Mitraalklapi prolaps (prolaps): põhjused, sümptomid ja ravi

Sellise diagnostilise meetodi nagu ehhokardiograafia laialdane kasutuselevõtt praktilises meditsiinis on märkimisväärselt suurendanud erinevate südame anomaaliate avastamise sagedust, mille hulgas on kõige sagedamini mitraalklapi prolaps (MVP). Sellel patoloogial on tavaliselt soodne kulg ja harva viib see ohtlike komplikatsioonide tekkeni. Funktsionaalse südamepuudulikkuse, endokardiidi ja tserebrovaskulaarsete isheemiliste häirete tekkimise risk on kõrge MVP-ga patsientidel ülejäänud elanikkonna keskmisest oluliselt suurem..

Probleemi olemus seisneb mitraalklapi voldikute lõtvumises või prolapsis vere tavapärasele liikumisele vastupidises suunas, mis viib südamekambrite koormuse suurenemiseni ja nende mahu järk-järgulise suurenemiseni. Miks selline olukord tekib, kui ohtlik see on ja kuidas sellega elada - sellest lähemalt.

Anatoomilised ja füsioloogilised alused

MK prolapsi mõistmiseks peab teil olema ettekujutus südame ülesehitusest ja tööst..

See koosneb neljast põhikambrist, mis paiknevad kahel korrusel. Ülal on kaks kodarat, allpool - mõlemad vatsakesed. Samanimelised õõnsused on eraldatud lihaste vaheseintega, kodade ja vatsakeste kambrid suhtlevad omavahel spetsiaalsete amortisaatorite abil - ventiilid, mis reguleerivad verevoolu üles suunas ülalt alla.

Paremal atrioventrikulaarsel ventiilil on 3 ventiili ja seda nimetatakse trikuspidaalseks, vasakul on 2 ventiili ja seda nimetatakse mitraalseks. Mõlemad eesmise ja tagumise mitraalklapi klemmid on kõõluse nööride (akordide) abil kinnitatud vasaku vatsakese siseseinte papillaarsetesse lihastesse. Vasaku vatsakese ja aordi sissepääsu vahel, samuti parema vatsakese ja ühise kopsunõu vahel on sarnased ventiilid..

Terves südames papillaarsete lihaskiudude ja kõõlusefilamentide hästi koordineeritud töö tõttu aatriumi süstoolse kokkutõmbumise ajal avaneb mitraalklapp ja veri tungib vatsakesse, mille järel mõlemad klapid tihedalt sulguvad. Edasi tõmbub vasak vatsake kokku ja kogu veri surutakse sellest välja aordi.

Kui mitraalklapis on prolaps, ei saa üks või mõlemad voldikud tihedalt sulgeda, ei vajuda ega paisuda vasakusse aatriumisse, nii et osa verest naaseb süstooli ajal sellesse. See võib põhjustada kodade mahu järkjärgulist suurenemist ja klapipuudulikkuse arengut. Eluprognoos sõltub MVP astmest ja regurgitatsiooni raskusest (verevool vastupidises suunas).

Seega võib see kõrvalekalle põhineda:

  • ühe või kahe ventiili ja (või) nende külge kinnitatud kõõluste (akordide) patoloogia;
  • Mitraalklapi LMP - papillaarse lihase düsfunktsioon;
  • müokardi kontraktiilsete võimete rikkumised kohaliku või süsteemse iseloomuga;
  • seisundid, mille korral väheneb vasaku vatsakese maht koos akordide ja ventiilide poolt hõivatud ala suhtelise ülekaaluga atrioventrikulaarse ava piirkonnas (tahhükardia, ringleva vere hulga vähenemine, venoosse verevoolu vähenemine jne).

Kõige sagedamini tuvastatakse mitraalklapi eesmise voldiku prolaps, harvem mõlemad.

Etioloogia

MK prolapsi esinemise kohta on palju erinevaid teooriaid. On kindlaks tehtud geenimutatsiooni roll südame mitraalklapi normaalse embrüonaalse arengu katkemises ja omandatud haigustes.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse seda anomaalia kahte tüüpi: primaarne mitraalklapi prolaps ja sekundaarne.

  • Esmane PMK

See põhineb geneetilisel patoloogial, mis on seotud südamekoe müksomatoosse degeneratsiooniga - see on klapiaparaadi aluseks olevate sidekoe struktuuride nõrkuse nimi. Sageli täheldatakse autosoomse domineeriva päranditüübiga perekonnavorme. See hõlmab Marfani sündroomi, mida iseloomustab märkide kolmik - liigeste hüpermobiilsus, nägemisorganite ja südameklappide patoloogia. Väga paindlikke (gutta-percha) lapsi tuleks võimalikult varakult uurida MVP suhtes (ehhokardiograafia).

Mitraalklapi prolapsi põhjuste hulgas nimetavad teadlased ka struktuurseid defekte (suurenenud papillaarsed lihased, valesti paigutatud akordid, avatud ovaalne aken) ja asendianomaaliaid (lihaste paigutus, infolehe nihkumine).
Arengumehhanismide hulgas on ventiil-, neuroendokriinsed, müokardi-, akordi-, hemodünaamilised tüübid. Eraldi on idiopaatiline variant (tuvastatud põhjuste puudumisel).

  • Sekundaarne PMK

Mitraalklapi infolehe prolaps võib tekkida omandatud haiguste tagajärjel, millega kaasnevad muutused klapi kudedes, kõõluse akordide ja lihaste kahjustused. Need sisaldavad:

  1. erinevat tüüpi kardiomüopaatiad;
  2. müokardiit;
  3. südame isheemiatõbi;
  4. reumaatiline haigus;
  5. traumaatiline rindkere vigastus jne..

Need patoloogilised protsessid põhjustavad südamestruktuuride verevarustuse rikkumist, põletiku arengut, funktsionaalsete rakkude surma ja nende asendamist sidekoega. Selle tulemusena klapid tihendatakse, klapp lakkab tihedalt sulgemast.

Loetletud põhjused võivad põhjustada patoloogia tekkimist igas südameklapis, kuid mitraalkahjustused on teistest sagedamini levinud, nii pööratakse sellele õppimiseks palju tähelepanu. Selle anomaalia levimus populatsioonis jääb vahemikku 2–6%. Ligikaudu 40% -l patsientidest on mitraalklapi prolaps seotud trikuspidaalklapi voldikute prolapsiga. Ligikaudu 10% -l patsientidest on aordiklapi ja / või kopsuklapi sarnane kõrvalekalle.

Kliiniline pilt

Sekundaarse MVP korral on kõik sümptomid seotud põhihaigusega. Näiteks:

  • reumaatiline prolaps areneb järk-järgult - järk-järgult tekib patsiendil kerge pingutuse ajal õhupuudus, halb enesetunne, ebaregulaarse südametegevuse tunne;
  • südameataki korral eristab kliinikut selle raskusaste - pistoda valu südamepiirkonnas, pearinglus kuni teadvuse kaotuseni;
  • läbitungiv haav või rindkere trauma koos kinnitusakordide purunemisega väljendub valus, tahhükardias, köhimises - see on hädaolukord, mis nõuab erakorralist meditsiinilist abi.

Praktikas seisavad arstid kõige sagedamini silmitsi esmase MVP-ga, mis ei pruugi esialgu kuidagi avalduda, kuni patsiendil pole teatud aja jooksul kaebusi. Mitraalklapi prolapsi esimesi märke täheldatakse tavaliselt noorukieas ja täiskasvanutel. Kliinilise pildi võib jagada neljaks peamiseks valdkonnaks:

  1. Autonoomse närvisüsteemi talitlushäire määrab inimese subjektiivsed aistingud. See võib olla rahuolekus kardialgia (valu) koos erutuse või stressiga torkiva, suruva, erineva intensiivsusega ja kestusega valutava iseloomuga, hirmutunne, meteoroloogiline sõltuvus, südame löögisageduse suurenemine või südame kokkutõmbumiste katkemine, õhupuuduse tunne. Sellistel patsientidel iseloomustab vererõhku labiilsus, termoregulatsioon võib olla häiritud. Teiste süsteemide kaebused on sagedased - röhitsemine, iiveldus, puhitus, naba ümbruse valu, suurenenud urineerimine, liigesevalu. Võimalikud on paanikahood, depressiivsed seisundid.
  2. Fenotüüp ja kehalise arengu näitajad - domineerib kehakaalu puudumisega asteeniline kehatüüp, on märke sidekoekonstruktsioonide kaasasündinud düsplaasiast (naha liigne venitusvõime, selja venitusarmid, skolioos, lamedad jalad, suurenenud liigeste liikuvus jne).
  3. Muutused südames ja veresoontes - tuvastatud auskultatsiooni ajal (süstoolse kohina kuulamine), samuti EKG-l (erinevat tüüpi südamerütmihäired kuni kodade virvenduseni) ja ECHO-KG-l (mitraalklapi prolapsi astme määramine).
  4. Mitme organi häired, kaasnevad haigused:
  • ENT-organite haigused;
  • lülidevaheline hernia, noore ea osteokondroos, lamedad jalad;
  • peptiline haavand, sapiteede düskineesia, jämesoole patoloogia;
  • veenilaiendid;
  • krooniline püelonefriit;
  • vere hüübimispatoloogia;
  • neuroloogilised häired, ajuvereringe häired jne..

Diagnostika

Mitraalklapi prolapsi kliiniliste sümptomite ja instrumentaalsete tunnuste põhjal on selle patoloogia puhul tavaks eristada järgmisi diagnostilisi kriteeriume:

  • auskultatsiooni andmed - südame tipus on kuulda iseloomulikke süstoolseid mürinaid, mis on seotud klappide lahtise sulgemisega ja ventiilide regurgitatsiooni olemasoluga (vere tagasivool vatsakest tagasi vasakusse aatriumi);
  • Echo-KG (südame ultraheliuuring) - voldikute nõtkumise määra, paksuse määramine, regurgitatsiooni raskuse, südamekambrite suuruse jms hindamine..

Meie riigis ja mõnes teises riigis võetakse mitraalklapi prolapsi klassifikatsioon voldikute vasaku kodade õõnsusse langemise astme järgi:

  1. Infolehed ulatuvad välja 2–5 mm - sellist prolapsi peetakse väikeseks südame anomaaliaks, kui lendlehti ei paksenenud ja regurgitatsiooni ei avaldata oluliselt.
  2. 6 kuni 9 mm - teine ​​aste.
  3. Üle 9 mm - kolmas aste.

See jaotus ei kajasta alati olemasolevate hemodünaamiliste häirete raskust. Niisiis, kui mitraalklapi prolaps on 1 ja 2 kraadi, ei pruugi olla tõsiseid vereringehäireid, mis vajaksid ravi. Lisaks nendele uuringutele võib arst määrata täiendavaid diagnostilisi meetodeid - rindkere röntgenikiirgus (südame suuruse määramiseks ja südamepuudulikkuse tunnuste tuvastamiseks), igapäevane Holteri EKG jälgimine (arütmia tüübi selgitamiseks), stressitestid. Diagnoosi seadmisel võetakse arvesse anamneesi, patsiendi välise uuringu, mitraalklapi prolapsi olemasolevaid kliinilisi sümptomeid.

Tüsistused

Selliseid kõrvalekaldeid peetakse healoomuliseks ja need ei pruugi mõjutada inimese tavapärast elustiili. Siiski on komplikatsioonide oht, see suureneb märkimisväärselt ventiilide väljendunud tihendamise ja märkimisväärse regurgitatsiooni määraga ventiilipiirkonnas. Nendest näitajatest sõltub patsientide eeldatav eluiga. Mitraalklapi prolapsiga, kerge regurgitatsiooniga ja infolehe degeneratsioonita patsientidel on soodsa prognoosi korral madal risk. Vastasel juhul on võimalikud tõsised tüsistused, mis on seotud vasaku südame järkjärgulise laienemisega, nende funktsioonide rikkumisega ja kroonilise südamepuudulikkuse tekkega..

Kõik MVP-ga patsiendid peaksid regulaarselt läbima järelkontrolli (asümptomaatilise kuuriga üks kord iga 3 aasta järel, hemodünaamiliste häirete korral igal aastal), et õigeaegselt saada prolapsi ravi ja vältida tüsistuste teket..

  • südame rütmihäired kuni vatsakeste virvenduseni;
  • nakkusliku etioloogia endokardiit;
  • südame juhtivuse häired;
  • suurte arterite emboolia;
  • voldikute lupjumise tõttu vasaku klapi ava stenoosi moodustumine;
  • kroonilise klapipuudulikkuse areng.

Regurgitatsiooni kiire progresseerumise tagajärg võib mõnel patsiendil olla kõõluste niitide (akordide) purunemine ja äge mitraalpuudulikkus. Mis on mitraalklapi prolapsi oht igal üksikjuhul - sellele küsimusele saab vastata alles pärast patsiendi täielikku uurimist.

Ravimeetodid

MVP-ga patsiendi juhtimise konkreetse taktika valik sõltub konkreetsel inimesel patoloogia põhjustanud põhjustest, tema vanusest, kliinilise pildi raskusastmest, rütmi tüübist ja (või) südame juhtimishäiretest, hemodünaamiliste häirete olemasolust, autonoomsest düsfunktsioonist, tüsistustest. MVP-d ei ravita tavaliselt asümptomaatilise haigusega lastel ega täiskasvanutel. Muudel juhtudel hindab arst teatud koguse ravi vajadust individuaalselt. Tavaliselt kasutatakse erinevate meetodite kombinatsiooni:

  • Ravimiväline kokkupuude - päevase režiimi koostamine vaimse ja füüsilise töö, füsioteraapia harjutuste, õige toitumise, füsioteraapia ja psühhoteraapia optimaalse vaheldumisega.
  • Narkootikumide ravi - olemasolevate patoloogiliste sümptomite kõrvaldamiseks või vähendamiseks on ette nähtud ravimid, näiteks:
  1. tahhükardia korral on näidustatud beetablokaatorid (bisoprolool, propanolool või teised);
  2. vererõhu tõusuga kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid - kaltsiumikanalite või teiste rühmade antagoniste arsti äranägemisel;
  3. raske regurgitatsiooni ja verehüüvete tekkimise ohu korral määratakse aspiriini pikka aega annuses 75–125 mg päevas;
  4. vegetatiivsete kriiside korral kasutatakse palderjani-, sarapuu-, emarohu-, päeval ja öösel rahustite, antidepressantide baasil rahusteid..
  5. ainevahetuse parandamiseks kasutatakse magneesiumi sisaldavaid ravimeid (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitamiinikomplekse, karnitiini, kondroitiini ja glükoosamiini ravimeid.
  • Mitraalklapi prolapsi kirurgiline ravi - kasutatakse tõsise regurgitatsiooni korral koos südamepuudulikkuse tekkega. Teostatakse ventiiliaparaadi eesmiste või tagumiste padrude rekonstrueerimine. See võib olla kunstlike kõõluste lõimide loomine, akordide lühendamine jne. Proteesimist harrastatakse harvemini, seega on postoperatiivse tromboosi või endokardiidi oht väike.

Südamepuudulikkuse suurenevad sümptomid, raske vere regurgitatsioon, kodade virvendusarütmia rünnakud, vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni häired, rõhu suurenemine kopsuarteris mõjutavad otsust mitraalklapi prolapsi operatsiooni vajaduse kohta.

Mitraalklapi sekundaarse prolapsi ravi sõltub selle esinemise põhjusest ja funktsionaalse kahjustuse astmest, esiplaanil on põhihaiguse ravi.

Ennetamine ja järelevalve

Primaarse MVP ilmnemist on võimatu vältida, kuna see on kaasasündinud probleem, mis on seotud sidekoe raami geneetilise defektiga.

Kuid on võimalik ära hoida tuvastatud patoloogia progresseerumisega seotud soovimatute tagajärgede tekkimise ohtu. Mida peate selleks tegema:

  • külastage regulaarselt kardioloogi, järgige kõiki uuringu ja ravi soovitusi;
  • jälgida töö- ja puhkerežiimi;
  • võimlemine;
  • söö õigesti - piira kofeiini sisaldavate toitude ja jookide tarbimist;
  • välistada sõltuvused - alkohol, suitsetamine;
  • õigeaegselt ravida nakkushaigusi, desinfitseerida nakkuse koldeid kehas (kaaries, tonsilliit, sinusiit).

Arsti poole pöördumise põhjuseks on järgmised olukorrad:

  • suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, õhupuudus koos põnevuse või kerge koormusega;
  • äkiline minestamine või teadvushäired;
  • kiire südametegevuse tunne, pearinglus, nõrkushood;
  • ebamugavustunne südame projektsioonis, eriti koos hirmu, paanika, ärevuse tundega;
  • südamepatoloogiast lähisugulaste varajase surma olemasolu perekonnas.

Oluliste hemodünaamiliste häirete puudumisel on ette nähtud regulaarne kehaline kasvatus ja ujumine. Jõusport pole mitraalklapi prolapsiga kokkusobiv. MVP-ga lastel on lubatud kehalise kasvatuse tundides osaleda võistlustel osalemata. Rasedus ei ole vastunäidustatud MV prolapsi korral 1. – 2. Astme regurgitatsiooniga, enamasti võib naine ise sünnitada ilma keisrilõiketa. Kuid raseduse ja sünnituse ajal ebameeldivate terviseprobleemide vältimiseks on vajalik läbida uuring kontseptsiooni kavandamise etapis..

Kõiki südamehaigustega perede lapsi peaks jälgima lastearst ja uurima, kui tekib MVP kahtlus või mõni muu anomaalia. Erilist tähelepanu tuleks pöörata nägemisprobleemidega väga paindlikele ja kõhnadele teismelistele. Mida varem õige diagnoos pannakse, seda rohkem on neil võimalusi täisväärtuslikuks ja pikaks eluks..

Mitraalse regurgitatsiooni põhjused 1-4 kraadi, kuidas tuvastada probleem ja ravimeetodid

Südamemoodustistele omane esialgne tugevuse ja vastupidavuse varu määrab pikaajalise ja normaalse funktsionaalse aktiivsuse võimaluse.

Mõnikord võib süda valesti töötada. Arvestades lihasorgani tähtsust, on nad umbes veerandil juhtudel surmavad. Teistes olukordades võib see lõppeda surmaga.

Mõned patoloogilised protsessid on kaasasündinud, teised on omandatud. Anatoomilise plaani orgaaniliste kõrvalekallete klassi nimetatakse defektideks. See on üldnimi, millel on palju võimalusi..

Mitraalregurgitatsioon on verevoolu tagasivool vasakust vatsakesest aatriumi ja süstooli väljutatava vedeliku sidekoe mahu vähenemine. Rangelt võttes pole see haigus, vaid objektiivse iseloomuga sündroom ja sümptomite kompleks. Heaolu tasemel ei taju patsient midagi enne hilist (3-4) staadiumi.

Kardioloogid vastutavad protsessi diagnoosimise või hindamise eest. Algpõhjuse väljaselgitamine ja probleemi lahendamine võib vajada spetsialiseeritud kirurgi abi.

Arengumehhanism

Mitraalse regurgitatsiooni moodustumise tegurite varajane tuvastamine on vajalik ühelt poolt muutuste olemuse mõistmiseks ja küsimuse teoreetilise osa arendamiseks, teiselt poolt nähtuse kõrvaldamiseks viiside leidmiseks..

Toimuva paremaks mõistmiseks peate viitama anatoomilistele ja füsioloogilistele andmetele..

Mitraalklapp on väike, 4–7 kuupsentimeetrine ava südamestruktuuride vahel.

Tänu sellele voolab veri kodadest vabalt elundi vatsakestesse, siis sulgub selline "aken", rõhk tõuseb, vedel sidekude visatakse peamistesse arteritesse ja seejärel saadetakse tänu antud impulsile kogu kehasse.

Vere liikumisprotsess on rangelt ühepoolne, alates kodadest kuni vatsakesteni. Refluksid ei tohiks olla normaalsed.

Regurgitatsioon määratakse vastupidise vooluga, kuna väljutatava vedeliku kogus on oluliselt vähenenud. Vahetuskurss langeb.

Nähtuse tõsiduse põhjal eristatakse kahte võimalust:

  • Hemodünaamiliselt ebaoluline regurgitatsioon. Tagasi pöörduva vere maht on tühine. Seetõttu on selles etapis probleem praktiliselt nähtamatu. Sümptomeid pole, kuid patoloogiliste muutuste vältimiseks tulevikus on juba vaja ravi.
  • Düsfunktsionaalne regurgitatsioon. See on tavalisem. Põhjustab vereringe halvenemist kogu kehas.

Regurgitatsiooni esinemissagedus on umbes 2% elaniku kohta. See on suuruselt teine ​​kõrvalekalle. Sagedamini on see omandatud päritolu ja 12-15% olukordadest on see kaasasündinud.

Mitraalregurgitatsiooni kraadi

Sõltuvalt vere tagasitulekust nimetatakse patoloogilise protsessi 4 etappi:

  • Esimene etapp (alaealine). Kõige lihtsam kliiniline variant, mis on patsiendi jaoks tähtsusetu, on probleem siiski olemas. Aja jooksul see süveneb ja jõuab varem või hiljem terminali faasi. See on eelistatud aeg ravi alustamiseks. Refluksi maht on minimaalne ja ei ületa 5 ruutsentimeetrit.
  • Mitraalregurgitatsiooni 2. aste (mõõdukas). Vedel sidekoe kogus on 6–8 cm. Sellega kaasnevad kerged sümptomid, kuid mitte veel sel määral, et patsient pöördub arsti poole..
  • 3. etapp (hääldatakse). Atriad on täis verd, umbes pooled. Terviseseisundit mõjutavad olulised hemodünaamilised häired. Võimalik on teadvuse kaotus, sünkoop, vaskulaarne dementsus ja mööduvad orgaanilised psühhoosid.
  • 4. etapp (raske). Terminali faas. Ravi on keeruline. Veri jõuab veenidesse, võimalik on infarkt ja insult. Surmaga lõppevate komplikatsioonide tõenäosus on peaaegu 70% ja raske on öelda, kui kiiresti hädaolukord saabub. Päeva, kahe, kuu, aasta jooksul.
Tähelepanu:

1. astme mitraalklapi regurgitatsiooni subjektiivselt ei tuvastata, kuid diagnoosi ajal on vajalik ehhokardiograafia. See on ainus viis probleemi varakult tuvastada..

Põhjused

Patoloogilise protsessi arengu tegurid on alati seotud teatud haigustega. Muude hetkedega harvemini.

Peame neid üksikasjalikumalt kaaluma:

  • Kaasasündinud väärarendid. Emakasisest perioodi peetakse kõige vastutustundlikumaks. Esmane organ, kuid mitte veel täisväärtuslik süda, moodustub juba 3 rasedusnädalal.

Selle muutumise protsessidega võivad kaasneda erinevad kõrvalekalded..

Geneetilised sündroomid on 100% -l juhtudest surmavad, muudes olukordades, kui ema keha ei lase lootel adekvaatselt moodustada, on tõenäoline, et lühikese aja jooksul ei saa surmaga lõppeda.

Väike mitraalregurgitatsioon, mis esineb lapse elu varajases staadiumis, ei anna endast tunda enne, kui protsess süveneb.

Ligikaudne vanus probleemi tuvastamiseks on 3-6 aastat. On ka “meistreid”, kes elavad pimedas kuni 10–15 ja veelgi enam. Eriti rasketel juhtudel tuvastatakse probleem pärast seda, kui patsient suri.

  • Südame isheemia. Müokardi normaalse toitumise rikkumine. IHD on harva esmane protsess, sagedamini diagnoosi põhjal sekundaarne.

Tekib nõiaring: regurgitatsioon kutsub esile atroofia süvenemist, toitumishäired põhjustavad verevoolu vastupidist voolu.

Restaureerimine toimub kirurgiliste meetoditega. Väljaspool pädevat arstiabi on müokardiinfarkti areng parimal juhul tõenäoliselt mitu kuud tulevikus.

  • Ägedad vereringehäired südamestruktuurides (südameatakk). Kaasnevad rasked sümptomid.

Taastumisperiood on pikk. Isegi täieliku ravi korral jääb defekt - postinfarkti kardioskleroos.

Surnud kude asendatakse side- või armkoega, mis pole võimelised erutuma. Samuti ei toimu kokkutõmbumist. Mõjutatud osa ei tööta. Regurgitatsioon on sarnase nähtuse tulemus..

  • Reuma. Autoimmuunsed muutused südame struktuurides. See esineb igas vanuses patsientidel. Nõuetekohase ravita lõpeb tulevikus 3-7 aastat omandatud südamehaigustega.

Teraapia on praeguse korduva protsessi tõttu keeruline. Elundi funktsionaalse aktiivsuse taastamine toimub kirurgiliselt.

Sel juhul räägime tagajärgede likvideerimisest. Põhipõhjuse ravi on sageli kogu elu kestev ravim.

  • Reumatoidartriit. Ei tohi segi ajada eelmise olekuga. Sellisel juhul on kahjustusel ka immuunne iseloom, kuid selle tagajärjel tekib südamehaigus pikaajalise liigesepõletiku taustal. Protsess kulgeb aeglasemalt: 5 või enam aastat, kui me ei räägi üldistatud agressiivsest vormist. Regurgitatsioon osutub komplikatsiooniks.
  • Mitraalklapi stenoos. Paradoksaalsel kombel lõpeb see harva regurgitatsiooniga (vastupidine verevool). Protsessi olemus on anatoomilise struktuuri ülekasv või kitsenemine. On võimalik, et patsient ei ela tüsistuse nägemiseni..
  • Müokardiit. Põletikuline nähtus lihasstruktuurides. See põhjustab mitraalklapi ägedat regurgitatsiooni, viib lühikese aja jooksul südamemoodustiste, kodade hävitamiseni. Kirurgiline teraapia. Esimesel etapil ravimid. Eesmärk on kõrvaldada nakkuslik või immuunne nähtus.
  • Ateroskleroos. Harva. Lipiidide struktuuride sadestamine klapi seintele radiaalselt.
  • Kaltsifitseerumine ja muud metaboolsed kahjustused. Antud juhul anorgaaniliste soolade sadestumine verevarustuse struktuuride seintele. Tagajärjed on samad kui ateroskleroosil, ainult et nähtusega on raskem toime tulla..
  • Mitraalklapi prolaps.
  • Arteriaalne hüpertensioon. Pikaajaline, rohkem väljendunud liik. Mida suuremad arvud, seda tõenäolisemalt on orgaanilisi rikkumisi. Kogenud patsiendid on kardioloogi varakamber. Lisaks regurgitatsioonile võib leida palju muid probleeme.
  • Diabeet. Endokriinsüsteemi kahjustuse üldine vorm. See seisneb kudede sünteesi või tundlikkuse rikkumises insuliini suhtes. Seega totaalne düsfunktsioon. Ainus mitte-südamehaigus vaadeldud tegurite rühmas.

Kõigil kirjeldatud juhtudel on 1. astme mitraalregurgitatsioon haiguse esimene faas. Progresseerimise aeg sõltub alusprotsessi tüübist. Müokardiit, südameatakk on eriti agressiivsed.

Tüüpilised sümptomid

Varases staadiumis pole neid üldse. Isegi objektiivsed meetodid ei anna küsimusele täpset vastust. Rutiinsed meetodid patoloogilise protsessi tuvastamiseks ei toimi.

Sõeluuringu osana on vajalik pidev täpsem diagnostika. Vastasel juhul tuvastatakse haigus hilisemas staadiumis, kui konservatiivsete meetoditega ei saa midagi teha..

Ligikaudne kliiniline pilt on järgmine:

  • Tugev valu rinnus. Nad sarnanevad stenokardiaga inimestega, kuid see pole nii. Manifestatsiooni kestus varieerub mõnest sekundist paari tunnini. Nähtus ei ole reeglina ohtlik. Kuid patsient peaks olema ettevaatlik. Keha annab signaali.
  • Südamepekslemine. Tahhükardia. Sellega võib kaasneda arütmia, kui elund lööb valesti, on löögivahed ebaühtlased. Ekstrasüstool või kodade virvendus. Need tingimused on juba eluohtlikud. Neil on tunne nagu kontraktsioonide vahele jätmine, värinad rinnus, ebameeldiv raskustunne.
  • Düspnoe. Selle põhjuseks on koe sekundaarne hüpoksia. Gaasivahetus ei toimu piisavas mahus. See on kompenseeriv mehhanism, kuid esialgu ei suuda see küllastuse taastumist taastada. Esialgsel etapil täheldatakse intensiivse füüsilise koormuse korral hingamishäireid. Protsessi edenedes ilmneb kõrvalekalle isegi täieliku puhkeseisundi korral.

Varasemad nähtused selgitavad vähenenud jõudlust, nõrkust ja unisust.

Levinud ilmingud

Patsiendid muutuvad apaatseks, mõtlemise produktiivsus väheneb. Võimalik kognitiivne häire.

Nõuetekohase ravita venib aatrium, põhjustades survet kopsu veeni ja seejärel arterisse.

Krooniline südamepuudulikkus saabub, sellega kaasneb nähtuste mass. Alates astsiidist, vedeliku kogunemisest kõhuõõnde kuni maksa suurenemiseni, aju struktuuride üldise düsfunktsioonini.

Turse ja hemoptüüs kroonivad pilti. Vaja on diferentsiaaldiagnoosi. Tavaliselt pole selliste sümptomite ilmnemise staadiumis keeruline..

Kui ilmneb vähemalt üks sümptom, peate abi saamiseks pöörduma arsti poole.

Kui esineb halvatus, parees või jäsemete, keha ühe külje tuimus, nägemis-, kuulmis-, kõneprobleemid, näo moonutused, tugevad peavalud, vertiigo, ruumis desorientatsioon, minestamine, peate kutsuma kiirabi. Tõenäoliselt meditsiiniline hädaolukord nagu südameatakk või insult.

Diagnostika

Selliste probleemidega patsientide uurimisel osalevad kardioloogid. Kui protsess töötab, kuvatakse spetsialiseeritud kirurgi konsultatsioon.

Ligikaudne tegevuskava:

  • Patsiendi küsitlemine tervisekaebuste korral. Saab läbi viia tavalise küsimustiku abil, see kiirendab arstide tegevust.
  • Anamneesi võtmine. Elustiil, perekonna ajalugu, somaatilised haigused ja muud protsessid kuuluvad kohustuslikule registreerimisele. See annab edasiseks diagnostikaks vektori..
  • Südame heli kuulamine. Esimene toon on summutatud, teine ​​on lõhenenud ja vastupidise verevoolu tõttu täheldatakse ka siinuse (süstoolset) nurinat.
  • Diagnoosi kontrollib ehhokardiograafia. Kuna see pildistamistehnika on suunatud südame väärarengute tuvastamisele, pole sellele palju alternatiive..
  • Elektrokardiograafia. Võimaldab tuvastada südamestruktuuride funktsionaalseid häireid. Nõuab arstidelt kõrget kvalifikatsiooni, kuna eksimused on võimalikud.
  • Igapäevane jälgimine. On vaja uurida kõrvalekaldeid kardiovaskulaarsüsteemist tervikuna. Näidatud ambulatoorselt, haiglas pole looduslikku keskkonda kuidagi võimalik luua.
  • Vererõhu mõõtmine. Mõnel juhul on omandatud defekti põhjus hüpertensioon.
  • MRI. Lisateavet südamestruktuuride kohta.

Efektiivsuse tõttu ei kasutata laboratoorset tehnikat. Vaja on endokrinoloogi konsultatsiooni. See on haruldane nähtus, ravi viiakse läbi diabeedi kahtluse taustal.

Ravimeetodid

Kirurgiline teraapia. See on ainus viis südame normaalse seisundi taastamiseks, defekte ei kõrvaldata ravimitega.

Kuid mitte üks terve mõistusega arst ei määra kohe operatsiooni. Vajame ettevalmistavat etappi. See hõlmab lihtsalt ravimite võtmist seisundi osaliseks või täielikuks stabiliseerimiseks..

Farmaatsiarühmade hulgas:

  • Antikoagulandid. Sobivad on aspiriin Cardio ja selle atsetüülsalitsüülhappel põhinevad analoogid. Takistab verehüüvete teket, parandab vere reoloogilisi omadusi.
  • Nitraadid. Müokardi normaalse kontraktiilsuse tagamiseks. Oluline on mitte üle kasutada, enamasti on need hädaabinõud. Klassikaline saab hakkama
  • Nitroglütseriin.
  • Glükosiidid. Normaliseerige rütm, leevendage patoloogilist virvendust ja ekstrasüstooli.
  • Diureetikumid Liigse vedeliku eemaldamiseks patsiendi kehast. Hoiab ära ödeemi tekkimise, vähendab neerude ja eritussüsteemi koormust üldiselt.
  • AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid ja beetablokaatorid. Nimed valib spetsialist.

Rahaliste vahendite vastuvõtt toimub kompleksis. Mõju saavutatakse tulevikus 3-6 kuud, siis saate juba operatsiooni planeerida.

Ägedatel juhtudel on kirurgiline ravi ette nähtud kiiresti, selles olukorras on riskid palju suuremad.

Sekkumise olemus on alati proteesimine. Mitraalklapp asendatakse mehaanilise või loodusliku.

Väljendatud patoloogiliste kõrvalekallete puudumisel, kui sümptomeid pole, on näidustatud dünaamiline vaatlus kardioloogi järelevalve all. Kiiret ravi pole vaja.

Peate mõistma, et arst teeb operatsiooni edasilükkamiseks kõik endast oleneva ja see pole kapriis, vaid soov kaitsta patsienti võimalike komplikatsioonide eest. Kui spetsialist soovitab kohe noa all lamada, ei tohiks te teda uuesti taotleda.

Elustiili muutmisel pole mõtet, nagu ka rahvapäraste retseptide kasutamisel.

Võimalikud tüsistused

Tõenäolised tagajärjed on järgmised:

  • Südamepuudulikkus. Seda peetakse sageduse liidriks. Mitraalregurgitatsiooniga patsientide surma põhjus 80% juhtudest on lihasorgani töö äge peatamine..
  • Müokardiinfarkt. Südamestruktuuride alatoitumise tagajärjel. Pikaajalise praeguse protsessiga, kuid mitte kriitilise massi saavutamiseni, on tõenäoliselt ebaõnnestumine, düsfunktsionaalne häire.
  • Koronaararterite haigus (CHD).
  • Insult. Aju struktuuride verevarustuse äge kõrvalekalle.
  • Erinevad rütmihäired. Fibrillatsioon, paaris või rühmade ekstrasüstolid.

Ennustavad hinnangud

Ennustused on juhtumiti erinevad. Viie aasta elulemus on 45% ja meestel peaaegu poolteist korda madalam, kui see on ette nähtud - see pole kindlalt teada.

Noored tulevad patoloogilise protsessiga paremini toime. Ravi taustal täheldatakse paranemist igal kolmandal inimesel, umbes pooltel ravitavatest on piisav elukvaliteet.

Ainult 3-8% jääb raskesse seisundisse või jääb sügavaks puudeks. Isheemilist tüüpi on reumatoidravi lihtsam ravida.

Mitraalklapi regurgitatsioon on verevoolu tagasivool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse, mis on tingitud selle ventiilide mittetäielikust sulgemisest. Seisund on potentsiaalselt surmav. Kirurgiline ravi kiiremas korras või rutiinselt. Eriarst - kardioloog.

Mitraalregurgitatsioon (mitraalklapi puudulikkus)

Mitraalregurgitatsioon.

Mitraalregurgitatsiooni all (mitraalregurgitatsioon) määratletakse võimetust sulgeda vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahelist mitraalklappi ventiili rõnga muutuste kaudu.,

Mitraalregurgitatsioon võib olla äge (nt pärast infarkti või bakteriaalset endokardiiti) või krooniline.

Esmase mitraalregurgitatsiooni korral on üks (või mitu) klapi komponenti ohus. Kõige sagedamini on primaarne mitraalregurgitatsioon degeneratiivne. Harva põhjustab reumaatiline või infektsioosne endokardiit esmast mitraalregurgitatsiooni.

Sekundaarne (funktsionaalne) mitraalregurgitatsioon toimub kõige sagedamini laienenud või isheemilise kardiomüopaatia korral. klapi voldikud ja kordad on struktuurilt normaalsed, mitraalregurgitatsioon tekib klapile mõjuvate jõudude tasakaalustamatuse tõttu. See põhineb vasaku vatsakese modifitseeritud geomeetrial. Võimalike mehhanismide hulka kuuluvad:

  • Ventiilirõnga laienemine erineva päritoluga vasakpoolse südamepuudulikkuse korral.
  • Klapirõnga laienemine kroonilise kodade virvendusarütmia ja vasaku kodade laienemisega patsientidel.
  • Müokardi isheemia (IHD) papillaarse lihase düsfunktsioon.

Sümptomid

Aeglaselt arenev krooniline mitraalregurgitatsioon võib jääda paljude aastate jooksul asümptomaatiliseks tänu keha kohanemismehhanismidele. Südameväljundi vähenemise tagajärjel võib täheldada jõudluse üldist langust. Kodade virvendusarütmia korral võib kliiniline olukord halveneda. Vasaku vatsakese puudulikkuse ilmnemisel tekivad kiiresti tõsisemad sümptomid, näiteks:

  • Öine köhahoog sobib
  • (Ebatüüpiline) stenokardia
  • Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral (nt südameatakkist tingitud papillaarlihase nekroos) ei suuda süda kohaneda ja dekompenseerib vasaku vatsakese kiiresti kopsuödeemi ja võib-olla kardiogeense šokiga.

    Uuringud

    • Uurimine: kaelaveeni paisumine südamepuudulikkuse korral, harva perifeerne tsüanoos.
    • Palpatsioon: pulss on normaalne või absoluutne arütmia koos kodade virvendusega. Vasaku vatsakese ekstsentrilise hüpertroofiaga südame pulss nihutatakse vasakule ja kõrgenenud. Tõsise mitraalregurgitatsiooni korral süstoolne surin vasakul külgsuunas.
    • Auskultatsioon: esimene südameheli on normaalne või nõrgenenud. Süstoolne nurin koos esimese südameheli tekkimisega: holosüstoolne, riba- ja kõrgsageduslik, maksimaalne punkt tipu kohal ning juhtivus kaenlas ja seljas. Tõsise mitraalse regurgitatsiooni korral, vatsakeste täitmise ajal lühikese intervalliga diastool, märkimisväärse mahulise koormusega, on peaaegu alati olemas kolmas südameheli.

    Mittespetsiifiline EKG muutub sõltuvalt mitraalregurgitatsiooni kestusest ja raskusastmest.

    • Võimalik kodade virvendus.
    • Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused umbes 30% patsientidest.
    • Parema vatsakese hüpertroofia tunnused progresseeruvas mitraalses regurgitatsioonis pulmonaalse hüpertensiooniga.
    • Vasakpoolsed, võib-olla ka parempoolsed prekordiaalsed erutushäired.

    Rindkere röntgen

    • Kerge mitraalregurgitatsiooni korral ei ole südame konfiguratsioonis muutusi.
    • Hiljem: vasaku koja ja vasaku vatsakese laienemine koos aegunud südame taljega, võib-olla kardiomegaalia, suurendades südame varju vasakule.
    • Külgmine pilt pärast söögitoru oksendamist: retrokardiaalse ruumi kitsenemine aatriumi ja vatsakese kõrgusel.
    • Võimalik, et mitraalklapi struktuuride lupjumine.
    • Kopsu vaskulaarsed muutused: kopsuveenide hüperemia, lokkis jooned, kaugelearenenud juhtudel interstitsiaalne turse, võimalik pleuraefusioon.

    Ehhokardiograafia

    Ehhokardiograafia on mitraalse regurgitatsiooni raskuse ja mehhanismi hindamise kõige olulisem meetod. Lisaks saab ehhokardiograafiat kasutada, et näidata mõju vasakule vatsakesele (funktsioon ja vatsake), vasakule aatriumile ja kopsu vereringele. Enamikul juhtudel on võimalik diagnoosida transtorakaalse ehhokardiograafia abil, kuid soovitatav on ka transösofageaalne ehhokardiograafia (TEE), eriti suboptimaalse pildikvaliteediga. 3D ehhokardiograafia annab lisateavet optimaalse ravistrateegia valimisel.

    Ehhokardiograafia võimaldab:

    • Puudulikkuse astme (3 raskusastet) määramine värvilise Doppleri signaali põhjal.
    • Kodade suuruse mõõtmine.
    • Mõlema vatsakese suuruse ja funktsiooni hindamine.
    • Südameklapi muu seose hindamine.
    • Survetingimuste hindamine väikeses ringluses ja paremas vatsakeses.
    • Võimalike trombide tuvastamine vasakus aatriumis (TEE kaudu).
    • Registreerige tõendeid mitraalse regurgitatsiooni põhjuste kohta: nt mitraalklapi prolaps, kõõluse rebend, taimestik bakteriaalse endokardiidiga, lupjumine.

    Edasised diagnostilised aspektid

    Mõned patsiendid võivad vajada täiendavat diagnostikat, näiteks MRI või vasaku südame kateteriseerimist.

    Diferentsiaaldiagnoos

    • Aordi stenoos koos väljutatava crescendo / decrescendo nurinaga, maksimaalne punktide arv südamealuse kohal ja unearteri juhtivus. EKG näitab märgatavat vasaku vatsakese hüpertroofiat. Lõplik diagnoos ehhokardiograafia abil.
    • Ventrikulaarse vaheseina defekt triibulise jetmurruga holosüstoolse tüübi korral maksimaalse punktsiooniga rinnaku vasaku alumise serva kohal. EKG ja rindkere röntgen: biventrikulaarne hüpertroofia, röntgenpildil kopsude ülekoormatus. Doppleri lõplik diagnoos.
    • Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia: süstoolne, maksimaalse punctumiga rinnaku alumise piiri kohal, peamiselt tugeva neljanda südameheliga ja muude helinähtustega. EKG: raske vasaku vatsakese hüpertroofia. Lõplik diagnoos ehhokardiograafia abil.

    Ravimid

    Esmane mitraalregurgitatsioon

    Puuduvad tõendid vasodilataatorite, sealhulgas AKE inhibiitorite profülaktilise kasutamise kohta hea vatsakese funktsiooniga kroonilises mitraalregurgitatsioonis. Siiski tuleb kaaluda AKE inhibiitorite kasutamist, kui südamepuudulikkus tekib patsientidel, keda ei saa opereerida. See kehtib ka juhul, kui sümptomid püsivad pärast operatsiooni. Samuti tuleks arvesse võtta beetablokaatoreid ja spironolaktooni (või eplerenooni).

    Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral kasutatakse täitmisrõhu vähendamiseks nitraate ja diureetikume. Naatriumnitroprussiid vähendab järelkoormuse fraktsiooni ja regurgitatsiooni. Hüpotensiooni ja hemodünaamilise ebastabiilsuse korral kasutatakse sageli inotroopseid aineid ja aordisisest balloonipumpa.

    Asümptomaatilise esmase mitraalse regurgitatsiooni jälgimine

    Raske mitraalregurgitatsiooniga ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga (LVEF)> 60% asümptomaatilisi patsiente tuleb kliiniliselt ja ehhokardiograafiliselt hinnata iga kuue kuu tagant, eelistatult vastavas südameklapi keskuses. Hoolikam jälgimine on vajalik, kui hindamist pole varem läbi viidud ja kui mõõdetud parameetrid näitavad olulisi dünaamilisi muutusi või lähenevad läviväärtustele.

    Soovituste kohaselt on operatsiooni näidustuse korral parema tulemusega seotud varajane sekkumine - kahe kuu jooksul.

    Mõõduka mitraalregurgitatsiooni ja vasaku vatsakese funktsiooniga asümptomaatilisi patsiente võib näha igal aastal; Ehhokardiograafiat tuleks teha iga 1 kuni 2 aasta tagant.

    Sekundaarne mitraalregurgitatsioon

    Kõigil sekundaarse mitraalregurgitatsiooniga patsientidel peaks esimene terapeutiline samm olema südamepuudulikkuse ravisoovitustele vastav ravimravi. Südame resünkroniseerimisravi näidustusi tuleb hinnata vastavalt asjakohastele juhistele..

    Kui sümptomid püsivad pärast tavapärase südamepuudulikkuse ravi optimeerimist, tuleks hinnata mitraalklapi sekkumise võimalusi.

    Teraapia

    Esmane mitraalregurgitatsioon

    Ägeda raske mitraalregurgitatsiooniga patsientidel on vajalik erakorraline operatsioon. Ventiili asendamine on tavaliselt vajalik, kui ägeda mitraalregurgitatsiooni põhjustab papillaarlihase purunemine.

    Raske kroonilise primaarse mitraalregurgitatsiooni korral on operatsiooni näidustused järgmistel juhtudel:

    • Sümptomaatilistel patsientidel, kelle LVEF> 30%.
    • Asümptomaatilised vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsiendid (LVESD ≥ 45 mm ja / või LVEF ≤ 60%).

    Lisaks sellele tuleks vastavalt juhendile (3) kaaluda kirurgilist sekkumist teatud olukordades, näiteks asümptomaatilistel patsientidel, kellel on säilinud vasaku vatsakese funktsioon (LVESD 60%) ja mitraalregurgitatsioonist või pulmonaalsest hüpertensioonist (süstoolne kopsuarteri rõhk> 50) tingitud kodade virvendusarütmia. mmHg. rahus).

    Eelistatud meetod on mitraalklapi parandamine, kuid ebasoodsate morfoloogiliste tunnustega patsientidel tuleks kaaluda mitraalklapi asendamist. Tulemused pärast mitraalklapi rekonstrueerimist sõltuvad kirurgi kogemustest ja vastava keskuse juhtumite arvust.

    Suure kirurgilise riskiga patsientidel võib kaaluda perkutaanset servast servani mitraalklapi rekonstrueerimist.

    Sekundaarne mitraalregurgitatsioon

    Sekundaarse mitraalregurgitatsiooni korral pole selgeid tõendeid elulemuse kasulikkuse kohta pärast mitraalklapi sekkumist. Mitraalklapi operatsiooni soovitatakse patsientidele, kellel on näidustused ka pärgarteri möödaviigu pookimiseks. Hoolimata optimaalsest meditsiinilisest ravist (sh CRT, kui see on näidustatud) võib sümptomaatilistel patsientidel kaaluda mitraalklapi sekkumist ning madala kirurgilise riskiga ja revaskularisatsioonita näidustusteta.

    Ärahoidmine

    Südameriskitegureid on mõttekas vähendada: pidage kinni nikotiinist hoidumisest, tagage piisav liikumine ja tervislik toitumine südamest. Selliseid haigusi nagu hüpertensioon ja diabeet tuleb järjepidevalt ravida.

    Mis on mitraalpapillaarne düsfunktsioon?

    Mitraalregurgitatsioon on mitraalklapi voldikute düsfunktsioon. Mitraalklapp asub vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel. Vasaku aatriumi kokkutõmbumise ajal siseneb veri vatsakesse. Pärast seda blokeeritakse vasakpoolne aatrium mitraalklapiga ja vasaku vatsakese veri siseneb aordisse..

    Kui mitraalklapp ei paku täielikku ummistust, ei tõmbu selle seinad piisavalt kokku ja hakkavad painduma, siis see viib vastupidise protsessini - verevool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumi. See protsess viib vereringehäireteni. Kardiovaskulaarne süsteem aeglustab vere pumpamise protsessi. Rõhk hakkab langema, mis põhjustab organitele ja kudedele tarnitud hapniku puudust.

    Mitraalregurgitatsioon võib areneda kaasasündinud või omandatud patoloogiate taustal.

    Kaasasündinud defekti põhjused:

    • pärilik patoloogia;
    • ebaõnnestumine südame moodustumisel emakasisese arengu ajal;
    • mitraalklapi deformatsioon.

    Omandatud patoloogia põhjused:

    • reuma;
    • süsteemne erütematoosluupus;
    • nakkav endokardiit;
    • müokardiinfarkt;
    • rindkere vigastus.

    Klassifikatsioon

    Sõltuvalt vere tagasivoolu mahust mitraalklapi talitlushäire korral eristatakse mitut patoloogia astet:

    1. 1. astme mitraalse regurgitatsiooniga kaasneb vastuvool, mille maht ei ületa 25%. Esialgsel etapil ei pruugi patoloogiline kõrvalekalle end kuidagi avaldada, kuna patsiendil pole kaebusi. EKG ei näita klapis kõrvalekaldeid. 1-kraadist patoloogiat on võimalik tuvastada ainult Doppleri ultraheliuuringu abil.
    2. 2. astme mitraalregurgitatsioon on tõsisem haigus. Tagasivoolu maht ulatub 50% -ni, mis on sellest tuleneva pulmonaalse hüpertensiooni põhjus. See seisund võib põhjustada sekundaarseid muutusi südamelihases. EKG-ga tuvastatakse rikkumisi südame piiride laienemise tõttu. Vaja on ravimeid.
    3. 3. astme patoloogia korral ulatub pöördverevool ühest kambrist teise 90% -ni. Sekundeeruvad müokardi muutused vasaku vatsakese hüpertroofia kujul. Südame piirides toimub nihe vasakule. Muudatused on EKG-l selgelt nähtavad.
    4. 4. astme mitraalregurgitatsioon on raske vorm, mis võib põhjustada täieliku puude. Ravi ravimitega ei ole efektiivne, vajalik on operatsioon.

    Kliinilise kulgu järgi jaguneb mitraalklapi regurgitatsioon ägedaks ja krooniliseks. Esimesel juhul on muutused äkilised. Kroonilise vormiga kaasneb klapi regurgitatsiooni järkjärguline suurenemine.

    1-kraadise regurgitatsiooniga pole patoloogial selgeid märke. See seisund võib kesta kuni mitu aastat..

    2. astme puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

    3. klassis on:

    4. astet iseloomustab kodade virvendusarütmia ja südamepuudulikkuse esinemine.

    Diagnostika

    Mitraalregurgitatsiooni diagnoositakse südame ultraheli abil. Mõnel juhul kasutatakse dopplerograafiat, mille abil määratakse patoloogia aste.

    ECHO-KG tehakse ka regurgitatsiooni põhjuse kindlakstegemiseks..

    Abiuuringutena viige läbi:

    Operatsioonieelse ettevalmistuse ajal määratakse koronaarangiograafia. See uuring viiakse läbi ka tekkinud patoloogia isheemilise iseloomu kahtluse korral. Ravi määrab arst pärast sobivat diagnoosi..

    Ravimeetmed

    Kerge, asümptomaatilise patoloogia vormi meditsiiniline ravi pole vajalik.

    Defekti 2. etapis on ette nähtud järgmine:

    Kodade virvendusarütmia korral on sobiv kaudne antikoagulantravi.

    3-4 kraadi juures ei ole ravimite ravi kohane, vajalik on kirurgiline sekkumine.

    Patoloogia progresseerumine toimub ainult 5-10 patsiendil 100-st. Minimaalse riskirühma prognoos on 80% viieaastasest ja 60% kümneaastasest.

    Isheemilise iseloomuga kliiniline pilt on vähem soodne: tekivad tõsised vereringehäired, mis vähendavad elulemust ja halvendavad prognoosi.

    Mis tahes astme mitraalregurgitatsiooniga patsiente peaks kardioloog, kardiokirurg ja reumatoloog regulaarselt uurima, et hinnata patoloogia arenguastet..

    Seotud ja soovitatud küsimused

    Saidiotsing

    Mis siis, kui mul on sarnane, kuid erinev küsimus?

    Kui te ei leidnud sellele küsimusele vastuste hulgast vajalikku teavet või kui teie probleem erineb esitatust, proovige esitada samal lehel arstile lisaküsimus, kui see on seotud põhiküsimusega. Võite ka uue küsimuse esitada ja mõne aja pärast vastavad meie arstid sellele. See on tasuta. Vajaliku teabe saate otsida ka selle lehe sarnastest küsimustest või saidiotsingu lehelt. Oleme väga tänulikud, kui soovitate meid oma sõpradele sotsiaalvõrgustikes..

    Medportal 03online.com viib läbi meditsiinilisi konsultatsioone saidi arstidega peetava kirjavahetuse režiimis. Siit saate vastuseid oma ala tõelistelt praktikutelt. Hetkel saate saidilt nõu 45 valdkonnas: allergoloog, venereoloog, gastroenteroloog, hematoloog, geneetika, günekoloog, homöopaat, dermatoloog, lastegünekoloog, laste neuroloog, lastekirurg, laste endokrinoloog, toitumisspetsialist, immunoloog, nakkushaiguste spetsialist logopeed, kõrva-nina-kurguarst, mammoloog, meditsiiniline jurist, narkoloog, neuropatoloog, neurokirurg, nefroloog, onkoloog, onkouroloog, ortopeed-traumatoloog, oftalmoloog, lastearst, plastikakirurg, proktoloog, psühhiaater, psühholoog, pulmonoloog, uroloog, reumatoloog, reumatoloog proviisor, ravimtaim, fleboloog, kirurg, endokrinoloog.

    Vastame 95,71% küsimustele.

    Mitraalklapi regurgitatsioon. Mis see on?

    Mitraalregurgitatsioon, mitraalregurgitatsioon, mitraalregurgitatsioon või mitraalregurgitatsioon on samaväärsed terminid. Terminit regurgitatsioon ei kasutata mitte ainult kardioloogias, vaid ka teistes meditsiinivaldkondades. Sõna otseses mõttes tähendab see "vastupidist üleujutust", see tähendab, et regurgitatsiooni ajal hakkab vedelik liikuma vastu oma loomulikku voolu.

    Südameõõnte pöördverevoolu tekkimise mehhanismide mõistmiseks on vaja meelde tuletada südame anatoomiat ja klappide tähtsust selles. Inimese süda on õõnes elund, mis koosneb neljast omavahel ühendatud õõnsusest (kambrist). Need õõnsused tõmbuvad vaheldumisi kokku. Vatsakeste süstoolis (lihaste kokkutõmbumise perioodil) eraldub veri vereringe süsteemse ringi (aordi) ja väikese ringi (kopsuarterid) anumatesse. Nende diastoolis (lõdvestumisperioodil) täidavad vatsakese õõnsused kodadest tulevat uue veremahtu. Südametöös on väga oluline, et veri liiguks ühes suunas. See tagab südamelihasele optimaalse stressi ja piisava jõudluse.

    Ventiilid toimivad klappidena, mis takistavad vere tagasipöördumist vatsakestest kodadesse süstooli ajal. Iga ventiil koosneb sidekoe (kõõluse) voldikutest. Need on südamelihase külge kinnitatud papillaarsete lihaste abil. Mitraalklapp asub südame vasakul küljel, see on kahepoolne klapp. Diastoolis on papillaarsed lihased lõdvestunud, klapid on avatud ja surutud vasaku vatsakese sisepinna vastu. Ventrikulaarse süstooli ajal tõmbuvad papillaarsed lihased samaaegselt müokardiga kokku, tõmmates klappide kõõluse nöörid. Need on üksteisega hermeetiliselt suletud, takistades vere tagasitulekut kodadesse.

    Miks võib tekkida mitraalregurgitatsioon?

    • Äge trauma südamele, mis viib nibulihaste või mitraalvoldikute rebenemiseni.
  • Südamepõletik (nt nakkuslik müokardiit, reumaatiline palavik). Põletik nõrgestab südamelihast ja häirib klapi normaalset tööd. Lisaks võib nakkus mõjutada ventiilide koe, mis viib nende elastsuse vähenemiseni..
  • Vasaku vatsakese äge laienemine (laienemine) isheemia (hapnikuvaegus) või müokardiidi (südamelihase põletik) tõttu. Vatsakeste seinad tõmbavad paisumise ajal klapiseadet endaga kaasa, aatriumi ja vatsakese vaheline ava laieneb, takistades ventiilide sulgemist.
  • Mitraalklapi prolaps - klapi voldikute läbitungimine aatriumisse viitab südame kaasasündinud anomaaliatele.
  • Autoimmuunhaigused (SLE, reumatoidartriit, skleroderma, amüloidoos).
  • Ateroskleroos koos kolesterooli naastude sadestumisega klapi kuppidele.
  • Koronaararterite haigus (näiteks müokardiinfarkt, kui on mõjutatud papillaarlihased või klapi akordid).
  • Mitraalregurgitatsiooni kraadi

    1. astme mitraalregurgitatsioon (minimaalne) on infolehtede lahknemise varaseim aste. Nende painutamine vasakusse aatriumisse toimub mitte rohkem kui 3 - 6 mm. See aste ei ole tavaliselt kliiniliselt ilmne. Südame kuulamisel (auskultatsioon) võib arst kuulda mitraalklapi tipus iseloomulikku nurinat või prolapsile iseloomulikku "klõpsu". Regurgitatsiooni kinnitamine on võimalik ainult südame ehhokardiograafilise uuringuga (ultraheli).

    2. astme mitraalregurgitatsioon on vere tagasitulek 1/4 või rohkem vasaku vatsakese kogu vere kogusest. Ventiili prolaps võib sel juhul olla 6 kuni 9 mm. Sel määral muutub vasaku vatsakese koormus suuremaks, kuna pumbatava vere maht suureneb. Lisaks suureneb rõhk kopsu veenides ja kogu kopsuvereringes. Kõik see avaldub kaebuste kujul õhupuuduse, nõrkuse ja väsimuse, südamerütmihäirete ja mõnikord südamepiirkonna valu kujul. Patsiendil võib tekkida uimasus ja minestamine. Ravimata jätmisel võib südamepuudulikkus tekkida..

    3. astme mitraalregurgitatsioon on vere tagasivool vatsakest aatriumi, mille maht ületab 1/2 vatsakese mahust. Sellisel juhul võib prolaps olla suurem kui 9 mm ventiili läbipaindest. See on tõsine aste, mis ei koorma mitte ainult südame vasakpoolseid osi, vaid ka paremaid. Kopsupuudulikkus tekib tõsise õhupuuduse, naha tsüanoosi, köha ja vilistava hingamise ajal. Südamepuudulikkus avaldub ödeemi, portaalhüpertensiooni (suurenenud rõhk maksa anumates), südamerütmihäirete kujul.

    4-kraadine mitraalregurgitatsioon on äärmiselt tõsine seisund, millega kaasneb südamepuudulikkus ja mis tekib siis, kui vasaku vatsakese veri taastub enam kui 2/3 mahus.

    Ravi määratakse sõltuvalt regurgitatsiooni astmest ja selle põhjustanud põhjusest. See võib olla nii meditsiiniline kui ka kirurgiline..

    Mitraalklapi düsfunktsioon on meditsiinipraktikas sageli esinev mõiste, see hõlmab orgaanilisi häireid, kaasasündinud ja omandatud. Mis see on, peate mõistma, millist rolli mängib mitraalklapp südames..

    Vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel asuvat ventiili nimetatakse mitraalklapiks. Mitraalklapp (valva mitralis) sulgub vasaku vatsakese kokkutõmbumise hetkel, takistades vere tagasivoolu vasakusse aatriumisse.

    Valva mitralis koosneb kahest kuplist, mis on kinnitatud akordidega, kinnitamise teostavad papillaarsed ja papillaarsed lihased, see struktuur võimaldab tal tõhusalt toimida kahes faasis (süstool, diastool).

    Diastooli (või lõõgastust) iseloomustab kuppude allapoole vajumine, võimaldades samal ajal verevoolu vasakust aatrist vasakusse vatsakesse.

    Süstooli faas ehk kokkutõmbumine ei võimalda verevoolul vasakusse aatriumisse tagasi pöörduda, proteesi paigaldamise abil pole valva mitralise sellist sada protsenti funktsionaalsust süstooli ajal veel saavutatud..

    Seetõttu üritavad kardioloogid säilitada looduslikku MC kõikvõimalikel viisidel..

    Mitraalklapi düsfunktsioon

    Düsfunktsioonil on palju põhjuseid. Sümptomid sõltuvad valva mitralise kahjustuse raskusastmest.

    Kõige tavalisemad sümptomid on:

    • arütmia;
    • düspnoe;
    • kehalise aktiivsuse talumatus;
    • diagnoosimata öine köha.

    Haigused, mis põhjustavad ventiili talitlushäireid, põhjustades mitraalstenoosi või kombineeritud omandatud südamehaigusi.

    Valva mitralise peamised rikked:

    • prolaps;
    • nakkuslik endokardiit;
    • reuma;
    • kaasasündinud defektid;

    Mitraalklapi prolaps

    Prolaps on selle voldiku või kahe voldiku eend süstooli ajal vasaku aatriumi suunas. Seda häiret diagnoositakse kõige sagedamini noortel ja lastel..

    Mitraalklapi prolaps lastel on kaasasündinud. Täiskasvanutel võib see olla sekundaarne häire, mis on põhjustatud endokardiidist, reumast või mehaanilistest vigastustest..

    Rikkumisi on kolm:

    • 1. astme rikkumine põhjustab teatud füüsilise aktiivsuse talumatust, noorukid tavaliselt taluvad neid normaalselt, kuid nad väsivad kiiremini kui terved lapsed. Uurimise ja auskultatsiooni ajal kuulevad üksikud klõpsud. Verevool jõuab klapi voldikutesse, regurgitatsiooni aste on minimaalne.
    • Teise astme häire põhjustab valu rinnus, nõrkust, õhupuudust. Regurgitatsiooni aste on nõrk, vool võib jõuda aatriumi keskele.
    • Kolmanda astme prolapsi ravitakse ainult klapi asendamisega kunstlikuga. Kõrgekvaliteedilist regurgitatsiooni seostatakse selliste raskete sümptomitega nagu tugev peavalu, tahhükardia, kõhuvalu, õhupuudus, madal palavik, minestamine.

    Esimese astme prolaps ei vaja ravi.

    Lisakord

    Täiendav notokord osutab väiksematele defektidele ega riku tavaliselt keha normaalset füsioloogilist seisundit. See täiendav niit moodustub kõige sagedamini vasaku vatsakese õõnsuses..

    Nii juhtub, et akorde on mitu, mille korral liigne sidekude asub mitte ainult südames, vaid ka teistes kehaosades, mis põhjustab paljude siseorganite ja lihasluukonna haigusi..

    Seda häiret nimetatakse sidekoe düsplaasiaks..

    Lapse sidekoe düsplaasia tunnused:

    • Häire luustiku struktuuris.
    • Skolioos ja deformeerunud jäsemed.
    • Skeletilihaste ebanormaalne areng.
    • Muutused siseorganites.

    Akorde saab paigutada piki-, diagonaalselt või põiki. Põikakordid mõjutavad südametööd, mis takistab verevoolu, mis mõjutab südamelihase tööd negatiivselt. Täiskasvanueas põhjustab põiki notokord rütmihäireid.

    Noorukitel hakkab täiendav notokord intensiivse kasvu perioodil südametööd mõjutama, lastel saab diagnoosida valu südames, nõrkust, füüsilist koormustalumatust, vaimsete protsesside ebastabiilsust, VSD-d, sagedast peapööritust.

    Eespool loetletud sümptomid võivad ilmneda ka täiskasvanueas. Anomaalia kahtluse korral suunab kardioloog patsiendi ultraheli-, EKG- ja stressitestidele.

    Pärast diagnoosi määramist määratakse sümptomaatiline ravi ja terviseprotseduurid. Rasketel juhtudel tehakse akordi kirurgiline ekstsisioon.

    Mitraalklapi puudulikkus

    Ebanormaalne, mitte sulguv klapp võimaldab verel voolata läbi vasaku vatsakese vasakusse aatriumisse, põhjustades kardiovaskulaarseid probleeme.

    Anomaalia peamised põhjused:

    • papillaarsete lihaste düsfunktsioon;
    • mitraalklapi prolaps;
    • reuma;
    • mehaaniline trauma akordile.

    Harvadel juhtudel põhjustab klapi talitlushäire mükooma vasakpoolses aatriumis või klapi rõnga tugev lupjumine..

    Papillaarse lihase düsfunktsiooni diagnoositakse kõige sagedamini vastsündinutel.

    Anomaalia peamised põhjused:

    • vasaku pärgarteri vale paigutus;
    • müokardiidi äge staadium;
    • fibroelastoos;
    • müksomatoossed muutused klapi kudedes.

    Varasem müokardiinfarkt koos aneurüsmaga võib põhjustada klapi puudulikkust ja papillaarsete lihaste fibroosi täiskasvanutel, sagedamini eakatel.

    Stenokardia rünnak põhjustab isheemiat või infarkti papillaarsete lihaste piirkonnas, mis kaotavad võime kokku tõmbuda. Süstoolses staadiumis tõmbab terve lihas klapi lehte enda poole, kahjustatud lihas vajub vasaku aatriumi piirkonda.

    Kuidas saab mitraalpuudulikkust tuvastada säilinud vereringe staadiumis? Anomaalia korral ilmnevad järgmised sümptomid:

    • Hingeldus, mis on põhjustatud vasaku aatriumi suurenenud rõhust. Selle põhjuseks on CV laine.
    • Ortneri sündroom põhjustab kähedust.
    • Röntgenograafia näitab laienenud veene parema kopsu ülemises piirkonnas.

    Mitraalse regurgitatsiooni teraapia

    Haigust ravitakse konservatiivse, ravimite ja kirurgilise sekkumisega.

    Narkootikumide ravi on ette nähtud patsientidele, kellel puudub või on kerge regurgitatsioon.

    Kõigepealt kõrvaldatakse peamised haigused: endokardiit, reuma. Inhibiitorid, kardiotoonikumid, kardiotrakid ja antioksüdandid taastavad vereringehäired.

    Rütmihäirete ja elektrijuhtivuse väljendunud rikkumiste korral määravad kardioloogid adrenergilisi blokaatoreid ja südameglükosiide.

    Kirurgiline sekkumine viiakse läbi sellistel juhtudel:

    • Viskatud verevoolu maht moodustab 40% kogu südame võimsusest.
    • Antibiootikumide ebaefektiivsusega endokardiidi ravis.
    • Subvalvulaarne ja infolehtskleroos, samuti kiulised deformatsioonid nõuavad kirurgilist sekkumist.
    • Raske südamepuudulikkuse ja trombemboolia korral.

    Klapiproteesimine toimub asendades need bioproteesidega, kuid kardioloogid kasutavad kõiki võimalusi patsiendi loodusliku klapi säilitamiseks, kuna ükski protees ei suuda oma ülesandeid täielikult täita.

    Lisateave Tahhükardia

    Tavalised kingad läksid õhtul kitsaks ja pahkluud olid paistes - see on märk tursest, millega võivad kaasneda valu ja jalgade väsimustunne.Üksikud jala turse juhtumid on üsna loomulikud, kui väljas on kuum ilm, kõndisite palju ja pikka aega, kandsite ebamugavaid riideid ja kingi või tegite pika lennu..

    Mis on eosinofiilidEosinofiilid on spetsiifilised vererakud, mis moodustuvad luuüdis. Nad kuuluvad leukotsüütide rühma. See tähendab, et eosinofiilide peamine ülesanne on kaitsta keha nakkuste ja muude haiguste eest..

    Head päeva, kallid lugejad!Selles artiklis vaatleme koos sinuga aneemiat ja kõike, mis nendega seostub. Nii et...Mis on aneemia?Aneemia (aneemia) on eriline seisund, mida iseloomustab vere erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemine.

    Insult on kohutav katastroof mitte ainult inimesele endale, vaid ka kogu tema perele. Lõppude lõpuks on ainult parimal juhul pärast seda haigust kerge kõnepuudus või kerged liikumishäired.