Ravi ja taastumine pärast isheemilist ajuinsult: tõhusad lähenemisviisid ja meetodid

Mõni aastakümme tagasi lõppes insult (ajuvereringe äge rikkumine) peaaegu alati patsiendi surmaga. Mõjusurm oli tavaline. Tema ohvrid olid Bach, Katariina II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Farmaatsia- ja neurokirurgia areng suurendas pääste võimalust. Arstid on õppinud päästma patsiente, kellel on ajuveresooned ummistunud või isegi purunenud.

Kuid närvirakkude surma protsessi katkestamine on pool võitu. Sama oluline on toime tulla nende rünnakute tagajärgedega, mis ilmnevad rünnaku esimestel minutitel, isegi enne kiirabi saabumist. Statistika kohaselt jääb umbes 70% insuldi üle elanud inimestest puudega: nad kaotavad nägemise, kuulmise, kõne, võime käsi ja jalgu kontrollida. Pole saladus, et mõni neist kipub meeleheitel kahetsema, et jäi ellu, tunneb end sugulastele koormana ega näe tulevikus lootust..

Võttes arvesse asjaolu, et arenenud riikides kasvab südame-veresoonkonna haigustesse haigestumine jätkuvalt, on selline meditsiiniline suund nagu insuldijärgne rehabilitatsioon üha enam nõudlik. Selles artiklis käsitleme järgmist:

  • milline roll on rehabilitatsioonikursustel insuldihaigete taastumise ennustamisel;
  • kuidas eriarstikeskuste rehabilitatsioon erineb kodusest rehabilitatsioonist.

Isheemiline ajuinsult: mis peitub diagnoosi taga?

Ajutöö on meie kehas kõige rohkem energiat tarbiv tegevus. Pole üllatav, et ilma hapniku ja toitaineteta surevad närvirakud kiiremini kui ükski teine ​​keha kude. Näiteks lihaskiud ja luud, mis on verevarustuse puudumisel žguti rakendamise tõttu veresoonte vigastamisel, jäävad elujõuliseks tunniks või kauemaks ning neuronid hävitatakse esimestel minutitel pärast insulti..

Kõige tavalisem insuldi mehhanism on isheemia: aju arteri spasm või blokeerimine, kus peamiselt mõjutavad tsoonid, mis asuvad patoloogilise fookuse lähedal. Sõltuvalt rünnaku põhjusest, selle asukohast ja hapnikupuuduse kestusest panevad arstid lõpuks diagnoosi. Viimane võimaldab ennustada vaskulaarse katastroofi tagajärgi patsiendi tervisele..

Sõltuvalt insuldi põhjusest eristatakse järgmisi tüüpe:

  • aterotrombootiline (põhjustatud kolesterooli naastust, mis ummistab anuma valendiku);
  • kardioembooliline (põhjustatud südamest ajuveresoontesse toodud trombist);
  • hemodünaamiline (tekib aju anumates vere puudumise tõttu - vererõhu järsu langusega);
  • lakunar (mida iseloomustab ühe või enama lakuna välimus - väikesed õõnsused, mis moodustuvad ajus närvikoe nekroosi tõttu keskmise suurusega arterite ümber);
  • reoloogiline (ilmneb vere hüübivate omaduste muutuste tõttu).

Mõnes olukorras suudab inimkeha iseseisvalt ületada insuldiohu, mille tõttu rünnaku esimesed sümptomid taanduvad ilma meditsiinilise sekkumiseta varsti pärast manifestatsiooni. Sõltuvalt isheemilise insuldi kestusest ja tagajärgedest on:

  • mikrostroke (mööduva isheemilise atakkina). Sellesse rühma kuuluvad insultid, mille sümptomid kaovad päev pärast esimesi ilminguid;
  • väike - rikkumiste sümptomid püsivad päevast kuni kolme nädalani;
  • progresseeruv - sümptomid suurenevad 2-3 päeva jooksul, pärast mida närvisüsteemi funktsioonid taastatakse individuaalsete häirete säilimisega;
  • kokku - aju vereringe kahjustus lõpeb piiritletud kahjustuse tsooni moodustumisega, edasine prognoos sõltub keha kompenseerivatest võimalustest.

Isegi kui inimene sai “kergesti” insuldi ja tal ei esine närvisüsteemi töös märkimisväärseid häireid, ei saa inimene lõõgastuda. Niisiis, kui esimese aasta jooksul pärast insuldi jääb ellu 60-70% patsientidest, siis viie aasta pärast - ainult pool ja kümne aasta pärast - veerand. Lõpuks, kuid mitte vähem oluline, sõltub ellujäämise määr tehtud rehabilitatsioonimeetmetest.

Tagajärjed ja prognoosid

Pole lihtne ennustada, milleni võib viia kehv vereringe ajus. Neuroloogid märgivad, et stereotüübid, et noortel patsientidel on insult kergem taluda ja rünnaku ilmingute tõsidus määrab selle tagajärjed, ei pea kõigil juhtudel paika. Nii taastuvad sageli teadvuseta haiglasse viinud patsiendid, kellel on halvatusnähud või tõsise kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse häired, rünnakust mõne nädala jooksul. Ja mitmed mööduvad isheemilised rünnakud üle elanud inimesed "koguvad" lõpuks nii palju patoloogilisi muutusi, mis muudavad nad sügavaks puudeks.

59-aastaselt suri Stendhal korduva mööduva isheemilise rünnaku tagajärjel. Kirjaniku esimene arestimine juhtus kaks aastat enne tema surma ja viis parema käe kõne ja motoorika halvenemiseni. Winston Churchilli väikeste insultide seeria viis tema dementsuse diagnoosini.

Keegi meist ei suuda mõjutada veresoonte katastroofi ulatust, kuid patsiendi edasine elu sõltub patsiendi ja tema lähedaste teadvusest, samuti arstiabi õigeaegsusest ja kvaliteedist. Ei piisa õigeaegsest pahanduste kahtlustamisest ja kiirabi kutsumisest - juba selles etapis on oluline mõelda edasine strateegia. Nii soovitavad insuldijärgse rehabilitatsiooni spetsialistid rehabilitatsioonimeetmeid alustada sõna otseses mõttes alates patsiendi hospitaliseerimise esimestest päevadest, kaasa arvatud need juhtumid, kui ta on teadvuseta. Massaaž ja füsioteraapia (raviarsti loal) võivad parandada patsiendi motoorsete funktsioonide taastamise prognoose ning viimase suhtlemine psühholoogiga võib inimese positiivses meeleolus muuta..

Kahjuks jääb mõnikord varajase rehabilitatsiooni etapp vahele. See vähendab raskete krampihoogudega patsientidel täieliku taastumise võimalusi. Siiski ei tohiks eeldada, et inimest, kellel oli mitu kuud või isegi aastaid tagasi insult, taastusravi kursused enam ei aita. Taastusravi terapeudid püüavad sageli parandada oma hoolealuste elukvaliteeti, kes hiljem abi taotlesid. Kui varasemad patsiendid ei saanud hakkama ööpäevaringselt sugulaste või õdede järelevalveta, siis pärast taastusravikuuri taastasid nad osaliselt või täielikult enesehoolduse võime..

Hädaabi ja ravi algstaadiumis

Kuidas saaksite aidata areneva insuldi tunnustega inimest? Kui olukord tekkis väljaspool raviasutuse seinu (ja enamasti juhtub), on vaja patsient võimalikult kiiresti toimetada neuroloogilise osakonnaga haiglasse. Parim on helistada kiirabimeeskonnale. Kiirabiauto on varustatud elustamisvarustuse ja ravimitega, mis võivad transportimisel ajukahjustusi aeglustada või peatada. Kui aga patsient asub kõrvalises piirkonnas või auto kaasreisijal tekivad isheemilise insuldi sümptomid, on mõttekas kannatanu kliinikusse viia erasõidukiga. Pidage meeles: iga minut on oluline, nii et te ei tohiks raisata aega mõtlemisele ega püüdmisele patsienti kodus kuidagi aidata. Ilma instrumentaalsete diagnostikameetodite (näiteks arvutatud või magnetresonantstomograafia) ja ravimite manustamiseta on insuldi tulemus ettearvamatu.

Järgnev isheemilise insuldi taastumine

Tavaliselt jaguneb insuldijärgne rehabilitatsioon tavaliselt varajaseks (esimesed kuus kuud pärast rünnakut), hiliseks (6–12 kuud pärast rünnakut) ja järelejäänud (töö patsientidega, kelle häired kestavad kauem kui aasta). Eksperdid märgivad, et meetmete tõhusus on otseselt proportsionaalne nende alguskuupäevaga..

Taastusravi suunad

Taastusravi kavandatakse, võttes arvesse insuldi asukohta ja kahjustuste ulatust. Kui patsiendil on jäsemetes halvatus või nõrkus - rõhk on motoorsete võimete taastamisel koos meeleelundite kahjustusega - kuulmis-, nägemis-, keele-, haistmis- ja puutetundlike retseptorite stimuleerimisele, kõnehäirete korral - logopeediga tööl, vaagnaelundite talitlushäire korral - taastades loomuliku võime kontrollida urineerimist ja roojamist jne..

Taastusravi meetodid ja vahendid

Soovitud taastumist saab saavutada erinevate meetoditega, kuid kaasaegsed rehabilitatsioonikeskused hakkavad järk-järgult välja töötama insuldi üle elanud patsientide terviklikud raviprogrammid. Nende hulka kuuluvad kitsaste spetsialistide konsultatsioonid, massaažiseansid, manuaalteraapia, kinesioteraapia, füsioteraapia harjutused, tegevusteraapia.

Parimad rehabilitatsioonikeskused omistavad olulise rolli spetsiaalsete simulaatorite väljaõppele, mis on vajalik nõrgenenud patsientide, raskete koordinatsioonihäirete, värinate ja muude sündroomide korral, mis ei võimalda lihaseid iseseisvalt arendada. Just kliiniku tehniline varustus ja arstide igapäevane jälgimine võimaldavad rehabilitatsiooniprogramme läbivatel patsientidel saavutada oluliselt paremaid tulemusi kui kodus. Lisaks on oluline meeles pidada sellist edutegurit nagu psühholoogiline hoiak. Pikaajaline viibimine nelja seina vahel - ehkki sugulased -, kuid muutunud füüsilises seisundis rõhub patsiente sageli. Nad tunnevad end oma korterite vangidena ja kannatavad teravalt selle eest, et nad ei suuda oma varasemate asjade ja hobide juurde naasta. Ilma professionaalsete psühholoogide abita ei saa sugulased insuldist üle elanud inimest produktiivsesse meeleolu seada. Sageli kipuvad lähedased teda liigselt haletsema, pidurdades seeläbi taastumise kulgu või pidurdades selle täielikult. Vastupidi, sattudes võõrasse keskkonda, ümbritsetud teiste sarnaste eluraskustega patsientide ja arstidega, kellel on kogemusi erineva motivatsiooniga palatitega suhtlemisel, võib eilne “lootusetu patsient” avada teise tuule ja soovi paraneda. Ja see aitab tal lõpuks haiguse tagajärgedest üle saada..

"Mis meid ei tapa, teeb meid tugevamaks," ütles Friedrich Nietzsche. Insuldijärgselt rehabilitatsiooni läbinud inimeste elulood võivad seda teesi illustreerida. Paradoksaalsel kombel karastab mobilisatsioonivajadus ja soov tegutsemisvabadus sageli neid, kes vanuse või eluolude tõttu on juba enne rünnakut osaliselt huvi elu vastu kaotanud. Muidugi, parimad soovid meile kõigile ei õpi kunagi isiklikust kogemusest, mis on insult, kuid teadlikkus aitab patsientidel ja nende lähedastel hädaolukorras kiiresti navigeerida ja võtta kõik vajalikud meetmed selle ohutuks lahendamiseks..

Kuidas valida meditsiinilise taastusravi kliinikut?

Kui pereliige satub haiglasse isheemilise insuldi diagnoosiga, tuleb kohe mõelda, kuidas taastusravi korraldada. Pöördusime kommentaari saamiseks kolme õe rehabilitatsioonikeskuse poole, kus nad ütlesid meile järgmist:

"Mida varem alustab isheemilise insuldi ohver meditsiinilist rehabilitatsiooni, seda parem on prognoos. Vaja on tervet rida aktiivseid meetmeid: rehabilitatsioonikeskuse patsient peab õppima elama uuesti, tegelema füsioteraapia harjutustega, kasutades kesknärvisüsteemi ja aju haiguste aparaate ja simulaatoreid. Selleks on vaja kogu meeskonna eri valdkondade spetsialistide tööd: neuroloogid, taastusraviterapeudid, logopeedid, psühholoogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, õed ja hooldajad. Isheemilise insuldi järgselt pole universaalset rehabilitatsiooniprogrammi, iga patsient peab koostama individuaalse meditsiinilise rehabilitatsiooniprogrammi.

Meie keskuses töötab „kõik hinnas“ süsteem, seega on kursuse hind ette teada ja patsiendi lähedastel lisakulusid ei teki. Pakume täieliku taastumise jaoks kõiki vajalikke tingimusi: kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, mugavad toad, tasakaalustatud restoranitoidud. Kolme õe keskus asub ökoloogiliselt puhtal haljasalal, mis on täiendav tegur meie patsientide edukaks taastumiseks ".

P.S. Isheemilise insuldi üleelanute jaoks on lähedaste pidev kohalolek sageli väga oluline. Kuid kodus on täieõiguslik meditsiiniline rehabilitatsioon peaaegu võimatu. Seetõttu saab keskuses "Kolm õde" vajadusel korraldada ühe sugulase või külalise majutamise palatis koos patsiendiga..

* Moskva regiooni tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

Kuidas insuldist täielikult taastuda ja kas see on võimalik?

Insult ehk aju vereringe halvenemine on enamiku arenenud riikide elanike seas üks levinumaid surma ja puude põhjuseid. Sel juhul on surmav tulemus võimalik mitte ainult streigi enda ajal, vaid ka esimeste nädalate jooksul pärast seda. Ligikaudu 35% patsientidest sureb pärast insuldi kolme kuni nelja nädala jooksul. Ligikaudu 60% ellujäänutest saab puude.

Ajuinsuldiga patsiendi lähedased peaksid teadma, et insuldist taastumine on pikk, raske, kuid väga oluline protsess. Taastusravimeetmete peamine eesmärk on peamiselt aju, motoorse võimekuse ja kõne taastamine, sotsiaalne kohanemine, samuti korduvate insultide ja nende tüsistuste ennetamine. Pereliikmete rolli saab vaevalt üle hinnata. Nende osalemine, kannatlikkus ja õiged tegevused määravad suuresti selle, kas kaotatud funktsioonid võivad tagasi tulla (ja kui kiiresti)..

Insuldijärgne taastumisperiood on keeruline etapp mitte ainult patsiendi, vaid ka tema pere elus. Häired on väga tõsised ja sõltuvad sellest, kui palju ja millist ajuosa on kahjustatud. Patsientidel võib olla kahjustatud jäsemete liikumine, koordinatsioon, nägemine, neelamine, kõne, kuulmine ning võime kontrollida roojamist ja urineerimist. Neil on reeglina raskusi teabe tajumisega, nad väsivad kiiresti, neil pole emotsioone ja nad langevad depressiooni. Patsientide taastumine võib võtta rohkem kui ühe kuu või isegi rohkem kui ühe aasta..

Tuleb öelda, et täielik taastumine pole alati võimalik. Vereringe rikkumine ajus viib sageli pöördumatute tagajärgedeni. Seetõttu peate olema valmis selleks, et peate ilmnenud defektiga kohanema ja õppima kodutööd uutes tingimustes tegema. Oluline on meeles pidada, et positiivne suhtumine ja visadus võivad lühendada taastumisaega, lõpuks taastada täielikult või osaliselt motoorsed ja muud võimed..

Arstide ja lähedaste ühisel jõul on patsiendil võimalus naasta oma tavapärasesse ellu, muutuda sotsiaalselt aktiivseks ja töövõimeliseks. Funktsioonide taastamine sõltub suurel määral sellest, kui vara tegevust alustatakse. Lisaks on oluline mitte olla laisk ja treenida kahjustatud poolt. Täna on rehabilitatsioonikeskused patsientide ja nende lähedaste teenistuses, kus neid ootab kvalifitseeritud abi..

Taastumistasemed

Pärast hemorraagilist või isheemilist insuldi on kolm taastumise taset.

  1. Esimene on kõige kõrgem. See on tõeline taastumine, kus kõik funktsioonid viiakse täielikult tagasi algsesse olekusse. See valik on võimalik, kui aju närvirakkude täielik surm puudub..
  2. Teine tase on hüvitis. Funktsioonid kompenseeritakse funktsionaalse ümberkorraldamise ja uute struktuuride kaasamisega. See on varajane taastumisperiood - tavaliselt esimesed kuus kuud pärast insulti..
  3. Kolmas tasand on ümberkohanemine ehk kohanemine tekkiva defektiga. Sel juhul on mõeldud jalutuskeppide, ratastoolide, jalutajate ja ortooside kasutamist..

Prognoos

Ebasoodsad tegurid taastumiseks:

  • suur ajukahjustuse fookus;
  • fookuse asukoht funktsionaalselt olulistes piirkondades (kõne- ja motoorsete funktsioonide jaoks);
  • halb vereringe kahjustuskoha ümber;
  • kõrge vanus;
  • emotsionaalsed häired.

Soodsad prognostilised tegurid hõlmavad järgmist:

  • funktsioonide varajane spontaanne taastumine;
  • varajane taastamistoimingute alustamine.

Taastumise peamised põhimõtted

  1. Kaotatud funktsioonide taastamine varakult.
  2. Piisavus ja integreeritud lähenemine.
  3. Hea ürituste korraldamine, regulaarsus ja pikk kestus.
  4. Patsient ja pereliikmed peaksid rehabilitatsiooniprotsessis aktiivselt osalema..

Nagu juba mainitud, langeb peamine taastumiskoormus lähisugulaste õlgadele. Peame olema valmis selleks, et paranemine ei pruugi toimuda väga kaua ja taastumisaeg viibib. Oluline on olla kannatlik, säilitada positiivne hoiak ja kiita patsienti vähimagi saavutuse eest. Samal ajal tuleks abi anda, et insuldi üle elanud inimene püüaks kiiremini iseseisvaks saada. Pere roll on järgmine:

  • klasside läbiviimine koos patsiendiga, et taastada võime liikuda, rääkida, lugeda, kirjutada, kõndida, igapäevased oskused;
  • patsiendi kaasamine mitmesugustesse tegevustesse, kuna tegevusetus viib sinise, depressiooni ja apaatiani;
  • aidata ühiskonda taas integreeruda.

Liikumise taastumine

Füüsilise tegevuse normaliseerimine ja lihasjõu taastamine pärast insulti on esmatähtis. Ravi asendite järgi on ette nähtud alates esimesest haiguspäevast. Selle kestuse määrab arst individuaalselt. Arst näitab sugulastele, kuidas kahjustatud jäseme panna, kuidas selle parandamiseks kasutada liivakotte või lahaseid. Ravi viiakse läbi kaks korda päevas pool tundi pärast terapeutilisi harjutusi. Vältige kahjustatud jäsemete asetamist söömise ajal või vahetult pärast söömist. Kui kurdate tuimust ja ebamugavust, peate muutma käe või jala asendit.

Et aidata patsiendil kiiresti taastuda, tehakse teisel päeval pärast insulti passiivseid liigutusi, et parandada liigeste liikuvust, mis peaks olema kiirustamatu, sujuv ega tohiks mingil juhul põhjustada ebamugavust ja valu. Tavaliselt tehakse neid füsioteraapia juhendaja abiga. Mõjutatud jäsemed painutage ja vabastage, viige need külgedele, pöörake.

Kui patsient on lamavas asendis, saab ta teha selliseid harjutusi nagu silmade pööramine, pilgutamine, pilgu liigutamine külgedele, üles, alla.

Esiteks istub patsient paar minutit voodil, seda aega järk-järgult pikendades. Seejärel õpetatakse teda peatoest või abistaja käest kinni hoides seisma. Parem on osta kõrged kingad, nii et jalg ei keeraks üles.

Varsti peate liikuma kõndimise õppimise juurde. Seda funktsiooni ei pruugi varsti taastada. Patsienti tuleb liikumisel aidata ja teda ei tohi üksi jätta. Liikuge toega järk-järgult edasi kõndimisele. See võib olla tool, mänguaedik, suhkruroog. Kui õnnestumised on tunda, on soovitatav minna õue.

Kui patsient kasutab ratastooli, siis on vaja õppida, kuidas teda voodist toolile ja seljale liigutada..

Kõne taastamine

Ajukahjustusega on tavalised kõnehäired. Patsiendil võib olla raskusi oma mõtete väljendamisega, samuti kellegi teise kõne mõistmisega. Kõnefunktsioonid taastatakse pikka aega - 3-4 aasta jooksul. See protsess nõuab valdkonna spetsialisti osalemist..

Rikkumisi võib olla erinevaid. Patsient ei saa aru, mida talle öeldakse. Patsient suudab mõista, mida talle öeldakse, kuid ei suuda oma mõtteid väljendada. Ta võib kasutada valesid sõnu, tal on raskusi lugemise ja kirjutamisega..

Sellisel juhul peate olema kannatlik, rääkima aeglaselt, hääldama sõnu hästi, kasutama lihtsaid fraase, andma patsiendile aega öeldu mõistmiseks. Küsimuste esitamine nii, et ta saaks vastata jah või ei.

Lisaks tekivad pärast insulti sageli keele- ja näolihaste häired. Samal ajal on kõne aeglane ja arusaamatu, hääl on kurt. Logopeed õpetab patsiendile harjutusi, mis treenivad keelt ja näolihaseid, ning esitab ka sõnade loendi helide häälduse parandamiseks. Tunnid peaksid toimuma regulaarselt. Harjutusi on kõige parem teha peegli ees..

Taastumise neelamine

Pärast aju vereringe ägedat häirimist tekivad sageli raskused närimisel, neelamisel ja sülje tootmisel. Haiged inimesed ei tunne toitu ühel suupoolel.

Neelamisfunktsiooni taastamiseks kasutatakse spetsiaalseid harjutusi ka neelamisega seotud lihaste tugevuse taastamiseks ning keele ja huulte liikuvuse parandamiseks..

Neelamisprotsessi hõlbustamiseks peate valima toitu, mida on lihtne närida ja alla neelata. See ei tohiks olla kuum ega külm, maitsva lõhnaga. Te peate patsienti toitma ainult istuvas asendis..

Koduarendus

Korter vajab muutusi, et muuta patsiendi elu turvalisemaks ja mugavamaks. Majas ei tohiks olla kõrgeid künniseid ja vaipu. Kukkumiste vältimiseks on parem osta spetsiaalne kõrgete külgedega voodi. Käsipuud ja käsipuud peaksid olema kogu ulatuses, et patsient saaks kinni hoida. Korter vajab head valgustust ja patsiendi toas tuleb öövalgus kogu ööks sisse lülitada.

Korduva insuldi ennetamine

Pärast insulti on oluline mitte ainult taastuda, vaid ka vältida insuldi kordumist. Selleks peate järgima tervislikke eluviise:

  • Võtke regulaarselt ravimeid.
  • Normaliseerige kaal.
  • Tehke igapäevast rõhu jälgimist.
  • Tehke meditsiinilist võimlemist.
  • Jätke suitsetamine ja alkohol täielikult maha.
  • Kontrollige suhkru ja kolesterooli taset.
  • Perioodiliselt pöörduge arsti poole.

Sanatooriumi taastusravi pärast insuldi

Insuldist ellujäänu võib suunata ravile sanatooriumisse, kus kasutatakse erinevaid taastumismeetodeid. Nad kasutavad balneoteraapiat, mudaravi, füsioteraapiat, massaaži, füsioteraapia harjutusi, klimateraapiat, uimastiravi.

Pärast isheemilist insult on radoon, vesiniksulfiid, jood-broom, süsinikdioksiidivannid, mudaravi rakenduste kujul tõhus.

Füüsiline aktiivsus on kasulik nii pärast isheemilist kui ka pärast hemorraagilist insuldi. Füsioteraapia harjutused on hügieeniline võimlemine, doseeritud kõndimine kaks kuni kolm korda päevas.

Pärast hemorraagilist või isheemilist insult kasutatakse sanatooriumis erinevat tüüpi massaaži. Tavaliselt viiakse protseduur läbi hommikul pärast hommikusööki..

Sanatooriumis õpetatakse insuldihaigetele tööoskusi. Selleks on varustatud liikuvad ja statsionaarsed alused koos majapidamistarvete komplektiga. Sanatooriumis taastumise meetoditest kasutatakse ka autotreeninguid ja psühhoteraapiat..

Insuldijärgne taastusravi: taastumise etapid ja meetodid

Igal aastal kannatab insult 6 miljonit inimest kogu maailmas. Paraku on surmaga lõppenud 4,5 miljonit juhtumit. Meie riigis registreeritakse igal aastal üle 400 tuhande löögi ja see arv kasvab pidevalt [1]. Peamised riskitegurid on arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired, vanus üle 50 aasta. Insuldi tagajärjed on motoorika-, kõne- ja kognitiivsed häired, mis võivad aktiivse rehabilitatsiooni korral olla osaliselt ja erineval määral pöörduvad. Sellepärast arvavad kaasaegsed arstid, et tuleb alustada patsiendi taastumist kohe, kui äge periood on möödas..

Kas pärast insulti on elu?

Insult on ajuvereringe rikkumine, mis on tekkinud ägedalt ja kestab üle 24 tunni. Just kestuse poolest erineb see mööduvast isheemiast, mille sümptomid kaovad päeva jooksul. Sõltumata mehhanismist - verevoolu tugev puudumine või vastupidi verejooks - surevad osa ajurakke, sealhulgas närvikeskuste rakud, mis reguleerivad liikumist, kõnet ja kognitiivset tegevust. See avaldub mitmesugustes neuroloogilistes häiretes..

Vastavalt esinemismehhanismile võib insult olla:

  1. Isheemiline - "ajuinfarkt", mis tekib veresoonte blokeerimise tõttu (kuni 80% kõigist insultidest on isheemilised) [2];
  2. Hemorraagiline - põhjustatud verejooksust aju sügavates osades - parenhüümi või selle vaskulaarse (arahnoidse) membraani all - subarahnoidaalne hemorraagia. Võimalikud on ka segavormid, kui veri valatakse nii aju pindmisse kui ka sügavasse struktuuri.

Mis tahes insult on pikaajaliste arenevate patoloogiliste protsesside kompleksi lõplik osa, mis ilmnevad siis, kui:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • pea ja kaela arterite aterosklerootiline kitsenemine;
  • südame rütmi rikkumine, mis aitab kaasa tromboosile;
  • intravaskulaarne trombi moodustumine.

Tavaliselt on kõik need protsessid ühel või teisel viisil omavahel seotud: hüpertensioon rikub vaskulaarseina struktuuri, muutes selle vastuvõtlikumaks aterosklerootilistele kahjustustele, pärgarterite ateroskleroos provotseerib sageli südame rütmihäireid, mis tulenevad südamelihase ebapiisavast toitumisest jne. Insuldi otsene põhjus on hemodünaamiline kriis - verevoolu terav muutus.

Hemodünaamilise kriisi põhjus võib olla:

  • vererõhu muutustest tingitud veresoonte tooni järsk muutus;
  • südametegevuse dekompenseerimine;
  • vere viskoossuse suurenemine;
  • arütmia ajal vatsakese trombi moodustumine ja selle migreerumine aju anumatesse;
  • aterosklerootilise naastu lagunemine ja selle asemel verehüübe tekkimine.

Ja isheemilise ja hemorraagilise insuldi korral on sümptomid ligikaudu samad. Insuldi tekkimist võite kahtlustada, kui:

  • nõrkus teatud lihasrühmades;
  • keha teatud osade tundlikkuse rikkumised;
  • äkiline pearinglus;
  • liigutuste koordineerimise rikkumised, kõnnak;
  • äkiline kõnepuudulikkus;
  • äkiline nägemise kaotus, topeltnägemine, nägemisväljade kaotus;
  • neelamishäired.

Rasketel juhtudel, kui mõjutab suur ajupiirkond, tekib teadvusekaotus kuni koomani. Lisaks võib haiguse ägedal perioodil kehatemperatuur muutuda, hemodünaamika olla häiritud (rõhk tõuseb järsult või vastupidi langeb).

Isheemiline insult esineb sagedamini une ajal, hommikul, hemorraagiline - intensiivse tegevuse, füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal.

Insuldi tagajärjed on jagatud 3 suurde rühma:

  • motoorsed häired: parees, halvatus, kontraktuurid;
  • kõnehäired - kahjustustega ajupiirkondades, mis vastutavad kõne mõistmise, äratundmise, neile vastavate mõistete ja sõnade võrdlemise eest;
  • kognitiivsed ja emotsionaalsed-tahtelised häired: halvenenud mälu, tähelepanu, kognitiivne ja intellektuaalne aktiivsus, depressioon.

Meie riigis kaotab 48% insuldist üle elanud inimestest liikumisvõime, 18% - rääkimise ja ainult 20% taastub nii palju, et ei saa puuderühma. [3] Sellise statistika peamine põhjus on ohvri sugulaste varajase rehabilitatsiooni hooletusse jätmine ning Venemaa kliinikute riiklike rehabilitatsiooniosakondade piisava arvu ja kvaliteedi puudumine..

Sellega seoses rõhutame, et soodsad prognostilised tegurid, mis annavad mõistlikku lootust, on:

  • patsiendi luure ohutus;
  • varajane rehabilitatsiooni algus;
  • piisav taastamisprogramm;
  • patsiendi enda aktiivne osalemine taastumistegevuses.

Seetõttu tuleks insuldijärgset taastusravi alustada võimalikult varakult, et võimalus inimese tavapärasesse ellu naasta oleks võimalikult suur..

Taastusravi etapid ja tingimused: kui iga minut on oluline

Insuldijärgse aja võib taastumismeetmete osas jagada neljaks perioodiks:

  1. Äge: esimesed 3–4 nädalat. Taastusravi algab neuroloogilises (või angiosurgilises) osakonnas.
  2. Varajane taastumine: esimesed 6 kuud. Esimesed 3 kuud on motoorsete oskuste taastamiseks eriti olulised. Taastusravi saab läbi viia haigla taastusraviosakonnas (kui see on olemas), rehabilitatsioonikeskuses, sanatooriumis (funktsioonide oluline iseseisev taastamine toimub), kui kõiki neid võimalusi pole - ambulatoorselt..
  3. Hiline taastumine: 6 kuud - 1 aasta. Ambulatoorne kliiniline rehabilitatsioon. Kui patsient ei saa rehabilitatsiooniosakonda (kontorit) külastada, viiakse see läbi kodus.
  4. Pult: 1 aasta pärast. Saab läbi viia kodus ja meditsiiniasutuses.

Inimese kehal on ükskõik, mida nad ütlevad, uskumatu võime taastuda. Kui surnud ajurakkude funktsioon taastatakse, võtavad naaberrakud üle, aju struktuuride vahelised suhted taastatakse ja varem mitteaktiivsed neuronid aktiveeruvad. Kuid edukaks rehabilitatsiooniks ja tüsistuste ennetamiseks on oluline alustada taastumist sõna otseses mõttes juba esimestel päevadel ja teha kindlasti kõik patsiendi sisemised jõupingutused.

Insuldijärgne puude peamine põhjus on liikumishäired. Sel juhul on kontraktuurid, s.t. tingimused, mille korral jäseme täielikku painutamist või sirgendamist on võimatu, tekivad ägedal perioodil liigeste troofilised kahjustused ja kõige tõhusam on neile viivitamatult vastu seista. Juba ägedal perioodil, niipea kui selgub, et oht patsiendi elule on möödas, võite hakata tegema passiivset võimlemist, massaaži, kui teadvus on säilinud, seejärel ühendage kõne taastamiseks hingamisharjutused ja tunnid. Muide, kõige lihtsamad ja tõhusamad hingamisharjutused on pallide või laste mänguasjade täispuhumine..

Insuldijärgsed rehabilitatsioonimeetodid: programmid ja vahendid

Nii pärast isheemilist kui ka pärast hemorraagilist insult on taastumismeetodid ja põhimõtted samad:

  • varajane taastusravi alustamine - võimaluse korral patsiendi aktiveerimine intensiivraviosakonnas viibimise ajal;
  • järjepidevus rakendamise kõigis etappides - multidistsiplinaarne organiseeritud lähenemine: kuna probleemid puudutavad mitut valdkonda, peaks taastumist kontrollima hästi koordineeritud spetsialistide meeskond;
  • järjepidevus;
  • järjestus;
  • igapäevase teraapia intensiivsus.

Liikumishäired on insuldijärgsete patsientide kõige levinum probleem. Tsentraalsete düsfunktsioonide (põhjustatud ajukahjustustest) ühinemiseks liigeste patoloogiatest tulenevad innervatsiooni, lihaste kontraktuuri ja valusündroomid, mis takistavad õiget liikumist. Kuna kõigi nende tegurite kombinatsioon on iga patsiendi jaoks individuaalne, pole üldised soovitused kaugeltki nii tõhusad kui isiklik töö. Mõni probleem on ravimikorrektsiooni all (näiteks liikuvust piirava valu korral on ette nähtud analgeetikumid, lihasspasmide korral - lihasrelaksandid, sealhulgas botuliinitoksiin). Teised nõuavad pikka ja rasket tööd. Kinesteraapias kasutatakse muu hulgas asendiravi (kahjustatud jäseme fikseeritakse teatud ajaks spetsiaalses lahases), passiivset ja aktiivset võimlemist, mida tehakse peamiselt individuaalselt. Tavapäraseid füsioteraapia harjutusi saab läbi viia nii individuaalselt kui ka rühmades: harjutused peaksid aitama laiendada liikumisulatust ning paralleelselt tugevdada hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi ning aktiveerida ajutegevust. Eraldi ala on nn funktsionaalselt orienteeritud tehnikad: harjutused, mis on igapäevaste liikumiste lähedal.

Neurofüsioloogilisi tehnikaid arendatakse ja täiustatakse pidevalt - "ümberõppe" programmid. Näiteks aitab PNF (propriotseptiivne lihaste leevendamine) tehnika parandada nõrgenenud lihaste motoorset aktiivsust nendega seotud tervete arvelt. Kuid bobateraapia on suunatud uute liikumisharjumuste loomisele, mis on patsiendile pärast insuldi mugavamad ja teostatavamad..

Kasutatakse ka füsioteraapia tehnikaid: massaaž, nõelravi, elektromüostimulatsioon, magnetiline ja laserstimulatsioon...

Muidugi nõuab selline keeruline meetmete kogum pädevat ja hästi koordineeritud rühma spetsialiste: füsioterapeut, tegevusterapeut (kes aitab taastada igapäevaseid oskusi), massaažiterapeut, taastusarst.

Kõne taastumine pärast insulti

Ägeda perioodi lõpuks säilitavad enam kui kolmandik patsientidest teatud kõnehäired [4]. Afaasiaga (rääkimisvõime kaotusega) kaasneb sageli agrafia (kirjutamisvõime kaotus): enne sõna kirjutamist peate selle siiski vaimselt hääldama. Logopeed-afasioloog soovitab spetsiaalseid harjutusi, tegelikult on tema ülesanne patsienti uuesti rääkima õpetada. Liigendamise ja foneerimise harjutusi korratakse mitu-mitu korda, kuni patsiendil on tekkinud vajalik sidememotoorika. Kõne taastatakse kõige aktiivsemalt esimese 3-6 kuu jooksul pärast insulti, kuid kogu protsess võib kesta 2-3 aastat.

Kognitiivne taastumine

See on mälu, tähelepanu, oskus uut teavet omastada ja praktikas kasutada. Kognitiivsete funktsioonide taastamiseks viiakse läbi tunde, mille eesmärk on patsiendi vaimse aktiivsuse aktiveerimine. Lugemine, kirjutamine, mälu treenivad harjutused, assotsiatiivne mõtlemine ja isegi patsiendile teostatavad arvutimängud aitavad märkimisväärselt taastada intellektuaalseid võimeid.

Okulomotoorsete ja visuaalsete funktsioonide taastamine

Pärast insulti võib vaateväli "kaotsi minna", silmamunade liikumine võib olla häiritud. Nende rikkumiste parandamiseks kasutatakse visuaalotsingu ja liikuvate objektide jälgimiseks spetsiaalseid harjutusi..

Töö psühho-emotsionaalse sfääriga

Meditsiinistatistika kohaselt tekib 32% insuldist üle elanud inimestest raske depressioon [5]. Tegelikult on see näitaja tõenäoliselt palju suurem. Depressioon mitte ainult ei riku patsiendi elu, vaid halvendab oluliselt rehabilitatsiooni tulemusi - lõppude lõpuks on paranemise õnnestumiseks vaja patsiendi aktiivset osalemist, tema positiivset suhtumist pika, raske, kuid vajaliku töö juurde. Seetõttu on hädavajalik töötada psühholoogiga ja kui on vaja meditsiinilist korrektsiooni, siis psühhiaatri konsultatsioon (meditsiinilise haridusega psühholoogil pole õigust antidepressante välja kirjutada).

Kõik need tegevused viiakse läbi ravimiteraapia taustal, mille eesmärk on parandada aju verevoolu ja toitumist..

Kordumise tõenäosus: kuidas riski vähendada

See on kurb tõsiasi: 25–32% kõigist insultidest kordub [6]. Korduvate insultide täpsest statistikast ja nende tulemustest on üsna keeruline rääkida: riikliku insuldiregistri andmetel on nende tegelik sagedus 5-6 korda suurem kui registreeritud [7] - CT banaalne puudumine tekitab vähemalt 10% diagnostilistest vigadest isegi ilmse kliinilise pildi korral [8]..

Olgu kuidas on, aga kuna insultide peamine põhjus on hemodünaamilised häired, on korduva insuldi ennetamine suunatud peamiselt nende korrigeerimisele:

  1. Vererõhu kontroll. Soovitav on saavutada vererõhu väärtused alla 140/90. Sellisel juhul ei tohiks rõhulangus mingil juhul olla järsk. Lisaks ravimitele peate pöörama tähelepanu ka dieedile: WHO andmetel suurendab üle 5 grammi soola tarbimine päevas hüpertensiooni ja kardiovaskulaarsete õnnetuste tekkimise riski [9]. Tervetel inimestel ei põhjusta suures koguses soola tarbimine negatiivseid tagajärgi, kuna keha tasakaalustab ise bioloogiliste vedelike elektrolüütide koostist, kuid see ei kehti südame-veresoonkonna ja / või neeruhaiguste all kannatavate inimeste puhul. Tuleb meeles pidada: suurem osa soolast satub dieeti konservidest, pooltootetest, suitsutatud lihast jms..
  2. Kolesterooli ja vere lipiidide koostise normaliseerimine. Lisaks ravimitele (arsti poolt välja kirjutatud) võite dieedile lisada kaera [10] ja riisi [11] kliisid - neis sisalduvad lahustuvad kiudained aitavad vähendada kolesterooli ja vere lipiide.
  3. Antitrombootiline ravi. Kõige sagedamini on tromboosi ennetamiseks ette nähtud atsetüülsalitsüülhape annuses kuni 325 mg päevas. Kuid patsientidele, kelle insuldi põhjustas arütmia taustal südameõõnde tekkinud tromb, määratakse tugevamaid (kuid ka üleannustamise seisukohalt ohtlikumaid) ravimeid, näiteks varfariini. Need vahendid nõuavad vere hüübimissüsteemi seisundi pidevat jälgimist..

Insuldijärgne taastumine on ülesanne, mis nõuab terviklikku lähenemist, nii paljude erialade arstide kui ka patsiendi enda ja tema lähedaste osalemist. Kuid järjekindel ja püsiv rehabilitatsioon on võimeline patsienti täielikult oma endise elustiili juurde tagasi viima, võimaldades tal säilitada iseseisvus ning hoida ära raskete komplikatsioonide ja korduvate ägenemiste teket..

Meditsiinilise rehabilitatsiooni keskused: milline neist valida

Riiklikud kliinikud, keskused, sanatooriumid on kõige ökonoomsemad, kuid kahjuks mitte alati parim variant. Suur hulk patsiente meditsiinipersonali puuduse taustal, diagnoosimis- ja raviprotseduuride järjekord mitu kuud ette - kodumaise "tasuta" meditsiini probleemid on hästi teada.

Paratamatult on alternatiiviks saamas eraravikeskused. Eelkõige pakub kolme õe rehabilitatsioonikeskus patsientide insuldijärgseks taastumiseks teenuseid Euroopa tasandil ja teenust 4-tärni hotelli tasemel. Kolme õe keskuse patsient on ööpäevaringselt meditsiinitöötajate järelevalve all ning rehabilitatsiooniteenuseid pakub multidistsiplinaarne arstide ja ekspertklassi ekspertide meeskond. Kõrge intensiivsusega teraapia (kuni 6 tundi päevas) saavutatakse just tänu suure hulga patsientidega individuaalselt töötavate spetsialistide professionaalsusele. Selle asutuse teine ​​eelis on kõikehõlmav põhimõte, st kui olete maksnud patsiendi haiglas viibimise eest üks kord, ei pea te lisateenuste eest lisatasu maksma.

* Moskva regiooni tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Aju ringluse ägedate häirete probleemi praegune seisund.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS jt. Südamehaiguste ja insuldi statistika - 2015. aasta värskendus: American Heart Associationi aruanne.
  • 3 lööki: programm aktiivsesse ellu naasmiseks. M. Meditsiiniline kirjandus, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfenov. Isheemilise insuldi äge periood: diagnoosimine ja ravi. Neuroloogia, neuropsühhiaatria, psühhosomaatika 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Kaera b-glükaan vähendab vere kolesteroolisisaldust hüperkolesteroleemilistel isikutel. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel jt. Kaerakliide, riisikliide, nisukiu ja nisuidude mõju söögijärgsele lipeemiale tervetel täiskasvanutel. Am J C / in Nutr 1992.

Neuropsühholoogiline rehabilitatsioon võib aidata pärast insult kaotatud oskusi taastada, parandada füüsilist ja emotsionaalset heaolu ning parandada elukvaliteeti.

Taastusravi meetmed on kõige produktiivsemad kaotatud võimete taastamiseks esimese kolme kuu jooksul pärast insuldi.

Mõni meditsiinikeskus võib pakkuda fikseeritud hinda rehabilitatsiooniteenustele ägeda ajuveresoonkonna õnnetusega patsiendile.

Veebiteenuse abil saate nõu ja taastusravi registreeruda.

Insuldijärgsed tunnetus- ja motoorikahäired võivad olla pöördumatud, kui neid pole korralikult taastatud.

Meditsiinikeskuse valimisel peaksite pöörama tähelepanu rehabilitatsioonile spetsialiseerunud asutustele, kellel on selliste probleemide lahendamisel positiivne kogemus..

Pidage meeles, et insuldi taastusravi peaks algama nii kiiresti kui meditsiiniliselt võimalik. Väikseim viivitus vähendab suuresti eduvõimalusi.

Insuldist taastuge nii kiiresti kui võimalik?

Insult on aju vereringe äge häire. See on tõsine seisund, mis võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas puudeid ja surma. Kuid on häid uudiseid - 70% patsientidest ei lõpe insult surmaga, kuid sellel on tõsised tagajärjed: motoorsete funktsioonide ja kõne kahjustus, paresteesia jne. Kas insuldist on võimalik taastuda? Üsna. Edu sõltub suuresti rehabilitatsiooniperioodi alguse kiirusest ja kasutatud vahenditest. Kuidas insuldist taastuda?

Insult: tagajärjed

Insult mõjutab vaimse ja füüsilise tervise erinevaid aspekte: motoorikat ja kõneoskust, mõtlemist ja mälu, emotsioone, tundlikkust. Ja normaalse elu juurde naasmiseks, häiritud või kaotatud funktsioonide taastamiseks on vajalik rehabilitatsioon. Täieliku taastumise tõenäosuse suurendamiseks on meditsiinilise abi ja rehabilitatsiooni kiirus pärast stabiliseerumist väga oluline..

Taastusravi pärast insulti

Eksperdid soovitavad eriti rasket tööd esimese 2-3 kuu jooksul pärast haigust, samas ei tohiks vahele jätta ühtegi päeva ja koormust tuleks järk-järgult suurendada. Prognoosid sõltuvad paljudest teguritest, mõnikord on neid raske ette näha ja hinnata. Närvisüsteem on üsna plastiline, sellel on suur kompenseeriv võime. Ja sõna otseses mõttes suudab ta näidata enesetervendamise imesid, isegi pärast ulatuslikke kaotusi, peamine on teda aidata.

Juba esimestel nädalatel pärast insuldi tähendab taastumine mittemeditsiiniliste rehabilitatsioonimeetodite määramist: füsioteraapia, harjutusravi, mille eesmärk on motoorse funktsiooni taastamine. Riikliku vaimse tervise instituudi (2018) andmetel on aju magnetiline stimulatsioon tehnika, mis võimaldab teil kiiresti iseseisvalt kõndimisvõime taastada..

Elektriline aju stimulatsioon: kas on võimalik kiiresti taastuda?

Transkraniaalne magnetstimulatsioon (TMS) on mitteinvasiivne tehnika, mis stimuleerib ajukooret lühikeste impulsside abil. Seda ravimeetodit on edukalt kasutatud psühhooside, kuulmishallutsinatsioonide jne ravis. Kuid teadlaste huvi on keskendunud insuldi saanud patsientide ravitoimele.

2014. aastal kasutas Columbuse Ohio osariigi Wexneri Riikliku Ülikooli meditsiinikeskuse meeskond TMS-i insuldihaigetel käte liikumise ja kõndimise parandamiseks. Kui TMS mõjutas aju kahjustatud piirkonda, leiti patsientide rühmas märkimisväärset motoorse funktsiooni paranemist, nimelt kõndimist.

Vaatamata saadud tulemustele märkisid teadlased, et tehnika efektiivsuse täpsemaks hindamiseks on vaja rohkem uuringuid..

Saate koera

Kanadas Torontos, Siinai mäe haiglas läbi viidud uuringust selgus, et koeraomanikel on palju paremad tervislikud tulemused. Sellistel patsientidel on insuldijärgne surmaoht 31% madalam ja 65% madalam pärast südameataki..

Seda seost saab seletada nii füüsilise aktiivsuse suurenemise kui ka vererõhu ja vere kolesteroolitaseme langusega. Vajadus hoolitseda lemmiklooma eest, temaga jalutada, parandab rehabilitatsiooniperioodi näitajaid.

Kasutatud on Shutterstocki fotomaterjalid

Sa loed palju ja me hindame seda!

Jätke oma e-kiri, et alati oma tervise säilitamiseks olulist teavet ja teenuseid saada

Taastusravi pärast ajuinfarkti

Insult on äge vaskulaarne katastroof, mis on puude ja suremuse struktuuris esikohal. Vaatamata arstiabi paranemisele jääb suur osa insuldist ellujäänutest puudega. Sellisel juhul on väga oluline selliseid inimesi ümber kohandada, kohandada nad uue sotsiaalse staatusega ja taastada iseteenindus..

Ajuinsult on aju vereringe äge rikkumine, millega kaasneb ajufunktsioonide püsiv defitsiit. Ajuinsuldil on sünonüümid: äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACVA), apopleksia, insult (apoplektiline insult). Insulte on kahte peamist tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Mõlemal tüübil toimub selle ajuosa surm, mis oli varustatud mõjutatud anumaga.

Isheemiline insult tekib siis, kui aju piirkonna verevarustus on katkenud. Seda tüüpi insuldi kõige levinum põhjus on veresoonte ateroskleroos: koos sellega kasvab anuma seinas tahvel, mis aja jooksul suureneb, kuni see valendiku blokeerib. Mõnikord puruneb osa tahvlist ja ummistab anuma trombi kujul. Verehüübed moodustuvad ka kodade virvenduse ajal (eriti selle kroonilises vormis). Teised haruldasemad isheemilise insuldi põhjused on verehaigused (trombotsütoos, erüteemia, leukeemia jne), vaskuliit, mõned immunoloogilised häired, suukaudsete kontratseptiivide võtmine, hormoonasendusravi.

Hemorraagiline insult tekib anuma purunemisel, mille käigus veri siseneb ajukoe. 60% juhtudest on seda tüüpi insult hüpertensiooni komplikatsioon veresoonte ateroskleroosi taustal. Muudetud anumad (seintel naastudega) purunevad. Hemorraagilise insuldi teine ​​põhjus on arteriovenoosse väärarengu (sakulaarse aneurüsmi) purunemine, mis on ajuveresoonte struktuuri tunnus. Muud põhjused: verehaigused, alkoholism, narkootikumide tarvitamine. Hemorraagiline insult on raskem ja prognoos on tõsisem.

Kuidas insult ära tunda?

Insuldi iseloomulik sümptom on kaebus jäsemete nõrkuse kohta. Peate paluma inimesel mõlemad käed üles tõsta. Kui tal on tõesti insult, siis tõuseb üks käsi hästi ja teine ​​ei pruugi tõusta või on liikumine keeruline..

Insuldiga täheldatakse näo asümmeetriat. Paluge inimesel naeratada ja märkate kohe asümmeetrilist naeratust: üks suunurk jääb teisest madalamaks, nasolabiaalse voldi sujuvus ühel küljel on märgatav.

Insultile on iseloomulik kõnepuudulikkus. Mõnikord on piisavalt ilmne, et insuldi olemasolus pole kahtlust. Vähem ilmsete kõnepuudete korral paluge inimesel öelda: "333. suurtükiväebrigaad". Kui tal on insult, muutub artikulatsiooni kahjustus märgatavaks.

Isegi kui kõik need märgid ilmnevad kergelt, ärge oodake, et need ise kaovad. On vaja helistada kiirabibrigaadile universaalsel numbril (nii lauatelefonilt kui ka mobiiltelefonilt) - 103.

Naise insuldi tunnused

Naised on vastuvõtlikumad insuldile, taastuvad kauem ja surevad selle tagajärgedesse sagedamini.

Suurendage insuldi riski naistel:

- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (eriti üle 30-aastased);

- hormoonasendusravi kliimakahjustuste korral.

Naise insuldi ebatüüpilised tunnused:

  • tugeva valu rünnak ühes jäsemes;
  • luksumise äkiline rünnak;
  • tugeva iivelduse või kõhuvalu rünnak;
  • äkiline väsimus;
  • lühiajaline teadvusekaotus;
  • terav valu rinnus;
  • lämbumisrünnak;
  • äkiline kiire südamelöök;
  • unetus (unetus).

Ravi põhimõtted

Tuleviku väljavaated sõltuvad insuldi varajasest ravist. Insuldi osas (nagu ka enamiku haiguste puhul) on nn terapeutiline aken, kui ravimeetmed on kõige tõhusamad. See kestab 2-4 tundi, siis sureb ajuosa kahjuks täielikult.

Ajuinsultiga patsientide ravisüsteem hõlmab kolme etappi: eelhaigla, statsionaarne ja taastusravi..

Eelhaigla staadiumis viiakse läbi insuldidiagnostika ja patsiendi erakorraline kohaletoimetamine kiirabimeeskonna poolt statsionaarseks raviks spetsialiseeritud asutusse. Statsionaarse ravi staadiumis võib insulditeraapia alata intensiivravi osakonnas, kus võetakse kiireloomulisi meetmeid keha elutähtsate funktsioonide (südame ja hingamisteede aktiivsuse) säilitamiseks ning võimalike komplikatsioonide vältimiseks..

Erilist tähelepanu tuleks pöörata taastumisperioodi kaalumisele, sest sageli langeb selle pakkumine ja rakendamine patsiendi sugulaste õlgadele. Kuna insuldid on neuroloogiliste patsientide seas puude struktuuris esikohal ja seda haigust kiputakse "noorendama", tuleks pärast insuldi iga inimese kurssi viia rehabilitatsiooniprogrammiga, et aidata oma sugulasel kohaneda oma uue eluga ja taastada enesehooldus..

Ajuinsuldiga patsientide rehabilitatsioon

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) määratleb meditsiinilise rehabilitatsiooni järgmiselt.

Meditsiiniline rehabilitatsioon on aktiivne protsess, mille eesmärk on saavutada haiguse või vigastuse tõttu kahjustatud funktsioonide täielik taastamine või kui see pole võimalik, siis puudega inimese füüsilise, vaimse ja sotsiaalse potentsiaali optimaalne realiseerimine, tema kõige adekvaatsem integreerumine ühiskonda.

On mõned patsiendid, kellel pärast insuldi toimub kahjustatud funktsioonide osaline (ja mõnikord täielik) iseseisev taastumine. Selle taastumise kiirus ja aste sõltuvad paljudest teguritest: haiguse perioodist (insuldi kestusest), kahjustuse suurusest ja asukohast. Puudulike funktsioonide taastamine toimub esimese 3-5 kuu jooksul alates haiguse algusest. Just sel ajal tuleks taastamismeetmeid teha maksimaalselt - siis on neist maksimaalne kasu. Muide, väga oluline on ka see, kui aktiivselt patsient ise rehabilitatsiooniprotsessis osaleb, kui palju ta mõistab rehabilitatsioonimeetmete olulisust ja vajalikkust ning pingutab maksimaalse efekti saavutamiseks.

Tavapäraselt eristatakse viit insuldiperioodi:

  • kõige ägedam (kuni 3-5 päeva);
  • äge (kuni 3 nädalat);
  • varajane taastumine (kuni 6 kuud);
  • hiline taastumine (kuni kaks aastat);
  • püsivate jääkmõjude periood.

Taastusravi põhiprintsiibid:

  • varasem algus;
  • järjepidevus ja kestus;
  • keerukus;
  • järk-järgult.

Taastusravi algab juba insuldi ägedal perioodil, patsiendi ravi ajal spetsialiseeritud neuroloogilises haiglas. 3-6 nädala pärast viiakse patsient taastusraviosakonda. Kui ka pärast väljakirjutamist vajab inimene täiendavat rehabilitatsiooni, siis see viiakse läbi ambulatoorselt polikliiniku taastusravi osakonna tingimustes (kui see on olemas) või rehabilitatsioonikeskuses. Kuid enamasti kantakse selline hooldus sugulaste õlgadele..

Taastusravi ülesanded ja vahendid erinevad sõltuvalt haiguse perioodist..

Taastusravi insuldi ägedas ja varases taastumisperioodis

See viiakse läbi haiglas. Sel ajal on kogu tegevus suunatud elude päästmisele. Kui eluoht on möödas, alustatakse tegevust funktsioonide taastamiseks. Poosravi, massaaž, passiivsed harjutused ja hingamisharjutused algavad insuldi esimestest päevadest ning aktiivsete taastumismeetmete (aktiivsed harjutused, püstiasendisse üleminek, püsti tõusmine, staatilised koormused) algusaeg on individuaalne ja sõltub aju vereringehäirete laadist ja määrast, kaasuvate haiguste esinemisest. Harjutusi tehakse ainult selge teadvusega ja rahuldavas seisundis patsientidel. Väiksemate verejooksude, väikeste ja keskmiste südameatakkidega - keskmiselt 5–7 insuldipäeva, ulatuslike verejooksude ja südameatakkidega - 7–14 päeval.

Ägeda ja varajase taastumise perioodil on peamisteks rehabilitatsioonimeetmeteks ravimite määramine, kinesiteraapia, massaaž.

Ravimid

Puhtal kujul ei saa narkootikumide kasutamist seostada rehabilitatsiooniga, sest see on pigem ravi. Narkoteraapia loob aga tausta, mis tagab kõige tõhusama taastumise, stimuleerib ajutiselt inaktiveeritud ajurakkude pärssimist. Ravimeid määrab rangelt arst..

Kinoteraapia

Ägeda perioodi jooksul viiakse see läbi ravivõimlemise vormis. Kinesioteraapia põhineb kehahoiakul, passiivsetel ja aktiivsetel liikumistel ning hingamisharjutustel. Suhteliselt hiljem läbi viidud aktiivsete liikumiste põhjal ehitatakse üles kõndimise õppimine ja eneseteenindus. Võimlemise läbiviimisel ei tohiks lubada patsiendi ületöötamist, on vaja pingutusi rangelt doseerida ja koormust järk-järgult suurendada. Tüsistusteta isheemilise insuldi positsioneerimine ja passiivne võimlemine algab haiguse 2.-4. Päeval, hemorraagilise insuldiga - 6.-8. Päeval.

Ravi positsiooni järgi. Eesmärk: anda halvatud (pareetilistele) jäsemetele õige asend patsiendi voodis olles. Veenduge, et teie käed ja jalad pole pikka aega ühes asendis.

Lamades lamavasse asendisse. Halvatud käsi asetatakse padja alla nii, et kogu käsi koos õlaliigesega asub horisontaaltasandil samal tasemel. Seejärel viiakse käsi küljele 90 0 nurga alla (kui patsiendil on valu, siis alustatakse väiksema rööpnurga alt, suurendades seda järk-järgult 90 0-ni), sirgendatakse ja pööratakse väljapoole. Laiendatud ja laiali sirutatud sõrmedega käsi kinnitatakse lahasega, küünarvarre liivakotiga. Paralüüsi (parees) küljel olev jalg on palgis painutatud 15–20 0 nurga all (pane rull põlve alla), jalg on dorsiflexsiooni asendis 90 0 nurga all ja hoitakse selles asendis, toetades vastu voodipealset või kasutades erijuhtu, mis sobib jalga ja sääre.

Tervislikule küljele asetamine viiakse läbi, andes halvatud jäsemetele paindeasendi. Käsi on painutatud õlaliigesest ja küünarnukist, asetatud padjale, jalg on painutatud puusa-, põlve- ja pahkluu liigestest, asetades teisele padjale. Kui lihastoonus pole veel tõusnud, muudetakse stiili lamavas asendis ja tervislikul küljel iga 1,5–2 tunni järel. Varajase ja väljendunud toonuse tõusu korral kestab ravi seljaosaga 1,5–2 tundi ja tervislikul küljel 30–50 minutit..

On ka teisi stiilivalikuid. J. Vantieghem ja kaasautorid soovitavad patsiendi asendit seljal, tervislikul ja halvatud poolel vaheldumisi kasutada..

Seljale panek: patsiendi pea lebab padjal, kaela pole vaja painutada, õlad toetuvad padjale. Halvatud käsi lebab padjal lühikese vahemaa kaugusel kehast, sirgendatakse küünarnuki ja randme liigestes, sõrmed sirutatakse. Halvatud jala reie pikendatakse ja asetatakse padjale.

Halvatule küljele asetamine: pea peaks olema mugavas asendis, pagasiruum on veidi paigutatud ja toetatud taga ja ees olevate padjadega. Halvatud käe asend: see toetub täielikult öökapile, õlaliigeses on see 90 0 võrra painutatud ja pööratud (pööratud) väljapoole, küünarnuki ja randme liigestes on see nii palju kui võimalik, ka sõrmed on välja sirutatud ja üksteisest eemal. Halvatud jala asend: puusa on välja sirutatud, põlv on kergelt painutatud. Tervislik käsi toetub torso või padjale. Tervislik jalg lebab padjal, põlve- ja puusaliigestest kergelt painutatud (sammuga).

Tervele küljele asetamine: pea peaks olema patsiendi jaoks mugavas asendis, kooskõlas torso, kergelt ettepoole pööratud. Halvatud käsi lebab padjal, õlaliigesest 90 ° nurga all painutatud ja ettepoole sirutatud. Paralüüsitud jalaasend: puusaliigesest ja põlvest kergelt painutatud, sääre ja jalg on asetatud padjale. Terve käsi on patsiendile mugavas asendis. Terve jalg on sirutatud põlve- ja puusaliigestesse.

Asendiga ravimisel on oluline, et halvatusepoolsel küljel oleks kogu käsi ja selle õlaliiges horisontaaltasandil samal tasemel - see on vajalik, et vältida õlaliigese koti venitamist raskusjõu tõttu..

Passiivne liikumine parandab halvatud jäsemete verevoolu, võib vähendada lihastoonust ja stimuleerida aktiivset liikumist. Passiivsed liikumised algavad käte ja jalgade suurtest liigestest, liikudes järk-järgult väikestele. Passiivseid liikumisi sooritatakse aeglaselt (kiire tempo võib lihastoonust tõsta), sujuvalt, järskude liigutusteta nii haigelt kui ka tervelt. Selleks paneb metoodik (rehabilitatsioonimeetmeid tegev isik) ühe käega liigese kohale, teisega liigese alla jäseme, sooritades seejärel liigeses võimalikult palju liigutusi. Iga harjutuse korduste arv on 5–10 korda. Passiivsed liikumised on kombineeritud hingamisharjutustega ja patsiendi õpetamisega lihaseid aktiivselt lõdvestama. Õlaliiges passiivsete liikumiste tegemisel on periartikulaarsete kudede traumade tekkimise oht suur, seetõttu pole vaja halvatud kätt õlaliigeses järsult röövida ja painutada ega käsi järsult pea taha asetada. Õlaliigese koti venitamise vältimiseks kasutatakse õlavarreluu pea "kruvimist" glenoidõõnesse: metoodik fikseerib ühe käega õlaliigese, teise käega haarab patsiendi küünarnukist kõverdatud käe ja teeb ringliigutusi, surudes õlaliigese poole..

Passiivsete harjutuste hulgas on vaja välja tuua passiivne kõndimise jäljendamine, mis valmistab patsiendi ette tõeliseks kõndimiseks: metoodik, pannes põlveliigestesse painutatud mõlema jala säärte alumise kolmandiku kokku, teostab nende vahelduvat paindumist ja pikendamist põlve- ja puusaliigestes, samal ajal libisevad jalad piki voodit..

Passiivsete liikumiste sooritamisel on oluline suruda halvatud jäsemetes sünkinees (sõbralikud liikumised). Jalgade harjutuste sooritamisel pareetilise käe sünkineesi vältimiseks kästakse patsiendil sõrmed lukustada "lukustusasendis", küünarnukid peopesadega kinni panna. Käte abil liigutuste sooritamisel sõbralike liigutuste vältimiseks jalas saab pareesiküljel asuva jala kinnitada lahasega.

Pärast passiivseid liikumisi, millega terapeutiline võimlemine algab, jätkatakse aktiivse rakendamisega.

Aktiivne võimlemine vastunäidustuste puudumisel algab isheemilise insuldiga 7-10 päeva pärast, hemorraagilise insuldiga - 15-20 päeva pärast haiguse algust. Peamine nõue on koormuse range doseerimine ja selle järkjärguline suurendamine. Koormusele doseeritakse harjutuste amplituud, tempo ja korduste arv, füüsilise stressi aste. Eristage staatilisi harjutusi, millega kaasnevad toonilised lihaspinged, ja dünaamilisi harjutusi: nendega tehakse liigutused ise. Hääldatud pareesiga alustatakse aktiivseid harjutusi staatilise iseloomuga, kuna need on lihtsamad. Need harjutused seisnevad käte ja jalgade hoidmises neile antud asendis. Tabel näitab staatilist laadi harjutusi.

Dünaamilise iseloomuga harjutusi tehakse peamiselt lihaste jaoks, mille toon tavaliselt ei suurene: õla röövijatele, sisetugedele, käsivarre, käe ja sõrmede sirutajatele, reie röövijatele, jala ja jala painutajatele. Raske pareesiga alustatakse ideomotoorsetest harjutustest (patsient kujutab kõigepealt vaimselt liikumist ette, seejärel proovib seda sooritada, hääldades samal ajal sooritatud toiminguid) ja hõlbustatud tingimustes toimuvate liikumistega. Kergendustingimused hõlmavad raskusjõu ja hõõrdejõudude mitmesugust kõrvaldamist, mis raskendab liikumiste sooritamist. Selleks tehakse aktiivseid liikumisi horisontaaltasandil siledal libedal pinnal, kasutatakse plokkide ja võrkkiikide süsteeme, samuti metoodiku abi, kes toetab jäseme segmente tööühenduse all ja kohal..

Ägeda perioodi lõpuks muutub aktiivsete liikumiste olemus keerukamaks, korduste tempo ja arv järk-järgult, kuid märgatavalt suurenevad, hakkavad nad tegema pagasiruumi harjutusi (kerged pöörded, külgedele paindumine, paindumine ja pikendamine).

Alates 8-10 päevast (isheemiline insult) ja 3-4 nädalast (hemorraagiline insult), hea tervise ja rahuldava seisundiga, hakkab patsient õppima istuma. Algul aitavad need tal pooleldi istuvas asendis, mille maandumisnurk on umbes 30 0, 1-2 korda päevas 3-5 minuti jooksul. Pulssi jälgides suurendavad need mitme päeva jooksul nii istumisnurka kui ka aega. Keha asendi muutmisel ei tohiks pulss suureneda rohkem kui 20 lööki minutis; kui on tugev südamelöök, väheneb maandumisnurk ja harjutuse kestus. Tavaliselt viiakse 3-6 päeva pärast tõusunurk 90 0-ni ja protseduuri aeg on kuni 15 minutit, seejärel alustatakse madalamate jalgadega istumise õppimist (samal ajal kui pareetiline käsi kinnitatakse õlaga, et vältida õlaliigese liigesekoti venimist). Istudes pannakse terve jalg aeg-ajalt pareetilisele poolele - nii õpetatakse patsienti jagama keharaskust pareetilisele küljele.

Järgmisena hakkavad nad õppima seisma voodi kõrval mõlemal jalal ja vaheldumisi pareetilisel ja tervel jalal (fikseerige põlveliigese kahjustatud küljele metoodiku käte või lahaste abil), kõnnivad oma kohale, siis kõnnivad metoodiku abil toas ja koridoris ringi ning koos kõnnaku parendamine - kolmerattalise kargu, pulga abil. Patsiendil on oluline välja töötada õige kõndimise stereotüüp, mis seisneb puusa-, põlve- ja pahkluu liigeste jala sõbralikus paindumises. Selleks kasutatakse rajaradasid ning jalajälgede vahele jääva pareesikülje "jala kolmekordse painutamise" treenimiseks paigaldatakse 5-15 cm kõrgused puitplangud. Viimane kõndimise õppimise etapp on trepist üles kõndimine. Kõndimisel tuleb patsiendi pareetiline käsi fikseerida kaelarihmaga.

Käimasolevad rehabilitatsioonimeetmed peaksid tooma maksimaalse võimaliku taastumisefekti. Kõige õrnemad hooldustehnikad on toodud allolevas tabelis..

Lisateave Tahhükardia

Tüve insult on äge patoloogiline seisund, mille korral ajutüve vereringe on häiritud. Insult võib mõjutada ka aju ja seljaaju (nn seljaaju insult). Selle tagajärjel tekib neuronite hapnikunälg ja nende surm, mis viib selle piirkonna kontrollitavate ajufunktsioonide kadumiseni..

Palju sõltub aju toimimisest, nimelt inimese elu kvaliteedist ja kestusest. See elund on konstrueeritud nii, et vähimatki viivitust toitainete ja hapniku tarnimisel on täis negatiivseid tagajärgi kuni närvirakkude osa surmani ja koe nekroosini.

Emaka veenilaiendid on väikese vaagna veenisüsteemi füüsikaliste parameetrite patoloogiline muutus, mis põhjustab emaka veenide mõnede osade osalist või täielikku düsfunktsiooni.

Peavalu on kroonilise ajuisheemia varaseim sümptom. Ajuveresoonte ateroskleroos on krooniline arterite haigus, mis viib endoteeli elastsuse kaotamiseni ja paksenemiseni.