Imikute ajuverejooksu põhjused ja sümptomid

Ajuverejooks on verevool vigastatud anumast aju kolju ja halli ainesse, mille käigus diagnoositakse piisavalt tõsiseid kahjustusi sisekudedele ja -organitele koos järgnevate kehafunktsioonide häiretega..

Enamasti on see tingitud lapse kolju ja aju traumast sünnituse ajal, ehkki ka arstide hooletus, enneaegsus või vastupidi loote postküpsus võib esile kutsuda kahjustusi. Sama verevool ajusse võib välja tulla mis tahes selle tsoonis..

Aju verejooksu tüübid imikul

Vastavalt WHO antud klassifikatsioonile jaguneb vere väljavool ajusse 4 järgnevaks tüübiks, mis määratakse kindlaks nende enda asukoha järgi.

Epiduraalne

Sellisel juhul on kahjustatud anumast tekkinud verejooks, mis asub kolju ja halli aine väliskesta vahel. Selline verejooks võib tekkida peavigastuste korral, sealhulgas ema sünnituse ja lapse sünni ajal, leibkonna vigastuste ja vigastuste korral.

Seda tüüpi verejooksu diagnoosimisel lapsel:

• õpilased laienevad ja reeglina silma vigastuse küljelt;
• vähenenud südamerütm;
• hingamisprobleemid, kuni astmahoogudeni ja lihasspasmideni.

Selle verejooksu eripära on see, et sümptomid ei avaldu kohe, vaid 5-6 tundi pärast anumate purunemist. Kui tõhusat ravi ei määrata õigeaegselt, halveneb patsiendi seisund järsult, laps võib langeda koomasse - see on kõige raskem kõigist hemorraagiatüüpidest.

Subduraalne

Sellisel juhul on verejooksu lokaliseerimise fookuses pehmete kudede ja aju kõva kesta vaheline ala - sagedane algpõhjus on liiga pikaajaline sünnitus või vastupidi kiire lahendamine sünnitusest.

Niisiis, sünnikanalist möödudes võivad beebi kolju luud vigastada vaskulaarset võrku - selle tulemusena on hallile ainele koormus ja selle tagajärjel neuroloogilise teoloogia ulatuslikud häired..

Subaraknoidne

Seda tüüpi verejooksu imikutel diagnoositakse kõige sagedamini - sellisel juhul puruneb anum ja veri voolab sisemembraani ja aju halli aine vahele.

Selle patoloogia väljakujunemise põhjuseks võib olla anuma hõrenemine või saadud vigastus - seda diagnoositakse kõige sagedamini enneaegsel lapsel, eriti kui sünnitanud naise sünnitustegevus viibib ja sünnitusabi osutatakse. Seda tüüpi verejooksu diagnoosimisel viib kogu ülejäänud vere lagunemisprodukt membraani põletikuni aju.

See patoloogia võib avalduda selles, et:

• laps ei maga ja lamab alati silmad lahti;
• igale heli või müra kujul olevale stiimulile reageerib valgus karjumise ja nutuga.

Kui oli subarahnoidaalne verejooks, siis imik:

• pea suureneb;
• võivad silmi kissitada ja tahtmatult liikuda;
• pea tagaosa lihased on märgatavalt pinges;
• lihaskrampide sagedased rünnakud.

Verejooks aju ja vatsakeste ainesse

Sellisel juhul läheb veri otse kudedesse ja aju halli ainesse, samuti vatsakeste vahelisse ruumi, ajuõõnde. Sellist verevalumit diagnoositakse kõige sagedamini väga enneaegsel lapsel, kes sündis enne ametiaja 32. nädalat ja kelle aju on vähearenenud.

Põhjused ja märgid

Enamasti diagnoosivad arstid ajuverejooksu vähearenenud lastel - nii et statistika kohaselt diagnoositi vastsündinutel, kes olid sündinud kehakaaluga kuni 1,5 kg, sarnane patoloogia 50% -l.

Kui laps on täiskohaga, tavaliselt arenenud ja moodustunud, siis meditsiinistatistika kohaselt avaldub patoloogia ainult ühel juhul tuhande vastsündinu kohta. Üsna julgustav statistika.

Rääkides algpõhjustest, mis võivad põhjustada verejooksu ajus ja hallis olekus, eristab enamik arste nende seas järgmist:

• suur enneaegsus emakas või vastupidi - loote postküpsus, pikaajaline emakasisene areng;
• kui rasedus kulges teatud patoloogiaga - emakasisene infektsioon või hüpoksia või mõni muu põhjus;
• loote pea on suurte mõõtmetega, mis ei vasta sünnikanali suurusele ja sündimise käigus kolju luud nihutati ja nii vigastasid pea anumaid;
• ajaliselt liiga kiire sünnitus või vastupidi pikenenud sünnitus, kui lootel võib tekkida hapnikunälg ja koljusisese rõhu tõus, mis põhjustab veresoonte rebenemist;
• arsti - günekoloogi, sünnitusarsti ebaõige, oskamatu tegevus sünnituse ajal, kui arstid said sünnikanalist lahkudes tugevalt loote tõmmata või muul viisil pead kahjustada;

Igal juhul, olenemata selle põhjustest, on peamine asi aju verejooksu õigeaegne diagnoosimine ja tõhusa ja piisava ravikuuri alustamine. Märkide osas arutatakse allpool patoloogia sümptomatoloogiat ja see sõltub verejooksu asukohast.

Patoloogia arengu aste

Kõikide arstide poolt aktsepteeritud ja Maailma Terviseorganisatsiooni poolt heaks kiidetud klassifikatsiooni järgi jagunevad ajuverejooksud tavapäraselt 3 kraadiks, ehkki mõned teadustöö autorid toovad need praktikas välja 4 - ja me kaalume neid:

1. esimene aste - teatud veritsusastme diagnoosimisel tasub öelda, et kahjustuse maht on piiratud ainult vatsakeste seinaga, kus veri ei voola nende õõnsusse.
2. teine ​​aste. Sellisel juhul satub verejooks veri otse aju vatsakeste õõnsusse.
3. kolmas aste. Kolmandas astmes tungib veri külgmistesse vatsakestesse ja nendevahelistesse lünkadesse, kui MRI uuringute käigus on nähtavad vereelemendid. Enamasti määratakse sellistel juhtudel operatsioon ja tulemus sõltub otseselt ajukahjustuse astmest, samuti hüdrotsefaalia arengust..
4. neljas aste. 4. astme diagnoosimisel diagnoositakse verejooks külgvatsakestes, samuti aju hallis aines.

Sõltuvalt verejooksu suurusest võib selle arstid jagada:

• kerge vorm, kui verejooksu suurus on 0,5 kuni 1 cm;
• keskmine - verejooksu suurus varieerub vahemikus 1 kuni 1,5 cm;
• raske aste - sel juhul on verejooks üle 1,5 cm.

Sümptomid

Kõige sagedamini tekib verejooks äkki ja patoloogia kliiniline ilming sõltub otseselt vere mahust, samuti hematoomi tekkimise kohast ja selle moodustumise tüübist:

1. Niisiis, kõik ajuverejooksu negatiivsed sümptomid avalduvad peavalude ja teadvusekaotuse, oksendamishoogude ja krampidena. Sellised sümptomid on kõige sagedamini iseloomulikud poolkera pinnal paiknevale külgmisele hematoomile - see võimaldab diagnoosida patoloogia fookust.
2. Kui me räägime mediaalsest hematoomist, kui veri tungib aju halli aine sügavatesse kihtidesse, siis sümptomatoloogia avaldub antud juhul teadvusekaotuse kujul, silmad kisuvad selle poolkera poole, kuhu on tekkinud verevalum..
3. Sagedased on ka oksendamise ja hüpertermia rünnakud, samuti hingamisprobleemid, kui laps lämbub või tal on kiire, katkendlik hingamine, ei reageeri lapse õpilane välisele stiimulile - saab diagnoosida valgust, reflekside vähenemist ja isegi koomat.
4. Kui vere valamine toimub nii aju valgesse kui halli, siis diagnoositakse lapsel kõige sagedamini järgmised sümptomid: krambid ja lapse teadvuse depressioon, lihastoonuse langus ja psüühikahäired ülierutuvuse, unehäirete, nutmise näol..
5. Kui veresoonte kahjustuse tagajärjel siseneb veri väikeaju, avaldub see patoloogia vorm kuklaluu ​​valu ja oksendamise korral, kallutades pea hematoomi küljele, mioos.
6. Samuti saab lapsel diagnoosida hingamisprobleeme - see muutub katkendlikuks, lapse pilk läheb kahjustatud ajupoole teisele poole ja halvimal juhul ka kooma..

Miks verejooks on ohtlik??

Rääkides ohust, mida see patoloogia lapsele põhjustab, tasub arvestada kahjustuse astmega - aju on nii hämmastav võime iseseisvalt taastuda.

Selle funktsiooni tõttu piisab sellest, kui märkida, et vähese verevalamise korral on paljudel imikutel edukaks taastumiseks suurepärased võimalused nõuetekohase ravi abil. Kuid protsess ise võib kesta kaua - 4 kuust mitme aastani.

Ravi

Ainult arst võib määrata ravikuuri ja sellisel juhul piisab mõistmisest, et pole olemas ühte skeemi ja ravimeetodit. Ravikuuri kavandamisel võetakse arvesse haiguse kulgu, ajukahjustuse astet ja olemasolevaid sümptomeid. Peamine ülesanne on taastada kesknärvisüsteemi ja südame normaalne töö, normaliseerida neerupealiste tööd ja verevoolu.

Ravikuur ise sisaldab:

1. Diureetikumide ja vere asendajate võtmine - see hoiab ära aju ja kopsude turse tekkimise ning soodustab ka naatriumi loomulikku eliminatsiooni, mida võib säilitada lapse lihastes ja kudedes.
2. Samuti võib lapsele välja kirjutada rahustid ja koljusisese rõhu vähendamiseks võivad arstid välja kirjutada punktsiooni. Liigne vedelik eemaldatakse punktsiooni ja ajukelme punktsiooni abil - just tema ohustab lapse elu.
3. Tõsise verejooksu korral võib lapsele määrata hemostaatilisi ja verd taastavaid ravimeid.
4. Kui arstid diagnoosivad neerupealiste ebapiisavat tööd, võitlevad nad selle patoloogiaga, kirjutades välja hormonaalse ravimi ja keha vajalike elementide täielikuks taastumiseks võivad arstid välja kirjutada vitamiinide, samuti kaaliumkloriidi ja kaltsiumglükonaadi, magneesiumsulfaadi võtmise kuuri..

Igal juhul vajab selline beebi hoolikat hooldust ja ennetamist - sel juhul tasub välistada igasugune vigastuste ja verejooksude tõenäosus, tegurid, mis võivad põhjustada komplikatsioone. Samuti võib välja kirjutada ravikuuri, mis parandab aju metaboolseid protsesse - sellised ravimid võivad olla Cerebrolysin, Aminalon.

Ebaõnnestunud lapse jaoks:

• määrama mitu ravimassaaži ja võimlemiskursust - need parandavad verevoolu ja kesknärvisüsteemi seisundit.
• Samuti on ette nähtud vanematele lastele mõeldud logopeedi tundide kursus..

Mõjud

Kui lapsel on:

• Selle mahus diagnoositi tohutu verejooks, millega kaasnes väikeaju või sirbi tentoriumi purunemine - see viib hetkeni tervise halvenemiseni, samuti surmani peaaegu kohe pärast sündi.
• Kui ajus toimub tohutu vere väljavool, eriti kui selle lokaliseerimine on ajukoor, võivad tekkida tohutud hematoomid, mis pärast lahustumist ja pärast neid jäävad.
• Kui esineb intraventrikulaarne verejooks, siis on tagajärjeks vatsakeste laienemine, siis 80% patoloogiast ei põhjusta posthemorraagilist hüdrotsefaaliat. See diagnoos areneb ainult 10–13% kõigist imikutest, kes on kannatanud verevoolu vatsakestesse..

Vastsündinute ajuverejooks: enneaegsete imikute põhjused, sümptomid ja ravi

Verejooks vastsündinu ajus on üks raskemaid kesknärvisüsteemi mõjutavaid sünnivigastusi. Sarnases seisundis on lapse kolju kahjustatud, mille tagajärjel aju veresoon puruneb..

Tunnused ja riskitegurid

Koljusisese verejooksu võib esile kutsuda palju tegureid. See on tingitud nii patoloogilisest rasedusest kui ka arstide banaalsest hooletusest. Sellisel juhul võib anum lõhkeda lapse aju igas piirkonnas..

Imikute verejooksu põhjused sõltuvad suuresti nende sündimise kuupäevast. Kõige sagedamini provotseerivad seda patoloogiat järgmised tegurid:

• Enneaegne sünnitus (enne 32 nädalat), eriti kui rasedusega kaasnes pikaajaline toksikoos.
• Kiire või pikaajaline sünnitus, mida peetakse patoloogiliseks ja mis põhjustab loote aju hüpoksia.
• Tangide kasutamine, mis kahjustab lapse kolju.
• Postterm rasedus. Selles seisundis kaotavad lapse koljuluud ​​elastsuse, suurendades vigastuste ohtu sünnituse ajal..
• Emakasisene infektsioon.
• Kitsa vaagnaga naisel on liiga suur loode.
• Erinevad defektid lastel.

Pidage meeles! Enneaegsetel imikutel on vigastuste oht sünnituse ajal koos täiendava koljusisese hemorraagiaga 50%. Suurim patoloogia tõenäosus on sel juhul alla 1,5 kg kaaluvatel imikutel.

Ajuverejooksu tüübid ja sümptomid

Laste aju hemorraagia tavalised tunnused on:

• letargia,
• häiritud teadvus,
• suurenenud reaktsioon isegi väikesele stiimulile,
• krambid,
• kriitiline kaalulangus,
• sagedane oksendamine,
• suurenenud koljusisene rõhk,
• halb isu.

Täiendavad sümptomid võivad ilmneda sõltuvalt kahjustuse konkreetsest tüübist ja verevalumi asukohast.

Sellel patoloogial on järgmised sordid:

• Subaraknoidne kahjustus. See on tüüpiline enneaegsetele imikutele, samuti abistavate manipulatsioonide kasutamisel sünnituse ajal. Selles seisundis täheldatakse ajuaines veresoonte kahjustusi, mis põhjustavad straibismi, pidevat karjumist, krampe, häiritud und.
• Epiduraalne vaade. See patoloogia põhjustab kolju luude all paiknevate anumate kahjustamist. Komplikatsioon areneb raseduse järgsel perioodil või kiire sünnituse ajal. Selle verejooksu sümptomiteks on madal vererõhk, krambid, hüpoksia ja laienenud õpilane pea kahjustatud poolel..
• Subduraalne vaade. Patoloogiaga kaasneb vere kogunemine ajukelme vahel. Enamasti täheldatakse seda naistel suure loote ja kitsa vaagna korral. See tüsistus võib põhjustada mitmeid neuroloogilisi häireid ja kõrge bilirubiinisisaldust veres..

Tähtis! Kõige ohtlikum on esimese nädala periood pärast lapse sündi, kui tuvastatakse verejooksu esialgsed sümptomid. Kui pärast lapse teist nädalat ei täheldata halvenemist, muutub prognoos soodsamaks..

Diagnostika

Kogenud arst võib kahtlustada imiku sellist tüsistust haiguse iseloomulike ilmingute tõttu. Diagnoosi selgitamiseks peaks laps läbi viima mitu olulist uuringut..

Esialgu on ette nähtud CT diagnostika. See on kõige täpsem meetod ja väga informatiivne ajukahjustuste korral. See mitte ainult ei paljasta patoloogia fookust, vaid suudab tuvastada ka verejooksu tüübi.

Lisaks tuleks teha koagulogramm, üldised vereanalüüsid ja EEG.

Kui diagnoos on kinnitatud, on vaja kiiret hospitaliseerimist ja ravi.

Ravi

Laste ajuverejooksu ravi sõltub hooletusse jätmise astmest (1, 2 või 3 kraadi) ja patoloogia tüübist. Sellisel juhul valib raviarst konkreetse ravikuuri iga lapse jaoks eraldi. Sellisel juhul peab arst arvestama haigusseisundi tähelepanuta jätmisega, ajukahjustuse sümptomite ja raskusega..

Haiguse äge periood nõuab aju, südame ja hingamise funktsioonide taastamist. Üldine ravikuur on suunatud vereringe normaliseerimisele.

Vajadusel osutatakse vastsündinule kiiret elustamisabi.

Kopsutursete riski ja kõigi sellest tulenevate tagajärgede vähendamiseks kasutatakse diureetikume (Sudoxen).

Koljusisese rõhu vähendamiseks tehakse punktsioon.

Tõsise verejooksu korral on ette nähtud Vikasoli või kaltsiumkloriidi preparaadid.
Kehas oluliste mikroelementide taastamiseks hõlmab ravikuur glükoosi, naatriumsulfaati, Pananginit.

Lapse aitamiseks peaksid vanemad otsima järgmist nõu:

• ärge ennast ravige ja nõustuge kohe lapse hospitaliseerimisega,
• hoidke imetamist nii kaua kui võimalik,
• korraldada kõik arstlikud kohtumised,
• viima läbi vastsündinu jaoks vajalikud hügieenimeetmed,
• ära ignoreeri nutmist.

Võimalikud tüsistused

Imikute aju on suurepäraste taastumisvõimetega, seetõttu on väikse patoloogia korral beebi prognoos soodne ja ta saab normaalselt areneda. Taastumisprotsess kestab 5 kuud kuni 2 aastat.

Raskematel juhtudel võivad tagajärjed jääda lapsele kogu eluks. Sarnases seisundis võivad lapsel tekkida järgmised komplikatsioonid:

• epilepsia,
• arenguhäire,
• neuroloogilised häired,
• surmaga lõppenud tulemus.

Pidage meeles! Intraventrikulaarsed verejooksud on tavaliselt väikesed, mistõttu nad reageerivad ravile hästi ja võivad lapsel jäljetult kaduda. Kui lapsel on vatsakestes rohke verejooks, võib tekkida küsimus kirurgilise sekkumise kohta.

Taastusravi

Esimestel päevadel pärast patoloogia avastamist peaks laps olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Tavaliselt viiakse need beebid intensiivravisse..

Beebi seisundi parandamiseks tuleks võrevoodi asetada nii, et pea ots oleks kergelt üles tõstetud. Jää asetatakse patsiendi peast 30 cm kaugusele. Jalgade lähedale asetatakse soojenduspadi.

Esimesel nädalal tuleb vastsündinut toita rinnapiimaga. Kui neelamisfunktsioon on häiritud, sisestatakse sond.

Lapse seisundi normaliseerimisega ja pärast ravimravi lõppu tuleb läbi viia rehabilitatsioonikursus. See sisaldab massaaži ja spetsiaalset võimlemist. Vanemaks saades võib laps vajada ujumistunde ja logopeedi tunde.

Samuti peaks arst (lastearst, neuropatoloog, ortopeed) neid patsiente regulaarselt jälgima..

Ennetavad meetmed

Kahjuks on vastsündinute ajuverejooksu täielikult ära hoida võimatu, kuna sünnitus on alati ettenägematu protsess ja isegi kõige soodsam rasedus ei taga komplikatsioone pärast.

Negatiivsete tagajärgede riski vähendamiseks peaks naine järgima neid näpunäiteid:

• Arst peab perioodiliselt jälgima kogu rasedust.
• Jälgige oma tervist ja vältige stressi.
• Vältige rasket füüsilist tööd, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust.
• Õigeaegselt ravige nakkushaigusi, mis võivad kahjustada loodet ja provotseerida tüsistusi.
• Loobuge halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi joomine) ja veenduge õiges toitumises.
• Lähenege hoolikalt kliinikute valikule ja arstile, kes sünnituse võtab.

Samuti tasub meeles pidada, et kui loode on suur ja naise vaagen on liiga kitsas, siis oleks targem teha keisrilõige. See kaitseb soovimatute tagajärgede eest..

Vastsündinu ajuverejooksu peetakse väga ohtlikuks patoloogiaks, millele tuleb kohe reageerida. Isegi kui vanemad märkavad pärast haiglast väljakirjutamist ajukahjustuse märke, peaksite tõsiste tüsistuste vältimiseks pöörduma võimalikult kiiresti arsti poole..

ELi teadlased enneaegsete imikute kaitsmiseks ajuverejooksu ohu eest - futuris Lapse aju ultraheli lapse ajust

Millised on vastsündinute ajuverejooksu sümptomid ja võimalikud tagajärjed

Intraventrikulaarne verejooks tekib enneaegsetel lastel 60-90% juhtudest. Mida madalam on imiku rasedusaeg ja kaal, seda suurem on tõsise patoloogia oht. Viimasel ajal on Kongo Demokraatlik Vabariik üha suuremas mastaabis, probleem vajab erilist tähelepanu.

Ajusisesed verejooksud provotseerivad hematoomide ilmnemist.

Sõltuvalt fookuse lokaliseerimisest on need jagatud mitut tüüpi:

Epiduraalne. Hematoomi lokaliseerimine on pindmise luukoe ja kõvakesta vahel. Ei ole sümptomite järjepidevust. Kujutise paranemine võib toimuda 6 tunni jooksul, kuid pärast seda muutub laps kapriisseks, see on tingitud aju kokkusurumise progresseerumisest. Päev hiljem ilmneb kooma tekkimise tõenäosus. Seisundit saab määrata järgmiste tunnuste abil: lämbumine, madal vererõhk, nõrk ja harv pulss, krambid, laienenud pupillid, jäsemete halvatus ühel kehapoolel.

Uue elu sünd on keeruline protsess ja arstid võtavad selle eest vastutuse. Kuid mitte alati pole kõik tervishoiutöötajate võimuses, mõnikord sünnib laps vigastusega. Tagajärjed võivad olla kõige raskemad alates kesknärvisüsteemi talitlushäiretest kuni kooma ja surmani..

Taastusravi

Ellujäänud lastel tekivad tüsistused:

• vesipea;
• entsefaliit;
• aju valge aine atroofia;
• psühholoogilise ja füüsilise arengu mahajäämus.

Vastsündinu ajul on kompenseerivad võimalused, seetõttu läbib laps rehabilitatsioonikursuse. See hõlmab neuropsühhiaatriliste ja somaatiliste häirete korrigeerimist ning ravimite ja ravimite kasutamist.

Sageli tekib lapsel erutus sündroom, patsient on mures:

• kehaline aktiivsus;
• ergastus;
• lihaste hüpertensioon;
• motoorse funktsiooni kahjustus.

Taastusmeetmed võimaldavad teil kõrvaldada tähelepanuhäired, tajumisraskused, närvisüsteemi tasakaalustamatus.

Last jälgitakse ambulatoorselt vähemalt 6 kuud.

Uimastiravi viiakse läbi, patsiendile määratakse:

• psühhostimulaatorid;
• antipsühhootikumid;
• nootroopsed ravimid.

Patsiendil soovitatakse võtta:

• Piratsetaam;
• Fenibut;
• Pantogam;
• Tserebrolüsiin;
• Semax;
• Encephabol;
• Nicergoline;
• Vinpotsetiin;
• Instenon;
• Actovegin.

Astmed ja kraadid

Statistika kohaselt on IVH oht suurem, seda madalam on lapse rasedusaeg ja tema kehakaal..

Andmed pole julgustavad:

• kehakaaluga 1500 g on 1. ja 2. astme IVH tõenäosus vastsündinutel 45%;
• kaaluga 1000 g - 80%.

IVH klassifikatsioon põhineb kompuutertomograafia uuringute andmetel. Kahjustuse aste sõltub verejooksu fookuse lokaliseerimisest ja vatsakese suurusest. Täna kasutatakse Papile klassifikatsiooni.

IVH klassid vastsündinutel

Aju vatsakeste verejooksu aste:

Vastsündinute 1. astme IVH-d iseloomustab vere liikumine ainult vatsakeste seintele, mitte vatsakeste enda ruumi täitmine. Mida suurem on kahjustuse määr, seda ulatuslikum on verejooks ja halvem on vastsündinu seisund.

Vastsündinute verejooksu tagajärjed

Imikute verejooksu tagajärjed sõltuvad otseselt kahjustuse piirkonnast ja raskusastmest. Lapsel on keerulisem komplikatsioonidega toime tulla, kuna ta ei saa rehabilitatsioonitegevuses aktiivselt osaleda.

Imikueas verejooksu võimalike tagajärgede hulka kuuluvad:

• Täielik või osaline halvatus;
• Arenguhäired;
• Kooma;
• Refleksiparaadi rõhumine;
• Aju ödeem,
• Strabismus;
• Kõnehäired.

Õige ja kohese diagnoosi korral on enamikul juhtudel võimalik vältida tõsiseid tüsistusi. Vanemate ravi- ja taastusravi aitavad lapsel normaalselt paraneda ja areneda.

Ajuverejooks on verevool vigastatud anumast aju kolju ja halli ainesse, mille käigus diagnoositakse piisavalt tõsiseid kahjustusi sisekudedele ja -organitele koos järgnevate kehafunktsioonide häiretega..

Sümptomid

Verejooksude kliiniline pilt ei ilmne alati kohe pärast beebi sündi, esimestel elupäevadel ei pruugi probleem kuidagi avalduda. Sellisel juhul sõltuvad märgid vaskulaarsete kahjustuste asukohast ja määrast..

Suures plaanis on sümptomid järgmised:

• beebi ülierutuvus asendatakse järsult depressiooniga;
• pinges ja paistes fontanelle;
• vastsündinu nutmine ja nutmine suureneb;

Mõnel juhul muutub kliiniline pilt, see sõltub verejooksu vormist ja jaotumise astmest. Täpse diagnoosi saab panna alles pärast neurosonograafiat.

Kliiniline pilt koljusisese verejooksu erinevate vormidega:

1. Kongo Demokraatlik Vabariik. 1. ja 2. astmel ei pruugi märke ilmneda, neuroloogilised häired ei pruugi olukorda halvendada. Kui diagnoositakse 3. või 4. astme IVH, on selgeid märke fontanelle tursest, krampidest, hingamisfunktsiooni häiretest ja kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkusest. Probleemi arenguprotsessis (vedeliku mahu suurenemise ja närvikeskuste kokkusurumise tõttu) ilmneb letargia, refleksfunktsioon pärsitakse ja pea suurus suureneb. Vere läbimurre vatsakeste seintest ajukoesse viib parenhümaalse verejooksuni.
2. Subduraalne ja epiduraalne hemorraagia. Veri koguneb kolju luukoe ja dura materi vahele, moodustub kogunenud vedelikuga kott, mis seejärel muundub hematoomiks. Probleem tekib pea mehaanilise kokkusurumise tõttu sünnituse ajal. Sümptomitel on 2 faasi. Esmalt ilmnevad krambid, refleksivõime langeb, minestamine on võimalik. Teises faasis ilmub väljamõeldud valgustus.
3. Subaraknoidne verejooks. Kliiniline pilt on laineline. Esimese 2-3 päeva jooksul pole lapsel nähtavaid märke. Siis on depressioon või põnevus. Tekkivad krambid saab asendada kujuteldava heaoluga. Elu prognoos sõltub kahjustuse määrast ja ravi õigeaegsusest.

Diagnoosi seadmisel ja ravi määramisel keskendub arst CT, MRI, ultraheli, röntgeni ja neurosonograafia tulemustele. Alles seejärel saame rääkida edasistest prognoosidest..

Verejooksude klassifikatsioon vastsündinutel

Subarahnoidaalne verejooks vastsündinul

Üks levinumaid verejooksu tüüpe lastel on subaraknoidne. Selle põhjuseks on aju arahnoidse ja pehme membraani sees olevate veresoonte purunemine. Kõige tavalisem põhjus võib olla pikaajaline sünnitus. Kui probleemi ei tuvastata õigeaegselt, algab põletikuline protsess vere lagunemise tõttu verejooksu kohas.

• Ülepinge, kehv uni;
• Pidev nutt;
• Strabismus;
• Suurenenud pea maht;
• Krambid;
• Kaelapinge.

Haiguse viivitamatu avastamise ja õige ravi korral ei jäta verejooks tagajärgi.

Välimuse põhjused

Nagu me juba märkisime, on väikese raseduseastmega lastel oht intraventrikulaarseks verejooksuks ning risk on ka emakasisese kasvu aeglustumisega tähtaegsetel imikutel..

Peamine ja peamine põhjus on loote krooniline hüpoksia raseduse kolmandal trimestril. Sel perioodil moodustub hapnikupuudusega verejooks ja sünnituse ajal tekkiva mehaanilise surve mõjul olukord veelgi süveneb, mis viib I või II astme IVH-ni..

Vastsündinute IVH arengut soodustavad ka muud tegurid:

• K-vitamiini ja K-sõltuvate tegurite puudus;

Diagnostika

Ainult märkide põhjal on võimatu täpset diagnoosi panna, verejooksude korral pööratakse erilist tähelepanu uuringutulemustele.

Diagnostilised meetmed patoloogia tuvastamiseks:

1. Üldine vereanalüüs. Näitab ketokehade ja bilirubiini suurenemist, mis näitab keha mürgistust.
2. CT. Võimaldab määrata vere läbimurde ulatust ja hematoomi lokaliseerimist.
3. Neurosonograafia. Ohutu, kiire ja tõhus meetod. Suure fontanelli kaudu tunnustatakse supratentoriaalse, külgmise ja vatsakese struktuuri seisundit.

Lisaks võib määrata röntgenikiirte või ultraheli, kuid võrreldes CT või MRI-ga pole need meetodid nii tõhusad. Uuringu tulemuste kohaselt on ette nähtud sobiv ravi. Rasketel juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna positiivset dünaamikat, määratakse kirurgilise sekkumise vajadus (kasutatakse möödaviigu meetodit).

Millal pöörduda arsti poole

Arvestades, et enneaegsetel imikutel on IVH oht, jälgitakse nende seisundit intensiivravis vahetult pärast sündi ja esimestel päevadel.

Selliste laste keha väikese kaalu ja nõrkuse tõttu viiakse kõik meditsiinilised manipulatsioonid läbi samaaegselt, et mitte veel kord last puudutada, sest isegi selliste laste tavapärane kehakaalu kontrollimine on suur stress, mille tagajärjel võib IVH ilmneda. Meditsiinitöötajad suhtuvad enneaegselt sündinud vastsündinutesse ettevaatlikult ja hoolikalt.

Enne ema ja beebi koju vabastamist peavad arstid kontrollima, kas IVH puudub, tehes mitmeid diagnostilisi meetmeid ja hinnates lapse seisundit. Patoloogilise seisundi avastamisel määratakse ravi sõltuvalt diagnoosi tulemustest.

Enneaegsete imikute puhul on väga oluline jälgida pea ümbermõõtu. Kui selle maht suureneb 7 päevaga rohkem kui 10 mm, on vajalik kontrollida ajuvatsakeste mahtu neurosonograafia abil.

Mõjud

Kui lapsel on:

• Selle mahus diagnoositi tohutu verejooks, millega kaasnes väikeaju või sirbi tentoriumi purunemine - see viib hetkeni tervise halvenemiseni, samuti surmani peaaegu kohe pärast sündi.
• Kui ajus toimub tohutu vere väljavool, eriti kui selle lokaliseerimine on ajukoor, võivad tekkida tohutud hematoomid, mis pärast lahustumist ja pärast neid jäävad.
• Kui esineb intraventrikulaarne verejooks, siis on tagajärjeks vatsakeste laienemine, siis 80% patoloogiast ei põhjusta posthemorraagilist hüdrotsefaaliat. See diagnoos areneb ainult 10–13% kõigist imikutest, kes on kannatanud verevoolu vatsakestesse..

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed enneaegse sünnituse või lootemembraanide enneaegse rebenemise vältimiseks, samuti koriamnioniidi riski kõrvaldamiseks aitavad vähendada IVH esinemissagedust..

Väga sageli põhjustab IVH-d sünnitusabi tangide kasutamine või vaakumekstraktsioon. Sel juhul on küsimus meditsiiniseadmete kasutamise tungivast vajadusest lahendatud..

Patoloogilise seisundi arengut saab vältida nii postnataalselt kui ka prenataalselt. Esimesel juhul on probleemi ohu korral ette nähtud hemostaatikumid, pankuroonium, K-vitamiin, fenobarbitaal, indometatsiin.

Sünnieelne profülaktika hõlmab glükokortikoidide võtmist. Meditsiiniliste uuringute kohaselt vähendab nende ravimvormide võtmine oluliselt vastsündinute IVH tõenäosust..

Ravimeetodid

Neurokirurgid ja neonatoloogid ravivad vastsündinuid IVH diagnoosiga. Teraapia on suunatud peamiselt probleemi tagajärgede likvideerimisele, samuti elutähtsate funktsioonide, kvaliteedi ja vereparameetrite taastamisele.

Ebapiisava hüübimise ja trombotsüütide olemasolu korral tehakse plasmakomponentide vereülekanne. Kui lapsel on selged hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnused, paigutatakse intensiivravil olev laps kunstliku kopsuventilatsiooniseadme alla.

Ravimid

1. või 2. astme IVH konservatiivne ravi sisaldab:

vererõhu kontroll ja normaliseerimine (enneaegsetele lastele määratakse väävelhappe intravenoosne või intramuskulaarne manustamine, täiskohaga lapsed - Diacarb, Veroshpiron, Furosemiid);

Narkootikumide ravi on efektiivne ainult 1. või 2. astme intraventrikulaarse verejooksu korral. Sageli kaob probleem jäljetult komplikatsioone tekitamata. Kui avastatakse 3. või 4. astme IVH, vajab ravi kirurgilist sekkumist.

Kõik ravimid ja nende annused määrab arst, selline probleem nagu koljusisene verejooks on suur oht elule.

Traditsioonilised meetodid

1-kraadine IVH vastsündinutel ei ole haigus kui selline, see on teatud teguritest põhjustatud patoloogiline seisund (koljusisene rõhk, enneaegne sünnitus, vale sünnitus, sünnituspintsetite kasutamine jne). Sellisel juhul on võimatu rääkida traditsioonilistest ravimeetoditest, kuna patoloogia nõuab neurokirurgide ja neonatoloogide erilist tähelepanu..

Ennetava meetmena võib raseduse ajal tulevasele emale soovitada võtta taimseid rahusteid. Need on valmistatud piparmündi, sidrunmeliss, kummel, kibuvitsa baasil. Sellised keetmised ei aita probleemi lahendada, kuid rase naise rahulik ja tasakaalustatud seisund võib ennetada enneaegse sünnituse ohtu..

Muud meetodid

Vastsündinute 3. astme IVH muutub sageli pöördumatuks ja kui konservatiivse ravi tulemusi pole, määravad neurokirurgid kirurgilise ravi vajaduse.

See:

1. Möödaviikoperatsioon koos tserebrospinaalvedeliku väljavooluga kõhuõõnde. Silikoontoru asetatakse peanaha alla ja higistatakse kõhu suunas. Šunt eemaldatakse, kui lapse tervis on stabiliseerunud ja puudub IVH progresseerumine.

Mõned spetsialistid kasutavad sellist meetodit ka nimme punktsioonina. Kuid selle meetodi efektiivsust pole tõestatud..

Arsti konsultatsioon teemal "Laeva lõhkemine lapse peas"

Tere, Elena. Lapsel on endiselt suurenenud krampivalmiduse oht. Sellised lapsed on vastunäidustatud kuni aastase lennureisi, järskude tõusude, vibratsiooni, sukeldumise jaoks - kõik, mis võib provotseerida koljusisese rõhu tõusu. Kui tsüst kasvab ja pigistab aju teatud osi, võib see põhjustada vastavaid neuroloogilisi sümptomeid (toonuse rikkumine jne). Tsüsti maht, rõhk selle sees, mõjutab ka kliinilisi ilminguid. Diagnoos kõlab tõenäoliselt nii - aju redutseeriv tsüst, võib-olla hüpoksiline - kesknärvisüsteemi isheemiline kahjustus, varajane taastumisperiood. Soovitused on õiged. Näidatud on neuroloogi vaatlused dünaamikas. Kui tsüst ei kasva (sageli kasvab), on prognoos soodne. Vanusele vastavad massaaži- ja võimlemiskursused, beebi ujumine, kõik ilma äärmuseta, ei ole üleliigne. ole tervislik.

Ivan Smirnov, aitäh kiire vastuse eest! Ütle mulle, milline peaks olema krampide toiming? Ja mida loetakse vibratsiooniks? Võrgus kiikumine, ratastoolis sõitmine? Kas peate olema väga ettevaatlik? Kas haigusel võib olla muid väliseid ilminguid? Unehäired? Ärevus? Ehk oskate soovitada, kus Moskvas on sellise diagnoosiga parem jälgida?

Võimalikud tüsistused

IVH tüsistused sõltuvad patoloogilise seisundi tõsidusest. IVH raskusastme 1. ja 2. astme meditsiiniliste toimingute õigeaegsuse ja piisavuse korral võivad tagajärjed vastsündinust mööda hiilida.

Intraventrikulaarse verejooksu tüsistused võivad olla järgmised:

1. 1. ja 2. astme IVH ei vaja mõnikord mingit ravi, kuid sellised lapsed vajavad oma elu esimesel kuul pidevat jälgimist. Neuroloogiliste häirete ilmnemise tõenäosus on endiselt olemas. Surmad nendel patoloogilise seisundi etappidel toimuvad, kuid on äärmiselt haruldased.
2. Vastsündinute 3. astme IVH korral, kui veri täidab rohkem kui 50% vatsakese õõnsusest, on suur hüdrotsefaalia oht (55% kõigist juhtudest). Pole välistatud neuroloogiliste kõrvalekallete (35% juhtudest) ja surma (5% juhtudest) ilmnemine. Tavaliselt määravad arstid sellistes olukordades operatsiooni vajaduse. Soodsad ennustused tehakse, kui IVH laiendatakse ainult ühele otsmikusagarale.
3. Kõige ohtlikum on IV astme IVH, prognoosid on antud juhul pettumust valmistavad. Ilma operatsioonita ei saa probleemi kõrvaldada ja suremuse riskid on üsna suured. 50% juhtudest saabub surm, 80% -l juhtudest areneb vesipea, 90% -l juhtudest - tõsised neuroloogilised häired.

IVH 3. klass vastsündinutel ilma vastava ravita võib põhjustada kõige ettearvamatumaid ja tõsisemaid tagajärgi - kooma ja isegi surma.

Patoloogia lõpptulemust on raske ennustada, kuna see sõltub ravi tõsidusest ja õigeaegsusest. Prognoosi mõjutab ka lapse rasedusaeg ja kaal..

Vastsündinu edasise seisundi ennustamise raskus seisneb selles, et isegi pärast III astme IVH adekvaatset ravi ei ole neuroloogilisi kõrvalekaldeid võimalik tuvastada. See on tingitud asjaolust, et esimesel eluaastal ei ole beebi psühhomotoorse arengu osas erinõudeid..

Artikli kujundus: Vladimir Suur

Sümptomid

Kõige sagedamini tekib verejooks äkki ja patoloogia kliiniline ilming sõltub otseselt vere mahust, samuti hematoomi tekkimise kohast ja selle moodustumise tüübist:

1. Niisiis, kõik ajuverejooksu negatiivsed sümptomid avalduvad peavalude ja teadvusekaotuse, oksendamishoogude ja krampidena. Sellised sümptomid on kõige sagedamini iseloomulikud poolkera pinnal paiknevale külgmisele hematoomile - see võimaldab diagnoosida patoloogia fookust.
2. Kui me räägime mediaalsest hematoomist, kui veri tungib aju halli aine sügavatesse kihtidesse, siis sümptomatoloogia avaldub antud juhul teadvusekaotuse kujul, silmad kisuvad selle poolkera poole, kuhu on tekkinud verevalum..
3. Sagedased on ka oksendamise ja hüpertermia rünnakud, samuti hingamisprobleemid, kui laps lämbub või tal on kiire, katkendlik hingamine, ei reageeri lapse õpilane välisele stiimulile - saab diagnoosida valgust, reflekside vähenemist ja isegi koomat.
4. Kui vere valamine toimub nii aju valgesse kui halli, siis diagnoositakse lapsel kõige sagedamini järgmised sümptomid: krambid ja lapse teadvuse depressioon, lihastoonuse langus ja psüühikahäired ülierutuvuse, unehäirete, nutmise näol..
5. Kui veresoonte kahjustuse tagajärjel siseneb veri väikeaju, avaldub see patoloogia vorm kuklaluu ​​valu ja oksendamise korral, kallutades pea hematoomi küljele, mioos.
6. Samuti saab lapsel diagnoosida hingamisprobleeme - see muutub katkendlikuks, lapse pilk läheb kahjustatud ajupoole teisele poole ja halvimal juhul ka kooma..

Miks on ajuverejooks vastsündinul ohtlik?

Miks tekib aju hematoom?

Patoloogia arenguks on vajalik, et aju või selle anumate struktuuris toimuks muutusi.

Vastsündinu ajuverejooks on närvisüsteemile ohtlik

Verejooks tekib mitme tegurirühma mõjul, mis jagunevad tavapäraselt:

• sünnieelne - toime on emakasisene (see tähendab raseduse ajal);
• sünnisisene - need, kes tegutsevad sünnituse ajal;
• sünnijärgne - tegutseda pärast lapse sündi.

Emakasisene nakkus võib olla verejooksu tekkimise eelduseks, enamasti on selles süüdi viirused. Need võivad häirida aju struktuuride moodustumist, põhjustada aju väärarenguid. Intranataalsed tegurid on enneaegne sünd, mis võib juhtuda normaalse asukohaga platsenta eraldumise tõttu või emaka katkestamise ja hüpertoonilisuse ohu taustal. Kiire sünnitus on lapsele ohtlik, emal on tugev verejooks.

Postnataalsed tegurid on sagedamini vastus meditsiinilisele sekkumisele. Iga enneaegse lapse keha on individuaalne ja erineva kohanemisvõimega. Seetõttu saab ta elustamismeetmetele ja manipulatsioonidele reageerida erineval viisil. Postnataalne verejooks võib esineda järgmistel juhtudel:

• kopsude kunstlik ventilatsioon kõrge positiivse rõhuga inspiratsiooniks;
• liigne arv intravenoosseid tilgutisi;
• mitu anesteesiat vajavat instrumentaalset uuringut;

Kõige sagedamini tekib verejooks aju verevoolu juba olemasolevate häirete, veresoonte seinte läbilaskvuse halvenemise ja / või vere hüübimissüsteemi häirete taustal..

Kõige sagedamini täheldatakse verejooksu enneaegsetel lastel, kes on sündinud enne 35 nädalat. Nende jaoks on ohtlik mitte ainult sünnitrauma, vaid ka vererõhu tõus (arteriaalne hüpertensioon), mis suurendab vaskulaarseina läbilaskvust - rõhu all võib veri nõguda läbi anumate seinte.

Enneaegsetel imikutel esineb intraventrikulaarne verejooks

Miks verejooks on ohtlik?

Enneaegselt sündinud lastel toimub vere läbimurre kõige sagedamini aju vatsakestes. Need on aju füsioloogilised õõnsused, mis on tavaliselt täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Verejooksu tagajärjed võivad olla järgmised:

• verest moodustuvad hüübed, mis häirivad tserebrospinaalvedeliku normaalset voolu. Tserebrospinaalvedeliku akumuleerumine viib hüdrotsefaalia arenguni (lapse pea suurenemine ja tugevad peavalud lapsel).
• nakkuslike komplikatsioonide oht suureneb, kuna veri on bakteritele hea kasvulava, muutub aju limaskesta põletikuliseks (meningiit). Põletiku tagajärjel saab membraane jootma, mis võib põhjustada ka vesipea;
• vere hüübimine on häiritud, mis põhjustab verejooksu teistes elundites;
• närvirakud on kahjustatud, lapsel tekivad neuroloogilised sümptomid kuni puudeni.

Vesipea tekib 50% -l lastest, kellel on olnud intraventrikulaarne verejooks. Vesipea rasketes vormides või kui neid ei ravita, sureb enamik lapsi aju kokkusurumise tõttu. Ellujääjad saavad sügava puude vaimse ja füüsilise arengu puudulikkuse korral.

Patoloogia klassifikatsioon

Aju verejooksu tüüp määratakse üksikasjaliku küsitluse põhjal haiguse alguse, kliiniliste ilmingute ja vastsündinu uurimise kohta. On olemas järgmised koljusiseste hematoomide tüübid (piiratud vere kogunemine) ja verejooksud (vere kogunemine ilma selge piirita), mis kõik on lapse elule ohtlikud ja vajavad erakorralist ravi:

• subduraalne hematoom - vere akumuleerumine kõvakesta alla, toimub kiire sünnituse ajal kolju ebakorrapärase kuju tõttu, sellega kaasnevad väljendamata neuroloogilised sümptomid, sellega võib kaasneda verejooks väikeaju;
• subtentoriaalne hematoom - verejooks kolju kuklaluuosas, on eriti keeruline ja nõuab sageli kiiret kirurgilist ravi;
• epiduraalne verejooks - allikas - periosti anumad, mida on kahjustatud kolju luude murd või lõhenemine, vajavad lähitundidel neurokirurgilist ravi;
• subaraknoidne verejooks - kõige tavalisem, esineb asfiksiaga sünnituse ajal (hingamise seiskumine) ja enneaegsete imikute sünnil, võib järk-järgult areneda sümptomite suurenemisega mitme nädala jooksul;
• subepindimaalne verejooks on väikeste veenide purunemise tagajärg;
• intraventrikulaarne verejooks - vere läbimurre ajuõõnde, võib areneda ägedalt ja alaägedalt.

Intraventrikulaarne verejooks klassifitseeritakse vastavalt raskusastmele, sõltuvalt kahjustuse ulatusest, vatsakese laienemise määrast, vere läbimurde olemasolust teistesse osadesse ja ajukahjustustest..

Tsefalohematoom viitab ka sünnitraumadele. See on verekogu kolju luu perioste all. Enamasti pole see ohtlik, kuid mõnikord kombineeritakse see koljusisese hemorraagiaga..

Väikeaju verejooks põhjustab tõsiseid tüsistusi

Milliseid sümptomeid saab kasutada verejooksu määramiseks

Ajuverejooksu sümptomite raskusaste on erinev, mõned võivad ilmneda esimestel tundidel pärast sündi, teised võtavad aega. Subduraalse hematoomiga halveneb vastsündinu seisund järk-järgult. Laps on loid, nahk muutub kahvatuks. Vastsündinu lõpetab imemise ja neelamise, fontanelle paisub ja krambid võivad alata.

Subaraknoidsete verejooksude korral sülitab laps pärast toitmist üles, mõnikord tekib purskkaevus oksendamine. Ilmuvad suurenenud koljusisese rõhu tunnused: koljuõmbluste lahknevus, pinges või punnis fontanell. Täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• pea tagasi viskamine, lapse ärevus ja nutt pea painutamisel;
• värisevad jäsemed;
• strabismus;
• näo ja jäsemete lihaskrambid;

Sümptomid võivad püsida mitu nädalat ja vanemad peavad tõsiste komplikatsioonide vältimiseks pöörduma arsti poole võimalikult varakult. Sellised lapsed võivad tulevikus kannatada vaimse alaarengu, krampide all.

Verejooks aju vatsakestesse avaldub erineval määral. Ägeda kulgemise korral kaob imemis- ja neelamisrefleks lapsel mõne minuti / päeva jooksul, laps kaotab teadvuse ja võib hingamise peatada. Lapsel on palavik, võivad tekkida krambid.

Intraventrikulaarse verejooksu alaägedat kulgu on kergem taluda.

Seda ei iseloomusta krambid, kuid võib esineda silmi, nõrk imemine, lapse letargia.

Enneaegselt sündinud lastel võib esineda mitut tüüpi verejooksu kombinatsioon. Tavaliselt diagnoositakse neid juba haiglas. Kuid ka vanemad peavad hoolikalt jälgima beebi seisundit, et mitte kaotada ohtlikke sümptomeid..

Samuti soovitame lugeda: sõlme haigus lastel