Stentimine või manööverdamine?

Kirurgilise sekkumise näidustused südame isheemiatõve korral on koronaararterite stenoosid üle 60%.

Stentimine

Stentimine on minimaalselt invasiivne operatsioon, mida saab teha koronaarangiograafia ajal. Kaasaegsete stentide keskmine eluiga on umbes 3-5 aastat.

Stentimise peamine näidustus on 1 või 2 südamearteri kahjustus.

Möödaviikoperatsioon

Koronaararteri šunteerimisel on eelistatud variant ühe anuma kahjustus. Nii et eesmise vatsakese arteri lüüasaamine ülemises kolmandikus on manööverdamise näitaja. Eesmine vatsakese arter varustab vasaku vatsakese kõige olulisemaid osi. Tänu operatsioonile võivad šundid selles arteris kesta 15 kuni 20 aastat. Kuid ümbersõiduoperatsioonide puudused hõlmavad selle invasiivsust ja pikenemist ajas..

Joonis: 2. Stendi mõõtmed.

Koronaararteri möödaviik sobib ka vasaku pärgarteri stenoosi korral. Paljud arutelud on kindlaks teinud, et möödaviikoperatsioon on kõige ohutum ravi valik.

Kui koronaarveresoones avastatakse 3 või enam naastut, on valikuks ka möödaviikoperatsioon. Kuid rasketel juhtudel on võimalik ka stentimine, kuid siis peaks selline taktika olema selgelt õigustatud..

Kahjuks on väga sageli kaasuva patoloogiaga patsiente, kellel on suur risk: vanus, väljutusfraktsiooni vähenemine jne. Selliseid patsiente tuleb alati ravida kollegiaalselt koos kardioloogi, südamekirurgi, endovaskulaarse kirurgiga. Seda kollegiaalset otsust nimetatakse kliinilistes juhistes südamerühmaks. See on vajalik optimaalse ravitaktika valimiseks..

Joonis: 3. Möödaviikoperatsioon

Tuleb märkida, et ilma piisavalt valitud antihüpertensiivse, hüpolipideemilise ja trombotsüütidevastase ravita väheneb stentide ja šuntide kasutusiga märkimisväärselt mitme aastani. Seetõttu on kardioloogidel selliste patsientide ravis otsustav roll. Ja palju sõltub patsientidest endist, nende vastavusest kõigile ettenähtud soovitustele ja ravimite võtmisele.

Millist stentimis- või ümbersõiduoperatsiooni peaks arst ise tegema, lähtudes anamneesist, pärgarterite stenoosist, kaasuvatest haigustest ja operatsiooni näidustustest.

Ümbersõit või stentimine? Mis on tõhusam ja ohutum?

Pärgarterite raske ateroskleroos ei allu konservatiivsele ravile. Sellises olukorras jääb müokardiinfarkti vältimiseks ja patsiendi elu päästmiseks ainus ravimeetod - südameoperatsioon. Selle olemus on verevoolu taastamine südamelihases..

Operatsioone on kahte tüüpi - südamehaiguste (ja muude organite) ümbersõit ja stentimine ning see on nende vahe: neil on erinev juurdepääs, valu leevendamine, erinevad siirikud, taastumisperioodi kestus ja mis kõige tähtsam - erinevad näidustused. Nii erinevad need toimingud. Mida on parem teha, sõltub igast konkreetsest juhtumist..

Mis on südame ümbersõit ja stentimine

Möödaviikoperatsioon on vaskulaarse endoproteesi sisestamine, vältides pärgarteri kitsenenud piirkonda. Jalgade suur sapenoosne veen või mittemominantse käe radiaalne arter võetakse proteesina (šunt). Transplantaadi üks ots on ühendatud aordiga ja teine ​​südame arteriga, mis asub blokeerimiskohast kaugemal. Seda operatsiooni nimetatakse pärgarteri šunteerimiseks..

Kui šunt moodustub topograafiliselt lähedalt sisemisest rindkere arterist, siis perifeersetest kudedest proteesi võtmise etapp puudub. Rindkere arter õmmeldakse lihtsalt südame arteri külge, pärast selle distaalse otsa ühendamist. Seda tehnikat nimetatakse pärgarteri šunteerimiseks. Ja kaasates mõlemat sisemist rindkere arterit - bimammary.

Stentimine on silindrilise võrgusilma raami sisestamine arteri valendikku, mis on mõeldud anuma mehaaniliseks laiendamiseks. See on valmistatud spetsiaalsest metallist, mis meelitab trombotsüüte veidi. Stent sisestatakse õhupalli otsaga sondi abil perifeerse arteri kaudu. Kitsenemiskohta jõudmisel õhupall pumbatakse, laiendades stenti ja surudes selle vaskulaarseina. Sond eemaldatakse ja silinder jääb valendikku hoidma.

On veel üks operatsioon - šundi stentimine. See tähendab, et algul õmmeldi patsiendile veresoonte protees, mis lõpuks muutus stenootiliseks. Ja sinna on juba sisse viidud võrkraam. Vajadus verevoolu taastamiseks proteesinõus tekib enam kui 10 aastat pärast selle loomist.

10 peamist erinevust stentimise ja ümbersõidu vahel

Niisiis, mis vahe on kahel arstide, patsiendi ja tema lähedaste jaoks raskel operatsioonil.

  1. Anesteesia. Stentimine on intravaskulaarne sekkumine. See ei nõua suuri kirurgilisi sisselõikeid, õmblusi ega hemostaasi. Seetõttu on patsiendi jaoks piisav kohalik anesteesia arteri projektsioonis, mille kaudu stent sisestatakse. Šundi siirdamine on pikk ja mahukas protseduur, mis viiakse läbi üldanesteesias.
  2. Juurdepääs. Stendi paigutamiseks kasutatakse kõige sagedamini reiearteri. Sellest siseneb sond niudesoole ja seejärel aordi. Aordist soovitud anumasse ja sellest kahjustatud haruni. Möödaviikoperatsioon nõuab sageli rinnaku lõikamist, harvemini mitme ribi või roietevahelise ruumi sisselõiget, perikardi avanemist.
  3. Patsientide vanus. Kuna manöövrit teostatakse nende patsientide puhul, kellel stentimine pole enam võimalik, saab selgeks, et šundi keskmine vanus on palju kõrgem kui kummardunud.
  4. Südame-kopsu masina kasutamine. See on vajalik ainult lahutatud südamega tehtud möödaviiguoperatsioonide jaoks. Muudel juhtudel ei nõuta AIC-d. Veelgi enam, aparaadis liikudes on veri vigastatud: punased verelibled hävivad, hüübivus väheneb, immunotsüüdid surevad.
  5. Vajadus angiograafia järele. Radiopaakne vaskulaarne uuring on igal juhul vajalik. Just see määrab tulevase toimingu tüübi. Koronaarangiograafia ajal saab teha ainult stentimist ja pärast seda vaskulaarproteesi implanteerimist. Valendiku kitsendamine aterosklerootiliste naastude abil 75% -lt on möödaviiguoperatsiooni absoluutne näide. Kui anumat saab veel laiendada, kasutatakse stentimist.
  6. Operatsiooni kestus. Stendi paigaldamine võtab mitu minutit ja šundi siirdamine kuni 6 tundi. Kirurgilise sekkumise kestust mõjutab mõjutatud piirkondade arv, mille blokeering tuleb eemaldada. Oma osa on ka operatsiooni käigul: iga intraoperatiivne komplikatsioon pikendab operatsioonisaalist lahkumise aega.
  7. Väljavõte. Pärast ümbersõiduoperatsiooni vajab patsient jälgimist, mistõttu ta vabastatakse komplikatsioonide puudumisel 10–14 päeva pärast operatsiooni. Stentimine ei vaja opereeritud patsiendi pikaajalist jälgimist: patsient võib järgmisel päeval kliinikust lahkuda.
  8. Taastumisperiood. Taastusravi pärast stendi paigaldamist kestab kuni kaks nädalat, taastumine pärast šundi paigaldamist võtab aega kuni 3-4 kuud. See periood on seotud operatsioonijärgsete haavade paranemisega ja avatud rinnaku sulandumisega. Pealegi, erinevalt stentimisest, peab patsient pärast luu lahkamisega möödaviikoperatsiooni kasutama spetsiaalset korsetti..
  9. Taandumine. Võimalik mõlemal juhul. Ainult stentimisega areneb anuma blokeerimine kiiremini: võõrkeha, samuti vere keerutamine stendi otstes, aitab kaasa trombi moodustumisele. Seetõttu on operatsiooni läbinud patsiendid määratud hüübimist vähendavate ravimite võtmisele. Šundi võib stenoosida ka moodustunud aterosklerootilised naastud. Kuid see protsess on aeglane ja šundi märgatav kahjustus fikseeritakse 10 aastat pärast operatsiooni. Mõlemal juhul on müokardi verevool ebapädev, näidatakse uuesti operatsiooni.
  10. Mitu aastat patsiendid elavad? Kõik sõltub südamelihase kontraktiilse funktsiooni kvaliteedist operatsiooni ajal, kaasuva patoloogia olemasolust, operatsioonijärgse arsti juhiste järgimisest. Näiteks süvenevad prognoosi ülekaalulisus, suhkurtõbi, jätkuv hüperkolesteroleemia.

Statistika järgi on aastane stentimise järgne elulemus 95%, kolmeaastane - 91%, viieaastane - 86%. Šundi kasutamine võimaldab pikendada eluiga veel 15–25 aasta võrra (arvestades kõiki arsti soovitusi).

Millal on parem teha möödaviikoperatsiooni ja millal stentida?

Kirurgilise ravimeetodi valikul on ebaoluline roll kõigil loetletud mõlemat tüüpi südame sekkumise plussidel ja miinustel ning nende erinevustel. Möödaviikoperatsioon või stentimine - arst otsustab pärast patsiendi seisundi, eriti tema südame anumate põhjalikku hindamist. Sel eesmärgil kasutatakse SyntaxScore skaalat, mis määrab tõhusama ja vähem ohtliku taktika. Eriti koronaararteri vasaku pagasiruumi keerukate kahjustuste või aterosklerootilise stenoosiga.

Ükskõik milline operatsioon on ette nähtud, sõltub operatsioonijärgse perioodi kulg patsiendi rangest järgimisest arsti ettekirjutustega. See - ja ravimite võtmine, dieet ja igapäevane liikumine. Seetõttu sõltub eluea kestus ja kasulikkus pärast stentimist või ümbersõiduoperatsiooni patsiendist endast..

Südame möödaviigu operatsioon

Üldine informatsioon

Koronaararteri möödaviik on kirurgiline sekkumine, mille käigus luuakse südamelihase teatud osa verevarustuse ümbersõidutee. Möödaviikoperatsioon võimaldab teil südamelihase toitumise täielikult taastada koos pärgarteri kitsendamisega. Šundina kasutatakse oma jala või radiaalarteri veene. Kirurgiline sekkumine võib vähendada südame isheemiatõve raskust ja parandada patsiendi elukvaliteeti.

Mis on südame ümbersõidu operatsioon pärast infarkti?

Müokardiinfarkti levikut on selle arengu ajal võimalik peatada, tehes südame ümbersõiduoperatsiooni 6-15 tunni jooksul pärast kardiovaskulaarset sündmust. Tehniliselt toimub sekkumine standardvarustuses, võttes arvesse mõningaid omadusi:

  • võimalikult varane hukkamine;
  • soovitatav on aortokoronaarne ühendus;
  • juurdepääs rinnaku kaudu mittetöötavale südamele ja kardiopulmonaarsele möödaviigule.

Klassifikatsioon

Kirurgid kasutavad erinevaid ühendeid sõltuvalt kahjustatud anumate asukohast ja nende arvust:

  • pärgarteri šunteerimine - ühendus aordiga;
  • piimanäärme pärgarteri šunteerimine - ühendus rindkere arteriga.

Šuntide erinevus seisneb selles, et nad saavad toitu erinevatest anumatest: piima sisemisest arterist ja aordist.

Koronaararteri möödaviik

Käest või jalast eraldatakse anum ja ühendatakse aordiga. Teine ots õmmeldakse kitsenenud pärgarteri alla. See võimaldab pakkuda südamelihase kahjustatud piirkonda toitumist otse aordist, millel on positiivne mõju müokardi metaboolsetele protsessidele ja mis tagab selle normaalse funktsioneerimise. Patsiendi taluvus kehalise aktiivsuse suhtes paraneb, valu sündroomi raskus väheneb.

Imetaja koronaaršunt

Rinna-koronaarne šunt ühendab ateroskleroosist kahjustatud rinnanäärmeid (rindkere) ja südame pärgartereid. Laevade asukoha anatoomia võimaldab teil ühendada rindkere vasaku sisemise arteri vasaku pärgarteriga ja parempoolse parema koronaararteri või interventrikulaarse arteriga..

Bimammary bypass

See viiakse läbi laialt levinud koronaararterite haigusega. Kirurgiline sekkumine on soovitatav, kui varem teostatud CABG on ebaefektiivne, veenitromboos (võimetus neid kasutada), šundi kitsenemine ja blokeerimine, radiaalsete arterite kitsendamine. Selle meetodi eelised:

  • seina tugevus;
  • vastupanu kolesterooli naastude ja verehüüvete tekkele;
  • rindkere arteri lai valendik.

Minimaalselt invasiivne pärgarteri šunteerimine

Koronaararteritele pääseb väikese sisselõikega rinnaku vahelt vasakul rinnaku vahel. Rindkere pole sel juhul avatud. Paranemine on palju kiirem ja operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ilma südame-kopsu masinaga ühendamata, pekslevale südamele. Minimaalselt invasiivne operatsioon tehakse siis, kui vasaku vatsakese esiseinal on kahjustatud 1 või 2 koronaarharu. Selle meetodi oluliseks puuduseks on koronaarverevoolu täieliku taastamise võimatus..

Südame veresoonte koronaarstentimine

Seda peetakse südamehaiguste õrnaks, minimaalselt invasiivseks intravaskulaarseks operatsiooniks, mis seisneb kitsendatud arteri laiendamises sisestatud stendi laiendamise kaudu. Stentimine viiakse tavaliselt läbi kohe pärast koronaarangiograafiat, mis võimaldab teil tuvastada pärgarteri kahjustuse astet ja valida läbimõõdu ja pikkuse järgi vajaliku stendi..

Põhjused

CABG parandab pärgarteri verevoolu, mis vähendab valu tugevust ja vähendab stenokardiahoogude arvu. Pärast operatsiooni taluvad patsiendid kehalist aktiivsust paremini, suurendavad efektiivsust ja parandavad oma psühholoogilist seisundit. Operatsioon südame vaskulaarse võrgu rekonstrueerimiseks vähendab müokardiinfarkti riski.

Näidustused šundi paigutamiseks:

  • pärgarterite kriitiline kitsendamine;
  • pingutav stenokardia 3 ja 4 kraadi (rünnakud häirivad normaalse füüsilise koormuse ja puhkeseisundi ajal);
  • südame aneurüsm pärgarteri skleroosi taustal;
  • võimetus stentimist teostada;
  • pärgarterite ahenemine kombinatsioonis postinfarktijärgse aneurüsmi ja südame struktuuridefektidega.

Sümptomid

Pärast operatsiooni viiakse patsiendid intensiivravi osakonda, kus tehakse kuseteede kateteriseerimine ja kunstlik kopsuventilatsioon. Standardina antakse valuvaigisteid ja antakse antibiootikume. Südame tööd hinnatakse monitoril elektrokardiograafia vormis. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse patsient iseseisvale toitumisele ja hingamisele. Liikumisulatus suureneb järk-järgult, järk-järgult.

Alguses on patsiendid mures rindkerevalu pärast, mis on seotud operatsiooni eripäraga, sest see on avatud lähtekoodiga. Rindkere koos kasvades valu taandub. Samuti täheldatakse ebamugavustunnet veeni võtmise piirkonnas. Kõik sümptomid on ajutised ja järk-järgult naaseb patsient oma tavapärase eluviisi juurde.

Analüüsid ja diagnostika

Täielik teave südame vaskulaarsüsteemi seisundi kohta saadakse pärast koronaarangiograafiat ja mitmekihilist kompuutertomograafiat. Mõlemad uurimismeetodid võimaldavad meil hinnata pärgarterite kahjustuste määra ja määrata edasised ravitaktikad..

Südame ja pärgarterite MRI

Magnetresonantstomograafiat peetakse mitteinvasiivseks diagnostiliseks testiks, mis põhineb tuumamagnetresonantsi meetodil. MSCT võimaldab teil saada selge pildi südamest ja hinnata pärgarterite seisundit. Absoluutsed vastunäidustused:

  • klambrite, sulgude ja metallist implantaatide olemasolu;
  • insuliinipumba, südamestimulaatori, ferromagnetilise implantaadi ja muude elektrooniliste süsteemide olemasolu.

Uuringu hind jääb vahemikku 15–35 tuhat rubla. Võrreldes magnetresonantstomograafiaga on südame CT südame veresoonkonna seisundi hindamise osas informatiivsem..

Täiendavad uurimismeetodid:

  • koagulogramm;
  • biokeemiline ja üldine vereanalüüs;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • lipiidide spekter;
  • rindkere röntgen;
  • Alajäsemete UZDS;
  • EKG;
  • Ehhokardiograafia;
  • Uriini analüüs.

Ravi

Narkoteraapia on suunatud:

  • normaalse vererõhu ja pulsi säilitamine;
  • trombi moodustumise vältimine;
  • kolesterooli taseme langetamine, lipiidide spektri joondamine;
  • südamelihase trofismi ja toitumise parandamine.

Ravimid

Peamised ravimid, mis on välja kirjutatud pärast stentimist ja möödaviimist:

  • Brilint;
  • Plavix;
  • Bisoprolool;
  • Lisinopriil;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatiin;
  • Predukt.

Ennetamine ja rehabilitatsioon pärast südameoperatsiooni

Kirurgiline sekkumine ei kõrvalda haiguse tõelist põhjust - aterosklerootilisi muutusi anumates, vaid võimaldab teil ainult tagajärgi kõrvaldada. Ennetamiseks on soovitatav muuta dieeti ja elustiili. Taastusravi periood on mõnevõrra erinev pärast möödaviiku pookimist ja pärast pärgarterite stentimist..

Koronaararteri šunteerimine, peamised soovitused komplikatsioonide ennetamiseks pärast operatsiooni ja varajase taastumise jaoks operatsioonijärgsel perioodil:

  • täielik suitsetamisest loobumine ja alkohoolsete toodete tarbimine;
  • dieettoit vähendatud loomsete rasvade sisaldusega;
  • normaalse vererõhu arvu säilitamine;
  • kehalise aktiivsuse järkjärguline suurenemine;
  • spetsiaalsete kompressioonsukate (sukkpüksid, sukad) kandmine;
  • kontroll pulsisageduse üle;
  • ennetav ravimiteraapia;
  • igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
  • regulaarselt jälgib raviarst.

Peamised soovitused, mida tuleb järgida kohe pärast CABG operatsiooni:

  • igapäevane kõndimine vähemalt 20 minutit, kestuse järkjärguline suurenemine kuni 1 tund;
  • võta aega hingamisharjutuste, meditatsiooni ja keha täieliku lõdvestuse jaoks;
  • toitumise korrigeerimise ja mõõduka kehalise aktiivsuse tõttu ülekaalulisuse järkjärguline vähenemine;
  • asendage lihatooted (lambaliha, sealiha, part) kalaga;
  • täielikult välja jätta rups, kreemjas liha ja praetud toidud;
  • vähendada soola tarbimist;
  • asendage küpsetised ja maiustused mee ja kuivatatud puuviljadega;
  • võidelda ülekaaluga.

Pärast kodus südamehaiguse operatsiooni tehke võimlemist iseseisvalt, vältides liigset ülekoormust ja raskuste tõstmist. Kerged harjutused pärast CABG-d võimaldavad hoida seljalihast heas vormis.

Pärast südameveresoonte stentimist on piirangud veidi väiksemad, tulenevalt asjaolust, et rindkere ei ole avatud, mis võimaldab patsientidel esimestest päevadest järk-järgult suurendada füüsilist aktiivsust ja treenida südamelihast, lubamata sellel lõõgastuda ja laisaks muutuda. Möödaviikoperatsioon tähendab pikemat rehabilitatsiooniperioodi.

Dieet pärast möödaviikoperatsiooni

Peamine tegur, mis mõjutab negatiivselt vaskulaarseina seisundit ja südamelihase verevarustust, on vere kolesteroolisisaldus. Seetõttu on nii oluline loobuda loomsetest rasvadest ja mitmekesistada dieeti toiduga, mis eemaldab kolesterooli kehast ja hoiab ära selle ladestumise veresoonte seintele..

Dieet peaks sisaldama piisavas koguses köögivilju, maitsetaimi, kalaroogi, rasvata kana. Piimatooted on kõige parem valida vähendatud rasvasisaldusega. Rasvaallikana on soovitatav kasutada taimeõli - 2 supilusikatäit päevas.

Tagajärjed ja tüsistused

Tüsistused võivad tekkida, kui patsiendil on samaaegne patoloogia:

  • diabeet;
  • neerude süsteemi patoloogia;
  • kopsusüsteemi haigused.

Kõige sagedamini pärast operatsiooni tekib anastomooside piirkonnas verejooks ja registreeritakse rütmihäired. Võimalikud tüsistused:

  • ägedad vereringehäired ajus ja müokardis;
  • venoosse voodi tromboos;
  • neerude süsteemi rike;
  • lokaalsed komplikatsioonid haavainfektsiooni kujul ja postoperatiivsete keloidarmide moodustumine;
  • šundi sulgemine või kitsendamine.

Prognoos selle kohta, kui kaua inimesed pärast operatsiooni elavad

Kui vereringe läbi pärgarterite on pärast pärgarteri möödaviiku pookimist täielikult taastatud ja patsient võtab kogu ettenähtud ravi, peetakse prognoosi soodsaks..

Müokardi piisava verevarustuse taastamine aitab patsiendil leevendada müokardi isheemiaga seotud valu, vähendada stenokardiahoogude arvu, parandada füüsilise koormuse taluvust.

Kirurgilise sekkumise pikaajalised tulemused:

  • töövõime taastamine;
  • müokardiinfarkti tekkimise riski vähendamine;
  • ägeda koronaarsündroomi põhjustatud äkksurma riski vähendamine;
  • koormustaluvuse parandamine;
  • pikenenud oodatav eluiga;
  • ravimeid võetakse ainult profülaktilistel eesmärkidel.

Kui kaua pärast südame ümbersõidu operatsiooni elab?

Šundi toimimise kestus on keskmiselt 10 aastat. Šundi elujõulisuse hindamiseks tehakse koronaarangiograafia, mille tulemuste põhjal otsustatakse korduva kirurgilise ravi vajadus. Täielik rehabilitatsioonikursus pärast südameoperatsiooni maksimeerib paigaldatud šundi elu.

Möödaviikoperatsioonide läbinud patsientide ülevaated on enamasti positiivsed. Pärast operatsiooni parandatakse süda, sel perioodil märgivad patsiendid oma heaolu halvenemist ja neile tundub, et operatsioon ei õnnestunud. Mõne aja pärast, pärast müokardi verevarustuse täielikku ümberkorraldamist, paraneb patsientide enesetunne märkimisväärselt, suureneb koormustaluvus ja rinnavalu kaob. Pikas perspektiivis on ülevaated enamasti positiivsed..

Õrn kirurgilise sekkumise võimalus müokardi piisava verevarustuse taastamiseks on südame stentimine. Operatsiooni olemus on sisestada pärgarterisse spetsiaalne stent, mis pärast avamist avab täielikult mõjutatud arteri valendiku ja taastab verevoolu. Stentimisoperatsiooni järgne rehabilitatsiooniperiood on palju lühem kui pärast möödaviiku, sest sekkumist ei tehta avatud südamele, vaid stent sisestatakse läbi kubeme või käsivarre.

Haridus: lõpetanud Baškiiri Riikliku Meditsiiniülikooli üldmeditsiini erialal. 2011. aastal sai ta diplomi ja tunnistuse erialal "Teraapia". 2012. aastal sai ta 2 tunnistust ja diplomi erialal "Funktsionaalne diagnostika" ja "Kardioloogia". 2013. aastal läbis ta kursused teemal "otorinolarüngoloogia aktuaalsed probleemid teraapias". 2014. aastal läbis ta täienduskursused erialal "Kliiniline ehhokardiograafia" ja kursused erialal "Meditsiiniline rehabilitatsioon". 2017. aastal läbis ta täiendkoolituskursused erialal "Vaskulaarne ultraheli".

Töökogemus: Aastatel 2011–2014 töötas ta Ufa MBUZ polikliinikus nr 33 terapeudi ja kardioloogina. Alates 2014. aastast töötas ta Ufa MBUZ polikliinikus nr 33 kardioloogi ja funktsionaalse diagnostika arstina. Alates 2016. aastast töötab ta Ufa polikliinikus nr 50 kardioloogina. Venemaa kardioloogide seltsi liige.

Südameveresoonte ümbersõit ja stentimine, mis vahe on

Südame anumate stentimine.

Kirurgilise protseduuri olemus on laiendada anuma probleempiirkonda (seda, kus ahenemine tekkis naastu moodustumise tõttu), paigaldades spetsiaalse seadme - stendi.

  • Sõltuvalt laiendamist vajavate arterite probleemsete piirkondade arvust võib paigaldada mitu stenti.
  • Stente on mitmesuguseid materjale, suurusi ja tootjaid.
  • Stent on vastupidav torukujuline võrgusilma raam, mille läbimõõtu saab suurendada pärast kitsasse anumasse sisestamist.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega. See kestab vaid paar minutit.
Kirurgiline läbitungimine toimub arteri kaudu kubeme piirkonnas või arteri kaudu randme piirkonnas.

  1. Stent toimetatakse soovitud kohta.
  2. Kohapeal laiendatakse (pumbatakse) soovitud läbimõõduni.
  3. Pärast seda eemaldatakse abimaterjalid ja arteri punktsioonikohale kinnitatakse side..

Võtsin kätte pildi, mis peegeldab operatsiooni olemust väga selgelt:


Stentimise plussid:

Stentimise miinused:

* Andmed selle kohta avaldati Inglismaa uues meditsiiniajakirjas artiklis Strategies for Multivessel Revascularization in Diabetes patsientidel. Püüan aja jooksul teha artiklist kvaliteetse tõlke, kuid praegu, kui te ei loe inglise keeles, siis saab täielikult loetava tõlke teha automaatselt teie brauseri abil.

Möödaviikoperatsioon.

  • Šunt on anuma fragment, mida kõige sagedamini laenatakse patsiendi alajäsemelt.
  • Sõltuvalt esialgse koronograafia tulemustest võib paigaldada ühe või mitu šunti. Šuntide arv mõjutab operatsiooni keerukust ja kestust.

Eriprogrammi kohaselt suunati patsiendid 2014. aastal sanatooriumi järelravi saamiseks, nüüd, 2018. aastal, pole ma kindel, kas selline programm on saadaval või mitte, eriti kuna oma roll on elukohapiirkonnal. Arst annab teile värskemat teavet.

Südametõmbamise operatsiooni plussid:

  1. Diabeedi korral on see postoperatiivse perioodi jaoks soodsam prognoos. Madalam suremus pärast operatsiooni võrreldes stentimisega.
  2. Harvemini kui pärast stentimist on vaja korduvaid kirurgilisi sekkumisi. Ainult 5%, võrreldes 13% -ga! *
  3. Müokardiinfarktide arv pärast operatsiooni on kaks korda väiksem. Ainult 6% pärast CABG-d ja 13,9% pärast stentimist. *

* Põhineb Ühendkuningriigis tehtud uuringute andmetel, mille on teinud Inglismaa uus meditsiiniajakiri artikli Strategies for Multivessel Revascularization in Diabetes patsientidel.

Koronaararteri šunteerimine ja stentimine. viide

USA endine president Bill Clinton (63) lubati neljapäeval südamevalu tõttu New Yorgi presbüteriahaigla Columbia ülikoolilinnakusse. Clintonile tehti kahe stendi implanteerimise protseduur ühte pärgarterisse ja tema tervis on praegu hea..

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arengu üheks peamiseks põhjuseks on pärgarterite ateroskleroos, mille tagajärjel moodustuvad anumates naastud, mis takistavad vereringet. Edasi areneb südamelihase isheemia: märgatav hapnikupuudus, mille sümptomiteks on valu rinnus. Ilma õigeaegse ravita võib haigus põhjustada südameataki..

Üks südame isheemiatõve (CHD) ravimeetoditest on stentimine. Stendid on seadmed, mis sisestatakse arteriõõnde spetsiaalse sondi abil selle laiendamiseks. Stent on venitatav traatraam või poorne toru.

Tänapäeval peetakse stentimist (või pärgarteri angioplastikat) kõige õrnemaks vasokonstriktsiooni kirurgilise ravi meetodiks.

Koronaarsoone kitsendamise madala tasemega,
Juurdepääsuga angioplastika ajal vasokonstriktsiooni kohale,
Kui kitsenemine ei ole südame peaarteris, mis toimetab vasakule südamele,
Südamepuudulikkuse puudumisel.

Stentimisoperatsioon ise pole liiga keeruline. 3 mm kateeter, mille otsas on õhupall, sisestatakse läbi reieluu- või alamklaviaarteri. Seejärel viiakse see pärgarteritesse ja neile süstitakse kontrastaine. Pärast röntgenkiirte seeriat tehakse kindlaks kitsenenud arterite asukoht, aste ja arv.

Seejärel laiendatakse spetsiaalse seadme abil anuma valendikku, mis võimaldab taastada normaalse verevoolu. Protseduuri kestus on 20 kuni 60 minutit. Arst jälgib kogu operatsiooni kulgu, vaadates operatsioonisaali teleri ekraane.

Üks takistusi stentide laialdasele kasutamisele veresoonte kirurgias on stendi valendiku nn ülekasvamise oht silelihaskoega. See toob kaasa asjaolu, et anuma valendik jälle kitseneb, stentimise mõju kaob ja on vaja teist operatsiooni. Õnneks on stenti lihtne asendada.

Praegu on stentimise valdkonnas teadlased leidnud spetsiaalseid materjale stentide valmistamiseks, eriti ravimite elueerimisega - näiteks materjaliga, mis mitme nädala jooksul lahustub, hoiab ära verehüüvete tekkimise stendi valendikus, samuti põletikuvastase kattega või iseenesest imenduvate stentidega..

Esimest korda maailmas tehti stentimisoperatsioon 1986. aastal. Koronaararteri operatsioon, mille viis läbi kirurg Ulrich Sigwart.

2002. aasta oli südame isheemiatõvega patsientide ravis revolutsiooniline, kui ilmnesid ravimielueerivad stendid. Varsti pärast seda tehti operatsioon voolu. Juba aastatel 2004-2005 tehti maailmas aastas kuni 2 miljonit 200 tuhat angioplastika operatsiooni. 2005. aastal tehti maailmas 2,5 miljonit koronaarstentimist, 50% USA-s.

Koronaarstentide järgne rehabilitatsioon on oma põhiprintsiipide järgi sarnane taastusravile pärast teisi operatiivseid ja mitteoperatiivseid koronaararterite haiguse ravimeetodeid. Patsientidele soovitatakse mõõdukat kehalist aktiivsust, enamasti kõndimist, ja spetsiaalseid füsioteraapia harjutusi.

Materjal koostati avatud allikatest saadud teabe põhjal

Koronaararterite angioplastika ja koronaararterite stentimine

(Südame angioplastika, stentimine, pärgarteri angioplastika, südame veresoonte stentimine)

Õige protseduuri nimetus: koronaararteri angioplastika koos stentimise või perkutaanse koronaarse sekkumisega.

Lihtsuse mõttes öeldakse mõnikord lihtsalt "stentimine".

Mis on pärgarteri stentimine

Aastas implanteeritakse üle 2 miljoni stendi. Ja see on mõistetav, sest stentidega ravitakse ühte levinumat haigust - südame isheemiatõbe..

Koronaararteri angioplastika ja stentimine on koronaararterite haiguse intravaskulaarne ravi. Südame isheemiatõve aluseks on kolesterooli naastudega südant (pärgartereid) toitvate veresoonte ahenemine. Stentimine võimaldab kitsenenud arteritel laieneda. Selleks pannakse arteri sisse spetsiaalne õhupall, mis paisub üles, “lamestades” kolesteroolitahvlit ja taastades verevoolu arteri kaudu. Pärast seda implanteeritakse kitsenduskohta metallraam - stent, et tulemus "fikseerida". Sellisel juhul ei ole vaja rindkere avada ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikese punktsiooniga käsivarre või kubeme arteri.

Kes stentib näidatud südame veresooni??

Südame anumate stentimine on näidustatud raskekujulise stenokardiaga patsientidele, pärast müokardiinfarkti ja infarkti eelsetele patsientidele, kellel on tõestatud isheemia (verepuudus südames), tuginedes stressitestide tulemustele. Sellisel juhul tehakse stentimise otsus ainult koronaarangiograafia tulemuste põhjal - südame veresoonte kontrastne uuring. Koronaarangiograafia, nagu stentimine, viiakse läbi röntgenoperatsioonisaalis. Sageli "läbib" koronaarangiograafia veresoonte stentimiseks. läbi sama punktsiooni arteris.

Millised on stentimise alternatiivsed meetodid??

  • Raviteraapia. Tuleb mõista, et peamiselt tabletid, mitte stendid, vähendavad peamiselt müokardiinfarkti riski ja määravad südame isheemiatõvega patsientide prognoosi. Seetõttu võib paljudel kontrollitud stenokardiaga patsientidel südamelihase raske isheemia (verepuudus) objektiivsete tõendite puudumisest, pärgarteri stentimisest loobuda, vaatamata pärgarterite olulisele kitsenemisele.
  • Koronaararteri šunteerimine. Kõhuoperatsioon, mis tehakse sageli südame-kopsu masina abil. Möödaviikoperatsiooni käigus ehitatakse patsiendi arteritest ja veenidest möödaviigud (šundid), mis võimaldavad verd südamesse tarnida, möödudes kolesteroolitahvlitest mõjutatud arterite piirkondadest..

Kuidas valida stentimise, ümbersõite ja ravimteraapia vahel?

See on teie kardioloogi ülesanne ja see võtab arvesse järgmisi andmeid:

  • Sümptomite raskusaste, nimelt: stenokardia raskusaste, õhupuuduse raskusaste, teisisõnu, kui palju isheemiline haigus patsiendi jaoks "elu segab".
  • Müokardi isheemia (verepuudus) objektiivsed tõendid. Enamasti on see treeningtest, ideaaljuhul stressi ehhokardiograafia, mille peaksid läbi viima kvalifitseeritud arstid keskuses, kus on palju sarnaseid uuringuid.
  • Koronaarangiograafia andmed. Kui kõik kolm pärgarterit on laialt levinud, on rasked möödaviigu tulemused paremad.
  • Kaasnevad haigused. Kui patsiendil on näiteks suhkurtõbi ja südameverearterite mitmekordne haigus, on reeglina ette nähtud koronaararterite möödaviik.

Koronaararterite stentimistehnika (professionaalse žargooniga)

Südame anumate juurde pääsemiseks peab arst pääsema patsiendi arteriaalsesse süsteemi. Selleks kasutatakse ühte perifeersetest arteritest - reieluu (kubemes) või radiaalset (käsivarrel). Kohaliku tuimestuse korral tehakse arterisse punktsioon ja paigaldatakse sissejuhatav toru, mis on kõigi vajalike instrumentide "värav".

Seejärel viiakse spetsiaalne õhukese seinaga umbes meetri pikkune toru - juhtkateeter ("juhik") läbi patsiendi arterite ja peatub aordis, napilt südamest. Just aordist lahkuvad südant toitvad pärgarterid. Kateetrite otsad on painutatud nii, et arstil on mugav pääseda ühte pärgarterisse, paremale või vasakule. Kateetri juhtimisega "satub" arst ühte pärgarterisse. Pool tehtud.

Kuid kuidas jõuda arteri maksimaalse kitsenemise kohale? Selleks vajame "rööpa", mida mööda kõik meie instrumendid "lähevad". See rööp - pärgarter - on õhuke (0,014 "= 0,35 mm) metallist" nap ", millel on pehme ots (et operatsiooni ajal arterit ei kriimustataks). Mõnikord on dirigenti ahenemise koha taha saamine üsna keeruline, häirivad arterite tortsulisus, arteri hargnemisnurk või naastude olemasolu tõttu väljendunud kitsenemine. Võite võtta "kõvema" või "libedama" dirigendi. Noh, või lihtsalt lemmik, sest igal arstil on oma eelistused. Ühel või teisel viisil osutub juhtetraat kitseneva koha taha arteri perifeerias, mida me tahame stentida.

Esimene instrument, mis jõuab arteri kitsenemise kohale, on koronaarõhupall, mille läbimõõt on kõige sagedamini 1–3,5 mm ja pikkus 10–20 mm. Õhupall pannakse juhikule ja liigub seda mööda maksimaalse kitsenduse punkti, kus see paisub. Samal ajal ulatub silindri sees olev rõhk 15-20 atmosfääri.

Edasi mööda juhttraati kuni õhupalli täispuhumisega kitsendatud kohta käivitatakse sama õhupall, mille pinnale stent fikseeritakse kokkuvolditud olekus. Õhupall paisub, stent paisub ja "pigistub" arteri seina. Stent ei avane alati täiuslikult ja siis on vaja protseduuri viimast etappi - järelpillitamist (lihtsustatult - puhumist).

Jäik õhupall sisestatakse implanteeritud stendi sisse ja täidetakse kõrge rõhuga (kuni 25 atmosfääri). Kõige sagedamini laieneb stent pärast seda ja sobib hästi arteri seintega..

Kontroll-pärgarteri angiograafia

Stentimine lõpeb alati koronaarangiograafiaga - on vaja hinnata verevoolu läbi stentitud arteri, arteri dissektsiooni (dissektsiooni) puudumist, et välistada verehüüvete moodustumine äsja implanteeritud stendil. Kui kõik on korras, on protseduur läbi..

Hemostaas

Mida teha arteri aukuga?

Kui sekkumine viidi läbi radiaalarteri kaudu (käsivarrel), pannakse randmele spetsiaalne rulliga (hemostaatiline mansett) käevõru, mis surub süstekohta ja hoiab ära verejooksu. Sõltuvalt olukorrast jääb mansett õlavarrele 3 kuni 12 tunniks.

Reieluu juurdepääsu korral on kaks peamist võimalust:

  • Manuaalne (käsitsi) hemostaas. Pärast sissejuhataja eemaldamist surub arst kätega 15 minutit süstekohta. Siis paneb ta survesideme 6–8 tunniks. Patsient peaks lamama sirge jalaga selili.
  • Sulgemisseadmed - spetsiaalsed "pistikud", mis võimaldavad teil arteri seestpoolt sulgeda. Sellisel juhul ei ole vaja jalale survet avaldada ja survesidet pole vaja. Süstekohale on liimitud spetsiaalne krohv ja soovitatav on mitu tundi voodirežiimi.

Koronaararterite angioplastika ja stentimine

Stentimine on invasiivne protseduur ja sellega kaasnevad loomulikult teatud riskid.

Tõsiste komplikatsioonide risk sõltub suuresti arterite osaluse määrast, naastu asukohast, arterite tortsuvusest, lubjastumise olemasolust ja loomulikult operaatori kogemusest..

Keskmiselt ei ületa tõsiste komplikatsioonide risk 1%. Need tüsistused võivad olla:

  • Müokardiinfarkt. Stentimise ajal võib erinevatel põhjustel (arterite dissektsioon, arteri rebend, stendi tromboos) arterite verevool häirida (peaaegu alati ajutiselt), mis võib põhjustada müokardi kahjustusi ja südameatakki. Operaatori kogemused ja vajalike tööriistade kättesaadavus on võtmetähtsus rasketest olukordadest väljatulekuks. Tuleb mõista, et väikesed südamelihase kahjustused kaasnevad stentimisega väga sageli ega põhjusta tulevikus tõsiseid tagajärgi..
  • Insult. See on väga haruldane, kuid igasugune arteritega manipuleerimine viib embooliani (verehüübed, kolesterooli naastude osad sisenevad aju anumatesse). Viimasel ajal saab insuldi intravaskulaarsete meetodite väljatöötamisel selliseid tüsistusi tõhusalt ja kiiresti ravida. Jämedalt öeldes on ilmunud tööriistad, mis võimaldavad teil "välja tõmmata tromb", mis on lennanud aju anumatesse.
  • Tõsised allergilised reaktsioonid. Selliseid reaktsioone on invasiivses kardioloogias tänapäevaste kontrastainete kasutamisel väga harva. Igal juhul võimaldab pidev vererõhu, hingamise, kõigi operatsioonisaalis teostatavate elutähtsate funktsioonide jälgimine sellise komplikatsiooniga kiiresti toime tulla..
  • Koronaararteri rebend ja perikardi tamponaad. See on väga harvaesinev verejooksu komplikatsioon pärgarterist südamekotti (perikard). Ohtlik südame kokkusurumisel verega nõuab kiiret tegutsemist - perikardi punktsioon liigse vere eemaldamiseks ja "kaetud" stendi implanteerimine pärgarteri rebenemise kohas.

Stentimise "väikesed komplikatsioonid":

  • Verejooks punktsioonikohast (süstimine arterisse). Radiaalarteri (käsivarre kaudu) töötamisel on verejooksu oht minimaalne. See on tingitud asjaolust, et punktsioonikoht on selgelt nähtav ja asub naha all madalal. See on radiaalse juurdepääsu eelis, mis on selle kogu maailmas eelistanud. Reieluarteri verejooks on ohtlikum, s.t. tunnistatakse palju hiljem ja see võib põhjustada tõsist verekaotust, mis mõnikord nõuab vereülekannet.
  • Radiaalarteri oklusioon. Mõnikord suletakse arter, mille kaudu operatsioon tehti, trombiga - tekib radiaalarteri oklusioon. Inimkäsi on varustatud vähemalt kahe arteriga: radiaal- ja küünarluu, radiaalarteri oklusiooni (trombi sulgemine) korral võtab küünarluu oma funktsioonid ja patsient ei märka kõige sagedamini „puuduvat” arterit. Siiski võib tekkida mööduv valulikkus ja tuimus käes. Radiaalse arteri oklusiooni riski minimeerimiseks on olemas spetsiaalsed tehnikad ja rõhumanseti varajane eemaldamine on hädavajalik.
  • Radiaalse arteri spasm. Võrreldes reiearteriga on radiaalarteri läbimõõt väike ja selle sein sisaldab palju lihaskiude. Sellega seoses võib arter "närviliselt reageerida" selle kasutamisele vereringesüsteemi juurdepääsuna. Radiaalse arteri spasm on kõigepealt patsiendi ebamugavustunne ja valu, samuti raskused arsti jaoks kateetritega manipuleerimisel. Spasmi vältimiseks süstitakse enne protseduuri ja selle ajal arterisse spetsiaalseid ravimeid radiaalarteri lõdvestamiseks ja laiendamiseks..

taani_kirurgia

Selles ajakirjas meie ja meie partnerite meditsiiniline teave

Ajakiri sisaldab ka meie partnerite mittemeditsiinilisi reklaame

Aterosklerootilise kahjustuse või pärgarterite lupjumisega patsiendid peavad sageli valima, millist operatsiooni teha - stentimine või pärgarteri šunteerimine. Õige valiku tegemiseks peab teil olema ettekujutus kirurgilise ravi meetoditest? Ja mis on nende näidustused?

Eelistatava meetodi mõistmiseks peab teil olema arusaam südame pärgarterite (pärgarterite) struktuurist. Pildil on pärgarterite peamised harud. Kõik muud väikesed anumad lahkuvad kahest peamisest: paremast ja vasakust pärgarterist.

Nii tutvusime südame pärgarterite struktuuriga.
Ja nüüd, et teada saada, kas meie anumad on mõjutatud või mitte, peame läbi viima koronaarangiograafia protseduuri. Vahetult enne protseduuri patsient ei söö 12 tundi, patsiendile tehakse klistiir ja kubeme raseeritakse. Koronaarangiograafia protseduur: patsient viibib röntgenoperatsioonisaalis, lamab operatsioonilaual. Protseduur viiakse läbi pindmise anesteesia all. Jala (kubemevoldi projektsioonis) või käsivarre kaudu sisestatakse pen-süstlist varda suurune kateeter röntgeniaparaadi juhtimisel aordiavasse, s.t. aordiklapi külge. Seejärel leiab angiograaf ükshaaval omaenda kogemustest kahe arteri suu ja süstib kontrastaine. Ja seega saame pildi pärgarterite kontrastsest täitmisest. Kontuuri järgi otsustame stenooside (kitsenemiste) või aneurüsmide (anuma seinte turse, mis on äärmiselt haruldane) olemasolu. Kogu protseduur salvestatakse CD-le, operatiivkardiokirurg koostab võimaliku kirurgilise sekkumise plaani koostamisel järelduse ja vajadusel muudab seda. Allolevatel piltidel on vastavalt parema ja vasaku koronaararterite koronaarangiograafid..

Venemaal kahjuks mõnes kliinikus stente implanteeritakse vastavalt näidustustele, sellel on teema rahaline pool. Kui patsient võetakse kliinikusse kvoodi alusel, implanteeritakse mõnes kliinikus üks ravimit elueeriv stent ja ülejäänud on ainult raha eest. Mõnes kliinikus implanteeritakse vastavalt kvoodile tavalised stendid, ilma katteta. Need stendid implanteeritakse tavaliselt patsientidele, kes ei saa endale lubada kallist ravimit elueerivat stenti. Tavapärased stendid tromboosivad kiiresti. Mis puutub patsientidesse, kes on nõus stentide eest maksma, siis tavaliselt veeretatakse neid kõige kallimate stentide peale (ehkki need ei pruugi oma kvaliteediga alla jääda odavatele analoogidele) ja seda juhtub väga sageli. Kujutame ette, et patsient peab eemaldama 4 kitsendust 4 anumas. Ühe stendi maksumus on riigis keskmiselt 2,5 tuhat dollarit. Selle tulemusena peate 4 stendi eest maksma 10 tuhat dollarit. Lisaks harjutatakse mõnes kliinikus tööd iga laeva kallal, mis lisab stentide hinnale +4 tuhat dollarit (4 anuma kohta). Teistes kliinikutes küsivad nad kogu töö eest ühte hinda (s.o 2,5 tuhat dollarit, olenemata piirangute arvust). Kolmandates osariikide kliinikutes praktiseeritakse kahe haigusloo tutvustamist: kui patsient siseneb kvoodi järgi (s.t. riigi kulul), siis läheb ta ühe loo magama justkui mitte kvoodi alusel, kuid maksab kõigi protseduuride (koronaarangiograafia ja stentimine) eest ning seejärel, pärast protseduure alustavad nad teist haiguslugu ja ravi (pärast protseduure) jätkub vastavalt kvoodile (st ravimite võtmine ja tasuta palatis viibimine). Samas loos protseduurid dubleeritakse. Kahjuks saab viimast tüüpi ohutult omistada pettusele. Selle tulemusel statistika järgi kahekordistub patsientide arv sellistes kliinikutes paberil. Ja vastavalt sellele saab tervishoiuministeerium ebaõiget teavet.

Stentimise positiivne külg on meetodi minimaalselt invasiivsus, patsiendi kiire füüsiline ja vaimne rahulolu, haiglas minimaalne suremus ja kiire haiglaravi.
Negatiivne külg on - sõltuvus ravimite (trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid) kasutamisest. Põhimõtteliselt võtavad patsiendid klopidogreeli (Zilt, Listab; Lopirel; Plavix; Plagril) 75 mg üks kord päevas, olenemata toidu tarbimisest. Need ravimid takistavad verehüüvete moodustumist stendis. Stendi tromboosi tõenäosus on aga suur. Suur suremus hilisel operatsiooniperioodil.

Millal tehakse pärgarteri šunteerimine (CABG)? Reeglina, kui pärgarterite kahjustusega kaasneb südameklappide kahjustus. Sellisel juhul proteesitakse klapp kõigepealt, seejärel õmmeldakse šundid. Möödaviikoperatsioon tehakse ka juhul, kui anum pole täielikult läbitav, s.t. anuma oklusioon; samaaegse südame aneurüsmiga ja teiste südamelõikeid vajavate südamehaigustega, s.t avatud südameoperatsioon. Isoleeritud koronaararterite haiguse korral tehakse sageli ümbersõite. Vaatamata operatsiooni invasiivsusele (sternotoomia või torakotoomia) ja võimalikule suremusele operatsiooni ajal, mis on suurem kui stentimise korral, kasutavad mõned patsiendid seda meetodit, sest välismaiste autorite sõnul on hilisel perioodil pärast manööverdamist elulemus mitu korda suurem kui pärast stentimist. Pärast möödaviikoperatsiooni võtavad patsiendid ka trombotsüütidevastaseid ravimeid.
Kuidas möödaviik toimub? Esimeses etapis (paralleelselt sternotoomia või torakotoomiaga) lõikab kirurgi assistent ära jala pindmise veeni (st südame šundi). Pärast veeni väljalõikamist toimub vere väljavool läbi jala sisemiste veenide. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik elastne sidumine pikka aega (vähemalt 3 kuud).

Sel juhul jääb valik kirurgile, kuna mitte alati tehniliselt, kogu kirurgi soovi korral on mugav kasutada sisemist arteri.
Soovin patsientidele oma mõtteid koguda ja teha esimene samm - valida operatsioon. Kõike paremat!
Kui otsustate välismaale minna, on parem siin läbi viia kõik diagnostilised testid, kuna need on välismaal kallimad. Ja tehke operatsioon juba välismaal, kui on olemas vajalikud uurimistulemused.

Ja kui teil on küsimusi südameoperatsioonide kohta ühes Euroopa parima kvaliteediga haiglas (Taani) - kirjutage, vastan kõigile - [email protected]

telefonid Moskvas: 8 (926) 8856545

Hoolitse oma tervise eest, ravige oma südant mõistlikus rahasäästes Euroopa parimas kliinikus.

Stendid: kõik, mida peate stentimise kohta teadma

Mis on koronaarstendid ja miks neid vaja on??

Koronaarstent on meditsiiniseade, mis on metallsilindri kujul olev raam, mis paikneb arterites kitsastes kohtades (kolesterooliladestustega) nende laiendamiseks, tagades seeläbi normaalse verevoolu.

Stendid võimaldavad võidelda aterosklerootiliste naastude sadestumisest tulenevate arteriaalsete veresoonte stenoosiga. Kolesterool ladestub arterite seintele ja kitsendab valendikku, pidurdades seeläbi verevoolu. Kehv verevool põhjustab elundites hapnikunälga ja toitainete puudust. Üks mitmest viisist selliste kitsaskohtade eemaldamiseks arteriaalses süsteemis on stentimine. Stendi paigaldamine ei ole patsiendile alati näidustatud, vaid ainult mõnel raskemal juhul, kui vastunäidustusi pole, kuid sellest hiljem.

Kasutusala

Südamepatoloogiate arengu üks levinumaid põhjuseid on veresoonte elastsuse ja angiospasmi vähenemine. Arterid kaotavad järk-järgult laienemisvõime, mis põhjustab verevarustuse kohalikke häireid. Samuti, kui protsess on krooniline, aitab see kaasa kolesterooli ladestumise kogunemisele veresoonte seintele. Kogu planeedi teadlased töötavad aktiivselt selle haiguse vastu võitlemise tõhusa meetodi väljatöötamisel. Koronaarstentimine on üks olemasolevatest probleemide lahendamise viisidest.

Stentimine on protseduur spetsiaalse laiendusseadme anumasse integreerimiseks. See on võrgu tekstuuriga toru, mis võib implanteerimisel saada soovitud kuju. Seade toimib raamina. Selle tulemusel peaks arteri kitsas või kramplik lõige laienema ja verevool taastama endise seisundi..

See ravimeetod kuulub endovaskulaarsete kirurgiliste sekkumiste hulka ja seda peetakse minimaalselt invasiivseks. Seda teostavad ainult kõrgeima kategooria kogenud kirurgid.

Vaatleme stentimisalgoritmi südame näite abil. Kateeter, millele element on kinnitatud, juhitakse läbi reiearteri läbi sisseviija. Juht tuleb viia ettenähtud alale, kuhu laiendaja plaanitakse paigaldada. Niipea kui kateeter on sisestatud, on kunstraam fikseeritud, õhupalli mõjul täispuhutav ja normaliseerib südamelihase verevarustust.

Operatsioon hõlmab kohalikku tuimestust. Keskmine kestus on suhteliselt lühike, alates 20 minutist kuni 3 tunnini. Vajadusel paigaldab kirurg mitu seadet korraga.

Näidustused

Koronaarstentide paigaldamist võib arst näidata järgmistel juhtudel:

  • koronaararteri täielik blokeerimine müokardiinfarkti ajal või pärast seda;
  • arterite kitsendamine või täielik blokeerimine koos suure südamepuudulikkuse riskiga;
  • raskekujulise stenokardia kõrge riskiga veresoonte ahenemine või täielik ummistus.

Stentimine toimub ainult siis, kui operatsioonil pole vastunäidustusi. Muidu möödaviigukirurgia.

Operatsiooni vastunäidustused

  1. Kui vajatakse arteri läbimõõduga alla 3 mm.
  2. Kui patsiendil on palju kolesteroolitahvleid, mis on pikemad kui 1 sentimeeter.
  3. Kui patsient on joodi sisaldavate ravimite suhtes allergiline.
  4. Kui patsiendil on palju kolesteroolitahvleid, mis on pikemad kui 1 sentimeeter.
  5. Kui patsiendil on vere hüübimine halb.
  6. Kui patsiendil on tõsine seisund, millega kaasneb vererõhu langus, teadvushäired, šokk, maksa-, neeru- või hingamispuudulikkus.
  7. Patsiendil on pahaloomulised kasvajad, mida ei saa ravida.

Kui patsient on stentimiseks vastunäidustatud, kuid samal ajal soovib ta siiski seda operatsiooni läbi viia, võib ta mõnel juhul oma vastutusel seda nõuda..

Koronaarstentide tüübid ja tüübid

Stendid erinevad üksteisest:

  • Pikk. Stendi suurused jäävad vahemikku 8–38 millimeetrit.
  • Läbimõõt. Neid on vahemikus 2,25 kuni 6 millimeetrit.
  • Kujundus. Need erinevad nende elementide kuju järgi, millest nad on loodud.
  • Materjal. Need on valmistatud terasest, koobalt-kroomist, PLLA polümeerist ja teistest.
  • Kaetud. Stendid on saadaval katmata või uimasteid elustavate siroliimuse, bioliimuse jt.
  • Avalikustamise teel. Saab avada nii iseseisvalt kui ka kateetri õhupalliga.
  • Ravimite hõlmatuse tüübi järgi. Kasutatavad ravimid on siroliimus, everoliimus, paklitakseel ja teised..

Saadaval on stendid: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stendid on: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • võrk (kootud võrk);
  • torukujuline (torust);
  • traat (valmistatud traadist);
  • rõngakujuline (eraldi rõngastest).

Materjali järgi, millest raam on valmistatud:

  • roostevaba meditsiiniteras;
  • koobalt-kroomisulam;
  • plaatina ja kroomi sulam;
  • polüpiimhappe polümeer (PLLA).

Katvuse tüübi järgi:

  • Palja metalliga katmata.
  • Ravimit elueeriv ravim, mis vabastab ravimi, mille tõttu arter tulevikus tõenäoliselt ei kitsene.
  • Topeltkattega - välimine ja sisemine, arteri enda tervendamiseks ja verehüüvete tekke vältimiseks.
  • Kaetud antikehadega, meelitades endoteelirakke, vähendades tromboosiriski.
  • Lahustage materjalist, mis lahustub ja vabastab stenoosi kordumist ennetava ravimkatte.

Avalikustamise teel:

  • ise laienev;
  • õhupall laiendatav.

Ravimi hõlmatuse järgi:

  • Siroliimus;
  • Zotaroliimus;
  • Everoliimus;
  • Bioliimus;
  • Paklitakseel.

Sõltuvalt tootjast võivad stendid oma omaduste ja hinna poolest erineda. Venemaal valmistatakse stente vastavalt standardile GOST R ISO 25539-2-2012.

Stentide kasutamise eelised ja puudused

Stendid on silmapaistev leiutis, mis võib päästa paljude patsientide elu. Kuid see ei sobi kõigile stenoosiga patsientidele. Nagu teistel meditsiinivahenditel, on ka stentidel eeliseid ja puudusi..

Eelised:

  1. Minimaalselt invasiivne, probleemi kõrvaldamiseks ei pea kehale tegema suuri kirurgilisi sisselõikeid, vaid lihtsalt väikest auku kehal, kuhu sisestatakse stendiga kateeter. Kiire paranemine. Patsiendi saab vabastada juba 3 päeva pärast.
  2. Operatsiooni ajal kohaliku anesteesia kasutamine. Teil pole vaja inimest magama panna. Kõrge edukuse määr (90%).

Puudused:

  1. On võimalik sekundaarne stenoos, verehüüvete ilmnemine ja infarkti seisundid. Täheldatud 10% patsientidest.
  2. Operatsiooni keerukus. Ainult kõrge kvalifikatsiooniga kirurgid saavad stente südamesse panna.
  3. Mõned uimastitest elueerivad stendid on kallid.
  4. Mitte kõik patsiendid ei saa stentida - on vastunäidustusi.

Stentimise ja möödaviigu pookimise erinevus

Mõlemad operatsioonid viiakse läbi verevoolu parandamiseks kohtades, kus aterosklerootiliste naastude moodustumine kitsendab artereid. Nende meetodite erinevus seisneb stenoosi probleemi lahendamises.

Möödaviikmeetod hõlmab arteri sektsiooni loomist, mis möödub probleemsest piirkonnast. Selle uue saidi kaudu tagatakse normaalne verevool. Šundina kasutatakse reieluu, radiaalse või sisemise rindkere veeni saphenoosse osa sektsiooni. Möödaviikoperatsioon tehakse üldanesteesia all.

Stentimine hõlmab stendi asetamist arteri kitsasse kohta ja selle laiendamist, normaliseerides seeläbi verevoolu. Sellisel juhul ei kasutata šunti, vaid lihtsalt taastatakse probleemne ala arteris. Stent sisestatakse ballooni kateetriga arterisse läbi keha väikese ava. Õiges kohas laiendatakse stenti õhupalliga ja kateeter tõmmatakse välja. Operatsioon toimub kohaliku tuimestusega.

Mõlemat meetodit kasutatakse nüüd meditsiinis. Igale patsiendile sobib paremini konkreetne operatsioonimeetod, lähtudes tema diagnoosist ja seisundist. Stent on küll parem viis stenoosi raviks, kuid mõnele võib see olla vastunäidustatud.

Stentimiseks ettevalmistamine

Enne stentimist uuritakse patsienti. Nad teevad põhitestid, teevad kaja ja elektrokardiograafiat. Koronaarangiograafia viiakse läbi vereringesüsteemi kontrastsuse süstimise ja röntgenuuringu abil. Hankige pärgarterite kaart. Määrake stendi sisestamise koht.

Operatsiooni ettevalmistamiseks võivad arstid tavaliselt nõuda:

  • 8 tundi enne operatsiooni keelduge toidust ja veest.
  • Vältige verd vedeldavate ravimite võtmist 3 päeva enne stentimist.
  • Raseeri kubeme ja pese.
  • Likvideerige või vähendage hüpoglükeemiliste ravimite tarbimist 2 päeva enne operatsiooni.

Operatsiooni etapid

  1. Operatsioon viiakse läbi operatsioonitoas, mis on varustatud angiograafiga, mis võimaldab arstil jälgida arteri ja kateetri liikumist monitori ekraanil. Patsient asetatakse selili ja rahustatakse, et ta oleks rahulik ja lõdvestunud..
  2. Arstid katavad patsiendi steriilse linaga, neutraliseerivad stendi sisestamise koha.
  3. Tehke kohalikku tuimestust.
  4. Läbi nõela sisestatakse arterisse õhuke traat, mis toimib juhina.
  5. Piki juhikut sisestatakse sissejuhataja, mille kaudu muud instrumendid arterisse sisestatakse ja traat eemaldatakse.
  6. Tutvustaja kaudu juhatab arst ettevaatlikult õhukese kateetri koos stendi ja õhupalliga.
  7. Stendi liikumise täpse nähtavuse huvides süstitakse pärgarterisse kontrastaine.
  8. Liigutage stenti ettevaatlikult soovitud kohta.
  9. Stenti laiendatakse õhupalliga kateetril, normaliseerides seeläbi arteri läbimõõtu.
  10. Pärast stendi paigaldamist eemaldatakse kest ja kateeter patsiendilt.
  11. Kateetri sisestuskohale kinnitatakse suruv side.

Operatsioonijärgne periood

Pärast stentimist viiakse patsient osakonda, kus õed teda jälgivad.

Kui kateeter sisestati läbi reiearteri, siis määratakse patsiendile 6 tundi valet ilma jala painutamata. Kui stent sisestati läbi radiaalarteri, saab patsient kohe istuda ja mõne tunni pärast juba kõndida.

Kontrastsuse kiireks eemaldamiseks kehast määratakse patsiendile rohke vee joomine..

Patsient vabastatakse 1-3 päeva pärast.

Kas stentimine on raseduse ajal võimalik?

Stentide paigaldamine rasedatele ei ole soovitatav, kuna operatsiooni käigus tehakse röntgenikiirgus, mis võib raseduse ajal olla kahjulik. Operatsioon võib põhjustada stressi, rasedale patsiendile süstitakse kontrasti, anesteesiat ja muid ravimeid, mis võivad samuti lootele negatiivselt mõjuda. Mõned ravimid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.

Rasedatele mõeldud operatsioon on ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel, kirurg teavitab patsienti eelnevalt võimalikest riskidest ja tagajärgedest ning teeb operatsiooni ainult tema nõusolekul.

Tüsistused

Mõnel juhul võivad pärast stentimist tekkida tüsistused. Põhjus võib olla valesti tehtud operatsioon või patsiendi keha omadused, kuidas ta reageerib paigaldatud stendile.

  1. Trombi moodustumine stendi kohas on kõige tavalisem komplikatsioon. Verehüüvete tõenäosuse vähendamiseks antakse patsiendile verevedeldajaid.
  2. Verejooks koos hematoomiga. Tekib vere hüübimist vähendavate ravimite kasutuselevõtmise tõttu. Haruldane.
  3. Kateetri sisestamise sisselõikekoha nakkus.
  4. Allergia radiopaakse kontrastaine või ravimiga kaetud stendi suhtes.
  5. Arteri uuesti kitsendamine mujal, kuna varem probleemse piirkonna verevooluga naastud võivad lahti tulla ja ummistada arteri teist saiti.
  6. Restenoos on keha reaktsioon paigaldatud stendile, mis väljendub anuma sisemise voodri ülemäärases kasvus piirkonnas, kus normaalne valendik taastati..
  7. Infarkt stentimise ajal.

Suurem komplikatsioonide oht krooniliste haigustega patsientidel, nagu suhkurtõbi, neeruhaigus ja veritsushäired. Mitmete tüsistuste välistamiseks uuritakse patsienti enne operatsiooni põhjalikult ja tehakse ravi kohandusi, reguleerides meditsiiniliselt vere hüübimist, valides soovitud ravimikattega stendi. Jälgige hoolikalt patsiendi seisundit pärast operatsiooni.

Taastumisperiood

Sel perioodil moodustatakse patsiendile meetmete kompleks, mis aitab tal kiiremini taastuda ja vähendada tüsistuste ja haiguse taasilmumise riski..

Pärast operatsiooni lebab patsient haiglas 1-3 päeva voodis. Sel ajal jälgivad arstid patsienti tähelepanelikult. Pärast seda lastakse inimene koju, kus ta peab olema ka emotsionaalses ja füüsilises puhkuses ning jälgima voodirežiimi. Ta ei saa vanni ja duši all käia, ennast füüsiliselt koormata.

Taastumisperioodil määratakse kuue kuu jooksul ravimid, mis on ette nähtud stenoosi, tromboosi ja südameataki riski vähendamiseks. Ja suurendage elukestust ja kvaliteeti.

Taastumisperioodil määrab arst kõik vajaliku, et:

  • Parandage inimese füüsilist võimekust.
  • Taastage südame funktsionaalsus.
  • Aeglustage isheemiaprotsessi.
  • Laboratoorsed väärtused normaliseeritakse.
  • Vältige võimalikke tüsistusi pärast operatsiooni.
  • Patsiendi õige elustiili kujundamiseks, mis tagab pikaealisuse.
  • Pakkuge psühholoogilist mugavust.

Narkoteraapia

Pärast stendi paigaldamist määratakse patsiendile tavaliselt järgmised ravimid:

  1. Trombotsüütidevastased ained, mis vähendavad verehüüvete tekke riski. (Aspiriin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, Detromb, Trombex jt. Arst määrab iga patsiendi eraldi.)
  2. Statiinid, mis vähendavad kolesteroolitaset ja vähendavad uuesti stenoosi tekkimise tõenäosust. (Simvastatiin, Pravastatiin, Pitavastatiin, Lovastatiin, Atorvastatiin, Rosuvastatiin ja teised. Määrab arsti igale patsiendile eraldi.)
  3. Ravimid, mis vähendavad südameataki riski.

Määratud ravimite komplekt sõltub patsiendi seisundist ja tervislikest omadustest. Raviperioodi jooksul on vaja rangelt võtta kõik arsti poolt välja kirjutatud ravimid. Pärast stentimisoperatsiooni on rangelt keelatud ise ravida ja ravimeid oma äranägemise järgi võtta.

Elustiili muutus

Reeglina viib vale eluviis ateroskleroosini ja selleks, et pärast operatsiooni täielikult taastuda ja tulevikus arterite stenoosi vältida, on vaja muuta elustiil tervislikuks..

Üleminek tervislikule eluviisile on:

  1. Tehke hommikuvõimlemist, liikuge ja kõndige rahulikult 30 minutit - 1 tund umbes 3-4 päeva nädalas.
  2. Välistage täielikult aktiivne ja passiivne suitsetamine.
  3. Võite turvaliselt nautida ujumist, suusatamist, kasutada treeningratast või jooksurada ühtlaselt ja mõõdetuna kuni 6 tundi nädalas.
  4. Jätke välja alkohoolsed joogid.
  5. Loobu rasvast, praetud ja soolasest toidust.
  6. Ärge tarbige rohkem kui 4 grammi soola päevas.
  7. Joo kohvi asemel teed.
  8. Külastage oma arsti kontrolli.
  9. Söö rohkem köögivilju, puuvilju, kala, rukist ja kliidest leiba.

Dieedi ja treeningprogrammi koostab raviarst. Edukaks taastumiseks peate täielikult kinni pidama tema ajakavast..

Lisateave Tahhükardia

Veenilaiendeid võib nimetada massiivseks haiguseks. Viimasel ajal on veenilaiendite diagnoosiga patsientide protsent märkimisväärselt suurenenud. Seda soodustavad arvukad tegurid, mis on seotud mitte ainult pärilikkusega, vaid ka eluviisiga, tänapäevase inimese töö tingimuste ja oludega.

Mõni aastakümme tagasi lõppes insult (ajuvereringe äge rikkumine) peaaegu alati patsiendi surmaga. Mõjusurm oli tavaline.

Peaajuajuhaigused aju hüdrotsefaal täiskasvanu aju hüdrotsefaal: põhjused, sümptomid, raviAju hüdrotsefaalia keskmes on täiskasvanutel tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne kogunemine aju vatsakeste süsteemis.

Räägime ülitäpsetest diagnostikameetoditest, mida kasutatakse aju uurimiseks.Aju on inimkeha kõige keerukam organ, kuna see ühendab kõiki kehasüsteeme. Seetõttu viiakse aju uuring läbi kõige kõrgtehnoloogilisemate diagnostikaseadmete abil..