Ebastabiilse stenokardia sümptomid ja ravi

Ebastabiilne stenokardia on pärgarteri haigus, mis on stabiilse stenokardia ja südameataki vahepealne vorm. Selle nime all on ühendatud mitu kliinilist vormi, mida iseloomustab halvenenud vereringe südame veresoontes..

Sellised muutused ähvardavad müokardiinfarkti teket, surma..

Klassifikatsioon

RHK-10 haiguste klassifikatsiooni järgi nimetatakse ebastabiilset stenokardiat südame isheemiatõveks. Seda seisundit kirjeldati varem kui infarkti-eelset seisundit..

Patsiendi seisundi iseloomustamiseks kasutatakse Braunwaldi klassifikatsiooni, süstematiseerides haiguse tunnused, mis võimaldab hinnata südameataki, äkilise südameseiskuse riski.

Infarkti võimalust hinnatakse kolme ohuklassi järgi, millest kõige teravam seisund vastab 3. klassile:

  • 3. aste - ohtlik seisund, kus puhkuse stenokardia rünnak märgiti hiljemalt viimase 2 päeva jooksul;
  • 2. aste - stenokardia rünnak uuringu ajal toimus hiljemalt viimasel kuul;
  • 1. aste - hõlmab kõiki teisi patsiente.

Braunwaldi klassifikatsioonis võetakse arvesse tegureid, mis aitasid kaasa haiguse tekkele. Need on ühendatud rühmadesse:

  • rühm A - sekundaarne vorm, suhteliselt kerge;
  • rühm B - esmane vorm;
  • rühm C - kõige raskem vorm, rünnakud märgitakse esimese 14 päeva jooksul pärast südameatakk.

A-rühm vastab seisundile, mille korral südamehaiguste verevoolu vähenemise põhjustab ateroskleroos.

Pärgarterite ateroskleroosi põhjus võib olla:

  • aneemia;
  • kuumus;
  • järsud vererõhu tõusud;
  • arütmia;
  • emotsionaalne stress;
  • kilpnäärme haigused;
  • vere madal hapnikusisaldus (hüpokseemia).

Braunwaldi klassifikatsioon

1. aste - uue algusega progresseeruv stenokardia

Põhjuseks mitte-südamefaktorid

Ekstrakardiaalsete tegurite mõju puudub

Tekib 2 nädala jooksul pärast müokardiinfarkti

2. aste - puhke stenokardia viimase kuu jooksul, kuid mitte viimase 2 päeva jooksul

Rünnakud ilmuvad mittesüdametegurite mõjul rahuolekus

Ekstrakardiaalsete tegurite mõju puudumisel on ägenemisi

Areneb viimase 2 nädala jooksul pärast müokardiinfarkti

3. aste - puhke stenokardia praeguse 48 tunni jooksul

Krambid tekivad puhkeolekus mitte-südamefaktorite mõjul

Ekstrakardiaalsete tegurite mõju ei märgita, topeltkatse troponiini esinemise kohta veres on negatiivne

Krambihoogude ilmnemine pärast infarkti märgitakse 14 päeva pärast

Põhjused

Põhjuseks on kõige sagedamini aterosklerootilise naastu purunemine südame veresoones, selle sisu vabanemine vereringesse. Kolesterooli naastude vabalt hõljuv (ujuv) ala blokeerib südamelaeva läbipääsu, vähendades verevoolu.

See protsess suurendab verehüübe tekkimise tõenäosust, mis võib anuma täielikult blokeerida..

Kui see protsess toimub väikestes pärgarterites, siis tekib infarkti-eelne seisund, ilmnevad ebastabiilse stenokardia sümptomid. Nähtus on põhjustatud südamelihase koe arenevast nekroosist vereringe häirega piirkonnas.

Stenokardia rünnak kutsub esile suures koguses lipiide sisaldava aterosklerootilise naastu purunemise. Rebenemine võib põhjustada nii füüsilise aktiivsuse suurenemist kui ka ägedat põletikku.

Sümptomid

Haiguse ilmingud sõltuvad seisundi tõsidusest või riskigrupist. On ebastabiilne stenokardia:

  • suurenenud risk;
  • vahepealne risk;
  • madal risk.

Kõrge riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on pikaajaline intensiivne valu puhkeolekus olevas südamepiirkonnas, mida ei leevenda nitroglütseriin, südame sümptomid, klapipuudulikkus, ST-segmendi muutused elektrokardiogrammil (EKG).

Vahepealse riskirühma kuuluvad patsiendid, kes vastavad vähemalt ühele punktidest:

  1. krampide esinemine puhkeseisundis;
  2. valu kestus ei ületa 20 minutit, peatab nitroglütseriin;
  3. öösel märgitakse valu;
  4. vanus üle 65.

Madalama riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on sümptomid esmakordselt 2 nädala jooksul, ja krambid ilmnevad füüsilise töö ajal.

Haiguse kliinilised sümptomid avalduvad intensiivses valus südamepiirkonnas. Valu on koondunud rinnaku taha, rindkere vasakule küljele. Harvem on valu maos, abaluude vahel.

Patsiendid kirjeldavad oma aistinguid kui suruvat, rõhuvat valu südames. See võib olla kohalik, ümbritsev.

Mao piirkonda kiirates võib rünnaku kergesti segi ajada maohaigusega. See ähvardab müokardiinfarkti kõhu vormi arengut, mis kujutab tõsist ohtu patsiendi elule..

Valu, mis on puhkeolekus ja pingutuse ajal võrdselt tugev, kiirgub vasakule käsivarrele, lõualuule, abaluudele, kõri, millega kaasneb lämbumistunne ilma suurenenud hingamiseta. Ebastabiilse stenokardia iseloomulik sümptom on lämbumistundest põhjustatud ärevus, rahutus, surmahirm.

Haigusega kaasnevad sümptomid:

  • higistamine;
  • pearinglus;
  • sagedased rünnakud, mis kestavad üle 20 minuti;
  • tugev valu.

Haiguse kaudne märk on kerge terapeutiline toime nitroglütseriini kasutamisel. Ravi selle ravimiga ei vabasta valu, vaid ainult vähendab selle intensiivsust ja patsiendi seisundi leevendamiseks on vaja suurendada nitroglütseriini annust..

Diagnostika

Haigla diagnostiline uuring põhineb Holteri jälgimisel kogu päeva vältel. Ägeda seisundi korral viiakse kiirabis elektrokardiograafi abil läbi EKG diagnostiline uuring.

Järgmised muutused EKG-s rünnaku ajal on Braunwaldi klassifikatsiooni järgi haiguse märk:

  • T-laine välimus või selle inversioon;
  • ST segmendi tõus - graafik EGC-l isoliini kohal.

EKG tulemusi kinnitavad laboratoorsed andmed.

Haiguse arengut näitab:

  • leukotsüütide arvu suurenemine üldises vereanalüüsis;
  • kreatiinfosfokinaasi, asparagiinaminotransferaasi, laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemine;
  • madala tihedusega lipoproteiini suurenenud tase.

Südame troponiini olemasolu määramine veres on diagnostilise väärtusega. Südame lihasrakkude (kardiomütseetid) selle valgu tuvastamine veres näitab rakkude hävimist, müokardi kontraktiilsuse halvenemist.

Südame pärgarterite läbilaskvust kontrollitakse angiogrammi abil kontrastaine abil. Südame väljundi mahtu, südamelihase kontraktiilsust uuritakse ultraheli (ultraheli) abil.

Ravi

Suure ja keskmise riskiga patsiendid kuuluvad haiglaravile, ravi on suunatud pärgarterite seisundi parandamisele. Patsiendile määratakse ravimid:

  1. vereringe normaliseerimine südames;
  2. vältida verehüüvete moodustumist;
  3. stabiliseeriv aterosklerootiline naast.

Peamised ravimid, mis on välja kirjutatud ebastabiilse stenokardia korral, on beeta-adrenoblokaatorid propranolool, metopropol, atenolool.

Valu leevendamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume (morfiini). Need on ette nähtud, kui rünnakut ei leevendata nitroglütseriini kolm korda võtmisega.

Sõltuvalt haiguse staadiumist on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

  • beetablokaatorid - atenolool, timolool, bisoprolool;
  • trombotsüütidevastased ained - abtsiksimab, aspiriin, eptifibatiid;
  • valuvaigistid - aspiriin;
  • narkootilised valuvaigistid - buprenorfiin;
  • antikoagulandid - naatriumdaltepariin;
  • antioksüdandid - levokarnitiin;
  • antiarütmikumid - sotalool, magneesium;
  • vasodilataatorid - papaveriin.

Elustiil

Diagnoositud ebastabiilne stenokardia tähendab suuri elustiili muutusi.

  • järgige kardioloogi soovitusi, võtke ravimeid, mis takistavad haiguse kordumist kogu järgneva elu jooksul;
  • kõrvaldada emotsionaalne, füüsiline stress;
  • jälgige ratsionaalset töö- ja puhkerežiimi, magage kindlasti keha taastamiseks vajalik aeg;
  • söö korralikult.

Dieedil peaks olema piisavalt vitamiine, mineraale, mis on vajalikud südamele. Patsiendil soovitatakse kontrollida kehakaalu, vältida rasvaseid, vürtsikaid, liiga soolaseid ja suitsutatud toite.

Tüsistused

Haigus võib olla keeruline:

  • vatsakeste virvendus - müokardi kaootilised kokkutõmbed, mis võivad põhjustada äkilise südameseiskuse;
  • müokardi puudulikkus koos kopsuturse;
  • äge südameatakk;
  • PE - kopsuemboolia - eluohtlik seisund, mis võib lühikese aja jooksul põhjustada surma.

Tüsistused raskendavad haiguse kulgu, suurendavad kohese surma tõenäosust.

Haiguse vormid

Sõltuvalt kulgu olemusest ja esinemisest eristatakse mitut vormi:

  • esmakordselt - juhul, kui pöördute kardioloogi poole kuu jooksul pärast viimast ägenemist;
  • progresseeruv stenokardia - vähenenud koormustaluvus, nitroglütseriini ebaefektiivsus rünnaku ajal valu vähendamisel;
  • spontaanne stenokardia - äkilise terava valu juhtumid südames, mis kestavad 10-15 minutit;
  • postinfarkt.

Haiguse vorme eristatakse mitmesuguste kliiniliste sümptomite, kulgu individuaalsete omaduste järgi.

Ärahoidmine

Ennetamisel on eriti tähtis ateroskleroosi arengu ennetamine. Tähelepanu pööratakse heale toitumisele, mõõdukale füüsilisele tegevusele arsti järelevalve all, ainult väljaspool haiguse ägenemise perioodi.

Ägenemiste vältimiseks kasutatakse statiinirühma pravastatiini ravimit. See ravim stabiliseerib aterosklerootilise naastu seisundit, hoiab ära selle rebenemise, mis vähendab kordumise tõenäosust..

Prognoos

Selle haiguse prognoos on halb. Haigus, ravi puudumisel, edeneb ennetamine. Prognoos halveneb, kui veres tuvastatakse troponiin - märk kardiomütseetide hävitamisest. Kõrge riskiga patsientide puhul langeb prognoos praktiliselt kokku müokardiinfarkti võimaliku tulemusega..

Kardioloogi õigeaegse külastuse korral on prognoos soodsam, sõltub suuresti patsiendi elustiilist, toitumisharjumustest ja halbade harjumuste puudumisest..

Ebastabiilse stenokardia Braunwaldi klassifikatsioon: sümptomid, riski aste

Sellest artiklist saate teada: milline patoloogia on ebastabiilne stenokardia, kuidas see avaldub, selle tüübid. Kuidas arstid vaevusi diagnoosivad ja ravivad.

Artikli autor: Stoyanova Victoria, 2. kategooria arst, diagnostika- ja ravikeskuse labori juhataja (2015–2016).

Artikli ilmumise kuupäev: 19.12.2016

Artikli värskendamise kuupäev: 01.02.

Stenokardiahaigus tekib südame ebapiisava verevarustuse tõttu. Kõige sagedamini käivitab selle seisundi pärgarteri ummistus või selle kitsenemine, kus valendik on avatud ainult 25% või vähem.

Stenokardia ebastabiilne vorm on selline, mis areneb edasi. Erinevalt stabiilsest iseloomustab seda halb prognoos, kuna see viib müokardiinfarkti. Kui see haigus ilmnes pärast juba kannatanud infarkti, on selle kordumise oht suur.

Mõnikord saab haiguse täielikult ravida (varajase arsti visiidiga, kirurgilise raviga), mõnes võib selle sümptomid peatada, rünnakute sagedust oluliselt vähendada.

Selle patoloogiaga tegeleb kardioloog.

Millised on põhjused ja riskitegurid?

Stenokardia kõigi vormide põhjused hõlmavad aterosklerootiliste koosseisude ilmnemist südame arterite siseseintel. Kui anuma valendik on naastudega märkimisväärselt suletud, on müokardi verevarustus ebapiisav. Suurte koormuste korral vajab süda küll rohkem hapnikku, kuid mõjutatud arterid ei suuda seda vajadust rahuldada. Hapnikunälg põhjustab valu rinnus.

Stenokardia areng võib teatud asjaolude korral tekkida kiiremini. Nende riskitegurite hulka kuuluvad:

  • üle 45-aastaste inimeste vanusekategooria;
  • kõrge vererõhk;
  • suhkurtõbi;
  • suitsetamine;
  • alkoholisõltuvus;
  • vere hüübimise suurenemine.

Ebastabiilne stenokardia on sündroom, mis avaldub südame isheemiatõve süvenemisel

Enamasti on haigused vastuvõtlikud mehed.

Tuleb arvestada, et ebastabiilne stenokardia on müokardiinfarkti esinemise osas prognoosiliselt ebasoodne..

Ärahoidmine

Mõned uuringud on näidanud, et mitme elustiili muutmine võib takistada ummistuse süvenemist ja seda isegi parandada. Elustiili muutused võivad aidata vältida mõningaid stenokardiahooge. Soovitatav:

  • kaalust alla võtta, kui neid on;
  • suitsetamisest loobuda;
  • Treeni regulaarselt;
  • tarvita alkoholi ainult väga mõõdukalt;
  • Tervislik toitumine sisaldab palju köögivilju, puuvilju, täisteratooteid, kala ja tailiha.

Arstid soovitavad hoida kontrolli all ka muid terviseseisundeid, nagu kõrge vererõhk, diabeet ja kõrge kolesteroolitase..

Kui südamehaiguste riskitegureid on üks või mitu, pidage nõu oma südamehaiguse vältimiseks aspiriini või muude ravimite võtmisega.

Ravi aspiriini (75 kuni 325 mg päevas) või selliste ravimitega nagu klopidogreel, tikagreloor või prasugreel võib aidata mõnel inimesel südameatakke ära hoida. Kui kasu võib kaaluda üles kõrvaltoimete riski, on soovitatav kasutada aspiriini ja muid verevedeldajaid.

Mis tüüpi on ebastabiilse stenokardia liigitused??

Ebastabiilne stenokardia jaguneb tavaliselt 4 rühma.

  1. Esmane. Haigust peetakse ebastabiilses faasis 30 päeva jooksul pärast esimest rünnakut.
  2. Infarktijärgne, kui rünnakud ilmnevad 2 päeva jooksul pärast südameatakk või ägedas perioodis.
  3. Progressiivne. Märgitakse seisundi halvenemist ja viimase kuu jooksul väheneb valu sündroomide vaheline aeg.
  4. Prinzmetali stenokardia. Seda haiguste rühma iseloomustab patogenees, mis näitab selgelt südame arterite spasmilist kitsenemist ja mitte aterosklerootilist.

Müokardiinfarkti oht on suurim puhkeolekus ägeda ja alaägeda stenokardia korral

Prinzmetali stenokardia kuulub tänapäeva ebastabiilse stenokardia klassifikatsiooni. Tal on järgmine kliiniline pilt:

  • valulikkus tekib puhkuse ajal, kõrvalekalded on EKG-l nähtavad;
  • füüsilise koormuse korral ei tunne patsiendid valu ja nad tulevad koormusega hästi toime;
  • hommikul tekivad valulikud tunded;
  • häid tulemusi valu leevendamisel näitavad nitraatravimid ja kaltsiumiantagonistide ravimirühm;
  • enamikus olukordades esineb valu meestel noores eas.

Ebastabiilne stenokardia ja selle klassifikatsioon on seotud erinevate teguritega - võimalus areneda südameataki ägedaks vormiks, tugeva valu sagedased ilmingud koos füüsilise või psühhoemootilise pingega.

Võttes arvesse stenokardia raskust ja kestust, võib see olla:

  • esimene kraad. Infarktid ei kesta kauem kui 2 kuud, ei ilmu rahulikus asendis, kuid valu rünnakud on rasked ja progresseeruvad;
  • teine ​​aste. Stenokardia rünnakuid puhkeseisundis on täheldatud viimase kuu jooksul, kuid mitte viimase kahe päeva jooksul;
  • kolmas aste. Puhkehood ilmnesid järgmise kahe päeva jooksul.

Valu rinnus

Stabiilne stenokardia:

Valu tekib füüsilise koormuse või emotsionaalse stressiga. See võtab 2-5 minutit.

Ebastabiilne stenokardia:

Valu tekib rahuolekus. See võtab üle 10 minuti.

Stabiilne stenokardia

: Südame verd varustavate arterite fikseeritud stenoosi tõttu tekkinud isheemia.

Ebastabiilne stenokardia:

Isheemia arterite dünaamilise obstruktsiooni, südame verevarustuse tagajärjel naastude rebenemise tagajärjel koos peal paikneva spasmi ja tromboosiga.

Braunwaldi klassifikatsioon

Ebastabiilse stenokardia määrab Braunwaldi klassifikatsiooni järgi valu kliiniline ilming ja selle põhjused seoses riskiga arendada see ägedaks südameatakiks.

Ebastabiilne stenokardia võib olla tingitud ka muudest põhjustest, näiteks suurenenud südamepuudulikkus lühenenud diastooli tõttu

Stenokardia vastavalt Braunwaldile jaguneb kolme haiguse klassi ja haiguse sümptomid jaotuvad rühmadesse A, B, C:

  1. Esimest klassi iseloomustab tavaline stenokardia, millel on käegakatsutavad koormused. Valulikud rünnakud ilmnevad palju vähem stressiga kui varem märgitud, valu ilmneb sagedamini, sarnaseid olukordi täheldati algselt viimase kahe kuu jooksul. Rahuliku seisundi ajal ei häiri valu kaks kuud.
  2. Teise klassi kuuluvad stenokardia krooniline vorm puhkeperioodil või haigusvorm, mis esines 2–30 päeva jooksul.
  3. Kolmandat klassi iseloomustab selle südamehaiguse äge vorm rahulikus asendis, mis tekkis järgmise kahe päeva jooksul.

Jaotamine kaudseteks ilminguteks:

  • A (nn sekundaarne) - kui valusündroomi põhjustavad haigused, mis ei ole seotud südame aktiivsusega, näiteks aneemia, ägedad nakkushaigused, türotoksikoos;
  • B (nimetatakse primaarseks) - otseselt seotud südamehaigustega;
  • C - ilmneb esimese 14 päeva jooksul pärast südameatakk.

Ebastabiilne stenokardia diagnoositakse vastavalt Braunwaldi kuuluvale 2. klassi A. See tähendab, et valulikud rünnakud ilmnevad rahulikus asendis, kestavad kaks kuud, samal ajal kui patsiendil on varem esinenud muid kaasuvaid haigusi, mis aitavad kaasa südame arterite spasmi tekkele. Tabel näitab selgelt ebastabiilse stenokardia klassifikatsiooni Braunwaldi järgi.

Kanada kardiovaskulaarne selts on välja töötanud stenokardia klassifikatsiooni funktsionaalse klassi järgi

Klasside numbridMida iseloomustatakse
1.
  • Stenokardia stressiseisundite ajal, esmakordne, raske või progresseeruv järgmise 2 kuu jooksul.
  • Valurünnakud sagenevad.
  • Stenokardiat põhjustav stressitase on vähenenud.
  • Stenokardiat järgmise 2 kuu jooksul rahulikus asendis ei täheldata.
2
  • Stenokardia puhkus (alaäge).
  • Stenokardia on järgmise kuu jooksul rahulikus asendis, kuid mitte viimase kahe päeva jooksul.
III
  • Stenokardia puhkus (äge).
  • Stenokardia on viimase kahe päeva jooksul rahulikus asendis.
Millistel asjaoludel seda teeb
JA
  • Korduv - provotseeritud patoloogiast, millel pole midagi pistmist südamelihase toimimisega, näiteks aneemia, infektsioon, türotoksikoos, hüpoksia.
AT
  • Esmakordselt üles kerkimas.
PÄRAST
  • Infarktijärgne - esimese 14 päeva jooksul pärast ägeda müokardiinfarkti tekkimist.

Millised on ebastabiilse stenokardiatüübi sümptomid ja tunnused?

Ebastabiilsel stenokardial on stabiilse stenokardiaga mitu tavalist sümptomit. Nende hulgas on märgitud:

  • valulikkus retrosternaalses piirkonnas, võib-olla veidi vasakule, patsient tunneb soovi pigistada, suruda, harvemini küpsetada valu, mis kiirgub vasakusse kehaossa (käsivars, abaluu põhi, lõualuu);

Stenokardia rünnak võib ilmneda ilmsete koormuste puudumisel

  • patsienti kummitab surmahirm;
  • higistamine suureneb;
  • uimane;
  • patsient lämbub, tal pole piisavalt õhku;
  • hingamine ei muutu kiireks.

Millised on sümptomid, mis eristavad stenokardia ebastabiilset vormi stabiilsest? Ebastabiilse vormiga:

  • valuhooge korratakse sageli;
  • nende kestus suureneb kuni veerand tundi ja kauem;
  • valu suureneb pidevalt;
  • valusündroom esineb nii puhkeolekus kui ka füüsilise koormuse ajal;
  • valu ei leevenda alati "nitroglütseriin", mõnel juhul on vajalik ravimi suurem annus.

Kuidas diagnoos on?

Haiguse diagnoosimiseks küsitletakse patsienti esialgu ja selgitatakse kõiki kaebusi tema tervisliku seisundi kohta. Luua seos krampide ning muude sümptomite ja põhjuste vahel.

Igapäevane EKG jälgimine võimaldab registreerida mööduva isheemia episoode, mis on seotud nii valuga kui ka valutult, et kindlaks teha nende arv

Järgmisena määratakse elektrokardiogramm, mida täiendatakse igapäevase EKG jälgimisega. Samuti kasutavad diagnoosimiseks laboratoorsed uuringud - üldine vereanalüüs, mis näitab leukotsüütide arvu.

Ultraheliuuringute abil selgitatakse välja müokardi kontraktiilsuse ja südame väljundnäitajate alad.

Südamearterite ahenemise taseme määramiseks kasutatakse angiogrammi, kui kontrastaine süstitakse anumatesse.

Teraapia taktika

Stenokardia ebastabiilse vormi ravi viiakse läbi kardioloogiaosakonna meditsiiniasutuse seintes..

Millised ülesanded saavutatakse ravi käigus?

  1. Valuhoogude kõrvaldamine, kliiniliste ilmingute normaliseerimine.
  2. Võimalusel südame arterite läbitavuse varajane taastamine.
  3. Ägeda müokardiinfarkti tekkimise ennetamine ja surma vältimine.
  4. Taastusravi ja kohanemine tavapäraste elutingimustega.

Enne kiirabi saabumist antakse stenokardia rünnaku korral patsiendile resorptsiooniks tablett "Nitroglütseriin" (võimalik on 2 tükki).

Haiglas soovitatakse patsiendil magada. Sööki vähendatakse väikeste portsjonite dieedina, kuid sagedased toidukorrad (kuni 6 korda päevas). Välja jätta praetud, suitsutatud, vürtsikas, rasvane.

Meditsiinilise ravi valib kardioloog iga patsiendi jaoks eraldi. Üldised soovitused on järgmised:

  • dilämmastikuravimite intravenoosne manustamine;
  • antikoagulantide määramine vere liigse hüübimise vältimiseks;
  • näidatud on adrenergilised blokaatorid, välja arvatud Prinzmetali stenokardiaga patsiendid;
  • on ette nähtud kaltsiumi antagonistid.

Ravi

Diagnoosi põhjenduseks on patsiendi kaebused stenokardiahoogude progresseerumise, haigusloo andmete ja erinevate instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite abil tehtud uuringu tulemuste kohta:

  • EKG protokolli koostamine Holteri järgi igapäevase jälgimise põhjal;
  • stsintigraafia;
  • ehhokardiograafia (normaalne ja stressis);
  • koronaarangiograafia meetod;
  • bioloogiliste vedelike analüüsid.

Kuna patoloogia sümptomid võivad olla ebatüüpilised, tuleks teha diferentsiaaldiagnostika. Mõnes olukorras on sündroomi täpse päritolu kindlakstegemiseks vaja täiendava uuringu määramisega konsulteerida kitsa spetsialistiga. Seega välistab propedeutika maohäired, pankreatiit, osteokondroos, pleuriit, ösofagiit, kopsupõletik, mitraalklapi haigus, müokardiit ja muud sarnaste sümptomitega haigused..

Ilmnenud ebastabiilse stenokardia ravi peaks toimuma ainult haiglas. Mida teha kriitilises olukorras? Esimeste ägedate sümptomite korral peaks patsient kutsuma "kiirabi". Enne arstide saabumist saate erakorralise haiglaeelse meetmena kasutada klassikalist algoritmi: keele all olev nitroglütseriini tablett või mis tahes muu ravimi vorm, kuid vererõhu järsule langusele kalduvuse puudumisel; "Aspiriin" verehüüvete ennetamiseks.

Haiglas osutatakse sünnitatud patsiendile professionaalset hädaabi vastavalt üldtunnustatud standardile. Terapeutiliste meetmete põhisuunad:

  1. Valusündroomi leevendamine.
  2. Eemaldage normaalse vereringe takistused.
  3. Võtke meetmeid müokardi ägeda faasi ja äkilise südameseiskuse vältimiseks.
  4. Viige patsiendi seisundi stabiliseerimiseks läbi taastusravi.

Lisaks dieedile, voodirežiimile ja täielikule emotsionaalsele puhkusele määratakse patsiendile individuaalsed ravimite annused. Nende peamine nimekiri on toodud tabelis.

Ravimi nimiKuulumine farmakoloogilisse rühmaRakenduse eesmärk
"Nitroglütseriin", "isosorbiiddinitraat"NitraadidLaiendage koronaarveresooni, vähendage müokardi hapnikutarvet. Kasutatakse kiirabi osutamiseks
"Aspiriin", "Fraksipariin"Antikoagulandid ja antiagregandidVältige verehüüvete teket, suurendage verevoolu
Ainevahetusravimid
"Cinnarizin", "Verapamil"Kaltsiumikanali inhibiitoridParandage pärgarterite läbitavust. Hea ravim stenokardia vastu Prinzmetal
Droperidool, fentanüülValuravimid (antipsühhootikumid, narkootikumid)Ägeda valu sündroomi peatamiseks on vaja võtta
Rosuvastatiin, LovastatiinStatiinidVähendage kolesterooli sisaldust kehas, vältige naastude moodustumist või kõvenemist
"Karvedilool", "propanalool"Beeta-neerupealiste retseptorite blokaatoridVähendage pulssi, parandage verevoolu.

Konservatiivse ravi madalate tulemuste korral tehakse koronaararterite šundi kirurgilise operatsiooni, ballooni angioplastika koos stentide paigaldamisega kahjustatud anumasse.
Ebastabiilset stenokardiat on rahvapäraste meetoditega võimalik ravida ainult südamelihase tugevdamise eesmärgil, selline ravi ei tohiks asendada peamise arsti ettekirjutusi.

Millised on tüsistused?

Ebastabiilse stenokardia vorm ilma korraliku ravita viib tüsistusteni nagu müokardiinfarkt, ventrikulaarne fibrillatsioon (südame kontraktsioonide rikkumine sagedase ja ebaregulaarse rütmiga). Ja see võib juba saatuslikuks saada.

Selle patoloogia vormi oht seisneb selle arengus südameatakk, äge südamepuudulikkus koos samaaegse kopsuödeemiga, samuti kopsuarterite trombemboolia. Seetõttu ei tohiks te oma eluga riskida ja kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Haiguse arengu etioloogia

Peamine isheemilise südamehaiguse tekkimise etioloogiline tegur on vaskulaarse põimiku aterosklerootiline kahjustus. Veresoonte ateroskleroosi korral ladestub kolesterool veresooni seina kahjustuste piirkonda, kolesteroolitahvli moodustumise tõttu järk-järgult arteriaalsete veresoonte valendik kitseneb.

Sõltuvalt obturatsiooni astmest sõltub sümptomaatiliste märkide raskusaste. Ebastabiilne stenokardia areneb ka sellise haiguse taustal nagu vere hüübimise suurenemine. Selle häire ilmnemisel suureneb verehüüvete tekke oht..

Haiguse arengule eelsoodumusega isikud:

Ebastabiilne stenokardia (I20.0)

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Ebastabiilne stenokardia on südame isheemiatõve (ägeda koronaarsündroomi variant) väljendunud ägenemise periood, mida iseloomustab stenokardia rünnakute progresseerumine ja kvalitatiivne muutus ning märkimisväärse suurenenud (võrreldes stabiilse stenokardiaga) tõenäosus suure fokaalse müokardiinfarkti tekkeks.

Ebastabiilne stenokardia tähendab üleminekut südame isheemiatõve krooniliselt ägedale perioodile ja stabiilsest seisundist ebastabiilsesse seisundisse aterosklerootilise naastu "aktiveerimise" tõttu, alustades trombotsüütide lokaalset agregatsiooni ja trombi moodustumist. Kui need protsessid edenevad ja viivad täieliku ja pikaajalise tromboosse pärgarteri oklusioonini, muundub ebastabiilne stenokardia müokardiinfarktiks.

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

Klassifikatsioon

Ebastabiilne stenokardia hõlmab järgmisi stenokardia kliinilisi vorme:

- progresseeruv, suurenev stenokardia (crescendo stenocardia), mida iseloomustab stenokardiaga seotud retrosternaalse või muu samaväärse valu rünnakute sageduse, intensiivsuse ja kestuse suurenemine, harjumuspärase, normaalse füüsilise või emotsionaalse stressi taluvuse vähenemine, valu leevendamiseks tarbitavate nitroglütseriini tablettide arvu suurenemine

- äsja tekkinud stenokardia pingutusest ja puhkusest (stenocardia de novo), mille haigus on varem esinenud kuni 1 kuu, kalduvus progresseeruda; kasvavate ilmingutega;

- varajane postinfarktijärgne stenokardia, mis tuvastati 24 tunni kuni 1 kuu jooksul pärast müokardiinfarkti; mõned kardioloogid viitavad varajasele postinfarktijärgsele stenokardiale, mis tekib 10–14 päeva jooksul pärast müokardiinfarkti, eriti kui see on puhke angiin;

- stenokardia pärast angioplastikat, mis areneb 2 nädala jooksul - 6 kuud pärast sekkumist;

- stenokardia, mis tekib hilisel perioodil pärast pärgarteri šunteerimist (sageli põhjustatud möödaviigu enda kahjustusest);

- Prinzmetali stenokardia (stenokardia variant), mida iseloomustavad, nagu on näidatud vastavas osas, südamepiirkonnas esinevad spontaanse valu tugevad rünnakud, mis erinevad tsüklilisuse, sageduse (teatud päeva kellaajal 2–6 valuhoogude vahel, mille vahe on 3–10 minutit) ja raske ST-i tõus EKG-l, samuti (sageli) südamerütmi häired.

Ebastabiilse stenokardia Braunwaldi klassifikatsioon

Ebastabiilse stenokardia liigitus Braunwaldis *
KlassKirjeldus
MinaPingutus stenokardia
Äsja tekkinud, raske või progresseeruv pingutusstenokardia viimase 2 kuu jooksul
Stenokardiahoogude sagenemine
Stenokardia tekkimise stressitaseme vähendamine
Stenokardia puudumine viimase 2 kuu jooksul
IIStenokardia puhkus, alaäge
Stenokardia puhata viimase kuu jooksul, kuid mitte viimase 48 tunni jooksul
IIIÜlejäänud stenokardia, äge
Puhka stenokardiat viimase 48 tunni jooksul
Esinemise asjaolud
JASekundaarne
Provotseeritud mittekoronaarpatoloogia, näiteks aneemia, infektsioon, türeotoksikoos, hüpoksia
ATEsmane
PÄRASTPostinfarktsioon
2 nädala jooksul pärast müokardiinfarkti

* Seda klassifikatsiooni kasutatakse riskide hindamiseks. See võtab arvesse stenokardia raskust ja selle esinemise asjaolusid.

See klassifikatsioon põhineb rinnavalu tunnustel ja selle põhjustel. Mida kõrgem on Braunwaldi ebastabiilse stenokardia klass, seda suurem on korduva isheemia ja surma oht 6 kuu jooksul. See klassifikatsioon ei võta siiski arvesse selliseid olulisi märke nagu vanus, kaasnevad haigused (näiteks suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus), EKG muutused ja müokardi nekroosi suurenenud markerid..

I klassi kuuluvad progresseeruva pingutusega stenokardiaga patsiendid (ilma puhke-stenokardiata) ja see progresseerumine (st sisuliselt raske stenokardia) ilmnes esmakordselt. Prognoosiliselt on I klass kõige soodsam, kuna surma või müokardiinfarkti tekkimise oht esimesel aastal on 7,3%.

II klassi kuuluvad puhke stenokardiaga patsiendid, mis ei arenenud järgmise 48 tunni jooksul; puhke stenokardia rünnakud häirisid patsienti eelmise kuu jooksul (stenokardia puhkeala alaäge). Surma või müokardiinfarkti tekkimise oht on umbes 10,3%.

III klassi ebastabiilne stenokardia on prognostiliselt kõige raskem. III klassi kuuluvad puhke stenokardiaga patsiendid, mis tekkisid 48 tunni jooksul (äge puhke stenokardia). Südame surma või müokardiinfarkti risk 1 aasta jooksul on 10,8%.

Seega suureneb ebastabiilse stenokardia raskusastmega südame surma ja müokardiinfarkti oht..

Sõltuvalt ebastabiilse stenokardia tekkele eelnenud asjaoludest eristatakse vorme A, B, C.

Vorm A - sekundaarne ebastabiilne stenokardia; areneb ekstrakardiaalsete tegurite mõjul, mis põhjustavad müokardi hapnikutarbe suurenemist ja sellest tulenevalt isheemia astet. Sellised ekstrakardiaalsed tegurid võivad olla aneemia, nakkuslikud ja põletikulised protsessid, arteriaalne hüper- või hüpotensioon, emotsionaalne stress, türotoksikoos, hingamispuudulikkus..

Sekundaarne ebastabiilne stenokardia, olenevalt raskusastme klassist, tähistatakse tähtedega I A, II A, III A.

Vorm B - primaarne ebastabiilne stenokardia, mis areneb ilma ekstrakardiaalsete tegurite mõjuta. Esmane ebastabiilne stenokardia, olenevalt raskusastmest, on tähistatud kui I B, II B, III B.

Ebastabiilse stenokardia vorm C on infarktijärgne stenokardia, see tekib 2 nädala jooksul pärast müokardiinfarkti. Infarktijärgne ebastabiilne stenokardia, olenevalt raskusastmest, tähistatakse tähistega I C, II C, III C.

Riziku klassifikatsioon

Riziku klassifikatsioonis võetakse arvesse valu rinnus ja EKG muutusi.

KlassAtribuudid
IAStenokardia tugevdamine ilma EKG muutusteta
IBStenokardia suurenemine koos EKG muutustega
IIUue algusega stenokardia
IIIStenokardia puhkus esimest korda
IVPikaajaline puhke stenokardia koos EKG muutustega

Etioloogia ja patogenees

Kui patsiendil on äkki muutused stenokardia tavalises sümptomikompleksis: rünnakute intensiivsuse ja / või kestuse suurenemine, nende esinemine palju väiksema koormuse või puhkeseisundis, õhupuudus liitub jne. - stenokardia muutub ebastabiilseks.

Stenokardia olemuse muutuse põhjuseks võib olla müokardi hapnikutarbimise märkimisväärne suurenemine: vererõhu tõus, tahhüarütmiate tekkimine jne..

Olulist rolli NS patogeneesis mängib parietaalse trombi moodustumine pärgarterites ja vasospasm..

Seega on ebastabiilse stenokardia tekkimise patofüsioloogiline alus:

1) naastude rebenemine, mida kutsub esile sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse järsk tõus (vererõhu järsk tõus, südame löögisagedus, südamelihase inotropism, suurenenud pärgarteri verevool);

2) tromboos plaadi purunemise või isegi puutumata kohas vere hüübimisvõime suurenemise tagajärjel (trombotsüütide agregatsiooni suurenemise, hüübimissüsteemi aktiveerumise ja / või fibrinolüüsi pärssimise tõttu);

3) lokaalne (pärgarteri piirkonnad, kus naast asub) või üldine vasokonstriktsioon.

4) müokardi hapnikutarbimise märkimisväärne suurenemine (kõrge vererõhk, tahhükardia).

Tegurid ja riskigrupid

Ebastabiilse stenokardia riskihindamine *

Kõrge riskigaKeskmine riskMadal risk
Vähemalt üks järgmistest märkidestKõrge riskikriteeriumi ja vähemalt ühe järgmise märgi täitmata jätmineKõrge ja keskmise riskiga kriteeriumide täitmata jätmine
Stenokardia pikaajaline rünnak (> 20 min), kestab praeguseniPikaajaline (> 20 min), kuid stenokardiahoog on praegu lahendatudSuurenenud või halvem stenokardia
Kopsuödeem, mis on tõenäoliselt põhjustatud müokardi isheemiastStenokardia puhkeolek (> 20 min või peatus puhkeseisundis või pärast keelealust nitroglütseriini)Stenokardiat põhjustava stressitaseme vähendamine
Stenokardia puhkus ST segmendi kõrguse või depressiooniga> 1 mmStenokardia öised rünnakudEsmane stenokardia (2 nädalat kuni 2 kuud)
Stenokardia koos niiske räpi ilmnemise või intensiivistumisega, III toon või mitraalse regurgitatsiooni mühinStenokardia koos mööduvate T-laine muutustegaUusi EKG-d ei muudeta ega tavalist EKG-d
Stenokardia koos arteriaalse hüpotensioonigaRaske stenokardia, esmakordne viimase 2 nädala jooksul
Müokardi nekroosi markerite suurenenud taseEbanormaalsed Q-lained või ST-segmendi depressioon mitmel juhtmel puhkeseisundis
Vanus üle 65

* Selles klassifikatsioonis võetakse arvesse kliinilist pilti ja EKG muutusi.

EKG vastuvõtul aitab hinnata ebastabiilse stenokardia riski. ST segmendi hälve (depressioon või mööduv tõus) vähemalt 0,5 mm või eelmine vasaku kimbu haru blokeerimine näitab suurenenud surmaohtu aasta jooksul. Negatiivsetel T-lainetel puudub sõltumatu prognostiline väärtus.

TIMI riskiskaala

TIMI skaala põhineb TIMI IIB ja ESSENCE uuringutel. See võtab arvesse vanust, kliinilist vormi, EKG muutusi ja müokardi nekroosi markerite suurenenud taset.

TIMI riskiskaala
Punktid (iga riskitegur lisab ühe punkti, maksimaalselt 7 punkti)
Vanus> 65 aastat
Kellel on kolm või enam ateroskleroosi riskifaktorit
Varem diagnoositud pärgarteri stenoos on suurem kui 50% läbimõõdust
ST-i segmendi tõus või langus EKG-l vastuvõtmisel
Kaks või enam stenokardia rünnakut viimase 24 tunni jooksul
Aspiriini võtmine viimase 7 päeva jooksul
Müokardi nekroosi suurenenud markerid
Punktide arvSurma või müokardiinfarkti risk järgmise 2 nädala jooksul,%
0-14.7
28.3
313.2
419.9
viis26.2
6-740,9

Kõrge TIMI skoor näitab suurt surma, müokardiinfarkti ja korduva isheemia riski, mis vajab revaskularisatsiooni.

GUSTO riskiskaala

GUSTO riskiskaala

Punktid
Vanus
50–592
60–694
70–796
80 ja vanemad8
Anamnees
Südamepuudulikkus2
Insult, mööduv ajuisheemia2
Müokardiinfarkt, revaskularisatsioon, stabiilne stenokardia1
Sümptomid ja laboriparameetrid
Pulss üle 90 min-13
Suurenenud troponiini või CFK CF fraktsioon3
Kreatiniin> 1,4 mg%2
C-reaktiivne valk> 20 mg / l2
C-reaktiivne valk 10-20 mg / l1
Aneemia1
Punkte kokku30-päevane suremus
0-50,4
6-102.8
11-158.7
16–1925,0
20–2241,7

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, kulg

Ebastabiilse stenokardia kliinilised variandid.

Esmakordselt iseloomustab algavat stenokardiat stenokardiahoogude esmakordne ilmnemine elus (stenokardiahoogude anamneesi kestus 1 kuu jooksul), eriti kui nende sagedus, kestus, intensiivsus suureneb ja nitroglütseriini toime väheneb. Koronaararterite haiguse debüüdil võib olla mitu võimalust: esimesed pärgarteri valu rünnakud võivad ilmneda treeningu ajal ja jääda suhteliselt stereotüüpseks; muudel juhtudel suureneb stenokardia rünnakute sagedus ja intensiivsus kiiresti koos puhkeolekus esineva valuga; kolmandat võimalust iseloomustab koronaarvalu spontaansete rünnakute ilmnemine, mis kestab 5-15 minutit; ei ole välistatud pikenenud anginaarsed rünnakud.

Võimalikud on järgmised hiljuti ilmnenud stenokardia tulemused (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

Äsja tekkiv stenokardia nõuab diferentsiaaldiagnoosi järgmiste haigustega: müokardiinfarkt, infektsioosse müokardiidi valulik variant, äge fibrinoosne perikardiit, kopsuemboolia, südame neurotsirkulatsiooni düstoonia, fibriinne pleuriit.

Progresseeruv stenokardia - pikka aega esinenud pingutuse ja puhkuse stenokardia rünnakute arvu ja raskuse suurenemine. Tavaliselt näitavad patsiendid anginaarsete rünnakute sageduse, kestuse, intensiivsuse suurenemise kuupäeva (päeva); pange tähele nitroglütseriini toime vähenemist ja vajadust selle järele. Ajavahemiku hindamisel on teatud raskusi, kui on vaja eristada ebastabiilset progresseeruvat stenokardiat stabiilsest pingutusstenokardiast, mis tekib funktsionaalse klassi suurenemisega. Kliinilises praktikas on progresseeruva pingutusstenokardia diagnoosi seadmisel ilmselgelt soovitatav keskenduda ajavahemikule, mis ei ületa ühte kuud IHD sümptomite ägenemise hetkest..


Variantne stenokardia (Prinzmetali stenokardia) viide I20.1-le


Varajane postinfarktijärgne ebastabiilne stenokardia on stenokardiahoogude tekkimine 24 tunni jooksul ja kuni 2 nädala jooksul (vastavalt New Yorgi Südameliidu, NYHA kriteeriumidele) alates müokardiinfarkti tekkimisest. Traditsiooniliste vene mõistete kohaselt öeldakse varajast postinfarkti NS juhtudel, kui stenokardia sündroomi kordumine vastab ajavahemikule 3 päevast kuni 4. nädala lõpuni alates müokardiinfarkti tekkimisest. Varajast postinfarkti NS tuleb eristada Dresleri sündroomist, kuid see on eriti oluline - müokardiinfarkti kordumise korral, mille kasuks annab tunnistust vere kardiospetsiifiliste ensüümide taseme korduv tõus; värske müokardi nekroosi EKG tunnuste ilmnemine varasemate kahjustuste põhjustatud muutuste taustal; valepositiivne EKG dünaamika.

Diagnostika

Ebastabiilse stenokardia diagnoos põhineb peamiselt kliinilisel pildil. Esialgset diagnoosi aitavad kinnitada või ümber lükata täiendavad uurimismeetodid: EKG, müokardi nekroosi markerid, EchoCG, koronaarangiograafia. Madalate komplikatsioonide riskiga patsiendid piirduvad tavaliselt mitteinvasiivsete uuringutega. Mõned soovitavad varajast koronaarangiograafiat kõigile patsientidele, olenemata riskist, selle lähenemisviisi eeliseid käsitletakse allpool. Igal juhul on see kõrge komplikatsioonide riskiga näidustatud.

EKG

Ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti korral ilma ST segmendi tõusuta näitab EKG sageli depressiooni või mööduvat ST segmendi kõrgenemist ja T-lainete inversiooni. Kuid umbes 20% -l patsientidest, kellel on müokardi nekroosi markerite tõus, EKG muutusi ei esine. Normaalne EKG ei välista NS-d rinnavalu korral.

Hädavajalik reperfusioon on vajalik, kui ST segment on kahes või enamas külgnevas juhtmes kõrgendatud üle 1 mm või kui vasakpoolse kimbu haru blokeerimine on äsja diagnoositud. Negatiivsed T-lained - NS ja ACS-i kõige vähem spetsiifiline EKG märk.

Müokardi perfusiooni stsintigraafia (informatiivne 75–90% juhtudest).

Meetod võimaldab hinnata radionukliidi neeldumise piisavust proportsionaalselt verevoolu taseme / mahuga ravimi manustamise ajal. Imendumise vähenemise piirkond peegeldab müokardi selle osa perfusiooni rikkumist (võrreldes selle teiste piirkondadega). Kui radionukliidi süstitakse treeningu ajal või pärgarterite dipüridamooli või adenosiini laienemise tõttu, näitab stsintigrammi kontrastne defekt isheemia ja hüpoperfusiooni piirkonda. Teatud aja möödudes saab selles piirkonnas verevoolu normaliseerida ja selline "mööduv" defekt kipub "täituma", mis näitab isheemia pöörduvat olemust

Radionukliidide angiograafia "koormus" on umbes sama tundlik kui stsintigraafia; peamised näidustused selle rakendamiseks on samad.

Laboridiagnostika

Troponiini T taseme tõus ebastabiilse stenokardiaga patsientidel prognoosi järgi on samaväärne ventrikulaarse kompleksi terminaalse osa muutuste tuvastamisega EKG-l. EKG dünaamika puudumisel peetakse troponiini T taseme tõusu ebasoodsa tulemuse sõltumatuks ennustajaks..

Diferentsiaaldiagnoos

- NDC südame või segatüübi korral
Südame (või segatüüpi) neurotsirkulatoorset düstooniat põdevatel patsientidel on valu lokaliseeritud rinnaku paremal, valutab või torkab, ei kiirga, ei ole seotud füüsilise aktiivsusega, nitroglütseriin ei peata seda, südamepiirid on normaalsed, toonid on selged, kõlalised, vererõhk on normaalne (mitte üle 140) 90), EKG - muudatusi pole.

- Nakkuslik müokardiit
Nakkusliku müokardiidiga patsientidel lokaliseeritakse rinnaku vasakule igav, valutavad, mõnikord kiiritamata valud, millel on pidev kiiritus; haiguse ja nakkuse vahel on seos (sagedamini ARI, gripp, farüngiit, tonsilliit). Võib esineda rütmi- ja juhtimishäireid; südamepiirid on sageli mõõdukalt laienenud, toonid summutatud, sageli - süstoolne nurin südame tipus. EKG-l sagedamini müokardi hajusad (harva fokaalsed) muutused (muutused T-laines, ST-segmendis, QT suurenemine jne).

-Äge perikardiit
Ägeda kuiva (fibrinoosse) perikardiidi korral paikneb valu rinnaku taga, mis on seotud hingamistoimega, võib kiirguda epigastimaalsesse piirkonda (harvemini teistesse piirkondadesse); on seos infektsiooniga (sagedamini hingamisteede, viirus). Kehatemperatuur on tõusnud. Südame piire reeglina ei muudeta, toonid on piisavalt helisevad (kui see pole müoperikardiit), kostub perikardi hõõrdemüra (tavaliselt üsna kõlav ja püsiv). EKG-l registreeritakse tüüpilistel juhtudel ST-segmendi konkordne tõus haiguse ägedas faasis, millele järgneb selle nihkumine isoelektrilisele tasemele ja negatiivse T-laine moodustumine (EKG normaliseerumine toimub 3-4 nädala pärast või kauem).

- TELA
Kopsuemboolia (PE) on seotud ka valuga. Valu on lokaliseeritud rinnaku ülaosas, mis on seotud hingamistoimega, ei kiirga, millega kaasneb õhupuudus, kahvatu tsüanoos, hemoptüüs (valikuline), mõnel patsiendil - minestamine. Uuringu käigus võite sageli leida tromboflebiidi või flebotromboosi tunnuseid, kopsuarteri 2. tooni aktsenti, pleura hõõrdumise mühinat, EKG-d - parema südame ülekoormus (ST segmendi nihe 3-s, V1-2 ilma patoloogilise Q-laineta jne)..

-Müokardiinfarkt
Müokardiinfarkti valu sündroomi iseloomustab väljendunud intensiivsus ja kestus (üle 30 minuti), surumisvalu, pressimine, põletamine, retrosternaalne lokaliseerimine, üsna lai (tavaliselt vasakpoolne) kiiritamine, nitroglütseriin ei peata. Algul tõuseb vererõhk lühiajaliselt (mitte alati), seejärel langeb; 1 toon on nõrgenenud, võib esineda galopirütmi, tipus ilmub süstoolne mühin (papillaarsete lihaste talitlushäire tõttu). Temperatuur tõuseb 2. haiguspäeval. Haiguse esimesel tunnil registreeritud EKG-l täheldatakse muutusi T-laines või ühefaasilist kõverat; Q-laine (usaldusväärne nekroosi märk) ei ilmu kohe (3 või enama tunni pärast).

Diferentsiaaldiagnostikat vajavate haiguste hulgas tuleb meeles pidada interkostaalset neuralgiat ja osteokondroosi. Kuid valu sel juhul lokaliseeritakse mitte rinnaku taga, vaid rinna vasakul poolel, sõltub keha asendist (see suureneb pööretega, füüsiline koormus, lamavas asendis), peatatakse valuvaigistitega (kuid mitte nitroglütseriiniga): objektiivsel uurimisel avastatakse valu emakakaela palpatsioonil - rindkere lülisamba piki roietevahelisi närve. EKG muutused on ebatüüpilised.

Stenokardia progresseeruvat vormi tuleks eristada 4. funktsionaalse klassi stabiilse stenokardia raskest kulust. Siinkohal aitab anamneesiandmete põhjalik analüüs, mis peegeldab selle patsiendi koronaararterite haiguse arengut..

Infarktijärgne stenokardia tuleks eristada müokardiinfarkti kordumisest. Seda probleemi pole alati lihtne lahendada. Müokardiinfarkti kordumise korral võivad EKG muutused olla järgmised:

1) värske nekroosi tunnuste ilmnemine eelmise müokardiinfarkti põhjustatud muutuste taustal;

2) värskete muutuste ilmnemine koos müokardiinfarkti varem olemasolevate tunnuste kadumisega;

3) valepositiivne EKG dünaamika;

4) rütmi- ja juhtimishäired ilma värske müokardi nekroosita.

Õige diagnoosimine on sageli võimalik ainult korduvate EKG-de hoolikalt analüüsimisel.

Infarktijärgne stenokardia, mis esineb teisel nädalal ja hiljem, tuleks eristada Dressleri sündroomist. Tüüpilistel juhtudel avaldub see sündroom triaadina: perikardiit, pleuriit, kopsupõletik. Praktikas seda triaadi alati ei järgita. Kõige tavalisem perikardiit (tavaliselt kuiv, harva - eksudatiivne). See avaldub südamepiirkonnas ja rinnaku taga hingamise ajal tekkivatest valudest, kus esineb perikardi hõõrdemüra ja elektrokardiograafilised muutused (ST segmendi samaaegne tõus, millele järgneb negatiivse T moodustumine), samuti kehatemperatuuri tõus, leukotsütoos ja ESR kiirenemine. Perikardiidi eksudaadi kuhjumisel laienevad südame tuhmuse piirid, südame impulss nihkub keskjoonele ja ülespoole, toonid muutuvad vähem kõlavaks, täheldatakse emakakaela veenide turset. EKG hammaste pinge väheneb. Pleuriit Dressleri sündroomis on sageli kuiv (harva - eksudatiivne). Samal ajal on rinnus valu, mis on seotud hingamistoimega, pleura hõõrdemüra. Efusiooniga pleuraõõnde tuvastatakse tuhm koos löökpillide, nõrgenemise või selle puudumise ajal hingamise puudumisega. Pneumoniit on vähem levinud kui perikardiit ja pleuriit. See väljendub löökpillide heli, märja vilistava hingamise, köha koos flegmiga.

Ravi

Teraapia põhieesmärk on vältida suure fokaalse müokardiinfarkti arengut..

NS ravimisel kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

Nitraadid

Madala molekulmassiga hepariine - tavapärase hepariini ensümaatilise või keemilise depolümerisatsiooni saadusi - peetakse ebastabiilse stenokardia ravis paljulubavaks klassiks:

- Daltepariin (Fragmin), Adriparin (Normiflo), Reviparin (Klivarin), Tinzaparin (Logiparin).

Müokardi revaskularisatsioon

Näidustused CABG operatsiooniks

1. Vasaku vatsakese vähenenud funktsiooniga (väljutusfraktsioon alla 0,50) kolme koronaararteri vasaku peamise pärgarteri valendiku kitsenemine rohkem kui 50% võrra või märkimisväärne (> 70%) kahjustus;

2. Kahe pärgarteri kahjustus proksimaalse eesmise interventricular arteri subtotaalse (> 90%) stenoosiga ja vasaku vatsakese funktsiooni vähenemisega.

Kaaluge kiireloomulist revaskularisatsiooni (CABG või angioplastika) olulise pärgarteri haigusega patsientidel, kui neil on:

- ebapiisav uimastiravi stabiliseerumine;
- stenokardia / isheemia kordumine puhkeolekus või madala aktiivsusega;
- isheemia, millega kaasnevad kongestiivse südamepuudulikkuse sümptomid, galopirütm või mitraalse regurgitatsiooni suurenemine.

Aordisisese õhupalli vastulöök (IABP)

Ebastabiilse stenokardia korral, mis ei allu ravimiravile, võib kasutada aordisisest õhupalli vastulöökimist. See vähendab müokardi hapnikutarvet ja suurendab perfusioonirõhku pärgarterites ning tänu sellele peatab mõnikord koheselt stenokardia ja kõrvaldab isheemilised EKG muutused. Nendel patsientidel võib aordisisest õhupalli vastulöökide kasutamist kasutada ainult üleminekuetapina revaskularisatsiooni teel..

Prognoos

Ebastabiilse stenokardia prognoos.
1. Pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste puudumisel (vasospastiline vorm) kulgeb haigus soodsalt - patsientide seisund stabiliseerub ravimteraapia abil kiiresti, müokardiinfarkti ja äkksurma esinemissagedus vahetul ja hilisel perioodil on minimaalne.
2. Prognoos on halvem pärgarterite laialt levinud kriitilise kahjustuse korral (kahe või kolme anuma kitsenemine samaaegselt) - müokardiinfarkti esinemissagedus on nii lähi- kui ka pikemas perspektiivis märkimisväärsem, ravimravi on vähem efektiivne.
3. Vasaku vatsakese düsfunktsiooni olemasolul - väljutusfraktsiooni märkimisväärne langus ja vasaku vatsakese lõpp-diastoolse rõhu tõus, hinnatakse prognoosi samuti halvaks. Nendel juhtudel tuvastatakse reeglina müokardis armid, mis on seotud eelmise müokardiinfarktiga..
4. Kui vasaku pärgarteri põhitüvi on kahjustatud, isoleeritud või koos teiste kahjustustega, on ebastabiilse stenokardia prognoos kõige ebasoodsam ja ravimravi on kõige vähem lootustandev.

Lisateave Tahhükardia

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamatÜldine informatsioonLühike kirjeldusSee avaldub kroonilise kõhuvalu, düspeptiliste sümptomite ja neurovegetatiivsete häirete all.

Iga inimese kehas liigub veri pidevalt. Laevade kogupikkus on tuhandeid kilomeetreid ja siseseina kogupindala on suur.Meeste kehas on üle viie liitri verd, naistel aga veidi vähem.

Üks levinumaid ja samal ajal lihtsamaid ja taskukohasemaid vereanalüüse on kliinilised uuringud. See vereanalüüs aitab meditsiinil õigeaegselt tuvastada ja diagnoosida mitmesuguseid haigusi, alates väikestest ja mitte ohtlikest ning lõpetades kõige kohutavamate vaevustega..

Testitulemuste tähendus GGT jaoksVanemate kui ühe aasta naiste ja tüdrukute GGT norm on 6–29 ühikut / l. Tuleb märkida, et naistel suureneb ensüüm naiste vanusega.