Trikuspidaalne puudulikkus (I07.1)

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Etioloogia ja patogenees

Eristage trikuspidaalklapi orgaanilist ja funktsionaalset puudulikkust.

Orgaanilist puudulikkust iseloomustavad trikuspidaalklapi tupes esinevad jämedad morfoloogilised muutused (tihendamine, kortsumine, deformeerumine ja lupjumine) ning see areneb kõige sagedamini reuma korral.

Patoloogiline füsioloogia. Vere regurgitatsioon paremast vatsakesest paremasse aatriumisse viib suhteliselt kiiresti parema aatriumi laienemiseni ilma märkimisväärse hüpertroofiata. Defekti kompenseerimine viiakse läbi sarnaselt mitraalpuudulikkusega, kuid parempoolse aatriumi kompenseerimisvõime on väiksem, seetõttu moodustub venoosne hüpertensioon ja venoosne ülekoormatus varakult vere sadestumisega maksa ja teistesse kõhuõõne organitesse.
Suure hulga regurgitatsiooniga trikuspidaalklapi puudulikkus tekitab vastupidise voolu laine, mis viib kägiveenide ja maksa süstoolse pulsatsioonini. Keskmine rõhk paremas kodadeõõnes suureneb 2-3 korda või rohkem. Nagu mitraalklapi puudulikkuse korral, on südamelihase venitamise suurema vastavuse tõttu kui rõngakujuline fibrosus võimalik parema aatriumi ja parema vatsakese vahelise väikese diastoolse rõhu gradiendiga suhteline stenoos, mis avaldab nõrka diastoolset mühinat

Epidemioloogia

Kliiniline pilt

Sümptomid, kulg

Kliiniline pilt. Tüüpilised on kaebused õhupuuduse, nõrkuse, südamepekslemise, raskuse kohta paremas hüpohoones. Kui defekt moodustub varem mitraalse stenoosiga patsiendil, väheneb ummistus kopsu vereringes, õhupuudus nõrgeneb, patsient talub horisontaalset asendit kergemini.

Uurimisel äratab tähelepanu väljendunud akrotsüanoos, mõnikord koos ikterilise varjundiga. Parema vatsakese puudulikkusega patsientide nägu on pundunud, nahk on akrotsüanoosiga kollakas-kahvatu, suu on pooleldi avatud, silmad tuhmid - Corvizari nägu.
Kaela veenid on paistes, raske trikuspidaalse puudulikkusega määratakse emakakaela veenide nähtav pulsatsioon - positiivne venoosne pulss.
Samuti leitakse uurimisel kongestiivse südamepuudulikkuse tunnused - perifeerne turse, hepatomegaalia. Mõnikord (harva) maksa uurimisel võite leida selle pulsatsiooni - nn "maksa pulss" - Friedreichsi sümptom.
Veel üks trikuspidaalse puudulikkuse iseloomulikke kliinilisi ilminguid - "kiigesümptom" - on südame ja maksa piirkondade pulsatsioon, mis ei lange ajaliselt kokku.
Auskultatsioon määrab keskmise intensiivsusega süstoolse nurina, mis tõuseb II toonini ja on kindlaks määratud xiphoidprotsessi põhjas, vasakul rinnaku alumises servas, nurisemine inspiratsiooni korral suureneb (Rivero sümptom - Corvallo). 1 tooni võimalik nõrgenemine, samuti patoloogilise kolmanda tooni moodustumine koos protodiastoolse galopirütmi moodustumisega

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Tüsistused

Ravi

Näidustused operatsiooniks

Kui ravimravi on ebaefektiivne, tehakse trikuspidaalklapi operatsiooni tavaliselt teiste ventiilidega.
Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral ei ole kirurgilise ravi aeg ja optimaalne tehnika lõplikult kindlaks määratud, peamiselt olemasolevate andmete vähesuse ja ebajärjekindluse tõttu (vt tabel).

Näidud operatsiooniks trikuspidaalklapi haiguste korral
NäidustusedKlass
Raske trikuspidaalklapi puudulikkus vasaku südameklapi operatsiooniga patsientidelIC
Raske primaarne trikuspidaalklapi puudulikkus koos sümptomitega vaatamata ravimteraapiale, ilma parema vatsakese raske puudulikkusetaIC
Raske trikuspidaalne stenoos (± trikuspidaalklapi puudulikkus) koos sümptomitega vaatamata ravimteraapiale *IC
Raske trikuspidaalne stenoos (± trikuspidaalklapi puudulikkus) patsientidel, kellele tehakse vasaku südameklapi operatsiooni *IC
Mõõdukas orgaaniline trikuspidaalklapi puudulikkus vasaku südameklapi kirurgilise ravi saavatel patsientidelIIaC
Mõõdukas sekundaarne trikuspidaalklapi puudulikkus koos laienenud rõngakujuga (> 40 mm) vasaku südameklapi operatsiooniga patsientidelIIaC
Sümptomaatiline raske trikuspidaalklapi puudulikkus pärast kirurgilist ravi vasakus südames, südamelihase puudumisel, vasaku südame klapipuudulikkusel või parema vatsakese puudulikkuse esinemisel raske pulmonaalse hüpertensiooni puudumisel (süstoolne rõhk kopsuarteris> 60 mm Hg. Art.)IIaC
Raske isoleeritud trikuspidaalklapi puudulikkus minimaalsete sümptomitega või üldse mitte ning parema vatsakese funktsiooni progresseeruv laienemine või kahjustusIIbC

* Perkutaanset sekkumist saab rakendada varases staadiumis, kui eraldatakse trikuspidaalne stenoos

Prognoos

Ärahoidmine

Ameerika Südameassotsiatsiooni ekspertide sõnul on kõigil reumaatiliste südamehaigustega patsientidel nakkusliku endokardiidi tekke oht mõõdukas. Need patsiendid vajavad profülaktilisi antibiootikume, kui nad viivad läbi erinevaid meditsiinilisi protseduure, mis on seotud baktereemia tekkimise riskiga (hammaste väljatõmbamine, tonsillektoomia, sapiteede või soolte operatsioonid jne)..

Suuõõnes, söögitorus, hingamisteedes manipuleerimisel:
- täiskasvanud suu kaudu 1 tund enne protseduuri 2 g amoksitsilliini üks kord, alla 12-aastased lapsed - amoksitsilliin kiirusega 50 mg / kg.
- 1 tund enne protseduuri penitsilliiniallergia korral täiskasvanud klindamütsiini 600 mg või asitromütsiini 500 mg või klaritromütsiini 500 mg või tsefaleksiini 2 g, alla 12-aastased lapsed - klindamütsiin 20 mg / kg, tsefaleksiin 50 mg / kg, asitromütsiin 15 mg kg, klaritrülergiline omütsiin 15 mg / kg

Seedetrakti ja urogenitaaltraktidega manipuleerimisel:
- täiskasvanud amoksitsilliin 2 g suu kaudu 1 tund enne protseduuri või ampitsilliin 2 g i / v või i / m, lõpetage manustamine 30 minutit enne protseduuri, alla 12-aastased lapsed amoksitsilliin 50 mg / kg või ampitsilliin 50 mg / kg i / v või v m 30 minutit enne protseduuri.-
- penitsilliini suhtes allergilistele täiskasvanutele, vankomütsiin 1 g IV 1-2 tundi, lõpetage manustamine 30 minutit enne protseduuri, alla 12-aastastele lastele - vankomütsiin 20 mg / kg intravenoosselt 1-2 tundi, lõpetage manustamine 30 minutit enne protseduuri

Mida tähendab mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkus?

  • Tekst
  • Foto
  • Video
  • Arvustused

Sisu

  • 1. Trikuspidaalne puudulikkus
  • 2. Mitraalklapi puudulikkus
  • 3. Trikuspidaalse ja mitraalse regurgitatsiooni ravi

Süda on inimese keha kõige olulisem komponent, kuna see varustab toitainetega absoluutselt kõiki inimese elundeid. Kahjuks on suur hulk südamerikke ja südamehaigusi, mis sageli omavahel kombineeritakse, andes koos veelgi vähem soodsa pildi. Individuaalseid patoloogiaid kombineeritakse sageli üksteisega, näiteks sageli on mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkus. Sellel kombinatsioonil on äärmiselt negatiivne mõju südame, eriti parema vatsakese tööle. Siiski tuleb mõista, et isegi kombineerituna on need kaks erinevat haigust.

Trikuspidaalne puudulikkus

Seda haigust seostatakse trikuspidaalklapi vastava ava ebapiisava sulgemisega, mille tagajärjel parempoolsest vatsakesest pärit veri naaseb aatriumisse, põhjustades häireid kogu kehas. Sageduselt on see umbes kolmandik reumaatilise iseloomuga kaasasündimata südamerikketest.

Reeglina avaldub see haigus koos teiste südameriketega, näiteks:

  • kodade vaheseina defekt;
  • peamiste anumate (aordi, südame arteri) vale asend.

Nagu juba mainitud, kombineeritakse seda haigust sageli mitraalse regurgitatsiooniga..

Trikuspidaalse puudulikkuse põhjused

See haigus võib olla kaasasündinud või omandatud.

Nendel juhtudel on esinemise põhjused väga erinevad ja võivad olla järgmised:

  1. Ventiili nihutamine parema vatsakese õõnsusse.
  2. Ebapiisav areng või ventiilide ebapiisav arv.
  3. Sidekudede ebanormaalne areng.

Enamasti omandatakse see haigus.

Eeltoodu põhjal võib trikuspidaalse puudulikkuse liigitada nii kaasasündinud ja omandatud kui ka primaarseks (iseseisvaks) ja sekundaarseks (samaaegselt teiste haigustega, näiteks mitraalpuudulikkusega). Kuid klassifitseerimisel on veel üks alus.

Haiguse klassifitseerimine raskusastme järgi

Arstid eristavad haiguse 4 kraadi sõltuvalt vastupidise verevoolu tugevusest:

  1. I kraad - vere pöördliikumine on nii tähtsusetu, et see ei mõjuta vereringe kvaliteeti.
  2. II aste - verevool vastupidises suunas kuni 2 cm kaugusel klapist, mis on juba võimeline vereringet mõjutama.
  3. III aste - verevool vastupidises suunas, ventiilist üle 2 cm.
  4. IV aste - väga tugev vastupidine vool, mis hõlmab parema kodade õõnsuse olulist fragmenti.

On ilmne, et iga etapi ohutase on kõrgem kui eelmisel, kuid see haigus vajab igal juhul ravi..

Nagu juba mainitud, pöördub osa verest vatsakest paremasse aatriumi..

Selle tulemused on erinevad:

  1. Kui puudulikkus pole liiga tugev, kõrvaldavad südame paremad osad selle mõju liigse aktiivsuse kaudu, mis aja jooksul viib nende suuruse suurenemiseni. Kuid nad ei suuda haiguse tagajärgi pidevalt piisava efektiivsusega kompenseerida ja aja jooksul tekib süsteemses ringluses stagnatsioon..
  2. Kui suur hulk verd naaseb, täitub aatrium sellega, mille tagajärjel juhtub sama ka veenidega. Neis olev rõhk tõuseb, mis viib pulsatsioonini. See võib põhjustada verehüübeid. Sellised vereringehäired võivad põhjustada surma..

Nagu näete, ei ole tagajärjed liiga erinevad ja isegi kerge haiguse aste viib aja jooksul väga tõsiste tagajärgedeni..

Trikuspidaalse puudulikkuse sümptomid

Trikuspidaalse puudulikkuse tunnused on väga erinevad, need võivad avalduda erinevates kombinatsioonides:

  • ebatervislik sinakas jume;
  • keha erinevate osade, sageli näo turse;
  • hingamisprobleemid;
  • jõu kaotus, väsimus;
  • vere köhimine;
  • oksendamine;
  • toidugaaside liigne kogunemine ja rikkalik purse;
  • valu rinnus;
  • raskustunne rinnus.

Uuringud määrab arst, lähtudes patsiendi kaebustest ja uuringu tulemustest.

Mitraalklapi puudulikkus

See haigus on peaaegu trikuspidaalse puudulikkuse peegelpilt. Nende olemus on sarnane. Selle haiguse korral ei sulgu mitraalklapp, mis tagab vasaku aatriumi ja vatsakese isoleerimise, piisavalt tihedalt, mis põhjustab verevoolu tagasivoolu vasakust vatsakesest aatriumi.

Kuid erinevused on endiselt olemas, kuna südame parema ja vasaku osa roll on erinev..

Nii nagu eespool käsitletud haigus, on seda puudust kahte tüüpi:

  1. Kaasasündinud.
  2. Omandatud.

Nagu eespool käsitletud haigust, leitakse seda harva eraldi, sageli koos teiste südamehaigustega.

Mitraalse puudulikkuse põhjused

Üldiselt seisnevad haiguse põhjused kas ventiili enda defektis või vasaku vatsakese ja aatriumi vahelise ava laienemises..

Põhjuste üksikasjalikum loetelu paljudes kohtades kordab trikuspidaalse puudulikkuse põhjuseid:

  • põletikulised protsessid südames;
  • reuma;
  • liigne kaltsium;
  • traumaatiline mõju ventiilile;
  • luupus;
  • müokardiinfarkt;
  • kõrge vererõhk;
  • südame isheemia;

Teised juhtumid on endiselt sagedasemad, eriti reuma taustal..

Haigusel on kolm etappi, sõltuvalt vere osakaalust pöördvoolus:

  1. 1. astet iseloomustab asjaolu, et vastupidises voolus ei sisene enam kui neljandik sissetulevast verest. Patsiendil ei pruugi üldse mingeid kaebusi olla ja isegi individuaalsed diagnostilised protseduurid ei näita mõnel juhul haigust.
  2. 2. astet iseloomustab asjaolu, et veerand kuni pool verest on vastupidises voolus, mille tagajärjel võib vool ületada poole aatriumist. Tulenevalt asjaolust, et aatrium peab sellisel viisil sisenenud verest pidevalt lahti saama, tõuseb rõhk selles pidevalt. Selliste protsesside korral on probleeme kopsudega, köha, rütmihäired.
  3. 3 kraadi. Verevool neelab kogu aatriumi, jõudes vastasseina. Aatrium ei suuda selliseid mahtusid välja tõrjuda ja hakkab suurenema. Tekib turse, rõhk veenides suureneb märkimisväärselt.
Vereringe tunnused

Üldine olukord sarnaneb mitraalse regurgitatsiooniga. Võimalik on kaks stsenaariumi:

  1. Tagurpidi verevoolu tõttu hakkab süda oma väikese tugevusega kõvasti tööd tegema, mis annab ajutist leevendust, sundides siiski südant kiiremini kuluma. Lisaks algavad tõsised probleemid ikkagi hiljem..
  2. Raskematel juhtudel algab ventrikulaarne hüpertroofia väga kiiresti, kompenseeriv mehhanism ei suuda säilitada kopsuvereringes piisavat verevoolu. Rõhk selles suureneb, mille tagajärjeks võib olla surmav kopsuturse.

Nagu mitraalpuudulikkuse korral, suudab keha mõnda aega selle haigusega võidelda, kuid see pole kaugeltki igavesti - kui te ei otsi arstiabi, võtab see haigus oma lõivu.

Mitraalse regurgitatsiooni sümptomid

Tänu kompenseerivale mehhanismile võib haigus pikka aega sümptomiteta kaduda. Sel ajal on ainus viis seda ära tunda auskultatsiooni abil. Südames on vastupidine verevoolu tekitatud spetsiifiline nurin.

Aja jooksul tekib vasaku vatsakese hüpertroofia ja esimene sümptom on südame löögisageduse suurenemine. Inimene hakkab seda pidevalt tundma, peamiselt lamavas asendis..

Hilisemas etapis ilmnevad muud sümptomid:

  • kuiv köha, mida ei saa kõrvaldada;
  • alajäsemete turse;
  • hingamisprobleemid, kõigepealt pingutusega ja seejärel pidevas režiimis.

Trikuspidaalse ja mitraalse regurgitatsiooni ravi

Nende kahe haiguse ravimeetodid on sarnased, sõltuvad võrdselt ravi alustamise etapist..

Sõltuvalt haiguse tõsidusest on võimalikud erinevad ravivormid:

  1. Teraapia. Välja on kirjutatud mitmesugused toitumiskavad, mis välistavad liigse soola ja vedeliku. Samuti tuleks vältida liigset füüsilist koormust, eriti dünaamilist laadi. Samuti peaksite vabanema halbadest harjumustest ja vältima stressi..
  2. Ravimid. Määratud ravimid, mis toetavad südametegevust, leevendavad turset, parandavad ainevahetust, eemaldavad liigse vedeliku.
  3. Kirurgiline sekkumine. Operatsioon tuleks läbi viia, kui ravimitel pole piisavat toimet. Operatsiooni on kahte põhiliiki: defekti parandamiseks plastiline kirurgia ja proteesimine - ventiil asendatakse kunstlikuga.

Vaatamata haiguste raskusastmele on nende ravimiseks mitmeid viise ja kui pöördute õigeaegselt arsti poole, võib ravi piirduda ravimite võtmise või isegi dieedi ja elustiili kohandamisega..

Kuid trikuspidaalse ja mitraalpuudulikkuse kombinatsiooni korral on operatsioon vajalik peaaegu igal juhul, kuna sümptomid liituvad ja süvendavad üksteist. Nagu eespool mainitud, kombineeritakse neid kahte haigust väga sageli..

Kõigepealt elimineeritakse mitraalklapi patoloogia, kuna surmav ödeem progresseerub kiiremini kui trikuspidaalse puudulikkuse surmaga lõppevad sümptomid. Teise operatsiooni läbiviimise ja eraldi või samaaegse läbiviimise otsuse teeb arst lähtuvalt vajadusest ja patsiendi seisundist.

Trikuspidaalne puudulikkus 1 kraad mis see on

Inimkeha peamine lihas on süda. See on keeruline mehhanism, mille komponentideks on klapid. Trikuspidaalklapp asub paremal pool. See eraldab aatriumi ja vatsakest. Kui see ebaõnnestub, on verevool selles lihase osas häiritud. Tulemuseks on eluohtlik seisund. Meditsiinipraktikas on see tuntud ka kui trikuspidaalklapi puudulikkus. Tänases artiklis vaadeldakse selle haiguse peamisi põhjuseid, sümptomeid ja ravimeetodeid..

Anatoomiline viide

Inimese süda on lihaseline organ. Selle õõnsus on jagatud 2 kodaks ja 2 vatsakeseks. Nende struktuuride vaheline suhtlus toimub ventiilide kaudu. Nad vastutavad verevoolu eest ühes suunas..

Südame paremal küljel on kambrid ühendatud läbi trikuspidaalklapi. See koosneb järgmistest anatoomilistest struktuuridest:

  • kolm ventiili (vahesein, eesmine ja tagumine);
  • kõõluse kursus;
  • papillaarsed lihased;
  • kiuline ring.

Ühe kodade kokkutõmbumise ajal avaneb trikuspidaalklapp. Järk-järgult täidab veri vatsakese. Pärast seda hakkab müokard vaheldumisi kokku tõmbuma, klapi klapid aga tugeva surve all. Selline hästi toimiv mehhanism takistab vere tagasivoolu (regurgitatsiooni). Teatud tegurite mõjul ebaõnnestub selle töö mõnikord. Sel juhul öeldakse, et trikuspidaalklapil on puudulikkus. Kuid ta ei saa enam oma ülesandeid täielikult täita..

Selle patoloogiaga naaseb parema vatsakese veri aatriumi. Vedeliku mahtude väike tõus praktiliselt ei mõjuta keha peamise lihase tööd. Väljendunud puudulikkuse korral deformeeruvad südamekambrid ja neis olevad rõhunäitajad muutuvad järsult. See võib looduslike väärtustega võrreldes tõusta kuni 8 korda.

Haiguse lühikirjeldus

Trikuspidaalne puudulikkus on südamerike, mis tekib klapi voldikute ebapiisava sulgemise, vere tagasivoolu tõttu paremast vatsakesest aatriumi. Pideva regurgitatsiooni taustal suureneb selle südamestruktuuri diastoolne maht ja rõhk. See toob kaasa selle seinte hüpertroofia ja laienemise. Kompenseerivate mehhanismide töö katkemise tagajärjel tekib patsiendil organismis stagnatsioon..

Trikuspidaalse puudulikkusega kaasnevad sageli muud kaasasündinud südamerikked. Näiteks avatud ovaalne aken või kodade vaheseina defekt.

Patoloogia peamised põhjused ja vormid

Trikuspidaalklapi puudulikkusel on alati teistsugune käik. Täpse diagnoosi seadmiseks peate kõigepealt kindlaks määrama patoloogilise protsessi vormi. Sel eesmärgil kasutatakse meditsiinipraktikas erinevaid kriteeriume: tekkimise periood, klapi kahjustatud ala lokaliseerimine, regurgitatsiooni raskusaste..

Sõltuvalt arengu ajast on kõnealust haigust kahte tüüpi. Reeglina ei omandata seda kõigil juhtudel, vaid see toimub pärast põletikulist protsessi. Kaasasündinud väärarenguid diagnoositakse harva ja see areneb emakas. Selle välimust mõjutab negatiivsete tegurite toime rase naise kehale. See võib olla kiirgus, nakkushaigus või röntgenkiirgus.

Trikuspidaalklapi kahjustuskoha põhjal võib rike olla kahes vormis. Orgaanilise variandiga kaasneb ventiilide füsioloogiline muutus. Nad on järk-järgult deformeerunud, kaetud õitsemisega. Haiguse funktsionaalse vormi korral ei sulgu klapp täielikult.

Omandatud orgaanilise trikuspidaalse puudulikkuse tekkimine toimub järgmiste põhjuste mõjul:

Omandatud funktsionaalne (suhteline) trikuspidaalklapi puudulikkus areneb papillaarsete lihaste kahjustuse või rõngakujulise fibroosi laienemise tõttu. Esimesel juhul vastutavad esitatud struktuurid ventiilide motoorse võime säilitamise eest. Müokardiinfarkti korral on papillaarsed lihased kahjustatud. See viib trikuspidaalklapi düsfunktsioonini.

Annulus fibrosuse patoloogiad võivad põhjustada mitmesuguseid häireid. Nende hulka kuuluvad müokardiit, akordi rebendid, kasvajad ja neoplasmid, mis takistavad vere voolamist vatsakest.

Ebaõnnestumise arengu etapid

Regurgitatsiooniprotsessi raskusastme põhjal on haiguse käigus tavaks eristada mitut etappi:

  • 1. aste. Pöördverevool säilitab minimaalsed väärtused, sellega ei kaasne hemodünaamilisi häireid.
  • 2. aste. Selles etapis kaasneb patoloogiaga pöördvereringe liikumine kaugusele, mis ei ületa 2 cm.
  • 3. aste. Verevool liigub aatriumi ventiili pinnast rohkem kui 2 cm kaugusele.
  • 4. aste. Regurgitatsiooni hetkel tungib veri ülemisse kodade tsooni, läbides kogu kambri.

Haiguse iga arenguetapiga kaasnevaid sümptomeid käsitletakse allpool..

Trikuspidaalklapi puudulikkuse tunnused

Esialgsel etapil südamehaigused praktiliselt ei avaldu. Mõnikord märgivad patsiendid pärast füüsilist koormust kaela veenide tugeva pulsatsiooni ilmnemist. Patoloogilist protsessi on võimalik tuvastada ainult Doppleri ultraheliuuringu abil. Normaalne EKG ei näita olulisi muutusi südame töös.

II astme trikuspidaalklapi puudulikkusega kaasneb pöördverevoolu mahu suurenemine. Parema vatsakese häire põhjustab südame suurenemist. Selle tulemusena täiendavad kliinilist pilti järgmised sümptomid:

  • jõu kaotus, vähenenud füüsiline ja vaimne aktiivsus;
  • öösel suurenenud urineerimine;
  • alajäsemete tugev turse;
  • düspnoe;
  • raskustunne ribide all;
  • düspeptilised häired.

Südame kuulamisel määratakse pansüstoolne müristamine ja kodade virvendus.

Patoloogia progresseerumise tagajärjel suureneb ilmnenud sümptomite arv. Nende esinemist ei ole soovitatav ignoreerida. Haiguse arengu algfaasis on parem otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Trikuspidaalklapi 1-2-kraadise puudulikkuse saab endiselt ravimitega ravida. Haiguse üleminek järgmisele etapile nõuab alati kirurgilist sekkumist. Isegi pärast operatsiooni pole tüsistused välistatud..

Laste haiguse tunnused

Raske regurgitatsiooniga vastsündinud lapsed ja samaaegsed südamepatoloogiad on altid parema vatsakese puudulikkuse kiirele arengule. See on väga sageli surmav..

Haiguse omandatud vorm areneb teiste haiguste komplikatsioonide taustal. Kõige sagedamini räägime streptokoki infektsioonist, millega kaasnevad reumaatilised kahjustused.

Muud puudulikkuse põhjused lapsepõlves on järgmised:

  • hüpertensiooni äge vorm;
  • südamelihase haigus;
  • traumaatiline vigastus;
  • pahaloomulised kasvajad.

Esialgsel etapil peetakse laste trikuspidaalklapi puudulikkust anatoomiliseks tunnuseks. Patoloogilise protsessi esimene aste ei vaja ravi. Vanusega kaob haigus tavaliselt iseenesest..

Mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkus

Väga sageli on parema külje ventiili talitlushäire ühendatud vasaku poole struktuuride talitlushäiretega. Selles piirkonnas langeb peamine koormus nn mitraalklapile. Häire sümptomid on kumulatiivsed. Selliste häirete kombinatsioon mõjutab negatiivselt parema vatsakese tööd, mis on keeruline pulmonaalse hüpertensiooni esinemise tõttu. Operatsioon on soovitatav patsientidele, kellel on diagnoositud 1. astme mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkus.

Diagnostilised meetodid

Haiguse varajane avastamine mängib otsest rolli ravi edukuses ja mõjutab ka patsiendi eeldatavat eluiga. Kuna I astme trikuspidaalklapi puudulikkus on peaaegu asümptomaatiline, tuvastatakse patoloogia alles pärast selle üleminekut järgmisele arenguetapile.

Diagnostika algab patsiendi küsitlemisest, tema ajaloo ja füüsilise läbivaatuse uurimisest. Esitades patsiendile erinevaid küsimusi, määrab arst kliinilise pildi, esimeste sümptomite ilmnemise aja. Samuti peab ta teadma, millised haigused eelnesid ebaõnnestumisele. Väline uuring näitab tavaliselt naha tsüanoosi ja turset ning kuulamisega - südame rütmi rikkumist.

Diagnoosi osana määratakse tingimata mitu laborikatset. Nende seas on kõige informatiivsemad vereanalüüsid ja patsiendi immunoloogilise seisundi uurimine. Laboratoorsete testide tulemuste põhjal saab hinnata põletikuliste protsesside olemasolu kehas, paralleelseid vaevusi.

Diagnoosi selgitamiseks saab arst kasutada riistvarauuringute meetodeid. Need peaksid hõlmama järgmist:

  1. EKG. See viiakse läbi kodade mahu suurenemise tuvastamiseks.
  2. Fonokardiogramm. Näitab süstoolse nurina olemasolu.
  3. Spiraalne CT. Annab informatiivse pildi keha peamisest lihasest.
  4. Röntgen. Annab ettekujutuse südame suurusest, näitab ummikuid.
  5. Koronokardiograafia. Kasutatakse enne operatsiooni verevoolu hindamiseks.
  6. EchoCG. Näitab ventiilide deformatsiooni, uute moodustiste olemasolu neil.

Täieliku uuringu tulemuste põhjal saab arst ettekujutuse trikuspidaalklapi seisundist. Selle struktuuri puudumine reageerib ravile hästi alles arengu algstaadiumis. Selle haiguse üksikasjalikumaid ravivõimalusi arutatakse allpool..

Ravi põhimõtted

1. astme trikuspidaalklapi puudulikkus ei vaja ravi. Kui haigus areneb järgmisse arenguetappi, määratakse patsiendile ravi. See võib olla nii meditsiiniline kui ka operatiivne. Viimast kasutatakse eriti tõsistel juhtudel, kui pillide ja süstide kasutamine ei anna tulemust..

Kogu raviperioodi vältel peab patsient järgima järgmisi reegleid:

  1. Jätke suitsetamine täielikult maha.
  2. Vältige hüpotermiat ja stressirohkeid olukordi.
  3. Südame stressi vähendamiseks järgige dieeti.
  4. Vähendage füüsilise tegevuse intensiivsust ja hulka.

Vastavus loetletud soovitustele suurendab ravi efektiivsust ja on ka omamoodi tüsistuste ennetaja..

Narkootikumide ravi

Mõõdukat trikuspidaalklapi puudulikkust ei peeta operatsiooni näidustuseks. Sellisel juhul viiakse ravi läbi ravimitega. Standardne raviskeem hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

  1. Diureetikumid (Britomar, hüdroklorotiasiid). Kõrvaldage ummikud kehas, kiirendage vedeliku eritumise protsessi.
  2. Kaaliumipreparaadid (Panangin, Asparkam). Aitab kehal liigset vedelikku mitte koguneda.
  3. Veenilaiendid (Korvaton, Nitrosorbide). Vähendage stressi südamele, hoides verd.
  4. Antikoagulandid ("Warfarex", "Warfarin").
  5. Südameglükosiidid ("Digoksiin", "Korglikon"). Aitab võidelda arütmia vastu.
  6. Beetablokaatorid ("Diltiazem", "Carvedilol"). Vähendab vasaku vatsakese kontraktsioonide määra.

Ravimite režiim ja annus määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust.

Operatiivne sekkumine

Operatsiooni peamiseks näidustuseks peetakse 3. astme trikuspidaalklapi puudulikkust. Operatsiooni soovitatakse kasutada ka ventiilide tõsiste deformatsioonide või tõsiste talitlushäiretega patsientidel..

Kui klapi aparaat on terve, kasutatakse annuloplastikat. Operatsiooni ajal paneb arst kahjustatud kohale U-kujulised õmblused.

Kui sekkumine oli ebaefektiivne, on ilmseid struktuurimuutusi, patsiendile antakse kunstlik kapan. Pärast proteesi implanteerimist on vajalik antikoagulantravi. Kui implanteeritakse bioloogiline protees, on see lühiajaline. Kui see on valmistatud meditsiinilistest sulamitest, võtab trikuspidaalklapi puudulikkuse ravi veidi kauem aega.

Võimalikud tüsistused ja taastumise prognoos

Õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada haiguse progresseerumist. Sellisel juhul mõjutab patoloogiline protsess mitte ainult trikuspidaalklappi. Puudulikkus viib järk-järgult selleni, et keha hakkab otsima uusi kompenseerivaid mehhanisme. Seega püüab ta olemasolevate rikkumistega toime tulla. Sõltuvalt haiguse tähelepanuta jätmisest võivad ilmneda järgmised häired:

  • kopsupõletik;
  • maksa suuruse suurenemine, tsirroos;
  • kopsuemboolia;
  • astsiit.

Statistika kohaselt arenevad loetletud tüsistused 90% juhtudest..

Mis puutub taastumisprognoosi, siis see sõltub ainult haiguse arenguastmest. II astme trikuspidaalklapi puudulikkus reageerib hästi ravimite ravile ja komplikatsioonide tõenäosus on praktiliselt null. Patoloogilise protsessi kolmanda astmega on viie aasta elulemus umbes 60-70%. Sellised arvud on tüüpilised juba operatsiooni läbinud patsientidele. Dekompenseeritud puudulikkuse vormidega, millega kaasnevad kroonilised kopsuhaigused, on prognoos pettumust valmistav.

Klassifikatsioon

Vaatlusalusel patoloogial on oma klassifikatsioon, mis väljendub järgmistes vormides.

Vastavalt arendusajale on olemas:

Kaasasündinud rikeSee on haruldane, põhjust nimetatakse lootele emakasisese arengu ajal erinevateks kahjulikeks mõjudeks, võimalike kahjustuste hulka kuuluvad Ebsteini anomaalia, kaasasündinud lõhe ja müksomatoosne degeneratsioon.
OmandatudArendab seoses elutähtsa organi sisemembraani võimalike põletikuliste protsessidega.

Puudulikkuse tekkimise põhjuste tõttu on:

OrgaanilineIseloomustab trikuspidaalklapi klappide kuju või suuruse muutus.
FunktsionaalneOmab sugulasena teist nime, mida iseloomustab suurenenud parempoolse vatsakese ja annulus fibrosuse anomaalia tõttu suurenenud ava sulgemise võime puudumine.

Sõltuvalt vastupidise verevoolu raskusastmest eristatakse järgmist:

1 kraadi puudulikkusVere liikumine praktiliselt ei väljendu.
2 kraadiII astme trikuspidaalklapi puudulikkust iseloomustab pöördliikumise määramine voldikutest kuni 2 cm kaugusel.
3 kraadiTagurpidi liikumise tuvastamine ventiilist kaugemal kui 2 cm.
4 kraadiTagurpidi verevool diagnoositakse parema kodade õõnsuse suurel alal.

Vastavalt etioloogiale jaguneb trikuspidaalklapi puudulikkus kahte tüüpi:

Primaarne või orgaaniline rikeSeda diagnoositakse ventiilide deformatsiooni või muude struktuurimuutuste korral.
Sekundaarne või funktsionaalneDiagnoositud klapiaparaadi komponentide talitlushäire tagajärjel.

Põhjused

Kui kaasasündinud trikuspidaalne puudulikkus on üsna haruldane ja selle esinemine on seotud loote arengu kõrvalekalletega, siis omandatud iseloomustavad väliseid mõjusid või inimese haigusi elu jooksul.

Esitatava patoloogia arengu kõige levinum põhjus on reuma. Reumaatilise endokardiidi manifestatsiooniperioodil kõõluste niitide lühenemise ja paksenemise tõttu klapi voldikud paksenevad ja kortsuvad. Reumaatilise endokardiidi taustal praktiliselt ei ole eraldi patoloogiat, sageli diagnoositakse siin ka stenoos.

Teine koht jaguneb kapillaarlihaste traumaatilisteks rebenditeks, kartsinoidsündroomiks vähkkasvajate esinemise ja muude onkoloogiliste ilmingute tõttu patsiendil, samuti nakkuslikuks endokardiidiks, mis mõjutab narkomaane.

Sekundaarse puudulikkuse tekkimise põhjused on järgmised:

  • pulmonaalse hüpertensiooni olemasolu inimesel;
  • kiulise ringi modifikatsioon;
  • müokardi nõrgenemine;
  • müokardi düstroofia;
  • kapillaarlihaste rebend pärast müokardiinfarkti ja muid patoloogiaid.

90% juhtudest toimib trikuspidaalne puudulikkus mitraalse stenoosi komplikatsioonina.

Esitatud patoloogia ilmneb vastsündinutel emakasisese loote hüpoksia, samuti hüpoglükeemia tõttu parema vatsakese isheemilise düsfunktsiooni tõttu.

Hemodünaamika tunnused

Trikuspidaalne puudulikkus on teatud koguse vere tagasipöördumine parempoolsesse kotta paremast vatsakesest selle kokkutõmbumise ajal. Siin voolab õõnesveenist veri, mis kutsub esile voolu suurenemise ja sellest tulenevalt paremate õõnsuste suurema töö, mis viib hüpertroofia ja nende laienemiseni.

Parempoolsel aatriumil on piiratud kompenseerimisvõime, mistõttu on venoosse staasi kiire arengu tõenäosus suur. Suur hulk verd, mis siseneb õigetesse õõnsustesse, viib maksa ja kaela süsteemsete veenide ülevooluni. See rõhk viib suurte veenide süstoolse pulsatsioonini..

Parema aatriumi süstoolse rõhu kiirus ei ületa 3 mm Hg. Art., Mis trikuspidaalse puudulikkuse toimimise ajal suureneb märkimisväärselt kuni 10-25 mm Hg. Art. See suurendab ka diastoolset rõhku..

Parempoolse aatriumi laienemine viib tromboosi ja kodade virvendusarenguni, mis kutsub esile vereringe dekompensatsiooni ja viib patsiendi surma..

Diagnostilised meetmed

Kui kahtlustatakse trikuspidaalse puudulikkuse arengut, läbib patsient täieliku põhjaliku uuringu:

Patsiendi arsti läbivaatus koos sümptomite ja kaebuste selgitamisegaSpetsialist saab teada, kui kaua aega tagasi ilmnes jalgade turse, kõhu suurenemine, valu sündroom ja muud nähud.
Spetsialist selgitab välja kõik haigused, mis on inimestel tuvastatud ja paranenudPõhiliste hulka kuuluvad reumaatiline protsess, rindkere põletik ja trauma, samuti võimalik kokkupuude nakkushaiguste patogeenidega..
Füüsiline läbivaatus
  • millega kaasneb veenide pulseerimise palpeerimine, kollasuse tuvastamine, kõhu suurenemine ja muud nähud;
  • on oluline kuulata südametööd, sest rikkumise korral võite kuulda iseloomulikku müra;
  • siin määratakse kindlaks muud südamele iseloomulikud häired.
Vere- ja uriinianalüüsidPõletikulise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks.
Vere keemiaMõõta saab kolesterooli, suhkru, üldvalgu ja kusihappe taset, mis näitab siseorganite kahjustusi.
Immunoloogiline vereanalüüsMääratakse antikeha ja C-reaktiivse valgu tase.
EKGVõimalik on määrata südamelöökide rütm, tuvastada rikkumisi ja iseloomulikke kõrvalekaldeid elundi erinevate osade suuruse normidest. Reeglina on patsiendil kõnealuse patoloogia olemasolul suurenenud parem vatsake ja aatrium, diagnoositakse pagasiruumi ja kimbu haru blokaad.
FonokardiogrammSüstoolse nurina olemasolu kindlakstegemiseks mõõdetakse ja uuritakse südame müra.
EchoCG ja ultraheli
  • põhimeetodid trikuspidaalklapi patoloogiate tuvastamiseks;
  • viiakse läbi klapi klappide paksuse, selle kuju, vaheseinte nihke ja muude näitajate täielik mõõtmine;
  • Doppler suudab diagnoosida vastupidist verevoolu.
Rindkere röntgenVõimaldab hinnata elutähtsa elundi suurust ja asukohta. Hetkepildi abil saate veenduda, et kopsu anumates pole vere stagnatsiooni.
Südame kateteriseerimineProtseduur hõlmab kateetri sisestamist õõnsusse rõhu täpseks mõõtmiseks. Trikuspidaalse puudulikkuse tekkimise korral on rõhk paremas aatriumis võrdne parema vatsakese rõhuga.
Spiraalne kompuutertomograafiaRöntgenikiirgus tehakse erinevatel tingimustel - erineval sügavusel. Nad pöörduvad ka MRI poole - uuringule, mis visualiseerib täielikult südame tööd. Saadud andmete kaudu viiakse läbi täielik analüüs.
KoronarokardiograafiaMeetod põhineb kontrastaine sisestamisel elundi anumatesse ja õõnsustesse, et näidata verevoolu liikumist. Meetod on vajalik pärgarteri haiguse kahtluse korral.

Kuna trikuspidaalklapi puudulikkus ei ole individuaalne haigus, on selle tuvastamine üsna keeruline. Sellepärast pöörduvad nad patsiendi põhjaliku uurimise poole.

Ravi

Konservatiivse ravina kasutatakse erinevaid ravimeid, mille tegevus on suunatud südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni ennetamisele. Sellisel juhul võtab patsient diureetikume, antikoagulante, südameglükosiide ja muid südame töö hõlbustamiseks mõeldud ravimeid..

Kui on diagnoositud hüdrotooraks (vedeliku kogunemine), viiakse läbi pleura punktsioon või drenaaž. Kui vedelik on kõhuõõnes lokaliseeritud, kasutatakse laparotsenteesi.

Trikuspidaalse kanali 1 kraadi puudulikkust ravitakse ainult konservatiivsete meetoditega. Kirurgiline sekkumine on tingitud tõsistest häiretest, mille defitsiit on 2-4 kraadi. Nad kasutavad plastilist kirurgiat või proteesimist, kasutades bioloogilist või kunstlikku proteesi.

Kirurgiline ravi võib põhjustada olulisi tüsistusi uue bioloogilise proteesi või tromboosi degeneratsiooni kujul. Sageli areneb proteesiline endokardiit või AV-blokaad.

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused jagunevad olenevalt olukorrast esmasteks ja sekundaarseteks:

Esmane ennetusSeda iseloomustab trikuspidaalklapi puudulikkuse arengu ennetamine, kus iga inimene peab tegema järgmised toimingud:

  • Jälgige oma tervist ja vältige haigusi-põhjuseid, mis põhjustavad esitatud patoloogia arengut, näiteks reuma või nakkuslik endokardiit.
  • Kui kirjeldatud kurbade tagajärgedega haigus on juba diagnoositud, on selle kõrvaldamiseks vaja kiiresti ravi alustada..
  • Inimesed peaksid kasutama karastamisprotseduure, mis viiakse läbi alates lapsepõlvest.
  • On vaja hoolikalt kaaluda kroonilise infektsiooni fookuste ravi. Näiteks krooniline tonsilliit aktsepteerib ainult mandlite kirurgilist eemaldamist ja hambakaaries - õigeaegne täitmine..
Sekundaarne ennetusHõlmab tegevusi patoloogia edasise leviku tõkestamiseks elundikahjustuste kujul.

Siin määravad eksperdid patsientidele:

  • Konservatiivne ravi ravimite - diureetikumide, AKE inhibiitorite, nitraatide, kaaliumi ja südameglükosiide sisaldavate ravimite kujul - südame kontraktsioonide tugevuse suurendamiseks.
  • Reuma ennetamise ennetamise meetodid antibiootikumide kujul, karastamisprotseduurid ja krooniliste infektsioonide õigeaegne ravi.

Trikuspidaalklapi puudulikkus lastel

Lastel diagnoositakse vaadeldavat patoloogiat alati koos mitraal- või aordiklapi defektidega. Vastsündinud võivad sarnaste ilmingute all kannatada kaasasündinud anomaalia tõttu, mis leitakse juba esimestel elukuudel koos teiste defektidega..

Raske regurgitatsiooniga ohtlik patoloogia elutähtsa organi moodustunud anomaaliate korral. Vastsündinud hakkavad kiiresti kannatama parema vatsakese puudulikkuse all. See ilmneb hingamisteede häiretest ja naha muutusest sinise varjundiga. Õigeaegse ravi puudumisel laps sureb.

Kui patoloogia on omandatud, tähendab see, et see on mis tahes haiguse komplikatsioon. Sageli on siin streptokoki infektsioon isoleeritud, mis põhjustab reumaatilisi kahjustusi..

Laste anatoomiliste ja funktsionaalsete kõrvalekallete peamised põhjused hõlmavad ka mitmesuguseid müokardi kahjustusi ja rasket hüpertensiooni. Harva on selle põhjused vigastused ja pahaloomulised kasvajad..

Kui lapsel on stagnatsioon väikeses või suures ringis, võib see põhjustada erinevate siseorganite talitlushäireid..

Kui lapsel diagnoositakse 1. astme trikuspidaalklapi puudulikkus, ei anna arstid häiret, sest seda mõõdukalt väljendunud patoloogiat peetakse kaasasündinud anomaaliaks, mis võib vananeda.

Tähtis on vaadeldavaid patoloogiaid õigeaegselt diagnoosida, kuna piisava ravi korral on laps kõige terviklikum eluviis.

Haiguse tunnused

Side kodade ja vatsakeste vahel toimub klappide kaudu. Need võimaldavad verel liikuda ühes suunas. Südame paremas pooles suhtlevad kambrid läbi trikuspidaalklapi. Sellel on kolm ust. Ventiili eesmärk on viia venoosne veri aatriumist vatsakesse, tagada tihe ventiil ja võimatus viia osa verest kopsuveeni tagasi.

Ebapiisav klapp tähendab, et see ei suuda oma eesmärki täielikult täita. Selles olukorras on vatsakese verel võime osaliselt aatriumi tagasi pöörduda. Kui see rikkumine toimub ebaolulises mahus, siis on mõju südame tööle märkamatu. Ilmekamad klapiprobleemid, kui vere tagasitulek on märgatav - südame parema poole kambrid annavad deformatsioonile alla, neis muutub rõhutase. See võib suurendada looduslikku väärtust kaheksa korda..

Parem pool südamest on loodud selleks, et venoosne veri pääseks kopsuarteri kaudu väikesesse ringi. Parema aatriumi kompenseerivad võimalused on väikesed, mistõttu võib olukord viia selleni, et see ei suuda oma funktsiooni hästi täita. See on täis venoosse vere stagnatsiooni suures ringis. Parema külje kambrites rõhu tõus ülekoormuse tagajärjel viib suurte veenide pulsatsioonini.

Lastel võib klapi puudulikkust põhjustada kaasasündinud anomaaliad või muud orgaanilised kahjustused. Vastsündinutel on kuulda südamepiirkonna mühinat, täheldatakse tsüanoosi ja võimalusel rasketel juhtudel südamepuudulikkuse ilmingut.

Omandatud defekt, mis on enamasti komplikatsioon pärast haigust, on sagedasem ja esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Patoloogia ilmingud sõltuvad klapi rikkumise astmest.

Trikuspidaalse puudulikkusega fonokardiogramm

Kraadid

Ventiili puudulikkust saab väljendada erineval määral. Probleemi sügavuse määramise meede on aatriumi vere tagasituleku (regurgitatsiooni) hulk.

  • 1. Vere tagasivool aatriumi poole puudutab klapi voldikuid. Haiguse esimest astet peetakse kahjutuks ja ravi ei määrata.
  • 2. Teise astme patoloogia väljendab end tagurpidi voolu edasi klapist kuni kahe sentimeetri kaugusele.
  • 3. Kui tagasivool liigub aatriumisse ventiili pinnast rohkem kui kaks sentimeetrit, nimetatakse sellist rikkumist kolmandaks astmeks..
  • 4. Vere sissetung regurgitatsiooni ajal aatriumi ülemisse tsooni, see tähendab, et vool läbib kogu kambri, tähistab haiguse neljandat astet.

Miks on trikuspidaalklapi puudulikkus 1, 2, 3 ja 4 kraadi, ütleme edasi.

Esinemise põhjused

Omandatud häired võivad ilmneda haiguste tõttu:

  • reuma,
  • südame sisekesta nakkuslik põletik,
  • kartsinoidsed kasvajad,
  • haigused, mis kahjustavad vereringet ja provotseerivad parema vatsakese kasvu;
  • traumaatiline vigastus südamepiirkonnas,
  • mitraalklapi operatsiooni tagajärgedest tingitud tüsistused.

Ventiili talitlushäireid saab algatada:

  • ventiili struktuuri anomaalia või selle struktuuri rikkumine haiguste tõttu,
  • ventiili juhtimisega seotud mehhanismi osade kahjustused.

Järgmine video räägib üksikasjalikumalt trikuspidaalklapi puudulikkuse tunnustest:

Sümptomid

Haiguse tunnused on:

  • välised ilmingud:
    • jume on kollakassinise varjundiga,
    • nägu tundub pundunud;
  • düspnoe,
  • nõrkus,
  • hemoptüüs,
  • oksendamine,
  • puhitus,
  • valulikud aistingud südame piirkonnas,
  • kummardus,
  • väsimus isegi väikeste koormuste korral,
  • parema hüpohondriumi piirkonnas raskustunne,
  • ülekoormuse sümptomid suures ringis:
    • vedeliku tuvastamine pleuraõõnes,
    • turse,
    • astsiidi tunnuste ilmnemine - vedelik koguneb keha erinevatesse kohtadesse;
    • maksa suurenemine.

Diagnostika

Spetsialist kuulab rinna piirkonnas mürinat. Pärast patsiendi sümptomite ja kaebuste analüüsimist valitakse probleemi üksikasjalikuks uurimiseks instrumentaalse diagnostika meetodid..

  • Elektrokardiogramm. Selle meetodiga saab tuvastada südamekambrite suurenemist ja deformatsiooni.
  • Fonokardiograafia. Seade salvestab südametööga seotud helid paberile. Seade selgitab patsiendi uuringu andmeid stetoskoobi abil.
  • Koronarokardiograafia. Annab võimaluse hinnata verevoolu liikumist.
  • Radiograafia. Aatriumi ja õõnesveeni suuruse muutusi on võimalik tuvastada. Määratakse südame konfiguratsioon.
  • Ehhokardiograafia. Üks peamisi meetodeid patsiendi uurimiseks defektse klapi funktsiooniga seotud probleemide suhtes. Meetod näitab regurgitatsiooni olemasolu, ventiili seisundit ja seda, kas on muid häireid.
  • Kompuutertomograafia. Näitab südame täpseid pilte soovitud nurga all. Pilti on võimalik saada suvalise tasapinna sektsioonist.
  • Kateteriseerimine. Ventiili rikke diagnoosimise meetodit kasutatakse harva. Kateetri abil südamesse sisenevad seadmed võivad anda üksikasjalikku teavet selle sisemiste häirete kohta. Võimaldab mõõta survet südamekambrites.

Ravi

Esimese astme ventiili rikkumine ei vaja meditsiinilisi protseduure. Alates probleemi sügavuse teisest astmest tuleb patsienti aidata. Haigust ravitakse, mis põhjustas patoloogia. Tüsistuste põhjustatud seisundi leevendamiseks on vaja välja kirjutada ka ravikuur..

Kui raviprotseduurid ei too tulemusi ja patoloogiline protsess süveneb, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Terapeutiline

  • Patsiendile määratakse dieet, mis aitab südametöö ajal koormust leevendada.
  • Vähendage soola ja vedeliku kogust toidus.
  • Füüsilise koormuse vähendamine on soovitatav.
  • Ja kui peate koormustega kokku puutuma, peaksite vältima dünaamilisi valikuid..
  • Lõpeta suitsetamine.
  • Ärge jätke keha hüpotermiale.
  • Püüdke vältida stressi tekitavaid olukordi.

Ravimid

Patsiendi seisundit säilitavad ravimid eemaldavad klapi puudulikkuse tagajärgede võimaluste piires:

  • südameglükosiidid - toetavad südame tööd,
  • ravimid, mis on võimelised korrigeerima müokardi ainevahetust;
  • diureetikumid - vajalik, kui koe turse ilmneb ülekoormuse tõttu;
  • kaaliumi sisaldavad ravimid - aitavad mitte liigset vedelikku koguneda;
  • AKE inhibiitorid - parandavad südamepuudulikkuse seisundit.

Operatsioon

Kui operatsioon on vajalik, toimub see täieliku südameseiskusega. Millist tüüpi operatsiooni tuleb patsiendile teha, otsustab spetsialist:

  • plastiline kirurgia, mis kõrvaldab puudused, säilitades olemasoleva klapi;
  • proteesimine - kahjustatud klapi asendamine proteesiga. See võib olla kunstlik või biomaterjal.

Haiguse ennetamine

  • On vaja hoolikalt ravida haigusi, mis vallandasid südamehaigused.
  • Kui klapi puudulikkus on põhjustanud reumatismi, tuleb pingutada tagasilanguse vältimiseks.
  • On vaja pöörduda kardioloogi poole.

Mis on mitraal-trikuspidaalne puudulikkus 1, 2, 3 kraadi, kirjeldatakse lühidalt järgmises osas.

Erijuhtum: mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkus

Väga sageli on probleemiks see, kui aatriumi ja parema külje vatsakest ühendav ventiil ei tule toime oma funktsioonidega koos vasaku poole - mitraalklapi - ventiili rikkumistega. Nende häirete sümptomid liituvad.

Nende häirete kombinatsioon käivitab parema vatsakese defektse töö arengu, sest trikuspidaalse puudulikkuse sümptomeid komplitseerib pulmonaalse hüpertensiooni ilming. Sellistele patsientidele soovitatav operatsioon, kui vastunäidustusi pole.

Kui sel juhul kõrvaldatakse mitraalklapi puudused operatsiooniga, siis on sellel märkimisväärne positiivne mõju trikuspidaalklapi toimimisele..

Tüsistused

Ventiili ebapiisavus toob kaasa asjaolu, et keha üritab häiretega toimetulemiseks leida kompenseerivaid mehhanisme. Sõltuvalt probleemi sügavusest toovad muudatused kaasa järgmised tagajärjed:

  • kopsupõletik,
  • maksa suurenemine, tsirroos;
  • venoosse vere stagnatsioon võib kaasa aidata verehüüvete tekkele,
  • vee kogunemine mõnes kehaosas - astsiit;
  • vereringepuudulikkus, mis on kalduv süvenema.

Trikuspidaalne puudulikkus

Trikuspidaalne puudulikkus on parempoolse atrioventrikulaarse klapi võimetus tõhusalt takistada vere tagasivoolu parempoolsest vatsakesest parempoolsesse aatriumisse ventrikulaarse süstooli ajal klapi voldikute mittetäieliku sulgemise või perforatsiooni tõttu. Registreeritud 33% -l reumaatilise südamehaigusega patsientidest. 12-27% juhtudest vajab defekt kirurgilist korrektsiooni. Klassifikatsioon

  • Etioloogia järgi
  • Esmane
  • Sekundaarne
  • Kaasasündinud
  • Omandatud
  • Ehhokardiograafia tulemuste põhjal
  • I aste - vaevalt tuvastatav vere tagasivool
  • II aste - vastupidine vool määratakse klapist 2 cm kaugusel
  • III aste - regurgitatsioonivoog määratakse klapist enam kui 2 cm kaugusel
  • IV aste - regurgitatsioon määratakse parema kodade õõnsuse suurel alal.

    Etioloogia

    Hemodünaamilised häired Trikuspidaalklapi kaudu toimuva regurgitatsiooniga suurenevad nii parem aatrium kui ka parem vatsake. Mõõdukas trikuspidaalklapi puudulikkus mängib kopsuvereringe tõsise ülekoormuse korral mahalaadimisrolli, mis registreeritakse samaaegse mitraalklapi defektiga. Regurgitatsiooni ajal siseneb täiendav veremaht süsteemsetesse veenidesse, põhjustamata süsteemses vereringes väljendunud stagnatsiooni ja vähendades veidi südame väljundit. Tõsise trikuspidaalklapi puudulikkuse korral on selle mõju südame väljundile siiski oluliselt suurenenud. Kui rõhk paremas aatriumis tõuseb üle 10 mm Hg. süsteemses vereringes areneb stagnatsioon, leitakse perifeerset turset, astsiiti, maks suureneb. Parema aatriumi märkimisväärse suurenemisega võib kaasneda kodade virvendus, mis viib kiiresti vereringe dekompensatsiooni ja surmani.

    Kliiniline pilt

    lüngad

    Eriuuringud

    Ravi:

    Dieet number 10

    Ravimiteraapia on patogeneetiline vasaku vatsakese puudulikkuse tõttu tekkiva trikuspidaalse puudulikkuse korral (pikaajaline mahu ülekoormus viib parema vatsakese laienemiseni, papillaarsete lihaste venitamiseni ja klapi rõnga laienemiseni). Parema vatsakese ülekoormuse vähendamine võib olla klapi funktsiooni taastamiseks piisav. Muudel juhtudel on terapeutiline ravi palliatiivne; seda kasutatakse mittetöötavate defektide korral.

  • Südameglükosiidid
  • Ravi algab lühiajalise toimega toodete kasutuselevõtuga: 0,05% strofantiini 0,25-1 ml lahus või 0,06% korglikoni 0,5-1 ml lahus - peamiselt intravenoosne tilguti 0,9% NaCl lahus või 5% glükoosilahus 2 r / päevas.
  • Pärast efekti saavutamist määrake tooted sees
  • Kui ilmnevad südameglükosiididega mürgistuse sümptomid - lk. 349.
  • Diureetikumid on ette nähtud minimaalsetes efektiivsetes annustes 2-3 r / nädalas. Soovitatav on erineva toimemehhanismiga diureetikumide vaheldumine. Ravi efektiivsust hinnatakse päevase uriinierituse suurenemise, turse, kehakaalu ja õhupuuduse vähenemise järgi. Katsed saavutada massiivse diureetikumravi abil maksa suuruse märkimisväärne vähendamine reeglina ebaõnnestuvad ja neid ohustab vee ja soola tasakaalu pöördumatu häire. Eluohtliku diureetikumi kasutamisel dehüdratsiooni korral tuleb olla eriti ettevaatlik..
  • Hüdroklorotiasiid (0,025 g) või Triampur 1 tablett

    1-2 r / nädalas või 1-2 tabletti 2 r / päevas esimese 2-5 päeva jooksul, seejärel 1-2 tabletti 1-3 r / nädalas või iga päev.

    Furosemiid 0,04 g suu kaudu või 0,02 g parenteraalselt (pikaajalise säilitusraviga - 0,02 g suu kaudu)

    2-3 r / nädalas, see on võimalik koos triampuriga, kiireloomulistel juhtudel - 0,04-0,08 g i / v).

  • Spironolaktoon 0,05-0,3 g / päevas.
  • Atsetasoolamiid (diakarb) 0,25 g ülepäeviti või lühikeste (2-3 päeva) kuuridena (kopsu südamepuudulikkuse, hüperkapniaga).
  • Perifeersed vasodilataatorid, millel on domineeriv toime venoossetele anumatele, näiteks 0,02 g nitrosorbiidi; toote pikaajalisel kasutamisel taluvuse tõenäolise arengu tõttu on soovitatav pärast 3-6 nädala pikkust regulaarset kasutamist teha 3-5 päeva paus..
  • Kaaliumipreparaate on soovitatav kasutada ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ilmnemisel, hüpokaleemia tunnuste ilmnemisel EKG-l, südameglükosiididele vastupidava tahhükardiaga.
  • Kaaliumkloriid 100 ml 1% lahust või Panangin 10-20 ml intravenoosselt tilguti (ettevaatusega, eriti kodade-vatsakeste juhtivuse häirete korral). Vastunäidustatud südame põiki täieliku blokeerimisega.
  • Panangin või asparkam 1-2 tabletti 3 r / päevas pärast sööki. Kirurgia
  • Operatsioon viiakse läbi ainult kunstliku ringluse tingimustes, kasutades selliseid meetodeid nagu plastik ja klapi vahetamine.
  • Plastiline operatsioon viiakse läbi kõigi hemodünaamiliselt oluliste orgaaniliste defektide korral (välja arvatud juhul, kui klapis on morfoloogilised muutused) ja II-III astme suhtelise puudulikkuse korral.
  • Kay õmbluse annuloplastika (bicuspidalization) vastavalt Boydi modifikatsioonile seisneb selles, et annulus fibrosus'e külge kinnitatakse teflontihenditega 2/0 proleenõmblusega U-kujuline õmblus, mis vastab pärgarterite eesmisele trikuspidaalklapi voldikule. Pärast õmbluse pingutamist on ava läbimõõt 3,5-4 mm.

    f NMC Amosovi ja De Bega poolringikujuline annuloplastika seisneb rõngakujulise fibrosuse laiendatud osa kitsendamises, mis vastab eesmisele ja tagumisele kuplile, kasutades poolõngulist õmblust. Õmbluse sidumisel kitseneb rõngakujuline fibrosus, kuni voldikud puutuvad kokku.

    Rõnga annuloplastika Carpentieri tugirõngaga. Sõrmus koosneb metallist alusest, mis on kaetud sünteetilisega

    kude ja sellel on tavaline trikuspidaalklapi ava. Rõnga implanteerimine pärast sobiva suuruse valimist viiakse läbi U-kujuliste õmblustega, mille niit on 2/0, paralleelselt rõngakujulise fibrosiga, 2 mm ventiilide alusest väljapoole.

  • Trikuspidaalklapi asendamine toimub ainult voldikute, samuti neetkonstruktsioonide jämedate muudatustega ja varem teostatud annuloplastika ebaefektiivsuse korral.
  • Praegu kasutatakse trikuspidaalklapi asendamiseks glutaraldehüüdiga töödeldud ksenoaordi bioproteesid, madala profiiliga ventiilid (poolkerakujuline MCC-27), Püha Juudi 2-sooneline klapp..
  • Trikuspidaalklapi asendamist kuulproteesidega ei kasutata.
  • Kirurgiline ravi on vastunäidustatud tõsiste pöördumatute muutuste korral kopsuveresoontes (pulmonaalse veresoonte kogu vastupanuvõime süsteemse> 60% suhtega).
  • Operatsioonijärgsed tüsistused
  • TELA
  • Nakkuslik proteesiline endokardiit
  • Paravalvulaarsed fistulid
  • Proteesi tromboos
  • Bioloogilise proteesi lupjumine.
  • Operatsioonijärgne juhtimine
  • Pärast palli või hingedega proteesi implanteerimist soovitatakse patsientidel võtta kaudseid antikoagulante (fenüliin jt), et säilitada IPT 60–65%. Pärast annuloplastikat ja bioproteesimist antikoagulantravi pikaajalisel perioodil ei tehta.
  • Operatsiooni tulemused
  • Haigla suremus trikuspidaalklapi kirurgias on 4–12%
  • Annuloplastika 5-aastane elulemus on 70% ja ebaõnnestumise kordumine toimub ainult 5% -l patsientidest
  • 5-aastane elulemus pärast bioproteesimist on 62–66%.

  • Lisateave Tahhükardia

    Uurimismeetodi ja käitumise näidustuste kohtaLapse aju EEG: näidustused ja käitumineEEG ehk elektroentsefalograafia on tänapäevane neuroloogiline diagnostiline protseduur, mis võimaldab hinnata aju elektrilist aktiivsust.

    Peavalu on just probleem, mille üle inimesed kõige sagedamini kaebavad eriarst-neuroloogile. Teadlaste uusimate uuringute kohaselt kaebab maailma arenenud riikides perioodiliste peavalude pärast umbes 70% elanikkonnast.

    Kuni 90% informatsioonist ümbritseva maailma kohta saab nägemisorgani kaudu. Silm on väga tundlik organ; silmi tuleb kaitsta ning traumasse ja vigastustesse tuleb suhtuda ettevaatlikult.

    Helicobacter pylori infektsioon on gastriidi kõige levinum põhjus ja aitab kaasa ka mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkele..