Mis on müokardi düstroofia, sümptomid, ravi ja prognoos

Müokardi düstroofia on südamelihase degeneratsioon metaboolsete häirete tõttu väliste ja sisemiste tegurite mõjul.

ühised andmed

Müokardi düstroofia on alati sekundaarne protsess, sealhulgas düsmetaboolsed, elektrolüüdi-, ensümaatilised, neurohumoraalsed ja autonoomsed häired. Müokardi düstroofiat iseloomustab müotsüütide ja südame juhtimissüsteemi struktuuride düstroofia, mis põhjustab südamelihase põhifunktsioonide - kontraktiilsuse, erutuvuse, automatismi, juhtivuse - häirimist..

Müokardi düstroofia, eriti selle algfaasis, on tavaliselt pöörduv, mis eristab seda südamelihase degeneratiivsetest muutustest, mis esinevad hemokromatoosi ja südame amüloidoosi ajal.

Müokardi düstroofiat ei peeta iseseisvaks üksuseks, patoloogiat seostatakse kardiomüopaatiaga, ICD-10 kood on I42. Postfiks näitab kõrvalekalde päritolu. Arenenud protsessiga taastumisel pole enam erilist mõtet: süda on igal juhul võimetu täielikuks kokkutõmbumiseks, vere eraldamiseks piisavas mahus. Toetav ravi.

Patogenees

Erinevad ebasoodsad tegurid põhjustavad elektrolüüdi, valgu, energia metabolismi häireid kardiomüotsüütides, patoloogiliste metaboliitide akumuleerumist. Müokardi biokeemiliste protsesside muutused põhjustavad lihaskiudude kontraktiilse funktsiooni rikkumist, mitmesuguseid rütmi- ja juhtivushäireid, südamepuudulikkust. Etioloogilise teguri kõrvaldamisega saab müotsüütides täielikult taastada troofilised protsessid. Pikaajaliste kahjulike mõjude korral sureb osa kardiomüotsüütidest ja asendatakse sidekudedega - moodustub kardioskleroos..

Põhjused

Müokardi düstroofia, millele viidatakse kui keeruka geneesi haigusele, on peamiselt erinevate haiguste tagajärg või pigem tüsistus, mis tegelikult põhjustab südamelihase rakkude alatoitumist biokeemilisel tasandil. Sellised sekundaarsest protsessist tulenevad häired võivad olla vegetatiivsed, elektrolüüdid, düsmetaboolsed, neurohumoraalsed.

Kõik müokardi düstroofiale eelnenud põhjused võib jagada kahte rühma:

  • Südamehaigus;
  • Haigused, mis ei ole seotud südame halvenemisega.

Lihasdüstroofia kõige levinumad südamehaigused on kardiomüopaatia (müokardi kahjustus, mis ei ole seotud tüüpilise geneesiga) ja müokardiit (südamelihase põletik).

Esialgsete haiguste teine ​​rühm sisaldab lisaks füüsilisele ülekoormusele:

  • Aneemia;
  • Nakkus- ja viirushaigused, põletik (näiteks mandlite põletik kroonilise tonsilliidi kujul, mis pidevalt nõrgestab organismi ja selle tagajärjel tonsillogeenset müokardi düstroofiat), samuti keskkonna negatiivne mõju (kiirgus, kaaluta olek, ülekuumenemine);
  • Joove (erinevad mürgistused, sealhulgas alkohoolsed);
  • Endokriinsed, hormonaalsed ja ainevahetushäired (türeotoksikoos, rasvumine, nälgimine, mükseem);
  • Teatud ravimite (hormonaalsed ravimid, antibiootikumid, tsütostaatikumid) pikaajalise kasutamise tagajärjed.

Sõltumata müokardi düstroofia algpõhjustest põhjustab haigus müokardirakkude valkude ja energia ainevahetuse häireid. See mõjutab ka elektrolüütide funktsioone, mis osalevad südamelihase kontraktsioonides, vabastades selliseks protsessiks vajaliku energia..

Klassifikatsioon

Müokardi düstroofia jaguneb sõltuvalt esinemise põhjustest:

  • düshormonaalne müokardi düstroofia. See tekib hormoonide sekretsiooni, samuti ainevahetuse rikkumise tõttu. Kõige sagedamini läbivad düshormonaalse müokardi düstroofia naised, kes on menstruatsiooniprotsessi lõpule viinud. Sellega kaasnevad tursed, siseorganite suurenemine, valulikud aistingud südames;
  • düsmetaboolne müokardi düstroofia - põhjustatud valgu ja süsivesikute suhte rikkumisest inimese toidus;
  • tonsillogeenne - areneb tonsilliidi või tonsilliidi kroonilises vormis; aneemiline - põhjuseks peetakse massilist verekaotust. Süda kannatab hapnikupuuduse käes. Avaldub õhupuuduse, kahvatuse ja tahhükardiaga;
  • mürgine - avaldub alkoholisõltuvusega inimestel. Alkohoolsed toksiinid hävitavad südamerakke. Närvisüsteem on kahjustatud, mille tagajärjel on patsientidel jäsemetes alati värisemine, suurenenud higistamine ja pidev õhupuuduse tunne;
  • füüsilise stressi müokardi düstroofia. Inimesed, kes tegelevad aktiivselt spordiga ja füüsiliselt koormavad oma keha, puutuvad kokku. Selle peamised ilmingud on: valu, rõhu, kipituse tunne südames;
  • keeruka geneesi müokardi düstroofia - põhjustatud mitte häiretest südame töös, vaid väliste tegurite mõjul.

Arenguetappide järgi jaguneb müokardi düstroofia:

  • haiguse esimene etapp avaldub valus südames, õhupuudus ja suurenenud väsimus ilma nähtava põhjuseta (füüsilisest seisukohast). Selles etapis täheldatakse südame suuruse suurenemist;
  • teine ​​etapp - südamerütm on häiritud, ilmub jäsemete kerge turse. Süda ajab vähem verd välja, kui see siseneb. Õigeaegse ravi korral on võimalik südame tööd taastada;
  • kolmanda etapiga kaasneb tõsine õhupuudus, isegi puhkeseisundis, vere stagnatsioon anumates, inimese üldine jõudlus väheneb. Süda ei taga sama vereringet kui tervisliku töö korral. See etapp on pöördumatu.

Müokardi düstroofia kliinilised vormid:

  • Müokardi düstroofia koos aneemiaga. Müokardi häired arenevad koos hemoglobiini langusega kuni 90-80 g / l. Selle taustal tekib hemiline hüpoksia, millega kaasneb müokardi energiadefitsiit. Aneemiline müokardi düstroofia võib esineda rauavaeguse ja hemolüütilise aneemia korral, ägeda ja kroonilise verekaotuse, levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga. Müokardi düstroofia kliinilised ilmingud aneemia korral on naha kahvatus, pearinglus, õhupuudus, tahhükardia, unearterite suurenenud pulsatsioon. Löökriistade uuring näitab südame piiride laienemist, mis näitab müokardi hüpertroofiat. Auskultatsioonil ilmnevad valjud südamehelid, süstoolne nuriseb südame ja veresoonte üle, emakakaela anumates on "ülemine müra". Südamepuudulikkus tekib pikaajalise aneemia ja ebapiisava ravi korral.
  • Müokardi düstroofia koos türotoksikoosiga. Südamelihases sisalduva kilpnäärmehormoonide ülemäärase koguse mõjul väheneb adenosiintrifosforhappe (ATP) ja kreatiinfosfaadi (CP) süntees, millega kaasneb energia- ja seejärel valgupuudus. Samal ajal stimuleerivad kilpnäärmehormoonid sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust, põhjustades südame löögisageduse, minutilise veremahu, verevoolu kiiruse ja BCC kasvu. Sellistes tingimustes ei saa intrakardiaalse hemodünaamika muutusi energeetiliselt toetada, mis viib lõppkokkuvõttes müokardi düstroofia tekkeni. Türotoksikoosiga müokardi düstroofia kliinikus domineerivad arütmiad (siinuse tahhükardia, ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus). Pikaajaline türotoksikoos põhjustab peamiselt parempoolse vatsakese tüüpi kroonilist vereringepuudulikkust, mis avaldub valuna südamepiirkonnas, turse, hepatomegaalia. Mõnikord on türotoksikoosi korral domineerivad müokardi düstroofia sümptomid, millega seoses pöörduvad patsiendid kõigepealt kardioloogi poole ja alles seejärel endokrinoloogi juurde.
  • Müokardi düstroofia hüpotüreoidismi korral. Müokardi düstroofia patogeneetiline alus hüpotüreoidismi korral on kilpnäärmehormoonide defitsiit, mis põhjustab müokardi metaboolse aktiivsuse vähenemist. Sellisel juhul tekib veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärjel vedeliku peetus müotsüütides, millega kaasneb düsmetaboolsete ja elektrolüütide häirete areng (naatriumisisalduse suurenemine ja kaaliumi langus). Hüpotüreoidismi müokardi düstroofiat iseloomustab pidev valutav valu südames, arütmiad (siinusbradükardia), blokaad (kodade, atrioventrikulaarne, ventrikulaarne).
  • Alkohoolne ja toksiline müokardi düstroofia. Arvatakse, et 80-100 ml etüülalkoholi päevane tarbimine 10 aasta jooksul viib alkohoolse müokardi düstroofiani. Paljude etanooli lagundavate ensüümide päriliku defitsiidi, stressi, sagedaste viirusnakkuste korral võib müokardi düstroofia areneda lühema aja jooksul - 2–3 aasta jooksul, isegi väiksema alkoholikoguse kasutamisel. Alkohoolne müokardi düstroofia esineb peamiselt 20-50-aastastel meestel. Mürgine müokardi düstroofia tekib isikutel, kes saavad pikaajalist ravi immunosupressantide (tsütostaatikumid, glükokortikosteroidid), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, mõnede antibiootikumide, trankvilisaatoritega, samuti kloroformi, fosfori, arseeni, süsinikmonooksiidi jne mürgituse korral., ägedad arütmilised, kombineeritud ja kongestiivsed vormid.
  • Müokardi düstroofia kardialgilist vormi iseloomustavad valutavad või valutavad valud rinnus, mööduv kuumuse tunne või jäsemete külmavärinad, higistamine. Patsiendid on mures üldise nõrkuse, väsimuse, füüsilise vastupidavuse vähenemise, peavalude pärast.
  • Müokardi düstroofia arütmilise vormiga kaasneb tahhükardia, südame rütmi ja juhtivuse häired (siinuse tahhüü- või bradükardia, ekstrasüstoolia, kimbu haru blokaad), mõnikord - kodade virvendusarütmia ja võbelus. Müokardi düstroofia kombineeritud vormis täheldatakse arütmiaid ja kardialgiat. Kongestiivse müokardi düstroofia ilmingud on põhjustatud südamepuudulikkusest ja hõlmavad õhupuudust koormusel, köha, südame astma rünnakud, jalgade tursed, hüdroperikard, hüdrotooraks, hepatomegaalia, astsiit.
  • Tonsillogeenne müokardi düstroofia. Müokardi kahjustus tonsilliidi korral esineb 30-60% -l patsientidest. Tonsillogeenne müokardi düstroofia areneb tavaliselt pärast varasemat tonsilliiti, mis esineb kõrge palaviku ja mürgistuse korral. Tonsillogeense müokardi düstroofia kliinikus domineerivad kaebused intensiivse valu kohta südamepiirkonnas, tugev nõrkus, ebaregulaarne pulss, õhupuudus, fokaalne või hajutatud higistamine, subfebriili seisund, artralgia..
  • Füüsiline ülepinge müokardi düstroofia. See areneb sportlastel, kes teevad füüsilisi tegevusi, mis ületavad nende individuaalseid võimalusi. Sellisel juhul võivad varjatud kroonilised infektsioonikolded kehas - sinusiit, tonsilliit, adnexiit jne - aidata kaasa müokardi kahjustusele; korraliku puhkuse puudumine treeningute vahel jne. Füüsilise stressi müokardi düstroofia patogeneesi kohta on esitatud mitmeid teooriaid: hüpoksiline, neurodüstroofne, steroid-elektrolüüt. See müokardi düstroofia variant avaldub peamiselt üldist laadi sümptomite korral: nõrkus, letargia, kiire väsimus, depressiivne meeleolu, vähenenud huvi spordi vastu. Südamepekslemine, kipitus südamepiirkonnas, katkestused.
  • Kliimakteriaalne müokardi düstroofia. See areneb düshormonaalsete protsesside tagajärjel naistel vanuses 45-50 aastat. Menopausijärgne müokardi düstroofia avaldub vasaku käsivarre kiirgava valuna südamehaiguse piirkonnas, mis surub, torkab või valutab. Cardialgia süveneb "kuumahoogude" tõttu, millega kaasnevad kuumuse tunne, südamepekslemine, suurenenud higistamine. Klimakteriaalse müokardi düstroofiaga südamepuudulikkus võib areneda samaaegse arteriaalse hüpertensiooniga.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Manifestatsioonid sõltuvad kõrvalekalde astmest.

Neurohumoraalne faas

Üldine seisund on rahuldav, kaebusi kui selliseid ei ole. Patsiendi kehakaalu väike langus. Mõne kilogrammi piires. Letargia pärast treeningut. Intensiivsuse künnis on kõrge. Seetõttu pole muutusi tavapärase tegevuse taustal võimalik tuvastada. Katsed (jalgrattaergomeetria) viiakse läbi vastavalt vajadusele. Valulikud aistingud rinnus. Tavaliselt pärast tegevust, stressi, psühho-emotsionaalset episoodi. Selles etapis on peaaegu võimatu protsessi teistest eristada ja isegi probleeme kahtlustada. Suurte kogemustega arst võib määrata edasise progresseerumise väljavaated, kuid diagnoos selgub alles pärast pikka jälgimist.

Orgaaniline lava

Üldine seisund on ebastabiilne. Sümptomid arenevad episoodidena ja on vastuolulised. Ägedas faasis on rikkumised äärmiselt väljendunud. Intensiivse iseloomuga valu sündroom rinnus. Sellega kaasneb ärevustunne, paanika ja psühhomotoorne erutus. Katkestused südame töös. Rütmihäired. Tahhükardia tüübi järgi (aktiivsuse kiirenemine), subjektiivne hääbumise tunne või tuhm löök. Kliinilised võimalused on erinevad: laperdus, virvendus, ekstrasüstool, siinusõlme düsfunktsioon ja teised. Väsimus pärast väiksemat füüsilist tegevust. Ei võimalda kutseoskusi täielikult rakendada. Peavalu, vertiigo, desorientatsioon ruumis. Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Naha kahvatus. Minestamine, kuid endiselt haruldane (1–3 korda mõne nädala tagant).

Terminali faas

Hingeldus täielikus puhkeseisundis. Töö muutub võimatuks. Vilistav hingamine kopsudes, köha, mõnikord verega. Südame rütmihäired. Rindkerevalu tegureid provotseerimata. Pealegi:

  • Sünkoop (tavaline).
  • Teadvuse hägustumine.
  • Kehakaalu langus lühikese aja jooksul.

Samuti on olemas kõik muud sümptomid. Sekundaarse kahjustuse korral, mis on südamelihase düstroofia, on kliinik keeruline põhihaiguse ilmingute tõttu.

Südame muutused koos müokardi düstroofiaga

Mikroskoopilised struktuurimuutused

Mis tahes haiguse vormis on muutused nii mikro- kui ka makroskoopilisel tasandil. Esimest iseloomustavad järgmised mobiilsed ümberkorraldused:

  • lihaskiud lühenevad, muutuvad katkendlikeks;
  • kardiomüotsüütide lagunemine (müotsütolüüs);
  • suur hulk müokardi koes paiknevaid eosinofiile (kardiomüotsüütide eosinofiilia);
  • lihasstruktuuride läbimõõdu suurenemine;
  • kromatiini tumenemine - kromosoomide aine, mis koosneb DNA kompleksist ja on võimeline värvima erinevate värvainetega (hüperkroomsed tuumad);
  • sidekoe levik rakkudevahelistes ruumides (fibroos);
  • rasva ladestumine lihaskoe kiudude vahel (rasvade degeneratsioon);
  • nekroosi (nekroosi) kolded müokardis.

Makropatomorfoloogilised muutused

Keha enda muutused on järgmised:

  • südame õõnsused laienevad;
  • kodade ja vatsakeste ebaühtlase laienemise tõttu on see deformeerunud, omandab ümardatud kuju;
  • müokardi hüpertroofiad (selle seinad paksenevad), et kompenseerida kontraktsioonide nõrkust;
  • protsessi edenedes muutub lihasmembraan lõtvaks, ödeemiliseks;
  • südame trabekulitel ja papillaarsetel lihastel on iseloomulik kollakas vööt ("tiigri" süda);
  • aja jooksul viivad kõik muutused ilma nõuetekohase ravita kardioskleroosi tekkeni - elundkudede asendamine kasutute sidekoe struktuuridega.

Kardiodüstroofia ja kardiomüopaatia erinevus

Esmapilgul näib, et mõlemad haigused peegeldavad sama südame patoloogilist seisundit ja on sünonüümid. See pole aga sugugi nii. 1957. aastal kasutusele võetud termin "kardiomüopaatia" tähendab palju laiemat valikut erinevaid südamehaigusi, mis ei ole seotud elundi enda haigustega. Nii näiteks eraldatakse sekundaarsed kardiomüopaatiad - düsmetaboolsed, seotud metaboolsete häiretega sellistes patoloogiates nagu suhkurtõbi, rasvumine; hüpertensiivne - arteriaalse hüpertensiooni taustal; aterosklerootiline - tuleneb ateroskleroosist (haigus, mille korral lipiidide ainevahetuse rikkumise tõttu tekivad veresoonte seintesse naastud).

Lisaks on kardiomüopaatiate esmased vormid, mille korral süda kannatab teadmata põhjustel, ilma et see kahjustaks muid süsteeme või elundeid. Seega võime järeldada, et "kardiomüopaatia" mõiste koosneb vastupidiselt müokardi düstroofiale väga paljudest patoloogilistest seisunditest. Teadlaste viimaste soovituste kohaselt vastab rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) viimase läbivaatamisega müokardi düstroofia ainsale kardiomüopaatia vormile - söömishäirete ja ainevahetushäiretega..

Diagnostika

Haiguse avastamist teostavad arstid, kardioloogid, endokrinoloogid, gastroenteroloogid, reumatoloogid.

Kliiniline diagnostika

Kliinilistest uurimismeetoditest kasutatakse löökriistu (keha üksikute osade koputamist), mille puhul on võimalik tuvastada südame piiride nihet vasakule, kuid müokardi düstroofia algstaadiumis muutusi ei tuvastata. Auskultatsiooniga (fonendoskoopiga kuulamine) on võimalikud järgmised leiud:

  • I tooni nõrgenemine;
  • ebaregulaarne südametegevus;
  • süstoolne nurin tipus;
  • summutavad südamehelid;
  • ekstrasüstolid - üks rütmihäirete tüüpidest, mida patsiendid tunnevad lühiajalise südameseiskuse rünnakutena.

Instrumentaalsed meetodid

Instrumentaalsetest uurimistüüpidest on praegu võimalik kasutada:

  • tavaline rindkere röntgen. Muutused avalduvad müokardi düstroofia viimases staadiumis. Iseloomustab: südame varju suurenemine, selle õõnsuste laienemine, ummikud kopsude alumistes osades;
  • elektrokardiograafia (EKG). Võimalikud on järgmised muutused: kõigi hammaste (eriti QRS kompleksi) pinge vähenemine südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemise tõttu; halva vatsakese kokkutõmbumisega T-laine lamenemine; mitmesugused rütmihäired - siinusbradükardia või tahhükardia (südame löögisageduse langus või kiirus), ekstrasüstolid ja kimbu harude mittetäielik blokeerimine on kõige sagedamini diagnoositud rütmihäirete tüübid. Mõnel juhul tehakse diferentsiaaldiagnostika jaoks farmakoloogilised testid kaaliumkloriidi (kui kahtlustatakse kaaliumipuudust) ja Obzidan, Anaprilin (ülemäärase toimega katehhoolamiinide südamele - adrenaliin ja noradrenaliin);
  • südame ultraheliuuring. Võimaldab teil kindlaks teha: südamelihase kontraktiilsuse rikkumine; müokardi ödeem koos hüpotüreoidismiga; sümmeetrilise iseloomuga vatsakeste seinte paksenemine; südame õõnsuste laiendamine; vatsakeste süstoolse ja diastoolse funktsiooni rikkumine; väljutusfraktsiooni langus alla 40% (näitab, et aordisse - peamisse arteriaalsesse anumasse siseneb ebapiisav vere maht); vatsakeste vaheseina liigne paksenemine;
  • doppleri ehhokardiograafia. Selle abiga on võimalik tuvastada: rõhu langus südamenõu ja -kambrites; türotoksikoosiga - ringleva vere mahu ja kiiruse suurenemine; klapi struktuuride talitlushäire korral - vere regurgitatsioon (vastupidine vool) vatsakestest kodadesse; mitmesugused südamerikked - mitraalne, aordi- või trikuspidaalne puudulikkus või stenoos (ava kitsenemine);
  • stsintigraafia. Meetodi olemus: organismi viiakse märgistatud talliumisotoop, mis jaotub ainult südamelihase tervetes kudedes. Tehakse spetsiaalne foto, millel tallium valgustatakse müokardi rakkudes. Stsintigraafia abil on võimalik kindlaks teha: vatsakeste düsfunktsioon süstoolis ja diastoolis, nende vere täitmise defekt, südameõõnsuste laienemine, südamelihase elujõulised alad;
  • magnetresonantstomograafia. Ülitäpne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha isegi kõige väiksemad muutused südames ja selle lihasmembraanis. Seda kasutatakse harva uuringute kõrge hinna tõttu;
  • pärgarteri angiograafia ja stressitestid (veloergomeetria). Viiakse läbi südame isheemiatõvest tingitud müokardi düstroofia diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

Täiendavatest uurimismeetoditest on mõnel juhul oluline läbi viia biokeemilisi uurimismeetodeid. Nende hulgas:

  • kilpnäärmehormoonide, adrenaliini ja norepinefriini, vere glükoosisisalduse, glükosüülitud hemoglobiini (võimaldab teil hinnata viimase 3 kuu suhkrusisaldust), alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi ja bilirubiini (maksa seisundi hindamiseks), kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi, kloori, raua, magneesiumi, vitamiinid, lipiidid - madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinid, triglütseriidid, üldkolesterool.
  • Kui standardsete uurimismeetodite läbiviimisel ei ole võimalik kindlaks teha müokardi düstroofia diagnoosi ja arengu põhjust, on võimalik läbi viia müokardi biopsia, mis seisneb mitme südamelihase tüki võtmises, seda mikroskoopiliselt edasi uurides..

Teraapia tunnused

Müokardi düstroofia ravi peaks olema suunatud selle põhjustanud teguri kõrvaldamisele. See võib olla võõrutusravi, hormonaalsete haiguste ravi, hormonaalse tasakaalu korrigeerimine menopausi ajal, dieet, vitamiinravi.

Samuti on vaja minimeerida haiguse tagajärgi. Selleks on ette nähtud ravimid, mis parandavad ainevahetust südames..

Sõltuvalt patsiendi seisundist on kehaline aktiivsus kas osaliselt piiratud või on ette nähtud voodirežiim. Samuti on vajalik stressi piiramine..

Kaasuvate haiguste esinemisel on vaja konsulteerida arstiga müokardile negatiivset mõju omavate ravimite asendamise osas. Niisiis, südamelihase düstroofia korral suureneb tundlikkus glükosiidide suhtes, seetõttu tuleb neid kasutada ettevaatusega.

Pärast taastumist registreeritakse patsiendid kardioloogi juures.

Põhihaiguse ravi

Põhihaiguse ravi peaks olema radikaalne ja hõlmama järgmist:

  • hormonaalselt aktiivsete healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate - insuliini, glükagooni, eosinofiilsete adenoomide, somatotropiini, feokromotsüütide, feokromoblaste, folliikulite jne - täielik resektsioon;
  • mandlite eemaldamine - tonsillektoomia;
  • hormoonide puudumisega - asendusravi, näiteks hüpotüreoidismi korral L-türoksiiniga;
  • mitmesuguse etioloogiaga aneemiaga - rauapreparaadid (Ferro - Folgamma, Fenuls, Sorbifer), vitamiinid B12 või foolhape, aplastilise vormiga glükokortikoidid;
  • vitamiinide ja mikroelementide puuduse taastamine multivitamiinide komplekside (Multitabs, Vitrum) ja hea toitumise abil;
  • füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi minimeerimine;
  • nakkusliku etioloogiaga haiguste täielik ravi. Näiteks ägeda tonsilliidi piisava kestusega (vähemalt 5 päeva) ravi antibakteriaalsete ainetega (amoksitsilliin, asitromütsiin, Augmentin).

Patogeneetiline ravi

Patogeneetiline teraapia seisneb ravimite määramises, mis kõrvaldavad ainevahetushäired ja parandavad müokardi toimimist. Võimalik kasutamine:

  • magneesiumi- ja kaaliumipreparaadid (Panangin, Asparkam);
  • kokarboksülaas - parandab glükoosi omastamist kudedes, müokardi funktsionaalset seisundit, perifeerse ja kesknärvisüsteemi trofismi, vähendab püroviin- ja piimhappe taset;
  • B-vitamiinid;
  • Riboksiin, Mildronata - stimuleerivad ainevahetusprotsesse;
  • beetablokaatorid - Anapriliin. See ravim vähendab sümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele, alandab pulssi, aidates seeläbi südamel rohkem "puhata".
  • Raske südamepuudulikkuse korral kasutatakse järgmisi ravimeid: diureetikumid (torasemiid, furosemiid, hüdroklorotiasiid). Nad mitte ainult ei vähenda ödeemilise sündroomi ilminguid, vaid normaliseerivad ka ringleva vere mahtu, vähendades seeläbi südame koormust;
  • südameglükosiidid (vastavalt viimastele soovitustele ainult südamepuudulikkuse ja siinus-tahhükardia kombinatsiooniga) - Digoksiin. See rühm stimuleerib kardiomüotsüütide tööd, kuid märkimisväärne puudus on see, et nad kurnavad neid kiiresti;
  • kõrge vererõhuga antihüpertensiivsed ravimid (Berlipril, Diroton, Prestarium, Lorista, Nortivan);
  • antiarütmikumid - Cordaron, Sotalol jne. Ülaltoodud ravimeid tuleks kasutada ainult pärast kardioloogiga konsulteerimist.

Tasakaalustatud toitumine

Müokardi düstroofia kompleksravisse tuleb lisada tasakaalustatud toitumine. Peamised põhimõtted on:

  • lauasoola tarbimise piiramine 3 g-ni päevas (aitab vältida liigse vedeliku kinnijäämist);
  • vitamiinide ja mineraalide kahekordne tarbimine;
  • vedeliku tarbimine kuni 1 - 1,5 liitrit päevas, et piirata südame koormust;
  • kaloraaži vähenemine koos liigse kehakaaluga.
  • Koensüümirikkad köögiviljad (brokkoli, maapähklid, spinat, lillkapsas, porgand, paprika, bataat);
  • kala (merluus, heeringas, forell, tursk, meriahven). See sisaldab oomega-3-rasvhappeid, mis on olulised ka südame normaalseks toimimiseks;
  • lahja liha - küülik, kana, kalkun;
  • munad;
  • kaerahelbed, tatar, riisipuder;
  • nõrga kala-, köögivilja- või lihapuljongil põhinevad supid;
  • puuviljad, köögiviljad ja marjad, eriti küllastunud kaaliumiga (banaanid, ahjukartulid, aprikoosid, rosinad, kuivatatud aprikoosid);
  • piima- ja hapupiimatooted.

Tasub piirata või täielikult loobuda:

  • kange kohv ja tee;
  • rikkad puljongid;
  • rasvane liha, eriti sealiha;
  • suitsutatud, vürtsikad, soolased ja vürtsikad road.

Võimalikud tüsistused

Keskealistel ja vanematel inimestel on komplikatsiooniks see, et haigus on mõnel juhul täiesti ravimatu. Kõige ohtlikum müokardi düstroofia on selle võimalikud tüsistused lapsepõlves. Kuna lapse mitte täielikult vormitud kehas tekivad düstroofsed muutused, millel võib olla ebatervislik mõju teistele organitele.

Ebapiisav verevool südamesse ja müokardi ebanormaalne areng mõjutavad negatiivselt lapse arengut füüsilisel tasandil. Kui vanemad otsivad abi õigeaegselt, on võimalik igasuguseid rikkumisi ja tüsistusi vältida. Kuid kui te sümptomite ilmnemisel neile tähelepanu ei pööra, võib laste müokardi düstroofia areneda: kardioskleroos; arütmia; südame isheemiatõbi; südamepuudulikkus.

Prognoos ja ennetamine

Müokardi düstroofia müokardi muutuste pöörduvus sõltub põhihaiguse ravi õigeaegsusest ja piisavusest. Pikaajalise müokardi düstroofia tulemus on müokardioskleroos ja südamepuudulikkus.

Müokardi düstroofia ennetamine põhineb praeguste haiguste kõrvaldamisel, võttes arvesse spordi mängimisel vanust ja füüsilist vormi, alkoholi vältimist, tööalaste ohtude kõrvaldamist, head toitumist ja infektsioonikolde kohustuslikku puhastamist. Kardiotroofse ravi soovitatavad korduvad ravimikuurid 2-3 korda aastas.

Müokardi düstroofia - sümptomid ja ravi

Mis on müokardi düstroofia? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 19-aastase kogemusega kardioloogi dr Madoyan M.A artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Müokardi düstroofia (MCD) on mitte-põletikulise ja mittekoronaarse päritoluga südame lihasekihi (müokardi) sekundaarsete pöörduvate kahjustuste rühm, mis on põhjustatud müokardi ainevahetushäiretest ja avaldub selle funktsioonide rikkumises. [1] [3] [5]

Müokardi düstroofia üldised tunnused:

  1. Häiritud ainevahetus südamekudedes.
  2. See toimub sekundaarselt, see tähendab teiste patoloogiate tagajärg või komplikatsioon.
  3. Algpõhjus ei saa olla südamearterite põletik ja kahjustused (need põhjustavad muid haigusi - müokardiit, isheemiline südamehaigus).
  4. Pööratavus algfaasis (põhjuste kõrvaldamisel).
  5. Avaldub mitmesuguste mittespetsiifiliste südamehaigustega.

Haigus mõjutab erinevaid vanuserühmi, kuid sagedamini esineb seda 40 aasta pärast. [2] [3] [4] [6] [7]

Mitmed sise- ja välistegurid, mis häirivad ainevahetust ja energiat südamekudedes, võivad põhjustada müokardi düstroofiat. [1] [3] [5] [6] [7]

Sisemised (endogeensed) tegurid - organismi patoloogilised protsessid, mida raskendab müokardi düstroofia. Endogeensed tegurid võib jagada kahte suurde rühma: ICD südamelised ja mittekardiaalsed põhjused..

Südamefaktorite hulka kuuluvad:

  • südamerikked;
  • müokardiit;
  • südame isheemiatõbi (edaspidi - IHD);
  • hüpertensioonist tingitud muutused südames;
  • südame hüpertensioonist tingitud muutused südames;
  • verehaigused (aneemia);
  • endokriinsüsteemi ja ainevahetuse haigused (suhkurtõbi, rasvumine, nälg, podagra, kilpnäärme talitlushäire, patoloogiline menopaus jt) [2] [6] [7];
  • seedesüsteemi haigused (maksa, pankrease või soolte tõsised kahjustused);
  • lihassüsteemi haigused (myasthenia gravis, müotoonia);
  • endogeenne mürgistus (krooniline neerupuudulikkus, krooniline maksapuudulikkus);
  • infektsioonid (ägedad ja kroonilised, bakteriaalsed ja viiruslikud).

Välised (eksogeensed) tegurid - patoloogiline mõju väliskeskkonna kehale ja eluviisile:

  • kokkupuude füüsikaliste teguritega (kiirgus, vibratsioon, äärmuslikud temperatuurid) [7];
  • kokkupuude keemiliste teguritega (krooniline ja äge mürgistus keemiliste elementide ja ühenditega, alkohol, ravimid, mõned ravimid);
  • füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress (krooniline ja äge). [2] [4]

Müokardi düstroofia sümptomid

Müokardi düstroofia sümptomite omadused:

  • mittespetsiifiline - võib täheldada teiste haiguste korral;
  • kihiline RHK põhjustanud haiguse sümptomitele (seisund)
  • pöörduv - võib ICD põhjuse õigeaegse kõrvaldamisega täielikult kaduda;
  • ICD arenguga suureneda.

ICD sümptomite tüübid:

  • Südamevalu. Erinevalt valust pärgarteri haiguste korral ei ole need seotud kehalise aktiivsusega, neil pole põletavat ja survet avaldavat iseloomu, need erinevad pikema kestusega, ei peatu (ei katkesta) nitraadid. Erinevalt valu pleura (kopsumembraan) kahjustuse korral ei ole see seotud hingamise ja köhimisega. Erinevalt seljaaju kahjustuste valust ei ole need seotud keha liikumistega. Kuid neid, nagu pleura- ja selgroolülide valusid, saab peatada valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega.
  • Hingeldus on õhupuuduse tunne. Nagu enamiku muude õhupuudusega seisundite puhul, suureneb viimane tavaliselt koormusega..
  • Turse. Nagu enamiku teiste südamehaiguste puhul, lokaliseerub ödeem sagedamini alajäsemetel ja suureneb õhtul..
  • Südame rütmihäired. Võib esineda südamepekslemist, ebameeldivaid katkestusi, südameseiskust, pearinglust ja harva minestamist..

Müokardi düstroofia patogenees

Müokardi düstroofia patogeneesis on seotud järgmist tüüpi südamekuded:

  1. Lihaskoe (südamelihas, müokard). Selle ülesanne on normaalselt kokku tõmbuda (samal ajal kui verd südamekambritest väljutatakse) ja lõõgastuda (samal ajal kui südamekambrid on täidetud järgmise vereosaga).
  2. Närvikoe (südame juhtimissüsteem). Selle ülesandeks on genereerida rangelt määratletud tunnustega (tekkekoht, sagedus) närviimpulsid ja viia need viivitamatult müokardisse. See on närviimpulss, mis paneb südamelihase kokku tõmbuma..

Kui ainevahetusprotsessid (elektrolüüt, valk, energia) on häiritud, on häiritud ka südamekudede funktsioonid [1] [2] [5]: lihasrakud kaotavad võime teha normaalseid kontraktsioone, närvirakud - normaalsete impulsside tekitamiseks ja läbiviimiseks..

Pealegi ei mõjuta see kohe kogu südamekudet. Esmalt ilmnevad mitmest rakust üksikud düstroofia fookused ja naabruses asuvad kahjustamata rakud üritavad kaotust korvata ja oma funktsiooni parandada. Seejärel suureneb kahjustatud fookuste arv ja suurus, nad ühinevad, terved piirkonnad kaotavad oma võime kompenseerida töö halvenemist, ilmnevad südamekambrite laienemine ja südame väljendunud düsfunktsioon. [3]

Edasi, kui põhjusliku teguri mõju lakkab, algab rakkude struktuuri ja funktsiooni aeglane taastamine. [7] Jätkuval kokkupuutel põhjusliku teguriga toimub rakusurm ja asendus arm (sidekude). Sidekude ei ole võimeline kokku tõmbuma ja lõdvestuma, tekitama ja juhtima impulsse ning asenduma tervete rakkudega. Südame sidekoe moodustumise protsessi nimetatakse kardioskleroosiks, selles etapis ei saa haigus enam tagasi areneda. [3]

Müokardi düstroofia klassifikatsioon ja arenguetapid

Müokardi düstroofia klassifitseeritakse vastavalt ülaltoodud esinemise põhjustele, samuti haiguse arengukiirusele ja haiguse staadiumidele. [viisteist]

Müokardi düstroofiate arengukiiruse järgi eristatakse neid:

  • äge vorm (massilise kokkupuutega väliste ja sisemiste teguritega: näiteks kopsuemboolia, hüpertensiivse kriisi, ägeda füüsilise ülepinge korral);
  • krooniline vorm (pikaajalisel kokkupuutel mõõduka tugevusega väliste ja sisemiste teguritega: näiteks kroonilise mürgistuse korral, sageli korduvad ägedad infektsioonid).

Müokardi düstroofia staadiumide kohaselt on:

  • I etapp - hüvitis. Pööratav. Moodustuvad düstroofia fookused. Mikroskoopilised muutused. Sümptomid puuduvad või on minimaalsed.
  • II etapp - subkompensatsioon. Pööratav. Düstroofia fookused ühinevad. Muutused makroskoopilisel tasandil suurenevad südamekambrite suurus. Sümptomid kuhjuvad.
  • III etapp - dekompenseerimine. Pöördumatu. Rakkude nekroos koos nende asendamisega sidekoega - kardioskleroos. Südamestruktuuri järkjärguline kahjustus ja sümptomite suurenemine.

Müokardi düstroofia tüsistused

  • Krooniline südamepuudulikkus on südame võime kaotus kehale vajaliku verevoolu kaotamine. Avaldub suureneva õhupuuduse, südamepekslemise, nõrkuse tõttu. [3] Sümptomid ilmnevad kõigepealt intensiivse koormusega, seejärel normaalse seisundi korral võtab taastumine üha rohkem aega, tursed ilmnevad ja süvenevad. Siis ilmuvad mis tahes liigutustega õhupuudus ja südamepekslemine, siis puhkeasendis on südame astma rünnakud, võib tekkida kopsuturse. Hästi valitud ravi võib selle stsenaariumi korral sündmuste arengut pikka aega aeglustada. Progresseeruva südamepuudulikkuse surm saab ilma ravita piisavalt kiiresti..
  • Südame rütmi ja juhtivuse rikkumised - südame juhtimissüsteemi normaalse impulsi tekitamise ja läbiviimise võime kaotus. Impulsid omandavad patoloogilise iseloomu (esinevad valedes kohtades, vale sagedusega) või ei jõua töötava müokardini ja põhjustavad selle kokkutõmbumist. Südame rütmi- ja juhtimishäirete vahemik on äärmiselt lai [2]: alates väikestest (üksik, haruldane ekstrasüstool (südame enneaegne kokkutõmbumine), teatud tüüpi blokaadid) kuni eluohtlikeni (paroksüsmaalsed rütmihäired, kodade virvendus, tugev blokaad). Samuti võivad ilmingud olla erinevad: alates sümptomite täielikust puudumisest kuni tõsise südamepekslemise, südamevalu, minestamiseni. Vastavalt sellele eeldatakse erinevat ravi - alates eriravi vajaduse puudumisest kuni erakorralise kirurgiani.

Müokardi düstroofia diagnoosimine

Diagnostikaprotsessi ülesanded:

  • muude, ohtlikumate ja pöördumatute südamehaiguste väljajätmine;
  • müokardi düstroofia põhjuste kindlakstegemine;
  • saadud ravi efektiivsuse määramine.

Müokardi düstroofiate diagnoosimisel on väga oluline patsiendi pädev küsitlemine ja hoolikas uurimine. Samuti tehakse elektrokardiograafia, südame ultraheli, rindkere organite röntgenülevaade, vere ja uriini laboratoorsed uuringud. [3] Nende uuringute tulemustes ei ole müokardi düstroofiate osas konkreetseid muutusi, kuid need võimaldavad tuvastada haigusi - müokardi düstroofiate põhjuseid. EKG ja südame ultraheli saab korrata, et hinnata südame funktsioonide positiivset dünaamikat ravi taustal.

Müokardi düstroofia ravi

Raviprotsessi eesmärgid:

  • müokardi düstroofia põhjuse kõrvaldamine;
  • ainevahetuse taastamine (paranemine) südamekudedes;
  • sümptomite kõrvaldamine (vähendamine);
  • tüsistuste ennetamine ja ravi.

Müokardi düstroofia põhjuse kõrvaldamise õigeaegsus ja täielikkus määrab ravi efektiivsuse ja selle ajastuse. Põhjuse kõrvaldamise etapis on raviprotsess haiguse erinevate põhjustega patsientidel väga erinev: [1] [2] [5] [6] [7]

  • patoloogilise menopausiga naisi ravivad günekoloogid hormonaalsete ravimitega;
  • südamelihase düstroofiaga komplitseeritud kroonilise tonsilliidi põdevad patsiendid vajavad ENT arsti mandlite kiiret eemaldamist;
  • türotoksikoosi kui müokardi düstroofia põhjustajat ravib endokrinoloog ravimitega või eemaldades kilpnääre või selle osa;
  • aneemiat ravib hematoloog või terapeut, sõltuvalt haiguse raskusastmest - statsionaarselt või ambulatoorselt;
  • alkohoolse müokardi düstroofia raviks on vaja välistada alkoholi tarvitamine, seetõttu on siin vajalik narkoloogi abi.
  • paastumise kui ICD põhjuse saab kõrvaldada psühhiaatri abiga, kui patsiendil on anoreksia, ja kaasates probleemi sotsiaalteenused, kui patsient ei suuda end tavapärase toiduga varustada;
  • müokardi düstroofiat põhjustanud raskeid psühhoemootilisi reaktsioone ravib psühhoterapeut psühhoteraapia seansside või ravimitega;
  • südamelihase düstroofia põhjustanud füüsiline ületöötamine tuleks kiiresti lõpetada ja seda ei tohiks jätkata, sellisel juhul täidab väljaspool sportimist patsient ise arsti rolli ja spordis - treener spordimeditsiini arstide juhendamisel. [2] [4] Ja nii edasi.

Kuid mitte kõiki tuvastatud müokardi düstroofia põhjuseid ei saa kõrvaldada. Näiteks haigused ise (pikaajalised või kroonilised) ja nende raviks kasutatavad toksilised ravimid, vähihaigete kiiritusravi, raskesti ravitavad sõltuvused ja palju muud.

Paralleelselt südamelihase düstroofia põhjustanud põhihaiguse raviga (olenemata sellest, kas seda on võimalik kõrvaldada või mitte), jälgib kardioloog kõiki patsiente, vastavalt tema ettekirjutusele kasutatakse ravimeid südamekudede ainevahetuse parandamiseks, sümptomite vähendamiseks ja komplikatsioonide vältimiseks. [3]

Uimastiravi - elustiili ja toitumise normaliseerimine, halbade harjumuste tagasilükkamine. On oluline, et patsient järgiks kindlat päevarežiimi, oleks täielikult puhanud ja söönud, oleks kindlasti tema jaoks regulaarne, piisav füüsiline koormus ja viibiks iga päev värskes õhus. Samuti on väga oluline, et patsiendi elus on kirg tema vastu. Ravimivaba ravi on patsiendi vastutusala. Arst võib soovitada, kuid patsient peab selle rakendama.

Narkootikumide ravi:

  • Kaaliumipreparaadid, B-vitamiinid, ainevahetuse stimulandid parandavad ainevahetust südames. Tavaliselt määratakse neid kursustel 3-4 korda aastas..
  • Rütmihäirete vastased ravimid vähendavad rütmihäirete sümptomeid. Juhtivus ja rütmihäired võivad vajada kirurgilist ravi..
  • Vähendage kroonilise südamepuudulikkuse sümptomeid ja on selle arengu ennetamiseks, näiteks ravimid nagu angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, β-blokaatorid. [3]

Meditsiiniline ravi on arsti vastutusala. Te ei tohiks mingil juhul proovida ennast tervendada. Iga ravim (vitamiinid ja metaboolsed stimulandid, sealhulgas) võivad teatud tingimustel kahjustada.

Prognoos. Ärahoidmine

I ja II etapis on prognoos soodne. Pärast põhjusliku teguri kõrvaldamist võivad südame funktsioonid täielikult taastuda. Taastumisperioodi kestus sõltub ravi alustamise ajast (mida varem adekvaatset ravi alustatakse, seda kiiremini patoloogilised muutused taanduvad) ja keha üldisest seisundist (noor vanus, kaasuvate haiguste puudumine aitab kiiremini taastuda) ja võib varieeruda aastast kuni paljude aastateni. [7]

III etapis sõltub prognoos muutuste raskusastmest ja komplikatsioonide olemasolust. Kuna muutused südames on juba pöördumatud, ei tähenda see südame normaalsete parameetrite ja heaolu taastamist, vaid kroonilise südamepuudulikkuse ja rütmihäirete progresseerumise aeglustamist. III etapis on vajalik eluaegne ravi, erialane tegevus on piiratud või võimatu ning ravi puudumisel muutub eluprognoos ebasoodsaks..

Ärahoidmine:

  • tervislik eluviis, halbadest harjumustest loobumine;
  • kõigi haiguste õigeaegne avastamine ja piisav ravi;
  • kroonilise infektsiooni fookuste rehabilitatsioon (ennetamine);
  • keskkonnategurite kahjulike mõjude kõrvaldamine, regulaarne tervisekontroll tööohtudega töötamisel.

Müokardi düstroofia. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi

Müokardi düstroofia (MCD) on südamelihase metaboolne häire. Haigus esineb alati teiste südamehaiguste või mittekardiaalsete patoloogiate taustal. Need haigused põhjustavad müokardi metaboolsete protsesside katkemist, lihaseina nõrgenemist ja südame kokkutõmbumisfunktsiooni langust..

Müokardi düstroofia avaldub kiire südamelöögi, valu südames, õhupuudus, suurenenud väsimus.

Müokardi düstroofia diagnoos on suhteliselt noor. Selle tutvustas 1936. aastal Georgi Fedorovich Lang. Täna on see üsna tavaline haigus. Statistika kohaselt on see kroonilise südamepuudulikkuse kõige levinum kolmas põhjus. Haigus mõjutab sageli alla 40-aastaseid inimesi, kuid aastate jooksul suureneb selle tekkimise oht märkimisväärselt.

Õnneks on müokardi düstroofia muutused pöörduvad. Õigeaegselt ja õigesti valitud ravi võib südameprobleemidest täielikult vabaneda.

Südame anatoomia

Inimese süda on õõnes neljakambriline organ, mis toimib kehas pumbana. Selle peamine ülesanne on tagada pidev verevool läbi keha..

Süda on rinnus, peamiselt vasakul küljel. See jaguneb vaheseinaga kaheks pooleks, millest igaüks koosneb aatriumist ja vatsakesest. Parem pool südamest pumpab verd läbi kopsu (kopsu vereringe) ja vasak ülejäänud organite kaudu (süsteemne vereringe).

Südame kestad. Südamesein koosneb kolmest kihist:

  • Endokard on südame sisemine vooder. See põhineb sidekoe spetsiaalsetel rakkudel, mis vooderdavad südame sisepinda. Nende ülesanne on tagada sujuv verevool ja vältida trombide kinnitumist.
  • Müokard on südame keskmine kiht. See koosneb spetsiaalsetest lihasrakkudest (kardiomüotsüüdid) ja aitab kaasa südame kokkutõmbumisele.
  • Epikard on südame seroosne membraan, mis katab südamelihase väliskülge. See tagab südame liikumise perikardi kotis.
Perikard ehk bursa pericardium on südame väliskest. See on sidekoe kest, mis on eraldatud epikardist vedelikuga täidetud piluga. Selle peamine ülesanne on takistada südame ülekoormamist ja kaitsta seda teiste organite vastu hõõrumise eest..

Mõelgem üksikasjalikumalt müokardi koostisele ja funktsioonile, kuna müokardi düstroofia mõjutab teda.

Müokard on südame lihaskiht, mis on spetsiaalsete lihasrakkude - kardiomüotsüütide - tihe kogunemine. Atria ja vatsakeste südamelihas on üksteisest funktsionaalselt eraldatud. Tänu sellele ei sõltu kodad ja vatsakesed sünkroonselt. Atrias on lihaskiht 2 korda õhem (2-3 mm), kuna need südameosad teevad vähem tööd. Müokardi paksus vatsakestes 4-6 mm.

Müokard sisaldab:

  • Vöötatud lihaskoe lihaskiud, mis tagavad südame kokkutõmbumise.
  • Südame juhtimissüsteemi kiud moodustavad sõlmed ja juhtivad kimbud. Sõlmed (siinus, atrioventrikulaarne) tekitavad ergutusimpulsse ja kiired juhivad impulsse müokardi erinevatesse osadesse.
Seega on kodad ja vatsakesed kontrollitud ning süda töötab koordineeritult ja säilitab vajaliku rütmi..

Müokardi funktsioonid südame kontraktiilsuse, erutuvuse, juhtivuse ja automatismi tagamiseks.

  • Kontraktiivsus - müokardi võime kokku tõmbuda ja verevoolu pakkuda.
  • Põnevus - võime reageerida välistele ja sisemistele stiimulitele. Vastuseks tõmbub südamelihas kokku..
  • Automatism - võime automaatselt kokku leppida ja lõõgastuda ilma välise stimulatsioonita.
  • Juhtivus - võime viia põnevust mööda südame juhtimissüsteemi kiude.
Südame kokkutõmbumise mehhanism. Südamerakk (kardiomüotsüüt) koosneb paljudest erinevates suundades paiknevatest müofibrillide õhukestest kiududest. Nad on võimelised kokku tõmbuma ja venitama.

Kui müokardirakud saavad närviimpulsi, tõmbuvad nad samaaegselt kokku. Sellisel juhul surutakse südameseinad kokku, vähendades selle kambrite mahtu ja veri surutakse välja. Tänu südameklapi süsteemile liigub see ühes suunas. Aatrium on esimene, kes kokku tõmbub ja pumpab verd vatsakestesse. Seejärel sulgub aatriumi ja vatsakese vaheline klapp ning tekib vatsakeste võimas kokkutõmbumine, mille käigus veri voolab arteritesse.

Kardiomüotsüütide kokkutõmbumiseks on vaja mitmeid tingimusi:

  • kaaliumioonide kontsentratsiooni suurenemine tsütoplasmas, mis on võimalik normaalse elektrolüütide tasakaalu korral.
  • närviimpulssi vastuvõtmine raku poolt - südame juhtimissüsteemi normaalse töö ajal.
  • raku mitokondrid peavad tootma piisavalt kontraktsiooniks energiat (ATP ja kreatiini kujul). Selleks peavad rakud saama normaalset toitumist, mis on võimalik ainult hea koronaarvereringe korral..
Müokardi düstroofia korral on südame kokkutõmbumise mehhanism häiritud. Süda ei tõmbu kokku täie jõuga, mis viib kehas vereringe halvenemiseni. Selle tulemusena saavad kõik koed ja elundid ebapiisavaid toitaineid ja hapnikku..

Müokardi düstroofia põhjused

Müokardi düstroofia etioloogia põhjustab arstide seas palju arutelu. Eksperdid usuvad, et ainevahetushäirete põhjuste loetelu südames on äärmiselt lai..

  1. Südame alatoitumine, mille tagajärjel rakud ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid.
    • koronaarvereringe rikkumine;
    • krooniline cor pulmonale;
    • aneemia, hemoglobiinitase veres alla 90-80 g / l;
    • mäehaigus;
    • arteriaalne hüpertensioon;
    • südamerikked;

  2. Närvipinge, mis põhjustab adrenaliini märkimisväärset tõusu ja liigset südame tööd;
    • pikaajaline stress;
    • depressioon;
    • neuroosid;
  3. Väljakannatamatu kehaline aktiivsus
    • treenitud sportlaste liigsed koormused;
    • treenimata inimeste intensiivne füüsiline aktiivsus
    • intensiivne füüsiline aktiivsus perioodil pärast nakkushaigusi (tonsilliit, gripp);

  4. Seedesüsteemi kroonilised haigused, mis põhjustavad toitumisvaegusi;
    • pankreatiit;
    • tsirroos;
    • malabsorptsiooni sündroom (malabsorptsioon soolestikus);
  5. Söömishäired, millega kaasneb elektrolüütide tasakaaluhäired;
    • avitaminoos;
    • dieedid, milles on minimaalselt valke ja mineraale;
  6. Ainevahetushäired. Levinud haigused mõjutavad südame tervist;
    • neeru- ja maksakahjustus;
    • podagra;
    • diabeet;
    • rasvumine;
  7. Hormonaalsed häired. Hormoonide kõrge kontsentratsioon suurendab südame löögisagedust. Intensiivse tööga on müokardi energiavarud ammendunud.
    • türotoksikoos;
    • Cushingi tõbi;
    • menopaus;
    • puberteet;
  8. Mürgistus toksiinidega, mis kahjustavad müokardirakke või häirivad ainevahetusprotsesse.
    • alkohol;
    • nikotiin;
    • ravimid;
    • ravimite võtmine (südameglükosiidid);
    • tööstuslikud mürgid;
  9. Müokardi düstroofia ja vastsündinute põhjused on:
    • loote hapnikunälg;
    • emakasisesed infektsioonid;
    • perinataalne entsefalopaatia;
Müokardi düstroofia arengumehhanism ei sõltu haiguse põhjusest. See sisaldab järgmisi samme.
  1. Südame närvisüsteemi ja hormonaalse regulatsiooni rikkumine. Süda on adrenaliini ja sümpaatilise närvisüsteemi mõju all. Nad intensiivistavad südame kokkutõmbumist ja viivad järk-järgult selle kurnatuseni..
  2. Süda omastab hapnikku halvemini. Samal ajal suureneb müokardi hapnikutarve.
  3. Südamerakkudes toimub mitmeid muutusi: kaltsiumi tase tõuseb, mis häirib müofibrillide lõõgastumist. Kudede hingamine on häiritud. Aktiveeritakse kaltsiumist sõltuvad proteaasid. Need on ained, mis hävitavad südamerakkude struktuure (mitokondrid, müofibrillid).
  4. Rasvade ainevahetuse rikkumise tagajärjel kogunevad rakud vabu radikaale, mis jätkavad müokardi hävitamist.
  5. Ensüümid vabanevad kahjustatud lüsosoomidest, mis hävitavad raku struktuuri.
  6. Nende protsesside tulemusena väheneb järsult toimivate kardiomüotsüütide ja südame juhtimissüsteemi rakkude arv..

Müokardi düstroofia tüübid

Müokardi düstroofia etapid

I etapp - hüvitise maksmise etapp. Ainevahetusprotsesside rikkumise tõttu hävitatakse rakud müokardi teatud piirkondades. Kompensatsioonimehhanismid on sisse lülitatud ja ümbritsevad rakud kasvavad. See viib südame mahu suurenemiseni. Muudatused on pöörduvad.

Manifestatsioonid: suruv valu südames, mis pole seotud kehalise aktiivsusega, kehaline koormustaluvus - õhupuudus, väsimus.

II etapp - subkompensatsiooni etapp. Müokardi toitumine halveneb, kahjustatud piirkond suureneb, fookused ühinevad üksteisega. Tervete struktuuride maht suureneb ja nad võtavad hävitatud kardiomüotsüütide rolli. Südameseinad on palju paksemad kui tavaliselt. Südame kokkutõmbumisvõime on häiritud, iga löögi korral surub see välja vähenenud veremahu. Nõuetekohase ravi korral on võimalik kahjustatud rakke taastada ja südame tööd parandada.

Manifestatsioonid: õhupuudus, ebanormaalne südamerütm (tahhükardia, arütmia), päeva lõpus jalgade kerge turse.

III etapp - dekompenseerimise etapp. Rasked südamelihase struktuuri ja funktsiooni häired. Südamelihas mõjutab oluliselt - süda ei ole võimeline normaalse vereringe tagamiseks organismis piisavalt tugevalt kokku tõmbuma. Selles etapis pole muudatused pöörduvad..

Sümptomid: vere stagnatsioon kopsuveres, õhupuudus liikumisel ja rahuolekus, tursed, naha kahvatus, maksa suurenemine, kõrvalekalded kardiogrammis, vähenenud töövõime, olulised südamerütmihäired.

Müokardi düstroofia sümptomid

  • Südamevalu. Arengumehhanism: ainevahetushäirete korral kogunevad metaboolsed tooted ja piimhape kardiomüotsüütidesse. Need ained ärritavad närvilõpmeid ja põhjustavad valu. Ebameeldivad aistingud lokaliseeruvad südame tipus. Need on pikaajalised, ei kao pärast nitroglütseriini võtmist. Nad ei ole treenimisega sageli seotud. Mõnel patsiendil tekib valu rünnak 2-3 tundi pärast füüsilist ja emotsionaalset stressi.
  • Düspnoe. Ebapiisavalt tugevad südame kokkutõmbed põhjustavad vereringe halvenemist. Veelgi enam, kõik elundid kannatavad hapnikupuuduse käes. Piklikajus paiknev hingamiskeskus reageerib toitainete puudusele. See väljendub tahtmatu hingamissageduse suurenemises ja ebamugavuse ilmnemises rinnus. Esialgsel etapil ilmneb füüsilise töö tegemisel õhupuudus. Kolmandas etapis ei kao haigus isegi puhkeseisundis.
  • Südame rütmihäired (arütmiad ja blokaad) on seotud ainevahetushäiretega, mille käigus kahjustuvad kaaliumi- ja naatriumikanalid. Just need rakustruktuurid peavad tagama südame juhtimissüsteemi töö. Kui need on kahjustatud, tekitab südamestimulaator (siinussõlm) vale sagedusega impulsse ja rajad edastavad need moonutustega südame erinevatesse osadesse. Seal on:
    • arütmiad - südame kontraktsioonide sageduse ja regulaarsuse rikkumised (tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus)
    • blokaad - südame ergastuse juhtimise rikkumised (kodade, atrioventrikulaarne, ventrikulaarne)

  • Jalgade ja jalgade turse. Vereringe rikkumine viib perifeerse turse ilmnemiseni. Mida kaugemal südamest, seda halvem on vereringe ja seda tugevam on turse..
  • Südame piiride laiendamine müokardi paksenemise ning kodade ja vatsakeste õõnsuste venitamise tõttu.
  • Süda nuriseb. Südamehelid on südamelihase nõrga kokkutõmbumise tõttu summutatud.

    Kõlab ventrikulaarne venitus, mis tervetel inimestel puudub. Süstoolne nurisemine südame kokkutõmbumise ajal on tingitud asjaolust, et mitraalklapp viib osa verest tagasi vasakusse aatriumi.

Müokardi düstroofia diagnoosimine

Elektrokardiograafia (EKG)

  • T-laine lamenemine koos vatsakeseina nõrkuse ja halva kokkutõmbumisega;
  • kõigi hammaste vähenemine müokardi kontraktiilse funktsiooni kahjustuse tõttu;
  • südame ebaregulaarsed kokkutõmbed - südame rütmihäired;
  • kimbu mittetäielik blokaad - impulsi juhtivuse häired vatsakestes.
Need muutused viitavad kontraktiilse südamelihase rakkude omaduste ja juhtimissüsteemi rikkumisele..

Mõnel juhul viiakse läbi farmakoloogilised testid. Patsiendile süstitakse 4-6 g kaaliumkloriidi ja seejärel korratakse EKG-d. Kui näitajad on normaliseerunud, on kõrvalekallete põhjuseks rakkude kaaliumipuudus. Sama test viiakse läbi obsidiini (anapriliin) 60-80 mg. Kui tund aega pärast ravimi võtmist on südametöö normaliseerunud, on häirete põhjus katehhoolamiinide liigne mõju südamele.

Ehhokardiograafia (südame ultraheli)

  • südame õõnsuste laiendamine;
  • vähenenud füüsiline aktiivsus;
  • vatsakeste seinte sümmeetriline paksenemine;
  • südame kontraktiilsuse rikkumine;
  • hüpotüreoidismist põhjustatud südamelihase ödeem koos ICD-ga;
  • vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni kahjustus. See ei ole piisavalt elastne ja paindlik, seetõttu on see lõõgastusperioodil halvasti verega täidetud. Sellega seoses väheneb aordi siseneva vere maht - kuni 40% normist;
  • vatsakeste süstoolse funktsiooni kahjustus. Nad ei sõltu piisavalt tugevalt ja suruvad vähenenud veremahu arterisse.
Need kõrvalekalded ilmnevad müokardiopaatia hilises staadiumis. Enamikul patsientidest pole sümptomeid.

Doppleri ehhokardiograafia

  • rõhu langus südamekambrites ja veresoontes - südame kokkutõmbumisfunktsiooni vähenemise tagajärg.
  • türotoksikoosist põhjustatud tsirkuleeriva vere kiiruse ja mahu suurenemine MKD-s.
  • klapi talitlushäire korral tagurpidi verevool vatsakestest kodadesse.
  • südamepatoloogia tunnused, mis põhjustasid müokardi düstroofia (südamerikked, krooniline südamepuudulikkus).
Tuuma magnetresonantstomograafia
  • fokaalsed või hajutatud müokardi kahjustused;
  • südameseinte ebaühtlane paksenemine (varajases staadiumis) või hõrenemine (kolmandas etapis);
  • südamekambrite suurenemine.
Fluoroskoopia
    südame löögisageduse langus;
  • südame laienemine vasakule küljele;
  • ülekoormatud müokardi düstroofiaga patsientidel kopsude veresoonte ülevoolu tõttu ülekoormus.
Vereanalüüs on tavaliselt normaalne.

Müokardi düstroofia ravi

Müokardi düstroofia ravi ravimitega

Narkootikumide rühmEsindajadTerapeutilise toime mehhanismRakendusviis
BeetablokaatoridAnaprilinNõrgestab sümpaatilise närvisüsteemi stimuleerivat toimet südamele. Seega vähendab see pulssi, vähendab südame koormust.Annus valitakse individuaalselt, alustades 10 mg-st 3 korda päevas. Ravimi kogust suurendatakse seni, kuni pulss on 60–70 lööki minutis.
Vahendid, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesseRiboksiin
Parandab metaboolseid protsesse müokardis ja rakkude hingamist. Tugevdab südame kokkutõmbumist süstooli ajal ja soodustab lõõgastumist diastooli ajal.Esimesed kaks päeva, 1 tablett 3 korda päevas.
Alates kolmandast päevast suurendatakse päevaannust 5-6 tabletini..
MildronaatParandab ainevahetusprotsesse, normaliseerib südame hapniku tarnimist ja tarbimist. Ümberjaotab verevool müokardi kahjustatud piirkondadesse. Takistab lagunemisproduktide akumuleerumist rakkudesse. Vähendab südamevalu.Esimesed 4 päeva on ette nähtud 250 mg kolm korda päevas päevas. Seejärel 250 mg kolm korda päevas, 2 korda nädalas poolteist kuud.
Kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumipreparaadidAsparkam (sisaldab kaaliumi ja magneesiumi)Taastage müokardirakkude normaalseks toimimiseks vajalik elektrolüütide tasakaal, parandab südame juhtimissüsteemi toimimist.10 ml ravimit koos 20 ml isotoonilise lahusega süstitakse aeglaselt intravenoosselt. Kursuse kestus 8-10 päeva.
Kaltsium + askorbiinhapeNormaliseerib elektroonilist tasakaalu, kiirendab taastumisprotsesse lihasrakkudes. Parandab rakulist hingamist.5 tabletti päevas 3 nädala jooksul.
Ravimid, mis vähendavad vere hüübimistDipüridamool
Laiendab südame anumaid, parandab müokardi vereringet. Kõrvaldab südamevalu.1-2 tabletti 0,025 g 3 korda päevas. Kandke üks tund enne sööki. Ravi kestus kuni mitu kuud.
Theonicol
Parandab ATP ja redoksprotsesside sünteesi südamerakkudes. Normaliseerib kudede toitumist ja hapnikuga varustamist.Võtke pärast sööki 150 mg 3 korda päevas. Kui mõju puudub, võib annust kahekordistada..

Kas mul on vaja südamelihase düstroofia raviks haiglaravi??

Toitumine ja müokardi düstroofia päevane režiim.

Patsientide jaoks on oluline kinni pidada päevarežiimist, samuti väikestest, kuid regulaarsetest koormustest.

  • Vaja on samal ajal magama minna ja ärgata. Öiseks magamiseks eraldatakse vähemalt 8 tundi ja päevaseks puhkamiseks 1-2 tundi.
  • Regulaarne treening, vähemalt 4 korda nädalas 30 minutit. Parem on, kui tunnid toimuvad iga päev. Koormused ei tohiks olla ülemäära suured, vastasel juhul põhjustab see müokardi kulumist. Kui seisund halveneb, määratakse patsientidele poolvoodirežiim.
  • Soovitatavad on füsioteraapia harjutused, hingamisharjutused, ujumine, kõndimine (1,5-3 km päevas), mugav jalgrattasõit, doseeritud treening treeningvahenditel. Vältige raskuste tõstmist ja võistlussporti.
  • Treeningu ajal ei tohiks tekkida õhupuudust, pearinglust, valu rinnus. Nende sümptomite ilmnemisel peate südame töö normaliseerimiseks tegema pausi..
  • Vältida tuleb ülekuumenemist ja hüpotermiat. Kõrgel temperatuuril südamelöögid kiirenevad ja müokardi koormus suureneb. Hüpotermia põhjustab vasospasmi ja kahjustab vereringet.
  • Soovitatavast füsioteraapiast: kontrastdušš, männi- ja vesiniksulfiidivannid, meresoolaga vannid.
  • Üldised massaažikursused 2 korda aastas vereringe parandamiseks ja tursete vähendamiseks. Kaasaskantavad masseerijad on saadaval igapäevaseks kasutamiseks.
  • Vältige vaimset stressi. Suurenenud emotsionaalse stressi perioodidel on soovitatav võtta rahusteid (palderjan, emasort). See aitab vältida sümpaatse närvisüsteemi poolt südame liigset stimulatsiooni..
  • Loobu alkoholist ja suitsetamisest. Alkohol ja nikotiin kahjustavad kardiomüotsüüte ja tõstavad vererõhku, mis koormab südant rohkem. Need on eriti ebasoovitavad koos füüsilise treeninguga..
Need meetmed aitavad parandada vereringet, normaliseerida ainevahetusprotsesse kehas ja takistada ka trombide teket..

Müokardi düstroofia dieedi aluspõhimõtted

  • Topelt vitamiinide tarbimine ainevahetusprotsesside parandamiseks
  • Soola piiramine 3 grammini päevas aitab vältida vedelikupeetust
  • Kuni 1–1,5 liitri päevas joomine aitab vähendada veremahtu kehas ja hõlbustada südametööd.
  • Kalorite piiramine rasvumise vältimiseks
Soovitatav:
  • kääritatud piim ja piimatooted;
  • madala rasvasisaldusega liha ja kala sordid, keedetud või küpsetatud;
  • munad;
  • teraviljad teravilja, pajaroogade, pudingite kujul;
  • supid nõrgal liha-, kala- või köögiviljapuljongil;
  • eriti kaaliumirikkad marjad ja puuviljad (banaanid, aprikoosid, kuivatatud aprikoosid, rosinad);
  • eriti rohkesti koensüümi Q10 sisaldavaid köögivilju (spinat, maapähklid, brokoli, lillkapsas, paprika, porgand, bataat).
Keelatud:
  • kange tee ja kohv;
  • rikkad puljongid;
  • loomsed rasvad;
  • rasvane liha ja kala;
  • suitsutatud, vürtsikad ja vürtsikad road.
Pidage meeles, et müokardi düstroofia on ravitav. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, kohandage dieeti ja elustiili ning haiguse sümptomid kaovad täielikult.

Lisateave Tahhükardia

Üldine informatsioonKaasaegne farmakoloogia pakub mälu parandamiseks üsna laias valikus ravimeid. Ekspertidel on dramaatiliselt erinevad arvamused selle kohta, kui tõhusad on erinevad ravimid mälu parandamiseks ja kas neid tuleks kasutada kognitiivsete funktsioonide parandamiseks..

Artikli sisu Alajäsemete veenide EVLK (laserkoagulatsioon): ettevalmistus, protseduuri tehnika, näidustused ja vastunäidustused Taastusravi pärast alajäsemete veenide hüübimist Tüsistused pärast EVLK-d Rasedus pärast EVLK-dKahjuks on vaskulaarsetel patoloogiatel globaalne staatus.

Kardiovaskulaarset haigust iseloomustab tavaliselt kõrge vererõhk. Kõrge vererõhk ise pole aga nii hull.

Inimese südamel on keeruline neljakambriline struktuur, mis hakkab moodustuma esimestest päevadest pärast viljastumist..Kuid on olukordi, kus see protsess on häiritud, mille tõttu elundi struktuuris ilmnevad suured ja väikesed defektid, mis mõjutavad kogu organismi tööd.