Unearteri ateroskleroos (unearter)

Unearteri ateroskleroosi mõiste all mõistetakse unearterite (unearterite) kahjustust koos kolesterooliladestustega. Hoolimata asjaolust, et selle haiguse all kannatab ainult 10% ateroskleroosiga patsientidest, on oluline õigeaegselt tuvastada patoloogia ja alustada unearteri ateroskleroosi ravi kõigi olemasolevate meetoditega. Probleem on selles, et haigusega kaasneb tõsine ajukahjustus ja 80% juhtudest viib see sügava puude ja surmani..

Haiguse tunnused

Ateroskleroos on süsteemne haigus, see tähendab, et selle arengu ajal kannatavad peaaegu kõik suured keha laevad. Kui unearterites täheldatakse lipoproteiinide ladestumist, diagnoositakse unearteri ateroskleroos. Enamasti kannatavad selle vaevuse all eakad inimesed, kes on üle 70 aasta vanad..

Unearteri ateroskleroosi all kannatavate hulgas on noored ja küpsed üliharuldased - nende osakaal patsientide koguarvust ei ületa 2%.

Kui unearterite seintele ilmuvad naastud, kannatab peamiselt aju. Tal puudub hapnik ja toitained, mille tagajärjel on patsiendil valdavalt kognitiivsed häired. Mõnel juhul lõpeb vanusega seotud ja aterosklerootiliste protsesside kombinatsioon kiiresti areneva seniilse dementsusega (dementsus).

Erinevalt vereringesüsteemi teiste osade ateroskleroosist on unearterite kahjustus peaaegu alati pöördumatu, kuid samal ajal ei kaasne sellega väljendunud, üheselt mõistetavaid sümptomeid. Näiteks muutub CCA mittestenootiline ateroskleroos märgatavaks alles siis, kui arteri valendikku on kitsendatud 50% või rohkem..

Karotiidarterite stenoosse ateroskleroosi ilmingud on alati rohkem väljendunud, kuna vaskulaarseina struktuur muutub. CCA valendiku märkimisväärse laiuse korral võib kitsenenud ala läbimõõt olla 2, 3 või isegi 4 korda väiksem kui tervislikel aladel. Sellepärast ilmnevad selle haiguse alamliigid suhteliselt varajases staadiumis kui haiguse mitte senoosse vormi korral..

Hea teada! Eksperdid ütlevad, et unearteri ateroskleroos areneb sageli suhkurtõve, arteriaalse hüpertensiooni, pärilike vaskulaarsete patoloogiate ja süsteemse lipiidide ainevahetuse häirete taustal..

Video: unearteri ateroskleroos ja hüpertensioon

Unearteri ateroskleroosi sümptomid

Unearteri ateroskleroosi sümptomaatilised ilmingud on esialgu nõrgad. Patsiendid märgivad olulisi muutusi seisundis, kui anuma valendik on pooleldi suletud. Esimesed unearterite kahjustuse tunnused on:

• keha erinevate osade tuimus ja surisemine;
• jäsemete intensiivne sügelus või jooksvad libisemised;
• jäsemete või muude kehaosade lühiajaline halvatus (tundlikkuse kaotus ja / või liikumisvõimetus, toimingute tegemine kehaosaga).

Haiguse edasise progresseerumise korral on nägemine halvenenud, kuulmine, uni ja kõne on häiritud. Ajuvereringe puudulikkus mõjutab mõtlemisprotsesse ja töövõimet üldiselt: patsient ei suuda lahendada igapäevaseid keerukaid ülesandeid, mis nõuavad intellektuaalsete võimete kasutamist. Sageli ei saa ta luua põhjus-tagajärg seoseid, jätkata loogilist ahelat jne..

Intelligentsuse vähenemise taustal tekivad mäluhäired, lihastoonus väheneb, tekivad emotsionaalsed häired: äkilised ärrituvushood asendatakse sügava apaatiaga.

Kui neid sümptomeid eiratakse ja ravi ei alustata, annab unearterite ateroskleroos end veelgi sügavamale tunda. Patsiendid kurdavad pidevat väsimust, sageli jäsemete tuimust ja surinat. Isegi siseruumides olles tunnevad nad, et käed ja jalad külmuvad. Haiguse hilises staadiumis ei saa patsient mitmesuguste häirete tõttu ilma kõrvalise abita hakkama:

• orientatsioon ruumis on perioodiliselt kadunud, inimene võib eksida oma toas;
• peenmotoorika halveneb, rasketel juhtudel puudub see täielikult, mistõttu patsient ei saa esemeid käes hoida ja enda eest hoolitseda;
• ilmnevad mälulüngad, pidev unustamine muudab patsiendi enda ja teiste jaoks ohtlikuks, kuna ta võib unustada gaasi välja lülitamast, plastnõud pliidile panna, triikraua sisse jätta jne..

Lisaks kannatavad unearteri ateroskleroosiga patsiendid sagedast peavalu, tinnitust, unetust, valutavat valu kätes ja jalgades..

Ravi

Unearterite ateroskleroosi raviks kasutatakse meetmete komplekti aterosklerootiliste naastude kasvu pärssimiseks, rasvade ainevahetuse ja vereringe taastamiseks patoloogiast mõjutatud elundites ja kudedes. Kohe pärast diagnoosi määramist määrab arst ravimravi, mis kestab kogu elu. Peamised ravimid, mida patsient peab võtma, on:

1. Statiinid - atorvastatiin, rosuvastatiin ja nende analoogid. Ravimid on mõeldud vähendama kõrge tihedusega rasvaühendite kontsentratsiooni kehas, see tähendab kahjulikku kolesterooli.
2. Fibraadid - klofibraat ja selle analoogid. Selle rühma vahendid on ette nähtud lipiidide ainevahetuse taastamiseks..
3. Nikotiinhape. Ravim on ette nähtud ainevahetuse taastamiseks, toitumise ja kudede verevarustuse parandamiseks.
4. Trombotsüütidevastased ained - aspiriin, Clopidogrel, Ticagrelor. Rahalised vahendid on ette nähtud vere viskoossuse vähendamiseks, tromboosiohu kõrvaldamiseks, haigusest mõjutatud kudede verevarustuse parandamiseks..

Raske ajuisheemiaga, mis tekkis ebapiisava verevarustuse taustal, on lisaks ette nähtud nootroopikumid (Piratsetaam, Nootropil, Tserebrolüsiin), kuna need kaitsevad ajurakke kahjustuste eest. Kõrge vererõhu probleemiga patsientidele määratakse beetablokaatorid (bisaprolool, metaprolool ja nende analoogid).

Narkoteraapia on efektiivne ainult unearteri stenoosi tunnuste puudumisel!

Kui ravimid ei paranda patsiendi seisundit või kui on unearteri stenoosi ehhograafilisi tunnuseid, võib arst otsustada operatsiooni läbi viia. Rakendada saab järgmisi meetodeid:

• unearteri endarterektoomia - sekkumine, mille käigus arst lahkab unearteri seina pikisuunas, eemaldab kolesterooli naastu ja taastab spetsiaalse õmblusega anuma terviklikkuse;
• endovaskulaarne laserkoagulatsioon on minimaalselt invasiivne sekkumine, mille käigus naastukeha "aurustatakse" laserkiire abil;
• õhupalli angioplastika koos stentimisega on vähetraumaatiline protseduur, mille käigus anumat laiendatakse stenoosi kohas, millele järgneb võrgusilma implantaadi paigaldamine toru kujul, taastades seeläbi arteri läbitavuse.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile tervislik eluviis ja ülalnimetatud ravimite võtmine. Õigeaegse ravi korral on prognoos hea, võimalik on kognitiivsete funktsioonide osaline taastamine.

Pea ja kaela veresoonte süsteemi struktuur, selle patoloogiad ja ravi

Pea ja kaela veresoonte süsteem sisaldab elutähtsaid artereid, mis varustavad hapnikku sisaldava verega aju, näolihaseid, suu struktuure ja silmi. Verevarustus hõlmab ka veene, mis tagastavad hapnikuvaese vere südamesse ja kopsudesse. Ajukude peetakse metaboolselt aktiivseks, kuna see kasutab umbes 20% kogu hapnikust ja glükoosist, mida keha päevas saab. Kõik aju verevoolu rikkumised põhjustavad väga kiiresti vaimsete funktsioonide vähenemist, teadvusekaotust ja pikaajalise isheemiaga - surma.

Pea ja kaela anumaid, mis varustavad aju verd, esindavad paaritatud struktuurid:

• vasak ja parem selgroogne;
• vasak ja parem ühine unearter.

Selgroogarterid läbivad emakakaela selgroolülide põiki foramenid. Oma käigus annavad nad mitmesuguste struktuuride jaoks mitu ajukelme, lihase ja selgroolüli haru. Laevad sisenevad kolju foramen magnumi kaudu ja ühinevad selle põhjas. Sealt annavad nad verd tagumise aju struktuuridesse, sealhulgas ajutüve, väikeaju ja piklikaju juurde. Hingamise, vereringe reguleerimise ja südamelöögisageduse eest vastutavad kuklaluu ​​piirkonnad..

Selgroogarterid ulatuvad subklaviaararteritest, mis asuvad rinnus rangluude all, kus kaela lihased on kinnitatud. Seetõttu sõltub nende seisund emakakaela lülisamba asendist ja seisundist..

Kaela anumate anatoomial on omadusi, kuna selgroolüli ja sisemine unearter ei ole eraldi moodustised. Laevad on ühendatud peaaju arteriaalses ringis, mis asub kolju põhjas. Willise ring tagab aju verevarustuse ka siis, kui üks peamistest arteritest on blokeeritud.

Vasak ja parem unearter on jagatud kaheks haruks:

• sisemised unearterid läbivad aukude kaudu kolju, kus aju põhjas hargnevad nad vasakule ja paremale eesmistesse ja keskmistesse ajuarteritesse, mis varustavad verd vastavatesse kohtadesse;
• välimine unearter jaguneb ülemiseks kilpnäärmeks, ülenevaks neelu-, keele-, näo-, kuklaluu, tagumise aurikulaarse, ülalõua ja pindmise ajutiseks arteriks, mis tagavad naha, lihaste ja elundite verevoolu. Enamik neist varustab hapnikku peaga ja näoga, kuid kaelas on ainult ülemine kilpnääre ja neelus tõusvad struktuurid..

Kolm paari suuri veene tagastavad vere pea ja kaela kudedest südamesse. Selgroogsed veenid laskuvad läbi kaelalülide põikiservade, pakkudes seljaajust, selgroolülidest ja kaelalihastest väljavoolu. Kolju välisküljel asuvad pindmised struktuurid kuivendavad välised kaenaveenid. Vere väljavoolu ajust toetavad venoossed siinused dura mater'is, mis ühenduvad kuklakujulisteks ja ajutisteks luudeks. Kaelalihaste spasm võib häirida venoosse vere väljavoolu, provotseerides peavalu.

Kaela ja pea anumate peamised patoloogiad

Aju verevarustust hoiab ainult kaks paari peamisi artereid. Kaela anumate probleemid põhjustavad tserebrovaskulaarseid õnnetusi - ägedaid ja kroonilisi. Verevoolu vähenemisega hakkavad rakud kogema hapnikunälga ja ainevahetushäireid. Kaela ja pea anumate peamised patoloogiad hõlmavad järgmist:

1. Isheemilised insultid on põhjustatud verehüübe või emboolia poolt arterite blokeerimisest. Kõige sagedamini kattuvad unearteri ja selgroolüli arterid osaliselt, kuid vähenenud verevool viib rakkude nälga, signaali juhtivuse halvenemiseni ja isheemiliste piirkondade talitlushäireteni. Täielikult ekssanguineerunud koed surevad viie minutiga, kuid nende ümber moodustub penumbra - tsoon, kus energia metabolism on häiritud. Need rakud jäävad aktiivseks veel kolm tundi..
2. Hemorraagilist insult provotseerib hüpertensioon, aneurüsmi purunemine või veresoonte väärareng ja see tekib antikoagulantravi komplikatsioonina. Ajusisene verejooks tekib otse ajukoes koos verehüübe - hematoomi moodustumisega. Sõltuvalt selle suurusest suureneb aju ödeemi ja koljusisese rõhu suurenemise oht.
3. Unearterid blokeeritakse kõige sagedamini lipiidide ja kolesterooli kogunemise tõttu, mis viib ateroskleroosini. Valendiku tugevat blokeerimist nimetatakse unearteri stenoosiks. Arterite kitsenemine viib mööduvate isheemiliste rünnakute - mikro-insultideni.
4. Aju aneurüsm on vaskulaarseina nõrgenemine, mis viib selle turseni. Tavaliselt areneb eend anuma hargnemise kohas. Aneurüsmid on põhjustatud sünnidefektidest, kõrgest vererõhust, ateroskleroosist ja peavigastustest.
5. Arteriovenoossed väärarendid on ebanormaalsete või väärarenguga veresoonte (veenide ja arterite) puntrad, millel on suurenenud verejooks. Muutused veresoontes esinevad keha erinevates osades. Aju arterid on mõjutatud embrüonaalse arengu ajal või pärast traumaatilist ajukahjustust. Väärarengud võivad ajukoe kokku suruda ning põhjustada krampe ja peavalu. Need mõnikord rebenevad, põhjustades intratserebraalset või subaraknoidset hemorraagiat.

Vaskulaarse rõnga anomaaliad - Willise ring - põhjustavad mitmesuguseid sümptomeid aju asümmeetrilise verevarustuse tõttu. Mõnikord muutub arterite vähearenemise tõttu moodustumine puudulikuks. Tagumise ajuarteri ja optilise ajukoore poolt pakutavad basseinid kannatavad, arenevad migreenid ja ilmneb väsimus.

Unearterid

Uneartereid mõjutab kõige sagedamini ateroskleroos, progresseeruv vaskulaarne haigus. Patoloogiat iseloomustab rasvade hoiuste kogunemine mööda arterite sisemist kihti, mis viib naastude moodustumiseni. Naast koosneb silelihasrakkudest, rasvainetest, kolesteroolist, kaltsiumist ja rakujäätmetest. Seina paksenemine kitsendab artereid ja vähendab aju verevoolu.

Ateroskleroosi patofüsioloogia ületab kolesterooli akumuleerumise lihtsustatud passiivse mudeli arterite alamruumis. Teadlased keskenduvad naastude moodustumisel ja destabiliseerimisel põletiku ja immuunvastuse mehhanismidele. Krooniline põletik on südamehaiguste tavaline sümptom, hoolimata vere kolesteroolitasemest. Kroonilist stressi peetakse üheks olulisemaks insuldi kardiovaskulaarseks riskifaktoriks.

Neutrofiilide ja monotsüütide tase tõuseb pärast stressirohket olukorda. Stress suurendab norepinefriini kontsentratsiooni veres ja see hormoon interakteerub luuüdi tüvirakkude retseptoritega. Vastuseks sellele on leukotsüütide aktiivsus - põletikulised molekulid.

Stress on seotud sümpaatiliste närvide ebanormaalse aktiveerimisega ja verevoolu vähenemisega a-adrenergiliste retseptorite vastastikmõju tõttu. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on norepinefriini tase tõusnud, mis on üks ateroskleroosi ja insuldi juhtivaid tegureid..

Kaelalihastega piiratud kolmnurkade vahel on ristkülikukujuline sternomastoidne piirkond, kus asub harilik unearter ning selle hargnemine väliseks ja sisemiseks. Unearteri seisund sõltub sternocleidomastoidlihase pingest. Lihas on stressireaktsioonile reageerides ülekoormatud, kui inimene läheb üle madalale hingamisele.

Unearteri haigus võib olla asümptomaatiline ja kolesterooli hoiused avastatakse uuringu käigus kogemata. Isegi raske stenoos ei avaldu alati. Karotiidarterite ateroskleroosi tagajärjel esinevad mööduvad isheemilised rünnakud koos tegurite lisamisega - füüsiline aktiivsus, stress. Ajutine verevoolu vähenemine kestab mitu minutit kuni tund ja märgid kaovad täielikult päeva pärast. Mööduva isheemilise rünnaku tunnused hõlmavad järgmist:

• käe ja jala äkiline nõrkus ühel kehapoolel;
• käe või jala halvatus ühel kehapoolel;
• häiritud liikumise koordineerimine;
• segasus, vähenenud kontsentratsioon, pearinglus, minestamine ja peavalu;
• tuimus või tundlikkuse kaotus näo, käte või jalgade nahas;
• ajutine nägemise halvenemine või hägune nägemine;
• vähenenud kõne selgus ja arusaadavus.

Pärast mööduvat isheemilist rünnakut on pöördumatu ajukahjustus haruldane. Pea ja kaela vaskulaarsete haiguste sümptomid ilmnevad juba ammu enne migreeni peamist probleemi, valu pea pööramisel, pinget kuklas.

Basilaarsed arterid

Kaks selgrooguarteri ühinevad basilaararteri moodustamiseks. Ristprotsesside aukudest läbivad anumad tagavad verevoolu aju taha. Need aju piirkonnad kontrollivad hingamist, südame löögisagedust, neelamist, nägemist, liikumist, rühti või tasakaalu. Kesknärvisüsteemi ja perifeeriat ühendavad närvisüsteemi impulsid liiguvad läbi aju tagumise osa.

Basilaarse basseini vaskulaarsete häirete tunnused on järgmised:

• hääldusprobleemid, ebaselge kõne;
• neelamisraskused;
• topeltnägemine või nägemise kaotus;
• tuimus või kipitus näol või peanahal;
• äkilised kukkumised;
• pearinglus;
• mäluhäired.

Enne pea ja kaela anumate ravimist ravimitega tasub välja jätta struktuursed põhjused - poosipoolsed küljed, probleemid emakakaela või rindkere piirkondades.

Muud tegurid kui suitsetamine, hüpertensioon, diabeet ja kolesterool võivad mõjutada arteriaalset läbitavust ja verevoolu. Kõige sagedamini on see seotud kehahoia probleemidega, kaela väikeste lihaste spasmiga, mis põhjustab selgroolülide pööramist ja arteri pigistamist. Põhjus pole alati osteokondroos või emakakaela hernia.

Aju ja nägemise anumate seos nõuab lihtsalt selgroolülide arterite hindamist, samuti nende paindumise põhjuseid - kaelalihaste seisundit. Mõnikord avastatakse lapsel anumate asukoha iseärasused ja siis peate tähelepanu pöörama kehahoiakule. Tavaliselt on neil lastel üks õlg kõrgem kui teine..

Veresoonte seisundi diagnoosimise meetodid

Kõik inimesed, kes kogevad sageli stressi, peavalu ja kaelapinget, peavad kontrollima veresooni. Arst saadab instrumentaalsele uuringule ainult siis, kui esinevad püsivad sümptomid: nägemishäired, kaebused pearingluse ja tinnituse kohta, käte tuimus.

Enamik vaskulaarseid probleeme diagnoositakse pildistamistehnikate abil:

1. Peaaju angiograafia või kontrastiga röntgenograafia hõlmab aine sisestamist kateetri abil fluoroskoobi juhtimisel ja järgnevaid röntgenipilte.
2. Unearteri dupleks on arterite ultraheliuuring, naastude, verehüüvete tuvastamine ja unearterite verevoolu taseme hindamine. Mitteinvasiivne ja kiire diagnostiline meetod.
3. Kompuutertomograafia visualiseerib hästi luukoe, vere, aju seisundit ja seda kasutatakse hemorraagiliste insultide diagnoosimisel. CT angiograafia võimaldab teil invasiivse angiogrammi asemel hinnata aju ja kaela anumate seisundit.
4. Doppleri ultraheliuuring võimaldab uurida pindmisi ja sügavaid anumaid, veene. Unearterite hindamiseks kasutatakse ultraheli.
5. Elektroentsefalogramm hõlmab elektroodide paigutamist peanahale, et hinnata ajulainet erinevates piirkondades.
6. Nimmepiirkonna punktsioon on invasiivne diagnostiline test, mis hõlmab seljaaju ümbritsevast ruumist pika nõelaga tserebrospinaalvedeliku proovi võtmist. Kasutatakse ajuverejooksu põhjustatud verejooksu tuvastamisel.
7. Magnetresonantstomograafia on keha struktuuride kolmemõõtmelise pildi omandamine magnetväljade ja arvutitehnoloogia abil. MRI-d kasutatakse tavaliselt ajutüve ja aju tagumiste osade visualiseerimiseks, mööduvate isheemiliste rünnakute hindamiseks.
8. Magnetresonantsi angiogramm on mitteinvasiivne test, mille käigus hinnatakse pea ja kaela arterite seisundit. Skaneerimine on suunatud aneurüsmide, stenoosi ja aterosklerootiliste naastude tuvastamisele.

Kui sümptomite põhjust ei tuvastata, näitab MRI anumate ja selgroolülide suhtes normi, seejärel saadetakse patsient psühhosomaatiliste haiguste raviks. Täiskasvanutele määrab neuroloog antidepressante ja lastele - palderjan.

Mõnikord saadetakse nad massaaži, mida tuleb teha hoolikalt. Spasmilised lihased reageerivad käte stimuleerimisele korduva kokkutõmbumisega, seetõttu on võimalikud retsidiivid pearingluse, vererõhu tõusuna.

Põhilised ravimeetodid

Pea ja kaela anumate ravi toimub tavaliselt siis, kui esinevad teiste haiguste sümptomid: hüpertensioon, ateroskleroos. Tervislik eluviis võib vähendada nende düsfunktsioonidega seotud riske. Liikumine vähendab insuldi tõenäosust 25% ning õige toitumine ja suitsetamisest loobumine veel 25%. Tervis tuleb taastada väikestest asjadest: kõndige rohkem, sööge õigesti, piirake alkoholi ja loobuge suitsetamisest.

Meditsiinis on peamine ennetamise viis ravimid. Kõrge vererõhu avastamisel määratakse antihüpertensiivsed ravimid. Isegi kui emakakaela lülisamba osas on kaebusi, kasutatakse vereringe parandamiseks pille või spasmi vähendamiseks lihasrelaksante.

Pea ja kaela anumate töötlemine rahvapäraste ravimitega põhineb küüslaugu kasutamisel puhastamiseks, sinepikompressid. Ei mõjuta veresoonte spasmi, mida vahendavad lihaste tasakaalustamatus ja stressist tingitud olukorrad.

Kodus sobib diafragma hingamine stressi tagajärgede leevendamiseks - koos ribide laienemisega külgedele sissehingamise ajal. Sellisel juhul ei tohiks õlad tõusta. Selline hingamine leevendab kaela lihaseid ja sidemeid, lõdvestab anumaid. Lihaste tasakaalustamatuse korrigeerimiseks on parem pöörduda osteopaatide poole, kuid vältida selgroolülidega manipuleerimist.

Unearterite (unearterite) endarterektoomia

Unearterid on peamised kaela arterid, mis varustavad aju verd..

Vanuse ja ateroskleroosi arenguga võivad arterite sees tekkida aterosklerootilised naastud. Kui neid on liiga palju, põhjustavad need kitsenemist, kaasa arvatud unearterid. Seda kitsendust nimetatakse "unearteri stenoosiks". Arteri valendiku täielikku sulgemist nimetatakse "unearteri oklusiooniks".

Väikesed verehüübed, aterosklerootiliste naastude osakesed, võivad puruneda ja siseneda vereringe kaudu ajju, põhjustades kerget või rasket insuldi. Kuni 3% üle 65-aastastest elanikkonnast on unearteri haigus. Haiguse oht suureneb vanusega, eriti kui olete kogenud suitsetaja, teil on kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase, diabeet ja südamehaigused. Unearteri stenoos on 1/3 kõigist insultidest.

Unearteri stenoosi jälgimine

Kui teil on diagnoositud unearterite naastud, peate regulaarselt läbima unearterite ultraheliuuringu..

Enamikul patsientidel, isegi märkimisväärse unearteri stenoosi korral, pole sümptomeid. Karotiidarterite stenoosi esimesed ilmingud võivad olla insuldi, mikrorabanduse, TIA-ga seotud sümptomid (mööduv isheemiline atakk), nagu nõrkus, ühe jäseme tuimus, pool keha, hägune kõne, suu nurga longus. Karotiidarterite stenoosi saab juhuslikult tuvastada rutiinse ultraheliuuringu käigus, silmaarsti vastuvõtul või pärast insulti. Mõnikord võivad unearteri haiguse sümptomid olla: kohin kõrvus, teadvusekaotuse episoodid. Kaelavalu ei ole tavaliselt unearteri haiguse sümptom..

Soovitatavad uuringud

1. Üldtunnustatud mitteinvasiivne uurimismeetod on unearterite dupleksne angioskaneerimine. Selle meetodiga saab määrata arterite ahenemise asukohta, kui see on olemas, iseloomustada aterosklerootilist naastu ja arterite ahenemise astet;
2. Alternatiivne meetod on radioloogiline (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, radiopaakne angiograafia), mida kasutatakse stenoosi olemasolu, ulatuse ja astme määramiseks.

Unearterite ateroskleroosi ravi

Unearteri haiguse ravi on suunatud insuldi ennetamisele. Ravimeetodi valik sõltub unearterite stenoosi astmest:

• Ravimid (sageli ravimite kombinatsioon) võivad unearteri ateroskleroosi progresseerumist aeglustada;
• Aspiriini ning kolesterooli ja vererõhku alandavaid ravimeid määratakse tavaliselt siis, kui stenoosi aste on alla 50–60%. Ravimite annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt aterosklerootilise protsessi kulgemisest. Suitsetamisest loobumine on ateroskleroosi aeglustamiseks hädavajalik.
• Operatiivset (operatiivset) ravi võib soovitada patsientidele, kellel on unearteri stenoos> 60% -75%.

Unearteri endarterektoomia on kirurgiline protseduur unearterite valendiku taastamiseks insuldi vältimiseks.

Kirurgiline ravi on soovitatav, kui unearterite kitsenemisega 60% või rohkem kaasnevad eelnevalt loetletud sümptomid. Sümptomite puudumisel, kuid unearterite kitsenemine> 75% - 80%, on näidustatud kirurgiline ravi.

Karotiidi endarterektoomia viiakse läbi steriilsetes tingimustes kohaliku või üldanesteesia (anesteesia) korral. Naha sisselõige tehakse piki sternocleidomastoid lihase esipinda (piki kaela külgpinda). Karotiidi endarterektoomia viiakse läbi kahel peamisel meetodil:

• Esimene ja kõige populaarsem meetod on versiooni endarterektoomia, kui sisemine unearter lõigatakse ära, puhastatakse naastudest ja õmmeldakse kohale;
• Teine meetod on hariliku unearteri pikisuunaline dissektsioon koos üleminekuga sisemisele unearterile. Pärast naastu eemaldamist õmmeldakse sünteetiline või venoosne plaaster. Tavaliselt viibib patsient esimesel päeval pärast operatsiooni intensiivraviosakonnas elustamisspetsialistide järelevalve all. Järgmisel päeval viiakse patsient osakonda. Ta lastakse koju 7. – 10. Päeval, olenevalt tema seisundist. Mõni kuu hiljem jääb kaelale silma vaevumärgatav arm..

Autoga on lubatud sõita, kui valuvaigistite võtmine lõpetatakse ja pea pööramine valu ei too.

Kohtumist kokku leppima

Vaskulaarne keskus. T.Topper pakub kvalifitseeritud abi igat tüüpi vaskulaarsete haiguste korral.

Vaskulaarse kirurgi vastuvõtule saamiseks või uuringu läbimiseks helistage lihtsalt telefonil +7 (812) 962-92-91 ja leppige kokku endale sobiv aeg.

Kuidas operatsiooniks valmistuda

Teile tehakse meie keskuses kirurgiline ravi. Operatsiooniks ettevalmistumine seisneb operatsioonieelse uuringu kompleksi läbiviimises. Allolevate linkide kaudu näete vajalike uuringute loendit.

Unearteri endarterektoomia

Vaskulaarse ja endokriinse kirurgia osakond

unearteri endarterektoomia on aterosklerootilise geneesi unearteri stenoosi kõige tõhusam kirurgiline ravi.

Lõikus ja juurdepääs unearteritele

Juurdepääsuliin tõmmatakse unearteri hargnemise tasemele sternocleidomastoid lihase (sternocleidomastoid lihase) ette. Juurdepääsul koos nahaga lõigatakse õhuke näolihas, mida nimetatakse platüsmaks, ja sternocleidomastoid lihas tõmmatakse tõmburi abil peamise sisselõike külgsuunas (väljapoole)..

Arteri kokkupuude ja mobilisatsioon

Kohe mobilisatsiooni ajal visualiseeritakse sternocleidomastoidlihase taga asuv sisemine kaenaveen. Arteri fastsiaalne sidekoe vooder avatakse piki kaela veeni esiserva. Sisemine kaenaveen tõmmatakse pärast eraldamist ja väljaheitmist tõmburi abil külgsuunas (väljapoole). Paralleelselt sellega tuvastatakse näo veen, mis voolab kaela veeni. Unearteri eraldamine toimub piki unearteri esipinda, kuna see on lähenemisviis, mis väldib vaguse närvi traumat, kuna see asub tavaliselt sisemisest unearterist tagapool ja mõnevõrra väljapoole, kuid mõnikord võib see asuda ka eesmises osas, eriti alumise juurdepääsunurga all.

Karotiidarterite eraldamisel on vaja väga selgelt eristada kraniaalnärvide IX (glossofarüngeaalnärv), X (vaguse närv), XI (lisanärv) ja XII (hüpoglossaalne närv) ning närvide VII (näonärv) ja anatoomia ning haruldane kõri närv, mis selles piirkonnas harva lahkub ja mis lahkub otse vaguse närvist häälepaelte innerveerimiseks, mis väldib arterite juurde pääsemisel ja nende liikumisel nende kahjustamist..

Pärast proksimaalse unearteri eraldamist jätkub arteri mobiliseerimine välise unearteri ja selle harude, nimelt kilpnäärme ülemise arteri suunas. Pärast ühiste ja väliste unearterite jälgimist isoleeritakse sisemine unearter distaalses suunas.

Emboliseerumisohu vähendamiseks on kogu isoleerimisperioodi jooksul oluline vähendada unearteri manipuleerimist..

Arteriotoomia ja intraluminaalne manööverdamine

Enne veresoonte kinnitamist vere vedeldamiseks ja tromboosi vältimiseks süstitakse veeni hepariini (5000-7000 U). Sisemine unearter kinnitatakse järjestikku klambritega, seejärel ühine ja seejärel välimine unearter. Arteriotoomia viiakse läbi õhukese skalpelliga, alustades proksimaalse ühise unearteri esipinnast kahjustatud ala suunas ja jätkates sisemise unearteri pea suunas. Arteriotoomia jätkub seni, kuni saavutatakse arteri suhteliselt terve valendikuga arteri piirkond.

Intraoperatiivsete komplikatsioonide riski vähendamiseks ja ajuisheemia aja vähendamiseks tehakse operatsioon möödaviigu tingimustes. Selleks pannakse šundi distaalne ots kahjustuse kohale distaalsesse unearteri sisemisse arteri. Šundi hoitakse ajutiselt avatud, et eemaldada retrograadse verevooluga õhu või materjali embooliad sisemisest unearterist, mille järel šundi proksimaalne osa asetatakse aterosklerootilise naastuga proksimaalsesse ühisesse unearteri..

Aterosklerootilise naastu eemaldamine

Endarterektoomia tehakse Penfieldi lifti või õhukese hambalabidaga. Selle kasutamisel on väga oluline pääseda soovitud arteriseina kihti, optimaalselt keskmise kihi sisemise ja välimise osa vahele.

See kahe kihi eraldamine viiakse läbi kogu arteri seina ümbermõõdul, esmalt proksimaalses, seejärel distaalses suunas. Pärast naastude eemaldamist arteriotoomia haava proksimaalses nurgas lõigatakse see ringikujuliselt välja. Edasi tehakse naastude eraldamine välise unearteri väljalaske tasemeni. Seejärel eemaldatakse naast sisemise unearteri suunas. Tavaliselt on sel juhul sisemine kiht keskmise kihiga hästi eraldatud ja alal, kus tahvel lõpeb (muutumatu arteri pindala), on üks kiht teisest üsna kergesti eraldatav ja tahvel täielikult eemaldatakse. Lisaks eemaldatakse arterite valendikust intima väikesed, vaevumärgatavad fragmendid, mis võivad olla trombi moodustumise või restenoosi täiendavad allikad. Selleks kasutatakse arteri pinna niisutamist hepariniseeritud soolalahusega. Seda tehnikat tehakse seni, kuni arteri sein muutub absoluutselt siledaks..

Enne arteri plastika tegemist ja selle seina defekti sulgemist eemaldatakse klambrid järjest arteritest, pestakse kaldus ja raskesti ligipääsetavad kohad, kinnitatakse uuesti klambrid, enne plastikat pestakse arteri luumenit "puhta" vee jaoks.

Enne arteri plastika lõppu loputatakse plaaster soolalahusega, šunt eemaldatakse ja klamber eemaldatakse unearterist. Nii eemaldatakse retrograadse verevooluga õhk, naastuosakesed ja väikesed verehüübed. Pärast seda viiakse õmblus lõpule rekonstrueerimise terviklikkuse ja tiheduse taastamisega. Klamber eemaldatakse välisest unearterist, sisemine unearter on ajutiselt kinnitatud ja verevool käivitatakse klambri eemaldamisega ühisest unearterist. Liigudes ühisest unearterist välise vereni, "loputab" see mikrotrombe ja õhku, see tähendab õhu ja materiaalse emboolia ennetamist. Klamber eemaldatakse sisemisest unearterist viimasena..

Kirurg saavutab kudede täieliku hemostaasi ja õmbluspiirkonna tekkimise, kasutades hemostaatilisi käsnaid, harvemini bioloogilist liimi. Haav tühjendatakse ja õmmeldakse kihtidena.

Karotiidne kemodektoom

Unearteri kemodektoom on üsna haruldane kaelakasvaja, mis areneb unearteri kudedest, lokaliseerudes unearteri hargnemise piirkonnas. Kõige sagedamini on unearteri kemodektoom healoomuline, kuid mõnikord täheldatakse selle infiltratiivset kasvu ja isegi metastaase.

Anatoomilised ja füsioloogilised andmed

Karotiidkere on kuju ja suurusega sarnane tiheda konsistentsiga riisiteraga, kergelt teralise pinnaga. Selle pikkus on 5-7 mm, laius on 2,5-4 mm, paksus on 1,5 mm, kaal on 22 mg. Selle värvus varieerub sõltuvalt veretäitest helehallist ja hallipunasest kuni pruunpunaseni. Mõnikord koosneb unearter kahest ebavõrdsest lobast, mis ühinevad nende alumistes otstes; veelgi harvemini koosneb see 4-5 sõlmest. Karotiidkere paikneb hariliku unearteri hargnemise piirkonnas selle taga, 1-2 mm kõrgusel selle jagunemisest. See on ümbritsetud rasv- ja sidekoega ning sobib kokku nende tupes olevate anumatega. Karotiidkeha on arteriseinaga ühendatud sidekoe ja 2-3 mm pikkuse rasvase jalaga, mille kaudu anumad ja närvid sinna sisenevad. Karotiidse korpuse välisküljel asuvad vagusnärv ja sisemine kaelaveen, mediaalselt - korduv närv ja hingetoru, tagantpoolt - sümpaatilise närvi ülemine emakakaela sõlm. Karotiidkeha on rikkalikult varustatud närvide ja veresoontega. Sellesse antakse oksi: ülemine emakakaela sõlm, sümpaatiline närv selle sõlme kohal ja all, vagus, glossofarüngeaalne, hüpoglossaalne ja ülemine kõri närv. Juhtivad veresooned pärinevad peamiselt harilikust unearterist.

Karotiidkehal on hästi määratletud sidekoe kapsel, mis paljudes kohtades perforeerib anumad ja närvid ning millest sidekoe kiired lähevad elundisse, määrates selle alveolaarse struktuuri. Laevad ja närvid läbivad trellid. Õhukesed sidekoe kihid ulatuvad risttaladest alveoolide sisse. Alveoolide suurus on väga erinev. Enamasti koosnevad need mitmesajast valgusrakust, mis on mõnikord paigutatud väikestesse ümmargustesse kobaratesse - nn rakupallidesse. Harvem koosnevad rakupesad väikesest arvust rakkudest ja on hajutatud kogu sidekoes. Need on väliselt sarnased epiteelirakkudele, sagedamini hulknurksed, mõnikord ovaalse kujuga, läbimõõduga 15-20-30 mikronit. Raku protoplasm on kahvatu; see on ühtlaselt peeneteraline. Tuumad on ümmarguse või ovaalse kujuga, mullikujulised, suured, selge õhukese kromatiinivõrguga ja 1-2 tuumaga. Tavaliselt on üks tuum, kuid on ka kaks, aeg-ajalt on ka tõelisi hiidrakke. Lisaks sisaldab noortel katsealustel sidekoe kromafiinirakke, mis paiknevad kas üksikult või väikestes rühmades..

Karotiidkehad sisaldavad kemoretseptori otsanärvi aparaati, mis vere keemilise muutuse korral - hapniku, süsinikdioksiidi sisaldus, vesinikioonide kontsentratsioon jne - mõjutavad refleksiivselt hingamist, südametegevust, vererõhku ja ajukoore funktsiooni. See kemoretseptor on eriti tundlik vere hapnikupuuduse suhtes. Normaalsetes tingimustes ei ole unearteri funktsioon oluline, kuid anoksemia korral saab see suure tähtsuse, põhjustades refleksiivselt suurenenud hingamist. Karotiidkehal ja selle funktsioonidel pole midagi pistmist unearteri siinusega, mis on presoretseptor ja millel on vererõhu reguleerimisel suur tähtsus..

Sümptomid ja kliiniline pilt

Unearteri kemodektoom (unearteri kasvaja) kasvab väga aeglaselt ja pikka aega. Enamasti ei põhjusta see selle kandjale mingeid häireid. Kosmeetilised ebamugavused on tavaliselt arsti poole pöördumise põhjus. Ainult veerandil kõigist patsientidest on häired, kuid harva väga olulised. Mõnikord märgivad patsiendid, et kasvaja on viimasel ajal hakanud kiiremini kasvama. Mis puutub häiretesse, siis on peaaegu reegel, et need tekivad pärast mitmeaastast asümptomaatilist kulgu..

Unearteri kasvajate puhul on tavalised terminid 5, 10, isegi 20 aastat. Oli kasvaja kasvu juhtumeid 34, 35, 37 aasta jooksul.

Häirete esinemise korral kurdavad patsiendid kasvaja valulikkust sellele vajutades, valu kaelas, kiirgavad pea, õla, teised kõrva, ajalise piirkonna, näo ja peavalu. Need valud on harva intensiivsed. Kui unearteri kemodektoom on väga suur, võib see ulatuda neelu ja raskendada neelamist. Üksikutel patsientidel täheldati korduva närvi kokkusurumist häälepaelte halvatusega.

Mitte rohkem kui 3% -l kõigist patsientidest põhjustab unearteri kemodektooma häireid unearteri ärrituse tagajärjel - nn unearteri siinuse sündroom. Kasvajale vajutades ja mõnikord spontaanselt tekib lühiajaline teadvusekaotus, kahvatus, vererõhu langus. Pärast kasvaja eemaldamist need häired kaovad..

Karotiidne kemodektoom on tavaliselt silmaga nähtav; seda ei kinnitata kunagi nahale, see ei ole tundlik, see liigub hästi paremale ja vasakule, kuid mitte üles ja alla; neelamisel see ei liigu. Suure suurusega on see tunda neelu küljelt. Sageli määratakse kasvajas külgnevate suurte anumate ülekande pulsatsioon. Selle pinnal on tavaliselt unearterid tunda. Mõnikord on kasvajas kuulda veresoonte müra. Vere osas muutusi ei täheldata.

Patoloogiline anatoomia

Valdavas enamuses kõigist vaatlustest (vähemalt 85% neist) ilmnevad sellele omased healoomulised kasvajad unearteri kehas. Need asuvad hariliku unearteri hargnemise piirkonnas, pika teljega mööda kaela, sügavalt sternocleidomastoid lihase mediaalse serva all, mis tavaliselt lükatakse edasi-tagasi. Unearteri kemodektooma kuju on enam-vähem munarakk, ulatudes sarapuupähklist kana munani ja harva haneni - siis läheb see ülemise poolusega alumise lõualuu nurga alla. On teada ainult üksikuid juhtumeid, kui kasvaja saavutas väga suure suuruse, levides kuni kolju põhjani ja allapoole rangluu.

Samuti on kaelas unearteri nihkumine; sellest tuleneb unearteri kemodektooma ebatavaline asukoht. Lisaks sellele, mis on palju asjakohasem, varieerub hariliku unearteri hargnemise tase. See võib olla tavalisest kõrgem või madalam. Vastavalt sellele võivad unearteri kemodektoomid paikneda ühel küljel kõrgel kolju põhjas ja teiselt poolt - madalal kaelal..

Kui kasvaja on väike, on see sile, samas kui suured kasvajad on sageli veidi muguljad ja sõlmelised. Püsivuse järgi on need tihedad ja elastsed, sageli kokkusurutavad. Pahaloomulise kasvaja puudumisel ei ole tihedus eriti suur.

Suurem osa unearteri kemodektoomist asub unearteri hargnemise taga, väiksem osa kasvajast liigub esiosa väliste ja sisemiste unearterite vahele, surudes need oluliselt laiali. Karotiidid asuvad kasvajal enamasti selle enam-vähem sügavates soontes. Mõnikord kasvab kasvaja üle välise unearteri ja harvemini sise- ja harvaarteri, sulgedes need paksusesse, kuid ei idane kunagi anumate seinu. See juhtub, et kasvajad suruvad anumaid kokku ja nende valendik kitseneb. Enam-vähem tüüpiline on see, et välimine unearter kulgeb mööda kasvaja eesmist ja mediaalset pinda, samas kui sisemine nihutatakse tagant ja mõnevõrra külgsuunas. Üsna lähedases suhtes seisavad need kasvajad sisemise kaenaveeni ja kõige olulisemate närvide suhtes, kasvades sageli koos nendega, kuid ei kasva kunagi nendesse. Kõigepealt räägime vagusest, sümpaatilistest ja hüpoglossaalsetest närvidest, seejärel korduvatest ja ülemistest kõri närvidest. Üldiselt on unearteri kemodektoomid kindlalt seotud kõigi ümbritsevate kudedega. Need ühendused on anumates väga rikkad ja silmatorkav on suurte veenide arvukus kasvajate pinnal. Kasvajate värvus on helepruunist kuni pruunpunaseni pruunikaspunane või pruunpunane, mõnikord heledam, mõnikord tumedam. Neil on hästi määratletud sidekoe membraan, millest risttalad ulatuvad sissepoole, määrates selle alveolaarse struktuuri. Alveooli sees on rakud mõnikord rühmitatud väikestesse ümmargustesse kuhjadesse - nn rakupallidesse. Osa alveoolide rakkudest paiknevad ilma kindla süsteemita. Sageli asuvad üksikud rakud või nende väikesed rühmad väljaspool sidekoes alveoole. Kasvajarakkudel on epiteelirakud, suured, hulknurksed ja kerge peeneteralise protoplasmaga. Rakkude kontuurid on sageli ebaselged, nii et mõnikord tundub, et paljad tuumad valetavad. Viimased on suured, ovaalsed, õhukese kromatiinivõrgustikuga ja 1–2 nukleooliga. Seal on kahe tuumaga rakud ja aeg-ajalt ka tõelised hiidrakud. Muudel juhtudel ei ole struktuuri alveolaarsus nii ühtlane, alveoolid on ebakorrapärase kujuga, väiksemad, rakukobarad on kohati kiudude kujul.

Unearteri kasvajad on äärmiselt veresoonerikkad. Sidekoe vaheseinad läbivad endoteeliga vooderdatud laiad õhukese seinaga veresoonte luumenid. Mõnikord võib kapillaaride ümber leida isegi rakulisi sidemeid; kuid rakud asuvad juhuslikult, nende tuumad ei ole kapillaari poole sageli suunatud ning rakkude ja stepikapillaari vahel on sidekoe eraldi kiud. Sidekoe vaheseintes on sageli palju oranžikaskollast amorfset graanulit verepigmenti, mis lebab erineva suurusega tükkidena. Samuti on väikseid ekstravasaatseid aineid. Karotiidse kemodektoomi korral puuduvad nekroosi ja märkimisväärsete verejooksude piirkonnad, mis on pahaloomulistele kasvajatele nii iseloomulikud. Nendele kasvajatele on väga iseloomulik sidekoe ja veresoonte seinte laialdane hüalinoos. Sidekoes, sagedamini kapsli all, täheldatakse sageli veel väikerakkude infiltratsiooni väikesi koldeid.

Unearteri tüüpilistele kasvajatele anti varem mitmesuguseid nimesid, peamiselt sõltuvalt selle päritolu ja struktuuri seisukohtadest. Täpselt samu kasvajaid nimetati algul angiosarkoomideks, peritelioomideks või endotelioomideks, seejärel paraganglioomideks. Nüüd on nende kasvajate üldtunnustatud tähistus unearteri struma, kemodektoom.

Diagnostika

Lisaks kõigile nende kasvajate ülalkirjeldatud omadustele tuleb meeles pidada, et see on üksik kasvaja, mis asub unearteri hargnemises sügaval kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel. See on ainus kasvaja tüüp selles piirkonnas, mille pinnal on unearterid tunda. Diagnoos on eriti veenev, kui on võimalik kindlaks teha, et kasvaja on justkui nende poolt kaetud..

Unearteri kemodektoom ei tekita kunagi muljet, et see koosneb kokku keevitatud sõlmedest. See on tihe, kuid elastne ja aeglaselt pigistades väheneb mõnikord suurus. Seda tuleks diferentseerida kaela, struuma, kilpnäärme lisavarustuse, neurofibroomide, pahaloomulise kasvaja metastaaside, unearteri aneurüsmiga. Eriti keeruline on erinevus filiaalide hargnemisest. Ja nad kasvavad aeglaselt, kuid asuvad pinnapealsemalt ja allpool hargnemistaset; isegi märkimisväärsete suuruste korral ei kipu nad minema alalõua nurga alla. Kilpnäärme lisavarustuse struuma on sügav, kuid see on nihkunud nii horisontaalselt kui ka vertikaalselt ning ei kipu kasvama ka lõualuu nurga all. Pahaloomuliste kasvajate metastaasid on harva üksikud, erinevad kõhre tiheduse poolest. Pahaloomulised kasvajad on tavaliselt fikseeritud ümbritsevatesse kudedesse, ei tõrju välja, kasvavad kiiresti ja sageli kaasnevad muutused kogu organismis, kahheksia. Nad ei tuvasta pulsatsiooni.

Instrumentaaluuringutel on diagnostikas oluline roll, nimelt: veresoonte ultraheli dupleksskaneerimine; multispiraalne CT; MRI kontrastiga.

Õige äratundmine enne operatsiooni ja äärmisel juhul selle rakendamise ajal on patsiendi jaoks elulise tähtsusega, sest see võimaldab ravi küsimuses ratsionaalselt otsustada. Õige diagnoos enne operatsiooni võimaldab patsienti ja tema perekonda hoiatada unearterite hargnemise resektsiooniga seotud ohtude eest ja võimalusest operatsiooni ajal teha otsus unearteri kemodektooma eemaldamise ebaotstarbekuse kohta..

Unearteri kemodektooma eemaldamise etapid

Ravi

Tavaliselt kasutatakse kirurgilist ravi - unearteri kemodektooma eemaldamine. See on alati väga keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgilt palju kogemusi ja oskusi; mõnel patsiendil on sekkumine äärmiselt keeruline. Patsientide surm on ekstsisioonide tagajärg koos unearteri hargnemise kasvajaga või ühe ühise või ühe sisemise unearteri ligeerimisega. Kohe pärast operatsiooni või mõne tunni või isegi päeva pärast tekib hemipleegia. Kohe pärast operatsiooni juhtub see siis, kui verevoolu järsk langus aju poolkera põhjustab selle aine nekroosi. Hiline hemipleegia tuleneb trombi moodustumisest ligeeritud unearteri distaalses otsas, jätkates siit Willise rõnga harudeni. Oluline võib olla ka selle trombi osakeste emboolia..

Selles artiklis esitatud teave on mõeldud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda professionaalset nõu ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Selle haiguse esinemise vähima kahtluse korral pidage kindlasti nõu oma arstiga.!

Unearterite ateroskleroos

Ateroskleroos on arteriaalsete veresoonte patoloogiline kitsenemine, mida provotseerib "halva" kolesterooli ladestumine intimasse (anuma sisemine kiht) - madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinid (LDL ja VLDL). Aja jooksul kolesteroolilaigud kõvastuvad, muunduvad kasvudeks, mis takistavad vaba verevoolu.

Kõvastunud naastud kaela suurtes anumates piiravad verevarustust ajus, periobitaalses piirkonnas, närimislihastes, neelus, ajalises piirkonnas jne. Karotiidne ateroskleroos on üks isheemilise insuldi peamisi põhjuseid - ajuveresoonte õnnetus koos ajukoe kahjustusega.

Kaelapiirkonnas on vasakul ja paremal küljel kaks kaelalüliga paralleelselt kulgevat unearterit. Anatoomiliselt on iga arter jagatud välisteks ja sisemisteks harudeks, millel on omavahel ühendused.

Väline arter toidab näolihaseid, ninaneelu, kilpnääret ja süljenäärmeid, kõrvu, keelt ja hambajuure. Sisemine - vastutab aju verevarustuse eest (hapniku ja toitainete tarnimine). Selles toimub kolesterooli sadestumine kõige sagedamini, ICD-10 järgi klassifitseerituna unearteri ateroskleroosina.

Arengumehhanism

Kolesterool on lipofiilne (rasvane) alkohol, mis kontsentreerub rakumembraanis. Aine on vajalik kehale, et säilitada aju ja seljaaju interneuronühendus, steroidide ja suguhormoonide tootmine, sapphapete ja D-vitamiini täielik assimilatsioon. 80% kolesteroolist sünteesivad hepatotsüüdid (maksarakud), ülejäänu pärineb toidust.

LDL varustab keharakke lipiididega, HDL (kõrge tihedusega lipoproteiin ehk "hea" kolesterool) vastutab veresoonte õigeaegse puhastamise eest liigsest LDL-ist ja toimetab need maksa tagasi kasutamiseks. Hüperkolesteroleemia (kõrge vere kolesteroolitase) korral kleepuvad liigse madala tihedusega lipoproteiinid intima kahjustatud piirkonda, moodustades naastu.

Lipiidide ladestumise levik viib anuma stenoosini (kitsenemiseni) ja võib tulevikus unearteri täielikult blokeerida, peatades seeläbi hemodünaamika (vere liikumine) ja hapniku tarnimise ajusse ja muudesse pea struktuuridesse.

Intravaskulaarsed kasvud hõlmavad rohkem kui madala tihedusega lipoproteiine. Naastude hulka kuuluvad sidekiud, kaltsiumisoolad, trombotsüüdid ja muud vererakud. Unearteri ateroskleroosi diagnoositakse kõige sagedamini 65-aastaselt. Noorematele patsientidele on iseloomulikud alajäsemete anumate aterosklerootilised kahjustused..

Põhjused

Hüperkolesteroleemia areneb rasvade ainevahetuse protsesside talitlushäire taustal. Lipiidide ainevahetuse halvenemine on omakorda tingitud:

• ebatervislik söömiskäitumine (kirg rasvaste ja magusate toitude vastu);
• distress (pidev neuro-psühholoogiline stress);
• hüpodünaamia (eriti kahjulike gastronoomiliste sõltuvuste taustal);
• maksa ja sapiteede süsteemi kroonilised patoloogiad (hepatiit, tsirroos, kolangiit jne);
• soole imendumishäired (malabsorptsioon);
• suhkurtõbi.

Aterosklerootilise naastu moodustumine toimub hüperkolesteroleemia ja intima kahjustuse kombinatsiooniga. Arteri sisepinnal olevate mikropraodega kontsentreeruvad trombotsüüdid - veresoonte kaitsmise ja vere hüübimise eest vastutavad trombotsüüdid - kahjustatud alale. Võrdselt madala tihedusega lipoproteiinidega laetud vereliistakud meelitavad rasva.

Intima makro- ja mikrokahjustused kutsuvad esile:

• alkoholi- ja nikotiinisõltuvus;
• mõned farmakoloogilised ravimid;
• keha mürgistus;
• hormonaalsed haigused, mis on seotud krooniliste verehaigustega (sealhulgas suhkurtõbi)
• kõrge vererõhk anumates (hüpertensioon);
• vitamiinipuudus.

Pärilik hüperkolesteroleemia unearteri ateroskleroosi korral on haruldane.

Klassifikatsioon

RHK-10 järgi eristatakse haiguse kolme vormi:

• Mittestenootiline. Vaskulaarse voodi kitsendamine vähem kui poole valendiku võrra, kerge kuni mõõduka hemodünaamilise obstruktsiooniga.
• Stenoseerimine. Arteri valendiku stenoos enam kui poole võrra, aju verevarustuse olulise rikkumisega.
• Oklusioon. Laeva absoluutne obstruktsioon.

Tahkumisel ja naastude mahu märkimisväärsel suurenemisel võib see anumat vigastada, mis viib trombi moodustumiseni ja trombemboolia (arteriaalse verevoolu blokeerimine). Kui naast laguneb ja laguneb süsteemses vereringes, võib see blokeerida aju kapillaare..

Unearteri ateroskleroosi iseloomustab hilinenud areng. Esialgse pisikese tahvli moodustumisest kuni esimeste tõsiste sümptomite ilmnemiseni võib kuluda kaks aastakümmet. Ebasoodsate tegurite (alkohol, suitsetamine, rämpstoit) püsiva mõju all ajavahemik väheneb.

Sümptomid

Haiguse kiirustamata areng on mitme aasta jooksul väljendunud märkide puudumise põhjus. Ükski patsientidest ei seosta korduvaid peavalusid unearteri ateroskleroosi progresseerumisega. Aterosklerootiliste muutuste sümptomid ilmnevad siis, kui naastud kasvavad ja unearteri luumen sulgub rohkem kui 60-75% (sõltuvalt üldisest tervislikust seisundist).

Varasemate ilmingute hulka kuuluvad:

• aju sündroomi (peavalu) sagenemine, mida tavapärased valuvaigistid ja spasmolüütikumid ei peata täielikult;
• aju hapnikunäljast tingitud peapöörituse rünnakud;
• CFS (kroonilise väsimuse sündroom), vähenenud jõudlus, väsimus väiksematest koormustest;
• desünkroos (biorütmihäire), unetus (unetus);
• düspnoe (õhupuudus);
• vähenenud nägemisteravus.

Haiguse progresseerumisel lisatakse loetletud sümptomitele neuroloogilised ja kognitiivsed tõrked:

• tähelepanu hajumine, reaktsioonide pärssimine (isolatsiooni sündroom);
• desorientatsioon ruumis;
• vähenenud mälufunktsioonid, kirjutamisoskus ja loogiline mõtlemine;
• lõhna, kuulmise, värvi visuaalse tajumise rikkumine;
• hüpesteesia (tundlikkuse vähenemine väliste stiimulite suhtes);
• pisaravoolus;
• depressiivne seisund.

Unearterite ateroskleroosi progresseerumist iseloomustavad mööduvad isheemilised rünnakud (TIA) - aju struktuuride verevarustuse lühiajaline peatamine. ITA tunnused on:

• hemiparees (näolihaste ja jäsemete liikumise piiramine kahjustatud arteri küljelt);
• afaasia (kõnehäire);
• düsfaagia (toidu, sülje neelamisraskused) ja iiveldus;
• äkiline peavalu (võib kaasneda silmade tumenemine, tugev pearinglus, minestamine);
• puudumise kaotus;
• nüstagmus (silmamunade kontrollimatu liikumine);
• ataksia (koordinatsiooni puudumine).

Ägedad ITA sümptomid taanduvad tavaliselt 24 tunni jooksul. Korduvad krambid viitavad isheemilise insuldi suurele tõenäosusele.

Unearteri ateroskleroosi diagnoosimine

Aterosklerootilistest muutustest põhjustatud unearterite stenoosid määratakse riistvara diagnostika abil. Arst suunab uuringu tulemuste põhjal:

• patsiendi sümptomaatilised kaebused;
• kolesterooli, LDL, HDL biokeemilise vereanalüüsi ja lipiidide profiili näitajad;
• tuvastatud "unearteri müra" arterites auskultatsiooni (kuulamise) ajal.

Lõpliku diagnoosi saamiseks kasutatakse ühte või mitut meetodit..

Dupleks- või tripleksskaneerimisega ultraheli peetakse peamiseks saadaolevaks testiks. Mõõdetud põhiparameetrid: sisemise ja keskmise arteriseina CMM (intima-media kompleks) paksus ja verevoolu tippkiirus.

Täiendavad diagnostilised meetodid

Kui ultraheliuuringu tulemused on kahtlased, määratakse need:

• Tomograafia. Hõlmab arvuti ja magnetresonantstomograafiat kontrastaine (CT või MRI) abil;
• Unearteri angiograafia. Röntgenikiirgus kontrasti sisestamisega arteritesse kateetri kaudu.

Üksikasjalikum uurimine võimaldab määrata lisaks stenoosi astmele ja hemodünaamika kiirusele ka kolesteroolitahvli suuruse, asukoha, kuju.

Ravi

Unearterite ateroskleroosi ravi on ette nähtud vastavalt diagnostiliste protseduuride tulemustele. Sõltuvalt protsessi tõsidusest kasutatakse haiguse vastu võitlemiseks konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid..

Väiksemate veresoonte kahjustuste korral kasutatakse konservatiivset ravi, sealhulgas ravimeid, dieediteraapiat. Lisaks kasutatakse vere kolesteroolitaseme langetamiseks traditsioonilist meditsiini.

Ravimid

Peamised ravimite rühmad:

• Statiinid. Supresseerige kolesterooli sünteesi maksas.
• Fibreerub. Lõhustab ja eritab LDL-i ja väga madala tihedusega lipoproteiine.
• Angioprotektorid. Edendage veresoonte seinte tugevdamist ja suurendage nende elastsust.
• Antikoagulandid. Neil on verd vedeldav toime.

Paralleelselt määratakse ravimid ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks, vererõhu stabiliseerimiseks.

Dieediteraapia

Toitumine põhineb terapeutilise dieedi "Tabel nr 10" põhimõtetel (vastavalt V. Pevzneri meditsiinilisele klassifikatsioonile).

Toitainete, vee ja kalorite normid

Üldised toidureeglid:

• kõrvaldada dieedist kõrge rasvasisaldusega toidud, lihtsad suhkrud, konservid ja suitsutatud liha;
• tutvustada igapäevamenüüs köögivilju, puuvilju, riisikliisid ja muid kiudaineid, oomegahappeid, askorbiinhapet sisaldavaid toite;
• jälgida toitainete (rasvad, valgud, süsivesikud) suhet ja päevast kaloraaži;
• välistada praadimisel küpsetatud toidud;
• söögikavast kinni pidama (iga 3-4 tunni järel väikeste portsjonitena).

Ateroskleroosi korral ei ole lubatud annust ületavate alkohoolsete jookide kasutamine lubatud (meestele kange alkohol mitte üle 100 ml, naistele - 50 ml).

Traditsiooniline meditsiin

Rahvapäraseid ravimeid kasutatakse ainult abistava ravina. Populaarsete kolesterooliravimite hulka kuuluvad:

• lubjatee;
• ingveri-tsitruseline jook (ingverijuure, sidruni- ja apelsinimahla baasil);
• küüslauguõli ja küüslaugu tinktuur alkoholiga;
• kibuvitsa puljong;
• linaseemneõli;
• kaera keetmine.

Arterioperatsioon

Stenoseeriva patoloogia vormiga ja veelgi enam oklusiooniga on ebaotstarbekas ateroskleroosi ravida konservatiivsete meetoditega. Hemodünaamika taastamiseks määratakse patsiendile operatsioon.

Kirurgilise sekkumise tüübid

Operatsioonijärgne prognoos on enamikul juhtudel soodne. Isheemilise ajuinsuldi riski saab vähendada 15-25% tingimusel, et patsiendi söömiskäitumine on õige ja sõltuvusest loobutakse.

Tulemus

Unearteri ateroskleroos on unearterite valendiku kitsenemine kolesteroolikasvu kasvu ja kõvenemise tõttu. See tekib tänu kahjustatud piirkondade esinemisele veresoonte seinte sisepinnal progresseeruva hüperkolesteroleemia taustal.

Haiguse kaugelearenenud vormi korral on aju verevarustus häiritud (hiljem - peatub). Isheemiline insult on tavaline komplikatsioon. Kardinaalne ravimeetod on operatsioon (endarterektoomia, möödaviik, stentimine).