Südame aordi stenoos: patofüsioloogia, põhjused, tunnused, sümptomid

Südame aordi stenoos on aordi ava kitsenemine, mis häirib normaalset verevoolu vasakust vatsakesest aordi. Vasaku vatsakese aordi väljumisel on aordiklapp.
Vastavalt sellele eristatakse aordi stenoosi:

  • supravalve
  • ventiil
  • alaväärtus

Aordiklapi stenoos on sagedasem. Sellisel juhul kasvavad klapi klapid kokku. Supravalvulaarne aordi stenoos on üsna haruldane. Statistika kohaselt esineb aordiklapi kaasasündinud stenoos 10% juhtudest. Aordi stenoos domineerib omandatud südamerikete hulgas (80%).

Mõõduka kuni raske aordi stenoosi ravimitega sümptomaatiliste patsientide hulgas on sümptomite tekkest tingitud suremus ühe aasta pärast ligikaudu 25% ja 2 aasta pärast 50%. Aordi stenoosi sümptomid arenevad tavaliselt järk-järgult pärast asümptomaatilist latentsusperioodi 10-20 aastat.

Südame omandatud aordi stenoosi põhjused jagunevad sagedasteks ja harvadeks. Levinumad põhjused on aordiklapi kaltsifikatsioon ja reuma. Harvad põhjused hõlmavad mitmesuguseid sidekoe põletikulisi haigusi..

Märgid ja sümptomid

Klassikaline sümptomite triaad aordistenoosiga patsientidel on järgmine [1]:

Rindkerevalu: stenokardia aordi stenoosiga patsientidel kiireneb tavaliselt füüsilise koormusega ja leevendab puhkust

Südamepuudulikkus: sümptomiteks on paroksüsmaalne öine hingeldus, ortopnoe, hingeldus hingamisel ja õhupuudus

Sünkoop: sageli pingutusel, kui süsteemne vasodilatatsioon fikseeritud otsese insuldi mahu juuresolekul põhjustab arteriaalse süstoolse vererõhu langust

Süstoolne hüpertensioon võib koos aordi stenoosiga eksisteerida. Süstoolne vererõhk on aga üle 200 mm Hg. Art. Harv aordi kriitilise stenoosiga patsientidel.

Raske aordi stenoosi korral on unearteri pulss tavaliselt hilinenud ja platoo tipp, vähenenud amplituud ja järkjärguline langus (pulsus parvus et tardus).

Muud aordi stenoosi sümptomid on järgmised:

Pulsus alternans: võib esineda vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga

Vasaku vatsakese hüperdünaamia: ebatavaline; soovitab samaaegset aordi või mitraalregurgitatsiooni

Pehme või tavaline S1

Vähenenud või puudub A2: normaalse või rõhutatud A2 olemasolu näitab tõsise aordi stenoosi olemasolu

S2 paradoksaalne jagunemine: hilise aordiklapi sulgemise tagajärjel hilinenud A2-ga

Allajoonitud P2: sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni juuresolekul

Väljutusklõps: levinud kaasasündinud aordi stenoosi ja liikuvate klapivoldikutega lastel ja noortel täiskasvanutel

Silmapaistev S4: tugeva kodade kokkutõmbumise tagajärjel hüpertrofeerunud vasakusse vatsakesse

Süstoolne mühin: klassikaline crescendo-decrescendo aordi stenoosi süstoolne mühin algab kohe pärast esimest südameheli; intensiivsus suureneb keskmise süstooli suunas ja seejärel väheneb, nurin lõpeb vahetult enne teist südameheli

Patofüsioloogia

Kui aordiklapp muutub stenootiliseks, tekib süstoolse väljutamise vastupanu ja vasaku vatsakese ja aordi vahel tekib süstoolse rõhu gradient. Selle väljavoolu obstruktsiooni tagajärjel suureneb vasaku vatsakese (LV) süstoolne rõhk. Kompenseeriva mehhanismina pinge normaliseerimiseks LV seinal suureneb LV seina paksus koos sarkoomide paralleelse replikatsiooniga, põhjustades kontsentrilist hüpertroofiat. Selles etapis ei ole kamber laienenud ja vatsakeste funktsioon säilib, kuigi diastoolne vastavus on vähenenud.

Lõpuks siiski tõuseb LV lõpp-diastoolne rõhk (LVEDP), mis põhjustab diastoolse düsfunktsiooni tõttu vastavat kopsu kapillaararterirõhu tõusu ja südame väljundvõimsuse vähenemist. Samuti võib väheneda südamelihase kontraktiilsus, mille tagajärjeks on süstoolse düsfunktsiooni tõttu vähenenud südamemaht. Lõpuks tekib südamepuudulikkus.

Enamikul aordi stenoosiga patsientidel püsib LV süstoolne funktsioon ja südame väljund püsib mitu aastat hoolimata kõrgenenud LV süstoolsest rõhust. Ehkki südame väljund on puhkeolekus normaalne, ei suurene see treeningu ajal sageli vastavalt, mis võib viia treeningu põhjustatud sümptomiteni.

Diastoolne düsfunktsioon võib tuleneda LV lõdvestumise halvenemisest ja / või vasaku vatsakese vastavuse vähenemisest suurenenud järelkoormuse, LV hüpertroofia või müokardi isheemia tagajärjel. LV hüpertroofia taandub sageli pärast klapi obstruktsiooni leevendamist. Kuid mõnedel inimestel tekib ulatuslik müokardi fibroos, mis ei pruugi hüpertroofia taandumisest hoolimata taanduda..

Raske aordi stenoosiga patsientidel on kodade kontraktsioonil eriti oluline roll LV diastoolses täitumises. Seega põhjustab aordi stenoosi korral kodade virvendusarütmia areng sageli südamepuudulikkust, kuna südameväljundit pole võimalik säilitada..

LV massi suurenemine, LV süstoolse rõhu tõus ja süstoolse väljutusfaasi pikenemine suurendavad kõik müokardi hapnikutarvet, eriti subendokardi piirkonnas. Ehkki pärgarteri verevool võib LV massi järgi korrigeerides olla normaalne, väheneb pärgarterite voolu reserv sageli.

Seega kahjustab müokardi perfusiooni südamelihase kapillaaride tiheduse suhteline vähenemine ja diastoolse transmüokardiaalse (koronaarse) perfusiooni gradiendi vähenemine LV diastoolse rõhu suurenemise tõttu. Järelikult on subendokard vastuvõtlik alatoitumisele, mis põhjustab müokardi isheemiat..

Stenokardia tekib hüpertrofeerunud müokardi samaaegse suurenenud hapnikutarbimise ja vähenenud hapniku tarnimise tõttu sekundaarse pärgarteri verevoolu reservuaari vähenemise, diastoolse perfusioonirõhu languse ja suhtelise subendokardi müokardi isheemia tõttu..

LDL-C ja aordiklapi haigusega seotud geneetiliste variantide vahel võib olla põhjuslik seos. Smith ja teised leidsid kogukonnapõhises uuringus, kus osales 6942 aordiklapi kaltsiumiga isikut ja üle 28 000 aordi stenoosiga patsienti (jälgimisperiood> 16 aastat), et geneetiline eelsoodumus madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli suhtes (LDL-C) (nagu näitavad geneetilise riski skoorid [GRS]) - kuid mitte kõrgenenud kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL-C) kolesterooli või triglütseriidide GRS-sid - on seostatud kaltsiumi esinemisega aordiklapis ja aordi stenoosi esinemissagedusega. Kas varajane sekkumine LDL-kolesterooli langetamiseks võib aidata aordiklapi haigust ära hoida, pole teada.

Aordiklapi stenoos jaguneb järgmisteks raskusastmeteks:

  • mõõdukas stenoos - aordiklapi klappide avanemise määra vähenemine, vasaku vatsakese seinapaksus on 1,2 cm.
  • raske stenoos - ilmub tüüpiline auskultatiivne pilt, unearteritele tehakse süstoolne mühin, aordiklapi voldikute avanemise aste väheneb, vasaku vatsakese seina paksus on umbes 1,5 cm.
  • terav stenoos - kliiniline pilt on väljendunud, vasaku vatsakese seina paksenemine kasvab ja sellel on rohkem kui 1,5 cm.

Aordiklapi voldikute kleepumine ja lupjumine aordi stenoosi korral

Aordiklapi stenoosi sümptomid ei ilmu kohe. Vasak vatsake suudab pikka aega kompenseerida aordiklapi puudulikkust. Kuid aja jooksul toimub dekompensatsioon ja patsientidel tekivad kaebused..

Aordi defekti peamised sümptomid on:

  • Stenokardia - ilmneb stenokardiavalust südames.
  • Sünkoop - arteriaalne hüpotensioon ja viib minestamiseni ning avaldub treeningu ajal peavalu, pearingluse ja minestamise rünnakutena.
  • Südamepuudulikkus - väljendub õhupuuduse ja väsimuse korral füüsilise tegevuse ajal, raske aordi defektiga, neid sümptomeid täheldatakse puhkeolekus.

Diagnoos põhineb:

  1. Auskultatoorsed andmed - pulsi aeglustamine ja vähendamine unearterites, süstoolne väljutusmüra, difuusne apikaalne impulss. Võimalik on 11. tooni paradoksaalne lõhestamine.
  2. Instrumentaalne uurimine.
  • elektrokardiograafia - vasaku kimbu haru blokeerimine, EKG - vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused.
  • Rindkere organite röntgenülevaade - näete südame vasaku piiri ümardamist, aordi laienemist.
  • Echo CG - hinnatakse aordi stenoosi raskust: südameseinte paksus, vasaku vatsakese funktsioon ja suurus.
  • stressitestid - viiakse läbi, kui haiguse sümptomeid pole. Need aitavad tuvastada patsiente, kellel on madal koormustaluvus, sümptomid, mis ilmnevad ainult treeningu ajal.
  • koronaarangiograafia - viiakse läbi aordi stenoosiga patsientidel koos samaaegse koronaararterite haiguse diagnoosiga enne kirurgilist ravi.

Põhjused

Kaasasündinud klapiaordi stenoos

Kaasasündinud ühepoolsed, kahesuunalised, trikuspidaalsed või isegi nelinurksed ventiilid võivad põhjustada aordi stenoosi. Vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel võib üheleheline klapp põhjustada tõsiseid obstruktsioone ja on kõige sagedasem kõrvalekalle fataalse aordiklapi stenoosiga lastel. Alla 15-aastastel patsientidel on sümptomaatilise aordi stenoosi korral kõige sagedamini ühepoolsed ventiilid.

Täiskasvanutel, kellel tekivad kaasasündinud aordi stenoosi sümptomid, on probleem tavaliselt kahe otsaga ventiil. Kahesuunalised ventiilid ei põhjusta lapsepõlves aordi ava olulist kitsendamist. Kahepoolse aordiklapi muudetud arhitektuur põhjustab turbulentse voolu pideva traumaga lamellidele, mis viib lõpuks fibroosi, lamellide suurema jäikuse ja lubjastumise ning aordi ava kitsenemiseni täiskasvanueas..

Kohordi uuring, milles osales 642 täiskasvanud ambulatoorse aordiklapiga ambulatoorset patsienti, näitas, et keskmiselt 9-aastase jälgimisperioodi jooksul ei olnud elulemus väiksem kui üldpopulatsioonis. Kahepoolse aordiklapiga noored täiskasvanud vajasid siiski suure tõenäosusega aordiklapi sekkumist..

Kaasasündinud deformeerunud teravate, ebakorrapäraste okaste ja komissuraalse fusiooniga trikuspidaalsed aordiklapid ("funktsionaalselt kahesuunalised" ventiilid) võivad põhjustada ka turbulentset voolu, mis viib fibroosi ja lõpuks kaltsifikatsiooni ja stenoosini. Kaasasündinud aordi stenoosi kliinilised ilmingud täiskasvanutel ilmnevad tavaliselt pärast elu neljandat kümnendit.

Omandatud klapiaordi stenoos

Peamised omandatud aordi stenoosi põhjused on degeneratiivne lupjumine ja harvem reumaatiline südamehaigus.

Degeneratiivne lubjastunud aordi stenoos (nimetatakse ka seniilseks kaltsifikaalseks aordi stenoosiks) hõlmab infolehtede kehade järkjärgulist lupjumist, mille tulemuseks on süstooli ajal normaalse infolehe avanemise piiramine. See on pikaajalise hemodünaamilise klapi koormuse tagajärg ja on praegu aordiklapi asendamist vajava aordi stenoosi kõige levinum põhjus. Kaltsifitseerimine võib hõlmata ka mitraalset rõngast või minna juhtivussüsteemi, mille tulemuseks on atrioventrikulaarse või intraventrikulaarse juhtivuse defektid.

Degeneratiivse kaltsiaalse aordi stenoosi riskiteguriteks on vanadus, hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, suhkurtõbi ja suitsetamine. Olemasolevad andmed näitavad, et haiguse areng ja progresseerumine on tingitud haiguse aktiivsest protsessist rakulisel ja molekulaarsel tasandil, mis näitab palju sarnasusi ateroskleroosiga, ulatudes endoteeli düsfunktsioonist ja lõppedes lõpuks kaltsifikatsiooniga.

Reumaatilise aordi stenoosi korral hõlmab põhiprotsess klapivoldikute progresseeruvat fibroosi erineva kleepuva sulandumisastmega, sageli sissetõmmatavate infolehtede servadega ja mõnel juhul ka lupjumisega. Selle tagajärjel on reumaatiline klapp sageli regurgitatiivne ja stenootiline. Samaaegne mitraalklapi haigus on tavaline.

Muud aordi stenoosi harvad põhjused on obstruktiivne taimestik, homosügootne II tüüpi hüperkolesteroleemia, Pageti tõbi, Fabry tõbi, kronoos ja kiiritus.

Väärib märkimist, et kuigi trikuspidaalse ja kahesuunalise aordiklapi seinu eristatakse sageli, on aordiklapi voldikute arvu sageli keeruline kindlaks teha. Uuringus, milles võrreldi südamekirurgide ja patoloogide aordiklapi struktuuri operatiivselt välistatud hinnangut, leiti, et klapi struktuuri määratlus oli sageli sobimatu.

Aordi stenoosi ravi

  1. Uimastiravi määratakse mittetoimivatele patsientidele kaasuvate haiguste raviks:
    • pikaajalised nitraadipreparaadid (nitrong, sustac) tugeva südamevalu korral.
    • β - adrenergilised blokaatorid (obsidaan, anapriliin) keskmistes terapeutilistes annustes, mis on ette nähtud vererõhu kontrolli all.
    • südameglükosiidid määratakse hoolikalt, kasutades korglikoni või strofantiini. Säilitusraviks määratakse tabletid (izolanid, celanid).
    • amiodaroon (kordaroon) - määratud β-blokaatorite asemel.
  2. Kirurgiline ravi viiakse läbi, kui:
  • raskete kliiniliste sümptomite ilmnemine raske aordi stenoosi korral (stenokardia, õhupuudus, minestamine).
  • kavandatud pärgarteri šunteerimine.
  • kavandatud sekkumine aordile ja teistele klappidele.
  • vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni kombinatsioon raske aordi stenoosiga.
  • mõõdukas aordi stenoos koos kavandatud pärgarteri šunteerimise, aordi ja teiste südameklappidega sekkumisega.

Kunstlik aordiklapi implantatsioon kui aordi stenoosi kirurgilise ravi meetod

Kirurgilise ravi meetodid on:

  • Kunstklapi implantatsioon.
  • Õhupalli valvuloplastika.

Mis on aordiklapi stenoos, põhjused ja etapid, sümptomid ja ravimeetodid

Ortaalne stenoos on inimese keha suurima arteri valendiku kitsenemine. Selle tulemusena on struktuuri mittetäielik avatus, verevool tagasi vasakusse aatriumisse ja kohaliku ja seejärel üldise hemodünaamika rikkumine.

Restaureerimine toimub kirurgiliste meetoditega. Kitsenemine on vaja piiritleda ummistusest või oklusioonist. Nagu tavalise ateroskleroosi korral.

Esimeses olukorras on aordi stenoos, teises - mehaaniline obstruktsioon kolesterooli naastude sadestumise tagajärjel. Mõlemad on ohtlikud.

Vajalik on kirurgiline ravi. Prognoos sõltub selle õigeaegsusest ja tõhususest. Spetsialist, kelle õlul teraapia asub, - südamekirurg.

Aordi stenoosil on oma ICD-10 kood - I35 koos erinevate postfixidega.

Patoloogia arengu mehhanism

Selle seisundi olemus seisneb arteri suu kitsenemises ja võimetuses edasi verd juhtida suurde ringi.

Haigust põhjustav protsess on põhjustatud ühest või välise ja sisemise olemusega tegurite rühmast.

Levinud võimalus on perikardi struktuuride regulaarne põletik, näiteks reuma. Autoimmuunse patoloogiana on see oma olemuselt hävitav. Voolab pidevalt.

Kui ägenemised on sagedased, suureneb tõenäosus veelgi märkimisväärsemalt. Võimalikud on ka kaasasündinud väärarendid, vaskuliit (anuma seina enda kahjustus) ja muud võimalused.

Sõltumata protsessi tüübist on aordi suu kitsenemine selle vasaku vatsakesega liitumise kohas. Veri visatakse kambrist välja, klapp möödub, kuid ei suuda vastupanu ületada. Seetõttu langeb suurde ringi ainult osa vedelast sidekoest..

Teine jääb südamestruktuuride õõnsusse kinni ja kutsub esile südame ülekoormuse. Progressiooni edenedes suureneb regurgitatsiooni (tagasituleku) maht, võimalik, et vatsakese venitus, dilatatsiooni ja sekundaarse kardiomüopaatia areng.

Ohtlike tagajärgede tekkimise mehhanism on selge:

  • Ühelt poolt süvendab süda oma tegevust, et varustada keha piisavate toitainete ja hapnikuga. See on kompenseerimise viisina täis lihaskihi kunstlikku kasvu. Samuti tõuseb vererõhk ja selle näitajad aordis endas.
  • Teiselt poolt ei saa elundid ja süsteemid vajalikke ühendusi. See lõpeb hüpoksia, koedüstroofia ja mitme organi puudulikkusega.

5 aordi stenoosi staadiumi

Patoloogilise protsessi tippimise peamine viis on selle lavastus.

Lava piiritlemise kriteerium on konkreetne. Klassifikatsioon põhineb rõhugradiendil. HD on vasaku vatsakese ja aordi väärtuste vahe. Mõõtmine toimub süstoolis, see tähendab südamestruktuuride täieliku kokkutõmbumise ajal.

Esitatud aluse põhjal eristatakse patoloogilise protsessi järgmisi etappe:

Hüvitis

Ta on tagasilükkamise 1. etapp. Rõhugradient on kliinilises normis või veidi ülespoole muutunud. Sümptomeid veel pole.

Sellisel juhul on stenoosi tase erinev, tavaliselt minimaalne. Operatsiooni pole määratud, kuvatakse dünaamiline vaatlus.

Haiguse kiire arenguga on vaja kvalifitseeritud abi. Seni vaatavad arstid seisundi liikumist, teevad järeldusi. On näidatud ravimite kasutamist vere vedeldamiseks, kuid see on ajutine meede.

Varjatud faas

Patoloogilise protsessi 2. etapp. Rõhugradient jääb vahemikku 30–60 mm Hg.

Sümptomid on juba olemas, kõik piirdub kerge pearinglusega, kiire väsimus pärast treeningut, õhupuudus aktiivsuse taustal. Need on mittespetsiifilised ilmingud, need viivad kardioloogi juurde väga vähe..

Kui patsient on dünaamilise kontrolli all, määratakse plaaniline operatsioon. Kõrvalekallete taustal võivad tekkida hädaolukorrad. Need on kiire kirurgilise korrigeerimise alused.

Koronaarpuudulikkuse faas

3. etapp. Seda iseloomustab rõhugradiendi ületamine 65 mm ja elavhõbeda kolonn või rohkem.

Sümptomid kasvavad, omandavad püsivad südameatakkide, minestamise, minestuse tunnused. Areneb intensiivne õhupuudus: isegi täieliku puhkuse korral on kerge tõus.

Kirurgiline sekkumine on endiselt võimalik, pole vaja sellest rääkida. Ainus võimalus elu hoida.

Südamepuudulikkus

4. etapp. Ja see ongi kõik. Moodustuvad südamestruktuuride düsfunktsiooni püsivad tunnused.

Täheldatakse pidevat õhupuudust, võimalikud on ägeda valu rünnakud, astmahood, minestamine, vererõhu langus miinimumväärtuseni.

Avariiolukordade tõenäosus on 70% tasemel, iga elatud päev on juba saavutus.

Kirurgiline ravi on mõne jaoks võimatu, sest inimene lihtsalt ei talu seda. Teistel pole suuri väljavaateid..

Terminali faas

Ta on 5. etapp. Kõik autorid ei erista seda. See pole päris tõsi. Laeva funktsionaalset aktiivsust pole enam võimalik radikaalselt taastada ja sellel pole mõtet..

Kogu kehas toimuvad suured orgaanilised muutused. Ravi pole väljavaadet. Ravimeetodid võivad pikendada inimese elu, kuid mitte kauaks.

Kriitilist aordi stenoosi ei saa parandada. Enne selle algust kulub 3 kuni 15 aastat. Diagnoosimiseks on aega, kuid peate pöörduma arsti poole. Parem mitte viivitada.

Lokaliseerimise klassifikatsioon

Teine klassifitseerimise alus on muudatuse lokaliseerimine. Seega räägivad nad kolmest vormist:

  • Väga valetav protsess. See moodustab kõige vähem juhtumeid.
  • Ventiili tüüp. Vahesein ise laeva ja vasaku vatsakese vahel kannatab.
  • Madalas asendis tüüp.

Arengu hetkest lähtuvalt

  • Kaasasündinud välimus. See on suhteliselt haruldane. See on kombineeritud südame ja muu profiili samaaegsete patoloogiate rühmaga. Põhjus on väärareng.
  • Omandatud vorm. Eriti sageli mõjutab see alla 30-aastaseid noori. Siis haigus areneb pidevalt, andes kellelegi endast teada kuni anatoomilise defekti stabiliseerumiseni.
Märge:

Nagu näitab praktika, ei saa täielikku ravi kunagi. On võimalusi patsiendi elu oluliselt pikendada, alustades ravi varases staadiumis (1-2). Kuid täielikku taastumist ei juhtu.

Põhjused

Seisundi arengutegurid on mitmekordsed. Mõned on kontrollitud, teised ei sõltu üldse patsiendist ja näitavad patogeenset aktiivsust spontaanselt.

Mis on need hetked:

  • Pikaajaline suitsetamine. Füsioloogilise nikotiinisõltuvusega isikud haigestuvad 80% juhtudest. Kui vaatate tubakatarbijaid tähelepanelikult, leiate, et valdav enamus kannatab aordiklapi stenoosi alguses või kaugel. Probleem annab endast hiljem teada.
  • Kolesteroleemia. Omab kaudset seost kirjeldatud patoloogilise protsessiga. Ilmub ateroskleroos, moodustub naast. Võimalikud on ka muud võimalused. Ravi ajal on vaskulaarsete seinte kahjustus tõenäoline, provotseerides põletikku. See on eriti tüüpiline kirurgilise sekkumise korral lipiidide moodustiste lupjumise korral. Seega kudede armistumine ja valendiku kitsendamine. Sellise tulemuse tõenäosus on minimaalne, kuid see on olemas.
  • Meessoo kuuluvus. Uuringute kohaselt põevad naised aordi stenoosi 5-6 korda harvemini. Ilmselt on see tingitud östrogeenide aktiivsusest, mis võimaldavad paremini võidelda erinevate negatiivsete tegurite vastu, mis võivad mõjutada südant ja veresooni..
  • Vanuserühm 60+. Esinemissageduses on kaks tippu. Nooremad kui 30-aastased ja vanemad kui 55-aastased. Kardioloog peaks regulaarselt jälgima riskikategooriaid ja läbima vähemalt üks kord aastas ECHO-KG.
  • Neerupuudulikkus dekompensatsiooni faasis. Sellisel juhul pole patoloogilise protsessi provotseerimine täielikult mõistetav. Sama efekt areneb hävitava iseloomuga paaritatud elundi ohtlike patoloogiate taustal. Jade ja nii edasi. Toodetakse liialt reniini, angiotensiin-II, aldosterooni. Nad kitsendavad kunstlikult aordi valendikku. Patoloogiline mehhanism fikseerub, muutub stereotüüpseks ja eksisteerib pidevalt, muutes normaalse verevoolu võimatuks.
  • Südamestruktuuride põletikulised kahjustused. Peamiselt endokardiit. Sisemise kesta hävitamine. On nakkuslik (bakteriaalne, harvemini viiruslik või seente päritolu). Sellega kaasnevad armid, kudede ülekasv. Aordi hävitamisega toimub seinte epiteliseerimine. Rakkude ühendamine kitsendab valendikku ja takistab normaalset verevoolu.
  • Süsteemne erütematoosluupus.
  • Reuma. Põletikuline patoloogia. Nagu eelmine põhjus, lõpeb see vaskulaarse koe, sisemise kihi, see tähendab endoteeli, hävitamisega. Taastumine on vastuoluline autoimmuunprotsessi püsimise tõttu.
  • Anomaaliad südamestruktuuride, veresoonte, sealhulgas aordi enda arengus. On kaasasündinud päritoluga. Pole tingimata seotud pärilikkuse, geneetiliste kõrvalekalletega, kuid see on võimalik. Teisel juhul täheldatakse lisaks stenoosile ka südamestruktuuride jämedaid defekte. On täiendavaid kõrvalekaldeid sidekoest, luukoest ja teistest.
  • Lupjumine. Anorgaaniliste soolade sadestumine vaskulaarsesse õõnsusse ja ventiilide pinnale. Haigus on metaboolse päritoluga ja seda ei seostata nimetatud mikroelemendi või sellel põhinevate preparaatide tarbimisega. Mõjutatakse enamasti voodihaigeid ja kaltsiumi reabsorptsiooniprotsesse.

Mõningaid tegureid saab inimene ise ennetamise käigus kõrvaldada. Teised peatatakse spetsiaalsete meetoditega, sõltuvalt esialgsest diagnoosist..

Sümptomid

Oleneb lavalt:

1 aordi stenoosi kraadi iseloomustab ilmingute täielik või valdav puudumine.

2. etapp määratakse minimaalse kliinilise pildi järgi:

  • Hingeldus mõõduka kehalise aktiivsuse taustal. Enamikul juhtudel täheldatakse seda tavalise gaasivahetuse rikkumise tagajärjel.
  • Tahhükardia. Südame aktiivsuse kiirenemine, kontraktsioonide sagenemine.
  • Suurenenud vererõhk. Mitte alati, aga enamasti.
  • Pearinglus. Ajukonstruktsioonide kahjustuse tagajärjel ei suuda närvikoe verega varustada (muide, nad on väga tundlikud hapniku ja toitainete ühendite puudumise suhtes).

3. etapp on diagnoosi kõige levinum hetk:

  • Minimaalse füüsilise koormusega tekib õhupuudus.
  • Intensiivsed valu rinnus. Paroksüsmaalne, mitte kauem kui 30 minutit. Tüüpiline stenokardia korral.
  • Minestamine, sünkoop. Erinev sagedus ja intensiivsus.
  • Iiveldus, oksendamine.

Esinevad ka muud ilmingud.

4. etapp on määratud kõigi samade märkidega, kuid suurema tugevusega. Sama kehtib ka viienda etapi kohta..

Sõltumata patoloogilise protsessi faasist täheldatakse selliseid hetki:

  • Naha kahvatus.
  • Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Suu ümber sinine värvimuutus.
  • Liigne higistamine.
  • Füüsilise tegevuse sallimatus. Nimetatakse ka vähenenud tolerantsuseks.

Aju struktuuride lüüasaamisega moodustub püsiv neuroloogiline fookusdefitsiit. See võib avalduda koordinatsiooni rikkumisena ruumis, kõnes, nägemises, kuulmises, neelamises, motoorsetes funktsioonides ja teistes.

Diagnostika

Aordiklapi stenoosi kahtlusega patsientide uurimine toimub kardioloogi järelevalve all.

Tegevuste näidisloend:

  • Patsiendi suuline küsitlus kaebuste ja nende kestuse osas.
  • Anamneesiliste andmete kogumine. Peamine roll on määratud varem ülekantud südame, nefrogeense ja endokriinset laadi patoloogiatele. Arvestatakse ka eluviisiga. Mida rohkem halbu harjumusi, seda olulisem on tagasilükkamise tõenäosus.
  • Vererõhu mõõtmine. Näitajad võivad olla kõrgendatud või normaalsed. Samuti pulss. Stenokardia rünnaku ajal - aktiivsuse kiirenemine.
  • Igapäevane jälgimine. Nagu vajatud.
  • EKG. Funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks. Näitab arütmiaid.
  • ECHO-KG. Kasutatakse orgaaniliste defektide tuvastamiseks. Sama meetodit kasutatakse kambrite ja aordi enda rõhu mõõtmiseks.
  • Neerude ultraheli. Nefroloogiliste seisundite tuvastamiseks.
  • MRI diagnostika.

Laiendatud uuringu osana võib olla vajalik vereanalüüs (üldine, biokeemiline, hormonaalne).

Tegevused viiakse läbi nii statsionaarsetes kui ka ambulatoorsetes tingimustes.

Ravi

Rangelt kirurgiline. Ravimite kasutamist harjutatakse ainult varajases staadiumis, samuti patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks.

Aordi stenoosi ravimite nimekiri:

  • Hüpotensiivne. Vererõhutaseme korrigeerimiseks. Sarnase toimega tooteid on terve rühm..
  • Trombotsüütidevastased ained. Aspiriin-Cardio ja teised. Verevoolu taastamiseks ja stenootiliste piirkondade ületamiseks.
  • Ravimid südame löögisageduse ja rütmi normaliseerimiseks üldiselt. Amiodaroon.

Vajadusel on võimalik välja kirjutada muid ravimeid. Operatsioonieelse perioodi ülesanne on stabiliseerida patsiendi seisund ja vältida tüsistusi sekkumise ajal ja vahetult pärast seda.

Aordiklapi stenoosi radikaalne ravi viiakse läbi kitsenduskohtade proteesimise (asendamine) või stentimisega algstaadiumis.

  • Esimene tehnika on näidustatud siis, kui struktuuri anatoomilist terviklikkust ja funktsionaalset aktiivsust pole võimalik taastada. Ventiil asendatakse mehaanilise või bioloogilise.
  • Teine puudutab spetsiaalse vedru paigaldamist, mis ei lase aordi valendikul kitseneda. See on ette nähtud supravalvulaarse ja subvalvulaarse stenoosi korral.

Tehnika valik jääb südamekirurgi õlgadele. Enamasti pole klapi või saidi asendamisele alternatiivi.

Prognoos

Täielik ravi ei tule kunagi, nagu varem öeldud. Tulemus sõltub patoloogia olemusest, kursuse agressiivsusest, staadiumist ja muudest punktidest.

Radikaalse sekkumise võimalus pakub häid eduvõimalusi. Statistika kohaselt täheldatakse patsientide elulemust 10 aasta jooksul 75-80% juhtudest..

Võimalik on ka pikem eluiga. Kliinilisi uuringuid ei tehtud, patsiendid jäid arstide silmist.

Progresseerumine, edasine areng on seotud surma tõenäosusega. Suhe on proportsionaalne.

Hädaolukorrad halvendavad üldist prognoosi, mis põhjustab märkimisväärset surmajuhtumi ohtu.

Võimalikud tüsistused

Patoloogilise protsessi tõenäoliste tagajärgede hulgas:

  • Südameatakk. Pärgarteripuudulikkuse tagajärjel, mis algab juba 2. etapis või veidi hiljem.
  • Südamepuudulikkus. Selle tagajärjel äkksurm.
  • Kardiogeenne šokk. Täiesti surmav seisund. 90–100% juhtudest viib surma. Taastumine on lootusetu.
  • Vaskulaarne dementsus. Sarnane Alzheimeri tõvega.

Need seisundid on enamikul juhtudel surmavad..

Lõpuks

Aordiklapi stenoos, anuma suu on verevarustuse struktuuri valendiku kitsenemine. Ilma operatsioonita ei ravita.

Taastumine toimub kirurgiliste meetoditega ja on mõttekas 1.-3. Siis langeb paranemise võimalus, lõppfaasis nullini..

Seisundit on raske ennetada, riske saab minimeerida, loobudes halbadest harjumustest, korrigeerides kontrollitud tegureid.

Mis on aordi stenoos, kliinilised juhised

Aordi stenoosi nimetatakse ka aordi stenoosiks või aordi stenoosiks. Lihtsamalt öeldes on see aordi ava kitsenemine erinevatel põhjustel. Patoloogia on ebameeldiv, kuna see vähendab oluliselt eluiga (kui seda ei ravita!) - 15–20 protsendini võib saada äkksurma.

Haiguse statistika näitab, et kaasasündinud stenoosi diagnoositakse kõige sagedamini vanuses kuni 30 aastat ja seejärel reumaatilist stenoosi. Mõnel juhul kaasnevad aordi stenoosiga muud patoloogiad.

Arstiga õigeaegse pöördumise puudumine võib viia radikaalse ravini aordiklapi siirdamise näol. See pole kaugeltki odav operatsioon, seega on parem teha ravimiteraapiat ja ennetamist.

Mis on stenoos

Stenoos tähendab meditsiinipraktikas anuma, õõnsa elundi, kanali, kanali orgaanilise iseloomu kitsendamist. Sellisel juhul on stenootilise piirkonna läbitavuse täielik või osaline rikkumine.

  • Vale (kokkusurumine) - sellistel juhtudel on kitsenemine tingitud välistest teguritest.
  • Tõsi - selline kitsenemine areneb veresoonte, elundite jne seinte muutuste tagajärjel. Tõelised stenoosid on omakorda kaasasündinud ja omandatud; kompenseeritud ja dekompenseeritud.

Kõik stenoosid, olenemata nende olemusest, võivad olla ühe- ja mitmekordsed.

Aordi stenoos - mis see on

Aordi stenoos on aordi semilunarklapi patoloogia, mis seisneb selle väljavoolutoru kitsendamises. Selline defekt viitab südameriketele ja seda iseloomustab süstoolia ajal takistatud verevool vasakust vatsakesest.

Sellisel juhul on aordi ja vasaku vatsakese kambri vahel väljendunud rõhu erinevus ja südamelihase koormus suureneb kõigis südame osades. Aja jooksul on hemodünaamika väljendunud rikkumine.

Kardioloogilises praktikas kombineeritakse aordiklapi kõige tavalisem kahjustus teiste südameriketega..

Eraldatud kahjustust registreeritakse väga harva - ainult 1,5% juhtudest.

Sellise haiguse peamised patogeneetilised seosed on järjestikuste reaktsioonide areng:

  • Stenootiline piirkond ei võimalda õiget verevoolu.
  • Kui proovite sellesse osakonda suruda vajaliku koguse verd, hakkab süda töötama pideva koormuse tingimustes.
  • Südame pidev aktiivsus selles režiimis viib vasaku vatsakese hüpertroofia tekkeni..
  • Vere puudumine, mida anumad ei saa, ja vastavalt siseorganid, põhjustab täielikku hüpoksia.
  • Hüpertrofeerunud vasaku vatsakese müokard kaotab võime säilitada insuldi mahtu ja väljutusfraktsiooni õigel tasemel koos järgneva süstoolse düsfunktsiooni arenguga. Samal ajal ei suuda süda enam koormaga kohaneda..
  • Sellised muutused suurendavad survet vasakus aatriumis, kopsu vereringes koos pulmonaalse hüpertensiooni arenguga. Sellisel juhul ilmneb pulmonaalse hüpertensiooni tõttu parema vatsakese hüpertroofia. Nii tekib täielik südamepuudulikkus..

Aordi stenoos. Gradientide klassifikatsioon

Kõigepealt jaguneb aordiklapi stenoos päritolu järgi sortideks:

  • Kaasasündinud.
  • Omandatud.

Lokaliseerimise kohas on aordi stenoos:

  • Subvalvulaarne - esineb 25-30% juhtudest.
  • Supravalvular - registreeritud 6-10% patsientidest.
  • Valvular - esineb kõige sagedamini, 60% juhtudest.

Aordi stenoosi astme hindamiseks kasutavad kardioloogid rõhu gradiendi andmeid.

Füsioloogilistes tingimustes on aordiklapi ava vahemikus 2,5 kuni 3,5 cm2. Sellistel juhtudel voolab veri takistusteta, toimetades vajaliku koguse hapnikku südamest kudedesse..

Stenoosi tekkimise korral eristatakse sõltuvalt aordiava kitsenemise raskusastmest mitu raskusastet, mille määravad klapi infolehe avanemise pindala ja rõhu erinevus. Aordi stenoos ja selle gradientide klassifikatsioon on järgmised:

  • I aste, ebaoluline stenoos - klapi ava vähemalt 1,2 cm2, rõhugradiendiga 10 kuni 35 mm Hg. st.
  • II aste, mõõdukas - suu piirkond 1,2 - 0,75 cm2 gradiendiga 36-65 mm Hg. st.
  • III aste, raske - klapi ava ei ületa 0,74 cm2 ja gradient muutub üle 65 mm Hg. st.
  • IV aste, kriitiline stenoos - valendik kitseneb väärtusele 0,5 - 0,7 cm2 rõhugradiendiga üle 80 mm Hg. st.

Aordi stenoosi iseloomustavad hemodünaamilised häired, mis sõltuvad aordi ava kitsenemise astmest. Sellisel juhul jagavad arstid haiguse mitmeks etapiks:

  • 1. etapp, kompenseeritud - sellistel juhtudel saab defekti tuvastada ainult südame auskultatsiooniga, klapi kitsendamise aste on ebaoluline. Süda töötab peaaegu normaalselt.
  • 2. etapp, varjatud südamepuudulikkus - patoloogia määratakse EKG ja rindkere röntgenograafia abil. Selles etapis hakkavad patsiendid kaebama tervisliku seisundi muutuste üle. Rõhugradient 36-65 mm Hg. st.
  • 3. etapp, suhteline pärgarteri puudulikkus - kaebused süvenevad, patsientide seisund halveneb. Rõhugradient üle 65 mm Hg. st.
  • 4. etapp, raske südamepuudulikkus - patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine. gradient üle 80 mm Hg. st.
  • 5. etapp, terminal - raske südamepuudulikkus, mis põhjustab surma.

Aordi stenoosi põhjused

Sageli põhjustab omandatud aordi stenoosi reumaatilise päritoluga ventiilide kahjustus. Sellise kahjustuse keskmes on klapi voldikute deformatsioon, nende sulandumine, tihendamine, nõrkus, mis viib aordi ava kitsenemiseni.

Loe ka sellel teemal

Samuti võivad omandatud aordiklapi stenoosi tekkimise põhjused olla:

  • Nakkuslik endokardiit.
  • Aordi ateroskleroos.
  • Pageti tõbi.
  • Aordiklapi lubjastumine.
  • Süsteemne erütematoosluupus südame osalusega patoloogilises protsessis.
  • Reumatoidartriit.
  • Ureemia.
  • Deformeeriv osteiit.
  • Diabeet.
  • Pärilikkus.

Arengu riskitegurite hulka kuuluvad eraldi alkoholi liigtarbimine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine.

Kaasasündinud aordi stenoosi põhjused

Kaasasündinud aordi stenoosi peamine põhjus on südame ja veresoonte embrüogeneesi anomaaliad. Sellised defektid annavad end reeglina tunda enne 30. eluaastat.

Sageli areneb kaasasündinud aordi väärareng lastel, kelle emal olid enne rasedust ja raseduse ajal halvad harjumused. Ka pärilikkusel on oluline roll kaasasündinud väärarengute tekkimisel..

Haiguse sümptomid

Aordi stenoosi kliinilised tunnused sõltuvad aordi ava kitsenemise määrast. Kuid patsientidele on tüüpilised üldised sümptomid:

  • Kahvatu nahk, mis on naha väikeste anumate spasmi tagajärg.
  • Bradükardia, mille pulss on alla 60 minutis. Samal ajal on pulss halvasti täidetud, haruldane.
  • Aordi stenoos auskultatsioonil võimaldab teil kindlaks teha, kui vaadata "värisemist" rinnal - vere läbimise tulemus läbi kitsendatud klapi ava.
  • Aordiklapi voldikute sulgemise summutatud heli määramine müra olemasolul.
  • Kuulamine erineva iseloomuga kerget vilistavat hingamist.
  • Peavalud.
  • Vererõhu muutus.

I astme aordi stenoos

Aordi stenoosi esimesel etapil kompenseeritakse südame aktiivsus täielikult, kuna klapi läbilaskevõime on praktiliselt säilinud. See etapp võib võtta kaua aega - umbes 10 aastat või rohkem. Düspnoe võib järk-järgult ilmneda, suurenenud väsimus füüsilise tegevuse ajal.

Südames pole valusid. Sellisel juhul tuleb patsiendid registreerida kardioloogi juures, läbida süstemaatiline uuring. Operatsiooni selles etapis ei näidata.

Aordi stenoosi II astme sümptomid

Haiguse teise etapiga kaasneb varjatud südamepuudulikkus. On kaebusi suurenenud õhupuuduse, suurenenud väsimuse, peavalude ja pearingluse kohta.

Võimalik on lühiajaline minestamine, stenokardia areneb rinnaku taga olevate surumisvalude ilmnemisega, hingeldus võib tekkida öösel koos südame astma, kopsuturse lisamisega.

III aste

Kolmandat etappi iseloomustab suhteline südamepuudulikkus. Hingeldus, mis ilmneb rahuolekus, süveneb, teadvusekaotuse episoodid sagenevad ja astmahoogud arenevad.

IV aordi stenoos

Haiguse neljandas etapis on peamine sümptom tõsine südamepuudulikkus. Patsiendid kogevad puhkeseisundis pidevalt õhupuudust, kopsuturse esinemissagedus suureneb, jalgade turse, astsiit, maksa paremas hüpohoones esinev valu maksa stagnatsiooni tõttu ja selle suurenemine.

V aordi stenoos

Viies etapp on terminal. Kriitiline aordi stenoos viib südamepuudulikkuse paratamatu progresseerumiseni. Aordiklapi ava on kitsendatud nii palju kui võimalik. Patsiendid hingavad tugevalt, areneb anasarca - kogu keha täielik turse, akrotsüanoos.

Tüsistused

Kõik aordi stenoosi tüsistused võib jagada kahte rühma:

  • Enne operatsiooni:
    • Surmaga lõppenud südamepuudulikkuse progresseerumine.
    • Ventrikulaarne tahhükardia.
    • Kopsuödeem.
    • Kodade virvendus ja trombemboolilised häired sel juhul.
    • Vatsakeste virvendus.

  • Pärast operatsiooni:
    • Verejooks.
    • Haava mädanemine.
    • Bakteriaalne endokardiit.
    • Stenoosi uuesti areng.

Samuti võib operatsioonist hoolimata tekkida müokardiinfarkt, mööduvad isheemilised rünnakud, insult, seedetrakti verejooks..

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosi diagnostilised meetmed on:

  • Elektrokardiogramm - vasaku vatsakese ja aatriumi suurenemine, arütmia, blokaad.
  • Harjutage elektrokardiogrammi, et hinnata patsiendi tolerantsust.
  • Rindkere röntgen - stenootilise piirkonna kohal asuva aordi suurenemine, suu lupjumine, südame vasaku vatsakese suurenemine.
  • Ehhokardiograafia - aordiklapi klapid on suletud, nende suurus suureneb, vasak vatsake on hüpertrofeerunud, aordiklapi luumen on vähenenud.
  • Doppleri ehhokardiograafia - rõhugradiendi suurenemine, vere jääk vasakus vatsakeses, mis ei pääse aordisse.
  • Südame kateteriseerimine - aordiklapi läbilaskevõime vähenemine, muudetud rõhu suhe.
  • Koronaarangiograafia - ateroskleroos, südame isheemiatõbi.

Aordi stenoosi ravi

Aordi stenoosi korral määratakse patsientide ravi klapi läbitavuse seisundi ja haiguse tõsiduse järgi..

Peamised teraapiavaldkonnad on ravimid ja / või kirurgia.

Konservatiivne ravi

Ravi algab kohe pärast diagnoosi:

  • Diureetikumid (torasemiid, furosemiid) - eemaldavad kehast liigse vedeliku, vähendades südamekoormust.
  • Dopaminergilised ravimid (dopamiin) - aktiveerivad südame lihaste kokkutõmbed. Samal ajal suureneb rõhk aordis ja teistes arteriaalsetes anumates..
  • Vasodilatatsiooni ravimid (lühikese ja pikaajalise toimega nitroglütseriin) - kõrvaldavad tõhusalt valu südames. Kuid aordi stenoosi korral võetakse selliseid vahendeid ainult kokkuleppel arstiga..
  • Antibiootikumravi - selliste ravimite rühma valik sõltub patsientide seisundist. sellist ravi kasutatakse endokardiidi ennetamiseks.

Operatsioon aordi stenoosi korral

Aordi stenoosi ravimiseks on kõige tõhusam operatsioon.

Operatsioon tuleks läbi viia enne kriitilise seisundi saabumist, sest sellest ajast peale on korrigeerimine mõttetu.

Operatsiooni tüübid, mida kasutatakse defekti kõrvaldamiseks:

  • Aordiballooni valvuloplastika on kõige vähem traumeeriv operatsioon. Sellise sekkumise läbiviimine võimaldab poolel avada ava ava ja hõlbustada oluliselt verevoolu vasakust vatsakesest. Seda tüüpi ravi on eelistatav rasedatele naistele, lastele, raske kaasuva patoloogiaga patsientidele..
  • Ventiilplastik - modifitseeritud ventiilielementide otsene lahkamine. Selliseid operatsioone näidatakse täiskasvanute, laste ja noorukite raske stenoosi korral..
  • Aordiklapi asendamine - uue klapi paigutamine. See korrigeerimismeetod kõrvaldab haiguse sümptomid, parandab oluliselt patsientide seisundit. saab kasutada kõigile ja klapi kahjustuste korral. Selle ravimeetodi ainus puudus on hilisemates staadiumides olevate patsientide võimetus füüsiliselt operatsioonile minna..

Aordi stenoosi kirurgilise sekkumise saamiseks kasutatakse kirurgilise ravi rakendamiseks mitmeid otseseid näiteid:

  • Aordiklapi ava mõõtmed on väiksemad kui 1 cm2.
  • Laste kaasasündinud väärarendid.
  • Kriitiline aordi stenoos rasedatel.
  • Vasaku vatsakese väljutatud vere maht langeb alla 50%.
  • Südamepuudulikkus.

Operatsiooni vastunäidustused on:

  • Lõppstaadiumis südamepuudulikkus.
  • Vanus alates 70 eluaastast.
  • Rasked kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Pärast kirurgilist ravi on oluline järgida kõiki arsti ettekirjutusi, et vältida tüsistuste tekkimist ja välistada nakkushaiguste areng.

Vastsündinute aordi stenoosi operatsioonide tüübid

Vastsündinud patsientidel kasutatakse aordi stenoosi parandamiseks sama tüüpi operatsioone kui täiskasvanutel..

Kõige leebem sekkumisviis on balloon valvuloplastika, mida peetakse vähem traumaatiliseks.

Operatsiooni valik sõltub aga vastsündinud lapse seisundist, sümptomite raskusastmest ja CVS-i seisundist..

Ärahoidmine

Haiguse ennetamiseks peate tegema igapäevaseid arsti poolt ette nähtud füüsilisi tegevusi, sööma õigesti, kaitsma end külmetushaiguste eest, hoidma pikka aega avatud päikese käes, vabanema halbadest harjumustest ja võtma ettenähtud ravi.

Eridieet

Dieeti peetakse aordi stenoosi ravis kohustuslikuks elemendiks. Sellise toitumise põhiprintsiibid on:

  • Soolase, vürtsika, suitsutatud, praetud ja rasvase toidu väljajätmine.
  • Gaseeritud magusad joogid.
  • Kange tee ja kohvi liigne tarbimine.
  • Alkoholi vältimine.
  • Väherasvaste puuviljade, köögiviljade, teravilja, veiseliha, kanafilee, kalkuni, küülikuliha, madala rasvasisaldusega kala, keefiri, kodujuustu lisamine igapäevasesse dieeti.

Lisaks on soovitatav kasutada ainult arsti poolt välja kirjutatud vitamiinikomplekse..

Laste aordistenoos, tunnused

Lapsepõlve aordi stenoos on poistel peaaegu neli korda sagedasem. Selline vastsündinute ja vanemate laste patoloogia on kaasasündinud ja moodustub emakasisese arengu esimesel kolmel kuul..

Kui sündides aordi suu valendik kitseneb kuni 0,5 cm või vähem, ilmnevad stenoosi sümptomid kohe. Samal ajal muutub laps apaetiliseks, näo-, käe-, peanahk muutub tsüanootseks, isu halveneb. Kõik sellised vastsündinud lapsed värbavad halvasti. Selles patsientide kategoorias on peaaegu pidev õhupuudus ja tugev tahhükardia - kuni 170 südamelööki minutis.

Kõige raskemat kulgu iseloomustab seisund, kui lapse aordiklapil on üks klapp. Südamepuudulikkus kasvab väga kiiresti, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse nähud võivad iga päevaga sageneda. Sellistel juhtudel on ette nähtud viivitamatu operatsioon..

Teistes olukordades areneb haigus järk-järgult. Pideva vaatluse korral ja haiguse väljendunud progresseerumise tunnuste puudumisel on operatsiooni optimaalne kestus vanus 18 aasta pärast..

Aordi stenoos rasedatel

Kui reproduktiivses eas naise aordi stenoos ei ole kriitiline, pole raseduse jaoks vastunäidustusi.

Siiski tuleb meeles pidada, et raseduse algus toob kaasa südame koormuse suurenemise. Sellisel juhul on vajalik rase naise seisundi pidev jälgimine..

Raseduse ajal jätkab naine ravimite läbivaatamist, nende annuseid, sõltuvalt haiguse ilmingutest. Vajadusel on võimalus teha balloon valvuloplastika, mis ei ole raseduse ajal vastunäidustatud.

Prognoos

Elu ja tervisega seotud ootused aordi stenoosi ravi puudumisel on äärmiselt ebasoodsad. See on eriti ohtlik vastsündinud lastel, kuna kirurgilise ravi puudumine selliste laste esimesel eluaastal põhjustab peaaegu 10% juhtudest surma..

Pärast aordi stenoosi edukat operatsiooni suureneb tervisliku eksisteerimise võimalus märkimisväärselt.

Aordi stenoos: põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Aordi stenoos on suure pärgarteri ahenemine, mille kaudu veri siseneb vasaku vatsakese süsteemsesse vereringesse. Erinevatel põhjustel, mida arutame järgmisena, aordi valendik kitseneb klapi piirkonnas. See patoloogia raskendab oluliselt vatsakese verevoolu, mis toob kaasa mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi..

Aordiklapi valendiku kitsendamine toob kaasa negatiivseid tagajärgi

Tähtis on teada! Aorta on üks suurimaid ja olulisemaid anumaid kehas, mis annab hapnikurikast verd. Aordiava stenoos on südame ja kõige olulisemate anumate defekt, mille tõttu keha kui tervik ja selle olulisemad elundid saavad vähem arteriaalset verd ja sellest tulenevalt hapnikku.

Aordiklapp koosneb kolmest tupest, mis avanevad vere voolamisel. Ventiilide struktuur võib muutuda mis tahes haiguste mõjul, mistõttu tekib aordi stenoos.

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Kõigepealt jaguneb aordiklapi stenoos kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud on jagatud kolme tüüpi: supravalvulaarne, valvulaarne ja subvalvulaarne aordi stenoos. Omandatud on kõige sagedamini klapitüüpi stenoos.

Lisaks on aordi stenoos jagatud viieks etapiks, sõltuvalt haiguse tõsidusest:

  • 1. etapp. See on kompenseeritud variant, mille korral aordi kitsenemine on tähtsusetu. Kuid selle staadiumiga patsient ei tohiks unustada oma diagnoosi: on vaja regulaarselt külastada spetsialisti-kardioloogi.
  • 2. etapp. Nn varjatud südamepuudulikkus. Patsient tunneb regulaarselt pearinglust, nõrkust, õhupuudust isegi vähese füüsilise koormuse korral, kiiresti väsib. Tavaliselt on vajalik operatsioon.
  • 3. etapp. Ilmnevad samad sümptomid nagu eelmises etapis, kuid sagedamini ja tugevamalt, lisaks sellele lisatakse neile minestamine ja stenokardia. Vajalik on kirurgiline sekkumine.
  • 4. etapp. Seda nimetatakse raskeks südamepuudulikkuseks. Eelmise staadiumi märgid süvenevad, ilmneb õhupuudus ilma igasuguse füüsilise koormuseta, võimalikud on südame astma rünnakud. Operatsioon selles etapis on ette nähtud väga harva ja see ei too maksimaalset efekti..
  • 5. etapp. See on terminal. Sümptomitele lisatakse pidev õhupuudus ja alajäsemete turse. Selles etapis toiminguid ei tehta. Ravimite abil saab patsiendi seisundit lühidalt parandada.

Aordi stenoosi sümptomid

Haiguse tunnuseks võib pidada seda, et see võib aastaid olla asümptomaatiline ja ilmneda alles siis, kui aordi luumenit vähendatakse poole võrra. Seetõttu on nii oluline teha kardioloogilt ennetavad uuringud..

Kuna keha ei saa haiguse ajal hapnikuga rikastatud verd, ilmnevad iseloomulikud sümptomid:

  • pearinglus;
  • üldine nõrkus;
  • väsimus;
  • kahvatus;
  • düspnoe;
  • minestamine;
  • valu rinnus, mis kiirgub vasakule käsivarrele ja / või abaluudele;
  • alajäsemete ödeem (peamiselt pahkluu piirkonnas);
  • kõhu mahu suurenemine vedeliku stagnatsiooni tõttu;
  • südame astma;
  • südame löögisageduse tõus;
  • ebaregulaarne pulss.
Stenoosi korral ei pääse kehasse piisavalt hapnikku, võite minestada

Vaatleme mõningaid sümptomeid ja nende põhjuseid üksikasjalikumalt:

  1. Stenokardia ja valu sündroom. Aordiava stenoosiga on vasak vatsake hüpertrofeerunud, kuna kitsenenud valendiku ületamiseks peab see tegema rohkem pingutusi verevoolu tagamiseks. See koos asjaoluga, et südamesooned ei suuda südamelihast hapnikuga korralikult varustada, põhjustavad stenokardiat ja valu rinnus. Need sümptomid ilmnevad kõige rohkem füüsilise koormuse ajal, kuid mida rohkem haigus areneb, seda sagedamini häirivad nad patsienti isegi puhata..
  2. Hingeldus, tursed, südame astma. Veri stagneerub erinevates elundites nagu kopsud, neerud, maks, lihaskoe jne, kuna süda ei suuda suurenenud koormusega toime tulla. See viib nende sümptomite ilmnemiseni. Varases staadiumis ilmnevad nad harva, ebatavalise või suurenenud stressiga. Haiguse arenguga ilmnevad nad sagedamini ja olenemata koormusest.

Aordi stenoosi tüsistused

Tähtis! Ravimata haigus progresseerub, läbides kõik arenguetapid, kuni lõpuni ja põhjustades surma.

See haigus on surmav, kuna see põhjustab eluga kokkusobimatuid tüsistusi. Need ilmuvad reeglina pärast aordi valendiku kitsendamist poole võrra. Mõelge neile:

  • arütmia;
  • südame astma;
  • kopsuturse;
  • müokardiinfarkt;
  • verejooks seedetraktis;
  • isheemilised häired;
  • süsteemne trombemboolia;
  • südame seiskumisega samaväärsed südame rütmihäired: ventrikulaarne tahhükardia, täielik AV blokaad jne;
  • südame äkksurm.

Lisaks otseselt progresseeruvale haigusele võib tüsistusi põhjustada ka operatsioon. Pärast aordiklapi operatsiooni võivad ilmneda järgmised komplikatsioonid:

  • rütmihäired;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • trombemboolia (verehüübed);
  • restenoos (haiguse kordumine).
Stenoosi korral ei saa keha aordi kitsenemise tõttu piisavalt hapnikku

Tüsistuste ennetamine

Ennetamise võib jagada umbes kahte rühma:

  1. Pidev ennetamine. See hõlmab verd vedeldavate ja seeläbi trombide teket takistavate ravimite pidevat tarbimist ("Curantil", "Aspiriin", "Cardiomagnet", "Varfariin" jne)..
  2. Ennetamine pärast operatsiooni. Infektsioonide tekke vältimiseks koosneb see kogu antibiootikumravi kestusest. Lisaks aordi operatsioonile kehtib see ka kõigi teiste operatsioonide kohta patsiendi elus kuni hammaste väljatõmbamiseni. See tähendab, et on vaja täielikult ära hoida bakteriaalse infektsiooni oht, mis võib põhjustada bakteriaalse endokardiidi..

Aordi stenoosi põhjused

Aordiklapi stenoos võib olla kahte tüüpi: omandatud ja kaasasündinud. Mõelge mõlemat tüüpi haiguste põhjustele..

  • aordiklapi kuppude reuma;
  • suitsetamine;
  • nakkav endokardiit;
  • aordi ateroskleroos;
  • hüperkolesteroleemia;
  • klapi lubjastumine jne..

Kõik see viib ventiilide deformatsioonini ja aordi valendiku kitsenemiseni.

  • kaasasündinud aordi suu kitsenemine;
  • ventrikulaarset vaheseina hõlmav subaortiline stenoos;
  • kahesuunaline aordiklapp.

Meie ajal avastatakse vastsündinutel kaasasündinud aordi stenoos reeglina üsna edukalt. Kui seda pole diagnoositud, avaldub see kuni umbes 30-aastasel inimesel. Võrdluseks märgime, et omandatud stenoos avaldub kõige sagedamini pärast 60. Kaasasündinud stenoosi suremus on esimesel eluaastal imikute seas umbes kümme protsenti. Subaortiline stenoos on pärilik haigus, seetõttu on vaja last hoolikalt uurida, kui seda põevad lähisugulased.

Aordiklapi stenoosi diagnoosimine

Kui on mingeid sümptomeid, viiakse diagnostika läbi erinevate meetoditega:

  1. Patsiendi läbivaatus tema kaebuste protokolliga. Sisaldab hinnangut rindkere välimusele (kahvatus, turse jne) ja auskultatsioonile, kus vere stagnatsiooni korral on võimalik tuvastada südame müristamist ja vilistavat hingamist kopsudes..
  2. Laboratoorsed meetodid hõlmavad üldist uriinianalüüsi ja mitmesuguseid vereanalüüse (üldised, biokeemilised, immunoloogilised). Nende abiga saate tuvastada põletiku olemasolu, siseorganite häireid jne..
  3. Instrumentaalsed meetodid annavad kõige täpsemad tulemused ja võimaldavad teil teha kõige täpsema diagnoosi. Need sisaldavad:
  • EKG (elektrokardiograafia), tehakse üks kord või igapäevase jälgimisega;
  • FCG (fonokardiograafia);
  • radiograafia;
  • Ultraheli on kõigist mitteinvasiivsetest uurimismeetoditest kõige täpsem. See võimaldab teil hinnata aordiklapi seisundit, aordi valendiku kitsenemise astet, mõõta valendiku pindala, tuvastada ja hinnata vasaku vatsakese hüpertroofiat jne..

Kui täpsema diagnoosi seadmiseks ülaltoodud meetoditest ei piisa, kasutatakse invasiivseid meetodeid. Enamasti kasutatakse neid enne aordiklapi operatsiooni. Näiteks viiakse läbi südamekambrite kateteriseerimine, mis võimaldab teil haiguse staadiumi täpselt kindlaks määrata.

Aordi stenoos ei ole täielikult paranenud

Aordi stenoosi ravi

Ravi alustamisel on vaja mõista, et seda haigust ei saa täielikult ravida. Kuid õigeaegne ravi võimaldab teil peatada haiguse areng ja pikendada patsiendi elu ning lisaks takistada pärgarteri haiguse arengut, normaliseerida arütmiat ja hüpertensiooni..

Stenoosi raviks on kaks peamist meetodit:

  • ravimid;
  • kirurgiline.

Narkoteraapia

Ilma operatsioonita on ravimiteraapia efektiivne ainult algstaadiumis, kui valendiku kitsenemine ei ületa 30% ja iseloomulikke sümptomeid praktiliselt ei esine. Seda kasutatakse ka kaasasündinud stenoosi korral, kuni patsient jõuab vanusesse, kus saab klapioperatsiooni teha (14–18 aastat).

Kõik ravimid määratakse individuaalselt pärast põhjalikku diagnoosi. Vaatleme neid üksikasjalikumalt:

  • südame löögisageduse normaliseerimiseks kasutatakse beetablokaatoreid ("Coronal", "Concor");
  • südame kontraktsioonide sageduse vähendamiseks ja tugevuse suurendamiseks on ette nähtud südameglükosiidid ("Digitoksiin", "Strofantiin");
  • vererõhu langetamiseks antihüpertensiivsete ravimite abil ("Lisinopriil", "Perindopriil");
  • diureetikume ("Furosemiid", "Veroshpiron", "Indapamiid") kasutatakse liigse vedeliku eemaldamiseks, rõhu ja turse vähendamiseks;
  • müokardirakkude ainevahetuse normaliseerimiseks määratakse metaboliidid ("Preductal", "Mildronaat").

Kirurgiline sekkumine

Tähtis on teada! Tavaliselt ilmneb aordi stenoos pärast 60. eluaastat. Kirurgiline sekkumine parandab prognoosi kahest aastast (ilma operatsioonita) kuni 10 aastani (pärast operatsiooni).

Kirurgiline sekkumine on vajalik aordi ahenemise esimeste selgete nähtude korral:

  • õhupuudus pärast mõõdukat treeningut;
  • pearinglus;
  • nõrkus;
  • peapööritus;
  • valu rinnus.

Kui aordi valendik on alla 75%, ei ole kirurgiline sekkumine kohane, kuna suure tõenäosusega põhjustab see südame äkksurma.

Mõelge, milliseid operatsioone selle haiguse jaoks tehakse.

Operatsioonide tüübid

  1. Aordi õhupalli dilatatsioon (paisumine). Minimaalselt invasiivne operatsioon, kus õhupalliga kateeter sisestatakse reieluu arteri, viidi kitsenduskohta ja õhupall pumbati üles, laiendades seeläbi kitsenenud saiti.
  2. Aordiklapi remont. Kõhuoperatsioon, mille käigus süda on ühendatud südame-kopsu masinaga. Operatsiooni meetod sõltub stenoosi konkreetsest tüübist (subvalvulaarne, supravalvulaarne, ventiil) (aordiseina dissektsioon "plaastri" paigaldamisega, kiulise harja ekstsisioon jne)..
  3. Aordiklapi asendamine. Samuti eemaldatakse kõhuõõneoperatsioon, mille käigus aort lahutatakse, ventiil ja asendatakse kunstproteesiga.
  4. Rossi proteesimine. Veel üks kõhupiirkonna operatsioon, mida soovitatakse kaasasündinud stenoosiga noortele patsientidele. Sellega pannakse aordiklapi asemele kopsuklapp, mis omakorda asendatakse kunstlikuga. See operatsioon näitab väikest operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski ja head prognoosi implantaadi vastupidavuse tõttu..
Rossi proteesimine - kõhu aordiklapi asendusoperatsioon

Patsiendi prognoos

Ilma õigeaegse nõuetekohase ravita on prognoos ebasoodne: stenoos läbib kiiresti kõik selle etapid ja viib 2-3 aastaga surma. Varajane uimastiravi ja operatsioon õigel ajal parandavad prognoosi märkimisväärselt. Omandatud stenoosi statistika kohaselt pikendab üle 70% opereeritud patsientidest prognoosi 10 aasta võrra.

Aordi stenoosi ennetamine

Ennetust saab jagada esmase ja teisejärgulise ennetustööks. Esmane on ennetus neile patsientidele, kellel pole seda diagnoosi diagnoositud. Selle eesmärk on seda haigust ennetada. Mida teha:

  • loobuge suitsetamisest, sest nikotiin suurendab oluliselt südame-veresoonkonna haiguste riski;
  • Tervislik toitumine ateroskleroosi vältimiseks
  • kõrvaldada kõik kroonilised infektsioonid (püelonefriit, kaaries, krooniline tonsilliit).

Sekundaarne profülaktika on ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud aordi stenoos. See sisaldab järgmisi elukestvaid meetmeid:

  • regulaarsed visiidid kardioloogi juurde (1 - 2 korda aastas);
  • regulaarne uuring ka 1 - 2 korda aastas (EKG jne);
  • antikoagulantide pidev tarbimine;
  • antibiootikumikuuri võtmine kõigi invasiivsete mõjude korral (hambaravi jne);
  • optimaalse kaltsiumi-, kaaliumi- ja naatriumisisaldusega dieedist kinnipidamine.

Ärge unustage kliinikus läbida ennetavaid uuringuid, need aitavad väga sageli varjatud haigusi avastada ja õigeaegset ravi alustada. ole tervislik!

Lisateave Tahhükardia

TehnikaKaasaegne diagnostika võimaldab arstil valida operatsiooni sooritamiseks sobiv meetod.Bebcocki pooltReie või säärde tehakse kaks sisselõiget, veeni mõlemad otsad ja selle lisajõed eraldatakse, kinnitatakse seejärel klambritega ja lõigatakse läbi.

Diureetikumid (diureetikumid) on ravimid, mis soodustavad uriini moodustumist ja eemaldamist kehast. Nende määramine on vajalik südame-, neeru- või maksahaigustest tingitud ödeemilise sündroomiga patsientidel, samuti ägedate seisundite korral, mis nõuavad vedeliku mahu kohest vähenemist kehas..

Peavalud ei tekita muret, piisab anesteetikumide võtmisest ja need kaovad... Nii arvavad paljud, lükates arsti visiidi edasi. See sümptom võib aga viidata sellele, et kehas progresseerub BCA ateroskleroos - salakaval ja äärmiselt ohtlik patoloogia, mille tagajärjeks on ajurabandus.

Südame rütmihäire on kliiniline ilming, mis enamasti näitab konkreetse vaevuse kulgu organismis. Sarnase ilminguga võivad silmitsi seista nii täiskasvanud kui ka lapsed. Samuti pole sugu oluline.