Ägedad koronaarse surma põhjused, esmaabi ja prognoos

Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., arst, meditsiiniülikooli õpetaja

Äkiline südamesurm (SCD) on üks raskemaid südamepatoloogiaid, mis areneb tavaliselt tunnistajate juuresolekul, toimub koheselt või lühikese aja jooksul ja mille peamine põhjus on aterosklerootiline pärgarteri haigus.

Sellise diagnoosi seadmisel mängib otsustavat rolli üllatusfaktor. Reeglina saabub vahetu surm mõne minuti jooksul eelseisva ohu elule ohu puudumisel. Võimalik on ka patoloogia aeglasem areng, kui ilmnevad arütmiad, südamevalud ja muud kaebused ning patsient sureb esimese kuue tunni jooksul pärast nende tekkimist.

Suurim äkksurmaoht on 45–70-aastastel inimestel, kellel on mingid veresoonte, südamelihase, südamerütmi häired. Noorte patsientide seas on mehi 4 korda rohkem, vanemas eas on meessugu kalduv patoloogiasse 7 korda sagedamini. Elu seitsmendal kümnendil tasandatakse soolised erinevused ning selle patoloogiaga meeste ja naiste suhe muutub 2: 1.

Suurem osa äkilise südameseiskusega patsientidest toimub kodus, viiendik juhtudest toimub tänaval või ühistranspordis. Nii seal kui ka seal on rünnaku tunnistajaid, kes saavad kiiresti kiirabi kutsuda, ja siis on positiivse tulemuse tõenäosus palju suurem.

Elude päästmine võib sõltuda teiste tegudest, seega ei saa te lihtsalt mööda kõndida tänavalt ootamatult kukkunud või bussis minestanud inimesest. Peaksite vähemalt proovima läbi viia põhiline kardiopulmonaalne elustamine - kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine, olles eelnevalt arstide abi palunud. Ükskõiksuse juhtumid pole haruldased, kahjuks toimub seetõttu hilja alustatud elustamisest tingitud ebasoodsate tulemuste protsent.

Ägeda pärgarteri puudulikkuse põhjused

Kõige sagedamini areneb pärgarteri südamepuudulikkus pärgarterite blokeerimise tõttu lipoproteiinide naastude ja verehüüvete tõttu.

ACS-i võivad põhjustada ka:

  1. Südamelihase isheemia, mida kutsub esile elundi suurenenud hapnikuvajadus sportliku tegevuse, stressi või alkoholisõltuvuse ajal.
  2. Asüstoolia - südame kokkutõmmete täielik peatamine.
  3. Vererõhu langus ja pärgarteri verevarustuse langus une või puhkuse ajal.
  4. Kodade virvendus (vatsakeste virvendus).
  5. Südame elektrisüsteemi häired, eluohtlik tahhükardia.
  6. Koronaarveresoonte spasm (nt kokaiini tarvitamise tõttu).
  7. Arteriaalne haigus (stenoos, sisekesta põletik, rebenemised või rebendid).
  8. Otsene torkimine ühte südame ossa.
  9. Operatsioonijärgsed tüsistused.
  10. Kasvaja.
  11. Pärgarterite lähedale (näiteks südamesse) tekkinud tromb (tromb), mis on migreerunud arterisse ja blokeerinud selle valendiku täielikult.
  12. Armid südamelihases pärast südameatakk.

Haiguse arengu mehhanism

Ägeda südamepuudulikkuse tõttu surnud inimeste uuringu tulemusena leiti, et enamikul neist olid aterosklerootilised muutused, mis mõjutasid pärgartereid. Selle tagajärjel rikuti müokardi vereringet ja selle kahjustusi.

Patsientidel suureneb kaela maks ja veenid, mõnikord ka kopsuturse. Koronaarvereringe seiskumine diagnoositakse, poole tunni pärast täheldatakse müokardirakkude kõrvalekaldeid. Kogu protsess võtab aega kuni 2 tundi. Pärast südametegevuse peatamist ilmnevad ajurakkudes 3-5 minuti jooksul pöördumatud muutused.

Sageli tekib äkiline südamesurm une ajal pärast hingamise seiskumist. Unenäos pole päästmise võimalust praktiliselt..

Esmaabi ägenemise korral

Kiirabi seisneb kiiremas korras pöördumises meditsiiniasutusse patsiendi hospitaliseerimiseks. Rindkere rünnaku peatamiseks on vaja patsient pikali heita ja hingamise raskendavatel riietel olevad nupud lahti keerata ning lips lahti tõmmata. Sellisel juhul peaks inimene olema hästiventileeritavas, kuid soojas ruumis..

Koronaarvalendiku stenoosi leevendamiseks kasutatakse nitroglütseriini ja muid nitraate. Kombineerituna arteriaalse hüpertensiooniga on soovitatav kasutada beetablokaatoreid, et vähendada hapniku müokardikoe vajadust.

Pärgarterite tromboosi haiglas kasutatakse antikoagulante ("Kleksan", "Hepariin"), samuti hüübeid lahustavaid fibrinolüütilisi ensüüme - "Alteplaza", "Urokinaas". Need ravimid taastavad veresoonte läbitavuse..

Ravimitena, mis suurendab resistentsust isheemia vastu, on ette nähtud "Trimetazidin", "Riboxin", "Preductal" ("Midronat"). Rasketel juhtudel on ette nähtud pärgarteri šunteerimine.

Seetõttu on äge koronaarpuudulikkus ohtlik ja valulik seisund, mille puhul on oluline õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Enamik patsiente väldib varajast surma ainult tänu õigeaegsele esmaabile.

Pärgarteripuudulikkusega kaasnevat südamevalu ei saa taluda ja rünnak tuleb viivitamatult peatada. Selleks on hädavajalik taastada südame normaalne verevarustus. Ägeda koronaarsündroomi korral on enne arstide sekkumist vajalik erakorraline ravi vähendada (peatada) kehalist aktiivsust ja võtta ravimeid:

  1. Kui tunnete valu, peaksite kohe lõpetama kõik aktiivsed toimingud: südamelihase töö intensiivsus väheneb rahulikus olekus, samal ajal väheneb ka südame hapnikuvajadus. Juba tänu sellele väheneb valu ja pärgarteri verevarustus taastub osaliselt..
  2. Samaaegselt aktiivsete toimingute lõpetamisega peab patsient võtma koheselt toimivaid ravimeid: validool, nitroglütseriin. Need vahendid jäävad ainsaks esmaabiks südameataki korral..

Koronaarpuudulikkuse rünnakuga inimene vajab esmaabi: pange voodisse, andke keele alla tablett (0,0005 g) nitroglütseriini. Alternatiiv - 3 tilka alkoholilahust (1%) seda ravimit suhkrukuubikul.

Kui nitroglütseriini pole või see on vastunäidustatud (näiteks glaukoomi korral), asendatakse see validooliga, millel on kergem veresooni laiendav toime. Südamiku jalgadele on vaja paigaldada soojenduspadi, võimaluse korral sisse hingata hapnikuga. Kohe kutsuge kiirabi.

Ennetavad meetmed

Tervise järsu halvenemise vältimiseks peaks isheemiliste häiretega patsient oma tervist hoolikalt jälgima. Ta peab õigeaegselt märkama füüsilise seisundi muutusi, mitte lõpetama arsti määratud ravimite kasutamist ja järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Patsiendi äkksurma tõenäosust saab oluliselt vähendada ennetava ravi, antioksüdantide, beetablokaatorite, Preductal'i, aspiriini ja Curantili abil..

Patsientidel on kategooriliselt vastunäidustatud sattumine olukordadesse, mis võivad suurendada südame ja veresoonte koormust. Mingil juhul ei tohiks te füüsilisest tegevusest loobuda, seetõttu teevad nad arsti järelevalve all füsioteraapia harjutusi.

Oluline on suitsetamine täielikult maha jätta, eriti kui see on seotud stressi ja kehalise aktiivsusega. Ärge viibige pikka aega ruumides, mis ei saa piisavalt õhku.

Kui patsient ei suuda psühho-emotsionaalset stressi iseseisvalt vähendada, on piisava reageerimise meetodite väljatöötamiseks oluline vestelda psühholoogiga.

Dieet on oluline. Raske toit ja ülesöömine tuleb täielikult kõrvaldada. See vähendab südame koormust. Samuti peate kontrollima vedeliku tarbimist, keskenduma köögiviljadele ja puuviljadele, madala rasvasisaldusega toitudele. Peamine tingimus on vähendada soola tarbimist, kuna see ei võimalda vedelikku kehast eritada ja süda on sunnitud töötama kõrgendatud režiimis.

Etioloogia

Koronaarpuudulikkuse põhjused on erinevad ja on tavaks eristada järgmist:

  1. Südame patoloogia (vereringesüsteemi kaasasündinud väärarendid, südame aneurüsm, kopsutüve stenoos, endokardiit, kardiomüopaatia).
  2. Autoimmuunhaigused (vaskuliit).
  3. Podagra.
  4. Vaskulaarne vigastus.
  5. Anafülaktiline šokk.

Koos sellega on teatud riskitegurid, mis põhjustavad pärgarteri patoloogia arengut:

  1. Liigne kaal.
  2. Toiteallika vead.
  3. Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.
  4. Istuv eluviis.
  5. Meessugu.
  6. Vanus üle 50.
  7. Pärilikkus.
  8. Süsivesikute ainevahetuse rikkumine, hüperkolesteroleemia.
  9. Kõrge vererõhk.
  10. Stress.

Patoloogilise seisundi arengumehhanism on seotud selliste pärgarterite protsessidega nagu ateroskleroos, tromboos ja spasm..

Riskitegurid

Tulenevalt asjaolust, et kohese surma peamine kardiogeenne põhjus on isheemiline haigus, on üsna loogiline eeldada, et selle südamepatoloogiaga kaasnevaid sündroome võib täielikult omistada tingimustele, mis võivad suurendada äkksurma tõenäosust. Kõige selle juures on teaduslikult tõestatud, et seda seost vahendatakse põhihaiguse kaudu. Kliinilise surma tekkimise kliinilised riskitegurid isheemilise sündroomiga patsientide seas on:

  • äge müokardiinfarkt;
  • infarktijärgne makrofokaalne skleroos;
  • ebastabiilne stenokardia;
  • südame rütmi rikkumine isheemiliste muutuste tõttu (jäik, siinus);
  • vatsakeste asüstoolia;
  • müokardi kahjustus;
  • teadvusekaotuse episoodid;
  • pärgarteri (südame) arterite kahjustus;
  • diabeet;
  • elektrolüütide tasakaaluhäired (nt hüperkaleemia);
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • suitsetamine.

Haiguse sümptomid

Koronaarpuudulikkus avaldub peamiselt stenokardia või õhupuuduse rünnakuna. Lõppjärgus toimub müokardiinfarkt. Vähem tõsine on esimene puudulikkuse aste, mille korral stenokardia rünnakud arenevad harva ja isegi siis füüsilise koormuse või emotsionaalse ülepinge korral. Haiguse teist astet iseloomustavad pingutusstenokardia selged sümptomid, samas kui see ilmneb igasuguse füüsilise koormusega. Kolmandat patoloogia astet iseloomustavad sagedased rasked rünnakud, mis avalduvad mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhata.

Manifestatsioonid

Koronaarpuudulikkuse ilmingud pooltel patsientidel puuduvad täielikult. Mõned patsiendid tunnevad pearinglust ja südame löögisagedust. Lihtsalt rünnakuid ei ilmu. Enne seda arenevad kõigepealt koronaarpatoloogiad. Seetõttu kogevad inimesed pikka aega ebameeldivaid sümptomeid:

  • väsib kiiresti;
  • kannatab lämbumishoogude ja õlgade raskuse all;
  • tunneb rindkeres survet ning erineva sageduse ja intensiivsusega valulikkust.

Iga patsient peaks esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduma arsti poole..

Äge koronaarpuudulikkus

See on seisund, mis on põhjustatud südamega verega varustavate pärgarterite spasmist. Spasmid tekivad puhkeseisundis, väikeste emotsionaalsete või füüsiliste pingetega, kuna kudede hapnikuvajadus suureneb järsult. Äkksurma sündroomi seostatakse selle haigusega üsna sageli. Sellised haigused nagu stenoos, vaskulaarne emboolia võivad provotseerida ägeda koronaarpuudulikkuse.

Ägeda koronaarpuudulikkuse kliiniline sündroom on stenokardia või stenokardia, mis on tingitud koronaarvereringe ajutisest häirest. Rünnaku aluseks on südame hapnikunälg, mille tagajärjel koguneb kudedes toodete mittetäielik oksüdeerumine, mille tagajärjel retseptori aparaat ärritub. Krampide päritolu sõltub vasospasmi põhjustavatest funktsionaalsetest hetkedest. Rünnaku intensiivsus ja olemus sõltuvad vaskulaarseina reaktsioonist, ärritavast jõust, aterosklerootilisest kahjustusest, mis suurendab kalduvust spasmile. Samuti võivad katehhoolamiini akumuleerumise tõttu tekkida krambid.

Stenokardiat esineb reuma korral palju harvemini ning see võib areneda ka pärgarterite kahjustuseta. Tõsistest anatoomilistest vaskulaarsetest kahjustustest annavad märku puhkehetkel esinevad öised krambid, mis on üsna rasked. Need võivad tekkida ootamatult ja nendega võivad kaasneda tugevad valu rinnus. Tavaliselt 2–20 minutit. Kui kestus on üle 35 minuti, siis peaks juba eeldama südameatakk. Valu kiirgub alati vasakule kehapoolele, kuid võib esineda käes, õlas, kõrvas.

Mis on oht

Koronaarpuudulikkus on eluohtlik seisund. Rünnaku korral tuleb verevoolu vähenemise taset hinnata mõne minuti jooksul. Kui patsienti ei ravita, on suur äkksurma oht.

See tingimus on ohtlik:

  • põletuste ilmnemine pärast defibrillaatori kasutamist;
  • vatsakeste virvendus ja asüstooli kordumine;
  • kunstliku ventilatsiooni tagajärjel õhu tungimine maosse;
  • bronhospasm, kui intubatsioon tehti;
  • limaskestade ja hammaste kahjustus;
  • rindkere ja ribide murd, kopsukahjustus;
  • pneumotooraks;
  • verejooks ja õhuemboolia;
  • veresoonte kahjustus kodade siseste süstide ajal;
  • põletikulise protsessi areng ajus;
  • kooma halvenenud aju hapnikuvarustuse tõttu.

Seetõttu peaks iga patsient südametegevuse parandamiseks läbima teraapia..

Koronaarpuudulikkuse põhjused

1. Vaskulaarsete ja metaboolsete tegurite kombinatsioon;

2. Südame suurenenud töö, mis on seotud südame metaboolse nõudluse suurenemisega juhul, kui pärgarterid ei suuda verevoolu suurendada;

3. Laevades väheneb verevool, kui müokardi metaboolsed nõuded pole muutunud.

Koronaarpuudulikkuse põhjused võivad olla erinevad, kuid reeglina on need põhjustatud spasmidest, trombootilisest või aterosklerootilisest stenoosist. See juhtub, et võõrkeha võib põhjustada ka verevoolu peatumise või vähenemise.

Koronaarpuudulikkuse kõige levinum põhjus on südame pärgarteri ateroskleroos, koronariit, mitmesugused vaskulaarsed vigastused (näiteks kukkumised, insultid, kompressioon), kaasasündinud ja omandatud südamerikked. Samuti septiline endokardiit, kopsuarteri stenoos, süüfilise aortriit, šokk ja kollaptoidne seisund, aneemia, difuusne aordi aneurüsm.

Samuti võib pärgarteri puudulikkuse põhjus olla pärgarterite läbilaskvuse äkiline rikkumine spasmi ja ummistuse tõttu, täielik või osaline (näiteks õhumullid või rasvatilgad), emboolia, tromboos, kokkusurumine, adhesioonid, dissektsioon ja kaasasündinud šundi esinemine kopsu- ja pärgarterite vahel.... Südame mitte-isheemilistes piirkondades suureneb ainevahetusvajadus

Siiski on üsna oluline vere ümberjaotamine mitte-isheemilises piirkonnas ja selles arteri kahjustuse osas ("varastamine")

Patoloogiline protsess, millega kaasneb perfusioonirõhk pärgarterite süsteemis, arteriaalne hüpoksia ja aneemia, vingugaasimürgitus ja palju muud, vasodilatatsioon ei suuda rahuldada südame metaboolset nõudlust. Krooniline või äge koronaarpuudulikkus areneb sõltuvalt ühe või teise teguriga kokkupuute intensiivsusest ja kestusest..

Kitsenenud või vähenenud võime kahjustatud pärgartereid laiendada võib põhjustada kroonilise pärgarteri puudulikkuse arengut. Reeglina on see tingitud ateroskleroosist, kuid põletikulised protsessid pole välistatud..

Järeldus: pärgarteri puudulikkuse sagedased põhjused on hüpertensiivsete haiguste tekkimine põletikuliste protsesside, ateroskleroosi, koronariidi, vaskuliidi ja ka südamerikete tõttu. Samuti on selle haiguse suhtes eelsoodumus raskete nakkushaigustega ja suurenenud vere hüübimisega inimestel..

Koronaarpuudulikkuse kroonilise vormi ilmingud ei erine südame pärgarterite kitsenemise astmest. See on tingitud tagatise ringlusest, kuna mõnel juhul on see orgaaniliselt täielik ja funktsionaalne ning mõnel juhul mitte..

Kuidas saabub äkksurm

See sündroom areneb mõne minuti (harvemini tundide) jooksul ilma igasuguse hoiatuseta täieliku heaolu keskel. Enamasti mõjutab kohene surm noori mehi vanuses 35–43. Sel juhul leitakse sageli surnute patoloogilise uurimise käigus äkksurma tekkimise veresoonte põhjused. Niisiis, uurides sagedasemaid kohese surma juhtumeid, jõudsid eksperdid järeldusele, et selle sündroomi tekkimise peamine provotseeriv tegur on pärgarteri verevoolu rikkumine.

Prognoos

Äkiline koronaarsurm on potentsiaalselt pöörduv seisund, mille korral - kui osutatakse õigeaegset abi - on võimalik taastada mõnede ohvrite südametegevust.

Enamikul südameseiskuse põdevatel patsientidel on kesknärvisüsteemi kahjustus teatud määral ja mõned on sügavas koomas. Selliste inimeste prognoosi mõjutavad järgmised tegurid:

  • Üldine tervislik seisund enne südameseiskumist (näiteks diabeet, vähk ja muud seisundid).
  • Ajavahemik südameseiskumise ja kardiopulmonaalse elustamise alustamise vahel.
  • Kardiopulmonaalse elustamise kvaliteet.

Elektrofüsioloogiliste uuringute väärtus

Viimane meetod on südamerütmihäirete diagnoosimisel kõige lootustandvam. See on südame sisemise voodri stimulatsioon elektriliste impulssidega. See meetod võimaldab teil mitte ainult tuvastada surmaohu põhjust, vaid võimaldab ennustada ka rünnaku kordumise tõenäosust.

75% -l ellujäänutest määratakse püsiv ventrikulaarne tahhükardia. Selline elektrofüsioloogilise uuringu tulemus viitab sellele, et surmaohu teise rünnaku tõenäosus on umbes 20%. Seda tingimusel, et tahhükardia peatatakse arütmiavastaste ravimitega. Kui rütmihäireid pole võimalik kõrvaldada, esineb korduv surmaoht 30–80% juhtudest..

Kui südamerütmimine ei põhjusta ventrikulaarset tahhükardiat, on südamepuudulikkuse korral teise rünnaku tõenäosus umbes 40%. Säilinud südamefunktsiooniga - 0–4%.

Sündroomi klassifikatsioon

Päritolu olemuse järgi

Mõne teadlase arvates peaks VKS-i uurimisel lähtuma nii sümptomite avaldumise algstaadiumist algavast ajaintervallist kui ka põhjusest. Selle põhjal tehti ettepanek jagada kolme vormi:

  1. esmane arütmia (47%);
  2. äge isheemia (43%);
  3. ebapiisav pumpamisfunktsioon (8%);

Ülejäänud 2% hõlmasid juhtumeid, mida ei olnud võimalik liigitada.

Peamine klassifikatsioon, mida enamik arste kasutab, jaotab HQS kaheks vormiks:

  • Kliiniline. Teadvus, hingamine ja vereringe patsiendil puuduvad, kuid seisund saab taastada ja patsiendi normaalse tervisliku seisundi taastamine.
  • Bioloogiline. Kõik VKS tunnused on olemas, kuid elustamistöö ei suuda patsienti taas ellu äratada.

Kõik materjalid avaldatakse meditsiinitöötajate autoriõiguse või toimetuse all (autorite kohta), kuid need ei ole ravi retseptid. Võtke ühendust spetsialistidega!

© Materjalide kasutamisel on vaja viidata allika nimele.

Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., arst, meditsiiniülikooli õpetaja

Äkiline südamesurm (SCD) on üks raskemaid südamepatoloogiaid, mis areneb tavaliselt tunnistajate juuresolekul, toimub koheselt või lühikese aja jooksul ja mille peamine põhjus on aterosklerootiline pärgarteri haigus.

Diferentsiaaldiagnostika

Patoloogiline seisund areneb äkki, kuid sümptomite areng toimub pidevalt. Diagnostika viiakse läbi patsiendi uurimise ajal: pulsi olemasolu või puudumine unearteritel, teadvuse puudumine, emakakaela veenide turse, torso tsüanoos, hingamise seiskumine, skeletilihaste tooniline ühekordne kontraktsioon.

Diagnostilised kriteeriumid võib kokku võtta järgmiselt:

  • teadvuse puudumine;
  • suurtel arteritel, sealhulgas unearteril, pole pulss tunda;
  • südamehelid pole kuuldavad;
  • hingamise lõpetamine;
  • õpilaste vähese reaktsiooni valgusallikale;
  • nahk muutub sinaka varjundiga halliks.

Kardiomüopaatia

Üks sagedastest äkilistest südameseiskustest on kardiomüopaatia. See termin tähistab rühma mitmesuguse päritoluga südamelihase haigusi, mis on seotud mehaaniliste või elektriliste düsfunktsioonidega..

Peamine ilming on lihaskiudude paksenemine või südamekambrite laienemine. Eristama:

  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia on geneetiliselt määratud haigus, mis mõjutab südamelihaseid. Protsess edeneb pidevalt ja suure tõenäosusega viib äkksurmani. Seda tüüpi kardiomüopaatia on reeglina perekondlik, see tähendab, et perekonnas on haiged lähisugulased, kuid on ka üksikuid haigusjuhte. Koronaararterite ateroskleroosi ja hüpertroofilise kardiomüopaatia kombinatsiooni täheldatakse 15-20% -l
  • Laienenud kardiomüopaatia on kahjustus, mida iseloomustab südameõõne ebanormaalne laienemine ja vasaku vatsakese või mõlema vatsakese kontraktiilsuse halvenemine, mis viib südame kontraktsioonide ja surma rütmi muutumiseni. Tavaliselt laienenud kardiomüopaatia avaldub 30–40-aastaselt ja mõjutab sagedamini mehi.Naised on haiged kolm korda vähem kui mehed.

Esinemise põhjustel eristatakse neid:

  • seletamatu päritoluga kardiomüopaatia;
  • viirusnakkusest põhjustatud sekundaarsed või omandatud laienenud kardiomüopaatiad, sealhulgas AIDS, alkoholimürgistus, mikroelementide puudused
  • Piirav kardiomüopaatia - haruldane vorm, mis avaldub südame sisemise voodri paksenemise ja ülekasvamise tagajärjel.

Miks mehed surevad sagedamini?

Kõike eeltoodut kokku võttes võime järeldada, et mehed põevad naistest sagedamini ühe või teise fataalse südamehaiguse all.

See on tingitud mitmest tegurist:

  1. Enamik geneetiliselt määratud patoloogiaid kandub edasi autosomaalselt domineerivas pärilikkuse režiimis. See tähendab märkide ja haiguste edasikandumist isalt pojale..
  2. Naise kehas leidub suguhormoone östrogeene suuremas koguses, millel on kasulik mõju ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooni arengule..
  3. Mehed tegelevad rohkem raske füüsilise tööga ja on seega altimad ülekoormusele.
  4. Alkoholismi ja narkomaania levimus on meeste hulgas suurem kui naistel.
  5. Meeste elatis on kõigis maailma riikides madalam kui naistel.

Järsk pärgarteri surm - põhjused, kuulutajad, äkksurma ennetamine

Äkiline pärgarteri surm.

Erinevate autorite sõnul moodustab see 70–90% kõigist äkksurma juhtumitest, mis on põhjustatud mittetraumaatilisest päritolust. Koronaarsete äkksurmade peamine põhjus on loomulikult südame isheemiatõbi. VKS esineb meestel sagedamini kui naistel: surnud meeste ja naiste suhe ulatub 10: 1. See ületab mis tahes muu südamehaiguse korral. See tähendab, et mehed surevad naistest palju tõenäolisemalt äkki kui infarkti või muu koronaarkatastroofi korral..

VKSi otsene põhjus on kõige sagedamini vatsakeste virvendus. See on südamerütmi rikkumine, mille korral süda ei kokkutõmbu tervikuna, kuid üksikute südamekiudude ja kiudgruppide kokkusobimatud kokkutõmbed tekivad ja pulss jõuab 300-600 löögini minutis. On selge, et selline seisund on vereringe piisavuse seisukohast täiesti ebaefektiivne ega sobi kokku eluga..

Südame paisumine (dilatatsioon) ja südamelihase düsfunktsiooni tunnused on samuti ICS-i riskifaktor. Nende seisundite diagnoosimiseks kasutatakse EKG-d, EchoS-i, röntgenograafiat, müokardi stsintigraafiat, isotoopventrikulograafiat, samuti muid südamehaiguste uurimise meetodeid. Tuleb meeles pidada, et kõik need uuringud ei asenda ega tühista arstlikku läbivaatust ja küsitlemist, kuid võimaldavad objektiivselt hinnata muutuste raskust ja määrata haiguse prognoosi. Olulised riskitegurid on märkimisväärne arteriaalne hüpertensioon, eriti kriisikursuse korral, meessugu (me oleme sellest juba rääkinud) ja stress, eriti vegetatiivse närvisüsteemi sümpaatilise osa suurenenud aktiivsuse taustal..

Samuti on EKG viiteid äkksurma suurenenud riskile. Varem omistati neile suurt tähtsust, eriti ventrikulaarsete ekstrasüstoolide prognostilist väärtust. Laun jt töötasid välja spetsiaalse klassifikatsiooni, mille järgi prooviti hinnata eluohtlike südame rütmihäirete riski. Nüüd pole arstid kaugeltki nii kategoorilised, paljud rütmihäirete riski ja prognoosi käsitlevad seisukohad on praegu läbi vaadatud ja muudetud, kuid mõned konkreetsed tunnused pole veel oma tähendust kaotanud. Koos kliinilise pildiga jääb EKG endiselt väga oluliseks mehhanismiks koronaarse äkksurma riski määramisel..

Prognoosilises mõttes kõige olulisemaks ja ohtlikumaks peetakse nüüd mõõdukat või rasket vasaku vatsakese düsfunktsiooni (mis on dokumenteeritud Echo-CS ja isotoopide uuringutes), samuti koronaarangiograafias tuvastatud piisavalt suure hulga pärgarterite kitsendamist. Kui sellisel patsiendil avastatakse lisaks südame rütmihäired, tuleks sellist patsienti pidada ootamatuks surmaks ähvardavaks ja läbi viia solvav programm äkksurma ennetamiseks..

Äkksurma kuulutajad.

See on keeruline küsimus. Kahjuks puudusid suurel osal äkki surnutest esialgsed märgid, mis võiksid viidata sündmuste sellisele arengule. Kuid arvestades, et äkksurm areneb inimestel, kellel puudub koronaarpatoloogia, üsna harva, saame teatud määral suunata patsiente, keda VS ähvardab, olema oma tervise suhtes tähelepanelikud..

Lisaks suureneb suitsetajatel ja märkimisväärse stressi all kannatavatel inimestel äkksurma oht märkimisväärselt. Samuti on seisundi adekvaatseks hindamiseks valurünnakute sageduse ja olemuse muutused väga olulised. Sellised seisundid (neid nimetatakse ebastabiilseks stenokardiaks) viivad kummalisel kombel harva äkksurmani, kuid nõuavad nii patsientidelt kui ka arstidelt alati kõige suuremat tähelepanu, kuna need võivad lõppeda korduvate südameatakkidega, mis iseenesest enda jaoks äärmiselt ebameeldiv.

Leiti, et peaaegu pooltel selle rühma patsientidest olid surmapäeval sarnased sümptomid keskmiselt 3,5 tundi enne ägedalt arenenud seisundit. Sellistel patsientidel on võimalus pääseda, kui ravi alustatakse õigeaegselt, seetõttu on vaja olla oma tervise suhtes piisavalt ettevaatlik. Kahjuks väljendatakse relvajõudude eelkäijaid sageli rohkem kui piisavalt, kuid meetmeid ei võetud. Veidi hiljem arutame, milliseid meetmeid tuleks sellistel juhtudel võtta..

2. Teine inimrühm, eriti äkksurma poolt ähvardatud, on inimesed, kellel esinevad isheemilised EKG muutused (või müokardi isheemia, mis on tuvastatud muude meetoditega), kuid neil pole valu ega muid sümptomeid. Kõige sagedamini mõjutatakse vasaku vatsakese esiseina. Sellistel patsientidel on tekkivate eluohtlike rütmihäirete tõttu väga suur äkksurma oht. Olukorda raskendab asjaolu, et sellised patsiendid ei tea sageli sellise haiguse esinemisest ega võta asjakohaseid meetmeid ning kui nad teavad oma seisundist, siis ei oma nad suhteliselt normaalse tervisliku seisundi tõttu haiguse ennetamisele ja ravile suurt tähtsust..

3. Sellesse rühma kuuluvad isikud, kelle ägeda müokardi kahjustust ei ole võimalik kindlaks teha. Enamikul neist ei ole eelkäijaid ja VS tekkimise tõenäosust on võimatu kindlaks teha. Paraku on selliseid olukordi kahjuks. Aidata saab ainult erakorraliste meditsiinimeetmete korral. Meie riigis jääb selliste patsientide hoolduse korraldamine arenenud riikidest tosina aasta võrra maha, kus esmaabi osutavad lisaks arstidele ka kodanikud ise ja parameedikute meeskonnad (politsei, tuletõrjujad), kellel on elustamisoskused tasemel, millele enamik meie riigi diplomeeritud arste ei pääse..

Meetodid äkksurma vältimiseks.

VS-i ennetamise peamine põhimõte on minu arvates patsientide teavitamine nende seisundist. See tähendab, et kui inimesed teavad oma haigusest tulenevate ebameeldivate komplikatsioonide võimalikkusest, on nad tähelepanelikumad tervisemuutuste suhtes, võtavad aktiivsemalt ravimeid ja pööravad rohkem tähelepanu arstide soovitustele. Arstide jõupingutused on sellistes olukordades suunatud peamiselt elektriliste nähtuste stabiliseerimisele südames..

Nendel eesmärkidel kasutatakse antiagregantide (aspiriin, kurantiil, parmidiin), antioksüdantide ja preduktaali pidevat tarbimist. Beetablokaatorite (obzidan, wisken, atenolool jne) määramine on väga laialt kasutusel. Arvatakse, et beetablokaatorid on rütmihäiretest tingitud äkksurma ennetamisel veelgi tõhusamad kui antiarütmikumid ise. Lisaks on manifesteeritud pärgarteri haiguse ravi iseenesest VS-i ennetav meede..

Rütmivastase ravi määramine ise nõuab läbimõeldud lähenemist. See on eraldi teema, igal juhul peaks raviarst alati otsustama arütmiavastase ravi alustamise ja ravimite valiku üle. Lisaks peab patsient arvestama mitmete punktidega, mis puudutavad tema käitumist erinevates kriitilistes olukordades..

Patsiendid, kellel on suur äkksurma tekkimise oht, peaksid võimaluse korral vältima olukordi, mis koormavad kardiovaskulaarsüsteemi. Individuaalne kehaline kasvatus ja sport on rangelt keelatud (hoolimata asjaolust, et teatud motoorsed koormused on nende jaoks üliolulised). Sellised inimesed vajavad harjutusravi arsti pidevat järelevalvet ja ainult arst saab lubada füüsilise tegevuse intensiivsust ja olemust suurendada või muuta..

Suitsetamine on keelatud, eriti pärast füüsilist tegevust või stressi (või selle ajal). Ei ole soovitatav pikka aega autoga sõita, viibida pikka aega umbses ruumis, võimaluse korral tuleks vältida pikki lennukilende. Kui inimene mõistab, et tema reageerimine stressile on ebapiisav, ülemäärane, ülemäärane, on mõttekas pöörduda psühholoogi poole ja töötada välja piisav viis stressirikkadele reageerimiseks. Üleöömine või suures koguses rasvase "raske" toidu samaaegne kasutamine ei ole lubatud.

Nagu näete, on näpunäited üsna lihtsad ja ilmsed, kuid vaatamata sellele on need väga tõhusad ja seetõttu ei tohiks te seda kõike pidada isikuvabaduse rikkumiseks, kuna teie harjumuste ja vajaduste suhteliselt väike teadlik piiramine võib pikendada teie elu ja säilitada teie tervist aastaid.

Koronaarne surm

Koronaarset surma mõistetakse kui surmavat tulemust, mis tuleneb südame tõhusa töö lõpetamisest. Reeglina areneb sel juhul kas vatsakeste virvendus, mille korral toimub müotsüütide kaootiline kokkutõmbumine, millega ei kaasne vere väljasaatmine ega primaarne südameseiskus. Sellise diagnoosi peamine tingimus on tunnistajate surm mõne tunni jooksul pärast haiguse algust. Sellisel juhul on vaja välja jätta muud surmavad haigused ja vigastused..

Visuaalsed muutused veresoontes ateroskleroosi ja tromboosi korral

See seisund on teada juba iidsetest aegadest. Niisiis, Egiptuse haua ühel reljeefil on kujutatud äkilise südamesurma stseen. See kunstiteos kuulub dünastiasse, mis valitses 2500ndatel. EKr. Huvitav on see, et muumiate analüüsimisel tuvastati nende pärgarterites aterosklerootilised naastud, mis ilmselt olid selle patoloogia süüdlased..

Südame surma põhjused

Ligi 90% -l juhtudest põhjustab ägeda koronaarsurma südame isheemiatõbi. Samuti juhtub, et enne seda ei ilmnenud IHD kuidagi, st see oli asümptomaatiline. Mõnel juhul oli patsient mures stenokardiahoogude, arütmia pärast. Pärast infarkti kannatamist suureneb äkksurma oht mitu korda.

Äkiline pärgarteri surm

Haruldasemate põhjuste hulgas on:

  • Haigused, millega kaasneb müokardi massi märkimisväärne suurenemine (hüpertroofiline kardiomüopaatia, hüpertensiivne süda);
  • Dekompenseeritud südamepuudulikkus;
  • Kopsuemboolia;
  • Südame tamponaad, mis on seotud vedeliku või vere kogunemisega perikardi kotti;
  • Pärgarterite põletikulised muutused (vaskuliit);
  • Südame juhtiva süsteemi patoloogiad, põhjustades arütmiat;
  • Aordi dissektsioon
  • Südame kontusioon koos arterite traumaatiliste muutuste tekkega.

Kahjuks oli see peaaegu poolel pärgarteri puudulikkuse tõttu surnud inimesel haiguse esimene episood. Oluliste riskitegurite kindlakstegemine on osutunud väga keeruliseks. Kuid teadlastel on õnnestunud luua mitu selle seisundi ennustajat:

  • Ventrikulaarse tahhükardia esinemine vähese füüsilise koormusega või niit-mil-testi tegemisel;
  • Positiivne stressitest (ST segmendi märkimisväärne kõrvalekalle, rõhu ja südame löögisageduse märkimisväärne tõus);
  • Muudetud QRS kompleks EKG-l, täielik vasaku kimbu haru blokeerimine;
  • Extrasüstool on halb prognostiline märk ainult väljakujunenud südame isheemiatõvega;
  • Kõigi südame isheemiatõve tekke riskifaktorite olemasolu.

Koronaarse surma manifestatsioonid ja käik

Järsku surnud patsientide lahkamine näitab reeglina pärgarterite kahjustusi aterosklerootiliste naastude abil. Sellisel juhul kitseneb anuma valendik 70% või rohkem. Väga sageli on anuma kahjustatud pinnal verehüüve, mis peatas verevoolu südamelihase üsna suures piirkonnas..

Tavaliselt ei ole müokardiinfarkti tunnuseid võimalik tuvastada, kuna haiguse algusest on möödas liiga vähe aega. Müotsüüte muudetakse pöördumatult alles 6 tundi pärast hapniku ja toitainetega varustamise lõppemist. Histoloogilise uuringu käigus saab tuvastada algava nekroosi ja rakkude ümberkorralduse märke.

Seoses müokardi elektrilise ebastabiilsusega tekib eluohtlik arütmia (asüstoolia või ventrikulaarne virvendus). Verevool peatub, sealhulgas ajuarterite kaudu. Sellega seoses kaotab inimene kiiresti teadvuse ja kukub. Võib esineda lärmakat vilistavat hingamist, suus vahtu. Mõne minuti pärast hakkavad lihased tahtmatult tõmblema. Nahk muutub kahvatuks, täheldatakse huulte ja jäsemete tsüanoosi. Pulss ja hingamine lakkavad täielikult, õpilased laienevad ja lakkavad valgusele reageerimast.

Abi südame surma korral

Äkiline pärgarteri surm viib ajukoores pöördumatute muutusteni 5-6 minuti jooksul. Seetõttu tuleb verevoolu taastamiseks viivitamatult alustada kiireloomulisi meetmeid ja jätkata neid kuni meditsiinilise meeskonna saabumiseni..

Iga inimene peab teadma kardiopulmonaalse elustamise põhitõdesid. Tema ülesannete hulka kuulub hingamisteede läbilaskevõime kontrollimine ja vajadusel taastamine, kunstliku ventilatsiooni alustamine (suust suhu, suust ninna), rindkere surumine. Viimaste soovituste kohaselt võib kogemusteta inimene kaks esimest punkti vahele jätta ja hakata kohe südant masseerima. Mitmed uuringud on näidanud, et selline lähenemine on tõhusam ja viib parema ellujäämiseni.

Kaudset südamemassaaži tuleks teha järgmiselt:

  • Pange inimene seljale kõvale pinnale;
  • Asetage peopesad rinnaku keskmisele kolmandikule sellega risti;
  • Alustage rindkere pigistamist küünarnukke painutamata;
  • Samal ajal peaks rinnaku kõverduma 5 cm võrra ja liikumiste sagedus peaks olema umbes 100 minutis..

Elustamismeetmete tõhusust saab hinnata naha värvi järgi..

Koronaararterite äkksurma ennetamine

Südame surma ennetamiseks on vaja mõjutada peamisi provotseerivaid tegureid, mille hulgas on kõige olulisemad:

  • Müokardi isheemia;
  • Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine;
  • Erinevad rütmihäired.

Südame hapniku näljahäda kõrvaldamiseks on vajalik piisav ravimiteraapia, sealhulgas koronaarverevoolu parandavate ravimite põhiklassid (nitroglütseriin, beetablokaatorid, aspiriin, statiinid).

Vajadusel on vaja läbi viia arteri läbitavuse endovaskulaarne taastamine. Spetsiaalne õhupall sisestatakse reiearteri punktsiooni kaudu kahjustatud piirkonda, pumbatakse üles ja seejärel paigaldatakse vedru (stent), mis takistab anuma edasist kitsendamist..

Kui sellist operatsiooni ei saa mingil põhjusel teha, tehakse koronaararterite ümbersõidu operatsioon, avades rindkere ja ühendades selle südame-kopsu aparaadiga. Sellisel juhul õmmeldakse aordist täiendavaid anumaid pärgarteritesse (inimese enda arterid ja veenid, mis on võetud käsivarrest või jalast). Pärast seda operatsiooni on taastumine pikem, kuid prognoos on soodne..

Müokardi kontraktiilsuse vähenemisega saab selle suurendamiseks paigaldada spetsiaalseid seadmeid. Samuti on ette nähtud spetsiaalsed ravimid, näiteks digoksiin.

Rütmihäirete, eriti vatsakeste virvenduse vältimiseks on paigaldatud kardioverter-defibrillaator. See on miniatuurne aparaat, mis asetatakse naha alla rindkere piirkonda. Spetsiaalsete juhtmete abil ühendatakse see müokardiga ja arütmia korral viib see südame taaskäivitamiseni heakskiidu abil. Tuleb meeles pidada, et asüstooliaga on see seade ebaefektiivne..

Kahjuks on koronaarsurm üsna salakaval haigus ja potentsiaalseid patsiente pole alati võimalik tuvastada. Sellepärast on selle tingimuse vastu võitlemisel kõige olulisem kiireloomuliste meetmete õigeaegne rakendamine. Tänapäeval on paljudes avalikes kohtades defibrillaatorid, mida saab kasutada eluohtlike rütmihäirete korral. Samuti viivad nad tavakodanikele sageli läbi spetsiaalseid elustamismeetmete koolitusi..

Miks tekib äkiline pärgarteri surm??

Igal aastal sureb erinevate südamehaiguste tõttu umbes 15% meie riigi täiskasvanud elanikkonnast. Üks levinumaid juhtumeid on äkiline koronaarne surm (SCD) ehk teisisõnu äkiline südameseiskus. Seda haigust mõjutavad kõige sagedamini alla 55-aastased mehed. Mõnikord registreeritakse südametegevuse järsk lakkamine alla kolmeaastastel lastel ja see on üks juhtum sajast tuhandest.

Haiguse tunnused, määratlus

Äkiline pärgarteri surm ilmneb elektrilise südamesüsteemi talitlushäirete tõttu. Need häired põhjustavad väga kiireid südame kokkutõmbeid, mis omakorda kutsuvad esile kodade ja vatsakeste võbelemise ja virvenduse. Ebaõnnestumiste tagajärjel lakkab veri voolama elutähtsatesse organitesse.

Nõuetekohase arstiabi osutamata toimub patsiendi surm mõne minuti jooksul. Kardiopulmonaalne elustamine, mis viiakse läbi käsitsi või kaasaskantavate defibrillaatoritega, võib ta taas ellu äratada..

Elustamise põhimõte on see, et rindkere pigistamise ja kopsude suu kaudu õhuga täitmise korral saab patsient aju toitmiseks ja südame aktiivsuse taastamiseks hapnikku..

Klassifikatsioon ja vormid

Inimene võib surra mitte ainult pika haiguse tõttu. Äge koronaarsurm on selle ehe näide. See seisund muutub südame vasaku ja parema vatsakese kontraktiilsete funktsioonide rikkumiste tagajärjeks..

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon jagab ootamatu koronaarse surma kaheks vormiks:

  1. Kliiniline VKS. See vorm võimaldab patsiendil tagasi pöörduda, isegi kui ta on teadvuseta ja tema hingamist pole kuulda..
  2. Bioloogiline videokonverents. Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine sellises olukorras ei aita patsienti päästa..

Sellele haigusele on määratud isegi spetsiaalne kood - ICD-10.

Pealetungi kiiruse põhjal jaguneb see seisund kiireks ja kiireks. Esimesel juhul märgitakse surm mõne sekundiga. Kui surm saabub tunni jooksul, siis on see kiire vorm.

Esinemise põhjused

Olles aru saanud, mis see on selline äge koronaarne surm, jääb südame ja veresoonkonna haiguste all kannatavate patsientide jaoks oluline küsimus põhjuste väljaselgitamiseks. Peamised VKS-i teket provotseerivad tegurid on:

  • aortokoronaarne südameatakk, mille tagajärjeks on südame keskmise lihasekihi - müokardi - kahjustus;
  • isheemilise südamehaiguse esinemine, mis suurendab südame äkksurma riski 80% võrra;
  • ebapiisav kaaliumi ja magneesiumi tase kehas;
  • kardiomüopaatia esmane ja sekundaarne juhtum, mis aitab kaasa südame pumpamise funktsiooni halvenemisele;
  • ebatervislik eluviis, alkoholism, ülekaal, suhkurtõbi;
  • kaasasündinud südamerikke, südamehaiguste kohese südame surma juhtumid;
  • veresoonte pärgarteri ateroskleroos.

Teades ägeda pärgarteri surma põhjuseid, on vaja teha kõik, et vältida VKS arengut.

Koronaarse äkksurma sümptomid

Patoloogiline anatoomia tuvastab selle seisundi mitmed iseloomulikud sümptomid, sealhulgas:

  • tugev südamelöök;
  • suurenev õhupuudus;
  • valu rünnakud südame lähedal;
  • jõudluse märgatav vähenemine;
  • kiire väsimus;
  • arütmia sagedased rünnakud;
  • äkiline pearinglus;
  • teadvuse kaotus.

Mõned neist märkidest on eriti levinud südameataki saanud inimestel. Neid tuleb kindlasti käsitleda eelseisva ohu kuulutajatena. Need viitavad kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate ägenemisele. Seetõttu peaksite läheneva ohu esimeste sümptomite korral pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. Vastasel juhul võib see kõik lõppeda pisaratega..

Diagnostika

Südame tööprobleemide kindlakstegemiseks on oluline diagnostiline meede EKG. VKS-i kahtluse korral on patsiendil elektrokardiogrammi fibrillatsiooni ajal patsiendil ebaregulaarsed lainelaadsed kontraktsioonid. Sellisel juhul võib pulss ulatuda 200 löögini minutis. Kui lainete asemel ilmub sirgjoon, viitab see südame seiskumisele..

Kui elustamismeetmed olid edukad, peab patsient haiglas läbima mitu laboriuuringut. Lisaks vere ja uriini annetamisele võib toksikoloogilise testi teha ravimite suhtes, mis võivad provotseerida arütmiat.

Koronaarangiograafia, igapäevane EKG jälgimine, südame ultraheli, elektrofüsioloogiline uuring ja stressitestid viiakse läbi tõrgeteta..

Ravi

Ainult erakorraline abi ootamatu pärgarteri surma korral aitab inimese elule tagasi tuua. Patsient tuleb asetada kindlale alusele ja kontrollida unearteri. Kui täheldatakse hingamise seiskumist, tuleb südamemassaaži vahetada kunstliku ventilatsiooniga. Elustamine hõlmab ühe löögi andmist rinnaku keskele.

Hädaolukorra lahendamise algoritm on järgmine:

  • kaudne südamemassaaž (kuni 90 rünnakut 60 sekundiga);
  • kunstlik hingamine (30 sekundit);
  • defibrillatsioon, mis nõuab erivarustuse kasutamist;
  • adrenaliini ja "lidokaiini" intravenoosne manustamine sisestatud kateetri kaudu.

Nõuetekohase tulemuse puudumisel manustatakse patsiendile "Ornid", "Novocainamide", "Magneesiumsulfaat". Asüstooli korral on vajalik ravimi "Atropine" erakorraline manustamine.

Kui inimesel õnnestus äkksurma vältida, tähendab edasine ravi retsidiivi ennetamist.

Haiguse ennetamine

ICS-i ennetavateks meetoditeks võib pidada riskipatsientide ja nende pereliikmete teavitamist selle ohtliku seisundi võimalikest tagajärgedest..

Ennetamise põhimõtted on järgmised:

  • tähelepanelik suhtumine oma tervisesse;
  • ettenähtud ravimite õigeaegne tarbimine;
  • meditsiiniliste soovituste järgimine.

Farmakoloogiline tugi aitab saavutada head efekti. Tavaliselt määratakse südamehaigustega patsientidele antioksüdante ja beetablokaatoreid. Ravimitest võib kasutada "Aspiriini", "Curantili", "Preductali".

Sellisel juhul on väga oluline loobuda halbadest harjumustest, võimalusel vältida stressi ja liigset füüsilist koormust. Südamepatoloogiate olemasolul ei tohiks patsient viibida pikka aega ruumides, kus see on liiga umbne.

Tüsistused

Isegi edukas elustamine ei taga, et inimesel ei tekiks pärast VKS-i tüsistusi. Kõige sagedamini ilmuvad need järgmiselt:

  • vereringehäired;
  • südame talitlushäired;
  • närvisüsteemi häired;
  • rindkere vigastused.

Tüsistuste raskust on peaaegu võimatu ennustada. Nende esinemine sõltub suuresti tehtud elustamise kvaliteedist ja inimkeha individuaalsetest omadustest..

Prognoos

Koronaarne surm on pöörduv seisund, kuid vajab erakorralist meditsiinilist abi. Paljud südameseiskumise järgsed patsiendid kannatavad kesknärvisüsteemi häirete all. Mõned patsiendid jäävad koomasse. Sellistes olukordades sõltub prognoos järgmistest teguritest:

  • elustamismeetmete kvaliteet;
  • patsiendi tervislik seisund enne südametegevuse lõpetamist;
  • ajavahemik südameseiskumise algusest kuni elustamise alguseni.

Selliste probleemide vältimiseks peaksid patsiendid elama tervislikke eluviise, käima harjutusravi tundides ja järgima raviarsti juhiseid. On väga oluline süüa õigesti, jälgida töö- ja puhkerežiimi. Sellised lihtsad soovitused aitavad teil end hästi tunda, kõrvaldavad ägeda koronaarse surma ohud..

Järsk pärgarterisurm: põhjused ja kuidas vältida

Maailma Terviseorganisatsiooni määratluse järgi nimetatakse äkksurmaks surmajuhtumeid, mis tekkisid 6 tunni jooksul praktiliselt tervetel inimestel või südamehaiguste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste all kannatavate inimeste südamehaiguste häirete sümptomite ilmnemise taustal, kuid nende seisundit peeti rahuldavaks. Kuna selline surm toimub peaaegu 90% juhtudest südame isheemiatõve tunnustega patsientidel, võeti põhjuste tähistamiseks kasutusele mõiste "äkiline koronaarne surm"..

Sellised surmad toimuvad alati ootamatult ega sõltu sellest, kas lahkunul olid varem südamepatoloogiad. Need on põhjustatud ventrikulaarse kontraktsiooni rikkumistest. Lahkamine ei näita selliste inimeste siseorganite haigusi, mis võivad põhjustada surma. Koronaarveresoonte uurimisel paljastab umbes 95% aterosklerootiliste naastude põhjustatud kitsendused, mis võivad esile kutsuda eluohtlikke arütmiaid. Hiljuti välja kujunenud trombootilisi oklusioone, mis võivad häirida südame tegevust, täheldatakse 10-15% -l ohvritest.

Silmapaistvaid näiteid ootamatu koronaarsest surmast võivad olla tuntud inimeste surmad. Esimene näide on kuulsa Prantsuse tennisisti surm. Surm leidis aset öösel ja tema enda korterist leiti 24-aastane mees. Lahangul selgus südameseiskus. Varem ei põdenud sportlane selle organi haigusi ning muid surma põhjuseid polnud võimalik kindlaks teha. Teine näide on Gruusiast pärit silmapaistva ärimehe surm. Ta oli veidi üle 50-aastane, talus alati kõiki äri- ja isikliku elu raskusi, kolis elama Londonisse, teda kontrolliti regulaarselt ja ta järgis tervislikke eluviise. Surmav tulemus saabus üsna ootamatult ja ootamatult täieliku tervise taustal. Pärast mehe surnukeha lahkamist ei leitud kunagi surma põhjustavaid põhjuseid.

Koronaarse äkksurma kohta puudub täpne statistika. WHO andmetel esineb seda umbes 30 inimesel 1 miljoni elaniku kohta. Vaatlused näitavad, et seda esineb meestel sagedamini ja selle vanuse keskmine vanus varieerub 60 aasta jooksul. Selles artiklis tutvustame teile põhjuseid, võimalikke lähteaineid, sümptomeid, vältimatu abi osutamise meetodeid ja ootamatu koronaarse surma ennetamist..

Põhjused

Vahetud põhjused

65–80% juhtudest põhjustab järsu koronaarse surma vatsakeste primaarne fibrillatsioon, mille käigus need südame osad hakkavad väga sageli ja ebaregulaarselt kokku tõmbuma (200–300–600 lööki minutis). Selle rütmihäire tõttu ei saa süda verd pumpada ja selle vereringe peatumine põhjustab surma..

Ligikaudu 20-30% juhtudest põhjustab äkkkoronaarsurma bradüarütmia või ventrikulaarne asüstoolia. Sellised rütmihäired põhjustavad ka vereringes tõsiseid häireid, see on surmav.

Ligikaudu 5-10% juhtudest põhjustab äkilise surma alguse paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia. Sellise rütmi rikkumise korral tõmbuvad need südamekambrid kokku 120-150 lööki minutis. See kutsub esile südamelihase märkimisväärse ülekoormuse ja selle ammendumine põhjustab vereringe peatumise koos järgneva surmaga..

Riskitegurid

Koronaarse äkksurma tõenäosus võib mõne suurema ja väiksema teguri korral suureneda.

  • varem põetud müokardiinfarkti;
  • eelnev raske ventrikulaarne tahhükardia või südameseiskus;
  • vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine (vähem kui 40%);
  • ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse enneaegse löögi episoodid;
  • teadvusekaotuse juhtumid.
  • suitsetamine;
  • alkoholism;
  • rasvumine;
  • sagedased ja intensiivsed stressirohked olukorrad;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • kiire pulss (üle 90 löögi minutis);
  • vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia;
  • sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toon, mis avaldub hüpertensiooni, laienenud pupillide ja naha kuivuse korral);
  • diabeet.

Kõik ülaltoodud tingimused võivad suurendada äkksurma ohtu. Mitme teguri ühendamisel suureneb surmaoht märkimisväärselt.

Riskirühmad

Riskirühm hõlmab patsiente:

  • on läbinud vatsakeste virvenduse elustamise;
  • kannatab südamepuudulikkuse all;
  • vasaku vatsakese elektrilise ebastabiilsusega;
  • raske vasaku vatsakese hüpertroofiaga;
  • müokardi isheemiaga.

Millised haigused ja seisundid põhjustavad kõige sagedamini äkilist koronaarset surma?

Kõige sagedamini tekib äkiline pärgarteri surm järgmiste haiguste ja seisundite korral:

  • Südame isheemiatõbi;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • laienenud kardiomüopaatia;
  • arütmogeenne parema vatsakese düsplaasia;
  • mitraalklapi prolaps;
  • aordi stenoos;
  • äge müokardiit;
  • pärgarteri kõrvalekalded;
  • Wolff-Parkinson-White (WPW) sündroom;
  • Burghada sündroom;
  • südametamponaad;
  • "Spordisüda";
  • aordi aneurüsmi lahkamine;
  • TELA;
  • idiopaatiline ventrikulaarne tahhükardia;
  • pikk QT sündroom;
  • kokaiinimürgitus;
  • ravimite võtmine, mis võivad põhjustada rütmihäireid;
  • kaltsiumi, kaaliumi, magneesiumi ja naatriumi tugev elektrolüütide tasakaaluhäire;
  • kaasasündinud vasaku vatsakese hajutid;
  • neoplasmid südames;
  • sarkoidoos;
  • amüloidoos;
  • obstruktiivne uneapnoe (hingamise peatamine une ajal).

Koronaarse äkksurma vormid

Äkiline pärgarteri surm võib olla:

  • kliiniline - kaasneb hingamise, vereringe ja teadvuse puudumine, kuid patsiendi saab elustada;
  • bioloogiline - kaasneb hingamise, vereringe ja teadvuse puudumine, kuid ohvrit ei saa enam elustada.

Sõltuvalt alguse määrast võib äkiline koronaarne surm olla:

  • kohene - surm saabub mõne sekundi jooksul;
  • kiire - surm saabub 1 tunni jooksul.

Ekspertide tähelepanekute kohaselt tekib sellise surmava tulemuse tõttu peaaegu igas neljandas surmajuhtumis äkiline koronaarne surm..

Sümptomid

Kuulajad

Äkiline koronaarne surm esineb harva südamepatoloogiateta inimestel ja enamasti ei kaasne sellistel juhtudel üldise heaolu halvenemise märke. Sellised sümptomid ei pruugi paljudel südame isheemiatõvega patsientidel ilmneda. Kuid mitmel juhul võivad äkksurma eelkäijateks saada järgmised märgid:

  • suurenenud väsimus;
  • unehäired;
  • rinnaku taga pigistava või suruva iseloomuga rõhu- või valuaistingud;
  • suurenenud lämbumistunne;
  • raskustunne õlgadel;
  • südame löögisageduse suurenemine või aeglustumine;
  • hüpotensioon;
  • tsüanoos.

Kõige sagedamini tunnevad äkilise pärgarteri surma kuulutajad patsiente, kes on juba läbi põdenud müokardiinfarkti. Need võivad ilmneda 1-2 nädala jooksul, väljenduda nii üldise heaolu halvenemises kui ka nurgavalu tunnustes. Muudel juhtudel täheldatakse neid palju harvemini või puuduvad üldse..

Peamised sümptomid

Tavaliselt pole sellise seisundi tekkimisel mingit seost varasema suurenenud psühho-emotsionaalse või füüsilise stressiga. Järsku pärgarteri surma saabudes kaotab inimene teadvuse, tema hingamine muutub esmalt sagedaseks ja lärmakaks ning seejärel väheneb. Sureval inimesel on krambid, pulss kaob.

1-2 minuti pärast hingamine lakkab, pupillid laienevad ja lakkavad valgusele reageerimast. Pöördumatud muutused ajus koos ootamatu pärgarterisurmaga tekivad 3 minutit pärast vereringe peatumist.

Kui ülalkirjeldatud sümptomid ilmnevad, tuleks diagnostilisi meetmeid võtta juba nende ilmnemise esimestel sekunditel, sest selliste meetmete puudumisel ei pruugi teil olla aega surija taaselustamiseks.

Koronaarse äkksurma tunnuste tuvastamiseks peate:

  • veenduge, et unearteril pole pulssi;
  • kontrollige teadvust - ohver ei reageeri näpistamisele ega näolöögile;
  • veenduge, et õpilased ei reageeri valgusele - nad laienevad, kuid valguse mõjul ei suurene nende läbimõõt;
  • mõõta vererõhku - surma saabudes seda ei määrata.

Isegi kolme esimese ülalkirjeldatud diagnostilise teabe olemasolu näitab kliinilise äkilise koronaarse surma algust. Kui need tuvastatakse, on vaja alustada kiireloomulisi elustamismeetmeid.

Ligi 60% juhtudest ei esine selliseid surmasid raviasutuses, vaid kodus, tööl ja mujal. See raskendab oluliselt sellise seisundi õigeaegset avastamist ja ohvrile esmaabi andmist..

Kiire abi

Elustamine peab toimuma esimese 3-5 minuti jooksul pärast kliinilise äkksurma tunnuste avastamist. Selleks on vaja:

  1. Helistage kiirabimeeskonnale, kui patsient pole haiglas.
  2. Taastage hingamisteede läbilaskvus. Ohver tuleb asetada jäigale horisontaalsele pinnale, kallutada pea tagasi ja sirutada alalõug välja. Järgmisena peate avama tema suu, veenduge, et pole hingamist segavaid esemeid. Vajadusel eemaldage okse salvrätiga ja eemaldage keel, kui see blokeerib hingamisteid.
  3. Alustage kunstlikku hingamist "suust suhu" või mehaanilist ventilatsiooni (kui patsient on haiglas).
  4. Taastage vereringe. Selle jaoks tehakse defibrillatsioon haiglas. Kui patsienti ei ole haiglas, siis kõigepealt peaksite lööma varasema löögi - löögi rusikaga rinnaku keskel asuvasse punkti. Pärast seda võite alustada rindkere surumist. Pange ühe käe peopesa rinnaku külge, katke see teise peopesaga ja hakake rinnale suruma. Kui elustamist teostab üks inimene, siis iga 15 rõhu korral tuleks teha 2 hingetõmmet. Kui patsiendi päästmises osaleb 2 inimest, tehakse iga 5 rõhu kohta 1 hingeõhk.

Iga 3 minuti järel on vaja kontrollida hädaabi tõhusust - õpilaste reaktsioon valgusele, hingamise ja pulsi olemasolu. Kui õpilaste reaktsioon valgusele on kindlaks määratud, kuid hingamine pole ilmnenud, tuleb elustamist jätkata kuni kiirabi saabumiseni. Hingamisteede taastumine võib olla rindkere kompressiooni ja kunstliku hingamise lõpetamise põhjus, kuna hapniku ilmumine veres soodustab aju aktiveerimist.

Pärast edukat elustamist viiakse patsient haiglasse spetsiaalsesse kardioloogilise intensiivravi osakonda või kardioloogiaosakonda. Haigla tingimustes saavad spetsialistid välja selgitada ootamatu pärgarteri surma põhjused, koostada tõhusa ravi ja ennetamise kava.

Potentsiaalsed komplikatsioonid ellujäänutel

Isegi eduka kardiopulmonaalse elustamise korral võivad äkksest koronaarsest surmast pääsenud kogeda selle seisundi järgmisi komplikatsioone:

  • elustamisest tingitud rindkerevigastused;
  • tõsised kõrvalekalded aju aktiivsuses mõne selle piirkonna surma tõttu;
  • vereringe ja südamehaigused.

Pärast äkksurma on võimatu ennustada komplikatsioonide võimalust ja raskust. Nende välimus sõltub mitte ainult kardiopulmonaalse elustamise kvaliteedist, vaid ka patsiendi keha individuaalsetest omadustest..

Kuidas vältida järsku pärgarteri surma

Peamised meetmed selliste surmade ennetamiseks on suunatud südame-veresoonkonna haiguste all kannatavate isikute õigeaegsele tuvastamisele ja ravile ning sotsiaaltööle elanikkonnaga, eesmärgiga tutvuda selliste surmade rühmade ja riskiteguritega..

Patsientidele, keda ähvardab ootamatu pärgarteri surm, soovitatakse:

  1. Õigeaegne arsti külastamine ja kõigi tema soovituste täitmine ravi, ennetamise ja ambulatoorsete jälgimiste osas.
  2. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  3. Õige toitumine.
  4. Stressiga toimetulek.
  5. Optimaalne töö ja puhkus.
  6. Maksimaalse lubatud kehalise aktiivsuse soovituste järgimine.

Riskirühmadest patsiente ja nende lähedasi tuleb teavitada haiguse sellise tüsistuse tõenäosusest nagu äkiline koronaarne surm. See teave sunnib patsienti olema oma tervise suhtes tähelepanelikum ja tema keskkond suudab omandada kardiopulmonaalse elustamise oskused ja on valmis selliseid tegevusi läbi viima..

Südamepatoloogiatega patsientidel võib soovitada võtta arütmiavastaseid ravimeid ja muid kardiovaskulaarsüsteemi toimimist parandavaid ravimeid:

  • beetablokaatorid;
  • kaltsiumikanali blokaatorid;
  • trombotsüütidevastased ained;
  • antioksüdandid;
  • Omega-3 ja teised.

Vajadusel võib patsientidele soovitada südameoperatsiooni:

  • kardioverteri-defibrillaatori implantatsioon;
  • ventrikulaarsete arütmiate raadiosageduslik ablatsioon;
  • koronaarvereringe normaalse vereringe taastamise operatsioonid: angioplastika, stentimine, pärgarteri šunteerimine;
  • aneurüsmektoomia;
  • ringikujuline endokardi resektsioon;
  • pikendatud endokardi resektsioon (saab kombineerida krüodestruktsiooniga).

Koronaarse äkksurma vältimiseks soovitatakse teistel inimestel järgida tervislikke eluviise, regulaarselt läbida ennetavad uuringud (EKG, Echo-KG jne), mis võimaldavad tuvastada südamepatoloogiaid varases staadiumis. Lisaks peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kui teil tekib ebamugavustunne või valu südames, arteriaalne hüpertensioon ja pulsihäired..

Elanikkonna tutvustamine ja koolitamine kardiopulmonaalse elustamise oskuste osas pole ootamatu koronaarsurma ennetamisel väikese tähtsusega. Selle õigeaegne ja õige rakendamine suurendab ohvri ellujäämise võimalusi..

Kardioloog Sevda Bayramova räägib äkilisest koronaarrasest:

Dr. Harvardi kardioloog Dale Adler selgitab, keda ähvardab ootamatu pärgarteri surm:

Lisateave Tahhükardia

Demüeliniseeriv haigus on patoloogiline protsess, mis mõjutab aju, seljaaju neuroneid, mis on seotud müeliini ümbrise hävitamisega. KNS kiudude müeliin koosneb oligodendrotsüütidest (gliiarakkudest), moodustab närvikiudude elektriliselt isoleeriva ümbrise, katab neuronite aksonid (protsessid).

Erütrotsüütide settimiskiirus aitab tõhusalt ja õigeaegselt diagnoosida mitmesuguseid kehas esinevaid põletikke ja patoloogiaid. See on osa üldisest vereanalüüsist.

Testitulemuste tähendus GGT jaoksVanemate kui ühe aasta naiste ja tüdrukute GGT norm on 6–29 ühikut / l. Tuleb märkida, et naistel suureneb ensüüm naiste vanusega.

8 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 1190 LDH põhimõisted ja funktsioonid Näidustused uurimistööks Vereanalüüsi Suunised Kõrvalekallete põhjused Lisaks Tulemus Seotud videodLaboratoorsed vereanalüüsid on esmase diagnoosi informatiivsed meetodid.