Kuidas kolmekambriline süda muutus neljakambriliseks

Selgroogsete ilmumine maismaale oli seotud kopsu hingamise arenguga, mis nõudis vereringesüsteemi radikaalset ümberkorraldamist. Lõpudega hingavatel kaladel on üks vereringe ring ja südamel on vastavalt kaks kambrit (see koosneb ühest aatriumist ja ühest vatsakesest). Maapealsetel selgroogsetel on kolme- või neljakambriline süda ja kaks vereringe ringi. Üks neist (väike) ajab verd läbi kopsude, kus see on hapnikuga küllastunud. Seejärel naaseb veri südamesse ja siseneb vasakusse aatriumi. Suur ring suunab hapnikurikka (arteriaalse) vere kõikidesse teistesse elunditesse, kus see eraldab hapnikku ja naaseb veenide kaudu südamesse, langedes paremale
aatrium.
Kolmekambrilise südamega loomadel satub mõlema koda veri ühte vatsakesse, kust see seejärel suunatakse nii kopsudesse kui ka kõikidesse teistesse elunditesse. Sellisel juhul segatakse arteriaalne veri venoosse verega. Neljakambrilise südamega loomadel jagatakse arengu käigus üks vatsake vaheseinaga esialgu vasakuks ja paremaks pooleks. Selle tulemusena on vereringe kaks ringi täielikult eraldatud: hapnikuvaene veri siseneb paremast aatriumist parempoolsesse vatsakesse ja läheb sealt hapnikuga küllastunud kopsudesse - vasakust aatriumist ainult vasakusse vatsakesse ja läheb sealt edasi kõigi teiste elunditeni.
Neljakambrilise südame moodustumine oli vajalik eeldus imetajate ja lindude soojaverelise arengu tekkeks. Soojavereliste loomade kuded tarbivad palju hapnikku, seega vajavad nad "puhast" arteriaalset verd, mis on maksimaalselt hapnikuga küllastunud. Segatud arteriaalne-venoosne veri
kolmekambrilise südamega külmaverelised selgroogsed võivad olla rahul. Kolmekambriline süda on iseloomulik kahepaiksetele ja enamikule roomajatele, kuigi viimases toimub vatsakese osaline jagunemine kaheks osaks (areneb mittetäielik intraventrikulaarne vahesein). Tõeline neljakambriline süda on arenenud iseseisvalt kolmes evolutsiooniliinis: krokodillid, linnud ja imetajad. See on peamine näide paralleelsest evolutsioonist.
USA, Kanada ja Jaapani bioloogid suutsid selle kõige olulisema evolutsioonilise sündmuse molekulaarse geneetilise aluse osaliselt lahti mõtestada (Koshiba-Takeuchi jt, 2009). Muutused Tbx5 geeni töös mängisid selles võtmerolli. See regulatiivset valku kodeeriv geen avaldub arenevas südames kahepaiksete (Xenopus claw konn) ja soojavereliste loomade (kana ja hiired) erinevalt. Esimeses väljendub see kogu tulevase vatsakese ulatuses ühtlaselt, teises on selle väljendus maksimaalne rudimendi vasakus osas (tulevikus vasakus vatsakeses) ja minimaalne paremal. Aga roomajad? Selgus, et roomajatel - sisalikel ja kilpkonnadel - embrüo varases staadiumis avaldub Tbx5 geen samamoodi nagu konnas, see tähendab ühtlaselt kogu tulevase vatsakese ulatuses. Sisalikus jääb kõik nii kuni arengu lõpuni. Sarnaselt konnaga ei moodusta sisalik vatsakeste vahele midagi vaheseina taolist (isegi osalist).
Mis puudutab kilpkonna, siis selle hilisemates etappides moodustub ekspressioonigradient - sama mis tibul, ainult vähem väljendunud. Teisisõnu, vatsakese paremas servas väheneb geeniaktiivsus järk-järgult, samas kui vasakul jääb see kõrgeks. Seega on Tbx5 ekspressioonimustri osas kilpkonn sisaliku ja kana vahel vahepositsiooni. Sama võib öelda ka südame struktuuri kohta. Kilpkonnal moodustub vatsakeste vahel mittetäielik vahesein, kuid hilisemas etapis kui kana. Kilpkonna süda on vahepealses asendis tüüpiliste kolmekambriliste (nagu kahepaiksete ja sisalike puhul) ja neljakambriliste, nagu krokodillide ja soojavereliste vahel..
Tbx5 geeni juhtiva rolli kinnitamiseks südame arengus viidi läbi modifitseeritud hiirtega katsed. Nendel hiirtel oli katsetaja soovi korral võimalik Tbx5 geen südame rudimenti ühes või teises osas keelata. Selgus, et kui lülitate geeni välja kogu vatsakese algelises osas, siis algeline isegi
ei hakka jagunema kaheks pooleks: sellest areneb üks vatsake ilma vaheseina jälgedeta. Tulemuseks on kolmekambrilise südamega hiire embrüod! Sellised embrüod surevad 12. embrüonaalse arengu päeval..
Ühes teises katses õnnestus autoritel tagada, et Tbx5 geen ekspresseeruks ühtlaselt kogu hiire embrüo vatsakeste algel, nagu konnadel ja sisalikel. See viis jällegi kolmekambrilise südamega hiire embrüote väljatöötamiseni..
Muidugi oleks veelgi huvitavam ehitada sellised geneetiliselt muundatud sisalikud või kilpkonnad, milles Tbx5 väljenduks nagu hiirtel ja kanadel, see tähendab, et vatsakese vasakus osas on see tugev ja paremas osas - nõrk, ja vaadata, kas nad muutuvad sellest näeb süda välja pigem nelja kambriga. Kuid see pole veel teostatav: roomajate geenitehnoloogia pole siiani edasi arenenud.
On selge, et evolutsioon kasutas lihtsate tööriistade abil soojaverelist ja kõike muud, mis selle transformatsiooni tagab (süda, vereringesüsteem, tervik, erituselement jne): mida vähem on vaja seadeid muuta, seda parem. Ja kui kolmekambriline süda on võimalik ühekorraga neljakambriks muutuda, pole põhjust seda mitte kasutada.

Kahekojaline süda

  • Kahekambriline süda on elundina kõige lihtsam süda, mida esindab üks aatrium ja vatsake, see tähendab, et üks pump töötab ühes suletud ahelas - vereringes. Evolutsioonilise doktriini kohaselt märgitakse kalades esimest korda süda kui täieõiguslik elund: süda on kahekambriline, ilmub klapiaparaat ja südamekott. Kalade süda pumpab ainult veeniverd. Vereringesüsteemi esindab ainult üks suletud ring (ainus vereringe ring), mille kaudu veri ringleb lõpuste kapillaaride kaudu, koguneb seejärel anumatesse ja jaotub uuesti keha kudede kapillaaride kaudu. Pärast seda kogutakse veri uuesti maksa- ja südameveenidesse, mis voolavad südame venoossesse siinusesse..

Ürgkalade vereringesüsteemi saab tavapäraselt kujutada järjestikku paikneva "nelja kambrilise" südamena, mis erineb täielikult lindude ja imetajate neljakambrilisest südamest:

„Esimest kambrit” esindab venoosne siinus, mis võtab venoosset verd kalakudedest (maksa- ja kardinaalsetest veenidest);

"Teine kamber" - aatrium ise, varustatud ventiilidega;

"Kolmas kamber" - tegelik vatsake;

"Neljas kamber" - aordikoonus, mis sisaldab mitut ventiili ja edastab verd kõhu aordi. Kalade kõhu aord viib vere lõpuni, kus toimub hapnikuga varustamine (küllastumine hapnikuga); seljaaju viib verd ülejäänud kala kehasse.

Kõrgematel kaladel ei asu neli kambrit sirgjoonelise rea kujul, vaid moodustavad S-kujulise moodustise, kus kaks viimast kambrit asuvad kahe esimese kohal. Seda suhteliselt lihtsat pilti täheldatakse kõhrkaladel ja ristõielistel kaladel. Teleostkaladel on arterikoonus väga väike ja seda saab täpsemini tuvastada pigem aordi kui südame osana. Arteri koonust ei leidu kõigil amnionitel - eeldatavasti imendub evolutsiooni käigus südame vatsake, samas kui venoosne siinus on elementaarse struktuurina mõnedes roomajates ja lindudes. Järgnevalt ühineb teistes liikides parema aatriumiga ja muutub eristamatumaks.

Seotud mõisted

Arterid on veresooned, mis kannavad verd südamest elunditesse, erinevalt veenidest, milles veri voolab südamesse ("tsentripetaalselt").

Kellel on kahekambriline süda

Südamepuudulikkus ilmneb emakasisese arengu 2. nädala lõpus 1,5 mm pikkuses embrüos kahe mesenhüümist tuleneva endokardikotti kujul. Vistseraalsest mesodermist moodustuvad müoepikardiplaadid, mis ümbritsevad endokardi kotte. Nii tekivad kaks südame rudimenti - südame vesiikulid, mis asuvad emakakaela piirkonnas munakollase koti kohal. Tulevikus mõlemad südamepõiekesed sulguvad, nende siseseinad kaovad, mille tulemusena moodustub üks südametoru. Mio-epikardiplaadi poolt moodustatud südametoru kihtidest moodustatakse järgnevalt epikard ja müokard ning endokardikihist - endokard. Sellisel juhul liigub südametoru kaudaalselt ja asub ventraalselt eesmise soole ventraalses mesenteris ja kaetud seroosmembraaniga, mis koos südametoru välispinnaga moodustab perikardiõõne.

Südametoru ühendub arenevate veresoontega (vt käesoleva väljaande vereringesüsteemi osa). Selle tagumisse ossa voolavad kaks nabaveeni, mis kannavad verd villosmembraanist, samuti kaks munakollase veeni, mis toovad verd munakollapõiest. Südametoru esiosast ulatuvad kaks primaarset aortat, mis moodustavad 6 aordikaare (vt selle väljaande jaotist Vereringesüsteem). Seega voolab veri läbi toru ühe vooluna.

Südame areng läbib neli peamist etappi - ühekambrist neljakambrisse (joonis 139).

Joonis: 139. Südame embrüonaalne areng. a - südame välise vormi kolm arenguetappi; b - südame vaheseinte moodustumise kolm etappi

Ühekambriline süda. Südametoru ebaühtlase kasvu tõttu moodustub S-kujuline paind, millega kaasneb selle kuju ja asendi muutus. Esialgu liigub toru alumine ots ülespoole ja tahapoole ning ülemine ots allapoole ja ette. 2,15 mm pikkuses embrüos (3. arengunädal) saab S-kujulises südames eristada nelja sektsiooni: 1) venoosne siinus, kuhu voolavad naba- ja munakollased veenid; 2) järgmine veenilõik; 3) arteriaalne sektsioon, painutatud põlve kujul ja paikneb veeni taga; 4) arteriaalne pagasiruumi.

Kahekambriline süda. Venoossed ja arteriaalsed sektsioonid kasvavad tugevalt ja nende vahel tekib sügav kitsendus. Mõlemad lõigud on ühendatud ainult kitsa lühikese kanali kaudu, mida nimetatakse aurikulaarseks ja mis asuvad kitsenduse asemel. Samal ajal moodustub venoossest sektsioonist, mis on ühine aatrium, kaks väljakasvu - tulevased südamekõrvad, mis katavad arteriaalse pagasiruumi. Südame arteriaalse osa mõlemad põlved sulanduvad üksteisega, neid eraldav sein kaob, mille tagajärjel tekib üks ühine vatsake. Lisaks naba- ja munakollasele veenile voolavad venoosse siinusesse kaks tavalist veeni, mis on moodustatud eesmiste ja tagumiste kardinaalsete veenide sulandumisel. 4,3 mm pikkuse embrüo kahekambrilises südames (4. arengunädal) saab eristada: venoosset siinust, kahe aurikuliga ühist aatriumi, kitsa kõrvakanaliga aatriumiga suhtlevat ühist vatsakest ja väikese ahenemisega vatsakest piiravat arteriaalset pagasiruumi. Selles arenguetapis on ainult üks suur vereringe ring..

Kolmekambriline süda. 4. arengunädalal ilmub ühise aatriumi sisepinnale voldik, mis kasvab allapoole ja moodustab 7 mm pikkuses embrüos vaheseina (5. nädala alguses), jagades ühise aatriumi kaheks: paremaks ja vasakuks. Vaheseina jääb aga ava (akna ovaalne), mille kaudu veri paremast aatriumist läheb vasakule. Aurikulaarne kanal jaguneb kaheks atrioventrikulaarseks avaks.

Neljakambriline süda. 8-10 mm pikkuses embrüos (5. nädala lõpp) moodustub ühises vatsakeses alt üles kasvav vahesein, mis jagab ühise vatsakese kaheks: paremaks ja vasakuks. Ühine arteriaalne pagasiruum on samuti jagatud kaheks osaks: tulevane aordi ja kopsutüvi, mis on ühendatud vastavalt vasaku ja parema vatsakesega. Samaaegselt tekib arteriaalse pagasiruumi ja selle kahes osas semilunarklappide moodustumine. Seejärel moodustub ülemine õõnesveen paremast ühisest kardinaalsest veenist. Vasakpoolne ühine kardinalveen pööratakse ümber ja muundatakse südame pärgarterite venoosse siinusena (vt käesoleva väljaande vereringesüsteemi osa).

Südame anatoomilised omadused

Süda, südamik, on ebakorrapärase koonilise kujuga õõnes lihaseline elund, mis on lamenenud anteroposteriori suunas. See eristab alust, tagumist ja paremale suunatud alustordi ning tippu, tippu, eesmist, allapoole ja vasakut. Südame alust esindavad kodad ja suurte veresoonte algus. Ees, südame põhjas, on kohti, kus aordi ja kopsutüvi sellest väljuvad. Aluse paremal küljel on sissepääsupunkt ülemise õõnesveeni südamesse, tagumises alumises õõnesveenis, vasakul küljel - vasakpoolsed kopsuveenid ja mõnevõrra paremal - paremad kopsuveenid. Loetletud anumaid ühendab südamejuure anumate mõiste.

Südamel on kolm pinda: anterior - sternocostal, fades ster nocostalis, alumine - diafragma, diaphragmatica, posterior - mediastinal, pleegib mediastinalis ja kaks serva: vasakpoolne - ümar, margo sinister ja parem - teravam, margo dexter.

Sternokostaalne pind moodustub suures osas parema vatsakese ja väiksemal - vasaku vatsakese ja kodade poolt (joonis 140). Vatsakeste vaheline piir on eesmine vatsakeste soon, sulcus interventricularis anterior ning vatsakeste ja kodade vahel on pärgarteri soon sulcus coronarius. Soonetes on neurovaskulaarsed kimbud: eesmises kambris - eesmine kambriharu a. coronariae sinistrae ja suur südameveen, närvipõimik ja suunavad lümfisooned. Pärgarteri ees asuvad parempoolne pärgarter, närvipõimik ja lümfisooned.

Joonis: 140. Süda (eestvaade). 1 - õlg-pea pagasiruumi; 2 - ülemine õõnesveen; 8 - tõusev aord; 4 - parempoolne koronaararter; 5 - parem kõrv; 6 - parempoolne aatrium; 7 - parem vatsake; 8 - südame tipp; 9 - vasaku pärgarteri eesmine interventricular haru; 10 - eesmine vatsakeste soon; 11 - vasak kõrv; 12 - kopsuveenid; 13 - kopsutüvi; 14 - aordikaar; 15 - vasak subklaviaararter; 16 - vasak harilik unearter

Membraani pind on diafragma suunas allapoole. See koosneb peamiselt vasakust vatsakesest, osaliselt paremast vatsakesest ja väikesest osast paremast aatrist. Diafragmaalsel pinnal piirnevad mõlemad vatsakesed üksteisega piki tagumist vatsakestevahelist sulcust, sulcus interventricularis posteriori, milles tagumine vatsakese haru a. coronariae dextrae, südame keskmine veen, närvid ja lümfisooned. Südame tipu lähedal paiknev tagumine ventrikulaarne soon ühendub vatsakese eesmise soonega, moodustades südame paremas servas apikaalse sälgu incisura apicis cordis. Diafragmaalsel pinnal asuvatest vatsakestest pärinevad kodad eraldatakse pärgarteri tagumise osaga, milles on haru a ümbritsev parempoolne pärgarter. coronariae sinistrae, pärgarteri venoosne siinus ja südame väike veen.

Mediastiinumi pind on tagumine, see külgneb mediastiinumi organitega ja selle moodustavad mõlemad kodad. Aatriumid on üksteisest hästi eraldatud interatriaalse soone sulcus interatrialis abil.

Südame suurus on individuaalselt erinev. Südame pikkus täiskasvanul jääb vahemikku 10–15 cm (tavaliselt 12–13 cm), südame laius selle põhjas on 8–11 cm (sagedamini 9–10 cm) ja anteroposteriori suurus on 6–8,5 cm (tavaliselt 6,5 cm). -7 cm). Südame kaal ulatub 200–400 g-ni, moodustades ligikaudu 0,5% kogu kehakaalust.

Alla 1-aastastel lastel on süda 3-4,5 cm pikk, 3-5 cm lai, anteroposteriori suurus on 2-3 cm, süda on sfäärilise kujuga. Selle kaal suureneb 10-12 korda.

Süda koosneb neljast kambrist: 2 kodadest ja 2 vatsakesest. Airdiad saavad verd, mis voolab südamesse, samal ajal kui vatsakesed, vastupidi, väljutavad selle arteritesse. Parempoolses aatriumis tuleb verd süsteemse vereringe veenidest ja südame veenidest. Parem vatsake transpordib vere kopsude vereringesse, kus see puhastatakse ja rikastatakse hapnikuga. Kopsudest voolab veri vasakusse aatriumi, seejärel vasakusse vatsakesse, mis saadab selle kogu kehas süsteemsesse vereringesse (joonis 141).

Joonis: 141. Südame õõnsused. 1 - ülemine õõnesveen; 2 - parem vatsake; 3 - kopsu pagasiruumi (lahti lõigatud ja pööratud); 4 - kopsuveenid; 5 - vasak vatsake; 6 - aordikaare harud

Parempoolne aatrium, aatriumdekster, on kuupikujuline. Allpool suhtleb see parema vatsakesega parempoolse atrioventrikulaarse ava, ostium atrioventrikulaarse dextrumi kaudu, millel on parempoolne või trikuspidaarne atrioventrikulaarne klapp, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, mis viib vere paremast aatrist paremasse vatsakesse ja takistab selle tagasipöördumist. Eespool moodustab aatrium õõnesprotsessi, südame parem kõrv, auricula dextra. Parema kõrva sisepinnal on mitmeid tõuse - lihaseid talasid, mis moodustuvad kammlihaste kimpudest. Aatriumi välisseinal lõpevad kammilihased, moodustades kõrgendiku - piirihari, crista terminalis, millele südame soon, sulcus terminalis, vastab piirisoone.

Aatriumi sisesein on kodade vahesein, vaheseintevaheline, sile. Selle keskel on peaaegu ümmargune läbimõõt kuni 2,5 cm läbimõõduga - ovaalne lohk, fossa ovalis. Selle serv, limbus fossae ovalis, on paksenenud, eriti eest ja pealt. Fossa põhja moodustavad reeglina kaks endokardi lehte. Embrüos on ovaalse lohu kohas ovaalne ava foramen ovale, mis edastab mõlemat kodarat. Sageli ei kasva foramen ovale sündimise ajaks üle ja jääb funktsionaalseks, põhjustades arteriaalse ja venoosse vere segunemist. Selline defekt kõrvaldatakse operatsiooniga..

Selle taga voolab ülemine õõnesveen ülaosas paremasse aatriumi, v. cava superior, ja allpool - madalam õõnes, v. cava halvem. Alumise õõnesveeni suudet piirab kuuventiil valvula venae cavae inferiores, mis on kuni 1 cm laiuse endokardi volt. Embrüo alumise õõnesveeni klapp suunab vereringe ovaalsesse avausse. Vena cava avade vahel ulatub parema aatriumi sein välja ja moodustab vena cava siinuse, sinus venarum cavarum. Vena cava suudmete vahelisel aatriumi sisepinnal on kõrgus - vahepealne tuberkuloos, tuberculum intervenosum. Südame pärgarterite venoosne siinus, sinus coronarius, millel on väike klapp, valvula sinus coronarii, voolab aatriumi tagumisse-vasakusse alumisse ossa. Täiskasvanu parema aatriumi mahtuvus jääb vahemikku 110-185 cm 3, seina paksus on 2-3 mm.

Parempoolne vatsake, vatsakese dexter, on kolmnurkse püramiidi kujuline, põhi suunatud ülespoole. Kuju järgi on sellel kolm seina: eesmine, tagumine ja sisemine - vatsakeste vahesein, vaheseina vahesein e. Vatsakeses eristatakse kahte osa: vatsake ise ja parem arteriaalne koonus, conus arteriosus dexter, mis asub vatsakese vasakus ülanurgas ja jätkub kopsu pagasiruumi.

Vatsakese sisepind on erinevates suundades kulgevate lihavate ristribade, trabekulite korpide moodustumise tõttu ebaühtlane. Siseseina risttalad - vatsakeste vahesein on väga nõrgalt väljendunud.

Vatsakese kohal on kaks ava: 1) paremal ja taga - parem atrioventrikulaarne, ostium atrioventrikulaarne dextrum; 2) ees ja vasakul - ventiile sisaldav kopsutüve, ostium trunci pulmonalis ava (joonis 142).

Joonis: 142. Südamajuure anumate kiulised rõngad ja ventiilid. 1 - kopsu pagasiruumi eesmine pool-klapp; 2 - kopsu pagasiruumi parem semilunarklapp; 3 - kopsu pagasiruumi vasak poolpoolne klapp; 4 - arteriaalne koonus; 5 - aordi parem semilunarklapp; 6 - aordi vasak poolpoolne ventiil; 7 - tagumine poolkuuline aordiklapp; 8 - parema pärgarteri suu; 9 - parem vatsake; 10 - vasak vatsake; 11 - parempoolse atrioventrikulaarse klapi vaheseinaklap; 12 - eesmine klapp; 13 - tagumine klapp; 14 - parempoolse atrioventrikulaarse ava kiuline ring; 15 - südame suur veen; 16 - täisnurkne kiuline kolmnurk; 17 - vasak kiuline kolmnurk; 18 - vasakpoolne rõngakujuline fibrosus; 19 - vasaku atrioventrikulaarse ventiili eesmine klapp; 20 - vasaku atrioventrikulaarse klapi tagumine klapp

Atrioventrikulaarsed ventiilid koosnevad: 1) kiulistest rõngastest; 2) ventiilid, cuspes, mis on kinnitatud oma alusega atrioventrikulaarsete avade kiudrõngastele ja nende vabad servad on suunatud vatsakese õõnsusele; 3) kõõluste nöörid, chordae tendineae, mis ulatuvad ventiilide vabadest servadest kuni vatsakese seinani - papillaarsete lihaste või lihavate ristlattideni; 4) vatsakese müokardi sisemise kihi poolt moodustatud papillaarsed lihased, musculi papillares (vt joonis 144).

Infolehed on endokardi voldid. Parempoolses atrioventrikulaarses ventiilis on neid kolm. Seetõttu nimetatakse seda ventiili trikuspidaalklapiks. Nende kinnituskohas on ventiilid: eesmine, esiosa, tagumine, tagumine ja vahesein, vahesein. Võimalik rohkem uksi.

Kõõluse nöörid on õhukesed kiulised moodustised, mis kulgevad niitidena ventiilide servast papillaarsete lihaste tippudeni või lihakate risttaladeni. Kursusel papillaarsetest lihastest ventiilideni on iga pael jagatud mitmeks haruks.

Papillaarsed lihased erinevad oma asukoha poolest. Paremas vatsakeses on tavaliselt kolm neist: eesmine, musculus papillaris anterior, posterior, musculus papillaris posterior ja vahesein, musculus papillaris septalis. Lihaste, nagu ventiilide, arvu saab suurendada.

Kopsu klapp, valva trunci pulmonalis, takistab vere tagasivoolu kopsu pagasiruumist vatsakesse. See koosneb kolmest semilunarklapist, valvulae semilunares: ees, paremal ja vasakul. Iga semilunarklapi keskel on duli valvularium semilunar ium piki paksendusi - sõlme, mis aitavad kaasa ventiilide hermeetilisemale sulgemisele. Parema vatsakese maht täiskasvanutel on 150–240 cm 3, seina paksus ülemises osas on 5–8 mm, alumises osas - 3-5 mm.

Vasak aatrium, atrium sinistrum, aga ka parem kuubikujuline kuju moodustab vasakul väljakasvu - vasak südamekõrv, auricula sinistra. Kodade seinte sisepind on sile, välja arvatud kõrva seinad, kus on kammilihaste harjad. Tagaseinal on kopsuveenide suud (kaks paremal ja kaks vasakul), mille vahel on väike depressioon - kopsuveenide venoosne siinus, sinus venarum pulmonalium.

Vasakult aatriumist pärit interatriumiaalse vaheseina peal on märgatav ka ovaalne lohk, kuid siin on see vähem väljendunud kui paremas aatriumis. Vasak kõrv on kitsam ja pikem kui parem ja on aatriumist piiritletud täpselt määratletud lõikepunktiga.

Vasaku aatriumi maht 100-130 cm 3, seina paksus 2-3 mm.

Vasaku vatsakese, vatsakese sinister, kuju on koonusekujuline, põhi on suunatud ülespoole, sellel on kolm seina: eesmine, tagumine ja sisemine - kambrite vaheline vahesein. Esi- ja tagaseintel puudub südame vasaku serva ümaruse tõttu terav piiritlus. Ülaservas on kaks auku: 1) vasak ja ees - vasak atrioventrikulaarne, ostium atrioventrikulaarne sinistrum; 2) paremal ja taga - aordi ava, ostium aortae, mis nagu parempoolses vatsakeses sisaldab vastavat ventiiliaparaati: valva atrioventrikulaarne sinistra et valva aorta.

Aordi avale kõige lähemat vatsakese piirkonda nimetatakse vasakpoolseks arterikoonuseks, conus arteriosus sinisteriks. Vatsakese sisepinnal, välja arvatud vahesein, on arvukalt lihaseid vardasid, õhemad kui paremas vatsakeses.

Vasakpoolne atrioventrikulaarne klapp sisaldab tavaliselt kahte kuppu ja kahte papillaarset lihast - eesmist ja tagumist. Seda silmas pidades nimetatakse vasakpoolset ventiili kahesuunaliseks, valvula bicuspidalis. Nii tuped kui ka lihased on suuremad kui paremas vatsakeses.

Aordiklapp, valva aortae, on moodustatud kopsu klapina kolme semilunarklapi abil - tagumine, parem ja vasak. Aordi esialgne osa klapi asukohas on veidi laienenud ja sellel on kolm lohku - aordi siinused (siinused), siinuse aordid. Vasaku vatsakese maht määratakse 140 kuni 220 cm 3, seina paksus - 1 - 1,5 cm.

Südame topograafia

Süda asub eesmise mediastiinumi alumises osas perikardi särgis mediastiinumi pleura lehtede vahel. Keha keskjoone suhtes paikneb süda asümmeetriliselt: umbes 2/3 südamest asub sellest vasakul ja umbes 1/3 paremal. Südame pikitelg (aluse keskelt tipuni) kulgeb ülevalt alla, paremalt vasakule ja tagasi ette kaldu. Perikardi õõnes on süda justkui riputatud selle juure anumatele. Seetõttu on südame alus selle kõige vähem liikuv osa ja tipu saab nihutada..

Südame asend on erinev: põiki, kaldus või vertikaalne. Püstiasendis on sagedamini kitsa ja pika rinnaga inimesed, põiki - laia ja lühikese rinnaga ning diafragma kupli kõrgel seisvatel inimestel.

Elaval inimesel saate südame piirid kindlaks määrata nii löökpillide kui ka radiograafia abil. Samal ajal projitseeritakse südame eesmine siluett rindkere eesmisele seinale, mis vastab selle esipinnale ja suurtele anumatele. Eristage südame paremat, vasakut ja alumist piiri (joonis 143).

Joonis: 143. Projektsioon südame rindkere seina eesmisele pinnale, sise- ja poolkuuklapid. 1 - kopsutüve projektsioon; 2 - vasaku atrioventrikulaarse (kahesuunalise) klapi projektsioon; 3 - südame tipp; 4 - parempoolse atrioventrikulaarse (trikuspidaalse) klapi projektsioon; 5 on poolkuulise aordiklapi projektsioon. Nooled näitavad vasaku atrioventrikulaarse ja aordiklapi auskultatsiooni kohti

Südame parem piir, selle ülaosas, mis vastab ülemise õõnesveeni parempoolsele pinnale, kulgeb II ribi ülemisest servast rinnakuni kinnitumise kohas kuni III ribi ülemise servani rinnaku parempoolsest servast 1–1,5 cm. Parema piiri alumine osa vastab parema aatriumi servale ja kulgeb III kuni V ribi kaarena, mis on 1-2 cm kaugusel rinnaku parempoolsest servast. V ribi tasemel läheb parem piir alumisse serva..

Alumine piir on moodustatud parema ja osaliselt vasaku vatsakese servast ja läheb kaldu alla ja vasakule, ületades rinnakeha xiphoidprotsessi aluse kohal, vasakule VI roietevahelise ruumi ja edasi, ületades VI ribi kõhre, jõuab V interkostaalsesse ruumi sirgjoonest 1,5-2 cm medioclavicularis.

Vasaku piiri moodustavad aordikaar, kopsutüvi, vasak kõrv ja vasak vatsake. See kulgeb I ribi alumisest servast rinnakule kinnitamise kohas vasakult kuni II ribi ülemise servani 1 cm rinnaku servast vasakule (vastavalt aordikaare projektsioonile), seejärel II roietevahelise ruumi tasemele 2–2,5 cm vasakust servast väljapoole. rinnaku (vastab kopsutüvele). Sama joone jätkamine III ribi tasemel vastab vasakule südamekõrvale, III ribi alumisest servast 2-2,5 cm rinnaku servast vasakule, vasak äär möödub kumera väliskaarega V interostaalsesse ruumi 1,5-2 cm linea medioclavicularis'est väljapoole mis vastab vasaku vatsakese servale.

Aordi suu ja kopsutüvi ning nende ventiilid on projitseeritud III roietevahelise ruumi tasandile: aord on rinnaku vasaku poole taga ja kopsu pagasiruumi vasakul serval. Atrioventrikulaarsed avad projekteeritakse piki joont, mis on tõmmatud V-parema kaldakõhre kinnituskohast rinnakuni III vasaku kõhre kinnituskohani. Parema atrioventrikulaarse ava projektsioon hõivab selle joone parema poole, vasak - vasak.

Kõigist külgedest pärinev süda külgneb otse perikardi särgiga ja on ainult selle kaudu seotud seda ümbritsevate elunditega. Südame rindkere pind külgneb osaliselt vasaku II-V ribi rinnaku ja kõhrega. Südame esipind on enamasti kontaktis mediastiinse pleuraga ja eesmiste randme-mediastinaalse pleura ninakõrvalkoobastega. Südame alumine, diafragmaalne pind külgneb diafragmaga. Tagumine mediastiinumi pind kokkupuutel peamiste bronhide, söögitoru, laskuva aordi ja kopsuarteritega.

Südame seina struktuur

Südamesein koosneb kolmest kihist: 1) perikardi siseplaat - epikard, epikard; 2) lihaseline membraan - müokard, müokard; 3) sisemine membraan - endokard, endokard.

Epikard on seroosne membraan. See on õhuke ja koosneb mitmest sidekoe kihist, mis on pinnalt kaetud mesoteeliga. Veresoonte ja närvide võrgud asuvad epikardis..

Müokard moodustab südameseina põhimassi, ulatudes 7/10 kogu selle paksusest. See koosneb erilise struktuuriga vöötlihastest lihaskiududest. Vatsakeste lihased on kodade lihastest täielikult eraldatud parema ja vasaku kiulise rõnga, anuli fibrosi abil, mis paiknevad kodade ja vatsakeste vahel ning piiravad atrioventrikulaarseid avausi. Kiudrõngaste sisemised poolringid lähevad kiudkolmnurkadesse trigona fibrosa.

Südame lihaskihid algavad kiulistest rõngastest ja kolmnurkadest (joonis 144).

Joonis: 144. Lihaskimpude suund müokardi erinevates kihtides. Vasak vatsake. 1 - müokardi pindmine pikisuunaline kiht; 2 - müokardi sisemine pikikiht; 3 - südame "mullivann"; 4 - vasaku atrioventrikulaarse ventiili otsad; 5 - kõõluste akordid; 6 - müokardi ümmargune keskmine kiht; 7 - papillaarne lihas

Atria lihaseline membraan koosneb pindmisest - põiki- ja sügavasilmusest - peaaegu vertikaalselt kulgevast kihist. Sügav kiht moodustab suurte anumate suus rõngakujulised paksenemised. Aasakujulised kimbud ulatuvad kodade ja aurikulite õõnsusse ning neid nimetatakse kammlihasteks, mm. restinati.

Vatsakeste lihaseline membraan koosneb kolmest kihist: välimine - pikisuunaline, keskmine - ringikujuline ja sisemine - pikisuunaline. Välimine ja sisemine kiht on mõlemale vatsakesele ühised ja lähevad otse südametippu üksteisesse. Ringikujulised lihased moodustavad vasaku ja parema vatsakese jaoks eraldi nii tavalised kui ka isoleeritud kihid. Sisemine kiht moodustab lihakad talad ja papillaarsed lihased. Interentrikulaarne peritus moodustub suuremas osas lihastes (pars muscularis) ja ülaosas väikesel alal sidekoe plaadiga, mis on mõlemalt poolt kaetud endokardiga (pars membranacea).

Müokardis on spetsiaalne kiudude süsteem, millel on võime juhtida impulsse närviseadmest kõigisse südame lihaskihtidesse ja koordineerida südamekambrite seinte kokkutõmbumise järjestust. Need spetsiaalsed lihaskiud moodustavad südame juhtiva süsteemi, mis koosneb sõlmedest ja kimpudest (joonis 145).

Joonis: 145. Südame juhtiv süsteem. 1 - siinuse-kodade sõlm; 2 - atrioventrikulaarne sõlm; 3 - atrioventrikulaarne kimp; 4 - atrioventrikulaarse kimbu pagasiruumi vasak ja parem jalg; 5 - atrioventrikulaarse kimbu vasaku ja parema jala kiud; 6 - ülemine õõnesveen; 7 - südame pärgarteri siinus; 8 - alumine õõnesveen; 9 - vatsakeste vahesein; 10 - parem vatsake; 11 - vasak vatsake; 12 - parempoolne aatrium; 13 - vasak aatrium; 14 - atrioventrikulaarsed ventiilid

Sinusussõlm nodus sinuatrialis asub parema aatriumi seinas parema aurikula ja ülemise õõnesveeni vahel. Sõlme läbimõõt on 1-2 mm, sellest on kimbud kodade südamelihasesse, õõnesveeni suudmetesse ja ka atrioventrikulaarsesse sõlme.

Atrioventrikulaarne sõlm, nodus atrioventrikulaarne, asub interatriumiaalse vaheseina tagumises osas, ovaalse kujuga, kuni 5 mm pikkune ja kuni 4 mm lai. Kuni 8 mm pikkune atrioventrikulaarne kimp fasciculus atrioventricularis lahkub sellest kambrite vahelisse vaheseina. Atrioventrikulaarne kimp jaguneb vaheseinas paremaks, crus dextrum ja vasakuks, crus sinistrum, jalgadeks, mis asuvad endokardi all või vaheseina lihaskihi paksuses selle pindade lähedal vastavate vatsakeste õõnsuse suunas. Kimpu vasak jalg jaguneb järjestikku mitmeks haruks väga õhukesteks kimpudeks, mis lähevad südamelihasesse, parem jalg, mis on õhem, läheb peaaegu südame tipuni, kus jagunedes kandub see südamelihasesse. Normaalsetes tingimustes toimub automaatne pulss sinus-kodade sõlmes. Sõlmelt pärinevad impulsid levivad piki selle kimpusid kodade lihastele, atrioventrikulaarsõlmele ja edasi mööda atrioventrikulaarset kimbu, selle jalgu ja harusid vatsakeste lihastele. Ergutuse levik toimub sfääriliselt müokardi sisemistest kihtidest välimiseni.

Endokardil on südameõõnsus, sealhulgas papillaarsed lihased, kõõluste nöörid, trabekulid ja ventiilid. Vatsakestes on endokard õhem kui kodades. See koosneb sarnaselt epikardile mitmest endoteeliga kaetud sidekoe kihist. Ventiilipulgad on endokardi voldid, milles on sidekoe kiht.

Südame arterid

Südame verevarustust teostavad reeglina kaks pärgarterit - vasak ja parem, aa. coronariae sinistra et dextra, mis pärineb aordi eesmiste siinuste ülemiste sektsioonide ülemisest aordist (joonis 146). Harva on rohkem pärgartereid - 3-4.

Joonis: 146. Südame veresooned. a - eestvaade: 1 - ülemine õõnesveen; 2, 6 - aordikaar; 3 - õlg-pea pagasiruumi; 4 - vasakpoolne ühine unearter; 5 - vasak alamklaviaarter; 7 - vasakpoolsed kopsuveenid; 8 - vasak aatrium; 9 - vasak koronaararter; yu - vasak kõrv; 11 - südame suur veen; 12 - vasak vatsake; 13 - laskuv aort; 14 - alumine õõnesveen; 15 - parem- ja vasakpoolsed maksaveenid; 16 - parem vatsake; 17 - parempoolne aatrium; 18 - parem pärgarter; 19 - parem kõrv; 20 - arteriaalne koonus. b - vaade tagant: 1 - vasak subklaviaarter; 2 - vasakpoolne unearter; 3 - õlg-pea pagasiruumi; 4 - paarimata veen; 5 - ülemine õõnesveen; 6 - parempoolne kopsuarter; 7 - paremad kopsuveenid; 8 - parempoolne aatrium; 9 - alumine õõnesveen; 10 - südame väike veen; 11 - parempoolne koronaararter; 12 - parema pärgarteri tagumine interventricular haru; 13 - südame keskmine veen; 14 - vasak vatsake; 15 - südame pärgarteri siinus; 16 - südame suur veen; 17 - vasakpoolsed kopsuveenid; 18 - vasak kopsuarter; 19 - arteriaalne sideme; 20 - aordikaar

Vasak pärgarter asub pärast aordist lahkumist pärgarteris ja kopsu tüve vahel ning vasak kõrv jaguneb kaheks haruks: õhuke - eesmine kambriline, ramus interventricularis anterior ja suurem - vasak ümbritsev haru, ramus circujnflexus sinister. Esimene läheb koos südame suure veeniga samanimelises soones südame esipinnal tipuni, kus see ühendub parema pärgarteri tagumise interventricular haruga. Vasak ümbritsev haru möödub pärgarteris, kus selle otsaosa anastomoseerub parema pärgarteri haruga.

Parem pärgarter kulgeb aordist paremale ja tagumisele ning loobub tagumisest interventricular harust, ramus interventricularis posterior.

Mõlema pärgarteri peamised harud annavad sekundaarseid harusid, nende hulgas kodade arterid, aa. kodad, südamekõrvad, aa. aurikulaarsed, ventrikulaarsed arterid, aa. ventrikulaarsed, esi- ja tagumise arteri vaheseinad, aa. septi anterior et posterior, papillaarsed lihased, aa. papillares. Need pärgarterite harud hargnevad ja moodustavad mitmete anastomooside tõttu ühe intramuraalse voodi koos arterite võrkudega, mis asuvad kõigis südameseina kihtides (joonis 147).

Joonis: 147. Südamearterite röntgen (R. A. Bardina)

Vasak koronaararter varustab verd vasakusse aatriumi, kogu vasaku vatsakese kogu eesmisse ja suurema osa tagaseinast, parema vatsakese esiseina osast ja vatsakese vaheseina esiosast 2/3. Parem pärgarter vaskulariseerib parempoolset aatriumi, osa parema vatsakese esi- ja kogu tagaseinast, vasaku vatsakese tagaseina väike ala, interentriaalse vaheseina interatriumiaalne ja tagumine kolmandik.

Kuid see arteriaalsete harude jaotus pole alati nii. Südame verevarustust on kolme tüüpi: vasak pärgarter - ülekaalus vasaku pärgarteri, parem parempoolne - varjatud tsooni - ülekaalus parema pärgarteri toitevöönd ja ühtlane, milles mõlema arteri hargnemisvööndid on ligikaudu samad.

Lisaks pärgarteritele võib südame verevarustus osaliselt pärineda juhuslikest täiendavatest arteritest, mis lähenevad südamele selle mediastiinumi pinnal, samuti a. thoracica interna anaktooside abil perikardi arterite ja südamearterite vahel.

Südame veenid

Venoosse vere väljavool südameseina veenidest toimub peamiselt pärgarteri sinus coronariuses, mis voolab otse parempoolsesse aatriumi. Vähemal määral voolab veri südame paremate veenide kaudu otse paremasse aatriumi, v. cordis anteriores ja venoossete lõpetajate kaudu, mida nimetatakse kõige väiksemateks veenideks, v. cordis minimae (vt joonis 146).

Koronaarne siinus moodustub järgmiste veenide sulandumisel: 1) südame suur veen, v. cordis major, kogudes verd südame eesmistest osadest ja liikudes ülespoole vatsakese eesmist soont ülespoole ja pöörates seejärel vasakule südame tagumisele pinnale, kus see läheb otse sinus coronariusesse; 2) vasaku vatsakese tagumine veen, v. posterior ventriculi sinistri, vere kogumine vasaku vatsakese tagumisest seinast; 3) vasaku aatriumi kaldus veen, v. vasakust aatriumist tulev obliqua atrii sinistri; 4) südame keskmine veen, v. kordise keskkond, mis asub tagumises vatsakeste soones ning tühjendab vatsakeste ja kambrite vaheseina külgnevad osad; 5) väike südameveen, v. cordis parva, mis kulgeb pärgarteri paremal küljel ja suubub v. kordismeedia.

Koronaarsiinuse veenisüsteem viib läbi venoosse vere väljavoolu kõigist südame osadest, välja arvatud parema vatsakese esisein, kust veri tõmmatakse läbi südame eesmiste veenide. Väikseimad veenid on erinevalt väljendatud; need voolavad enamasti südame paremasse poolde.

Südame lümfisooned asuvad kõigis selle kihtides, kus need tekivad lümfikapillaaride intramuraalsetest võrkudest. Suunavad lümfisooned jälgivad peamiselt pärgarterite harude kulgu ja voolavad eesmistesse mediastiinumi ja trahhe-bronhide lümfisõlmedesse..

Südame innervatsioon

See viiakse läbi emakakaela-rindkere närvipõimiku harude ja närvirakkude kogunemise tõttu tekkinud intramuraalsete südamepõimikute tõttu. Intramuraalsed närvipõimikud paiknevad kõigis südamekihtides, kuid kõige võimsam põimik asub epikardi all. Emakakaela-rindkere põimiku moodustavad sümpaatilise pagasiruumi südamenärvid ja vaguse närvidest südame harud.

Südame röntgenuuring

Röntgenuuring võib anda erinevaid südame kujutisi. Kiire sagitaalse tagumise-eesmise suunaga saab südame ortodiagrammi, kui selle peamised sektsioonid on täpselt projitseeritud rindkere eesmisele seinale..

Radiograafias kasutatakse nelja projektsiooni: sagitaalne, 1. kaldus asend (subjekt on seatud parema õlaga ettepoole), 2. kaldus asend (subjekt seisab vasak õlg ettepoole) ja frontaalne. Selliste väljaulatuvate osade korral on südame kõigi osade ja juurte suurte anumate kontuurid, südame asukoht, selle suurus ja kuju, kambrite nihe ja laienemine hästi määratletud. Roentgenokümograafia meetodil on võimalik kindlaks teha südame kokkutõmbumiste ajalise nihke suurus ja olemus.

Kaasaegsetes oludes pakub rohkelt võimalusi südame uurimiseks angiokardiograafia meetod, mille käigus süstitakse kontrastaine südamesse ja kiire röntgenpildi seeria abil registreeritakse selle levik südamekambrites. Sel moel ilmnevad kambrite vahelised patoloogilised teated (interatriaalse ja interventrikulaarse vaheseina sulgemata jätmine), arenguhäired (kolmekambriline süda jne)..

Lõpuks on võimalik viia sond pärgarteri suhu ja saada hetkepilt selle hargnemisest südameseinas, samuti määrata vaskulaarse seisundi (kitsenemine, valendiku sulgemine sklerootilise protsessi abil, tromboos jne).

Perikard

Perikardi kott ehk perikard, perikard on suletud seroosne kott, milles asub süda. Selles eristatakse kahte kihti: välimine kiht on kiuline, perikardium fibrosum ja sisemine kiht on seroosne, perikardi seerum..

Südamejuure suurte anumate välimine kiuline kiht läheb nende adventitisse ja ees on kiudnööride kaudu rinnaku külge kinnitatud - rinnaku-perikardi sidemed, ligg. sternopericardiacae.

Seroossel perikardi kotil on kaks lehte või plaati: parietaalne, lamina parietalis ja vistseraalne, vistseraalne, lamina visceralis, mille vahel on perikardiõõnsus cavum pericardii, mis sisaldab vähesel määral seroosset vedelikku. Seroosse perikardikoti parietaalse ja vistseraalse plaadi vahel moodustub arvukalt siinuseid - perikardi siinuseid. Üks neist - eesmine siinus - paikneb perikardi esiosa, rinnaku ja alumise, freenilise osa vahel. Teine - perikardi põiki siinus - asub aordi ja kopsutüve taga, kolmas - kaldus siinus - südame tagumisel pinnal kopsuveenide suu vahel.

Perikardi verevarustust teostavad perikardi-diafragmaarterid (aa. Thoracicae internae harud). Epikardi arterite harude vahel moodustuvad anastomoosid koos pärgarterite harudega. Perikardi veenid moodustavad perikardi veenid, mis voolavad vv. phrenicae superiores jt. asygos.

Lümfiväljavool intraorganisatsioonivõrkudest toimub väljavoolavate lümfisoonte kaudu, mis järgnevad peamiselt perikardi veresoontele eesmistesse mediastiinumi, peri-rinnaku ja trahheo-bronhide lümfisõlmedesse..

Perikardi innervatsiooni teostab intramuraalne närvipõimik, mis moodustub emakakaela-rindkere närvipõimiku harude tõttu.

Kellel on kahekambriline süda

Tehke vastavuse vereringesüsteemi omaduste ja loomaklasside vahel.

A) venoosne veri südames

B) südames on neli kambrit

C) kaks vereringe ringi

D) üks vereringe ring

E) venoosne veri südamest läheb kopsudesse

E) südames on kaks kambrit

1) Atlandi heeringas

2) suur-kirjurähn

FUNKTSIOONIDKLASS

Kirjutage vastuses olevad numbrid, korraldades need tähtedele vastavas järjekorras:

ABATDDE

Kaladel on kahekambriline süda, selles venoosne veri ja üks vereringe ring, ülejäänud linnumärgid.

Kahekojaline süda

Anomaaliad kardiovaskulaarsüsteemi arengus on kliinilises praktikas pakiliseks probleemiks, kuna nende sagedus suureneb ning ilmnevad uued vormid ja kombinatsioonid. Pealegi põhjustavad kaasasündinud südamerikked ligikaudu 11% imikute surmast ja kuni 50% kõigist arenguhäiretega seotud surmadest (A.S. Sharykin, 2005).

Kaasasündinud südame- ja veresoonte defektide terminoloogia ja klassifikatsioon pole veel täielikult välja töötatud. Selle põhjuseks on asjaolu, et nende haiguste patogeneesi ei ole selgitatud, need on tüübi ja arengutaseme poolest väga erinevad. Erinevad autorid pakuvad erinevaid klassifikatsioone või järgivad neid. Kaasasündinud südamerikke ja nende kombinatsioone on üle 90 variandi. Kahekojaline südamehaigus - nende seas ainulaadne.

Kahekojaline süda võib liigitada kahvatu tüübiks, millel on arteriovenoosne šunt, millest tavaliselt esineb: vatsakese vaheseina defekt, kodade vaheseina defekt, patenteeritud arterioosjuha; avatud atrioventrikulaarne kanal.

Kaasasündinud südameriketega laste sünni peamised põhjused on järgmised: kromosomaalsed kõrvalekalded - 5%; 1. geeni mutatsioon - 2-3%; välistegurite mõju (vanemate alkoholism, ravimite võtmine, raseduse ajal varasemad viirusnakkused jne) - 12%; polügeenne multifokaalne pärand - 90%.

Kaasasündinud südamerikked põhjustavad mitmeid kompenseerivaid muutusi, mis sunnivad kogu lapse keha üles ehitama, kuid defekti pikaajalise olemasolu korral põhjustavad kompenseerimisprotsessid elundites ja süsteemides väljendunud hävitavaid muutusi, mis viib patsiendi surma.

Sõltuvalt elundi kopsuvereringe seisundist
Kaasasündinud südamehaigusega patsiendil täheldatakse järgmisi patoloogilisi muutusi: suurenenud verevoolu korral kopsudes (kahvatu tüüpi defektid koos arteriovenoosse šundiga) areneb hüpervoleemia ja kopsu vereringe hüpertensioon.

Ligikaudu 50% esimese eluaasta lastest, kellel on suur verevool kopsu vereringesse, surevad ilma kirurgilise abita südamepuudulikkuse sümptomitega. Kui laps läbib selle kriitilise perioodi, siis aastaks väheneb kopsuarterioolide spasmi tagajärjel vere eritumine väikesesse ringi ja lapse seisund stabiliseerub, kuid see paranemine puudutab ainult patsiendi heaolu, kuna samal ajal hakkavad sklerootilised protsessid arenema ka kopsu anumates..

Tutvustame täiskasvanul avastatud kahekambrilise kaasasündinud südamehaiguse juhtumit.

20-aastane patsient tuli diagnoosimiskeskusesse kaebustega valu parempoolses niudepiirkonnas 2 nädala jooksul, kui kehaasendit muutes, äkiliste liigutustega, treeningu ajal segatüüpi düspnoe korral..

Uuringust selgus, et pärast sündi pandi diagnoos: kaasasündinud südamehaigus (CHD), valget tüüpi. Perinataalne entsefalopaatia.

Haiguse anamneesist on teada, et 1 aasta ja 8 kuu vanuselt vaadati teda Vilniuse vabariiklikus kirurgiakeskuses. Pandi diagnoos: üks parempoolne vatsake koos algelise vasakpoolsusega, mitraalne atreesia, tavaline aatrium, aordi stenoos. Kõrge pulmonaalne hüpertensioon А-В III staadium. Südame sondeerimine: rõhk LA-s 18/0; LA 114/59; AO 84/54, ühine vatsake 116 / 4-14 mm. rt. Art. OLS230% OPS-st. Operatsioonist keelduti kõrge pulmonaalse hüpertensiooni tõttu. Saadud digoksiin. Uuriti igal aastal erinevates lastehaiglates.

Lastehaigla nr 1 südamekirurgi korduvalt nõu pidanud soovitas konservatiivset ravi.

Alates 1999. aastast sai ta terapeutilises annuses kapoteeni 0,0125 (3 korda), digoksiini alates aastast 8 kuud, alates 1999. aasta septembrist vähendati digoksiini annust kardiotroofseks (0,00005 - 2 korda), alates 2004. aasta veebruarist tühistati digoksiin pärast südamekirurgi konsultatsioon.

2006. aasta augustis pöördus ta günekoloogi poole kaebustega valu parempoolses niudepiirkonnas, mida äkilised liikumised süvendasid. Alates 07.09.06 tehtud ultraheli põhjal pandi diagnoos parema munasarja dermoidtsüstile. Anti soovitus tsüsti eemaldamiseks laparoskoopilise meetodi abil; soovitas enne operatsiooni konsulteerida kardioloogiga, kus tähelepanu pöörati kaasasündinud südamehaiguse praegusele kliinilisele juhtumile.

Anamneesist on teada, et patsient sündis Leningradis. Esimene laps perekonnas. Raseduse esimesel trimestril oli mu emal äge hingamisteede viirusnakkus, parema jala põletus. Erialane ajalugu: 1.-6. Klassini õppis ta kodus, alates 7. klassist käis koolis üldine põhimõte, vabastamine kehalise kasvatuse tundidest. Alates 2005. aastast õpib ülikoolis ja töötab administraatorina.

Varasemad haigused: kopsupõletik 9-aastaselt, läkaköha 9-aastaselt, punetised 15-aastaselt, äge sinusiit 16-aastaselt. Vaktsineerimata: vanemate keeldumine. Günekoloogiline ajalugu: menstruatsioon alates 13,5 eluaastast, korrapärane, valutu. Pärilikkus: mu isa vanaisal on diabeet.

Patsiendi üldine seisund on rahuldav. Teadvus on selge. Keha on õige. Toit on rahuldav. Kaal 52 kg, kõrgus 167 cm. Nahk ei muutu, täheldatakse hajutatud tsüanoosi: küünte falangid "trummipulkade" kujul, küüneplaadid "kellaklaaside" kujul, küüneplaatide väljendunud tsüanoos (joonis 1).

Joonis: 1. Käte ja sõrmede tsüanoos, küünte falangid "trummipulkade" kujul, küüneplaadid "kellaklaaside" kujul, küüneplaatide väljendunud tsüanoos.

Apikaalset impulssi, südame küüru, retrosternaalseid või epigastrilisi pulseerumisi ei määrata visuaalselt. Pulss on täitmise poolest mõlemal käsil sama, rütmiline, sagedusega 64 minutis, rahuldav täitmine, mitte pingeline, vaskulaarne sein väljaspool pulsilainet pole käega katsutav. Südame piirkonna palpeerimine oli normaalne. Südame suhtelise tuhmuse piirid nihutatakse paremale 1 cm võrra; muid piire ei nihutata. Rütmiline südamekõla, I toon on mõõdukalt nõrgenenud 5. roietevahelises ruumis, II tooni rõhk aordil. Kare süstoolne mühin kogu südamepiirkonnas. BP 105/70 mm. rt. st.

Rinnakorv on õige kujuga. NPV 24 minutis. Üle kogu pinna löökides kostab selge kopsuheli. Hingamine on vesikulaarne. Kahjulikke hingamishelisid ei kuule. Kõhu kuju on õige. Pindmise palpatsiooniga on see pehme, valutu. Paremal hüpohondriumil sügava libiseva metoodilise topograafilise palpatsiooniga on maksa alumine serv määratud, terav, sile, elastne, valutu, ulatub rannakaare alt välja 2,0 cm võrra; maksa pind on sile.

Laboridiagnostika peamised tulemused (tabel 1) näitasid erütrotsüütide arvu kompenseerivat kasvu kuni 6,72 * 1012 L, hemoglobiinisisaldust kuni 206 g L, hematokriti - 62,6. Ülejäänud näitajad olid normaalsed.

Tabel 1. Patsiendi kliiniline vereanalüüs alates 27.09.06.

ParameeterTulemusNorm
Erütrotsüüdid / RBC (10 ^ 12 / L6.724,3 - 5,7
Hemoglobiin / HGB (g / l206132 - 173
Hematokriti / HCT (%)62.639 - 49
Keskmine erütrotsüütide maht / MCV (fL)93.280–99
Keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides / MCH (pg)30.727–34
Hemoglobiini keskmine kontsentratsioon erütrotsüütides / MCHC (gL)329320 - 370
Erütrotsüütide anisotsütoos / RDW (%)14,011,5 - 15,5
Trombotsüüdid / PLT (10 ^ 9 / L)153150 - 400
Trombotsüütide keskmine maht / MPV (fL)7.17.4 - 10.4
Trombokrit / PCT (%)0.110 - 0,999
Trombotsüütide anisotsütoos / PDW (suhe)17.30 - 99,9
Leukotsüüdid / WBC (10 ^ 9 / L)7.94.5 - 13
Neutrofiilid / NE65,550–70
Lümfotsüüdid / LY16.819–37
Monotsüüdid / MO%12.83 - 11

Venoosse vere happe-aluse tasakaalu analüüsi kohaselt saadi järgmised tulemused: pH - 7,39 (norm: 7,26-7,36), pCO2 (mmHg) - 47 (norm: 46-58), pO2 (mmHg) - 27 ( norm: 33–46). Diagnoositi kalduvus hüpoksiale ja venoosse vere aluselisuse suurenemine (tabel 2).

Tabel 2. Venoosse vere happe-aluse tasakaalu analüüsi tulemused alates 27.09.06.

Deoksüdeeritud veriTulemusNorm
pH7.397,26 - 7,36
pCO2 (mmHg)4746–58
pO2 (mmHg)2733–46
HCO3 (mmol / l)26.818–23
BE (mmol / l)0.72 - 3
tCO2 (mmol / l)28.322–29
tHb (g / l)234120 - 174
SO2 (%)alla 60 (mõõtepiir95–98
Hct / c / (%)7034–51
P50 (mmHg)26.725–29

Vere elektrolüüdi koostise uuring ei näidanud kõrvalekaldeid (tabel 3).

Tabel 3. Vere elektrolüütide koostise tulemused alates 27.09.06.

KatseTulemusNorm
Kaalium4.23.6 - 5
Naatrium141137–145
Ca ioniseeritud1.211.16 - 1.32

Südame tõukejõu dekompensatsiooni taset iseloomustavate parameetrite uurimine näitas aju naatrium-ureetilise peptiidi taseme vähest ja prognoosiliselt soodsat tõusu (tabel 4)..

Tabel 4. Aju naatrium-ureetilise faktori taseme biokeemiline uuring.

AluspindTulemusNorm
Pro-BNP (pg / ml) (venoosne veri)1800-150

Pulssoksümeetria (järsk langus) ja normokardi (joonis 2) näitajate suhe oli ainulaadne..

Joonis: 2. Pulssoksümeetria ja pulss alates 27.09.06.

Rinnaõõne organite roentgenogrammil toimus südame parema ja vasaku piiri nihe väljapoole (joonis 3).

Joonis: 3. Patsiendi rindkere radiograafid. Südamevatsakeste mõõdukas suurenemine. Kopsjuured laienesid.

Elektrokardiograafia (joonis 4) näitas südame elektrilise telje kõrvalekallet vasakule, SISIISIII sündroom - tipu tipu pöörlemine; SV1-V6 tüüpi EKG rindkere juhtmetes - päripäeva pöörlemine ümber tipu; üleminekutsooni märkimisväärne nihe vasakule, mõõdukad repolarisatsiooni häired LV antero-vaheseina piirkonnas.

Joonis: 4. Patsiendi EKG.

Igapäevase EKG-seire kohaselt isheemilisi muutusi ei tuvastatud, kogu jälgimisperioodi põhirütm oli siinus pulsiga 49 kuni 132, keskmine - 69, ööpäevane indeks 133%, öösel pulsi langus oli normi piires. Päevas oli 53 üksikut supraventrikulaarset ekstrasüstooli keskmise emakavälise intervalliga 758 ms, 35 paaritud supraventrikulaarset ekstrasüstooli keskmise emakavälise eelse intervalliga 555 ms ja 2 grupi supraventrikulaarset ekstrasüstooli, mille pulss oli 75 kuni 78 lööki / min. Seega registreeriti supraventrikulaarsed arütmiad, mis ei olnud tüüpilised tervetele inimestele, ventrikulaarset emakavälist aktiivsust ei registreeritud..

Ehhokardiograafia näitas hüpertrofeerunud parempoolset vatsakest, mis suhtles redutseeritud vasaku vatsakesega (joonised 6, 7, 9, 12, 14), vähenenud kambrite vaheseina ja ühendatud kodade (joonised 5, 6, 7, 8, 9), ühe atrioventrikulaarse ventiil. Tähelepanu juhiti kambridevahelise vaheseina (IVS) struktuurile: vaheseina kujutab endast mingi "kaheleheline" (joonis 7) seljandik piki südame tagumist seina, ulatudes 1/3 kuni 1/2 suurusest (joonis 9, joonis 12) (võrreldes kavandatuga norm). Vatsakeste väljutusfraktsioon kokku (joonis 10) oli normaalne ja moodustas 65,5%. Aordi- ja kopsu südameklapid olid halvasti visualiseeritud ja arvatavasti ei muutunud.

Joonis: 5. Lühike parasternaalne telg: ühine aatrium (koda) ja domineeriv parempoolne vatsake (RV).

Joonis: 6. Apikaalne asend: üks vatsake, üks atrioventrikulaarne klapp ja üks aatrium.

Joonis: 7. Pikk parasternaalne telg, nähtav: ühine aatrium (ühine aatrium) ning suhtlevad vasaku ja parema vatsakesega (LV, RV); ventrikulaarse vaheseina harja-rudiment südame tipus, üks atrioventrikulaarne klapp; tagumise klapi klapi kinnitus - IVS-harjale.

Joonis: 8. Doppleri verevoolu ultraheliuuring: veterikulaar-kodade regurgitatsioon gradiendiga kuni 105 mm Hg. Art. (mis vastab süstoolsele vererõhule).

Joonis: 9. Apikaalne asend: üks vatsake, üks atrioventrikulaarne klapp ja üks aatrium.

Joonis: 10. Pika parasternaalne telg, südame morfomeetria: kogu EDR = 7,45 cm; kogu DAC = 4,68 cm; ZSLZH paksus 0,69 cm; IVS paksus = 0,85 cm.

Joonis: 11. Määrati pulmonaalse hüpertensiooni kõrge tase 107 mm Hg. st.

Joonis: 12. Südame morfomeetria B-režiimis; mitraalklapi esiosa kinnitamise visualiseerimine ühise vatsakese esiseina külge.

Joonis: 13. Transaordi gradiendiks määrati 15 mm Hg. st.

Joonis: 14. Doppleri verevoolu ultraheliuuring: väljutuse teostab domineeriv parempoolne vatsake.

Joonis: 15. Inimembrüo südame areng. B - arteriaalne pagasiruumi (koonus); V - vatsakesed; A - kodade; S - venoosne siinus. (Gaivoronskiy I.V. Inimese normaalne anatoomia. T. 1, 4. väljaanne, Peterburi, 2004).

Ehhokardiograafiliste leidude andmeid otsustati tõlgendada kui kaasasündinud väärarenguid - kahekambrilist südant: üks vatsake (suhtlev domineeriv parempoolne ja vähendatud vasakpoolne), üks aatrium, üks atrioventrikulaarne klapp, lahti ühendatud aordiklapp ja kopsuklapp.

Arutelu

Seega oleme demonstreerinud varem kirjeldamatu kaasasündinud väärarengu - kahekambrilise südame - ainulaadse kliinilise kulgu juhtumit. Märgiti defekti ilmingute üksikasjalik kliiniline pilt: krooniline südamepuudulikkus II A staadium, hingamispuudulikkus III etapp. Defekti ebatavaliselt pika olemasolu komplikatsiooniks on kõrge pulmonaalne hüpertensioon A-B III aste. Ehhokardiograafia oli diagnoosimiseks valitud meetod..

Seoses ülaltooduga tekivad loomulikud küsimused selle defekti tekke kohta. Bioloogiliste ja patofüsioloogiliste andmete poole pöördudes võib mõista, kuidas struktuursed ja funktsionaalsed häired arenevad kirjeldatud patoloogias.

Kirjandusallikatest on teada, et imetaja süda hakkab toimima enne arengu viimastesse etappidesse jõudmist. Näiteks hiire embrüo süda hakkab verd pumpama umbes 9,5 päeva pärast arengut. Veel ühe päeva pärast võite jälgida embrüo südame selget jagunemist kaheks kambriks: aatrium üleval ja vatsake all. Nende kahe sektsiooni kokkutõmmete ajaline erinevus tagab, et aatrium töötab tõhusalt, et verd läbi südame lükata. Selle protsessi juhtimise mehhanism on olnud siiani täiesti arusaamatu atrioventrikulaarne sõlm, mis täidab seda funktsiooni täiskasvanud imetajatel, areneb hiirtel alles emakasisese arengu kolmeteistkümnendal päeval..

Teadlased on avastanud varem tundmatuid rakke, mis vooderdavad areneva südame kodade sisepinda ja pakuvad embrüonaalse südame aatriumi ja vatsakese üheaegseid kokkutõmbeid. Umbes 13,5 päeva pärast muutub kahekambriline süda neljakambriliseks südameks, millel on täielikult toimiv atrioventrikulaarne sõlm. Selleks ajaks surevad teadlaste avastatud rakud välja, mis välistab nende funktsiooni dubleerimise ja südame talitlushäired.

Inimestel on embrüogeneesis vereringesüsteem sarnane kaladele omasega: kahekambriline süda, sabauarter, kuue aordikaare veresooned, mis sobivad haruharjadele. Nendega liituvad: embrüo keha üldine kuju, saba, lõpuste vaod, seljaaju tagumise seljaaju niitiline jätk. Mõnel täiskasvanul võib randme luust leida vaba keskluu, mis on iseloomulik kahepaiksete esivanemate struktuurile.

Ajaloo jooksul ilmub süda kui organ kõigepealt molluskites ja lülijalgsetes pulseeriva organi kujul, millest veri voolab teiste elundite vahelistesse ruumidesse. Suletud veresoonte süsteem koos ühekambrilise südamega ilmub esmakordselt annelide. Selgroogsetel on süda ja vereringesüsteem veelgi paranenud. Kaladel on kahekambriline aatriumi ja vatsakesega süda, kust väljub spetsiaalne arter, mis viib vere lõpuni, milles veri on hapnikuga rikastatud. Kahepaiksetel jaguneb aatrium seoses kopsude moodustumisega kaheks ja süda muutub kolmekambriliseks. Parempoolsest aatriumist on kopsuarter, mis viib vere kopsudesse. Nendest voolab arteriaalne veri kopsuveeni kaudu parempoolsesse aatriumi. Vatsake väljastab segatud verd kogu kehale. Ja roomajatel, lindudel ja imetajatel on süda nelja kambriga. Fülogeneetiliselt kulgeb südame areng kõige lihtsamast ühekambrilisest väga keerukaks neljakambriliseks, sõltuvalt organismi üldisest keerukusest. On selge, et vihmauss ei vaja keerukat südant, ussisüdamega inimene aga tõenäoliselt ellu ei jää. Siiski tuleb märkida üks omadus: inimese embrüo läbib oma arengus fülogeneesi erinevaid etappe ja tal pole kohe normaalset südant. Tema süda läbib ontogeneesis kõigi evolutsiooniliste südametüüpide moodustumisprotsessi.

Tavaliselt areneb inimese süda paarilisest rudimendist, mis tekib embrüo teisel elunädalal. Järjehoidja esineb soole ees oleval kaelal kahe mesodermaalse toru kujul. Tuubulite mediaalne sein on paksenenud. See on südamelihase ja südame väliskesta algus. Siis toimub paaritatud primordia lähenemine, moodustub üks südametoru, mis on fikseeritud kahele mesenteeriale - 3 nädala pikkune embrüogenees. See sisaldab: venoosset siinust (embrüonaalse südame suurim osa), ühte aatriumi, ühte vatsakest ja arteriaalset koonust (joonis 15).

Joonis 16. Kahekambrilise südame skeem väljas.

Südametoru ei kasva ühtlaselt. Esialgu moodustub vatsakese silmus. Atria ja venoosne siinus liiguvad ülespoole ja kolju. Arteri koonus (toru kraniaalne ots) läheb edasi ja alla (joonis 15).

Emakasisese arengu 5.-8. Nädalal moodustuvad südame vaheseinad. Primaarne kodade vahesein kasvab seestpoolt aatriumi tagumisest seinast kuni aatriumi ja vatsakese vahel paiknevate endokardi padjadeni. Esmane vahesein ei kesta kaua, siis murrab see läbi ja jääb "klapi" kujul, mis suunab verd paremast aatriumist vasakule. Sekundaarne kodade vahesein kasvab samas suunas, kuid on nihutatud paremale ja sellel on ovaalne ava, mille kaudu veri vabalt paremast aatriumist vasakule voolab. Tavaliselt pärast sündi, kui kopsuverering lülitub sisse ja vererõhk vasakus aatriumis tõuseb, tulevad primaarse ja sekundaarse vaheseina ülemised servad lähemale ja sulgevad foramen ovale (tavaliselt 2-3 nädalat pärast sündi). Parema aatriumi küljel jääb ava asemele tiheda servaga ümbritsetud ovaalne lohk. Arteri pagasiruum jaguneb aorto-kopsu vaheseina abil aordiks ja kopsu tüveks. See kasvab alt üles. Sel juhul pöörleb tünn spiraali 225 ° võrra päripäeva. Neli endokardi padja vatsakese ja arteriaalse koonuse piiril muudetakse aordi ja kopsutüve semilunarklappideks.

8. arengunädalal moodustub interventikulaarse silmuse tipus pikisuunaline soon ja seestpoolt - lunate voldik, mis kasvab sissepoole ja ülespoole kuni atrioventrikulaarse kanali endokardi padjadeni. Selles kohas on vatsakeste vaheseina lihaseline ja membraanne osa ühendatud. Emakasisese arengu 8. nädalaks on südamel 4 kambrit.

Patsiendi kahekambrilise südame arengu kaalutud variant ilmub meile järgmisel kujul (joonis 16, joonis 17). Kindlasti pole paljud südamekambrite moodustumise etapid täielikult lõpule viidud. Osaliselt on välja arenenud ainult interventrikulaarse vaheseina lihaseline osa, mis näeb välja nagu kaks lehte ja on umbes pool selle normaalse suurusest ja struktuurist. Mõlemad kodad ei ole vaheseinaga eraldatud ja toimivad ühe kambrina. Üldised kodad ja vatsakesed on eraldatud ühe atrioventrikulaarse ventiiliga (joonis 17).

Seoses selle südame struktuuri ja toimimise variandiga pakuvad suurt huvi mitmed küsimused: miks peatus südamekambrite areng interatriumiaalse ja interentrikulaarse vaheseina moodustumise etapis? Mis on embrüogeneesi kahjustuse etioloogiline tegur? Selle defekti dünaamika postnataalsel perioodil on ebaselge. Millised mehhanismid tagasid patsiendi keha kompenseeritud elutegevuse 20 aasta jooksul?

Praktikas on sellise defekti nii pika olemasolu juhtum ainulaadselt haruldane. Paljude autorite sõnul ei ela sellise defektiga lapsed kuni aasta. Kirjanduslikke fakte kahekambrilise südame toimimisest pole leitud juba kakskümmend aastat.

Ülaltoodud tähelepanekute ja arutelude põhjal oleme pakkunud kirjeldatud kliinilise juhtumi lõpliku diagnoosi järgmise formuleerimise:

  • Põhihaigus: diferentseerimata tüüpi kaasasündinud südamehaigus: üks parempoolne vatsake koos algelise vasakuga; vatsakeste vaheseina hüpoplaasia; mitraalklapi atreesia; ühine aatrium, tavaline atrioventrikulaarne klapp. 1. astme aordiklapi suhteline stenoos;
  • Põhihaiguse tüsistused: CHF I-IIA art. FC 1-2, etapp "C" АСС АНА 02-05. Hingamispuudulikkus III aste. Pulmonaalse hüpertensiooni III staadium;
  • Kaasnevad haigused: parema munasarja dermoidtsüst.

Kaasasündinud südamehaigusega patsientidele ravi osutamise taktika põhineb defekti käigul, konservatiivse ravi efektiivsusel, kirurgilise ravi võimalusel ja riskil. Sel juhul jäävad pärast diagnoosi kindlakstegemist küsimused: mis on defekti tüüp, kas seda defekti on võimalik parandada, operatsiooni ajastust, parema munasarja dermoidtsüsti operatsiooni võimalust.

Andsime patsiendi juhtimiseks järgmised soovitused:

  • trombootiline-ACC üks kord päevas pärast sööki pidevalt;
  • kapoten 12,5 mg üks kord päevas hommikul pärast sööki, pidevalt;
  • betalok - 6,75 mg ZOK (1/4 25 mg-st) 1 kord päevas, hommikul pärast sööki, pidevalt;
  • eikonool (või omeganool või oomega-3) 450 mg 1-2 korda päevas, pidevalt;
  • kursused: Essentiale 1-2 korki 2-3 korda päevas 2 kuud kuue kuu jooksul;
  • pentavit 2 tabletti 2-3 korda päevas 2 kuud kuue kuu jooksul; foolhape 1 mg üks kord päevas 2 kuud aastas;
  • E-vitamiin 200 mg üks kord päevas 2 kuud aastas.

Just sellistes kliinilistes olukordades on nakkusliku endokardiidi esmane ennetamine väga oluline: asitromütsiin 500 mg tunnis üks kord või klindamütsiin 600 mg tunnis või amoksitsilliin 2 g tunnis.

Patsiendil on soovitatav läbida uuring kord kuue kuu jooksul järgmiselt: 1) rinnaõõne organite röntgenülesvõte kahes projektsioonis; 2) EKG; 3) ECHO-KG; ChP-ECHO-KG; 4) igapäevane EKG jälgimine; 5) kliiniline vereanalüüs; 6) uriini üldanalüüs. Kord aastas on vaja kontrollida liitmist; naatriumkureetilise peptiidi taseme määramine veres. Soovitatav on kliinilise geneetiku konsultatsioon ja MRI-3D südame rekonstrueerimine.

Kirjandus:

1. Beklemishev V. N. Selgrootute võrdleva anatoomia alused, 3. väljaanne, 2. kd, M., 1964.

2. Gaivoronsky IV Inimese normaalne anatoomia. T. 1, 4. väljaanne SPb.: Erikirjandus, 2004.

3. Shabalov NP Neonatology - õpik üliõpilastele, praktikantidele ja meditsiiniinstituutide lasteteaduskondade residentidele. SPb. Erikirjandus, 1995.

4. Schmalhausen II selgroogsete võrdleva anatoomia alused, 4. väljaanne M., 1947.

5. Inimese pärilik patoloogia, juhendamine kahes köites. Ed. Veltischeva Yu, E., Bochkova N. P. M., 1992.

6. Burggren, W. W. (1988), "Südame disain madalamatel selgroogsetel: mida võib fülogenees paljastada ontogeneesist?" Experientia, 44: 919–930.

7. Randall, D.J. (1968), "Südame funktsionaalne morfoloogia kalades", American Zoology, 8: 179-189..

8. Kardong, K. V. (2002), selgroogsed: võrdlev anatoomia, funktsioon, evolutsioon (Boston, MA: McGrawHill).

9. H. B. Taussig, südame kaasasündinud väärarengud, Harvardi ülikooli kirjastus, Cambridge, 2. väljaanne, 1960.

Allikas: Obrezan A.G., Strelnikov A.A., Deryugin M.V., Grinenko A.A., Andreevsky S.D., Voevodina A.A., Putselik I.V. Kahekambriline süda // Ajakiri "Medicine XXI sajand № 5 <6>2007 "lk 94-100

Lisateave Tahhükardia

Materjalid avaldatakse ainult teavitamise eesmärgil ja need ei ole ravi retseptid! Soovitame pöörduda oma haigla hematoloogi poole!Kaasautorid: Natalja Markovets, hematoloog

Kui kombineerite mett, sidrunit ja küüslauku koos, saate luua ainulaadse ravivahendi oma tõhususe poolest. Kõik komponendid on ideaalselt ühendatud ja üksteist täiendavad.

Mitraalklapi prolaps on anatoomiline muutus selle kuppides ja lihas-ligamentaalses aparaadis, mis väljendub vähendatud toonil, lõtvumisel. Selle tagajärjel on funktsionaalse eesmärgi rikkumine: vasaku atrioventrikulaarse ava lõtv sulgemine vatsakese süstooli perioodil.

Kõiki tänapäevaseid ravimeetodeid ei seostata ravimite kasutamisega. Niisiis, uuenduslik ja paljutõotav inimkeha kompleksse mõju meetod on fotohemoteraapia - vere ultraviolettkiirgus.