Milline on supraventrikulaarse ekstrasüstooli terviserisk?

Supraventrikulaarne ekstrasüstool on südamelihase ebatüüpiline kokkutõmbumine, mis on seotud impulsside tekitamisega siinusõlme poolt, teatud tüüpi arütmia.

ühised andmed

Supraventrikulaarse ekstrasüstooliga lokaliseeritakse patoloogilise ergastuse fookus vatsakeste kohal. Tavaliselt on see atrioventrikulaarne sõlm, mis tavaliselt viib läbi impulsi, kuid ei tekita seda. Üksikute ekstrasüstolite ilmnemisel on patoloogilist ilmingut raske, kui mitte võimatu tuvastada. Mitme või rühmaga ilmingud on minimaalsed, kuid esinevad. Nende tõsidus sõltub protsessi kestusest ja olemusest..

Tervise hindamise viib läbi kardioloog. Paralleelselt teiste spetsialistidega määratakse kindlaks probleemi etioloogia. Ravi on vajalik kohe, surmaga lõppevad tüsistused on tõenäolised.

Patoloogia arengu mehhanism

Kõigepealt peate pöörduma füsioloogia ja anatoomia põhitõdede poole. Süda on lihaseline organ. Selle rakud, nn kardiomüotsüüdid, on võimelised spontaanseks ergastamiseks. Seetõttu paiknevad südamestruktuurid täieõiguslikuks tööks väljaspool välist stimulatsiooni. Kokkutõmbumiskiirust reguleerib osaliselt aju ja vähemal määral hormonaalsed ained. Elektrilise impulsi genereerimine toimub spetsiaalses tsütoloogiliste üksuste klastris: siinusõlmes. See on normaalne loodusnähtus..

Südame enda või teiste süsteemide kahjustuste olemasolul on võimalik signaali genereerida ka muudes ebatüüpilistes kohtades. Ekstrasüstolite kõige levinum lokaliseerimine on kodade (just kirjeldatud asukoht). Erinevalt probleemi teistest sortidest pole see probleem nii surmav, ehkki ohu määr tuleks määrata protsessi olemuse järgi.

Sagedased supraventrikulaarsed ekstrasüstolid arenevad vastusena südamestruktuuride stimuleerimisele väljastpoolt või kaasasündinud ja omandatud defektide tagajärjel. Mida pikem on patoloogilise protsessi kestus, seda suurem on surmavate komplikatsioonide tõenäosus..

Põhjused

Supraventrikulaarne ekstrasüstool võib esineda nii südamehaiguste kui ka muude tegurite tõttu.

Põhjuste rühmPõhjuslike tegurite loetelu
SüdamehaigusKrooniline isheemiline haigus ja müokardiinfarkt
Igasugune kardiomüopaatia - südamelihase haigused (müokard)
Kaasasündinud ja omandatud südamerikked
Müokardiit (südamelihase põletik)
Südamepuudulikkus
RavitoimeÜleannustamine, ravimite kontrollimatu tarbimine: digoksiin, antiarütmikumid, diureetikumid
Elektrolüütide ainevahetuse häiredKaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi kontsentratsiooni vähenemine või suurenemine veres
Keha mürgistus ja mürgistusAlkohol, kemikaalid, tööstuslikud ohud, suitsetamine, nakkushaigused, haigused, millega kaasneb kudede hapnikunälg: krooniline aneemia, bronhopulmonaalse süsteemi patoloogia.
Närvisüsteemi patoloogiaNeurotsirkulatsiooniline düstoonia ja muud tüüpi autonoomsed häired
Endokriinsed haigusedNeerupealiste ja kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vähenemine või suurenemine,
Diabeet
Munasarjade funktsiooni muutumine, tasakaalustamatus, väljasuremine (menstruatsiooni algus, menopaus)
Elustiili omadusedLiigne närvilisus, mured, negatiivsed emotsioonid
Sagedased stressirohked olukorrad
Liigne kehaline aktiivsus ja madal kehaline aktiivsus
IdiopaatilineHaiguse põhjust on võimatu kindlaks teha, kuna probleem tekib iseenesest

Supraventrikulaarse tüübi ekstrasüstolid võivad olla eraldi patoloogiline seisund, kuid see on äärmiselt haruldane (mitte rohkem kui 5-10%). See tähendab, et kui need on, on hädavajalik otsida esmane põhjus - haigus, mis avaldub südame ekstrasüstoolides. 50% - see on südame patoloogia.

Klassifikatsioon

  • Kodade (fookus on lokaliseeritud kodade piirkonnas);
  • Atrioventrikulaarne (fookuse asukoht on vaheseinas, mis eraldab vatsakesed kodadest).

Fookuste arvu järgi:

  • Üks fookus (monotoopne ekstrasüstool);
  • Kaks või enam kahjustust (polüpeeniline ekstrasüstool).

Esinemise ajaks:

  • Varajane (moodustub kodade kokkutõmbumisel);
  • Interpoleeritud (lokaliseerimispunkt - vatsakeste ja kodade kontraktsioonide piiril);
  • Hiline (võib esineda vatsakeste kokkutõmbumisel või südamelihase täielikul lõdvestumisel - diastooli ajal).

Sageduse järgi (üks minut):

  • Üksikud (viis või vähem ekstrasüstooli);
  • Mitu (rohkem kui viis);
  • Grupp (mitu järjest);
  • Seotud - (kaks korraga).

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide võimalused, võttes arvesse kõige olulisemaid omadusi, on toodud tabelis:

Ekstrasüstoolide tüüpMis teeb
KodadeKodadest üles kerkides
AtrioventrikulaarneTekib vatsakeste ja kodade vahelisest vaheseinast
MonotoopneÜks pulsikeskus
PolütopilineKaks või enam impulsskeskust
VaraKoos kodade kokkutõmbumisega
HiljaKokkusattumine ventrikulaarsete kontraktsioonidega
ÜksikSagedus vähem kui 5 korda minutis
MitmusesSagedamini 5 korda minutis
GruppMitu ekstrasüstooli järjest

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Patsientide tüüpilised sümptomid ja kaebused on:

  • Südametöö katkemise tunne. Tavaliselt ei tohiks südamelööke tunda olla. Kui need ilmuvad mis tahes kujul (südamelöögid, katkestused, värisemine, ümberminek), peaks see olema ekstrasüstoolia suhtes murettekitav.
  • Arterite (kaela, rindkere, jäsemete) ebaregulaarne pulsatsioon. Pulss muutub katkendlikuks, arütmiaks - korrapäraste rütmiliste löökide vahel on erakordsed löögid, millele järgneb paus.
  • Üldine nõrkus, impotentsus, pearinglus, minestamine. Kaasnevad ainult sagedased ekstrasüstolid, põhjustades vereringehäireid (peamiselt ajus).
  • Kerge pigistustunne rinnus ja õhupuudus, õhupuudus. Kui ekstrasüstolid on kuni 10-15 minutis, on need häiritud koormuse ajal ja sagedamini - ja puhkeolekus.
  • Ärevus, rahutus, kehas värisemine, motiveerimata hirmutunne. Nii ilmnevad mitmed ekstrasüstolid..

Sümptomid, mis vajavad kiiret arstiabi

  • Terav peavalu.
  • Pressimine, talumatu ebamugavustunne rinnus.
  • Lämbumine.
  • Halvatus, parees, jäsemete tuimus.
  • Võimetus kontrollida lihasstruktuure.
  • Nägemise, kuulmise, motoorse aktiivsuse ja muude närvisüsteemi kontrollitavate funktsioonide kõrvalekalded.

Kõigi ülaltoodud märkide korral kuvatakse kiirabi väljakutse.

Diagnostilised meetmed

Iseenesest ei tähenda SE esinemine ühegi südamehaiguse esinemist. Diagnoos põhineb:

  • patsiendi kaebused;
  • üldine uuring koos kuulamise ja pulsi mõõtmisega (HR);
  • andmed patsiendi elustiili, halbade harjumuste, varasemate haiguste ja kirurgiliste sekkumiste, pärilikkuse kohta; laboratoorsed vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, kilpnäärme- ja neerupealiste hormoonid).

Vajadusel määrake enne ja pärast treeningut EKG, Holteri jälgimine, südame ultraheliuuring, stressitestid koos EKG salvestusega.

SE diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi EKG ja südame elektrofüsioloogilise uuringu (EPI) abil, mis registreerivad intrakardiaalsed potentsiaalid.

Esmaabi SE-le:

  • rahusta inimest,
  • võtke seljast ülerõivad (kui rünnakut ei toimunud külmal aastaajal tänaval) või avage krae,
  • anna vett juua,
  • pange jahedasse ja vaiksesse kohta.

Diagnostilised meetodid, mis määravad nii ekstrasüstooli fakti kui ka selle, et see on supraventrikulaarne, jagunevad üldisteks ja spetsiaalseteks. Need on toodud tabelis.

Levinud meetodidErimeetodid
Sõrmepulsside uuring24-tunnine Holteri jälgimine
Südame kuulamine (auskultatsioon läbi fonendoskoobi)Südame stressitestid
Elektrokardiograafia (EKG)Südame ultraheli
Elektrokardiostimulatsioon

EKG märke probleemist

EKG supraventrikulaarse ekstrasüstooli märke on kardiogrammil väga lihtne ära tunda. Põhijooned:

  • patoloogilise deformeerunud P-laine ja sellele järgneva muutumatu QRST-kompleksi erakordne (ekstrasüstoolne) välimus;
  • kompenseeriva pausi, s.o sirge joone olemasolu filmil.

Kui P-lainel on erinevates juhtmetes erinev kuju, nimetatakse seda nähtust polüpeeniliseks kodade ekstrasüstooliks. Selle avastamine suure tõenäosusega viitab südame- või kopsuhaigusele ja nõuab põhjalikumat diagnoosi..

Extrasystole lastel

Varem arvati, et lastel on ekstrasüstooli levinum vorm ventrikulaarne. Kuid nüüd leitakse igat tüüpi ekstrasüstolid peaaegu sama sagedusega. See on tingitud asjaolust, et lapse keha kasvab kiiresti ja süda, kes ei suuda sellise koormusega toime tulla, "lülitab" sisse kompenseerivad funktsioonid kõigi samade erakorraliste kokkutõmbe tõttu. Tavaliselt, niipea kui lapse kasv aeglustub, kaob haigus iseenesest..

Kuid on võimatu ignoreerida ekstrasüstooli: see võib olla märk tõsisest südamehaigusest, kopsudest või kilpnäärmest. Lapsed esitavad tavaliselt samad kaebused kui täiskasvanud, see tähendab, et nad kurdavad südametöö "katkestusi", pearinglust, nõrkust. Seetõttu tuleb selliste sümptomite ilmnemisel last hoolikalt uurida..

Kui lapsel on ventrikulaarne ekstrasüstool, siis on täiesti võimalik, et siin ravi pole vaja. Laps tuleb registreerida ambulantsis ja läbi vaadata üks kord aastas. See on vajalik, et mitte kaotada tema seisundi halvenemist ja komplikatsioonide ilmnemist..

Laste ekstrasüstoolide ravi on ette nähtud ainult juhul, kui ekstrasüstolite arv päevas ulatub 15 000. Seejärel määratakse metaboolne ja arütmiavastane ravi.

Teraapia tunnused

Ekstrasüstooli terviklik lähenemisviis hõlmab järgmist:

  • elustiili ja toitumise korrigeerimine;
  • põhihaiguse ravi;
  • spetsiaalsete antiarütmikumide võtmine;
  • kirurgia.

Haigus on ravitav, kuid igal konkreetsel juhul on vaja individuaalset lähenemist. Abi saamiseks pöörduge oma kardioloogi poole.

Kui supraventrikulaarne ekstrasüstool on healoomuline, siis ravi enamasti puudub. Endokriinsete ja südamehaiguste puudumisel soovitatakse patsiendil täita mõned nõuded:

  • Päevarežiimi järgimine, hea puhkus ja uni.
  • Kehalise tegevuse ajal näidake mõõdukust, proovige end stressi eest kaitsta, ärge võtke kõike südamesse.
  • Veetke rohkem aega õues ja hingake värsket õhku.
  • Toitu tervislikult. Dieet peaks sisaldama rohkem rohelisi, köögivilju, puuvilju. Vältida tuleks vürtsikaid, praetud, konserveeritud toite. Samuti on ebasoovitav süüa sooja toitu..

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli ravi on vajalik järgmistel juhtudel:

  • Sümptomite halb taluvus, mida ei tohiks neurootiliste patsientide puhul ignoreerida.
  • Kodade virvendusarütmia risk südamepuudulikkusega patsientidel, samuti progresseeruvate orgaaniliste kodade patoloogiatega.
  • Sagedane ekstrasüstool - umbes 1000 päevas või rohkem.

Ravi on suunatud supraventrikulaarse enneaegse löögi sümptomite leevendamisele. Narkootikumide ravi seisneb antiarütmikumide valimises. See sõltub ekstarsüstoolide etioloogiast ja sagedusest:

  • Välja on kirjutatud beetablokaatorid, I klassi antiarütmikumid, kaltsiumi antagonistid. Efektiivsus määratakse kliiniliselt ja kasutades Holteri jälgimist.
  • Lisaks ravitakse infektsioone sõltuvalt näidustustest põletikuvastaste, viirusevastaste ainete, glükokortikoididega..
  • Kirjutage vegetotroopseid ja psühhotroopseid ravimeid.
  • Kaaliumi sisaldavad tooted (Panangin, Asparkam). Süstide kujul on neil mõõdukas arütmiavastane toime, tablettide ravimite puhul - toime on nõrk.
  • Beetablokaatorid (bisoprolool, Metoprolool, Nebivalool). Terapeutiline toime on hästi väljendunud, eriti kiire pulsiga (üle 90 löögi minutis). Saadaval ainult tablettidena, sobib paremini stabiilse kulgemisega kroonilise ekstrasüstooli raviks.
  • Kaltsiumikanali blokaator (Verapamil). Kasutatakse intravenoossete süstidena südame ülaosast sagedaste ekstrasüstolite rünnakute erakorraliseks raviks.
  • Amiodaroon (Cordaron, Arrhythmil) on universaalne antiarütmikum. Saadaval intravenoossete süstide ampullides ja tablettidena. Sama hästi kõrvaldab stabiilse supraventrikulaarse ekstrasüstooli rünnakute kujul.

Lisaks on aluseks oleva patoloogia ravi kohustuslik. Ükskõik milliseid ravimeetodeid kasutatakse, ei saa supraventrikulaarset ekstrasüstooli täielikult ravida enne, kui selle põhjus on kõrvaldatud. On hädavajalik tegeleda põhihaiguse (südame isheemiatõbi, kardiomüopaatia, endokriinne patoloogia jne) raviga.

Mittemeditsiiniline ravi hõlmab psühhoterapeutilisi meetodeid ja ekstrasüstooli mittekardiaalsete põhjuste kõrvaldamist. See on tingitud kaasuvatest haigustest nagu psühhovegetatiivsed häired, hüpertüreoidism, refleks supraventrikulaarne ekstrasüstool. Peaksite piirama alkoholi, kange tee, kohvi kasutamist ja ka täielikult suitsetamisest loobuma.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud sagedaste, tavaliselt monotoopsete ekstrasüstoolide korral, kui uimastiravi ei mõju. Tehakse raadiosageduslik ablatsioon.

Kui kompleksne konservatiivne ravi ei kõrvalda tõsiseid ekstrasüstoleid (üle 10-15 ekstrasüstooli minutis, vereringehäired), on näidustatud kirurgiline ravi. Operatsioon ebanormaalsete fookuste kõrvaldamiseks kodades toimub kahel viisil:

  • Endovaskulaarne - kateetri sisestamine aatriumisse läbi jäsemete anumate. Selle abiga hävitavad raadiosageduslained ekstrasüstoleid kiirgavate fookuste kaudu. Väga õrn ja tõhus meetod.
  • Avatud meetod - rindkere sisselõige, aatriumi eemaldamine moodustunud haavade õmblemisega.

Võimalikud tüsistused

Ravimata patoloogilise protsessi tagajärgede hulgas:

  • Südamepuudulikkus. Tõenäoliselt esinemine.
  • Kardiogeenne šokk.
  • Müokardiinfarkt.
  • Insult või ajuvereringe äge nõrgenemine.
  • Trombemboolia. Surnud moodustunud vererakkude-trombotsüütide adhesiooni tagajärjel.
  • Kognitiivsed kõrvalekalded nagu varane dementsus, vähenenud mõtlemisintensiivsus ja mälukaotus.
  • Supraventrikulaarse ekstrasüstooli tagajärjed on tingitud hemodünaamilistest häiretest ja kudede hüpoksiast. Lisaks juba mainitud punktidele suureneb Parkinsoni ja Alzheimeri tõvede risk..

Prognoos

Kui põhjus on kindlaks tehtud ja rakendatakse sobivaid ravimeetmeid, ei ole 80-90% supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide tagajärjed rasked ega ole surmavad. Nad paranevad kas täielikult või vähendavad raskust.

Selleks piisab 80–85% -l konservatiivsest ravist (aastaid ravimite võtmine ägenemisega mitme nädala või kuu jooksul), 15–20% puhul on vajalik operatsioon. Viimase meetodi efektiivsus on 95%. Kuid isegi ta ei saa aidata patoloogias, mis põhjustab südames pöördumatuid muutusi..

70–80% -l elimineeritakse üksikud ekstrasüstolid (vähem kui 5 korda minutis) ainult dieedi ja elustiili korrigeerimise teel.

Spetsialistiga mitte ühendust võtmine või tema soovituste mittejärgimine isegi haruldaste ekstrasüstolite juuresolekul on vale otsus. Varem või hiljem lõpeb kõik haiguse progresseerumisega. Ära lase sel juhtuda ja ole terve!

Extrasystole

Üldine informatsioon

Südame rütmilise töö põhirolli mängib südame juhtiv süsteem - need on kardiomüotsüüdid, mis on organiseeritud kaheks sõlmpunktiks ja kimpuks: siinuse-kodade sõlme, atrioventrikulaarse sõlme ja atrioventrikulaarse kimbu (vatsakese piirkonnas paiknevad Gissi kimbu ja Purkinje kiudude kiud). Siinusõlm asub paremas aatriumis, see on südame esimese astme südamestimulaator, selles tekib impulss.

Sellest levib impulss südame põhiosadesse: piki kodade kardiomüotsüüte kuni atrioventrikulaarsõlmeni, seejärel atrioventrikulaarsesse kimpu. Vastuseks impulsile tõmbub süda kokku ranges järjekorras: parem aatrium, vasak aatrium, atrioventrikulaarse sõlme hilinemine, seejärel kambrite vaheline vahesein ja vatsakeste seinad. Erutus levib ühes suunas - kodadest kuni vatsakesteni ja refraktaarsus (südamelihasektsioonide erutumatusperiood) takistab selle vastupidist levikut.

Erutus on südamerakkude kõige olulisem omadus. See tagab depolarisatsioonilaine liikumise siinusõlmest ventrikulaarse müokardini. Juhtiva süsteemi erinevad osad on samuti automaatsed ja võimelised impulsi tekitama. Siinussõlm pärsib tavaliselt teiste osade automatiseerimist, seetõttu on see südamestimulaator - see on esimese järgu automatiseerimise keskus. Kuid erinevatel põhjustel võib südame rütmiline töö olla häiritud ja esineda mitmesuguseid häireid. Üks neist on ekstrasüstool. See on kõige tavalisem südamerütmihäire, mida diagnoositakse mitmesuguste haiguste (mitte ainult kardioloogiliste) ja tervetel inimestel..


Östrasüstool, mis see on? Südame või selle osade enneaegseid (erakordseid) kokkutõmbeid nimetatakse ekstrasüstolideks. Enneaegset kokkutõmbumist põhjustab heterotroopne impulss, mis ei pärine siinusõlmest, vaid toimub kodades, vatsakestes või atrioventrikulaarses ristmikus. Kui suurenenud aktiivsuse fookus on lokaliseeritud vatsakestes, toimub vatsakeste enneaegne depolarisatsioon.

Enneaegne vatsakeste depolarisatsioon, mis see on? Depolarisatsioon tähendab põnevust, mis levib läbi südamelihase ja põhjustab südame kokkutõmbumist diastoolis, kui süda peab lõõgastuma ja verd võtma. Nii tekivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid ja ventrikulaarne tahhükardia. Kui aatriumis moodustub emakaväline fookus, toimub kodade enneaegne depolarisatsioon, mis avaldub mitte ainult kodade ekstrasüstooli, vaid ka siinuse ja paroksüsmaalse tahhükardiaga.

Kui tavaliselt õnnestub pika diastooliperioodi jooksul verel vatsakesed täita, siis kontraktsioonide sageduse suurenemisega (koos tahhükardiaga) või erakordse kontraktsiooni tagajärjel (koos ekstrasüstolidega) väheneb vatsakeste täitumine ja ekstrasüstoolse väljutuse maht langeb alla normaalse taseme. Sagedased ekstrasüstolid (üle 15 minutis) põhjustavad minutilise vere mahu märgatavat vähenemist. Mida varem ekstrasüstool ilmub, seda vähem suudab veremaht täita vatsakesed ja seda vähem on ekstrasüstoolne väljutus. Kõigepealt kajastub see pärgarteri verevoolus ja aju ringluses. Seetõttu on ekstrasüstooli avastamine uurimise põhjus, tuvastades selle põhjuse ja müokardi funktsionaalse seisundi.

Patogenees

Ekstrasüstooli patogeneesis on olulised selle arengu kolm mehhanismi - see on suurenenud automatism, vallandav aktiivsus ja ergastuse uuesti sisenemine (reentry). Täiustatud automatism tähendab uue erutuspiirkonna ilmnemist südames, mis võib põhjustada selle erakordse kokkutõmbumise. Suurenenud automatismi põhjuseks on elektrolüütide ainevahetuse häired või müokardi isheemia..

Taasolemise mehhanismiga liigub impulss mööda suletud rada - südamelihases olev ergastuslaine naaseb oma tekkekohta ja kordab liikumist uuesti. See juhtub siis, kui aeglaselt ergastavad kudede piirkonnad külgnevad normaalse koega. Sellisel juhul luuakse tingimused ergastuse uuesti sisestamiseks.

Käivitava aktiivsusega tekib jälgfaasutus puhkefaasi alguses või repolarisatsiooni lõpus (esialgse potentsiaali taastamine). See on tingitud transmembraansete ioonikanalite katkemisest. Selliste häirete põhjuseks on mitmesugused häired (elektrolüüt, hüpoksiline või mehaaniline)..

Teise hüpoteesi kohaselt põhjustab autonoomse ja endokriinse regulatsiooni rikkumine sinoatriaalse sõlme talitlushäireid ja aktiveerib samaaegselt teisi automatismi keskusi ning suurendab ka impulsside juhtimist piki atrioventrikulaarset ristmikku ja His-Purkinje kiude. Mitraalklapi voldikutes paiknevad rakud koos katehhoolamiinide taseme tõusuga moodustavad automaatsed impulsid, mis viiakse läbi kodade südamelihasesse. Atrioventrikulaarsed liitumisrakud põhjustavad ka supraventrikulaarseid arütmiaid.

Klassifikatsioon

Ekstrasüstool lokaliseerimise järgi jaguneb:

  • Vatsakese.
  • Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne).
  • Extrasystole AV-ühendusest.

Diastooliperioodil ilmumise ajaks:

  • Haav.
  • Keskmine.
  • Hilja.
  • Monomorfne - EKG-l on kõigi ekstrasüstoolide kuju sama.
  • Polümorfne - muutus ekstrasüstoolsete komplekside kujul.

Praktilises töös on ventrikulaarne ekstrasüstool esmatähtis..

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Seda tüüpi ekstrasüstooli esineb südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, ventrikulaarse hüpertroofia, kardiomüopaatia, mitraalklapi prolapsi põdevatel patsientidel. Sageli esineb hüpokseemia ja sympathoadrenal süsteemi suurenenud aktiivsusega. Ventrikulaarset ekstrasüstooli täheldatakse pärast müokardiinfarkti 64% -l patsientidest ja sagedamini meestel. Veelgi enam, haiguse levimus suureneb vanusega. Ekstrasüstolite esinemise ja kellaaja vahel on seos - sagedamini hommikul kui une ajal.

Ventrikulaarne ekstrasüstool: mis see on, tagajärjed

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid mis see on? Need on erakordsed kokkutõmbed, mis tekivad vatsakeste juhtimissüsteemi erinevatest osadest pärinevate impulsside mõjul. Kõige sagedamini on nende allikaks Purkinje kiud ja tema kimp. Enamasti ei vaheta ekstrasüstolid tavaliste südamelöökidega õigesti. Vatsakeste ekstrasüstooli ICB-10 kood on I49.3 ja see on kodeeritud kui "vatsakeste enneaegne depolarisatsioon". Ekstrasüstoolil ilma väljuva impulsi kohta täpsustamata on kood vastavalt μB-10 I49.4 "Muu ja määratlemata enneaegne depolarisatsioon".

Ventrikulaarse ekstrasüstooli ohtlikkust inimesele esindavad selle tagajärjed - ventrikulaarne tahhükardia, mis võib muutuda vatsakeste virvenduseks (vatsakeste virvendus) ja see on südame äkilise surma tavaline põhjus. Sagedased ekstrasüstolid põhjustavad koronaar-, neeru- ja aju vereringe puudulikkust.

Vatsakeste enneaegsed löögid on klassifitseeritud

  • Parem vatsakese.
  • Vasaku vatsakese.

Fookuste arvu järgi:

  • Monotoopne (impulsside allikas on üks).
  • Enneaegsed polüpoopilised ventrikulaarsed löögid (mitme impulssallika olemasolu).

Haardumisintervalli järgi:

  • Vara.
  • Hilja.
  • Extrasystole R kuni T.

Seoses põhirütmiga:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Kolmik.
  • Salm.
  • Harv - vähem kui 5 minuti jooksul.
  • Keskmine - kuni 15 1 minutiga.
  • Sagedased vatsakeste enneaegsed löögid - rohkem kui 15 1 minuti jooksul.
  • Üksikud ekstrasüstolid. Ühe vatsakese enneaegsed löögid, mis see on? See tähendab, et ekstrasüstolid tekivad normaalse rütmi taustal ükshaaval..
  • Paaris - kaks ekstrasüstooli järgnevad üksteisele.
  • Grupp (neid nimetatakse ka salviks) - kolm või enam üksteisele järgnevat ekstrasüstooli.

Kolm või enam järjestikku esinevat ekstrasüstooli nimetatakse tahhükardia "jooksudeks" või ebastabiilseks tahhükardiaks. Sellised tahhükardia episoodid kestavad vähem kui 30 sekundit. 3-5 üksteisele järgneva ekstrasüstooli tähistamiseks kasutage mõistet "rühm" või "salvo" ES.

Ebastabiilse tahhükardia sagedased ekstrasüstolid, paarilised, rühmad ja sagedased "sörkjooksud" saavutavad mõnikord pideva tahhükardia taseme, samas kui 50-90% kokkutõmbedest päevas on ekstrasüstoolsed kompleksid.

Ventrikulaarne ekstrasüstool EKG-l

  • Kodade kokkutõmbumine puudub - EKG-l puudub P-laine.
  • Ventrikulaarset kompleksi muudetakse.
  • Pärast enneaegset kokkutõmbumist - pikk paus, mis pärast ventrikulaarseid ekstrasüstoleid on teist tüüpi ekstrasüstoolidega võrreldes kõige pikem.

Ventrikulaarsete arütmiate üks kuulsamaid klassifikatsioone on arütmiate Lown-Wolfi klassifikatsioon 1971. aastal. Ta kaalub ventrikulaarseid arütmiaid müokardiinfarktiga patsientidel.

Kui varem arvati, et mida kõrgem on ekstrasüstooli klass, seda suurem on eluohtlike rütmihäirete (vatsakeste virvendus) tõenäosus, kuid seda küsimust uurides ei olnud see seisukoht õigustatud.

Eluohtlik ventrikulaarne ekstrasüstool on alati seotud südamepatoloogiaga, seetõttu on peamine ülesanne ravida põhihaigust.


Lowni ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsiooni muudeti 1975. aastal, et pakkuda ventrikulaarsete rütmihäirete astet müokardiinfarktita patsientidel..

Ootamatu surma riski suurenemine on seotud südamekahjustusega patsientide ekstrasüstoolide klassi suurenemisega ja selle pumpamise funktsiooni vähenemisega. Seetõttu on olemas ventrikulaarsete ekstrasüstoolide kategooriad:

  • Healoomuline.
  • Pahaloomuline.
  • Potentsiaalselt pahaloomuline.

Ekstrasüstoole peetakse südamekahjustusteta inimestel healoomuliseks, sõltuvalt nende astmest. Need ei mõjuta elu prognoosi. Healoomulise ventrikulaarse ekstrasüstoolia korral kasutatakse ravi (antiarütmikumravi) ainult raskete sümptomitega.

Potentsiaalselt pahaloomulised - ventrikulaarsed ekstrasüstolid sagedusega üle 10 minutis orgaanilise südamehaigusega ja vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemisega.

Pahaloomulised on tahhükardia paroksüsmid, perioodiline vatsakeste virvendus südamehaiguste taustal ja vatsakeste väljutusfunktsioon alla 40%. Seega suurendab ekstrasüstooli ja vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemine koos surmaohtu..

Supraventrikulaarne ekstrasüstool

Supraventrikulaarne ekstrasüstool: mis see on, selle tagajärjed. Need on südame enneaegsed kokkutõmbed, mis on põhjustatud emakavälise fookuse impulssidest, mis paiknevad kodades, AV ristmikul või kopsuveenide kodadesse sisenemise kohtades. See tähendab, et impulsside fookused võivad olla erinevad, kuid need asuvad Tema kimbu harude kohal, südame vatsakeste kohal - sellest ka nimi. Tuletame meelde, et ventrikulaarsed ekstrasüstolid pärinevad fookusest, mis asub Tema kimbu hargnemises. Supraventrikulaarse ekstrasüstooli sünonüüm - supraventrikulaarne ekstrasüstool.

Kui rütmihäired on põhjustatud emotsioonidest (need on vegetatiivse iseloomuga), infektsioonidest, elektrolüütide häiretest, erinevatest stimulantidest, sealhulgas alkoholist, kofeiini sisaldavatest jookidest ja ravimitest, ravimitest, siis on need mööduvad. Kuid supraventrikulaarne ES võib ilmneda ka põletikuliste, düstroofsete, isheemiliste või sklerootiliste müokardi kahjustuste taustal. Sellisel juhul on ekstrasüstolid püsivad ja nende sagedus väheneb alles pärast põhihaiguse ravi. Tervel inimesel on ka supraventrikulaarsed ekstrasüstolid, mille määr on kuni 200 päevas. See määr päevas registreeritakse ainult igapäevase EKG-seire läbiviimisel..

Kliinikus on üks supraventrikulaarne ekstrasüstool (esineb ükshaaval, harva ja ilma süsteemita) asümptomaatiline. Sagedast ES-i võib tunda ebamugavustundena rinnus, tükina rinnus, hääbumisena, ärevusena, millele järgneb õhupuudus. Sagedased ekstrasüstolid võivad halvendada inimese elukvaliteeti.

Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid ei ole seotud surmaohuga, kuid kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütm) kuulutajateks võivad olla mitu ekstrasüstooli, grupi ja väga varajane (tüüp R kuni T). See on supraventrikulaarse ekstrasüstooli kõige tõsisem tagajärg, mis areneb laienenud kodade korral. Ravi sõltub ES raskusastmest ja patsiendi kaebustest. Kui ekstrasüstolid tekivad südamehaiguste taustal ja on vasaku aatriumi laienemise ehhokardiograafilisi märke, on antud juhul näidustatud ravimite ravi. Seda seisundit täheldatakse patsientidel sageli 50 aasta pärast..

Kodade ekstrasüstooli peetakse supraventrikulaarse ekstrasüstooli tüübiks, kui arütmogeenne fookus asub paremal või vasakul aatriumil. Holteri seire andmetel täheldatakse päeva jooksul kodade ekstrasüstoole 60% -l tervetest inimestest. Need on asümptomaatilised ega mõjuta prognoosi. Eelduste olemasolu korral (erineva päritoluga müokardi kahjustus) võib põhjustada supraventrikulaarset tahhükardiat ja paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat.

Kodade enneaegsed löögid EKG-l

  • P-lained on enneaegsed.
  • Kuju poolest alati erinev siinus P-lainest (deformeerunud).
  • Muutis nende polaarsust (negatiivne).
  • Ekstrasüstoolide PQ intervall on normaalne või veidi pikenenud.
  • Mittetäielik kompenseeriv paus pärast ekstrasüstooli.

Ekstrasüstooli põhjused

  • Südame isheemia. Ekstrasüstool on müokardiinfarkti varajane ilming, see on kardioskleroosi ilming või peegeldab elektrilist ebastabiilsust postinfarktijärgses aneurüsmis. Supraventrikulaarne ES on ka pärgarterite haiguse ilming, kuid vähesel määral mõjutab prognoosi.
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia. Ventrikulaarne ES on hüpertroofilise kardiomüopaatia varaseim sümptom ja määrab prognoosi. Supraventrikulaarne ekstrasüstool ei ole selle haiguse jaoks tüüpiline.
  • Südame sidekoe düsplaasia. Sellega ilmuvad vatsakesse ebanormaalsed akordid, mis ulatuvad seinast ventrikulaarse vaheseinani. Need on ventrikulaarsete enneaegsete rütmide arütmogeenne substraat..
  • Kardiopsühhoneuroos. Rütmihäired ja automatismi häired NCD-s on tavalised ja erinevad. Mõnel patsiendil leitakse rütmihäireid polüpeense ekstrasüstooli, paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ja kodade laperdusena. Ventrikulaarsed ja supraventrikulaarsed ekstrasüstolid esinevad sama sagedusega. Need rütmihäired ilmnevad puhkeolekus või emotsionaalse stressi ajal. Ekstrasüstoolide olemus on healoomuline, hoolimata asjaolust, et katkestused südame töös ja hirm selle peatamise ees hirmutavad paljusid patsiente ning nad nõuavad arütmia ravimist..
  • Metaboolsed kardiomüopaatiad, sealhulgas alkohoolne kardiomüopaatia.
  • Müokardiit, sealhulgas nakkuslik endokardiit ja müokardiit autoimmuunhaiguste korral. Seos nakkustega on müokardiidi iseloomulik tunnus. Ekstrasüstolid ilmnevad lainetes koos müokardiidi ägenemisega. Patsientidel on antikehad Epsteini-Barri viiruse, Coxsackie viiruste, tsütomegaloviiruse, streptokokkide, kasvajanekroosifaktori (immuunmüokardiidiga) vastu. On mõõdukas kambrite (mõnikord ainult kodade) laienemine ja väljutusfraktsiooni väike vähenemine. Ainus loid müokardiit ilmneb ekstrasüstolidest. Aeglase müokardiidi diagnoosi selgitamiseks tehakse müokardi biopsia.
  • Laienenud kardiomüopaatia. Seda haigust iseloomustab ventrikulaarse ja supraventrikulaarse ekstrasüstooli kombinatsioon, mis muutub kodade virvendusarütmiaks.
  • Kaasasündinud ja omandatud (reumaatilised) südamerikked. Ventrikulaarne ES ilmneb aordi väärarengute alguses. Mitraalse defektiga VES näitab aktiivset reumaatilist südamehaigust. Mitraalseid defekte (eriti stenoosi) iseloomustab supraventrikulaarse ES haiguse varajastes staadiumides ilmnemine, mis ilmneb parema vatsakese ülekoormuse tõttu.
  • Piirava kardiomüopaatiaga kaasnevad mõlemad ES tüübid koos blokaadiga. Amüloidoos kulgeb piiravate muutustega ja ainult kodade kahjustuse kujul supraventrikulaarse ES esinemise ja kodade virvendusarütmia korral..
  • Hüpertooniline haigus. Ventrikulaarse ES raskusaste on korrelatsioonis vasaku vatsakese hüpertroofia raskusega. ES-i provotseerivaks teguriks võib olla kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamine. Mis puutub supraventrikulaarsesse vormi, siis see on vähem iseloomulik.
  • Mitraalklapi prolaps. VES esineb sagedamini klapi müksomatoosse degeneratsiooniga ja VES - tugeva mitraalse regurgitatsiooni taustal.
  • Krooniline cor pulmonale. Selle haigusega supraventrikulaarsed ekstrasüstolid ja parem vatsakese.
  • "Sportlase süda". Extrasystole ja sport on üsna sagedased kombinatsioonid. Müokardi hüpertroofia taustal arenevad ebapiisava verevarustusega mitmesugused rütmi- ja juhtimishäired. Esmakordselt tuvastatud haruldase PVC ja südamepatoloogia puudumise korral on igasugune sportimine lubatud. Sportlastele, kellel on sageli ventrikulaarsed ekstrasüstolid, on soovitatav arütmia fookuse raadiosageduslik ablatsioon. Pärast operatsiooni viiakse 2 kuu pärast läbi uuring, sealhulgas EKG, ECHO-KG, Holteri jälgimine, stressitesti. Ekstrasüstooli ja muude rütmihäirete kordumise puudumisel on kõik spordialad lubatud.
  • Südamevigastus.
  • Elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia, hüpomagneseemia või hüperkaltseemia). Pikaajalist hüpomagneseemiat seostatakse vatsakeste enneaegse löögi ja vatsakeste virvenduse suure esinemissagedusega. Hüpomagneseemiaga patsientidel suureneb suremus. Magneesiumipreparaate kasutatakse arütmiavastaste ravimitena, mis ühendavad I ja IV klassi arütmiavastaste ravimite omadused. Lisaks hoiab magneesium ära raku kaaliumi kadu.
  • Südameglükosiidide (need kutsuvad esile mõlemat tüüpi ekstrasüstoole), tritsükliliste antidepressantide, Cavintoni, Nootropili, Eufülliini, Amitriptüliini, Fluoksetiini, tiasiidi ja silmusdiureetikumide, hormonaalsete kontratseptiivide üleannustamine.
  • Narkootiliste ainete tarvitamine.
  • Anesteetikumide kasutamine.
  • Arütmiavastaste ravimite vastuvõtt IA, IC, III klass.
  • Kilpnäärme ületalitlus. ES-ga patsientidel on kilpnäärmehormooni skriinimine kohustuslik.
  • Aneemia. Hemoglobiini tõusu taustal paraneb ekstrasüstooli kulg.
  • Maohaavand ei ole pikka aega armistunud. Suuremal protsendil juhtudest tekivad kodade enneaegsed löögid, kuid võib esineda ventrikulaarseid arütmiaid. Peptilise haavandtõvega patsientidel toimub ekstrasüstool sagedamini öösel ja bradükardia taustal. Allapiniin on selles olukorras tõhus ravim..
  • Infektsioon.
  • Stress.
  • Neuroosid. Selles seisundis kaasnevad ekstrasüstolid hirmuga, paanikaga, suurenenud ärevusega, mida kompenseerib enesega rahulolu väga nõrgalt ja vajavad meditsiinilist korrektsiooni. Neurooside, Launi klassifikatsiooni järgi kahe esimese klassi ekstrasüstolid, seetõttu on vaja ravida neuroosi, mitte südant.
  • Alkohoolsete jookide, tee, kohvi kuritarvitamine, tugev suitsetamine.

Kõik ülaltoodud tegurid võib jagada kolme rühma. Ekstrasüstolid jagunevad sõltuvalt etioloogilistest teguritest:

  • Funktsionaalne. See hõlmab psühhogeense päritoluga rütmihäireid, mis on seotud keemilise kokkupuute, stressi, alkoholi, narkootikumide, kohvi ja teega. Funktsionaalne ekstrasüstool esineb vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, osteokondroosi, neurooside korral. Samuti on naistel menstruatsiooni ajal ekstrasüstooli arengut..
  • Orgaaniline. See ekstrasüstoolide rühm areneb mitmesuguste müokardi kahjustuste taustal: müokardiit, kardioskleroos, müokardiinfarkt, pärgarteri haigus, perikardiit, südamerikked, sarkoidoos, hemokromatoos, amüloidoos, seisund pärast südame kirurgilist ravi, "sportlase süda".
  • Mürgine. Neid põhjustab teatud ravimite toksiline toime, türeotoksikoosi korral kilpnäärmehormoonid, nakkushaiguste toksiinid.

Extrasystole: selle all kannatavate inimeste foorum

Kõiki ülaltoodud põhjuseid kinnitab teema "ekstrasüstool, foorum". Kõige sagedamini on ülevaateid vegetatiivse düstoonia ja neuroosidega ekstrasüstolite väljanägemise kohta. Ekstrasüstoolide ilmnemise psühholoogilised põhjused on kahtlus, hirmud, ärevus. Sellistel juhtudel pöördusid patsiendid psühhoterapeudi ja psühhiaatri poole ning rahustite (Vamelan, Bellataminal) võtmine või antidepressantide pikaajaline kasutamine andis positiivse tulemuse..

Väga sageli olid ekstrasüstolid seotud hiataalsongaga. Leiti, et patsiendid on seotud suure hulga toidu, valetamise või istumisega. Toidu tarbimise piiramine, eriti öösel, oli tõhus. Sageli on teateid, et magneesiumilisandite (Magne B6, Magnerot) tarvitamine aitas sarapuu vähendada ekstrasüstoolide arvu ja need muutusid patsientide jaoks vähem märgatavaks.

Ekstrasüstooli sümptomid

Ventrikulaarse ekstrasüstooli sümptomid on rohkem väljendunud kui supraventrikulaarse korral. Tüüpilisteks kaebusteks on südame töö katkemine, pleekimise või südameseiskuse tunne, suurenenud kontraktsioon ja südame löögisageduse tõus pärast eelmist hääbumist. Mõnedel patsientidel esineb pearinglust, valu rinnus ja tugevat väsimust. Emakakaela veeni pulsatsioon võib tekkida kodade süstooli ajal.

Üksiku vatsakese ekstrasüstolid - mis need on ja kuidas nad avalduvad? See tähendab, et ekstrasüstolid tekivad normaalsete südamelöökide seas ükshaaval. Enamasti need ei avaldu ja patsient ei tunne neid. Paljud patsiendid tunnevad südametöö katkestusi alles ekstrasüstolite ilmnemise esimestel päevadel ja siis nad harjuvad sellega ega keskendu neile..

Sellised sümptomid nagu "raske insult" ja "südameseiskus" on seotud suurenenud insuldi mahuga, mis vabaneb pärast ekstrasüstooli esimese normaalse kokkutõmbumise ja pika kompenseeriva pausi korral. Patsiendid kirjeldavad neid sümptomeid kui "südame pööramist" ja "külmumist".

Sagedaste rühma ekstrasüstolide korral tunnevad patsiendid südamepekslemist või südamepekslemist. Lainetunne südamest peani ja verevool kaela on seotud verevooluga paremast aatriumist kaela veenidesse, samal ajal kui kodad ja vatsakesed kokku tõmbuvad. Südame piirkonnas esinevat valu täheldatakse harva lühikese, määramatu valulikkuse kujul ja see on seotud retseptorite ärritusega vatsakeste ülevooluga kompenseeriva pausi ajal.

Mõnel patsiendil tekivad ajuisheemiale viitavad sümptomid: pearinglus, iiveldus, ebakindlus kõndimisel. Teatud määral võivad neid sümptomeid põhjustada ka neurootilised tegurid, kuna arütmia üldine sümptomatoloogia on autonoomsete häirete ilming.

Analüüsid ja diagnostika

Kliinilised ja biokeemilised uuringud:

  • Kliiniline vereanalüüs.
  • Müokardiidi kahtluse korral võivad põletikulised markerid (CRP tase), südame troponiinid (TnI, TnT), natriureetiline peptiid (BNP), südame autoantikehad.
  • Vere elektrolüütide tase.
  • Kilpnäärmehormoonide uuringud.

Instrumentaalne uurimine

  • EKG. Eespool olid toodud peamist tüüpi (vatsakeste ja kodade) EKG näited. Kodade enneaegseid lööke on raskem diagnoosida, kui patsiendil on lai QRS-kompleks (sarnane Tema kimpuga), varajane supraventrikulaarne ES (P-laine asetatakse eelmisele T-le ja P-lainet on raske tuvastada) või blokeeritud supraventrikulaarne ES (P-laine ei jää vatsakestesse). Keerulised rütmihäired on veelgi raskemad. Näiteks polüpeeniline ekstrasüstool. Temaga koos tekitavad ekstrasüstolid mitmest südames asuvast allikast, mis paiknevad erinevates piirkondades. EKG-l ilmuvad ekstrasüstolid, millel on erinev kuju, erinev kompenseerivate pauside kestus, mittekonstantne ekstrasüstoolne intervall. Kui edasine ergastus kulgeb sama rada pidi, siis on ekstrasüstolidel sama kuju - see on polüpeeniline monomorfne vorm. Polütoopsed polümorfsed ekstrasüstolid esinevad impulsside erineva suunaga. Seda tüüpi arütmia näitab tõsiseid müokardi kahjustusi, väljendunud elektrolüütide tasakaaluhäireid ja hormonaalse taseme muutusi.
  • Holteri jälgimine. Hinnab südame löögisageduse muutusi päevas. Korduv Holteri jälgimine ravi ajal võimaldab teil hinnata selle efektiivsust. HM viiakse läbi haruldaste ekstrasüstoolide juuresolekul, mida standardne elektrokardiograafiline uuring ei registreeri. Uuringus on kõige olulisem määrata ES kogus päevas. Lubatud mitte rohkem kui 30 ES tunnis.
  • Harjutuste testimine. Jooksuraja test - uuring, millel on reaalajas EKG salvestusega jooksulint. Objekt kõnnib mööda liikuvat rada ja koormus (liikumiskiirus ja tõusunurk) muutub iga 3 minuti järel. Enne uuringut ja uuringu ajal jälgitakse rõhku ja elektrokardiogrammi. Uuring peatub, kui patsient kaebab. Koormusega katse läbiviimisel on oluline paaritatud VES esinemine südame löögisagedusel alla 130 minutis kombinatsioonis "isheemilise" ST-ga. Kui ekstrasüstolid tekivad pärast treeningut, näitab see nende isheemilist etioloogiat..
  • Ehhokardiograafia. Uuritakse kambrite mõõtmeid, südame struktuurimuutusi, hinnatakse müokardi seisundit ja hemodünaamikat, paljastatakse arütmogeense düsfunktsiooni tunnused, muutused hemodünaamikas ekstrasüstoolide ajal.
  • Südame magnetresonantstomograafia. Parema ja vasaku vatsakese funktsiooni uurimine ja hindamine, müokardi kiuliste, cicatriciaalsete muutuste tuvastamine, turse piirkonnad, lipomatoos.
  • Elektrofüsioloogiline uuring (EPI). See viiakse läbi enne operatsiooni, et selgitada patoloogiliste impulsside fookuse asukohta.

Ekstrasüstoolravi

Kuidas ravida ekstrasüstooli? Kõigepealt peate teadma, et ekstrasüstooli olemasolu ei tähenda arütmiavastaste ravimite määramist. Sümptomaatilised ja malosümptomaatilised ekstrasüstolid ei vaja ravi südamepatoloogia puudumisel. See on funktsionaalne ekstrasüstool, millele vaskulaarse düstooniaga inimesed on altid. Mida sel juhul teha?

Elustiili muutmine on ekstrasüstooli ravi oluline etapp. Patsient peaks järgima tervislikke eluviise:

  • Kõrvaldage alkoholi tarbimine ja suitsetamine, tutvuge värskes õhus kõndimisega.
  • Kõrvaldage rütmihäireid põhjustavad võimalikud tegurid - kange tee, kohv. Kui ekstrasüstool tekib pärast söömist, peate jälgima, mis toitu see juhtub, ja välistama selle. Kuid paljude jaoks tekivad ekstrasüstolid pärast rikkalikku söömist ja alkoholi tarvitamist..
  • Kõrvaldage psühhoemootiline stress ja stress, mis paljudel patsientidel on tegurid, mis provotseerivad ekstrasüstoolide ilmnemist.
  • Lisage dieeti magneesiumi- ja kaaliumirikkaid toite: rosinad, teraviljad, tsitrusviljad, salat, hurma, kuivatatud aprikoosid, kliid, ploomid.

Sellistele patsientidele on ette nähtud ehhokardiograafia, et tuvastada struktuurimuutusi ja jälgida vasaku vatsakese funktsiooni. Kõigil rütmihäirete juhtudel tuleb patsiente uurida, et välistada metaboolsed, hormonaalsed, elektrolüütide, häired ja sümpaatilised mõjud.

Türotoksikoosi ja müokardiidi avastamisel ravitakse põhihaigust. Rütmihäirete korrigeerimine elektrolüütide häiretes seisneb kaaliumi- ja magneesiumipreparaatide määramises. Sümpaatilise närvisüsteemi domineeriva mõjuga on soovitatav kasutada beetablokaatoreid.

Näidustused ekstrasüstooli raviks:

  • Subjektiivne sallimatus rütmihäirete aistingute suhtes.
  • Sagedased rühma ekstrasüstolid, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid. Supraventrikulaarset ES-d rohkem kui 1–1,5 tuhat päevas peetakse orgaaniliste südamekahjustuste ja kodade laienemise taustal prognoosiliselt ebasoodsaks..
  • Pahaloomuline vatsakese ES sagedusega 10-100 / h südamehaiguste taustal, minestamine, tahhükardia paroksüsmid või südameseiskus.
  • Potentsiaalselt pahaloomuline - vatsakeste virvenduse oht.
  • Jõudluse halvenemise (väljutuse vähenemine, vasaku vatsakese laienemine) paljastamine korduva ehhokardiograafia ajal.
  • Sõltumata tolerantsusest, sagedased ekstrasüstolid (rohkem kui 1,5-2 tuhat päevas), mis on kombineeritud müokardi kontraktiilsuse vähenemisega.

Ekstrasüstooli ravi kodus on antiarütmikumide võtmine. Ravimi valimine on kõige parem haiglas, kuna see toimub katse-eksituse meetodil: patsiendile määratakse järjestikku (3-5 päeva) ravimeid keskmiste päevaannustena ja nende toimet hinnatakse vastavalt patsiendi seisundile ja EKG andmetele. Patsient võtab valitud ravimi kodus ja ilmub perioodiliselt kontroll-EKG uuringusse. Amiodarooni antiarütmilise toime hindamiseks kulub mõnikord mitu nädalat.

Antiarütmikumid ekstrasüstoolia jaoks

Kasutatakse eri rühmade ravimeid:

  • I klass - naatriumikanalite blokaatorid: kinidiin Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Need ravimid on võrdselt tõhusad. Hädaolukordades kasutatakse intravenoosselt Novocainamide. Kõik I klassi antiarütmikumide esindajad mõjutavad orgaanilise südamehaigusega patsientide suremuse suurenemist.
  • II klass - need on β-blokaatorid, mis vähendavad sümpaatilist mõju südamele. Kõige tõhusam psühho-emotsionaalse stressi ja füüsilise koormusega seotud arütmiate korral. Preparaadid Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • III klass - kaaliumikanali blokaatorid. Ravimid, mis suurendavad kardiomüotsüütide toimepotentsiaali kestust. Cordarone (toimeaine amiodaroon) ja Sotalol (lisaks on neil beetablokaatori omadused).
  • IV klass - kaltsiumikanali blokaatorid: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaroon ühendab kõigi nelja klassi ravimite omadused ja on muutunud valitud ravimiks kõigi arütmiate, sealhulgas supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravis. Kardioloogide sõnul on see ravim ainus, mille retsept on südamehaiguste ja südamepuudulikkusega patsientidel ohutu. Ägeda südamepuudulikkuse ja kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsiooni korral koos siinuse tahhükardia ja kodade virvendusarütmiaga võib amiodaroon parandada hemodünaamikat ja vähendada südame löögisagedust.

Amiodarooniga tavaline raviskeem: esimene nädal - 600 mg päevas (3 tabletti päevas), seejärel 400 mg päevas (2 tabletti päevas), säilitusannus - 200 mg (võetakse pikka aega). Säilitusannused võivad olla 100 mg või 50 mg päevas. Efektiivsuse kriteeriumiks on katkestuste kadumine, ekstrasüstolite arvu vähenemine ja heaolu paranemine.

Amiodarooni puudumine - pikaajalisel kasutamisel ilmnevad kõrvaltoimed (lihasnõrkus, naha värvimuutus, valgustundlikkus, treemor, neuropaatia, suurenenud transaminaaside arv). Need kõrvaltoimed on pöörduvad ja kaovad pärast ravi lõpetamist / annuse vähendamist.

Paljud kardioloogid alustavad ravimite valimist β-blokaatoritega. Südamehaigusega patsientidel on valitud ravimiteks amiodaroon + β-blokaator kombinatsioonis. Südamekahjustuseta patsientidel kasutatakse lisaks sellele kombinatsioonile ka I klassi ravimeid. Seega on amiodaroon ette nähtud ekstrasüstooli mis tahes variandi jaoks, vastasel juhul on ravi mõned omadused.

Ventrikulaarne ekstrasüstool: ravi

  • Healoomuliste ja potentsiaalselt pahaloomuliste ventrikulaarsete ES-de korral alustatakse ravi I klassi ravimitega (nende efektiivsus on väiksem kui amiodaroonil) ja β-blokaatoritega.
  • Kui need on ebaefektiivsed - III rühma ravimid Cordaron (amiodaroon) või Sotalol. Amiodarooni kasutamine on üsna efektiivne kõigi supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete arütmiate korral. Ravimi efektiivsus jõuab 80% -ni rütmihäirete korral, mida ei saa ravida kõigi teiste antiarütmikumidega. Sotalool on samuti efektiivne ja ohutu ning seda kasutatakse paaris-, üksildase ja grupivatsakeste ES ravis. III klassi ravimid on võrdselt efektiivsed supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral, kuid isoleeritud ekstrasüstoolide korral neid ei määrata. Proarütmogeense toime tõttu (suurenenud arütmiad või uute rütmihäirete ilmnemine) kasutatakse neid juhul, kui muud ravimid on ebaefektiivsed.
  • Mõnikord kasutatakse novokainamiidi - efektiivsus on kõrge, kuid tablettide annustamisskeem on ebamugav.
  • Pahaloomulise ja potentsiaalselt pahaloomulise ventrikulaarse ES (varasema südameatakkiga) korral on eelistatud Amiodarone või Sotalex (Sotalol) kasutamine. Viimast kasutatakse siis, kui amiodaroon on ebaefektiivne. Amiodarooni efektiivsus vatsakeste ekstrasüstoolide kõrvaldamisel ulatub 90-95% ja Sotaleksa 75%.
  • Türotoksikoosi, isheemilise südamehaiguse ja hüpertensiooni korral on β-adrenoblokaatorite määramine õigustatud.
  • Hüpertroofilise kardiomüopaatiaga koos rütmihäiretega - Ca antagonistid.
  • Digitaalse ekstrasüstooli korral on difeniin efektiivne.
  • Ventrikulaarse ES jaoks müokardiinfarkti ägedas perioodis - lidokaiin.
  • Südamepuudulikkusega patsientidel täheldatakse Veroshpironi ja AKE inhibiitorite võtmisel ekstrasüstoolide vähenemist.
  • Amiodarooni võtmise ajal tekkiva kilpnäärme talitlushäire korral lähevad nad üle I klassi antiarütmikumidele, kuigi nende efektiivsus on oluliselt väiksem. Sellisel juhul on I klassi ravimid kõige tõhusamad ja ohutumad..
  • Kui monoteraapia on efektiivne, kasutatakse sotalooli ja allapiniini kombinatsioone (väiksemates annustes kui monoteraapia korral, allapiniini ja β-blokaatori või kaltsiumi antagonisti kombinatsioon)..
  • Kinidiini ei tohiks välja kirjutada vatsakeste enneaegse löögi korral.

Supraventrikulaarne ekstrasüstool: ravi

Supraventrikulaarse ekstrasüstooliga patsientide raviks valimisel jagunevad nad kolme rühma:

  • Ilma südame patoloogiata on funktsionaalse vegetatiivse iseloomuga ekstrasüstooli olemasolu.
  • Südame patoloogia (kardiopaatia, defektid, pärgarteri haigus, müokardüstroofia) esinemine ilma vasaku aatriumi laienemiseta.
  • Südame patoloogia olemasolu ja vasaku aatriumi laienemine üle 4 cm. Sellistel patsientidel on oht kodade virvendusarütmia tekkeks.

Kõigile patsientidele antakse eranditult üldised soovitused: suitsetamise piiramine, alkoholi välistamine, kohvi ja kange tee tarbimise vähendamine. Samuti on oluline une normaliseerimine - vajadusel kasutage Phenazepami või Clonazepami väikestes annustes.

  • Kui ekstrasüstoolide esimese rühma patsiendid ei häiri, piirduvad nad üldiste soovituste ja selgitustega selliste häirete tervisekahjustuste kohta. Kui selle rühma inimestel on ekstrasüstolid rohkem kui 1000 päevas või palju vähem, kuid halva taluvusega või kui patsiendid on üle 50 aasta vanad, on ravi vajalik. On ette nähtud kaltsiumi antagonistid (Verapamil, Diltiazem) või β-blokaatorid. Just need ravimirühmad on NSES-is efektiivsed. Ravi alustatakse poolte annustega ja vajadusel järk-järgult suurendatakse. Välja on kirjutatud üks β-adrenoblokaatoritest: Anapriliin, Metoprolool, Bisoprolool, Beetaksolool, Sotalool, Nebilet. Kui ekstrasüstolid ilmuvad samal ajal, kasutatakse sel ajal ravimi ühekordset retsepti. Verapamiili soovitatakse ekstrasüstolite ja bronhiaalastma kombineerimiseks. Nende ravimite toime puudumisel lähevad nad I klassi ravimite (propafenoon, allapiniin, kinidiini durulid) pooleks annuseks. Kui need on ebaefektiivsed, lülitage Amiodarone või Sotalol.
  • 2. rühma patsientide ravi viiakse läbi sama skeemi järgi, kuid suurtes annustes. Trimetasidiin, Magnerot, Riboksiin, Panangiin viiakse ka kompleksravisse. Kui peate efekti kiiresti saavutama, määratakse amiodaroon ilma teiste ravimite testimiseta.
  • 3. rühma patsiendid alustavad ravi amiodarooniga 400-600 mg päevas, sotalooliga või propafenooniga. Selle rühma patsiendid peavad pidevalt narkootikume võtma. Kasutatakse ka AKE inhibiitoreid ja trimetasidiini.
  • NZhES-ga patsientidel bradükardia taustal soovitatakse välja kirjutada Ritmodan, Quinidine-Durules või Allapinin. Lisaks võite välja kirjutada südame löögisagedust suurendavaid ravimeid: Belloid, Teopek (teofülliin), Nifedipiin. Kui ES esineb öise bradükardia taustal, võetakse ravimeid öösel.

Esimese või teise rühma patsiendid saavad pärast 2-3-nädalast ravimi võtmist annust vähendada ja ravimi täielikult tühistada. Samuti tühistatakse ravim remissiooniperioodil supraventrikulaarse ES lainelaadse kulgemise korral. Kui südamestimulaatorid ilmuvad uuesti, jätkatakse ravimite kasutamist.

Elektrolüütide tasakaaluhäiretest põhjustatud ekstrasüstolid

Magneesiumipreparaatide antiarütmiline aktiivsus on tingitud asjaolust, et see on kaltsiumi antagonist, ning sellel on ka membraani stabiliseeriv omadus, mis on I klassi antiarütmikumidel (hoiab ära kaaliumi kadu), lisaks pärsib sümpaatilisi mõjusid.

Magneesiumi antiarütmiline toime avaldub 3 nädala pärast ja vähendab ventrikulaarsete ekstrasüstoolide arvu 12% ja üldkogust 60-70%. Kardioloogilises praktikas kasutatakse Magnerot, mis sisaldab magneesiumi ja oroothapet. See osaleb ainevahetuses ja soodustab rakkude kasvu. Tavaline ravimi võtmise režiim: 1. nädal, 2 tabletti 3 korda päevas ja seejärel 1 tablett 3 korda. Ravimit saab kasutada pikka aega, see on hästi talutav ja ei põhjusta kõrvaltoimeid. Kõhukinnisusega patsientidel on väljaheide normaalne.

Ülejäänud uimastirühmi kasutatakse abirühmadena:

  • Antihüpoksandid. Edendada hapniku paremat imendumist organismis ja suurendada resistentsust hüpoksia vastu. Antihüpoksantidest kardioloogias kasutatakse Actovegini.
  • Antioksüdandid Nad katkestavad lipiidide vabade radikaalide oksüdeerumise reaktsioonid, hävitavad peroksiidimolekule ja kompaktseid membraanistruktuure. Ravimitest kasutatakse laialdaselt Emoxipini ja Mexidoli.
  • Tsütoprotektorid. Trimetasidiini võtmine vähendab ekstrasüstoolide ja isheemilise ST depressiooni episoodide sagedust. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor on saadaval Venemaa turul.

Lisateave Tahhükardia

Vähenenud jõudlusHaiguste korral, mis kutsuvad esile hemoglobiini sünteesis vale reaktsiooni, vähenevad mchc näitajad viimases pöördes, kui kõik muud keha funktsionaalsed reaktsioonid on juba ammendatud.

Pea ja kaela anumate töös tekkivad patoloogiad muutuvad paljude tõsiste haiguste põhjuseks. Kõige sagedamini kannatavad selle all eakad inimesed, kellel anumate seinad ei ole elastsed ja arterid on ummistunud räbudega.

Intraokulaarne vedelik ringleb alati meie silmas, kui selle kogus pole standardiseeritud, tekivad patoloogiad. Silmarõhk üle 22 mm Hg. peetakse liiga suureks, mille tulemuseks on hüpertensioon.

Veri on vedel punane sidekude, mis on pidevalt liikumises ja täidab keha jaoks palju keerukaid ja olulisi funktsioone. See ringleb pidevalt vereringesüsteemis ja kannab endas metaboolsete protsesside jaoks vajalikke gaase ja selles lahustunud aineid.