemiga: INR = (patsiendi protrombiini aeg / protrombiini kontrolliaeg) x MIC, kus MIC (rahvusvaheline tundlikkuse indeks) on tromboplastiini tundlikkuse koefitsient rahvusvahelise standardi suhtes. INR ja PTI on pöördvõrdelised, see tähendab, et INR tõus vastab patsiendi PTI vähenemisele ja vastupidi.

PTI (või lähedase indikaatori - protrombiin vastavalt Quickile) ja INR uuringud koagulogrammi osana aitavad tuvastada vere välise ja üldise hüübimisraja häireid, mis on seotud fibrinogeeni (I faktor), protrombiini (II tegur), V faktorite (proatselseriin) defitsiidi, VII (prokonvertiin), X (Stuart-Prower faktor). Nende kontsentratsiooni vähenemisega veres suureneb protrombiini aeg kontrolllabori parameetrite suhtes.

Välise hüübimisraja plasmategurid sünteesitakse maksas. Protrombiini ja mõnede teiste hüübimisfaktorite moodustamiseks on vajalik K-vitamiin, mille puudus põhjustab reaktsioonide kaskaadi katkemist ja takistab verehüübe moodustumist. Seda asjaolu kasutatakse trombemboolia ja kardiovaskulaarsete komplikatsioonide suurenenud riskiga patsientide ravimisel. Tänu kaudse antikoagulandi varfariini manustamisele on K-vitamiin, sõltuv valgusüntees, pärsitud. PTI-d (või protrombiini vastavalt Quickile) ja INR-i koagulogrammis kasutatakse varfariinravi kontrollimiseks tromboosi soodustavate teguritega patsientidel (nt süvaveenitromboos, kunstklapid, antifosfolipiidide sündroom).

Lisaks protrombiiniajale ja sellega seotud näitajatele (INR, PTI, protrombiin vastavalt Quickile) saab koagulogrammis määrata ka teisi hemostaatilise süsteemi näitajaid.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) iseloomustab vere sisemist hüübimisrada. APTT kestus sõltub suure molekulmassiga kininogeeni, prekallikreiini ja hüübimisfaktorite XII, XI, VIII tasemest ning on vähem tundlik X, V, protrombiini ja fibrinogeeni faktorite taseme muutuste suhtes. APTT määratakse verehüübe moodustumise kestuse järgi pärast kaltsiumi ja osalise tromboplastiini lisamist vereproovile. APTT suurenemine on seotud suurenenud veritsusriskiga ja langus tromboosiga. Seda indikaatorit kasutatakse eraldi otseste antikoagulantide (hepariin) ravi kontrollimiseks.

Fibrinogeen on hüübimisfaktor, mida toodan maksas. Tänu hüübimiskaskaadi ja aktiivsete plasmaensüümide toimele muutub see fibriiniks, mis on seotud verehüübe ja trombi moodustumisega. Fibrinogeeni puudus võib olla primaarne (geneetiliste häirete tõttu) või sekundaarne (biokeemiliste reaktsioonide liigse tarbimise tõttu), mis väljendub stabiilse trombi moodustumise rikkumises ja suurenenud verejooksus.

Fibrinogeen on ka ägeda faasi valk, selle kontsentratsioon veres suureneb haiguste korral, millega kaasnevad koekahjustused ja põletik. Fibrinogeeni taseme määramine koagulogrammi koostises on oluline suurenenud verejooksu või tromboosiga haiguste diagnoosimisel, samuti maksa sünteetilise funktsiooni ja tüsistustega südame-veresoonkonna haiguste riski hindamisel..

Vere antikoagulant süsteem takistab liigse aktiivsete hüübimisfaktorite moodustumist veres. Antitrombiin III on peamine vere hüübimise inhibiitor, mis sünteesitakse maksas. See pärsib trombiini, aktiveeritud IXa, Xa ja XIIa tegureid. 1000-kordne hepariin suurendab antitrombiini aktiivsust, olles selle kofaktor. Trombiini ja antitrombiini proportsionaalne suhe tagab hemostaatilise süsteemi stabiilsuse. Esmase (kaasasündinud) või sekundaarse (omandatud) AT III puudulikkuse korral ei peatata vere hüübimisprotsessi õigeaegselt, mis toob kaasa vere hüübimise suurenemise ja suure tromboosiriski..

Moodustunud tromb läbib aja jooksul fibrinolüüsi. D-dimeer on fibriini laguprodukt, mis võimaldab hinnata plasma fibrinolüütilist aktiivsust. See näitaja suureneb märkimisväärselt tingimustes, millega kaasneb intravaskulaarne tromboos. Seda kasutatakse ka antikoagulantravi efektiivsuse jälgimiseks..

Milleks uurimistööd kasutatakse?

• Vere hüübimissüsteemi üldiseks hindamiseks.
• Vere hüübimise sise-, välise ja üldise tee häirete, samuti antikoagulandi ja fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse diagnoosimiseks.
• Patsiendi uurimiseks enne operatsiooni.
• Raseduse katkemise põhjuste diagnoosimiseks.
• Levinud intravaskulaarse hüübimise, veenitromboosi, antifosfolipiidse sündroomi, hemofiilia diagnoosimiseks ja nende ravi efektiivsuse hindamiseks.
• Antikoagulantravi jälgimiseks.

Kui uuring on kavandatud?

• Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni kahtluse korral kopsuemboolia.
• Invasiivsete protseduuride kavandamisel (kirurgilised sekkumised).
• Ninaverejooksu, igemete verejooksu, vere väljaheites või uriinis, naha ja suurte liigeste verejooksude, kroonilise aneemia, tugeva menstruatsioonivoolu, ootamatu nägemise kaotuse korral patsientide uurimisel.
• Tromboosiga patsiendi uurimisel trombemboolia.
• Kui avastatakse luupuse ja kardiolipiini antikehad.
• Päriliku eelsoodumusega hemostaasi süsteemi häirete suhtes.
• Suure kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ja trombemboolia riskiga.
• Raske maksahaigusega.
• Korduvate raseduse katkemistega.
• Hemostaasi süsteemi jälgimisel antikoagulantide pikaajalise kasutamise taustal. Mida tulemused tähendavad?

Kontrollväärtused (koagulogrammi näitajate normide tabel)