Luuüdi punktsioon ja müelogramm leukeemia korral

Tundub, et veresüsteemi seisundit saab ja tuleb hinnata üldanalüüsi abil - see on lapsepõlvest alates tuntud rutiinne meditsiiniline protseduur. Kuid tegelikult peegeldavad selle analüüsi andmed vereloomesüsteemis ja selle põhiorganis - luuüdis - toimuvaid protsesse. Seega, kui kahtlustatakse hematopoeetilise süsteemi haigust, analüüsitakse luuüdi seisundit. Luuüdi punktsioon on sekkumine, mis võimaldab teil saada 0,5-1 ml. selle aine edasiseks uurimiseks.

Mis on luuüdi ja miks seda uuritakse?

Punast luuüdi leidub lamedates luudes - ribides, rinnal, selgroolülides, kolju ja vaagna luudes - ning torukujuliste luude epifüüsides (otsapartiklites). See koosneb kahte tüüpi rakkudest - strooma ehk lihtsustatult põhistruktuur ja hematopoeetilised idud, millest moodustuvad tegelikult moodustunud elemendid: erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja trombotsüüdid.

Kõik vereelemendid arenevad samadest tüvirakkudest. Valmimine (meditsiinis nimetatakse seda protsessi diferentseerumiseks) moodustavad rakud kaks vereloomet: iduloid, millest lümfotsüüdid küpsevad, ja müeloid, mis loob ülejäänud moodustunud elemendid. Ebaküpseid vererakke nimetatakse blastideks. Tavaliselt on 90% kõigist tüvirakkudest uinunud.

Täiskasvanud mehe kehas küpseb päevas 300 g. moodustunud vere elemendid, see tähendab 9 kg aastas ja umbes 7 tonni 70 eluaasta jooksul. Uute rakkude moodustamiseks asendatakse vanad rakud või muudel põhjustel surnud rakud (näiteks nakkuste vastu võitlemine).

Tavaliselt on värskelt küpsenud rakkude arv rangelt võrdne surnud rakkude arvuga. Hematopoeetiliste pahaloomuliste kasvajate (leukeemiate) korral hematopoeetilise idu rakud muteeruvad, lakkavad reageerimast organismi reguleerivatele signaalidele ja hakkavad kontrollimatult jagunema. Kui selle protsessi aktiivsus on nii suur, et vastloodud rakkudel pole aega küpseda, nimetatakse leukeemiat ägedaks. Kui domineerivad küpsed vormid - krooniline.

Enne vereringesse sisenemist akumuleeruvad muutunud leukeemiarakud punases luuüdis. Ja alles pärast selle sisseimbumist (täitmist) sisenevad anumad. Vereanalüüsi muutused ei vasta alati luuüdis toimuvale: leukeemia mõnel arenguetapil ei pruugi vere korpuskulaarsete elementide arv mitte ainult mitte suureneda, vaid ka väheneda.

Kui tasakaal on häiritud teises suunas ja vererakkude küpsemine ei pea nende surmaga sammu, moodustub aneemia, trombotsütopeenia ja leukopeenia. Ja jällegi, muutused perifeerses veres ei pruugi "sammu pidada" luuüdis toimuvate protsessidega.

Nendel põhjustel tehakse luuüdi punktsioon ja müelogramm, kui kahtlustatakse hematopoeetilise süsteemi haigusi..

Kuidas ja miks luuüdi punktsioon tehakse?

Uurimistööks materjali saamiseks peate luu läbistama (torkima) naha lähedal. Sõltuvalt vanusest (ja luuüdi hulk erinevates anatoomilistes struktuurides muutub aja jooksul), võivad need olla:

  • alla 2-aastastel lastel luu või sääreluu;
  • vanematel lastel niudeluuhari;
  • täiskasvanutel rinnaku- või niudeluuhari.

Sisemine punktsiooninõel

Torkamine toimub spetsiaalse nõelaga, millel on piiraja - Kassirsky nõel.

See võib välja näha erinev. Kuid kokkuvõte on see, et piiraja võimaldab teil määrata punktsioonisügavust.

Metoodika

Lapse punktsioon toimub tavaliselt üldanesteesia, "anesteesia" all. Täiskasvanud - kohaliku alluvuses. Valuvaigistid "süstivad" mitte ainult nahka, vaid ka luuümbrist, siiski on punktsiooni otsese aspiratsiooni (imendumise) hetk üsna valus. Saadud punktsioonist tehakse mikroskoobi all uurimiseks määrded ja rakkude automaatseks loendamiseks proovid.

Mõnikord pole saadud materjal informatiivne. Seejärel tehakse (ja mõningate muude näidustustega) trepanobiopsia - meetod, kus spetsiaalse paksu nõelaga ühes plokis võetakse mitte ainult punane luuüdi, vaid ka selle kohal olev luufragment. See biopsia tehakse tavaliselt niudeluust.

Torkekoht on suletud steriilse sideme või krohviga. Valu võib pärast protseduuri mõnda aega murettekitav olla. Kui vastunäidustusi pole, võib võtta valuvaigisteid. Torkekohta ei saa päeva jooksul niisutada, seetõttu ei ole soovitatav dušši ega vanni minna. Pärast luuüdi punktsiooni pole vaja täiendavat hooldust.

Vastunäidustused

See protseduur on ohutu, ainus absoluutne vastunäidustus on vere hüübimissüsteemi tõsised häired, kui mis tahes vigastus viib ulatuslike hematoomideni. Suhtelised vastunäidustused (võimalike eeliste ja kahjude võrdlemisel) on:

  • äge müokardiinfarkt;
  • dekompenseeritud kardiovaskulaarne patoloogia;
  • dekompenseeritud suhkurtõbi;
  • mädanenud nahakahjustused kavandatud punktsiooni piirkonnas.

Võimalikud tüsistused

  • verejooks;
  • infektsioon;
  • allergia - valuvaigistite talumatusega;
  • rinnaku punktsioon, luumurd (kui punktsioon tehakse rinnakust).

Tüsistuste tõenäosus on väike - Briti Hematoloogia Seltsi andmetel oli aastatel 1995–2001 tehtud 54 890 läbitorkamise korral 26 erineva raskusastmega tüsistust..

Dekodeerimine ja tulemuste hindamine: müelogramm.

Kõigepealt loendatakse loenduskambris megakarüotsüüte ja müelokarüotsüüte..

Müelokarüotsüüdid on need luuüdi rakud, mis sisaldavad tuuma, see tähendab, et nende lugemine on hinnang luuüdi "rakulisusele", hematopoeesi aktiivsusele. Tavaliselt - 8 tuhat. - 150 tuhat. 1 μl-s.

Megakarüotsüüdid on suured rakud, millel on suured tuumad, trombotsüütide eelkäijad. Neid peaks olema rohkem kui 20, kuid 1 μl-s vähem kui 50.

Lisaks arvutatakse määrdunud määrdumiste korral erinevate hematopoeetiliste ridade rakkude protsentuaalsed suhted. Tulemust nimetatakse müelogrammiks..

Vahetult enne loendamist tuleb määrimist uurida väikese suurendusega - see võimaldab teil hinnata "tervet" pilti, näha patoloogilisi kasvajarakke.

Niisiis, vastates küsimusele "tavaline müelogramm - mis see on", tuleb öelda, et see on hematopoeetiliste rakkude protsent küpsemise erinevates etappides.

Luuüdi kvaliteedi hindamiseks müelogrammi abil on oluline teada mitte ainult vereloome (hematopoeetiliste) elementide protsentuaalset ja kvantitatiivset sisaldust, vaid ka nende suhet. Siin on mõnede näitajate ärakiri.

Leuko / erütroindeks ehk valgete ja punaste vereliblede prekursorite suhe.

Tavaliselt 2: 1 - 4: 1. Kui indeksit suurendatakse "rikkaliku" luuüdiga, näitab see kõige tõenäolisemalt valge idu liigset aktiivsust (näiteks kroonilise leukeemia kaugelearenenud staadium). Indeksi tõus koos "viletsa" luuüdiga võib viidata punase idu vähenenud aktiivsusele (aplastiline aneemia). Kui indeksit langetatakse "viletsa" luuüdiga, võib see olla hematopoeesi punase idu liigse aktiivsuse või valge idu aktiivsuse vähenemise näitaja..

Neutrofiilide küpsemise indeks.

See arvutatakse valemiga: (promüelotsüüdid + müelotsüüdid + metamüelotsüüdid) / (Stab + segmenteeritud neutrofiilid). Normaalväärtus 0,6 - 0,8.

Indeksi tõus "rikkaliku" luuüdiga näitab neutrofiilide küpsemise hilinemist (näiteks kroonilise müeloidse leukeemia korral), "vilets" luuüdi - küpsete rakkude liiga aktiivne tootmine (ja tarbimine) ning hematopoeesi reservi ammendumine - sarnane olukord on võimalik ka raske sepsise korral... Indeksi langus "rikkaliku" luuüdiga võib tähendada granulotsüütide kiirenenud küpsemist või nende retentsiooni luuüdis.

Normoblastide küpsemise indeks.

Arvutusvalem: (Polükromatofiilsed + oksüfiilsed normoblastid) / (kõik selle punkaadi punase idu tuumarakud). Norm on 0,8 - 0,9 ja indeksi langus näitab erütrotsüütide liiga aeglast täitmist hemoglobiiniga (näiteks rauavaegusaneemiaga).

Nagu iga instrumentaalse uuringu puhul, võivad müelogrammi kontrollväärtused (normid) varieeruda sõltuvalt laborist ja kasutatavatest seadmetest..

Müelogrammi tunnused leukeemia korral.

Leukeemiline kloon, aktiivselt jagunedes, häirib normaalset vereloomet (vererakkude tootmine ja küpsemine). Patoloogilised rakud toodavad aineid, mis pärsivad teiste hematopoeetiliste mikroobide paljunemist ja diferentseerumist. Raskendavaks asjaoluks on see, et need rakud "haaravad" kinni kõik ressursid ja keha varud ei ole normaalkujuliste elementide jaoks lihtsalt piisavad. Seetõttu on mis tahes leukeemia korral luuüdis ülekaalus kasvajarakud, mis sõltuvad leukeemia tüübist, ja teiste vereloome mikroobide rakke on palju vähem kui tavaliselt. Ägeda leukeemia korral on peamine diagnostiline kriteerium 25% või rohkem blastrakke. Kroonilise leukeemia korral jääb blastide arv normi piiridesse või veidi suureneb, mõjutatud idu rakkude arv on küpsemise eri etappides järsult suurenenud. Näiteks kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral suureneb lümfotsüütide arv, müeloidse leukeemia korral - promüelotsüüdid, müelotsüüdid ja müelokarüotsüüdid jne..

Nii ägeda kui ka kroonilise leukeemia korral kaasneb ebanormaalsete rakkude suurenenud kasvuga erütrotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine küpsemise kõikides etappides..

Kui müelogrammis on leukeemia nähud nähtavad, viiakse luuüdi punktsioon läbi täiendavate immunohistokeemiliste, tsütokeemiliste ja genotüüpsete uuringutega - neid on vaja kasvajaklooni mutatsiooni iseloomulike tunnuste kindlakstegemiseks. See on konkreetse patsiendi raviskeemi valimisel oluline..

Luuüdi müelogramm

Üldise kliinilise vereanalüüsi põhjal on hematopoeesi seisundit raske hinnata. Terviklikuma idee annab luuüdi uuring (tsütoloogiline, tsütokeemiline jne).

Luuüdi tsütoloogiline analüüs mängib olulist rolli hematopoeetilise süsteemi haiguste diagnoosimisel. Müelogrammi arvutamine annab aimu erütropoeesi olemusest (normoblast või megaloblast), võimaldab tuvastada veresüsteemi erinevatele haigustele (hulgimüeloom, äge leukeemia, krooniline müeloidleukeemia, krooniline lümfoidne leukeemia, leukeemilised mitte-Hodgkini lümfoomid, Gaucheri tõbi, Niemannases-Pick, luuüdi jne).

Müelogrammi andmed on vajalikud leukemoidsete reaktsioonidega diferentsiaaldiagnoosimiseks. Luuüdi vereloome andmete võrdlus perifeerse vere pildi ja kliiniliste sümptomitega võimaldab meil selgitada aneemia põhjust.

Rindkere punktsiooniks on absoluutsed ja suhtelised näidustused.
Absoluutsed näidustused: kõik aneemiad (välja arvatud tüüpiline rauapuudus), erinevad tsütopeeniad (üks idand, kaks selgroogu, pantsütopeenia), ägedad leukeemiad, kroonilised leukeemiad algstaadiumis (diagnoosi kinnitamiseks ja leukemoidsete reaktsioonide välistamiseks), ESR-i väljendunud isoleeritud tõus (hulgimüeloomi ja makroglobulineemia välistamiseks) Waldenström), kahtlus pahaloomulise kasvaja metastaasides luuüdis.
Suhtelised näidustused: rauavaegusaneemia, krooniline leukeemia kaugelearenenud staadiumis.

Luuüdi aspiratsiooni biopsia on tehniliselt lihtne, ohutu ja hõlpsasti kättesaadav. Kõige sagedamini kasutatav rinnaku punktsioon, mille 1927. aastal pakkus välja MI Arinkin ja mis esmakordselt teostati Sõjaväemeditsiini Akadeemia teaduskonna teraapia osakonnas. Vajadusel on võimalik torgata niude harja või tuberoossus, lastel - kanna luu. Rindkere punktsioon teostatakse nõelaga I.A.Kassirsky turvakilbiga. Pärast luuüdi aspiraadi võtmist loendatakse müelokarüotsüütide, megakarüotsüütide, retikulotsüütide arv, müelogrammi arvutamiseks valmistatakse mustused.

Normaalne müelogramm

Müelogrammi näitajadKeskmine (%)Võnkepiirid (%)
Retikulaarsed rakud0,90,1-1,6
Diferentseerimata plahvatused0.60,1–1,1
Müeloblastid1.00,2-1,7
Promüelotsüüdid2.51,0–4,1
Neutrofiilsed müelotsüüdid9.67,0-12,2
Metamüelotsüüdid neutrofiilsed11.58,0-15,0
Varda neutrofiilid18.212.8-23.7
Segmenteeritud neutrofiilid18.613.1–24.1
Neutrofiilsed rakud kokku60.852,7–68,9
Eosinofiilsed müelotsüüdid0,10,0–0,2
Eosinofiilsed metamüelotsüüdid0.20,1–0,4
Eosinofiilid2.80,4–5,2
Eosinofiilsed rakud kokku3.20,5-5,8
Basofiilsed müelotsüüdid0,10–0,3
Basofiilid0,10–0,3
Basofiilsete rakkude koguarv0.20-0,5
Lümfoblastid0,10-0,2
Prolümfotsüüdid0,10-0,2
Lümfotsüüdid8.84.3-13.3
Lümfoidrakud kokku9,04.3-13.7
Monoblastid0,10-0,2
Monotsüüdid1.90,7-3,1
Plasmablastid0,10-0,2
Proplasmacytes0,10,1–0,2
Plasmarakud0,90,1-1,8
Erütroblastid0.60,2–1,1
Basofiilsed normoblastid3.61,4–5,8
Polükromatofiilsed normoblastid12.98.9-16.9
Normoblastid oksüfiilsed3.20,8-5,6
Erütroidrakud kokku20.514,5–26,5
Megakarüotsüüdid0,40,2–0,6

Müelokarüotsüütide müelogramm. Tervetel inimestel on müelokarüotsüütide (kõigi luuüdi tuumarakkude) arv Gorjajevi kambris 50–250 • 10 9 / l.

Müogrammi megakarüotsüüdid. Megakarüotsüütide normaalne arv Fuchs-Rosenthali kambris on 0,05–0,1 x 106 / l. Samuti on vaja määrata megakarüotsüütide arv värvitud määrdumistes 250 vaateväljas väikese suurendusega ja müelogrammi arvutamisel protsentides.

Tuleb meeles pidada, et müelokarüotsüütide ja megakarüotsüütide taseme langust müelogrammis täheldatakse ka siis, kui aspiraati lahjendatakse perifeerse verega (tehnilised vead rinnaku punktsiooni teostamisel)..

Müelogrammi retikulotsüüdid. Retikulotsüütide normaalne arv luuüdis on 20-30% o. Nende arvu suurenemist täheldatakse hemolüütilistes ja postthemorraagilistes aneemiates..

Luuüdi rakkude morfoloogiline analüüs (müogrammide arv) viiakse läbi 500 luuüdi rakul, mille järel arvutatakse iga rakutüübi protsent.

Müelogrammi analüüsimisel on vaja hinnata luuüdi rakulist (normo-, hüpo- või hüpertsellulaarset), anda kõigi rakuridade kvalitatiivne omadus koos küpsusindeksite, leukoerütroblastse suhte, erütropoeesi olemuse (normoblast, megaloblast või megaloblastoidsete omadustega) määratlusega. Megakarüotsütopoeesi (megakarüotsüütide arvu ja funktsiooni) tuleks hinnata eraldi.

Neutrofiilide küpsemise luuüdi indeks määratakse järgmise valemi abil: (promüelotsüüdid + müelotsüüdid + metamüelotsüüdid) / (stab + segmenteeritud neutrofiilid)
Tavaliselt on neutrofiilide luuüdi küpsemise indeks 0,6-0,8.

Erütroidrakkude küpsemise indeks määratakse valemiga: (polükromatofiilsed + oksüfiilsed normotsüüdid) / (erütroblastid + basofiilsed + polükromatofiilsed + oksüfiilsed normotsüüdid)
Tavaliselt on erütroidrakkude küpsemise indeks 0,8-0,9.

Indeksi langus viitab hemoglobinisatsiooni hilinemisele ja / või noorte basofiilsete normotsüütide ülekaalule, võimaldab ligikaudselt hinnata rauavarusid ja -vahetust kehas.

Leukoeritroblastide suhe määratakse valemiga: (granulotsüüdid): (erütroidseeria tuumastatud rakud) ja on tavaliselt 3-4: 1.

Mitooside arv on granulotsüütrakkude korral tavaliselt 3,5 / 1000 ja erütroidrakkude puhul 5/1000.

Müelogrammi käsitlev järeldus ei tohiks olla kategooriline, kuna diagnoosimiseks on vaja arvestada perifeerse vere kliinilisi andmeid ja parameetreid.

Hematopoeesi, eriti megakarüotsütopoeesi täielikumaks iseloomustamiseks on mõnel juhul vaja luuüdi histoloogilist uurimist trepanobiopsia abil..

Sideroblastide ja siderotsüütide määramine müelogrammis

Rauavaeguse ja sideroblastiliste aneemiate korral on oluline kindlaks määrata tsütoplasmas rauda sisaldavate erütrotsüütide ja erütroblastide arv hemosideriini ja ferritiini kujul (0,2–1,5 mikronise läbimõõduga pärlite järgi värvimisel sinised terad). Tervetel inimestel sisaldab perifeerne veri 1,1-3,0% (keskmiselt 1,6%) siderotsüüte. Sideroblastide sisaldus luuüdis on 15–40% kõigist erütroidrakkudest; graanulite arv nendes on tavaliselt 1-2 (mitte rohkem kui 4).

Kliiniline tähendus. Kroonilise rauavaeguse aneemiate korral väheneb siderotsüütide ja sideroblastide arv luuüdis, raua graanuleid neis praktiliselt ei tuvastata.

Sideroblastide arvu suurenemine, kus igas neist on palju raudgraanuleid, pärilikes ja omandatud sideroblastilistes aneemiates täheldatakse sideroblastide rõngakujuliste vormide ilmnemist (pliimürgistus, müelodüsplastilise sündroomi üks variante on tulekindel aneemia koos rõngakujuliste sideroblastidega).

Koos vere ja luuüdi uuringuga spetsiifiliste kahjustuste ja ravi komplikatsioonide diagnoosimiseks on mõnel juhul vaja analüüsida bioloogilisi vedelikke (uriin, väljaheited, röga, eksudaadid, tserebrospinaalvedelik)..

Müelogramm: mis see on ja milliseid haigusi see aitab tuvastada?

Müelogramm on luuüdi rakuliste elementide protsent, mida kasutatakse hematoloogilises praktikas erinevate haiguste tuvastamiseks. Kõige sagedamini tehakse müelogramm sümptomite korral, mis viitavad luuüdi haigusele - nõrkus, tuimus, seletamatu väsimus ja krambid. Artiklis analüüsime, mis see on - müelogramm..

Uurimise olemus

Müelogramm saadakse luuüdi punktsiooni määrimise uurimisel mikroskoobi all ja seda kasutatakse paljude haiguste diagnoosimiseks, eriti hematoloogilises praktikas.

Müelogramm on erinevat tüüpi rakkude protsentuaalne jaotus luuüdis. Luuüdi määrimise eristamiseks on tavaliselt vaja loendada ja analüüsida 500 rakku.

Luuüdi on hematopoeesi kõige olulisem organ, mis täidab erinevate luude õõnsusi. Täiskasvanutel esineb vereloomet ainult suurtes luudes - vaagnaluu, selgroolülid, kolju ja rangluu. Luuüdi moodustab umbes 4,6% täiskasvanu kehakaalust.

Erinevalt muud tüüpi koest pole luuüdis lümfisooni, mis elundist liigset vedelikku ära juhiksid. Oma välimuse ja funktsiooni tõttu eristatakse tavaliselt kahte tüüpi - punast ja kollast luuüdi.

Täiskasvanu puhul on pool luuüdist punases luuüdis. See sisaldab arvukalt tüvi- ja eellasrakke, millest saab moodustada erinevaid vererakkude elemente - erütrotsüüte, granulotsüüte, monotsüüte, lümfotsüüte ja trombotsüüte. Umbes 10% kogu vere mahust on luuüdis. Kuna kude on läbistatud kapillaaridega, on sellel punakas värvus.

Sündides on peaaegu kõigi luude medullaarsed õõnsused täidetud punase luuüdiga. Vanusega asendavad rasvarakud aga kogu punase aju täielikult. Pärast kasvuprotsessi lõppu leidub punast luuüdi ainult lühikestes ja lamedates luudes - ribides ja selgroolülides.

Pikemad luud sisaldavad peamiselt kollast luuüdi. See omakorda sisaldab arvukalt rasvarakke, mis annavad koele kollaka välimuse. Kuna kollane luuüdi ei sisalda tüvirakke, ei osale see veretootmises. Tavaliselt ei saa kollane luuüdi punaseks muutuda.

Kuid luudes, kus esineb mõlemat tüüpi rakke, võib punane luuüdi erandjuhtudel taas suureneda, mille tõttu kollase osa väheneb. See juhtub siis, kui veretoodang suureneb suurema verekaotuse tõttu märkimisväärselt..

Sagedaste tugevate peavalude korral määratakse müelogramm

Valge luuüdi - tuntud kui želee-sarnane luuüdi - on kollase luuüdi patoloogiline muutus, mis võib esineda raske haiguse või vanaduse korral. Ladustatud rasv asendatakse järk-järgult veega, mis annab koele želatiinse välimuse. Valgel luuüdil ei ole füsioloogilist funktsiooni ja punane ega kollane luuüdi ei saa seda nihutada, seega on see muutus pöördumatu.

Luuüdi kõige olulisem funktsioon on vereloome - vereloome. See bioloogiline protsess tagab peamiselt vererakkude pideva varustamise kehaga. Siin kasutatakse tüvirakke - hematotsütoblaste - kõigepealt eellasrakkude moodustamiseks, mis on integreeritud luuüdikoesse. Nendest tekivad erinevad diferentseerunud vererakud, mida saab vereringesse toimetada. Millised tegurid mõjutavad erinevat tüüpi rakkude arengut, pole meditsiiniuuringutes veel täielikult mõistetud..

Mitmepotentsiaalsetest tüvirakkudest ilmnevad eellasrakud, mis juba erinevad oma omaduste poolest. Erütrotsüütide eelkäijad on proeritroblastid. Need küpsevad 4–5 päevaga ja muutuvad seejärel punasteks verelibledeks. Iga jagunemisega suureneb hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides. Pärast küpsemisprotsessi lõppu kaotavad punased rakud aga jagunemisvõime..

Kui esimesed arenguetapid toimuvad otse punases luuüdis, siis alaealiste erütrotsüütide lõplik küpsemine toimub veres. Erütropoeees sõltub peamiselt mitte ainult organismi hapnikuvajadusest, vaid ka raua, foolhappe ja B12-vitamiini kogusest. Vajadusel võib erütropoeesi ajutiselt kümnekordistada.

Granulotsüüdid on leukotsüüdid. Nad täidavad erinevaid ülesandeid, kuid võitlevad peamiselt kehas olevate bakterite, seente ja parasiitidega. Granulopoees toimub täielikult luuüdis. Esialgu arenevad multipotentsed tüvirakud promüelotsüütideks, mis seejärel diferentseeruvad granulotsüütideks. Küpsed granulotsüüdid lastakse lõpuks vereringesse.

Lisaks granulotsüütidele võib luuüdis promüelotsüütidest saada ka monotsüüte. Kuid teistes kehapiirkondades võivad nad muunduda muud tüüpi rakkudeks, sõltuvalt ümbritsevast koest..

Erinevalt teistest valgete vereliblede tüüpidest ei esine enamus lümfotsüütide arengust luuüdis endas. Seal asuvad ainult lümfotsüütide eellasrakud. Vereringe kaudu migreeruvad nad lümfisõlmedesse ja erinevatesse elunditesse. Siis lümfotsüüdid küpsevad ja kaitsevad inimkeha patogeensete mikroorganismide eest.

Trombotsüüdid on kõige väiksemad elemendid veres. Neil on oluline roll vere hüübimisel. Trombotsüüdid kinnituvad vigastuse korral ümbritsevale koele ja blokeerivad verekaotust. Erinevalt teistest vererakkudest pole trombotsüütidel rakutuuma ega muud geneetilist teavet..

Näidustused

Luuüdi haigusele viitavate sümptomite korral - nõrkus, seletamatu väsimus - tehakse müelogramm

Arvukad haigused avalduvad vere koostise muutustes. Kuid sümptomid võivad olla väga erinevad ja sõltuda põhihaigusest. Luuüdi punktsioon viiakse läbi vere ja hematopoeetilise süsteemi häirete tuvastamiseks ja hindamiseks.

Osteoporoosi iseloomustab tugev valu, mis tekib eriti stressiga ja esineb peamiselt keskealistel meestel. Mõjutatud piirkondi iseloomustab luuüdi tiheduse märkimisväärne vähenemine. Luuüdi turset saab tuvastada ka müelogrammiga.

Sõltuvalt haiguse kestusest ja kulust eristatakse ägedat ja kroonilist leukeemiat. Kuigi krooniline leukeemia võib jääda märkamatuks pikka aega, kuna sellel on kerged ja hajusad sümptomid, on äge leukeemia väga kiire ja agressiivne ning võib seetõttu inimese tappa..

Muud haigused, mille puhul on vaja müelogrammi:

  • Müelodüstroofne sündroom;
  • Äge osteomüeliit.

Vastunäidustused

Rindkere punktsiooni peamised vastunäidustused:

  • Äge müokardiinfarkt;
  • Raske ja dekompenseeritud süsteemne vereringehäire;
  • Lämbumine;
  • Hüpertensiivne kriis.

Menetluse käik

Meditsiinipraktikas eristatakse luuüdi aspiratsiooni ja trepbiopsia punktsiooni. Aspiratsiooni punktsioon aitab luuüdist vedelikku saada, trepbiopsia - kõva kude. Kohaliku anesteesia korral sisestatakse nõel vaagna luudesse. Seejärel uuritakse eemaldatud kudesid laboris.

Dekodeerimise indikaatorid

Müelogrammi esitamise aeg on 4 tundi

Enne luuüdi seisundi hindamist on vaja saadud andmed korreleerida normi ja vereanalüüside tulemustega. Samuti on vaja veenduda, et luuüdi ei oleks verega liiga lahjendatud. Kui luuüdi vereloomet ei ole võimalik usaldusväärselt hinnata, on vajalik punktsioon korrata.

Täiskasvanutel on luuüdi normaalne rakuline koostis järgmine:

Rakud%Rakud%
Proeritroblastid0,5–5%Müeloblastid0,1–3,5%
Basofiilsed normoblastid1–3%Promüelotsüüdid0,5–5%
Polükromaatilised normoblastid2–20%Müelotsüüdid5–20%
Oksüfiilsed normoblastid2–10%Ebaküpsed eosinofiilid0,1–3%
Megakarüotsüüdid0,1–0,5%Metamüelotsüüdid10–25%
Lümfotsüüdid5–20%Baarituuma neutrofiilid10-15%
Plasmarakud0–3,5%Segmenteeritud neutrofiilid7–25%
Monotsüüdid0–0,2%Küpsed eosinofiilid0,2–3%
Makrofaagid0–2%Küpsed ja ebaküpsed basofiilid0–1,0%

Müelogrammi maksumus

Keskmine luuüdi täppeksami maksumus on Moskvas ja Moskva oblastis 3158 Vene rubla. Luuüdi punktsiooni maksumus varieerub 300-700 rubla ulatuses. Täpne hind on soovitatav kontrollida igas üksikus erakliinikus või munitsipaalhaiglas.

Müelogramm: tulemuste tõlgendamine

Vereloomesüsteemi haigused ei säästa kedagi - ei täiskasvanuid ega väikelapsi. Ravi edukus, patsientide elu säilitamine sõltub peamiselt õigeaegsest diagnoosimisest. Luuüdi seisundi jälgimiseks on kohustuslik diagnostiline meetod luuüdi punktsioon. Saadud müelogramm näitab kõike, mis juhtub hematopoeetiliste organitega, aitab tuvastada pahaloomulisi kasvajaid varajases staadiumis ja määrab õige ravi.

Mis on müelogramm?

Normaalne luuüdi määrimine

Müelogramm on hematoloogiline mikroskoopiline uuring, mis saadakse punase luuüdi punktsiooni tulemusena.

Analüüsi eesmärk on hinnata luuüdi rakkude (müeloidkoe) kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist, erinevate müelokarüotsüütide sisaldust protsentides.

Luuüdi rakuline sisu peegeldab inimese keha vereloomet. Selles on vereloome müeloidse idu - vererakkude - eelkäijate rakkude moodustumine, küpsemine (diferentseerumine):

  • erütrotsüüdid,
  • leukotsüüdid,
  • trombotsüüdid.

Kõik vereloome muutused kajastuvad müelogrammis, mille kohaselt hinnatakse veresüsteemi patoloogia olemasolu, hinnatakse vereloometüüpe, määratakse haiguse dünaamika, kohandatakse saadud ravi.

Vereloomesüsteemi seisundi kõige täielikumaks hindamiseks tuleb saadud müelogrammi andmeid hinnata koos perifeerse vere üldise üksikasjaliku kliinilise analüüsiga.

Müelogrammi määrad

Müelogramm - punase luuüdi pilt mikroskoobis

Tavaliselt võivad luuüdi proovid sisaldada kuni 1,7% blastrakke.

Isegi ühe müelogrammi näitaja muutus on näidustus patsientide üksikasjalikumaks täiendavaks uurimiseks.

Allpool on tavalised müelogrammi näitajad:

Rakulised elemendidLahtrite sisaldus,%
Plahvatused0,1–1,1
Müeloblastid0,2-1,7
Neutrofiilsed rakud:
Promüelotsüüdid1,0–4,1
Müelotsüüdid7,0-12,2
Metamüelotsüüdid8,0-15,0
Stab12.8-23.7
Segmenteeritud13.1–24.1
Kõik neutrofiilsed elemendid52,7–68,9
Eosinofiilid (kõik põlvkonnad)0,5-5,8
Basofiilid0-0,5
Erütroblastid0,2–1,1
Pronormotsüüdid0,1-1,2
Normotsüüdid:
Basofiilne1,4–4,6
Polükromatofiilne8.9-16.9
Oksüfiilne0,8-5,6
Kõik erütroidsed elemendid14,5–26,5
Lümfotsüüdid4.3-13.7
Monotsüüdid0,7-3,1
Plasmarakud0,1-1,8
Megakarüotsüütide arv (rakud 1 μl)50-150
Müelokarüotsüütide arv (tuhandetes 1 μl)41,6-195,0
Leuko-erütroblastide suhe4 (3): 1
Neutrofiilide küpsemise luuüdi indeks0,6-0,8

Suurenenud määr

Erütrotsüütide ülekaal on müeloidse leukeemia märk

Sõltuvalt müelogrammi näitajate suurenemisest räägime kõigist verehaigustest.

Kui luuüdis suureneb megakarüotsüütide arv, näitab see luumetastaaside olemasolu. Blastide suurenemise korral 20% või rohkem räägime ägedast leukeemiast. Erütrotsüütide / leukotsüütide suurenenud suhe viitab müeloomile, kroonilisele müeloidleukeemiale ja subleukeemilisele müeloomile. Neutrofiilide küpsemise indeks - lööklaine kriisi, kroonilise müeloidse leukeemia marker.

Erütroblastide kasv on omane ägedale erütromüelloosile, aneemiale. Monotsüütide arvu suurenemist täheldatakse kroonilise müeloidse leukeemia, leukeemia, generaliseerunud infektsioonide korral. Plasmarakkude kontsentratsiooni suurenemine näitab agranulotsütoosi, müeloomi, aplastilise geneesi aneemiat..

Eosinofiilide suurenemine müelogrammis näitab raskeid allergilisi reaktsioone, mitmesuguse lokaliseerimise onkoloogilisi haigusi, lümfogranulomatoosi, ägedat leukeemiat.

Iga tuvastatud muutuse jaoks on vajalik täiendav diagnostika, et võimalikult kiiresti alustada vähivastast ravi ja stabiliseerida patsiendi seisundit..

Basofiilide luuüdi punktsiooni suurenemine võib viidata müeloidleukeemiale, erüteemiale ja basofiilsele leukeemiale. Lümfotsütoos määratakse kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, aplastilise aneemia korral.

Indikaatori vähenemine

Tsütostaatikumidel võib olla vereloomet pärssiv mõju

Luuüdi sünteetilise funktsiooni vähenemise tuvastamine viitab ka hematopoeetilise süsteemi haigustele või on vähivastase ravi tagajärg.

Megakarüotsüütide vähenemisega eeldatakse hüpoplastilise või aplastilise geneesi autoimmuunseid häireid. Sageli diagnoositakse seda nähtust tsütostaatiliste ravimite, kiiritusravi võtmise taustal.

Erütrotsüütide ja leukotsüütide hematopoeetiliste mikroobide kasvuandmete vähenemine näitab erüteemiat, hemolüüsi, seisundit pärast rohket verejooksu, ägedat erütromüelloosi.

B12 puudusest põhjustatud aneemiat iseloomustab erütroblastide diferentseerumisindeksi langus. Erütroblastide arvu vähenemine on otseselt iseloomulik luuüdi aplaasiale, aplastilisele aneemiale, vähihaigete keemiaravi ja radioloogilise ravi järgsele seisundile..

Pärast ravi tsütostaatiliste ravimitega täheldatakse immuunagranulotsütoosi, aplastilise geneesi aneemia korral neutrofiilide müelotsüütide, metamüelotsüütide, segmenteeritud ja stabiilsete neutrofiilide vähenemist..

Näidustused ja vastunäidustused

Protseduuril on näidustused ja vastunäidustused

Luuüdi punktsioonproovid võetakse absoluutsete või suhteliste näidustuste järgi.

Punktsioon on kohustuslik järgmistel tingimustel:

  • mis tahes aneemia (välja arvatud rauavaegusaneemia);
  • mis tahes hematopoeetilise idu rakulise koostise vähenemine, mis leiti üldises vereanalüüsis;
  • äge leukeemia;
  • kroonilise leukeemia manifestatsioon diagnoosi selgitamiseks ja leukemoidsete reaktsioonide olemasolu välistamiseks / kinnitamiseks;
  • erütrotsüütide settimiskiiruse ühekordne suurenemine ilma nakkus- ja põletikuliste haiguste esinemiseta. Sellisel juhul on vajalik müelogramm, et välistada Waldenstromi makroglobulineemia, hulgimüeloom;
  • luuüdi metastaaside kinnitamine / välistamine;
  • lümfogranulomatoos;
  • mitte-Hodgkini lümfoomid;
  • seletamatu etioloogiaga põrna suurenemine;
  • koe ühilduvuse määramine luuüdi siirdamise operatsioonide ajal.

Suhteliste näidustuste hulka kuuluvad:

  • rauavaegusaneemia;
  • krooniline leukeemia.

Uuring ei ole ette nähtud südame-veresoonkonna süsteemi ägeda patoloogiaga, ajuvereringe ägeda puudulikkusega, südamepatoloogia ägenemise perioodidel, bronhiaalastmaga isikutel.

Kuidas proov võetakse

Igavene punktsioon

Protseduur kestab 10-15 minutit ja see viiakse läbi steriilsetes tingimustes kohaliku tuimestusega.

Selleks pannakse patsient diivanile, punktsioonipiirkonda töödeldakse antiseptiliste lahustega ja anesteetikumi süstitakse nahaaluselt ja perioste..

Pärast seda torgatakse rinnaku keskel nõel, mille sees on õõnes kanal, kolmanda ribipaari tasemel. Ligikaudu 0,3 ml luuüdi punktsiooni tõmmatakse õõnes nõelaga süstlaõõnde, stantsikohta kinnitatakse steriilse sidemega.

Saadud proovist valmistatakse vere kiire hüübimise tõttu koheselt mustamine ja viiakse läbi uuring. Eeldatav müelogrammi loendamise aeg on 4 tundi.

Alla 2-aastaste laste punktsioon viiakse läbi sääreluust või kanna luust, vanematele lastele - niudeluust, täiskasvanutel võetakse proovid mitte ainult rinnaku, vaid ka niudeluust.

Müelogrammi tulemuste dešifreerimine

Müelogrammi dekodeerimisel aitab algoritmi järgimine

Iga punktsiooni tulemuste analüüsimiseks on olemas algoritm, mille abil müelogramm kajastab täielikult patsientide vereloome pilti.

Selleks tuleb müelogrammi kirjeldamisel lisada need vereloome omaduste kirjeldusse:

  • saadud sisu mobiilsus;
  • rakkude koostis;
  • vereloome tüüp;
  • ebatüüpiliste rakkude ja / või nende konglomeraatide fookused;
  • punaste / valgete vereliblede suhte indeksi väärtus;
  • neutrofiilide, erütrokarüotsüütide diferentseerumise indeksid.

Eriti oluline on vere puudumine sellest tulenevas punktpunktis. Vere olemasolul on müelogramm vale ja uuringut tuleb korrata.

Võimalikud tüsistused

Punktide kvaliteetne proovivõtt - minimaalne tüsistuste oht

Bioloogilise materjali proovide võtmise vale tehnikaga on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

  • verejooks,
  • luu punktsioonide kaudu,
  • nakkuse ühinemine punktsioonipiirkonnas,
  • rinnaku murd.

Tüsistuste tekkimise vältimiseks on vaja järgida arsti soovitusi ja hoolikalt valida luuüdi punktsiooni koht..

Luuüdi müelogramm

Luuüdi (BM) on inimese keha kõige olulisem vereloome (müeloidne) kude. Selles paljunevad ja küpsevad tüvirakud - kõigi vererakkude eelkäijad: erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid. Need on luuüdi peamine komponent. Luuüdi on inimkeha kõigi luude sees. Luud on poorse struktuuriga, läbitungivate anumate kaudu tihedalt läbistatud, kuhu noored vererakud kergesti sisenevad.

CM-tüüpi on kahte tüüpi: punane ja kollane. CM mass on umbes 4,6% inimese kogu massist. Samal ajal on selle tüüpi punase ja kollase kaal luudes ligikaudu sama. Punane luuüdi asub vaagna luudes, lamedates luudes, toruluude ja selgroolülide otstes. Selles toimuvad vereloome protsessid..

Kollane tüüp on lokaliseeritud torukujuliste luude õõnsustes ja on rasvkoe, mis toimib punase BM tüüpi reservina. Noorte vererakkude ägeda puuduse korral muundub kollane aju punaseks ja selles algab vereloome.

  • Biomaterjali võtmine
  • Näidustused ja vastunäidustused
  • Menetluse ettevalmistamine
  • Luuüdi punktsioon
  • Võimalikud tüsistused
  • Taastumine pärast manipuleerimist
  • Tsütoloogiline ja histoloogiline uuring
  • Normaalne müelogramm
  • Patoloogiline müelogramm

Müelogramm on luuüdi koe ja rakulise koostise intravitaalse kvalitatiivse ja kvantitatiivse uuringu tulemus. See termin pärineb kreeka päritolu sõnadest ja tõlgitakse sõna otseses mõttes kui "luuüdi registreerimine". CM-i määrimise või punktsiooni uurimise tulemuste dešifreerimine koostatakse tabeli kujul, mis näitab erinevate lahtrite protsenti.

Erinevalt verest, mida saab perifeersetest anumatest analüüsimiseks hõlpsalt võtta, pole CM lihtsa proovivõtmise jaoks saadaval. Tema uuringu läbiviimiseks on vaja läbi viia punktsioon või luu biopsia. See manipuleerimine ei ole hematoloogi jaoks keeruline, kuid see nõuab spetsiaalseid tööriistu ja arsti asjakohast kvalifikatsiooni, seetõttu ei tehta seda tavalistes kliinilistes laborites..

Biomaterjali võtmine

Müelogrammi läbiviimiseks on vajalik punane CM. Proovi võib saada rinnaku punktsioonist (rinnaku punktsioon), niudeluu biopsiaga (trepanobiopsia), calcaneus'est, reieluust või sääreluust..

Biomaterjali proovi kogumiseks kasutatakse hematoloogias kõige sagedamini kahte esimest protseduuri. Trepanobiopsia võimaldab teil uurimiseks saada suures koguses biomaterjali. CM-proovide võtmist kannast ja teistest jalaluudest kasutatakse vastsündinutel ja väikelastel.

Näidustused ja vastunäidustused

CM-uuringu eesmärk on tuvastada vereloome häired. Müelogrammi uuring on ette nähtud:

  • aneemiad (välja arvatud rauavaegus) ja tsütopeeniad;
  • ESR-i põhjendamatu suurenemine üldises vereanalüüsis;
  • äge ja krooniline leukeemia;
  • erüteemia;
  • müeloom;
  • lümfogranulomatoos ja mitte-Hodgkini lümfoomid;
  • luu pahaloomuliste kasvajate metastaasid;
  • pärilikud haigused (Nimman-Picki, Gaucheri, Urbach-Vite'i haigused);
  • teadmata päritoluga splenomegaalia.

Luuüdi punktsioon viiakse läbi leukeemia staadiumi ja faasi kindlakstegemiseks, nende diferentsiaaldiagnostika koos leukemoidsete reaktsioonidega. Doonori ja retsipiendi luuüdi histosobivuse määramiseks on näidatud müelogrammi uuring.

Stenokardia, düspnoe ja hüpertensiivse kriisi korral on ägeda müokardiinfarkti, insuldiga patsientidel vastunäidustatud sisemine punktsioon või trepanobiopsia..

Menetluse ettevalmistamine

BM võtmise protseduur on hematoloogias tavaline. Rindkere punktsiooniks või trepanobiopsiaks ei ole vaja patsienti spetsiaalselt ette valmistada.

Ettevalmistused manipuleerimiseks erinevad vähe teiste minimaalselt invasiivsete protseduuride ettevalmistamisest:

  • enne manipuleerimist tuleb patsienti uurida (täielik vereanalüüs, koagulogramm);
  • antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained, samuti kõik muud ravimid, välja arvatud elutähtsad, tühistatakse mõne päeva jooksul;
  • mitme tunni jooksul ei tohiks patsient süüa ja juua (kui protseduur on kavandatud pärastlõunal, vajab patsient hommikul kerget hommikusööki);
  • 2 tundi enne manipuleerimist peate sooled tühjendama ja vahetult enne seda - põis;
  • kui naha tulevase punktsiooni kohas on juuksed, siis need raseeritakse.

Mis tahes allergia esinemisest uuritaval on vaja arsti teavitada, eriti kui see on allergiline reaktsioon lokaalanesteetikumidele.

Biomaterjalide proovide võtmise päeval ei saa patsiendile määrata muid protseduure ja kirurgilisi sekkumisi. Tugeva hirmutunde korral peaks patsient pool tundi enne protseduuri võtma rahusteid, millest tuleb arstile teada anda. Igavene punktsioon ja trepanobiopsia pole meeldivad manipulatsioonid, kuid neid on raske omistada valusatele..

Naha ja luuümbrise punktsioonikohta töödeldakse lokaalanesteetikumiga, nii et selles kohas pole valu.

Vahetult enne protseduuri võetakse patsiendilt manipuleerimiseks teadlik nõusolek: talle selgitatakse protseduuri kulgu ja ka võimalikke tüsistusi pärast seda. Kui punktsiooni peavad tegema alaealised, võetakse teadlik nõusolek nende vanematelt või muudelt seaduslikelt esindajatelt..

Luuüdi punktsioon

Patsient asetatakse diivanile: rinnaku punktsiooniga - tagaküljel (abaluude vahele asetatakse rull), trepanobiopsiaga - paremal küljel või maos. Torkekohta töödeldakse joodi alkoholilahusega ja anesteesia viiakse läbi kohalike anesteetikumide abil.

Manipuleerimise teostamiseks on vaja spetsiaalseid instrumente: Kassirsky nõela (rinnaku punktsiooniks) või toraga trokaarnõela (trepanobiopsia jaoks). Trokaari vabas otsas on sälgud, mis täidavad omamoodi "lõikuri" rolli. Selle "lõikuri" abil "puuritakse luu välimine kiht läbi, keerates liigutusi.

Rindkere punktsiooninõel sisestatakse piki keskjoont kolmanda ja neljanda ribi vahele. Trepanobiopsia ajal tehakse naha ja iliumi punktsioon luu harja lokaliseerimise piirkonnas, sageli selgroost vasakul: see hõlbustab arsti manipuleerimist.

Väikelastel on rinnaku liiga õhuke ja pehme, mistõttu on võimalik läbitorkamine, mis on ebasoodne komplikatsioon. Sel põhjusel võetakse luuüdi proov lastel reieluust või sääreluust, vastsündinutel aga kanna luust. Raske osteoporoosiga eakatel ja pikka aega kortikosteroide võtvatel inimestel (rinnaku luumurdude ohu tõttu) valitakse biopsiaks ka muud luud kui rinnaku..

Võetud punkt (biopsia) eemaldatakse nõelalt ja asetatakse klaasist slaidile (tsütoloogiliseks uuringuks) või formaliiniga viaali (histoloogiliseks uurimiseks). Luuüdi vedela osa koagulatsiooni vältimiseks slaidil lisatakse punktile fiksaatorid.

Võetud biopsiaproovi suurus peaks võimaldama saada uuringuteks sektsioone pindalaga vähemalt 2 × 20 mm või 3 × 15. Torkimise (biopsia) ajal on väga oluline võtta luuüdi luuüdist. Kui suure osa preparaadist hõivavad periosteum või kortikaalsed luuüdi rakud, ei tehta täisväärtuslikku histoloogilist uuringut: kokkuvõtteks on vaja vaadata viit või enamat luuüdi rakku.

Pärast biomaterjali võtmist eemaldatakse nõel luust, punktsioonikohta töödeldakse antiseptiliselt, paigaldatakse steriilne salvrätik ja pitseeritakse plaastriga.

Võimalikud tüsistused

Luuüdi aspiraadi (biopsia) võtmist peetakse ohutuks protseduuriks. Kui seda teostab kogenud arst ja järgib kõiki reegleid, tekivad komplikatsioonid pärast seda väga harva. Nende haruldaste tagajärgede hulka kuuluvad:

  • punktsioonikoha nakatumine;
  • verejooks;
  • rinnaku punktsiooni või murdmise kaudu;
  • hüsteeriliste patsientide minestamine ja šokk.

Võimalike tagajärgede vältimiseks peab arst rangelt järgima kõiki protseduuri etappe ja enne seda - korraldama patsiendiga konfidentsiaalne vestlus..

Taastumine pärast manipuleerimist

Protseduur ise ei kesta kauem kui 15 minutit. Pärast proovide võtmist on patsient tund aega meditsiinilise järelevalve all: jälgitakse pulssi, vererõhku, temperatuuri. Kui tunni jooksul tüsistusi ei leita, lubatakse patsiendil koju minna. Valulike aistingute korral saavad patsiendid võtta valuvaigisteid.

Kuna pärast protseduuri on võimalik pearinglus ja minestamine, on uuritavatel patsientidel sel päeval juhtimine keelatud. Verejooksu oht naha punktsioonikohast on põhjuseks, miks mitu päeva pärast protseduuri on raske töö, sportimine või alkoholi tarvitamine keelatud..

Naha punktsioonikoha nakatumise vältimiseks on vaja salvrätikuid õigeaegselt vahetada ja haava ravida antiseptikumidega. Kuni haava paranemiseni on keelatud külastada avalikke basseine, saunu, jões ujuda.

Tsütoloogiline ja histoloogiline uuring

Luuüdi määrded valmistatakse kohe pärast punktsiooni tegemist. Histoloogiliste uuringute biopsia materjal säilitatakse erilahustes. Laboris valmistatakse biopsia materjalist histoloogilised lõigud, värvitakse ja hinnatakse. Samal ajal püüavad nad valmistada võimalikult palju KM-i mikropreparaate, eriti hüpoplastilistes protsessides, kui võetud proovid on rakuliste elementide osas väga vaesed. Tsütoloogiline uuring viiakse läbi proovide võtmise päeval, histoloogia võtab aega kuni 10 päeva.

Kui hinnatakse müelogrammi tsütoloogilist uuringut:

  • erinevat tüüpi rakkude arv ja suhe;
  • rakuliste elementide kuju, suuruse ja struktuuri patoloogilised muutused;
  • vereloome tüüp;
  • tsütoos;
  • luuüdi indeksid;
  • spetsiifiliste rakkude olemasolu.

Tsütoloogilise uuringu tulemusel on kolmest veerust koosnev tabel: esimene sisaldab rakuliste elementide nimesid, teine ​​- CM proovides määratud näitajaid, kolmas - viit (normaalsed) kvantitatiivseid või protsentnäitajaid.

Normaalne müelogramm

Tervelt inimese luuüdi proov sisaldab mitte rohkem kui 2% strooma rakke: fibro- ja osteoblaste, adipotsüüte, endoteelirakke. Parenhüümi rakulistest elementidest leitakse diferentseerumata tüvi, blast (noored) ja küpsed rakud. Plahvatuste arv ei ületa 1,7%.

BM-is leitakse viis rakuliini:

  1. Erütroid (esindatud erütroblastide, pronormotsüütide, normotsüütide, retikulotsüütide ja erütrotsüütidega).
  2. Trombotsüüdid (sealhulgas megakarüoblastid, promegakarüotsüüdid, megakarüotsüüdid ja trombotsüüdid).
  3. Granulotsüütilised (esindavad müeloblastid, promüelotsüüdid, müelotsüüdid, metamüelotsüüdid, stab ja segmenteeritud neutrofiilid, basofiilid ja eosinofiilid).
  4. Lümfoid (see hõlmab lümfoblaste, prolümfotsüüte ja lümfotsüüte).
  5. Monotsütaarne (koosneb monoblastidest, pronormotsüütidest ja monotsüütidest).

Erinevate idude rakkudel on oma struktuursed omadused ja omadused, näiteks tundlikkus hapete, leeliste või muude keemiliste ühendite suhtes. Neid eristavaid tunnuseid kasutatakse CM proovide uurimisel, kasutades määrdeainete ja sektsioonide töötlemiseks erinevaid värvaineid..

Lisaks CM tsütoloogilisele koostisele on oluline ka nende küpsemise määr. See määratakse küpsevate ja küpsete rakkude vaheliste suhete (indeksite) määramisega:

  • neutrofiilide küpsemise indeks (normaalne - 0,6-0,8);
  • erütroblasti küpsemise indeks (norm - 0,8-0,9);
  • valgete ja punaste idanemisrakkude suhe (norm - 3-4: 1).

Trepanobioptaadi uurimisel määratakse ka BM parenhüümi, rasvkoe ja luukoe suhe lõikudes. Nende suhet peetakse normaalseks 1: 0,75: 0,45. Nende suhtarvude rikkumine näitab luuüdi patoloogiat. Histoloogiline uuring on diagnostiliselt olulisem kui tsütoloogiline uuring BM hüpoplaasia, leukeemia ja vähi metastaaside korral luus.

Patoloogiline müelogramm

  • Miks te ei saa ise dieeti pidada
  • 21 nõuannet, kuidas vananenud toodet mitte osta
  • Kuidas köögivilju ja puuvilju värskena hoida: lihtsad nipid
  • Kuidas võita oma suhkrutahet: 7 ootamatut toitu
  • Teadlaste sõnul võib noorust pikendada

Üksikute luuüdi rakkude idude kogumi suurenemine või vähenemine ja nende suhtarvude rikkumine viitavad patoloogiale. Megakarüotsüütide arvu suurenemine BM-is näitab vähi metastaaside olemasolu luus. Blastrakkude arvu suurenemist 20% või rohkem täheldatakse ägeda leukeemia korral. Valge idu ja punase suhte suurenemine võib viidata kroonilisele müeloidleukeemiale, subleukeemilisele müeloomile või leukemoidsetele reaktsioonidele. Plahvatuskriisi või kroonilise müeloidse leukeemia korral suureneb neutrofiilide küpsemise indeks.

Eosinofiilide arvu suurenemine viitab allergilistele reaktsioonidele, helmintilistele nakatumistele, onkoloogilistele haigustele, ägedale leukeemiale, lümfogranulomatoosile. Basofiilid kasvavad koos erüteemia, basofiilse leukeemia, kroonilise müeloidse leukeemiaga. Lümfotsüütide kontsentratsiooni suurenemine on iseloomulik aplastilisele aneemiale või kroonilisele lümfotsüütilisele leukeemiale..

Erütroblastid suurenevad aneemia ja ägeda erütromüeloosiga, monotsüüdid - sepsise, tuberkuloosi, leukeemia, kroonilise müeloidse leukeemia, plasmarakkude - müeloomi, agranulotsütoosi, aplastilise aneemiaga.

Megakarüotsüütide arvu vähenemine näitab hüpo- ja aplastilisi autoimmuunprotsesse, BM pärssimist pärast kiiritusravi ja tsütostaatikumide võtmist. Valgete ja punaste võrsete suhe langeb pärast rohket verejooksu, hemolüüsi, ägeda erütromüelloosi ja erüteemiaga. Erütroblasti küpsemise indeksi langus on iseloomulik B12-defitsiidi aneemiale. Erütroblastide arv väheneb aplastilise aneemia, BM-i punaliblede aplaasiaga, pärast kiiritust ja keemiaravi.

Luuüdi proovide võtmine rinnaku punktsiooniga või trepanobiopsiaga järgneva müelogrammiga jääb vahemikku 1 kuni 3 tuhat rubla. Hind sõltub spetsialiseeritud labori omandivormist, proovivõtumeetodist ja CM-uuringute mahust (tsütoloogia, histoloogia).

Lisateave Tahhükardia

On väga kasulik ja oluline teada mis tahes südamehaiguse sümptomeid ja põhjuseid. See võimaldab teil iseseisvalt levitada tõsiseid rikkumisi kardiovaskulaarsüsteemi töös ja pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole, et vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Küsimus, kuidas parandada aju kudede vereringet, muretseb paljusid tänapäeva inimesi. Medullas esineva verevoolu rikkumine on üks levinumaid patoloogiaid.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on elanikkonna kõigi surmapõhjuste seas esikohal. Nende levimus muudab südame täieliku ravi ravimitega kiireloomuliseks.

Paljud ajuhaigused on põhjustatud kesknärvisüsteemi verevarustuse häiretest veresoonte blokeerimise taustal, nende terviklikkuse rikkumisest või patoloogilisest kitsenemisest, mille tõttu neuronite igapäevane vereringe väheneb.