Farmakoloogiline rühm - diureetikumid

Alarühma ravimid on välistatud. Luba

Kirjeldus

Diureetikumid ehk diureetikumid on ained, mis suurendavad uriini eritumist kehast ja vähendavad vedeliku sisaldust kudedes ja seroosseid õõnsusi. Diureetikumide põhjustatud urineerimise suurenemine on seotud nende spetsiifilise toimega neerudele, mis seisneb peamiselt neeru tuubulites naatriumioonide reabsorptsiooni pärssimises, millega kaasneb vee reabsorptsiooni vähenemine. Tõhustatud filtreerimine glomerulides mängib palju väiksemat rolli..

Diureetikume esindavad peamiselt järgmised rühmad:

a) "silmuse" diureetikumid, mis mõjutavad Henle aasa kortikaalset segmenti;

b) kaaliumi säästvad diureetikumid;

Diureetikumidel on erinev tugevus ja mõju kestus uriini moodustumisele, mis sõltub nende füüsikalis-keemilistest omadustest, toimemehhanismist ja lokaliseerimisest (nefrooni erinevad osad).

Kõige tugevamad diureetikumid on silmusdiureetikumid. Vastavalt oma keemilisele struktuurile on need sulfamoüülantraniil- ja diklorofenoksüäädikhapete derivaadid (furosemiid, bumetaniid, etakrüülhape jne). Loop-diureetikumid toimivad kogu nefroni silmuse tõusvas osas (Henle'i silmus) ja pärsivad järsult kloori ja naatriumioonide tagasiimendumist; suureneb ka kaaliumiioonide vabanemine.

Tiasiidid, bensotiadiasiini derivaadid (hüdroklorotiasiid, tsüklopentiasiid jne) on väga tõhusad diureetikumid. Nende mõju areneb peamiselt nefroni silmuse ajukoores, kus katioonide (naatrium ja kaalium) reabsorptsioon on blokeeritud. Neid iseloomustab hüpokaleemia, mõnikord väga ohtlik..

Hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse ravis kasutatakse nii silmusdiureetikume kui ka bensotiadiaasiine. Diureesi suurendamise abil vähendavad nad vastavalt BCC-d, selle venoosset tagasitulekut südamesse ja müokardi koormust ning vähendavad kopsude ummikuid. Lisaks lõdvestavad tiasiidid veresoonte seina otseselt: metaboolsed protsessid arterioolide rakumembraanides muutuvad, eriti väheneb naatriumioonide kontsentratsioon, mis viib turse vähenemiseni ja perifeersete veresoonte resistentsuse vähenemiseni. Tiasiidide toimel muutub vaskulaarsüsteemi reaktsioonivõime, vähenevad rõhureaktsioonid vasokonstriktorainetele (adrenaliin jt) ja depressiooni reaktsioon ganglioni blokeerivatele ainetele..

Kaaliumi säästvad diureetikumid suurendavad ka naatriumioonide vabanemist, kuid vähendavad samal ajal kaaliumiioonide vabanemist. Nad toimivad distaalsete tuubulite piirkonnas naatriumi ja kaaliumi ioonide vahetuskohtades. Mõju tugevuse ja kestuse poolest jäävad nad märkimisväärselt alla “silmuse” omadele, kuid ei põhjusta hüpokaleemiat. Selle ravimirühma - spironolaktooni, triamtereeni - peamised esindajad erinevad oma toimemehhanismi poolest. Spironolaktoon on aldosterooni antagonist ja selle terapeutiline aktiivsus on suurem, seda kõrgem on aldosterooni tase ja produktsioon organismis. Triamtereen ei ole aldosterooni antagonist, selle ravimi toimel väheneb distaalsete tuubulite epiteelirakkude membraanide läbilaskvus valikuliselt naatriumioonideks; viimane jääb toru luumenisse ja hoiab vett kinni, mis viib uriinierituse suurenemiseni.

Osmodiureetilised ravimid on ainsad, mis ei "blokeeri" uriini moodustumist. Filtreerituna suurendavad need "primaarse uriini" (glomerulaarfiltraadi) osmootset rõhku, mis takistab proksimaalsetes tuubulites vee uuesti imendumist. Kõige aktiivsemaid osmootseid diureetikume (mannitool jne) kasutatakse sunnitud diureesi esilekutsumiseks ägeda mürgituse korral (barbituraadid, salitsülaadid jne), ägeda neerupuudulikkuse korral, samuti vähenenud neerufiltratsiooniga patsientide ägeda südamepuudulikkuse korral. Need on ette nähtud aju ödeemi dehüdreerivate ainetena..

Karboanhüdraasi inhibiitorite (vt. Ensüümid ja antifermentid) kasutamine diureetikumidena on tingitud selle ensüümi aktiivsuse pärssimisest neerudes (peamiselt proksimaalsetes neerutuubulites). Selle tulemusena väheneb süsihappe moodustumine ja järgnev dissotsiatsioon, väheneb bikarbonaatioonide ja Na + ioonide reabsorptsioon torukeste epiteeli poolt ning suurendab seetõttu oluliselt vee eritumist (suurenenud diurees). See suurendab uriini pH-d ja kompenseeriv reageerides H + ioonide hilinemisele suurendab K + ioonide metaboolset sekretsiooni. Lisaks väheneb ammooniumi ja kloori eritumine, tekib hüperkloreemiline atsidoos, mille vastu ravim lakkab töötamast.

Kaaliumi säästvate diureetikumide toimemehhanism

Kaaliumi säästvad diureetikumid toimivad sidetorulite ja proksimaalse kogumiskanali tasemel, kus Na + imendub uuesti ja K + eritub. Nende diureetikumide efektiivsus on suhteliselt madal.

Nende kasutamisel, erinevalt sulfoonamiiddiureetikumidest, K + sekretsioon ei suurene, vaid vastupidi, on hüperkaleemia oht. Need ravimid sobivad suukaudseks manustamiseks.

a) Triamtereen ja amiloriid sekreteeritakse proksimaalsesse tuubulisse lisaks glomerulaarfiltratsioonile. Nad toimivad valendiku küljelt neerukoore kogumiskanalite rakkudele. Mõlemad ravimid pärsivad Na + sisenemist rakku, vähendades seeläbi K sekretsiooni +.

Neid kasutatakse peamiselt koos tiasiiddiureetikumidega, näiteks hüdroklorotiasiidiga, kuna selline kombinatsioon võib kompenseerida nende ravimite vastupidiseid mõjusid K + sekretsioonile, samas kui mõju NaCl-le ja vee sekretsioonile tugevdatakse vastastikku..

b) Aldosterooni antagonistid. Mineralokortikoididaldosteroon suurendab valkude Na + -kanalite ja Na + / K + -ATPaasi sünteesi sidekanalite peamistes rakkudes ja neerukoore kanalites, aktiveerides seeläbi Na '(Cl - ja H) reabsorptsiooni.2O järgnevad) ja suurendades samal ajal K sekretsiooni +.

Spironolaktoon ja selle metaboliit kanrenoon on aldosterooni retseptori antagonistid, mis nõrgendavad selle hormooni toimet. Spironolaktooni täielik diureetiline toime areneb ainult mitme päeva jooksul pideva kasutamise korral.

Spironolaktooni puuduseks on aldosterooni retseptorite spetsiifilisuse puudumine. See seondub ka suguhormoonide retseptoritega, mis võib põhjustada hormonaalseid häireid nagu günekomastia ja amenorröa. Eplerenoon on hiljuti avastatud aldosterooni antagonist, mis seondub spetsiifiliselt aldosterooni retseptoritega. See ravim ei põhjusta hormonaalseid kõrvaltoimeid.

Näidustused kasutamiseks on maksatsirroosist ja kroonilisest südamepuudulikkusest tingitud tursed. Väikestes annustes on aldosterooni antagonistidel kasulik toime ka südamepuudulikkuse korral koos kaasuva ödeemita ja on tõestatud, et need pikendavad elu.

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Diureetikumid on ained, mis mõjutavad keha vee-soola ainevahetust. Mõjutavad neerude nefroone. Nende sisseviimisel suureneb vedeliku ja soolade eraldumine. Kaaliumisäästvad diureetikumid on ette nähtud vererõhu langetamiseks.

Fondide üldine kirjeldus

Kaaliumi säästvad diureetikumid toimivad keerdunud tuubulites, neeru nefrooni kogumiskanalites. Peamine eesmärk:

  • naatriumi reabsorptsiooni vähenemine,
  • kaaliumi eritumise takistamine.

Siit ka diureetikumide klassi nimi. Kõik muud diureetikumid suurendavad kaaliumi eritumist organismist. Seda ravimirühma on kahte tüüpi:

Aldosterooni inhibiitorid (spironolaktoon) - toimivad kogumiskanalites olevatele kandjatele. Takistab naatrium-kaaliumpumba moodustumist, pidurdades olulise mineraali eritumist kehast.

Kaaliumi säästvad diureetikumid, suurendades naatriumkloriidi ja vee eritumist, alandavad vererõhku. Need on nõrgad diureetikumid. Ravimid ei häiri happe-aluse tasakaalu, näidates diureetilist aktiivsust, kui pH tase muutub.

Ravimite loetelu

Selle rühma diureetikumid vähendavad kaaliumiioonide vabanemist kehast. Need ei suurenda lõpliku uriini mahtu, neid kasutatakse peamiselt kompleksravis. Kaaliumi säästvate diureetikumide loetelu on esindatud kolme peamise ravimiga:

Spironolaktoon kuulub võimsate diureetikumide rühma. Ravim suurendab veidi diureesi, aitab koos uriiniga naatriumi organismist eemaldada. Spironolaktooni eripära on võime säilitada kaaliumi. Ravimit kasutatakse koos teiste diureetikumidega, kuna see eemaldab vedelikku halvasti.

Keha kaaliumipuuduse korral on spironolaktoon ette nähtud ravi ja ennetamise eesmärgil. Ravimi farmakoloogiline toime põhineb konkurentsil aldosterooniga. See suurendab naatriumisoolade, vee eritumist. Spironolaktoon hoiab kehas kaaliumi, mis võib põhjustada kaaliumi liigset kogust ja põhjustada tõsiseid häireid. Seda tuleks võtta ainult arsti juhiste järgi, järgides rangelt juhiseid.

Spironolaktoon on ette nähtud patsientidele, kellel on kõrge vererõhk, erineva päritoluga tursed. See blokeerib neerupealiste hormooni - aldosterooni, eemaldab organismist liigse vedeliku koos uriini, naatriumsooladega. Kroonilise südame- ja neerupuudulikkuse ravis kasutage ravimit.

Ravim toimib teisele steroidile - androgeenile. Selle meessuguhormooni suurenemine naistel on paljude viljatust põhjustavate haiguste põhjus. Veroshpironi kasutatakse edukalt günekoloogias. See tuleb efektiivselt toime naiste mustade juuste liigse kasvuga.

Spironolaktoon on Aldactone, uusima põlvkonna kaaliumi säästvate diureetikumide peamine toimeaine.

Muud ravimid - triamtereen, amiloriid - mõjutavad diureesi, vererõhku ebaoluliselt. Kasutatakse koos tiasiididega. Peamine oht on hüperkaleemia, mis on tõeline halveneva neerufunktsiooniga. Mõnikord - seedetrakti düskineesia.

Amiloriid on väga tõhus kaaliumi säästev diureetikum. Ravimi toime on suunatud neerutuubulite distaalsele osale. Ravim soodustab naatriumi ja klooriioonide intensiivset eritumist. Säilitab kehas kaaliumi. Seda kasutatakse erineva päritoluga ödeemiliste sündroomide, arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Triamtereen on kaaliumi säästev aine. Vähendab tiasiidide põhjustatud hüpokaleemiat, suurendades nende diureetilist toimet. Terapeutiline toime ilmneb kohe pärast allaneelamist. Ravimi kestus on 12 tundi..

Toimemehhanism

Kaaliumi säästvate diureetikumide kasutuskohaks on neeru kogumiskanalid, kus toimub naatriumi reabsorptsioon ja sellega seotud kaaliumi sekretsioon. Seda protsessi reguleerib aldosteroon. Tavaliselt imendub umbes 5% Na tagasi. Kaaliumi säästvate diureetikumide toimel vähendatakse protsentuaalset väärtust kahe ühiku võrra.

Spironolaktoon on konkureeriv steroidhormooni antagonist. Supresseerib aldaktooni toimet, toimides konkureerivalt distaalsete tuubulite spetsiifilistele retseptoritele. Terapeutiline toime on mõõdukas, hakkab avalduma 3-5 päeva jooksul alates vastuvõtu algusest. Metabolism ja ravimi inaktiveerimine toimub maksas.

Triamtereen ja amiloriid erinevad Veroshpironist farmakoloogilise toimemehhanismi poolest:

  • vähendada apikaalse membraani läbilaskvust,
  • pärssida naatriumi aktiivset transporti,
  • vähendada kaaliumi sekretsiooni.

Imendunud, näidates nende farmakoloogilist toimet, 3 tundi pärast allaneelamist.

Kaaliumi säästvad diureetikumid on teiste diureetikumidega võrreldes kõige säästvamad ravimid. Mõju jõud inimkehale, ravitoime avaldumise kestus on oluliselt madalam.

Kas ma saan kasutada hüpertensiooni korral

Ravi diureetikumidega on kahte tüüpi:

  1. Aktiivne ravi - tugevatoimeline diureetikum on välja kirjutatud ajutiselt.
  2. Toetav ravi - seda tüüpi ravimite pidev mõõdukas tarbimine.

Hüpertensiooni raviks kasutatakse kaaliumi säilitavaid diureetikume. Sellel diureetikumide rühmal on märkimisväärne puudus - nende efektiivsus vererõhu alandamisel on madal..

Kaaliumi säästvaid diureetikume kasutatakse üksi harva. Määratud koos silmus-, tiasiiddiureetikumidega. Peamine eesmärk on vältida kaaliumi liigset kadu patsiendi kehas.

Kõrvaltoimed, vastunäidustused

Tugevate ainetena on kaaliumisäästvatel diureetikumidel märkimisväärsed kõrvaltoimed:

  • unisus,
  • peavalu,
  • paanikahirmud,
  • kõhulahtisus,
  • menstruaaltsükli häired,
  • meeste seksuaalfunktsiooni langus ja piimanäärmete suurenemine,
  • allergiline lööve.

Selle rühma diureetikumidel on mitmeid vastunäidustusi. Nende võtmine on keelatud:

  • raske neeruhaigusega,
  • neerupealise koore funktsionaalse puudulikkusega,
  • hüperkaleemiaga,
  • urolitiaasiga,
  • diabeediga,
  • raseduse ja imetamise ajal,
  • väikesed alla 3-aastased lapsed.

Ravimis sisalduvate kemikaalide individuaalse talumatuse korral ei ole kaaliumisäästvaid diureetikume ette nähtud. Vajalik on konkreetse patsiendi annuse kohandamine ja kardioloogi, nefroloogi kontroll.

Vastuvõtu tunnused

Ravimite annuse määrab raviarst. Ravimit tuleb võtta hommikul. Kui on ette nähtud kahekordne annus, tuleb teine ​​annus teha lõuna ajal. Ravimite diureetiline toime võib põhjustada unehäireid, nii et ärge kasutage neid õhtul..

Tablette võetakse koos toiduga või kohe pärast hommiku- ja lõunasööki. Kui teid tuleb ravida ettenähtud ravimitega, peaksite oma tavapärast dieeti kohandama. Jätke toidust välja sool, toidud, mis sisaldavad kaaliumi - tomatid, apelsinid, banaanid, aprikoosid, ploomid.

Ravimi kohandamiseks või tühistamiseks on vaja jälgida kehakaalu iga päev, teavitage oma arsti selle suurenemisest. Ravimite võtmine iseseisvalt ei ole soovitatav. Uimastite üleannustamise juhtumeid pole.

Kaaliumi säästvad diureetikumid alandavad ülemist vererõhku, vähendavad turset ja aitavad säilitada kehale vajalikku kaaliumi, nagu kaltsium ja magneesium. Narkootikumid tugevdavad teiste ravimite toimet. Kõrvaltoimed on võimalikud. Liigne kaalium viib lihaste halvatuseni. Südame seiskumine on võimalik. Seda tüüpi ravimeid tuleb võtta rangelt vastavalt arsti juhistele..

Kuidas valida diureetikum, mis ei erita kaaliumi

Kaaliumi säästvad diureetikumid on kerge toimega diureetikumid. Need kõrvaldavad liigse vedeliku, vähendavad vererõhku, eemaldavad turseid, kuid ei eemalda kehas nii vajalikku kaaliumi. See ei tähenda, et need oleksid halvemad või paremad kui teised diureetikumide rühmad (silmus, osmootne jne). Neil on nii kasulikud omadused kui ka olulised puudused..

  1. Diureetikumide toimemehhanism, mis ei erita kaaliumi
  2. Põhinäidustused
  3. Tõhusate kaaliumi säästvate diureetikumide loetelu
  4. Aldaktoon
  5. Amiloriid
  6. Apotriasiid
  7. Vero-Triamtesid
  8. Inspra
  9. Veroshpiron
  10. Spironolaktoon
  11. Unilan
  12. Triamteren
  13. Eplerenoon
  14. Kõrvaltoimed ja hoiatused

Diureetikumide toimemehhanism, mis ei erita kaaliumi

Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast, kuid kaaliumi säilitamiseks on kaks võimalust: blokeerida aldosteroon või vähendada naatriumi reabsorptsiooni.

Aldosteroon on hormoon, mida toodetakse neerupealise koores ja mis vastutab mineraalide ja vee ainevahetuse eest. Aldosteroon suurendab naatriumi ja kloori neeldumist neerude kaudu ning kaaliumi eritumist. Seega soodustab see vedeliku peetumist inimkeha kudedes..

Kaaliumi säästvad diureetikumid häirivad protsesse, mida kontrollib aldosteroon. Nad konkureerivad hormooniga tsütoplasma retseptorite rakusiseste piirkondade pärast ja peatavad aldosterooniga reageerivate vahendajate sünteesi. Selle tagajärjel eritub naatrium koos uriiniga, kaaliumi kontsentratsioon neerudes ja vereplasmas suureneb..

Teine viis kaaliumi-naatriumisüsteemi tasakaalu nihutamiseks on vähendada koe läbilaskvust naatriumioonide suhtes, teisisõnu blokeerida naatriumikanaleid..

Mõlemad meetodid toovad kaasa asjaolu, et naatriumioonid ei tungi vereringesse ja kaalium ei sisene neerutuubulitesse ning seda hoitakse kehas.

Mõned diureetikumid toimivad ainult ühel või teisel mehhanismil, teised on suunatud mõlemale sihtmärgile koos.

Erinevalt teistest diureetilistest ravimitest toimivad kaaliumi säästvad ravimid kaudselt ja nende toime ilmneb alles mõne tunni möödumisel nende kasutamisest ning mõnikord on see täiesti nähtamatu. Tavaliste kaaliumi säästvate diureetikumide toime lõpeb 8-10 tunniga, kuid on ka pikaajalise toimega ravimeid.

Põhinäidustused

Kaaliumi säästvad diureetikumid on näidustatud järgmistel tingimustel:

  • kõrge vererõhk;
  • turse;
  • maksatsirroos;
  • aldosterooni suurenenud sekretsiooniga seotud patoloogilised seisundid;
  • kaaliumi või magneesiumi puudus;
  • diagnostilise vahendina arvatava aldosterooni kontsentratsiooni kahtluse korral.

Tavaliselt ei kasutata kaaliumi säästvaid diureetikume üksi, vaid koos silmus- või tiasiiddiureetikumidega.

Tõhusate kaaliumi säästvate diureetikumide loetelu

Kaaliumi säästvad diureetikumid on jagatud kahte rühma: aldosterooni antagonistid ja naatriumikanali blokaatorid. Antagonistide hulka kuuluvad toimeainena spironolaktoonil ja eplerenoonil põhinevad ravimid. Blokaatorid on ravimid, mis sisaldavad amiloriidi ja triamtereeni.

Aldaktoon

Diureetilise toimega ravim, mis põhineb spironolaktoonil. Diureetikumil on järgmised näidustused:

  • aldosterooni hüpersekretsioon ja selle seisundi diagnoosimine;
  • neerupealiste adenoom;
  • tursed kroonilise südamepuudulikkuse taustal;
  • maksatsirroos;
  • nefroos ja nefropaatia raseduse ajal;
  • kõrge vererõhk;
  • hüpokaleemia ja selle ennetamine;
  • pahaloomuline hüpertensioon.

Diureetikum on vastunäidustatud ülitundlikkuse, neerupuudulikkuse ja hüperkaleemia tunnustega patsientidel. Raseduse esimesel trimestril ei ole seda ette nähtud. Ravimi kõrvaltoimetest on võimalik peavalu, unisus, düspeptilised häired ja kõhulahtisus, menstruaaltsükli häired, vähenenud erektsioon.

Amiloriid

Sama toimeainega diureetikum. Toimib distaalsetes neerutuubulites, soodustab naatriumi ja kloori eritumist, kuid ei mõjuta kaaliumi.

Näidustused amiloriidi kasutamiseks on järgmised:

  • tursed erinevate haiguste taustal;
  • arteriaalne hüpertensioon.

Ravimit ei määrata raske neerukahjustuse, hüperkaleemia, maksa kooma ja ülitundlikkuse korral. Selle kasutamise ajal on võimalik iiveldus ja oksendamine, peavalu, kaaliumisisaldus vereseerumis.

Amiloriidi määratakse tavaliselt koos teiste diureetikumidega. See on vajalik kaaliumi tasakaalu säilitamiseks kehas..

Apotriasiid

Kombineeritud preparaat, mis sisaldab hüdroklorotiasiidi ja kaaliumi säästvat triamtereeni. Sellel on samaaegselt hüpotensiivne ja diureetiline toime. Kompositsioonis olev hüdroklorotiasiid on tiasiiddiureetikum, mis blokeerib naatriumi, kaaliumi ja kloori reabsorptsiooni verre. Selle tõttu väheneb ringleva vere hulk, tursed kaovad ja kõrge vererõhk elimineeritakse..

Triamtereeni olemasolu kompositsioonis aitab kaasa asjaolule, et naatriumioonid erituvad uriiniga, kuid kaaliumioonid mitte. See toimeaine kõrvaldab hüpokaleemia ja suurendab hüdroklorotiasiidi diureetilist toimet.

Apotriasiid on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • mis tahes etioloogiaga ödeemiline sündroom;
  • arteriaalne hüpertensioon.

Diureetikum on vastunäidustatud anuuria, neeru- ja maksapatoloogiate, hüperkaleemia, raseduse ja trimestri I trimestri, lapsepõlves ja ülitundlikkuse suhtes ravimi komponentide suhtes. Ettevaatlikult määratakse seda diabeedi, podagra, foolhappe puuduse korral.

Vero-Triamtesid

Apotriasiidi analoog. Kombineeritud diureetikum, mis on üks ravimitest, mis ei erita kaaliumi. Kompositsioon sisaldab ka hüdroklorotiasiidi ja triamtereeni.

Ravimil on järgmised näidustused:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • ödeem kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiates, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus, samuti premenstruaalses perioodis.

Kaaliumi säästvate diureetikumide vastunäidustused on ülitundlikkus, anuuria ja imetamine..

Inspra

Eplerenoonil põhinev diureetikum. Viitab ravimitele, mis säästavad kaaliumi. Ravim toimib selektiivselt mineralokortikoidiretseptoritele ja takistab nende seondumist aldosterooniga. Praegu kasutatakse Insprat müokardiinfarkti kompleksravis ja lisaks CHF-i standardsele ravile..

Ravi viiakse läbi seerumi kaaliumisisalduse kontrolli all, kuna hüperkaleemia tekkimise oht on üsna kõrge.

Veroshpiron

Spironolaktoonil põhinev diureetikum. Saadaval kapslite ja tablettide kujul.

Veroshpironi kaaliumi säästev toime väljendub selles, et ravim suurendab naatriumi, kloori ja vee eritumist, kuid säilitab kaaliumiioone. Diureetiline toime avaldub alles 2.-5. Päeval ja käegakatsutav dünaamika saavutatakse pärast 2-nädalast kasutamist.

Ravimil on järgmised näidustused:

  • kõrge vererõhk;
  • kroonilise südamepuudulikkusega seotud tursed (CHF);
  • aldosterooni suurenenud sekretsioon;
  • kaaliumi ja magneesiumi puudus.

Kaaliumisäästev diureetikum on vastunäidustatud ülitundlikkuse, Addisoni tõve, hüperkaleemia ja hüpernatreemia, raseduse ja imetamise, raske neerupuudulikkuse korral. Ravim ei sobi fermentopaatia jaoks, seda ei määrata alla 3-aastastele lastele.

Veroshpironi kasutamise ajal on võimalikud häired seedetraktis, närvisüsteemis, vereloome- ja endokriinsüsteemis ning maksas. Võimalikud on allergilised reaktsioonid, äge neerupuudulikkus ja krambid. Ravimi võtmise ajal võivad tekkida alopeetsia ja hüpertrichoos (alopeetsia ja liigne karvakasv).

Spironolaktoon

Magneesiumi ja kaaliumi säästvad diureetikumid samanimelise toimeaine baasil. Viitab aldosterooni antagonistide arvule. Spironolaktoon toimib nagu Veroshpiron, kuid kui Veroshpiron on saadaval annuses 50 mg ja 100 mg, siis spironolaktoon - 25 mg ja 100 mg.

Spironolaktoonil on järgmised näidustused:

  • erineva päritoluga tursed;
  • hüpertensioon;
  • neerupealiste aldosteroom;
  • pahaloomuline astsiit.

Ravim on vastunäidustatud ägeda neerupuudulikkuse, seerumi liigse kaaliumi- ja naatriumipuuduse, Addisoni tõve ning raseduse esimesel trimestril..

Spironolaktooni kasutamise ajal on võimalik pearinglus, peavalu, unisus, seedetrakti häired, erektsioonihäired ja menstruaaltsükli häired.

Unilan

Spironolaktooniks nimetatava kaaliumi säästva diureetikumi täielik analoog. Saadaval 25, 50 ja 100 mg tablettidena. Näidustused, vastunäidustused ja rakendusmeetod ei erine.

Triamteren

Kaaliumi säästev diureetikum, mis suurendab naatriumioonide eritumist uriiniga, mõjutamata kaaliumioonide eritumist. Ravim vähendab hüpokaleemiat ja suurendab tiasiiddiureetikumide toimet.

Triamtereen on ette nähtud ödeemi, kõrge vererõhu korral ja hüpokaleemia profülaktikaks salureetikumide kasutamisel. Vastunäidustatud imetamise, ülitundlikkuse ning maksa- või neerupuudulikkuse korral.

Praegu ei ole ravim Triamterene turul saadaval. Kuid selle nimega toimeainet leidub kaaliumi säästvate ravimite Apo-Triazid, Triampur Compositum, Triamtel koostises.

Eplerenoon

Sama toimeainega ravim. Viitab aldosterooni antagonistidele. Kaaliumisäästvat diureetikumi kasutatakse müokardiinfarkti raviks kardiovaskulaarse suremuse riski vähendamiseks, kroonilise südamepuudulikkuse ravis..

Eplerenooni ei määrata ülitundlikkuse, hüperkaleemia, kroonilise neeru-, südame-, maksapuudulikkuse korral.

Kõrvaltoimed ja hoiatused

Mitte kaaliumivabu diureetikume kasutatakse mineraalide defitsiidi täiendava ravina ja neid ei manustata kunagi ise. Igal ravimil on oma omadused, kuid neil kõigil on ühised punktid:

  • kliiniliselt oluline vere kõrge kaaliumisisaldus;
  • neeru- või maksakahjustus;
  • Addisoni tõbi.

Eakatel patsientidel on ebasoovitav kombineerida neid ravimeid AKE inhibiitoritega. Neid ei määrata raseduse ja imetamise esimesel trimestril, samuti 3-aastaselt (mõnikord kuni 18-aastaselt). Mis tahes ravimite absoluutne vastunäidustus on individuaalne sallimatus..

Kaaliumi säästvaid diureetikume ei tohi manustada samaaegselt kaaliumipreparaatidega.

Säilitusravina kasutatakse kõige sagedamini kaaliumi säästvaid diureetikume. Nad toimivad kaudselt, mõju avaldub mõne tunni või päeva jooksul pärast allaneelamist. Nende tegevust võib kirjeldada kui õrna. Samal ajal võib kontrollimatu tarbimine põhjustada hüperkaleemiat, mis avaldub lihaste hüpotensiooni, lihasvalude, bradükardia, rütmihäirete ja muude häirete kujul. Seetõttu saab selliseid vahendeid võtta ainult arsti juhiste järgi..

Kaaliumi säästvate diureetikumide toimemehhanism: omadused ja vastunäidustused

Diureetikumid või diureetikumid on ravimid, millel on võime eemaldada liigne vedelik kehaõõnde.

Neid kasutatakse kõige sagedamini uroloogias, nefroloogias, samuti arteriaalse hüpertensiooni ja haiguste vastu, millega kaasnevad tursed..

Tuleb meeles pidada, et nad eemaldavad koos uriiniga kehale vajalikud ained, mis viib osteoporoosi tekkeni ja neerufunktsiooni häireteni.

Sellepärast on soovitatav eelistada neid vahendeid, mis ei eemalda kaaliumi kehast..

Üldine teave uimastite kohta

Kaaliumi säästvad diureetikumid ei eemalda kehast kaaliumi, mistõttu nad said selle nime.

SRÜ riikides kasutatakse kõige sagedamini selliseid ravimeid nagu Triamteren, Amiloride ja Spironolactone. Neid iseloomustab terapeutilise toime aeglane ilmnemine (2-3 päeva pärast), kuid see kestab üsna kaua.

Peamised kasutusvaldkonnad

Diureetikume kasutatakse edukalt nefroloogias ja uroloogias, neil on võime nüri kaaliumiioonide eritumist neerude kaudu, hoides samal ajal ära H-ioonide liigset tootmist ja stimuleerides HCO3 eritumist uriiniga.

Neid kasutatakse laialdaselt rasedate või hüpertensiivsete erinevate neeruhaigustega patsientide jaoks, näiteks:

Ravimitel on hüperkaltseemia vastu võitlemisel kõrge efektiivsus. Ravimite diureetiline toime on ebaoluline, kuid need takistavad K ja Mg neerukadu.

Hüpertensiooniga

Arteriaalse hüpertensiooni ravis määratakse kaaliumisäästvaid diureetikume väikeses annuses, see on tingitud asjaolust, et need ei alanda vererõhku eriti tõhusalt, ja annuse suurendamine võib põhjustada kõrvaltoimete teket.

Kui see ravi on ebaefektiivne, peetakse õigustatuks välja kirjutada täiendavaid diureetikume või eelistada silmus- või tiasiiddiureetikume..

Südamepuudulikkuse ajal

Südamepuudulikkust iseloomustab vedelikupeetus kehas. Just sellises olukorras on diureetilise ravimi määramine efektiivne, mis hoiab kehas kaaliumi..

Esialgsel etapil on annus ebaoluline, kuid aja jooksul suurendatakse seda seni, kuni patsiendi kaal hakkab vähenema. Ravimite kasutamist peetakse efektiivseks, kui kogu turse kaob.

Lapse kandmise perioodil

Paljud rasedad põevad turset, eriti viimasel trimestril.

Kaaliumisäästvad diureetikumid on selles olukorras valikulised vahendid, kuna need takistavad kaaliumiioonide verest leostumist..

Toimemehhanism

Narkootikumid näitavad nefrooni distaalses torukeses suurt mõju, just selles toimub ioonide vahetus. Kaaliumi säästvad diureetikumid takistavad naatriumioonide sisenemist vereringesse, lokaliseerides need tuubulites.

Naatriumil on võime vedelikku enda juurde meelitada, aidates kaasa igapäevase uriinierituse suurenemisele. Paralleelselt sellega takistavad selle rühma diureetikumid kaaliumiioonide sisenemist tuubulitesse, säilitades organismis mikroelemendid.

Keha kaaliumikontsentratsiooni tõttu on võimalik vältida paljude kõrvaltoimete tekkimist ja mis kõige tähtsam - hüperkaleemiat.

Pange tähele, et kaaliumi kinni püüdvatel diureetikumidel on terapeutiline toime mõni päev pärast allaneelamist. Näiteks toimivad osmootsed ravimid või võimsad diureetikumid kohe pärast kasutamist. Just seda omadust tuleb diureetikumi valimisel arvestada.

Kõrvaltoimed

Vaatlusandmed näitavad, et kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamisel tekkivad kõrvaltoimed on haruldased. Seda seletatakse asjaoluga, et neid määratakse väikestes annustes..

Need võivad aga põhjustada hüperkaleemia teket, sellest seisundist võib rääkida siis, kui kaaliumitase tõuseb üle 5,3 mmol / l. See on ohtlik, sest see võib põhjustada surmaga lõppevate arütmiate arengut. Harvemini täheldatud:

  • lööbe elementide välimus nahal;
  • pearinglus;
  • krambid;
  • peavalu;
  • unisus;
  • väljaheidete häired nagu kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • seksuaalsed probleemid;
  • menstruaaltsükli rikkumine;
  • juuste liigne kasv;
  • maksa düsfunktsioon.

Ravimite klassifikatsioon, mis takistavad kaaliumi eritumist

Kaaliumi säästvad ained jagunevad hormonaalseteks ja mittehormonaalseteks. Peetakse hormonaalseks

Mis puudutab mittehormonaalseid ravimeid, siis selle rühma esindajad on:

  • Veroshpiron;
  • Aldaktoon;
  • Spironalokton.

Hormonaalsed ravimid ei mõjuta aldosterooni hormooni, seetõttu võib neid enesekindlalt ja kartmata välja kirjutada isikutele, kes kannatavad sellega seotud probleemide all.

Diureetikumide omadused

Mõelge sagedamini kasutatavate kaaliumi säästvate ravimite üksikasjalikumale kirjeldusele.

Spironolaktoon

Spironolaktooni kasutamine stimuleerib naatriumi ja kloori eritumist organismist, paralleelselt sellega hoiab kinni magneesiumi, kaltsiumi ja kaaliumi.

Ravimeid peaks määrama ainult kvalifitseeritud arst. Näidustused on valdaval juhul tursed.

Päevane annus ei tohi ületada 200 mg, see jaguneb kaheks või kolmeks annuseks. Raviteraapia peaks jätkuma 2-3 nädalat, pärast mida saate teha 10 päeva pausi ja jätkata ravi.

Spironolaktooni kasutamist peetakse õigustatuks ka hüperaldosteronismi, hüperkaleemia ja hüpomagneseemia korral. Päevane annus peaks olema 300 mg..

Spironolaktooni on lubatud võtta isegi rasedatel naistel, kuid ainult 11. - 111. trimestril ja imetamise ajal. Siiski tuleb meeles pidada, et väike kogus diureetikumi läheb piima..

Eplerenoon

Eplerenoon põhjustab vähem kõrvaltoimeid kui spironolaktoon. Terapeutiline toime muutub märgatavaks alles pärast ravimi võtmist kahe nädala jooksul.

Eplerenoon viib sageli kolesterooli koguse suurenemiseni kehas ja kuiva köha ilmnemiseni.

Ravimi kasutamine hüpotensiooni, suhkurtõve, neeru- või maksapuudulikkuse ja individuaalse ravimitalumatuse diagnoosimisel on keelatud..

Rasedus ja imetamine on ka vastunäidustused..

Triamtesid

Triametesiidil on kerge terapeutiline toime, seetõttu kuulub see kergete diureetikumide hulka.

Peamine toimeaine on triamtereen. Arteriaalse hüpertensiooni ilmingute kõrvaldamiseks määrake ravim koos teiste ravimitega.

Ravimi määramist peaks läbi viima ainult arst, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Ravimil on terapeutiline toime piisavalt kiiresti, diureetiline toime ilmneb veerand tunni jooksul ja kestab 12 tundi.

Ravimeid on soovitatav võtta pärast sööki rohke vedelikuga. Patsientidele, kellel on anamneesis:

  • neerupuudulikkus;
  • naatriumioonide hulga vähenemine veres;
  • urolitiaas;
  • hüperkaleemia.

Ravimit ei kasutata ka naistel lapse kandmise ajal. Seda seletatakse asjaoluga, et see võib põhjustada tõsise kulgemisega lootel patoloogiate arengut.

Aldaktooni toimeaine on spirinolaktoon, seda peetakse kaaliumi ja magneesiumi säilitavaks aineks. Päevane annus võib olla vahemikus 100 kuni 200 mg, see jaguneb 2-3 annuseks.

Raske hüperaldosteronismi diagnoosimisel määratakse ravimid annuses 300 mg päevas.

Rasedate naiste ravi Aldactone'iga on keelatud, eriti 1. trimestril. Mis puudutab 11. ja 111. trimestrit, siis on ravim võimalik, kuid ainult siis, kui need on määranud arst ja kasu emale kaalub üles lootele tekkiva riski.

Imetamise ajal on ravimiga lubatud läbi viia ravimiteraapiat, kuna see eritub rinnapiima minimaalses koguses.

Veroshpiron

Veroshpiron on aldosterooni antagonist, peamine toimeaine on spirinolaktoon. Hüpertensiooni diagnoosimisel on soovitatav võtta 50-100 mg üks kord päevas.

Imetamise ajal ei ole soovitatav ravimeid võtta. Kui muud väljapääsu pole, tuleb imetamine ravi ajal katkestada..

Kasutamise vastunäidustused

Vaatamata kaaliumisäästvate diureetikumide positiivsete omaduste suurele arvule on palju vastunäidustusi, on nende kasutamine keelatud, kui:

  • hüpokaleemia;
  • dekompenseeritud maksatsirroos;
  • hingamispuudulikkus;
  • talumatus ravimi komponentide ja sulfamiidderivaatide suhtes.

Äärmiselt ettevaatlikult ja arsti järelevalve all on vaja võtta arütmia ravimeid, samuti kui on vaja kombineerida ravimeid südameglükosiidide ja liitiumsooladega..

Kaaliumi säästvate diureetikumide klassifikatsioon, toime, rakenduse tunnused

Diureetikumid või diureetikumid on ette nähtud liigse vedeliku eemaldamiseks kehast koos neerude ja kuseteede patoloogiatega.

Samuti kasutatakse diureetikume arteriaalse hüpertensiooni, kongestiivse südamepuudulikkuse ja muude haiguste korral, millega kaasneb ödeemiline sündroom.

Kuid enamikul diureetikumidel on märkimisväärne puudus - nende toimel pestakse organismist kaaliumi mikroelement, mis on vajalik rakkude täisväärtuslikuks ainevahetuseks ning närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi normaalseks toimimiseks. Seetõttu eelistavad eksperdid oma patsientidele välja kirjutada kaaliumi säästvaid diureetikume..

Diureetikumid, mis ei eemalda kehast kaaliumi

Kaaliumi säästvad ravimid - spetsiaalne diureetiliste ravimite rühm, mis ei mõjuta elektrolüütide tasakaalu ja kaaliumi kontsentratsiooni veres.

Nende kasutamine võimaldab teil toime tulla tursete ja kõrge vererõhuga, ilma et tekiks lihasnõrkus, neuroloogilised häired ja kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimed..

Neid diureetikume peetakse nõrkadeks, seetõttu lisatakse need adjuvantravi kombineeritud raviskeemi samaaegselt teiste ravimirühmadega, sealhulgas silmusdiureetikumid, südameglükosiidid ja antihüpertensiivsed ravimid.

Kaaliumi säästvate diureetikumide klassifikatsioon

Diureetikumid, mis ei eemalda kehast kaaliumi, klassifitseeritakse vastavalt nende toimemehhanismile:

  1. Aldosterooni antagonistid - spironolaktoonil, eplerenoonil põhinevad ravimid.
  2. Naatriumikanali inhibiitorid - sisaldavad amiloriidi, triamtereeni, hüdroklorotiasiidi.

Naatriumikanali inhibiitorid on mittehormonaalsed kaaliumi säästvad diureetikumid, seetõttu peetakse neid kõige ohutumaks ja põhjustavad harva kõrvaltoimeid.

Nende kasutamine on õigustatud, kui endogeense aldosterooni tase kehas on normi piirides.

Ravimite toimemehhanism

Naatriumikanaleid inhibeerivate kaaliumisäästvate diureetikumide toimemehhanism põhineb naatriumioonide rakumembraanide läbilaskvuse vähenemisel..

See efekt saavutatakse neerude kogumiskanaleid ja distaalsete torukeste terminaalse osa vooderdavate epiteeli naatriumikanalite membraanide blokeerimisega. Naatrium eritub kiiresti koos uriiniga, mis takistab vedeliku kogunemist organismi.

Kuna kogumiskanalite reabsorptsioonifunktsioonid on piiratud, on naatriumikanali inhibiitoritel üsna nõrk diureetiline toime..

Seetõttu on sellised ravimid ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks, kuigi need võivad põhjustada kusihappe taseme tõusu..

Aldosterooni retseptori antagonistide struktuur sarnaneb steroidhormoonidega. Nad seonduvad konkureerivalt aldosterooni retseptoritega, pärssides selle bioloogilisi funktsioone - naatriumi retentsiooni kehas ja kaaliumi eritumist neerude kaudu.

Aldosterooni antagonistide võtmisel säilib kehas kaalium, naatrium ja liigne vesi koos uriiniga.

Mõlemad kaaliumi säästvate diureetikumide rühmad ei häiri elektrolüütilist ainevahetust, mistõttu kaaliumi organismist ei eritu ja selle kontsentratsioon jääb muutumatuks. See mõjutab positiivselt veresoonte, südame ja lihaste tööd..

Kuid uimastite kasutamisel suurtes annustes või pikka aega tekib hüperkaleemia - seisund, mis ohustab patsiendi elu.

Näidustused kasutamiseks

Loop- ja tiasiiddiureetikumid halvendavad südamelihase ja veresoonte seisundit, häirivad närviimpulsside ülekannet, muudavad vere happe-aluse tasakaalu, põhjustades vastavaid tüsistusi.

Seetõttu näidatakse neuroloogiliste häirete ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatega patsientidele diureetikume, mis säilitavad kehas kaaliumi..

Kaaliumi säästvad diureetikumid hoiavad ja kõrvaldavad ödeemi kogu kehas, millega kaasnevad südamepuudulikkus, maksatsirroos ja krooniline arteriaalne hüpertensioon, seetõttu jäävad nad valitud ravimiteks.

Kuid neid ei määrata eraldi, kuna kaaliumi säästvatel diureetikumidel on nõrk toime ja need on efektiivsed ainult kombineeritud raviskeemides..

Üldised näidustused kasutamiseks:

  1. Arteriaalne hüpertensioon, koljusisese rõhu tõus.
  2. Hüpokaleemia ravi - kompleksravi osana.
  3. 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi - kaaliumipuuduse kõrvaldamiseks.
  4. Primaarne või sekundaarne hüperaldosteronism.
  5. Infarkti ennetamine südamelihase kontraktiilsuse rikkumisel.
  6. Südamepuudulikkus.
  7. Südameglükosiidide toime tugevdamine.
  8. Kusihappe taseme langetamiseks podagras.
  9. Ravimina neerupatoloogiate, tsirroosi, raseduse ödeemi korral.
  10. Ravimite võtmine, mis eemaldavad kehast aktiivselt kaaliumi.

Kaaliumi säästvatel diureetikumidel on kumulatiivne toime - toime tugevneb 1-2 nädalat pärast manustamise algust.

Seetõttu on need ette nähtud juhul, kui nõutav on kerge diureetiline toime, säilitades samal ajal kehas normaalse kaaliumi taseme..

Rakendusskeem

Diureetikumide annuse, manustamise kestuse ja režiimi määrab arst, lähtudes patsiendi seisundi raskusest.

Hormonaalsete diureetikumide määramisel on soovitatav uurida neerupealise koore funktsioone ja patsiendi hormonaalset tausta.

Arstid soovitavad kaaliumisäästvaid diureetikume kasutada esialgu minimaalses annuses, seejärel hea tolerantsiga suurendada päevaannust terapeutiliselt efektiivseks.

Ravi ajal on soovitatav uurida kaaliumi taset veres, et vältida hüperkaleemia arengut õigeaegselt..

Suurenenud koljusisese ja arteriaalse rõhu korral määratakse ravimid minimaalsetes annustes, kuna need praktiliselt ei mõjuta rõhutaset ja suurtes annustes võivad need põhjustada soovimatuid reaktsioone. D

Parima efekti saavutamiseks kuuluvad raviskeemi AKE inhibiitorid ja muud tüüpi diureetikumid.

Diureetikumid, mis säästavad kehas kaaliumi, on ette nähtud südamepuudulikkuse pikaajaliseks raviks, kuna neil on kerge toime ja nad säilitavad südame ja veresoonte jaoks vajalikku kaaliumitaset.

Raske turse korral määratakse maksimaalne ööpäevane annus kahe nädala jooksul, seejärel lülituvad nad terapeutilise toime säilitamiseks minimaalsele annusele.

Rasedate naiste kaaliumisäästvate diureetikumide annus valitakse individuaalselt. Ravimid on välja kirjutatud juhul, kui ödeemi sündroomiga kaasneb kõrge vererõhk ja naise elu on oht.

Koos ravimite võtmisega määravad arstid soola kinnipidamise vältimiseks kehas spetsiaalse dieedi..

Vastunäidustused

Kaaliumi säästvatel diureetikumidel on minimaalne arv vastunäidustusi, seetõttu on enamikul patsientidel lubatud neid ravimeid võtta.

Siiski on mitmeid vastunäidustusi, mis takistavad nende määramist:

  1. Suurenenud kaaliumisisaldus kehas.
  2. Naatriumipuudus.
  3. Raske neerupuudulikkus.
  4. Anuria.
  5. Krooniline neerupealise koore puudulikkus.
  6. Suhkurtõbi koos neerupuudulikkusega.
  7. Metaboolne atsidoos.
  8. Dekompenseeritud maksatsirroos.
  9. Maksa kooma.
  10. Imetamise periood.
  11. Ravimi komponentide individuaalne talumatus.

Rasedatele naistele kaaliumisäästvate diureetikumide määramine turse jaoks on lubatud alles pärast kõigi riskide ja võimalike tagajärgede hindamist.

Spironolaktooni preparaate peetakse kõige ohutumaks, kuid nende kasutamine on lubatud ainult raseduse 2-3 trimestril.

Hormonaalsed kaaliumi säästvad diureetikumid on vastunäidustatud menstruaaltsükli häirete, günekomastia, erektsioonihäirete ja piimanäärmete tsüstide korral..

Diureetikumide kasutamisel on vanusepiirangud - lapsepõlves ja noorukieas on keelatud eplerenooni ja triamtereeni sisaldavad ravimid, mis sisaldavad spironolaktooni alla kolmeaastastel lastel..

Kõrvalmõjud

Kaaliumisäästvad diureetikumid on oma kerge toime tõttu praktiliselt ohutud ja põhjustavad harva kõrvaltoimeid.

Kuid hüperkaleemia tekkeks on märkimisväärne oht, eriti raske neerupuudulikkuse, suhkurtõvega ja kaaliumi säästvate ravimite samaaegsel kasutamisel AKE inhibiitorite ja ARB-dega.

Kaaliumi taseme tõus üle 5,3 mmol / l viib südame aktiivsuse ja surmaga lõppevate rütmihäirete tekkeni.

Sellepärast on diureetikumide määramine koos südame ja antihüpertensiivsete ravimitega võimalik ainult pärast patsiendi põhjalikku uurimist..

Naatriumikanali blokaatorid põhjustavad soovimatuid reaktsioone peamiselt närvi- ja vaskulaarsüsteemist.

Öösel on säärelihaste tahtmatud kokkutõmbed, mis on esialgu nõrgad, kuid kui ravimit ei tühistata, muutuvad krambid sagedasemaks ja hullemaks.

Neuroloogiliste häirete hulgas on peavalu ja pearinglus. Minestamine on võimalik ootamatust asendist ootamatult püsti seistes.

Kaaliumi säästvate diureetikumide pikaajalisel kasutamisel võivad patsiendid märgata üldise seisundi halvenemist, südamerütmi häireid, õhupuudust.

Harva esinevad kõrvaltoimed:

  1. Iiveldus, mis muutub oksendamiseks.
  2. Vere kolesteroolitaseme tõus.
  3. Hääle karmistamine.
  4. Allergilised nahalööbed.
  5. Juuste väljalangemine.
  6. Äge neerupuudulikkus.
  7. Urolitiaas.
  8. Teadvuse segasus.
  9. Letargia.
  10. Unisus.

Aldosterooni antagonistidega seotud kaaliumisäästvad diureetikumid võivad mõjutada patsientide hormonaalset tausta.

Ravimite pikaajalise kasutamise taustal on meestel võimalik välja arendada günekomastia ja impotentsus, samuti naiste menstruaaltsükli häired ja valulikkus piimanäärmetes.

Lõpuks

Kaaliumisäästvad diureetikumid on teiste diureetikumidega võrreldes kõige säästlikumad, kuid oma kehale avalduva toime ja ravitoime kestuse poolest jäävad nad neist oluliselt alla..

Kuid kaaliumi säästvate diureetikumide võime säilitada normaalne kaaliumisisaldus kehas muudab need valitud ravimiteks kardiovaskulaarse ja närvisüsteemi patoloogiate all kannatavatele patsientidele.

Kaaliumi säästvate diureetikumide toimemehhanism: omadused ja vastunäidustused

Arteriaalse hüpertensiooni ravi on diureetikumide kasutamiseta harva täielik. Tiasiiddiureetikumid (salureetikumid) on üks ravimirühmadest, mida kasutatakse kompleksravis üle 60 aasta.

Sünteetilised ained, milleks on tiasiiddiureetikumid, on eriti efektiivsed hüpertensiooni algstaadiumis. Põhjustades vähem kõrvaltoimeid, vähendavad ravimid südamepuudulikkuse tekkimise tõenäosust, hoiavad ära infarkti, insuldi tekkimise hüpertensiooni taustal. Ravimitel on positiivne mõju kõrge süstoolse (ülemise) rõhuga eakate inimeste heaolule.

Peamised kasutusvaldkonnad

Diureetikume kasutatakse edukalt nefroloogias ja uroloogias, neil on võime nüri kaaliumiioonide eritumist neerude kaudu, hoides samal ajal ära H-ioonide liigset tootmist ja stimuleerides HCO3 eritumist uriiniga.

Neid kasutatakse laialdaselt rasedate või hüpertensiivsete erinevate neeruhaigustega patsientide jaoks, näiteks:

  • püelonefriit;
  • glomerulonefriit;
  • urolitiaas jne..

Ravimitel on hüperkaltseemia vastu võitlemisel kõrge efektiivsus. Ravimite diureetiline toime on ebaoluline, kuid need takistavad K ja Mg neerukadu.

Hüpertensiooniga

Arteriaalse hüpertensiooni ravis määratakse kaaliumisäästvaid diureetikume väikeses annuses, see on tingitud asjaolust, et need ei alanda vererõhku eriti tõhusalt, ja annuse suurendamine võib põhjustada kõrvaltoimete teket.

Kui see ravi on ebaefektiivne, peetakse õigustatuks välja kirjutada täiendavaid diureetikume või eelistada silmus- või tiasiiddiureetikume..

Südamepuudulikkuse ajal

Südamepuudulikkust iseloomustab vedelikupeetus kehas. Just sellises olukorras on diureetilise ravimi määramine efektiivne, mis hoiab kehas kaaliumi..

Esialgsel etapil on annus ebaoluline, kuid aja jooksul suurendatakse seda seni, kuni patsiendi kaal hakkab vähenema. Ravimite kasutamist peetakse efektiivseks, kui kogu turse kaob.

Lapse kandmise perioodil

Paljud rasedad põevad turset, eriti viimasel trimestril.

Selle probleemi kõrvaldamiseks määravad arstid spetsiaalse dieedi, mis sisaldab piiratud soola ja diureetikume, mis aitavad keha kaaliumivarusid täiendada..

Kaaliumisäästvad diureetikumid on selles olukorras valikulised vahendid, kuna need takistavad kaaliumiioonide verest leostumist..

Näidustused

Ravimi kasutamise põhjused sõltuvad ravimi konkreetsest nimest.

Kui me räägime indapamiidseeria ravimitest, kasutatakse neid arteriaalse hüpertensiooni ravis, olenemata selle raskusastmest.

Kui räägime näidustuste keskmisest loendist, kasutatakse sellistel juhtudel tiasiiddiureetikume:

  • Südamepuudulikkus dekompenseeritud faasis.
  • Neerude düsfunktsioon.
  • Samuti nefro- või kardiogeense päritoluga tursed. Ravimid ei sobi pikaajaliseks kasutamiseks. Kasutatakse ajutiselt või kursustel arsti äranägemisel.
  • Glaukoom. Suurenenud silmasisene rõhk. Mitte kõigil juhtudel, ainult subkompenseeritud faasis.
  • Neeru päritolu diabeet. Ekskretoorsüsteemi struktuuride reaktsiooni rikkumine vasopressiinile, mis vastutab vedeliku piisava tagasihaarde eest. Kasutatakse väga ettevaatlikult.
  • Näidustuste loendis on ka erineva päritoluga nefropaatiad. Igal juhul otsustab kasutamise asjakohasuse küsimuse arst. Samuti valib konkreetsed nimed spetsialist.

Kõige sagedamini on ette nähtud hüpertensiooni tiasiiddiureetikumid, kuna peamiseks põhjuseks peetakse rõhu tõusu.

Toimemehhanism

Narkootikumid näitavad nefrooni distaalses torukeses suurt mõju, just selles toimub ioonide vahetus. Kaaliumi säästvad diureetikumid takistavad naatriumioonide sisenemist vereringesse, lokaliseerides need tuubulites.

Naatriumil on võime vedelikku enda juurde meelitada, aidates kaasa igapäevase uriinierituse suurenemisele. Paralleelselt sellega takistavad selle rühma diureetikumid kaaliumiioonide sisenemist tuubulitesse, säilitades organismis mikroelemendid.

Keha kaaliumikontsentratsiooni tõttu on võimalik vältida paljude kõrvaltoimete tekkimist ja mis kõige tähtsam - hüperkaleemiat.

Pange tähele, et kaaliumi kinni püüdvatel diureetikumidel on terapeutiline toime mõni päev pärast allaneelamist. Näiteks toimivad osmootsed ravimid või võimsad diureetikumid kohe pärast kasutamist. Just seda omadust tuleb diureetikumi valimisel arvestada.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Kõik kaaliumi säästvad diureetikumid on vastunäidustatud imetamise ja järgmiste patoloogiate korral:

  • diureetikumi koostise individuaalne talumatus;
  • suurenenud kaaliumisisaldus kehas;
  • raske neerufunktsiooni häire.

Kui tabletid sisaldavad piimasuhkrut, ei saa neid kasutada hüpolaktaasia, laktaasi puudumise, disahhariidide imendumise halvenemise korral.

Spirolaktooni sisaldavaid ravimeid ei tohi kasutada, kui patsiendil on järgmised terviseprobleemid:

  • kõrge vere naatriumisisaldus;
  • anuuria.
  • Eplerenooni sisaldavad ravimid on lastele ja raskete maksa patoloogiate korral keelatud.

    Kõiki kaaliumi säästvaid ravimeid tuleb vanemas eas ja suhkruhaiguse korral kasutada ettevaatusega.

    Spirolaktooni ja selle analooge tuleb võtta ettevaatusega, kui patsiendile tehakse operatsioon kohaliku ja üldanesteesia abil või ta saab ravimeid, mis provotseerivad günekomastiat, samuti järgmiste patoloogiate olemasolul:

    • AV blokeerimine;
    • vere kaltsiumisisalduse tõus;
    • metaboolne atsidoos;
    • maksa patoloogia;
    • günekomastia;
    • menstruatsiooni häire.

    Preparaate, mis sisaldavad toimeainena eplerenooni, tuleb neerufunktsiooni häirete korral võtta ettevaatusega, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 50 ml minutis.

    Kaaliumi säästvad diureetikumid võivad põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

    • allergia;
    • eosinofiilide arvu suurenemine;
    • iiveldus, oksendamine, seedehäired, väljaheidete kinnipidamine;
    • pearinglus, peavalud;
    • kaaliumi sisalduse tõus veres, naatriumi langus;
    • jalakrambid;
    • günekomastia;
    • neeru düsfunktsioon;
    • kreatiniini ja karbamiidi taseme tõus.

    Spirolaktoon võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

    • kõhuvalu, seedetrakti limaskesta põletik ja haavandid, seedetrakti verejooks, soolekoolikud, maksa talitlushäired;
    • lihasspasmid, teadvushäired, letargiline uni, unisus, ataksia, letargia;
    • trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine, megaloblastoos;
    • juuste väljalangemine, keha juuksed;
    • happe-aluse tasakaalu rikkumine;
    • emaka veri;
    • erektsioonihäired, menstruatsiooni rikkumine, verejooks suguelunditest menopausi ajal, valu menstruatsiooni ajal, hääle karmistamine, valu rinnus, rinnanäärme pahaloomuline kasvaja.

    Eplerenoonil põhinevad ravimid võivad põhjustada ka selliseid negatiivseid reaktsioone nagu:

    • dehüdratsioon;
    • suurenenud kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus;
    • uinumisraskused;

  • minestamine, hüpesteesia;
  • müokardiinfarkt, kodade virvendus, südame löögisageduse suurenemine, vasaku vatsakese puudulikkus, hüpotensioon, jalgade arterite tromboos;
  • puhitus;
  • köha, farüngiit;
  • sapipõie põletik;
  • lihas-skeleti valu;
  • impotentsus, nõrkus;
  • seljavalu;
  • püelonefriit;
  • hüperglükeemia.
  • Terapeutilise annuse ületamisel võib spirolaktoon põhjustada üleannustamist, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

    • iiveldus, oksendamine;
    • hüpotensioon, pearinglus;
    • maoärritus;
    • lööbed;
    • hüperkaleemia, mis avaldub ebanormaalse südamerütmi, paresteesia, lihasnõrkusena;
    • keha dehüdratsioon;
    • naatriumi koguse vähenemine veres, mis väljendub kuivus suus, janu, unisus;
    • suurenenud karbamiidisisaldus;
    • hüperkaltseemia.

    Spirolaktooniga mürgituse korral pole antidoot teada, seetõttu on ohvrile soovitatav kasutada sümptomaatilist ravi. Ta peab kõhtu loputama, määrama ravimeid, mis kõrvaldavad dehüdratsiooni nähud ja tõstavad vererõhku.

    Hüperkaleemia arenguga on vaja kasutada kaaliumi eritavaid diureetikume, süstida glükoosi koos insuliiniga veeni. Spirolaktooni tõsise üleannustamise korral soovitatakse ohvril verd puhastada "kunstliku neeru" aparaadi abil.

    Siiani ei ole teatatud eplerenooni üleannustamise juhtudest. Tõenäoliselt on annuse ületamise tõttu hüpotensioon ja kaaliumi taseme tõus veres. Eplerenoonimürgituse korral pole teada vastumürki, seetõttu on soovitatav sümpaatiline ravi. Diureetikumi ei saa organismist eemaldada hemodialüüsi teel, kuid see seondub aktiivsöega.

    Kõrvaltoimed

    Vaatlusandmed näitavad, et kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamisel tekkivad kõrvaltoimed on haruldased. Seda seletatakse asjaoluga, et neid määratakse väikestes annustes..

    Need võivad aga põhjustada hüperkaleemia teket, sellest seisundist võib rääkida siis, kui kaaliumitase tõuseb üle 5,3 mmol / l. See on ohtlik, sest see võib põhjustada surmaga lõppevate arütmiate arengut. Harvemini täheldatud:

    • lööbe elementide välimus nahal;
    • pearinglus;
    • krambid;
    • peavalu;
    • unisus;
    • väljaheidete häired nagu kõhulahtisus või kõhukinnisus;
    • seksuaalsed probleemid;
    • menstruaaltsükli rikkumine;
    • juuste liigne kasv;
    • maksa düsfunktsioon.

    Parimad ravimid ja traditsiooniline meditsiin

    Enne ravimite võtmise alustamist peate proovima ödeemist lahti saada, kaalust alla võtta ohutute diureetikumidega. Spetsialistid soovitavad proovida juua kibuvitsamarja, kummeli või kadaka keetmist. Dieedi muutmine ei ole üleliigne - peaksite loobuma kiiretest süsivesikutest, rasvastest, praetud, lisama rohkem köögivilju, puuvilju ja marju.

    Kui menüü normaliseerimine ei andnud soovitud tulemust, siis saavad arstid välja kirjutada spetsiaalsete ravimite võtmise kuuri. Kõige populaarsemad on:

    • "Furosemiid" graanulites või suspensioonis;
    • "Indapamiid" sulfonüüluurea derivaadina;
    • Triamteren on ette nähtud ödeemi korral;
    • "Amiloriid" pikaajaliseks kasutamiseks.

    Kui peate ägeda seisundi kiiresti kõrvaldama, siis kasutage "Mannitol".

    Ravimite klassifikatsioon, mis takistavad kaaliumi eritumist

    Kaaliumi säästvad ained jagunevad hormonaalseteks ja mittehormonaalseteks. Peetakse hormonaalseks

    • Amiloriid;
    • Triampur.

    Mis puudutab mittehormonaalseid ravimeid, siis selle rühma esindajad on:

    • Veroshpiron;
    • Aldaktoon;
    • Spironalokton.

    Hormonaalsed ravimid ei mõjuta aldosterooni hormooni, seetõttu võib neid enesekindlalt ja kartmata välja kirjutada isikutele, kes kannatavad sellega seotud probleemide all.

    Kaaliumi säästvad diureetikumid: ravimite loetelu

    Kliinilises praktikas jagunevad toimeaine järgi järgmised kaaliumisäästvad diureetikumid:

    Naatriumikanali blokaatorid

    • Amiloriid
    • Triamteren

    Aldosterooni antagonistid

    • Spironolacto
    • Eplerenoon

    Narkootikumide loetelu Euroopas

    Euroopas on levinud järgmised puhtad kaaliumi säästvad diureetikumid:

    • Düreenium - üldine triamtreen;
    • Aldaktoon - geneeriline spironolaktoon;
    • Midamor - üldine amiloriid;
    • Inspra - üldine eplerenoon.

    Kombinatsioonis tiasiiddiureetikumidega:

    • Maxzide - üldine hüdroklorotiasiid ja triamtereen;
    • Altaktaasiid - üldine hüdroklorotiasiid ja spironolaktoon;
    • Modureetiline 5-50 - üldine amiloriid ja hüdroklorotiasiid;
    • Düasiid - üldine hüdroklorotiasiid ja triamtereen;
    • Modureetiline - üldine amiloriid ja hüdroklorotiasiid.

    Venemaa ravimite nimekiri

    Toimeaine on spironolaktoon:

    • Veroshpiron;
    • Spiriks;
    • Aldaktoon;
    • Spironoksaan;
    • Unilan;
    • Spironool.

    Kasutatakse ka amiloriidi, triamtreeni ja eplerenooni preparaate..

    Diureetikumide omadused

    Mõelge sagedamini kasutatavate kaaliumi säästvate ravimite üksikasjalikumale kirjeldusele.

    Spironolaktoon

    Spironolaktooni kasutamine stimuleerib naatriumi ja kloori eritumist organismist, paralleelselt sellega hoiab kinni magneesiumi, kaltsiumi ja kaaliumi.

    Ravimeid peaks määrama ainult kvalifitseeritud arst. Näidustused on valdaval juhul tursed.

    Päevane annus ei tohi ületada 200 mg, see jaguneb kaheks või kolmeks annuseks. Raviteraapia peaks jätkuma 2-3 nädalat, pärast mida saate teha 10 päeva pausi ja jätkata ravi.

    Spironolaktooni kasutamist peetakse õigustatuks ka hüperaldosteronismi, hüperkaleemia ja hüpomagneseemia korral. Päevane annus peaks olema 300 mg..

    Spironolaktooni on lubatud võtta isegi rasedatel naistel, kuid ainult 11. - 111. trimestril ja imetamise ajal. Siiski tuleb meeles pidada, et väike kogus diureetikumi läheb piima..

    Eplerenoon

    Eplerenoon põhjustab vähem kõrvaltoimeid kui spironolaktoon. Terapeutiline toime muutub märgatavaks alles pärast ravimi võtmist kahe nädala jooksul.

    Eplerenoon viib sageli kolesterooli koguse suurenemiseni kehas ja kuiva köha ilmnemiseni.

    Ravimi kasutamine hüpotensiooni, suhkurtõve, neeru- või maksapuudulikkuse ja individuaalse ravimitalumatuse diagnoosimisel on keelatud..

    Rasedus ja imetamine on ka vastunäidustused..

    Triamtesid

    Triametesiidil on kerge terapeutiline toime, seetõttu kuulub see kergete diureetikumide hulka.

    Peamine toimeaine on triamtereen. Arteriaalse hüpertensiooni ilmingute kõrvaldamiseks määrake ravim koos teiste ravimitega.

    Ravimi määramist peaks läbi viima ainult arst, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Ravimil on terapeutiline toime piisavalt kiiresti, diureetiline toime ilmneb veerand tunni jooksul ja kestab 12 tundi.

    Ravimeid on soovitatav võtta pärast sööki rohke vedelikuga. Patsientidele, kellel on anamneesis:

    • neerupuudulikkus;
    • naatriumioonide hulga vähenemine veres;
    • urolitiaas;
    • hüperkaleemia.

    Ravimit ei kasutata ka naistel lapse kandmise ajal. Seda seletatakse asjaoluga, et see võib põhjustada tõsise kulgemisega lootel patoloogiate arengut.

    Aldaktooni toimeaine on spirinolaktoon, seda peetakse kaaliumi ja magneesiumi säilitavaks aineks. Päevane annus võib olla vahemikus 100 kuni 200 mg, see jaguneb 2-3 annuseks.

    Raske hüperaldosteronismi diagnoosimisel määratakse ravimid annuses 300 mg päevas.

    Rasedate naiste ravi Aldactone'iga on keelatud, eriti 1. trimestril. Mis puudutab 11. ja 111. trimestrit, siis on ravim võimalik, kuid ainult siis, kui need on määranud arst ja kasu emale kaalub üles lootele tekkiva riski.

    Imetamise ajal on ravimiga lubatud läbi viia ravimiteraapiat, kuna see eritub rinnapiima minimaalses koguses.

    Veroshpiron

    Veroshpiron on aldosterooni antagonist, peamine toimeaine on spirinolaktoon. Hüpertensiooni diagnoosimisel on soovitatav võtta 50-100 mg üks kord päevas.

    Südamepuudulikkuse ja tursetega, mis on liiga intensiivsed, võib soovitatav annus olla vahemikus 100 kuni 200 mg. Selles olukorras on ravimi võtmine soovitatav kombineerida teiste diureetikumidega..

    Imetamise ajal ei ole soovitatav ravimeid võtta. Kui muud väljapääsu pole, tuleb imetamine ravi ajal katkestada..

    Näidustused tiasiiddiureetikumide määramiseks

    Suhteliselt väike kõrvaltoimete loetelu ja kerge diureetiline toime neerude struktuuridele võimaldavad arstidel välja kirjutada tiasiidpreparaate erineva päritoluga patoloogiatega patsientidele. Näidustused, mille korral tiasiide soovitatakse sageli kasutada: südamehaigustest ja kõrgest vererõhust põhjustatud tursed.

    Tänu tiasiidide rühma ravimitele on võimalik vabaneda vedeliku kogunemisest, mis on tingitud vee-mineraalide ainevahetuse ja neerupatoloogia rikkumisest. Neid määratakse sageli koos teiste diureetikumidega (silmus). See võimaldab teil suurendada diureetilist toimet.

    Kerge toimemehhanism võimaldab teil parandada patsiendi seisundit tiasiidide rühma kuuluvate ravimite abil ja muudel juhtudel. Näiteks erineva päritoluga ödeemiga:

    • seotud maksatsirroosiga;
    • põhjustatud südamepuudulikkusest - äge ja krooniline;
    • kaasuv hüpertensioon.

    Kasutamise vastunäidustused

    Vaatamata kaaliumisäästvate diureetikumide positiivsete omaduste suurele arvule on palju vastunäidustusi, on nende kasutamine keelatud, kui:

    • hüpokaleemia;
    • dekompenseeritud maksatsirroos;
    • hingamispuudulikkus;
    • talumatus ravimi komponentide ja sulfamiidderivaatide suhtes.

    Äärmiselt ettevaatlikult ja arsti järelevalve all on vaja võtta arütmia ravimeid, samuti kui on vaja kombineerida ravimeid südameglükosiidide ja liitiumsooladega..

    Raseduse ajal kasutamise tunnused

    Spirolaktoonil (Veroshpiron) põhinevad preparaadid on vastunäidustatud naistel, kes on asendis.

    Nende mõju lootele kuulub C-kategooriasse, see tähendab, et loomkatsetes ilmnes negatiivne mõju järglastele, kuid ei uuritud, kuidas need mõjutavad inimeste raseduse kulgu, vaatamata sellele võib kasu positsioonis olevate naiste kasutamisest olla suurem kui nende võimalik kahju.

    Eriti ohtlik on spirolaktooni võtmine raseduse esimesel 3 kuul, kui loote siseorganid on munenud.


    Raseduse ajal eplerenooni sisaldavaid ravimeid võib kasutada ettevaatusega, kui kasu emale kaalub üles ohud lapsele. Turse ja hüpertensiooniga alates teisest trimestrist võite võtta Triamteli või Triampur Compositumi, kuid mitte Apo-Triasiidi, kuigi need on täielikud analoogid.

    Kuidas kandideerida?

    1. Tiasiiddiureetikume tuleb kasutada väga ettevaatlikult. Ehkki seda tüüpi diureetikumid on mõju suhtes teistele süsteemidele ja organitele kõige lojaalsemad, tasub neid võtta ainult arsti ettekirjutuse järgi ja juhistes näidatud koguses..
    2. Enne ravimite võtmist on vaja läbi viia täielik uuring haiguste kindlakstegemiseks, mille esinemisel sellised ravimid on vastunäidustatud.
    3. Sõltuvalt hüpertensiooni vormist ja patsiendi üldisest seisundist võivad ravimid toimida erineval viisil. Mõnel juhul algab ravimi toime manustamise päeval, samas kui teiste jaoks on vaja ravimit võtta rohkem kui nädal.
    4. Kui teil on ravimite võtmise ajal halb enesetunne, peate täiendavate soovituste saamiseks viivitamatult nõu pidama oma arstiga..

    Ravimite omadused

    Allpool loetletud tiasiiddiureetikumid on mõõdukalt efektiivsed diureetikumid. Sarnaselt teiste selle klassi ravimitega on nende peamine eesmärk kõrvaldada ödeem kardiovaskulaarsüsteemi (kerge kuni mõõduka südamepuudulikkuse), neeru- ja maksahaiguste korral..

    Tiasiiddiureetikumide peamised omadused on järgmised:

    • kõrge biosaadavus - sügav tungimine kudedesse;
    • vererõhu langus võtmisel toimub ainult hüpertensiivsetel patsientidel, normaalse rõhuga inimestel seda efekti ei täheldata;
    • uriini mahu suurenemine algab 1-2 tundi pärast ravimi võtmist sees;
    • diureetilise toime kestus on 12-24 tundi;
    • suurim terapeutiline toime avaldub pärast mitu nädalat kestnud ravi;
    • toimeaine poolväärtusaeg on 8 tundi hüdroklorotiasiidi korral kuni 72 tundi kloortalidooni puhul;
    • ravimi eliminatsioon toimub peamiselt neerude ja maksa kaudu;
    • selle rühma ravimeid kasutatakse väikestes annustes, kuna selle suurenemine ei too kaasa hüpotensiivse toime suurenemist, vaid suurendab organismi ainevahetushäireid;
    • kui monoteraapia ei ole piisavalt efektiivne, kombineeritakse tiasiidid teiste hüpertensioonivastaste ravimitega.

    Tiasiiditaolistel diureetikumidel on sarnased farmakoloogilised omadused ja keemiline struktuur, mida on meditsiinipraktikas kasutatud suhteliselt hiljuti. Nad eemaldavad kehast vähem kaaliumi ja avaldavad vähem negatiivset mõju ainevahetusele.


    Tiasiiddiureetikumid. Narkootikumide võtmise vastunäidustuste ja näidustuste loetelu

    Nende ravimite võtmisel täheldatakse järgmisi peamisi mõjusid:

    • antihüpertensiivne (vererõhku alandav);
    • kardioprotektiivne (südamelihase funktsionaalse seisundi taastamine);
    • nefroprotektiivne (neerufunktsiooni säilitav);
    • silmasisese rõhu langus glaukoomi korral.

    Raske neerukahjustuse ja tugeva tursega patsientidel on näidustatud teist tüüpi diureetikumide kasutamine - silmusdiureetikumid.

    Kasu

    Nende ravimite eelised hõlmavad järgmist:

    • kõrge efektiivsus, rõhu vähendamine 10-15 mm Hg võrra. Art. enamikul patsientidel;
    • võimalus kasutada seda kerge ja mõõduka arteriaalse hüpertensiooni monoteraapiana;
    • kiire ja piisavalt kauakestev tegevus;
    • hea tolerantsus ja väike kõrvaltoimete (insult, müokardiinfarkt, kongestiivne südamepuudulikkus) risk, kui täheldatakse annust;
    • ravitoime säilimine pikaajalisel kasutamisel;
    • madal hind.

    puudused

    Tiasiiddiureetikumidel, mille ravimite loendis on kümmekond nimetust, on järgmised puudused:

    • Suurtes annustes manustamisel suureneb oluliselt kaaliumi eritumine organismist uriiniga. Selle elemendi puudumine on ohtlik neile patsientidele, kellel on krooniline arütmia, äge müokardiinfarkt ja südame vasaku vatsakese funktsiooni kahjustus, eriti koos südameglükosiididega ravimisega. Pikaajaline kaaliumipuudus suurendab nende patsientide äkksurma ja kardiovaskulaarsete komplikatsioonide riski. Sellega seoses on vajalik täiendav kaaliumisisaldavate ainete tarbimine. Väikestes annustes tiasiiddiureetikumide (12,5–25 mg hüdroklorotiasiidi) kasutamisel seda seisundit ei teki. Kaaliumi eritumise vähendamine aitab kaasa ka toidusoola piiramisele toidus..
    • Kõrvaltoimete tekkimise võimalus - düspeptilised häired, lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse halvenemine, kusihappe sisalduse suurenemine vereplasmas ja teised.

  • Diabetogeenne toime (veresuhkru kontsentratsiooni tõus) kõhunäärme rakkude kaaliumikao tõttu, mis põhjustab insuliini tootmise vähenemist selles. Meditsiiniliste uuringute kohaselt viib 50% hüpotiasiidi võtmine päevas 6 aasta jooksul II tüüpi diabeedi tekkeni 1% patsientidest.
  • Metaboolsete protsesside halvenemine tiasiiddiureetikumide võtmisel aitab kaasa arütmia ilmnemisele (või suurenemisele) ja ateroskleroosi arengule.
  • Diureetiline toime kaob pärast ravimi ärajätmist üsna kiiresti.
  • Need kõrvaltoimed, millest muud tüüpi diureetikumid puuduvad, ei ole siiski tiasiidide kasutamisest keeldumise põhjus, kuna nende pikaajalised kasutuskogemused näitavad positiivset mõju patsientide pikaajalisele eluprognoosile..

    Kuidas kasutada haiguste raviks

    Tiasiiddiureetikume on saadaval suukaudselt (tablettide või kapslitena). Kaubanduses saadaolevate ravimite loetelu ja nende peamised omadused on toodud allolevas tabelis.

    Ravimi nimi, vabastamisvormAktiivne koostisosaAnnustamine päevasKehtivusaeg, hFunktsioonid:Keskmine hind, hõõruge.
    Hüdroklorotiasiidi 25 ja 100 mg tabletidHüdroklorotiasiid25-100 mg üks kord päevas8.-12Mõju ilmneb 2 tunni pärast, hüpokaleemia oht on keskmine.45
    Hüpotiasiidi tabletid 25 ja 100 mg25-50 mg üks kord päevas6.-12Terapeutiline toime ilmneb 1,5-2 tunni jooksul.97
    Indapamiidi tabletid 1,5 ja 2,5 mgIndapamiid2,5-5,0 mg üks kord päevas24–36Ei mõjuta lipiidide ja süsivesikute ainevahetust (sh suhkurtõbi), hüpokaleemia risk on väike, püsiv hüpotensiivne toime tekib 1 nädal pärast manustamise algust.50
    Indap, tabletid ja kapslid 2,5 mg2,5-7,5 mg üks kord päevas100
    Arifon retard, tabletid 1,5 mg1 tablett päevas (hommikul)24350
    Normatens tabletid 100 mcgKlopamiid, dihüdroergokristiin, reserpiin1 tablett 1-3 korda päevas12-18Kompleksne ettevalmistus:
    klopamiid - diureetikum, dihüdroergokristiin - vähendab veresoonte resistentsust, reserpiin - sümpatolüütiline, vähendab südame löögisagedust, hüpokaleemia risk on keskmine.
    180
    Oksodoliini tabletid 50 mgKloortalidoon25-100 mg üks kord päevas (maksimaalselt - 200 mg)72Diureetiline toime ilmneb 2 tunni pärast, hüpokaleemia oht on suur.160
    Tenorox tabletid 12,5 ja 25 mgAtenolool, kloortalidoon1 tablett päevas48Kombineeritud ravim. Atenolool vähendab südame löögisagedust ja müokardi hapnikutarbimist. Hüpokaleemia risk on suur.120
    Tenoretic 25 mg tabletid½-1 tablett päevas48Eelmise ravimi analoog. Hüpokaleemia risk on suur.540
    Tenorilised tabletid 12,5 ja 25 mgAtenolool, kloortalidoon1-2 tabletti päevas48Tenoroxi analoog170

    Selle uimastirühma "esivanem" on klorotiasiid, mida praegu ei kasutata. Kloortalidooni sisaldavaid tooteid iseloomustab aeglasem imendumine ja pikaajaline toime..

    Kuna kõik tiasiiddiureetikumid "töötavad" nefrooni distaalsetes tuubulites, kus kusihape eritub, mõjutavad need kaks konkureerivat protsessi üksteist.

    Hüpertensiooniga

    Tiasiiddiureetikumid, mille ravimite loetelu on esitatud eelmises osas, on arteriaalse hüpertensiooniga patsientide kasutamise sageduse osas 1. kohal. Need ravimid on kantud Euroopa Kardioloogia ja Hüpertensiooni Seltsi juhistesse ja esimese valiku ravimite loetellu. Neid on kardioloogias kasutatud alates 50ndatest. XX sajand.

    Nende laialdane kasutamine terapeutilises praktikas on tingitud järgmistest teguritest:

    • kõrge efektiivsus rõhu vähendamiseks;
    • madal hind ja kättesaadavus enamiku patsientide jaoks;
    • organoprotektiivne toime neerudele ja südamele;
    • statistiliselt kinnitatud soodne tulemus patsientidel.

    Vererõhu langus toimub järgmise mehhanismi kohaselt:

    1. Naatriumkloriidi imendumise blokeerimine neerudes.
    2. Vereringes vereringe vähenemine.
    3. Südame võimsuse vähenemine.
    4. Vererõhu langus.

    Hiline hüpotensiivne toime jätkub naatriumi ja kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemise tõttu veresoonte silelihastes. Pikaajalisel kasutamisel taandub arterite lihaskihi hüpertroofia, mille tõttu nende toon normaliseerub.

    Eespool loetletud tiasiiddiureetikumide seas on indapamiidil põhinevatel ravimitel erilised omadused. Neil on vähem mõju naatriumkloriidi imendumise blokeerimisele, mistõttu kaaliumi eritumist praktiliselt ei häirita..

    Mõju veresoontele ja nende toonuse langus toimub kaltsiumikanalite blokeerimise ja prostaglandiinide stimuleerimise tõttu, mis lõdvestavad veresoonte lihaseid ja laiendavad neid.

    Seetõttu soovitatakse indapamiidi patsientide hüpertensiooni raviks kõige sagedamini. Selle rühma algsed ravimid on Indapamiid ja Arifon ning Tšehhis valmistatud Indap on geneeriline ravim.

    Pikaajaline ravi tiasiiddiureetikumidega arteriaalse hüpertensiooni korral on näidustatud järgmistel juhtudel:

    • isoleeritud I-II astme süstoolse hüpertensiooniga patsientidel;
    • südame vasaku vatsakese kahjustatud funktsiooniga patsientidele;
    • kombineeritud ravi vajaduse korral.

    Diureetikumravi tiasiiddiureetikumidega on veel see, et neid tuleb võtta iga päev. Ebaregulaarne ravi viib neurohormoonide aktiivsuse suurenemiseni.

    Suhkruhaigusega

    II tüüpi suhkurtõve korral tuleb tiasiiddiureetikume kasutada ettevaatusega, kuna meditsiiniliste uuringute tulemused kinnitavad glükoosi metabolismi kahjustuse tõenäosust ja selle haiguse progresseerumist.

    Suhkurtõbi iseenesest põhjustab südame-veresoonkonna haiguste arengut, seetõttu halvendab selle esinemine hästi kontrollitud vererõhuga patsientidel haiguse kulgu prognoosi.

    Suure riskiga kategooriasse kuuluvad ka järgmised patsiendirühmad:

    • geneetilise eelsoodumusega suhkruhaigusele;
    • rasvunud;
    • kellel on metaboolne sündroom või halvenenud glükoositaluvus (kõrge suhkrusisaldus, kuid puudub ilmne suhkurtõbi).

    Selliste patsientide jaoks on soovitatav kasutada metaboolselt neutraalseid diureetikume (Noliprel a forte, mis põhineb indapamiidil) ja tiasiidide rühmast eelistatakse Arifon retard'i.

    Nende ravimite võtmisel on vaja pidevalt jälgida vere biokeemilisi parameetreid (kaaliumi ja glükoosi kontsentratsioon). Oluliste rikkumiste avastamisel peaks arst välja kirjutama teiste rühmade diureetikume.

    Diabeedi korral on tiasiidravimitel vastupidine toime - need vähendavad uriinieritust. Seda harvaesinevat haigust seostatakse hüpotalamuse või hüpofüüsi talitlushäirega, mille korral on patsientidel suurenenud uriinieritus 6–15 liitri uriinini päevas.

    Podagraga

    Podagra on ka selle rühma ravimite kasutamise piirang. See on tingitud asjaolust, et tiasiidid aitavad kaasa kusihappe soolade säilimisele organismis, mis on haiguse arengu peamine tegur..

    Nagu näitavad meditsiinilised uuringud, kahekordistub podagraalse artriidi risk nende ravimite pikaajalisel kasutamisel. Seetõttu määratakse ka selliste patsientide tiasiidid ettevaatusega..

    Muudel juhtudel

    Tiasiiddiureetikumid, loetelu ravimitest, mida kasutatakse laialdaselt arteriaalse hüpertensiooni korral, on ette nähtud ka urolitiaasi korral, kui tuvastatakse suurenenud kaltsiumisisaldus uriinis. Need aitavad vähendada selle elemendi eritumist, mis vähendab hambakivi moodustumise ohtu kuseteedes.

    Annus valitakse sel juhul individuaalselt, alustades minimaalsest ja ravi viiakse läbi kaltsiumi taseme pideva jälgimisega.

    Taimsed diureetikumid

    Taimsete ainete ja diureetiliste teede keetmist saab kasutada meditsiinilistel eesmärkidel. Nagu ravimid, leiate nende juhistest vastunäidustuste, kõrvaltoimete loetelu.

    Selliste diureetikumide efektiivsus on ravimitega võrreldes üsna madal. Neid kasutatakse täiendava ravina järgmistes tingimustes:

    • neerude ödeem (leevendab urogenitaalsüsteemi põletikku);
    • Rasedus;
    • lapsepõlv.

    Kursuste vastuvõtt on soovitatav. Sellisel juhul peate jälgima ravi efektiivsust, kuna ravimtaimed põhjustavad sõltuvust. Oskab kehast eemaldada kaaliumi- ja naatriumioone, kuid mitte nii palju kui ravimid.

    Tiasiiddiureetikumide eelised ja puudused

    Kõigil ravimitel on kõrvaltoimeid, eeliseid ja puudusi. Arsti määratud raviprotsessi paremaks mõistmiseks ja kõrvaltoimete vältimiseks tasub mõista kõiki diureetikumide võtmise nüansse.

    Kasu: tiasiiddiureetikumid on õrnad diureetikumid. Reeglina määratakse just need ravimid patsientidele, kellel on väikesed kõrvalekalded neerude, maksa ja muude organite töös. Nendel juhtudel on silmus ja muud diureetikumid vastunäidustatud.

    Puudus: seda tüüpi diureetikumide kliiniline farmakoloogia on väga nõrk ja patsient peab läbima pika hüpertensiooni kompleksravi. Loop-diureetikumid võivad protsessi kiirendada, kuid neid ei soovitata kõigile..

    Sulfaanamiiddiureetikumid

    Kõige tavalisem seda tüüpi ravim on tiasiiditaoline indapamiid. Selliste diureetikumide toimimise põhimõte kordab praktiliselt tiasiiddiureetikumide toimemehhanismi. Farmakoloogilist toimet saab näha nädala jooksul pärast manustamise algust..

    Vastunäidustuste hulgas on:

    • lapsepõlv;
    • ülitundlikkus;
    • rasedus ja imetamine;
    • lapsepõlv;
    • hüperparatüreoidism;
    • hüperurikeemia;
    • vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumised;
    • laktoositalumatus.

    Peamiste kõrvaltoimete hulgas on levinud pearinglus, polüuuria, närvilisus, unisus, peavalud, suukuivus, oksendamine, iiveldus, unetus, kramplikud aistingud, farüngiit, sinusiit, arütmiad, köha, vererõhu langus, pankreatiit..

    Levinumad sulfaanamiidi tüüpi ravimid:

    • Lorvas;
    • Arendal;
    • Tenzar;
    • Ypres Long;
    • Arifon;
    • Indap;
    • Iooniline;
    • Indiour;
    • Retapres.

    Lisateave Tahhükardia

    Kompleksne arterite süsteem varustab inimese aju ja teisi elundeid tööks vajaliku hapnikuga. Erinevate tegurite mõjul võivad verevarustussüsteemi anumad kitseneda või laieneda.

    Intraokulaarne vedelik ringleb alati meie silmas, kui selle kogus pole standardiseeritud, tekivad patoloogiad. Silmarõhk üle 22 mm Hg. peetakse liiga suureks, mille tulemuseks on hüpertensioon.

    Mis vahe on migreenil ja teisel peavalul, miks lihtsad valuvaigistid selle vastu ei toimi, kas on tõsi, et haigus kaasneb andega ja kas sellesse on võimalik surra?.

    9 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 1169 Insuliini kohta Aine taseme määramine veres Insuliini suurenemise põhjused veres Hüperinsulineemia sümptomid Kuidas viia hormooni sisu normaalseks Järeldus Seotud videodInsuliin on bioloogiliselt aktiivne aine, mida toodavad kõhunäärme beeta-rakud.