Supraventrikulaarse ekstrasüstooli põhjused, sümptomid, ravi ja võimalikud tagajärjed

Aventrikulaarne ekstrasüstool on südamestruktuuride ebatüüpiliste kontraktsioonide ilmnemine, ilma et see oleks seotud siinusõlme tööga. Patoloogilise põnevuse fookus, nagu haigusseisundi nimigi ütleb, paikneb vatsakeste kohal. Tavaliselt on see atrioventrikulaarne sõlm, mis tavaliselt viib läbi impulsi, kuid ei tekita seda.

Üksikute ekstrasüstolite ilmnemisel on patoloogilist ilmingut raske, kui mitte võimatu tuvastada. Mitme või rühmaga ilmingud on minimaalsed, kuid esinevad. Nende tõsidus sõltub protsessi kestusest ja olemusest..

Tervise hindamise viib läbi kardioloog. Paralleelselt teiste spetsialistidega määratakse kindlaks probleemi etioloogia. Ravi on vajalik kohe, surmaga lõppevad tüsistused on tõenäolised.

Patoloogia arengu mehhanism

Kõigepealt peate pöörduma füsioloogia ja anatoomia põhitõdede poole. Süda on lihaseline organ. Selle rakud, nn kardiomüotsüüdid, on võimelised spontaanseks ergastamiseks..

Seetõttu paiknevad südamestruktuurid täieõiguslikuks tööks väljaspool välist stimulatsiooni. Kokkutõmbumiskiirust reguleerib osaliselt aju ja vähemal määral hormonaalsed ained..

Elektrilise impulsi genereerimine toimub spetsiaalses tsütoloogiliste üksuste klastris: siinusõlmes. See on normaalne loodusnähtus..

Südame enda või teiste süsteemide kahjustuste olemasolul on võimalik signaali genereerida ka muudes ebatüüpilistes kohtades.

Ekstrasüstolite kõige levinum lokaliseerimine on kodade (just kirjeldatud asukoht). Erinevalt probleemi teistest sortidest pole see probleem nii surmav, ehkki ohu määr tuleks määrata protsessi olemuse järgi.

Sagedased supraventrikulaarsed ekstrasüstolid arenevad vastusena südamestruktuuride stimuleerimisele väljastpoolt või kaasasündinud ja omandatud defektide tagajärjel. Mida pikem on patoloogilise protsessi kestus, seda suurem on surmavate komplikatsioonide tõenäosus..

Klassifikatsioon

Kõnealusel probleemil on mitu kirjutamisviisi.
Ebanormaalsete kontraktsioonide esinemissageduse põhjal võime nimetada:

  • Üksikud supraventrikulaarsed ekstrasüstolid. Kõige tavalisem variant. Need ei kujuta endast ohtu tervisele ega elule, kuna neid iseloomustab hetkeline rikkumine, millel pole aega patsiendi kehas jalgu saada. Pealegi ei tunne inimesed isegi keha muutusi, puuduvad sümptomid. Aja jooksul on protsessi ümberkujundamine, selle tüsistumine ja suurenenud riskid võimalikud. Kõrvalekaldeid on võimalik tuvastada ainult objektiivsete uuringute abil ja isegi siis mitte alati.
  • Mitu supraventrikulaarset ekstrasüstooli. Määratud kardiogrammil kui südame liigse erutuse piirkonnad. See avaldub eredalt, annab mittespetsiifilise perekonna kliinilise pildi. Sümptomid võivad vastata erinevatele protsessidele kuni kodade virvenduseni. Kõnealuse punkti saab panna alles pärast kardiograafiat.

Teine klassifitseerimismeetod põhineb patoloogilise protsessi alguse hetkel.

Sellises olukorras on:

  • Supraventrikulaarne ekstrasüstool. Südamelihase ebatüüpilise kokkutõmbumise varajane ilmumine. Kõige tavalisem variant, see on ka kõige ohtlikum.
  • Keskmine sort.
  • Hiline tüüp.

Harva käsitletaval nähtusel on homogeenne päritolu. Sagedamini on see polüpeenne - muutunud signaali allikad on lokaliseeritud erinevates piirkondades.

Lõpuks saab protsessi iseloomustada elektriimpulsi tekke asukoha järgi.

  • Kodade. Määratud umbes 25% ajast.
  • Atrioventrikulaarne. Ligikaudu 2–4% kliinilistest olukordadest.
  • Segatud supraventrikulaarne sort. Mitte üle 15%.

Kriteeriume on ka teisi: vastavalt rütmilisele mustrile on arengu sagedus teatud perioodil (tavaliselt arvestatakse ühe tunniga).

Suurim kliiniline tähtsus on ühe või teise vormi ohtlikkus. Niisiis, harvad, üksikud ekstrasüstolid määratakse madala ohutaseme tõttu, seetõttu viiakse ravi läbi plaanipäraselt.

Sagedased ja mitmed vajavad kiiret ravi, eelistatavalt haiglas. Hoolduse puudumine põhjustab komplikatsioone umbes 65% juhtudest, peamisteks tagajärgedeks on müokardiinfarkt, südameseiskus, rike või pärgarteri haigus.

Kui kahtlustate, on soovitatav pöörduda kardioloogi poole.

Probleemi põhjused

Ekstrasüstooli arengu tegurid on erinevad, neil on alati haigusi põhjustav iseloom. Seetõttu on vajalik õigeaegne diagnoosimine..

Võimalike patoloogiate hulka kuuluvad:

  • Liigne füüsiline koormus. Reguleeritav pöördemoment, olenevalt patsiendist endast. Tavaliselt räägime liigsest koormusest, mis ei vasta inimkeha vajadustele ja võimalustele. Koolituse puudumisel tekib tahhükardia, seejärel asendatakse see intensiivse patoloogiliste signaalide genereerimisega. See on omamoodi adaptiivne mehhanism. Kuid see ei vii normaliseerumiseni, kõik lõpeb vähemalt oluliste katkestustega töös. Võimalusena - kardiogeenne šokk ja peatumine.
  • Mehaanilise pinge puudumine. Sel juhul räägime hüpodünaamia tagajärjest, süda on treenimata, selle tegevus muutub nõrgemaks. Seetõttu on soovitatav kõndida vähemalt 2-3 tundi päevas värskes õhus, vältides aktiivsuse läve ületamist (see arvutatakse konkreetse inimese keha individuaalsete omaduste põhjal).
  • Stress. Nii hetkelised närvilised šokid kui ka pikaajalised. Mõlemal juhul kaasneb kortisooli, adrenaliini ja muude ainete vabanemine suures koguses. Neerupealise koore ja hüpofüüsi hormoonid. Võimalik on intensiivne kliiniline pilt koos minestamise, rütmihäirete ja muudega. Ravi pole tavaliselt vajalik. Traumaatilise olukorra lõpus kõik normaliseerub.
  • Hormonaalsed tegurid. Nagu hüpertüreoidism, kilpnäärmeühendite ületootmine. Teine kliiniline võimalus on ainete süntees neerupealise koores. Haiguste tüübid - toksikoos, Itsenko-Cushingi sündroom ja teised. Nendega kaasneb väljendunud kliiniline pilt. Protsessi olemus saab ilmseks isegi endokrinoloogi pealiskaudse pilguga patsiendile. Kontrollimine toimub laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega.
  • Diabeet. Eraldub hormonaalsete põhjuste kategoorias. See on sünteesi või koe tundlikkuse rikkumine insuliini suhtes. Mõlemat tüüpi protsessiga kaasneb sümptomite mass, kogu keha on rünnaku all.
  • Närvisüsteemi häired. Signaali pärssimise olemus muutub, seega südamestruktuuride intensiivne stimulatsioon. Ravi on keeruline, see viiakse läbi spetsialiseeritud spetsialisti (neuroloogi) järelevalve all. Kliiniline pilt on minimaalne. Annab end vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga. See pole iseseisev diagnoos ja mitte üksus, vaid manifestatsioonide kompleks, mis on osa konkreetse riigi struktuurist..
  • Keha mürgitamine kahjulike ainetega. Ekstrasüstooli ja etüülalkoholi (alkohoolsete jookide lahutamatu osa) provotseerimiseks võivad nikotiin, raskmetallide soolad, mürgised elemendid olla ohtlikud.
  • Kehatemperatuuri tõus vähi- või nakkusprotsesside taustal. On vaja peatada algpõhjus. Siis normaliseerub südametegevus..
  • Ainevahetusprobleemid. Tavaliselt puudub kaalium, magneesium, osaliselt kaltsium. Taastamine toimub lühikese aja jooksul ja see ei tekita suuri raskusi.
  • Hüpertensiivsete ravimite, glükosiidide ja südamepatoloogiate raviks mõeldud ravimite üleannustamine.
  • Südamega seotud probleemid. Erinevat päritolu. Kardiomüopaatiad, südameatakk, struktuuripõletik, puudulikkus, isheemiline südamehaigus, lähiminevikus omandatud ja kaasasündinud väärarendid.

Need kõik on riskifaktorid. Reeglina põhjustavad need grupi ekstrasüstoleid, mis kujutavad endast ohtu patsiendi olemasolule. Seisundi jälgimist teostab kardioloog ennetamise, sõeluuringute programmi raames.

Tüüpilised sümptomid

Supraventrikulaarne ekstrasüstooli tüüp on erinevalt teistest tüüpidest iseenesest vähem ohtlik, kuna see annab rohkem aega tuvastamiseks. Teiselt poolt mööduvad aastad hetkest, mil esimesed märgid ilmnevad, kuni surmaga lõppevate komplikatsioonideni. Seega võimalus probleemile õigeaegselt reageerida.

Esialgsel etapil ei avaldu ekstrasüstool üldse. See juhtub ka hilisemates. Üldiselt on kliiniline pilt järgmine:

  • Enda südame löömise tunne. Tavaolukorras ei tohiks see nii olla.
  • Katkestused töös. Orel jätab löögid vahele, aeglustab või kiirendab spontaanselt. See ei tohiks nii olla. Düsfunktsioon nõuab viivitamatut korrigeerimist. Vajad hädaabikõnet.
  • Pearinglus või peapööritus. See avaldub vastusena ajukudede, eriti väikeaju ebapiisavale toitumisele.
  • Tsefalalgia. See toimub spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta. Kaasab ekstrasüstooli mitte alati.
  • Düspnoe. Kerge vormis kehalise aktiivsuse taustal. Mida suurem see on, seda suurem on kopsuprobleemide tõenäosus..
  • Tundmatu, seletamatu iseloomuga tunded rinnus. Patsiendid kirjeldavad neid kui raskust, südame pööramist, võbelemist jne. See näitab protsessi tõsidust. Üksikud patoloogilised kokkutõmbed pole üldse tunda. See tähendab, et me räägime ohtlikust vormist, vaja on kiiret abi. Võimalik südameseiskumine ja surm ilma elustamisvõimaluseta.
  • Nõrkus, unisus, jõudlusprobleemid. Inimene muutub loidaks, ei saa igapäevaseid elukohuseid täita.
  • Kognitiivsed häired. Sellisena väheneb mälu, tähelepanu kontsentratsioon. Sugulasi tuleks sellise patsiendi osas hoolikalt jälgida, võimalik on ohtlik tegevus.
  • Paanikahoog. Ainult mõnel juhul teatud tüüpi patsientidel. Hirmu, vegetatiivsete ilmingute saatel.

Sümptomid, mis vajavad kiiret arstiabi

  • Terav peavalu.
  • Pressimine, talumatu ebamugavustunne rinnus.
  • Lämbumine.
  • Halvatus, parees, jäsemete tuimus.
  • Võimetus kontrollida lihasstruktuure.
  • Nägemise, kuulmise, motoorse aktiivsuse ja muude närvisüsteemi kontrollitavate funktsioonide kõrvalekalded.

Kõigi ülaltoodud märkide korral kuvatakse kiirabi väljakutse.

Diagnostilised meetmed

Ekstrasüstooliga patsientide uurimine on kardioloogide ülesanne. Faktiväitest ei piisa. Etioloogiat on võimalik tuvastada laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite abil..

Siin ei piisa enam ühe arsti pädevusest, võib vaja minna kolmandate isikute arstide abi.

  • Patsiendi ülekuulamine kaebuste osas. Kõik andmed salvestatakse hilisemaks analüüsiks.
  • Anamneesi võtmine. Registreeritakse elustiil, perekonna ajalugu, halvad harjumused, ravi olemus, somaatilised patoloogiad ja paljud muud tegurid.
  • Südamehelide kuulamine. Nad on kurdid, rütmikad, ebatavaliselt valjud.
  • Vererõhu ja südame löögisageduse mõõtmine. Kompleksis. Parem mitu korda 10-15-minutiliste intervallidega.
  • 24-tunnine jälgimine Holteri automaatmonomeetriga.
  • Elektrokardiograafia tehnika. Peamine ekstrasüstooli tuvastamisel. Protsessi varajased etapid võivad jääda märkamatuks, see on võimalik. Seetõttu on näidustatud regulaarne skriining. Somaatiliste patoloogiate juuresolekul vähemalt kord kuue kuu jooksul
  • Ehhokardiograafia. Ultraheli tehnika. Tuvastab orgaanilisi häireid.
  • Angiograafia.
  • Koormustestid. Suure hoolega.

Võimalikud on ka muud viisid. Peamine on endiselt igapäevane jälgimine ja EKG.

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide kiirust päevas ei määrata. Peate hindama koguse tunnis. Vastuvõetav näitaja on 30-40 patoloogilist kontraktsiooni. Kõik muu on juba põhjust olla ettevaatlik ja otsida orgaanilisi rikkumisi.

EKG märke probleemist

  • P-laine varajane esinemine graafikul.
  • QRSTi kompleksi enneaegne ilmumine.
  • Näidatud näitajate vaheline kaugus on 0,8-0,11 s.
  • Tipppolaarsuse tagasilükkamine.
  • Väike kompenseeriv paus.

Manifestatsioone peaks hindama kardioloog ja funktsionaalne diagnostik. Kui teil on kahtlusi arstide pädevuses, peaksite saama täiendava arvamuse.

Ravi

Süsteemne terapeutiline taktika. Välja kirjutatakse ravimid, näidatakse elustiili muutusi. Võimalik on ka kirurgiline sekkumine.

  • Antiarütmiline. Amiodaroon ja analoogid lihasorgani piisava aktiivsuse taastamiseks.
  • Kaaliumi- ja magneesiumikompleksid (B6, Asparkam).
  • Kaltsiumikanali blokaatorid. Verapamiil sobib paremini, Diltiazem veidi vähem.
  • Metoprolool, Anapriliin, Karvedilool ja muud samalaadsed ravimid.

Võimalik on ka teiste ravimite väljakirjutamine. Kombinatsioonid ja annused määravad kardioloogid tervisliku hinnangu põhjal.

Operatsioon on näidustatud äärmuslikel juhtudel. Tehnikate hulgas: katateriseerimine (patoloogilise signaali fookuste kõrvaldamine), kodade resektsioon samadel eesmärkidel.

Endovaskulaarne ablatsioon on palju leebem meetod, peaaegu ilma tüsistusteta. Seetõttu kasutavad nad seda sagedamini..

Ekstrakardiaalsete probleemide korral on näidatud algpõhjuse kõrvaldamine. Etiotroopne ravi (põhihaiguse kõrvaldamine) võib olla erinev: hormoonasendajate kasutamine, operatsioon, nootroopikumide, ajuveresoonte ravimite võtmine jne. See on lai küsimus, see lahendatakse muu profiiliga spetsialistide järelevalve all.

Suurt rolli mängivad elustiili muutused.

  • Suitsetamisest ja alkoholist loobumine. Nad ei anna midagi head, vaid hävitavad ainult keha. Pealegi ei saa te narkootikume võtta.
  • Une normaliseerimine. 8 tundi öösel või veidi kõrgemal, kuid ärge üle pingutage.
  • Narkootikumide iseseisvast kasutamisest keeldumine. Ainult arsti soovitusel ja öeldu kehtib kõigi ravimite kohta.
  • Joogirežiim - 2 liitrit päevas.
  • Füüsiline aktiivsus - 2 tundi jalutuskäike, parem on neid ühtlaselt jaotada.
  • Loodusliku päritoluga kääritatud piimatooted.
  • Köögiviljad ja puuviljad.
  • Või.
  • Munad.
  • Kallis.
  • Kuivatatud puuviljad ja želee.
  • Puder teraviljadest.
  • Madala rasvasisaldusega puljongisupid, dieediliha.
  • Seemned ja pähklid.

Ära kasuta:

  • Kohv.
  • Tee.
  • Energia.
  • Kiirtoit.
  • Vorstid.
  • Pooltooted.
  • Konserv
  • Praadima.
  • Suitsutatud.
  • Liiga soolane (ärge võtke rohkem kui 7 grammi naatriumiühendeid).

Toidu tarbimise sagedus on 4-6 korda päevas või rohkem. Te ei saa üle süüa, tarbida toitu 2-3 tundi enne magamaminekut. Dieedi normaliseerimine on näidustatud toitumisspetsialisti järelevalve all. Ravilaudade nr 3 ja 10 põhjal on lubatud iseseisvalt luua menüü.

Võimalikud tüsistused

Ravimata patoloogilise protsessi tagajärgede hulgas:

  • Südamepuudulikkus. Tõenäoliselt esinemine.
  • Kardiogeenne šokk.
  • Müokardiinfarkt.
  • Insult või ajuvereringe äge nõrgenemine.
  • Trombemboolia. Surnud moodustunud vererakkude-trombotsüütide adhesiooni tagajärjel.
  • Kognitiivsed kõrvalekalded nagu varane dementsus, vähenenud mõtlemisintensiivsus ja mälukaotus.

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli tagajärjed on tingitud hemodünaamilistest häiretest ja kudede hüpoksiast. Lisaks juba mainitud punktidele suureneb Parkinsoni ja Alzheimeri tõvede risk..

Prognoos

Prognoosiandmed on erinevad.

  • Müokardi kontraktiilsuse puudumine.
  • Tema struktuuride ja kimpude normaalne juhtivus.
  • Piisav keha reaktsioon ravile.
  • Ravi varajane alustamine.

Üldiselt saate sellisel viisil prognoosi sõnastada. Üksikud patoloogilised kontraktsioonid elimineeritakse 100% juhtudest, riskid määratakse 2-5%. Mitmekordset iseloomustab ülalkirjeldatud surmaga lõppevate komplikatsioonide tõenäosus 25–30% juhtudest. Väljavaated - 3-5 aastat alates esimeste sümptomite ilmnemisest.

Lõpuks

Supraventrikulaarne ekstrasüstool on südamestruktuuride tarbetute kontraktsioonide ilmnemine, mille allikaks on kodade või atrioventrikulaarse sõlme.

Isegi protsessi ohtlikke vorme peetakse vähem surmavateks kui teisi, sarnaseid etioloogia ja kliinilise pildi poolest. Niisiis, kui vatsakesed on nähtusega seotud, on surma tõenäosus suurem.

Teraapia kardioloogi järelevalve all. Ennetamine seisneb südamestruktuuride seisundi regulaarses varases hindamises (sõelumine).

Milline on supraventrikulaarse ekstrasüstooli terviserisk?

Supraventrikulaarne ekstrasüstool on südamelihase ebatüüpiline kokkutõmbumine, mis on seotud impulsside tekitamisega siinusõlme poolt, teatud tüüpi arütmia.

ühised andmed

Supraventrikulaarse ekstrasüstooliga lokaliseeritakse patoloogilise ergastuse fookus vatsakeste kohal. Tavaliselt on see atrioventrikulaarne sõlm, mis tavaliselt viib läbi impulsi, kuid ei tekita seda. Üksikute ekstrasüstolite ilmnemisel on patoloogilist ilmingut raske, kui mitte võimatu tuvastada. Mitme või rühmaga ilmingud on minimaalsed, kuid esinevad. Nende tõsidus sõltub protsessi kestusest ja olemusest..

Tervise hindamise viib läbi kardioloog. Paralleelselt teiste spetsialistidega määratakse kindlaks probleemi etioloogia. Ravi on vajalik kohe, surmaga lõppevad tüsistused on tõenäolised.

Patoloogia arengu mehhanism

Kõigepealt peate pöörduma füsioloogia ja anatoomia põhitõdede poole. Süda on lihaseline organ. Selle rakud, nn kardiomüotsüüdid, on võimelised spontaanseks ergastamiseks. Seetõttu paiknevad südamestruktuurid täieõiguslikuks tööks väljaspool välist stimulatsiooni. Kokkutõmbumiskiirust reguleerib osaliselt aju ja vähemal määral hormonaalsed ained. Elektrilise impulsi genereerimine toimub spetsiaalses tsütoloogiliste üksuste klastris: siinusõlmes. See on normaalne loodusnähtus..

Südame enda või teiste süsteemide kahjustuste olemasolul on võimalik signaali genereerida ka muudes ebatüüpilistes kohtades. Ekstrasüstolite kõige levinum lokaliseerimine on kodade (just kirjeldatud asukoht). Erinevalt probleemi teistest sortidest pole see probleem nii surmav, ehkki ohu määr tuleks määrata protsessi olemuse järgi.

Sagedased supraventrikulaarsed ekstrasüstolid arenevad vastusena südamestruktuuride stimuleerimisele väljastpoolt või kaasasündinud ja omandatud defektide tagajärjel. Mida pikem on patoloogilise protsessi kestus, seda suurem on surmavate komplikatsioonide tõenäosus..

Põhjused

Supraventrikulaarne ekstrasüstool võib esineda nii südamehaiguste kui ka muude tegurite tõttu.

Põhjuste rühmPõhjuslike tegurite loetelu
SüdamehaigusKrooniline isheemiline haigus ja müokardiinfarkt
Igasugune kardiomüopaatia - südamelihase haigused (müokard)
Kaasasündinud ja omandatud südamerikked
Müokardiit (südamelihase põletik)
Südamepuudulikkus
RavitoimeÜleannustamine, ravimite kontrollimatu tarbimine: digoksiin, antiarütmikumid, diureetikumid
Elektrolüütide ainevahetuse häiredKaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi kontsentratsiooni vähenemine või suurenemine veres
Keha mürgistus ja mürgistusAlkohol, kemikaalid, tööstuslikud ohud, suitsetamine, nakkushaigused, haigused, millega kaasneb kudede hapnikunälg: krooniline aneemia, bronhopulmonaalse süsteemi patoloogia.
Närvisüsteemi patoloogiaNeurotsirkulatsiooniline düstoonia ja muud tüüpi autonoomsed häired
Endokriinsed haigusedNeerupealiste ja kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vähenemine või suurenemine,
Diabeet
Munasarjade funktsiooni muutumine, tasakaalustamatus, väljasuremine (menstruatsiooni algus, menopaus)
Elustiili omadusedLiigne närvilisus, mured, negatiivsed emotsioonid
Sagedased stressirohked olukorrad
Liigne kehaline aktiivsus ja madal kehaline aktiivsus
IdiopaatilineHaiguse põhjust on võimatu kindlaks teha, kuna probleem tekib iseenesest

Supraventrikulaarse tüübi ekstrasüstolid võivad olla eraldi patoloogiline seisund, kuid see on äärmiselt haruldane (mitte rohkem kui 5-10%). See tähendab, et kui need on, on hädavajalik otsida esmane põhjus - haigus, mis avaldub südame ekstrasüstoolides. 50% - see on südame patoloogia.

Klassifikatsioon

  • Kodade (fookus on lokaliseeritud kodade piirkonnas);
  • Atrioventrikulaarne (fookuse asukoht on vaheseinas, mis eraldab vatsakesed kodadest).

Fookuste arvu järgi:

  • Üks fookus (monotoopne ekstrasüstool);
  • Kaks või enam kahjustust (polüpeeniline ekstrasüstool).

Esinemise ajaks:

  • Varajane (moodustub kodade kokkutõmbumisel);
  • Interpoleeritud (lokaliseerimispunkt - vatsakeste ja kodade kontraktsioonide piiril);
  • Hiline (võib esineda vatsakeste kokkutõmbumisel või südamelihase täielikul lõdvestumisel - diastooli ajal).

Sageduse järgi (üks minut):

  • Üksikud (viis või vähem ekstrasüstooli);
  • Mitu (rohkem kui viis);
  • Grupp (mitu järjest);
  • Seotud - (kaks korraga).

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide võimalused, võttes arvesse kõige olulisemaid omadusi, on toodud tabelis:

Ekstrasüstoolide tüüpMis teeb
KodadeKodadest üles kerkides
AtrioventrikulaarneTekib vatsakeste ja kodade vahelisest vaheseinast
MonotoopneÜks pulsikeskus
PolütopilineKaks või enam impulsskeskust
VaraKoos kodade kokkutõmbumisega
HiljaKokkusattumine ventrikulaarsete kontraktsioonidega
ÜksikSagedus vähem kui 5 korda minutis
MitmusesSagedamini 5 korda minutis
GruppMitu ekstrasüstooli järjest

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Patsientide tüüpilised sümptomid ja kaebused on:

  • Südametöö katkemise tunne. Tavaliselt ei tohiks südamelööke tunda olla. Kui need ilmuvad mis tahes kujul (südamelöögid, katkestused, värisemine, ümberminek), peaks see olema ekstrasüstoolia suhtes murettekitav.
  • Arterite (kaela, rindkere, jäsemete) ebaregulaarne pulsatsioon. Pulss muutub katkendlikuks, arütmiaks - korrapäraste rütmiliste löökide vahel on erakordsed löögid, millele järgneb paus.
  • Üldine nõrkus, impotentsus, pearinglus, minestamine. Kaasnevad ainult sagedased ekstrasüstolid, põhjustades vereringehäireid (peamiselt ajus).
  • Kerge pigistustunne rinnus ja õhupuudus, õhupuudus. Kui ekstrasüstolid on kuni 10-15 minutis, on need häiritud koormuse ajal ja sagedamini - ja puhkeolekus.
  • Ärevus, rahutus, kehas värisemine, motiveerimata hirmutunne. Nii ilmnevad mitmed ekstrasüstolid..

Sümptomid, mis vajavad kiiret arstiabi

  • Terav peavalu.
  • Pressimine, talumatu ebamugavustunne rinnus.
  • Lämbumine.
  • Halvatus, parees, jäsemete tuimus.
  • Võimetus kontrollida lihasstruktuure.
  • Nägemise, kuulmise, motoorse aktiivsuse ja muude närvisüsteemi kontrollitavate funktsioonide kõrvalekalded.

Kõigi ülaltoodud märkide korral kuvatakse kiirabi väljakutse.

Diagnostilised meetmed

Iseenesest ei tähenda SE esinemine ühegi südamehaiguse esinemist. Diagnoos põhineb:

  • patsiendi kaebused;
  • üldine uuring koos kuulamise ja pulsi mõõtmisega (HR);
  • andmed patsiendi elustiili, halbade harjumuste, varasemate haiguste ja kirurgiliste sekkumiste, pärilikkuse kohta; laboratoorsed vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, kilpnäärme- ja neerupealiste hormoonid).

Vajadusel määrake enne ja pärast treeningut EKG, Holteri jälgimine, südame ultraheliuuring, stressitestid koos EKG salvestusega.

SE diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi EKG ja südame elektrofüsioloogilise uuringu (EPI) abil, mis registreerivad intrakardiaalsed potentsiaalid.

Esmaabi SE-le:

  • rahusta inimest,
  • võtke seljast ülerõivad (kui rünnakut ei toimunud külmal aastaajal tänaval) või avage krae,
  • anna vett juua,
  • pange jahedasse ja vaiksesse kohta.

Diagnostilised meetodid, mis määravad nii ekstrasüstooli fakti kui ka selle, et see on supraventrikulaarne, jagunevad üldisteks ja spetsiaalseteks. Need on toodud tabelis.

Levinud meetodidErimeetodid
Sõrmepulsside uuring24-tunnine Holteri jälgimine
Südame kuulamine (auskultatsioon läbi fonendoskoobi)Südame stressitestid
Elektrokardiograafia (EKG)Südame ultraheli
Elektrokardiostimulatsioon

EKG märke probleemist

EKG supraventrikulaarse ekstrasüstooli märke on kardiogrammil väga lihtne ära tunda. Põhijooned:

  • patoloogilise deformeerunud P-laine ja sellele järgneva muutumatu QRST-kompleksi erakordne (ekstrasüstoolne) välimus;
  • kompenseeriva pausi, s.o sirge joone olemasolu filmil.

Kui P-lainel on erinevates juhtmetes erinev kuju, nimetatakse seda nähtust polüpeeniliseks kodade ekstrasüstooliks. Selle avastamine suure tõenäosusega viitab südame- või kopsuhaigusele ja nõuab põhjalikumat diagnoosi..

Extrasystole lastel

Varem arvati, et lastel on ekstrasüstooli levinum vorm ventrikulaarne. Kuid nüüd leitakse igat tüüpi ekstrasüstolid peaaegu sama sagedusega. See on tingitud asjaolust, et lapse keha kasvab kiiresti ja süda, kes ei suuda sellise koormusega toime tulla, "lülitab" sisse kompenseerivad funktsioonid kõigi samade erakorraliste kokkutõmbe tõttu. Tavaliselt, niipea kui lapse kasv aeglustub, kaob haigus iseenesest..

Kuid on võimatu ignoreerida ekstrasüstooli: see võib olla märk tõsisest südamehaigusest, kopsudest või kilpnäärmest. Lapsed esitavad tavaliselt samad kaebused kui täiskasvanud, see tähendab, et nad kurdavad südametöö "katkestusi", pearinglust, nõrkust. Seetõttu tuleb selliste sümptomite ilmnemisel last hoolikalt uurida..

Kui lapsel on ventrikulaarne ekstrasüstool, siis on täiesti võimalik, et siin ravi pole vaja. Laps tuleb registreerida ambulantsis ja läbi vaadata üks kord aastas. See on vajalik, et mitte kaotada tema seisundi halvenemist ja komplikatsioonide ilmnemist..

Laste ekstrasüstoolide ravi on ette nähtud ainult juhul, kui ekstrasüstolite arv päevas ulatub 15 000. Seejärel määratakse metaboolne ja arütmiavastane ravi.

Teraapia tunnused

Ekstrasüstooli terviklik lähenemisviis hõlmab järgmist:

  • elustiili ja toitumise korrigeerimine;
  • põhihaiguse ravi;
  • spetsiaalsete antiarütmikumide võtmine;
  • kirurgia.

Haigus on ravitav, kuid igal konkreetsel juhul on vaja individuaalset lähenemist. Abi saamiseks pöörduge oma kardioloogi poole.

Kui supraventrikulaarne ekstrasüstool on healoomuline, siis ravi enamasti puudub. Endokriinsete ja südamehaiguste puudumisel soovitatakse patsiendil täita mõned nõuded:

  • Päevarežiimi järgimine, hea puhkus ja uni.
  • Kehalise tegevuse ajal näidake mõõdukust, proovige end stressi eest kaitsta, ärge võtke kõike südamesse.
  • Veetke rohkem aega õues ja hingake värsket õhku.
  • Toitu tervislikult. Dieet peaks sisaldama rohkem rohelisi, köögivilju, puuvilju. Vältida tuleks vürtsikaid, praetud, konserveeritud toite. Samuti on ebasoovitav süüa sooja toitu..

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli ravi on vajalik järgmistel juhtudel:

  • Sümptomite halb taluvus, mida ei tohiks neurootiliste patsientide puhul ignoreerida.
  • Kodade virvendusarütmia risk südamepuudulikkusega patsientidel, samuti progresseeruvate orgaaniliste kodade patoloogiatega.
  • Sagedane ekstrasüstool - umbes 1000 päevas või rohkem.

Ravi on suunatud supraventrikulaarse enneaegse löögi sümptomite leevendamisele. Narkootikumide ravi seisneb antiarütmikumide valimises. See sõltub ekstarsüstoolide etioloogiast ja sagedusest:

  • Välja on kirjutatud beetablokaatorid, I klassi antiarütmikumid, kaltsiumi antagonistid. Efektiivsus määratakse kliiniliselt ja kasutades Holteri jälgimist.
  • Lisaks ravitakse infektsioone sõltuvalt näidustustest põletikuvastaste, viirusevastaste ainete, glükokortikoididega..
  • Kirjutage vegetotroopseid ja psühhotroopseid ravimeid.
  • Kaaliumi sisaldavad tooted (Panangin, Asparkam). Süstide kujul on neil mõõdukas arütmiavastane toime, tablettide ravimite puhul - toime on nõrk.
  • Beetablokaatorid (bisoprolool, Metoprolool, Nebivalool). Terapeutiline toime on hästi väljendunud, eriti kiire pulsiga (üle 90 löögi minutis). Saadaval ainult tablettidena, sobib paremini stabiilse kulgemisega kroonilise ekstrasüstooli raviks.
  • Kaltsiumikanali blokaator (Verapamil). Kasutatakse intravenoossete süstidena südame ülaosast sagedaste ekstrasüstolite rünnakute erakorraliseks raviks.
  • Amiodaroon (Cordaron, Arrhythmil) on universaalne antiarütmikum. Saadaval intravenoossete süstide ampullides ja tablettidena. Sama hästi kõrvaldab stabiilse supraventrikulaarse ekstrasüstooli rünnakute kujul.

Lisaks on aluseks oleva patoloogia ravi kohustuslik. Ükskõik milliseid ravimeetodeid kasutatakse, ei saa supraventrikulaarset ekstrasüstooli täielikult ravida enne, kui selle põhjus on kõrvaldatud. On hädavajalik tegeleda põhihaiguse (südame isheemiatõbi, kardiomüopaatia, endokriinne patoloogia jne) raviga.

Mittemeditsiiniline ravi hõlmab psühhoterapeutilisi meetodeid ja ekstrasüstooli mittekardiaalsete põhjuste kõrvaldamist. See on tingitud kaasuvatest haigustest nagu psühhovegetatiivsed häired, hüpertüreoidism, refleks supraventrikulaarne ekstrasüstool. Peaksite piirama alkoholi, kange tee, kohvi kasutamist ja ka täielikult suitsetamisest loobuma.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud sagedaste, tavaliselt monotoopsete ekstrasüstoolide korral, kui uimastiravi ei mõju. Tehakse raadiosageduslik ablatsioon.

Kui kompleksne konservatiivne ravi ei kõrvalda tõsiseid ekstrasüstoleid (üle 10-15 ekstrasüstooli minutis, vereringehäired), on näidustatud kirurgiline ravi. Operatsioon ebanormaalsete fookuste kõrvaldamiseks kodades toimub kahel viisil:

  • Endovaskulaarne - kateetri sisestamine aatriumisse läbi jäsemete anumate. Selle abiga hävitavad raadiosageduslained ekstrasüstoleid kiirgavate fookuste kaudu. Väga õrn ja tõhus meetod.
  • Avatud meetod - rindkere sisselõige, aatriumi eemaldamine moodustunud haavade õmblemisega.

Võimalikud tüsistused

Ravimata patoloogilise protsessi tagajärgede hulgas:

  • Südamepuudulikkus. Tõenäoliselt esinemine.
  • Kardiogeenne šokk.
  • Müokardiinfarkt.
  • Insult või ajuvereringe äge nõrgenemine.
  • Trombemboolia. Surnud moodustunud vererakkude-trombotsüütide adhesiooni tagajärjel.
  • Kognitiivsed kõrvalekalded nagu varane dementsus, vähenenud mõtlemisintensiivsus ja mälukaotus.
  • Supraventrikulaarse ekstrasüstooli tagajärjed on tingitud hemodünaamilistest häiretest ja kudede hüpoksiast. Lisaks juba mainitud punktidele suureneb Parkinsoni ja Alzheimeri tõvede risk..

Prognoos

Kui põhjus on kindlaks tehtud ja rakendatakse sobivaid ravimeetmeid, ei ole 80-90% supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide tagajärjed rasked ega ole surmavad. Nad paranevad kas täielikult või vähendavad raskust.

Selleks piisab 80–85% -l konservatiivsest ravist (aastaid ravimite võtmine ägenemisega mitme nädala või kuu jooksul), 15–20% puhul on vajalik operatsioon. Viimase meetodi efektiivsus on 95%. Kuid isegi ta ei saa aidata patoloogias, mis põhjustab südames pöördumatuid muutusi..

70–80% -l elimineeritakse üksikud ekstrasüstolid (vähem kui 5 korda minutis) ainult dieedi ja elustiili korrigeerimise teel.

Spetsialistiga mitte ühendust võtmine või tema soovituste mittejärgimine isegi haruldaste ekstrasüstolite juuresolekul on vale otsus. Varem või hiljem lõpeb kõik haiguse progresseerumisega. Ära lase sel juhtuda ja ole terve!

Supraventrikulaarne ekstrasüstool - sümptomid ja ravi

Mis on supraventrikulaarsed enneaegsed löögid? Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsime 23-aastase kogemusega kardioloogi dr Kolesnitšenko Irina Vjatšeslavovna artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Süda töötab tavaliselt korralikult. Südame rütmi määrab siinussõlm, mis tekitab elektrilisi impulsse. Nende mõjul tõmbuvad aatriumid kõigepealt kokku, seejärel vatsakesed. Mõnikord on südame rütm häiritud ja tekib südame või selle osade enneaegne ergastus ja kokkutõmbumine, mida nimetatakse ekstrasüstooliaks.

Supraventrikulaarsed (supraventrikulaarsed) enneaegsed löögid (SLE) on südame erakorralised enneaegsed kokkutõmbed ülemisest või alumisest kodast või atrioventrikulaarsest ristmikust (AV ristmikust) pärinevatest impulssidest, mis paiknevad kodade ja südame vatsakeste vahel [1]..

Ekstrasüstooli põhjused võivad olla südamelised ja ekstrakardiaalsed. Südame on seotud kardiovaskulaarsüsteemi haigustega (orgaanilised enneaegsed löögid). Ekstrakardiaalsed põhjused on seotud teiste elundite ja süsteemide haigustega, samuti teatud tegurite toimimisega (funktsionaalne ekstrasüstool). Mõnel juhul ei ole supraventrikulaarne ekstrasüstool seotud südame ega muude organite probleemide ja provotseerivate tegurite toimega. Sellisel juhul diagnoositakse idiopaatiline ekstrasüstool..

Orgaaniline ekstrasüstool esineb südamehaiguste korral: südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon ja vasaku vatsakese seina paksenemine, kardiomüopaatiad, südamerikked, südamepuudulikkus, mitraalklapi prolaps (paindumine) ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Funktsionaalse ekstrasüstooli põhjused:

  • elektrolüütide tasakaaluhäired: kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi kontsentratsiooni vähenemine või suurenemine veres, magneesiumi vähenemine;
  • mitmesugused joobeseisundid, sealhulgas nakkushaigused;
  • haigused, millega kaasneb kudede hapnikunälg: aneemia, bronhopulmonaarsed haigused;
  • endokriinsüsteemi restruktureerimine ja haigused: neerupealiste ja kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vähenemine või suurenemine, suhkurtõbi, munasarjade funktsiooni moodustumine / tasakaalustamatus / väljasuremine (menstruatsiooni algus, menopaus), rasedus;
  • autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamatus: vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, seedetrakti haiguste autonoomsed mõjud.
  • suitsetamine, stress, suures koguses kofeiini või alkohoolsete jookide joomine, mis põhjustab sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsuse suurenemist ja katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin jt) kuhjumist, mis suurendab järsult müokardi erutatavust. Sellisel juhul on provotseeriva teguriga selge seos, kuid orgaanilisi muutusi südamelihases ei esine..

On väga oluline kindlaks teha supraventrikulaarse ekstrasüstooli põhjustanud etioloogiline tegur: soovitatav ravi sõltub sellest.

Põhjuste rühmPõhjuslikud tegurid
Kardiovaskulaarsed haigused⠀ • ⠀ Krooniline isheemiline südamehaigus (CHD) ja müokardiinfarkt
⠀ • ⠀ kardiomüopaatia
⠀ • ⠀ Arteriaalne hüpertensioon, mis viib vasaku vatsakese hüpertroofiani
⠀ • ⠀ müokardiit (südamelihase põletik)
⠀ • ⠀ Südamepuudulikkus
⠀ • ⠀ Kaasasündinud ja omandatud südamerikked
⠀ • ⠀ Mitraalklapi prolaps
Ravimite mõju⠀ • ⠀ Ravimite ("Digoksiin", antiarütmikumid, diureetikumid, beeta-adrenostimulandid, antidepressandid, "Euphyllin", "Beroduala", "Salbutamol") üleannustamine või kontrollimatu tarbimine
Elektrolüütide tasakaaluhäired⠀ • ⠀ Kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi kontsentratsiooni langus või tõus veres, magneesiumi vähenemine
Joove⠀ • ⠀ Alkohol, kemikaalid, tööohud, suitsetamine
⠀ • ⠀ Nakkushaigused
Autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamatus⠀ • ⠀ Vegeto-vaskulaarne düstoonia, vegetatiivsed mõjud seedetrakti haiguste korral
Haigused, millega kaasneb kudede hapnikunälg⠀ • ⠀ Aneemia, bronhopulmonaarsüsteemi patoloogia
Haigused ja endokriinsüsteemi ümberkorraldamise tingimused⠀ • ⠀ Neerupealiste ja kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vähenemine või suurenemine
⠀ • ⠀ Suhkurtõbi
⠀ • ⠀ munasarjade funktsiooni muutumine / tasakaalustamatus / väljasuremine (menstruatsiooni algus, menopaus)
⠀ • ⠀ Rasedus
Elustiili omadused⠀ • ⠀ Närvilisus, mured, negatiivsed emotsioonid
⠀ • ⠀ Sagedased stressisituatsioonid
⠀ • ⠀ Liigne füüsiline koormus, vähene kehaline aktiivsus
Põhjust ei tuvastatud⠀ • ⠀ Rütmihäireid ei seostata haiguste ega muude teguritega

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli sümptomid

Patsiendi supraventrikulaarset ekstrasüstooli pole raske kahtlustada, kui see on tunda. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid südametöö katkemise tunnet: enneaegsed kokkutõmbed, pausid, hääbumine. Kui arütmia tekib öösel, võib patsient ärgata ja tunda ärevust. Harvemini häirivad patsiente sagedaste ebaregulaarsete südamelöökide rünnakud, sel juhul on vajalik paroksüsmaalse (paroksüsmaalse) kodade virvendusarütmi välistamine.

Mõnikord võib välja tuua uudishimuliku mustri: kõige ebameeldivamad on "kahjutud" funktsionaalsed ekstrasüstolid, mis ei ole seotud südamekahjustustega. Inimene ei pruugi tõsisemaid rütmihäireid tunda. Selle põhjuseks on tõenäoliselt patsientide arütmia tundlikkuse künnis ja südamelihase kahjustuse määr..

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli perioodidega tavaliselt ei kaasne tõsiseid hemodünaamilisi (verevarustuse) häireid. Orgaanilise südamekahjustusega patsiendid võivad aga tunda erineva iseloomuga rindkerevalu, ilmneda või suureneda õhupuudus, nõrkus, peapööritus ning väheneb ka füüsiline koormustaluvus..

Vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga supraventrikulaarse ekstrasüstooliaga kaasneb tugev väsimus, nõrkus, suurenenud higistamine, perioodiline peavalu, pearinglus, ärrituvus.

Südame töös esinevate katkestuste esinemist ekstrasüstooli ajal võib seostada provotseerivate tegurite (suitsetamine, alkohol, liigne füüsiline aktiivsus jne) toimega, ekstrasüstooli põhjustanud haiguse ägenemisega. Kuid arütmia sümptomid võivad ilmneda ilma igasuguse seoseta provotseerivate teguritega [6].

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli patogenees

Ekstrasüstolite päritoluks on mitu mehhanismi:

  • Põnevuslaine uuesti sisenemine (uuesti sisenemine). Tavaliselt läbib elektriline impulss südame juhtivat süsteemi ainult üks kord, misjärel see hääbub. Uuesti sisenemisel võib impulss uuesti levida müokardisse, põhjustades selle enneaegset erutust. Lisaks toimub koe korduva ergastamise korral juhtivuse ringlus südame lõdvestumise intervalli puudumisel.
  • Müokardi erutuvuse suurenemine, mis toimub siinusõlme all erinevate tegurite tagajärjel. Samal ajal suureneb kodade ja AV ristmiku üksikute sektsioonide rakumembraanide aktiivsus..

Tuleb märkida, et kodade emakaväline (vale) impulss levib ülalt alla mööda südame juhtimissüsteemi. AV-ühenduses tekkiv erakordne impulss levib kahes suunas: ülevalt alla mööda vatsakeste juhtivat süsteemi ja alt üles (vastassuunas) mööda kodasid.

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemise etiopatogeneetilise mehhanismi (st arengu põhjuse ja mehhanismi) kindlakstegemine on väga oluline, kuna see määrab terapeutilise taktika.

Patsiendi hoolika ülekuulamise abil on võimalik mitte ainult tuvastada erinevate südamehaiguste tunnuseid, vaid ka tuvastada suitsetamise, tee, kohvi, alkoholi, psühhostimulaatorite ja ravimite, samuti paljude supraventrikulaarset ekstrasüstooli provotseerivate ravimite sagedus ja regulaarsus. Ekstrasüstoolide esinemise mehhanism on antud juhul seotud sümpaatilise närvisüsteemi stimuleerimisega.

Kõigil ELE-ga patsientidel on vaja kontrollida kilpnäärme funktsiooni, kuna selle funktsionaalse seisundi muutus põhjustab mõnikord arütmiaid. Näiteks võib kilpnäärmehormooni taseme tõus põhjustada südamepekslemist, supraventrikulaarset ja ventrikulaarset ekstrasüstooli ning kodade virvendust. Kui tulevikus on vaja välja kirjutada arütmiavastane ravim "Amiodaroon", kontrollige kindlasti hormoonide TSH, T3 ja T4 taset.

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli ägeda arengu korral on vaja välistada hüpokaleemia, see tähendab kaaliumi taseme langus veres.

Esimese episoodi ja lainetes voolava ekstrasüstooli korduva suurenemise seos nakkustega viitab müokardiidile. Ekstrasüstooli välimus või intensiivistumine võib olla ainsad või üks koronaararterite haiguse ilmingutest. Sellisel juhul on iseloomulik südametöö katkestuste suurenemine füüsilise koormuse ajal, kui südame verevarustuse ja suurenenud verevoolu vajaduse vahel on lahknevus. Muude tuvastatud orgaaniliste südamehaigustega (südamerikked, kardiomüopaatia, hüpertensiivne süda, mitraalklapi prolaps) on supraventrikulaarse ekstrasüstooli raskus sageli seotud kodade laienemise ulatusega.

Sageli on võimalik tuvastada seos ELE ja närvisüsteemi sümpaatilise (koormuse all) või parasümpaatilise (une ajal, pärast söömist, sapikivitõvega, eesnäärme adenoomiga) aktiveerimise vahel [3]. Esimesel juhul suureneb treeningu ajal amplituud ja pulss, mis võib provotseerida supraventrikulaarset ekstrasüstooli. Teises aeglustub südame kokkutõmbumise tempo, mis võib põhjustada ka rütmihäireid.

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli klassifikatsioon ja arenguetapid

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon päritolukohas:

  • kodade - südame enneaegsed kokkutõmbed kodade impulssidest;
  • nodulaarne või atrioventrikulaarne - enneaegsed impulsid AV-ühendusest.

Esinemissageduse järgi:

  • harva - vähem kui viis minutis;
  • sage - rohkem kui viis minutis.

Tiheduse järgi:

  • vallaline;
  • paaritatud (paarid);
  • rühm (kolmikud);
  • paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia (rohkem kui neli ekstrasüstooli järjest).

Üksikud ekstrasüstolid võivad esineda kaootiliselt või olla sellised, nagu bigeminia (iga teine ​​kontraktsioon on ekstrasüstoolne), trigeminia ja quadrheminia (iga kolmas ja neljas kompleks on erakordne). Sellist ekstrasüstooli, kui erakordsed kompleksid ilmnevad pärast ühte, teist, kolme siinust, nimetatakse rütmiliseks.

Ekstrasüstolid võivad olla monotoopsed, pärinevad südame juhtiva süsteemi samast osast ja polütoopsed - selle erinevatest osadest [9].

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli tüsistused

Supraventrikulaarne ekstrasüstool võib provotseerida supraventrikulaarse tahhükardia arengut, mida iseloomustab järsk tekkimine ja patoloogiliselt kiire südametegevuse lõpetamine. Rünnaku ajal tõuseb pulss 220–250 löögini minutis [4]. Kui sel hetkel on võimalik EKG võtta, siis saab registreerida supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi (rünnaku).

Kodade virvendus (kodade virvendus) võib saada selle haiguse üheks tagajärjeks. Need on kaootilised ja sagedased kodade ergastused ja kokkutõmbed, samuti mõnede kodade lihaskiudude rühmade tõmblused. Rünnaku ajal tõuseb pulss märkimisväärselt, õige südamerütm on häiritud. Kodade virvendusarütmia risk peaks olema supraventrikulaarse ekstrasüstooli pahaloomulise kasvaja kriteerium (suur äkksurma oht) [10]. Kodade virvenduse kuulutaja on grupi supraventrikulaarne ekstrasüstool koos paroksüsmaalse (paroksüsmaalse) supraventrikulaarse tahhükardiaga.

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli diagnostika

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli diagnoosi saab panna patsiendi kaebuste põhjal, vastavalt objektiivsele uuringule, südame auskultatsiooni (kuulamise) andmetele, vastavalt elektrograafilise uuringu (EKG) tulemustele, igapäevane EKG jälgimine vastavalt Holterile.

Pärast kaebuste hindamist objektiivse uuringu käigus auskulatsiooni või impulsi palpatsiooni ajal määratletakse ekstrasüstolid enneaegsete kontraktsioonidena normaalse siinusrütmi taustal. Supraventrikulaarse ekstrasüstooli järgne paus pole eriti pikk (selle põhjal võib kahtlustada selle supraventrikulaarset päritolu). Bigeminy ja trigeminia, samuti sagedase ekstrasüstoolia korral saab määrata pulsi defitsiidi. Kuid ELE diagnoosi saab kinnitada ainult instrumentaalsete uuringute abil..

Kõigepealt tehakse patsiendile EKG, mis võib registreerida erakordse kompleksi. Sageli tuvastatakse EKG-l supraventrikulaarsed ekstrasüstolid juhuslikult (kaebuste puudumisel).

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli iseloomulikud tunnused:

  • vatsakese QRS kompleks, mis ei ilmu siinussõlmest teatud sagedusega, vaid enneaegselt;
  • QRS-kompleksile eelnenud deformeerunud (teistsugune kui siinus) kodade P-laine näitab ekstrasüstooli supraventrikulaarset päritolu;
  • mittetäielik kompenseeriv paus (s.t intervalli pikendamine ühelt P-lainelt järgmisele) pärast supraventrikulaarset ekstrasüstooli (intervallide summa enne ja pärast ekstrasüstooli on väiksem kui kaks tavalist P-P-intervalli, see on erinevus täielikust kompenseerivast pausist, mis tekib pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli);
  • kitsas QRS-kompleks (vähem kui 0,12 sek.) ilma tuvastatava P-laineta koos atrioventrikulaarse ekstrasüstooliga [2].

Olulist rolli mängib adhesioonivahemiku hindamine (alates normaalsele kompleksile eelnenud P-lainest kuni ekstrasüstooli P-laineni). Selle püsivus näitab supraventrikulaarsete ekstrasüstolide monotoopilist olemust (see tähendab, et need pärinevad ühest fookusest) [7].

Kuna EKG tehakse lühikese aja jooksul ja selle eemaldamise ajal ei teki alati erakordset põnevust, ei võimalda seda tüüpi uuring probleemi 100% juhtudest tuvastada. Täpse diagnoosi saamiseks tuleb kasutada igapäevast või pikemat (näiteks kahe päeva jooksul) EKG-seiret, mida nimetatakse Holteri jälgimiseks (selle tehnika välja pakkunud autori nime järgi). Supraventrikulaarsete ekstrasüstolite esinemissageduse hindamiseks tuleb uuring läbi viia antiarütmikumiravi puudumisel. Ekstrasüstoolide arv ei ületa 30 tunnis..

Pärast salvestamist dešifreerib spetsialist EKG seireandmed ja see saab võimalikuks:

  • selgitada supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide arvu, nende kuju, määrata paaride, rühmade ja paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia jooksud;
  • teha kindlaks, millisel hetkel need tekivad, kas ekstrasüstoolide ilmnemine sõltub füüsilisest aktiivsusest või muudest teguritest (patsient märgib need andmed päevikusse, mida ta jälgimise ajal peab);
  • fikseerida supraventrikulaarse ekstrasüstooli esinemise sõltuvus une või ärkveloleku seisundist;
  • jälgida ravimiteraapia efektiivsust;
  • tuvastada muud võimalikud rütmi ja juhtivuse häired.

Tuleb märkida, et ELE sageduse hindamine on fundamentaalselt oluline, kuna sellest sõltub ravi taktika..

Supraventrikulaarseid enneaegseid lööke võib kõigepealt tuvastada treeningkatse käigus (jalgratta ergomeetria või jooksulindi test).

Elektrofüsioloogilise uuringu (EPI) läbiviimise näidustuseks võib olla vajadus täpsema ekstrasüstolite (sageli monotoopsete supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide) esinemiskoha kindlakstegemiseks järgneva kirurgilise ravi korral. EFI kasutamisel suureneb südamekoormus müokardi elektrilise stimulatsiooni kaudu. Selline stimulatsioon viiakse läbi elektroodide abil, mis varustavad südamelihast kõrgel sagedusel füsioloogilise võimsusega elektrivooludega. Selle tagajärjel hakkab müokard kiiremini kokku tõmbuma, tekib südame löögisageduse provotseeritud tõus (tahhükardia). Kõrge pulsi korral võivad ilmneda mitmesugused rütmihäired, sealhulgas supraventrikulaarne ekstrasüstool.

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli ravi

ELE võib olla healoomuline. Sellisel juhul on äkksurma oht väga madal, mõnikord ei tunne patsient isegi rütmihäireid. Selline ekstrasüstool ei vaja alati ravi..

Kui võimalik, peate kõrvaldama etioloogilise teguri:

  • normaliseerida uni;
  • piirata provotseerivate ravimite ja jookide kasutamist või täielikult lõpetada;
  • suitsetamisest loobumine:
  • kilpnäärme funktsiooni normaliseerimine hüpertüreoidismi korral;
  • reguleerida kaaliumi taset veres;
  • sapikivitõve korral sapipõis eemaldada;
  • vältige horisontaalset asendit pärast söömist diafragma söögitoru ava herniga;
  • normaliseerida vererõhku;
  • suurendada kehalist aktiivsust vastavalt keha võimalustele;
  • välistada liigne füüsiline koormus (tõstmine, tõstmine).

Patsiendil soovitatakse kohandada päevakava. Dieedile tuleks lisada kaaliumi- ja magneesiumirikkaid toite, neil on kasulik mõju südame-veresoonkonnale.

Kaaliumi sisaldavad toidudMagneesiumi sisaldavad toidud
⠀ • ⠀ kuivatatud aprikoosid;
⠀ • ⠀ kakaopulber;
⠀ • ⠀ nisukliid;
⠀ • ⠀ rosinad;
⠀ • ⠀ päevalilleseemned;
⠀ • ⠀ pähklid (mänd, mandlid, maapähklid, kreeka pähklid);
⠀ • ⠀ kaunviljad (herned, läätsed, oad);
⠀ • ⠀ jopekartulid;
⠀ • ⠀ avokaado;
⠀ • ⠀ puravikud;
⠀ • ⠀ banaanid;
⠀ • ⠀ tsitrusviljad;
⠀ • ⠀ rooskapsas ja kohlrabi;
⠀ • ⠀ piim ja kääritatud piimatooted;
⠀ • ⠀ teraviljad (kaer, tatar, pärl oder, riis);
⠀ • ⠀ puuviljad (virsikud, pirnid, arbuus, õunad, ploomid, aprikoosid, melon);
⠀ • ⠀ sigur;
⠀ • ⠀ köögiviljad (porgand, spinat, roheline sibul, baklažaan, kurk);
⠀ • ⠀ kanamunad;
⠀ • ⠀ kala ja liha;
⠀ • ⠀ õunamahl.
⠀ • ⠀ õli (seesam, linaseemned, maapähkel);
⠀ • ⠀ juust (hollandi, Poshekhonsky, kits, hallitusega);
⠀ • ⠀ kodujuust (rasvavaba ja madala rasvasisaldusega kohupiimasnäkid);
⠀ • ⠀ mõru šokolaad;
⠀ • ⠀ peaaegu kõik lihaliigid;
⠀ • ⠀ kalad (hiidlest, tuur, ahven, kilttursk, tursk, saury);
⠀ • ⠀ pardimunad;
⠀ • ⠀ teraviljad (valtskaer, kikerherned, herned, tatar, pruun riis, läätsed);
⠀ • ⠀ puuviljad ja marjad (kirss, kiivi, ananass, feijoa, vaarikas, pirn, virsik, hurma);
⠀ • ⠀ mitut tüüpi teed (näiteks "Ivan-tee") ja mahlad;
⠀ • ⠀ ingver;
⠀ • ⠀ sinep;
⠀ • ⠀ vanilje.

Arütmiavastase ravi näidustused on:

1. Supraventrikulaarse ekstrasüstooli halb taluvus. Sellisel juhul on vaja kindlaks teha, millistes olukordades ja mis kellaajal südame rütmihäireid kõige sagedamini esineb, ja seejärel ajastada ravimi tarbimine selle ajani.

2. ELE (mitte tingimata sage) esinemine südamepuudulikkusega (peamiselt mitraalse stenoosiga) ja muude orgaaniliste südamehaigustega patsientidel. Sellistel patsientidel areneb kodade ülekoormus ja suurenemine. Supraventrikulaarne ekstrasüstool on sel juhul kodade virvenduse kuulutaja.

3. Supraventrikulaarne ekstrasüstool, mis tekkis pikaajalise etioloogilise teguri tagajärjel patsientidel, kellel ei olnud varasemat orgaanilist südamehaigust ja kodade laienemist (türotoksikoosiga, südamelihase põletikulise protsessiga jne). Kui te ei teosta arütmiavastast ravi (koos etiotroopse ravimiga), suureneb ELE fikseerimise oht. Sagedane supraventrikulaarne ekstrasüstool on sellistes olukordades kodade virvendusarütmia tekkega seoses potentsiaalselt pahaloomuline.

4. Sagedane (700–1000 ekstrasüstooli päevas või rohkem) ELE nõuab ka arütmiavastase ravi määramist, isegi kui seda peetakse idiopaatiliseks, kuna on tüsistuste oht. Nendel juhtudel tuleks lähenemist eristada. Samuti on võimalik antiarütmikumiravist keelduda, kui selleks on alust:

  • subjektiivsete sümptomite ja kaebuste puudumine;
  • ekstrasüstolite piirarv;
  • arütmiavastaste ravimite talumatus;
  • haigestunud siinusündroomi tunnused või kõrvalekalded AB juhtivuses.

ELE jaoks kasutatavad antiarütmikumid:

  • Beetablokaatorid (metoprolool, bisoprolool), kaltsiumi antagonistid (Verapamil). Patogeneetiliselt on mõistlik välja kirjutada selle rühma ravimeid hüpertüreoidismiga patsientidele, kellel on kalduvus tahhükardiale, kui ELE ilmneb stressi taustal ja seda provotseerib siinuse tahhükardia. Beetablokaatorid on näidustatud südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, sümpato-neerupealiste kriiside korral. "Verapamiil" on ette nähtud samaaegse bronhiaalastma, stenokardia variandi, nitraaditalumatuse, südame isheemiatõvega patsientide jaoks.
  • "Belloid", "Teopec" on näidustatud vaguse vahendatud ELE-ga patsientidele, mis arenevad öösel südame löögisageduse languse taustal. Need ravimid suurendavad rütmi ja on ette nähtud öösel..
  • Sotalool ("Sotalex", "Sotagexal"). Annus tuleb valida sõltuvalt vererõhust ja pulsist, PQ ja QT intervallide kestusest. Näidatud ELE ja vatsakeste enneaegse löögi kombinatsiooniga.
  • Antiarütmikumid IA ja IC klassid ("Disopüramiid", "Allapiniin", "Propanorm", "Etatsizin"). Kasutamine ei ole näidustatud südame isheemiatõvega patsientidel, kellel on hiljuti olnud südamelihase infarkt vatsakeste arütmogeense toime tõttu.
  • Amiodaroon ("Cordaron"). Amiodaroon on kõige tõhusam antiarütmikum. Võib määrata orgaaniliste südamekahjustustega patsientidele.
  • Monoteraapia ebapiisava efektiivsusega (st ühe antiarütmikumi kasutamine) ravimite kombinatsioonid.

Ettenähtud ravi hea toimega ei tohiks antiarütmikumid kiiresti tühistada. Ravi viiakse läbi mitu nädalat (kuud). Kui kodade virvendus on ohustatud või kui selle episoode on varem esinenud, viiakse ELE-ravi läbi kogu elu. Pideva arütmiavastase ravi korral valitakse minimaalne efektiivne annus. Patsiendid, kellel on laineline ELE kulg, peaksid paranemise perioodil püüdma antiarütmikumid tühistada (välja arvatud tõsise orgaanilise müokardi kahjustuse korral). Antiarütmikumide tühistamine toimub järk-järgult, vähendades annuseid ja annuste arvu päevas. Pärast ravi katkestamist soovitatakse patsiendil ravimit võtta (pillide taskus strateegia), et see arütmia taastumisel kiiresti võtta [11]..

Kui antiarütmiline ravi ei avalda mingit mõju, sagedase ULE korral (kuni 10 000 päevas), kaalutakse kirurgilise ravi küsimust - arütmogeensete fookuste raadiosageduslik ablatsioon (fookuste hävitamine elektrivoolu abil) [5].

Prognoos. Ärahoidmine

Supraventrikulaarne ekstrasüstool viitab tavalisele südame rütmihäirele. Harvad, ühekordsed enneaegsed südame kokkutõmbed tervetel inimestel ei too kaasa ähvardavaid tagajärgi tervisele ja elule. Ohtlikum on sagedane ekstrasüstoolia koos paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia episoodidega, mis võib põhjustada hemodünaamilisi häireid ja kodade virvenduse arengut..

ULE ennetamiseks soovitatakse järgmisi meetmeid:

  1. Kui teil on pärilik eelsoodumus südamehaiguste tekkeks, peate võimalikult varakult ühendust võtma kardioloogiga..
  2. Väga hoolikalt ja ainult arsti järelevalve all kasutada ravimeid, mis mõjutavad südame löögisagedust ja vere elektrolüütide koostist (diureetikumid, glükosiidid).
  3. Endokriinsete haiguste (suhkurtõbi, neerupealiste või kilpnääre hüperfunktsioon) esinemisel on vaja läbi viia uuring kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkeks.
  4. Loobu halbadest harjumustest: suitsetamine, joomine jne..
  5. Jälgige päevakorda (vajate head und ja puhkust). Sööge tasakaalustatult: lisage toidus kaaliumiga, magneesiumiga rikastatud toidud; välistada liiga kuum, praetud ja vürtsikas toit.
  6. Võimalusel vähendage stressitegurite mõju, vältige emotsionaalset ülekoormust. Võib kaaluda lõõgastumist ja autogeenseid treeningtehnikaid.

Lisateave Tahhükardia

Järsk vererõhu langus põhjustab vere peast äravoolu ja minestab. Teadvuse kaotusega kaasneb sageli krampide rünnak. Minestamine võib olla lühiajaline (3–5 sekundit) või kesta 5–6 minutit.

Vereanalüüsis sisalduv kõrge ja madal LDL-kolesterool näitab tõsiseid kehatalitluse häireid, millega on oluline võimalikult kiiresti võitlema hakata.

Vererõhu indikaator on peamine patsiendi kardiovaskulaarse süsteemi seisundi hindamiseks. Pikka aega oli standard number 120 80-ga.

Helendavate punktide või suuremate eredate esemete virvendamine silmade ees ei pruugi olla tervisele ohtlik sümptom, mis on seotud tavalise silmade pingutusega. Kuid mõnikord võib silmade ägenemise põhjus olla viivitamatut ravi vajava tõsise probleemi näitaja.