Nimmepiirkonna spondülogeenne radikuloseemia

Osteokondroosi komplikatsioonide hulgas on kõige sagedamini diagnoositud nimmepiirkonna radikuloseemia. Selle välimuse peamised eeldused on selgroolülidevaheliste kõhrketaste hävitamise õigeaegse ja täieõigusliku ravi puudumine. Selle tulemusena areneb radikulaarsete kanalite stenoos (kitsenemine), mis omakorda kutsub esile nende pideva kokkusurumise ja düstroofia. See avaldub osakonna innervatsiooni süsteemi funktsionaalsuse kaotuse seisundis, mille eest vastutab kahjustatud radikulaarne närv.

Spondülogeenne radikuloisemia areneb selliste patoloogiate taustal nagu:

  • kanali degeneratsioon ja osteofüüdi areng selle projektsioonis;
  • külgne selgroolülide vaheline ketas;
  • selgroolülide keha ebastabiilsus;
  • spondüloos ja spondüloartroos.

Ohus on inimesed, kes kannatavad selgroo kõveruse all, surudes selga suurenenud füüsilise koormuse ja kaasasündinud väärarengutega. Puusa- ja põlveliigeste artroosi mõju konjugaatfaktor, jalgsi vale positsioneerimine. Pole välistatud ligamentse aparatuuri kõõluse koe ebapiisava arengu patogeenset toimet. Eelkõige tehakse esialgse diagnoosi ajal seos sidemete aparaadi venitamise ajaloo ja vigastuse järgse pädeva rehabilitatsiooni puudumise vahel. Venitamise tulemusena tekivad mikroskoopilised pisarad, mis täidetakse hiljem sidekoega, millel puudub võime suurenenud koormuse korral venitada. See moodustab radikulaarse kanali stenoosi arengu kõige olulisema teguri..

Kuidas ilmneb spondülogeenne radikuloisemia (patoloogia sümptomid)

Enne spondülogeenset radikuloiskeemiat avaldub inimesel pika aja jooksul osteokondroosile iseloomulik valu. Venoosse staasi arenguperioodil täheldatakse radikulaarse närvi esmast turset, mis põhjustab intensiivset põletikulist protsessi. Paresteesiad (tundlikkuse halvenemine) ilmnevad kahjustatud piirkonnas. Närvikiudude rikkumise kohas võib tekkida põletav talumatu valu. Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, toimub juurte järkjärguline demüelinisatsioon ja võib-olla püsiv innervatsiooni rikkumine. Edasine koe fibroos viib pöördumatute tagajärgedeni, inimene muutub puudeks ja kaotab töövõime.

Radikulaarsete närvide korralikuks toitumiseks on vajalik kõigi ümbritsevate kudede normaalne füsioloogiline seisund. Vedeliku ja toitainete osaline tarbimine toimub tserebrospinaalvedelikust, ülejäänud trofism toimub väikeste kapillaaride abil. Kanali stenoosi korral algab troofiline häire, mille tagajärjel hapnikuvarustus väheneb. Algab närvikiudude isheemia. See on spondülogeenne radikuloiskeemia, patoloogia sümptomid võivad avalduda järgmiste tunnuste kujul:

  • püsiv valu sündroom, mis on oma olemuselt krooniline, on halvasti ravitav põletikuvastase ravimiga;
  • alajäsemete lihasnõrkus;
  • järkjärguline düstroofia ja lihaste atroofia kahjustatud küljel;
  • kogeda lonkamist, mis aja jooksul suureneb;
  • vaagnaelundite, kõhuõõne düsfunktsioon;
  • rinna- ja kaelaosa lülisamba radikuloseemiaga võib aju ja südame verevarustus olla häiritud (valu rinnus, peavalu, õhupuudus, pearinglus, unehäired, vaimse töövõime langus);
  • võib tekkida neurogeenne sapiseis, urineerimise puudumine või kusepidamatus, atooniline kõhukinnisus.

Polüsegmentaalsete kahjustuste korral võib täheldada mitmesuguseid kliinilisi ilminguid. Seetõttu on vajalik eksperdi diferentsiaaldiagnostika, mille järel määratakse sobiv ravi..

Kuidas ravitakse lülisamba nimmepiirkonna radikuloseemiat?

on aeg rääkida sellest, kuidas ravitakse nimmepiirkonna radikuloseemiat, kuna just seda patoloogia lokaliseerimist leidub neuroloogi praktikas kõige sagedamini. Kas seda seisundit saab üldse ravida? See sõltub alustatud teraapia kaasaegsusest. Kui fibrinogeensete adhesioonide areng pole alanud ja närvikiudude demüelinisatsioon puudub, on radikulaarsete närvide füsioloogilise seisundi täielik taastamine võimalik..

Kõigepealt tasub pöörata tähelepanu põhihaigusele, mille taustal areneb radikuloisemia. Farmakoloogilistest ravimitest kasutatakse kõige sagedamini mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, vitamiinikomplekse, isheemiliste kudede verevarustust suurendavaid aineid, kondroprotektoreid ja lihasrelaksante. Kuid sellest ei piisa kahjustatud piirkondade taastamiseks..

Täieliku rehabilitatsiooni jaoks on vaja kasutada manuaalteraapia võtteid. Juba algstaadiumis on veojõu ja osteopaatilise mõju mõjul võimalik eemaldada kompressioon stenootilise radikulaarse kanali füsioloogilise laienemise tõttu.

Regulaarsete massööri külastuste ja refleksoloogiaga koos spetsiaalsete terapeutiliste harjutustega on võimalik saavutada kompressioonijuurte verevarustuse järkjärguline taastamine. Patsiendid kogevad valu ja kadunud tundlikkus taastub. Motoorne aktiivsus on täielikult taastatud.

On vastunäidustusi, vaja on spetsialisti nõuandeid.

Vaba liikumise kliiniku veebisaidil saate kasutada tasuta esmase arsti (neuroloog, kiropraktik, vertebroloog, osteopaat, ortopeed) vastuvõtu teenust. Esialgsel tasuta konsultatsioonil uurib arst teid ja vestleb teid. Kui on olemas MRI, ultraheli ja röntgenpildi tulemused, analüüsib ta pilte ja paneb diagnoosi. Kui ei, kirjutab ta vajalikud juhised välja.

Lülisamba radikuloseemia

... närvisüsteemi selgroolülide neuroloogilised haigused hõivavad üldise neuroloogilise haigestumuse struktuuris ühe juhtiva koha. Eelkõige on vertebro-neuroloogiliste sündroomide levimus elanikkonna hulgas vahemikus 67 kuni 95%.

Radikuloskeemia kõige levinum põhjus on radikulaarse kanali diskogeenne degeneratiivne stenoos (külgmine ketasfraktsioon, kehade osteofüüdid, lülidevahelised liigesed). Kuid mis tahes muu patoloogiline protsess, mis piirab radikulaarse kanali läbilaskevõimet, loob sama olukorra. Kõigepealt tuleb osutada liigeseid kahjustavatele haigustele: deformeeriv spondüloartroos (primaarne), sünoviaalsed tsüstid, arenguhäired, luumurrud, spondüliit, primaarsed ja metastaatilised kasvajad, kollase sideme hüpertroofia, hormonaalne spondülopaatia, kiulised düsplaasid, skolioos, hüperlordoos. Eriti tuleks rõhutada lõtvuse, liigeste liigese liikuvuse tähtsust, mis põhjustab dünaamilist stenoosi koos kanali sisu traumaga selgroo pikendamise ja külgsuunalise kalde ajal..

Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt peetakse radikulaarset sündroomi (radikulopaatiat) koos iseloomulike paresteesiate, valu, motoorse, refleksi ja sensoorse defitsiidiga kompressiooni-isheemilise (tunneli) radikulopaatiana. Intervertebral forameni kõige haavatavam struktuur on venoosne põimik, mis näib olevat surutud juba suhtelise stenoosi staadiumis ilma juurte otsese kokkusurumise tunnusteta. Juure venoosne staas viib selle kroonilise turseni koos kohaliku isheemiaga, demüeliniseerumisega; peri- ja intraneuraalne fibroos hajub aja jooksul (Hoyland et al., 1989).

Juurte anatoomiline struktuur on selline, et selle proksimaalsed osad saavad tserebrospinaali kaudu täiendavat toitumist. vedelik; selgroolüli ganglioni ja distaalse segmendi piirkonnas lülidevahelisel foramenil, olles kitsas kanalis, on verevarustuseks vähem soodsad tingimused. Juurte eksperimentaalne järkjärguline kokkusurumine kuni mikrotsirkulatsiooni lõpuni selles on pöörduv, kompressiooni kestus ei ületa 2 tundi, kuid pärast traumat tekkiv ödeem kestab pikka aega. Kiire kokkusurumine põhjustab raskemat turset (Olmarker et al., 1989).

Parem verevoolu taastamine proksimaalsetes osades, halvem distaalses piirkonnas, kus kokkusurumine põhjustab endoneuraalset hüpertensiooni, turseid, petehiaalseid verevalumeid koos juurevere vähenemisega vereringes (Naito et al., 1990). Juures oleva mikrotsirkulatsioonihäirete sama mustrit kinnitab katse radikulaarse arteri lõikamisega radikulaarse kanali sissepääsu või väljumise korral: proksimaalne oklusioon vähendas verevoolu 1/3, distaalne - 2/3 võrra, mis kinnitab isheemiliste häirete suuremat raskust külgmise juurte kokkusurumise ajal (Yoshizawa et al., 1989).

Biradikulaarsed, polüradikulaarsed kompressioon-isheemilised kahjustused, cauda equina sündroom on põhjustatud neurovaskulaarsete koosseisude pidevast või dünaamilisest kokkusurumisest konstitutsioonilises, degeneratiivses, kombineeritud või mis tahes muud tüüpi seljaaju stenoosis. Peaaegu sagedamini esineb suure paramediaani või keskmise hernia kombinatsioon kaasasündinud kitsa seljaaju nimmekanaliga ja ebastabiilsus ühe või mitme motoorse segmendi tasemel..

Normaalsetes tingimustes ujuvad cauda equina juured vabalt subaraknoidses ruumis. Kõndides püstiasendis toimub venoosse vere väljavool epiduraalsesse ja ekstravertebraalsesse veeni intervertebral forameni kaudu, mis tagab normaalse rõhu duraalkoti sees ja piisava verevarustuse juurtele ka märkimisväärse koormuse korral..

Olukord muutub kitsa seljaaju kanaliga patsientidel. Okkad on kitsas korpuses tihedalt kokku pakitud. Epiduraalruum maksimaalse stenoosi tasemel on pilusarnane, intravertebraalne põimik ja radikulaarsed veenid on blokeeritud. Seega on füsioloogiline venoosne reservuaar, mis kohandab posturaalset intrakanaalset hüpertensiooni, blokeeritud..

Patsiendi üleminek püstiasendisse, selgroo pikendamine, mis vähendab seljaaju kanali ristlõiget, ja kõndimine põhjustavad selgroolülide ja epiduraalsete põimikute venoosse rõhu järsku suurenemist. Radikulaarsete veenide väljavoolu obstruktsiooniga kaasneb laienemine, staadium cauda equina veenides. See suurendab survet subaraknoidses ruumis ja suurendab cauda equina kokkusurumist. Võttes arvesse juurte anumate anatoomilist struktuuri, nende pindmist asukohta, tekib juba 10 mm Hg lokaalse kompressiooniga cauda equina mikrotsirkulatsiooni häirega venoosne staas. Art., Kui perifeerne närv talub survet kuni 200 mm Hg. Art. (Ooi jt, 1990). Isheemiaga kaasneb keemiline tasakaalustamatus koos seljaaju ganglionide valuretseptorite ärritusega; emakaväliste väljaheidete fookused võivad esineda närvijuurtes endis. Need on radikulaarse verevarustuse mööduvate häirete mehhanismid, mida täheldatakse tüüpilistel caudogenic intermittent claudication juhtudel..

Juurte krooniline kokkusurumine, nende mikrotraumatiseerimine, korduv isheemia, autoimmuunsete reaktsioonide lisamine viib juurte fibroosi ja seljaaju arahnoidiidi, tugeva püsiva valu sündroomiga cauditis.

Kliiniliselt jaguneb radikuloiskeemia radikulaarse verevarustuse mööduvateks häireteks, verevarustuse ägedaks häireks koos juurejuhtimise blokeerimisega ja verevarustuse krooniliseks häireks - kompressioon-isheemiline radikulopaatia. Radikuloskeemia variantide valik on tingimuslik - need kujutavad endast keerulise patogeneetilise protsessi linke -, kuid see on kliinilises mõttes oluline, kuna nende õigeaegne diagnoosimine ja õige tõlgendamine määravad suuresti ravi taktika ja prognoosi.

Mööduv radikululokeemia võib kattuda refleksvalusündroomide kliinikuga, kui objektiivne uuring ei avalda veel prolapsi sümptomeid juure innervatsiooni piirkonnas. Nendel juhtudel on näiteks lumboischialgiaga patsiendil teatud olukorras isheemilise juure dermatoomi projektsioonis tuimus, valutav valu, hiiliva, külma ja kuumuse tunne. provotseeriv hetk võib olla voodis lebamine, kui immobiliseerimine suurendab veenide ülekoormust. Sageli on seda tüüpi düsemiate põhjused külgmised punased kettad, erineva etioloogiaga liigesekahjustused, selgroo kasvajad. Ketta herniatsiooniga patsientidel süvendab valu ja paresteesia Lassegue tehnika abil ning leevendab selgroo tõmbamine. Sümptomite raskuse vähenemine pärast kergeid liigutusi ja soojendust on spondüloartroosile iseloomulik. Kaare ja liigeseid mõjutavad kasvajad debüteerivad sageli öiste valude ja radikulaarse vereringe mööduvate häiretega.

Sõltumata etioloogilisest tegurist avaldub radikulaarse kanali stenoos vahelduva radikulaarse lonkamise sündroomina, kui kõndimisel ilmnevad juure inerveeritud lihaste valu, paresteesia ja nõrkus. Vahelduv caudogenic klaudikatsioon on tüüpiline cauda equina juurte ajutise isheemia korral seljaaju kanali kitsenemise tingimustes mitmesuguste vertebrogeensete patoloogiate korral.

Ägedad vereringehäired, mille juhtivus on täielikult halvenenud - mingi radikulaarne infarkt radikulaarse arteri oklusiooni tagajärjel - on kliinikus hästi tuntud nn halvava ishias näitena. Tüüpilistel juhtudel tekib manuaalteraapia ajal raske ebamugava radikulopaatiaga patsiendil pärast ebamugavat liikumist, raskuste tõstmist jala tuimus ja nõrkus kuni jala halvatuseni. Tähelepanuväärne on see, et samal ajal patsiendi valu kaob või väheneb oluliselt. Konservatiivse raviga liikumiste taastumine toimub 50% juhtudest. Esimesel päeval tehtud radikulaarse kompressiooni eemaldamise erakorraline operatsioon parandab oluliselt prognoosi.

Harvemini tekib selline olukord lülisamba kaelaosas. Hoolikas uurimine, kliiniline ja radioloogiline võrdlus, elektroneuromüograafia võimaldavad vertebrogeenset radikuloisemiat õigesti diagnoosida. Praktikas peetakse seda seisundit sageli õlavarrepõletikuks või seljaaju haiguseks..

Krooniline radikuloskeemia viib juurfibroosi, demüelinisatsiooni ja närvikiudude degeneratsioonini. Need muutused on tingitud selgroo haigustega inimeste venoosse, arteriaalse ja mikrotsirkulatsioonivoodi dünaamilisest ja püsivast häirest, mis põhjustab radikulaarse või seljaaju kanali stenoosi..

Kliinilises pildis domineerivad pikka aega ärritusnähud ja sensoorsete kiudude kadu, mis avaldub püsiva valu sündroomi, vegetatiivsete-vaskulaarsete, neurotroofsete häirete suurenemises. Need sümptomid on eriti väljendunud cauda equina arahnoidiidi korral, mis on sama kroonilise radikuloisemia tagajärg. Lihaste atroofia liitumine, sügava tundlikkuse kaotus näitab kaugeleulatuvat protsessi. Kroonilise radikulopaatia omamoodi ilming võib olla krumpy, krooniliste fastsikulatsioonide ja innerveeritud lihasrühmade hüpertroofia sündroomid, näiteks gastrocnemuse lihase hüpertroofia ja selles esinevad krambid S1 radikulopaatias. Kuid sagedamini täheldatakse selliseid sümptomeid radikulaarsete kanalite polüsegmentaalse stenoosiga..

Arteriaalne radikulomüeloisemia

Enamikul ägeda radikulomüeloisemiaga patsientidel on kliinilised eelkäijad: suurenenud valunähtus või mööduvad prolapsi sümptomid.

Valu ja paresteesia kiiritamise tsooni laiendamine. Valu intensiivsus ja levimus suureneb mitme juurega tsoonide hõivamisega, mis tavaliselt ilmnevad kõndimisel. Valu muutub piinavaks; põletamine, lõhkemine, põletamine. Kui lõpetate liikumise või võtate mugava, kergendava asendi, kaob valu kiiresti. Selle nähtuse mehhanism juurte kokkusurumise astme suurenemises.

Mööduvad sensoorsed häired. Patsiendil tekivad mööduvad tundlikkuse häired tuimuse, külmavärina, puuvillatunde kujul.

Mööduvad liikumishäired. Kõndimisel on tunda väsimust, raskust, jalgade painutamist põlve- ja pahkluu liigestes, mõnikord tungivat tungi urineerida ja roojata. Need aistingud kaovad, kui peatute või asute mugavas asendis. Erinevalt jalgade arterite hävitavate protsesside vahelduvast lonkamisest pole valu nähtust. Seda seisundit nimetatakse müelogeenseks vahelduvaks lonkamiseks ja selle põhjuseks on seljaaju nimmepiirkonna suurenemise mööduv isheemia. Neuroloogiline uurimine sel perioodil näitab kõõluse reflekside muutust, sagedamini nende suurenemise ja ekstensorimärkide ilmnemise näol. Samuti esineb kaudogeenne vahelduv lonkamine, mis esineb kõige sagedamini seljaaju kanali kaasasündinud või omandatud kitsenduse korral. Kõndimisel tekivad patsiendil jalgadel ja jalgadel paresteesiad, mis levivad perineumisse ja suguelunditesse, tõustes mõnikord kubemevoltidesse. Jätkuv kõndimine viib jalgade nõrkuse tekkeni, kuigi kõõluse refleksid on alla surutud, puuduvad patoloogilised tunnused.

Vaagnaelundite mööduv düsfunktsioon. Kõige sagedamini esineb urineerimise rikkumisi suurenenud urineerimissageduse, kiireloomulisuse, uriinipeetuse või uriinipidamatuse kujul.

Haiguse kliiniline pilt koosneb radikulopaatia sündroomist ülalkirjeldatud misloiskeemia eelkäijatega. Siis kaob valunähtus äkki peaaegu täielikult ning selles tsoonis tekib tuimus ja tugev paresis. Seljaaju vereringe kahjustuse korral ilmnevad motoorsed ja tundlikud prolapsid, millega vaagnaelundite häired võivad liituda.

Seljaaju kahjustuste lokaliseerimise järgi jagunevad diskogeensed arteriaalsed radikululemiad mitmeks rühmaks..

1 nimme paksenev arteriaalse isheemia sündroom

2 Seljaaju koonuse ja epikooni arteriaalse isheemia sündroom

3 Seljaaju koonuse arteriaalse isheemia sündroom

4 Seljaaju epikooni segmentide arteriaalse isheemia sündroom (medullaartüüpi halvava ishias sündroom)

5 Arteriaalse radikuloiskeemia sündroom (halvav radikulaarse ishias sündroom)

Samal ajal on iseloomulik, et rühmades 1-3 on sümptomatoloogia reeglina kahepoolne, 4. rühmas on see sagedamini kahepoolne ja 5. rühmas peaaegu alati ühepoolne. Epikooni segmentide või juure isheemia arenguga haaravad motoorsed häired enamikul juhtudel sääre eesmist lihasrühma ja mõnevõrra harvemini ka tagumist rühma. Pealegi on radikuloskeemia korral kahjustus kõige lokaalsem, ilma seljaaju osalemise tunnusteta.

Seega on diskogeensetel arteriaalsetel radikuloisemiatel kliinilised mustrid ühised..

1. Eelmine taust - valu selgroos või radikulaarsed sündroomid

2. Lähteainete sagedane esinemine mööduvate motoorsete, sensoorsete ja vaagnahaiguste vormis.

3. Detailse neuroloogilise pildi kiire arengutempo. Pealegi areneb täielik kliiniline pilt 75% -l juhtudest 48 tunni jooksul..

4. Valu nähtuse kadumine või vähenemine pärast isheemia arengut. Venoosne radikulomüoisoisemia

On rühm haigusseisundeid, kus radikuloseemia on venoosse iseloomuga, sagedamini on külgmine herniaalne eend, mis surub kokku suure radikulaarveeni. See viib venoosse staasi, turse ja sekundaarse düsfunktsiooni sümptomiteni. Mõned kliinilised tunnused võimaldavad diagnoosida vaskulaarsete häirete venoosset olemust. Esiteks suureneb nendel juhtudel valu nähtus pärast horisontaalset asendit, alkoholi tarbimist, termilisi protseduure ja väheneb pärast liigutuste ja kõndimist. Teiseks, seljaaju vigastuse kliinilised sümptomid arenevad järk-järgult mitme nädala jooksul. Kolmandaks on iseloomulik valuliku nähtuse püsimine ja staatika häirimine pärast fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemist. Neljandaks on üsna sageli sügava tundlikkuse rikkumisi.

Lüliarteri sündroom

Vertebrogeensete veresoonte häirete hulgas on kõige sagedamini selgroogarteri sündroom.

Lülisambaarter kuulub lihas-elastse tüüpi arteritesse. See läbib emakakaela selgroolülide põikprotsesside avasid kuuendast esimeseni. Osteokondroosi esinemisel võib arteri verevool kannatada spasmi tõttu, mis on tingitud ärritusest või selle kokkusurumisest konsolideerimata osteofüütide poolt. Mõlemat mehhanismi täiustab liikumine (pööramine, kallutamine). Sündroomi algfaasis, kui domineerivad ärritavad spasmid, on kliinilised ilmingud paroksüsmaalsed. Rünnak areneb reeglina ägedalt pärast pikka sundasendit, sageli pärast und, ja see avaldub järgmiste nähtustega.

1. Emakakaela-kuklaluu ​​lokaliseerimise valud koos templite ja silmamunade kiiritamisega

2. Vestibulaarne pearinglus koos vago-saareliste häiretega (iiveldus, oksendamine, kahvatus, bradükardia)

3. Nägemispuude silmade ees olevate "kärbeste" kujul, nägemisvälja piirkondade kaotus.

4. Üsna sageli märgivad patsiendid üldist nõrkust, "nõrkust".

Arteri püsiva kokkusurumise tekkimisega hakkavad sümptomid kaotama oma paroksüsmaalse iseloomu. Samal ajal on pidev ebakindlus, ebakindlus kõndimisel, raskustunne kuklaluu-ajalistes piirkondades, FMN-i puudulikkuse nähud konvergentsihäirete, näolihaste asümmeetriate, düsartria jne kujul.

Müelopaatia

Üldine informatsioon

Seljaaju müelopaatia on raske somaatiline sündroom, mis võtab kokku erinevate etioloogiliste omadustega seljaaju kahjustused, mis on samaaegselt arvukate patoloogiliste protsessidega ja avalduvad neurodegeneratiivsete muutustena selgroo üksikutes segmentides, millel on reeglina krooniline kulg..

Müelopaatia tekib alati mitmesuguste organismi patoloogiliste häirete tõttu (selgroo degeneratiivsete-düstroofsete haiguste tüsistus, selgroo vigastused ja kasvajad, vaskulaarsüsteemi patoloogiad, toksilised mõjud, somaatilised haigused ja nakkuslikud kahjustused).

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist, s.t. haigusest, mis sai müelopaatia tekkimise eelduseks, on diagnoosi panemisel näidustatud see haigus / patoloogiline protsess, näiteks vaskulaarne, diabeetiline, kompressioon-, alkohoolne, vertebrogeenne, HIV-ga seotud müelopaatia jne, see tähendab sel viisil sündroomi päritolu ( aju). On ilmne, et selgroo müelopaatia erinevate vormide korral on ravi märkimisväärselt erinev, kuna on vaja mõjutada vastavaid muutusi põhjustanud põhjust. ICD-10 koodid müelopaatia jaoks G95.9 (täpsustamata seljaaju haigus).

Puudub usaldusväärselt täpne teave müelopaatia esinemissageduse kohta üldiselt. On ainult teavet selle moodustamise kõige levinumate põhjuste kohta. Nii et Ameerika Ühendriikides tekib aastas 12–15 tuhat seljaaju vigastust ja 5–10% pahaloomuliste kasvajatega patsientidest on metastaaside tõenäosus selgroo epiduraalses ruumis suur, mis on enam kui 25 tuhande müelopaatia juhtumi põhjuseks aastas..

Mõned müelopaatiatüübid on suhteliselt haruldased (vaskulaarne müelopaatia), teised (emakakaela spondülogeenne müelopaatia) esineb peaaegu 50% meestel ja 33% üle 60-aastastel naistel, mis on tingitud selgroo struktuuride degeneratiivsete muutuste raskusest ja probleemide suurenemisest väljastpoolt eakatele tüüpiline veresoonte süsteem. Emakakaela ja nimmepiirkonna kõige sagedamini mõjutatud ja rindkere müelopaatia on palju vähem levinud.

Patogenees

Müelopaatia arengu patogenees erineb oluliselt sõltuvalt haigusest, mis põhjustas üht või teist tüüpi müelopaatiat. Paljudel juhtudel lokaliseeruvad haiguse arengu aluseks olevad patoloogilised protsessid seljaajust väljapoole ja neid pole võimalik käsitleda ühes artiklis..

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon põhineb etioloogilisel tunnusel, mille järgi eristatakse järgmist:

  • Vertebrogeenne (diskogeenne, kompressioon, spondülogeenne) - võib põhjustada nii selgroovigastused (traumajärgsed) kui ka degeneratiivsed muutused selgroos (selgroolülide nihkumine, osteokondroos, osteofüütide väljendunud kasvuga spondüloos, selgrookanali stenoos, hernia ja muud lülidevahelised lülivahekettad).
  • Düscirkulatoorsed (isheemilised) - vaskulaarsed, aterosklerootilised, düscirkulatoorsed, arenevad tserebrospinaalvereringe aeglaselt progresseeruva kroonilise puudulikkuse (isheemia) tagajärjel.
  • Nakkuslik - areneb patogeense mikrofloora (enteroviirused, herpesviirus, kahvatu treponema) mõjul ja on sageli septitseemia, püoderma, selgroo osteomüeliidi, AIDSi, puukborrelioosi jt tagajärg..
  • Müelopaatiad, mis on põhjustatud erinevatest joobeseisunditest ja füüsilistest mõjudest (toksiline müelopaatia; kiiritusmüelopaatia).
  • Ainevahetus - endokriinsete haiguste ainevahetushäirete ja komplikatsioonide tõttu.
  • Demüeliniseeriv. See põhineb patoloogilistel protsessidel, mis põhjustavad neuronite müeliinikesta hävitamist (demüeliniseerumist), mis põhjustab seljaaju ja aju närvirakkude vaheliste impulsside ülekandeprotsesside häireid (hulgiskleroos, Balo tõbi, Canavani tõbi jne)..

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi paistab see silma:

  • Emakakaela lülisamba müelopaatia (sün. Emakakaela müelopaatia).
  • Rindkere lülisamba müelopaatia.
  • Nimmepiirkonna müelopaatia.

Põhjused

Müelopaatiate arengu peamised põhjused on järgmised:

  • Seljaaju vigastustest tingitud kompressioon (pigistamine) koos selgroolülide segmentide nihkumisega, spondülolistees, spondüloos, seljaaju primaarne / metastaatiline kasvaja, epiduraalne abstsess ja hematoom, subduraalne empüeem, herniated lülidevaheline ketas, tuberkuloosne spondüliit, subluksatsioon atlanis dr.
  • Seljaaju vereringe rikkumine ülaltoodud põhjustel, samuti mitmesugused vaskulaarsed patoloogiad, mis moodustavad aeglaselt progresseeruva verevarustuse kroonilise puudulikkuse: ateroskleroos, emboolia, tromboos, aneurüsm, venoosne ummikud, mis tekivad kardiopulmonaalse / südamepuudulikkuse, venoossete veresoonte kokkusurumise tagajärjel erinevatel selgroo tase.
  • Seljaajus paiknevad põletikulised protsessid, mis on põhjustatud patogeensest mikrofloorast, traumast või muudest asjaoludest (seljaaju arahnoidiit, tuberkuloos, anküloseeriv spondüliit, müeliit jne)..
  • Ainevahetusprotsesside katkemine kehas (hüperglükeemia suhkurtõve korral).
    Vaatamata erinevatele põhjustele peetakse müelopaatia tekkimise peamiseks eelduseks progresseeruvat pikaajalist osteokondroosi (vertebrogeenne, diskogeenne, kompressioonne, degeneratiivne müelopaatia).

Sümptomid

Müelopaatia sümptomid varieeruvad laias vahemikus, sõltuvalt haiguse põhjustest, kahjustuse tasemest, seisundi tõsidusest, patoloogilise protsessi olemusest (äge / krooniline). Sagedasemad sümptomid on:

  • Tugev valu sündroom seljas, valutav / tuhm, püsiv / tekib liikumise ajal.
  • Ülemiste / alajäsemete tuimus, nõrkus, peenmotoorika häired (riideid nööpides, kirjutades jne).
  • Erineva temperatuuri ja valu tundlikkuse vähenemine, vaagnaelundite talitlushäire ilmnemine (urineerimine).
  • Kombineeritud spastilise paresis ja halvatus, mis põhjustab kõnnaku häireid.

Kõigist müelopaatiatüüpide hulgast arvestame ainult vähestega, mis on selgroo teatud osades kõige levinumad..

Emakakaela lülisamba müelopaatia (sün. Emakakaela müelopaatia)

Emakakaela spondülogeenne müelopaatia on spastilise tetra- ja parapareesi tekkega eakate inimeste üks kõige sagedasemaid mittetraumaatiliste seljaaju düsfunktsioonide põhjuseid. Selle haiguse juhtiv patofüsioloogiline mehhanism on seljaaju isheemia, mis on põhjustatud selle kokkusurumisest suurenenud degeneratiivsete protsessidega kaela selgroo struktuurides (foto allpool).

Sümptomid peegeldavad ülemise motoorse neuroni talitlushäireid, seljaaju tagumiste veergude ja püramiidtraktide kahjustusi. Häire raskusastme määrab suuresti müelopaatia arengumehhanism. Niisiis, emakakaela lülisamba kahjustuse kompressioonilaadiga on kombinatsioon madalamast spastilisest parapareesist ja käte spastilis-atroofilisest pareesist.

Samal ajal on iseloomulik nende isoleeritud ilming või motoorsete häirete ülekaal tundlikele. Peamised kaebused on järgmised: valu kätel külg- / mediaalsest küljest, raskused peenete liigutuste sooritamisel, paresteesia kätes, jalgade nõrkus ja kohmetus, kõnnakuhäired, neurogeense põie areng.

Emakakaela lülisamba müelopaatia sümptomitel kompressioon-vaskulaarses arengumehhanismis on iseloomulikud erinevused terminaalsete intratserebraalsete harude eesmise seljaaju arteri kokkusurumise tõttu. Ja kuna need veriharud varustavad verd seljaaju erinevatesse struktuuridesse diferentseeritult, siis moodustuvad lisaks müelopaatia "ebatüüpilised" variandid (nn "konkreetse arteri kahjustuse sündroomid"): poliomüeliidi sündroom, syringomyelia sündroom, amüatroofilise skleroosi sündroom jne. Näiteks seljaaju eesmise sündroomi korral arteri puhul on iseloomulik pareeside kombinatsioon ülemiste jäsemete tundlikkuse halvenemisega.

Püramiidset sündroomi iseloomustab asümmeetriline spastiline tetraparees kätes, mis on põhjustatud ülajäsemete eest vastutavate sügavate püramiidsete juhtide lüüasaamisest. Atroofiline sündroom avaldub ülemiste jäsemete lihaste nõrkuses, atroofia ja fibrillaarne tõmblemine, ülemiste jäsemete madalad kõõluse refleksid.

Emakakaela müelopaatiat koos müelopaatia arengu vaskulaarse variandiga (emakakaela lülisamba veresoonte müelopaatia) iseloomustavad selgemad ja laialt levinud lülisamba motoorsed segmendihäired koos seljaaju arteri verevarustuses sisalduvate struktuuride isheemiaga (lihaste fastsikulatsioon, käte reflekside puudumine / vähenemine, amüotroofia).

Nimmepiirkonna müelopaatia

Kõige tavalisem nimmepiirkonna diskogeenne müelopaatia on otseselt põhjustatud lülidevahelise ketta kahjustusest, mis on üks selgroo osteokondroosi komplikatsioonidest üle 45-aastastel patsientidel ja mida iseloomustab krooniline kulg. Harvem on diskogeense müelopaatia põhjuseks selgroovigastused ja seda patoloogiat iseloomustab äärmiselt äge kulg.

Haiguse arengut põhjustavad lülidevahelise ketta degeneratiivsed muutused, mis põhjustavad ketta kiulise ringi venitamist / purunemist ja selle perifeersete kiudude eraldumist selgroolülidest. Selle tulemusena nihutatakse ketas posterolateraalses suunas, mis viib seljaaju ja külgnevate veresoonte kokkusurumiseni (foto allpool).

Diskogeense nimme müelopaatia sümptomatoloogias on kõige sagedasemad intensiivsed radikulaarsed valud, distaalsete jalgade parees, jalgade lihasjõu vähenemine, vaagnaelundite talitlushäired ja tundlikkuse vähenemine sakraalsetes segmentides..

Diskogeense müelopaatia võib komplitseerida seljaaju insult (äge vereringehäire) koos seljaaju põikivigastuse tekkega, mida iseloomustab alajäsemete seljaaju halvatus koos vaagnapiirkonna häiretega ja sügav ümmargune hüpesteesia..

Analüüsid ja diagnostika

Müelopaatia diagnoos põhineb käsitsi uurimisel, tundlikkuse / reflekside kontrollimisel teatud punktides ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel, sealhulgas:

  • Selgroo tavaline / suunatud röntgenülesvõte mitmes projektsioonis.
  • Elektroneurogramm.
  • Kompuutertomograafia.
  • Magnetresonantstomograafia.
  • Kontrastsed uurimismeetodid (diskograafia, pneumomüograafia, müelograafia, venospondülograafia, epidurograafia).

Vajadusel (raskmetallimürgituse kahtlus, B12-vitamiini puudus) määratakse laboratoorsed uuringud. Infektsiooni kahtluse korral tehakse selgroog.

Ravi

Kuna müelopaatia on üldistatud mõiste, puudub universaalne (kõigi juhtumite jaoks standardiseeritud) ravi ja ravitaktika määratakse igal üksikjuhul sõltuvalt müelopaatia arengu põhjustest. Ravi üldpõhimõtetest võib märkida:

  • Valu leevendamiseks, tursete vähendamiseks ja põletikulise protsessi vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Indometatsiin, Ibuprofeen, Ortofen, Diklofenak, Meloksikaam jne). Närvijuurte kokkusurumisest põhjustatud tugeva valu korral määratakse steroidhormoonid (prednisoloon, deksametasoon jne).
  • Lihasspasmi leevendamiseks ja aistingute vähendamiseks on ette nähtud lihasrelaksandid (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone).
  • Kudede kaitsmiseks hüpoksia eest ja ainevahetuse normaliseerimiseks kasutatakse Actovegini, Cerebrolysini, Piratsetaami jne..
  • Infektsiooni esinemisel määratakse antibakteriaalsed ravimid, võttes arvesse haiguse põhjustaja tundlikkust.
  • Vajadusel kõhrekoe taastavad ravimid (glükoosamiin kondroitiiniga, Alflutop, Artiflex Chondro, Rumalon jne)..
  • Isheemilise müelopaatia korral on ette nähtud vasodilatatsiooni soodustavad ravimid (Papaveriin, Cavinton, No-Shpa ja neuroprotektorid (glütsiin, lutsetaam, gamma-aminovõihape, Nootropil, Gammalon jne). Väikeste veresoonte vereringe normaliseerimiseks ja vere reoloogilised omadused - Trental, Tanifilan, Pentox.
  • Immuunsüsteemi tugevdamiseks määratakse vitamiin-mineraalsed kompleksid või vitamiinid B1 ja B6.

Mis on radikulomüoisoisemia?

Sisu:

Radikulomüeloisemia on aeglaselt progresseeruv neuroloogiline haigus, mille korral patoloogia esineb seljaaju-radikulaarsete anumate piirkonnas. Haigus võib avalduda peaaegu igas seljaaju piirkonnas, kuid kõige sagedamini kaelas, rinnus või alaseljas. Radikulomüeloisemia kulgeb väga aeglaselt ja haiguse algusest kuni puudeni võib kuluda 10 kuni 20 aastat või rohkem.

Funktsioonid:

Seda patoloogiat on väga raske diagnoosida, eriti selle alguses. Seetõttu pannakse diagnoos valesti umbes 35% -l juhtudest ja patsiendid saavad ravi olematu haiguse vastu..

Mis võib olla põhjus? Reeglina määravad eksperdid kolm peamist piirkonda, mis võivad viia selle aeglaselt progresseeruva selgroo haiguse arenguni. Nii on näiteks 18% -l kõigist juhtudest põhjuseks südame-veresoonkonna kahjustus ning nii tromboflebiit kui ka veresoonte põletik ja südamepatoloogiad, mille korral seljaaju ei saa vajalikus koguses hapnikku ja toitaineid.

Teine üsna haruldane põhjus on kirurgia. Kuid kõige sagedasem ja laialt levinud on selgroo patoloogia ning diagnostilise väärtuse kõige olulisemaks võib pidada:

  1. Degeneratiivne selgroolülide haigus.
  2. Väljaulatuvus.
  3. Herniated ketas.
  4. Spondüloosi deformeerumine.
  5. Deformeeriv spondülartroos.

Suur tähtsus on ka osteokondroosi olemasolul. Seetõttu kinnitatakse nende diagnooside olemasolul enamikul juhtudel radikulomüoisoisemia.

Sümptomid

Kliinilised sümptomid algavad sageli L4 juure kokkusurumise tunnustega. See viitab sellele, et patsiendil on L3-L4 selgroolülide tasemel hernia. Kui haigusnähte on ainult S1 tasemel, mõjutab lülidevahelise ketta kokkusurumine L5-S1 tasemel.

Teine üsna iseloomulik sümptom on patsiendi tavapärase valutsooni laienemine. Ja kui varem oli see ainult seljaosa, siis täheldati täiendavat valu ja paresteesiat mõlema jala, perineumi või päraku piirkonnas. Patsiendid märgivad ka nende piirkondade tuimust ja kipitust ning jalgades väljendub puuvillatunne..

Mis puudutab valu sündroomi ennast, siis ägenemise perioodil on see väga väljendunud.

Arengu määrad ja diagnostika

Radikulomüeloomeemia sümptomid on nende arengukiiruse poolest erinevad. Siinkohal võib kõigepealt välja tuua kursuse apoplektiformse variandi, kui kliiniline pilt areneb sõna otseses mõttes meie silme all - vaid paariks tunniks. Teist tüüpi muidugi on äge, samas kui peamised sümptomid ilmnevad 48 tunni jooksul alates haiguse ilmnemise hetkest. Ja lõpuks on see alaäge arengutüüp, kui sümptomid ilmnevad mitme päeva jooksul..

Diagnoosimine tekitab mõningaid raskusi, seetõttu võib täpse diagnoosi saamiseks vaja minna teiste spetsialistide konsultatsiooni. Ja peamine uuring on siin elektroneuromüograafia. Sellisel juhul saate hõlpsasti teada, mis põhjustas haiguse arengut, milline on praegune kliiniline pilt ja millised on muutused neuronites.

Kirurgia

Kahjuks pole täna ühtegi ravimit, mis saaks selle haiguse lõplikult ravida, seetõttu peate enamikul juhtudel kasutama kirurgilist sekkumist..

Operatsiooni eeldatakse püsiva valusündroomi olemasolul. Samal ajal peaksid selgroo funktsioonid kannatama ja selline patoloogia ei tohiks ühe kuni kahe kuu jooksul alistuda konservatiivsele ravile..

Kolmas juhtum on haiguse ägenemine isegi juhul, kui operatsioon tehti varem. Sellesse rühma kuuluvad ka neuroloogilise häire süvenemine..

Sellisel juhul kasutatakse selliseid meetodeid nagu laminektoomia, hemilaminektoomia, kaare ühe või mõlema külgneva serva osaline resektsioon.

Enne operatsiooni viiakse läbi kohustuslik röntgenülevaatus, mis võimaldab mõista, millist meetodit tuleks sel juhul kasutada.

Kuid nagu igal teisel operatsioonil, on ka sellel oma vastunäidustused, mis võivad olla seotud nii tuimastuse, operatsiooni enda kui ka operatsioonijärgse perioodi riskiga. Seetõttu on enne seda vaja anestesioloogi, neurokirurgi ja teiste spetsialistide konsultatsioone..

Müeloisheemia sümptomid

Müeloisheemia kliinilised ilmingud on väga erinevad ja sõltuvad isheemia levimusest nii seljaaju pikkuses kui ka kogu seljaaju ulatuses. Üldiselt on müeloiskeemia kliinikus esindatud motoorsete neuronite (kesk-, perifeersed), ekstrapüramidaalsete tooniliste ja koordineerivate neuronite düsfunktsioonid, tundlikud (pindmine, sügav, vibratsioonitundlikkus), vaagnaelundite sulgurite ja vegetatiivsete-troofiliste neuronite reguleerimine. Müotoomi perifeerse paresi üksikasjalik tuvastamine võimaldab määrata eesmiste sarvede motoorsete neuronite isheemia täpse taseme. Segmendiline või radikulaarne anesteesia on ka otsustava aktuaalse tähtsusega. Elektroneuromüograafiaga saadakse diagnoosimiseks kasulikku teavet, eriti somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide registreerimisel. Viimased võimaldavad mitte ainult selgitada aktuaalset diagnoosi, vaid ka määrata seljaaju kahjustatud motoorse funktsiooni taastamise prognoosi. Müeloomi kulgu elektrofüsioloogiline jälgimine hõlbustab mitmesuguste meetmete - jahutamise, hemodilutsiooni, farmakoloogiliste ravimite jne - kaitsva toime uuringute laia valikut..

Tserebrospinaalvereringe häirete korral on soovitatav välja tuua järgmised võimalused. Tserebrospinaalvereringe puudulikkuse esialgsed ilmingud ilmnevad tavaliselt treeningu ajal (doseeritud kõndimine, kükitamine, jooksmine jne). Subkliiniliste ja esialgsete seljaaju vaskulaarsete häirete uurimine on oluline müeloisheemia ennetamiseks ja progresseerumiseks inimese igas vanuses. Müeloisemia esmased sümptomid on perioodiline väsimus, jäsemete nõrkus, külmustunne, hiilimine, higistamine, valu kiiritamisel mööda selgroogu. Need aistingud kestavad mitu minutit kuni 2-3 tundi ja tekivad teatud aju piirkondade suurenenud verevoolu nõudluse tingimustes ja kaovad pärast puhkust jäljetult. Seljaaju vereringe alaväärsuse esialgsete ilmingute objektiveerimiseks on otsustava tähtsusega reovasograafia, elektromüograafia ja muude koormustega tehtud uuringute andmed..

Tserebrospinaalse vereringe mööduvaid häireid tuleks käsitleda analoogia põhjal tserebraalsega. Need on seljaaju düsfunktsiooni ägedad sümptomid parapareesi või plegia kujul koos sensoorsete häiretega või ilma, vaagnaelundite funktsiooni häired, mis taastatakse 24 tunni jooksul. Tserebrospinaalvereringe mööduvate häirete kõige tüüpilisem manifestatsioon on müelogeenne vahelduv lonkamine (D.K. Bogorodinsky ja A.A. Skorometsa sõnul). Kliiniliselt iseloomustab seda ühe või mõlema jala kiiresti kasvav nõrkus kõndimisel, ilmnedes nende longus. Tserebrospinaalsed sümptomid ilmnevad mõnest minutist tunnini. Kliinilised tunnused väljenduvad jalgade tsentraalse või lõtva parapareesina, millel puuduvad sügavad refleksid ja lihastoonuse langus. Sensoorsed häired avalduvad segmentaalse või juhtiva hüperesteesiaga. Sfinkterite häired märgitakse urineerimise või uriini kinnipidamise ja väljaheidete kiireloomulisuse kujul.

Tserebrospinaalvereringe mööduvad häired arenevad kiiresti. Esmalt taastatakse mootori funktsioonid. Enamikul patsientidest kulgeb haigus uuesti. Provotseerivateks teguriteks on äkilised liikumised, kukkumised, samaaegsed nakkused, joove jne.

Tserebrospinaalse vereringe dünaamiliste häirete patogenees on seotud radikulomedullaarsete arterite spasmiga, mida kinnitab eksperimentaalse müelokeemia mudel. Müelogeense vahelduva lonkamise patogenees on seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite verevoolu rikkumine. On teada, et füüsilise tegevuse ajal laienevad seljaaju eesmiste sarvede keskpunktide tasemel olevad anumad normaalselt. Laevade valendiku kitsenemise ja funktsionaalse võimekuse muutumise korral laienevad seinad, koormuse all, verevool väheneb, motoorsete neuronite vereringe halveneb ja selgroo sümptomid ilmnevad. Sarnased rikkumised ilmnevad siis, kui venoosne väljavool on takistatud..

Tuleb märkida, et kolmandikul patsientidest ei toimu pärast korduvaid mööduvaid häireid seljaaju funktsiooni täielikku normaliseerumist. Kõndimisaeg lüheneb jalgade nõrkuse tekkimiseni, mis kaob pärast väikest puhkust. Jalgade nõrkuse kõrgusel taaselustatakse põlve- ja Achilleuse refleksid, Babinsky märk on ebastabiilne. Sensoorsed häired ilmnevad segmentaalse või täpilise hüpesteesia või hüperesteesiana.

Geriaatrilise vanuse ajutine müeloisemia lokaliseerub sagedamini seljaaju alaosa segmentides. Nagu teate, on rindkere piirkond kõige halvemates verevarustuse tingimustes. Eriti haavatavad on seljaaju segmendid radikulomedullaarsete arterite basseinide vahel DIV-tasemel, harvemini Dvmx. See tase vastab tserebrospinaalvereringe "kriitilistele tsoonidele".

Seljaaju vereringe krooniliste häirete kliinik esitatakse seljaaju aeglaselt progresseeruva kahjustuse kujul. Alamkompenseeritud müeloisheemia korral on liikumishäired (spastiline, atroofiline või segatud parees), millel on kõndimisfunktsioonid häiritud. Mõnikord on see ühendatud vaagna sulgurite tundlikkuse ja funktsiooni ebastabiilse rikkumisega. Samal ajal säilitavad patsiendid oma motoorse võimekuse täielikult. Dekompenseeritud müeloisemia korral on liikumishäired rohkem väljendunud valdavalt segatud parapareesi esinemisega, millega kaasnevad vaagnaelundite düsfunktsioonid, tundlikkushäired. Sellised patsiendid vajavad sageli kõrvalist abi. Discirculatory myeloischemia morfoloogiline alus koosneb hajusatest tõsistest muutustest närvirakkudes ja ajukoe haruldusest.

Seljaaju aeglaselt progresseeruva isheemilise kahjustuse ja ajukoe mitme segmendi nekrootilise lagunemisega võivad liikumishäired jõuda paralüüsi staadiumisse ja patsiendid jäävad voodihaigeteks.

Vaatamata haiguse tavaliselt aeglasele ja järkjärgulisele arengule ei ole välistatud selle äge algus koos järgmise kroonilise kulgemisega. Sageli püsib haiguse kulg pikka aega stabiilsena ning surm saabub kardiovaskulaarsete, hingamisteede tüsistuste või samaaegsete haiguste tagajärjel. Haiguse kestus on 2 kuni 25 aastat. Neist peaaegu pooltel algab haigus lihaste kurnatuse või fastsikulaarse tõmblemisega nii kätes kui ka jalgades. Teistel patsientidel on kõigepealt jalgade jäikus või nõrkus, harvem tuimus või paresteesia tunne alajäsemete distaalsetes osades. Seejärel arenevad need esialgsed sümptomid sõltuvalt vaskulaarse protsessi lokaliseerimisest koos atroofilise või spastilise pareeside või segapareeside tunnuste ülekaaluga.

Seljaaju emakakaela segmentide isheemiliste kahjustustega tekivad patsientidel vastavate müotoomide atroofiline parees koos relvade arefleksiaga, ebaselged sensoorsed häired. Kahel kolmandikul patsientidest kaasnevad õlavöötme lihaste atroofiaga sarnased nähtused pagasiruumi ja vaagna vöö lihastes. Kolmandikul emakakaela müeloisheemiaga patsientidest koos lihaste atroofiaga suurenevad sügavad refleksid ja areneb amüotroofiline lateraalskleroosi sündroom. Kui müeloiskeemiat seostatakse selgroolüli arteri ja selle harude kahjustusega, siis levivad vereringehäired piklikajule - bulbomyeloischemin. Bulbaarsed häired avalduvad atroofia ja keele lihaste, pehme suulae, suu ümmarguse lihase atroofia ja fastsiaalse tõmblemisena. See sündroom areneb sageli selgroogsete arterite ateroskleroosi korral Kimmerle'i anomaalia taustal..

Kui isheemia lokaliseeritakse emakakaela ülemiste segmentide tasemel, areneb spastiline tetraparea. Rindkere segmentide müeloisheemia avaldub spastilise alumise parapareesiga. Seljaaju tagumiste arterite kahjustuse korral liituvad spastiliste nähtustega sügava tundlikkuse (vibratsioonitunde kadumisega) ja tundliku ataksia häired.

Seljaaju alaosa kroonilise müeloisheemiaga kaasneb jalgade spastiline paraparees, juhtiv või segmendiline sensoorne häire ja vaagnaelundite talitlushäired. Need nähtused on alguses katkendlikud, raskendavad kõndimist ja vähenevad puhkeasendis. Hiljem muutuvad sümptomid püsivaks ja pöördumatuks. Spastilise parapareesi patogenees müeloiskeemias seljaaju alumises osas on seotud stenoosi ja verevoolu vähenemisega ühes radikulomedullaarsest arterist, mis on eakatel ja vanadel inimestel sagedamini põhjustatud aordi ja selle harude ateroskleroosist koos selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste kahjustustega. Radikulomedullaararteri verevoolu vähenemisega tekib basseini distaalsetes osades isheemia vastavalt "viimase heinamaa" põhimõttele.

Kroonilise müeloomi kulg on aeglane ja pikenenud. Haiguse alguses on sümptomid mööduvad, seejärel järk-järgult progresseeruvad. Sageli areneb müeloisheemia tõmblevaks ja progresseeruvaks, intensiivistudes iga kord pärast provotseerivaid tegureid trauma, füüsilise ülekoormuse, nohu jne kujul..

Kursuse järgmine variant on isheemiline seljaaju insult, kui tserebrospinaalvereringe rikkumine areneb äkki, ägedalt (kuni üks päev) või ägedates tingimustes (2 kuni 5 päeva). Ägedaid insulte esineb sagedamini seljaaju alaosa poolel ja kroonilisi müeloiskeemiaid emakakaela segmentide tasandil. Kahel kolmandikul patsientidest võib eristada seljaaju insuldi prekursorite faasi: mööduv alajäsemete nõrkus või müotoom (üks, mitu), mööduvad paresteesiad ja tuimus dermatoomi tsoonis või seljaaju juhtimistüübis, vaagna sfinkterite mööduvad häired (uriini, fekaalide või uriinipidamatus). nende hilinemine). Mõned eelkäijad ei ole tegelikult vereringehäired ja sõltuvad primaarsest etioloogilisest tegurist (näiteks spondülogeensed valud jne). Kuulajad on lähedal (mitu tundi või mitu päeva enne seljaaju insuldi) ja kaugel. Eelkäijaid tuleks pidada seljaaju kiiresti mööduvaks lokaalseks isheemiaks, s.t. mikrolöögid, mis on kiiresti kompenseeritud tagatise ringlusega ega jäta märgatavaid tagajärgi. Gerontoloogilises vanuses patsientidel esineb sageli müelogeense vahelduva lonkamise sündroom, mõnikord kombineeritakse seda võimalust perifeerse vahelduva lonkamisega, terava valuga vasika lihastes. Seda täheldatakse tavaliselt Leriche sündroomi korral (stenoos või kahvli oklusioon kõhu aordis).

Seljaaju infarkt areneb tavaliselt ägedalt, kuid raskusaste võib varieeruda fulminantsest kuni mitme tunnini. Müeloinfarktiga kaasneb sageli selgroo valu. See valu kaob peagi pärast para-anesteesia ja paralüüsi tekkimist. Tuleb märkida, et paljudel patsientidel esines seljaaju isheemia esimestel minutitel lihaste tõmblemist ja jäsemete värisemist. Need nähtused sarnanesid katseloomade kõhu aordi ligeerimise ajal tehtud tähelepanekutega..

Tõsise selgroo infarkti tekkimise ajal täheldatakse sageli refleksseid aju häireid minestamise, peavalu, iivelduse ja üldise nõrkuse kujul. Kuid kõik need aju üldnähud mööduvad suhteliselt kiiresti ja selgroo häired jäävad väljendunud ja sõltuvad infarkti lokaliseerimisest (tetrapleegia, parapleegia või müogoomi parees). Peaaegu kõigil patsientidel on sensoorsed häired ja vaagnaelundite häired. Seljaaju läbimõõdu oluliste kahjustustega patsientide nuhtlus on lamatiste kujul troofilised häired. Need arenevad hoolimata hoolsast hooldusest sageli kiiresti. Sõna otseses mõttes mõne päeva jooksul tekivad ristluul ja trohhanteri piirkonnas nekrootilised haavandid. Sellistel juhtudel tekkiv lokaalne infektsioon ähvardab alati üleminekut septilisse seisundisse, mis halvendab prognoosi. Kliinilise pildi üksikasjad sõltuvad täielikult infarkti topograafiast seljaaju pikkuse ja läbimõõdu ulatuses..

Sageli on kliiniline võimalus luua angiotoopsed sündroomid, mis hõlmavad üksikute radikulo-medullaarsete arterite kaasamist.

Unterharnsheidti sündroom - kiiresti tekkiva tetrapareesi rünnakud koos teadvuse lühiajalise seiskumisega. Seletatav mööduva lokaalse isheemiaga seljaaju ülemises arteriaalses basseinis (selgroogarter ja selle oksad).

Isiksuse-Turneri sündroom on isheemilise insuldi eelkäija. Koosneb tugevast selgroo või vastava juure valust, mis kestab mitu tundi kuni päev. Järgnevalt proksimaalsete ülajäsemete lihaste halvatus äge areng. Sama patogenees ja kliiniliste sümptomite sarnane koostis istmikunärvi halvava paralüüsi korral. Samal ajal on peroneaalsetes, sääreluu ja tuharalihastes nõrkus. Alates paralüüsi liitumisest väheneb valu tavaliselt.

Müelogeense vahelduva lonkamise sündroom on arteriaalse alumise süsteemi korduvate vereringehäirete ilming. Koosneb nõrkusest, jalgade tuimusest ja mõnikord vaagnaelundite talitlushäiretest. Pärast lühikest puhkust kaovad need nähtused..

Kaudogeense vahelduva lonkamise sündroom (S. Verbist) koosneb kõndimisel tekkivast piinavast paresteesiast (tuimusest). Nõrkus liitub hiljem. Seletatav cauda equina juurte mööduva isheemiaga.

Kui suured emakakaela radikulomedullaararterid on välja lülitatud, tekib ülemiste ja keskmiste alajäsemete lõtv (või kombineeritud spastilise) halvatus. Sageli tuvastatakse tundlikkuse segmentaalsed ja juhtivushäired, vaagnaelundite talitluse häired tsentraalses tüübis..

Ülemiste lisaseadmete radikulomedullaarsete arterite kokkusurumisega tekivad D1-D2 dermatoomi ülemise piiriga äge alumine paraparees, dissotsieerunud paraanesteesia ja vaagna düsfunktsioon (uriinipeetus). Sageli toimub tsentraalse paralüüsi (S. Babinsky) sügavate reflekside taaselustamise tunnuste areng 5-6 päeva jooksul.

Adamkevitši arteri väljalülitamine viib lõdva alumise parapareesi (parapleegia), dissotsieerunud või täieliku paraanesteesia tekkeni. Alati esineb vaagna funktsiooni häireid (uriinipidamatus või retentsioon). Rõhuhaavandid liituvad tavaliselt kiiresti. Kliinilises pildis on variante, mis sõltuvad mõjutatud arteri rollist seljaaju verevarustuses kogu selle pikkuses..

Kaun pered. prof. A. Skoromtsa

"Müeloisheemia sümptomid" ja teised artiklid Neuroloogia kataloogist

Lisateave Tahhükardia

Terves inimkehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei takistata verevoolu anumate kaudu ja ei esine liigset trombi moodustumist nii avatud verejooksu korral kui ka veresoonte voodis..

Veenilaiendid on üsna tõsine haigus, mis võib oluliselt halvendada haige inimese elukvaliteeti..p, plokktsitaat 1,0,0,0,0 ->Haiguse areng põhjustab turse, valu alajäsemetes, troofilisi haavandeid ja ägedat tromboflebiiti.

Head päeva, kallid lugejad!Tänases artiklis kaalume teiega sellist südamehaigust nagu müokardiit ja kõike sellega seonduvat - sümptomeid, märke, põhjuseid, klassifikatsiooni, ravi, rahvapäraseid ravimeid, ennetustööd ja muud teavet.

Artikli ilmumise kuupäev: 24.08.2018Artikli värskendamise kuupäev: 3.12.Hüpoplaasia viitab loote emakasisese moodustumise häiretest põhjustatud elundi, koe või kogu organismi ebapiisavale arengule.