Supraventrikulaarne ekstrasüstool - sümptomid ja ravi

Mis on supraventrikulaarsed enneaegsed löögid? Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsime 23-aastase kogemusega kardioloogi dr Kolesnitšenko Irina Vjatšeslavovna artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Süda töötab tavaliselt korralikult. Südame rütmi määrab siinussõlm, mis tekitab elektrilisi impulsse. Nende mõjul tõmbuvad aatriumid kõigepealt kokku, seejärel vatsakesed. Mõnikord on südame rütm häiritud ja tekib südame või selle osade enneaegne ergastus ja kokkutõmbumine, mida nimetatakse ekstrasüstooliaks.

Supraventrikulaarsed (supraventrikulaarsed) enneaegsed löögid (SLE) on südame erakorralised enneaegsed kokkutõmbed ülemisest või alumisest kodast või atrioventrikulaarsest ristmikust (AV ristmikust) pärinevatest impulssidest, mis paiknevad kodade ja südame vatsakeste vahel [1]..

Ekstrasüstooli põhjused võivad olla südamelised ja ekstrakardiaalsed. Südame on seotud kardiovaskulaarsüsteemi haigustega (orgaanilised enneaegsed löögid). Ekstrakardiaalsed põhjused on seotud teiste elundite ja süsteemide haigustega, samuti teatud tegurite toimimisega (funktsionaalne ekstrasüstool). Mõnel juhul ei ole supraventrikulaarne ekstrasüstool seotud südame ega muude organite probleemide ja provotseerivate tegurite toimega. Sellisel juhul diagnoositakse idiopaatiline ekstrasüstool..

Orgaaniline ekstrasüstool esineb südamehaiguste korral: südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon ja vasaku vatsakese seina paksenemine, kardiomüopaatiad, südamerikked, südamepuudulikkus, mitraalklapi prolaps (paindumine) ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Funktsionaalse ekstrasüstooli põhjused:

  • elektrolüütide tasakaaluhäired: kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi kontsentratsiooni vähenemine või suurenemine veres, magneesiumi vähenemine;
  • mitmesugused joobeseisundid, sealhulgas nakkushaigused;
  • haigused, millega kaasneb kudede hapnikunälg: aneemia, bronhopulmonaarsed haigused;
  • endokriinsüsteemi restruktureerimine ja haigused: neerupealiste ja kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vähenemine või suurenemine, suhkurtõbi, munasarjade funktsiooni moodustumine / tasakaalustamatus / väljasuremine (menstruatsiooni algus, menopaus), rasedus;
  • autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamatus: vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, seedetrakti haiguste autonoomsed mõjud.
  • suitsetamine, stress, suures koguses kofeiini või alkohoolsete jookide joomine, mis põhjustab sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsuse suurenemist ja katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin jt) kuhjumist, mis suurendab järsult müokardi erutatavust. Sellisel juhul on provotseeriva teguriga selge seos, kuid orgaanilisi muutusi südamelihases ei esine..

On väga oluline kindlaks teha supraventrikulaarse ekstrasüstooli põhjustanud etioloogiline tegur: soovitatav ravi sõltub sellest.

Põhjuste rühmPõhjuslikud tegurid
Kardiovaskulaarsed haigused⠀ • ⠀ Krooniline isheemiline südamehaigus (CHD) ja müokardiinfarkt
⠀ • ⠀ kardiomüopaatia
⠀ • ⠀ Arteriaalne hüpertensioon, mis viib vasaku vatsakese hüpertroofiani
⠀ • ⠀ müokardiit (südamelihase põletik)
⠀ • ⠀ Südamepuudulikkus
⠀ • ⠀ Kaasasündinud ja omandatud südamerikked
⠀ • ⠀ Mitraalklapi prolaps
Ravimite mõju⠀ • ⠀ Ravimite ("Digoksiin", antiarütmikumid, diureetikumid, beeta-adrenostimulandid, antidepressandid, "Euphyllin", "Beroduala", "Salbutamol") üleannustamine või kontrollimatu tarbimine
Elektrolüütide tasakaaluhäired⠀ • ⠀ Kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi kontsentratsiooni langus või tõus veres, magneesiumi vähenemine
Joove⠀ • ⠀ Alkohol, kemikaalid, tööohud, suitsetamine
⠀ • ⠀ Nakkushaigused
Autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamatus⠀ • ⠀ Vegeto-vaskulaarne düstoonia, vegetatiivsed mõjud seedetrakti haiguste korral
Haigused, millega kaasneb kudede hapnikunälg⠀ • ⠀ Aneemia, bronhopulmonaarsüsteemi patoloogia
Haigused ja endokriinsüsteemi ümberkorraldamise tingimused⠀ • ⠀ Neerupealiste ja kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vähenemine või suurenemine
⠀ • ⠀ Suhkurtõbi
⠀ • ⠀ munasarjade funktsiooni muutumine / tasakaalustamatus / väljasuremine (menstruatsiooni algus, menopaus)
⠀ • ⠀ Rasedus
Elustiili omadused⠀ • ⠀ Närvilisus, mured, negatiivsed emotsioonid
⠀ • ⠀ Sagedased stressisituatsioonid
⠀ • ⠀ Liigne füüsiline koormus, vähene kehaline aktiivsus
Põhjust ei tuvastatud⠀ • ⠀ Rütmihäireid ei seostata haiguste ega muude teguritega

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli sümptomid

Patsiendi supraventrikulaarset ekstrasüstooli pole raske kahtlustada, kui see on tunda. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid südametöö katkemise tunnet: enneaegsed kokkutõmbed, pausid, hääbumine. Kui arütmia tekib öösel, võib patsient ärgata ja tunda ärevust. Harvemini häirivad patsiente sagedaste ebaregulaarsete südamelöökide rünnakud, sel juhul on vajalik paroksüsmaalse (paroksüsmaalse) kodade virvendusarütmi välistamine.

Mõnikord võib välja tuua uudishimuliku mustri: kõige ebameeldivamad on "kahjutud" funktsionaalsed ekstrasüstolid, mis ei ole seotud südamekahjustustega. Inimene ei pruugi tõsisemaid rütmihäireid tunda. Selle põhjuseks on tõenäoliselt patsientide arütmia tundlikkuse künnis ja südamelihase kahjustuse määr..

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli perioodidega tavaliselt ei kaasne tõsiseid hemodünaamilisi (verevarustuse) häireid. Orgaanilise südamekahjustusega patsiendid võivad aga tunda erineva iseloomuga rindkerevalu, ilmneda või suureneda õhupuudus, nõrkus, peapööritus ning väheneb ka füüsiline koormustaluvus..

Vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga supraventrikulaarse ekstrasüstooliaga kaasneb tugev väsimus, nõrkus, suurenenud higistamine, perioodiline peavalu, pearinglus, ärrituvus.

Südame töös esinevate katkestuste esinemist ekstrasüstooli ajal võib seostada provotseerivate tegurite (suitsetamine, alkohol, liigne füüsiline aktiivsus jne) toimega, ekstrasüstooli põhjustanud haiguse ägenemisega. Kuid arütmia sümptomid võivad ilmneda ilma igasuguse seoseta provotseerivate teguritega [6].

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli patogenees

Ekstrasüstolite päritoluks on mitu mehhanismi:

  • Põnevuslaine uuesti sisenemine (uuesti sisenemine). Tavaliselt läbib elektriline impulss südame juhtivat süsteemi ainult üks kord, misjärel see hääbub. Uuesti sisenemisel võib impulss uuesti levida müokardisse, põhjustades selle enneaegset erutust. Lisaks toimub koe korduva ergastamise korral juhtivuse ringlus südame lõdvestumise intervalli puudumisel.
  • Müokardi erutuvuse suurenemine, mis toimub siinusõlme all erinevate tegurite tagajärjel. Samal ajal suureneb kodade ja AV ristmiku üksikute sektsioonide rakumembraanide aktiivsus..

Tuleb märkida, et kodade emakaväline (vale) impulss levib ülalt alla mööda südame juhtimissüsteemi. AV-ühenduses tekkiv erakordne impulss levib kahes suunas: ülevalt alla mööda vatsakeste juhtivat süsteemi ja alt üles (vastassuunas) mööda kodasid.

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemise etiopatogeneetilise mehhanismi (st arengu põhjuse ja mehhanismi) kindlakstegemine on väga oluline, kuna see määrab terapeutilise taktika.

Patsiendi hoolika ülekuulamise abil on võimalik mitte ainult tuvastada erinevate südamehaiguste tunnuseid, vaid ka tuvastada suitsetamise, tee, kohvi, alkoholi, psühhostimulaatorite ja ravimite, samuti paljude supraventrikulaarset ekstrasüstooli provotseerivate ravimite sagedus ja regulaarsus. Ekstrasüstoolide esinemise mehhanism on antud juhul seotud sümpaatilise närvisüsteemi stimuleerimisega.

Kõigil ELE-ga patsientidel on vaja kontrollida kilpnäärme funktsiooni, kuna selle funktsionaalse seisundi muutus põhjustab mõnikord arütmiaid. Näiteks võib kilpnäärmehormooni taseme tõus põhjustada südamepekslemist, supraventrikulaarset ja ventrikulaarset ekstrasüstooli ning kodade virvendust. Kui tulevikus on vaja välja kirjutada arütmiavastane ravim "Amiodaroon", kontrollige kindlasti hormoonide TSH, T3 ja T4 taset.

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli ägeda arengu korral on vaja välistada hüpokaleemia, see tähendab kaaliumi taseme langus veres.

Esimese episoodi ja lainetes voolava ekstrasüstooli korduva suurenemise seos nakkustega viitab müokardiidile. Ekstrasüstooli välimus või intensiivistumine võib olla ainsad või üks koronaararterite haiguse ilmingutest. Sellisel juhul on iseloomulik südametöö katkestuste suurenemine füüsilise koormuse ajal, kui südame verevarustuse ja suurenenud verevoolu vajaduse vahel on lahknevus. Muude tuvastatud orgaaniliste südamehaigustega (südamerikked, kardiomüopaatia, hüpertensiivne süda, mitraalklapi prolaps) on supraventrikulaarse ekstrasüstooli raskus sageli seotud kodade laienemise ulatusega.

Sageli on võimalik tuvastada seos ELE ja närvisüsteemi sümpaatilise (koormuse all) või parasümpaatilise (une ajal, pärast söömist, sapikivitõvega, eesnäärme adenoomiga) aktiveerimise vahel [3]. Esimesel juhul suureneb treeningu ajal amplituud ja pulss, mis võib provotseerida supraventrikulaarset ekstrasüstooli. Teises aeglustub südame kokkutõmbumise tempo, mis võib põhjustada ka rütmihäireid.

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli klassifikatsioon ja arenguetapid

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon päritolukohas:

  • kodade - südame enneaegsed kokkutõmbed kodade impulssidest;
  • nodulaarne või atrioventrikulaarne - enneaegsed impulsid AV-ühendusest.

Esinemissageduse järgi:

  • harva - vähem kui viis minutis;
  • sage - rohkem kui viis minutis.

Tiheduse järgi:

  • vallaline;
  • paaritatud (paarid);
  • rühm (kolmikud);
  • paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia (rohkem kui neli ekstrasüstooli järjest).

Üksikud ekstrasüstolid võivad esineda kaootiliselt või olla sellised, nagu bigeminia (iga teine ​​kontraktsioon on ekstrasüstoolne), trigeminia ja quadrheminia (iga kolmas ja neljas kompleks on erakordne). Sellist ekstrasüstooli, kui erakordsed kompleksid ilmnevad pärast ühte, teist, kolme siinust, nimetatakse rütmiliseks.

Ekstrasüstolid võivad olla monotoopsed, pärinevad südame juhtiva süsteemi samast osast ja polütoopsed - selle erinevatest osadest [9].

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli tüsistused

Supraventrikulaarne ekstrasüstool võib provotseerida supraventrikulaarse tahhükardia arengut, mida iseloomustab järsk tekkimine ja patoloogiliselt kiire südametegevuse lõpetamine. Rünnaku ajal tõuseb pulss 220–250 löögini minutis [4]. Kui sel hetkel on võimalik EKG võtta, siis saab registreerida supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi (rünnaku).

Kodade virvendus (kodade virvendus) võib saada selle haiguse üheks tagajärjeks. Need on kaootilised ja sagedased kodade ergastused ja kokkutõmbed, samuti mõnede kodade lihaskiudude rühmade tõmblused. Rünnaku ajal tõuseb pulss märkimisväärselt, õige südamerütm on häiritud. Kodade virvendusarütmia risk peaks olema supraventrikulaarse ekstrasüstooli pahaloomulise kasvaja kriteerium (suur äkksurma oht) [10]. Kodade virvenduse kuulutaja on grupi supraventrikulaarne ekstrasüstool koos paroksüsmaalse (paroksüsmaalse) supraventrikulaarse tahhükardiaga.

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli diagnostika

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli diagnoosi saab panna patsiendi kaebuste põhjal, vastavalt objektiivsele uuringule, südame auskultatsiooni (kuulamise) andmetele, vastavalt elektrograafilise uuringu (EKG) tulemustele, igapäevane EKG jälgimine vastavalt Holterile.

Pärast kaebuste hindamist objektiivse uuringu käigus auskulatsiooni või impulsi palpatsiooni ajal määratletakse ekstrasüstolid enneaegsete kontraktsioonidena normaalse siinusrütmi taustal. Supraventrikulaarse ekstrasüstooli järgne paus pole eriti pikk (selle põhjal võib kahtlustada selle supraventrikulaarset päritolu). Bigeminy ja trigeminia, samuti sagedase ekstrasüstoolia korral saab määrata pulsi defitsiidi. Kuid ELE diagnoosi saab kinnitada ainult instrumentaalsete uuringute abil..

Kõigepealt tehakse patsiendile EKG, mis võib registreerida erakordse kompleksi. Sageli tuvastatakse EKG-l supraventrikulaarsed ekstrasüstolid juhuslikult (kaebuste puudumisel).

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli iseloomulikud tunnused:

  • vatsakese QRS kompleks, mis ei ilmu siinussõlmest teatud sagedusega, vaid enneaegselt;
  • QRS-kompleksile eelnenud deformeerunud (teistsugune kui siinus) kodade P-laine näitab ekstrasüstooli supraventrikulaarset päritolu;
  • mittetäielik kompenseeriv paus (s.t intervalli pikendamine ühelt P-lainelt järgmisele) pärast supraventrikulaarset ekstrasüstooli (intervallide summa enne ja pärast ekstrasüstooli on väiksem kui kaks tavalist P-P-intervalli, see on erinevus täielikust kompenseerivast pausist, mis tekib pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli);
  • kitsas QRS-kompleks (vähem kui 0,12 sek.) ilma tuvastatava P-laineta koos atrioventrikulaarse ekstrasüstooliga [2].

Olulist rolli mängib adhesioonivahemiku hindamine (alates normaalsele kompleksile eelnenud P-lainest kuni ekstrasüstooli P-laineni). Selle püsivus näitab supraventrikulaarsete ekstrasüstolide monotoopilist olemust (see tähendab, et need pärinevad ühest fookusest) [7].

Kuna EKG tehakse lühikese aja jooksul ja selle eemaldamise ajal ei teki alati erakordset põnevust, ei võimalda seda tüüpi uuring probleemi 100% juhtudest tuvastada. Täpse diagnoosi saamiseks tuleb kasutada igapäevast või pikemat (näiteks kahe päeva jooksul) EKG-seiret, mida nimetatakse Holteri jälgimiseks (selle tehnika välja pakkunud autori nime järgi). Supraventrikulaarsete ekstrasüstolite esinemissageduse hindamiseks tuleb uuring läbi viia antiarütmikumiravi puudumisel. Ekstrasüstoolide arv ei ületa 30 tunnis..

Pärast salvestamist dešifreerib spetsialist EKG seireandmed ja see saab võimalikuks:

  • selgitada supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide arvu, nende kuju, määrata paaride, rühmade ja paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia jooksud;
  • teha kindlaks, millisel hetkel need tekivad, kas ekstrasüstoolide ilmnemine sõltub füüsilisest aktiivsusest või muudest teguritest (patsient märgib need andmed päevikusse, mida ta jälgimise ajal peab);
  • fikseerida supraventrikulaarse ekstrasüstooli esinemise sõltuvus une või ärkveloleku seisundist;
  • jälgida ravimiteraapia efektiivsust;
  • tuvastada muud võimalikud rütmi ja juhtivuse häired.

Tuleb märkida, et ELE sageduse hindamine on fundamentaalselt oluline, kuna sellest sõltub ravi taktika..

Supraventrikulaarseid enneaegseid lööke võib kõigepealt tuvastada treeningkatse käigus (jalgratta ergomeetria või jooksulindi test).

Elektrofüsioloogilise uuringu (EPI) läbiviimise näidustuseks võib olla vajadus täpsema ekstrasüstolite (sageli monotoopsete supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide) esinemiskoha kindlakstegemiseks järgneva kirurgilise ravi korral. EFI kasutamisel suureneb südamekoormus müokardi elektrilise stimulatsiooni kaudu. Selline stimulatsioon viiakse läbi elektroodide abil, mis varustavad südamelihast kõrgel sagedusel füsioloogilise võimsusega elektrivooludega. Selle tagajärjel hakkab müokard kiiremini kokku tõmbuma, tekib südame löögisageduse provotseeritud tõus (tahhükardia). Kõrge pulsi korral võivad ilmneda mitmesugused rütmihäired, sealhulgas supraventrikulaarne ekstrasüstool.

Supraventrikulaarse ekstrasüstooli ravi

ELE võib olla healoomuline. Sellisel juhul on äkksurma oht väga madal, mõnikord ei tunne patsient isegi rütmihäireid. Selline ekstrasüstool ei vaja alati ravi..

Kui võimalik, peate kõrvaldama etioloogilise teguri:

  • normaliseerida uni;
  • piirata provotseerivate ravimite ja jookide kasutamist või täielikult lõpetada;
  • suitsetamisest loobumine:
  • kilpnäärme funktsiooni normaliseerimine hüpertüreoidismi korral;
  • reguleerida kaaliumi taset veres;
  • sapikivitõve korral sapipõis eemaldada;
  • vältige horisontaalset asendit pärast söömist diafragma söögitoru ava herniga;
  • normaliseerida vererõhku;
  • suurendada kehalist aktiivsust vastavalt keha võimalustele;
  • välistada liigne füüsiline koormus (tõstmine, tõstmine).

Patsiendil soovitatakse kohandada päevakava. Dieedile tuleks lisada kaaliumi- ja magneesiumirikkaid toite, neil on kasulik mõju südame-veresoonkonnale.

Kaaliumi sisaldavad toidudMagneesiumi sisaldavad toidud
⠀ • ⠀ kuivatatud aprikoosid;
⠀ • ⠀ kakaopulber;
⠀ • ⠀ nisukliid;
⠀ • ⠀ rosinad;
⠀ • ⠀ päevalilleseemned;
⠀ • ⠀ pähklid (mänd, mandlid, maapähklid, kreeka pähklid);
⠀ • ⠀ kaunviljad (herned, läätsed, oad);
⠀ • ⠀ jopekartulid;
⠀ • ⠀ avokaado;
⠀ • ⠀ puravikud;
⠀ • ⠀ banaanid;
⠀ • ⠀ tsitrusviljad;
⠀ • ⠀ rooskapsas ja kohlrabi;
⠀ • ⠀ piim ja kääritatud piimatooted;
⠀ • ⠀ teraviljad (kaer, tatar, pärl oder, riis);
⠀ • ⠀ puuviljad (virsikud, pirnid, arbuus, õunad, ploomid, aprikoosid, melon);
⠀ • ⠀ sigur;
⠀ • ⠀ köögiviljad (porgand, spinat, roheline sibul, baklažaan, kurk);
⠀ • ⠀ kanamunad;
⠀ • ⠀ kala ja liha;
⠀ • ⠀ õunamahl.
⠀ • ⠀ õli (seesam, linaseemned, maapähkel);
⠀ • ⠀ juust (hollandi, Poshekhonsky, kits, hallitusega);
⠀ • ⠀ kodujuust (rasvavaba ja madala rasvasisaldusega kohupiimasnäkid);
⠀ • ⠀ mõru šokolaad;
⠀ • ⠀ peaaegu kõik lihaliigid;
⠀ • ⠀ kalad (hiidlest, tuur, ahven, kilttursk, tursk, saury);
⠀ • ⠀ pardimunad;
⠀ • ⠀ teraviljad (valtskaer, kikerherned, herned, tatar, pruun riis, läätsed);
⠀ • ⠀ puuviljad ja marjad (kirss, kiivi, ananass, feijoa, vaarikas, pirn, virsik, hurma);
⠀ • ⠀ mitut tüüpi teed (näiteks "Ivan-tee") ja mahlad;
⠀ • ⠀ ingver;
⠀ • ⠀ sinep;
⠀ • ⠀ vanilje.

Arütmiavastase ravi näidustused on:

1. Supraventrikulaarse ekstrasüstooli halb taluvus. Sellisel juhul on vaja kindlaks teha, millistes olukordades ja mis kellaajal südame rütmihäireid kõige sagedamini esineb, ja seejärel ajastada ravimi tarbimine selle ajani.

2. ELE (mitte tingimata sage) esinemine südamepuudulikkusega (peamiselt mitraalse stenoosiga) ja muude orgaaniliste südamehaigustega patsientidel. Sellistel patsientidel areneb kodade ülekoormus ja suurenemine. Supraventrikulaarne ekstrasüstool on sel juhul kodade virvenduse kuulutaja.

3. Supraventrikulaarne ekstrasüstool, mis tekkis pikaajalise etioloogilise teguri tagajärjel patsientidel, kellel ei olnud varasemat orgaanilist südamehaigust ja kodade laienemist (türotoksikoosiga, südamelihase põletikulise protsessiga jne). Kui te ei teosta arütmiavastast ravi (koos etiotroopse ravimiga), suureneb ELE fikseerimise oht. Sagedane supraventrikulaarne ekstrasüstool on sellistes olukordades kodade virvendusarütmia tekkega seoses potentsiaalselt pahaloomuline.

4. Sagedane (700–1000 ekstrasüstooli päevas või rohkem) ELE nõuab ka arütmiavastase ravi määramist, isegi kui seda peetakse idiopaatiliseks, kuna on tüsistuste oht. Nendel juhtudel tuleks lähenemist eristada. Samuti on võimalik antiarütmikumiravist keelduda, kui selleks on alust:

  • subjektiivsete sümptomite ja kaebuste puudumine;
  • ekstrasüstolite piirarv;
  • arütmiavastaste ravimite talumatus;
  • haigestunud siinusündroomi tunnused või kõrvalekalded AB juhtivuses.

ELE jaoks kasutatavad antiarütmikumid:

  • Beetablokaatorid (metoprolool, bisoprolool), kaltsiumi antagonistid (Verapamil). Patogeneetiliselt on mõistlik välja kirjutada selle rühma ravimeid hüpertüreoidismiga patsientidele, kellel on kalduvus tahhükardiale, kui ELE ilmneb stressi taustal ja seda provotseerib siinuse tahhükardia. Beetablokaatorid on näidustatud südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, sümpato-neerupealiste kriiside korral. "Verapamiil" on ette nähtud samaaegse bronhiaalastma, stenokardia variandi, nitraaditalumatuse, südame isheemiatõvega patsientide jaoks.
  • "Belloid", "Teopec" on näidustatud vaguse vahendatud ELE-ga patsientidele, mis arenevad öösel südame löögisageduse languse taustal. Need ravimid suurendavad rütmi ja on ette nähtud öösel..
  • Sotalool ("Sotalex", "Sotagexal"). Annus tuleb valida sõltuvalt vererõhust ja pulsist, PQ ja QT intervallide kestusest. Näidatud ELE ja vatsakeste enneaegse löögi kombinatsiooniga.
  • Antiarütmikumid IA ja IC klassid ("Disopüramiid", "Allapiniin", "Propanorm", "Etatsizin"). Kasutamine ei ole näidustatud südame isheemiatõvega patsientidel, kellel on hiljuti olnud südamelihase infarkt vatsakeste arütmogeense toime tõttu.
  • Amiodaroon ("Cordaron"). Amiodaroon on kõige tõhusam antiarütmikum. Võib määrata orgaaniliste südamekahjustustega patsientidele.
  • Monoteraapia ebapiisava efektiivsusega (st ühe antiarütmikumi kasutamine) ravimite kombinatsioonid.

Ettenähtud ravi hea toimega ei tohiks antiarütmikumid kiiresti tühistada. Ravi viiakse läbi mitu nädalat (kuud). Kui kodade virvendus on ohustatud või kui selle episoode on varem esinenud, viiakse ELE-ravi läbi kogu elu. Pideva arütmiavastase ravi korral valitakse minimaalne efektiivne annus. Patsiendid, kellel on laineline ELE kulg, peaksid paranemise perioodil püüdma antiarütmikumid tühistada (välja arvatud tõsise orgaanilise müokardi kahjustuse korral). Antiarütmikumide tühistamine toimub järk-järgult, vähendades annuseid ja annuste arvu päevas. Pärast ravi katkestamist soovitatakse patsiendil ravimit võtta (pillide taskus strateegia), et see arütmia taastumisel kiiresti võtta [11]..

Kui antiarütmiline ravi ei avalda mingit mõju, sagedase ULE korral (kuni 10 000 päevas), kaalutakse kirurgilise ravi küsimust - arütmogeensete fookuste raadiosageduslik ablatsioon (fookuste hävitamine elektrivoolu abil) [5].

Prognoos. Ärahoidmine

Supraventrikulaarne ekstrasüstool viitab tavalisele südame rütmihäirele. Harvad, ühekordsed enneaegsed südame kokkutõmbed tervetel inimestel ei too kaasa ähvardavaid tagajärgi tervisele ja elule. Ohtlikum on sagedane ekstrasüstoolia koos paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia episoodidega, mis võib põhjustada hemodünaamilisi häireid ja kodade virvenduse arengut..

ULE ennetamiseks soovitatakse järgmisi meetmeid:

  1. Kui teil on pärilik eelsoodumus südamehaiguste tekkeks, peate võimalikult varakult ühendust võtma kardioloogiga..
  2. Väga hoolikalt ja ainult arsti järelevalve all kasutada ravimeid, mis mõjutavad südame löögisagedust ja vere elektrolüütide koostist (diureetikumid, glükosiidid).
  3. Endokriinsete haiguste (suhkurtõbi, neerupealiste või kilpnääre hüperfunktsioon) esinemisel on vaja läbi viia uuring kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkeks.
  4. Loobu halbadest harjumustest: suitsetamine, joomine jne..
  5. Jälgige päevakorda (vajate head und ja puhkust). Sööge tasakaalustatult: lisage toidus kaaliumiga, magneesiumiga rikastatud toidud; välistada liiga kuum, praetud ja vürtsikas toit.
  6. Võimalusel vähendage stressitegurite mõju, vältige emotsionaalset ülekoormust. Võib kaaluda lõõgastumist ja autogeenseid treeningtehnikaid.

Extrasystole

Üldine informatsioon

Südame rütmilise töö põhirolli mängib südame juhtiv süsteem - need on kardiomüotsüüdid, mis on organiseeritud kaheks sõlmpunktiks ja kimpuks: siinuse-kodade sõlme, atrioventrikulaarse sõlme ja atrioventrikulaarse kimbu (vatsakese piirkonnas paiknevad Gissi kimbu ja Purkinje kiudude kiud). Siinusõlm asub paremas aatriumis, see on südame esimese astme südamestimulaator, selles tekib impulss.

Sellest levib impulss südame põhiosadesse: piki kodade kardiomüotsüüte kuni atrioventrikulaarsõlmeni, seejärel atrioventrikulaarsesse kimpu. Vastuseks impulsile tõmbub süda kokku ranges järjekorras: parem aatrium, vasak aatrium, atrioventrikulaarse sõlme hilinemine, seejärel kambrite vaheline vahesein ja vatsakeste seinad. Erutus levib ühes suunas - kodadest kuni vatsakesteni ja refraktaarsus (südamelihasektsioonide erutumatusperiood) takistab selle vastupidist levikut.

Erutus on südamerakkude kõige olulisem omadus. See tagab depolarisatsioonilaine liikumise siinusõlmest ventrikulaarse müokardini. Juhtiva süsteemi erinevad osad on samuti automaatsed ja võimelised impulsi tekitama. Siinussõlm pärsib tavaliselt teiste osade automatiseerimist, seetõttu on see südamestimulaator - see on esimese järgu automatiseerimise keskus. Kuid erinevatel põhjustel võib südame rütmiline töö olla häiritud ja esineda mitmesuguseid häireid. Üks neist on ekstrasüstool. See on kõige tavalisem südamerütmihäire, mida diagnoositakse mitmesuguste haiguste (mitte ainult kardioloogiliste) ja tervetel inimestel..


Östrasüstool, mis see on? Südame või selle osade enneaegseid (erakordseid) kokkutõmbeid nimetatakse ekstrasüstolideks. Enneaegset kokkutõmbumist põhjustab heterotroopne impulss, mis ei pärine siinusõlmest, vaid toimub kodades, vatsakestes või atrioventrikulaarses ristmikus. Kui suurenenud aktiivsuse fookus on lokaliseeritud vatsakestes, toimub vatsakeste enneaegne depolarisatsioon.

Enneaegne vatsakeste depolarisatsioon, mis see on? Depolarisatsioon tähendab põnevust, mis levib läbi südamelihase ja põhjustab südame kokkutõmbumist diastoolis, kui süda peab lõõgastuma ja verd võtma. Nii tekivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid ja ventrikulaarne tahhükardia. Kui aatriumis moodustub emakaväline fookus, toimub kodade enneaegne depolarisatsioon, mis avaldub mitte ainult kodade ekstrasüstooli, vaid ka siinuse ja paroksüsmaalse tahhükardiaga.

Kui tavaliselt õnnestub pika diastooliperioodi jooksul verel vatsakesed täita, siis kontraktsioonide sageduse suurenemisega (koos tahhükardiaga) või erakordse kontraktsiooni tagajärjel (koos ekstrasüstolidega) väheneb vatsakeste täitumine ja ekstrasüstoolse väljutuse maht langeb alla normaalse taseme. Sagedased ekstrasüstolid (üle 15 minutis) põhjustavad minutilise vere mahu märgatavat vähenemist. Mida varem ekstrasüstool ilmub, seda vähem suudab veremaht täita vatsakesed ja seda vähem on ekstrasüstoolne väljutus. Kõigepealt kajastub see pärgarteri verevoolus ja aju ringluses. Seetõttu on ekstrasüstooli avastamine uurimise põhjus, tuvastades selle põhjuse ja müokardi funktsionaalse seisundi.

Patogenees

Ekstrasüstooli patogeneesis on olulised selle arengu kolm mehhanismi - see on suurenenud automatism, vallandav aktiivsus ja ergastuse uuesti sisenemine (reentry). Täiustatud automatism tähendab uue erutuspiirkonna ilmnemist südames, mis võib põhjustada selle erakordse kokkutõmbumise. Suurenenud automatismi põhjuseks on elektrolüütide ainevahetuse häired või müokardi isheemia..

Taasolemise mehhanismiga liigub impulss mööda suletud rada - südamelihases olev ergastuslaine naaseb oma tekkekohta ja kordab liikumist uuesti. See juhtub siis, kui aeglaselt ergastavad kudede piirkonnad külgnevad normaalse koega. Sellisel juhul luuakse tingimused ergastuse uuesti sisestamiseks.

Käivitava aktiivsusega tekib jälgfaasutus puhkefaasi alguses või repolarisatsiooni lõpus (esialgse potentsiaali taastamine). See on tingitud transmembraansete ioonikanalite katkemisest. Selliste häirete põhjuseks on mitmesugused häired (elektrolüüt, hüpoksiline või mehaaniline)..

Teise hüpoteesi kohaselt põhjustab autonoomse ja endokriinse regulatsiooni rikkumine sinoatriaalse sõlme talitlushäireid ja aktiveerib samaaegselt teisi automatismi keskusi ning suurendab ka impulsside juhtimist piki atrioventrikulaarset ristmikku ja His-Purkinje kiude. Mitraalklapi voldikutes paiknevad rakud koos katehhoolamiinide taseme tõusuga moodustavad automaatsed impulsid, mis viiakse läbi kodade südamelihasesse. Atrioventrikulaarsed liitumisrakud põhjustavad ka supraventrikulaarseid arütmiaid.

Klassifikatsioon

Ekstrasüstool lokaliseerimise järgi jaguneb:

  • Vatsakese.
  • Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne).
  • Extrasystole AV-ühendusest.

Diastooliperioodil ilmumise ajaks:

  • Haav.
  • Keskmine.
  • Hilja.
  • Monomorfne - EKG-l on kõigi ekstrasüstoolide kuju sama.
  • Polümorfne - muutus ekstrasüstoolsete komplekside kujul.

Praktilises töös on ventrikulaarne ekstrasüstool esmatähtis..

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Seda tüüpi ekstrasüstooli esineb südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, ventrikulaarse hüpertroofia, kardiomüopaatia, mitraalklapi prolapsi põdevatel patsientidel. Sageli esineb hüpokseemia ja sympathoadrenal süsteemi suurenenud aktiivsusega. Ventrikulaarset ekstrasüstooli täheldatakse pärast müokardiinfarkti 64% -l patsientidest ja sagedamini meestel. Veelgi enam, haiguse levimus suureneb vanusega. Ekstrasüstolite esinemise ja kellaaja vahel on seos - sagedamini hommikul kui une ajal.

Ventrikulaarne ekstrasüstool: mis see on, tagajärjed

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid mis see on? Need on erakordsed kokkutõmbed, mis tekivad vatsakeste juhtimissüsteemi erinevatest osadest pärinevate impulsside mõjul. Kõige sagedamini on nende allikaks Purkinje kiud ja tema kimp. Enamasti ei vaheta ekstrasüstolid tavaliste südamelöökidega õigesti. Vatsakeste ekstrasüstooli ICB-10 kood on I49.3 ja see on kodeeritud kui "vatsakeste enneaegne depolarisatsioon". Ekstrasüstoolil ilma väljuva impulsi kohta täpsustamata on kood vastavalt μB-10 I49.4 "Muu ja määratlemata enneaegne depolarisatsioon".

Ventrikulaarse ekstrasüstooli ohtlikkust inimesele esindavad selle tagajärjed - ventrikulaarne tahhükardia, mis võib muutuda vatsakeste virvenduseks (vatsakeste virvendus) ja see on südame äkilise surma tavaline põhjus. Sagedased ekstrasüstolid põhjustavad koronaar-, neeru- ja aju vereringe puudulikkust.

Vatsakeste enneaegsed löögid on klassifitseeritud

  • Parem vatsakese.
  • Vasaku vatsakese.

Fookuste arvu järgi:

  • Monotoopne (impulsside allikas on üks).
  • Enneaegsed polüpoopilised ventrikulaarsed löögid (mitme impulssallika olemasolu).

Haardumisintervalli järgi:

  • Vara.
  • Hilja.
  • Extrasystole R kuni T.

Seoses põhirütmiga:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Kolmik.
  • Salm.
  • Harv - vähem kui 5 minuti jooksul.
  • Keskmine - kuni 15 1 minutiga.
  • Sagedased vatsakeste enneaegsed löögid - rohkem kui 15 1 minuti jooksul.
  • Üksikud ekstrasüstolid. Ühe vatsakese enneaegsed löögid, mis see on? See tähendab, et ekstrasüstolid tekivad normaalse rütmi taustal ükshaaval..
  • Paaris - kaks ekstrasüstooli järgnevad üksteisele.
  • Grupp (neid nimetatakse ka salviks) - kolm või enam üksteisele järgnevat ekstrasüstooli.

Kolm või enam järjestikku esinevat ekstrasüstooli nimetatakse tahhükardia "jooksudeks" või ebastabiilseks tahhükardiaks. Sellised tahhükardia episoodid kestavad vähem kui 30 sekundit. 3-5 üksteisele järgneva ekstrasüstooli tähistamiseks kasutage mõistet "rühm" või "salvo" ES.

Ebastabiilse tahhükardia sagedased ekstrasüstolid, paarilised, rühmad ja sagedased "sörkjooksud" saavutavad mõnikord pideva tahhükardia taseme, samas kui 50-90% kokkutõmbedest päevas on ekstrasüstoolsed kompleksid.

Ventrikulaarne ekstrasüstool EKG-l

  • Kodade kokkutõmbumine puudub - EKG-l puudub P-laine.
  • Ventrikulaarset kompleksi muudetakse.
  • Pärast enneaegset kokkutõmbumist - pikk paus, mis pärast ventrikulaarseid ekstrasüstoleid on teist tüüpi ekstrasüstoolidega võrreldes kõige pikem.

Ventrikulaarsete arütmiate üks kuulsamaid klassifikatsioone on arütmiate Lown-Wolfi klassifikatsioon 1971. aastal. Ta kaalub ventrikulaarseid arütmiaid müokardiinfarktiga patsientidel.

Kui varem arvati, et mida kõrgem on ekstrasüstooli klass, seda suurem on eluohtlike rütmihäirete (vatsakeste virvendus) tõenäosus, kuid seda küsimust uurides ei olnud see seisukoht õigustatud.

Eluohtlik ventrikulaarne ekstrasüstool on alati seotud südamepatoloogiaga, seetõttu on peamine ülesanne ravida põhihaigust.


Lowni ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsiooni muudeti 1975. aastal, et pakkuda ventrikulaarsete rütmihäirete astet müokardiinfarktita patsientidel..

Ootamatu surma riski suurenemine on seotud südamekahjustusega patsientide ekstrasüstoolide klassi suurenemisega ja selle pumpamise funktsiooni vähenemisega. Seetõttu on olemas ventrikulaarsete ekstrasüstoolide kategooriad:

  • Healoomuline.
  • Pahaloomuline.
  • Potentsiaalselt pahaloomuline.

Ekstrasüstoole peetakse südamekahjustusteta inimestel healoomuliseks, sõltuvalt nende astmest. Need ei mõjuta elu prognoosi. Healoomulise ventrikulaarse ekstrasüstoolia korral kasutatakse ravi (antiarütmikumravi) ainult raskete sümptomitega.

Potentsiaalselt pahaloomulised - ventrikulaarsed ekstrasüstolid sagedusega üle 10 minutis orgaanilise südamehaigusega ja vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemisega.

Pahaloomulised on tahhükardia paroksüsmid, perioodiline vatsakeste virvendus südamehaiguste taustal ja vatsakeste väljutusfunktsioon alla 40%. Seega suurendab ekstrasüstooli ja vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemine koos surmaohtu..

Supraventrikulaarne ekstrasüstool

Supraventrikulaarne ekstrasüstool: mis see on, selle tagajärjed. Need on südame enneaegsed kokkutõmbed, mis on põhjustatud emakavälise fookuse impulssidest, mis paiknevad kodades, AV ristmikul või kopsuveenide kodadesse sisenemise kohtades. See tähendab, et impulsside fookused võivad olla erinevad, kuid need asuvad Tema kimbu harude kohal, südame vatsakeste kohal - sellest ka nimi. Tuletame meelde, et ventrikulaarsed ekstrasüstolid pärinevad fookusest, mis asub Tema kimbu hargnemises. Supraventrikulaarse ekstrasüstooli sünonüüm - supraventrikulaarne ekstrasüstool.

Kui rütmihäired on põhjustatud emotsioonidest (need on vegetatiivse iseloomuga), infektsioonidest, elektrolüütide häiretest, erinevatest stimulantidest, sealhulgas alkoholist, kofeiini sisaldavatest jookidest ja ravimitest, ravimitest, siis on need mööduvad. Kuid supraventrikulaarne ES võib ilmneda ka põletikuliste, düstroofsete, isheemiliste või sklerootiliste müokardi kahjustuste taustal. Sellisel juhul on ekstrasüstolid püsivad ja nende sagedus väheneb alles pärast põhihaiguse ravi. Tervel inimesel on ka supraventrikulaarsed ekstrasüstolid, mille määr on kuni 200 päevas. See määr päevas registreeritakse ainult igapäevase EKG-seire läbiviimisel..

Kliinikus on üks supraventrikulaarne ekstrasüstool (esineb ükshaaval, harva ja ilma süsteemita) asümptomaatiline. Sagedast ES-i võib tunda ebamugavustundena rinnus, tükina rinnus, hääbumisena, ärevusena, millele järgneb õhupuudus. Sagedased ekstrasüstolid võivad halvendada inimese elukvaliteeti.

Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid ei ole seotud surmaohuga, kuid kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütm) kuulutajateks võivad olla mitu ekstrasüstooli, grupi ja väga varajane (tüüp R kuni T). See on supraventrikulaarse ekstrasüstooli kõige tõsisem tagajärg, mis areneb laienenud kodade korral. Ravi sõltub ES raskusastmest ja patsiendi kaebustest. Kui ekstrasüstolid tekivad südamehaiguste taustal ja on vasaku aatriumi laienemise ehhokardiograafilisi märke, on antud juhul näidustatud ravimite ravi. Seda seisundit täheldatakse patsientidel sageli 50 aasta pärast..

Kodade ekstrasüstooli peetakse supraventrikulaarse ekstrasüstooli tüübiks, kui arütmogeenne fookus asub paremal või vasakul aatriumil. Holteri seire andmetel täheldatakse päeva jooksul kodade ekstrasüstoole 60% -l tervetest inimestest. Need on asümptomaatilised ega mõjuta prognoosi. Eelduste olemasolu korral (erineva päritoluga müokardi kahjustus) võib põhjustada supraventrikulaarset tahhükardiat ja paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat.

Kodade enneaegsed löögid EKG-l

  • P-lained on enneaegsed.
  • Kuju poolest alati erinev siinus P-lainest (deformeerunud).
  • Muutis nende polaarsust (negatiivne).
  • Ekstrasüstoolide PQ intervall on normaalne või veidi pikenenud.
  • Mittetäielik kompenseeriv paus pärast ekstrasüstooli.

Ekstrasüstooli põhjused

  • Südame isheemia. Ekstrasüstool on müokardiinfarkti varajane ilming, see on kardioskleroosi ilming või peegeldab elektrilist ebastabiilsust postinfarktijärgses aneurüsmis. Supraventrikulaarne ES on ka pärgarterite haiguse ilming, kuid vähesel määral mõjutab prognoosi.
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia. Ventrikulaarne ES on hüpertroofilise kardiomüopaatia varaseim sümptom ja määrab prognoosi. Supraventrikulaarne ekstrasüstool ei ole selle haiguse jaoks tüüpiline.
  • Südame sidekoe düsplaasia. Sellega ilmuvad vatsakesse ebanormaalsed akordid, mis ulatuvad seinast ventrikulaarse vaheseinani. Need on ventrikulaarsete enneaegsete rütmide arütmogeenne substraat..
  • Kardiopsühhoneuroos. Rütmihäired ja automatismi häired NCD-s on tavalised ja erinevad. Mõnel patsiendil leitakse rütmihäireid polüpeense ekstrasüstooli, paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ja kodade laperdusena. Ventrikulaarsed ja supraventrikulaarsed ekstrasüstolid esinevad sama sagedusega. Need rütmihäired ilmnevad puhkeolekus või emotsionaalse stressi ajal. Ekstrasüstoolide olemus on healoomuline, hoolimata asjaolust, et katkestused südame töös ja hirm selle peatamise ees hirmutavad paljusid patsiente ning nad nõuavad arütmia ravimist..
  • Metaboolsed kardiomüopaatiad, sealhulgas alkohoolne kardiomüopaatia.
  • Müokardiit, sealhulgas nakkuslik endokardiit ja müokardiit autoimmuunhaiguste korral. Seos nakkustega on müokardiidi iseloomulik tunnus. Ekstrasüstolid ilmnevad lainetes koos müokardiidi ägenemisega. Patsientidel on antikehad Epsteini-Barri viiruse, Coxsackie viiruste, tsütomegaloviiruse, streptokokkide, kasvajanekroosifaktori (immuunmüokardiidiga) vastu. On mõõdukas kambrite (mõnikord ainult kodade) laienemine ja väljutusfraktsiooni väike vähenemine. Ainus loid müokardiit ilmneb ekstrasüstolidest. Aeglase müokardiidi diagnoosi selgitamiseks tehakse müokardi biopsia.
  • Laienenud kardiomüopaatia. Seda haigust iseloomustab ventrikulaarse ja supraventrikulaarse ekstrasüstooli kombinatsioon, mis muutub kodade virvendusarütmiaks.
  • Kaasasündinud ja omandatud (reumaatilised) südamerikked. Ventrikulaarne ES ilmneb aordi väärarengute alguses. Mitraalse defektiga VES näitab aktiivset reumaatilist südamehaigust. Mitraalseid defekte (eriti stenoosi) iseloomustab supraventrikulaarse ES haiguse varajastes staadiumides ilmnemine, mis ilmneb parema vatsakese ülekoormuse tõttu.
  • Piirava kardiomüopaatiaga kaasnevad mõlemad ES tüübid koos blokaadiga. Amüloidoos kulgeb piiravate muutustega ja ainult kodade kahjustuse kujul supraventrikulaarse ES esinemise ja kodade virvendusarütmia korral..
  • Hüpertooniline haigus. Ventrikulaarse ES raskusaste on korrelatsioonis vasaku vatsakese hüpertroofia raskusega. ES-i provotseerivaks teguriks võib olla kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamine. Mis puutub supraventrikulaarsesse vormi, siis see on vähem iseloomulik.
  • Mitraalklapi prolaps. VES esineb sagedamini klapi müksomatoosse degeneratsiooniga ja VES - tugeva mitraalse regurgitatsiooni taustal.
  • Krooniline cor pulmonale. Selle haigusega supraventrikulaarsed ekstrasüstolid ja parem vatsakese.
  • "Sportlase süda". Extrasystole ja sport on üsna sagedased kombinatsioonid. Müokardi hüpertroofia taustal arenevad ebapiisava verevarustusega mitmesugused rütmi- ja juhtimishäired. Esmakordselt tuvastatud haruldase PVC ja südamepatoloogia puudumise korral on igasugune sportimine lubatud. Sportlastele, kellel on sageli ventrikulaarsed ekstrasüstolid, on soovitatav arütmia fookuse raadiosageduslik ablatsioon. Pärast operatsiooni viiakse 2 kuu pärast läbi uuring, sealhulgas EKG, ECHO-KG, Holteri jälgimine, stressitesti. Ekstrasüstooli ja muude rütmihäirete kordumise puudumisel on kõik spordialad lubatud.
  • Südamevigastus.
  • Elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia, hüpomagneseemia või hüperkaltseemia). Pikaajalist hüpomagneseemiat seostatakse vatsakeste enneaegse löögi ja vatsakeste virvenduse suure esinemissagedusega. Hüpomagneseemiaga patsientidel suureneb suremus. Magneesiumipreparaate kasutatakse arütmiavastaste ravimitena, mis ühendavad I ja IV klassi arütmiavastaste ravimite omadused. Lisaks hoiab magneesium ära raku kaaliumi kadu.
  • Südameglükosiidide (need kutsuvad esile mõlemat tüüpi ekstrasüstoole), tritsükliliste antidepressantide, Cavintoni, Nootropili, Eufülliini, Amitriptüliini, Fluoksetiini, tiasiidi ja silmusdiureetikumide, hormonaalsete kontratseptiivide üleannustamine.
  • Narkootiliste ainete tarvitamine.
  • Anesteetikumide kasutamine.
  • Arütmiavastaste ravimite vastuvõtt IA, IC, III klass.
  • Kilpnäärme ületalitlus. ES-ga patsientidel on kilpnäärmehormooni skriinimine kohustuslik.
  • Aneemia. Hemoglobiini tõusu taustal paraneb ekstrasüstooli kulg.
  • Maohaavand ei ole pikka aega armistunud. Suuremal protsendil juhtudest tekivad kodade enneaegsed löögid, kuid võib esineda ventrikulaarseid arütmiaid. Peptilise haavandtõvega patsientidel toimub ekstrasüstool sagedamini öösel ja bradükardia taustal. Allapiniin on selles olukorras tõhus ravim..
  • Infektsioon.
  • Stress.
  • Neuroosid. Selles seisundis kaasnevad ekstrasüstolid hirmuga, paanikaga, suurenenud ärevusega, mida kompenseerib enesega rahulolu väga nõrgalt ja vajavad meditsiinilist korrektsiooni. Neurooside, Launi klassifikatsiooni järgi kahe esimese klassi ekstrasüstolid, seetõttu on vaja ravida neuroosi, mitte südant.
  • Alkohoolsete jookide, tee, kohvi kuritarvitamine, tugev suitsetamine.

Kõik ülaltoodud tegurid võib jagada kolme rühma. Ekstrasüstolid jagunevad sõltuvalt etioloogilistest teguritest:

  • Funktsionaalne. See hõlmab psühhogeense päritoluga rütmihäireid, mis on seotud keemilise kokkupuute, stressi, alkoholi, narkootikumide, kohvi ja teega. Funktsionaalne ekstrasüstool esineb vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, osteokondroosi, neurooside korral. Samuti on naistel menstruatsiooni ajal ekstrasüstooli arengut..
  • Orgaaniline. See ekstrasüstoolide rühm areneb mitmesuguste müokardi kahjustuste taustal: müokardiit, kardioskleroos, müokardiinfarkt, pärgarteri haigus, perikardiit, südamerikked, sarkoidoos, hemokromatoos, amüloidoos, seisund pärast südame kirurgilist ravi, "sportlase süda".
  • Mürgine. Neid põhjustab teatud ravimite toksiline toime, türeotoksikoosi korral kilpnäärmehormoonid, nakkushaiguste toksiinid.

Extrasystole: selle all kannatavate inimeste foorum

Kõiki ülaltoodud põhjuseid kinnitab teema "ekstrasüstool, foorum". Kõige sagedamini on ülevaateid vegetatiivse düstoonia ja neuroosidega ekstrasüstolite väljanägemise kohta. Ekstrasüstoolide ilmnemise psühholoogilised põhjused on kahtlus, hirmud, ärevus. Sellistel juhtudel pöördusid patsiendid psühhoterapeudi ja psühhiaatri poole ning rahustite (Vamelan, Bellataminal) võtmine või antidepressantide pikaajaline kasutamine andis positiivse tulemuse..

Väga sageli olid ekstrasüstolid seotud hiataalsongaga. Leiti, et patsiendid on seotud suure hulga toidu, valetamise või istumisega. Toidu tarbimise piiramine, eriti öösel, oli tõhus. Sageli on teateid, et magneesiumilisandite (Magne B6, Magnerot) tarvitamine aitas sarapuu vähendada ekstrasüstoolide arvu ja need muutusid patsientide jaoks vähem märgatavaks.

Ekstrasüstooli sümptomid

Ventrikulaarse ekstrasüstooli sümptomid on rohkem väljendunud kui supraventrikulaarse korral. Tüüpilisteks kaebusteks on südame töö katkemine, pleekimise või südameseiskuse tunne, suurenenud kontraktsioon ja südame löögisageduse tõus pärast eelmist hääbumist. Mõnedel patsientidel esineb pearinglust, valu rinnus ja tugevat väsimust. Emakakaela veeni pulsatsioon võib tekkida kodade süstooli ajal.

Üksiku vatsakese ekstrasüstolid - mis need on ja kuidas nad avalduvad? See tähendab, et ekstrasüstolid tekivad normaalsete südamelöökide seas ükshaaval. Enamasti need ei avaldu ja patsient ei tunne neid. Paljud patsiendid tunnevad südametöö katkestusi alles ekstrasüstolite ilmnemise esimestel päevadel ja siis nad harjuvad sellega ega keskendu neile..

Sellised sümptomid nagu "raske insult" ja "südameseiskus" on seotud suurenenud insuldi mahuga, mis vabaneb pärast ekstrasüstooli esimese normaalse kokkutõmbumise ja pika kompenseeriva pausi korral. Patsiendid kirjeldavad neid sümptomeid kui "südame pööramist" ja "külmumist".

Sagedaste rühma ekstrasüstolide korral tunnevad patsiendid südamepekslemist või südamepekslemist. Lainetunne südamest peani ja verevool kaela on seotud verevooluga paremast aatriumist kaela veenidesse, samal ajal kui kodad ja vatsakesed kokku tõmbuvad. Südame piirkonnas esinevat valu täheldatakse harva lühikese, määramatu valulikkuse kujul ja see on seotud retseptorite ärritusega vatsakeste ülevooluga kompenseeriva pausi ajal.

Mõnel patsiendil tekivad ajuisheemiale viitavad sümptomid: pearinglus, iiveldus, ebakindlus kõndimisel. Teatud määral võivad neid sümptomeid põhjustada ka neurootilised tegurid, kuna arütmia üldine sümptomatoloogia on autonoomsete häirete ilming.

Analüüsid ja diagnostika

Kliinilised ja biokeemilised uuringud:

  • Kliiniline vereanalüüs.
  • Müokardiidi kahtluse korral võivad põletikulised markerid (CRP tase), südame troponiinid (TnI, TnT), natriureetiline peptiid (BNP), südame autoantikehad.
  • Vere elektrolüütide tase.
  • Kilpnäärmehormoonide uuringud.

Instrumentaalne uurimine

  • EKG. Eespool olid toodud peamist tüüpi (vatsakeste ja kodade) EKG näited. Kodade enneaegseid lööke on raskem diagnoosida, kui patsiendil on lai QRS-kompleks (sarnane Tema kimpuga), varajane supraventrikulaarne ES (P-laine asetatakse eelmisele T-le ja P-lainet on raske tuvastada) või blokeeritud supraventrikulaarne ES (P-laine ei jää vatsakestesse). Keerulised rütmihäired on veelgi raskemad. Näiteks polüpeeniline ekstrasüstool. Temaga koos tekitavad ekstrasüstolid mitmest südames asuvast allikast, mis paiknevad erinevates piirkondades. EKG-l ilmuvad ekstrasüstolid, millel on erinev kuju, erinev kompenseerivate pauside kestus, mittekonstantne ekstrasüstoolne intervall. Kui edasine ergastus kulgeb sama rada pidi, siis on ekstrasüstolidel sama kuju - see on polüpeeniline monomorfne vorm. Polütoopsed polümorfsed ekstrasüstolid esinevad impulsside erineva suunaga. Seda tüüpi arütmia näitab tõsiseid müokardi kahjustusi, väljendunud elektrolüütide tasakaaluhäireid ja hormonaalse taseme muutusi.
  • Holteri jälgimine. Hinnab südame löögisageduse muutusi päevas. Korduv Holteri jälgimine ravi ajal võimaldab teil hinnata selle efektiivsust. HM viiakse läbi haruldaste ekstrasüstoolide juuresolekul, mida standardne elektrokardiograafiline uuring ei registreeri. Uuringus on kõige olulisem määrata ES kogus päevas. Lubatud mitte rohkem kui 30 ES tunnis.
  • Harjutuste testimine. Jooksuraja test - uuring, millel on reaalajas EKG salvestusega jooksulint. Objekt kõnnib mööda liikuvat rada ja koormus (liikumiskiirus ja tõusunurk) muutub iga 3 minuti järel. Enne uuringut ja uuringu ajal jälgitakse rõhku ja elektrokardiogrammi. Uuring peatub, kui patsient kaebab. Koormusega katse läbiviimisel on oluline paaritatud VES esinemine südame löögisagedusel alla 130 minutis kombinatsioonis "isheemilise" ST-ga. Kui ekstrasüstolid tekivad pärast treeningut, näitab see nende isheemilist etioloogiat..
  • Ehhokardiograafia. Uuritakse kambrite mõõtmeid, südame struktuurimuutusi, hinnatakse müokardi seisundit ja hemodünaamikat, paljastatakse arütmogeense düsfunktsiooni tunnused, muutused hemodünaamikas ekstrasüstoolide ajal.
  • Südame magnetresonantstomograafia. Parema ja vasaku vatsakese funktsiooni uurimine ja hindamine, müokardi kiuliste, cicatriciaalsete muutuste tuvastamine, turse piirkonnad, lipomatoos.
  • Elektrofüsioloogiline uuring (EPI). See viiakse läbi enne operatsiooni, et selgitada patoloogiliste impulsside fookuse asukohta.

Ekstrasüstoolravi

Kuidas ravida ekstrasüstooli? Kõigepealt peate teadma, et ekstrasüstooli olemasolu ei tähenda arütmiavastaste ravimite määramist. Sümptomaatilised ja malosümptomaatilised ekstrasüstolid ei vaja ravi südamepatoloogia puudumisel. See on funktsionaalne ekstrasüstool, millele vaskulaarse düstooniaga inimesed on altid. Mida sel juhul teha?

Elustiili muutmine on ekstrasüstooli ravi oluline etapp. Patsient peaks järgima tervislikke eluviise:

  • Kõrvaldage alkoholi tarbimine ja suitsetamine, tutvuge värskes õhus kõndimisega.
  • Kõrvaldage rütmihäireid põhjustavad võimalikud tegurid - kange tee, kohv. Kui ekstrasüstool tekib pärast söömist, peate jälgima, mis toitu see juhtub, ja välistama selle. Kuid paljude jaoks tekivad ekstrasüstolid pärast rikkalikku söömist ja alkoholi tarvitamist..
  • Kõrvaldage psühhoemootiline stress ja stress, mis paljudel patsientidel on tegurid, mis provotseerivad ekstrasüstoolide ilmnemist.
  • Lisage dieeti magneesiumi- ja kaaliumirikkaid toite: rosinad, teraviljad, tsitrusviljad, salat, hurma, kuivatatud aprikoosid, kliid, ploomid.

Sellistele patsientidele on ette nähtud ehhokardiograafia, et tuvastada struktuurimuutusi ja jälgida vasaku vatsakese funktsiooni. Kõigil rütmihäirete juhtudel tuleb patsiente uurida, et välistada metaboolsed, hormonaalsed, elektrolüütide, häired ja sümpaatilised mõjud.

Türotoksikoosi ja müokardiidi avastamisel ravitakse põhihaigust. Rütmihäirete korrigeerimine elektrolüütide häiretes seisneb kaaliumi- ja magneesiumipreparaatide määramises. Sümpaatilise närvisüsteemi domineeriva mõjuga on soovitatav kasutada beetablokaatoreid.

Näidustused ekstrasüstooli raviks:

  • Subjektiivne sallimatus rütmihäirete aistingute suhtes.
  • Sagedased rühma ekstrasüstolid, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid. Supraventrikulaarset ES-d rohkem kui 1–1,5 tuhat päevas peetakse orgaaniliste südamekahjustuste ja kodade laienemise taustal prognoosiliselt ebasoodsaks..
  • Pahaloomuline vatsakese ES sagedusega 10-100 / h südamehaiguste taustal, minestamine, tahhükardia paroksüsmid või südameseiskus.
  • Potentsiaalselt pahaloomuline - vatsakeste virvenduse oht.
  • Jõudluse halvenemise (väljutuse vähenemine, vasaku vatsakese laienemine) paljastamine korduva ehhokardiograafia ajal.
  • Sõltumata tolerantsusest, sagedased ekstrasüstolid (rohkem kui 1,5-2 tuhat päevas), mis on kombineeritud müokardi kontraktiilsuse vähenemisega.

Ekstrasüstooli ravi kodus on antiarütmikumide võtmine. Ravimi valimine on kõige parem haiglas, kuna see toimub katse-eksituse meetodil: patsiendile määratakse järjestikku (3-5 päeva) ravimeid keskmiste päevaannustena ja nende toimet hinnatakse vastavalt patsiendi seisundile ja EKG andmetele. Patsient võtab valitud ravimi kodus ja ilmub perioodiliselt kontroll-EKG uuringusse. Amiodarooni antiarütmilise toime hindamiseks kulub mõnikord mitu nädalat.

Antiarütmikumid ekstrasüstoolia jaoks

Kasutatakse eri rühmade ravimeid:

  • I klass - naatriumikanalite blokaatorid: kinidiin Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Need ravimid on võrdselt tõhusad. Hädaolukordades kasutatakse intravenoosselt Novocainamide. Kõik I klassi antiarütmikumide esindajad mõjutavad orgaanilise südamehaigusega patsientide suremuse suurenemist.
  • II klass - need on β-blokaatorid, mis vähendavad sümpaatilist mõju südamele. Kõige tõhusam psühho-emotsionaalse stressi ja füüsilise koormusega seotud arütmiate korral. Preparaadid Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • III klass - kaaliumikanali blokaatorid. Ravimid, mis suurendavad kardiomüotsüütide toimepotentsiaali kestust. Cordarone (toimeaine amiodaroon) ja Sotalol (lisaks on neil beetablokaatori omadused).
  • IV klass - kaltsiumikanali blokaatorid: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaroon ühendab kõigi nelja klassi ravimite omadused ja on muutunud valitud ravimiks kõigi arütmiate, sealhulgas supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravis. Kardioloogide sõnul on see ravim ainus, mille retsept on südamehaiguste ja südamepuudulikkusega patsientidel ohutu. Ägeda südamepuudulikkuse ja kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsiooni korral koos siinuse tahhükardia ja kodade virvendusarütmiaga võib amiodaroon parandada hemodünaamikat ja vähendada südame löögisagedust.

Amiodarooniga tavaline raviskeem: esimene nädal - 600 mg päevas (3 tabletti päevas), seejärel 400 mg päevas (2 tabletti päevas), säilitusannus - 200 mg (võetakse pikka aega). Säilitusannused võivad olla 100 mg või 50 mg päevas. Efektiivsuse kriteeriumiks on katkestuste kadumine, ekstrasüstolite arvu vähenemine ja heaolu paranemine.

Amiodarooni puudumine - pikaajalisel kasutamisel ilmnevad kõrvaltoimed (lihasnõrkus, naha värvimuutus, valgustundlikkus, treemor, neuropaatia, suurenenud transaminaaside arv). Need kõrvaltoimed on pöörduvad ja kaovad pärast ravi lõpetamist / annuse vähendamist.

Paljud kardioloogid alustavad ravimite valimist β-blokaatoritega. Südamehaigusega patsientidel on valitud ravimiteks amiodaroon + β-blokaator kombinatsioonis. Südamekahjustuseta patsientidel kasutatakse lisaks sellele kombinatsioonile ka I klassi ravimeid. Seega on amiodaroon ette nähtud ekstrasüstooli mis tahes variandi jaoks, vastasel juhul on ravi mõned omadused.

Ventrikulaarne ekstrasüstool: ravi

  • Healoomuliste ja potentsiaalselt pahaloomuliste ventrikulaarsete ES-de korral alustatakse ravi I klassi ravimitega (nende efektiivsus on väiksem kui amiodaroonil) ja β-blokaatoritega.
  • Kui need on ebaefektiivsed - III rühma ravimid Cordaron (amiodaroon) või Sotalol. Amiodarooni kasutamine on üsna efektiivne kõigi supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete arütmiate korral. Ravimi efektiivsus jõuab 80% -ni rütmihäirete korral, mida ei saa ravida kõigi teiste antiarütmikumidega. Sotalool on samuti efektiivne ja ohutu ning seda kasutatakse paaris-, üksildase ja grupivatsakeste ES ravis. III klassi ravimid on võrdselt efektiivsed supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral, kuid isoleeritud ekstrasüstoolide korral neid ei määrata. Proarütmogeense toime tõttu (suurenenud arütmiad või uute rütmihäirete ilmnemine) kasutatakse neid juhul, kui muud ravimid on ebaefektiivsed.
  • Mõnikord kasutatakse novokainamiidi - efektiivsus on kõrge, kuid tablettide annustamisskeem on ebamugav.
  • Pahaloomulise ja potentsiaalselt pahaloomulise ventrikulaarse ES (varasema südameatakkiga) korral on eelistatud Amiodarone või Sotalex (Sotalol) kasutamine. Viimast kasutatakse siis, kui amiodaroon on ebaefektiivne. Amiodarooni efektiivsus vatsakeste ekstrasüstoolide kõrvaldamisel ulatub 90-95% ja Sotaleksa 75%.
  • Türotoksikoosi, isheemilise südamehaiguse ja hüpertensiooni korral on β-adrenoblokaatorite määramine õigustatud.
  • Hüpertroofilise kardiomüopaatiaga koos rütmihäiretega - Ca antagonistid.
  • Digitaalse ekstrasüstooli korral on difeniin efektiivne.
  • Ventrikulaarse ES jaoks müokardiinfarkti ägedas perioodis - lidokaiin.
  • Südamepuudulikkusega patsientidel täheldatakse Veroshpironi ja AKE inhibiitorite võtmisel ekstrasüstoolide vähenemist.
  • Amiodarooni võtmise ajal tekkiva kilpnäärme talitlushäire korral lähevad nad üle I klassi antiarütmikumidele, kuigi nende efektiivsus on oluliselt väiksem. Sellisel juhul on I klassi ravimid kõige tõhusamad ja ohutumad..
  • Kui monoteraapia on efektiivne, kasutatakse sotalooli ja allapiniini kombinatsioone (väiksemates annustes kui monoteraapia korral, allapiniini ja β-blokaatori või kaltsiumi antagonisti kombinatsioon)..
  • Kinidiini ei tohiks välja kirjutada vatsakeste enneaegse löögi korral.

Supraventrikulaarne ekstrasüstool: ravi

Supraventrikulaarse ekstrasüstooliga patsientide raviks valimisel jagunevad nad kolme rühma:

  • Ilma südame patoloogiata on funktsionaalse vegetatiivse iseloomuga ekstrasüstooli olemasolu.
  • Südame patoloogia (kardiopaatia, defektid, pärgarteri haigus, müokardüstroofia) esinemine ilma vasaku aatriumi laienemiseta.
  • Südame patoloogia olemasolu ja vasaku aatriumi laienemine üle 4 cm. Sellistel patsientidel on oht kodade virvendusarütmia tekkeks.

Kõigile patsientidele antakse eranditult üldised soovitused: suitsetamise piiramine, alkoholi välistamine, kohvi ja kange tee tarbimise vähendamine. Samuti on oluline une normaliseerimine - vajadusel kasutage Phenazepami või Clonazepami väikestes annustes.

  • Kui ekstrasüstoolide esimese rühma patsiendid ei häiri, piirduvad nad üldiste soovituste ja selgitustega selliste häirete tervisekahjustuste kohta. Kui selle rühma inimestel on ekstrasüstolid rohkem kui 1000 päevas või palju vähem, kuid halva taluvusega või kui patsiendid on üle 50 aasta vanad, on ravi vajalik. On ette nähtud kaltsiumi antagonistid (Verapamil, Diltiazem) või β-blokaatorid. Just need ravimirühmad on NSES-is efektiivsed. Ravi alustatakse poolte annustega ja vajadusel järk-järgult suurendatakse. Välja on kirjutatud üks β-adrenoblokaatoritest: Anapriliin, Metoprolool, Bisoprolool, Beetaksolool, Sotalool, Nebilet. Kui ekstrasüstolid ilmuvad samal ajal, kasutatakse sel ajal ravimi ühekordset retsepti. Verapamiili soovitatakse ekstrasüstolite ja bronhiaalastma kombineerimiseks. Nende ravimite toime puudumisel lähevad nad I klassi ravimite (propafenoon, allapiniin, kinidiini durulid) pooleks annuseks. Kui need on ebaefektiivsed, lülitage Amiodarone või Sotalol.
  • 2. rühma patsientide ravi viiakse läbi sama skeemi järgi, kuid suurtes annustes. Trimetasidiin, Magnerot, Riboksiin, Panangiin viiakse ka kompleksravisse. Kui peate efekti kiiresti saavutama, määratakse amiodaroon ilma teiste ravimite testimiseta.
  • 3. rühma patsiendid alustavad ravi amiodarooniga 400-600 mg päevas, sotalooliga või propafenooniga. Selle rühma patsiendid peavad pidevalt narkootikume võtma. Kasutatakse ka AKE inhibiitoreid ja trimetasidiini.
  • NZhES-ga patsientidel bradükardia taustal soovitatakse välja kirjutada Ritmodan, Quinidine-Durules või Allapinin. Lisaks võite välja kirjutada südame löögisagedust suurendavaid ravimeid: Belloid, Teopek (teofülliin), Nifedipiin. Kui ES esineb öise bradükardia taustal, võetakse ravimeid öösel.

Esimese või teise rühma patsiendid saavad pärast 2-3-nädalast ravimi võtmist annust vähendada ja ravimi täielikult tühistada. Samuti tühistatakse ravim remissiooniperioodil supraventrikulaarse ES lainelaadse kulgemise korral. Kui südamestimulaatorid ilmuvad uuesti, jätkatakse ravimite kasutamist.

Elektrolüütide tasakaaluhäiretest põhjustatud ekstrasüstolid

Magneesiumipreparaatide antiarütmiline aktiivsus on tingitud asjaolust, et see on kaltsiumi antagonist, ning sellel on ka membraani stabiliseeriv omadus, mis on I klassi antiarütmikumidel (hoiab ära kaaliumi kadu), lisaks pärsib sümpaatilisi mõjusid.

Magneesiumi antiarütmiline toime avaldub 3 nädala pärast ja vähendab ventrikulaarsete ekstrasüstoolide arvu 12% ja üldkogust 60-70%. Kardioloogilises praktikas kasutatakse Magnerot, mis sisaldab magneesiumi ja oroothapet. See osaleb ainevahetuses ja soodustab rakkude kasvu. Tavaline ravimi võtmise režiim: 1. nädal, 2 tabletti 3 korda päevas ja seejärel 1 tablett 3 korda. Ravimit saab kasutada pikka aega, see on hästi talutav ja ei põhjusta kõrvaltoimeid. Kõhukinnisusega patsientidel on väljaheide normaalne.

Ülejäänud uimastirühmi kasutatakse abirühmadena:

  • Antihüpoksandid. Edendada hapniku paremat imendumist organismis ja suurendada resistentsust hüpoksia vastu. Antihüpoksantidest kardioloogias kasutatakse Actovegini.
  • Antioksüdandid Nad katkestavad lipiidide vabade radikaalide oksüdeerumise reaktsioonid, hävitavad peroksiidimolekule ja kompaktseid membraanistruktuure. Ravimitest kasutatakse laialdaselt Emoxipini ja Mexidoli.
  • Tsütoprotektorid. Trimetasidiini võtmine vähendab ekstrasüstoolide ja isheemilise ST depressiooni episoodide sagedust. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor on saadaval Venemaa turul.

Lisateave Tahhükardia

7 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 1188 GTT sordid Näidustused Vastunäidustused Kuidas analüüsiks valmistuda Kuidas menetlus toimub Tulemuse dekodeerimine GTT raseduse ajal Järeldus Seotud videodDiabeedi kahtluse korral tehakse lisaks klassikalisele testimisele sageli ka veresuhkru test koos stressiga.

Aju vaskulaarsed kolded on haiguste rühm, mille põhjuseks on aju aine vereringe halvenemine. See termin tähendab mis tahes patoloogilist protsessi või haigust, mis on seotud verevoolu probleemidega aju arteriaalses, venoosses ja lümfivõrgus..

Veenilaiendite korral seisavad patsiendid sageli silmitsi sümptomiga, kui jalgade veenid sügelevad, mis näitab haiguse tüsistust - veresoonte seinte põletikku või flebiiti. Kui haigust ei ravita õigeaegselt, algab järgmine etapp - jalgade veenid valutavad, mis näitab verehüüvete või tromboflebiidi moodustumist. Seetõttu on jalgade sügelus ja valu eiramine ohtlik.. Mida mitte teha Ärahoidmine

Analüüsime väga levinud olukorda - ESR on tavalisest kõrgem.Mida tähendab see, kui erütrotsüütide settereaktsioon suureneb?