Leriche sündroom

Leriche sündroom hõlmab arterite selektiivseid kahjustusi kõhu aordi tasemest niude anumatesse. Seda haigust nimetatakse ka sünonüümideks: aordi krooniline blokeerimine, aortoiliaalne oklusioon. Selgus, et sarnane patoloogia kombinatsioon esineb kirurgide praktikas meeste seas üsna sageli 40 aasta pärast. Ameerika Ühendriikide rahvatervise väljaannete andmetel opereeritakse aastas 37 000 selle haigusega patsienti. On oluline, et just õigeaegne kirurgiline sekkumine oleks peamine ravimeetod..

Kuidas seda ICD-s arvestatakse

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi (vastavalt ICD-10) määratakse sündroomile klass "Kardiovaskulaarsüsteemi haigused" koht rühmaga "Kõhu aordi tromboos ja emboolia" koodiga I74.0. Siin nimetatakse seda ka "aordi hargnemise sündroomiks".

Haiguse nimi on seotud seda kirjeldanud kirurgi ja teadlase Rene Lerishiga..

Miks tekib veresoonte haigus??

Haiguse põhjused võivad olla kaasasündinud või omandatud..

Kaasasündinud muutused hõlmavad aordiseina struktuuri alaväärtust (fibromuskulaarset düsplaasiat), suurte veretüvede üldist alaarengut (hüpoplaasia).

Omandatud põhjuste hulgas näeb levimus välja selline:

  • esimene koht - aterosklerootilised kahjustused (88–94% juhtudest);
  • teine ​​on aordi või aortoarteriidi mittespetsiifiline põletik (esineb 5-10% patsientidest);
  • kolmas (harva) - tromboos ja emboolia.

Oleks loogilisem, võttes arvesse etioloogiat (põhjuseid), lisada haigus aterosklerootiliste kahjustuste rühma.

Kõik provotseerivad tegurid, mis soodustavad ateroskleroosi arengut, on seotud haigusega:

  • stressirohke olukord ja intensiivne erialane tegevus;
  • vale toitumine rasvaste toitude ülekaaluga, vitamiinide ja puuviljade puudus;
  • hüpertensioon ja suhkurtõbi;
  • elanikkonna suitsetamine ja alkoholiseerimine;
  • liikumisvõime kaotus, passiivne eluviis.

Kõik need viivad lipiidide ainevahetuse rikkumiseni ja aitavad kaasa madala tihedusega lipoproteiinide suurenenud ladestumisele veresoonte sisekesta all. Ja see omakorda kitsendab kanalit ja häirib verevoolu.

Mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu sündroom) on oma päritolult ebaselge. Põletik hõlmab suure ja keskmise kaliibriga anumaid, see mõjutab kõiki 3 membraani.

Muutused veresoontes

Leriche sündroomi korral määratakse peamised muutused aordi hargnemise piirkonnas ja niudearteri harus. Siin määratakse ateroskleroosiga naastude kogunemine, sageli seinte kiire lupjumisega..

Arteriidi tagajärjel paksenevad anuma seinad järsult ja kaotavad elastsuse. Ravi puudumine viib valendiku deformatsiooni, kitsenemiseni.

Need protsessid aitavad kaasa fibriini sadestumisele, verevoolu aeglustumisele ja trombotsüütide akumuleerumisele.

Tõeline trombemboolia (trombi triiv teistest anumatest) mängib selles vähem rolli. Selleks peab patsiendil olema südamerike, mis võimaldab verel liikuda paremalt vasakule (näiteks kodade või vatsakeste vaheseina sulgemata jätmine). Seejärel siseneb alajäsemetest läbi õõnesveeni ja parema aatriumi tromb vasakusse vatsakesse ja aordi. Selle mehhanismi peamine põhjus on jalgade ja vaagnaelundite vigastused..

Milliseid elundeid ja kudesid blokeerimine mõjutab?

Vereringe häire aste sõltub varustava anuma ulatusest ja järelejäänud valendikust. Olulist rolli mängib ka täiendav (tagatis) vereringe, kui teised veresooned voolavad verest üle ja püüavad kompenseerida mittetöötavate arterite puudust.

Vaagnaelundid (sooled, urogenitaalsüsteem) ja alajäsemed paiknevad võimalikult ebasoodsalt. Verevool neile on oluliselt vähenenud. Kudede hüpoksia suureneb järk-järgult, mikrotsirkulatsioon halveneb, igasugune ainevahetus peatatakse. Isheemia avaldub kõigepealt ainult suurenenud stressiga ja seejärel puhkeolekus.

Kliinilised ilmingud

Leriche sündroomi sümptomid on tingitud jalgade ja vaagnaelundite ebapiisava verevarustuse ilmingutest, sõltuvalt arterikahjustuse tasemest.

  • Valu säärelihastes (esineb 90% visiitidest) ilmneb varakult, sõltub kõndimisest, on mõlema jala sümmeetriline, põhjustab lonkamist ja takistab patsiendi liikumist. Kui oklusiooni fookus asub alajäsemete suhtes kõrgel, siis valud häirivad tuharalihaseid, piki reie välispinda, alumises nimmepiirkonnas. Praktiseerivatel kirurgidel nimetatakse seda sümptomit "kõrgeks vahelduvaks lonkamiseks".
  • Tuimus ja külmad jalad.
  • Erektsioonihäired ½ mehel koos järgneva täieliku impotentsuse tekkimisega.
  • Jalalihaste atroofia, nõrkus.
  • Patsiendid märkavad varvaste küünte aeglast kasvu, jalgade juuste väljalangemist.

Haiguse etapid

On tavaline eristada 4 astet isheemilist kahjustust:

  • esimene - esialgsed ilmingud ebamääraste valude kujul, perioodiline tuimus;
  • teine ​​"a" - pärast 200 kuni 500 m kauguse läbimist tekib patsiendil lonkamine;
  • teine ​​"b" - vahelduv valulik lonkamine algab vähem kui 200 m;
  • kolmas - valu puhkeolekus ja kuni 25 m kõndimisel;
  • neljas - patsient ei ole liikumisvõimeline, esineb nekrootilisi haavandeid.

Diagnostilised tunnused

Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu järgmistele märkidele:

  • jäsemete kahvatus ja külmus;
  • pulsatsiooni puudumine jala seljaarterites;
  • pulsilaine halvenemine naba piirkonnas (kõhu aordis);
  • pulsi järsk langus reiearteris;
  • lihaste atroofia olemasolu;
  • väikesed, paranemata haavandid varvastel.

Reieluarteri auskultatsioon kubemes võimaldab kuulda süstoolse tõukejõu nurinat.

Vaskulaarsete uuringute täiendavad meetodid võimaldavad diagnoosi kinnitada:

  • reovasograafia,
  • sfügmograafia,
  • angiograafia (aortograafia),
  • Doppleri ultraheli.

Need meetodid aitavad kindlaks teha vasokonstriktsiooni astet, kahjustuse lokaliseerimist, tagatiste arengut.

Hüppeliigese indeksi arvutamine

Indeksit kasutatakse diagnostikaks, eriti kui uurimismeetodeid pole võimalik kasutada. Vererõhku mõõdetakse radiaalarteris ja sääre küünarnuki tasemel. Arvude suhe peaks tavaliselt olema 1,1–1,2 (säärtel suurem). Indeksiga 0,8 algab patsiendil esimesed haigusnähud ja 0,3 juures moodustuvad haavandid, ilmub jalgade naha nekroos.

Ravi

Leriche sündroom on üks haigusi, mille puhul on praktika välja töötatud konservatiivse ravi standardsed näidustused juba ammu kindlaks määratud.

Arvatakse, et ravimitega ravimine on võimalik alles pärast täielikku uurimist ja veenvaid tõendeid selle kohta, et patsiendil on haiguse esimene või teine ​​staadium "a". Narkootikumide kasutamise eesmärk on mõjutatud anumate laiendamine, abistavate arterite avanemise hõlbustamine ja nende toimimise suurendamine.

Kasutatakse järgmisi uimastirühmi:

Vasodilataatorid (No-shpa, Papaverine) määratakse sõltuvalt juhtumist intravenoosselt, intraarteriaalselt, intramuskulaarselt, tablettidena..

Häirinud südamerütmi, juhtivuse taustal ei ole Papaverine soovitatav kasutada.

No-shpa on vastunäidustatud glaukoomiga, eesnäärme hüpertroofiaga patsientide ravis.

Ganglioblockerid (Mydocalm, Vasculat) on sageli ette nähtud sisekasutuseks. Vaskulaati kasutatakse tilkade ja tablettidena, kuid on võimalik ka intramuskulaarne manustamine. Ravim on vastunäidustatud suhkurtõve korral.

Mydocalmi võib süstida veeni või süstlasse suures lahjenduses väga aeglaselt. Oluline on arvestada rist-allergilise reaktsiooni võimalusega lidokaiiniga. Kõigepealt peaksite patsiendilt seda küsima. vastunäidustatud müasteenia korral.

Antikolinergilisi aineid (Andekalin, Depo-Padutin) kasutatakse erinevates vormides (tabletid, ampullid). Annust võib järk-järgult suurendada. Ravikuur on 3 - 4 kuud.

Vere viskoossuse vähendamiseks kasutatakse Thrombo-Ass'i, reopolüglutsiini transfusioone, kaudseid antikoagulante (varfariin).

Selles etapis kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid (hüperbaariline hapnikuga varustamine, Bernardi voolud jäsemetesse ja nimmepiirkonda), massaaž. Näidatud on sanatooriumiravi, looduslikest allikatest pärit radooni ja vesiniksulfiidi vannid, mudarakendused.

Näidustus kirurgiliseks raviks

Kui isheemia aste läheneb kolmandale etapile "b" või juba neljandale, siis on verevoolu teel takistuse eemaldamiseks võimalik ainult kirurgiline viis. Operatsioon viiakse läbi kahel viisil:

  1. arteri kahjustatud ala eemaldamine (resektsioon) proteesi asendamisega - meetod valitakse juhul, kui anuma blokeering on täpselt kindlaks tehtud, on teada kahjustuse tase;
  2. bypass - täiendava anastomoosi loomine, mis viiakse läbi juhul, kui arteri läbitavus on endiselt säilinud.
  • hiljutine insult;
  • äge ja alaäge müokardiinfarkt;
  • raske südame- või neerupuudulikkus;
  • maksatsirroos.

Kas on võimalik kasutada rahvapäraseid ravimeid

Ravi rahvapäraste ravimitega, võttes arvesse ravimite vasodilatatiivse toime tugevnemist, on võimalik ainult konservatiivse ravi etapis või pärast operatsiooni. Soovitatavaid preparaate tuleks hoolikalt kontrollida ja kasutada kõige ohutumaid..

Sidruni, mee ja küüslaugu segu annab patsientidele vaieldamatu toetava toime. Seda toodet hoitakse külmkapis, võetakse enne sööki teelusikatäis. Küüslaugu asemel võite võtta taimeõli ja segada võrdse koguse mee ja keerdunud sidrunitega.

Ravimtaimedest on kõige rohkem näidustatud Jaapani sophora. Selle kaunad lõigatakse ja valatakse viinaga, nõutakse 3 nädalat. Võtke supilusikatäis kolm korda päevas.

Jalgade anumate jaoks on soovitatav nõgese keetmisega vannid igal teisel päeval öösel.

Prognoos

Pärast kirurgilist ravi taastatakse vaskulaarne läbitavus. Patsient muutub töövõimeliseks, kuid vaja on füüsilise tegevuse piiranguid, närvipinget. Pideva säilitusravi, dieedist kinnipidamise korral püsib tulemus vähemalt 10 aastat.

Leriche sündroomi iseloomustab sümptomite kogum, millest igaüks on patsientidele valus. See haigus ei vaja kannatlikkust, pärast ravi määramist tuleb kindlasti paranemine. Kui patsiendid viivad end gangreeni staadiumisse, on võimalik ainult üks abi - kiire amputeerimine.

Kõhu aordi emboolia ja tromboos

RHK-10 pealkiri: I74.0

Sisu

  • 1 Mõiste ja üldteave
  • 2 Etioloogia ja patogenees
  • 3 Kliinilised ilmingud
  • 4 Kõhu aordi emboolia ja tromboos: diagnoos
  • 5 Diferentsiaaldiagnostika
  • 6 Kõhu aordi emboolia ja tromboos: ravi
  • 7 Ennetamine
  • 8 Muu
  • 9 allikat (lingid)
  • 10 Lisalugemine (soovitatav)
  • 11 Toimeained

Definitsioon ja taust [redigeeri]

Leriche sündroom

Kõhu aordi hargnemise oklusioonile iseloomulike sümptomite kompleksi esimese üksikasjaliku kliinilise kirjelduse koostas Prantsuse kirurg Rene Lerish 1923. aastal ja alates 1943. aastast hakati seda sündroomi kutsuma tema nimega. Tänapäeval on tavaks viidata Leriche sündroomile kui kõigile aorto-niude segmendi läbitavuse rikkumise juhtumitele. Need on aordi otsene oklusioon infrarenaalsegmendis ja niudeluu segmentides ning niudearterite stenoosivad kahjustused ja niude segmentide ühepoolsed oklusioonid või stenoosid..

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

99% juhtudest on Leriche sündroomi arengu põhjus ateroskleroos. Ülejäänud põhjused on väga haruldased ja jaotuvad peaaegu ühtlaselt mittespetsiifilise aortoarteriidi, obliteraanse tromboangiidi, postemboolse oklusiooni, posttraumaatiliste kahjustuste ning elundi või organivälise kasvaja invasiooni vahel aordisse retroperitoneaalsest ruumist..

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Leriche sündroomiga patsientidel on kaks kaebuste rühma. Esimene on seotud alajäsemete arterite ebapiisava vereringega ja teine ​​viitab erektsioonihäiretele, mis on põhjustatud peamiselt sisemise niudearterite süsteemi kaudu häiritud verevoolust.

Kui puhkevalud (isheemia III ja IV staadium) Leriche sündroomi korral on tüüpilised ega erine teistest alajäsemete arterite kahjustuste lokaliseerimise valudest, siis võib vahelduv lonkamine (isheemia I ja II staadium) omada oma eripära. Klassikaline sümptom võib avalduda kahel viisil: kõrge või madal vahelduv lonkamine. Kõrget vahelduvat lonkamist iseloomustab valu tekkimine pärast teatud vahemaad, peamiselt reie-, perineumi- ja tuharalihastes ning alles siis võivad jätkuva kõndimisega säärelihaste valud liituda. Mõned patsiendid, kellel on suur vahelduv lonkamine, ei pruugi kirjeldada valu vasika lihastes, kuna primaarsed valud puusades, tuharates ja perineumis põhjustavad nende täielikku peatumist. Madalat vahelduvat lonkamist nimetatakse valuks ainult säärelihaste tasemel. Kõrge vahelduv lonkamine on aorto-niudeluu segmendi kahjustuse patognomooniline sümptom ega esine kunagi femoropopliteaalse ja arteriaalse voodi aluseks olevate segmentide läbilaskvust rikkudes. Teisalt on mõned Leriche sündroomiga patsiendid mures valu pärast ainult säärelihastes. Puudub seos aortoiliaalse segmendi kahjustuse olemuse (stenoos / oklusioon, pikkus, ühepoolne / kahepoolne osalus jne) ja vahelduva lonkamise tüübi vahel. Viimase olemuse määrab ainult tagatisega hüvitise määr. Hea kompenseerimise korral tekib isheemiline valu ainult jäseme distaalsetes osades (madal vahelduv lonkamine), halva kompenseerimisega mõjutatakse kõigepealt vaskulaarse obstruktsiooni (kõrge vahelduva lonkamise) koha lähedal asuvaid lihasmassi..

Leriche sündroomiga patsientidel võib erektsioonihäirete esinemissagedus ulatuda 70-80% -ni. Impotentsuse orgaanilise tekke oluline märk, erinevalt psühhogeensest impotentsusest, on sümptomite järkjärguline suurenemine ja spontaansete (öösel ja hommikul) erektsioonide puudumine. Erektsioonihäirete korrigeerimine Leriche sündroomis seisneb verevoolu taastamises niude sisemiste arterite süsteemis (võimaluse korral ja esialgu oli see häiritud) aorto-niude segmendi rekonstruktiivse operatsiooni ajal. Tuleb meeles pidada, et arteriaalse proksimaalse sissevoolu selline korrigeerimine ei too erektsiooni häirete põhjuste polüetioloogia ja nende sagedase kombinatsiooni tõttu alati potentsi taastumist. Arteriaalse voolu rikkumisi saab lokaliseerida mitte ainult niude sisemiste arterite tasemel, vaid ka sise- ja välissuguelundite arterites, peenise enda arterites (selja ja sügav). Need distaalse arteriaalse voodi kahjustused on kõige tüüpilisemad suhkurtõvega patsientidele. Lisaks mängivad erektsioonihäirete säilitamisel olulist rolli selgroo innervatsiooni häired ja peenise venoosne väljavool. Impotentsuse säilitamine pärast sisemise niudearteri verevoolu normaliseerumist nõuab eriasutuses uuringut erektsioonihäirete muude põhjuste väljaselgitamiseks ja kõrvaldamiseks.

Kõhu aordi emboolia ja tromboos: diagnoos [redigeeri]

Füüsilisel läbivaatusel on kõhu aordi kohal kuulda nurinat, mis näitab selle infrarenaalse osa stenoosi. Reieluuarteri nõrgenenud pulseerimise ja süstoolse mühinaga homolateraalse niudeluu segmendi projektsioonis (niudeluu segmendi stenoos) ei tuvastata selle jäseme arterite pulseerimist distaalses suunas (popliteaalne, posterior ja sääreluu sääreluu). Niudeluu segmendi oklusiooniga ei tuvastata pulseerimist kogu jäsemes (reieluust jalaarteriteni).

Instrumentaalsed meetodid

Leriche sündroomi instrumentaalne diagnostika viiakse läbi tavaliselt aordi ja alajäsemete arterite hävitavate kahjustustega patsientidele vastavalt ülaltoodud üldpõhimõtetele. Jooksuraja test on meetod katkendliku lonkamise raskuse objektiivseks hindamiseks. Doppleri ultraheliuuring määrab makrohemodünaamiliste häirete (ABI) raskusastme, mis võimaldab korreleerida kahjustuse lokaliseerimist Doppleri signaali lainekuju alusel füüsilise läbivaatuse andmetega. Kriitilise isheemiaga (haiguse III ja IV staadium) patsiendid, et hinnata mikrovaskulatuuri kahjustuse raskust, TKolmapäevUmbes2 jalgadel. Kirurgiliseks raviks kavandatud patsiendid läbivad angiograafia, et selgitada kahjustuse morfoloogilised tunnused ja määrata invasiivse sekkumise tüüp. Vajadusel täpsustatakse CDS-i abil kahjustuse üksikasjad (stenoosi hemodünaamiline tähtsus, intima irdumine, trombootilised ülekatted jne)..

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Kõhu aordi emboolia ja tromboos: ravi [redigeeri]

Kirurgia

Leriche sündroomiga patsientide kirurgilise ravi näidustuste arutamisel on vaja jagada kahte rühma: aordi oklusioonidega ja aorto-niude segmendi muude kahjustuste morfoloogiliste variantidega..

Kõhu aordi sulgemisel on kirurgiline ravi näidustatud, olenemata alajäsemete isheemia staadiumist. See on tingitud asjaolust, et sellise suure anuma nagu kõhu aordi oklusioon põhjustab kogu perifeerse resistentsuse olulist suurenemist, mis viib vasaku vatsakese püsiva süstoolse ülekoormuse ning seejärel südamepuudulikkuse ilmnemise ja progresseerumiseni. Kõhu aordi oklusiooniga mitteoperatsiooniga patsientide peamised surmapõhjused on seotud mitte niivõrd alajäsemete isheemiliste häiretega, kuivõrd südame tüsistustega. Kõigil operatsioonieelsel perioodil Leriche sündroomiga patsientidel on kohustus teha brachiocephalic arterite CDS, sõltumata füüsilistest ja kliinilistest ilmingutest (süstoolse mürina puudumine või esinemine aordikaare harude kohal, püsiva või mööduva neuroloogilise defitsiidi episoodid ajaloos).

Kõhu aordi oklusioon (Leriche sündroom)

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2007 (korraldus nr 764)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Protokolli kood: H-S-035 "Kõhu aordi oklusioon (Leriche sündroom)"

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon
Haiguse kliiniline pilt sõltub isheemiliste häirete määrast, mis on omakorda seotud kahjustuse lokaliseerimise ja pikkusega, samuti haiguse kestusega, distaalse arteriaalse voodiga..

Kõhu aordi oklusioonid on järgmised:

Kroonilise jäsemeisheemia ravitaktika määramiseks kasutatakse nüüd laialdaselt Fontaine-Pokrovsky klassifikatsiooni (1979). Kroonilise alajäseme isheemia peamine sümptom on säärelihaste valu kõndimisel erinevatel vahemaadel..

Kroonilise isheemia klassifitseerimise aluseks oli vahelduva lonkamise raskusaste J. Fonteine ​​(1968), pakkudes alajäsemete isheemia 4 etappi:

Diagnostika

Haiguse algstaadiumis kurdavad patsiendid külmavärina, jahutustunde, paresteesia, alajäsemete naha kahvatuse üle. Selles etapis ilmneb äärmiselt oluline sümptom - vahelduv lonkamine. See sümptom on alajäsemete kroonilise isheemia astme klassifikatsiooni aluseks. Aordi oklusiooniga ilmnevad isheemiline valu ja vahelduv lonkamine peamiselt tuharalihastes, alaselja- ja reielihastes.

Kõhu aordi oklusiivse kahjustuse teine ​​klassikaline sümptom on impotentsus. Patsiente uurides on 85% neist alajäsemete lihaste hüpotroofia. Pooltel patsientidel muutub naha värv, eriti jala piirkonnas (tsüanoos ja IV isheemia astmega - tursed ja hüperemia).

Arteriate emboolia ja tromboos (I74)

Komplektis:

  • südameatakk:
    • embooliline
    • trombootiline
  • oklusioon:
    • embooliline
    • trombootiline

Välja arvatud: emboolia ja arteriaalne tromboos:

  • basilar (I63.0-I63.2, I65.1)
  • unine (I63.0-I63.2, I65.2)
  • aju (I63.3-I63.5, I66.9)
  • koronaar (I21-I25)
  • mesenteriaalne (K55.0)
  • ajueelne (I63.0-I63.2, I65.9)
  • kopsu (I26.-)
  • neeru (N28.0)
  • võrkkest (H34.-)
  • selgroolüli (I63.0-I63.2, I65.0)
  • raskendab:
    • abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.2)
    • rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood (O88.-)

Aordi hargnemise sündroom

Otsi MKB-10-st

Indeksid ICD-10

Vigastuste välised põhjused - selle jaotise mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgitust või muid kõrvaltoimeid põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS - täiendavaid selgitusi pole.

NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

* - valikuline kood. Topeltkodeerimissüsteemi lisakood sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Leriche sündroom

Lonkamine, impotentsus, pulsi puudumine jalgades, kõik need on aordikanali ja kõhukelme suurte anumate blokeerimise tunnused. Neid kolme omadust kirjeldas Rene Lerish 20. sajandi alguses. Haigust nimetati nii - Leriche sündroom või aordi hargnemise sündroom.

Sündroomi levimus pole nii suur, seda esineb sagedamini vanematel meestel. Selle teema kohta pole konkreetset teavet, kuid Ameerika teadlased märkisid, et kõhu aordi obstruktsiooni kõrvaldamiseks tehakse aastas umbes 37 tuhat operatsiooni..

Põhjused

Leriche sündroomi põhjuseid on palju ja enamik neist on oma olemuselt teisejärgulised..

Aordi obstruktsiooni päritolu, tingimused ja põhjused on erinevad:

  • kaasasündinud võsastumine, ahenemine, alaareng;
  • omandatud defektid.

Esimesed hõlmavad järgmist:

  • Keskarterite kitsenemine (stenoos) ja seina (aneurüsmi) venitamine.
  • Kudede, elundite või kogu organismi vähearenemine, mis on põhjustatud embrüogeneesi protsessi häiretest.
  • Peamise anuma - aordi või kopsuarteri - alaareng või puudumine. See juhtub, et puuduva arteri asemel on lapsel möödavoolukanalid, et varustada kopse verega täiendavate väikeste anumate kaudu - suured aorto-kopsu oksad. Need võimaldavad teil operatsiooni edasi lükata, kuid siiski ei saa nad puuduvat põhilaeva sajaprotsendiliselt asendada - seetõttu on operatsiooni siiski vaja, kuid veidi hiljem.

Teise juurde:

  • Pika perioodiga haigus, mille korral kolesterool ja muud rasvad ladestuvad suurima paardumata anuma siseseinale hoiuste ja naastude kujul ning seinad ise muutuvad tihedamaks ja kaotavad elastsuse,
  • Aordi ja selle harusid mõjutav autoimmuunne põletikuline haigus,
  • Veresoonte blokeerimine, kui migreeruv intravaskulaarne substraat sinna satub, millega kaasnevad erineval määral verevooluhäired (kuni pöördumatu nekroosini, mis põhjustab surma või elundi kaotust).
  • Veresoonte blokeerimine, mis takistab (takistab) verevoolu.

Leriche sündroomi kõige levinumad põhjused on kolm esimest sekundaarsete patoloogiatega seotud haigust. Esimeste esinemissagedus ulatub 94 protsendini, teise ja kolmanda osakaal on vastavalt 5 ja 1 protsenti.

Aordi hargnemise sündroomi iseloomustab patsiendi heaolu progresseeruv halvenemine. Reeglina areneb hapniku nälg aeglaselt, kuid niipea, kui on peamise anuma ummistus, hakkab haigus kiiresti hoogu võtma, nii et Leriche sündroomi ravi ravimitega ei pruugi olla efektiivne. Üle kahekümne protsendi patsientidest peab jäseme amputeerima.

ICD kood

Rahvusvahelise tervisega seotud haiguste ja probleemide statistilise klassifikatsiooni kohaselt nimetatakse seda haigust rühma "kõhu aordi tromboos ja emboolia".

Sümptomid

Arsti juures käivad patsiendid kurdavad jalutades tavaliselt valusaid jalgu - need on Leriche sündroomi peamised sümptomid.

Vereringe muutus sõltub suuresti tekkinud patoloogia lokaliteedist ja aordi järelejäänud valendiku laiusest. Alumiste piirkondade aordi kahjustuse korral muutub verevool vähem, selle tagajärjel on vereringe paremini kompenseeritud ja ravi on lihtsam.

Kui ummistus asub kõrgel, on valulike aistingute lokaliteet suurem, seda raskem on aordi hargnemise ravi.

Kõhu aordi obstruktsioonist tingitud kahjustus

Suurt tähtsust omavad väikesed anumad, mis, püüdes suuremat asendada, täidetakse võimalikult palju verega. Sellega seoses on kõige halvemas asendis keha alaosas asuvad organid, nende verevarustus läheb märgatavalt tühjaks. Vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine, ainevahetuse aeglustumine, hapnikupuudus - see kõik viib koe atroofiani.

Jalavalu avaldub alguses pikaajalise aktiivsusega, pärast - ja rahulikus olekus. Vähenenud rõhk anumates viib ainevahetuse aeglustumiseni kudedes, see väljendub valus. Selle nähtuse kompenseerimine viiakse läbi ümbersõitude loomisega, tänu millele on rakud hapnikuga küllastunud.

Kolesterooli, kaltsiumi ja rasvaplekkide sadestumisega aordis seotud muutuste sümptomid on kõige ilmsemad:

  • Lubja ladestub veresoonte seintele. Sellised koosseisud koosnevad erinevate nakkuslike mikroorganismide allaneelamise tõttu surnud koest. Sellisel juhul muutuvad anumad habras ja õhukeseks. On oht, et rõhu suurenemisel võivad need lõhkeda. Ja kõige hullem on see, et selliseid koosseise ei eemaldata kehast selles meditsiini arengu etapis..
  • Takayasu sündroom. Seda iseloomustab produktiivse põletiku tekkimine suurte arterite seinas, mis viib nende ülekasvuni.

Kraadid

Kliiniline pilt koos alakeha hapnikupuudusega areneb järk-järgult.

Kokku on Leriche sündroomi neli kraadi:

  • Valulikud aistingud ei ole tugevad, iseloomulik on jäsemete tundlikkuse perioodiline kaotus;
  • Pärast kahe kuni viiesaja meetri ületamist tekivad jalas ebameeldivad aistingud, inimene hakkab lonkama; Mõne aja pärast hakkab patsient sarnast valulikkust tundma alles 200 meetri pärast;
  • Haigused tekivad mitte ainult kõndides, vaid ka puhkusel;
  • Liikumise võimatus. Nekrootilise tüübi haavandid ilmuvad alajäsemetele.

Diagnostika

Aordi hargnemise diagnoosimiseks on kolm peamist viisi:

  • Ülevaatus palja silmaga;
  • Ülevaatus instrumentidega;
  • Siseorganite töö pealtkuulamine.

Haiguse klassi kindlaksmääramise algstaadiumis märgivad nad, et jalgades ei esine pulssi, nende värvus muutub, see võib muutuda kahvatuks või punetuseks ja isegi siniseks värvimuutuseks, lihaskoe surmaks, madalaks temperatuuriks, karvade puudumiseks, mõned muutuvad viljatuks. Leriche sündroomi neljandat etappi iseloomustab troofiliste haavandite ilmnemine.

Tehnoloogia kasutamisega seotud tehnikad hõlmavad järgmist:

  • Verevoolu kontroll, kasutades meetodit, mis põhineb ultraheli peegeldumisel liikuvatest vereosakestest. Nende sagedust fikseerivad ülitundlikud andurid ja aparaat taasesitab need. Hinnab verevoolu.
  • Elundi või kehaosa mahu muutuste registreerimine sõltuvalt erinevatest stiimulitest. Hinnab veresoonte täitumist.
  • Südame töö ajal vererõhu laine mõjul tekkiva arteriseina liikumise registreerimine Hinnab veresoonte täitumist.
  • Laeva sisemise struktuuri pildistamine röntgenikiirte abil. Näete kanali pilti.
  • Samm-sammult aorto-arteriograafia. Arterite röntgenülevaade spetsiaalse aine sisseviimisega anuma valendikku. Näitab aordi ja läheduses asuvaid anumaid, nende seisundit.
  • Või aordi ja selle harude pildi saamine röntgenpildile.
Kõhu aordi obstruktsioon röntgenkontrast-angiograafias

Kuulamine tuvastab kubemes painutava müra. Sündroomide peamine sümptom on impulsi puudumine ja müra olemasolu.

Diagnoos tehakse, võttes arvesse vaskulaarset patoloogiat, mille korral aordi valendik on täielikult kitsenenud, ja reie välispinnal esinevat valu, mis ei ole seotud füüsilise koormusega, arterid pulseerivad, süstoolset mühinat ei esine.

Ravi

Aordi hargnemise sündroomi ravi on suunatud haiguse sümptomite ja peamise põhjuse - kehakudede hapnikunälga - vabanemisele..

Leriche sündroomi raviks on kaks võimalust:

  • Ravimite abil;
  • Operatiivne sekkumine.

Kui leitakse, et patsiendil on Leriche'i sündroomi esmane või sekundaarne areng, on ravimimeetod talle üsna sobiv. Kui patsiendil diagnoositakse aga kolmas või neljas, siis aitab siin ainult operatsioon..

Soovitud eesmärgi saavutamiseks määravad eksperdid sõltuvalt isheemia toimest vahendid, mis soodustavad vasodilatatsiooni ja alandavad vererõhku ning parandavad vereringet. Ravikuuri kestus on üks kuni kolm kuud. Lihaste ja veresoonte toonuse säilitamiseks on ette nähtud spetsiaalsed harjutused iga patsiendi jaoks eraldi. Lisaks soovitavad nad massaaži ja ravi sanatooriumides ja kuurortides, vesiniksulfiidi, mudavannides. Patsiendi üldise seisundi parandamiseks on verevoolu parandamiseks näidatud ka rahvapäraseid ravimeid..

Milliseid ravimeid kasutatakse aordi hargnemisel:

  • Invasiivsed ravimid, mis soodustavad vasodilatatsiooni. Vastunäidustused: südame rütmihäired, glaukoom, eesnäärme hüpertroofia.
  • Rühm n-antikolinergilisi aineid, mis toimivad peamiselt autonoomsetes ganglionides paiknevate neuronite ristmikul membraanil olevatel nikotiini tajuvatel retseptoritel. Invasiivne manustamine või suukaudne manustamine pillide kujul. Vastunäidustus: allergiad, suhkurtõbi.
  • Vere viskoossuse vähendamiseks kasutatakse aineid, mida manustatakse mitmel viisil. Seal on tilgad, tabletid ja ampullid. Ravikuur on kolm, neli kuud.

Ravimi annuse ja tüübi valib alati spetsialist. Parem on sel juhul iseseisvust mitte näidata. Selle või selle ravimi võtmise saate lõpetada ainult siis, kui kõrvaltoimed hakkavad ilmnema või kui komponendi suhtes on mingisugune isiklik sallimatus.

Operatsioon

Hapniku defitsiidi kolmanda ja neljanda astmega määratakse operatsioon.

Aordi hargnemisega viiakse kirurgiline sekkumine läbi ainult kahel viisil:

  • Jäseme kahjustatud ala eemaldamine. Seda sündroomi ravimeetodit kasutatakse juhul, kui on täpselt teada, kus ummistus asub ja patoloogia aste.
  • Spetsiaalsetest kunsttorudest verevoolu jaoks täiendava kanali loomine. See meetod on rakendatav, kui aordis olev valendik pole veel täielikult tromboositud..

Kuid toimingute tegemisel on mitmeid vastunäidustusi:

  • Lükatud insult;
  • Müokardiinfarkt;
  • Südame või neerude verevarustuse puudumine;
  • Maksatsirroos.
Kõhu aordi asendamine

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraseid abinõusid Leriche sündroomi ravis kasutatakse peamiselt vasodilatatsiooniks..

Kirjeldame mõnda traditsioonilise meditsiini retsepti:

  • Sidrun, mesi, küüslauk. Segatoitu hoitakse jahedas kohas, võetakse üks kord päevas, 1 tl. Küüslaugu asemel võtavad nad ka õli. See segatakse kahe teise koostisosaga. Vastuvõtt ja salvestamine ei muutu..
  • Teine võimalus on Jaapanis kasvav puu Sophora infusioon. Selle taime kaunad lõigatakse ja valatakse lahjendatud alkoholiga, jäetakse pimedasse kohta 21 päevaks. Vastuvõtt toimub pärast sööki, 3 korda päevas, üks supilusikatäis.
  • Nõgese keetmine. Võtke nõgeselehed ja keetke. Pärast seda see vesi filtreeritakse ja ööseks tehakse mõnus jalavann. Protseduuri korratakse ühe päeva jooksul..

On ka teisi, peamine on enne kasutamist kontrollida ohutuse määra retsepti, võimalikku koostisosa suhtes allergilist reaktsiooni. Ja muidugi peate mõistma, et retsept peaks olema teie maitse järgi ja rahaliselt sobiv.

Prognoos

Leriche sündroomil on kohutavad tagajärjed, mistõttu pole vaja ravi edasi lükata. Esimeste sündroomi tekkimise ilmingute korral peate pöörduma arsti poole. Kui spetsialist registreerib arengu esimese või teise etapi, siis ravitakse haigust üsna lihtsalt, üsna konservatiivselt. Kui patsient alustab olukorda nii, et jalgadele ilmub surnud kude, siis ilma operatsioonita ei saa kuidagi hakkama..

Tavaliselt kaovad pärast teraapiat või operatsiooni sümptomid kohe ja patsient on valmis valutult liikuma, tema töövõime taastub. Pärast möödaviikoperatsiooni säilib normaalne verevool üle kümne aasta.

Leriche sündroom

Leriche sündroom hõlmab arterite selektiivseid kahjustusi kõhu aordi tasemest niude anumatesse. Seda haigust nimetatakse ka sünonüümideks: aordi krooniline blokeerimine, aortoiliaalne oklusioon. Selgus, et sarnane patoloogia kombinatsioon esineb kirurgide praktikas meeste seas üsna sageli 40 aasta pärast. Ameerika Ühendriikide rahvatervise väljaannete andmetel opereeritakse aastas 37 000 selle haigusega patsienti. On oluline, et just õigeaegne kirurgiline sekkumine oleks peamine ravimeetod..

Kuidas seda ICD-s arvestatakse

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi (vastavalt ICD-10) määratakse sündroomile klass "Kardiovaskulaarsüsteemi haigused" koht rühmaga "Kõhu aordi tromboos ja emboolia" koodiga I74.0. Siin nimetatakse seda ka "aordi hargnemise sündroomiks".

Haiguse nimi on seotud seda kirjeldanud kirurgi ja teadlase Rene Lerishiga..

Miks tekib veresoonte haigus??

Haiguse põhjused võivad olla kaasasündinud või omandatud..

Kaasasündinud muutused hõlmavad aordiseina struktuuri alaväärtust (fibromuskulaarset düsplaasiat), suurte veretüvede üldist alaarengut (hüpoplaasia).

Omandatud põhjuste hulgas näeb levimus välja selline:

  • esimene koht - aterosklerootilised kahjustused (88–94% juhtudest);
  • teine ​​on aordi või aortoarteriidi mittespetsiifiline põletik (esineb 5-10% patsientidest);
  • kolmas (harva) - tromboos ja emboolia.

Oleks loogilisem, võttes arvesse etioloogiat (põhjuseid), lisada haigus aterosklerootiliste kahjustuste rühma.

Kõik provotseerivad tegurid, mis soodustavad ateroskleroosi arengut, on seotud haigusega:

  • stressirohke olukord ja intensiivne erialane tegevus;
  • vale toitumine rasvaste toitude ülekaaluga, vitamiinide ja puuviljade puudus;
  • hüpertensioon ja suhkurtõbi;
  • elanikkonna suitsetamine ja alkoholiseerimine;
  • liikumisvõime kaotus, passiivne eluviis.

Kõik need viivad lipiidide ainevahetuse rikkumiseni ja aitavad kaasa madala tihedusega lipoproteiinide suurenenud ladestumisele veresoonte sisekesta all. Ja see omakorda kitsendab kanalit ja häirib verevoolu.

Mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu sündroom) on oma päritolult ebaselge. Põletik hõlmab suure ja keskmise kaliibriga anumaid, see mõjutab kõiki 3 membraani.

Muutused veresoontes

Leriche sündroomi korral määratakse peamised muutused aordi hargnemise piirkonnas ja niudearteri harus. Siin määratakse ateroskleroosiga naastude kogunemine, sageli seinte kiire lupjumisega..

Arteriidi tagajärjel paksenevad anuma seinad järsult ja kaotavad elastsuse. Ravi puudumine viib valendiku deformatsiooni, kitsenemiseni.

Need protsessid aitavad kaasa fibriini sadestumisele, verevoolu aeglustumisele ja trombotsüütide akumuleerumisele.

Tõeline trombemboolia (trombi triiv teistest anumatest) mängib selles vähem rolli. Selleks peab patsiendil olema südamerike, mis võimaldab verel liikuda paremalt vasakule (näiteks kodade või vatsakeste vaheseina sulgemata jätmine). Seejärel siseneb alajäsemetest läbi õõnesveeni ja parema aatriumi tromb vasakusse vatsakesse ja aordi. Selle mehhanismi peamine põhjus on jalgade ja vaagnaelundite vigastused..

Milliseid elundeid ja kudesid blokeerimine mõjutab?

Vereringe häire aste sõltub varustava anuma ulatusest ja järelejäänud valendikust. Olulist rolli mängib ka täiendav (tagatis) vereringe, kui teised veresooned voolavad verest üle ja püüavad kompenseerida mittetöötavate arterite puudust.

Vaagnaelundid (sooled, urogenitaalsüsteem) ja alajäsemed paiknevad võimalikult ebasoodsalt. Verevool neile on oluliselt vähenenud. Kudede hüpoksia suureneb järk-järgult, mikrotsirkulatsioon halveneb, igasugune ainevahetus peatatakse. Isheemia avaldub kõigepealt ainult suurenenud stressiga ja seejärel puhkeolekus.

Kliinilised ilmingud

Leriche sündroomi sümptomid on tingitud jalgade ja vaagnaelundite ebapiisava verevarustuse ilmingutest, sõltuvalt arterikahjustuse tasemest.

  • Valu säärelihastes (esineb 90% visiitidest) ilmneb varakult, sõltub kõndimisest, on mõlema jala sümmeetriline, põhjustab lonkamist ja takistab patsiendi liikumist. Kui oklusiooni fookus asub alajäsemete suhtes kõrgel, siis valud häirivad tuharalihaseid, piki reie välispinda, alumises nimmepiirkonnas. Praktiseerivatel kirurgidel nimetatakse seda sümptomit "kõrgeks vahelduvaks lonkamiseks".
  • Tuimus ja külmad jalad.
  • Erektsioonihäired ½ mehel koos järgneva täieliku impotentsuse tekkimisega.
  • Jalalihaste atroofia, nõrkus.
  • Patsiendid märkavad varvaste küünte aeglast kasvu, jalgade juuste väljalangemist.

Haiguse etapid

On tavaline eristada 4 astet isheemilist kahjustust:

  • esimene - esialgsed ilmingud ebamääraste valude kujul, perioodiline tuimus;
  • teine ​​"a" - pärast 200 kuni 500 m kauguse läbimist tekib patsiendil lonkamine;
  • teine ​​"b" - vahelduv valulik lonkamine algab vähem kui 200 m;
  • kolmas - valu puhkeolekus ja kuni 25 m kõndimisel;
  • neljas - patsient ei ole liikumisvõimeline, esineb nekrootilisi haavandeid.

Diagnostilised tunnused

Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu järgmistele märkidele:

  • jäsemete kahvatus ja külmus;
  • pulsatsiooni puudumine jala seljaarterites;
  • pulsilaine halvenemine naba piirkonnas (kõhu aordis);
  • pulsi järsk langus reiearteris;
  • lihaste atroofia olemasolu;
  • väikesed, paranemata haavandid varvastel.

Reieluarteri auskultatsioon kubemes võimaldab kuulda süstoolse tõukejõu nurinat.

Vaskulaarsete uuringute täiendavad meetodid võimaldavad diagnoosi kinnitada:

  • reovasograafia,
  • sfügmograafia,
  • angiograafia (aortograafia),
  • Doppleri ultraheli.

Need meetodid aitavad kindlaks teha vasokonstriktsiooni astet, kahjustuse lokaliseerimist, tagatiste arengut.

Hüppeliigese indeksi arvutamine

Indeksit kasutatakse diagnostikaks, eriti kui uurimismeetodeid pole võimalik kasutada. Vererõhku mõõdetakse radiaalarteris ja sääre küünarnuki tasemel. Arvude suhe peaks tavaliselt olema 1,1–1,2 (säärtel suurem). Indeksiga 0,8 algab patsiendil esimesed haigusnähud ja 0,3 juures moodustuvad haavandid, ilmub jalgade naha nekroos.

Ravi

Leriche sündroom on üks haigusi, mille puhul on praktika välja töötatud konservatiivse ravi standardsed näidustused juba ammu kindlaks määratud.

Arvatakse, et ravimitega ravimine on võimalik alles pärast täielikku uurimist ja veenvaid tõendeid selle kohta, et patsiendil on haiguse esimene või teine ​​staadium "a". Narkootikumide kasutamise eesmärk on mõjutatud anumate laiendamine, abistavate arterite avanemise hõlbustamine ja nende toimimise suurendamine.

Kasutatakse järgmisi uimastirühmi:

Vasodilataatorid (No-shpa, Papaverine) määratakse sõltuvalt juhtumist intravenoosselt, intraarteriaalselt, intramuskulaarselt, tablettidena..

Häirinud südamerütmi, juhtivuse taustal ei ole Papaverine soovitatav kasutada.

No-shpa on vastunäidustatud glaukoomiga, eesnäärme hüpertroofiaga patsientide ravis.

Ganglioblockerid (Mydocalm, Vasculat) on sageli ette nähtud sisekasutuseks. Vaskulaati kasutatakse tilkade ja tablettidena, kuid on võimalik ka intramuskulaarne manustamine. Ravim on vastunäidustatud suhkurtõve korral.

Mydocalmi võib süstida veeni või süstlasse suures lahjenduses väga aeglaselt. Oluline on arvestada rist-allergilise reaktsiooni võimalusega lidokaiiniga. Kõigepealt peaksite patsiendilt seda küsima. vastunäidustatud müasteenia korral.

Antikolinergilisi aineid (Andekalin, Depo-Padutin) kasutatakse erinevates vormides (tabletid, ampullid). Annust võib järk-järgult suurendada. Ravikuur on 3 - 4 kuud.

Vere viskoossuse vähendamiseks kasutatakse Thrombo-Ass'i, reopolüglutsiini transfusioone, kaudseid antikoagulante (varfariin).

Selles etapis kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid (hüperbaariline hapnikuga varustamine, Bernardi voolud jäsemetesse ja nimmepiirkonda), massaaž. Näidatud on sanatooriumiravi, looduslikest allikatest pärit radooni ja vesiniksulfiidi vannid, mudarakendused.

Näidustus kirurgiliseks raviks

Kui isheemia aste läheneb kolmandale etapile "b" või juba neljandale, siis on verevoolu teel takistuse eemaldamiseks võimalik ainult kirurgiline viis. Operatsioon viiakse läbi kahel viisil:

  1. arteri kahjustatud ala eemaldamine (resektsioon) proteesi asendamisega - meetod valitakse juhul, kui anuma blokeering on täpselt kindlaks tehtud, on teada kahjustuse tase;
  2. bypass - täiendava anastomoosi loomine, mis viiakse läbi juhul, kui arteri läbitavus on endiselt säilinud.
  • hiljutine insult;
  • äge ja alaäge müokardiinfarkt;
  • raske südame- või neerupuudulikkus;
  • maksatsirroos.

Kas on võimalik kasutada rahvapäraseid ravimeid

Ravi rahvapäraste ravimitega, võttes arvesse ravimite vasodilatatiivse toime tugevnemist, on võimalik ainult konservatiivse ravi etapis või pärast operatsiooni. Soovitatavaid preparaate tuleks hoolikalt kontrollida ja kasutada kõige ohutumaid..

Sidruni, mee ja küüslaugu segu annab patsientidele vaieldamatu toetava toime. Seda toodet hoitakse külmkapis, võetakse enne sööki teelusikatäis. Küüslaugu asemel võite võtta taimeõli ja segada võrdse koguse mee ja keerdunud sidrunitega.

Ravimtaimedest on kõige rohkem näidustatud Jaapani sophora. Selle kaunad lõigatakse ja valatakse viinaga, nõutakse 3 nädalat. Võtke supilusikatäis kolm korda päevas.

Jalgade anumate jaoks on soovitatav nõgese keetmisega vannid igal teisel päeval öösel.

Prognoos

Pärast kirurgilist ravi taastatakse vaskulaarne läbitavus. Patsient muutub töövõimeliseks, kuid vaja on füüsilise tegevuse piiranguid, närvipinget. Pideva säilitusravi, dieedist kinnipidamise korral püsib tulemus vähemalt 10 aastat.

Leriche sündroomi iseloomustab sümptomite kogum, millest igaüks on patsientidele valus. See haigus ei vaja kannatlikkust, pärast ravi määramist tuleb kindlasti paranemine. Kui patsiendid viivad end gangreeni staadiumisse, on võimalik ainult üks abi - kiire amputeerimine.

Emboolia ja arteriaalne tromboos

Komplektis:

  • südameatakk:
    • embooliline
    • trombootiline
  • oklusioon:
    • embooliline
    • trombootiline

Välja arvatud: emboolia ja arteriaalne tromboos:

  • basilar (I63.0-I63.2, I65.1)
  • unine (I63.0-I63.2, I65.2)
  • aju (I63.3-I63.5, I66.9)
  • koronaar (I21-I25)
  • mesenteriaalne (K55.0)
  • ajueelne (I63.0-I63.2, I65.9)
  • kopsu (I26.-)
  • neeru (N28.0)
  • võrkkest (H34.-)
  • selgroolüli (I63.0-I63.2, I65.0)
  • raskendab:
    • abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.2)
    • rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood (O88.-)

Lericha sündroom

Mina

Lehrjasha sündroomumbesm (R. NM Leriche, prantsuse kirurg, 1879-1955; sünonüüm: aordi krooniline blokeerimine, aortoiliac oklusioon)

kliiniliste ilmingute komplekt, mis on tingitud kroonilisest oklusioonist kõhu aordi ja niudearterite hargnemises. Kõige sagedamini 40-60-aastastel meestel.

Etioloogia on mitmekesine. Täheldatakse nii veresoonte voodi aorto-niude osa kaasasündinud kui ka omandatud oklusioone. Aordi kaasasündinud hüpoplaasia ja niudearterite fibromuskulaarne düsplaasia on kaasasündinud. Omandatud hulgas on kõige levinumad aterosklerootilised kahjustused (88–94%), mittespetsiifiline aortoarteriit (5–10%), palju harvemini postemboolne tromboos jne..

Vereringe häirete patogenees tuleneb aordi ja niudearterite oklusiooni astmest ja pikkusest, mis vähendab järsult vaagnaelundite ja alajäsemete verevoolu mahtu. Seetõttu esineb haiguse varases staadiumis isheemia funktsionaalse koormuse ajal ja protsessi progresseerumise ajal - ja puhkeolekus. Haiguse juhtiv ilming on perfusioonirõhu langus distaalses vaskulaarses voodis ja mikrotsirkulatsiooni rikkumine ning seejärel ainevahetusprotsessid kudedes. Hemodünaamiliste häirete kompenseerimiseks on tagatise ringluse arendamisel suur tähtsus..

Ateroskleroosist põhjustatud Leriche sündroomi korral täheldatakse maksimaalseid muutusi aordi hargnemise piirkonnas ja sisemise niudearteri tekkekohas. Sageli on aordi ja arteri seina väljendunud lupjumine, paljudel juhtudel - parietaalne tromboos. Mittespetsiifilise aortoarteriidi korral mõjutab ka aordi peamiselt. Seda haigust iseloomustab aordi seina järsk paksenemine sisemembraanide välimise, keskmise ja reaktiivse paksenemise põletiku tõttu. Sageli märgitakse aordi seina lupjumist.

Kliiniline pilt sõltub kahjustuse ulatusest ja tagatise vereringe arengutasemest. Vastavalt A.V. Pokrovsky (1979) eristab isheemia 4 kraadi: I - esialgsed ilmingud; IIA - vahelduva lonkamise ilmnemine pärast 200–500 m kõndimist; IIB - vahelduva lonkamise ilmnemine pärast vähem kui 200 m kõndimist; III - valu pärast vähem kui 25 m kõndimist või puhata; IV - nekrootiliste haavandite olemasolu.

Esimene sümptom on tavaliselt valu, mis tekib vasika lihastes kõndides. Peaaegu 90% HP-ga patsientidest. pöörduge vahelduva lonkamise saamiseks arsti poole. Mida lähemal on aordi kahjustus ja seda vähem muutub distaalne voodi (näiteks kui aort on kahjustatud ainult alumise mesenteriaalarteri tasemel), seda parem on vereringe kompenseerimine. Aordi keskmise kuni kõrge oklusiooni korral lokaliseerub valu tuharalihastes, alaseljas ja piki reite posterolateraalset pinda (kõrge vahelduv lonkamine). Lisaks märgivad patsiendid külmetust, alajäsemete tuimust, juuste väljalangemist ja küünte aeglast kasvu (joonis 1). Mõnikord täheldatakse ka alajäsemete atroofiat. 20-50% haigetest meestest tekib impotentsus. Kursus on progressiivne. Alla 50-aastastel patsientidel HP areneb kiiremini kui üle 60-aastastel patsientidel.

Diagnoos määratakse enamikul juhtudel uuringute, palpatsiooni ja auskultatsiooni ning instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjal. Märgitakse alajäsemete naha värvi muutusi, lihaste hüpotroofiat ja naha temperatuuri langust. IV isheemia astmega ilmnevad sõrmede ja jalgade piirkonnas haavandid ja nekroosikolded. Palpeerimisel reieluuarteri pulsatsioon puudub. Aordi kõhuosa oklusiooni korral ei määrata selle pulsatsiooni naba tasemel. Auskultatsioonil on kubemevoldis reieluuarteri kohal süstoolne mühin, piki niudearteri ühelt või mõlemalt küljelt ja aordi kõhuosa kohal. Jäseme arterite pulseerimise puudumine ja süstoolne mühin üle anumate on HP peamised tunnused. Alajäsemetel vererõhku auskultatsiooniga ei määrata.

Kasutades instrumentaalseid uurimismeetodeid - ultraheli fluometria, reovasograafia, pletüsmograafia, sfügmograafia - hinnatakse alajäsemete arterite kaudu toimuva peamise verevoolu vähenemist ja hilinemist. Lihase verevoolu määramine 133 Xe kliirensi abil näitab selle vähenemist, eriti järsult kehalise aktiivsusega testi ajal. Doppleri ultraheli võimaldab teil hinnata reieluu ja popliteaalarterite verevoolu olemust. Oluline näitaja on hüppeliigese indeks (jala ​​vererõhu ja radiaalarteri vererõhu suhe), mis on tavaliselt 1,1–1,2. Kui indeks on väiksem kui 0,8, ilmnevad vahelduva lonkamise tunnused ja vähem kui 0,3 - haavandilised-nekrootilised muutused.

Kahjustuse aktuaalse pildi saab kindlaks teha radionukliidide angiograafia (radionukliidide angiograafia), digitaalse lahutamise ja radiopaakse angiograafia abil. Röntgenkontrastsuse uuringu meetoditest eelistatakse transluminaalset punktsiooniaortograafiat, mille abil on võimalik saada pilt mitte ainult aordist, vaid ka jäsemete distaalsest veresoonest. Aortograafia abil ilmnevad kahjustuse lokaliseerimine ja ulatus (joonis 2).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi hävitava endarteriidi ja lumbosakraalse radikuliidiga. Hävitava endarteriidi korral on mõjutatud sääre anumad, reieluarterite pulsatsioon on säilinud, anumate kohal ei esine süstoolset nurinat, patsientide vanus on tavaliselt alla 30 aasta. Lumbosakraalse radikuliidi korral on valu sündroom, mis on rohkem väljendunud reide välispinnal ja pole seotud kõndimisega, säilib peaarterite pulsatsioon ja puudub veresoonte müra.

Ravi. I-IIA astme alajäsemete isheemia korral on ravi konservatiivne. Kasutatakse ganglioni blokeerivaid ravimeid (midokalm, bulatool, vasculat), antikolinergilisi aineid (padutiin, andekaliin, priskool, vazolastiin), vasodilatatsioone (papaveriin, no-shpa, nikoshpan, komplamyan). Ravimeid määratakse kursustel 1-3 kuud. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks viiakse läbi ravi reopolüglütsiiniga (intravenoosselt kuni 800 ml ülepäeviti, 5-10 süsti), kurantiil ja atsetüülsalitsüülhape. Kandke 6-10 protseduuri käigus hüperbaariline hapnikuga varustamine (hüperbaariline hapnikuga varustamine), Bernardi voolud nimmepiirkonnale ja alajäsemele. Soovitav on spaahooldus; vesiniksulfiid, süsinik-vesiniksulfiidi vannid, füsioteraapia harjutused.

Laevade rekonstruktiivse operatsiooni näidustus on IIB, III ja IV kraadi jäsemete isheemia. Vastunäidustused - sääre ja reieluarterite arterite täielik obstruktsioon vastavalt angiograafilisele uuringule, müokardiinfarkt, insult 3 kuu jooksul, III astme südamepuudulikkus, maksatsirroos, neerupuudulikkus. Kirurgilise raviga HP kasutage peamiselt kahte tüüpi operatsiooni: proteesidega anumate resektsioon (joonis 3) ja möödaviik. Aordi resektsioon viiakse läbi koos selle oklusioonide ja terava stenoosiga, ümbersõidu pookimisega - sagedamini, säilitades niude arterite läbilaskvuse (vt..

Prognoos. Pärast operatsiooni HP kliinilised ilmingud. kaovad, töövõime taastatakse. Rekonstruktiivsete operatsioonide soodsad tulemused 70% -l distaalse voodi hea seisundiga patsientidest püsivad kuni 10 aastat.

Bibliograafia: Knyazev M.D., Belousov O.S. ja Savtšenko A.N. Aorto-selgroolülide oklusioonide kirurgia, lk. 46, Minsk, 1980; Pokrovsky A.V. Aordi ja selle harude haigused, lk. 162, M., 1979; Kardiovaskulaarne kirurgia, toim. IN JA. Burakovsky ja L.A. Bockeria, s. 675, M., 1989.

Joonis: 2. Leriche sündroomiga patsiendi aortogramm, mis on põhjustatud aordi ja tavaliste niudearterite hargnemise aterosklerootilistest kahjustustest: parempoolse ühise niudearteri oklusioon, vasaku välise niudearteri stenoosipiirkonnad on näidatud nooltega.

Joonis: 3. Leriche sündroomiga patsiendi aortogramm pärast kõhu aordi resektsiooni kaheharulise proteesimisega: 1 - aordi; 2 - veresoonte protees, mis läheb aordist reie sügavatesse arteritesse.

Joonis: 1. Leriche sündroomiga patsiendi jalad: alajäsemete naha kahvatus, juuste väljalangemine, hüperkeratoos.

II

Lehrjasha sündroomumbesm (R.N.M. Leriche; aortoiliaci sün. oklusioon)

kõhu aordi ja niudearterite kroonilise oklusiooni kliiniliste ilmingute komplekt; sümptomite olemus ja raskusaste sõltub kahjustuse tasemest ja ulatusest, samuti tagatise vereringe arengutasemest.

Lisateave Tahhükardia

PeamineNeuroloogiaPearinglus Miks uimane: põhjused ja haigusedMiks su pea käib ringi? Iga inimene on oma elus mingil hetkel kogenud seda aistingut, mis avaldub tema keha ebakindlas asendis ja desorientatsioonis ruumis, mis kliiniliselt avalduvad tasakaalu kaotuses..

Vererõhu tase on otseselt seotud südame isheemiatõve komplikatsioonide riskiga. Kõige tavalisem variant on hüpertensiooni ja stenokardia samaaegne esinemine.

28. veebruar 2020Südamepuudulikkust seostatakse vähenenud südametegevusega. Südamelihas ei suuda toota vajalikku energiat kogu keha vajaliku koguse vere pumpamiseks.

ARTERIOVENOOSED RIKKUMISED (AVM) - on kaasasündinud anomaalia aju vaskulaarsüsteemi arengus ning on erineva kuju ja suurusega puntrad, mis tekivad patoloogiliste anumate korrapäratu põimimise tagajärjel..