Mis on mitraalregurgitatsioon?

Artikli ilmumise kuupäev: 01.06.2018

Artikli värskendamise kuupäev: 21.01.2019

Vere liikumine terve inimese südames kulgeb ühes suunas - kodadest südamevatsakestesse ja vatsakestest keha arteritesse..

Kui see vereringe jada südames on klapi ebaõige toimimise tõttu häiritud, toimub selline nähtus - regurgitatsioon.

Mitraalregurgitatsioon on patoloogiline seisund, mille korral veri naaseb osaliselt vasakule kodade õõnsusele, selle asemel, et liikuda edasi füsioloogiliselt.

Kuidas verevool selle haiguse tõttu muutub?

Sellele küsimusele vastamiseks kaaluge südamelihase vereringe protsessi, kui see töötab õigesti.

Südame normaalse funktsioneerimise ajal, süstooli kokkutõmbumise ajal, täidetakse aatriumid verega, et seda diastooli ajal edasi pumbata. Veri voolab klapi kaudu südame vatsakestesse. Võime öelda, et see mängib ukse rolli, mis võimaldab vereringel liikuda ainult ühes suunas..

Mitraalne (kahesuunaline) ventiil asub anatoomiliselt vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel. Kui selle toimimine on häiritud, pöördub süstooli ajal osa verest avatud augu kaudu tagasi vasakusse aatriumisse.

Samal hetkel tungib kopsuveenide kaudu tulnud kopsude veri juba vasakusse aatriumi. Selle tagajärjel muutub aatrium verest ülevoolavaks, mis viib selle liigse venitamise ja ülekoormuseni..

Vasak vatsake, võttes rohkem verd, laieneb ja suureneb ka. Ta püüab kogu saadud verd aordi suruda, et varustada kehakudedega hapnikku ja toitaineid.

Esialgu kompenseeritakse neid südame siseseid hemodünaamilisi häireid õõnsuste venitamise ja laienemisega (hüpertroofia), kuid see ei saa alati jätkuda.

Hiljem, patoloogia arenedes, avaldub see teatud sümptomite kujul, sõltuvalt haiguse praegusest staadiumist..

Haiguse astmed ja vormid

Mitraalregurgitatsioonil on kood ICD 10 - I05.1 järgi, see kuulub kategooriasse "mitraalklapi reumaatiline puudulikkus".

Ehhokardiograafia (EchoCG) abil on diagnoositud 4 kraadi patoloogiat:

  1. 1. astme mitraalregurgitatsioon on pikka aega asümptomaatiline. Selles etapis tekivad vereringesüsteemi hemodünaamiliselt ebaolulised häired ja välised ilmingud. Diagnostiline märk on müra südame tipus. Selle tuvastamiseks kasutatakse tehnikat, mida nimetatakse auskultatsiooniks (kuulamiseks). Ehhokardiograafia abil leitakse kerge verevoolu häire ja klapi ava voldikute väike lahknevus.
  2. 2. astme mitraalregurgitatsiooni iseloomustab suurem verevoolu ala, mis naaseb aatriumisse kui haiguse esimesel astmel. Teisega 30–45 ml. vatsakese veri naaseb tagasi. Juba selles etapis on südamepuudulikkuse märke koos stagnatsiooniga kopsuvereringes.
  3. 3. astme mitraalregurgitatsioon avaldub klapi ava struktuuri oluliste häiretega. Kolmandas etapis tagastatakse kuni 60 ml verd. Võib ilmneda pulmonaalse hüpertensiooni nähud, kopsuveenid on perioodiliselt verest üle voolanud ja müokard ei suuda enam selle ülejäägiga toime tulla. Parempoolse südame ülekoormuse tagajärjel on süsteemses vereringes südamepuudulikkuse märke.
  4. 4. astme mitraalregurgitatsioonil on kõige rohkem tagasitulevat verd. Tagasivoolav verevool jõuab aatriumi vastasseina ja siseneb kopsu veeni. Täheldatakse olulisi vereringehäireid ja rõhu suurenemist selle väikeses ringis. Südame astma, kopsuturse tekkeks on suur risk.

Mitraalklapi regurgitatsioon võib olenevalt olemusest olla krooniline ja äge.

Äge vorm areneb äkki, kõõluse notokordi purunemisega, subvalvulaarse aparaadi või papillaarsete lihaste ventiilide irdumisega. Sellel vormil on suurim surmaoht.

Kroonilisel vormil on loid arengutüüp, enne selle avastamist võib kuluda palju aega.

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile eristatakse ka füsioloogilist või ventiilregurgitatsiooni, mis on iseloomulik kõrge kasvu ja kõhna kehaehitusega inimestele. Selle regurgitatsiooni vormi korral täheldatakse verevoolu kerget muutust, millel pole kehale patoloogilisi tagajärgi ja mis ei vaja ravi.

Arengu põhjused

Haiguse arengu üheks põhjuseks on mitraalklapi puudulikkus.

See on kõigi omandatud südamerikete seas kõige tavalisem kõrvalekalle. Ventiili ava puudulikkuse korral märgitakse selle ventiilide lühenemist.

Sellel patoloogial on kolm raskusastet. Kolmandas astmes määratakse patsiendile esimene puude rühm.

Kaltsiumisoolade sadestumine ava ventiilidele aitab kaasa nende tihendamisele ja on morfoloogiliste muutuste põhjus.

Mitraalklapi struktuuri rikkumise põhjuseks võivad olla järgmised haigused:

  1. Reuma.
  2. Kaasasündinud väärarendid.
  3. Nüri trauma südamele.
  4. Autoimmuunsed sidekoe haigused.
  5. Ateroskleroos.
  6. Prolaps
  7. Nakkuslik endokardiit (südame sisekesta põletik).
  8. Ainevahetushäired.
  9. Koronaararterite haigus (müokardiinfarkt).

Samuti on suhteline mitraalklapi puudulikkus. See tähendab, et selle struktuuri väliste muutuste puudumisel täheldatakse selle patoloogia sümptomeid.

See on tingitud papillaarsete lihaste talitlushäiretest, kõõluse akordide purunemisest ja rõngakujulise fibroosi ülepaisumisest. Kõik vasaku vatsakese venitamist põhjustavad patoloogiad (kardiomüopaatia, aordi defekt, arteriaalne hüpertensioon) ja selle kontraktiilsuse muutus põhjustavad suhtelise puudulikkuse arengut.

Sümptomid

Varases staadiumis ei tunne patsiendid ebamugavust ja haiguse käik jääb varjatuks.

Kui vasak aatrium venib ja vasaku vatsakese struktuur muutub, hakkavad ilmnema iseloomulikud sümptomid:

  1. Düspnoe.
  2. Väsimustunne.
  3. Tugev südamelöök.
  4. Intensiivne pulsatsioon tipus.
  5. Südamepuudulikkuse sümptomid (tursed, maksa suurenemine, valu paremas ülemises kvadrandis, vedeliku kogunemine kõhuõõnes, vere köhimine).

Patoloogia hilisemates staadiumides võib palpatsioon paljastada juba aatriumi ja vatsakese suuruse suurenemise. Iseloomulik sümptom on holosüstoolne mühin.

See määratakse stetoskoobi abil kuulamise teel, kui patsient lamab vasakul küljel. Müra suureneb kükitades ja kätt surudes.

Milliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse?

Ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) on ​​informatiivne ja usaldusväärne diagnoosimeetod, millel on minimaalne viga. Arst hindab südameseisundi pilti: nelja kambri seisundit, südameõõnsuste suurust, rõhugradienti ja mitraalklapi regurgitatsiooni indeksit.

Uuringu läbiviimine koos Doppleri ultraheliuuringuga annab teavet verevoolu kiiruse kohta läbi anumate ja südamekambrite, ventiilivoldikute liikumise ning võimaldab määrata mitraalse regurgitatsiooni väljendunud määra ja selle põhjuseid. Elektrokardiograafia võib näidata vasaku kodade ülekoormuse ja vasaku vatsakese hüpertroofia märke.

Lisaks viiakse läbi auskultatsioon, mille tõttu võib arst vastavalt südametooni ja süstoolse nurina tunnustele eeldada ka selle haiguse esinemist, mis on asümptomaatiline.

Samuti võib selle haiguse diagnoosimise algfaasis kasutada rindkere röntgenograafiat. See võimaldab teil tuvastada vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemist patoloogia kroonilises vormis, kopsuturset - ägedas vormis.

Mitraalklapi plastilise kirurgia ettevalmistamiseks määratakse transesofageaalne ehhokardiograafia selle täpse visualiseerimise saamiseks ja aatriumi seisundi hindamiseks.

Kuidas toimub ravi?

Patoloogia ravimeetodite valik sõltub selle vormist, astmest ja kaasuvatest haigustest..

Regurgitatsiooni ravimisel on 3 taktikat:

  1. Kirurgilised muutused klapi ava struktuuris (erinevat tüüpi plastid).
  2. Ventiili täielik asendamine (proteesimine).
  3. Meditsiiniline konservatiivne ravi.

Ventiili plastik

Operatsiooni peamine näidustus on klapi puudulikkus koos südamepuudulikkuse sümptomitega. Südameklapi parandamine toimub üldanesteesias intravenoossete anesteetikumidega.

Pärast anesteesia algust teeb südamekirurg sisselõike rindkere ja rinnaku esipinnale. Operatsiooni ajal on süda ühendatud südame-kopsu masinaga.

Ventiili ava korrigeerimise tehnika sõltub deformatsiooni tüübist:

  1. Annuloplastika - augu taastamine spetsiaalse tugirõngaga.
  2. Õmbluste parandamine - klappide klappide käsitsi õmblemine; kasutatakse klapi puudulikkuse ja mittetäieliku sulgemise korral.
  3. Sulanud ventiilivoldikute jaotamine (suletud või avatud komissurotoomia).
  4. Papillotoomia - operatsioon laienenud papillaarsete lihaste lõikamiseks, mis takistab klappide täielikku sulgemist.
  5. Klapiava ventiilide resektsiooni (osa eemaldamist) kasutatakse siis, kui mitraalklapi voldikud suunatakse vasaku aatriumi õõnsusse. Ülejäänud ventiil õmmeldakse ja kinnitatakse rõngaga.

Operatsiooni vastunäidustused:

  • kroonilise südamepuudulikkuse viimased etapid;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • pöördumatud muutused neerudes ja maksas;
  • ägedad nakkushaigused;
  • insult või müokardiinfarkt.

Proteesimine

Selle operatsiooni näidustuseks on mitraalklapi tõsine orgaaniline kahjustus.

Proteesimine on vajalik, kui klapi ava düsfunktsioonil on negatiivne mõju hemodünaamikale ja see on omandatud südamerikke tagajärg.

Proteese on kahte tüüpi - mehaanilised ja bioloogilised. Mehaaniliste ventiilide puuduseks on trombide moodustumise kõrge kiirus selle ventiilidel. Bioloogilise ventiili puuduseks on suur korduva bakteriaalse põletiku oht.

Proteesimine, nagu ka klapiparandus, viiakse läbi üldanesteesias südame-kopsu masina abil. Pärast seda, kui patsient on narkoosist korralikult maganud, lõikab arst naha ja rinnaku pikisuunas.

Järgmine samm on vasaku aatriumi sisselõige ja proteesi paigaldamine, mille rõngas kinnitatakse õmblustega. Pärast proteesimist tehakse elektrokardiostimulatsioon ja operatsioonihaav õmmeldakse.

Ventiili asendamisega seotud toimingud on keelatud järgmiste haiguste korral:

  • Äge müokardiinfarkt ja insult.
  • Olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine.
  • Nakkushaigused.
  • Mitraalse stenoosiga äärmiselt raske südamepuudulikkus.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi eesmärk on parandada patsiendi seisundit. See võimaldab kirurgiliselt operatsiooni ohutult läbi viia..

Raviarsti kliiniliste soovituste põhjal on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  1. Nitraadid, need vähendavad stressi südames.
  2. Diureetikumid vererõhu langetamiseks ja ödeemi kõrvaldamiseks.
  3. AKE inhibiitorid avaldavad positiivset mõju veresoonte seintele ja müokardi kudedele, normaliseerivad vererõhku.
  4. Südameglükosiidid parandavad südame aktiivsust raske kodade puudulikkuse ja kodade virvendusarütmia korral.
  5. Antikoagulandid pärsivad vere hüübimissüsteemi aktiivsust, takistavad verehüüvete tekkimist.

Tunnused raseduse ajal

Diagnostilised meetodid näitavad klapi aparaadi struktuuri rikkumist ja regurgitatsiooni mitte ainult täiskasvanul, vaid ka sündimata lapsel emakasisese arengu ajal..

Ultraheliuuringud raseduse erinevatel perioodidel võimaldavad teil täpselt diagnoosida kardiovaskulaarsüsteemi struktuuri patoloogiat ja diagnoosida regurgitatsiooni.

Need kõrvalekalded võivad viidata loote kromosomaalsetele kõrvalekalletele ja kaasasündinud väärarengutele. Tõsiste kõrvalekallete ja halva prognoosi korral tekib raseduse katkestamise küsimus.

Prognoos

Mitraalse regurgitatsiooni taastumise prognoos sõltub mitmete tegurite kombinatsioonist: patsiendi vanus, põhjus, haiguse tõsidus ja kestus, kaasuva kroonilise patoloogia esinemine.

Operatsioon korrigeerib erineva keerukusega patoloogiat, on kõrge ellujäämismääraga ja annab patsientidele võimaluse elada pikka aega.

Eluprognoos pärast kirurgilisi operatsioone on palju parem kui ilma nendeta. Igapäevase kehalise aktiivsuse taluvus suureneb, patsientide elukvaliteet paraneb ja selle kestus pikeneb.

Lisaküsimused

Inimesed on nendest küsimustest sageli huvitatud..

Kas nad võetakse selle diagnoosiga sõjaväkke?

Mitraalklapi prolapsi koos esimese astme regurgitatsiooniga ei peeta ajateenistuse piiramiseks. Selles etapis on ajateenija seisund stabiilne ja haiguse kliinilisi sümptomeid pole, seetõttu võetakse selle haigusega nad armeesse.

Teises etapis saab ajateenijat saata ainult signaalvägedele või raadiotehnilistele vägedele. Erinev olukord tekib siis, kui teise astme prolaps diagnoositakse suurenenud regurgitatsiooniga. Sellisel juhul on sõjaväeteenistuselt tagasikutsumise saamiseks vaja kinnitada kaasnev südamepuudulikkus, mis ei ole madalam kui teine ​​funktsionaalne klass. Südamepuudulikkuse diagnoosimisel tuleb läbi viia ehhokardiograafiline uuring.

Kolmandal etapil on vereringesüsteemi häired veelgi olulisemad. Selliste tõsiste tüsistuste diagnoosimise korral kardiovaskulaarsüsteemi töös loetakse ajateenija ajateenistuseks kõlbmatuks.

Kas mitraalregurgitatsiooniga on võimalik sporti teha??

Sellele küsimusele vastates on oluline ka patoloogia arengu aste:

  1. Esimeses astmes pole spordil mingeid piiranguid.
  2. Teisel astmel peaksite arvestama võimaliku teadvusekaotuse riskiga ja valima treeningu ajal ratsionaalse füüsilise tegevuse. Lubatud on järgmised spordialad: võimlemine, ujumine, mõõdukas jooksmine jne..
  3. Kolmandas ja neljandas astmes on igasugused spordialad keelatud, kuna see on inimese elule ohtlik..

Professionaalsest spordist rääkides on vajalik igasuguse haiguse korral kardioloogi konsultatsioon.

Kui mitraalklapi prolapsi taustal täheldatakse regurgitatsiooni üle teise astme, on see absoluutne vastunäidustus suurenenud sporditreeningutele..

Mitraalse regurgitatsiooni põhjused 1-4 kraadi, kuidas tuvastada probleem ja ravimeetodid

Südamemoodustistele omane esialgne tugevuse ja vastupidavuse varu määrab pikaajalise ja normaalse funktsionaalse aktiivsuse võimaluse.

Mõnikord võib süda valesti töötada. Arvestades lihasorgani tähtsust, on nad umbes veerandil juhtudel surmavad. Teistes olukordades võib see lõppeda surmaga.

Mõned patoloogilised protsessid on kaasasündinud, teised on omandatud. Anatoomilise plaani orgaaniliste kõrvalekallete klassi nimetatakse defektideks. See on üldnimi, millel on palju võimalusi..

Mitraalregurgitatsioon on verevoolu tagasivool vasakust vatsakesest aatriumi ja süstooli väljutatava vedeliku sidekoe mahu vähenemine. Rangelt võttes pole see haigus, vaid objektiivse iseloomuga sündroom ja sümptomite kompleks. Heaolu tasemel ei taju patsient midagi enne hilist (3-4) staadiumi.

Kardioloogid vastutavad protsessi diagnoosimise või hindamise eest. Algpõhjuse väljaselgitamine ja probleemi lahendamine võib vajada spetsialiseeritud kirurgi abi.

Arengumehhanism

Mitraalse regurgitatsiooni moodustumise tegurite varajane tuvastamine on vajalik ühelt poolt muutuste olemuse mõistmiseks ja küsimuse teoreetilise osa arendamiseks, teiselt poolt nähtuse kõrvaldamiseks viiside leidmiseks..

Toimuva paremaks mõistmiseks peate viitama anatoomilistele ja füsioloogilistele andmetele..

Mitraalklapp on väike, 4–7 kuupsentimeetrine ava südamestruktuuride vahel.

Tänu sellele voolab veri kodadest vabalt elundi vatsakestesse, siis sulgub selline "aken", rõhk tõuseb, vedel sidekude visatakse peamistesse arteritesse ja seejärel saadetakse tänu antud impulsile kogu kehasse.

Vere liikumisprotsess on rangelt ühepoolne, alates kodadest kuni vatsakesteni. Refluksid ei tohiks olla normaalsed.

Regurgitatsioon määratakse vastupidise vooluga, kuna väljutatava vedeliku kogus on oluliselt vähenenud. Vahetuskurss langeb.

Nähtuse tõsiduse põhjal eristatakse kahte võimalust:

  • Hemodünaamiliselt ebaoluline regurgitatsioon. Tagasi pöörduva vere maht on tühine. Seetõttu on selles etapis probleem praktiliselt nähtamatu. Sümptomeid pole, kuid patoloogiliste muutuste vältimiseks tulevikus on juba vaja ravi.
  • Düsfunktsionaalne regurgitatsioon. See on tavalisem. Põhjustab vereringe halvenemist kogu kehas.

Regurgitatsiooni esinemissagedus on umbes 2% elaniku kohta. See on suuruselt teine ​​kõrvalekalle. Sagedamini on see omandatud päritolu ja 12-15% olukordadest on see kaasasündinud.

Mitraalregurgitatsiooni kraadi

Sõltuvalt vere tagasitulekust nimetatakse patoloogilise protsessi 4 etappi:

  • Esimene etapp (alaealine). Kõige lihtsam kliiniline variant, mis on patsiendi jaoks tähtsusetu, on probleem siiski olemas. Aja jooksul see süveneb ja jõuab varem või hiljem terminali faasi. See on eelistatud aeg ravi alustamiseks. Refluksi maht on minimaalne ja ei ületa 5 ruutsentimeetrit.
  • Mitraalregurgitatsiooni 2. aste (mõõdukas). Vedel sidekoe kogus on 6–8 cm. Sellega kaasnevad kerged sümptomid, kuid mitte veel sel määral, et patsient pöördub arsti poole..
  • 3. etapp (hääldatakse). Atriad on täis verd, umbes pooled. Terviseseisundit mõjutavad olulised hemodünaamilised häired. Võimalik on teadvuse kaotus, sünkoop, vaskulaarne dementsus ja mööduvad orgaanilised psühhoosid.
  • 4. etapp (raske). Terminali faas. Ravi on keeruline. Veri jõuab veenidesse, võimalik on infarkt ja insult. Surmaga lõppevate komplikatsioonide tõenäosus on peaaegu 70% ja raske on öelda, kui kiiresti hädaolukord saabub. Päeva, kahe, kuu, aasta jooksul.
Tähelepanu:

1. astme mitraalklapi regurgitatsiooni subjektiivselt ei tuvastata, kuid diagnoosi ajal on vajalik ehhokardiograafia. See on ainus viis probleemi varakult tuvastada..

Põhjused

Patoloogilise protsessi arengu tegurid on alati seotud teatud haigustega. Muude hetkedega harvemini.

Peame neid üksikasjalikumalt kaaluma:

  • Kaasasündinud väärarendid. Emakasisest perioodi peetakse kõige vastutustundlikumaks. Esmane organ, kuid mitte veel täisväärtuslik süda, moodustub juba 3 rasedusnädalal.

Selle muutumise protsessidega võivad kaasneda erinevad kõrvalekalded..

Geneetilised sündroomid on 100% -l juhtudest surmavad, muudes olukordades, kui ema keha ei lase lootel adekvaatselt moodustada, on tõenäoline, et lühikese aja jooksul ei saa surmaga lõppeda.

Väike mitraalregurgitatsioon, mis esineb lapse elu varajases staadiumis, ei anna endast tunda enne, kui protsess süveneb.

Ligikaudne vanus probleemi tuvastamiseks on 3-6 aastat. On ka “meistreid”, kes elavad pimedas kuni 10–15 ja veelgi enam. Eriti rasketel juhtudel tuvastatakse probleem pärast seda, kui patsient suri.

  • Südame isheemia. Müokardi normaalse toitumise rikkumine. IHD on harva esmane protsess, sagedamini diagnoosi põhjal sekundaarne.

Tekib nõiaring: regurgitatsioon kutsub esile atroofia süvenemist, toitumishäired põhjustavad verevoolu vastupidist voolu.

Restaureerimine toimub kirurgiliste meetoditega. Väljaspool pädevat arstiabi on müokardiinfarkti areng parimal juhul tõenäoliselt mitu kuud tulevikus.

  • Ägedad vereringehäired südamestruktuurides (südameatakk). Kaasnevad rasked sümptomid.

Taastumisperiood on pikk. Isegi täieliku ravi korral jääb defekt - postinfarkti kardioskleroos.

Surnud kude asendatakse side- või armkoega, mis pole võimelised erutuma. Samuti ei toimu kokkutõmbumist. Mõjutatud osa ei tööta. Regurgitatsioon on sarnase nähtuse tulemus..

  • Reuma. Autoimmuunsed muutused südame struktuurides. See esineb igas vanuses patsientidel. Nõuetekohase ravita lõpeb tulevikus 3-7 aastat omandatud südamehaigustega.

Teraapia on praeguse korduva protsessi tõttu keeruline. Elundi funktsionaalse aktiivsuse taastamine toimub kirurgiliselt.

Sel juhul räägime tagajärgede likvideerimisest. Põhipõhjuse ravi on sageli kogu elu kestev ravim.

  • Reumatoidartriit. Ei tohi segi ajada eelmise olekuga. Sellisel juhul on kahjustusel ka immuunne iseloom, kuid selle tagajärjel tekib südamehaigus pikaajalise liigesepõletiku taustal. Protsess kulgeb aeglasemalt: 5 või enam aastat, kui me ei räägi üldistatud agressiivsest vormist. Regurgitatsioon osutub komplikatsiooniks.
  • Mitraalklapi stenoos. Paradoksaalsel kombel lõpeb see harva regurgitatsiooniga (vastupidine verevool). Protsessi olemus on anatoomilise struktuuri ülekasv või kitsenemine. On võimalik, et patsient ei ela tüsistuse nägemiseni..
  • Müokardiit. Põletikuline nähtus lihasstruktuurides. See põhjustab mitraalklapi ägedat regurgitatsiooni, viib lühikese aja jooksul südamemoodustiste, kodade hävitamiseni. Kirurgiline teraapia. Esimesel etapil ravimid. Eesmärk on kõrvaldada nakkuslik või immuunne nähtus.
  • Ateroskleroos. Harva. Lipiidide struktuuride sadestamine klapi seintele radiaalselt.
  • Kaltsifitseerumine ja muud metaboolsed kahjustused. Antud juhul anorgaaniliste soolade sadestumine verevarustuse struktuuride seintele. Tagajärjed on samad kui ateroskleroosil, ainult et nähtusega on raskem toime tulla..
  • Mitraalklapi prolaps.
  • Arteriaalne hüpertensioon. Pikaajaline, rohkem väljendunud liik. Mida suuremad arvud, seda tõenäolisemalt on orgaanilisi rikkumisi. Kogenud patsiendid on kardioloogi varakamber. Lisaks regurgitatsioonile võib leida palju muid probleeme.
  • Diabeet. Endokriinsüsteemi kahjustuse üldine vorm. See seisneb kudede sünteesi või tundlikkuse rikkumises insuliini suhtes. Seega totaalne düsfunktsioon. Ainus mitte-südamehaigus vaadeldud tegurite rühmas.

Kõigil kirjeldatud juhtudel on 1. astme mitraalregurgitatsioon haiguse esimene faas. Progresseerimise aeg sõltub alusprotsessi tüübist. Müokardiit, südameatakk on eriti agressiivsed.

Tüüpilised sümptomid

Varases staadiumis pole neid üldse. Isegi objektiivsed meetodid ei anna küsimusele täpset vastust. Rutiinsed meetodid patoloogilise protsessi tuvastamiseks ei toimi.

Sõeluuringu osana on vajalik pidev täpsem diagnostika. Vastasel juhul tuvastatakse haigus hilisemas staadiumis, kui konservatiivsete meetoditega ei saa midagi teha..

Ligikaudne kliiniline pilt on järgmine:

  • Tugev valu rinnus. Nad sarnanevad stenokardiaga inimestega, kuid see pole nii. Manifestatsiooni kestus varieerub mõnest sekundist paari tunnini. Nähtus ei ole reeglina ohtlik. Kuid patsient peaks olema ettevaatlik. Keha annab signaali.
  • Südamepekslemine. Tahhükardia. Sellega võib kaasneda arütmia, kui elund lööb valesti, on löögivahed ebaühtlased. Ekstrasüstool või kodade virvendus. Need tingimused on juba eluohtlikud. Neil on tunne nagu kontraktsioonide vahele jätmine, värinad rinnus, ebameeldiv raskustunne.
  • Düspnoe. Selle põhjuseks on koe sekundaarne hüpoksia. Gaasivahetus ei toimu piisavas mahus. See on kompenseeriv mehhanism, kuid esialgu ei suuda see küllastuse taastumist taastada. Esialgsel etapil täheldatakse intensiivse füüsilise koormuse korral hingamishäireid. Protsessi edenedes ilmneb kõrvalekalle isegi täieliku puhkeseisundi korral.

Varasemad nähtused selgitavad vähenenud jõudlust, nõrkust ja unisust.

Levinud ilmingud

Patsiendid muutuvad apaatseks, mõtlemise produktiivsus väheneb. Võimalik kognitiivne häire.

Nõuetekohase ravita venib aatrium, põhjustades survet kopsu veeni ja seejärel arterisse.

Krooniline südamepuudulikkus saabub, sellega kaasneb nähtuste mass. Alates astsiidist, vedeliku kogunemisest kõhuõõnde kuni maksa suurenemiseni, aju struktuuride üldise düsfunktsioonini.

Turse ja hemoptüüs kroonivad pilti. Vaja on diferentsiaaldiagnoosi. Tavaliselt pole selliste sümptomite ilmnemise staadiumis keeruline..

Kui ilmneb vähemalt üks sümptom, peate abi saamiseks pöörduma arsti poole.

Kui esineb halvatus, parees või jäsemete, keha ühe külje tuimus, nägemis-, kuulmis-, kõneprobleemid, näo moonutused, tugevad peavalud, vertiigo, ruumis desorientatsioon, minestamine, peate kutsuma kiirabi. Tõenäoliselt meditsiiniline hädaolukord nagu südameatakk või insult.

Diagnostika

Selliste probleemidega patsientide uurimisel osalevad kardioloogid. Kui protsess töötab, kuvatakse spetsialiseeritud kirurgi konsultatsioon.

Ligikaudne tegevuskava:

  • Patsiendi küsitlemine tervisekaebuste korral. Saab läbi viia tavalise küsimustiku abil, see kiirendab arstide tegevust.
  • Anamneesi võtmine. Elustiil, perekonna ajalugu, somaatilised haigused ja muud protsessid kuuluvad kohustuslikule registreerimisele. See annab edasiseks diagnostikaks vektori..
  • Südame heli kuulamine. Esimene toon on summutatud, teine ​​on lõhenenud ja vastupidise verevoolu tõttu täheldatakse ka siinuse (süstoolset) nurinat.
  • Diagnoosi kontrollib ehhokardiograafia. Kuna see pildistamistehnika on suunatud südame väärarengute tuvastamisele, pole sellele palju alternatiive..
  • Elektrokardiograafia. Võimaldab tuvastada südamestruktuuride funktsionaalseid häireid. Nõuab arstidelt kõrget kvalifikatsiooni, kuna eksimused on võimalikud.
  • Igapäevane jälgimine. On vaja uurida kõrvalekaldeid kardiovaskulaarsüsteemist tervikuna. Näidatud ambulatoorselt, haiglas pole looduslikku keskkonda kuidagi võimalik luua.
  • Vererõhu mõõtmine. Mõnel juhul on omandatud defekti põhjus hüpertensioon.
  • MRI. Lisateavet südamestruktuuride kohta.

Efektiivsuse tõttu ei kasutata laboratoorset tehnikat. Vaja on endokrinoloogi konsultatsiooni. See on haruldane nähtus, ravi viiakse läbi diabeedi kahtluse taustal.

Ravimeetodid

Kirurgiline teraapia. See on ainus viis südame normaalse seisundi taastamiseks, defekte ei kõrvaldata ravimitega.

Kuid mitte üks terve mõistusega arst ei määra kohe operatsiooni. Vajame ettevalmistavat etappi. See hõlmab lihtsalt ravimite võtmist seisundi osaliseks või täielikuks stabiliseerimiseks..

Farmaatsiarühmade hulgas:

  • Antikoagulandid. Sobivad on aspiriin Cardio ja selle atsetüülsalitsüülhappel põhinevad analoogid. Takistab verehüüvete teket, parandab vere reoloogilisi omadusi.
  • Nitraadid. Müokardi normaalse kontraktiilsuse tagamiseks. Oluline on mitte üle kasutada, enamasti on need hädaabinõud. Klassikaline saab hakkama
  • Nitroglütseriin.
  • Glükosiidid. Normaliseerige rütm, leevendage patoloogilist virvendust ja ekstrasüstooli.
  • Diureetikumid Liigse vedeliku eemaldamiseks patsiendi kehast. Hoiab ära ödeemi tekkimise, vähendab neerude ja eritussüsteemi koormust üldiselt.
  • AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid ja beetablokaatorid. Nimed valib spetsialist.

Rahaliste vahendite vastuvõtt toimub kompleksis. Mõju saavutatakse tulevikus 3-6 kuud, siis saate juba operatsiooni planeerida.

Ägedatel juhtudel on kirurgiline ravi ette nähtud kiiresti, selles olukorras on riskid palju suuremad.

Sekkumise olemus on alati proteesimine. Mitraalklapp asendatakse mehaanilise või loodusliku.

Väljendatud patoloogiliste kõrvalekallete puudumisel, kui sümptomeid pole, on näidustatud dünaamiline vaatlus kardioloogi järelevalve all. Kiiret ravi pole vaja.

Peate mõistma, et arst teeb operatsiooni edasilükkamiseks kõik endast oleneva ja see pole kapriis, vaid soov kaitsta patsienti võimalike komplikatsioonide eest. Kui spetsialist soovitab kohe noa all lamada, ei tohiks te teda uuesti taotleda.

Elustiili muutmisel pole mõtet, nagu ka rahvapäraste retseptide kasutamisel.

Võimalikud tüsistused

Tõenäolised tagajärjed on järgmised:

  • Südamepuudulikkus. Seda peetakse sageduse liidriks. Mitraalregurgitatsiooniga patsientide surma põhjus 80% juhtudest on lihasorgani töö äge peatamine..
  • Müokardiinfarkt. Südamestruktuuride alatoitumise tagajärjel. Pikaajalise praeguse protsessiga, kuid mitte kriitilise massi saavutamiseni, on tõenäoliselt ebaõnnestumine, düsfunktsionaalne häire.
  • Koronaararterite haigus (CHD).
  • Insult. Aju struktuuride verevarustuse äge kõrvalekalle.
  • Erinevad rütmihäired. Fibrillatsioon, paaris või rühmade ekstrasüstolid.

Ennustavad hinnangud

Ennustused on juhtumiti erinevad. Viie aasta elulemus on 45% ja meestel peaaegu poolteist korda madalam, kui see on ette nähtud - see pole kindlalt teada.

Noored tulevad patoloogilise protsessiga paremini toime. Ravi taustal täheldatakse paranemist igal kolmandal inimesel, umbes pooltel ravitavatest on piisav elukvaliteet.

Ainult 3-8% jääb raskesse seisundisse või jääb sügavaks puudeks. Isheemilist tüüpi on reumatoidravi lihtsam ravida.

Mitraalklapi regurgitatsioon on verevoolu tagasivool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse, mis on tingitud selle ventiilide mittetäielikust sulgemisest. Seisund on potentsiaalselt surmav. Kirurgiline ravi kiiremas korras või rutiinselt. Eriarst - kardioloog.

Mis on mitraalse regurgitatsiooni 1, 2, 3, 4 kraadi oht elule?

Mitraalregurgitatsioon on vastupidine verevool, mis tekib vatsakeste kokkutõmbumise ajal mitraalklapi prolapsi (lõtvumise) tõttu..

Üldsätted

Mitraalregurgitatsioon pole rangelt öeldes mitte haigus, vaid objektiivse iseloomuga sündroom või sümptomite kompleks. Heaolu tasemel ei taju patsient midagi enne hilist (3-4) staadiumi.

Kardioloogid vastutavad protsessi diagnoosimise või hindamise eest. Algpõhjuse väljaselgitamine ja probleemi lahendamine võib vajada spetsialiseeritud kirurgi abi.

Põhjused

1. astme mitraalregurgitatsioon kipub avalduma nii kroonilises kui ka ägedas vormis. Mitraalklapi regurgitatsioon võib tekkida äkki nakkusliku endokardiidi, klapi nakkuse või klapi ja selle tugistruktuuride kahjustuse tagajärjel. Klapp või selle tugistruktuurid võivad olla kahjustatud müokardiinfarkti, koronaararterite haiguse või kudede nõrkuse tõttu nendes struktuurides (müksomatoosne degeneratsioon).

Kõige sagedamini areneb mitraalregurgitatsioon aeglaselt klapi järkjärgulise halvenemise tagajärjel (mis on põhjustatud mitraalklapi prolapsist või reumaatilisest südamehaigusest) või vasaku vatsakese suurenemisest, mis venitab klapi ja takistab selle korralikku sulgemist. Selle tõusu võib põhjustada müokardiinfarkt või mõni muu südamelihast nõrgestav seisund (näiteks kardiomüopaatia).

Reumaatiline palavik, lapsepõlve häire, mis mõnikord tekib pärast ravimata ägedat ülemiste hingamisteede streptokoki infektsiooni või sarlakit, arvati varem olevat mitraalse regurgitatsiooni kõige sagedasem põhjus. Põhja-Ameerikas, Lääne-Euroopas ja teistes piirkondades, kus antibiootikume kasutatakse laialdaselt selliste infektsioonide nagu kurguvalu raviks, on reumaatiline palavik tänapäeval haruldane. Nendes piirkondades on reumaatiline palavik mitraalregurgitatsiooni tavaline põhjus ainult eakatel inimestel, kes ei suutnud nooruse ajal antibiootikumravi täielikult ära kasutada, ja nende seas, kes on kolinud piirkondadest, kus antibiootikumide kasutamist ei kasutata laialdaselt. Sellistes piirkondades on reumaatiline palavik endiselt laialt levinud ja põhjustab sageli mitraalstenoosi või regurgitatsiooni, mõnikord 10 või enam aastat pärast esmast nakatumist. Reumaatilise palaviku korduvad rünnakud süvendavad klapi kahjustusi.

Kõige olulisemad tegurid, mis võivad haigust esile kutsuda, on järgmised:

  • nakkuslik endokardiit;
  • reuma;
  • mitraalklapi füsioloogiliste patoloogiate areng;
  • kaasasündinud südamehaigus;
  • müokardiinfarkti äge vorm;
  • rindkere vigastus;
  • stenokardia;
  • patsiendil on krooniline südame- või kopsuhaigus.

Üks või mitu ülaltoodud provotseerivat tegurit viib varem või hiljem mitraalklapi seinte lõtvumiseni.

Patogenees

Mitraalse regurgitatsiooni moodustumise tegurite varajane tuvastamine on vajalik ühelt poolt muutuste olemuse mõistmiseks ja küsimuse teoreetilise osa arendamiseks, teiselt poolt nähtuse kõrvaldamiseks viiside leidmiseks..

Toimuva paremaks mõistmiseks peate viitama anatoomilistele ja füsioloogilistele andmetele..

Mitraalklapp on väike, 4–7 kuupsentimeetrine ava südamestruktuuride vahel.

Tänu sellele voolab veri kodadest vabalt elundi vatsakestesse, siis sulgub selline "aken", rõhk tõuseb, vedel sidekude visatakse peamistesse arteritesse ja seejärel saadetakse tänu antud impulsile kogu kehasse.

Vere liikumisprotsess on rangelt ühepoolne, alates kodadest kuni vatsakesteni. Refluksid ei tohiks olla normaalsed. Regurgitatsioon määratakse vastupidise vooluga, kuna väljutatava vedeliku kogus on oluliselt vähenenud. Vahetuskurss langeb.

Nähtuse tõsiduse põhjal eristatakse kahte võimalust:

  • Hemodünaamiliselt ebaoluline regurgitatsioon. Tagasi pöörduva vere maht on tühine. Seetõttu on selles etapis probleem praktiliselt nähtamatu. Sümptomeid pole, kuid patoloogiliste muutuste vältimiseks tulevikus on juba vaja ravi.
  • Düsfunktsionaalne regurgitatsioon. See on tavalisem. Põhjustab vereringe halvenemist kogu kehas.

Regurgitatsiooni esinemissagedus on umbes 2% elaniku kohta. See on suuruselt teine ​​kõrvalekalle. Sagedamini on see omandatud päritolu ja 12-15% olukordadest on see kaasasündinud.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt vere tagasitulekust nimetatakse patoloogilise protsessi 4 etappi:

  • Esimene etapp (alaealine). Kõige lihtsam kliiniline variant, mis on patsiendi jaoks tähtsusetu, on probleem siiski olemas. Aja jooksul see süveneb ja jõuab varem või hiljem terminali faasi. See on eelistatud aeg ravi alustamiseks. Refluksi maht on minimaalne ja ei ületa 5 ruutsentimeetrit.
  • Mitraalregurgitatsiooni 2. aste (mõõdukas). Vedel sidekoe kogus on 6–8 cm. Sellega kaasnevad kerged sümptomid, kuid mitte veel sel määral, et patsient pöördub arsti poole..
  • 3. etapp (hääldatakse). Atriad on täis verd, umbes pooled. Terviseseisundit mõjutavad olulised hemodünaamilised häired. Võimalik on teadvuse kaotus, sünkoop, vaskulaarne dementsus ja mööduvad orgaanilised psühhoosid.
  • 4. etapp (raske). Terminali faas. Ravi on keeruline. Veri jõuab veenidesse, võimalik on infarkt ja insult. Surmaga lõppevate komplikatsioonide tõenäosus on peaaegu 70% ja raske on öelda, kui kiiresti hädaolukord saabub. Päeva, kahe, kuu, aasta jooksul.

1. astme mitraalklapi regurgitatsiooni subjektiivselt ei tuvastata, kuid diagnoosi ajal on vajalik ehhokardiograafia. See on ainus viis probleemi varakult tuvastada..

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Varases staadiumis pole neid üldse. Isegi objektiivsed meetodid ei anna küsimusele täpset vastust. Rutiinsed meetodid patoloogilise protsessi tuvastamiseks ei toimi. Sõeluuringu osana on vajalik pidev täpsem diagnostika. Vastasel juhul tuvastatakse haigus hilisemas staadiumis, kui konservatiivsete meetoditega ei saa midagi teha..

Ligikaudne kliiniline pilt on järgmine:

  • Tugev valu rinnus. Nad sarnanevad stenokardiaga inimestega, kuid see pole nii. Manifestatsiooni kestus varieerub mõnest sekundist paari tunnini. Nähtus ei ole reeglina ohtlik. Kuid patsient peaks olema ettevaatlik. Keha annab signaali.
  • Südamepekslemine. Tahhükardia. Sellega võib kaasneda arütmia, kui elund lööb valesti, on löögivahed ebaühtlased. Ekstrasüstool või kodade virvendus. Need tingimused on juba eluohtlikud. Neil on tunne nagu kontraktsioonide vahele jätmine, värinad rinnus, ebameeldiv raskustunne.
  • Düspnoe. Selle põhjuseks on koe sekundaarne hüpoksia. Gaasivahetus ei toimu piisavas mahus. See on kompenseeriv mehhanism, kuid esialgu ei suuda see küllastuse taastumist taastada. Esialgsel etapil täheldatakse intensiivse füüsilise koormuse korral hingamishäireid. Protsessi edenedes ilmneb kõrvalekalle isegi täieliku puhkeseisundi korral.

Varasemad nähtused selgitavad vähenenud jõudlust, nõrkust ja unisust. Patsiendid muutuvad apaatseks, mõtlemise produktiivsus väheneb. Võimalik on kognitiivne häire. Nõuetekohase ravita venib aatrium, põhjustades survet kopsu veeni ja seejärel arterisse. Krooniline südamepuudulikkus saabub, sellega kaasneb nähtuste mass. Alates astsiidist - vedeliku kogunemine kõhuõõnde, kuni maksa suurenemiseni, aju struktuuride üldise düsfunktsioonini.

Turse ja hemoptüüs kroonivad pilti. Vaja on diferentsiaaldiagnoosi. Tavaliselt pole selliste sümptomite ilmnemise staadiumis keeruline. Kui ilmneb vähemalt üks sümptom, peate abi saamiseks pöörduma arsti poole.

Kui esineb halvatus, parees või jäsemete, keha ühe külje tuimus, nägemis-, kuulmis-, kõneprobleemid, näo moonutused, tugevad peavalud, vertiigo, ruumis desorientatsioon, minestamine, peate kutsuma kiirabi. Tõenäoliselt meditsiiniline hädaolukord nagu südameatakk või insult.

Diagnostika

MR olemasolu tuvastamiseks on saadaval palju diagnostilisi teste. Need testid viitavad patoloogia diagnoosimisele ja võivad arstile näidata, milline edasine testimine on kõige õigustatum. Täpsemalt kasutatakse pildistamise uuringuid, nagu ehhokardiograafia või südame magnetresonantsangiograafia, ja südame juhtivuse seisundi hindamiseks kasutatakse elektrokardiograafiat..

Kuid vaatamata kõigi nende tehnikate populaarsusele peetakse südame ultraheliuuringut kõige informatiivsemaks. Selle põhjuseks on võime hinnata elundi õõnsusi ja trikuspidaalklapi olekut.

Diagnoosi kahtlustatakse kliiniliselt ja see kinnitatakse ehhokardiograafia abil. Regurgitatsiooni voolu tuvastamiseks ja pulmonaalse hüpertensiooni astme hindamiseks kasutatakse Doppleri ehhokardiograafiat. Kahe- või kolmemõõtmelist ehhokardiograafiat kasutatakse MR-i põhjuse ja raskusastme (mitraalse regurgitatsiooni aste) selgitamiseks, mitraalrõnga lubjastumise määra, LV ja LA suuruse ja funktsiooni tuvastamiseks ning pulmonaalse hüpertensiooni tuvastamiseks..

Kui Doppleri värvilise ehhokardiograafia abil ei saa ägedat, rasket MN-i tuvastada, tuleb seda haigust kahtlustada, kui ägeda südamepuudulikkusega kaasneb LV hüperdünaamiline süstoolne funktsioon..

Kui kahtlustatakse endokardiiti või klapihüübeid, võib transesofageaalne ehhokardiograafia (TEE) pakkuda mitraalklapi ja LA üksikasjalikumat visualiseerimist. Samuti on TEE ette nähtud juhtudel, kui plaanitakse mitraalklapi plastilist kirurgiat, mitte selle asendamist, kuna see uuring võimaldab paremini hinnata MN-i arengumehhanismi..

EKG ja rindkere röntgen tehakse tavaliselt esialgu. EKG võib paljastada LA ja LV hüpertroofia suurenemise koos isheemiaga või ilma. Ägeda MN korral on rütm tavaliselt siinus, kuna kodade venitamiseks ja ümberkujundamiseks ei olnud aega.

Rindkere röntgenuuring ägeda MR korral võib näidata kopsuturset; kroonilise haiguse puudumisel südamevarjude kõrvalekaldeid ei tuvastata. Kroonilise MN korral võib radiograafil näha LA ja LV laienemist. Lisaks võivad röntgenikiirgus näidata kopsu ülekoormuse ja südamepuudulikkuse korral esinevat kopsuturset..

Enne operatsiooni tehakse südame kateteriseerimine, peamiselt südame isheemiatõve (CHD) kontrollimiseks. Kopsuarteri oklusiooni (kiilurõhk kopsu kapillaarides) rõhu määramisel ventrikulaarse süstooli ajal tuvastatakse väljendunud süstoolne c-v laine. MR kvantifitseerimiseks saab kasutada ventrikulograafiat. Südame MRI abil saab täpselt mõõta regurgitatsiooni fraktsiooni ja määrata laienemise põhjuse MN-is.

Tihti tehakse perioodiline koormustest (stress-EKG), et tuvastada koormustaluvuse vähenemist, mis nõuab operatsioonivajaduse kiiret kaalumist. Ehhokardiograafiat tehakse perioodiliselt, et kontrollida MR progresseerumist.

Lisaks kasutage:

  • Igapäevane jälgimine. On vaja uurida kõrvalekaldeid kardiovaskulaarsüsteemist tervikuna. Näidatud ambulatoorselt, haiglas pole looduslikku keskkonda kuidagi võimalik luua.
  • Vererõhu mõõtmine. Mõnel juhul on omandatud defekti põhjus hüpertensioon.
  • MRI. Lisateavet südamestruktuuride kohta.

Efektiivsuse tõttu ei kasutata laboratoorset tehnikat. Vaja on endokrinoloogi konsultatsiooni. See on haruldane nähtus, ravi viiakse läbi diabeedi kahtluse taustal.

Diagnostilised meetodid näitavad klapi aparaadi struktuuri rikkumist ja regurgitatsiooni mitte ainult täiskasvanul, vaid ka sündimata lapsel emakasisese arengu ajal..

Ultraheliuuringud raseduse erinevatel perioodidel võimaldavad teil täpselt diagnoosida kardiovaskulaarsüsteemi struktuuri patoloogiat ja diagnoosida regurgitatsiooni.

Teraapia tunnused

Patoloogia ravimeetodite valik sõltub selle vormist, astmest ja kaasuvatest haigustest..

Regurgitatsiooni ravimisel on 3 taktikat:

  • Kirurgilised muutused klapi ava struktuuris (erinevat tüüpi plastid).
  • Ventiili täielik asendamine (proteesimine).
  • Meditsiiniline konservatiivne ravi.

Ventiili plastik

Operatsiooni peamine näidustus on klapi puudulikkus koos südamepuudulikkuse sümptomitega. Südameklapi parandamine toimub üldanesteesias intravenoossete anesteetikumidega.

Pärast anesteesia algust teeb südamekirurg sisselõike rindkere ja rinnaku esipinnale. Operatsiooni ajal on süda ühendatud südame-kopsu masinaga. Ventiili ava korrigeerimise tehnika sõltub deformatsiooni tüübist:

  • Annuloplastika - augu taastamine spetsiaalse tugirõngaga.
  • Õmbluste parandamine - klappide klappide käsitsi õmblemine; kasutatakse klapi puudulikkuse ja mittetäieliku sulgemise korral.
  • Sulanud ventiilivoldikute jaotamine (suletud või avatud komissurotoomia).
  • Papillotoomia - operatsioon laienenud papillaarsete lihaste lõikamiseks, mis takistab klappide täielikku sulgemist.
  • Klapiava ventiilide resektsiooni (osa eemaldamist) kasutatakse siis, kui mitraalklapi voldikud suunatakse vasaku aatriumi õõnsusse. Ülejäänud ventiil õmmeldakse ja kinnitatakse rõngaga.

Operatsiooni vastunäidustused:

  • kroonilise südamepuudulikkuse viimased etapid;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • pöördumatud muutused neerudes ja maksas;
  • ägedad nakkushaigused;
  • insult või müokardiinfarkt.

Proteesimine

Selle operatsiooni näidustuseks on mitraalklapi tõsine orgaaniline kahjustus. Proteesimine on vajalik, kui klapi ava düsfunktsioon mõjutab negatiivselt hemodünaamikat ja on omandatud südamerikke tagajärg. Proteese on kahte tüüpi - mehaanilised ja bioloogilised. Mehaaniliste ventiilide puuduseks on trombide moodustumise kõrge kiirus selle ventiilidel. Bioloogilise ventiili puuduseks on suur korduva bakteriaalse põletiku oht.

Proteesimine, nagu ka klapiparandus, viiakse läbi üldanesteesias südame-kopsu masina abil. Pärast seda, kui patsient on narkoosist korralikult maganud, lõikab arst naha ja rinnaku pikisuunas.

Järgmine samm on vasaku aatriumi sisselõige ja proteesi paigaldamine, mille rõngas kinnitatakse õmblustega. Pärast proteesimist tehakse elektrokardiostimulatsioon ja operatsioonihaav õmmeldakse.

Ventiili asendamisega seotud toimingud on keelatud järgmiste haiguste korral:

  • Äge müokardiinfarkt ja insult.
  • Olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine.
  • Nakkushaigused.
  • Mitraalse stenoosiga äärmiselt raske südamepuudulikkus.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi eesmärk on parandada patsiendi seisundit. See võimaldab kirurgiliselt operatsiooni ohutult läbi viia..

Raviarsti kliiniliste soovituste põhjal on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  • Nitraadid, need vähendavad stressi südames.
  • Diureetikumid vererõhu langetamiseks ja ödeemi kõrvaldamiseks.
  • AKE inhibiitorid avaldavad positiivset mõju veresoonte seintele ja müokardi kudedele, normaliseerivad vererõhku.
  • Südameglükosiidid parandavad südame aktiivsust raske kodade puudulikkuse ja kodade virvendusarütmia korral.
  • Antikoagulandid pärsivad vere hüübimissüsteemi aktiivsust, takistavad verehüüvete tekkimist.

Võimalikud tüsistused

Tõenäolised tagajärjed on järgmised:

  • Südamepuudulikkus. Seda peetakse sageduse liidriks. Mitraalregurgitatsiooniga patsientide surma põhjus 80% juhtudest on lihasorgani töö äge peatamine..
  • Müokardiinfarkt. Südamestruktuuride alatoitumise tagajärjel. Pikaajalise praeguse protsessiga, kuid mitte kriitilise massi saavutamiseni, on tõenäoliselt ebaõnnestumine, düsfunktsionaalne häire.
  • Koronaararterite haigus (CHD).
  • Insult. Aju struktuuride verevarustuse äge kõrvalekalle.
  • Erinevad rütmihäired. Fibrillatsioon, paaris või rühmade ekstrasüstolid.

Prognoos

Ennustused on juhtumiti erinevad. Viie aasta elulemus on 45% ja meestel peaaegu poolteist korda madalam, kui see on ette nähtud - see pole kindlalt teada.

Noored tulevad patoloogilise protsessiga paremini toime. Ravi taustal täheldatakse paranemist igal kolmandal inimesel, umbes pooltel ravitavatest on piisav elukvaliteet.

Ainult 3-8% jääb raskesse seisundisse või jääb sügavaks puudeks. Isheemilist tüüpi on reumatoidravi lihtsam ravida.

Prognoos sõltub MN kestusest, raskusastmest ja põhjusest. Mõnel juhul MR halveneb, muutub lõpuks raskeks. Igal aastal pärast MN raskusastme suurenemist tekivad ligikaudu 10% -l patsientidest kliinilised sümptomid. Ligikaudu 10% mitraalklapi prolapsist põhjustatud kroonilise mitraalpuudulikkusega patsientidest vajavad kirurgilist sekkumist.

Regurgitatsioon

Üldine informatsioon

Regurgitatsiooni all mõistetakse vere tagasivoolu ühest südamekambrist teise. Seda terminit kasutatakse laialdaselt kardioloogias, sisehaigustes, pediaatrias ja funktsionaalses diagnostikas. Regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus ja sellega kaasneb alati patoloogia. Vedeliku vastupidise voolu algsesse kambrisse võivad põhjustada erinevad provotseerivad tegurid. Südamelihase kokkutõmbumisega toimub vere patoloogiline tagasitulek. Seda terminit kasutatakse kõigi 4 südamekambri häirete kirjeldamiseks. Tagasituleva vere mahu põhjal määrake kõrvalekalde määr.

Patogenees

Süda on lihaseline, õõnes elund, mis koosneb neljast kambrist: 2 kodast ja 2 vatsakesest. Südame paremad ja vasakpoolsed osad on eraldatud vaheseinaga. Veri siseneb kodadest vatsakestesse ja surutakse seejärel läbi anumate välja: parempoolsetest sektsioonidest - kopsuarterisse ja kopsu vereringesse, vasakutest sektsioonidest - aordi ja süsteemse vereringesse.

Südame struktuur sisaldab 4 ventiili, mis määravad verevoolu. Vatsakese ja aatriumi vahelises südame paremas pooles on trikuspidaalklapp, vasakul pool mitraalklapp. Vatsakestest lahkuvatel anumatel on kopsuarteri klapp ja aordiklapp.

Tavaliselt reguleerivad klapiklapid verevoolu suunda, sulgevad ja takistavad tagasivoolu. Kui klappide kuju, nende struktuur, elastsus, liikuvus muutuvad, on klapi rõnga täielik sulgemine häiritud, osa verest visatakse tagasi, regurgitates.

Mitraalregurgitatsioon

Mitraalregurgitatsioon tuleneb klapi funktsionaalsest rikkest. Vatsakese kokkutõmbumisel voolab osa verest tagasi vasakusse aatriumisse. Samal ajal voolab veri sinna kopsuveenide kaudu. Kõik see viib aatriumi ülevooluni ja selle seinte venitamiseni. Järgneva kokkutõmbumise ajal väljutab vatsake suurema veremahu ja koormab seeläbi ülejäänud südameõõne. Esialgu reageerib lihasorgan ülekoormusele hüpertroofiaga, seejärel atroofia ja venitusega - dilatatsiooniga. Rõhukaotuse kompenseerimiseks on anumad sunnitud kitsenema, suurendades seeläbi perifeerset vastupanu verevoolule. Kuid see mehhanism ainult süvendab olukorda, kuna regurgitatsioon intensiivistub ja parema vatsakese puudulikkus areneb. Esialgsel etapil ei tohi patsient esitada kaebusi ega tunda kompenseeriva mehhanismi tõttu kehas muutusi, nimelt südame konfiguratsiooni, selle kuju muutumist.

Mitraalklapi regurgitatsioon võib areneda kaltsiumi ja kolesterooli sadestumise tõttu pärgarterites, ventiilide talitlushäire, südamehaiguste, autoimmuunsete protsesside, ainevahetuse muutuste, keha mõnede osade isheemia tõttu. Mitraalregurgitatsioon avaldub erineval viisil, sõltuvalt astmest. Minimaalne mitraalregurgitatsioon ei pruugi kliiniliselt avalduda.

Mis on 1. astme mitraalregurgitatsioon? Diagnoos pannakse paika, kui verevoolu tagasivool vasakusse aatriumisse ulatub 2 cm-ni. Umbes 2 kraadi öeldakse, kui patoloogiline verevool vastupidises suunas ulatub peaaegu pooleni vasakust aatriumist. 3. astet iseloomustab pool vasakpoolsest aatriumist kaugemale heitmine. 4. astmel jõuab tagasivooluvool vasaku kodade lisasse ja võib siseneda isegi kopsuveeni.

Aordi regurgitatsioon

Aordiklapi rikke korral naaseb osa verest diastooli ajal tagasi vasakusse vatsakesse. Selle all kannatab suur vereringe ring, kuna sellesse pääseb väiksem vereringe. Esimene kompenseeriv mehhanism on hüpertroofia, vatsakese seinad paksenevad.

Suurenenud lihasmass nõuab rohkem toitumist ja hapnikuvarustust. Pärgarterid ei saa selle ülesandega hakkama ja koed hakkavad nälgima, tekib hüpoksia. Järk-järgult asendatakse lihaskiht sidekoega, mis ei suuda täita kõiki lihasorgani funktsioone. Areneb kardioskleroos, progresseerub südamepuudulikkus.

Aordirõnga laienemisega suureneb ka klapp, mis viib lõpuks selleni, et aordiklapi voldikud ei saa klapi täielikult sulgeda ja sulgeda. Ventrikli toimub verevoolu vastupidine vool, ületäitumisel seinad venivad ja õõnsusse hakkab voolama palju verd, aordisse vähe. Kompenseerivalt hakkab süda sagedamini kokku tõmbuma, see kõik põhjustab hapnikunälga ja hüpoksia, vere stagnatsiooni suurekaliibrilistes anumates.

Aordi regurgitatsioon klassifitseeritakse klassidesse:

  • 1 aste: vastupidine verevool ei lähe üle vasaku vatsakese väljavoolutoru piiridest;
  • 2 kraadi: verevool jõuab mitraalklapi esiosasse;
  • 3 kraadi: oja jõuab papillaarsete lihaste piiridesse;
  • 4. klass: jõuab vasaku vatsakese seinale.

Trikuspidaalne regurgitatsioon

Trikuspidaalklapi puudulikkus on oma olemuselt enamasti sekundaarne ja on seotud vasaku südame patoloogiliste muutustega. Arengumehhanism on seotud kopsu vereringe rõhu tõusuga, mis loob takistuse vere piisavaks vabanemiseks parempoolsest vatsakesest kopsuarterisse. Regurgitatsioon võib tuleneda primaarse trikuspidaalklapi rikkest. Esineb rõhu suurenemisega kopsu vereringes.

Trikuspidaalne regurgitatsioon võib põhjustada parema südame hävitamist ja stagnatsiooni süsteemse vereringe venoosses süsteemis. Väliselt avaldub see emakakaela veenide turses, naha sinises värvimuutuses. Võib areneda kodade virvendus, maksa suurus võib suureneda. Seda liigitatakse ka kraadide kaupa:

  • Trikuspidaalklapi regurgitatsioon, 1. aste. 1. astme trikuspidaalne regurgitatsioon on ebaoluline verevool, mis ei avaldu kliiniliselt ega mõjuta patsiendi üldist heaolu.
  • 2. astme trikuspidaalset regurgitatsiooni iseloomustab verevool klapist endast 2 cm või vähem.
  • 3. klassi puhul on kips iseloomulik rohkem kui 2 cm kaugusel trikuspidaalklapist.
  • 4. astmel ulatub verevool pika maa taha.

Kopsu regurgitatsioon

Kopsuventiilide ebapiisava sulgemise korral diastooli ajal naaseb veri osaliselt paremasse vatsakesse. Alguses on liigse verevoolu tõttu ülekoormatud ainult vatsake, seejärel suureneb koormus paremale aatriumile. Südamepuudulikkuse nähud suurenevad järk-järgult, moodustub venoosne ülekoormus.

Kopsuarteri regurgitatsiooni või kopsu regurgitatsiooni täheldatakse endokardiidi, ateroskleroosi, süüfilise ja võib-olla kaasasündinud korral. Kõige sagedamini registreeritakse samaaegselt kopsu süsteemi haigusi. Vere refluks tekib klapi mittetäieliku sulgemise tõttu kopsu vereringe arteris.

Kopsu regurgitatsioon klassifitseeritakse astmete järgi:

  • Kopsu regurgitatsioon 1 kraadi. See ei avaldu kliiniliselt, uuringu käigus tuvastatakse väike verevool vastupidises suunas. 1. astme regurgitatsioon ei vaja spetsiifilist ravi.
  • 2. astme kopsu regurgitatsiooni iseloomustab vere tagasivool kuni 2 cm kaugusele ventiilist.
  • 3. klassi puhul on iseloomulik 2 cm või rohkem valatud.
  • 4. astmes toimub märkimisväärne vere tagasivool.

Klassifikatsioon

Regurgitatsioonide klassifikatsioon sõltuvalt asukohast:

  • mitraal;
  • aordi;
  • tritsipiid;
  • kopsu.

Regurgitatsioonide klassifikatsioon kraadide järgi:

  • I kraadi. Mitu aastat ei pruugi haigus end kuidagi avaldada. Pideva verevoolu tõttu suureneb südameõõnsus, mis põhjustab vererõhu tõusu. Auskultatsioonil on kuulda müra südames ja südame ultraheli läbiviimisel diagnoositakse klapi voldikute lahknevus ja halvenenud verevool..
  • II aste. Tagasipöörduva verevoolu maht suureneb, kopsu vereringes on vere stagnatsioon.
  • III aste. Iseloomulik on väljendunud vastupidine vool, millest vool võib jõuda aatriumi tagaseinani. Rõhk kopsuarteris tõuseb, parem süda on ülekoormatud.
  • Muudatused puudutavad süsteemset vereringet. Patsiendid kurdavad tugevat õhupuudust, valu rinnus, turset, rütmihäireid, sinist nahka.

Etapi raskust hinnatakse südame õõnsusse naasva joa jõul:

  • oja ei ületa vasaku vatsakese ja aatriumi ühendava eesmise ventiilivoldiku piire;
  • joa jõuab ventiililehe piirini või möödub sellest;
  • oja jõuab poole vatsakesest;
  • juga puudutab ülaosa.

Põhjused

Klapi düsfunktsioon ja regurgitatsioon võivad areneda põletiku, trauma, degeneratiivsete muutuste ja struktuuriliste kõrvalekallete tagajärjel. Kaasasündinud rike tekib emakasiseste väärarengute tagajärjel ja võib olla tingitud pärilikkusest.

Põhjused, mis võivad põhjustada regurgitatsiooni:

  • nakkav endokardiit;
  • süsteemne autoimmuunhaigus;
  • nakkav endokardiit;
  • rindkere trauma;
  • lupjumine;
  • klapi prolaps;
  • müokardiinfarkt koos papillaarsete lihaste kahjustusega.

Sümptomid

Mitraalse regurgitatsiooniga subkompensatsiooni staadiumis kurdavad patsiendid kiiret südamelööki, hingeldust kehalise aktiivsuse ajal, köha, rõhuva iseloomuga rinnavalu, liigset väsimust. Südamepuudulikkuse suurenemisega liituvad akrotsüanoos, tursed, rütmihäired, hepatomegaalia (maksa suuruse suurenemine).

Aordi regurgitatsioonis on iseloomulik kliiniline sümptom stenokardia, mis areneb pärgarterite vereringe häirete tagajärjel. Patsiendid kurdavad madalat vererõhku, liigset väsimust, õhupuudust. Haiguse progresseerumisel võib sünkoop registreerida.

Trikuspidaalne regurgitatsioon võib avalduda naha tsüanoosi, rütmihäirete, nagu kodade virvendus, tursed, hepatomegaalia, emakakaela veenide turse.

Kopsu regurgitatsiooni korral on kõik kliinilised sümptomid seotud hemodünaamiliste häiretega süsteemses vereringes. Patsiendid kurdavad turset, õhupuudust, akrotsüanoosi, maksa suurenemist, rütmihäireid.

Analüüsid ja diagnostika

Regurgitatsiooni diagnostika hõlmab anamneesi kogumist, objektiivse ja instrumentaalse uuringu andmeid, mis võimaldavad teil visuaalselt hinnata südame struktuuri, vere liikumist õõnsuste ja anumate kaudu.

Uurimine ja auskultatsioon võimaldavad hinnata südame müristamise lokaliseerimist ja olemust. Aordi regurgitatsiooni iseloomustab teises hüpohondriumis paremal asuv diastoolne mühin koos kopsu klapi rikkega, sarnane mürin kuuleb rinnaku vasakust küljest. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral on xiphoidprotsessi põhjas kuulda iseloomulikku nurinat. Mitraalse regurgitatsiooniga on südame tipus süstoolne mühin.

Põhilised uurimismeetodid:

  • EKG;
  • Doppleri südame ultraheli;
  • vere keemia;
  • üldine vereanalüüs;
  • funktsionaalsed stressitestid;
  • Rinnaelundite R-graafika;
  • Holteri EKG jälgimine.

Ravi ja ennetamine

Ravirežiim ja prognoos sõltuvad klapi rikke põhjustanud põhjusest, regurgitatsiooni määrast, kaasuva patoloogia olemasolust ja patsiendi vanusest..

Klapi düsfunktsiooni progresseerumise ennetamine hõlmab meetmete kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada peamised põhjused: põletikulise protsessi leevendamine, ainevahetusprotsesside normaliseerimine, veresoonte häirete ravi.

Klapirõnga ja voldikute struktuuri, nende kuju ja papillaarsete lihaste skleroseerumise korral muutuvad nad kirurgiliselt: parandus, plastik või klapi asendamine.

Lisateave Tahhükardia

G-klassi immunoglobuliinide (IgG) tuvastamine vereseerumis Helicobacter pylori suhtes, mida kasutatakse antraal- ja fundaal gastriidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimiseks ning nende ravi jälgimiseks..

Vasak aatrium saab hapnikku sisaldavat verd kopsuveenidest. Aatriumi kokkutõmbumisel siseneb veri vasaku vatsakese õõnsusse, kust see visatakse aordi.

Põrutus on kolju või pehmete kudede luude terviklikkuse rikkumine. Inimesega võib juhtuda õnnetus, kus tema pea lööb midagi kõvasti ja see põhjustab põrutust. Sellise kahjustuse korral täheldatakse ajukahjustusi, millel pole pöördumatuid tagajärgi.

Kõrgenenud veresuhkur (hüperglükeemia) on haigus, mis on levinud kõigile diabeetikutele. Hüperglükeemia esineb mõlemat tüüpi diabeedi korral (nii insuliinsõltuv kui ka 2.