Südame suhtelise tuhmuse piiride määramine

Südame suhtelise tuhmuse piiride määramisel määrake kõigepealt parem, siis vasak ja seejärel ülemine piir.

Südame suhtelise tuhmuse parema piiri tuvastamiseks paremal keskmisel klavikulaarsel joonel määrake maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir (või kopsu alumine piir), mis on tavaliselt VI roietevahelises ruumis (joonis 39, a). Pärast seda, laskudes IV roietevahelisse ruumi (maksa tuimusest eemaldumiseks, südame tuhmuse varjamiseks), asetatakse plessimeetri sõrm paralleelselt soovitud piiriga ja liigutatakse südame vahelist IV interkostaalset ruumi (joonis 39, b). Löökpilliheli muutus selgest kopsu- tuhmiks näitab südame suhtelise tuhmuse piiri saavutamist. Tuleb märkida, et plessimeetri sõrme tuleks iga kord lühikese vahemaa tagant nihutada, et mitte kaotada südame tuhmuse piiri. Esmane tuimus ilmneb sellest, et sõrme siseserv on üle piiri astunud ja asub juba südame asukohas. Parem äär on tähistatud piki sõrme välisserva, suunatud selge löökpilliheli poole. Selle moodustab parempoolne aatrium ja see asub tavaliselt IV roietevahelises ruumis, ulatudes 1-1,5 cm kaugemale rinnaku parempoolsest servast.

Joonis: 39. Südame suhtelise tuhmuse piiride määramine:
a - esialgne etapp (maksa absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramine);
b, c, d - vastavalt parema, vasaku ja ülemise piiri määramine;
d - südame suhtelise tuhmuse läbimõõdu suurus.

Enne südame suhtelise tuhmuse vasaku piiri määramist on vaja kindlaks määrata apikaalne impulss (vt joonis 38), mis toimib võrdluspunktina. Kui seda ei õnnestu tuvastada, viiakse löökpillid V interkostaalsesse ruumi, alustades eesmisest aksillaarjoonest rinnaku poole. Sõrmplessimeeter asetatakse soovitud piiriga paralleelselt ja seda liigutades rakendatakse keskmise jõuga lööklaine, kuni ilmub tuhmus. Suhtelise tuhmuse vasaku piiri märk asetatakse plessimeetri sõrme välisservale, suunatud selge löökheli poole. Tavaliselt moodustub see vasakust vatsakesest, mis paikneb V interkostaalses ruumis 1–1,5 cm kaugusel keskelt vasakpoolsest klavikulaarsest joonest (joonis 39, c) ja langeb kokku apikaalse impulsiga.

Südame suhtelise tuhmuse ülemise piiri määramisel (joonis 39, d) asetatakse rinnakorvi vasaku serva lähedale ribidega paralleelselt rinnakorvi vasaku serva lähedale sõrme-pessimeeter ja, liigutades seda roietevahelistest ruumidest alla, rakendatakse keskmise jõu lööke, kuni ilmub tuhmus. Märk asetatakse plessimeetri sõrme ülemisse serva, suunatud selge löökpilliheli poole. Südame suhtelise tuhmuse ülemise piiri moodustab kopsuarteri kontuur ja vasaku aatriumi aurikul ning see asub tavaliselt kolmandal ribil piki vasakut peri-rinnakuliini.

Tavaliselt on suhtelise tuhmuse parema piiri ja eesmise keskjoone vaheline kaugus 3-4 cm ja vasakult - 8-9 cm. Nende kauguste summa (11-13 cm) on südame suhtelise tuhmuse läbimõõdu suurus (joonis 39, e).

Südame suhtelise tuhmuse piirid võivad sõltuda paljudest teguritest, nii ekstrakardiaalsest kui ka südamest. Näiteks asteenilise kehaehitusega inimestel on diafragma madala seisukorra tõttu süda vertikaalsemas asendis (rippuv "tilkuv" süda) ja selle suhtelise tuhmuse piirid vähenevad. Sama täheldatakse ka siseorganite väljajätmisel. Hüpersteenikates on vastupidistel põhjustel (diafragma kõrgemal seismisel) süda horisontaalasendis ja selle suhtelise tuhmuse piirid, eriti vasakpoolsed, suurenevad. Raseduse ajal suurenevad ka kõhupuhitus, astsiit, südame suhtelise tuhmuse piirid.

Südame suhtelise tuhmuse piiride nihe, olenevalt südame enda suurusest, toimub peamiselt selle õõnsuste suurenemise (laienemise) tõttu ja on teatud määral tingitud müokardi paksenemisest (hüpertroofiast). See võib juhtuda igas suunas. Kuid rindkere seina takistus takistab südame ja selle õõnsuste olulist laienemist edasi ja diafragma allapoole. Seetõttu on südame laiendamine võimalik peamiselt tagant, ülespoole ja külgedele. Kuid löökpillid paljastavad ainult südame laienemise paremale, üles ja vasakule..

Südame suhtelise tuhmuse parema piiri suurenemist täheldatakse kõige sagedamini parema vatsakese ja parema aatriumi laienemisega, mis toimub trikuspidaalklapi puudulikkuse korral, kopsuarteri ava kitsenemisega. Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga nihkub piir mitte ainult paremale, vaid ka üles.

Südame suhtelise tuhmuse vasaku piiri nihe vasakule toimub vererõhu püsiva tõusuga süsteemses vereringes, näiteks hüpertensiooni ja sümptomaatilise hüpertensiooniga, aordisüdamefektidega (aordiklapi puudulikkus, aordi stenoos). Aordi defektidega toimub lisaks südame suhtelise tuhmuse vasakpoolse piiri nihkumisele vasakule selle nihkumine ka VI või VII roietevahelisse ruumi (eriti aordiklapi puudulikkuse korral). Kahepoolse klapi puudulikkuse korral täheldatakse suhtelise tuhmuse vasaku piiri nihutamist vasakule ja ülespoole.

Joonis: 40. Südame normaalne (a), mitraalne (b) ja aordi (c) konfiguratsioon.

Südame konfiguratsiooni määramiseks tehakse löökpillid järjestikku igas roietevahelises ruumis: IV-st paremal ja II kohal, V-st vasakul ja üleval - II-ni. Sellisel juhul asetatakse plessimeetri sõrm, nagu tavaliselt, paralleelselt eeldatava tuhmusega. Löökriistad peaksid olema keskmise tugevusega. Löökriistade käigus saadud punktid on omavahel ühendatud ja paljastavad seega südame konfiguratsiooni (joonis 40, a). See võib muutuda sõltuvalt tema patoloogia olemusest. Niisiis, mitraalse südamerikke korral (mitraalklapi puudulikkus, mitraalstenoos) omandab süda "mitraalkonfiguratsiooni" (joonis 40, b). Vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemise tõttu on südame vöökoht silutud, suurendades vasaku aatriumi suurust. Aordi defektidega (aordiklapi puudulikkus, aordi ava kitsenemine), väljendunud hüpertensiooni vormidega, omandab vasaku vatsakese isoleeritud laienemise tagajärjel süda "aordi konfiguratsiooni" - "saapa" või "istuva pardi" vormi (joonis 40, b). Kombineeritud ja seotud defektide korral võivad kõik südame osad suureneda. Südamepiiride väga terava nihutamise korral igas suunas nimetatakse seda "bullish".

SUHTELISE SÜDAME TÜMBRUSE MÄÄRAMINE

JUHTIMISREEGLID

EESMÄRGID

SÜDAME PERKUSIOON

♦ Südame suuruse määramine (selle suhtelise ja absoluutse tuhmuse piirid);

♦ südame konfiguratsiooni kehtestamine;

♦ vaskulaarse kimbu laiuse määramine.

1. Tuleb järgida löökriistade üldreegleid ja tehnikaid (peatükk 2) ning topograafiliste löökpillide reegleid (peatükk 5).

2. Löögijõud on keskmine.

Parema vatsakese esiseinale vastav südame osa, mis pole kopsudega eest kaetud, annab löökide ajal tuhmi häält. Südame absoluutse tuhmuse piiride kindlaksmääramine on diagnoosimisel piiratud tähtsusega, mis sõltub kopsude õhulisusest. Seetõttu ei ole selles juhendis toodud südame absoluutse tuhmuse piiride määramise tehnikat.

Kõige olulisem on määrata südame suhtelise tuhmuse piirid, see tähendab südame tõelised piirid, mida katavad kopsud.

Parema piiri määramine (joonised 87a, b):

1) määrake kõigepealt parempoolse kopsu alumine piir mööda keskklavikulaarset joont;

2) siis tõstetakse sellest tasemest sõrmepessimeeter ühe ribi võrra kõrgemale ja asetatakse paremale keskklavikulaarsele joonele paralleelselt soovitud piiriga;

3) liigutades sõrme-pessimeetrit südame poole, rakendatakse löökriistu tuhmiks.

Joonis: 87. Südame suhtelise tuhmuse piiride määramine: a, b - parem; sisse - vasakule; g - ülemine

Vasaku piiri määramine (joonis 87c);

1) määrata apikaalse impulsi asend;

2) seejärel asetatakse plessimeetri sõrm rinnale apikaalsest impulsist vertikaalselt väljapoole (ligikaudu mööda eesmist aksillaarset joont);

3) liikudes plessimeetri sõrmega südame poole, löövad nad tuhmini.

Ülemise piiri määramine (joonis 87d):

1) sõrme-pessimeeter asetatakse vasaku rangluu alla horisontaalselt rinnaku vasaku serva lähedale;

2) liigutage seda roietevahelises ruumis alla, lüües tuhmini.

Südame tuhmuse läbimõõdu määramist mõõdetakse, summeerides kauguse südame parema piiri märgist eesmise keskjooneni ja sellest südame vasaku piirini. Südame läbimõõdu vasak segment asub paremal allpool.

Südame suhtelise tuhmuse piiride asukoht on normaalne:

eks	1 cm paremal rinnaku parempoolsest servast
vasakule	1-1,5 cm mediaalselt vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest
ülemine	III roietevahelises ruumis

Südame tuhmuse läbimõõt on tavaliselt 11-13 cm.

Südame konfiguratsiooni hindamiseks tehakse südamele parem löök paremal kolmandas roietevahelises ruumis ja vasakul ning kolmandal ja neljandal roietevahelisel alal ning seejärel ühendatakse saadud märgid.

Võimalik on 4 tüüpi südame konfiguratsiooni.

1. Südame normaalset konfiguratsiooni iseloomustab täpselt määratletud südame "talje" olemasolu (südame vasaku kontuuri sälk).

Südame mitraalkonfiguratsiooni iseloomustab "talje" lamenemine või isegi punnimine, see moodustub mitraalsete defektidega, haigustega, mille korral areneb vasaku vatsakese ja aatriumi ebapiisav funktsioon (müokardiit, vasaku vatsakese aneurüsm jne)..

3. Südame aordi konfiguratsiooni iseloomustab allajoonitud südame "vöökoht", mis on iseloomulik aordi defektidele, samuti haigused, mille korral südame suurus suureneb järsult
vasak vatsake.

4. Südame trapetsikujulist konfiguratsiooni iseloomustab talje lamenemine ja südame piiride laienemine vasakule ja paremale, täheldatud efusioonse perikardiidi, mitraal-trikuspidaalse südamerikke korral.

Müokardiidi, südamerikete korral võib südame laienemine olla nii suur, et seda nimetatakse "veise südameks".

|	järgmine loeng ==>
Pulsside omadused	|	SÜDAME AUSKULTUUR

Lisamise kuupäev: 2013-12-14; Vaatamisi: 1586; autoriõiguse rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas postitatud materjalist oli abi? Jah | Ei

Suhtleva ja absoluutse südamega piire

Südame normaalne konfiguratsioon: suhtelise ja absoluutse igavuse normaalsed piirid, südame normaalne pikkus ja läbimõõt, südame vöökoht ei muutu, määratakse südame-diafragma nurgad (eriti paremal).

Südame laius on südame pikiteljele langetatud kahe risti summa: esimene - südame vaskulaarse kimbu vasaku piiri üleminekupunktist südame suhtelise tuhmuse ülemise piirini ja teine ​​- hepato-südamenurga punktist.

Südame suhtelise tuhmuse läbimõõt on 11-13 cm. Südame tuhmuse kontuure saab näidata punktidega patsiendi kehal, tähistades tuimuse piire vastavalt välja toodud tuimusele. Neid ühendades saavad nad suhtelise tuhmuse kontuurid.

Diagnostiline väärtus. Tavaliselt on vaskulaarse kimbu laius 5-6 cm. Veresoonte kimbu läbimõõdu suurenemist täheldatakse ateroskleroosi ja aordi aneurüsmi korral..

Suhtleva ja absoluutse südamega piire. MÄÄRAMISTEHNIKA. DIAGNOSTILINE VÄÄRTUS. SÜDAME SUURUSED. PIKKUS, SÜDAMERISKUS, VASKULAARTE LAIUS TAVALISES JA PATOLOOGIAS. DIAGNOSTILINE VÄÄRTUS.

Südame suhtelise tuhmuse piirid.

Parem piir. Esiteks leitakse paremal asuva membraani seismise tase, et määrata südame üldine asend rinnus. Piki keskmist klavikulaarset joont kasutatakse löökheli tuhmuse määramiseks sügavaid löökriistu, mis vastab diafragma kupli kõrgusele. Plessimeetri sõrme servale tehakse selge heliga tähis. Ribi loendatakse. Edasi määratakse vaikse löökriistaga kopsuääre alumine piir. Nad teevad ka märgi ja loendavad serva. Seda tehakse südame asukoha määramiseks. Järgnev tehnika kirjeldus viitab membraani kupli tavapärasele asendile. Tavaliselt on kopsu piir VI ribi tasemel ja diafragma kuppel paikneb V-roietevahelises ruumis 1,5–2 cm kõrgemal. Uuringu järgmine etapp - sõrme-pessimeeter paigaldatakse vertikaalselt, paralleelselt südame soovitud piiriga piki klavikulaarset keskjoont, IV interkostaalsesse ruumi ja löökakse sügava palpagornilise löökriistaga rinnaku poole, kuni heli muutub tuhmiks. Esialgu on soovitatav ribid kokku lugeda ja veenduda, et löökriistad viiakse läbi IV roietevahelises ruumis. Edasi, ilma sõrmplessimeetri eemaldamiseta, tehke märk selle välisservast ja mõõtke selle punkti kaugus rinnaku parempoolsest servast. Tavaliselt ei ületa see 1,5 cm. Nüüd selgitame, miks ei tohiks löökriistu teha kõrgemal kui IV roietevaheline ruum. Kui membraani kuppel asub VI ribi tasemel, tuleb parempoolne piir määrata V-roietevahelise ruumi, V-ribi, mööda IV interkostaalset ruumi ja IV ribi. Saadud punktid ühendades võime veenduda, et IV roietevaheline ruum on südame suhtelise tuhmuse kõige kaugem punkt paremale. Ülal ei tohiks löökriistu teha, kuna südame põhi, III rannakõhr, parempoolne atriovasaalnurk on juba seal.

Südame ülemine piir. Sügava palpatsiooniga löökriistu uuritakse I interkostaalsest ruumist allapoole rinnaku vasaku servaga paralleelset joont ja sellest 1 cm kaugusel. Olles leidnud tuimuse, tehakse sõrme-plessimeetri välisservale märk. Normaalsetes tingimustes asub ülemine piir III ribil (ülemine, alumine serv või keskmine). Järgmisena peate ribid uuesti kokku lugema, korduvate löökpillide abil veenduge, et uuring on õige. Ülemise piiri moodustab vasak kodade liide.

Südame vasak piir. Löökriistad algavad V-roietevahelise ruumi eesmisest aksillaarjoonest ja liiguvad mediaalselt alale, kust apikaalne impulss leiti. Sõrmplessimeeter on paigutatud vertikaalselt, see tähendab paralleelselt soovitud piiriga. Kui saadakse löökriistade heli selge tuhm, tehakse märk sõrme välisserva suunas, mis on suunatud selge kopsu heli poole. Normaalsetes tingimustes on see punkt klavikulaarse keskmise keskjoonega. Südame vasakpoolse kontuuri saab löökpillidega samal viisil IV interkostaalses ruumis, mööda IV, V, VI ribisid. Juhtudel, kui südame apikaalset impulssi ei tuvastata, on soovitatav teha löökriistu mitte ainult V interkostaalses ruumis, vaid ka V ja VI ribi tasemel ning vajadusel mööda IV ja VI roietevahelist ruumi. Patoloogia korral on võimalik tuvastada südame erinevaid patoloogilisi konfiguratsioone, kui kolmandale roietevahelisele ruumile lisatakse ka löökpillid.

Parema atriovasali nurga alaline kõrgus. Sõrmplessimeeter on paigaldatud leitud parempoolse piiri ribidega paralleelselt, nii et I phalanx jõuab parema rinnakujooneni. Löökriistad vaikselt ülespoole löönud kuni kergelt tuhmid. Piki falangsi alumist serva tehakse märk. Tavaliselt peaks see asuma III rannakõhre alumises servas, umbes 0,5 cm paremal rinnaku paremast servast. Seletame; südame parema piiri määrasid sügavad löökpillid kuni tuhmi helini. Atriovasaalse nurga määramisel kasutatakse pinna löökriistu, mille puhul siinne heli muutub kopsu. Heli tummuse atriovasaalse nurga tasemel annavad vaskulaarse kimbu struktuurid, eriti ülemine õõnesveen ja tihedalt paiknev aord. Kui kirjeldatud meetod parema atriovasaalse nurga kõrguse määramiseks ei toimi, võite kasutada teist meetodit: jätkake südame ülemisest piirist paremale ja löönge vaikselt klavikulaarse keskjoonega paremale mööda kolmandat ribi rinnaku külge kuni igavaks. Kui see meetod ei anna veenvaid andmeid, võite võtta tingimuspunkti: III rannakõhre alumine serv rinnaku parempoolses servas. Hea löökriistatehnika korral annab esimene meetod häid tulemusi. Õige atriovasaalse nurga määramise praktiline väärtus on vajadus mõõta südame pikkust.

Südame suuruse mõõtmine.

Vastavalt M.G. Kurlov: südame pikitelg on kaugus parempoolsest atriovasaalsest nurgast südamekontuuri vasakpoolseima äärmise punktini. Südame ristlõige on kahe vahemaa summa: südame parempoolne ja vasak piir keha keskjoonest. Ya.V. Plavinsky: patsiendi pikkus jagatakse 10-ga ja lahutatakse 3 cm pikkuse jaoks ja 4 cm südame läbimõõdu jaoks. Südame absoluutse tuhmuse piir. Südame ja parema vatsakese kopsu katmata osa absoluutse tuhmuse piirid määratakse vaikse löökriistaga. Ülempiiri uuritakse samal joonel kui südame suhtelise tuhmuse ülemist piiri. Siinkohal on hea kasutada lävepakendeid, kui pulmonaalne heli on südame suhtelise tuhmuse tsoonis vaevu kuuldav ja kaob täielikult, kui sõrmepessimeeter võtab positsiooni absoluutse tuhmuse tsoonis. Märk tehakse piki sõrme välisserva. Normaalsetes tingimustes jookseb südame absoluutse tuhmuse ülemine piir mööda IV ribi. Südame absoluutse tuhmuse õige osa määratakse mööda sama joont, mida mööda uuriti südame suhtelise tuhmuse paremat piiri. Sõrmplessimeeter asetatakse vertikaalselt IV roietevahelisse ruumi ja minimaalsete löökpillide meetodil liigutatakse sissepoole, kuni kopsu heli kaob. Märk tehakse plessimeetri sõrme välisserva mööda. Normaalsetes tingimustes langeb see kokku rinnaku vasaku servaga.

Vaskulaarse kimbu laiuse mõõtmine. Vaskulaarne kimp asub südame aluse kohal rinnaku taga. Selle moodustavad ülemine õõnesveen, aord ja kopsuarter. Vaskulaarse kimbu laius on veidi suurem kui rinnaku laius. Kasutatakse minimaalset löökriistu. Sõrmplessimeeter asetatakse paremale mööda klavikulaarset keskjoont II roietevahelises ruumis ja löökriistad suunatakse rinnaku poole. Märk tehakse mööda sõrme välisserva. Sama uuring viiakse läbi teises roietevahelises ruumis vasakul, seejärel esimeses roietevahelises ruumis vasakul ja paremal. Normaalsetes tingimustes on vaskulaarse kimbu laius 5-6 cm. Võnkumised on võimalikud vahemikus 4-4,5 kuni 6,5-7 cm, sõltuvalt patsiendi soost, konstitutsioonist ja kõrgusest. Vaskulaarse kimbu laiuse suurenemine võib olla aordi, selle tõusva osa ja kaare aneurüsmiga, eesmise mediastiiniumi kasvajate, mediasteniidi, uurimispiirkonna kopsude tihendamise, suurenenud lümfisõlmedega

Südame suhtelise tuhmuse piirid

Esiteks määratakse südame suhtelise tuhmuse parem, vasak ja ülemine piir. Esialgu-

on vaja saada kaudne ettekujutus diafragma seismise tasemest, mis mõjutab südame suhtelise tuhmuse suuruse löökpillide määramise tulemusi. Selleks määrake kõigepealt parempoolse kopsu alumine piir mööda klavikulaarse keskjoont, mis asub tavaliselt VI ribi tasemel (joonis 3.63).

Parema piiri suhtelise tuhmuse (joonis 3.64), mille moodustab parempoolne aatrium (PP), leiab löökpillid ühe ribi abil kopsu leitud alumise piiri kohal (tavaliselt IV roietevahelises ruumis), liigutades vertikaalselt asetsevat plessimeetri sõrme rangelt interkostaalset ruumi (joonis 3.65) ).

Vasaku vatsakese (LV) poolt moodustatud südame suhtelise tuhmuse vasak joon (joonis 3.66) määratakse pärast apikaalse impulsi eelnevat palpeerimist, tavaliselt V interkostaalses ruumis, liikudes eesmisest aksillaarjoonest südame poole (joonis 3.67).

Südame suhtelise tuhmuse (joonised 3.68 ja 3.69) ülemine piir, mille moodustavad vasaku aatriumi aurikul ja kopsuarteri pagasiruumi, määratakse löökpillidega ülevalt alla, taganedes 1 cm väljapoole (3) vasakust rinnakujoonest (kuid mitte mööda vasakpoolset parasternalist joont!).

1) Südame suhtelise tuhmuse parem piir
norm asub rinnaku parempoolses servas või 1
cm väljaspool seda.

2) Vasak äär on vasakult 1-2 cm sissepoole
ulguma keskklavikulaarjoon ja langeb kokku ülaosaga-
lambanahast tõuge.

3) Ülemine piir asub tavaliselt tasemel
mitte III ribi (joonis 3.70).

Joonis 3.64. Südame suhtelise tuhmuse parema piiri definitsioonid:

PP - parempoolne aatrium; LV - vasak vatsake; RV - parem vatsake; LP - vasakule

aatrium; 1 - keskklavikulaarne joon.

Joonis 3.65 Südame suhtelise tuhmuse parema piiri määramine.

Joonis 3.66 Skeem südame suhtelise tuhmuse vasaku piiri määramiseks. Nimetused on samad, mis joonisel 3.64.

Joonis 3.67.

Joonis 3.69.

Definitsioon

ülemine piir

sugulane

südame tuimus.

Joonis 3.68. Skeem südame suhtelise tuhmuse ülemise piiri määramiseks.

Nimetused on samad, mis joonisel 3.64: 1 - klavikulaarne keskjoon; 2 - vasak erudiini joon;

3 - joon, mida mööda määratakse ülemine piir.

Joonis 3.70. Parema (1), vasaku (2) ja ülemise (3) piiri suhtelise tuhmuse asukoht on normaalne (diagramm), 4 - vaskulaarse kimbu piirid.

Joonis 3.71. Südame läbimõõdu määramine:

1 - südame parem piir; 2 - südame vasak piir; 3 - eesmine keskjoon.

Südame läbimõõdu mõõtmine. Südame läbimõõdu mõõtmiseks määrake kaugus südame suhtelise tuhmuse paremast ja vasakust piirist eesmise keskjooneni (joonis 3.71). Tavaliselt on need vastavalt 3-4 cm ja 8-9 cm ning südame läbimõõt on 11-13 cm.

Vaskulaarse kimbu piiride kindlaksmääramine Vaskulaarset kimbu, mis hõlmab aordi, ülemist õõnesveeni ja kopsuarteri (joonis 3.72), on löökpillide määramine keeruline. Löökriistad vaikse löökriistaga, liigutades vertikaalselt asetsevat plessimeetri sõrme mööda II roietevahelist ruumi paremale (joonis 3.73a) ja vasakule (joonis 3.73b) rinnaku poole. Öökullide vaskulaarse kimbu normaalsed piirid-

Joonis H.72. Vaskulaarse kimbu piiride määramine. 1 - keskklavikulaarne joon.

kukkuda rinnaku paremast ja vasakust servast, selle laius ei ületa 5 - 6 cm.

Südame konfiguratsiooni määramine. Südame konfiguratsiooni määramiseks määratakse lisaks südame suhtelise tuhmuse parema ja vasakpoolse kontuuri piirid, löökpillid paremal III roietevahelises ruumis ja vasakul III ja IV roietevahelises ruumis (joonis 3.74).

Ühendades kõik suhtelise tuhmuse piiridele vastavad punktid, saavad nad aimu südame konfiguratsioonist (joonis 3.75). Tavaliselt on südame vasakul kontuuril vaskulaarse kimbu ja vasaku vatsakese, nn südame talje vahel selgelt määratletud nüri nurk (3)..

Joonis 3.73. Parempoolse (a) ja vasakpoolse (b) vaskulaarse kimbu piiride kindlaksmääramine.

Joonis 3.74. Südame konfiguratsiooni määramise skeem.

Joonis 3.75. Südame normaalne konfiguratsioon.

1 - suhtelise tuhmuse kontuurid; 2 - absoluutne rumalus; 3 - südame vöökoht.

Joonis 3.76. Südame absoluutse tuhmuse piiride määramine: 1 - klavikulaarne keskjoon; 2 - eesmine keskjoon; 3 - vasak rinnajoon; 4 - südame absoluutne igavus.

Südame piirid löökpillidega: norm, laienemise põhjused, nihkumine

© Autor: Sazykina Oksana Yurievna, kardioloog, eriti saidi SosudInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Südame löökriistad - meetod selle piiride määramiseks

Mis tahes elundi anatoomiline asend inimkehas määratakse geneetiliselt ja see järgib teatud reegleid. Nii näiteks on valdaval enamikul inimestel kõht kõhuõõnes vasakul, neerud on keskjoone külgedel retroperitoneaalses ruumis ja süda asub keha keskjoonest vasakul inimese rinnaõõnes. Nende täieõiguslikuks tööks on vajalik rangelt hõivatud siseorganite anatoomiline asend.

Patsiendi uurimise käigus saab arst arvatavasti määrata ühe või teise organi asukoha ja piirid ning seda saab ta teha käte ja kuulmise abil. Neid uuringuid nimetatakse löökpillideks (koputamine), palpatsiooniks (tunne) ja auskultatsiooniks (stetoskoobiga kuulamine)..

Südame piirid määratakse peamiselt löökpillide abil, kui arst sõrmedega “koputab” rindkere esipinda ja keskendudes helide erinevusele (kurdid, tuhmid või häälekad) määrab südame eeldatava asukoha.

Löökriistade meetod võimaldab diagnoosi kahtlustada isegi patsiendi uurimise etapis, enne instrumentaalsete uurimismeetodite määramist, ehkki viimastele omistatakse kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel endiselt juhtiv roll.

Löökriistad - südame piiride määramine (video, loengu fragment)

Löökriistad - Nõukogude õppefilm

Südame tuhmuse piiride normväärtused

Tavaliselt on inimese süda koonusekujuline, suunatud kaldu allapoole ja asub vasakul rinnaõõnes. Külgedel ja ülaosas on süda kergelt suletud väikeste kopsupiirkondadega, ees - rindkere esipind, taga - mediastiinumi organid ja allpool - diafragma. Südame eesmise pinna väike "avatud" ala projitseeritakse rindkere eesmisele seinale ja just selle piire (paremale, vasakule ja ülemisele) saab määrata koputades.

südame suhtelise (a) ja absoluutse (b) tuhmuse piirid

Kopsu projektsiooni löökpillidega, mille kude on õhulisem, kaasneb selge kopsuheli ja südamepiirkonna koputamisega, mille lihas on tihedam kude, tuhm heli. See on aluseks südame piiride ehk südame tuimuse määramisel - löökpillide ajal liigutab arst sõrmi rindkere eesmise seina servast keskele ja kui selge heli muutub kurdiks, tähistab tuimuse piiri.

Eristatakse südame suhtelise ja absoluutse tuhmuse piire:

1. Südame suhtelise tuhmuse piirid asuvad südame projektsiooni perifeerias ja tähendavad elundi servi, mida kopsud veidi katavad, ja seetõttu on heli vähem tuhm (tuhm).
2. Absoluutne piir tähistab südame projektsiooni keskpiirkonda ja selle moodustab elundi esipinna avatud sektsioon ja seetõttu on löökpillide heli kurtim (tuhm).

Südame suhtelise tuhmuse piiride ligikaudsed väärtused on normaalsed:

• Parempoolne piir määratakse sõrmede liikumisega mööda neljandat roietevahelist ruumi paremalt vasakule ja see tähistatakse reeglina paremal paremal oleva rinnaku serva neljas roietevahelises ruumis..
• Vasak piir määratakse, liigutades sõrmi piki viiendat roietevahelist ruumi vasakule rinnaku külge ja märkige mööda vasakpoolset 5. ristluu ruumi vasakpoolsest keskmisest klavikulaarsest joonest 1,5-2 cm.
• Ülemine piir määratakse, liigutades sõrmi ülevalt alla piki rinnakuväliseid ruume rinnaku vasakule ja tähistatakse piki kolmandat roietevahelist ruumi rinnaku vasakust küljest..

Parempoolne piir vastab paremale vatsakesele, vasak piir on vasak vatsake ja ülemine piir on vasak aatrium. Parema aatriumi projektsiooni löökpillide abil ei saa kindlaks teha südame anatoomilise asukoha tõttu (mitte rangelt vertikaalselt, vaid kaldu).

Lastel muutuvad südame piirid kasvades ja saavutavad täiskasvanu väärtused 12 aasta pärast.

Normaalsed väärtused lapsepõlves on:

Vanus	Vasak piir	Parem piir	Ülemine köide
Kuni 2 aastat	2 cm väljapoole keskklavikulaarset joont vasakule	Paremal parasternal (peristernal) joonel	II astmel ribid
2–7-aastased	1 cm väljapoole keskklavikulaarset joont vasakule	Parempoolsest parasternalisest joonest sissepoole	II roietevahelises ruumis
7–12 aastat vana	Keskmisel klavikulaarsel joonel vasakul	Rindkere paremal serval	III astmel ribid

Normist kõrvalekaldumise põhjused

Keskendudes südame suhtelise tuhmuse piiridele, mis annab aimu südame tegelikest piiridest, võib kahtlustada ühe või teise südameõõne suurenemist mis tahes haiguse korral:

• Parema piiri paremale (laienemine) nihkumine kaasneb müokardi hüpertroofia (suurenemine) või parema vatsakese õõnsuse laienemisega (laienemine), ülemise piiri laienemisega - vasaku aatriumi hüpertroofia või laienemisega ja vasakpoolse nihkega - vasaku vatsakese vastava patoloogiaga. Kõige sagedamini laieneb südame tuhmus vasakpoolne piir ja kõige levinum haigus, mis viib südameni, et laienevad südame piirid, on arteriaalne hüpertensioon ja sellest tulenev vasaku südame hüpertroofia.
• Südame tuhmuse piiride ühtlase laienemisega paremale ja vasakule räägime parema ja vasaku vatsakese samaaegsest hüpertroofiast.

Südameõõnsuste laienemist või müokardi hüpertroofiat võivad põhjustada sellised haigused nagu kaasasündinud südamerike (lastel), varasem müokardiinfarkt (postinfarktijärgne kardioskleroos), müokardiit (südamelihase põletik), düshormonaalne kardiomüopaatia (näiteks kilpnäärme patoloogia või neerupealised), pikaajaline arteriaalne hüpertensioon. Seetõttu võib südametuimuse piiride suurenemine kutsuda arsti mõtlema mõne loetletud haiguse olemasolule..

Lisaks südamepiiride suurenemisele toimub müokardi patoloogia tõttu mõnel juhul ka perikardi (südamesärgi) ja naaberorganite - mediastiinumi, kopsukoe või maksa - patoloogia põhjustatud tuhmuse piiride nihe:

• Perikardiit, perikardi lehtede põletikuline protsess, millega kaasneb vedeliku kogunemine perikardiõõnes, mõnikord piisavalt suures mahus (üle liitri), viib sageli südame tuhmuse piiride ühtlase laienemiseni.
• Südame piiride ühepoolne laienemine kahjustuse suunas kaasneb kopsu atelektaasiga (kopsukoe ventileerimata ala kokkuvarisemine) ja tervislikul küljel - vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnes (hüdrotooraks, pneumotooraks).
• Südame parema piiri nihutamine vasakule küljele on haruldane, kuid sellest hoolimata täheldatakse seda tõsise maksakahjustuse (tsirroosi) korral, millega kaasneb maksa märkimisväärne suurenemine ja nihe ülespoole.

Kas muutused südame piirides võivad ilmneda kliiniliselt?

Kui arst paljastab uurimisel südame tuimuse laienenud või nihkunud piirid, peaks ta patsiendilt üksikasjalikumalt välja selgitama, kas tal on mõningaid südame- või naaberorganite haigustele omaseid sümptomeid.

Niisiis, südamepatoloogiale on iseloomulik õhupuudus kõndimisel, puhkeasendis või horisontaalasendis, samuti alajäsemetel ja näol lokaliseeritud tursed, valu rinnus, südamerütmi häired..

Kopsuhaigused avalduvad köha ja õhupuuduse tagajärjel ning nahk muutub sinakaks (tsüanoos).

Maksahaigusega võivad kaasneda kollatõbi, kõhu suurenemine, väljaheidete häired ja tursed.

Igal juhul ei ole südame piiride laiendamine või nihutamine normiks ja arst peaks täiendava uurimise eesmärgil pöörama tähelepanu kliinilistele sümptomitele, kui ta selle patsiendi leidis..

Täiendavad uurimismeetodid

Tõenäoliselt määrab arst pärast südame tuhmuse laienenud piiride tuvastamist täiendava uuringu - EKG, rindkere röntgen, südame ultraheli (ehhokardioskoopia), siseorganite ja kilpnäärme ultraheli, vereanalüüsid.

Kui ravi võib osutuda vajalikuks?

Südame laiendatud või nihutatud piire ei saa otseselt ravida. Esiteks peaksite tuvastama põhjuse, mis viis naaberorganite haiguste tõttu südame suurenemiseni või südame nihkumiseni, ja määrake alles seejärel vajalik ravi.

Nendel juhtudel on südame defektide kirurgiline korrigeerimine, pärgarteri šunteerimine või koronaararterite stentimine korduvate müokardiinfarktide vältimiseks, samuti ravimiteraapia - diureetikumid, hüpertensioonivastased ained, rütmi vähendavad ja muud ravimid, et vältida südamelõikude suurenemise progresseerumist..

6. Südame piiride muutmine

6. Südame piiride muutmine

Südame suhteline tuhmus on südame piirkond, mis ulatub rindkere eesmisele seinale, osaliselt kaetud kopsudega. Südame suhtelise tuhmuse piiride määramisel määratakse tuhm löökpillide heli.

Südame suhtelise tuhmuse parema piiri moodustab parempoolne aatrium ja see määratakse rinnaku parempoolsest servast 1 cm väljapoole. Suhtelise tuhmuse vasaku piiri moodustab vasaku aatriumi aurikul ja osaliselt vasak vatsake. See määratakse 2 cm keskmiselt vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest, tavaliselt V interkostaalses ruumis. Ülemine piir asub tavaliselt III ribil. Südame suhtelise tuhmuse läbimõõt on 11-12 cm.

Südame absoluutne tuhmus on südameala, mis külgneb tihedalt rindkere seinaga ja mida ei kata kopsukude, seetõttu määratakse löökpillideks absoluutselt tuhm heli. Südame absoluutse tuhmuse määramiseks kasutatakse vaikse löökriista meetodit. Südame absoluutse tuhmuse piirid määratakse suhtelise tuhmuse piiride põhjal. Nad jätkavad nõelamist samade võrdluspunktide järgi, kuni ilmub tuhm heli. Parem äär vastab rinnaku vasakule servale. Vasak piir asub südame suhtelise tuhmuse piirist 2 cm sissepoole, see tähendab 4 cm vasakust keskklavikulaarsest joonest. Südame absoluutse tuhmuse ülemine piir asub IV ribil.

Vasaku vatsakese hüpertroofia korral nihutatakse südame vasak piir külgsuunas, see tähendab, et mõni sentimeeter vasakust vasakpoolsest klavikulaarsest joonest vasakule ja allapoole.

Parema vatsakese hüpertroofiaga kaasneb südame parema piiri külgmine nihkumine, s.t..

paremale ja vasaku vatsakese nihutamisel nihutatakse südame vasak piir. Südame üldise laienemisega (see on seotud hüpertroofia ja südameõõnsuste laienemisega) kaasneb ülemise piiri nihkumine ülespoole, vasakpoolne - külgsuunas ja allapoole ning parem külgsuunas. Hüdroperikardiga - vedeliku kogunemine perikardiõõnde - ilmneb südame absoluutse tuhmuse piiride suurenemine.

Südame tuhmuse läbimõõt on 12-13 cm. Vaskulaarse kimbu laius on 5-6 cm.

Pärast löökriistu on vaja läbi viia apikaalse impulsi palpeerimine - see vastab südame suhtelise tuhmuse vasakule piirile. Tavaliselt paikneb apikaalne impulss V roietevahelise ruumi tasemel, keskmiselt 1–2 cm kaugusel vasakust keskklavikulaarsest joonest. Apikaalse impulsi moodustava vasaku vatsakese hüpertroofia ja laienemisega muutuvad selle lokaliseerimine ja põhikvaliteedid. Nende omaduste hulka kuuluvad laius, kõrgus, tugevus ja vastupidavus. Südame löögisagedus ei ole tavaliselt käegakatsutav. Parema vatsakese hüpertroofia korral palpeeritakse see rinnaku vasakule. Rindkere värisemine palpeerimisel - "kassi nurrumine" - on iseloomulik südameriketele. See on diastoolne treemor tipu kohal mitraalse stenoosi korral ja süstoolne värisemine aordi kohal aordi stenoosi korral.

See tekst on sissejuhatav fragment.

Südame piirid ja vaskulaarne kimp - südame löökpillid

Löökriistad on peamine kliiniline meetod südame ja vaskulaarse kimbu piiride, nende suuruse ja asendi määramiseks. Löökriistade korral südamepiirkonna kohal tekib tuhm heli, kuna süda on lihaseline organ. Kuid süda on mõlemalt poolt ümbritsetud kopsudega ja on osaliselt nende poolt kaetud, seetõttu ilmub selle osa pihta löömisel tuhm heli, see tähendab südame suhteline tuhmus, mille määratlus vastab südame tegelikele mõõtmetele. Löökriistad on peamine kliiniline meetod südame ja vaskulaarse kimbu piiride, nende suuruse ja asendi määramiseks. Löökriistade korral südamepiirkonna kohal tekib tuhm heli, kuna süda on lihaseline organ. Kuid süda on mõlemalt poolt kopsudega ümbritsetud ja osaliselt kaetud, seetõttu ilmub selle osa löökpillide korral tuhm heli, see tähendab südame suhteline tuhmus, mille määratlus vastab südame tegelikele mõõtmetele.

Tuimust, mille määravad löögid südame eesmise pinna piirkonnas, mida kopsud ei kata, nimetatakse südame absoluutseks tuimaks ja selle moodustab parem vatsake.

Südame löökpillide järjekord

Esiteks määratakse kindlaks südame suhtelise tuhmuse piirid, südame konfiguratsioon ja mõõdetakse selle ristisuurust, seejärel südame absoluutse tuhmuse, vaskulaarse kimbu ja selle mõõtmete piirid.

Südame löökriistade üldreeglid

(1) patsiendi asend - istudes või seistes, raskelt haigetel - lamades;
(2) kasutatakse keskpäraseid sõrme-sõrme löökriistu;
(3) lööklöögi jõud suhtelise tuhmuse piiride löökidega on vaikne, absoluutse tuhmiga - kõige vaiksem;
(4) löökpillid suhtelise tuhmuse piiride määramisel selgest kopsuhelist tuhmiks ja absoluutse tuhmuse piiride määramisel selgest kopsuhelist tuhmiks;
(5) kui saavutatakse löökpillide heli muutus, tähistatakse piir mööda plessimeetri sõrme välimist (kopsude poole) serva;
(6) sõrmplessimeeter on paigaldatud soovitud piiridega paralleelselt.

Südame suhtelise tuhmuse piiride määramine

Jaotage südame parem, ülemine ja vasak piir.

Südame suhtelise tuhmuse määramisel määrake kõigepealt õige piir, olles eelnevalt määranud parempoolse kopsu alumise piiri mööda klavikulaarse keskjoont. Seejärel tõusevad nad ühe interkostaalse ruumi (IV) kohale ja löökriistad klavikulaarselt keskjoonelt südame poole, kuni selge kopsuheli läheb nüriks, samal ajal kui plessimeetri sõrm asetatakse vertikaalselt. Tavaliselt on parempoolne rinnaosa rinnakorvi paremas servas või 1 cm sellest väljapoole neljas roietevaheline ruum.

Südame suhtelise tuhmuse vasak piir määratakse roietevahelises ruumis, kus apikaalne impulss on eelnevalt palpeeritud. Sellisel juhul asetatakse plessimeetri sõrm apikaalsest impulsist vertikaalselt väljapoole ja liigutatakse sissepoole. Kui apikaalne impulss pole käegakatsutav, viiakse löökriistad 5. roietevahelises ruumis eesmisest aksillaarjoonest paremale. Tavaliselt paikneb südame suhtelise tuhmuse piir 5. interkostaalses ruumis keskmiselt klavikulaarjoonest 1–1,5 cm kaugusel.

Südame suhtelise tuhmuse ülemise piiri määramisel viiakse löökpillid vasakul rangluu juurest allapoole rinnaku ja parasternaljoone vahele, pessimeetri sõrm on paralleelne soovitud piiriga. Tavaliselt asub ülemine piir III ribil.

Kui olete kindlaks määranud südame suhtelise tuhmuse piirid, mõõtke selle ristisuurust. Selleks mõõdetakse joonlauaga kaugus südame suhtelise tuhmuse äärmistest punktidest eesmise keskjooneni. Normaalne kaugus
suhtelise tuhmuse (4. roietevaheline ruum) parem piir eesmise keskjoonega on 3-4 cm, vasakult (5. roietevaheline ruum) - 8–9 cm, nende väärtuste summa on südame põikisuurus (11–13 cm).

südame piirid	suhteline tuimus	täielik rumalus
eks	4 roietevahelist ruumi piki rinnaku paremat serva	4 roietevahelist ruumi piki rinnaku vasakut serva
ülemine	3 serva vasakule	4 serva vasakule
vasakule	5 roietevahelist ruumi 1–1,5 cm medklavikulaarsest joonest keskel	5 roietevaheline ruum 1-1,5 cm suhtelise tuhmuse piirist sissepoole või langeb sellega kokku

Südame absoluutse tuhmuse piiride määramine

Absoluutse tuhmuse parempoolne piir määratakse, asetades sõrmepessimeetri vertikaalselt IV interkostaalsesse ruumi suhtelise tuhmuse piirist väljapoole ja liigutades seda vasakule, kuni ilmub tuhm heli (kasutage kõige vaiksemaid löökriistu). Tavaliselt asub see rinnaku vasakus servas..
Absoluutse tuhmuse vasaku piiri määrab V roietevaheline ruum. Sõrmplessimeeter on paigaldatud suhtelise tuhmuse vasakust piirist mõnevõrra väljapoole ja seda liigutatakse sissepoole, kuni ilmub tuhm heli. Tavaliselt asub absoluutse tuhmuse vasak piir 1–1,5 cm suhtelise tuhmuse piirist sissepoole või langeb sellega kokku.
Absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramiseks asetatakse sõrmepessimeeter suhtelise tuhmuse ülemisest piirist väljapoole, liigutades seda rinnaku- ja parasternaljoonte vahel alla. Tavaliselt asub see 4. ribil.
Südame absoluutse tuhmuse suurenemist täheldatakse tervetel inimestel, kui diafragma on kõrge. Sügava väljahingamise hetkel, kui keha ülaosa kummardub ettepoole, nihutatakse kopsu esiservad väljapoole, mis suurendab südame absoluutse tuhmuse piirkonda..
Sellised muutused nagu pneumoskleroos, obstruktiivne atelektaas, adhesioonid põhjustavad südame absoluutse tuhmuse suurenemist, mis on tingitud selle piiride nihkumisest kahjustuse suunas. Vedeliku või gaasi juuresolekul pleuraõõnes nihutatakse südame absoluutse tuhmuse piirid kahjustuse vastassuunas. Südame absoluutse tuhmuse piiride suurenemine võib olla tingitud ka parema vatsakese hüpertroofiast ja laienemisest.
Südame absoluutse tuhmuse vähenemine füsioloogilistes tingimustes tuvastatakse sügava hingeõhuga. Ekstrakardiaalsed põhjused hõlmavad kopsuemfüseemi, bronhiaalastma rünnakut, madalat diafragma seismist (splanchnoptoos).

Vaskulaarse kimbu piiride määramine

Vaskulaarne kimp moodustub paremal ülemise õõnesveeni ja aordikaarega, vasakul - kopsuarter.
Vaskulaarse kimbu piirid määratakse 2. roietevahelises ruumis vaikse löökriistaga. Sõrmplessimeeter asetatakse parempoolsesse klavikulaarjoont pidi parempoolsesse teise ristluu vahelisse ruumi paralleelselt eeldatava tuhmusega, tajudes vaikselt, liigutades seda järk-järgult rinnaku külge, kuni ilmub tuhm heli. Piir on tähistatud sõrme küljele, mis on suunatud selge heli poole. Löökriistad vasakul tehakse samamoodi. Tavaliselt on vaskulaarse kimbu läbimõõdu suurus 6 cm.
Vaskulaarse kimbu tuhmuse laienemist võib täheldada mediastiinumi kasvajate korral, harknäärme suurenemine. II vahelise roietevahelise ruumi tuimus suureneb paremal aordi laienemisega, vasakule - kopsuarteri laienemisega.

MED24INfO

Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I., Meditsiinilised diagnostikameetodid: õpik. käsiraamat, 2006

Südame suhtelise tuhmuse piirid

(joonis 325)
Südame parempoolne piir - selle määratlus algab diafragma parema kupli seismise taseme kehtestamisest. Mõned kliinikud ei määra diafragma kuplit, vaid pigem kopsu serva - kasutades vaikset löökriistu. On vaja arvestada ainult sellega, et kopsu serv jääb veidi alla diafragma taseme: diafragma kuppel normosteenil on V ribil ja kopsu serv VI ribil. Hüpersteenilises seisundis võivad mõlemad tasemed kokku langeda.
Südame parempoolne piir sõltub diafragma kupli asendist, mis omakorda määrab tervete inimeste põhiseaduse tüübi - hüpersteenilises osas asub diafragma kuppel kõrgem kui normosthenic'is, asthenicus on see madalam. Membraani kõrge asendi korral võtab süda horisontaalse positsiooni, mis viib mõneni-

Joonis: 325. Südame suhtelise tuhmuse piiride löökpillide määratlus. Löökriistad valjud.
Löökriistad.

1. Määratakse südame suhtelise tuhmuse parempoolne piir, sõrm paigaldatakse horisontaalselt paremale II ristkülikukujulisse risti keskklavikulaarjoonele, löökriistad viiakse läbi tuhmini, mis vastab diafragma kuplile (V rib), seejärel tõustes diafragma kuplist ribi laiusele, sõrm paigaldatakse vertikaalselt piki keskosa jooned ja mööda IV roietevahelist ruumi löövad rinnaku servani, kuni ilmub tuhmus, mis vastab südame piirile. Tavaliselt on piir rinnakorvi servast paremal 1 cm.
2. Määratakse südame suhtelise tuhmuse vasak piir: sõrm on vertikaalselt asetatud V interkostaalsesse ruumi eesmise aksillaarjoone tasemele, see tähendab apikaalsest impulsist vasakule; löökriistad viiakse läbi roietevahelist ruumi apikaalse impulsini; tuimus vastab südame piirile. Tavaliselt on piir keskmiselt klavikulaarjoonest 1–1,5 cm.
3. Määratakse südame suhtelise tuhmuse ülemine piir: sõrm seatakse horisontaalselt II roietevahelisse ruumi 1,5 cm kaugusele rinnaku vasakust servast (rinna- ja parasternaljoonte vahele); löökriistad viiakse läbi allapoole, kuni ilmub tuhmus, mis vastab südame ülemisele piirile. Tavaliselt on südame ülemine piir III ribil.
   

mu südame suhtelise tuhmuse piiride suurenemine paremal ja vasakul. Kui diafragma on madal, saab süda püsti, parem ja vasak piir nihutatakse külgedele / keskjoonele, see tähendab, et südame piirid vähenevad.
Diafragma parempoolne kuppel (maksa suhteline tuhmus) määratakse valju löökpillidega kolmandast roietevahelisest ruumist piki keskklavikulaarset joont (see on võimalik mööda parasternaalset joont, kui südame piiride suurt kasvu pole oodata). Sõrmepessimer asub horisontaalselt, selle liikumine pärast topeltlööki ei tohiks olla suurem kui 0,5-1 cm, see tähendab, et roietevahelised ruumid ja ribid löövad järjestikku. Seda tuleks ka arvesse võtta, kuna serva löökpillid tekitavad mõnevõrra tuhmi (lühenenud) heli. Naistel tuleks paluda liigutada paremat rinda parema käega üles ja paremale. Diafragma kuppel normostheenikas asub V ribi või V roietevahelise ruumi tasemel. Asteenilises on see 1 - 1,5 cm madalam, hüpersteenilises kõrgem.
Pärast membraani kupli määramist on vaja tõsta üks ribi kõrgemale, mis tavaliselt vastab neljandale roietevahelisele ruumile, ja asetades sõrme vertikaalselt ülespoole klavikulaarse keskjooni, löökriistad valju löökriistaga piki roietevahelist ruumi südame suunas, liikudes 0,5-1 cm, kuni ilmub tuhmus.... Märk tehakse mööda sõrme serva, mis on suunatud kopsu heli poole..
Võttes arvesse südame parema piiri sõltuvust põhiseaduse tüübist, on asteenil vaja täiendavalt läbi viia löökpillid V interkostaalses ruumis ja hüpersteenilises - III roietevahelises ruumis..
Normostheenikas on südame suhtelise tuhmuse parem piir rinna parempoolsest servast 1 cm väljapoole IV roietevahelises ruumis, asteenilises - rinnaku servas IV-V roietevahelises ruumis, hüpersteenilises

• 1,5–2 cm rinnaku servast paremal IV-III roietevahelises ruumis. Südame parema piiri moodustab õige aatrium.

Südame vasak piir. Südame suhtelise tuhmuse vasaku piiri määramine algab visuaalse ja apikaalse impulsi lokaliseerimise palpeerimisega, mille välisserv vastab ligikaudu südame vasaku kontuuri kõige kaugemale punktile. Rakendatakse valju löökriistu. See algab keskmisest aksillaarjoonest, toimub horisontaalselt apikaalse impulsi tasemel südame tipu suunas, kuni saadakse tuhm heli. Sageli, eriti hüpersteenia korral, langeb südame suhtelise ja absoluutse tuhmuse vasak piir kokku, mistõttu pulmonaalne heli muutub koheselt tuhmiks.

Löökrihm-pessimeeter asub rangelt vertikaalselt, selle liikumine ei ületa 0,5-1 cm. Haamrisõrme mõju peaks langema roietevahelisele ruumile, et vältida vibratsiooni levikut piki ribi märkimisväärsel alal. Kui südame vasaku piiri suurenemisele ei viita, võib löökriistu alustada eesmisest aksillaarjoonest. Kui apikaalset impulssi ei tuvastata, siis tavaliselt löökpillid V interkostaalse ruumi tasemel.
Vasaku piiri löökriistadel on järgmised omadused. Löökriistade alguses tuleks plessimeetri sõrm tihedalt suruda vastu rindkere selle külgpinnaga (sõrm peaks alati asetsema frontaaltasandil) ja löök tuleks teha rangelt sagitaalselt, see tähendab, et tuleks kasutada ortopercuse äralõikamist ja mitte löökriistu rinna seina painutusega (joonis 326) ). Lööklöögi jõud võrreldes parema piiri löökidega peaks olema väiksem südame paiknemise pinnale läheduse tõttu. Piirimärk tuleks teha sõrme väljastpoolt, kopsu heli küljelt.
Südame vasaku piiri ja ka parempoolse asend sõltub põhiseaduse tüübist, seetõttu on hüpersteenilises osas vaja täiendavalt perkuteerida IV roietevahelises ruumis ja asteenilises VI roietevahelises ruumis.
Normosthenic'is on südame suhtelise tuhmuse vasak piir keskklavikulaarjoonest 1-1,5 cm sissepoole ja langeb kokku apikaalse impulsi välisservaga. Asteenilises piirkonnas võib see paikneda keskmiselt klavikulaarselt keskmiselt 3 cm kaugusel
nii, hüpersteenilises - klavikulaarse keskjoonega. Südame vasaku piiri moodustab vasak vatsake.
Südame suhtelise tuhmuse ülemine piir määratakse esimesest roietevahelisest piirkonnast piki joont, mis asub 1 cm kaugusel rinnaku vasakust servast (rinnaku ja parastnaalse joone vahel). Sõrmplessimeeter asetatakse horisontaalselt nii, et löögiga falanxi keskosa langeb sellele joonele. Löögijõu keskmine.
Südame ülemine piir asub kolmandal ribil, see ei sõltu põhiseaduse tüübist, selle moodustavad kopsuarteri koonus ja vasak kodade liide.
Südame konfiguratsiooni määrab tugev löökpill. Selleks on lisaks juba leitud kõige kaugematele punktidele (südame paremal, vasakul ja ülemisel piiril) vaja läbi viia löökpillid mööda teisi roietevahesid: paremal - II, III, V, vasakul - sisse

1. III, IV, VI. Sellisel juhul peaks sõrmeplessimeeter olema paralleelne kavandatud piiriga. Olles ühendanud kõik saadud südame suhtelise tuhmuse punktid, saame aimu

südame konfiguratsiooni kohta.
Südame löökpillide alumist piiri ei määrata südame ja maksa tuhmuse sulandumise tõttu. Seda saab tavapäraselt kujutada ovaalse kujuga, sulgedes südame parema ja vasaku kontuuri alumised otsad ja saavutades seeläbi südame täieliku konfiguratsiooni, selle projektsiooni rindkere eesmisele seinale.
Südame põikisuurus (südame läbimõõt, joonis 315) määratakse sentimeetrise lindiga, mõõtes keskjoonest paremal ja vasakul paiknevate südame piiride kõige kaugemad punktid ning nende kahe risti summa. Parempoolse meessoost normosteenilise inimese jaoks on see kaugus 3-4 cm, vasakul - 8-9 cm, kokku on 9-12 cm. Asteenikutel ja naistel on see suurus 0,5-1 cm vähem, hüpersteenilises 0,5-2 cm näe rohkem. Südame läbimõõdu määramine peegeldab väga selgelt südame asendit rinnus, selle anatoomilise telje asukohta.
Normosthenic'is on anatoomiline telg 45 ° nurga all vaheasendis. Astenilisel juhul on diafragma madala asendi tõttu süda vertikaalsemas asendis, selle anatoomiline telg asub 70 ° nurga all ja seetõttu vähenevad südame põikimõõtmed. Membraanide hüpersteenilises asendis on) kõrgel, seetõttu asub süda horisontaalasendis 30 ° nurga all, mis aitab kaasa südame põikimõõtmete suurenemisele.

Südame absoluutse tuhmuse piirid (südame eesmise pinna pind, mida kopsud ei kata) määratakse samas järjestuses <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Saanud teatud südame piiride löökpillide oskused, saab südame absoluutse tuhmuse määrata fragmentide abil, mis järgivad samaaegselt suhtelise tuhmuse määramist. Näiteks olles leidnud suhtelise südametuimuse õige piiri koos valju löökriistaga, tehes jälje ilma plessimeetri sõrme tõstmata, löökpillid edasi, kuid vaikse löökriistaga, kuni ilmub tuhm heli, mis vastab parempoolse südame absoluutse tuhmuse piirile. Tehke sama ülemise ja vasaku piiri uurimisel.
Absoluutse südametuimuse parem piir asub rinnaku vasakus servas, ülemine on IV ribil, vasakpoolne langeb kas kokku südame suhtelise tuhmuse piiriga või asub

1. 1,5 cm selle sees. Absoluutne südame tuimus moodustub rindkere eesmise seinaga külgnevast paremast vatsakesest.