Emolt mis see on

Tere päevast? Kas verekomponendil nimega "leukotsüütides ja trombotsüütides ammendunud, välja pestud erütrotsüüdid" on õigus eksisteerida? Selgitan, et erütrotsüütide massi vähendamine leukotsüütide ja trombotsüütidega toimub filtreerimismeetodil. On kahtlusi, kuna seda nime pole tööstusharu klassifikaatoris ega tehnilistes eeskirjades? aitäh.

Natalia
Arst-transfusioloogLoetud 173427 korda

Vastus küsimusele "Komponendi nime kohta"

Kallis Natalia! 2006. aastal kirjutasime:
Arenenud vereteenistuse organisatsioonid võtavad üha enam kasutusele verekomponentide kvaliteedi kontrolli. Praktika näitab, et kaasaegsed maailma ja Euroopa vereülekandekeskkonna kvaliteedi kriteeriumid on meie riigi jaoks täiesti vastuvõetavad. Verekomponentide kvaliteedi tagamise põhitingimused on tervishoiukorraldajate tahe ja pädevus, verekeskuse tehniline ja metoodiline varustus ning personali koolitus. Samuti on oluline terminoloogia universaalsus, ühine arusaam vereteenistuse olemusest..
Stavropoli kolleegid tegid pärast piirkondliku SEC uuesti varustamist ja eelkõige verekomponentide kvaliteedi tagamise probleemi lahendamist ülesande „leukotrombolaieris (EMOLT) ammendunud erütrotsüütide massi kvaliteedi analüüs - hematokriti, hemoglobiini ja supernatandi vedeliku valgu kontsentratsioon, hemolüüsi protsent” [3].
Mõiste "EMOLT" (autor on teadmata), mis leiutati NSV Liidus rohkem kui 15 aastat tagasi ja mida kasutatakse eranditult mõnes SRÜ liikmesriigis, on määratletud järgmiselt:
„EMOLT on vereülekandekeskkond, mis sisaldab säilinud vere annuses mitte rohkem kui 25–30% leukotsüüte, 10% trombotsüüte ja vähemalt 70–75% erütrotsüüte. Sellise erütrotsüütide massi võib saada korduva pesemise ja tsentrifuugimise, filtreerimise, pärast külmsäilitamist pesemise või muude heakskiidetud meetodite abil [8]..
Lisaks algallikale mainitakse ametlikes dokumentides veel kaks korda EMOLTi.
Venemaa tervishoiuministeeriumi ekspertnõukogu profiilikomisjoni "Veretooted" poolt ette nähtud standardimist käsitlevate normdokumentide eelnõude [9] läbivaatamiseks on tööstusharu klassifikaator "Standardimissüsteem Venemaa Föderatsiooni tervishoius. Inimese konserveeritud veri ja selle komponendid" asuvad EMOLT-i kõrval:
- erütrotsüütide mass, filtreeritud,
- erütrotsüütide mass eemaldatud leukotrombolaieriga,
- erütrotsüütide mass koos filtreeritud eemaldatud leukotromboskaalidega [7].
Lõpuks on "Verekomponentide kasutamise juhendis" märgitud:
“Koos erütrotsüütide massiga kasutatakse erütrotsüütide suspensiooni resuspensioonis, säilituslahust (erütrotsüütide ja lahuse suhe määratakse selle hematokriti ja lahuse koostise järgi - säilitamise kestus), samuti leukotsüütides ja trombotsüütides tühjenenud erütrotsüütide massi ning sulatatud ja pestud erütrotsüütide mass. Need vereülekandekeskkonnad on vajalikud asendusravi läbiviimisel paljudel sünnitanud naistel, koormatud vereülekande anamneesiga inimestel, kellel võib tuvastada leukotsüütide ja / või trombotsüütide antikehi. Sellistel retsipiendidel võivad pärast kokkusobimatuid leukotsüüte sisaldava transfusioonikeskkonna transfusiooni tekkida febriilsed mittehemolüütilised reaktsioonid. Temperatuurireaktsioonide sagedus ja raskusaste on võrdelised erütrotsüütide massiga ülekantud leukotsüütide arvuga. Leukotsüütides ja trombotsüütides ammendunud erütrotsüütide massi ülekandmine on näidustatud histo-leukotsüütide antigeenidega alloimmuniseerimise vältimiseks, refraktaarsus trombotsüütide korduvaks ülekandmiseks. Leukotsüütides ja trombotsüütides ammendunud erütrotsüütide massi kasutamine vähendab viirusnakkuste (inimese immuunpuudulikkuse viirus, tsütomegaloviirus) edasikandumise riski. Praegu olemasolevad spetsiaalsed leukotsüütide filtrid suudavad tõhusalt eemaldada vereplasma valgud, mikroaggregaadid, trombotsüüdid ja leukotsüüdid (filtreeritud erütrotsüütide mass) erütrotsüütide massist “[6].
Algallikas välja pakutud EMOLTi juhtimine on keeruline ja isemajandav ning mis peamine - patsiendile kasutu. Tegelikult tehakse ettepanek:
a) määrata leukotsüütide, trombotsüütide ja erütrotsüütide esialgne sisaldus konserveeritud vereannuses;
b) määrab EMOLTis samade rakkude sisu;
c) kinnitage sobiv aste: leukotsüütide ja trombotsüütide puhul - eliminatsioon ja erütrotsüütide puhul - ohutus.
Pole teada, kas keegi suutis seda udust ja väljamõeldud protseduuri reprodutseerida..
Fuzzy - kuna "mitte rohkem kui 25-30%". Parem otsustada: 25 või ikkagi 30.
Kontrigeeritud - kuna erütrotsüütide annuse jaoks on kriitiline leukotsüütide lisandi kogus, kuid mitte trombotsüüdid. Trombotsüütide väiksema tiheduse tõttu (tabel) on nende lisandite osakaal alati väiksem kui leukotsüütide osakaal. Vastupidine olukord on võimatu, sest see on vastuolus füüsikaseadustega.
Ballasttrombotsüütide spetsiifiline patogeenne päritolu on teadmata ja muidugi võib see olla teadusliku uurimise objekt. Kuid on ebamõistlik soovitada trombotsüüte loendada erütrotsüütide massis. Tegelikult ei tee seda keegi..
Ja lõpuks, peamine on see, et retsipiendil pole vahet, mitu protsenti vere komponentide sisalduse esialgsest vähenemisest väheneb. On oluline, et veresoonte voodisse satub palju kasulikke (neid ei tohiks olla vähem) ja kasutuid (ei tohiks olla rohkem) koostisosi.
Sama puudus on ka klassifikaatoris. Objekt "erütrotsüütide mass, filtreeritud" pakub huvi ainult filtritootjatele. Vastuvõtjad on huvitatud "leukotsüütidest tühjenenud erütrotsüütidest", nii et ühes annuses ei jääks rohkem kui miljon leukotsüüdi - palavikureaktsioonide ennetamiseks, alloimmuniseerimiseks, immunosupressiooniks ja tsütomegaloviiruse edasikandumiseks.
Püüdes jälgida transfusioloogilise mõtte arengut kaheteistkümne aasta jooksul, on ilmne, et klassifikaatori autorite sõnul ei ole EMOLT "erütrotsüütide mass koos eemaldatud leukotrombosumiga" ja mitte "filtreeritud erütrotsüütide mass". Elimineerimismeetodit rakendades selgub, et pestud erütrotsüüdid sarnanevad kõige enam salapärase EMOLTiga.
Pestud erütrotsüüdid - verekomponent, mis saadakse täisverest tsentrifuugimise ja plasma eemaldamise teel, millele järgneb erütrotsüütide pesemine isotoonilise lahusega.
Pestud erütrotsüüdid - erütrotsüütide suspensioon, millest eemaldatakse peamiselt plasma, leukotsüüdid ja trombotsüüdid. Hematokrit - 0,65 kuni 0,75. Iga annus töötlemise lõpus peab sisaldama vähemalt 40 g hemoglobiini. Hemolüüs ladustamise lõpus - mitte rohkem kui 0,8% erütrotsüütidest. Pestud erütrotsüütide peamine ohutusparameeter on valgu kogus lõplikus supernatandi vedelikus - mitte rohkem kui 0,5 annuse kohta. See valgu kogus lõplikus supernatandis peaks tagama IgA sisalduse alla 0,2 mg / annus
Pestud erütrotsüüdid on näidustatud erütrotsüütide asendamiseks plasmavalkude, eriti IgA-vastaste antikehadega, samuti raskete transfusioonijärgsete allergiliste reaktsioonidega patsientidel..
See tähendab, et erütrotsüütide pesemise ülesanne on plasma eemaldamine. Muidugi suurendab ballastsete leukotsüütide ja trombotsüütide eemaldamine selle hemokomponendi ohutust, kuid see pole võtmetähtsusega. Seetõttu on vaja kontrollida ainult supernatandi valgusisaldust, mitte leukotsüütide ja trombotsüütide sisaldust. Seega pole pestud erütrotsüüdid EMOLT.
Tänapäeval pole mõtet esitada tööstusharu klassifikaatorile pretensioone, sest vastavalt 27. detsembri 2002. aasta föderaalseadusele nr 184-FZ "Tehniliste eeskirjade kohta" alates 1. juunist 2003 puudub Venemaal tööstuse standardimissüsteem.
Sotsiaalmajandusliku ala ülevenemaalise tehnilise, majandusliku ja sotsiaalse teabe klassifikaatorite loend sisaldab 31 klassifikaatorit [5]. Vajadusel võib verekomponendid lisada ülevenemaalisse toodete klassifikaatorisse, kus on üldisem seisukoht "93 8991 Veri ja verepreparaadid".
Tuleb mõista, et ülevenemaalised tehnilise, majandusliku ja sotsiaalse teabe klassifikaatorid on kohustuslikud kasutamiseks riigi infosüsteemide ja inforessursside loomisel ning osakondadevahelisel teabevahetusel..
Tulles tagasi vereteenistuse igapäevase tegevuse - vereülekandeteraapia kvaliteedi tagamise - juurde, tuleb märkida, et kõigi erütrotsüüte sisaldavate meediumide põhinäidustus on sama - vere gaasitranspordifunktsiooni puudujääk.
Ülekandekeskkonna valiku määrab tervishoiuorganisatsiooni professionaalsus ja majanduslik potentsiaal.
Pestud erütrotsüütide kasutamisel on kaks tingimusteta näidustust:
- retsipiendil on antikehad plasmavalkude vastu;
- rasked transfusioonijärgsed allergilised reaktsioonid retsipiendi ajaloos.
Nii valmistasid ja kontrollisid Stavropoli kolleegid tõeliselt pestud erütrotsüütide kvaliteeti, mitte müütilist EMOLTi. Saadud tulemused näitavad, et Stavropoli KSPK töö vastab maailmatasemele.
Vajadus pestud erütrotsüütide järele püsib ka pärast universaalse leukodepletsiooni sisseviimist, kuna leukotsüütide elimineerimine vähendab palavikuliste, kuid mitte allergiliste reaktsioonide sagedust (joonis) [1, 2, 4, 10].
Pestud erütrotsüüdid on vereteenistuse organisatsiooni toodetud kaasaegse erütrotsüütide paleti lahutamatu osa:
• erütrotsüütide mass
• Erütrotsüütide mass koos eemaldatud leukotrombosooliga
• leukotsüütides ammendunud erütrotsüütide mass
• Erütrotsüütide suspensioon
• Erütrotsüütide suspensioon koos eemaldatud leukotrombosooliga
• erütrotsüütide suspensioon, leukotsüütides ammendunud
• Afereesimeetodil saadud erütrotsüüdid
• Pestud erütrotsüüdid
• Krüokonserveeritud erütrotsüüdid
Ja EMOLTi pole olemas.

Emolt mis see on

Erütrotsüütide mass, mis on vähenenud leukotsüütides ja trombotsüütides (pestud erütrotsüüdid - OE), on EO, millel puudub plasma, samuti leukotsüüdid ja trombotsüüdid, lisades soolalahust 1–5 korda ja eemaldades supernatandi pärast tsentrifuugimist.
Pesemise käigus eemaldatakse rakukomponentide ladustamisel hävitatud plasmavalkud, leukotsüüdid, trombotsüüdid, rakkude mikroaggregaadid ja stroomad.
Pestud erütrotsüüdid valmistatakse reeglina lühikese (kuni 10 päeva) ladustamisajaga EM-st ja seetõttu on neil piisav hapniku transpordifunktsioon..

EO-d pestakse samades plastmahutites, milles seda hoitakse. Pesuks kasutatakse mis tahes aegumiskuupäeva EO-d. Laste, kardiovaskulaarsete patsientide puhul eelistatakse lühikese säilivusajaga (kuni 7 päeva) erütrotsüüte. EO-d pestakse 1-5 korda steriilse soolalahusega. Pärast iga soolalahuse lisamist sadestatakse EM tsentrifuugimisega. EM-i puhastamiseks on olemas spetsiaalsed seadmed. Nendel eesmärkidel võib kasutada ka seadet Cell-saver. Pestud erütrotsüüte hoitakse kuni kasutamiseni 100–150 ml soolalahuse suspensioonis hematokriti 0,70–0,80 (70–80%).
Kuna EO-d pestakse avatud süsteemis, võib enne kasutamist kõlblikkusaeg (bakteriaalse saastumise ohu tõttu) olla temperatuuril + 1–6 ° C kuni 24 tundi..

Pestud EM-i kasutatakse patsientidel, kes on sensibiliseeritud varasemate vereülekannete tõttu plasmateguritele või leukotsüütide ja trombotsüütide antigeenidele. Pestud EM valmistatakse transfusioloogia osakonnas patsiendi soovil 5-10 doosist verd, mis valitakse patsiendile Coombsi testis.

Pesemisel, isegi hoolika lähenemisega protseduuri kõikidele etappidele, eemaldatakse osa erütrotsüütidest pesulahusega. Seda asjaolu tuleb meeles pidada ja patsiendile tuleb välja kirjutada 10-20% suurem maht pestud eeterlikke õlisid kui looduslike eeterlike õlide määramisel..

Tuleb meeles pidada, et pestud erütrotsüütide vereülekanne vähendab küll hematogeensete infektsioonidega patsiendi nakatumise riski, kuid ei vabasta EM-i täielikult hepatiidi viirustest, HIV-st ja muudest infektsioonidest. Lisaks ei vabane pesemine leukotsüütide rakkudest täielikult, mis säilitab immuunpuudulikkusega patsientidel ohu "transplantaat-peremees" provotseerimise oht..

Pestud erütrotsüüte hoitakse temperatuuril + 4-6 ° C. 0,9% naatriumkloriidi lahuses suspendeeritud pestud erütrotsüüdid transfusioonitakse 24 tunni jooksul alates valmistamise hetkest. Modelleeli kasutamine säilitusainena võimaldab pikendada OE säilivusaega kuni 72 tunnini.

Näidustused kasutamiseks:
• erineva etioloogiaga aneemia, millega kaasneb retsipiendi sensibiliseerimine vereplasma valkude, leukotsüütide ja trombotsüütide antigeenide suhtes korduvate vereülekannete või raseduse tagajärjel;
• homoloogse vere sündroom (kompleksravi osana);
• allergiliste (bronhiaalastma jne) patsientide verekaotuse hüvitamine anafülaktiliste reaktsioonide vältimiseks.

Vastavalt tänapäevastele nõuetele vabastatakse EO, samuti kogu doonorite konserveeritud veri hankimise ajal või enne vereülekannet leukotsüütide jääkidest..

Emolt mis see on

EMOLTi lühendite tähendused

.. Otsige EMOLTi reduktsiooniväärtusi..

Juhuslik lühend

.. Lühendväärtuste leidmine OCuSA..

Juhuslik lühend

.. Lühendi SIE väärtuste leidmine..

Juhuslik lühend

.. Otsige FEB vähendusväärtusi..

Juhuslik lühend

.. Leidke sisestatud lühendiväärtused...

Juhuslik lühend

.. Kõrgtugeva raua redutseerimise väärtuste leidmine..

Juhuslik lühend

.. Lühendväärtuste RSPP leidmine..

Juhuslik lühend

.. ESU vähendusväärtuste otsimine..

Juhuslik lühend

.. Otsige VIEMR reduktsiooniväärtusi..

Juhuslik lühend

.. Lühendväärtuste leidmine INSIS..

Juhuslik lühend

.. Lühendväärtuste leidmine SLVD..

Juhuslik lühend

.. Lühendväärtuste otsing GUP UOMZ VGMKHA..

Juhuslik lühend

.. Lühendväärtuste leidmine GLPO..

Juhuslik lühend

.. Reduktsiooniväärtuste leidmine J / cm..

Juhuslik lühend

.. Lühendi FS ATP väärtuste leidmine..

Juhuslik lühend

.. Lühendväärtuste leidmine MFDO..

Tere tulemast vene akronüümide sõnaraamatusse!

Oleme kogunud üle 48 000 lühendi, mille dešifreerimiseks on rohkem kui 102 000 viisi.

Emolt mis see on

Erütrokontsentraat (EC) on täiuslikum erütrotsüütide keskkond, kus plasma ja leukotsüütide kiht eemaldatakse täielikult. Erütrotsüütide arv EC-s on 90–95%. Enne vereülekannet lahjendatakse EC 0,9% naatriumkloriidi lahusega vahekorras 1: 1 või spetsiaalse säilitusainega.

Neid komponente, nagu ka verekonserve, hoitakse külmkapis temperatuuril + 4–6 ° C 21 päeva. Säilivusaja pikenedes toimub erütrotsüütide "vananemise" protsess. Erütrotsüütide ellujäämisprotsent retsipiendis pärast eeterlike õlide 21-päevase säilitamise üleandmist on pärast transfusiooni 70% päevas. Seetõttu on praegu välja töötatud meetod EM taastamiseks.

Taastatud erütrotsüütide mass EM taastamiseks või "noorendamiseks" on selle inkubeerimine temperatuuril + 37 ° C 1,5 tundi redutseerivas lahuses, mida nimetatakse erütropifadeeniks. See lahus koosneb riboksiinist, naatriumpüruvaadist, naatriumfosfaadist, adeniinist ja isotoonilisest naatriumkloriidi lahusest. Taastatud EO-d võib hoida 3-4 päeva temperatuuril + 4 ° C. Välja on töötatud meetod "noorenenud" erütrotsüütide külmhoidmiseks vedelas lämmastikus temperatuuril -196 ° C, mis pikendab oluliselt nende säilivusaega.

Erütrotsüütide mass, mis on vähenenud leukotsüütides ja trombotsüütides (EMOLT)

Kliiniline kogemus näitab, et vere ja EM mitmekordse vereülekande korral toimub leukotsüütide ja trombotsüütide antigeenidega seotud alloimmuniseerimine. Selle taustal võib vereülekandega kaasneda vereülekande järgne mittehemolüütiline reaktsioon. Sellega seoses vajab teatud patsientide rühm EMOTT-vereülekannet. Seda saab saada järjestikusel tsentrifuugimisel ja EM-i kolmekordsel pesemisel. Kuid see meetod on väga töömahukas ja kaotab kuni 20-30% EM-st. EMOLTi tootmiseks on välja töötatud uus meetod, mis seisneb konserveeritud vereannuse lühiajalises (15 minuti) soojendamises (+ 37 ° C) kahe või viie päeva jooksul säilitamises, millele järgneb tsentrifuugimine, plasma ja leukotsüütide kihi eemaldamine (ilma EM-i pesemata). See meetod eemaldab 82-90% leukotsüütidest. Välismaal kasutatakse EMOLT-i saamiseks spetsiaalseid filtreid, et eemaldada kuni 90–99% rakkudest.

Vereülekanne: tüsistused, näidustused, ettevalmistamine

Vereülekanne on vereülekande protseduur, millel on teatud näidustused ja mis võib põhjustada komplikatsioone, mistõttu on vajalik eelnev ettevalmistus.

Esimesed katsed vereülekandeid inimesele tehti juba ammu enne Kristuse sündi. Sel ajal üritati inimesele süstida loomade verd: tallesid, koeri, sigu, mis muidugi eduga ei lõppenud. Seejärel leiti eksperimentaalselt, et inimesele sobib ainult inimese veri. Vere kokkusobivusest said inimesed teada alles 1901. aastal, kui teadlane Karl Landsteiner avastas antigeense veresüsteemi ABO (veregrupid). See oli tõeline läbimurre meditsiinis, mis võimaldas vereülekandeid inimeselt inimesele läbi viia ilma vähem või rohkem ohtlike tervisekahjustusteta. Veel 40 aastat hiljem avastati reesussüsteem, mis muutis selle protseduuri veelgi kättesaadavamaks..

Mis on vereülekanne?

Üleandmiseks mõeldud veri kogutakse inimestelt vabatahtlikult. Seda tehakse haiglates, verepankades ja vereülekandejaamades. Doonorilt võetud veri hoitakse anumates, et see ei rikneks, sellele lisatakse spetsiaalseid säilitusaineid ja stabilisaatoreid. Ilma ebaõnnestumiseta testitakse verd erinevate nakkushaiguste, näiteks HIV, gonorröa, hepatiidi suhtes. Samuti eraldatakse verest erinevaid komponente: erütrotsüüdid, plasma, trombotsüüdid. Ravimid on valmistatud verest: gamma-globuliin, albumiin, krüosadestus jne..

Vereülekande protseduur sarnaneb koe siirdamise protseduuriga ühelt inimeselt teisele. Kõigi parameetrite jaoks ideaalset verd on lihtsalt võimatu leida, seetõttu vere täisülekanne toimub väga harva. See juhtub ainult siis, kui patsient vajab erakorralist otsest vereülekannet. Selleks, et keha annaks minimaalselt kõrvaltoimeid, lagundatakse veri komponentideks. Enamasti on need erütrotsüüdid ja plasma..

Selleks, et inimene ei nakatuks ohtlikesse nakkushaigustesse nagu HIV või hepatiit, saadetakse doonorilt võetud veri karantiini, kus seda hoitakse 6 kuud. Tavalised külmikud selleks ei sobi, kuna sellistes tingimustes kaotab veri kasulikud omadused. Niisiis, trombotsüüte hoitakse 6 tundi, punased verelibled võivad külmkapis eksisteerida mitte rohkem kui 3 nädalat, kuid pärast külmutamist need hävitatakse. Seetõttu jagatakse doonorilt saadud veri erütrotsüütideks, mida saab lämmastiku abil külmutada temperatuuril -196 ° C. Samuti talub ülimadal temperatuur vereplasmat. Vere säilitamise protsess on väga keeruline ja nõuab valikulist lähenemist..

Enamik inimesi, kes oma ametialase tegevuse tõttu ei ole meditsiiniga seotud, teavad ainult kõige levinumat vereülekande meetodit. Sellisel juhul juhitakse anumast (pudel või gemakon - verekott ja säilitusaine) verd läbi veeni torgatud punkti patsiendi vereringesse. Patsiendi vere esialgne uuring viiakse läbi selle rühma ja Rh-faktori määramiseks, kui see pole teada. Siis antakse talle verd, mis sobib inimesele igas mõttes..

Kui varem arvati, et inimesele sobib igasugune veri, siis peaasi, et see tuleks inimeselt saada, siis tänapäevane meditsiin seda seisukohta ei jaga. Eelnevalt on vajalik ühilduvuskatse.

Vere saab doonorilt retsipiendile üle kanda järgmistel eesmärkidel:

Isevere asendamise funktsioon.

Vereülekande läbiviimine nõuab arsti hoolikat suhtumist. Protseduur tuleks läbi viia ainult siis, kui sellele on teatud märke. Põhjendamatu vereülekanne ähvardab tõsiseid terviseprobleeme, sest ainult identsed kaksikud võivad verega 100% ühilduda. Teistel inimestel, isegi kui nad on vere sugulased, erineb veri mitmete individuaalsete näitajate poolest. Seetõttu pole mingit garantiid, et keha ei hakka seda tagasi lükkama..

Vereülekande meetodid ja meetodid

Vereülekandel on mitu viisi, millest igaüks on mõeldud konkreetsete eesmärkide ja eesmärkide saavutamiseks..

Kaudne vereülekanne, kui patsiendi vereülekanne toimub teatud anumates hoitud doonoriverega.

Otsene vereülekanne, kui patsiendile kantakse verd otse doonori veenist. See protseduur viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Seade võimaldab pidevat vereülekannet ja süstla abil tehakse vahelduvülekanne.

Vahetage vereülekannet, kui veri kantakse patsiendile üle pärast tema vere osalist või täielikku eemaldamist.

Autohemotransfusioon. Sellisel juhul kantakse patsiendile operatsiooni käigus eelnevalt ette valmistatud doonori veri. Sellisel juhul on doonor ja patsient üks ja sama isik.

Reinfusioon. Sel juhul kogutakse inimese enda veri, mis valati välja õnnetuse või operatsiooni käigus, ja valati seejärel inimesele endale..

Vere ülekandmine toimub tilguti, joa või tilguti abil. Arst peaks otsustama vereülekande kiiruse üle.

Vereülekanne on keeruline protseduur, mida võrreldakse kirurgiaga, seega on selle rakendamine arsti, mitte õenduspersonali pädevuses..

Meetodid retsipiendile verega varustamiseks:

Intravenoosne infusioon on vereülekande põhimeetod. Venepunktsioon on tavaline vereülekanne ja venesektsioon on vereülekande meetod subklaviaalsesse veeni sisestatud kateetri kaudu. Seade võib selles kohas olla pikka aega, kuid samal ajal tuleb kateetrit korralikult hooldada.

Arterisisest vereülekannet tehakse väga harva, kui inimesel on südameseiskus.

On võimalik läbi viia intraosseoosne vereülekanne. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini rinnaku ja niudeluu luud. Harvem süstitakse verd kaltsanusse, reieluu kondüloomidesse ja sääreluu tuberositeeti..

Intrakardiaalne vereülekanne viiakse vasakusse vatsakesse. Seda vereülekande meetodit rakendatakse praktikas harva, kui muid meetodeid pole..

Aordisisest transfusiooni saab teha siis, kui inimese elu päästmiseks on aega vaid mõni sekund. Näidustused hõlmavad järgmist: ootamatu kliiniline surm, tohutu verekaotus rinnaku operatsiooni ajal.

Oluline on eristada autohemotransfusiooni ja autohemoteraapiat, kuna need on kaks radikaalselt erinevat protseduuri. Autohemotransfusiooni korral antakse inimesele oma vere täisvereline ülekanne, mis oli eelnevalt ette valmistatud. Autohemoteraapia korral valatakse patsiendi enda veri veenist tuharani. Selle protseduuri eesmärk on kõrvaldada kosmeetilised defektid, näiteks nooruslik akne, pustulaarsed nahakahjustused jne..

Vereülekande ettevalmistamine

Vereülekanne nõuab inimese hoolikat ettevalmistust. Kõigepealt puudutab see anamneesi kvaliteetset kogumist, samuti patsiendi allergilise pinge uurimist.

Seetõttu peab arst esitama patsiendile järgmised küsimused:

Kas ta on varem vereülekannet saanud? Kui jah, siis kuidas ta selle protseduuriga hakkama sai??

Kas inimene kannatab allergia all??

Naiselt küsitakse, mitu sünnitust tal oli, kas need kõik lõppesid edukalt. Kui patsiendil on koormatud anamnees, näidatakse talle esialgseid täiendavaid uuringuid, sealhulgas: Kumbase test, mis võimaldab tuvastada immuunantikehi.

On hädavajalik välja selgitada, milliseid haigusi patsient varem põdes ja milliseid patoloogiaid ta teatud ajahetkel põeb.

Üldiselt seisab arst ülesandega patsienti kvalitatiivselt uurida ja teada saada, kas ta kuulub nende inimeste riskirühma, kelle vereülekanne on vastunäidustatud..

Sõltuvalt vereülekande eesmärgist võib arst patsiendile manustada teatud verekomponente. Ma kasutan harva täisverd.

Esialgne ettevalmistus toimub järgmiste etappidena:

Patsiendi veregrupi ja vere Rh-faktori määramine, kui tal ei ole nende näitajate kinnitamiseks kirjalikku tõendit koos pitsatiga.

Doonori veregrupi ja Rh-faktori määramine, hoolimata asjaolust, et selline märk on juba verega viaalil.

Doonori ja retsipiendi vere kokkusobivuse bioloogilise testi tegemine.

Mõnikord on vajalik vereülekanne erakorraliselt, sel juhul viiakse kõik ettevalmistavad toimingud läbi arsti otsusel. Kui plaanitakse kirurgilist sekkumist, peaks patsient mitu päeva dieedist kinni pidama, vähendades oma toidus sisalduvaid valgusisaldusega toiduaineid. Operatsioonipäeval on lubatud ainult kerge hommikusöök. Kui sekkumine on planeeritud hommikuks, peaksid patsiendi sooled ja põis olema tühjad.

Näidustused ja vastunäidustused vereülekandeks

Isegi hoolimata asjaolust, et vereülekandeprotsessi ettevalmistamine toimub vastavalt kõigile reeglitele, kutsub see protseduur ikkagi keha sensibiliseerima. Pealegi on alati oht keha immuniseerida antigeenidega, millest kaasaegne meditsiin veel ei tea. Seetõttu ei ole praktiliselt mingeid näiteid täisvereülekande tegemiseks..

Erandina võivad tegutseda ainult järgmised olukorrad:

Äge verekaotus inimese poolt, kui selle kogumaht on umbes 15% kogu vereringes olevast veremahust.

Verejooks hemostaasi süsteemi rikkumise taustal. Võimaluse korral ei transfereerita patsienti täisverega, vaid vajalike elementidega.

Trauma või keeruline operatsioon, mille tulemuseks on tohutu verekaotus.

Terve vereülekandel on palju rohkem vastunäidustusi kui näidustusi. Peamine vastunäidustus on mitmesugused kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Kuid erütrotsüütide massi või teiste üksikute vereelementide vereülekande korral muutuvad absoluutsed vastunäidustused sageli suhteliseks.

Niisiis, täisvereülekande absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Septiline endokardiit alaägedas ja ägedas staadiumis.

Tromboos ja emboolia.

Aju ringluse häired väljendunud intensiivsusega.

Müokardiit ja müokardioskleroos.

Arteriaalse hüpertensiooni kolmas etapp.

Vereringehäirete kolmas ja 2B aste.

Ajuveresoonte ateroskleroos.

Võrkkesta verejooks.

Reuma ägedas staadiumis, reumaatiline palavik.

Neeru- ja maksakahjustus ägedas ja kroonilises staadiumis.

Levinud kopsutuberkuloos.

Ülitundlikkus valkude ja valguravimite suhtes.

Kui luuakse olukord, mis kujutab otsest ohtu inimese elule, siis ei pööra ta tähelepanu absoluutsetele vastunäidustustele. Lõppude lõpuks on olukordi, kus inimene lihtsalt sureb ilma kiire vereülekandeta. Kuid ka siis on väga soovitav patsienti vereülekandeks teha mitte täisverega, vaid selle üksikute komponentidega, näiteks erütrotsüütide massiga. Samuti püüavad arstid verd võimalikult palju asendada erilahendustega. Paralleelselt näidatakse patsiendile antiallergiliste ravimite kasutuselevõttu.

Veri vereülekandeks ja selle komponendid

Inimese veri koosneb vererakkudest ja plasmast. Nendest komponentidest valmistatakse mitmesuguseid preparaate, ehkki seda protsessi ei saa tehnoloogiliselt lihtsaks nimetada..

Kõige tavalisemad täisverest saadud verekomponendid on valged verelibled, plasma, trombotsüüdid ja punased verelibled..

Erütrotsüüdid

Punaste vereliblede ülekandmine toimub siis, kui punastest verelibledest on puudus. Näidustused protseduuriks on hematokriti tase alla 0,25 ja hemoglobiin alla 70 g / l.

See võib juhtuda järgmistel tingimustel:

Aneemia, mis areneb varases sünnitusjärgses perioodis või varajases postoperatiivses perioodis.

Raske rauavaegusaneemia, mis tekib südame- või hingamispuudulikkusega eakatel inimestel või raseduse ajal noortel naistel. Protseduuri saab sel juhul läbi viia enne sünnituse algust või enne eelseisvat operatsiooni..

Aneemia, mis on seotud erinevate seedesüsteemi haigustega.

Keha joove raskete põletushaavade, mürgituse, mädaste protsesside taustal. Doonori verest pärinevad erütrotsüüdid võivad patsiendi keha toksilistest ainetest vabastada.

Aneemiat põhjustav erütropoeesi.

Kui patsiendil on sümptomeid, mis viitavad vere mikrotsirkulatsiooni rikkumisele, määratakse talle erütrotsüütide suspensioon. See on punaste vereliblede lahjendatud mass.

Keha soovimatute reaktsioonide tekke riski minimeerimiseks on vereülekandeks vaja kasutada kolm või viis korda pestud erütrotsüüte. Füsioloogilise lahuse abil eemaldatakse neist trombotsüüdid, leukotsüüdid, säilitusained, elektrolüüdid, mikroaggregaadid ja muud ained, mida haige inimese keha ei vaja. Kui erütrotsüütide mass on läbinud leukotsüütide ja trombotsüütide eemaldamise protseduuri, siis nimetatakse seda EMOLTiks.

Praegu vereülekandeks kasutatav veri külmutatakse pärast doonorilt kogumist. Seetõttu pesevad nad erütrotsüütide massi päeval, kui kavatsevad selle vereülekande läbi viia..

EMOLTi manustatakse patsientidele järgmiste näidustuste korral:

Kui patsiendil on varem olnud vereülekandest tingitud tüsistusi.

Isoimmuunsete või autoimmuunsete antikehade olemasolu patsiendi veres. Sarnast olukorda täheldatakse sageli hemolüütilise aneemia korral..

Erütrotsüütide pesemine on vajalik juhul, kui on vaja läbi viia suures koguses verd, mis vähendab massiivse vereülekandesündroomi tekkimise ohtu..

Suurenenud vere hüübimine.

Patsiendil on neeru- või maksakahjustus.

Seega saab ilmseks, et EMOLT võimaldab inimest, kellel on absoluutsed vastunäidustused täisvereülekande teostamiseks..

Plasma

Plasma sisaldab suures koguses valkkomponente, vitamiine, antikehi, hormoone ja muid kasulikke aineid, mida patsiendid vajavad väga erinevates olukordades. Seetõttu on plasma vere koostisosa, mille järele on suur vajadus vereülekande järele. Seda saab kasutada ka koos teiste verekomponentidega..

Plasma on vereülekanne järgmistel juhtudel: tsirkuleeriva vere üldmahu vähenemine, verejooks, immuunpuudulikkus, kurnatus ja muud tõsised terviseprobleemid.

Trombotsüüdid

Trombotsüüdid on plaadid, mis osalevad hematopoeesi protsessis. Neist moodustuvad valged verehüübed, mis on vajalikud kapillaaride verejooksu peatamiseks. Mida vähem on inimkehas trombotsüüte, seda suurem on verejooksu oht. Kui nende tase langeb kriitilise nullini, suureneb ajuverejooksu tõenäosus..

Trombotsüütide säilitamine ja koristamine on väga keeruline protsess. Trombotsüütide massi ei saa üldse ette valmistada, kuna seda hoitakse väga lühikest aega ja see nõuab ka pidevat segamist. Seetõttu kantakse trombotsüüdid üle ainult doonorilt kogumise päeval. Enne seda kontrollitakse verd kiiresti infektsioonide suhtes..

Kõige sagedamini on doonor isik, kes on ohvri sugulane. Alloimmuniseerimine areneb neil patsientidel, kes on sageli trombotsüütide massiga üle kantud. Samuti on see seisund sage kaaslane naistel, kes on läbinud raske abordi või sünnituse, mille tõttu nad vajasid doonoriverd..

Trombotsüütide vereülekande edukaks toimimiseks on väga soovitav läbi viia analüüs leukotsüütide süsteemi HLA antigeenide trombotsüütide valimiseks. See analüüs on rahaliselt väga kulukas ja ka aeganõudev..

Lisaks on trombotsüütide ülekandmisel oht erineva reaktsiooni tekkeks, mida nimetatakse siirikuks peremeesorganismi vastu. See juhtub siis, kui doonori trombotsüütides on agressiivsed T- ja B-rakud. Seetõttu on trombotsüütide ülekanne üsna suur väljakutse..

Näidustused trombotsüütide ülekandmiseks:

Trombotsütopaatiad, millega kaasneb suurenenud verejooks. See patoloogia võib olla nii omandatud kui ka kaasasündinud. Kui trombotsüütide arv jõuab 60,0 * 10 9 / L-ni, kuid hemorraagilist sündroomi pole, siis pole see vereülekande näidustus. Trombotsüütide mass kantakse üle, kui trombotsüütide tase saavutab 40 * 10 9 / l.

Ettevalmistus raviks tsütostaatikumidega.

Leukotsüüdid

Leukotsüütide ülekanne on trombotsüütide ülekandmisest veelgi keerulisem ülesanne. Seda protseduuri kasutatakse leukopeenia raviks ja see on näidustatud ka patsientidele, kes on saanud kiiritust või keemiaravi..

Sageli keelduvad nad sellest protseduurist, kuna kvaliteetset leukotsüütide massi on väga raske saada. See ekstraheeritakse ainult eraldaja abil. Pärast doonori eemaldamist kehast surevad leukotsüüdid väga kiiresti. Lisaks on leukotsüütide vereülekanne seotud selliste komplikatsioonidega nagu külmavärinad, õhupuudus, tahhükardia, kehatemperatuuri tõus, vererõhu langus.

Vereülekanne vastsündinud lapsele

Vastsündinud lapse vereülekande näidustused on sarnased täiskasvanu omadega. Vereannuse valimine toimub individuaalselt. Arstid peaksid olema eriti ettevaatlikud lastega, kes on sündinud vastsündinu hemolüütilise haigusega.

Hemolüütilise kollatõve korral tehakse lapsel asendus vereülekanne, kasutades 0 (I) rühma EMOT-d, Rh-faktori kohustusliku kokkulangevusega.

Vereülekanne vastsündinud beebile on keeruline protsess, mis nõuab arsti ettevaatlikkust ja ülimat tähelepanu..

Vereülekande tüsistused

Vereülekande ajal tekivad tüsistused kõige sagedamini seetõttu, et meditsiinitöötajad tegid vigu vere säilitamisel, ettevalmistamisel või protseduuri ajal..

Põhilised põhjused, mis võivad põhjustada komplikatsioone, on järgmised:

Doonori ja patsiendi veregruppide vastuolu. Sellisel juhul tekib vereülekande šokk..

Patsiendi allergia doonori veres sisalduvate immunoglobuliinide suhtes.

Halva kvaliteediga doonorite veri. Sellisel juhul on kaaliumimürgistuse, bakteriaalse toksilise šoki, pürogeensete reaktsioonide tekkimine võimalik.

Massiline vereülekanne, mis võib esile kutsuda homoloogse vere sündroomi, ägeda laienenud südame, massiivse vereülekande sündroomi, tsitraadimürgistuse.

Doonoriverega nakatumise edasikandumine. Kuigi selle pikaajaline säilitamine vähendab seda tüsistust miinimumini.

Võõraste erütrotsüütide hävitamine (hemolüüs):

Kui patsiendil tekib üks või teine ​​negatiivne reaktsioon, peab arst võtma erakorralisi meetmeid. Selliste komplikatsioonide sümptomid on ilmsed: inimese kehatemperatuur tõuseb, külmavärinad suurenevad ja võib tekkida lämbumine. Nahk muutub siniseks, vererõhk langeb järsult. Iga minut halveneb inimese seisund kuni ägeda neerupuudulikkuse, kopsuemboolia, kopsuinfarkti jne tekkimiseni..

Mis tahes meditsiinitöötajate viga, mis tehti vereülekande ajal, võib inimesele elu maksma minna, seetõttu tuleb protseduurile läheneda võimalikult vastutustundlikult. On vastuvõetamatu, et vereülekande teostab inimene, kellel pole selle protseduuri kohta piisavalt teadmisi. Lisaks tuleb äärmiselt rangete näidustuste korral teha vereülekandeid..

Aruanne vere loovutamise ja vereülekande kohta:

Haridus: 2013. aastal lõpetas ta Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli ja sai diplomi "Üldmeditsiin". 2 aasta pärast lõpetanud residentuuri erialal "Onkoloogia". 2016. aastal lõpetas kraadiõpe N.I. Pirogovi nime kandvas riiklikus meditsiini- ja kirurgiakeskuses.

Vere fraktsioneerimine

Fraktsioonimisplasma on väärtuslike valkude keeruline segu. Fraktsioonimisplasma koosneb läbipaistvast plasmast ja punasest faasist. Ligikaudu 40% kogu vere mahust on punane faas, mis eraldatakse spetsiaalse meetodiga tsentrifuugis. Pärast ekstraheerimist ja kiirkülmutamist saadakse plasma fraktsioneerimiseks. Sellest eraldatakse väärtuslik valk, mis moodustab ainult 5% plasmast, ülejäänu on elektrolüüdid ja vesi.

Vere fraktsioneerimine

See on vereplasma jagunemine rühmadesse - sadestuskomponendid ja kromatograafilised komponendid. Verekomponentide hulka kuuluvad: doonori omadustega vereülekandekeskkond (Rh-faktor, veregrupp). Need on erütrot sisaldavad segud, värskelt külmutatud vereplasma, trombotsüüdid ja muud segud. Verepreparaadid on: doonorimärkideta transfusioonikeskkond (ainult partii number) - valgu, immunoglobuliini, albumiini ja muude ravimite lahused.

Erütrot sisaldavad segud: EM (erütrotsüütide mass); erütrokontsentraat; leukotsüütides ja trombotsüütides ammendunud erütrotsüütide mass (EMOLT); pestud erütrotsüüdid; erütrotsüütide suspensioon; pestud sulanud erütrotsüüdid.

Pestud erütromass - erütrotsüütide massile lisatakse füsioloogiline lahus, seejärel tsentrifuugitakse lahust, eemaldades supernatandi. See võimaldab teil saada trombotsüütidest, leukotsüütidest, valkudest, lagunemisproduktidest kõrgel tasemel puhastust. Sellist puhastamist tehakse mitu korda, mõnikord kuni 5. Pestud erütrotsüüdid on näidustatud neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidele, vereülekande ja allergiliste reaktsioonidega patsientidele. Verekomponentide vereülekande korral suureneb allergilise reaktsiooni tõenäosus, eriti patsientidel, kellel on anamneesis allergia.

Pestud sulatatud erütrotsüüdid (külmhoidises) - säilitatakse eritingimustes, võib külmutada 8 aastat. Kohe pärast erütrotsüütide sulatamist tuleb need rakendada 24 tunni jooksul.

EMOLT, leukotsüütides ja trombotsüütides ammendunud erütrotsüütide mass - spetsiaalsete filtrite või tsentrifuugimise abil eraldatakse trombotsüüdid ja leukotsüüdid erütrotsüütidest. EMOLTi kasutamisel tekivad palavikulised mittehemolüütilised reaktsioonid harva, väheneb tsütomegaloviiruse ja HIV-i nakatumise tõenäosus.

EM (erütrotsüütide segu) - sisaldab vähem tsitraati, valgu antigeene, antikehi, rakujääke. Segu puudumine - hävinud trombotsüüdid ja leukotsüüdid, mis võivad põhjustada palavikulise mittehemolüütilise vereülekande reaktsiooni.

Trombotsüütide kontsentraat - kasutatakse trombotsütopeenilise hemorraagilise sündroomi raviks. Trombotsüütide kontsentraat on ebastabiilne, trombotsüütidel on väljendunud kleepuvad omadused. Pärast vereülekannet toimub trombotsüütide omaduste taastumine mõne tunni jooksul. Trombotsüütide kontsentraat hoitakse seadmes - trombomikser. See hoiab püsivat temperatuuri, kontsentraati segatakse pidevalt.

Lüofiliseeritud plasma (kuiv) - hoitakse pikka aega, kasutatakse hädaolukorras varuks. Enne kasutamist lahustatakse kuiv plasma naatriumkloriidi või glükoosi isotoonilises lahuses. Säilitusprotsessi käigus tekib osaline valgu kadu, mis on kahjustatud, mille tagajärjel võib kuiv plasma põhjustada anafülaktilisi või allergilisi reaktsioone. Tehnoloogia keerukuse tõttu on lüofiliseeritud plasma tootmine vähenenud.

Leukotsüütide kontsentraat - sel juhul ei kasutata kõiki leukotsüüte, vaid ainult granulotsüüte. Saadud ühelt doonorilt pärast glükokortikoidhormoonide sisseviimist riistvara granulotsütofereesi teel. Erinevad tüsistuste tüübid võivad põhjustada leukotsüütide kontsentraadi vereülekandeid - vereülekande tüsistused, hemolüütilised reaktsioonid. Leukotsüütide kontsentraadi vereülekanne on soovitatav sügava agranulotsütoosi korral, kui esineb samaaegne infektsioon, mis ei allu antibiootikumravi korral hästi.

FFP (värskelt külmutatud plasma) - kõik bioloogilised funktsioonid on säilinud, antihemofiilne globuliin annab sellele kõrged omadused. Värsket külmutatud plasmat nimetatakse sageli "antihemofiilseks plasmaks". Kohe pärast verevõtmist (2 kuni 6 tundi) plasm külmutatakse. Plasmasulatamine toimub vees, reguleerides temperatuuri termomeetriga.

Krüopretipitaat on kontsentraat, mis sisaldab antihemofiilset globuliini, mõningaid hüübimisfaktoreid, fibrinogeeni. Kontsentraati kasutatakse hemofiilia (A), ägeda levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (hüpokoagulatsiooni staadiumis koos hüpofibrinogeneemiaga), von Willebrandi haiguse raviks.

Valkude fraktsioneerimine

Fraktsioonimiseks mõeldud plasma sisaldab 7% keha valke. 27 proteiinil on tervendav jõud, kõige kuulsamad on immunoglobuliin, fibrinogeen, albumiin. Valgud on kantud ravimite loetellu (19 neist on seni kindlaks tehtud). Fraktsioonimisplasma sisaldab valke, mida sünteesivad maks, B-lümfotsüüdid, endokriinsed näärmed ja neerurakud. Peaaegu kõik plasmavalkud on glükoproteiinid, välja arvatud albumiin. Vereplasma valgud mängivad olulist rolli vereringesüsteemi hemodünaamikas, määravad vere viskoossuse ja säilitavad vere teatud happesuse. Vereplasma valgud on inimkeha aminohapete varu, mis on kõige olulisem aine immuunsuse ja transpordi ühenduste loomiseks kehas:

Albumiin - osaleb rasvhapete, bilirubiini, aldosterooni sidumises ja transpordis, hoiab kolloidset osmootset rõhku.

Globuliinid - antikehad, antiparasiitne immuunsus, spetsiifiline humoraalne kaitse, esmane immuunvastus, takistavad mikroobide kleepumist limaskestadele.

Fibrinogeen on eriti väärtuslik hemostaasi näitaja.

Retinool - retinooli (A-vitamiin) transport.

Türoksiin - seob türoksiini ja transpordib seda.

Transkortiin - seob kortikosterooni ja kortisooli, transpordib neid.

Fraktsioonimismeetodid

Nende hulka kuuluvad soolamine, sadestamine orgaaniliste lahustitega, kromatograafia, elektroforees, termiline denaturatsioon, kristallimine, jaotamine kahefaasilistes süsteemides ja muud meetodid.

Kromatograafia

Kromatograafiat on nelja tüüpi: jaotuskromatograafia, adsorptsioonikromatograafia, afiinsuskromatograafia ja ioonivahetuskromatograafia. Adsorptsioonikromatograafia viitab sorptsiooni põhimõttele - desorptsioonile, kui adsorbendi teatud kihis toimub ainete eraldamine ja nende kontsentratsioon. Pärast seda viiakse adsorptsiooni nõrgendavad elemendid järjestikku läbi kolonni, vajalikud ained viiakse läbi lahusega ja kogutakse fraktsioonikollektorisse. Meetod põhineb värviliste ja värvimata osakeste võimel koguneda veerus olevale adsorbendile. Jaotuskromatograafia - toimib vedela (statsionaarse) faasi kandjana. Teostatakse kõlaritega. Ioonivahetuskromatograafiat kasutatakse farmakoloogias, kliinilises biokeemias ja biotehnoloogiatööstuses. Afiinsuskromatograafia aitab eraldada kõrge puhtusastmega aineid.

Sahharoosi tiheduse gradiendi tsentrifuugimine

See on meetod makromolekulide eraldamiseks settefaktori alusel. Eraldatav segu kantakse lahuse pinnale sahharoosi kontsentratsiooni gradiendiga, lahus on katseklaasides, tsentrifuugis, seejärel tsentrifuugitakse torusid suurtel pöörlemiskiirustel. Suurel kiirusel luuakse katseklaasi külge makromolekulide tihedusgradient, kus difusiooni ja settimise protsess toimub samaaegselt. Valkude fraktsioneerimine sahharoosi tiheduse gradiendi tsentrifuugimisel põhineb molekulide settimiskiiruse erinevusel. Valgu settimise kiirus sõltub valgu molekuli massist, selle tihedusest, osakeste suurusest ja kujust.

Fraktsioonimisplasma kasutatakse valgu eraldamiseks kaltsiumfosfaatgeelil või hüdroksüapatiidil, mis on ioonivahetuskromatograafia tüüp. Kaltsiumfosfaadi või HA (hüdroksüapatiidi) osakesed asuvad inertsel kandjal, anorgaanilised soolad mõjutavad positiivselt laetud osakeste sidumistugevust, negatiivselt laetud osakeste seondumistugevus on praktiliselt sõltumatu anorgaanilistest sooladest. Sorptsioon anorgaaniliste soolade juuresolekul sõltub valgu molekulmassist.

Fraktsioonimisplasmat kasutatakse valgu tootmiseks tselluloosil. Valkude fraktsioneerimine viiakse läbi järkjärgulise evolutsiooni loomisega, kuna osade valgufraktsioonide ioonivahetajaga sidumise võime osas on suur erinevus. Nende väärtuste korral seerumivalgud sorteeritakse nõrkadel katioonidel.

Soolamine

Valkude soolamist kasutatakse kliinilises praktikas bioloogiliste vedelike analüüsimiseks, sealhulgas seerumivalkude analüüsiks. Seerumivalgud soolatakse lahustest, kasutades erinevates kontsentratsioonides ammooniumsulfaadi neutraalseid lahuseid. Seda meetodit kasutatakse globuliinide ja albumiini eraldamiseks. Globuliinid sadestuvad 50% küllastumisel, albumiin 100% küllastusega. Valgu soolamise väärtust mõjutavad ioonide valents, temperatuur, soola kontsentratsioon, vesinikioonide aktiivsuse näitaja erinevates lahustes ja selle happesus..

Elektroforees

See meetod põhineb valkude liikumiskiiruse erinevusel elektriväljas. Valgu kiirus määratakse valgu laengu väärtuse ja lahuse ioonilise tugevuse, teatud happesuse väärtuste järgi - aluselises ja happelises valgus molekulid eraldatakse vastavalt nende laengule elektriväljas. On olemas tsoonelektroforeesi meetodid tahkel kandekeskkonnas - tselluloos, tärklis, geelipõhine polüakrüülamiid. Neid meetodeid iseloomustab asjaolu, et difusioon või konvektsioon ei hägusta valgu-lahusti piire; analüüs ei vaja suurt valgu kogust, piiride määramiseks pole vaja keerukate seadmetega eritoiminguid..

Uues juhendis on vereülekande tehnika kirjeldus läbinud mitmeid selgitusi

KAVA

Kliinilises praktikas.

Erütrot sisaldavate söötmete kasutamine

Kurkina I.A., asetäitja. ch. arst OSPK. 30 minutit.

2. Transfusioonravi kaasaegsed põhimõtted.

3. Vere gaasitranspordifunktsioon.

4. Aneemiline hüpoksia - patogenees ja kliiniline pilt.

5. Erütrotsüütide mass on põhiline erütrot sisaldav sööde. Säilivusaja mõju EM omadustele.

6. Leukotsüütide roll transfusioonijärgsete reaktsioonide ja komplikatsioonide tekkimisel.

7. Meetodid erütrot sisaldavate söötmete vabastamiseks leukotsüütidest, erütrot sisaldavate söötmete tüübid, näidustused nende kasutamiseks. Leukofiltrid.

Kodumaise vereülekande meditsiini asutaja akadeemik A. I. Filatov nimetas vere, selle komponentide ja preparaatide ning verd asendavate lahuste eraldi või kombineeritud kasutamist vereülekandeteraapiana. Akadeemik O.K. Gavrilov täpsustas, et vereülekandeteraapia (TT) on meetod keha funktsioonide kontrollimiseks, mõjutades sihipäraselt veresüsteemi ja rakuvälise vedeliku morfoloogilist koostist ja füsioloogilisi omadusi orgaaniliste ja anorgaaniliste TR-ainete parenteraalse manustamise teel..

Tõhusus eeldab TT samal ajal selle rakendamise ajal järgimist mitmetest põhimõtetest, mis on välja töötatud erinevate meditsiinivaldkondade spetsialistide ühiste jõupingutustega. TT peaks olema:

5) tähistega - kombineeritud

6) võimalusel - autoloogne

Ohutuse põhimõte Tr media - komponendid ja veretooted hõlmavad järgmist:

- nakkusohutus - mitmesuguste verega levivate nakkushaiguste patogeenide puudumine. Pakutakse doonorite hoolikat valimist ja vereproovide laboratoorset uurimist.

- immunoloogiline ohutus - ülekantud sööde optimaalne antigeenne koostis antud patsiendi jaoks. Võttes arvesse vereteenistuse immunoloogilisi standardeid, järgitakse meditsiinitöötajate vereülekannete teostamise reegleid.

Komponenthemoteraapia põhimõte on see, et retsipienti vere mis tahes komponendi defitsiidi korral tuleb see asendada vastava samanimelise doonorikomponendiga. Näiteks CT terapeutilise annuse (neljakordse trombotsütafereesi kogum 200 ml plasmas) transfusioon asendab 4 liitri värskelt valmistatud vere ülekande; 6 annust krüopretsipitaati (umbes 90 ml) - 3 liitri värskelt valmistatud vere ülekandmine.

Komponent TT tuleks valida iga patsiendi jaoks eraldi. Vajadusel tuleb läbi viia individuaalne erütrot sisaldavate söötmete valik ABO, Rhesus ja teiste süsteemide antigeenide jaoks.

Vereülekandeteraapia piisavuse põhimõte määrab kindlaks, et kui komponent transfundeeritakse retsipiendil, tuleb selle kriitiline defitsiit, mis on organismile ohtlik, kõrvaldada. Patsiendi üldise seisundi näitajad ja laboratoorsed andmed peaksid näitama puudujäägi kõrvaldamist üle lävetaseme. Verekomponendi vereülekande tulemuse hindamise lähenemisviis peaks olema kliiniline, võttes arvesse vereülekande verekomponendi patoloogiliste ilmingute geneesi ja funktsionaalseid omadusi.

Teatud parameetrite korral tuleb vereülekandekomponentravi läbi viia koos muud tüüpi raviga, enamasti infusioonraviga..

Hemoinfektsioonide edasikandumisega ja alloimmuniseerimise tekkimisega seotud ohud doonori verekomponentide vereülekande ajal on välistatud, kui vereülekandeteraapias kasutatakse autoloogseid ülekandekeskkondi.

Kõige sagedamini kasutatakse erütrotsüütide massi ja plasma autotransfusiooni ortopeedilises, uroloogilises praktikas, kardiovaskulaarses kirurgias.

Vere kõige olulisemat funktsiooni - gaasitransporti - täidavad peamiselt erütrotsüüdid, kuna hemoglobiin on hapnikukandja (1 g sellest transpordib 1,34 ml O2) ja erütrotsüüdid osalevad süsinikdioksiidi transpordis ensüümi karboanhüdraasi tõttu. See muundab kudedest tuleva süsinikdioksiidi süsihappeks, mis dissotsieerub vesinikkarbonaatiooniks (osa sellest siseneb plasmasse ja osaleb vesinikkarbonaatpuhvrisüsteemis) ja vesinikiooniks. Kopsude tasandil lagundab see erütrotsüütides moodustuv ensüüm süsihappe süsinikdioksiidiks ja veeks, mis eemaldatakse väljahingatava õhuga..

Põhilistes metaboolsetes tingimustes tarbivad kõik kehakuded 300–400 ml hapnikku minutis. Hemoglobiin annab kudedele 25-30% hapnikku, seetõttu peab veri igal minutil kudedesse tooma vähemalt 1 liitrit hapnikku - see on O2 efektiivse transpordi, hapniku voolu näitaja.

Hapniku vool ei sõltu mitte ainult hemoglobiinisisaldusest, vaid ka selle hapniku sidumisvõimest ja minuti veremahust (MCV). Aneemia korral võib hapniku voog jääda normaalsesse vahemikku, tingimusel, et vere minutimaht (mis on insuldi mahu ja südame löögisageduse summa) suureneb:

Hb tasemel kuni 100 g / l - 1,5 korda,

Hb tasemel 80 kuni 100 g / l - 3 korda,

Hb tasemel alla 80 g / l - veelgi suurema koguse võrra.

Aneemia korrigeerimisel tuleks neid andmeid meeles pidada. Kui patsiendi hemoglobiinisisaldus on alla 100 g / l, ei pruugi südame kompenseeriv võime tagada ROK-i nõuetekohast suurenemist ja vajalik on vereülekanne. Eakatel kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel on vere minutimahu suurendamise võimalused märkimisväärselt piiratud, seetõttu võib aneemia korrigeerimine olla vajalik, kui Hb tase on alla 110 g / l.

Arvatakse, et hematokriti suurendamiseks 1% võrra tuleb erütrotsüütide massi infundeerida kiirusega 1 ml 1 kg kehamassi kohta. Kuid koos

aneemia korrigeerimise näidustuste määramine vereülekandega on enamasti soovitatav keskenduda patsiendi seisundile - kas hüpoksia tunnused on olemas või mitte.

Aneemia on erineva raskusastmega generaliseerunud hüpoksia seisund, kompenseerivate kohanemismehhanismide ammendumine.

Hüpoksiale iseloomulikud keha elutähtsate funktsioonide rikkumine on kompenseerivate mehhanismide häirete tagajärg süsteemsel, rakulisel ja rakulisel tasemel.

Rakkude ja subtsellulaarsel tasemel on hüpoksia tagajärg igasuguse ainevahetuse katkemine ja ennekõike, energia, keha redoksprotsessid.

On teada, et hüpoksia ajal on rakukahjustuste määravaks teguriks energiapuudus, toksiliste ainevahetusproduktide kogunemine rakkudesse. Tekib metaboolne atsidoos.

Kogu organismi tasandil hõlmab hüpoksiline sündroom vereringesüsteemi, hingamise ja närvisüsteemi reaktsioone.

Peaaegu iga kirurg võis täheldada generaliseerunud hemilise hüpoksia kliinilisi ilminguid: naha kahvatus ja niiskus, nõrkus, õhupuudus, tahhükardia, hüpotensioon, akrotsüanoos. Nende märkide raskusaste sõltub aneemia astmest, selle arengu kiirusest, keha kompenseerivatest võimalustest..

Hüpoksia tunnuste olemasolu patsiendil määrab erütrot sisaldava meediaülekande määramise näidustused.

Põhiline erütrot sisaldav sööde on erütrotsüütide mass. Erütrotsüütide mass hematokritiga 75-80% sisaldab kaks korda rohkem erütrotsüüte kui sama mahuga konservveri. See võimaldab kasutada EM-i patsientidel, kellel on kopsuvereringe vereringe ülekoormuse oht. EO sisaldab 4–6 korda vähem kui konserveeritud verd, naatriumtsitraati, kaaliumi, ammooniumi, serotoniini, histamiini ja muid vasoaktiivseid aineid, vähem immunoloogiliselt aktiivseid plasma aineid, samuti immunokompetentseid rakke - see kõik vähendab selliste immunoloogiliste komplikatsioonide tekke riski, massiivse vereülekandesündroomi, allogeense vere sündroomina.

Peamine näidustus erütrotsüütide massi kasutamiseks on erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini taseme märkimisväärne langus veres (alla 85 g / l), mis tuleneb ägedast või kroonilisest verekaotusest või ebapiisavast erütropoeesist hemolüüsi ajal, vereloome sillapea kitsenemisega, erinevate hematoloogiliste ja onkoloogiliste kiiritushaigustega, teraapia. Hematoloogilistel patsientidel võivad EO vereülekande näidustused olla rauavaegusaneemia rasked vormid, eriti eakatel patsientidel, hemodünaamika väljendunud muutuste korral, samuti kirurgilise sekkumise vajadus eeldatava suure verekaotusega..

Depressioonist ja hematopoeetilise jala kitsenemisest põhjustatud aneemiate korral, mis esinevad leukeemia, aplastilise aneemia, müeloomi jt patsientidel, on hemoglobiini taseme languse korral veres alla 90 g / l näidatud EM ülekanded..

Kui retsipiendil on väljendunud aneemiline sündroom, pole EM-i vereülekandeks absoluutseid vastunäidustusi..

Kroonilise normovoleemilise aneemia korral taastab EO erütrotsüütide ja hemoglobiini puuduse ilma vereringe ülekoormuseta.

Ägeda verekaotuse ravimisel on eelistatav kasutada lühikese säilivusajaga (kuni 3-5 päeva) EM-i. Selles olevad erütrotsüüdid on aktiivses olekus, nad ei vaja in vivo inkubeerimiseks ja energiapotentsiaali taastamiseks aega, seega on nad otseselt seotud O2 ülekandmise protsessiga.

Erütrotsüütide metaboolse hapnikuga varustamise arvukad uuringud, sõltuvalt nende säilitamisajast, on näidanud, et hapniku transpordifunktsiooni oluline vähenemine toimub neis alates 14. ladustamispäevast. Erütrotsüütide ellujäämise määr 21. säilitamispäeval on umbes 70%, nende energiapotentsiaal on 55% esialgsest.

Kroonilist aneemiat ravitakse pikema säilivusajaga EO-dega, samal ajal kui osa erütrotsüütidest ladestub ja kaasatakse järk-järgult O2 transpordiprotsessi. Kõrvaldatud erütrotsüüte kasutatakse nende endi vereloome jaoks (nn "vereloome stimuleerimine")..

Ladustamise lõpuks tõuseb kaaliumisisaldus EO-s - seda omadust arvestavad transfusioloogid kroonilise aneemia ravimisel eakatel patsientidel, kellel on reeglina hüpokaleemia..

Kui säilitusaja pikenedes väheneb EO hapniku transpordifunktsioon, siis samal ajal suureneb selle immunoloogiline ja nakkusohutus veidi..

Doonorivere erütrokomponentides sisalduvad leukotsüüdid on HLA alloimmuniseerimise peamine põhjus, mis areneb retsipientidel pärast vereülekannet.

Kliiniliselt võib alloimmuniseerimine avalduda mitmesugustes reaktsioonides ja tüsistustes. Erütrot sisaldavate verekomponentide ülekandmisega alloimmuniseeritud patsientidele kaasneb sageli palavikuliste mittehemolüütiliste transfusioonijärgsete reaktsioonide teke, mis võivad kaasneda 1–3% vereülekannetest. Üks leukotsüütide vastaste antikehade poolt provotseeritud PT komplikatsioonide rasketest vormidest on ägeda kopsupuudulikkuse areng, mis avaldub mittekardiogeense kopsuturse kujul. See vereülekande indutseeritud ALN on tingitud doonori plasmas sisalduvate anti-HLA antikehade kõrge kontsentratsiooni manustamisest. Tulevikus võib ALN tekkida rakukomponentide sisseviimisel, mis sisaldavad isegi väikest kogust plasmat. On tõestatud, et säilitamise käigus hävitatud leukotsüütide fragmentidel on HLA alloimmuniseerimise võime palju väiksem.

Ristreaktsioonide tõttu suureneb immunoloogilise PTO tõenäosus samaaegselt mitme doonori Tr-ga. Korduvad vereülekanded, nagu rasedused, muudavad PTO tõenäosuse nii märkimisväärseks, et on kombeks sellised retsipiendid rühmitada riskirühma..

On teada, et värsket verd või aktiivseid elusaid doonorleukotsüüte sisaldavate EO-de vereülekanded on olulised riskifaktorid transfusioonijärgse siiriku-peremeesorganismi haiguse (PTGVHD) tekkeks. Leiti, et pärast 15-päevast EO säilitamist kaotavad T-lümfotsüüdid võime paljuneda, mis on piisav GVHD ennetamiseks. Sellega seoses soovitatakse vähihaigetel, pärsitud immuunsusega patsientidel EM-d mitte 10-aastaselt üle kanda.

PTBTPH on kõige silmatorkavam kinnitus teesile, mis käsitleb mõisteid "vereülekanne" ja "vere siirdamine". Doonori immunokompetentsed rakud, mis on transfundeeritud retsipienti, hakkavad aktiivselt tootma peremeesrakkude antikehi. GVHD avaldub tõsise haiguse sümptomitega, mis on sarnased-

teadaolevad infektsioonid ja ravimireaktsioonid. See ei arene kohe pärast vereülekannet - seda iseloomustavad nahalööbed, seedetrakti talitlushäired, maks. Esialgne manifestatsioon on hüpertermia 24 kuni 48 tundi koos difuusse nahalööbega. Surm tekib sekundaarsest infektsioonist või verejooksust luuüdi aplaasiast. Kõige vastuvõtlikumad kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega patsientidele. Vereülekannet saanud alla 2-aastaste laste hulgas areneb PTBVHD 0,1–1% -l.

Säilitatud EO nakkav ohutus - on teada, et hemokonservandi happelises keskkonnas T + 4-6 0 С kaotab kahvatu treponema liikuvuse 24 tunni pärast, virulentsus 48 tunni pärast. See võimaldas Ameerika arstidel väita, et vereülekandejärgset süüfilist pole olemas, ja 1994. aastal tühistada annetatud vere uurimine süüfilise korral.

Ajakirja Transfusion andmetel langeb HIV-nakkuse oht 21 päeva jooksul hoitud vere kaudu järsult.

See ei tähenda muidugi, et uurimata verd saaks korjata..

EM-i säilivusaja pikenedes väheneb tsütomegaloviiruse nakkuse ülekandumise tõenäosus selle vereülekande ajal (nakatunud komponendid jäävad vahemikku 1–12%), samas kui CMV patogeen on doonori leukotsüütides.

Leukotsüütide roll verekomponentides on väga oluline.

Hepatiit B, C, HIV, herpesviiruseid saab tuvastada leukotsüütides ja plasmas, inimese T-rakuliste lümfotroopsete viiruste, Epsteini-Barri viiruse põhjustatud nakkuste ülekandmine vereülekandega toimub ainult leukotsüütide kaudu.

Erütrot sisaldavate keskkondade vereülekande üks tõsiseid tüsistusi on täiskasvanute hingamishäirete sündroom, mis on seotud kopsu kapillaaride mikrotromboosiga ja “šoki” kopsu ilmnemisega. Seega tasandab Hb taseme ja erütrotsüütide arvu suurendamise efektiivsust pärast vereülekannet normaalse gaasivahetuse võimatus kopsude kapillaaride tasemel. On teada, et mikroklotsid on fibriin-trombotsüütide agregaadid, mida ümbritseb polümorftuumaliste leukotsüütide kroon. Hemolüüsitud erütrotsüüdid paiknevad agregaatide perifeerias..

Lähenesime erütrot sisaldavate söötmete vabastamisest leukotsüütidest, et vältida PT-reaktsioone ja immunoloogilise ja nakkusliku iseloomuga tüsistusi, parandada GAD-i meediumi reoloogilisi omadusi..

Leukotsüütide arvu vähendamiseks EM-s on järgmised meetodid:

1) Leukotsüütide eemaldamine tsentrifuugimisega.

2) pesemine isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

3) Erütrotsüütide krüotöötlus.

4) Leukofiltrite kasutamine.

Kasutades mis tahes ülaltoodud meetodit, saame baaskeskkonnast - erütrotsüütide mass - EMOLT (leukotsüütides ja trombotsüütides tühjenenud erütrotsüütide mass).

EM eemaldatud leuko-tromboosiga. Leukotsüütide sisaldus on vähenenud 1,5 * 10/6 (EM-s 2,5 * 10/6). Ravim on ette nähtud aneemiaga patsientidele hüpervoleemia (kardiovaskulaarne, neeru-, maksapuudulikkus) ohu korral, korduvate vereülekannetega, patsiendi sensibiliseerimisohu korral (transfusioonist sõltuvad patsiendid), allergiliste reaktsioonide ajaloos esinevate näidustustega, auto- ja isoimmuunsete antikehade tuvastamiseks.

Modifitseeritud veri. Konserveeritud veri eemaldatud LTS-iga. Sellel on kõik eemaldatud LTS-iga EO eelised, kuid plasma on anumasse tagasi jõudnud. Kasutatakse ägeda verekaotuse, massiivse intraoperatiivse GAD-i korral koos hüpovoleemia sümptomitega ja suure alloimmuniseerumisriskiga.

Erütrokontsentraat. EM koos eemaldatud LTS-iga, ilma et plasma oleks anumasse tagasi viidud. Ht 90-95%. Reaktiivsuse poolest on EMOLT mõnevõrra parem. Sellel on halb voolavus, seda kasutatakse peamiselt materjalina Erythro-suspensiooni tootmiseks. Siin resuspendeeritakse erütrotsüüdid 1: 1 suhtega isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (sellise suspensiooni säilivusaeg on 24 tundi) või lahuses "Model" (säilivusaeg on 21 päeva). Erütrosuspensioonil on parim gaasitransport, hemodünaamiline ja reoloogiline toime. Seda komponenti eelistatakse aneemiat põdevatel patsientidel kombinatsioonis kardiovaskulaarse puudulikkusega ja trombemboolia, tromboflebiithaiguse, kalduvusega hüperkoaguleeritavusele, ülitundlikkusele plasmavalkude suhtes..

Pestud erütrotsüüdid. EM pesti kolm korda isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Leukotsüütide arv väheneb 0,5 * 10/6-ni, pestakse välja hemolüüsitud erütrotsüüdid, vanad vormid (selgroolised, sferotsüüdid). Eelistatud Tr-söötme hemolüütilise aneemiaga alloimmuniseeritud patsientidele pärast kudede ja elundite siirdamist.

Sulatatud erütrotsüüdid. Neil on varasemate söötmetega võrreldes suured eelised, kuna krüokonservatsiooni käigus hävitatakse leukotsüüdid ja vereliistakud ning krüoprotektorilt pestes eemaldatakse plasmavalkud, hävinud leukotsüüdid ja trombotsüüdid, vanade hävinud erütrotsüütide stroomasid, rakkude ainevahetuse saadusi, mikroagregaate, nakkusetekitajaid. Peamiselt jäävad tugevad noored erütrotsüüdid - neotsüüdid koos kõigi nende funktsionaalsete eelistega. Erütrotsüüdid ei erine füsioloogiliste omaduste poolest EM-i omadest 1-3 päeva jooksul (elujõulisus ja gaasitranspordifunktsioon). Need ei sisalda sidrunhapet naatriumi, kaaliumi. ROKEMi korduvad vereülekanded ei põhjusta reaktsioone, kuna need ei sensib retsipiente. Kui see on saadaval piisavas koguses, on see näidustatud kõigile erütrotsüütide Tr vajavatele patsientidele. Põhimõtteliselt määratakse nad ametisse erigrupp patsiendid: talasseemia, paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria, AIK-aparaadi täitmine südamekirurgia jaoks, rasked reaktsioonid vereülekandele, haruldane grupi kuuluvus, asendus vereülekanne vastsündinutel HDN-iga. Kõlblikkusaeg 24 tundi.

EMOLT mikrofiltreerimise teel on kasutatud viimase 15 aasta jooksul. Selle saamiseks kasutatakse spetsiaalseid mikrofiltreid, millel on leukotsüütide (99%), trombotsüütide (50%) selektiivne adhesioon. Erütrotsüüdid läbivad filtri praktiliselt muutumatuna. Filtreerimine takistab ka mikrokompottide sisenemist patsiendi vereringesse. Tänapäeval on see ökonoomsuse, efektiivsuse ja kahjutuse seisukohast ideaalne erütrot sisaldav keskkond..

LF-d on soovitatav kasutada erütrot sisaldavate söötmete ülekandmiseks:

1) korduva palavikuga mittehemolüütilise PTR-ga,

2) erütrot sisaldavate söötmete eeldatava pikaajalise ja korduva vereülekandega,

3) potentsiaalsetes kandidaatides luuüdi siirdamiseks elundid,

4) aneemiaga HLA alloimmuniseeritud ja refraktaarsetel patsientidel.

Selle Tr-sööde efektiivsus on selline, et USA-s 2000. aastal. mikrofiltreeritud 100% erütrot sisaldav keskkond.

Vene Föderatsiooni tervishoiuminister 08.04.2000 Allkirjastati korraldus nr 311 "Vereülekannete ohutuse parandamise meetmete kohta", mille eesmärk on kiirendada verekomponentide mikrofiltreerimise kasutuselevõttu praktilises tervishoius.

Piirkondliku vereülekandejaama töötajate tehniline varustus ja professionaalne tase on selline, et saame valmistada praktiliselt kõiki siin mainitud erütrot sisaldavaid keskkondi.

Kokkuvõtteks tahaksin teile meelde tuletada, et vereülekandeteraapias liikumine ühest äärmusest teise on sama soovimatu ja mõnikord isegi ohtlik nagu igas meditsiinivaldkonnas. Vereülekandekeskkonna põhjendamatu määramine, samuti nende põhjendamatu keeldumine viib põhimõtteliselt ühe asjani - patsiendi seisundi süvenemiseni, komplikatsioonide tekkimiseni. Vereülekandeteraapia põhiprintsiipide järgimine: ohutus, komponent, individuaalsus, piisavus võimaldavad teil kasutada doonorivere kõige tõhusamaid komponente, mis on tänapäeval asendamatud..

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25. novembri 2002. aasta korraldusega nr 363 kinnitatud "Verekomponentide kasutamise juhiste" uurimine.

Pärast vereülekande juhendite heakskiitmist 1989. aastal on transfusioloogia kujunenud teaduseks; määrati selle arengu põhisuunad (immunoseroloogia, tööstuslik ja kliiniline transfusioloogia, veretoodete nakkusohutuse tagamine); ilmus meditsiiniline eriala "transfusioloogia".

Transfusioloogia võlgneb selle kiire arengu, nii paradoksaalselt kui see ka pole, HIV-nakkuse ja hepatiidi epideemiale. Vereteenistuse ülesandeks on vereülekandeteraapia ajal riski minimeerimine. Enne arste vereülekande spetsialistid, lisaks - vereülekandekeskkonna kasutamise efektiivsuse suurendamine.

Tööstuslik transfusioloogia on vastavalt Venemaa Föderatsiooni seadusele "ravimite kohta" lähenenud farmaatsiatoodetele. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25. novembri 2002. aasta korraldusega nr 363 kinnitatud nimetus "Verekomponentide kasutamise juhised" ja selle struktuur sarnanevad ravimite juhistega. Juhendi maht on suurenenud, sisu on muutunud sügavamaks. Hemoteraapia komponent on fikseeritud isegi selle nimel.

Uues juhendis oli meditsiinilise eriala transfusioloogia, mis kiideti heaks Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 172.

Vereülekannet teostava arsti roll ja vastutus on suurenenud:

-Mõned vereülekande hetked on täpsustatud. Vereülekandekeskkonna visuaalse makroanalüüsi viib läbi arst, kes viib vereülekande otse hoidlasse..

-Vereülekannet teostava arsti kohustusi on laiendatud. Lisaks erütrotsüütide ABO veregrupi kohustuslikele kontrollmäärangutele, individuaalse ABO ja reesuse ühilduvuse testidele peab arst:

1. Selgitage retsipiendilt täielik nimi, sünniaasta, kontrollige neid haiguslooga (välja arvatud juhul, kui retsipient on narkoosis või teadvuseta).

2. Hankige kodaniku teadlik vabatahtlik nõusolek vastavalt artiklile. 32 "Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused" alates 22.07.93. Juhtudel, kui kodaniku seisund ei võimalda tal oma tahet väljendada, otsustab vereülekande küsimuse konsultatsioon, kui konsultatsiooni kogumine on võimatu - raviarst otse raviarstiametnike teavitamise teel..

3. Verekomponentide vereülekande operatsiooniplaan arutatakse läbi ja lepitakse kokku patsiendiga kirjalikult ning vajadusel ka tema lähedastega. Nõusolek vormistatakse vastavalt juhistele lisatud näidisele.

- Verekomponentide tervishoiuasutustesse transportimise tingimused on selgelt reguleeritud. Hemokomponentide transportimist teostab ainult meditsiinipersonal, kes vastutab transpordireeglite järgimise eest. Vere rakukomponendid peavad olema raputamise eest kaitstud, hemolüüsi vältimiseks ei tohiks neid üle jahutada ega üle kuumeneda. Alla 30-minutiliste saadetiste jaoks võib kasutada kõiki piisava isolatsiooniga konteinereid. Rohkem kui 30 minutit - jahutuskott. Veel pikemaks transportimiseks (mitu tundi) või õhutemperatuuril üle +20 0 С - on vaja kasutada külmakusid.

. Haiglasse kuuluva patsiendi grupi ja Rh määramise korra kirjelduses ei ole täpsustatud, kes viib läbi ABO esmase määramise ja kuidas see registreeritakse. Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 64-p kehtestatakse raviasutustes isoseroloogiliste uuringute läbiviimise kord.

Peamised muudatused uues juhendis toimusid immunoseroloogia probleeme käsitlevates osades.

Doonori vere kohustuslik uurimine Kell hüpertensiooni korral ja erütrotsüütide massi kohaletoimetamine, mis seda ei sisalda (välja arvatud K + retsipientid).

Kui müelodepressiooni või aplastilise sündroomiga patsientidel on vaja mitut vereülekannet, uuritakse patsiendi fenotüüpi ja valitakse sobiv doonor..

Immunoloogiliste reaktsioonide vältimiseks tuleb teatud patsientide (lapsed, rasedad naised, immunosupressiooniga isikud) vereülekanne, CT, vereülekanne leukotsüütide filtrite abil.

Erinevalt vanadest juhistest määrati erinevate verekomponentide ülekandmisel immunoseroloogiliste uuringute protseduur..

1. Ülekantuna veregaasikandjad (erütrotsüüte sisaldav meedium), määratakse ABO veregrupp ning retsipiendi ja doonori Rh kuuluvus, viiakse läbi individuaalse ühilduvuse test. See võib olla kaheastmeline test antiglobuliiniga katseklaasides või tasapinnalise proovi ja ühe kolmest proovist kombinatsioon (kaudne Coombsi reaktsioon 10% želatiiniga, 33% polüglutsiiniga).

Kui patsiendile valitakse EO individuaalselt, määrab arst enne vereülekannet doonori ja retsipiendi ABO veregrupi ning viib ühe proovi tasapinnale.

2. Enne vereülekannet hemostaasi ja fibrinolüüsi korrektorid, immuunsuse korrigeerimise vahenditega määrab vereülekannet teostav arst ABO veregrupi ja retsipiendi Rh identiteedi. Doonori rühm ja Rh kuuluvus tuvastatakse sildiga, individuaalset testi ei tehta..

Uued juhised kirjeldavad selgemini immunoseroloogiliste uuringute läbiviimise tehnikat..

Katseklaasi säilitusaeg retsipiendi verega uurimiseks temperatuuril + 2-8 0 С määrati maksimaalselt 48 tunniks.

Veregrupi määramise tulemuste arvestamine on esitatud tabeli kujul koos üldtunnustatud reaktiivide nimetustega: anti-A (vastab seerumile B (III), anti-B (A (II), anti-AB (seerum O (I). IV rühma seerum) ei sisaldu tabelis) lubatud, kuna aglutinatsioon sellega puudub kõigis veregruppides.

Kirjeldatakse kuuluvuse Rh määramise meetodit:

- lennukis, kasutades tsoliclonoa anti-D super,

- 10% želatiiniga konglutineerimisel,

- anti-D seerumiga.

Individuaalse ühilduvuse testi erinevate etappide läbiviimise eesmärki on selgitatud:

- lennukis - rühma aglutiniinid (täielikud antikehad) ABO, MNS-id, Lewis jne..,

- 10% želatiini, 33% polüglütsiini, kaudne Coombsi test - tuvastada mittetäielikud rühma antikehad,

- kaheastmeline test antiglobuliiniga tuubides tuvastab mõlemad antikehad, sealhulgas rühma hemolüsiinid.

Kõige tundlikum on kaheastmeline test, millele järgneb testtasandi ja Coombsi kahanev kombinatsioon tasapinnal ja 10% želatiiniga, tasapinnal ja 33% polüglutsiiniga.

Kirjeldatakse antiglobuliiniga katseklaaside kaheastmelise katse läbiviimise tehnikat. Selle kestus on umbes 1,5 tundi..

Tasapinnalises proovis muudeti doonori erütrotsüütide reagentide ja retsipiendi seerumi suhteks 1: 10 (see oli 1: 5).

Kirjeldatakse kaudse Coombsi testi läbiviimise tehnikat. Selle kestus on umbes 1,5 tundi..

10% želatiiniga proovi kirjelduses on reaktiividega kokkupuute aega muudetud: vannis peaks see olema 15 minutit (10 asemel), termostaadis - 30 minutit.

Vererühma, Rh kuuluvuse ja individuaalse ühilduvuse testi määramisel esinevate vigade põhjused on üksikasjalikult kirjeldatud ja klassifitseeritud. Määratud meetmed nende vältimiseks.

- tehnilised vead (reaktiivide järjestuse ja suhte, temperatuuritingimuste, vaatlusaja muutmine),

- veregruppe on raske kindlaks teha (alarühmad, mittespetsiifiline aglutinatsioon, verekimerad, muud tunnused).

. Erütrotsüüte sisaldava keskkonna ülekandmisel on soovitatav doonori ja retsipiendi erütrotsüüdid patsiendi voodis uuesti määratleda. See on ebapraktiline, eriti kui doonorfenotüüp sisaldab antigeeni d ja selle erütrotsüüdid on sertifitseeritud Rh-positiivseteks..

-Enne iga uue annuse ülekandmist viiakse läbi bioloogiline test, sõltumata vereülekandekeskkonna mahust ja selle manustamise kiirusest. Vereülekandekeskkonna sisseviimine ei ole joaga, vaid kiirusega 2-3 ml minutis (40-6 tilka). 3 minuti jooksul jälgitakse patsiendi seisundit (pulss, hingamine, vererõhk, üldseisund, nahavärv, keha t), seda protseduuri korratakse veel kaks korda.

. Juhendis ei täpsustata vereülekande jaoks verekomponentide valmistamise temperatuuritingimusi. Tellimus nr 64-p määratleb - toatemperatuur + 18-20 0 С, otsese päikesevalguse eest kaitstud kohas.

. Anesteesiaga bioloogilise testi läbiviimist ei kirjeldata, tuleb meeles pidada, et objektiivsed kriteeriumid patsiendi seisundi hindamiseks ja testi läbiviimise tehnika peaksid olema samad kui tavaliselt.

Juhendis rõhutatakse, et transfusioloog teeb ABO ja Rhesuse kontrolluuringud, individuaalse ühilduvuse testi, otse patsiendi voodis või operatsioonitoas. Neid katseid teeb ainult vereülekande teostav arst.

Verekomponentidega mahutisse on keelatud sisestada mis tahes ravimeid ja lahuseid, välja arvatud isotooniline naatriumkloriidi lahus.

Määrati vereülekandekeskkonna jääkidega konteineri säilitusaeg (48 tundi) temperatuuril + 4-6 ° C, kuid ülejäänud kogust ei näidatud. Tellimus nr 64-p täpsustab 10 ml.

Mee registreerimise reeglid. dokumentatsioon pole peaaegu muutunud. Anumast on soovitatav silt lahti tõmmata (?) Ja kleepida see mee sisse. kaart. Transfusioonijärgne päevik registreerib lisaks urineerimise tunnimahu.

Juhendi kliiniline osa on palju mahukam ja sügavam kui vanas. Autorid püüdsid kokku võtta verekomponentide kasutamise kogunenud kogemused.

Selles osas tutvustatakse verekomponentide kasutamist vastavalt nende toimemehhanismile..

Vere gaasikandjate ülekandmine. On kindlaks määratud tõhususe kriteeriumid, näidustused erütrotsüüte sisaldava söötme määramiseks:

- ägeda verekaotuse korral - 25–30% BCC-st, Hb alla 70–80 g / l, Ht alla 25% pärast BCC taastamist,

- kroonilise verekaotusega - veelgi rangemad kriteeriumid.

Toodud on veregaasikandjate omadused ja nende kasutamise tunnused. Erütrotsüütide massi tüübid (fenotüüp, erütrotsüütide suspensioon, EMOLT, ROKEM), näidustused nende kasutamiseks.

Uues juhendis ei ole loetletud nosoloogilisi üksusi, millele EO on välja kirjutatud, vaid kirjeldatakse kliinilisi tunnuseid, mis on näidustuseks selle kasutamiseks..

Kirjeldatakse EM-i kasutamise madala efektiivsuse võimalikke põhjuseid, tuuakse välja müelodepressiooniga patsientidel EM-i kavandatud manustamise skeemid. Eeterlike õlide ülekandmise riske on selgitatud.

Vere gaasikandjate vereülekande tunnused pediaatrias esitatakse esimest korda. Võttes arvesse vastsündinute füsioloogia eripära, on kindlaks määratud doonori erütrotsüütide väljakirjutamise kriteeriumid ning vereülekannete teostamise reeglid. ABO süsteemi kasutades on alla 4 kuu vanuste laste vere ja komponentide valiku tabel.

Juhendis määratletakse autoloogse doonorluse näidustused ja tüübid, vere ja komponentide väljaheitmise tingimused, doonorlusse lubamise kriteeriumid. Reinfusiooni nõuded on rangelt määratletud

veri valati õõnsusse - selle filtreerimine läbi marli on vastuvõetamatu. Sellest verest võib kasutada ainult pestud erütrotsüüte.

Vereplasma koagulatsiooni hemostaasi korrektorite vereülekanne. Selles jaotises kirjeldatakse LSS-i omadusi ja nõudeid selle saamise tingimustele. Selle ülekandmisel on ABO ühilduvus kohustuslik, Rh ühilduvus ainult mahulise (üle 1 liitri) plasmaülekandega. Vastupidiselt vanale juhisele ei ole SZP ülekandmine muust kui AB (IV) -st lubatud.

Näidustused FFP kasutamiseks on kitsendatud ja täpsustatud - neid kõiki seostatakse ainult plasma hüübimisfaktorite puudulikkusega:

- DIC-sündroom, mis raskendab mitmesuguse päritoluga või muudel põhjustel põhjustatud šokkide kulgu (looteveeemboolia, krahhi sündroom, massiivne vereülekandesündroom),

-äge massiline verekaotus (üle 30% BCC-st) koos hemorraagilise šoki ja levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tekkega,

- maksahaigus, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite tootmise vähenemine,

- kaudsete antikoagulantide üleannustamine,

- terapeutilise plasmafereesi läbiviimine trombotsütopaatiate, raske mürgistuse, DIC-sündroomiga patsientidel,

- koagulopaatia plasma füsioloogiliste antikoagulantide defitsiidi tõttu.

Rõhutatakse, et FFP-d ei ole soovitatav üle kanda BCC täiendamiseks või parenteraalseks toitmiseks.

Esitatakse FFP vereülekannete skeeme erinevates kliinilistes olukordades. Kirjeldatud on kõige tavalisemaid FFP transfusioonireaktsioone (nakkuslikud ja immunoloogilised).

Juhendi uus jaotis - krüopretipiteeritud vereülekanne. Esitatakse krüopretsipitaadi transfusiooni vajaduse arvutused, efektiivsuse kriteeriumid ja näidustused..

Laialt on välja toodud trombotsüütide kontsentraatide vereülekannet käsitlev osa - eeltingimus veresüsteemi kasvajate programmravi jaoks, aplastiline aneemia. Siirdatud CT-dooside arv piirkonnas iseloomustab hematoloogiliste ja vereülekandeteenuste taset. Antakse CT-annuse kontseptsioon, terapeutiline annus. CT-skannimine, mis saadi ühest konserveeritud vereannusest, sisaldab vähemalt 55x109 trombotsüüti. Terapeutiline annus on 50-70x10 9 trombotsüüti iga 10 kg kehakaalu kohta, s.t. täiskasvanule 300-500x10 9.

Määrati CT ülekande näidustused, vastunäidustused, selle kasutamise efektiivsuse kriteeriumid.

Lõige 10. Leukotsüütikontsentraadi vereülekanne rõhutab, et instrumentaalse leukafereesi abil saab CL-i standardse terapeutilise annuse. Järgmised enne leukafereesi tehtud uuringud on kohustuslikud: ABO, Rh ühilduvus, leukoaglutinatsiooni test, HBsAg, anti-HCV AT, HIV, süüfilis testid.

Leukotsüütide vereülekannet ühest vereannusest peetakse kasutuks ja isegi kahjulikuks. Leukotsüütide kontsentraadi säilitamise tingimused on kindlaks määratud (+ 20–24 О С mitte rohkem kui 24 tundi, kuid juba 8 tunni pärast väheneb selle sööde efektiivsus järsult).

Peamine näidustus CL väljakirjutamiseks on kontrollimatu bakteriaalse infektsiooni, vastsündinu sepsise korral granulotsüütide absoluutarvu langus alla 0,5x10 9 / l.

Kirjeldatakse CL-i vereülekande tunnuseid - hiljemalt 24 tundi koristamise hetkest, iga päev, vähemalt 4-6 päeva järjest, läbi filtriga arvutiseadme. ABO ja reesuse ühilduvus on kohustuslik. HLA ühilduvus on soovitav.

CL efektiivsuse kriteeriumiks ei ole vereülekande järgne leukotsüütide arvu suurenemine perifeerses veres, vaid kliinilise pildi dünaamika.

Profülaktilistel eesmärkidel CL transfusiooni ei tehta.

Esimest korda kirjeldatakse kõrvaltoimeid CL-i vereülekande ajal - palavikureaktsioon, kopsude patoloogilised nähtused (köha paroksüsmid, sissehingatav düspnoe).

Uus juhend ei sisalda jaotist "Terapeutiline plasmaferees" - kehavälised operatsioonid (efferentsed, gravitatsioonimeetodid) on viimastel aastatel palju arenenud ja neist on saanud transfusioloogia iseseisev osa. Nende teostamiseks on vaja eriteadmisi ja oskusi..

Jaotis 11. Transfusioonijärgsed tüsistused (varem oli termin "transfusioonireaktsioonid"). Rõhutatakse, et kallis. personal on kohustatud patsienti nende arenguvõimalustest teavitama. Esitatakse uus kutsehariduse ja -koolituse klassifikatsioon: arengu aja järgi (vahetu ja kauge), mehhanismi järgi (immuunne, mitteimmuunne). Iga komplikatsiooni, kliiniku, ravi põhjuseid kirjeldatakse üksikasjalikult.

Klassifikatsioonis pole ühtegi tüsistust - “tehnilised vead”. Samal ajal kirjeldatakse esimest korda üksikasjalikult bakteriaalset šokki, anafülaktilist šokki, vere kaudu levivaid nakkusi..

Massiivsete vereülekannete sündroom on esitatud eraldi osas. Viimaste aastate jooksul on SMT kuju võtnud eraldi nosoloogilises vormis. Kirjeldatakse selle patogeneesi, kliinikut ja ravi. Sümptomikompleks sisaldab: tsitraadimürgitust, hemostaasi halvenemist (hemodilutsiooniline koagulopaatia), atsidoosi, hüperkaleemiat, hüpotermiat. Määratud on ennetusmeetmed: vereülekande mahu ja kiiruse reguleerimine, patsiendi ja süstitud lahuste soojendamine, kaltsiumipreparaatide profülaktiline manustamine, FFP plasma hüübimisfaktorite korrigeerimine, CT sisseviimine.

Juhendi viimases osas rõhutatakse arstide ja õdede teadmiste otsustavat rolli PTO ennetamisel ning vereülekannete ohutuse ja tõhususe suurendamisel. Vajadus kogu mee iga-aastase ümberõppe järele. verekomponentide ülekandmisega seotud meditsiiniasutuse töötajad.

|järgmine loeng ==>
Rakukomponendid|Eriotstarbelised sidevõrgud ja muud sidevõrgud teabe edastamiseks elektromagnetiliste süsteemide abil

Lisamise kuupäev: 2014-01-14; Vaatamisi: 1334; autoriõiguse rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas postitatud materjalist oli abi? Jah | Ei

Lisateave Tahhükardia

Tere päevast? Kas verekomponendil nimega "leukotsüütides ja trombotsüütides ammendunud, välja pestud erütrotsüüdid" on õigus eksisteerida? Selgitan, et erütrotsüütide massi vähendamine leukotsüütide ja trombotsüütidega toimub filtreerimismeetodil.

Kodade virvendusarütm on üsna tavaline ja ohtlik haigus, mis mõjutab südamelihaseid. Patsiendid tunnevad ebamugavusi, ei saa oma tavapärast eluviisi järgida, alati on surmaoht, isegi kui ravi viiakse läbi.

7 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 1188 GTT sordid Näidustused Vastunäidustused Kuidas analüüsiks valmistuda Kuidas menetlus toimub Tulemuse dekodeerimine GTT raseduse ajal Järeldus Seotud videodDiabeedi kahtluse korral tehakse lisaks klassikalisele testimisele sageli ka veresuhkru test koos stressiga.

Sellest artiklist saate teada, kuidas saate kontrollida kogu keha anumaid, milliseid meetodeid kasutatakse arterite ja veenide kujutiste saamiseks ja nende haiguste tuvastamiseks.