Linna kliiniline haigla nr 21

Mitraalne stenoos on vasaku atrioventrikulaarse ava ala kitsenemine, mis põhjustab raskusi füsioloogilises verevoolus vasakust aatrist vasakusse vatsakesse.

Kliiniliselt avaldub südamerike suurenenud väsimus, katkestused südame töös, õhupuudus, köha koos hemoptüüsiga, ebamugavustunne rinnus. Patoloogia tuvastamiseks tehakse auskultatoorset diagnostikat, radiograafiat, ehhokardiograafiat, elektrokardiograafiat, fonokardiograafiat, südamekambrite kateeterdamist, atrio- ja ventrikulograafiat.

Raske stenoosi korral on ette nähtud balloon valvuloplastika või mitraalkomissurotoomia.

Etioloogia

Mitraalklapi stenoosi põhjuseks on 80% juhtudest varajane reuma ja ülejäänud 20% on tingitud ülekantud nakkushaigustest (nakkuslik endokardiit, südamevigastus jne). Moodustati noores eas, sagedamini naistel. Mitraalne stenoos on haigus, millega kaasneb vasaku aatriumi ja vatsakese vahel asuva klapi düsfunktsioon. Ventiil avaneb diastoolis ja selle kaudu siseneb vasaku koja arteriaalne veri vasakusse vatsakesse.

Mitraalklapil on kaks künti. Mitraalse stenoosi korral klapi voldikud paksenevad, mille tagajärjel väheneb atrioventrikulaarse ava suurus. Selle tagajärjel pole vasakust aatriumist diastooli ajal verel aega välja pumbata ja selle tagajärjel suureneb rõhk vasakus aatriumis. Seetõttu aktiveeritakse vasaku vatsakese normaalse verevoolu tagamiseks mitmeid abikompensatsioonimehhanisme. Vasaku aatriumi õõnsuses tõuseb rõhk (normaalsest 5 mm kuni 20-25 mm Hg). Rõhu tõusu tõttu suureneb vasaku aatriumi - vatsakese vaheline rõhugradiend, mille tagajärjel hõlbustatakse vere läbimist mitraalklapi avausest.

Patogenees

Tavaliselt on mitraalava ava pindala 4-6 ruutmeetrit. cm ja selle kitsenemine 2 ruutmeetrini. cm ja vähem kaasneb intrakardiaalsete hemodünaamiliste häirete ilmnemine. Atrioventrikulaarse ava stenoos hoiab ära vere väljutamise vasakust aatriumist vatsakesse. Nendes tingimustes aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid: rõhk kodade õõnes tõuseb 5 kuni 20-25 mm Hg. Art., Vasaku aatriumi süstool pikeneb, areneb vasaku aatriumi südamelihase hüpertroofia, mis koos hõlbustab vere läbimist stenootilise mitraalava kaudu. Esmalt võimaldavad need mehhanismid kompenseerida mitraalstenoosi mõju intrakardiaalsele hemodünaamikale..

Kuid defekti edasise progresseerumise ja ülekandurõhu standardi tõusuga kaasneb retrograadne rõhu tõus kopsu vaskulaarsüsteemis, mis viib pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni. Kopsuarteri rõhu olulise tõusu tingimustes suureneb parema vatsakese koormus ja parema aatriumi tühjendamine muutub raskeks, mis põhjustab parema südame hüpertroofiat.

Tulenevalt vajadusest ületada märkimisväärne vastupanu kopsuarteris ning sklerootiliste ja düstroofsete muutuste tekkimisele müokardis, väheneb parema vatsakese kontraktiilne funktsioon ja toimub selle laienemine. Samal ajal suureneb parema aatriumi koormus, mis viib lõpuks vereringe dekompensatsioonini suures ringis.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on patoloogial järgmised koodid:

• Reumaatilise etioloogia mitraalne stenoos - I05.0;
• Mittereumaatiline stenoos - I34.2.

Statistika

Mitraalne stenoos on tavaliselt diagnoositud mitraalse südameklapi defekt:

• haigus avastatakse umbes 90% -l kõigist omandatud südamepuudulikkusega patsientidest;
• 1 inimene 50-80 tuhandest kannatab selle haiguse all;
• 40% juhtudest on see isoleeritud patoloogia, ülejäänud on see ühendatud teiste südame struktuuri anatoomiliste defektidega;
• haiguse kliinilise ilmingu oht suureneb vanusega: kõige ohtlikum vanus on 40–60 aastat;
• naised on selle haiguse suhtes altimad kui mehed: selle puudusega patsientide seas on 75% õiglasemast soost.

Tüüpide ja kraadide klassifikatsioon

Haigus on klassifitseeritud kahel alusel. Kui mitraalse ava pindala väheneb, eristatakse 5 järjestikust raskendavat haiguse astet:

Sõltuvalt ventiili ava anatoomilise kitsendamise tüübist eristatakse mitraalse stenoosi järgmisi vorme:

• „jope-aasa” tüübi järgi - klapi klapid on paksenenud ja osaliselt ühendatud, operatsiooni ajal kergesti eraldatavad;
• "kalasuuna" - sidekoe vohamise tagajärjel muutub klapi ava kitsaks ja lehtrikujuliseks, sellist defekti on kirurgiliselt keerulisem parandada.

Haiguse etapid (vastavalt A. N. Bakulevi andmetele):

• kompenseeriv - kitsenemise aste on mõõdukas, defekti kompenseerib südame hüpertroofia, kaebusi praktiliselt pole;
• subkompenseeriv - augu kitsenemine edeneb, kompenseerivad mehhanismid hakkavad end ammendama, ilmnevad esimesed hädasümptomid;
• dekompensatsioon - parema vatsakese raske puudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon, mis on kiiresti süvenenud;
• terminal - surmaga lõppenud pöördumatute muutuste staadium.

Mitraalse stenoosi sümptomid

Mitraalse stenoosi sümptomid on järgmised:

• suurenenud väsimus;
• düspnoe;
• pidev valu südame piirkonnas;
• flegma köhimine;
• öised astmahood;
• kopsuturse;
• stenokardia rünnakud;
• korduv bronhiit, bronhopneumoonia, rosaatsea kopsupõletik;
• bakteriaalne endokardiit;
• põskede sinakaslilla värv ("mitraalpunetus");
• huulte tsüanoos;
• raskustunne kõhus;
• perifeerne turse;
• kaela veenide turse;
• õõnsuste tilk;
• kopsuemboolia.

Mitraalse stenoosi sümptomid kipuvad haiguse progresseerumisel süvenema.

Astmed ja kraadid

Vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemise piirkonna järgi eristatakse 4 mitraalse stenoosi kraadi:

• I aste - väike stenoos (ava pindala> 3 ruutmeetrit cm)
• II aste - mõõdukas stenoos (augu pindala 2,3–2,9 ruutmeetrit Cm)
• III aste - raske stenoos (avanemisala 1,7–2,2 ruutmeetrit cm)
• IV aste - kriitiline stenoos (avanemisala 1,0-1,6 ruutmeetrit Cm)

Vastavalt hemodünaamiliste häirete progresseerumisele läbib mitraalstenoosi kulg 5 etappi:

• I - mitraalse stenoosi täieliku kompenseerimise staadium vasaku aatriumi poolt. Subjektiivseid kaebusi ei ole, kuid auskultatsioonil ilmnevad otsesed stenoosi tunnused.
• II - vereringehäirete staadium väikeses ringis. Subjektiivsed sümptomid ilmnevad ainult füüsilise koormuse korral.
• III - väljendunud stagnatsioonimärkide staadium väikeses ringis ja vereringehäirete esialgsed tunnused suures ringis.
• IV - väljendunud stagnatsioonimärkide staadium vereringe väikeses ja suures ringis. Patsientidel tekib kodade virvendus.
• V - düstroofne staadium, vastab südamepuudulikkuse III etapile

Mitraalklapi stenoosi diagnoosimine

Mitraalse stenoosi diagnoos põhineb järgmistel andmetel.

1. Kliiniline läbivaatus. Tähelepanu juhitakse naha kahvatusele koos põskede tsüanootilise värvimisega ("mitraalpunetus"), jalgade ja jalgade tursega, kõhu suurenemisega. Määrab madal vererõhk koos nõrga ja kiire pulsiga. Rindkere organite kuulamisel (auskultatsioon) ilmnevad patoloogilised helid ja toonid (nn "vutirütm"), mis on põhjustatud verevoolust läbi kitsenenud ava, vilistav hingamine kopsudes. Kõhu palpeerimisel (palpatsioon) määratakse maksa suurenemine.

2. Uurimise laboratoorsed meetodid. Kliinilises vereanalüüsis võib tuvastada leukotsüütide (valgete vereliblede) taseme tõusu aktiivse reumaatilise protsessi tõttu kehas, vere hüübimissüsteemi rikkumise. Uriini üldanalüüsis ilmnevad patoloogilised näitajad, mis viitavad neerufunktsiooni kahjustusele (valk, leukotsüüdid jne). Vere biokeemilises analüüsis määratakse maksa ja neerufunktsiooni kahjustuse näitajad (bilirubiin, karbamiid, kreatiniin jne). Samuti on immunoloogiliste uuringute meetoditega veres võimalik tuvastada reumale iseloomulikke muutusi (C - reaktiivne valk, antistreptolüsiin, antistreptokinaas jne).

3. Instrumentaalsed uurimismeetodid.
- EKG läbiviimisel registreeritakse vasaku aatriumi ja parema vatsakese hüpertroofiale iseloomulikud muutused, südame rütmihäired.
- 24-tunnine EKG-jälgimine võimaldab tuvastada tavaliste igapäevategevuste käigus tekkivaid võimalikke südame rütmihäireid, mida puhkeolekus ühe EKG ajal ei registreeritud.
- rindkere röntgenpildi korral määratakse kopsude ülekoormatus, määratakse südame kambri laienemisest tingitud muutused südame konfiguratsioonis.
- ehhokardiograafia (südame ultraheli) viiakse läbi südame sisemiste moodustiste visualiseerimiseks, see näitab klapi voldikute paksuse ja liikuvuse muutusi, selle ava kitsendamist ja võimaldab teil mõõta kitsenduse piirkonda. Samuti määrab arst ECHO - CG abil hemodünaamiliste häirete raskuse (suurenenud rõhk vasakus aatriumis, hüpertroofia ja vasaku aatriumi ning parema vatsakese laienemine (laienemine)), hindab verevooluhäirete määra vasakust vatsakesest aordini (väljutusfraktsioon, insuldi maht).

Atrioventrikulaarse ava pindala järgi on ebaoluline stenoos (üle 3 ruutmeetri Cm), mõõdukas stenoos (2,0 - 2,9 ruutmeetrit), raske stenoos (1,0 - 1,9 ruutmeetrit), kriitiline stenoos (alla 1,0 ruutmeetri)... Selle näitaja mõõtmine on oluline patsiendi juhtimise seisukohast, eriti kirurgilise taktika määramisel, kuna stenoos pindalaga on väiksem kui 1,5 ruutmeetrit. vt on operatsiooni otsene näidustus.

- enne kirurgilist ravi või ebaselge diagnoosi korral võib olla näidatud südameõõnsuste kateteriseerimine, mille käigus mõõdetakse rõhk südamekambrites ja määratakse rõhu erinevus vasakus aatriumis ja vatsakeses.

Tüsistused

Sõltumata mitraalse stenoosi põhjusest on selle südamerikke arengumehhanism sama. Märgitakse raskusi vere ülekandmisel vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. Tulemuseks on vasaku aatriumi veremahu ülekoormus ja see laieneb.

See viib vere stagnatsiooni kopsuvereringes ja seega ka kopsudes. Vere ummistus kopsudes viib õhupuuduseni. Lisaks võib vasaku aatriumi laienemisega kaasneda ebanormaalne südamerütm (kodade virvendus). Sellisel juhul lööb kodade südamelihase iga kiud kaootiliselt.

Nagu iga südamerike, võib ka mitraalstenoosiga tekkida südamelihase nõrkus ja südamepuudulikkus. Mitraalse stenoosi korral väheneb vereringe süsteemses vereringes.

Nõuetekohase ravi puudumisel võib mitraalstenoos põhjustada järgmisi tüsistusi:

• • Südamepuudulikkus.

Südamepuudulikkus on seisund, mille korral südamelihased on nii nõrgad, et nad pumpavad verd ebapiisavalt läbi keha.

Mitraalse stenoosi korral siseneb vasaku vatsakese süsteemsesse vereringesse vähem verd, seetõttu saavad koed vähem hapnikku ja toitaineid.

Lisaks on kopsudes vere stagnatsioon. Kõik see viib parema vatsakese puudulikkuse tekkimiseni ning jalgadele ja kõhule ilmub turse..

• • Südame laienemine.

Mitraalne stenoos viib vere ülevooluni vasakus aatriumis ja lõpuks paremas südames. Selle tulemusena viib see kõik südamepuudulikkuse ilmnemiseni ja vere stagnatsioonini kopsudes..

• • Kodade virvendus.

Mitraalse stenoosiga põhjustab vasaku aatriumi laienemine südame rütmi rikkumist - kodade virvendus. Sellisel juhul hakkab aatrium kaootiliselt kokku tõmbuma..

• • Trombi moodustumine.

Ravi puudumisel võib kodade virvendus põhjustada kodade õõnsuses verehüüvete tekkimist, mis tuleneb turbulentsist verevoolus läbi kitsenenud klapi ava..

Vereklompe võib vereringe viia keha erinevatesse osadesse, põhjustades tõsiseid probleeme (näiteks insult). Üks tõhusatest meetoditest verehüüvete esinemise tuvastamiseks aatriumis on transösofageaalne ehhokardiograafia..

• • Vere ummikud kopsudes.

Mitraalse stenoosi teine ​​komplikatsioon on kopsuödeem - seisund, mille korral vedelik (plasma) koguneb kopsude alveoolidesse. Selle tagajärjel tekib õhupuudus ja mõnikord köha koos hemoptüüsiga. Allikas: "heartoperation.ru"

Peamine tervisele, töövõimele ja patsiendi elule ohtu kujutav probleem on see, et mitraalstenoosi korral on hemodünaamika halvenenud. Mitraalne defekt koos stenoosi ülekaaluga toob kaasa asjaolu, et kopsuveenist pärinev hapnikurikas veri ei saa aatriumist vatsakesse täielikult voolata.

Osa sellest siseneb paremasse aatriumisse ja voolab tagasi kopsu vereringesse. See aitab laiendada südame piire paremale. Elektriline telg on nihkunud, lihaskoormus, mille eesmärk on vere pumpamine kopsu ringis, nõrgeneb. Sellisel juhul avaldatakse vasaku vatsakese jaoks täiendavaid koormusi, mis on tingitud alumise aatriumi mahu suurenemisest.

Kõik need võivad põhjustada äkilist kodade virvendust. Seda seisundit peetakse eluohtlikuks ja see nõuab viivitamatut defibrillatsiooni. Lisaks on nähtusi verevoolu halvenemine, stagnatsioon väikeses ringis, venoosne puudulikkus. Verehüübed võivad moodustada ja ummistada vereringesüsteemi erinevaid osi.

Selle diagnoosiga patsientidel on kopsuemboolia tavaline surmapõhjus. Enamikul juhtudel moodustub krooniline südamepuudulikkus koos hapnikunälga ja keha kõigi osade ja organite isheemiaga mitme aasta jooksul..

Selle taustal halveneb veelgi mitraalse stenoosiga hemodünaamika, kopsudes on vedeliku stagnatsioon. Liituvad samaaegsed patoloogiad. Patsiendi elu prognoos korraliku ravi puudumisel on üsna tõsine.

Ravi

Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosi on täiesti võimatu ravida; ravimiteraapia aeglustab tõhusalt progressi, kuid ei häiri seda. Selle tagajärjel elimineeritakse patoloogia kirurgiliste meetoditega, kuid staadiumis, mil südamepuudulikkuse ilmingud muutuvad ilmseks, pöördumatuks (parema vatsakese laienemine), on südame funktsioonid häiritud ja hakkavad patsiendi elu raskendama..

Pärast kirurgilist sekkumist haiguse 2 või 3 staadiumis on võimalik parandada patsiendi prognoosi ja eeldatavat eluiga, kuid stenoos kipub taastuma (restenoos, 30% 10 aasta jooksul).

Harvemini tegutsevad nad 4 etapis - kardiovaskulaarse puudulikkuse komplikatsioonide tõttu on võimatu prognoosi oluliselt parandada ja patsiendi elu pikendada.

Narkootikumide ravi

Mitraalse stenoosi ravimravi eesmärk:

1. Peatage patoloogia areng (varajases staadiumis).
2. Kõrvaldage kudede ja elundite südamepuudulikkuse sümptomid ning hapnikunälg.
3. Vältige verehüüvete teket, nakkuslike komplikatsioonide (nakkuslik endokardiit), aterosklerootiliste naastude teket, vähendage uuesti kitsenemise, restenoosi tekkimist pärast operatsiooni ja trombembooliat..

Ravimite kompleks kombineeritakse stenoosi staadiumide ning südame- ja kopsupuudulikkuse sümptomite raskusastme põhjal..

Mitraalklapi stenoosiga patsientidel tuleb kõik invasiivsed protseduurid läbi viia antibiootikumravi abil, et vältida bakteriaalse infektsiooni teket. Suurenenud triglütseriidide ja kolesterooli sisalduse korral kasutatakse aterosklerootiliste naastude vältimiseks statiinirühma ravimeid (lovastatiin, atorvastatiin)..

Kirurgia

Mitraalklapi kitsenemisega on operatsioonil palju vastunäidustusi:

• mitraalklapi kriitiline kitsenemine (südameväljundi osa alla 20%, ava pindala - alla 1 ruutmeetri cm);
• defekti lõppstaadium (muutuste suurenemine, mis lõpeb kõigi kehakudede surmaga);
• kõik ägedad protsessid (nakkushaigused, krooniliste haiguste ägenemine, aju vereringe ägedad häired, müokardiinfarkt jne).

Iga operatsiooni eesmärk on taastada hemodünaamika, leevendada peamisi väljendunud sümptomeid, parandada elundite verevarustust ja patsiendi prognoosi.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide (varajane ja hiline) tekkimise oht suureneb sõltuvalt patoloogia astmest ning südame- ja kopsupuudulikkuse sümptomite raskusest (mida varem operatsioon tehakse, seda väiksem on risk):

• trombi moodustumine proteesimise kohas;
• trombemboolia;
• bioloogilise implantaadi tagasilükkamine või hävitamine;
• nakkav endokardiit;
• operatsioonijärgne restenoos (uuesti kitsenev)

Opereeritud mitraalstenoos on hea põhjus regulaarseteks uuringuteks ja kardioloogi vaatlusteks kuni elu lõpuni.

Mitraalse stenoosi elustiil

Selle haigusega patsiendi jaoks on hädavajalik järgida järgmisi soovitusi: süüa korralikult ja korralikult, piirata purjus vedeliku ja lauasoola hulka, kehtestada piisav töö- ja puhkerežiim, piisavalt magada, piirata füüsilist aktiivsust ja kõrvaldada stressirohke olukord, viibida pikka aega värskes õhus.

Rase peab raseduse pikendamise ja sünnitusmeetodi valimise (tavaliselt keisrilõike abil) küsimuse lahendamiseks õigeaegselt end sünnituseelses kliinikus registreerima. Kompenseeritud defekti korral kulgeb rasedus normaalselt, kuid raskete hemodünaamiliste häirete korral on rasedus vastunäidustatud.

Tüsistused ilma ravita

Ilma ravita toimub hemodünaamiliste häirete paratamatu progresseerumine, väljendunud ülekoormatus kopsudes ja teistes elundites, mis põhjustab komplikatsioonide ja surma arengut. Selle haiguse tüsistusteks on kopsuemboolia (eriti kodade virvendusarütmiaga patsientidel), kopsuödeem, kopsuverejooks, äge südamepuudulikkus.

Operatsiooni tüsistused

Nii varases kui ka hilisemas operatsioonijärgses perioodis on ka komplikatsioonide tõenäosus:

• nakkuslik endokardiit (bakteriaalse põletiku tekkimine klapipulgadel, sealhulgas bioloogiline kunstlik);
• trombide moodustumine mehaanilise proteesi toimimise tagajärjel koos trombemboolia tekkega - verehüübe eraldamine ja selle vabanemine kopsude, aju, kõhuõõne anumatesse;
• hemodünaamiliste häirete korduva arenguga kunstliku bioventiili degeneratsioon (hävitamine).

Arsti taktika taandub patsientide regulaarsele uurimisele ehhokardiograafia, vere hüübimissüsteemi jälgimise, antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete (klopidogreel, varfariin, dipüridamool, kurantiil, aspiriin jt) eluaegse väljakirjutamise, nakkushaiguste antibiootikumravi, kõhuoperatsioonide ning minimaalsete meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride abil. günekoloogia, uroloogia, hambaravi jne..

Prognoos

Vasaku atrioventrikulaarne stenoos on raske omandatud südamehaigus. Selle kujunemine võtab kaua aega, alates nakkuslikust endokardiidist (moodustav tegur) kuni haiguse raskete sümptomiteni, see võib võtta keskmiselt 15–20 aastat. Sel perioodil kulgev patoloogia on absoluutselt asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult.

Klapi väljendunud kitsendamise korral (2,2 kuni 1,7 ruutmeetrit Cm) on 50% patsientidest eeldatav eluiga ainult 5 aastat (tavaliselt surm juhtub vanuses 45 kuni 55 aastat). Kirurgiline ravi parandab prognoosi, suremus operatsioonijärgsel perioodil on 10 aasta jooksul ainult 15%.

Re-stenoos registreeritakse 30% -l patsientidest 10 aasta jooksul pärast operatsiooni, mis nõuab täiendavat kirurgilist sekkumist.

Mitraalklapi stenoos: sümptomid ja etapid, ravi ja prognoos

Artikli autor: Stoyanova Victoria, 2. kategooria arst, diagnostika- ja ravikeskuse labori juhataja (2015–2016).

Artikli ilmumise kuupäev: 17.07.2017

Artikli värskendamise kuupäev: 02.06.2019

Vasaku aatriumi ja vatsakese vahelise ava kitsenemist, mis takistab intrakardiaalset verevoolu, nimetatakse mitraalseks stenoosiks.

Südame normaalse töö ajal voolab veri vabalt kodadest vatsakestesse vatsakeste lõdvestumise ajal pärast südame väljundit ja südamelihase kokkutõmbumist (diastooliperiood). Erinevatel põhjustel tekkiva patoloogia korral (nakkuslik endokardiit, aterosklerootilised naastud) väheneb vasaku atrioventrikulaarse ava suurus, kitseneb (ventiilide kudede armistumine või kõvenemine, voldikute sulandumine), tekitades takistuse normaalsele verevoolule:

• veri siseneb vasakusse vatsakesse ebapiisavas koguses, südameväljundi maht väheneb;
• vasakpoolses aatriumis suureneb rõhu tõttu südamekambri seinte vastupidavus, need paksenevad (hüpertroofia);
• areneb pulmonaalne hüpertensioon (vererõhu tõus veresoontes);
• parema vatsakese maht suureneb järk-järgult (dilatatsioon), selle kontraktiilne funktsioon on häiritud.

Tulemuseks on tõsine südamelihase ja vereringe häire..

See stenoosi variant (vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemine) viitab omandatud defektidele, patoloogia on ohtlik tõsiste komplikatsioonide - pahaloomulise arütmia (selle ripsmeline vorm), tromboembooliast tingitud surma, verejooksu (kopsu veresoonte rebenenud aneurüsmi), kopsuturse tekkimise tõttu.

Stenoosi täielikult ravida on võimatu, kirurgilised meetodid võivad prognoosi oluliselt parandada ja eluiga pikendada 2 võrra (väljendamata verevarustuse häirete, õhupuuduse korral pärast treeningut) ja haiguse 3 etapiga (raskete verevarustushäirete, hingelduse puhkeolekus).

Enne ja pärast operatsiooni ravib patoloogiat kardioloog, südamekirurg opereerib kitsendust.

Viis patoloogia etappi

Kõik mitraalse stenoosiga vereringehäired (hemodünaamika) sõltuvad otseselt atrioventrikulaarse ava suurusest. Selle pindala tavalises südames on 4-6 ruutmeetrit. cm koos patoloogiaga väheneb järk-järgult:

1. Kerge ahenemine (pindala vähemalt 3 ruutmeetrit), hemodünaamilised häired pole väljendunud, võivad kesta aastakümneid, vastab haiguse 1. etapile.
2. Mõõdukas mitraalne stenoos (vahemikus 2,9 kuni 2,3), ilmnevad nõrgad verevarustuse ja stagnatsiooni ilmingud (kerge düspnoe, mis tekib puhkeseisundis toimuva füüsilise tegevuse tagajärjel) vastab 2. etapile.
3. Tõsine ahenemine (2,2 kuni 1,7 ruutmeetrit cm), ilmsed häirete sümptomid, õhupuudus ilmneb igast jõulisest tegevusest (igapäevaste tööülesannete täitmisel, kõndimisel), ei kao puhkeolekus, vastab stenoosi 3–4 staadiumile.
4. Kriitiline etapp on see, kui stenoos ulatub 1,0 ruutmeetri juurde. cm, vastab haiguse 5. düstroofilisele staadiumile. Puudulikkuse sümptomid jõuavad katastroofiliste mõõtmeteni, vereringehäired põhjustavad elundites ja kudedes pöördumatuid muutusi, areneb pahaloomuline arütmia (kodade virvendus), patsiendil on raske liikuda, ta kaotab täielikult töövõime.

Atrioventrikulaarse ava kriitilise kitsenemise staadiumis on verevarustust taastada ja patsiendi prognoosi parandada isegi kirurgiliste meetoditega, häired muutuvad kiiresti keerukaks ja tulemuseks on surmav tulemus.

Miks haigus tekib

Ventiili rõnga kaasasündinud kitsenemine on haruldane. Kui selline diagnoos pannakse, kaasnevad sellega ka muud südamerikked. Neid on väga keeruline ja kogenud kardioloogil pole raske avastada..

MK-rõnga eelnevalt neeldunud kitsenemine toimub sageli reuma tõttu. Reuma on tõsine krooniline haigus. See tekib pärast beeta-hemolüütilise streptokoki põhjustatud külmetushaigusi ja pustuloosseid infektsioone. See ohtlik mikroorganism provotseerib reumaatikates spetsiifilist palavikku. Palaviku ajal toodab patsiendi keha rakke oma organite ja kudede vastu. Seda nähtust nimetatakse autoimmuunreaktsiooniks. Autoimmuunpatoloogiate hulka kuuluvad:

• artriit;
• väike korea;
• erüteem;
• reumaatiline südamehaigus.

Reumaatilise südamehaiguse korral haarab põletikuline protsess MC klapid. Neile ilmuvad sidekoe karedad armid. Klappide jootmine toimub järk-järgult ja nende vaheline ava kitseneb. Niisiis, tekib MK reumaatiline stenoos.

Lisaks reumale provotseerib haigus nakkusliku päritoluga endokardiiti. Selle põhjuseks on beeta-hemolüütiline streptokokk või mõni muu mikroorganism. See satub madala immuunsusega patsientide või narkomaanide vereringesse, kes süstivad ravimeid veeni kaudu..

Samuti võivad MK stenoosi põhjustada mitmed haigused:

• ateroskleroos;
• kõrge kaltsiumi tase elundites ja kudedes (need muutuvad kõvaks);
• süüfilis;
• healoomuline kardiomüksoom;
• aordiklapi puudulikkus;
• verehüübed südame sees;
• kaasasündinud südamehaigus koos Lutembashe sündroomiga.

Teave! MK stenoos põhjustab mürgistust koirohtu sisaldavate ravimitega.

Mitraalse stenoosi peamised põhjused

Klapivoldikute armistumise ja adhesioonide (adhesioonide) kõige levinumad põhjused on nakkushaiguse tagajärjel tekkivad koekahjustused, ainevahetushäired (hüperlipideemia, kolesteroolitahvlite moodustumine) ja südamevigastus:

• reuma, reumatoidartriit ja nakkuslik endokardiit (80%);
• ateroskleroos;
• lupjumine (kudede kõvenemine kaltsiumi sadestumise tagajärjel rakkudes);
• süüfilis;
• müksoom (südame healoomuline kasvaja);
• kaasasündinud südamehaigus atrioventrikulaarse vaheseina defektiga (Lutembashe sündroom);
• aordi puudulikkus (aordiklapi puudused, mis põhjustavad intrakardiaalse verevoolu häireid);
• intrakardiaalsed verehüübed;
• trauma südamele ja rinnale;
• ioniseeriv kiirgus;
• uimastimürgitus (koirohu ürdiekstraktidel põhinevad preparaadid).

Mõnikord on mitraalklapi uuesti kitsenemise põhjuseks operatsioonid (30%) stenoosi kõrvaldamiseks (komissurotoomia, klapi asendamine).

Etioloogia ja riskitegurid

Enamikul juhtudel on haiguse põhjused:

• reumaatilised haigused (reuma, süsteemne erütematoosluupus, skleroderma) - 80-90% juhtudest;
• ateroskleroos - 6%;
• nakkushaigused (tonsilliit, süüfilis ja muud sugulisel teel levivad haigused, sepsis, puukide kaudu levivad haigused) - 6%;
• nakkav endokardiit;
• südamelihase vigastus;
• mittereumaatiline klapi lupjumine;
• südamekasvajad.

Seega on näha, et on reumaatiline ja mitreumaatiline mitraalklapi stenoos..

Sümptomid

Varases staadiumis on haigus täiesti asümptomaatiline, mõjutamata patsiendi töövõimet ja elukvaliteeti, selline periood võib kesta aastakümneid (10–20 aastat)..

Mitraalklapi stenoos väljendub staadiumides, kui atrioventrikulaarse ava pindala kitseneb 2 ruutmeetrini. vt Patoloogiat iseloomustavad selged häirete tunnused (köha koos hemoptüüsiga, öised astmahoogud, kopsuturse, kodade virvendus). Tõsine õhupuudus teeb patsiendile muret mitte ainult pärast majapidamist, vaid ka täielikku puhkust, patoloogia areneb kiiresti, mis põhjustab täieliku puude.

Kardiovaskulaarse puudulikkuse progresseerumisel muutub stenoos keerulisemaks:

• laienenud kardiomüopaatia (südame düsfunktsioon kambrite suurenemise tõttu);
• korduv kopsupõletik ja bronhiit;
• nakkav endokardiit;
• astsiit (kõhu ebanormaalne suurenemine vedeliku kogunemise tõttu), maksa suurenemine;
• kopsuödeem (vedeliku efusioon alveoolidesse), halva prognoosiga;
• kopsuarteri aneurüsm koos võimaliku rebenemise ja verejooksuga;
• kopsuemboolia (veresoonte blokeerimine verehüübe poolt).

Kriitilise stenoosi korral (kitsenemispiirkond vahemikus 2,0 kuni 1,0 ruutmeetrit cm) lõpeb enamik tüsistusi (trombemboolia, kopsupõletik ja bronhopneumoonia) patsiendi surmaga.

Võimalikud tüsistused

Kui teil on diagnoositud mitraalse ava stenoos, ei tohiks haigus voolata lasta. See on täis paljude probleemide arengut..
Näiteks haiguse rasketes staadiumides areneb südamepuudulikkus. Selles patoloogilises seisundis pumbatakse verd kehas liiga nõrgalt.

Kodade virvendus võib olla veel üks komplikatsioon. Vasaku külje laienemine toob kaasa asjaolu, et algab arütmia. Selle tagajärjel tekivad vasaku kodade kokkutõmbed kaootiliselt.

Samuti viib haigus vere stagnatsioonini kopsudes. Nende turse algab, samal ajal kui plasma kogutakse alveoolidesse. Sellega kaasneb köha, mõnel juhul isegi hemoptüüs..

Kodadeõõnes hakkavad stenoosi tõttu mõnel juhul moodustuma verehüübed. Neid saab vereringes läbi kogu keha kanda, mis põhjustab tõsiseid probleeme..

Mitraalne stenoos viib ka südameõõne laienemiseni. Selle põhjuseks on asjaolu, et ava on kitsenenud, vasak aatrium on verest pidevalt täis. Haiguse arenguprotsessis suureneb hiljem südame parema külje suurus..

Kõige sagedamini hakkavad seotud probleemid arenema haiguse kolmandas staadiumis..

Diagnostika

Mitraalset stenoosi diagnoositakse mitmel etapil:

1. Patsiendi esmane uurimine ja südamehelide kuulamine.
2. Instrumentaalsed diagnostikameetodid (ultraheli, ECHO ja EKG, röntgen).
3. Kliinilised laboratoorsed uurimismeetodid (vere, plasma, uriinianalüüsid).

Esmane kontroll

Esmase uuringu ajal pöörab arst tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• Kere perifeersete osade kahvatus ja tsüanoos (sõrmeotsad, kõrvad, nina).
• Põsepuna ("nukk") iseloomulik vorm, mis paikneb sümmeetriliselt põskedel silmakoopade all.
• Kuulamisel tüüpiline "plaksutav" südameheli.
• Värisemine (või "nurrumine") südame piirkonnas, kui peopesa asetatakse rinnale.
• Vilistav hingamine kopsudes.
• Kõhu suurenemine (astsiidi tõttu), maksa piiride laienemine ja valulikkus (palpeerimisel).
• Perifeerne turse (pahkluud, käed).

Astsiit - vedeliku ebanormaalne kogunemine kõhuõõnde

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

• EKG abil diagnoositakse rütmihäired, mis on tüüpilised vasaku aatriumi seinte paksenemiseks, blokaadiks (His kimp).
• Häirete astme (südamerütmi muutused pika aja jooksul, öösel) määramiseks on ette nähtud Holteri jälgimine (igapäevane EKG), et tuvastada mõned kõrvalekalded, mida tavapärase EKG abil ei saa registreerida.
• Radiograafia diagnoosib südamelihase suuruse kasvu, stagnatsiooni kopsu veresoontes.
• Ultraheli abil määratakse kindlaks stenoosi suurus ja selle pindala (seega tuvastatakse patoloogia staadium), klapi voldikute liikuvus ja paksus, sisemiste koosseisude olemasolu (parietaalsed trombid), hemodünaamiliste häirete määr, südame struktuuri muutused (dilatatsioon ja hüpertroofia).
• Mõnikord tehakse südame paremas ja vasakus osas rõhu erinevuse määramiseks kateteriseerimine (spetsiaalse otsaga kateetri sisestamine elundiõõnde)..

Kliiniline laboridiagnostika

Uurige vere hüübimisfaktoreid: protrombiini indeks, tromboplastiini aeg, koagulogramm, fibrinogeen, määrake verejooksu aeg ja kestus, see võimaldab teil määrata tromboosi ja trombemboolia piisava ravimite ennetamise.

Määrake reumatoidfaktori olemasolu (reumatoidhaigused põhjustavad mitraalse stenoosi 80% -l).

Trombotsüütide arvu määramine verevalemis (trombide vältimine).

Määrake kreatiniini (funktsionaalne neerupuudulikkus), kolesterooli ja triglütseriidide tase (et vältida klapi uuesti kitsenemist pärast operatsiooni), glükoos, maksafunktsiooni testid (maksafunktsioon).

Uurimismeetodid

Diagnoosi täpseks kindlakstegemiseks ja mitraalse ava valendiku kitsenemise määra määramiseks võite kasutada mitmesuguseid diagnostilisi meetodeid.
Esialgsel etapil elektrokardiograafiat sageli ei muudeta. Kuid mitraalklapi puudulikkuse korral on elektrilise telje kõrvalekalle vasakule. Muutuvad ka muud näitajad. Tõsist stenoosi iseloomustab telje kõrvalekalle paremale. See näitab ka nii kodade kui ka parema vatsakese hüpertroofia märke. Levinud sümptom on kodade ekstrasüstolite ilmumine ja kaugelearenenud juhtudel - kodade virvendus.

Ehhokardiograafia võimaldab lisaks mitraalse forameni stenoosi määramisele ka vasaku aatriumi ja vatsakese seinte ja õõnsuste suuruse täpset hindamist. Selle uuringu abil saate hinnata mitraalklapi seisundit. Doppler võimaldab teil näha vere ebanormaalset liikumist vasaku aatriumi suunas vastavast vatsakesest. Ehhokardiograafia on üks informatiivsemaid uurimismeetodeid. Tema abiga diagnoositakse erinevaid südamerikke..

Röntgenülevaatusel avastatakse anteroposterioorse projektsiooni 4. kaare ümardamine, mida täheldatakse vasaku vatsakese hüpertroofiliste nähtuste tõttu. Piltidel visualiseeritakse ka 3. kaare punnid. See tekib vasaku aatriumi suurenemise tagajärjel. See on eriti selgelt näha vasakpoolses külgprojektsioonis; selles asendis nihutab see lõik söögitoru piki suurema raadiusega kaarti, mida saab selles sisalduva kontrastaine abil visualiseerida. Mitraalset stenoosi iseloomustab ka südamelihase kuju muutus. Sellisel juhul saab kopsutüve laiendada rohkem kui aordi.

Ravi

Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosi on täiesti võimatu ravida; ravimiteraapia aeglustab tõhusalt progressi, kuid ei häiri seda. Selle tagajärjel elimineeritakse patoloogia kirurgiliste meetoditega, kuid staadiumis, mil südamepuudulikkuse ilmingud muutuvad ilmseks, pöördumatuks (parema vatsakese laienemine), on südame funktsioonid häiritud ja hakkavad patsiendi elu raskendama..

Pärast kirurgilist sekkumist haiguse 2 või 3 staadiumis on võimalik parandada patsiendi prognoosi ja eeldatavat eluiga, kuid stenoos kipub taastuma (restenoos, 30% 10 aasta jooksul).

Harvemini tegutsevad nad 4 etapis - kardiovaskulaarse puudulikkuse komplikatsioonide tõttu on võimatu prognoosi oluliselt parandada ja patsiendi elu pikendada.

Narkootikumide ravi

Mitraalse stenoosi ravimravi eesmärk:

1. Peatage patoloogia areng (varajases staadiumis).
2. Kõrvaldage kudede ja elundite südamepuudulikkuse sümptomid ning hapnikunälg.
3. Vältige verehüüvete teket, nakkuslike komplikatsioonide (nakkuslik endokardiit), aterosklerootiliste naastude teket, vähendage uuesti kitsenemise, restenoosi tekkimist pärast operatsiooni ja trombembooliat..

Ravimite kompleks kombineeritakse stenoosi staadiumide ning südame- ja kopsupuudulikkuse sümptomite raskusastme põhjal..

Mitraalklapi stenoosiga patsientidel tuleb kõik invasiivsed protseduurid läbi viia antibiootikumravi abil, et vältida bakteriaalse infektsiooni teket. Suurenenud triglütseriidide ja kolesterooli sisalduse korral kasutatakse aterosklerootiliste naastude vältimiseks statiinirühma ravimeid (lovastatiin, atorvastatiin)..

Kirurgia

Mitraalklapi kitsenemisega on operatsioonil palju vastunäidustusi:

• mitraalklapi kriitiline kitsenemine (südameväljundi osa alla 20%, ava pindala - alla 1 ruutmeetri cm);
• defekti lõppstaadium (muutuste suurenemine, mis lõpeb kõigi kehakudede surmaga);
• kõik ägedad protsessid (nakkushaigused, krooniliste haiguste ägenemine, aju vereringe ägedad häired, müokardiinfarkt jne).

Iga operatsiooni eesmärk on taastada hemodünaamika, leevendada peamisi väljendunud sümptomeid, parandada elundite verevarustust ja patsiendi prognoosi.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide (varajane ja hiline) tekkimise oht suureneb sõltuvalt patoloogia astmest ning südame- ja kopsupuudulikkuse sümptomite raskusest (mida varem operatsioon tehakse, seda väiksem on risk):

• trombi moodustumine proteesimise kohas;
• trombemboolia;
• bioloogilise implantaadi tagasilükkamine või hävitamine;
• nakkav endokardiit;
• operatsioonijärgne restenoos (uuesti kitsenev)

Opereeritud mitraalstenoos on hea põhjus regulaarseteks uuringuteks ja kardioloogi vaatlusteks kuni elu lõpuni.

Tüüpide ja kraadide klassifikatsioon

Haigus on klassifitseeritud kahel alusel. Kui mitraalse ava pindala väheneb, eristatakse 5 järjestikust raskendavat haiguse astet:

Sõltuvalt ventiili ava anatoomilise kitsendamise tüübist eristatakse mitraalse stenoosi järgmisi vorme:

• „jope-aasa” tüübi järgi - klapi klapid on paksenenud ja osaliselt ühendatud, operatsiooni ajal kergesti eraldatavad;
• "kalasuuna" - sidekoe vohamise tagajärjel muutub klapi ava kitsaks ja lehtrikujuliseks, sellist defekti on kirurgiliselt keerulisem parandada.

Haiguse etapid (vastavalt A. N. Bakulevi andmetele):

• kompenseeriv - kitsenemise aste on mõõdukas, defekti kompenseerib südame hüpertroofia, kaebusi praktiliselt pole;
• subkompenseeriv - augu kitsenemine edeneb, kompenseerivad mehhanismid hakkavad end ammendama, ilmnevad esimesed hädasümptomid;
• dekompensatsioon - parema vatsakese raske puudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon, mis on kiiresti süvenenud;
• terminal - surmaga lõppenud pöördumatute muutuste staadium.

Prognoos

Vasaku atrioventrikulaarne stenoos on raske omandatud südamehaigus. Selle kujunemine võtab kaua aega, alates nakkuslikust endokardiidist (moodustav tegur) kuni haiguse raskete sümptomiteni, see võib võtta keskmiselt 15–20 aastat. Sel perioodil kulgev patoloogia on absoluutselt asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult.

Klapi väljendunud kitsendamise korral (2,2 kuni 1,7 ruutmeetrit Cm) on 50% patsientidest eeldatav eluiga ainult 5 aastat (tavaliselt surm juhtub vanuses 45 kuni 55 aastat). Kirurgiline ravi parandab prognoosi, suremus operatsioonijärgsel perioodil on 10 aasta jooksul ainult 15%.

Re-stenoos registreeritakse 30% -l patsientidest 10 aasta jooksul pärast operatsiooni, mis nõuab täiendavat kirurgilist sekkumist.

Statistika

Mitraalne stenoos on tavaliselt diagnoositud mitraalse südameklapi defekt:

• haigus avastatakse umbes 90% -l kõigist omandatud südamepuudulikkusega patsientidest;
• 1 inimene 50-80 tuhandest kannatab selle haiguse all;
• 40% juhtudest on see isoleeritud patoloogia, ülejäänud on see ühendatud teiste südame struktuuri anatoomiliste defektidega;
• haiguse kliinilise ilmingu oht suureneb vanusega: kõige ohtlikum vanus on 40–60 aastat;
• naised on selle haiguse suhtes altimad kui mehed: selle puudusega patsientide seas on 75% õiglasemast soost.

Laste omadused

Laste mitraalse stenoosi põhjused võivad olla süsteemsed autoimmuunhaigused:

• Reuma.
• Dermatomüosiit.
• Süsteemne erütematoosluupus.
• Polümüosiit.

Valdavas enamuses juhtudest on lapse defekti etioloogia ravimata tonsilliit ja bitsilliini profülaktika puudumine pärast streptokoki infektsiooni..

Seda haigust iseloomustavad samad hemodünaamilised muutused kui täiskasvanutel, kuid kliinikul on mõned omadused:

1. Füüsilise arengu mahajäämus.
2. "Mitraalne nägu" areneb harva.
3. Kodade virvendusarütm ei ole seda haigust keeruline.
4. "Vutirütmi" kuuleb harva, iseloomulikumad on südame tipus protodiastoolsed ja diastoolsed eelsed nurised.

Eri sümptomid:

• Sagedane minestamine.
• Hääldatud epigastriline pulsatsioon (kuni "südame küüru" tekkimiseni).

1. Konservatiiv (operatsiooniks ettevalmistumine)
2. Operatiivne (klapi vahetamine).

Ilma ravita on prognoos halb. Operatsioon viiakse läbi esimesel kuul pärast diagnoosi ja see on edukalt lõpule viidud enam kui 90% juhtudest. Ravitud patsientide eeldatav eluiga on 55–65 aastat.

Patsiendi kaebused

Mitraalse stenoosi sümptomid ilmnevad järk-järgult: algul häirivad nad patsienti alles pärast füüsilist pingutust, seejärel täheldatakse neid isegi puhkeolekus. Mitraalklapi stenoosi kliiniku jaoks on iseloomulik, et patsiendid kaebavad:

• õhupuudus või südame astma;
• köha, mis võib alguses olla kuiv ja seejärel niiske - suurenenud röga, vahuse ja ühtlase verega;
• suurenenud väsimus ja nõrkus;
• sagedane pearinglus ja uimasus;
• termoregulatsiooni häired;
• hääle kähedus;
• sagedane bronhiit ja kopsupõletik;
• valu südame piirkonnas - sagedamini tagant abaluude vahel;
• tahhükardia.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Prognoos on ebasoodne ainult õige ravi puudumisel - järgmise 10 aasta jooksul sureb 65% sellistest patsientidest. Pärast mitraalse stenoosi sobivat operatsiooni väheneb see näitaja 8-13% -ni.

Patoloogia ja selle taastekke ennetamine on reumaatiliste ja nakkushaiguste õigeaegne ravi, tervisliku eluviisi järgimine ja hoolikas suhtumine oma tervisesse..

Kui need tingimused on täidetud, väheneb mitraalse stenoosi oht, kui see täielikult ei kao, ja varakult avastatud defekti surmava tulemuse tõenäosus on täielikult peaaegu nullini.