Müksoom - kui ohtlik see südamekasvaja on?

Südame müksoom on healoomuline neoplasm, mis võib tekkida kodade ja vatsakeste sees. See patoloogia moodustab umbes poole täiskasvanud elanikkonna kõigist mittepahaloomulistest südamehaigustest..

Lapsepõlves on haigus palju harvem (15%). Kasvajate asukoha järgi langeb ¾ vasakule aatriumile ja umbes 20% neoplaasiatest areneb paremal.

Mitte sageli diagnoositakse neoplasmid klapi tsoonis ja vatsakestes. Riskirühma kuuluvad isikud vanuses 40–60 aastat, naised on haiged sagedamini kui mehed.

Põhjused

Praegu pole veel õnnestunud kindlaks teha täpseid tegureid, mis käivitavad patoloogilise protsessi..

Statistika kohaselt on igal kümnendal patsiendil perekonnas esinenud domineerivad autosomaalsed pärilikud patoloogiad:

  • Carney sündroom (mitmed freckles, moolid ja muud dermatoloogilised patoloogiad);
  • munandite kasvajad meestel;
  • hüpofüüsi neoplaasia;
  • naiste rinnanäärme fibroadenoom;
  • hemangioomid;
  • gigantism;
  • nahaalused neurofibroomid;
  • neerupealiste düsplaasia (ajukoore hüperplaasia).
  • multilokulaarne või pärilik, mille iseloomulik tunnus on sagedased ägenemised pärast kirurgilist eemaldamist;
  • üksik - registreeritakse juhuslikult, pärast operatsiooni toimub enamikul juhtudel täielik taastumine.

Etioloogia

Tõenäoliselt pärineb müksoom mukoidsest embrüonaalsest koest. Kõige sagedamini tekivad kasvajad interatriumiaalse vaheseina piirkonnas, mida iseloomustab võime kasvada pärast sünnitust. Arstid on arvamusel, et neoplaasiad võivad tekkida pärast südamekoe traumat, näiteks pärast operatsiooni.

Neoplasmid on želeesarnane kasvaja, mis asub pedikulis. Morfoloogiliselt sarnanevad nad kimpude või papillidega, suurus võib ulatuda ühest viieteistkümneni sentimeetrini ja mass võib ulatuda veerand kilogrammini..

Moodustumist esindab mukopilisahhariidmaatriks, milles on hajutatult hulknurksed rakud. Selle kude on läbistatud suure hulga kapillaaride, veenide ja arteritega, sageli on ilminguid, verevalumeid ja nekrootilisi tsoone.

Patoloogia arenguga läbib hemodünaamika südames teatud muundumisi, mille põhjuseks on kasvaja moodustumise koht. Näiteks kui müksoom moodustub vasakus aatriumis, põhjustab see vere liikumise probleeme kopsuveenide kaudu ja kui neoplaasia lokaliseerub paremas aatriumis, on väljavool piki õõnesveeni häiritud. Vasaku vatsakese müksoom kattub väljavoolutraktiga, parema vatsakese müksoom kattub kopsu pagasiruumi avaga.

Märge. Müksoomid on sidekoe kasvajad, millel on märkimisväärne lima kogunemine. Need võivad moodustada mitte ainult südames, vaid ka teistes elundites. Näiteks pole välistatud nende välimus lihastevahelisel koel, fastsiatsoonis. Äärmiselt harva diagnoositakse neid närvikoe ja põie pagasiruumides..

Sümptomid

Seda tüüpi healoomuliste kasvajate puhul on iseloomulik kiire kasv. Kui myxoma asub vasakus aatriumis, juba kasvaja suurusega 7 cm, täheldatakse iseloomulikku kliinilist pilti ja paremal, kui neoplasm jõuab kümme sentimeetrit või rohkem.

Märge. Kui neoplaasiad moodustuvad kodades, on märgid sarnased mitraalse stenoosiga, ventrikulaarsed ilmnevad kopsuarteri või aordi stenoosina.

Märgid jagunevad kolmeks sündroomiks:

  1. Süsteemsed ilmingud. 90% -l patsientidest täheldatakse järgmist kliinilist pilti: palavik, kehakaalu langus, väsimus ja nõrkus, aneemilised ilmingud.
  2. Trombembooliline. Ligikaudu pooltel patsientidel võivad anumad olla ummistunud neoplasmide või verehüüvete osadega. Vasakpoolse müksoomi korral põhjustab see sageli südameatakki (pärgarterite blokeerimist) või isheemilist insuldi. Võimalik nägemise halvenemine ja kaotus nägemisanalüsaatoreid toitvate arterite kahjustuse korral. Parempoolse patoloogia lokaliseerimisega on kopsuarterid ummistunud ja tekib krooniline pulmonaalne hüpertensioon.
  3. Intrakardiaalse obstruktsiooni sündroom. Vereringe kahjustuse tagajärjel ilmnevad õhupuudus, pearinglus, südamerütmi häired (tahhükardia), tursed ja isegi teadvusekaotus. Negatiivsete sümptomite leevendamiseks on patsient sunnitud võtma kindla istumisasendi või muu, samal ajal kui neoplasm liigub, mis võimaldab inimesel end paremini tunda.

Tähtis. Kui müksoom põhjustab trombemboolia tekkimist, võib see põhjustada äkksurma..

Diagnostika

Arst kuulab patsiendi kaebusi ja viib läbi füüsilise läbivaatuse. Peamised uurimismeetodid on toodud allolevas tabelis..

Südame müksoom: mis ähvardab kasvajat ja kuidas selle arengut vältida?

Südame müksoom: mis ähvardab kasvajat ja kuidas selle arengut vältida?

Müksoom on tavaline südamelihase kasvaja tüüp, peamiselt healoomuline, moodustades 50% kõigist müokardi piirkonnas avastatud kasvajatest. Vaatamata käimasolevatele uuringutele ei ole myxoma ilmnemise täpne põhjus veel kindlaks tehtud. Kindlasti on teada, et seda esineb sagedamini 30–60-aastastel inimestel. Naistel on 3 korda suurem tõenäosus myxoma tekkeks kui meestel.

Haiguse ja sortide arengu riskifaktorid

Meditsiinil ei ole piisavalt teavet südame müksoomi arengut põhjustavate konkreetsete tegurite kindlakstegemiseks. Paljud teadlased esitasid siiski hüpoteesi, et enamasti esineb haigus geneetilise eelsoodumuse taustal. Teadlased viivad selle järelduseni, diagnoosides haiguse samaaegselt mitmel sama perekonna esindajal. Vaatamata sellele on enamus müksoomijuhtumeid oma olemuselt isoleeritud, mida ei saa seostada pärilikkusega. Seda haigust iseloomustab aeglane areng ja see on altid tagasilangusele..

Teine riskitegur on südamevigastus. Kasvaja oht suureneb märkimisväärselt, kui lisaks südamekahjustusele tekivad organismis ka onkoloogilised protsessid.

Vasakpoolset kodade müksoomi diagnoositakse sagedamini, mille põhjuseks on suurem verevool kopsudest kui paremal. Paljudel juhtudel esineb mitraalklapi piirkonnas kasvaja, mis avab ja sulgeb perioodiliselt selle avanemise, mis põhjustab südame verevarustuse häireid. Haigus võib blokeerida veresooni, põhjustades verehüübeid..

Kasvajal on mitut tüüpi.

  1. Parema aatriumi müksoom. Vere venoosne väljavool on häiritud. Sümptomid ilmnevad pärast kasvaja läbimõõdu jõudmist 12 cm-ni.
  2. Vasaku aatriumi müksoom. Suurim löök langeb kopsudele, kuna nende veenisektsioonide verevool on häiritud.
  3. Kasvaja vasakus vatsakeses. Viib söögitoru valendiku kitsenemiseni, aeglustab toksiinide eemaldamist vereringest.
  4. Kasvaja paremas vatsakeses. Viib kopsutüvede suu kitsenemiseni.

Sümptomid

Kasvaja kasvades tekivad haiguse sümptomid:

  • pärast väiksemat füüsilist koormust ilmub tugev õhupuudus;
  • kehatemperatuuri hoitakse vahemikus 37-37,5 ° С;
  • terav kaalulangus;
  • öösel une ajal muutub hingamine raskeks;
  • äkilised peapöörituse, pearingluse rünnakud, mis sageli viivad minestamiseni;
  • kiire pulss ja kõrge vererõhk;
  • hemoglobiini taseme langus veres;
  • akne ja freckles välimus nahal, mis varem ei olnud löövetele altid;
  • tugev nõrkus ja valu liigestes;
  • sõrmede otsad muutuvad külmemaks ja muutuvad sinakaks (kätele ja jalgadele);
  • vere lisandid röga pärast köhimist.

Pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist peate viivitamatult pöörduma arsti poole, vastasel juhul võib patoloogia lõppeda surmaga.

On võimalik väikeste osakeste eraldumine moodustumisest koos järgneva laevade kaudu levimisega teistesse elunditesse, mis viib verekanalite ummistumiseni. Kuna võivad tekkida tüsistused:

  • müokardiinfarkt;
  • insult;
  • nägemise täielik või osaline kaotus.

Diagnostika

Kardioloogi külastamisel on vaja kirjeldada haiguse esimeste tunnuste ilmnemise täpset aega, valu lokaliseerimist, ilmingute ja sümptomite ägenemiste sagedust.

Südame müksoomi diagnoosimiseks määravad arstid uuringu:

  • patsiendi füüsiline läbivaatus, südame kuulamine - arst võib kuulda kasvaja arengule iseloomulikke müra;
  • südame röntgenülesvõte kontrastaine abil;
  • fonokardiograafia: võimaldab teil analüüsida südame tööd arvutimonitoril;
  • ehhokardiograafia;
  • Diagnoosi kinnitamiseks tehakse CT või MRI;
  • pärgarteri seisundi analüüs (üle 40-aastastele patsientidele on uuring enne operatsiooni kohustuslik);
  • laboris viiakse läbi südame kateteriseerimine, mis võimaldab uurida tekkiva kasvaja struktuuri ja etioloogiat, et välja kirjutada müksoomi efektiivne ravi.

Ravi erinevatel etappidel

Haridus on ravitav ainult müksoomi eemaldamisega. Patsientidel, kes operatsiooni ei viivitanud, oli vähem komplikatsioone kui neil, kes haiguse unarusse jätsid. Pärast sümptomite ilmnemist areneb patoloogia kiiresti ja kui haigus on alustanud viimase etapi, on patsiendil oht saada elundi töös tõsiseid rikkumisi, mis võivad põhjustada surma.

Südamemüksoomiga tehakse operatsioon avatud meetodil. Sekkumise järjestus:

  • tehakse möödaviikoperatsioon;
  • valvuloplastika;
  • klapid asendatakse;
  • järgnev kunstklappide siirdamine;
  • kaasasündinud või omandatud südamepatoloogiate korrigeerimine.

See ravimeetod hõlmab patsiendi hospitaliseerimist 3 kuni 10 päeva jooksul. Patoloogia raskete vormide korral võib statsionaarne ravi kesta mitu kuud.

Südame müksoomi eemaldamise operatsiooni ajal teevad arstid mitmeid standardprotseduure. Kõik operatsioonisaalis kasutatavad esemed tuleb steriliseerida.

  1. Arst teeb hoolikalt rindkere pikisuunalise sisselõike, seejärel saetakse rinnaku luud südamele ligipääsemiseks.
  2. Laiendatud rinna lahti hoidmiseks on paigaldatud spetsiaalsed klambrid (tõmburid).
  3. Järgmiseks avab arst perikardi (mingi kott, mis kaitseb südant väliste stiimulite eest).
  4. Operatsiooni ajal paigaldatakse patsiendile südame-kopsu masin.
  5. Kui kasvaja on eemaldatud, peab kirurg taastama normaalse vereringe südameklapis, selleks vähendatakse kehatemperatuuri kunstlikult.
  6. Paigaldatakse õmblused (need ulatuvad patsiendi kehale mitu aastat selgelt välja).
  7. Haiguse edasiseks jälgimiseks suunatakse patsient palatisse.

Võimalike komplikatsioonide oht

Mis tahes kirurgiline sekkumine võib põhjustada tüsistusi ja negatiivselt mõjutada patsiendi keha seisundit. Sageli on vaja teist operatsiooni.

Võimalikud tüsistused müksoomi kõrvaldamise operatsiooni ajal:

  • verejooks patsiendile antikoagulantide intravenoosse manustamise taustal;
  • südame-kopsu masina kasutamisest tingitud õhuemboolia (tüsistus provotseerib insuldi arengut);
  • Südame löögisageduse taastamise raskused
  • meditsiiniline viga operatsiooni ajal;
  • patsiendi anatoomilises struktuuris seni tundmatud kõrvalekalded, mis põhjustasid ootamatu reaktsiooni meditsiinipersonali tegevusele.

Mõnikord tekivad pärast edukat operatsiooni ootamatud komplikatsioonid:

  • rohke verejooks õmbluspiirkonnas;
  • infektsioonide areng ja levik;
  • insult või kopsuemboolia moodustunud verehüüvete taustal;
  • südame rütmihäired;
  • südamepuudulikkuse ja hüpertensiooni areng.

Pärast südameoperatsiooni ohutuks mängimiseks ja patsiendi äkksurma vältimiseks jälgitakse patsienti intensiivravis 12–48 tundi.

Prognoos

Müksoomiga patsientidel on surmaoht 40%. Kui seda ei ravita, ületab eeldatav eluiga pärast haiguse sümptomite tekkimist harva 2 aastat.

Pärast operatsiooni, kasvaja täielikku või osalist eemaldamist taandub haigus täielikult või paraneb patsientide seisund märkimisväärselt. Isoleeritud müksoomi sündroom võib 1-2% juhtudest provotseerida haiguse taastekke, samas kui risk suureneb märkimisväärselt, kui haigus on pärilik - 12 kuni 22%. Ägenemisi seostatakse sagedamini neoplasmi mittetäieliku eemaldamisega.

Haiguse ennetamine

Müksoom areneb nii iseseisva haigusena kui ka onkoloogiliste haiguste tagajärjel. Seetõttu peaks selle ennetamine olema terviklik ja terviklik: immuunsuse toetamine, krooniliste nahahaiguste õigeaegne ravi ja ennetamine, siseorganite, eriti südame patoloogiad. Selleks on vaja:

  • vältida stressi tekitavaid olukordi;
  • mitte tegeleda suure vigastuse tõenäosusega tegevustega;
  • ärge alustage haigusi, ravige neid õigeaegselt;
  • vältida viiruslike, nakkuslike või bakteriaalsete haiguste üleminekut kroonilisele staadiumile, mis võib põhjustada südame düsfunktsiooni

Mis tahes väline või mehaaniline mõju südamele võib põhjustada kasvaja - müksoomi arengut. Hoolimata asjaolust, et moodustis on kasvades healoomuline, haarab see üha uusi territooriume, mis viib emboolia arenguni.

Pärast kirurgilise ravi lõppu peaksid patsiendid regulaarselt läbima diagnostilised uuringud iga 3-6 kuu tagant..

Paljud inimesed peavad muutma oma igapäevast elustiili - suurendama füüsilist aktiivsust ja kehtestama õige toitumise. On vaja järgida arsti soovitatud dieeti ja valida individuaalsed harjutused, mis aitavad säilitada südame toonust.

Kui mõni müksoomi sümptomitest avastatakse, on oluline otsekohe pöörduda arsti poole, ravi õigeaegne alustamine aitab vältida haiglaravi ja vähendada tagasilanguse ohtu..

Mixoma

Müksoom on primaarne, histoloogiliselt healoomuline, intrakavitaarne südamekasvaja. Südame müksoom võib põhjustada palavikku, õhupuudust, ortopniat, köha, hemoptüüsi, südamepekslemist, nõrkust, aneemiat, kehakaalu langust, pearinglust, mööduvat teadvusekaotust, kopsuturset, trombembooliat. Müksoomi diagnoositakse EKG, transtorakaalse ja transösofageaalse ehhokardiograafia, fonokardiograafia ja südame röntgenkontrastiga. Ravi koosneb müksoomi kirurgilisest eemaldamisest.

  • Müksoomi põhjused
  • Patogenees
  • Südame müksoomi sümptomid
  • Diagnostika
  • Südame müksoomi ravi
  • Prognoos
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Südame müksoom on primaarne neoplasm, millel on intraatrium- või intraventrikulaarne kasv. Südame healoomulised südamekasvajad täiskasvanutel, müksoomid esinevad 50% juhtudest, lastel - 15% juhtudest. 75% juhtudest lokaliseeritakse müksoom vasakus aatriumis, 20% - paremas; väikesel osal patsientidest mõjutab kasvaja südame vatsakesi või klapi aparaati. Haigete valdav vanus on 40–60 aastat; statistiliselt sagedamini avastatakse kasvaja naistel.

Müksoom on sidekoe kasvaja, mis sisaldab suures koguses lima. Lisaks südamele võib müksoome tuvastada lihastevahelisel koel, jäsemetel, aponeurooside ja fastsia piirkonnas; harvemini kannatavad põis ja närvitüved.

Müksoomi põhjused

Etioloogia küsimus pole täiesti selge. Ligikaudu 7–10% vaatlustest on perekondlik autosomaalse domineeriva pärimisviisiga. Sellisel juhul on müksoom osa pärilikust Carney sündroomist, mida iseloomustavad ka difuussed pigmentmuutused nahas (mitu nevi, freckles, huule hüperpigmentatsioon), hemangioomid, nahaalused neurofibroomid, neerupealiste hüperplaasia, piimanäärme müoksoidne fibroadenoom, hüpofüüsi kasvajad või hüpofüüsi kasvajad munandite kasvajad.

Sporaadilised müksoomid on tavaliselt üksikud, pärast eemaldamist ei kordu nad peaaegu kunagi; pärilikud vormid - multilokulaarsed, ilmnevad sageli pärast kirurgilist ekstsissiooni. Eeldatakse, et müksoom areneb mukoidsest embrüonaalsest koest. Müksoomi domineerivat lokaliseerimist interatriumiaalse vaheseina piirkonnas selgitab selle tsooni kalduvus kudede proliferatsioonile, mis püsib ka pärast sündi..

Kardioloogias pole välistatud südametraumast, varasematest vaheseina defektide plastikutest, mitraalklapi perkutaanse õhupalli laienemisest, transseptaalsest punktsioonist tingitud müksoomi tõenäosus..

Makroskoopiliselt on müksoomil lahtise želeetaolise konsistentsiga, papillaarse või gravitaalse struktuuriga pedikulaadil polüpoidkasvaja. Müksoomid võivad olla läbimõõduga 1–15 cm ja kaaluda 250 g. Histoloogiliselt esindab müksoomi mukopolüsahhariididest koosnev maatriks, milles on hajutatud hulknurksed kasvajarakud. Müksoom sisaldab palju kapillaare ja suuremaid anumaid, on nekroosi, verejooksu, kaltsifikatsioonide koldeid.

Patogenees

Müksoomi lokaliseerimine ja suurus määravad selle stenoosse toime: näiteks põhjustab vasaku aatriumi mükooma vasaku atrioventrikulaarse ava obstruktsiooni ja raskendab vere väljavoolu kopsuveenidest; parempoolne kodade kasvaja - takistab parema atrioventrikulaarse avanemise ja häirib venoosse väljavoolu, mis viib ülemise õõnesveeni sündroomi tekkimiseni. Vasaku vatsakese müksoom stenoseerib vasaku vatsakese väljavoolutrakti; parema vatsakese kasvaja ahendab kopsu tüve ava.

Südame müksoomi iseloomustab kiire kasv, vasaku kodade obstruktsiooni sümptomid ilmnevad siis, kui kasvaja läbimõõt on umbes 7 cm, paremal - läbimõõduga üle 10-12 cm. Kodade müksoom jäljendab mitraalse või trikuspidaalse stenoosi kliinikut; vatsakeste müksoomid sarnanevad aordi subvalvulaarse stenoosi või kopsuarteri stenoosi kliinikuga.

Südame müksoomi sümptomid

Müksoomi kliinilises pildis domineerivad kolm peamist sündroomi: süsteemsete ilmingute sündroom, trombembooliline sündroom, intrakardiaalse obstruktsiooni sündroom. Üldised sümptomid tekivad enam kui 90% -l südamemüksoomiga patsientidest ja neid iseloomustab kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus ja kehakaalu langus. Veres tuvastatakse aneemia, kiirenenud ESR, trombotsütopeenia, immunoglobuliinide taseme tõus, düsproteineemia ja CRP suurenenud tase. Müksoomi, polüartralgia, retikulaarse elundi, Raynaud'i sündroomi taustal võib tekkida.

Trombembooliline sündroom, mis on põhjustatud vaskulaarse voodi blokeerimisest kasvajafragmentide või trombootiliste masside poolt, esineb 40-50% -l myxoma juhtudest. Vasaku südame müksoomiga mõjutavad süsteemse vereringe arterid, kõige sagedamini aju (isheemiline insult) ja koronaar (müokardiinfarkt). Võrkkesta arteri trombemboolia korral tekib mööduv või püsiv nägemise kaotus. Mesenteriaalne vaskulaarne emboolia viib mesenteriaalsete veresoonte oklusioonini. Parempoolsest südamest pärinev müksoom on PE allikas ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni teke. Tromboemboolia südamemüksoomis võib põhjustada äkksurma.

Intrakardiaalse verevoolu obstruktsiooni sündroomiga kaasneb pulmonaalne venoosne või arteriaalne hüpertensioon, õhupuudus, hemoptüüs, ortopnoe, tahhükardia, pearinglus, lühiajalised teadvusekaotuse episoodid, perifeerse turse tekkimine. Südame müksoomi korral võivad nende sümptomite tekkimine ja raskus muutuda kehaasendi ja kasvaja liikumise muutumisega.

Diagnostika

Müksoomi auskultatoorsed pildid ja fonokardiograafia andmed võivad olla erinevad, kuid südame mürinad muutuvad tavaliselt kehaasendi muutuse ja kasvaja nihkega klapi suhtes. EKG muutused on mittespetsiifilised ja võimaldavad hinnata ainult südame funktsionaalset seisundit. Rindkere röntgenpildil avastatakse sagedamini mitraalne südamekuju, kopsude venoosse ülekoormuse tunnused, mõnikord - müksoomi lupjumise fookused.

Transstorakaalne või transösofageaalne ehhokardiograafia on määrava tähtsusega. Südame ultraheli abil tuvastatakse mahuline moodustis, määratakse selle lokaliseerimine ja suurus, jala kinnituskoht ja liikuvus. Saadud andmeid kontrollitakse südame atriograafia, ventrikulograafia, CT ja MRI abil. Koronaarangiograafia tehakse kõigile üle 40-aastastele kirurgilise ravi taotlejatele.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kombineeritud mitraalse ja trikuspidaalse südamehaiguse, nakkusliku endokardiidi, Ebsteini anomaalia, konstriktiivse perikardiidi, kollagenooside, südame pahaloomuliste kasvajate ja muude lokaliseerimistega. Kui müokoomi histoloogiline kontroll on vajalik operatsioonieelses staadiumis, viiakse läbi südame kateteriseerimine ja endomüokardi biopsia.

Südame müksoomi ravi

Müksoomi radikaalne ravi hõlmab intratsavitaalse südamekasvaja kirurgilist eemaldamist. Tromboembooliliste komplikatsioonide ja äkksurma kõrge riski tõttu on kohene operatsioon ette nähtud kohe pärast diagnoosi..

Müksoomi eemaldamine toimub keskmise pikisuunalise sternotoomia juurdepääsust mõõduka hüpotermia ja IC tingimustes. Operatsiooni käigus ei lõigata välja mitte ainult kasvaja ise, vaid ka selle kinnituskoht, millega seoses on sageli vaja läbi viia kodade vaheseina defekti plastiline operatsioon perikardi plaastriga. Operatsiooni ajal on äärmiselt oluline vältida intraoperatiivset embooliat kasvajafragmentide poolt. Sel eesmärgil on südameõõnsuste digitaalne revisjon välistatud; kasvaja eemaldamine viiakse läbi ühes plokis koos kinnitatud aordi ja kardiopleegiaga; pärast müksoomi eemaldamist viiakse läbi südameõõne põhjalik pesemine.

Kui müksoomi kahjustavad mitraal- või trikuspidaalklapid, viiakse läbi nende plastiline või proteesimine.

Prognoos

Müksoomiga patsientidel on äkksurma oht 30%. Haiguse loomuliku käigu korral ei ületa oodatav eluiga sümptomite ilmnemisest 2 aastat. Patsiendi surm on tavaliselt seotud kasvajaemboolia või südameklappide oklusiooniga.

Pärast operatsiooni taastub enamik patsiente täielikult või parandab nende seisundit. Operatsioonijärgne kasvaja kordumine toimub 1-2% -l juhtudest isoleeritud südamemüksoomiga ja 12-22% -l - pärilike sündroomidega. Üksikute müksoomide korral on kasvajate kordumine reeglina seotud nende kinnituskoha mittetäieliku ekstsisiooniga..

Mixoma

Müksoom on primaarne healoomuline neoplasm, millel on intraventrikulaarne või kodade sisemine kasv. Müksoom moodustab 50% healoomuliste kasvajate juhtudest täiskasvanutel ja 15% lastel ning 75% kõigist juhtudest paikneb kasvaja vasakus aatriumis. Kuid kohe tuleb märkida, et lisaks südamele võivad müksoomid mõnikord esineda jäsemetel, lihastevahelisel koel, fastsia ja aponeurooside piirkonnas, äärmiselt harva - põies ja närvitüvedes..

Kõige sagedamini mõjutab see haigus inimesi vanuses 40–60 aastat ja naised on haiged sagedamini.

Müksoom on sidekoe kasvaja, mis sisaldab suures koguses lima, on sageli kaetud verehüüvete ja paljude verejooksudega. Makroskoopiliselt (s.o palja silmaga) näeb neoplasm välja nagu polüpoidne kasvaja, millel on lahtine, želeesarnane konsistents ja aciniformne või papillaarne struktuur, mis asetseb pedikulil. Läbimõõduga võivad mixoomid ulatuda 15 cm-ni ja kaal - 250 g, kuid enamasti ulatuvad need 1-5 cm-ni ja kaaluvad 7-100 grammi.

Südame müksoomi arengu põhjused

Müksoomi tekkimise põhjused ja tingimused ei ole täielikult kindlaks tehtud..

Ligikaudu 10% juhtudest on kasvajad perekondlikud, pärilikkuse autosoomse domineeriva mustriga. Kõige sagedamini päriliku haigusega on myxoma osa Carney sündroomist - haigusest, mida iseloomustavad ka difuussed pigmentmuutused nahas (freckles, nevi), neerupealise koore hüperplaasia, nahaalused neurofibroomid, hemangioomid, gigantismi või akromegaaliaga hüpofüüsi kasvajad, myxoid fibroadenum kasvajad.

Enamik segusid on juhuslikud (üksikud, juhuslikud) ega ole päritavad. Need arenevad arvatavasti mukoidsest embrüonaalsest koest. Lokaliseerimise valdavaks tsooniks on kodade vaheseina piirkond, mida seletatakse selle kalduvusega kudede vohamiseks, mis püsib ka pärast sündi. Pärast eemaldamist sellised kasvajad peaaegu kunagi ei kordu..

Kardioloogia ei välista mitmesuguste südamevigastuste, mitraalklapi perkutaanse õhupalli laienemise, vaheseina defektide plastikute, transseptaalse punktsiooni jms tõttu tekkivat müksoomi tekkimise võimalust..

Hemodünaamika tunnused südamemüksoomis

Neoplasmi stenoosne toime sõltub selle suurusest ja asukohast. Niisiis, aatriumi myxoma:

  • Paremal: ummistab (blokeerib) parema atrioventrikulaarse ava, mis häirib vere venoosset väljavoolu ja viib seeläbi ülemise õõnesveeni sündroomi tekkeni. Kodade müoomi sümptomid ilmnevad siis, kui kasvaja jõuab umbes 10-12 cm;
  • Vasak: põhjustab vasaku atrioventrikulaarse ava obstruktsiooni, mis raskendab vere väljavoolu kopsuveenidest. Patoloogia sümptomid ilmnevad siis, kui neoplasm ulatub 7 cm läbimõõduni. See kodade müksoom on kõige tavalisem.
  • Parempoolne: stenoseerib kopsutüve ava;
  • Vasak: ahendab vasaku vatsakese väljavoolutrakti.

Kodade müksoomi sümptomid on sarnased trikuspidaalse või mitraalse stenoosiga. Ventrikulaarsed kasvajad jäljendavad kopsuarteri stenoosi või subvalvulaarse aordi stenoosi kliinilist kulgu.

Südame müksoomi sümptomid

Müksoomi moodustumise ja suuruse suurenemise kliinilises pildis eristatakse 3 erinevat sündroomi:

  • Süsteemsed ilmingud;
  • Trombemboolia;
  • Intrakardiaalne obstruktsioon.

1. Müksoomi üldiste sümptomite hulka kuuluvad: kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus, kaalulangus. Vereanalüüsid võivad paljastada aneemiat, kiirenenud ESR-i, trombotsütopeeniat, düsproteineemiat, suurenenud immunoglobuliinide taset ja suurenenud CRP-d (C-reaktiivne valk). Kasvaja taustal arenevad sageli Raynaud'i sündroom, polüartralgia ja retikulaarne elabo.

2. Trombembooliline sündroom esineb patsientidel umbes 40-50% kõigist juhtudest. Selle põhjuseks on veresoonte voodi blokeerimine trombootiliste masside või kasvajafragmentide poolt.

Vasakus südames arenev neoplasm muutub süsteemse vereringe arterite kahjustuse põhjuseks: enamasti on need pärgarterid (müokardiinfarkt) ja ajuarterid (isheemiline insult). Võrkkesta arteri emboolia kutsub esile püsiva või mööduva nägemise kaotuse.

Parema südame müksoom põhjustab kopsuarteri trombembooliat ja viib kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni moodustumiseni. Müksoomiga seotud trombembooliline sündroom võib põhjustada äkksurma.

3. Intrakardiaalse obstruktsiooni sündroomiga kaasneb hingeldus, ortopnoe (lamades hingeldamine, istumisasendi sundimine), pearinglus, lühiajalised teadvusekaotuse episoodid, tahhükardia, hemoptüüs, arteriaalne või pulmonaalne venoosne hüpertensioon, perifeerne turse. Teatud märkide välimus ja nende raskusaste võivad muutuda nii kehaasendi muutuse kui ka kasvaja liikumisega.

Südame müksoomi diagnostika

Selle patoloogia diagnoosimisel määratakse määrava tähtsusega selline südame ultraheli diagnostiline uuring nagu transtorakaalne ehhokardiograafia. Kui diagnoosi ei õnnestu kindlaks teha, on ette nähtud transösofageaalne ehhokardiograafia..

Südame ultraheli võimaldab tuvastada mahulist moodustumist südames, määrata selle suurus ja lokaliseerimine, jala kinnituskoht ja liikuvus.

Andmete selgitamiseks tehakse mõnikord südame CT ja MTR, arteriograafia, ventrikulograafia, koronaarangiograafia.

Südame müksoomi diagnoosi kinnitamisel tuleb eristada seda mitraalse ja trikuspidaalse kombineeritud defektist, Ebsteini anomaaliast, nakkuslikust endokardiidist, kollagenoosist, konstriktiivsest perikardiidist, pahaloomulistest kasvajatest..

Südame müksoomi ravi

Müksoomi, nagu kõigi healoomuliste koosseisude, ravi hõlmab kasvaja kirurgilist eemaldamist. Pealegi näidatakse operatsiooni kohe - kohe pärast täpse diagnoosi seadmist, mida seletatakse trombembooliliste komplikatsioonide ja äkksurma suure riskiga.

Operatsiooni käigus lõigatakse välja kasvaja ise, selle kinnituskoht ja jala ümbritsev südameala. Üsna sageli vajavad patsiendid tulevikus plastilist kodade vaheseina defekti.

Müksoomi kiiritusravi ei ole efektiivne.

Südame müksoomi prognoos

Alates müksoomi esimeste sümptomite ilmnemisest ei ületa inimese eeldatav eluiga kahte aastat (haiguse loomuliku käiguga). Äkksurma risk on umbes 30%, suremus on seotud peamiselt südameklapi oklusiooni või trombembooliaga.

Peaaegu kõik patsiendid paranevad pärast müksoomi ravi täielikult. Esineb retsidiive: isoleeritud kasvajaga - 2% juhtudest, pärilike sündroomidega - 12-22%.

Üksikute müksoomide korral on ägenemised tavaliselt kasvaja või selle kinnituskoha mittetäieliku ekstsissiooni tagajärg..

Südame müksoom on ohtlik healoomuline kasvaja

Müksoom viitab südame kasvaja moodustumistele, seda peetakse healoomuliseks. On kindlaks tehtud päriliku ülekande juhtumid. Kasv toimub kambrite sees, mistõttu seda nimetatakse intrakavitaarseks.

Andmed populatsiooni levimuse kohta pole kättesaadavad. 50 aasta taguses teabes, kui ultraheliuuringuid ei tehtud nii laialdaselt kui praegu, pärines teave südame müksoomi tuvastamise kohta patoloogidelt. NSV Liidus oli avastamismäär 1 juhtum 3100 lahangu kohta, nüüd on see protsent erinevate allikate andmetel kuni 0,02.

Haiguse kood D15.1 omistatakse haigusele rahvusvahelise klassifikatsiooni ICD-10 järgi.

Funktsioonid:

Kõigist südamekasvajatest moodustavad müksoomid täiskasvanutel pool ja lastel 15%. Leiti, et pärilikud vormid tekivad sõltumata inimese soost ja sporaadilisi vorme iseloomustab naiste tuvastamise sageduse neljakordne ületamine.

Südame müksoom metastaseerub teistele organitele väga harva. Haiguse vormid käituvad erinevalt:

  • Pärilik - 20–76% annab pärast kirurgilist eemaldamist ägenemisi, 1/5 juhtudest kombineeritakse neid teiste onkoloogiliste haigustega (käbinäärme, piimanäärme, nahamüksoomid, huulte ja näo kasvajad)..
  • Sporaadiline - ei kordu kunagi, esineb üksinda.

Täiskasvanute müoomid leitakse vanuses 30–60.

Müksoom: etioloogia

Enamikul juhtudel arenevad kodade müoomid juhuslikult ja nende täpne füsioloogia pole teada..

Perekondlikud müksoomid on pärilikud autosomaalselt domineerival viisil.

Carney sündroom (Carney kompleks, Carney sündroom) on geneetiliselt heterogeenne ja selle põhjustab rohkem kui ühe geeni defekt. See sündroom põhjustab 7% kogu kodade segust, olenemata vanusest ja soost. Kirjeldatakse kõrvalekaldeid 2. kromosoomi (Carney) ja 12. kromosoomi (viiruslik onkogeen Ki-ras) lühikeses harus. Ühe kliinilise juhtumi kirjelduses on teave mutatsiooni kohta, millel on Carney kompleksi põhjustava geeni 2. eksonis geneetilise koodi kaadri nihkumine, ja tsüklo-AMP-st sõltuva valgukinaasi A alfa1 regulatiivse subühiku geeni (PRKAR1A) geeni kohta..

Praegu pole südame mükooma ning 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viiruste vahelist suhet kindlaks tehtud..

Ligikaudu 75% juhuslikest segudest mõjutab naisi, kuigi perekondliku segu korral pole sugupoolte eelsoodumus nii väljendunud. Müksoomid leiti 3-83-aastastel patsientidel. Sporaadilise miksoomiga patsientide keskmine vanus on 56 aastat ja perekonna mükoomidega - 25 aastat.

Tüüp ja lokaliseerimine

Kasvajal on pehme peduncular polüüp, mis kasvab interatriumiaalse vaheseina vahelt (täpsem kinnituskoht on ovaalse akna lohk). Suurus võib ulatuda 12 cm läbimõõduni. Kaal - kuni 250 g.


Pärast eemaldamist tuleb kasvajat kirjeldada, mõõta, kaaluda, teha histoloogia

Histoloogid eristavad kahte tüüpi:

  • kasvaja on želee konsistentsiga poolläbipaistev, värvitu, laia ja lühikese aluse (jala), lobulaarse struktuuriga, väga tihedalt külgneb südameõõne siseseinaga, sellest tüübist moodustatakse kõige sagedamini emboolid;
  • südame müksoom sfäärilise kasvu kujul nähtaval jalal, tihe konsistents.

Kasvaja pind on alati sile. Vanad müksoomid võivad lupjuda kuni luustumise staadiumini. Neoplasm võtab verevarustuse sisemistest südame kapillaaridest ja arterioolidest.

75% -l patsientidest leitakse vasaku aatriumi myxoma, 20% -l - kasvaja parempoolne lokaliseerimine, 6 kuni 8% langeb vatsakestele ja klapi aparaadile. On juhtumeid, kui mitu lokaliseerimist on korraga mitmes südamekambris.

Vatsakeste ja kodade õõnsuse hõivamisel kasvab müksoom õõnesveeni ja aordi valendikus.

Eluennustus

Ravi puudumisel ja haiguse sümptomeid eirates võib patsient ületada äkksurma. Kasvaja kliiniline kulg võib olla pahaloomuline ja isegi surmaga lõppev, mis on seotud sagedaste tüsistustega. Trombemboolia muutub peamiseks surma põhjuseks - see on protsess, mille käigus verehüübe laguneb ja satub vereringesse.

Sellisel juhul tekib arterite väikeste harude ummistumine. Verevarustuse peatumine väikese arteri "vastutustsoonis" viib koe nekroosini (südameatakk). Tavaliselt kulub kasvaja eluohtlikuks kasvamiseks 2–3 aastat.

Artikli autor: Dmitrieva Yulia (Sych) - 2014. aastal lõpetas ta kiitusega V. I. Razumovsky nimelise Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli. Praegu töötab ta kardioloogina 8 SSCB-s 1 c / o-s.

Patogenees

Samuti soovitame teil lugeda: südame vasaku vatsakese laienemine

Kasvajarakud arenevad sidekoest. Päritolu järgi eristatakse neid:

  • primaarsed müksoomid (tõesed), mis arenevad otse südameseina kudedest;
  • sekundaarne (vale) - allikaks on naaberorganite kasvajad, naha neoplasmidest pärinevad rakud, neerupealised.

Tõelisi neoplasme eristab kõrge hüaluroonhappe sisaldus, mis annab kasvajale želeetaolise konsistentsi.

Mõned teadlased usuvad, et südame müksoom on modifitseeritud verehüüv. Värskemad tõendid seovad kasvaja viirusega kokkupuutega. Nende hulka kuuluvad 3 tüüpi:

  • inimese papilloomid;
  • Epstein-Barr.
  • herpes.

Neoplasmi kasvu põhjuseid saab üle kanda intrakardiaalsetes manipulatsioonides (kateteriseerimine, punktsioon), diagnostilistes protseduurides, ventiilide operatsioonides. Iga südamevigastus võib olla provotseeriv tegur.

Riskitegurid

Kõrge riskirühma kuuluvad ennekõike patsiendid, kelle perekondades esines südamekasvajaid. Muude soodustavate tegurite hulka kuuluvad:

  • traumaatilised rindkere vigastused;
  • erineva lokaliseerimisega kasvajad;
  • nevi (sünnimärgid);
  • limaskestade (näiteks hambakrooni) või naha pidev trauma;
  • südamekirurgia - südameklappide ballooni laiendamine, plastik, biopsia.

Soovitame lugeda mitraalse südamehaiguse artiklit. Sellest saate teada kaasasündinud ja omandatud defektidest, mitraalhaiguse põhjustest, diagnoosimisest ja ravist..

Ja siin on rohkem paremal asuva südame asukoha kohta.

Kuidas sõltub sümptomatoloogia kasvaja asukohast??

Müksoomi sümptomid määratakse kindlaks selle asukoha ja kasvusuuna järgi. Kõigil juhtudel jäljendab see klapipuudulikkuse kliinilisi tunnuseid. Mõelge kliiniliste ilmingute tunnustele kasvaja erineva lokaliseerimise korral:

  • vasakpoolne aatrium on kõige sagedasem asukoht, moodustumine häirib väljavoolu ja kitsendab mitraalset ava südame vasaku kambri vahel, tekib venoosne ja arteriaalne hüpertensioon, seejärel liitub parema vatsakese südamepuudulikkus;
  • parempoolne aatrium - kasvaja moodustab parema atrioventrikulaarse ava stenoosi, areneb venoosne staas, alustades suurtest veenidest, levib lainena perifeeriasse;
  • vatsakesed - harva mõjutatud, tekivad obstruktiivse kardiomüopaatia tunnused.


Müksoomid vasakus aatriumis - kõige levinumad tüübid

Kliinilised ilmingud ei erine sageli teistest südame neoplasmidest (rabdomüoomid, teratoomid, lipoomid). Erinevalt segust kasvavad nad müokardiks, ei näe välja nagu polüüp, kuna neil pole jalgu.

Kliiniline pilt

Peamised sümptomid viitavad arütmiale, südamepuudulikkusele. Mõnikord jäljendavad nad nakkuslikku müokardiiti, reumat ja kollagenoosi. Kõige tavalisemad kaebused, mis viivad patsiendi arsti juurde:

  • kehalise aktiivsusega õhupuudus, öised rünnakud;
  • tahhükardia ja arütmia tunne;
  • arusaamatu valu rinnus;
  • pearinglus, üldine nõrkus.

Kui üks osa müksoomist murdub põhikasvajast, siis on oht insuldi tekkimisel trombemboolia vasakust vatsakesest ajuarterisse, selle harude tromboosi ilmnemisel paremast kopsuarterisse. Sellised juhtumid võivad põhjustada äkksurma..

Muud märgid hõlmavad järgmist:

  • suurenenud kehatemperatuur;
  • jalgade ja jalgade turse;
  • flegma köhimine;
  • valu liigestes liikumise ajal;
  • sõrmede tundlikkuse rikkumine, valgendamine või tsüanoos;
  • huulte ja naha limaskesta tsüanoos;
  • hemorraagiline lööve.

Harva tekivad arütmiad paroksüsmaalses vormis ja aitavad kaasa rünnakule teadvuse kaotuse ja krampidega.

Kirjeldatakse letargilise une juhtumeid müksomatoossete kahjustuste taustal. Ilmselt on siin oluline aju hüpoksia, mis tekib häiritud verevoolu tagajärjel..

Sekundaarsete müksoomide korral on kaalulangus, suurenenud higistamine võimalik.

Millised on müksoomi nähud?

Sümptomite järgi on seda väga raske diagnoosida, kuid on märke, mis panevad arsti müksoomi üle mõtlema. Need sisaldavad:

  • südamepuudulikkuse arengu kiire progresseerumine;
  • halb "vastus" terapeutilise ravi määramisele;
  • noorte perifeerse vaskulaarse emboolia äkilised tunnused;
  • õhupuudus või ebaselge põhjuse minestamine;
  • Raynaud'i sündroomi areng;
  • nakkuslik endokardiit, millel on resistentsus antibiootikumravi suhtes;
  • pikaajaline madal palavik;
  • südamemurmide kuulamine, nende seos kehaasendi muutusega välistatud reuma korral;
  • tahhükardia ja hüpertensiooni kombinatsioon;
  • vereanalüüsides, trombotsütopeenia, aneemia, ESR kiirenemine.

Need sümptomid ei ole myxoma puhul patognomoonilised (vajalikud), kuid vajavad täiendavat uuringut.

Arengu põhjused

Südame segude tekkimise täpseid põhjuseid pole veel selgitatud, kuid nende arengut mõjutavate tegurite kohta on olemas üldtunnustatud loetelu. Sellega saate tutvuda allpool:

  • pärilik eelsoodumus onkoloogiliste haiguste vastu;
  • neoplasmide areng teistes kohtades;
  • geneetilised kõrvalekalded;
  • transseptaalne punktsioon;
  • kannatas südamelihase trauma;
  • mitraalklapi ballon valvuloplastika.

Mõnikord mõjutavad müksoomi arengut kroonilise kulgu patoloogilised protsessid. Nende tõttu on südame töö häiritud, mis on neoplasmi ilmnemise käivitaja (päästik)..

Kus veel segu võib ilmuda??

Lisaks südamele moodustuvad müksoomid:

  • kõhuõõnde;
  • lõualuu kuded suus;
  • liide;
  • väikese vaagna elundid;
  • sõrmedel;
  • lihasevaheline kude, fastsia ja suurte lihaste aponeuroosid (näiteks tuharalihased);
  • liigeste ümber.


Mandibulaarne müksoom on üks haruldasi kasvaja lokaliseeringuid

Kuna kõigil organitel on sidekude, võib müksomatoos tekkida kõikjal. Kõhukelme meksoom on väga haruldane lokaliseerimine. See kasvab ilma mingeid sümptomeid põhjustamata, kuni jõuab suurte mõõtmeteni ja hakkab soolestikku või veresooni pigistama. Avastatud laparoskoopia või operatsiooni ajal.

Kõige ohtlikum on pseudomüksoom. See on pahaloomuline moodustis lima sarnase massi kujul, mis kasvab kõhukelme voldikutes. See tekib munasarjade adenoomi, pseudomutsiinse tsüsti, soole divertikuli või pimesoole rebenemisest. Moodustab mitu kiulist adhesiooni. Mõne aasta pärast viib soole obstruktsioonini.

Diagnostilised meetodid

Müksoomi kõige kättesaadavam diagnoos ultraheli abil.

Ultraheli abil saate määrata kasvaja suuruse ja asukoha, liikuvuse astme. Parema nähtavuse ja selgemate parameetrite saavutamiseks kasutage järgmist.

  • ultraheli, mis kõlab läbi rindkere;
  • transösofageaalne ehhokardiograafia - sond sisestatakse söögitorusse kuni südamekambrite tasemeni, aitab tuvastada 1-3 mm läbimõõduga kasvajaid.

Magnetresonants ja kompuutertomograafia aitavad diagnoosimisel, kui ultraheli järeldus ei esinda pilti selgelt.


Uuringud näitavad sissetungi südameseina (pahaloomuliste kasvajate eripära), võimalik diagnostika piirdub kasvaja kasvuga läbimõõduga 5–10 mm

Koronaarangiograafia on operatsiooni ettevalmistamisel kohustuslik üle 40-aastastele.

Healoomulise kasvaja kinnitamiseks on vajalik kasvajakoe biopsia jaoks südamekateteriseerimine.

EKG määrab kindlaks arütmia tüübi, üksikute kambrite hüpertroofia tunnused.

Rindkere röntgen näitab südame varju suurenemist, massilist heterogeensust.

Biokeemiliste testide, elektrolüütide, troponiini vereanalüüsid võimaldavad lahendada diferentsiaaldiagnostika küsimusi. Südame müksoomi tuleb eristada muud tüüpi pulmonaalsest hüpertensioonist, stenoosist ja klapi puudulikkusest, mitraalregurgitatsioonist.

Kuidas ravida müksoomi?

Kasvaja koosseise saab kõrvaldada ainult kirurgiliste meetoditega. Sellisel juhul ei aita müksoomi lahendamisel ükski ravim. Lisaks tuleks mõelda võimalikele komplikatsioonidele (insult, trombemboolia), mis võivad inimestele surmaga lõppeda. Statistilised uuringud näitavad, et eeldatav eluiga on umbes kaks aastat ilma südamekasvaja eemaldamise operatsioonita. Surmaoht on väga kõrge (8–30%).

Operatsioon viiakse läbi südamehaiguste meditsiinikeskustes, tehnika on juba välja töötatud. Kasutatakse südame-kopsu masinat. Rindkere on tingimata avatud (torakotoomia), kahjustatud südamekamber.


Operatsiooni ajal ristatakse müksoomi pedikool ja eemaldatakse kogu moodustis

Pärast eemaldamist täheldatakse retsidiive ainult päriliku eelsoodumuse korral. See on väga väike osa patsientidest. Ülejäänud tunnevad lõplikku taastumist.

Pärilike mükoomidega patsientidel, kellel pole tuvastatud geneetilisi kõrvalekaldeid, on kordumise oht piiratud 1 kuni 4,7%. Geneetiliste muutuste korral võib see ulatuda kuni 40% -ni. Ägenemine toimub 4-6 kuud pärast operatsiooni.

Harva on ka mitu segu, kui kinnitusjalga ei saa täielikult eemaldada. See soodustab taaskasvu.

Teraapia

Igat tüüpi segude töötlemine on ainult operatiivne. Hariduse asukoht on keeruline. Kui süda on kahjustatud, tehakse operatsioon kohe pärast diagnoosi kinnitamist. Viivitamine on täis trombembooliat ja äkksurma.

Südamekirurgia eripära on see, et moodustis tuleb eemaldada koos jala ja ümbritseva koega, mille külge see on kinnitatud. Aort surutakse kokku ja kogu neoplaasia resekteeritakse. Osaline eemaldamine on välistatud, kuna kasvajaosakesed satuvad arterisse. Pärast õõnsuse eemaldamist süda pestakse. Pärast operatsiooni on klapide ja vaheseinte taastamine vajalik perikardi plaastriga proteeside või plastide abil.

Operatsioonile eelneb ravimiteraapia. Selle eesmärk on arterite seisundi stabiliseerimine.

Taastusravi pärast eemaldamist kestab kolm kuud. Kuue kuu jooksul uuritakse patsienti haiguse kordumise korral.

Pehmete kudede neoplaasia tuleb ka külgneva alaga täielikult eemaldada. Nagu südamekasvaja puhul, põhjustab mittetäielik ekstsisioon kordumist. Intensiivne kasv, kasvaja sagedane trauma ja pahaloomuliseks moodustiseks degeneratsiooni oht nõuavad kirurgilist operatsiooni. Lisaks resektsioonile kasutatakse rasvaimu meetodit - kasvaja sisu väljapumpamine, et vähendada selle suurust. Kasutage ka laserit, krüoteraapiat vedela lämmastikuga. Steroidide võtmine aeglustab kasvaja kasvu, kuid ravib. Konservatiivne ravi ei ole efektiivne. Taastusravi periood pärast operatsiooni võtab kaks nädalat.

Lõualuu neoplasmile tehakse resektsioon koos järgneva luu taastamisega. Operatsiooni näidustuseks on luukoe hävitav toime ja võime korduda.

Südamemüksoom

Inimese süda on vastuvõtlik paljudele haigustele ja patoloogiatele. Kahjuks võivad südamekoesse tungida isegi nii healoomulised kui ka pahaloomulised kasvajad. Õnneks pole neoplasmide protsent südames kõrge - kuni 1,4% kõigist südamepatoloogia juhtumitest.

Mis tüüpi südamekasvajad on? Ja mis on mixoma? Vastame küsimustele kättesaadaval ja arusaadaval viisil.

Neoplasmide klassifikatsioon

Healoomuline kasvaja (myxoma)

Kõik kasvajad jagunevad mitmesse kategooriasse: primaarne - esmane allikas on süda, sekundaarne - primaarne allikas on teine ​​organ (piimanäärmed, sooled, kopsud) ja süda on organ, kus metastaase kannab vereringe. Sekundaarseid leidub kliinilise arsti praktikas palju sagedamini, umbes 25–28 korda kui esmaseid. Esmased jagunevad omakorda pahaloomulisteks (sarkoom, lümfoom) ja healoomulisteks.

Ligikaudu 87% kõigist primaarsetest südamekasvajatest on healoomulised. Müksoom, lipoom, fibroelastoom, rabdomüoom - nii paiknevad healoomulised kasvajad esinemissageduse järgi klassifitseerimisel. Erinevate autorite sõnul moodustavad müksoomid 45–90% kõigist healoomulistest moodustistest.

Mis on kasvaja?

Vasak kodade müksoom

Kujutame ette inimese südant. Süda on õõnesorgan, sellel on 4 kambrit, mille kaudu verd pumbatakse: kõigepealt kambrite sees ja seejärel läbi anumate kopsudesse ja ka suures ringis - ajusse, jäsemetesse ja keha siseorganitesse. Ja äkki hakkab selle õõnsa elundi sees ühes kambris kasvama jala ümmargune moodustis, konsistentsilt sarnaneb see želeega, sellel on kapsel. Kõige tavalisem on vasaku aatriumi myksoom (84%), harvem - parempoolse aatriumi myxoma (15%) ja väga harva ilmneb see südame alumistes kambrites.

Formatsiooni mõõtmed on erinevad: mõnest millimeetrist kuni 12-15 sentimeetrini. Miksid võivad kasvada nii tohutult! Südamemüksoom on mitte pahaloomuline kasvaja, kuid tänu sellele, et see kattub südame kõige olulisemate "detailidega", põhjustab müuksoom sümptomeid, mis võivad lõppeda surmaga. Haigus võib olla kaasasündinud lastel, kui laps on juba kasvajaga sündinud, või see võib areneda kogu elu igas vanuserühmas.

Üks haigus kogu perele?

Vasaku vatsakese moodustumine

Ligikaudu 8-10% -l myxoma diagnoosiga patsientidest on see haigus perekondlik, nimelt levib see geneetiliselt. Seda tüüpi mixoomale on iseloomulikud mõned omadused:

  • haigus avaldub tavaliselt noores eas,
  • pooltel patsientidel on mitmekordne,
  • asuvad ebatüüpiliselt: sagedamini vatsakestes,
  • millega kaasneb naha pigmentatsioon laigutüübi järgi, mõnede endokriinsete näärmete või nende kasvajate suurenenud funktsioon. Teadlane Carney kirjeldas seda perekondliku iseloomuga patoloogiat juba 1985. aastal..

Kuidas haigus avaldub?

Tavaliselt, kui müksoom on väikese suurusega, ei blokeeri klapi avasid ega häiri verevoolu läbi südameruumide ja anumate, ei esita patsiendid üldse mingeid kaebusi ega kahtlustagi, et nende südamesse on sisse elanud "kutsumata külaline". Esialgsel etapil võivad esineda mittespetsiifilised ilmingud suurenenud väsimuse, nõrkuse, halva enesetunde kujul, mida ei tunnistata õigeaegselt ja mis on tingitud väsimusest või muudest kroonilistest haigustest.

Kasvaja kasvades muutub kliinik selgemaks. Sümptomite ilmnemise põhjus võib peituda vere väljavooluteede blokeerimises südame sees kambrite kaudu, samuti vaskulaarse tuumori tükkide poolt embooliseerumise tõttu. Mõelgem üksikasjalikumalt südame müksoomi kliinilisele pildile.

Vere väljavoolutoru blokeerimisega seotud sümptomid

Hingeldus, mis suureneb koormusega

Laienedes võib vasaku aatriumi müksoom blokeerida kahesuunalise ventiili ja veri ei saa selle kaudu vasakusse vatsakesse voolata, sellise katastroofilise hemodünaamilise häire tagajärjeks on teadvuse kaotus. See võib olla selle patoloogia esimene, mõnikord ainus sümptom. Praegu, kui kasvaja blokeeris 2-voldiku klapi avanemise, ei sisene veri vasakusse vatsakesse, aju on ka verevoolu defitsiidi tingimustes ja inimene kaotab teadvuse.

Vere väljavoolu blokeerimisega seotud sümptomeid täheldatakse 70% -l patsientidest:

  • Õhupuudus, mis suureneb koormuse korral ja tekib siis isegi puhkeseisundis. Mõnikord on õhupuudus nii tugev, et see jõuab südame astma kliiniliste ilmingute tasemeni või võib muutuda kopsuödeemiks;
  • Sagedane pearinglus koos teadvusekaotusega. Sageli võib kliinik ilmneda sel viisil ja spontaanse teadvusekaotuse episood võib olla ainus muljetavaldava suurusega müksoomi kliiniline sümptom;
  • Südamepekslemine, südametöö katkestused;
  • Suurenev nõrkus, pearinglus, õhupuudus püstiasendis ja ülaltoodud sümptomite vähenemine lamades. Selliste ilmingute põhjuseks on see, et seisev müksoom sulgeb klapi ava nii palju kui võimalik ja kliinik kasvab, lamades kasvaja "eemaldub" klapi avausest või ei sulge seda üldse - kliinik kaob.

Süsteemse embooliaga seotud sümptomid

Müksoom on lagunemisohtlik ja võib põhjustada ohtlikke ja eluohtlikke embooliaid. Kasvaja ei ole pahaloomuline, kuid tulenevalt asjaolust, et selle väikesed tükid võivad murduda ja vereringes ringelda, blokeerides verevoolu, on südamemüksoom pahaloomuliste tagajärgedega kasvaja, kuna võib tekkida patsiendi seisundi pöördumatu halvenemine. Sellised laguneva tuumori tükkide ummistused võivad tekkida aju anumates, seejärel areneb insult või PE arenguga kopsuarteris. Võimalik, et emboolid sisenevad pärgarterisse - südameatakk, neeruarterid - neeruinfarkt.

Keha reageerimisega seotud sümptomid

Enamikul patsientidest käivitab keha kasvaja vastuse. See võib avalduda järgmiste sümptomitena:

  • lihasvalu,
  • kõrge temperatuur või subfebriili seisund,
  • lihasnõrkus,
  • nahalööve,
  • liigesevalu,
  • kaalukaotus.

Mõnikord ei pruugi neid sümptomeid esineda. Samuti väärib märkimist laboratoorsete testide muutused: kiirendatud ESR, aneemia, leukotsütoos, hüpergammaglobulineemia, interleukiin-6 sisalduse suurenemine mitu korda. Parema aatriumi müksoom on palju harvem kui vasak ja seda iseloomustab järgmine kliinik: üldine nõrkus, õhupuudus, kaelaveenide turse, jalgade, jalgade tursed, astsiit, maksa suuruse suurenemine, 3-lehelise klapi puudulikkuse müra.

Uuring

Lihtsaim meetod südame müksoomi nägemiseks on ehhokardiograafia. Ehhokardiograafia käigus tuvastab arst liikuva koosseisu, tavaliselt kodade vasakpoolne osa, mis on seotud kodade vahel asuva õhukese jalaga. Sageli tehakse diagnoosi selgitamiseks transösofageaalne ehhokardiograafia. Teine meetod diagnoosi kinnitamiseks on röntgen.

Röntgenuuringu kohaselt leitakse vasaku aatriumi müksoomiga selle suuruse suurenemine, mõnikord mitu korda, venoosse kopsu staasi tunnused. Kaasaegne diagnostiline meetod, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võimaldavad müksoomi suure tõenäosusega tuvastada. EKG andmed selle haiguse kohta on mittespetsiifilised.

Ravi

Kui see kasvaja leitakse, tuleb see kiiresti eemaldada, et vältida patoloogilisi tüsistusi - insult, emboolsed katastroofid müksoomi lagunemise ja selle tükkide vereringe blokeerimise tõttu. Operatsioon on ainus viis müksoomi raviks. Operatsioon hõlmab kasvaja, selle jalgade, samuti südamekudede eemaldamist, kuhu kasvaja oli otse kinnitatud. Mida suurem on müksoom, seda suurem on väljalõigatud koe pindala ja seda raskem on operatsioon südamekirurgi jaoks. Kui müksoom on klapi aparaadi "kinni püüdnud", siis operatsiooni ajal on need plastikud või proteeside paigaldamine.

Mis on prognoos?

Kui südamemüksoomi diagnoos on kindlaks tehtud ja operatsiooni ei tehtud, siis reeglina elavad patsiendid kliiniliste sümptomite hetkest 2-3 aastat, surm ilma kirurgilise ravita tekib trombemboolia või vere väljavoolu rikkumise tõttu, mis on tingitud klapide obstruktsioonist kasvaja poolt. Ligikaudu 20-30% müksoomiga patsientidest sureb ootamatult. Kui tehti mõni operatsioon, on võimalik seisundi täielik taastumine või oluline paranemine. Müksoom võib pärast operatsiooni uuesti "kasvada", kuid ainult 1-1,8% juhtudest, perekonnaga - 10-20%.

Patsientidel tuleb meeles pidada kahte olulist asja:

  • müksoom võib ilmneda teadvusekaotuse rünnakutega, seetõttu ei ole EchoCG tegemine üleliigne, kui anamneesis on vähemalt üks selline episood;
  • "myxoma" diagnoos ei ole lause, varajase diagnoosimise ja õigeaegse operatsiooni korral on täielik taastumine võimalik. ole tervislik!

Lisateave Tahhükardia

Ameerika Ühendriikides ja mitmetes teistes arenenud riikides aktiivselt kasutatav südameveresoonte koronaarangograafia on äsja saanud nõukogude järgses ruumis, sealhulgas Venemaa Föderatsioonis, vajalike meditsiiniliste protseduuride osaks.

Veres tõusnud lümfotsüüdid - absoluutses või suhtelises väärtuses ületatakse lubatud immuunrakkude arv veres. Selline kõrvalekalle normist võib viidata tõsise patoloogilise protsessi arengule või olla välistegurite negatiivse mõju tagajärg..

Jalade veresoonte võrk (telangiektaasia) on kosmeetiline probleem, mis avaldub jalgade naha punase "mustrina". Defekti põhjuseks on väikeste anumate - kapillaaride - laienemine.

8 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 1315 OKA määramine ja parameetrid Valgete vereliblede liigitus Normaalsed leukogrammi väärtused Analüüsinäitajate kõrvalekallete põhjused Leukotsütoosi ja leukopeenia sordid Tulemus Seotud videodVere üldine kliiniline analüüs (OCA) on üks levinumaid esmase diagnoosimise meetodeid.