Müokardi düstroofia - sümptomid ja ravi

Mis on müokardi düstroofia? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 19-aastase kogemusega kardioloogi dr Madoyan M.A artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Müokardi düstroofia (MCD) on mitte-põletikulise ja mittekoronaarse päritoluga südame lihasekihi (müokardi) sekundaarsete pöörduvate kahjustuste rühm, mis on põhjustatud müokardi ainevahetushäiretest ja avaldub selle funktsioonide rikkumises. [1] [3] [5]

Müokardi düstroofia üldised tunnused:

  1. Häiritud ainevahetus südamekudedes.
  2. See toimub sekundaarselt, see tähendab teiste patoloogiate tagajärg või komplikatsioon.
  3. Algpõhjus ei saa olla südamearterite põletik ja kahjustused (need põhjustavad muid haigusi - müokardiit, isheemiline südamehaigus).
  4. Pööratavus algfaasis (põhjuste kõrvaldamisel).
  5. Avaldub mitmesuguste mittespetsiifiliste südamehaigustega.

Haigus mõjutab erinevaid vanuserühmi, kuid sagedamini esineb seda 40 aasta pärast. [2] [3] [4] [6] [7]

Mitmed sise- ja välistegurid, mis häirivad ainevahetust ja energiat südamekudedes, võivad põhjustada müokardi düstroofiat. [1] [3] [5] [6] [7]

Sisemised (endogeensed) tegurid - organismi patoloogilised protsessid, mida raskendab müokardi düstroofia. Endogeensed tegurid võib jagada kahte suurde rühma: ICD südamelised ja mittekardiaalsed põhjused..

Südamefaktorite hulka kuuluvad:

  • südamerikked;
  • müokardiit;
  • südame isheemiatõbi (edaspidi - IHD);
  • hüpertensioonist tingitud muutused südames;
  • südame hüpertensioonist tingitud muutused südames;
  • verehaigused (aneemia);
  • endokriinsüsteemi ja ainevahetuse haigused (suhkurtõbi, rasvumine, nälg, podagra, kilpnäärme talitlushäire, patoloogiline menopaus jt) [2] [6] [7];
  • seedesüsteemi haigused (maksa, pankrease või soolte tõsised kahjustused);
  • lihassüsteemi haigused (myasthenia gravis, müotoonia);
  • endogeenne mürgistus (krooniline neerupuudulikkus, krooniline maksapuudulikkus);
  • infektsioonid (ägedad ja kroonilised, bakteriaalsed ja viiruslikud).

Välised (eksogeensed) tegurid - patoloogiline mõju väliskeskkonna kehale ja eluviisile:

  • kokkupuude füüsikaliste teguritega (kiirgus, vibratsioon, äärmuslikud temperatuurid) [7];
  • kokkupuude keemiliste teguritega (krooniline ja äge mürgistus keemiliste elementide ja ühenditega, alkohol, ravimid, mõned ravimid);
  • füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress (krooniline ja äge). [2] [4]

Müokardi düstroofia sümptomid

Müokardi düstroofia sümptomite omadused:

  • mittespetsiifiline - võib täheldada teiste haiguste korral;
  • kihiline RHK põhjustanud haiguse sümptomitele (seisund)
  • pöörduv - võib ICD põhjuse õigeaegse kõrvaldamisega täielikult kaduda;
  • ICD arenguga suureneda.

ICD sümptomite tüübid:

  • Südamevalu. Erinevalt valust pärgarteri haiguste korral ei ole need seotud kehalise aktiivsusega, neil pole põletavat ja survet avaldavat iseloomu, need erinevad pikema kestusega, ei peatu (ei katkesta) nitraadid. Erinevalt valu pleura (kopsumembraan) kahjustuse korral ei ole see seotud hingamise ja köhimisega. Erinevalt seljaaju kahjustuste valust ei ole need seotud keha liikumistega. Kuid neid, nagu pleura- ja selgroolülide valusid, saab peatada valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega.
  • Hingeldus on õhupuuduse tunne. Nagu enamiku muude õhupuudusega seisundite puhul, suureneb viimane tavaliselt koormusega..
  • Turse. Nagu enamiku teiste südamehaiguste puhul, lokaliseerub ödeem sagedamini alajäsemetel ja suureneb õhtul..
  • Südame rütmihäired. Võib esineda südamepekslemist, ebameeldivaid katkestusi, südameseiskust, pearinglust ja harva minestamist..

Müokardi düstroofia patogenees

Müokardi düstroofia patogeneesis on seotud järgmist tüüpi südamekuded:

  1. Lihaskoe (südamelihas, müokard). Selle ülesanne on normaalselt kokku tõmbuda (samal ajal kui verd südamekambritest väljutatakse) ja lõõgastuda (samal ajal kui südamekambrid on täidetud järgmise vereosaga).
  2. Närvikoe (südame juhtimissüsteem). Selle ülesandeks on genereerida rangelt määratletud tunnustega (tekkekoht, sagedus) närviimpulsid ja viia need viivitamatult müokardisse. See on närviimpulss, mis paneb südamelihase kokku tõmbuma..

Kui ainevahetusprotsessid (elektrolüüt, valk, energia) on häiritud, on häiritud ka südamekudede funktsioonid [1] [2] [5]: lihasrakud kaotavad võime teha normaalseid kontraktsioone, närvirakud - normaalsete impulsside tekitamiseks ja läbiviimiseks..

Pealegi ei mõjuta see kohe kogu südamekudet. Esmalt ilmnevad mitmest rakust üksikud düstroofia fookused ja naabruses asuvad kahjustamata rakud üritavad kaotust korvata ja oma funktsiooni parandada. Seejärel suureneb kahjustatud fookuste arv ja suurus, nad ühinevad, terved piirkonnad kaotavad oma võime kompenseerida töö halvenemist, ilmnevad südamekambrite laienemine ja südame väljendunud düsfunktsioon. [3]

Edasi, kui põhjusliku teguri mõju lakkab, algab rakkude struktuuri ja funktsiooni aeglane taastamine. [7] Jätkuval kokkupuutel põhjusliku teguriga toimub rakusurm ja asendus arm (sidekude). Sidekude ei ole võimeline kokku tõmbuma ja lõdvestuma, tekitama ja juhtima impulsse ning asenduma tervete rakkudega. Südame sidekoe moodustumise protsessi nimetatakse kardioskleroosiks, selles etapis ei saa haigus enam tagasi areneda. [3]

Müokardi düstroofia klassifikatsioon ja arenguetapid

Müokardi düstroofia klassifitseeritakse vastavalt ülaltoodud esinemise põhjustele, samuti haiguse arengukiirusele ja haiguse staadiumidele. [viisteist]

Müokardi düstroofiate arengukiiruse järgi eristatakse neid:

  • äge vorm (massilise kokkupuutega väliste ja sisemiste teguritega: näiteks kopsuemboolia, hüpertensiivse kriisi, ägeda füüsilise ülepinge korral);
  • krooniline vorm (pikaajalisel kokkupuutel mõõduka tugevusega väliste ja sisemiste teguritega: näiteks kroonilise mürgistuse korral, sageli korduvad ägedad infektsioonid).

Müokardi düstroofia staadiumide kohaselt on:

  • I etapp - hüvitis. Pööratav. Moodustuvad düstroofia fookused. Mikroskoopilised muutused. Sümptomid puuduvad või on minimaalsed.
  • II etapp - subkompensatsioon. Pööratav. Düstroofia fookused ühinevad. Muutused makroskoopilisel tasandil suurenevad südamekambrite suurus. Sümptomid kuhjuvad.
  • III etapp - dekompenseerimine. Pöördumatu. Rakkude nekroos koos nende asendamisega sidekoega - kardioskleroos. Südamestruktuuri järkjärguline kahjustus ja sümptomite suurenemine.

Müokardi düstroofia tüsistused

  • Krooniline südamepuudulikkus on südame võime kaotus kehale vajaliku verevoolu kaotamine. Avaldub suureneva õhupuuduse, südamepekslemise, nõrkuse tõttu. [3] Sümptomid ilmnevad kõigepealt intensiivse koormusega, seejärel normaalse seisundi korral võtab taastumine üha rohkem aega, tursed ilmnevad ja süvenevad. Siis ilmuvad mis tahes liigutustega õhupuudus ja südamepekslemine, siis puhkeasendis on südame astma rünnakud, võib tekkida kopsuturse. Hästi valitud ravi võib selle stsenaariumi korral sündmuste arengut pikka aega aeglustada. Progresseeruva südamepuudulikkuse surm saab ilma ravita piisavalt kiiresti..
  • Südame rütmi ja juhtivuse rikkumised - südame juhtimissüsteemi normaalse impulsi tekitamise ja läbiviimise võime kaotus. Impulsid omandavad patoloogilise iseloomu (esinevad valedes kohtades, vale sagedusega) või ei jõua töötava müokardini ja põhjustavad selle kokkutõmbumist. Südame rütmi- ja juhtimishäirete vahemik on äärmiselt lai [2]: alates väikestest (üksik, haruldane ekstrasüstool (südame enneaegne kokkutõmbumine), teatud tüüpi blokaadid) kuni eluohtlikeni (paroksüsmaalsed rütmihäired, kodade virvendus, tugev blokaad). Samuti võivad ilmingud olla erinevad: alates sümptomite täielikust puudumisest kuni tõsise südamepekslemise, südamevalu, minestamiseni. Vastavalt sellele eeldatakse erinevat ravi - alates eriravi vajaduse puudumisest kuni erakorralise kirurgiani.

Müokardi düstroofia diagnoosimine

Diagnostikaprotsessi ülesanded:

  • muude, ohtlikumate ja pöördumatute südamehaiguste väljajätmine;
  • müokardi düstroofia põhjuste kindlakstegemine;
  • saadud ravi efektiivsuse määramine.

Müokardi düstroofiate diagnoosimisel on väga oluline patsiendi pädev küsitlemine ja hoolikas uurimine. Samuti tehakse elektrokardiograafia, südame ultraheli, rindkere organite röntgenülevaade, vere ja uriini laboratoorsed uuringud. [3] Nende uuringute tulemustes ei ole müokardi düstroofiate osas konkreetseid muutusi, kuid need võimaldavad tuvastada haigusi - müokardi düstroofiate põhjuseid. EKG ja südame ultraheli saab korrata, et hinnata südame funktsioonide positiivset dünaamikat ravi taustal.

Müokardi düstroofia ravi

Raviprotsessi eesmärgid:

  • müokardi düstroofia põhjuse kõrvaldamine;
  • ainevahetuse taastamine (paranemine) südamekudedes;
  • sümptomite kõrvaldamine (vähendamine);
  • tüsistuste ennetamine ja ravi.

Müokardi düstroofia põhjuse kõrvaldamise õigeaegsus ja täielikkus määrab ravi efektiivsuse ja selle ajastuse. Põhjuse kõrvaldamise etapis on raviprotsess haiguse erinevate põhjustega patsientidel väga erinev: [1] [2] [5] [6] [7]

  • patoloogilise menopausiga naisi ravivad günekoloogid hormonaalsete ravimitega;
  • südamelihase düstroofiaga komplitseeritud kroonilise tonsilliidi põdevad patsiendid vajavad ENT arsti mandlite kiiret eemaldamist;
  • türotoksikoosi kui müokardi düstroofia põhjustajat ravib endokrinoloog ravimitega või eemaldades kilpnääre või selle osa;
  • aneemiat ravib hematoloog või terapeut, sõltuvalt haiguse raskusastmest - statsionaarselt või ambulatoorselt;
  • alkohoolse müokardi düstroofia raviks on vaja välistada alkoholi tarvitamine, seetõttu on siin vajalik narkoloogi abi.
  • paastumise kui ICD põhjuse saab kõrvaldada psühhiaatri abiga, kui patsiendil on anoreksia, ja kaasates probleemi sotsiaalteenused, kui patsient ei suuda end tavapärase toiduga varustada;
  • müokardi düstroofiat põhjustanud raskeid psühhoemootilisi reaktsioone ravib psühhoterapeut psühhoteraapia seansside või ravimitega;
  • südamelihase düstroofia põhjustanud füüsiline ületöötamine tuleks kiiresti lõpetada ja seda ei tohiks jätkata, sellisel juhul täidab väljaspool sportimist patsient ise arsti rolli ja spordis - treener spordimeditsiini arstide juhendamisel. [2] [4] Ja nii edasi.

Kuid mitte kõiki tuvastatud müokardi düstroofia põhjuseid ei saa kõrvaldada. Näiteks haigused ise (pikaajalised või kroonilised) ja nende raviks kasutatavad toksilised ravimid, vähihaigete kiiritusravi, raskesti ravitavad sõltuvused ja palju muud.

Paralleelselt südamelihase düstroofia põhjustanud põhihaiguse raviga (olenemata sellest, kas seda on võimalik kõrvaldada või mitte), jälgib kardioloog kõiki patsiente, vastavalt tema ettekirjutusele kasutatakse ravimeid südamekudede ainevahetuse parandamiseks, sümptomite vähendamiseks ja komplikatsioonide vältimiseks. [3]

Uimastiravi - elustiili ja toitumise normaliseerimine, halbade harjumuste tagasilükkamine. On oluline, et patsient järgiks kindlat päevarežiimi, oleks täielikult puhanud ja söönud, oleks kindlasti tema jaoks regulaarne, piisav füüsiline koormus ja viibiks iga päev värskes õhus. Samuti on väga oluline, et patsiendi elus on kirg tema vastu. Ravimivaba ravi on patsiendi vastutusala. Arst võib soovitada, kuid patsient peab selle rakendama.

Narkootikumide ravi:

  • Kaaliumipreparaadid, B-vitamiinid, ainevahetuse stimulandid parandavad ainevahetust südames. Tavaliselt määratakse neid kursustel 3-4 korda aastas..
  • Rütmihäirete vastased ravimid vähendavad rütmihäirete sümptomeid. Juhtivus ja rütmihäired võivad vajada kirurgilist ravi..
  • Vähendage kroonilise südamepuudulikkuse sümptomeid ja on selle arengu ennetamiseks, näiteks ravimid nagu angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, β-blokaatorid. [3]

Meditsiiniline ravi on arsti vastutusala. Te ei tohiks mingil juhul proovida ennast tervendada. Iga ravim (vitamiinid ja metaboolsed stimulandid, sealhulgas) võivad teatud tingimustel kahjustada.

Prognoos. Ärahoidmine

I ja II etapis on prognoos soodne. Pärast põhjusliku teguri kõrvaldamist võivad südame funktsioonid täielikult taastuda. Taastumisperioodi kestus sõltub ravi alustamise ajast (mida varem adekvaatset ravi alustatakse, seda kiiremini patoloogilised muutused taanduvad) ja keha üldisest seisundist (noor vanus, kaasuvate haiguste puudumine aitab kiiremini taastuda) ja võib varieeruda aastast kuni paljude aastateni. [7]

III etapis sõltub prognoos muutuste raskusastmest ja komplikatsioonide olemasolust. Kuna muutused südames on juba pöördumatud, ei tähenda see südame normaalsete parameetrite ja heaolu taastamist, vaid kroonilise südamepuudulikkuse ja rütmihäirete progresseerumise aeglustamist. III etapis on vajalik eluaegne ravi, erialane tegevus on piiratud või võimatu ning ravi puudumisel muutub eluprognoos ebasoodsaks..

Ärahoidmine:

  • tervislik eluviis, halbadest harjumustest loobumine;
  • kõigi haiguste õigeaegne avastamine ja piisav ravi;
  • kroonilise infektsiooni fookuste rehabilitatsioon (ennetamine);
  • keskkonnategurite kahjulike mõjude kõrvaldamine, regulaarne tervisekontroll tööohtudega töötamisel.

Müokardi düstroofia

Üldine informatsioon

Kardioloogias on müokardi düstroofia (müokardi düstroofia) müokardi südamelihase mitte-degeneratiivsete ja mitte-põletikuliste kahjustuste rühm. Müokardi düstroofia kood vastavalt ICD-10 - I42.8 Muud kardiomüopaatiad (düshormonaalsed viitavad I42,9, täpsustamata kardiomüopaatia).

Patoloogiat iseloomustavad olulised muutused ainevahetusprotsessides ja müokardi kontraktiilse funktsiooni väljendunud vähenemine. Südame düstroofia on alati sekundaarne protsess, mis ühendab elektrolüüdi-, düsmetaboolsed, neurohumoraalsed, ensümaatilised ja autonoomsed häired. Südame vasaku vatsakese düstroofiat iseloomustavad muutused nii müotsüütides endis kui ka südame juhtimissüsteemi struktuurides, mis põhjustab südamelihase põhifunktsioonide rikkumisi:

  • erutuvus;
  • juhtivus;
  • automatism;
  • kontraktiilsus.

Müokardi düstroofne degeneratsioon, eriti algstaadiumis, on tavaliselt pöörduv, mis eristab seda oluliselt südame amüloidoosi ja hemokromatoosi korral esinevast degeneratsioonist.

Patogenees

Mõnede kardiomüotsüütide negatiivsete tegurite mõjul on valkude, elektrolüütide ja energia metabolism häiritud ning patoloogilised metaboliidid kogunevad. Müokardi biokeemiliste protsesside muutuste tagajärjel on lihaskiudude kontraktiilsus häiritud, moodustub südamepuudulikkus, arenevad arütmiad.

Müotsüüdid suudavad pärast negatiivsete tegurite mõju kõrvaldamist täielikult taastuda. Liiga pikk kokkupuude võib aga põhjustada kardiomüotsüütide osalise surma, mis hiljem asendatakse sidekoega. Nii moodustub kardioskleroos.

Klassifikatsioon

Südame patoloogilised muutused on klassifitseeritud esinemise põhjuste järgi, mis on loetletud allpool vastavas jaotises, etappide ja arengukiiruse järgi.

Etappide kaupa

  • Hüvitamise etapp. Selles etapis on kõik muudatused pöörduvad. Järk-järgult moodustuvad südamelihases düstroofia fookused, mis on märgatavad mikroskoopilisel tasemel. Sümptomid on minimaalsed või puuduvad.
  • Subkompensatsiooni etapp. Kõik muutused kardiomüotsüütides on endiselt pöörduvad. Moodustatakse düstroofia drenaažikolded. Kõik muutused on nähtavad makroskoopilisel tasandil, südamekambrid hakkavad suurenema. Sümptomid kasvavad.
  • Dekompensatsiooni staadium. Muudatused muutuvad pöördumatuks. Rakkude täielik nekroos on nende järkjärguline asendamine sidekoega, mis ei suuda täita kardiomüotsüütide normaalseid funktsioone. Südame struktuur muutub, sümptomid suurenevad järsult, patsiendi seisund halveneb oluliselt.

Arengumäära klassifikatsioon

  • Äge vorm. Tekib järsult negatiivsete teguritega intensiivse kokkupuute taustal (kopsuemboolia, tugev füüsiline ülepinge, keeruline hüpertensiivne kriis).
  • Krooniline vorm. Moodustub pikaajalisel kokkupuutel sise- ja välisteguritega, mõõduka tugevusega (sagedased ägedad infektsioonid, krooniline mürgistus).

Põhjused

Müokardi düstroofia võib areneda mitmesuguste sise- ja välistegurite mõjul, mis häirivad südamelihase metaboolsete ja energiaprotsesside kulgu.

Degeneratiivsed muutused võivad tekkida ägeda ja kroonilise eksogeense mürgistuse (ravim, tööstuslik, alkohoolne), mitmesuguste füüsikaliste mõjurite (ülekuumenemine, vibratsioon, kiirgus) mõjul.

Üsna sageli moodustuvad südamelihase muutused:

Vastsündinutel ja väikelastel võib südamelihase düstroofia areneda emakasisese infektsiooni, perinataalse entsefalopaatia, hüpoksiast tingitud kardiovaskulaarse süsteemi valesti kohanemise sündroomi tagajärjel.

Sportlastel võib täheldada ka patoloogilisi muutusi südames, mis on seotud liigse füüsilise ülekoormusega (patoloogiline spordisüda).

Düshormonaalne müokardi düstroofia

Seda diagnoositakse peamiselt 45-50-aastastel naistel. See tekib munasarjade östrogeensete funktsioonide rikkumiste tagajärjel. Äärmiselt harva esineb düshormonaalset südamedüstroofiat 50–55-aastastel meestel testosterooni hormooni tootmise häirete tagajärjel.

Peamised kaebused:

  • valu südame piirkonnas kuumahoogude ajal;
  • kuumuse tunne rinnus;
  • liigne higistamine;
  • kiire südametegevuse tunne.

Kui patsiendil on samaaegne hüpertensioon, võib südamepuudulikkus tekkida tüsistusena.

Müokardi düstroofia düshormonaalne vorm hõlmab ka muutusi südamelihases, mis on põhjustatud kilpnäärme häiretest..

Müokardi düstroofiaga süda sektsioonis

Türotoksikoosiga (kilpnäärme hüperfunktsioon) kiireneb ainevahetus, mis põhjustab kehakaalu langust, rütmihäireid, unetust, janu, närvisüsteemi suurenenud erutatavust ja liigset närvilisust..

Kilpnäärme alatalitluse korral ainevahetus aeglustub. Patsiendid kurdavad madalat vererõhku, turset, külmavärinaid, valulikke valu rinnus.

Müokardi rasvane degeneratsioon

Selgete ainevahetushäirete korral hakkavad rasvad sadestuma südamelihasesse, asendades aja jooksul täielikult kardiomüotsüütide tsütoplasma. Müokardi rasvane degeneratsioon viib südame kontraktiilsuse olulise vähenemiseni.

Patsiendid kurdavad tugevat õhupuudust, valutavat valu südamepiirkonnas. Täpsematel juhtudel liitub alajäsemete turse. Sellised patsiendid on paralleelselt ravimteraapiaga näidustatud peamiselt elustiili korrigeerimiseks..

Düsmetaboolne müokardi düstroofia

Mis on düsmetaboolne müokardi düstroofia ja millal see areneb?

Seda patoloogiat täheldatakse suhkurtõvega patsientidel. See tekib ainevahetushäirete tagajärjel, mis põhjustab pärgarterite kahjustusi. Patsiendid kurdavad stenokardia rünnakuid matkivat valu rinnus. Nitroglütseriin ei leevenda valu ja see on vähem intensiivne.

Segatud müokardi düstroofia

Selle patoloogia arengule aitavad kaasa mitmed tegurid..

Mis see on ja kuidas see avaldub? Kõige sagedamini täheldatakse müokardi segatud düstroofiat kroonilise aneemiaga lastel. Noortel patsientidel areneb müokardi neuroendokriinne düstroofia, muutub elektrolüütide metabolism. Sarnane haigus võib esineda ka täiskasvanutel. EKG kõige esimesed diagnostilised tunnused on kontraktsiooni talitlushäired (eriti vasakus vatsakeses). Piisava õigeaegse ravi puudumisel süveneb negatiivne mõju südamele, hakatakse registreerima häireid seoses automatismi, erutuvuse ja südame juhtivusega. Ja tüsistusena tekib patsiendil äge hemodünaamiliselt oluline patoloogiline haigus.

Kompleksne müokardi düstroofia

Seda võimalust iseloomustab raskem kulg. Haigust provotseerib elundite ja kudede ainevahetuse süsteemne häire, mis viib süsteemsete muutusteni. Haiguse esimesed sümptomid on mittespetsiifilised, mis raskendab varajast diagnoosimist. Kaugelearenenud juhtudel kurdavad patsiendid hingamishäireid, arütmiaid, vererõhu tõusu.

Alkohoolne kardiodüstroofia

On üldtunnustatud, et see vorm areneb koos süstemaatilise igapäevase alkoholi tarvitamisega 10 aasta jooksul. Etanooli töötlemise eest vastutavate spetsiifiliste ensüümide päriliku defitsiidi korral võib haigus areneda 3 aasta jooksul. Kõige sagedamini on mehed vanusekategoorias 25–55 aastat.

Müokardi düstroofia koos aneemiaga

Hemoglobiini vähenemisega alla 90-80 g / l taseme tekib hemiline hüpoksia, millega kaasneb südamelihase energiapuudus. Haigus areneb kroonilise verekaotuse, hemolüütilise ja rauavaegusaneemia taustal koos DIC-sündroomiga.

Müokardi düstroofia sümptomid

Müokardi düstroofia sümptomatoloogia sõltub otseselt selle staadiumist. Arengu varajases staadiumis võivad südamehaigused puududa. Patsientidel on jõudluse langus, kiire väsimus ja harjumuspärase kehalise aktiivsuse halb taluvus.

Hiljem, haiguse progresseerumisel, hakkavad patsiendid kaebama pikaajalise, valutava valu pärast südamepiirkonnas, mis ei ole seotud füüsilise aktiivsusega ja ei peatu pärast nitroglütseriini võtmist. Kuid samal ajal võib emotsionaalne ja füüsiline stress sellistel patsientidel põhjustada valu rinnus, kuid teatud aja pärast. Kõige sagedamini on valu ebamõistlik..

Sageli on kiire südametegevuse tunne, õhupuuduse tunne, õhupuudus. Hilisematel etappidel ilmub alajäsemetele turse, arenevad arütmiad, õhupuudus ilmneb juba puhkeolekus. Objektiivsel uurimisel saate kuulda esimese tooni nõrgenemist südame tipu kohal, tahhükardiat ja lühikest süstoolset mühinat..

Kliinilised sümptomid sõltuvad suuresti põhjusest, mis põhjustas muutusi südames. Kliimakteriaalse patoloogia korral kaebab patsient kuumuse tunnet, sagedasi "kuumahoogusid", liigset higistamist, jäsemete paresteesiatunnet. Türotoksikoosi korral arenevad rütmi- ja juhtimishäired üsna kiiresti, aneemiaga simuleeritakse südameklappide sümptomeid (ilmneb ühe klapi rikke korral iseloomulik patoloogiline süstoolne mühin: aordi-, trikuspidaalne või mitraal)..

Analüüsid ja diagnostika

Müokardi düstroofiaga patsientide ajaloos ilmnevad erinevad patoloogilised seisundid ja haigused, mis ilmnevad metaboolsete protsesside häirete ja koe hüpoksilise sündroomi korral. Objektiivselt võib südame uurimisel kuulda nõrka süstoolset mühinat, esimese tooni nõrgenemist südame tipus, südamehelide summutamist ja ebaregulaarset rütmi.

Elektrokardiogrammil registreeritakse müokardi mittespetsiifilised muutused, repolarisatsiooniprotsesside rikkumised, arütmiad, südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemise tunnused.

Narkootikumide ja füüsilise koormuse testid annavad negatiivse tulemuse (südame isheemiatõbi on välistatud).

Fonokardiograafia läbiviimisel muutub elektrilise ja mehaanilise süstooli kestuse suhe.

Ehhokardiograafia kinnitab südameõõnsuste laienemist, registreeritakse muutused südamelihase struktuurides. Samal ajal ei täheldata orgaanilist patoloogiat.

Kui rindkere röntgen näitab südame müopaatilist konfiguratsiooni, siis see näitab sügavat müokardi kahjustust.

Stsintigraafia abil on võimalik hinnata südamelihase perfusiooni ja ainevahetust, tuvastada hajusaid / fokaalseid muutusi, mis viitavad normaalselt töötavate kardiomüotsüütide arvu vähenemisele..

Äärmiselt kahtlastel juhtudel pöörduvad nad müokardi biopsia poole, kui kõik läbi viidud mitteinvasiivsed uuringud pole tulemusi andnud. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haigustega nagu:

  • müokardiit;
  • Südame isheemiatõbi;
  • kopsu süda;
  • kardioskleroos;
  • südamerikked.

UAC näitajad on reeglina normaalsed.

Müokardi düstroofia ravi

Vasaku vatsakese düstroofia ravi on keeruline. Teraapia algab põhihaiguse ravist, mis viis südamelihase patoloogia arenguni.

Müokardi düstroofia

Haiguse tunnused

Südame südamelihase düstroofia (myos - lihased, kardia - süda ja düstroofia) on südame-veresoonkonna haigus, südamelihase kahjustus, mille aluseks on metaboolsed häired, mis pole seotud kasvajaga, põletik, esmane degeneratsioon ja müokardi energiapuudus..

Need patoloogiad võivad põhjustada südame ja kardiomüotsüütide juhtiva süsteemi rakkude degeneratsiooni (varases staadiumis pöörduvat), mis väljendub südamehaigustes.

Müokardi düstroofia deformeerib südamelihast, rikub selle kokkutõmbumisfunktsiooni. Kodade vatsakesed muutuvad lõtvaks, kuna need venivad, nende vaheseinad ja seinad muutuvad õhemaks. Nende muutuste tagajärjel väheneb südame jõudlus: juhtivus, rütm, väljutusfraktsioon.

Müokardi düstroofia põhjused

Müokardi düstroofia peamised põhjused:

  • Joove;
  • Aneemia;
  • Süsteemsed haigused (lihasdüstroofia, kollagenoos);
  • Haigused, millega kaasnevad metaboolsed ja hormonaalsed häired (pikaajaline paastumine, suhkurtõbi, rasvumine, mükseed, türotoksikoos, hüpovitaminoos, rasvumine jne);
  • Regulaarne füüsiline koormus.

Harvem võib haigus areneda kiirguse, ülekuumenemise tõttu.

Südame müokardi düstroofia tüübid

Sellel haigusel on kolm peamist tüüpi: laienenud, hüpertroofiline, piirav müokardi düstroofia.

Igal tüübil on oma struktuur, sõltuvalt sellest, kas tegemist on primaarse või sekundaarse müokardi düstroofiaga. Esmane on see, mille põhjust ei saa kindlaks teha. Sekundaarne toimub konkreetse häire või haiguse taustal.

Alkohoolne müokardi düstroofia viitab toksilisele, mis omakorda on laienenud müokardi düstroofia tüüp. Selle põhjuseks on organismi, antud juhul alkoholi, süstemaatiline mürgitus. Selle tagajärjel muutuvad kodade ja vatsakeste seinad õhemaks ja suuremaks, tekib õhupuudus, tahhükardia ja alajäsemete tursed, suureneb kehakaal.

Südame düshormonaalse müokardi düstroofia (düsmetaboolne või metaboolne) põhjus on metaboolsed häired südamelihases.

Menopaus on düshormonaalse müokardi düstroofia erijuhtum, kuna menopausi ajal on hormoonide tootmisel häireid.

Diabeetiline müokardi düstroofia areneb suhkurtõve taustal, mille korral vereringe on häiritud ja anumad on ummistunud aterosklerootiliste naastudega. Vere ja hapniku puudumine südamelihases aitab kaasa südame koormuse suurenemisele ja müokardi deformatsioonile.

Neuroendokriinne müokardi düstroofia tekib raskete neurooside tagajärjel. Ärevus suurendab adrenaliini tootmist ja selle tasakaalustamatus suurendab südame koormust, mis põhjustab müokardi düstroofiat.

Türotoksiline on südame sekundaarne müokardi düstroofia, mis on tekkinud türeotoksikoosi taustal - haigus, mille korral keha toodab endokriinsüsteemi häirete tagajärjel või pärast Gravesi tõbe palju kilpnäärmehormoone..

Igat tüüpi müokardi düstroofia aitab kaasa tahhükardia, arütmiate, südame isheemiatõve, südamepuudulikkuse tekkele.

Südame müokardi düstroofia sümptomid

Müokardi düstroofia kõige levinumad sümptomid varases staadiumis on:

  • Südamevalu või ebamugavustunne rinnus;
  • Suurenenud väsimus;
  • Raske õhupuudus, eriti pärast füüsilist pingutust;
  • Suurenenud pulss;
  • Südame löögisageduse katkestused;
  • Unisus.

Tulevikus lisatakse järgmised märgid:

  • Tõsised esinemishäired;
  • Sage nõrkus;
  • Õhtul köha.

Tuleb meeles pidada, et haiguse erinevate põhjuste tõttu võivad müokardi düstroofia sümptomid veidi erineda..

Kui müokardi düstroofia põhjuseks on aneemia, võib rindkere kuulamisel tuvastada süstoolse müra tipus ja kopsuarteri kohal.

Türeotoksikoosi tagajärjel tekkinud müokardi düstroofia iseloomulik tunnus on valu südamepiirkonnas ja uurimisel selgub süstoolse vererõhu tõus, südame löögisageduse tõus, kodade virvendus..

Düshormonaalse müokardi düstroofia kliinilised ilmingud: õmblus- ja valuvalud südamepiirkonnas, mis võivad kesta tunde või isegi päevi, seejärel nõrgeneda, siis tugevneda. Pealegi pole nende esinemisel mingit pistmist füüsilise koormusega, kuid neuropsühhiline stress võib põhjustada või tugevdada valu. Mõnel patsiendil tekib jäsemete sõrmedes tuimus, kuumahood peas, õhupuudus.

Müokardi düstroofia sümptomid mükseedema taustal: madal vererõhk, õhupuudus, südame löögisageduse langus.

Südame neuroendokriinse müokardi düstroofia patogeneesis on suurenenud närviline põnevus, mis suurendab adrenaliini taset veres, mis suurendab müokardi koormust, põhjustades ainevahetushäireid.

Sõltumata müokardi düstroofia arengut põhjustanud põhjusest tekivad patsientidel aja jooksul arütmiad ja südamepuudulikkus..

Müokardi düstroofia ravi

Kõigepealt on müokardi düstroofia ravi suunatud patoloogilise protsessi arengut põhjustanud põhihaiguse kõrvaldamisele. Seetõttu on südamelihase düstroofia esimeste sümptomite ilmnemisel hädavajalik uuring meditsiiniasutuses..

Ebaõnnestumata peab patsient reguleerima töötingimusi, välistades tõsise kehalise aktiivsuse, samuti muutma dieeti, mis parandab ainevahetushäireid.

Õigeaegselt alustatud müokardi düstroofia adekvaatset ravi annab üsna soodsa prognoosi.

Farmakoloogilistest preparaatidest on metaboolsete protsesside parandamiseks ette nähtud kokarboksülaas, inosiin, kaaliumorotaat, multivitamiinide kompleksid, samuti anaboolsed ained..

Viimasel ajal on müokardi düstroofia ravi tüvirakkudega üha enam levinud. Selleks võetakse patsiendilt väike arv tüvirakke, valitakse välja elujõulisemad ja kasvatatakse 20 miljonini, misjärel süstitakse rakke südamelihasesse kahes etapis..

Müokardi düstroofia lastel

Müokardi düstroofia areng koolilastel toimub kõige sagedamini füüsilise koormuse ülemäärase suurenemise korral ja mõnikord võib emotsionaalse koormuse suurenemine aidata kaasa haiguse arengule, eriti algklassides ja lõpetades.

Laste varajases eas võib südamelihase düstroofia areneda halva toitumise ja hoolduse taustal ainevahetushaiguste tõttu (eriti rahhiidi tõttu).

Pidades silmas asjaolu, et laste haigus on pikka aega asümptomaatiline, on oluline diagnoosida patoloogia võimalikult varakult. Selleks viiakse läbi doseeritud kehalise aktiivsusega testid - elektrokardiograafia koos rattaergomeetriaga, mis võimaldab teil jälgida lapse seisundit dünaamikas ja vajadusel alustada ravi.

Müokardi düstroofia (düshormonaalne, düsmetaboolne, alkohoolne, segatud genees jne) - põhjused, tüübid ja sümptomid, diagnoosimine ja ravi lastel ja täiskasvanutel

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Mõistet müokardi düstroofia mõistetakse tavaliselt kui südamelihase (müokardi) mitmesuguste häirete kombinatsiooni, mille on esile kutsunud mittepõletikulised ja degeneratiivsed protsessid ning mis avaldub ainevahetuse käigus väljendunud tasakaalustamatuse ja südamelihase kontraktiilse aktiivsuse järsu vähenemisena. See tähendab, et müokardi düstroofia ei ole üks rangelt määratletud ja spetsiifilise arengumehhanismi, põhjuste ja kliiniliste ilmingutega haigus, vaid terve hulk funktsionaalseid seisundeid, millel on ühised ilmingud, millest peamised on metaboolsed häired müokardis ja selle kontraktiilse aktiivsuse vähenemine..

See tähendab, et erinevatel põhjustel ei ole ainevahetus südames optimaalne ega tasakaalustatud, mistõttu rakkudel puudub normaalseks tööks toitaineid, hapnikku ja energiat. Selle ainevahetushäire tagajärjeks on südamelihase võimetus täielikult ja piisava jõuga kokku tõmmata, surudes verd aordi ja kopsutüve. Selle tulemusena tekivad mitmesugused muutuvad häired, mis määravad müokardi düstroofia kliinilised ilmingud..

Müokardi düstroofia teine ​​eripära on see, et seda seisundit provotseerib mitte põletik ega degeneratiivne protsess, vaid mõned muud põhjused. Need muud põhjused võivad olla mis tahes muud haigused või elundite ja süsteemide talitlushäired, millel on kaudselt müokardile kahjulik mõju, provotseerides müokardi düstroofia teket.

Müokardi düstroofia - mis see on?

Mõiste "müokardi düstroofia" ei tähenda eraldi haigust, vaid teatud müokardi mitmesuguste häirete komplekti, mida ühendavad ühised tunnused, näiteks:

  • Ainevahetuse tasakaalustamatus müokardis, mille taustal südamelihase rakkudel puudub energia ja toitaineid põhiülesande - regulaarsete südamekontraktsioonide - täitmiseks..
  • Müokardi kontraktiilse aktiivsuse halvenemine, mille tagajärjel võib süda vähem verd aordi ja kopsutüvesse väljutada, venitada, deformeeruda jne..
  • Müokardi ainevahetushäireid provotseerivad haigused ja seisundid, mis pole otseselt seotud südamekahjustusega. See tähendab, et müokardi düstroofia põhjused ei ole põletikulised ja degeneratiivsed protsessid südamekudedes (näiteks müokardiit, perikardiit, degeneratiivsed südamehaigused, hemokromatoos, amüloidoos jne), pärgarteri haigus, arteriaalne hüpertensioon ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
  • Müokardi düsfunktsiooni provotseerivad teiste elundite ja süsteemide haigused ja talitlushäired.

Tegelikult on loetletud märgid "müokardi düstroofia" mõiste peamised komponendid. See tähendab, et kui keegi räägib müokardi düstroofiast, tähendab ta südame funktsionaalset häiret, mis vastab kõigile neile neljale märgile.

Arvestades iseloomulikke märke, mille põhjal arstid müokardi düstroofiat diagnoosivad, on ilmne, et see müokardi patoloogiline seisund on alati sekundaarne. See tähendab, et südamelihase häiret ja ainevahetuse tasakaalustamatust selle rakkudes provotseerivad teiste elundite ja süsteemide häired, mitte südamelihase enda patoloogilised protsessid. Sellest asjaolust on üsna raske aru saada, kuid see on võti müokardi düstroofia mõiste all mõistmise selgeks mõistmiseks..

Sõnastagem see uuesti väga lühidalt ja äärmiselt lihtsalt: müokardi düstroofia on südame lihase töö ja ainevahetuse rikkumine, kui südames endas pole patoloogilist protsessi. See tähendab, et tegelikult on südamekuded ja -rakud terved, neis puudub patoloogiline protsess ning müokardi töös ja ainevahetuses on häireid. Pealegi on müokardi töö tegelikud häired tingitud ainevahetuse tasakaalust. See on tänapäevases mõttes müokardi düstroofia.

Mõistes müokardi düstroofia ainulaadset olemust, mille puhul müokardirakkudes ei toimu patoloogilisi protsesse ja südamelihas ei toimi selle rakkudes ainevahetushäirete tõttu hästi, saab ilmseks, et need seisundid on põhjustatud mitmesugustest häiretest organismi teiste organite ja süsteemide töös. See tähendab, et kõik mitte-kardiovaskulaarsed haigused (näiteks hüpertüreoidism, alkoholism jne) võivad kaudselt mõjutada südant, põhjustades küll selle töö häireid, kuid mitte otseselt selles patoloogilist protsessi. Kuna südame rikkumine toimub teise haiguse taustal, nimetatakse müokardi düstroofiat sekundaarseteks seisunditeks..

Müokardi düstroofia ja kardiomüopaatia mõistete ühilduvus

Praegu kasutatakse lisaks müokardi düstroofia mõistele sageli ka muud mõistet - kardiomüopaatiat. Pärast kardiomüopaatia ja müokardi düstroofia all mõistetavate akadeemiliste definitsioonide lugemist võib jääda mulje, et need terminid peegeldavad samu südame patoloogilisi seisundeid. See pole aga tõsi..

Esiteks kasutatakse ajalooliselt 1936. aastal kasutusele võetud mõistet müokardi düstroofia endises NSV Liidus ja praeguses SRÜ-s. Ja Euroopas ja USA-s kasutavad nad terminit kardiomüopaatia, mis võeti kasutusele aastal 1957. Esmapilgul on need mõisted väga sarnased, mille põhjal arvavad paljud, et kardiomüopaatia ja müokardi düstroofia on sünonüümid ja tähendavad samu patoloogilisi seisundeid. Kuid lähemal analüüsimisel selgub, et see pole päris tõsi..

Kardiomüopaatiate koostis sisaldab laiemat valikut erinevaid südamehaigusi, mis ei ole seotud kardiovaskulaarsüsteemi haigustega. See tähendab, et kardiomüopaatiate, mille põhjal seda tüüpi südamehaigustele konkreetne seisund omistatakse, peamine iseloomulik tunnus on see, et neid ei provotseeri kardiovaskulaarsed haigused ega täiesti tundmatud põhjused. Müokardi düstroofia peamine märk on metaboolsed häired südamelihase rakkudes, mida põhjustavad ka mitte-kardiovaskulaarsed haigused.

See tähendab, et müokardi düstroofia ja kardiomüopaatia puhul on tavaline see, et mõlema haiguste rühma kuuluvad südamelihase häired, mida ei põhjusta mitte kardiovaskulaarsed haigused, vaid teiste elundite ja süsteemide patoloogiad. Lisaks on primaarseid kardiomüopaatiaid, mis tekivad teadmata põhjustel teiste elundite ja süsteemide haiguste puudumise taustal. Kuid müokardi düstroofiate rühma kuuluvad ainult need kardiomüopaatiad, mida iseloomustavad metaboolsed häired südamelihase rakkudes ja mida provotseerivad mõne teise organi või süsteemi mõned haigused. Seega on ilmne, et kardiomüopaatia on palju laiem patoloogiliste seisundite rühm võrreldes müokardi düstroofiaga..

Seetõttu usuvad arstid ja teadlased praegu, et mõisted müokardi düstroofia ja kardiomüopaatia ei ole üksteisega täiesti identsed ja seetõttu ei saa neid kasutada sünonüümidena. Juhtivate teadlaste soovituste kohaselt vastab müokardi düstroofia mõistele ainult üks kardiomüopaatia tüüp, nimelt metaboolsete ja toitumishäirete korral kardiomüopaatia. Nii nimetatakse seda haigust vastavalt ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 ülevaade).

Südamelihase düstroofiaga seotud patoloogilised muutused südames

Müokardi düstroofia korral tuvastatakse ainevahetushäired alati kogu keha tasandil, elektrolüütide (naatrium, kaalium, kloor, kaltsium jne) kontsentratsioon veres ja rakkude ensüümsüsteemide toimimine. Nende häirete tõttu läbivad müokardi rakud ja südame juhtiv süsteem düstroofsed muutused, mis põhjustab südamelihase kõigi omaduste halvenemist, näiteks:

  • Kontraktiilsus (müokardi võime kokku tõmbuda, vere väljaviskamine aordi ja kopsu pagasiruumi);
  • Põnevus (võime genereerida elektriline impulss, mis südamelihase rakkudesse kandumisel põhjustab nende kokkutõmbumist);
  • Juhtivus (võime juhtida elektrilist impulssi ühest allikast südame kõikidesse osadesse);
  • Automatism (võime autonoomselt genereerida elektrilisi impulsse, neid läbi viia ja tagada südame kokkutõmbe regulaarsus, hoolimata teiste elundite ja süsteemide töö pidevalt muutuvatest parameetritest).

Need muutused südamelihase omadustes ja vastavalt müokardi düsfunktsioonid on iseloomulikud igat tüüpi müokardi düstroofiatele, olenemata nende tüübist ja põhjusest..

Südamelihase düstroofia südamelihase põhiomaduste (kontraktiilsus, erutuvus, juhtivus ja automatism) rikkumised on põhjustatud müokardirakkude orgaaniliste muutuste järkjärgulisest arengust. Neid muutusi algstaadiumis reeglina ei tuvastata. Kuid tulevikus, haiguse progresseerumisel, kogunevad müokardirakkudes patoloogilised muutused, mis võimaldab neid tuvastada biopsia abil saadud koeproovide mikroskoopilise uurimise ajal..

Niisiis, mis tahes tüüpi müokardi düstroofia korral ja olenemata põhjuslikust tegurist, on rakkudes iseloomulikud järgmised muutused:

  • Lihaskiudude düstroofia (kiud katkevad, muutuvad lühikeseks jne);
  • Müotsütolüüs (müokardi lihasrakkude lagunemine);
  • Kardiomüotsüütide eosinofiilia (suur hulk eosinofiile müokardi koes);
  • Hüperkroomsed tuumad (tuuma kromatiin muutub väga tumedaks);
  • Suurenenud lihaskiudude läbimõõt;
  • Erinevate rakkude akumuleerumise fookused lihaskiudude vahel;
  • Lihaskiude jagavate rakkudevaheliste ruumide fibroos;
  • Rasvane degeneratsioon (rasva kogunemine lihaskiudude rakkude poolt);
  • Müokardi lihaskiudude nekroosi fookused.

Neid muutusi saab tuvastada ainult südame biopsia mikroskoopilise uurimisega, mis pole alati võimalik. Seetõttu on sama oluline teada südamega müokardi düstroofias esinevaid makroskoopilisi muutusi..

Müokardi düstroofia korral täheldatakse südame struktuuris järgmisi muutusi:

  • Südameõõnsuste laienemine, mille tõttu elund näib olevat tavalisest suurem;
  • Südame deformatsioon vatsakeste ja kodade ebaühtlase laienemise tõttu, mille tõttu elund ümardub;
  • Müokardi paksenemine (hüpertroofia), mis areneb kui katse kompenseerida kontraktsioonide nõrkust südamelihaste arvu suurendamise teel;
  • Müokardi lõtvus ja turse;
  • Papillaarsete lihaste ja trabekulide kollakas triibutamine, mille tõttu elund omandab iseloomuliku värvi, mida nimetatakse "tiiger südameks";
  • Rasvade ladestumine epikardis (südamelihas, mis katab südamelihase sisemust);
  • Fibroos ja kardioskleroos.

Loetletud muutused võivad olla erinevates etappides enam-vähem väljendunud, kuid need esinevad mis tahes tüüpi müokardi düstroofias. Samuti sõltub südamemuutuste raskus südamelihase düstroofia esilekutsunud põhjusest..

Müokardi düstroofia - põhjused

Klassifikatsioon

Praegu on müokardi düstroofia mitu klassifikatsiooni, mis kajastavad südames esinevate patoloogiliste muutuste erinevaid omadusi..

Esiteks jagunevad müokardi düstroofiad järgmiseks kolmeks tüübiks, sõltuvalt sellest, mis põhjus neid põhjustas:
1. Düshormonaalne müokardi düstroofia;
2. Düsmetaboolne müokardi düstroofia;
3. Segatud (kompleksne) müokardi düstroofia;
4. Täpsustamata müokardi düstroofia (seletamatu päritoluga).

Düshormonaalne müokardi düstroofia

Düshormonaalne müokardi düstroofia areneb hormoonide tootmise igasuguse tasakaalustamatuse taustal. See tähendab, müokardi düstroofiad, mis on tekkinud naiste menopausi taustal testosterooni sünteesi vähenemise tagajärjel üle 50-aastastel meestel, samuti munasarjade, munandite, kilpnäärme ja teiste hormoone tootvate organite haiguste tõttu.

Kuna hormoonid reguleerivad organismis ainevahetust, häirib nende defitsiit või liigne sisaldus valkude, rasvade, süsivesikute ja elektrolüütide ainevahetust, mille tagajärjel ei saa südamelihas glükoosi, raua, fosfori, rasvhapete jne hulka. See toob kaasa ainevahetuse tasakaaluhäire ja müokardi düstroofia tekkimise..

Düsmetaboolne müokardi düstroofia

Düsmetaboolne müokardi düstroofia areneb mitmesuguste ainevahetushäiretega, mis on põhjustatud valest või ebapiisavast toitumisest. See tähendab, et düsmetaboolne müokardi düstroofia on hüpovitaminoosi, beriberi, samuti loomsete valkude, raua ja muude mikroelementide puuduse otsene tagajärg toidus.

Lisaks hõlmavad düsmetaboolsed müokardi düstroofiad seisundeid, mis tekivad mitmesuguste ainevahetushäireid esile kutsuvate haiguste taustal, näiteks suhkurtõbi, rasvumine jne..

Sega (keerulise) geneesi müokardi düstroofia

Täpsustamata müokardi düstroofia

Täpsustamata müokardi düstroofia areneb teadmata põhjusel, mida arstid ei saanud pärast põhjalikku ja põhjalikku uuringut tuvastada.

See müokardi düstroofiate klassifikatsioon, jagades need düsmetaboolseteks, düshormonaalseteks ja segatüüpideks, on üsna meelevaldne, seetõttu laiendatakse seda praktikas sageli, tuues esile haiguse erinevad kliinilised vormid selle põhjustanud põhjuse põhjal. See tähendab, et tegelikult põhineb müokardi düstroofia kliiniliste vormide laiendatud klassifikatsioon nende arengu põhjustel. Selle laiendatud klassifikatsiooni kohaselt eristatakse haiguse põhjuse põhjal järgmisi müokardi düstroofia vorme:

  • Alkohoolsed;
  • Mürgine (see hõlmab müokardi düstroofiat, mis on põhjustatud ravimite võtmisest, uimastite tarvitamisest, mürgistusest ja muudest kehale toksilise toimega teguritest);
  • Tonsilogeenne;
  • Neuroendokriinne;
  • Climacteric;
  • Aneemiline;
  • Füüsiline ülekoormus müokardi düstroofia;
  • Müokardi düstroofia hüpertüreoidismi ja hüpotüreoidismi korral;
  • Diabeetik jne..

Ülaltoodud on südamelihase düstroofia peamised kliinilised vormid, mis eristatakse neid põhjustanud põhjuse põhjal. Selliseid vorme on tegelikult palju rohkem, kuna müokardi düstroofiate põhjuste loetelu on väga lai. Kuid kõik need vormid tuletatakse mingil määral loetletud vormidest, seetõttu kaalume ainult paljude müokardi düstroofiate lühikirjeldust..

Alkohoolne müokardi düstroofia

Mürgine müokardi düstroofia

Tonsilogeenne müokardi düstroofia

Tonsilogeenne müokardi düstroofia areneb pikaajalise kroonilise tonsilliidi või tonsilliidi taustal. Müokardi düstroofia areng on sel juhul seotud mandlite pideva mehaanilise ärritusega, mis omakorda põhjustab aju erinevate osade aktiveerumist. Selle tulemusena aktiveerib aju vaheldumisi sümpaatilist ja parasümpaatilist autonoomset närvisüsteemi, mille tulemusel tekib organismis suur kogus adrenaliini ja norepinefriini..

Ja noradrenaliin ja adrenaliin stimuleerivad pidevalt südamelihaseid, sundides seda pikka aega pingutama. Selle tagajärjel on südamelihase rakkudes normaalne metabolism häiritud, kuna lihas ei tööta normaalses režiimis, vaid täiustatud režiimis ja moodustub müokardi düstroofia.

Neuroendokriinne müokardi düstroofia

Neuroendokriinne müokardi düstroofia areneb neurooside ja stressi taustal. Sellistel juhtudel on närvisüsteem pidevalt erutatud olekus, mis kutsub esile suurenenud adrenaliini tootmise, mis paneb südamelihase rohkem tööle kui praeguse füüsilise tegevuse sooritamiseks..

Loomulikult nõuab selline pidev töö täiustatud režiimis suhteliselt palju toitaineid ja energiat. Siiski ei saa tagada pidevat toitainete ja energiaga varustatust koos rakkude jääkainete järgneva kasutamisega, kuna selline südame tõhustatud töö mehhanism ei ole normaalne, vaid hädaolukord, mis aktiveeritakse lühiajaliselt ohuminutites jne..

Ja pidevas stressirežiimis töötades on müokardis ainevahetus paratamatult häiritud. See tähendab, et südamelihase krooniline suurenenud töö põhjustab selles ainevahetushäireid ja vastavalt müokardi düstroofiat.

Kliimakteriaalne müokardi düstroofia

Aneemiline müokardi düstroofia

Füüsiline ülekoormus müokardi düstroofia

Müokardi düstroofia lastel

Laste müokardi düstroofia liigitatakse samadesse sortidesse nagu täiskasvanutel ja võib areneda igas vanuses, isegi vastsündinutel. Esimese eluaasta lastel võivad südamelihase düstroofiate põhjused olla emakasisesed infektsioonid, perinataalne entsefalopaatia või kardiovaskulaarse süsteemi valesti kohanemise sündroom. Vanemas eas põhjustavad müokardi düstroofiat reeglina sagedased külmetushaigused, aneemiad, ninaneelu kroonilised infektsioonid, müokardiit, liikumispuudulikkus, rasvumine, füüsiline ülekoormus ja erinevate ravimite võtmine.

Müokardi düstroofia kulg lastel on ebasoodsam kui täiskasvanutel, kuna aktiivselt kasvav keha nõuab pidevalt südame vastupidavuse suurenemist, mis on võimatu. Seetõttu on müokardi düstroofia sümptomid lastel palju rohkem väljendunud ja tugevamad kui täiskasvanutel, kuid haiguse ilmingud iseenesest on sõltumata inimese vanusest ühesugused. Müokardi düstroofia tekkemehhanismid ja teraapia põhimõtted lastel on samad kui täiskasvanutel. Arvestades põhimõtteliselt identset kulgu, moodustumist ja ravi, ei ole kohane käsitleda müokardi düstroofiat lastel eraldi täiskasvanute düstroofiast. Seetõttu kehtivad kõik täiskasvanutele kirjeldatud müokardi düstroofia aspektid ja nüansid ka laste puhul..

Müokardi düstroofia - sümptomid

Kardialgiline vorm

Müokardi düstroofia koos rütmihäiretega

Seisev vorm

Kombineeritud vorm

Müokardi düstroofia kombineeritud vorm avaldub sümptomitega, mis on iseloomulikud kardialgilistele ja arütmilistele vormidele.

Müokardi düstroofia ei avaldu kohe ülaltoodud sümptomitega, kuna haigus kulgeb aeglaselt, kolmes järjestikuses etapis. Esimeses etapis ei pruugi inimesel olla mingeid sümptomeid, välja arvatud üldine väsimus ja rahulolematus sissehingamise vastu, mida ei peeta piisavalt sügavaks. Müokardi düstroofia teises etapis suureneb südame suurus, selle õõnsused laienevad ja inimesel on esimesed kliinilisele vormile vastavad haiguse sümptomid, näiteks valu rinnus, tahhükardia või kodade virvendus. Kuid kui alustate ravi esimesel või teisel etapil, on täiesti võimalik saavutada täielik taastumine, kuna kõik muutused südamekudedes on endiselt pöörduvad..

Müokardi düstroofia kolmandal etapil pole täielik ravi enam võimalik, kuna muutused müokardis muutuvad pöördumatuks. Selles etapis ilmutab inimene kogu sümptomite kompleksi ja areneb südamepuudulikkus, mis lõppkokkuvõttes saab surma põhjuseks..

Müokardi düstroofia - diagnoos

Diagnoosi üldpõhimõtted

Müokardi düstroofia diagnoosi kindlakstegemiseks ja kinnitamiseks tehakse järgmised instrumentaalsed uuringud:
1. Südame piirkonna löökriistad;
2. Südamehelide auskultatsioon;
3. rindkere röntgen;
4. Elektrokardiogramm (EKG);
5. EchoCG (südame ultraheli);
6. Müokardi stsintigraafia;
7. Koronaarangiograafia;
8. magnetresonantstomograafia;
9. Laadimiskatsed (rattaergomeetria jne);
10. Müokardi biopsia.

Lisaks keha ja südamekudedes toimuvate muutuste sügavuse kindlakstegemiseks tehakse lisaks loetletud uurimismeetoditele biokeemiline vereanalüüs järgmiste parameetrite määramisega:

  • Kaaliumi, naatriumi, kloori, kaltsiumi, magneesiumi ja raua kontsentratsioon veres;
  • Vere glükoosikontsentratsioon;
  • Lipidogramm (üldkolesterooli, triglütseriidide, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide kontsentratsioon);
  • Kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon;
  • Adrenaliini ja norepinefriini kontsentratsioon;
  • Ensüümide LDH, CPK-MB ja AST aktiivsus.

Vereanalüüsid müokardi düstroofia diagnoosimiseks ei ole nii olulised kui instrumentaalsed uurimismeetodid, kuna need ei kinnita diagnoosi niivõrd, kuivõrd loovad ettekujutuse ainevahetuse seisundist organismis. Seetõttu peetakse müokardi düstroofia diagnoosimisel võtmetähtsusega instrumentaalsete uuringute andmeid, millest olulisemad on EKG, EchoCG, rindkere röntgen ja magnetresonantstomograafia..

Mõelgem üksikasjalikult, millised erinevate instrumentaalsete uurimismeetodite näitajad võimaldavad diagnoosida müokardi düstroofiat.

Löökriistad

Auskultatsioon

Rindkere röntgen

EKG müokardi düstroofia korral

Ehhokardiogramm

Stsintigraafia

Stsintigraafia on ülitäpne uuring, mille käigus viiakse märgistatud talliumi isotoob kehasse, mis jaotub südamelihase rakkudes. Seejärel tehakse eriline pilt, milles südamerakkudes tallium helendab. Kuna tallium siseneb ainult aktiivsetesse, tervislikesse ja toimivatesse rakulistesse elementidesse, saab selle sära abil täpselt kindlaks määrata südame kuju, samuti hinnata rakkude aktiivsust ja nende kahjustuse astet.

Müokardi düstroofia stsintigraafia näitab haiguse järgmisi tunnuseid:

  • Vasaku vatsakese õõnsuse laienemine;
  • Vasaku vatsakese düsfunktsioon süstooli ja diastooli ajal;
  • Südamelihase vere täitmise defekt.
Lisateave stsintigraafia kohta

Koronaarangiograafia

Magnetresonantstomograafia

Koormustestid

Biopsia

Müokardi düstroofia - ravi

Müokardi düstroofia ravi on keeruline ja koosneb kolmest kohustuslikust alast:
1. Müokardi düstroofiat põhjustava haiguse või seisundi ravi;
2. Patogeneetiline ravi, mille eesmärk on korrigeerida südamelihase toimimise häireid;
3. Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on müokardi düstroofia ilmingute peatamine.

Müokardi düstroofia esilekutsunud patoloogia ravi peaks toimuma võimalikult radikaalselt, st proovige see täielikult kõrvaldada. Selleks on vaja eemaldada mandlid, suures koguses hormoone tootvad kasvajad jne. Hormoonide puudusel on vastupidi asendusravi, nakkus- ja põletikuliste haiguste täielik ravi, aneemia, vitamiinipuuduse ja toitumisvaeguste kõrvaldamine. Samuti peaksite täielikult loobuma alkoholist ja suitsetamisest ning minimeerima psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi..

Patogeneetiline teraapia seisneb ravimite kasutamises, mis parandavad südamelihase toimimist ja kõrvaldavad ainevahetushäired selle rakkudes. Müokardi düstroofia patogeneetiliseks raviks on kõige tõhusamad järgmised ravimid:

  • B-vitamiinid;
  • Kokarboksülaas;
  • Kaaliumi- ja magneesiumipreparaadid (Panangin, Asparkam jne);
  • Riboksiin;
  • Anaboolsed steroidid (Retabolil, Methandinone, Nandrolone);
  • Kaaliumorotaat;
  • Taimsed adaptogeenid (ženšenni, eleutherococcus, sidrunheina, leuzea ja rhodiola rosea tinktuur).

Lisaks on südamelihase düstroofia kompleksravis ülitähtis asendamatute loomsete saaduste aminohapete ja valkude sissevõtmine organismi. Seetõttu on südamelihase düstroofia ravi lahutamatu osa loomset päritolu tooteid sisaldav eridieet, milles liha, kala ja piimatooteid peaks olema iga päev. Samal ajal peate sööma 4 - 5 korda päevas väikeste portsjonitena, ilma ülesöömata.

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi ainult kliiniliste tunnuste tugeva raskusastmega või tekkinud südamepuudulikkusega. Sellisel juhul kasutatakse südameglükosiide, antikoagulante, diureetikume, arütmiavastaseid, sedatiivseid ja antihüpertensiivseid ravimeid, mille valiku viib läbi kardioloog.

Müokardi düstroofia ravi lastel

Müokardi düstroofia ravi lastel toimub samade põhimõtete kohaselt nagu täiskasvanutel. See tähendab, et hädavajalik on ravida haigust või seisundit, mis põhjustas müokardi düstroofia, ja lisaks kõrvaldada südamelihase metaboolsed häired.

Kui müokardi düstroofia põhjustavate tegurite ravi täiskasvanutel ja lastel on sama, siis patogeneetilisel ravil lapsepõlves on mitmeid tunnuseid..

Niisiis kasutatakse lastel foolhapet, vitamiine B, et kõrvaldada valkude ainevahetuse rikkumised südamelihases6 ja C, samuti magneesiumi ja kaaliumi preparaadid (Asparkam ja Panangin). Koos vitamiinide ja mikroelementidega tuleks kasutada valkude sünteesi parandavaid ravimeid, nagu Retabolil, Kaaliumorotaat, Riboksiin ja Mildronaat. Samuti on väga oluline lisada lapse toidulauale suur hulk loomset valku. Selleks peate talle iga päev andma liha, kala, piimatooteid ja rupsi. Imikut tuleks toita 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena..

Elektrolüütide tasakaalu taastamiseks on ette nähtud kaaliumi- ja magneesiumipreparaadid, näiteks Panangin, Magnerot, Asparkam, MagneV6, Magnestress jne..

Energiadefitsiidi kõrvaldamiseks antakse lastele B-vitamiine, Cocarboxylase, ATP, Riboxin, Mildronate ja antioksüdantset A-, E- ja C-vitamiini kompleksi..

Müokardi düstroofia sümptomite esinemisel kasutatakse erinevaid ravimeid sõltuvalt sellest, mis last täpselt häirib. Rindkerevalu korral määratakse lapsele Validol, Valocordin, Corvalol ja kõik rahustid (näiteks Novo-Passit, palderjanitinktuur jne)..

Tõsiste ja püsivate rütmihäirete või ekstrasüstolide korral kasutatakse arütmiavastaseid ravimeid arsti range järelevalve all. Südamepuudulikkuse kõrvaldamiseks kasutatakse südameglükosiide ja diureetikume. Harvadel juhtudel kasutatakse vererõhu langetamiseks AKE inhibiitorite rühma (Amprilan, Ramipril jne) ravimeid..

Tahhükardia korral kasutatakse selektiivsete beetablokaatorite rühma ravimeid (Atenolool, Metoprolool jt) ning bradükardia korral Amisili või Bellataminali..

Müokardi düstroofia ja armee

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Lisateave Tahhükardia

Mõnikord võib kehal näha sinist laiku. Tavaliselt nimetatakse seda verevalumiks. Selle märgi ilmnemisel on palju põhjuseid. Selles artiklis räägime hematoomist käsivarrel.

Leeliseline fosfataas on ensüüm, mis esineb luukoes, sapijuha rakkudes, maksas ja platsentas. Selle ensüümi peamine ülesanne on fosfaadi koorimisele suunatud reaktsioonide tõhustamine, kinnitades substraatidele veemolekule.

Unearter (unearter) on paaritatud suur anum, mis vastutab koos väiksemate selgroogarteritega aju toitmise eest.

Normaalsest hematokriti kohal on spetsiifiline laborimärk, mis võib viidata nii mittetõsiste patoloogiliste protsesside kui ka eluohtlike haiguste kulgemisele. Näitajate suurem kõrvalekalle normväärtustest võib tekkida igas vanuses ja soost inimestel..