Koroidi haigused

Koroidi kõige levinum haigus on uveiit, polüetioloogilise iseloomuga põletikuline haigus. Uveiit põhjustab puude 30% -l seda põdevatest patsientidest. Ligikaudu 10% -l patsientidest tekib absoluutne pimedus.

Uveiidi tüübid

  • algloomade põhjustatud nakkav uveiit;
  • uveiit, mis areneb koos süsteemsete haigustega.

Uveiit on jagatud kahte rühma:

  • ees (iriit, iridotsükliit);
  • tagumine (koroidiit, korioretiniit).

Iriit on iirise põletikuline protsess. Iridotsükliit on iirise ja tsiliaarse keha põletikuline protsess. Kõige sagedamini noortel meestel ja naistel, samuti keskealistel.

Koroidi esiosas areneb irriit ja iridotsükliit. Reeglina on põletikuline protsess ühepoolne.

Eesmise uveiidi arengu põhjused

  • allergilised haigused;
  • reuma;
  • paranasaalsete siinuste ja suuõõne põletik.

Eesmise uveiidi sümptomid

  • iirise turse;
  • silma tugev valulikkus;
  • õpilase kitsendamine;
  • liimiprotsessi arendamine;
  • fotofoobia;
  • nägemise kvaliteedi halvenemine.

Tagumine uveiit - koroidiit, korioretiniit - esineb mitmesuguste haiguste tagajärjel:

  • stafülokoki ja streptokoki infektsioonid,
  • tuberkuloos;
  • viirushaigused;
  • toksoplasmoos;
  • brutselloos.

Tagumise uveiidi sümptomid

  • nägemise kvaliteedi halvenemine;
  • hüperemia areng;
  • suurenenud valgustundlikkus.

Diagnostika

Eesmine ja tagumine uveiit on piisavalt tõsised haigused, mis võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi. Kuid saate neid tagajärgi vältida, pöördudes õigeaegselt meie spetsialistide poole..

Edukaks võitluseks uveiidi vastu on vaja läbi viia kvaliteetne diagnostika, mille tulemuste kohaselt annavad meie arstid teile täpse diagnoosi ja määravad kõige tõhusama ravi..
Uveiidi diagnostika meditsiinikeskuses "Kliinik K + 31" sisaldab:

  • visomeetria. Protseduur määrab nägemisteravuse. See viiakse läbi spetsiaalsete tabelite abil;
  • biomikroskoopia - silma uurimine mikroskoobi all;
  • gonioskoopia - silma eesmise kambri nurga analüüs pilulambi ja gonioskoobi abil;
  • komplekssed immunoloogilised uuringud;
  • antigeenide antikehade tuvastamine vereseerumis

Koroidhaiguste ravi

Esimene samm võitluses eesmise ja tagumise uveiidi vastu, mille meie keskuse spetsialistid teevad, on haiguse algpõhjuste kõrvaldamine. K + 31 kliiniku meditsiinikeskuse spetsialistid määravad koos tema raviga:

  • antibakteriaalsete, põletikuvastaste, kortikosteroidravimite, angioprotektorite kasutamine;
  • füsioteraapia (vahelduv magnetväli, elektroforees, fonoforees).

Koroidi haigused. Diagnostika ja ravi

Oftalmoloogi konsultatsioon - tasuta!

Chalazioni, silmalaugude neoplasmide (papilloomide), sarvkesta ja sidekesta võõrkehade eemaldamisel TASUTA silmaarsti konsultatsioon! (hind.

Soodustused sõpradele sotsiaalsetest võrgustikest!

See reklaam on mõeldud meie sõpradele Facebookis, Twitteris, VKontakte, YouTube'is ja Instagramis! Kui olete kliiniku lehe sõber või tellija.

Mikrorajooni "Savelovsky", "Begovoy", "Lennujaam", "Horoševski" elanik

Sel kuul elanikud piirkondades "Savelovsky", "Begovoy", "Lennujaam", "Horoševski".

Ardamakova Alesya Valerievna

Silmaarst, laserkirurg

Meditsiiniteaduste kandidaat

Golubeva Ksenia Alekseevna

Nikulina Olga Vasilievna

Rostovtseva Galina Vjatšeslavovna

"MediaMetrics", raadiojaam, programm "Medical Gadgets" (november 2017)

Uveiit on haiguste rühma üldnimetus, mille korral esineb koroidi põletik.

Kõige sagedamini mõjutab see haigus noori ja tööealisi inimesi (20–40-aastaseid), kuigi esineb ka laste uveiiti.

Koroidi haigused. Diagnostika ja ravi

Koroidi haigused. Diagnostika ja ravi

Koroidi haigused. Diagnostika ja ravi

Uveiiti peetakse üsna tavaliseks haiguseks ja seda esineb peaaegu pooltel põletikulistest silmahaigustest. Iga kolmas uveiidi juhtum võib põhjustada täieliku või osalise pimeduse.

Silmamuna koroid (uveaalne) membraan koosneb kolmest komponendist: võrkkesta all paiknev iiris, tsiliaarne (või tsiliaarne) keha ja koroid ise (koroid)..

Uveiidi laialdast levikut soodustab asjaolu, et silmade veresoonte süsteem on väga hargnenud ja verevool selles on üsna aeglane. See viib koroidi erinevate põletikku põhjustavate mikroorganismide akumuleerumiseni..

Vaskulaartrakti teine ​​eripära on selle eesmise (iirise ja tsiliaarse keha) ja tagumiste osade (koroid) eraldi verevarustus. Esimene on varustatud verega eesmise tsiliaarse ja tagumise pikkade arterite kaudu ja teine ​​- tagumine lühike tsiliaararter. Selle tagajärjel mõjutavad veresoonte esi- ja tagumist osa tavaliselt eraldi. Seetõttu tekib neis põletik reeglina eraldi, liikumata ühest osakonnast teise. Koroidi lüüasaamisega ei kaasne valu tundliku innervatsiooni puudumise tõttu selles.

Uveiidi klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi saab eristada järgmist tüüpi haigusi:

  • eesmine uveiit (iriit, iridotsükliit, eesmine tsükliit);
  • tagumine uveiit (koreoretiniit, retiniit, koroidiit, neuroveiit);
  • mediaan (perifeerne uveiit, tagumine tsükliit, pars-planiit);
  • üldistatud.

Eesmise uveiidi korral katab põletikuline protsess iirise ja tsiliaarse keha. Seda tüüpi haigusi esineb kõige sagedamini.

Keskmise uveiidi korral ei esine põletikku mitte ainult tsiliaarse keha ja koroidi, vaid ka klaaskeha koos võrkkestaga.

Tagumise uveiidi korral hõlmab patoloogiline protsess võrkkesta, koroidi ja ka nägemisnärvi.

Kui see mõjutab kogu uvealtrakti, ilmneb üldine uveiit.

Põletiku tüübi järgi võib uveiit olla seroosne, fibriinne, mädane, segatud.

Põletikulise protsessi kulgu olemuse järgi on haigus jagatud:

  • äge uveiit - haiguse kestus on umbes 3 kuud;
  • krooniline uveiit (või loid uveiit) - kestab kauem kui 3 kuud;
  • korduv uveiit (vahelduv paranemine ja põletik).

Esinemise tõttu eristavad nad esmast (ilmuvad terves silmas) ja sekundaarset, mis on tekkinud süsteemse haiguse (näiteks reumatoidse uveiidi) taustal - kahjustus.

Koroidi muutuse järgi on haigus granulomatoosne (fokaalne metastaatiline kahjustus) või nongranulomatoosne (difuusne nakkuslik-allergiline kahjustus)..

Koroidi põletiku peamised põhjused ja sümptomid

Üks levinumaid silmahaigusi on koroidpõletik. See on silmahaiguste komplekt, mille korral koroidi erinevad osad muutuvad põletikuliseks. Haigus areneb nakkuse, silmavigastuste tõttu ja vajab kvalifitseeritud abi, kuna see põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Struktuurilised tunnused

Silma koroidi struktuur koosneb kolmest osast: iiris, tsiliaarne keha ja vaskulaarne osa ise (koroid).

See silmamuna osa on arenenud vaskulaarsüsteemi tõttu verega hästi varustatud. Samal ajal on silma anumad väga väikesed ja verevool neis on aeglane. See loob tingimused mikroorganismide säilitamiseks, mis võib põhjustada põletikulist protsessi..

Lisaks aeglasele verevoolule soodustavad haiguse arengut ka silma innervatsiooni tunnused. Sellepärast mõjutab põletik tavaliselt koroidi ühte piirkonda: eesmist või tagumist.

Eesmine piirkond koosneb iirisest ja tsiliaarkehast. Verega varustavad seda tagumine pikk arter ja eesmised tsiliaarsed oksad. Innervatsiooni tagab kolmiknärvi eraldi haru.

Tagumise osa verevarustuse tagavad tagumised lühikesed tsiliaararterid ja selles piirkonnas puudub närvide tundlikkus.

Uveiidi tüübid

Anatoomilise asukoha järgi diagnoositakse nelja tüüpi haigusi:

  1. Esiosa.
  2. Tagumine osa.
  3. Vahepealne.
  4. Kokku.

Põletikulise protsessi arenguga eesmises piirkonnas muutuvad iiris, klaaskeha või mõlemad piirkonnad samaaegselt põletikuliseks. Patsiendil diagnoositakse iriit, eesmine tsükliit või iridotsükliit. Seda tüüpi põletik on kõige tavalisem.

Tagumine uveiit põhjustab võrkkesta põletikku ja see mõjutab nägemisnärvi. Keskmises osas toimuv protsess mõjutab klaaskeha ja tsiliaarkeha, võrkkesta ja koroidi ennast.

Kõigi osakondade samaaegse põletiku, üldise või üldise diagnoosiga diagnoositakse uveiit.

Protsessi olemuse järgi on uveiit mädaniku ja vedeliku olemasolu:

  • seroosne;
  • mädane;
  • fibroplastiline;
  • segatud;
  • hemorraagiline.

Esimeses tüübis domineerib läbipaistva vedeliku tüübi eraldumine. Haigus avaldub tõsisemalt silma mädanemisega. Kiulise uveiidi korral higistab fibriin - valk, mis osaleb vere hüübimises. Hemorraagilise tüübi korral on kapillaaride seinad kahjustatud ja veri vabaneb.

Koroidi põletiku põhjused on endogeensed (sisemised) ja eksogeensed (välised) tegurid. Endogeenne vorm areneb mikroorganismide triivi tagajärjel vereringe kaudu teistest keha infektsioonikohtadest.

Eksogeenne põletik on põhjustatud mikroobide sissetoomisest väljastpoolt silma vigastuste, põletuste, kirurgiliste sekkumiste ja muude meditsiiniliste protseduuride ajal..

Esinemismehhanismi järgi eristatakse kahte tüüpi haigusi:

  • esmane;
  • teisejärguline.

Primaarne uveiit on iseseisev patoloogia, mis areneb ilma varasemate silmahaigusteta.

Sekundaarne uveiit tekib mitmesuguste silmahaiguste komplikatsioonina nende ajal või pärast seda. Näiteks on sarvkesta haavand, skleriit, bakteriaalne konjunktiviit.

Uveiidi kulgu faasi järgi on:

  • terav;
  • krooniline.

Haiguse ägedat kulgu diagnoositakse, kui see kestab kuni kolm kuud. Kui taastumist ei toimu, läheb haigus kroonilisse faasi. Koroidipõletik on samuti kaasasündinud ja omandatud.

Põhjused

Koroidi põletikulise protsessi põhjused on silmavigastused, infektsioonid ja allergilised reaktsioonid. Haigus areneb ainevahetushäirete, hüpotermia, immuunpuudulikkuse, keha üldiste haiguste tagajärjel.

Uveiidi ülekaalukas põhjus on nakkuslik nakkus, mis moodustab kuni 50% juhtudest.

  • treponema;
  • Kochi võlukepp;
  • streptokokid;
  • toksoplasma;
  • herpese infektsioon;
  • seened.

Mikroobide tungimine toimub nii otseselt kui ka bakterite ja viiruste sissetoomisel teistest põletikukohtadest: kaariesest, mädakoldest, tonsilliidist.

Keeruliste ravimite ja toiduallergiate korral tekib allergiline uveiit.

Koroid kahjustub mitmesuguste haiguste korral:

  • tuberkuloos;
  • süüfilis;
  • artriit;
  • sooleinfektsioonid;
  • reuma;
  • nahahaigused;
  • neerupatoloogia.

Koroidi traumaatiline põletik tekib silma otsese trauma, võõrkehade olemasolu ja põletuste tagajärjel. Põhjused on ka endokriinsed patoloogiad (suhkurtõbi, menopaus).

Sümptomid

Erineva uveiidi kliinik on mõnevõrra erinev. Eesmise põletiku sümptomid:

  • silmade punetus;
  • pisaravool;
  • suurenenud valgustundlikkus;
  • nägemise langus;
  • valulikud aistingud;
  • õuna kitsendamine;
  • silmasisese rõhu tõus.

Haiguse äge kulg põhjustab tõsiseid sümptomeid, sundides patsienti võimalikult kiiresti arsti juurde minema.

Kroonilise põletiku korral on ilmingute raskus nõrk või peen: silma punetus, punaste täppide tunne silmade ees.

Perifeerne uveiit avaldub:

  • vilkuvate kärbeste tunne silmade ees;
  • kahepoolsed silmakahjustused;
  • vähenenud nägemisteravus.

Tagumise piirkonna põletik häirib esemete moonutatud tajumist. Patsient kurdab, et ta näeb "läbi udu", tal on silmade ees punktid, nägemisteravus väheneb.

Diagnostika

Uveiidi sümptomite ilmnemine on viivitamatu arstiabi põhjus. Visiidi hilinemisega kaasnevad tõsised tagajärjed, sealhulgas pimedus.

Arst viib läbi välise uuringu, määrab teravuse ja vaateväljad, mõõdab silma rõhku.

Õpilaste reaktsiooni valgusele uuritakse pilulambi valguses, silmapõhja uurimisel on nähtav retiniit. Lisaks kasutatakse ultraheli, angiograafiat ja MRI-d.

Ravi

Uveiidi ravi peaks läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialist ja enesega ravimine on vastuvõetamatu.

Tsiliaarse lihase spasmi leevendamiseks on ette nähtud müdriaatikumid: atropiin, tsüklopentool. Põletikku leevendab steroidravimite (süstesalvid) kohalik ja üldine kasutamine: beetametasoon, deksametasoon, prednisoloon.

Võttes arvesse patogeeni, kasutatakse antimikroobseid või viirusevastaseid ravimeid.

Silma siserõhku vähendavad tilgad on tingimata ette nähtud. Antihistamiinikumide abil eemaldatakse allergilised sümptomid.

Kerge haiguse kulgemise korral sümptomid kaovad 3-5 nädala pärast. Rasketes vormides pöörduvad nad kirurgilise ravi poole.

Järeldus

Uveiit on tõsine silmahaigus, mis vajab kvalifitseeritud ravi. On vastuvõetamatu ise ravida ja arsti visiidiga viivitada. Õigeaegne ravi on soodsa prognoosi võti.

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Koroidi haigused. Uveiit, iriit, iridotsükliit jne..

Vaskulaarse voodri haigused.


Koroid (uvealtrakti) patoloogia, sealhulgas iiris, tsiliaarne keha ja koroid ise, esineb kaasasündinud anomaaliate, põletikuliste haiguste, traumaatiliste muutuste, düstroofiate ja kasvajate kujul..

Koroidi kaasasündinud väärarendid.


Neid kõrvalekaldeid saab tuvastada kohe pärast lapse sündi..

Need sisaldavad:

  • aniridia (iirise puudumine),
  • polycoria (mitu õpilast),
  • ektoopia (õpilase nihe),
  • iirise või koroidi kõigi osade koloboom (defekt).

Koroidi põletikulised haigused.


Uveiit.


See on üsna tavaline silma patoloogia, mis tuleneb asjaolust, et selle koroid koosneb suurest hulgast laevadest, mis moodustavad väga aeglase verevooluga tiheda võrgu.
Aeglase verevoolu tõttu settivad koroidi paljud toksilised ja nakkusetekitajad (bakterid, viirused), põhjustades ägedat ja kroonilist põletikku (uveiit). Kui kogu koroid muutub põletikuliseks, siis see areneb panuveiit.


Sageli tuleneb asjaolust, et selle esiosal (iiris ja tsiliaarne keha) ja tagumisel (koroid) on eraldi verevarustus, areneb ainult esiosa põletik - iridotsükliit (eesmine uveiit) või lihtsalt tagaosa - koroidiit (tagumine uveiit) koroidi osa. Mõnikord muutub üks iiris põletikuliseks (irit) või tsiliaarne keha (tsükliit).

Põhjused.

Koroidipõletik võib esineda üldiste nakkushaiguste korral (gripp, tuberkuloos, süüfilis, toksoplasmoos jne), nn fokaalsete infektsioonidega (kaariesehammaste, ninakõrvalkoobaste, mandlite ja muude organite põletikuliste protsesside kolded), reuma, polüartriidi, allergiliste haiguste korral jne.
Uveiidiga patsientide uurimine ja ravi toimub oftalmoloogilises haiglas.

Iriit (iirise põletik).


Iriit (iirise põletik) algab tavaliselt valutava silmavalu korral, mis võib levida templisse, kogu pool peast kahjustatud silma küljel. Patsiendil on raske valgust vaadata (fotofoobia, pisaravool, blefarospasm), haige silma nägemine halveneb. Silm muutub punaseks (limbuse ümber ilmub roosa-lilla korolla - perikorneaalne süst). Erinevalt konjunktiviidist on sidekesta õõnsus puhas, eritist pole, erinevalt keratiidist jääb sarvkest läikivaks ja läbipaistvaks. Iiris muudab oma värvi.

Kui võrrelda terve ja haige silma iirist, siis on selge, et iiris on haigel silmal hägune, depressioonidele iseloomulikku mustrit pole - iirise krüptid, laienenud anumad on selles nähtavad. Iiriskoe ödeemi tõttu tekib õpilase kitsendus, mis on eriti märgatav ka haige ja terve silma võrdlemisel..

Haigestunud silma pupill on palju väiksem ega reageeri valgusele nii erksalt kui tervel. See iriit erineb glaukoomi ägedast rünnakust.
Glaukoomi ägeda rünnaku korral on haige silma pupill laiem kui tervel ja silma valgustamisel ei kitsene. Lisaks erineb iriit glaukoomist selle poolest, et palpeerimisel näib silm pehmem kui tervislik ja glaukoomi ägeda rünnaku korral on see palju raskem..

Iirise eriti omapärane sümptom on nn adhesioonid (synechiae). Need on iirise adhesioonid läätse eesmisele pinnale (iirise tagumised adhesioonid) või sarvkestale (iirise eesmised adhesioonid). Need on kõige selgemini tuvastatavad, kui tilgutada õpilaste silma laienemist põhjustavaid ravimeid (müdriaatikumid): 1% platifilliini lahus, 1% homatropiinvesinikbromiidi lahus, 0,25% skopolamiinvesinikbromiidi lahus või 1% atropiinsulfaadi lahus..

Kui nende lahuste tilgutamine terve silma konjunktiivikotti viib pupilli ühtlase laienemiseni, mis säilitab õige ümmarguse kuju, siis iirise adhesioonide olemasolul paisub õpilane ebaühtlaselt ja selle kuju muutub ebakorrapäraseks. Eesmise kambri niiskus muutub häguseks, selles võib ilmneda mäda (hüpopüoon).

Iridotsükliit.


Iridotsükliit on iirise ja tsiliaarse keha põletik, mida iseloomustavad samad kliinilised sümptomid kui iiritil, kuid veelgi rohkem väljendunud. Märgitakse silmavalu ja peavalu, vähenenud nägemine, fotofoobia, pisaravool, iirise värvus ja struktuur muutuvad, eesmise kambri niiskus muutub häguseks. Rakkude elementide ladestumine sarvkesta tagumisele pinnale võib ilmneda - sadestub - erineva värvi ja suurusega.

Tulenevalt asjaolust, et eksudaat satub klaaskehasse, muutub see häguseks ja oftalmoskoopia käigus tuhmub silmapõhjast pärit refleks, klaaskehas avalduvad ujuvad poolfikseeritud või fikseeritud läbipaistmatused niitide, kiudude, helvestena..
Teine tsükliidile iseloomulik sümptom on tsiliaarse keha piirkonnas esinev valu, mis tuvastatakse silmamuna palpeerimisel läbi suletud silmalaugude (just nagu seda tehakse silmasisese rõhu määramiseks).

Tsiliaarse keha vesivedeliku moodustumise rikkumise tõttu väheneb silmasisene rõhk, silm on pehme, palpatsioonil hüpotooniline. Kui iiris kogu pupilliserva ulatuses jootakse läätsele (õpilase sulandumine) või kogu pupill on kaetud eksudaadiga (pupilli oklusioon), siis vesise huumori väljavoolu rikkumise tõttu võib silmasisene rõhk tõusta ja silm on palpeerimisel kõva.

Koroidiit (tagumine uveiit).


Koroidiit (tagumine uveiit) kulgeb peaaegu alati silma küljelt nähtavate muutusteta. Tulenevalt asjaolust, et koroidis on vähe tundlikke retseptoreid, ei tunne patsiendid valu, puudub punetus, fotofoobia. Keskmine meditsiinitöötaja võib koroidprotsessi kahtlustada ainult siis, kui üldhaigusega (reuma, polüartriit), nakkusprotsess vms patsiendil väheneb järsult nägemisteravus, vaateväljas ilmuvad värelused ja sädemed (fotopsiiad), kõnesolevate tähtede ja esemete moonutused (metamor -fopsiad), halb hämariku nägemine (hemeraloopia) või nägemise kaotus (skotoomid).

Diagnoosi saab määrata ainult silmaarst, kes oftalmoskoopia käigus näeb muutusi koroidiidile iseloomulikes silmapõhjades.

Uveiidi tüsistused võib põhjustada nägemisteravuse olulist langust. Nende hulka kuuluvad sarvkesta degeneratsioon, katarakt, sekundaarne glaukoom, nägemisnärvi atroofia.

Esmaabi hädaolukorras iriidi ja iridotsükliidiga on see eelkõige iirise tagumiste adhesioonide (sünhheia) tekke vältimiseks või nende rebenemiseks, kui need on juba moodustunud.

Selleks rakendage järgmist.

  • müdriaatikumide korduv tilgutamine (0,25% skopolamiinvesinikbromiidi lahus, 1% atropiinsulfaadi lahus). Kui silmasisest rõhku on alandatud (silm on palpeerimisel pehme), võib tilgutada hüdraatikume.,
  • kui silmasisene rõhk on tõusnud (silm on palpeerimisel kõva), võib atropiini tilgutamise asemel asetada alumisesse silmalauda vatitampooni, mis on niisutatud 0,1% adrenaliini või 1% mezatoni lahusega, või tilgutada 1% atropiini lahust ja anda seest tablett (0,25 g) diakarbi (fonuri
  • Pärast seda tuleb korduvalt silma tilgutada optaan-deksamatasooni lahust või hüdrokortisooni suspensiooni.
  • Kohe on vaja alustada üldist antibakteriaalset ja mittespetsiifilist põletikuvastast ravi: suu kaudu või intramuskulaarselt laia toimespektriga antibiootikum - tetratsükliin, erütromütsiin, seperiin jne..,
  • analgiini - (0,5 g) ja butadiooni (0,15) tabletil
  • parameedik võib intravenoosselt süstida 40% glükoosilahust askorbiinhappega või 10% naatriumkloriidi lahust, kui vastunäidustusi pole,.
  • Silmale tuleb panna kuiv soojendav side ja patsient saata haiglasse haigla silmaosakonda..

Ravi.

Uveiidi ravi, üldine ja lokaalne.

Üldine ravi sõltub uveiidi etioloogiast.

  • Tuberkuloosse etioloogiaga uveiidiga patsientidele määratakse sisemiselt ftivasiid, isoniasiid (tubasiid) ja muud spetsiifilise toimega ravimid,
    • intramuskulaarselt - streptomütsiin (vähemalt 20-30 g kursuse kohta).
    • Desensibiliseerivad ained määratakse samaaegselt.
  • Toksoplasmootilist uveiiti ravitakse kloridiiniga (0,025 g 2 korda päevas 5 päeva jooksul) ja sulfadimeziiniga (0,5 g 4 korda päevas 7 päeva jooksul)..
    Pärast 10-päevast pausi tuleb ravikuuri korrata 2-3 korda.
  • Gripi, tonsilliidi, reumatoidsete ja muude infektsioonide tagajärjel tekkiva nakkusliku uveiidi ravi toimub sulfa-ravimite ja laia toimespektriga antibiootikumidega (bitsilliin, intravenoosselt morfotsükliin, sees tetratsükliin-antibiootikumid), salitsülaatidega, paikselt - kortikosteroidid.
  • Näidatud vitamiinravi (vitamiinid B, C, multivitamiinid),
  • osmoteraapia (heksametüleentetramiin, intravenoosne glükoos).

Kohalikult näidatud:

  • müdriaatikumide määramine, mis loovad iirises rahu, vähendavad hüperemeediat, eksudatsiooni, takistavad iirise tagumiste adhesioonide teket ja õpilase võimalikku ülekasvu.
    • peamine müdriaatiline aine on atropiinsulfaadi 1% lahus. Atropiini manustatakse sageli koos 0,1% adrenaliinilahusega.
  • on näidatud tähelepanu hajutav ravi (leechid templis, kuumad jalavannid).
  • iirise juba olemasolevate tagumiste adhesioonide korral on fibrinolüsiini, lekosiini (papaiini) ja müdriaatikumide segu sisestamine elektroforeesi abil efektiivne.
  • põletiku vähendamiseks tehakse termilisi protseduure, kasutades soojenduspatja, parafiini, diatermiat.
  • põletikuvastaseid ja antiallergilisi aineid kasutatakse sõltumata protsessi etioloogiast - kortikosteroidid (0,5% kortisoonilahuse paigaldamine päevas 5-6 korda päevas, 2,5% kortisoonatsetaadi või 0,5-1 ml hüdrokortisooni suspensiooni parabulbaar- või subkonjunktiivsed süstid, deksametasoon ).
  • kui põletik taandub, viiakse läbi imenduv ravi (etüülmorfiinvesinikkloriidi paigaldamine kasvavas kontsentratsioonis, aloeekstrakti elektroforees, lidaas, termilised protseduurid).
  • mõnel juhul tehakse uveiidi (sekundaarse glaukoomi) tüsistustega kirurgiline ravi.

Põetamine uveiidiga viiakse reeglina silmahaiglates, kus nad saavad sõltuvalt haiguse põhjusest tervikliku üldise ja kohaliku ravimi ja füsioteraapia, sobiva dieedi.
Ravi käigus võivad paranemise taustal esineda haiguse ägenemised. Selles mängivad olulist rolli dieedi ja ravi rikkumised patsientide poolt, seetõttu peaks nende jälgimine ja nende eest hoolitsemine olema pikaajaline (2-3 kuud). On vaja jälgida õigeaegset ja. kõigi arsti ettekirjutuste hoolikas rakendamine: tilkade sagedane tilgutamine, füsioteraapia protseduurid, intramuskulaarsed süstid ja intravenoossed infusioonid.

Ärahoidmine uveiit seisneb uveiidi (reuma, polüartriit, tuberkuloos) põhjustavate levinud haiguste õigeaegses avastamises ja ravis, kroonilise infektsiooni fookuste sanitaartöötluses (hambakaariese, ninakõrvalkoobaste põletiku ravi jne), keha üldises paranemises ja kõvenemises..

Koroidi haigused

Koroidi haigused

Koroid asub kõvakesta ja võrkkesta vahel. Välimuselt sarnaneb koroid viinamarjadega, seetõttu nimetatakse seda ka uvealiks. Põletikulised haigused (iriit, iridotsükliit, endoftalmiit, panuveiit) arenevad enamasti koroidis, harvemini esinevad düstroofsed protsessid, kasvajad ja vigastused, samuti kaasasündinud anomaaliad. Vaskulaarsüsteemiga seotud põletikulisi haigusi nimetatakse uveiidiks. Koroidi esiosa nimetatakse iiriseks. Keskosa on tsiliaarne keha ja tagumine osa koroid. Proovime siis meeles pidada:

Iriit - iirise põletik

Tsükliit - tsiliaarse keha põletik

Iridotsükliit - iirise ja tsiliaarse keha põletik

Koroidiit - koroidi tagumise osa põletik

Korioretiniit - koroidi ja võrkkesta põletik

Panuveiit - koroidi kõigi osade põletik

Haigused jagunevad ka eesmiseks uveiidiks ja tagumiseks uveiidiks..

Eesmine uveiit avaldub ägedate sümptomitega. Esiteks tekib silmas tugev valu, tekib fotofoobia, silmad muutuvad punaseks, pisarad voolavad ja võib alata nägemise langus.

Tagumise uveiidi korral ilmnevad haiguse sümptomid hilja ja need on kerged. Valu, punetust pole, kuid nägemine väheneb järk-järgult või silmade ette ilmub äkki laik, näiteks udu või loor.

Kahjuks pole igasugune uveiit mitte ainult ebameeldiv, vaid ka väga ohtlik. Näiteks võib õpilane üle kasvada, glaukoom, katarakt, võrkkesta turse ja võrkkestas võivad tekkida uued patoloogilised anumad..

Uveiidi põhjused: vigastused (eriti lastel), keemilised ja füüsikalised tegurid, allergiad, bakterid, viirused, seened, parasiidid, tuberkuloos, süüfilis, toksoplasmoos, histoplasmoos, herpesviirus, keha reumatoidhaigused jne..

Kuidas seda diagnoositakse? Vaja on kliinilisi uuringuid. Näiteks silma eesmise segmendi biomikroskoopiline uurimine, silmapõhja oftalmoskoopia. Need olulised uuringud aitavad õige diagnoosi panna. Lisaks on vaja täiendavaid uuringuid: hingamisteede fluorograafiat ja vereanalüüsi erinevate infektsioonide ja haiguste korral.

Kuidas ravida?

Uveiidi tõelise põhjuse väljaselgitamisel viiakse ravi läbi antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimitega. See võib olla kohalik ravi tilkade ja süstide kujul. Selle haigusega on vaja silma siserõhku hoolikalt jälgida. Kui silmasisene rõhk tõuseb, väheneb see tilkade abil ja mõnikord tehakse operatsioon.

Uveiidi ravi tuleb alustada võimalikult varakult, kuna see haigus võib põhjustada nägemise kadu. Seega, kui ilmneb isegi väike silmapunetus, mis ei kao kahe kuni kolme päeva jooksul, külastage kohe silmaarsti.

Irit

See iirise põletik, nagu uveiit, tuleb diagnoosida varases staadiumis. Reeglina on see nii, kuna iiris on avatud ja seda pole keeruline uurida. Kuid tsükliit - tsiliaarse keha põletik - on lihtsalt sees peidus, nii et selle otsene uurimine on peaaegu võimatu. Kuid enamasti esinevad need kaks haigust üheaegselt ja iirisel iirist nähes ravivad arstid automaatselt ka tsükliiti..

Need haigused tekivad ootamatult ja ägedalt. Õpilane muutub kitsaks, ei reageeri valgusele ega laiene. Iirises olevad laevad täidavad kohe verd, iiris ise paisub ja muudab isegi värvi. Mäletame, et tervislikus olekus on hall või sinakas varjund, põletikulisel kujul aga roheline. Iriidi korral tekivad sageli iirise adhesioonid läätse eesmise kapsli külge. Nõuetekohase ravi puudumisel võib iiris sulanduda läätsega kogu serva ulatuses, mis võib viia õpilase ülekasvuni. Kogunev sisemine vedelik paisub iirise ette. Selle tulemusena tõuseb silmasisene rõhk, tekib hüpertensioon ja kaugelearenenud juhtudel glaukoom..

Haiguse põhjused

Nad on mitmekesised. Silmaarstidel ei ole alati võimalik kiiresti ja täpselt diagnoosida, kuna biopsia ja histoloogia jaoks on võimatu tükki silmakudet võtta. Kuid on kindlalt teada, et 60% iridotsükliidist esineb iseseisvalt. Ja 40% - näitab seost teiste, tavaliselt nakkusliku iseloomuga haigustega.

Silma vaskulaarne trakt on paigutatud nii, et sellele settivad paljud viirused, seened ja bakterid. Näiteks herpes simplex viiruse antikehi leidub veres 80–90% täiskasvanud elanikkonnast, kuid nakkus avaldub ainult teatud tingimustel: nõrk immuunsus, vigastused, nohu. Samamoodi on silmade põletikuliste protsessidega - nakkus võib pikaks ajaks “tukastada” ja siis lükkab miski selle aktiivsele “ärkamisele”. Seega võib iridotsükliidi põhjuseks olla infektsioon, mis on verre sattunud erinevatest fookustest, kus see võib olla pikka aega passiivses seisundis..

Harvem seostatakse iridotsükliiti viirusnakkuse, tuberkuloosi, klamüüdia, süüfilise ja reumatoidartriidiga.

Teda tuleb koheselt ravida! Mida varem (esimestel tundidel) patsient saab hädaabi, seda vähem on tüsistusi ja tõenäosus kroonilisse vormi saada.

Kuidas ravida? Esiteks on vaja õpilast tilkade või kohalike süstidega laiendada. Samuti on vaja kasutada põletikuvastaseid ravimeid tilkade ja tablettide kujul. Te ei tohiks mingil juhul kasutada traditsioonilist meditsiini - need ei aita siin, vaid võivad vastupidi põhjustada korvamatut kahju. Iridotsükliidi ravi on keeruline ja mitmekomponentne protsess. See ei ole suunatud mitte ainult silma ravile, vaid ka põletikulise protsessi kõrvaldamisele kogu kehas..

Koroidiit

See on haigus, mis esineb veresoonte kolmandas osas - koroid ise. Koroidiidi korral võib nägemine väheneda, kuid sagedamini on kohti, mis häirivad esemete vaatamist, hämaras on nägemine halvenenud, esemete kuju võib olla moonutatud.

Selle haiguse põhjused ja põhimõtted on samad kui iridotsükliidi korral..

Endoftalmiit See on silma sisemembraanide äärmiselt ohtlik mädane põletik koos klaaskeha kehas abstsessi moodustumisega. Endoftalmiidiga kaasneb tugev valu silmas, silmalaugude tugev turse ja silma punetus. Selle haigusega on vaja kiiret operatsiooni (vitrektoomia - klaaskeha eemaldamine) ja mõnikord ei lähe loendus isegi päevadeks, vaid tundideks.

Panoftalmiit tekib siis, kui silma satub võõrkeha või silma satub infektsioon. Seda haigust iseloomustavad tugevad peavalud, silmalaugude ja sidekesta turse. Iiris on väga ärritunud, läätse taha koguneb mäda. Erakorraline operatsioon, antibakteriaalsete ravimite suured annused võivad haiguse peatada. Kuid neid tuleb kasutada esimestel päevadel, niipea kui avastatakse haiguse sümptomid. Ravi viiakse läbi haiglas arsti pideva järelevalve all. Haigus võib põhjustada nägemise kaotuse ja silmamuna atroofia (kortsud).

Pahaloomulised kasvajad Need võivad areneda ka silma veresoontes. See juhtub, et iirisele ilmuvad tumedad laigud - nevi. Kui märkate neid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole..

Glaukoom

Silmasisene rõhk tekib silma kudede ja silmasisese vedeliku rõhu tõttu silmamuna seinal. Normaalne silmasisene rõhk on vahemikus 18 kuni 26 mm Hg. Art. Ainult selles silmasisese rõhu intervallis säilib silmamuna õige kuju ja nähakse ette optimaalsed tingimused vedeliku ringluseks silma sees, samuti nägemisnärvi toitmiseks. Intraokulaarne rõhk sõltub mitmel põhjusel, kuid kõige olulisem neist on silmasisese vedeliku ja vere normaalne kogus sisemistes anumates. Kui tasakaal on häiritud, tõuseb silmasisene rõhk. Kui see läheb skaalast välja, surutakse nägemisnärv kokku, selle verevarustus on häiritud, mis viib nägemise pöördumatu kadumiseni. See juhtub, et nägemine halveneb ainult mõnda aega - ägenemise ajal.

Rõhu suurenemisel on sarvkesta turse tavaline. Tursed mööduvad - nägemine on taastatud. Kuid kui nägemisnärv on kahjustatud, ei pruugi nägemist taastada. Nii hakkab arenema haigus nimega glaukoom..

Maailma statistika järgi põdes glaukoomi 23% pimedatest. Enamasti areneb see 40 aasta pärast..

Glaukoom on kreeka keelest tõlgitud kui "roheline". Fakt on see, et haiguse ägenemisega muutub õpilane rohekaks.

Sümptomid, mille abil saate öelda, et teil on glaukoom:

• silmasisese rõhu tõus

• silmapõhja muutused

Glaukoomi on kahte tüüpi - esmane ja sekundaarne. Esmasel juhul pole silmasisese rõhu tõusu põhjus teada. Ja sekundaarsega on see selge (veri eesmises kambris, adhesioonid jne). Glaukoom on avatud ja suletud nurga all. Suletud nurga korral võib silm äkki haiget teha ja ilmneda iiveldus. Silm muutub punaseks, nägemine on hägune. Ja kui vaatate valgust (lamp, päike), siis lähevad mitmevärvilised ringid teie silme ees lahku. See tähendab, et silmasisene rõhk on suurenenud. Sellisel juhul peate viivitamatult pöörduma silmaarsti juurde, vastasel juhul võite nägemise igaveseks kaotada.

Avatud nurga glaukoom on erinevalt suletud nurga glaukoomist salakaval ja ettearvamatu. Edasi kulgeb aeglaselt ja märkamatult. Ei midagi kehalist, kuid äkki, pärast tavalise täpikese silma sattumist, sulgete silmad, avate ja... ei näe midagi! Selgub, et seda silma on pikka aega mõjutanud avatud nurga glaukoom ja see on praktiliselt pimedaks muutunud. Ja oli vaja ainult väikest tõuget, mille järel nägemine kadus täielikult.

Tuleb meeles pidada, et mõlemad silmad põevad glaukoomi. Ainult üks neist osaleb kõigepealt protsessis ja teine ​​"liitub" mõne aasta pärast.

Glaukoom on salakaval haigus. See varjab end mitmesuguste haigustena ja mõnikord taandub täielikult, võimaldades inimesel arvata, et ta on paranenud. Kahjuks pole glaukoomi vastu üldse ravimeid..

Glaukoomi põhjused Neid on palju ja pole üksmeelt, milline neist on kõige põhilisem. Fakt on see, et silmarõhk tõuseb erinevatel põhjustel - suhkurtõbi, hüpertensioon. 40% -l juhtudest esineb glaukoom hüpertensiooni all kannatavatel inimestel koos mõnede kesknärvisüsteemi haigustega. See on sageli pärilik. Seetõttu soovitatakse üle 40-aastastel inimestel silmasisest rõhku mõõta regulaarselt, üks kord aastas. See kehtib eriti nende kohta, kelle sugulased selle haiguse all kannatasid..

Kuidas ravida?

Kõigepealt tuleb survet leevendada. Selleks kasutatakse ravimeid, mis vähendavad silma vedeliku moodustumist või parandavad selle väljavoolu. Samuti on ette nähtud ravimid, mis parandavad ainevahetust närvikoes, antioksüdandid, vitamiinravi.

Kuna glaukoom on krooniline haigus, nõuab see eluaegset ravi ja jälgimist. Arsti hoolikalt valitud ravimid - silmasisese rõhu alandajad - peaksid alati olema käepärast. Tuleb meeles pidada, et ilma nendeta võite oma silmad igaveseks kaotada. Kui ravi tilkadega ei ole piisav, lisatakse ravile kirurgiline või laserravi.

Katarakt

See tekib siis, kui lääts muutub häguseks. Tuletame meelde, et lääts on bioloogiline optiline lääts, mis asub silma sees iirise taga. See ripub arvukatel õhukestel niitidel rõngakujulise tsiliaarse lihase külge.

Lääts saab kõik, mis on vajalik selle olemasolu jaoks, seda ümbritsevast intraokulaarsest vedelikust. Seetõttu kajastuvad kõik silmasiseses vedelikus toimuvad muutused kohe läätse olekus. Igale ainevahetushäirele reageerib ta samamoodi - see muutub häguseks.

Katarakti põhjused

See toimub kõige sagedamini silma vananemisprotsessina, kuid see võib olla ka komplikatsioon teatud haiguste korral, näiteks suhkurtõve, hüpertensiooni ja muude silmahaiguste korral - glaukoom, pahaloomuline müoopia, iridotsükliit. Katarakt võib areneda kokkupuutel teatud kemikaalidega: naftaleen, tallium, dinitrofenool, elavhõbe, trinitrotolueen. Kuid ärge arvake, et naftaleeni igapäevaelus liblikate peletamiseks võite katarakti saada. Me räägime suurtest annustest või nende pikaajalisest kasutamisest. Lisaks on katarakt seotud kahjulike töötingimustega - röntgeniruumides, klaasipuhumisega tootmisel. Läätse hägustumine võib areneda ka kokkupuutel ioniseeriva kiirguse, infrapunakiirte, ülisuure sagedusega elektromagnetlainetega. Selliseid haigusi võib täheldada terasetöötlejatel, radarijaamade töötajatel, kiirgusega kokku puutunud inimestel. Sageli tekib katarakt trauma, verevalumite, läätse kahjustamise tagajärjel võõrkeha poolt.

Katarakt blokeerib valguskiirte tee. Kuid haiguse tõttu kaotab see oma läbipaistvuse ja muutub nende jaoks tõeliseks takistuseks. Sellega kaasneb alati nägemiskahjustus. Kui katarakt elu jooksul progresseerub, võib nägemine täielikult kaduda.

Kataraktil on neli arenguetappi:

Esialgne katarakt - nägemine on endiselt säilinud, kuid patsiendid kurdavad silmade ees laike ja "kärbseid".

Ebaküps katarakt - läbipaistmatus, mis katab märkimisväärse osa läätsest, vähendab järsult nägemisteravust.

Küps katarakt - läätse täielik hägustumine, nägemist praktiliselt pole, patsiendid eristavad üksikuid esemeid käeulatuses.

Üleküpsenud katarakt - läätse perifeersete kiudude hõrenemine.

Kuidas ravida?

Nagu paljudel muudel juhtudel, tuleb kõigepealt ravida mitte haigust, vaid selle tekkimise põhjust. Näiteks suhkruhaigus. Kuid paralleelselt sellega määratakse tilgad, mis toidavad haiget läätse. Kahjuks on olukordi, kus te ei saa objektiivi aidata ainult tilkade abil - peate selle eemaldama.

Katarakti operatsiooni tehnikat on täiustatud sadu aastaid. Pikki aastaid õppisid nad katarakti eemaldama, kasutades erinevaid eritehnikaid. Tänapäeval tehakse silmamuna operatsioone mikrokirurgia abil. Operatsioonijärgse haava sulgemiseks töötati välja operatsioonimikroskoobid, nõelad ja õmblused. Ja nüüd on õppinud selliseid meetodeid, kus lääts ultraheli abil muutub emulsiooniks ja imetakse spetsiaalse aparaadiga väikese sisselõike kaudu välja..

Ilma läätseta ei toimi silm korralikult, sest valguskiired ei keskendu võrkkestale. Kuid viimastel aastatel on muutunud võimalikuks hägune objektiiv kunstliku vastu välja vahetada. Isegi iga tehisläätse optiline võimsus valitakse eraldi.

See tekst on sissejuhatav fragment.

Koroidi haigused │ 1. osa

Kirjeldus

Silmamuna koroid (uveaaltrakt) on sklera all paiknev mingi sidekoe kiht, mis sisaldab tihedat veresoonte võrku, suurt hulka pigmentrakke ja silelihasrakke.

Koroidis eristatakse morfoloogiliselt ja funktsionaalselt kolme osa: iiris, tsiliaarne (tsiliaarne) keha ja koroid ise (koroid).

Silma varustatakse verega silmaarteri kaudu. See umbes 2 mm läbimõõduga anum on sisemine unearteri esimene haru ja lahkub sellest kohe pärast koobaslikust siinusest väljumist. Seejärel liigub nägemisarteri orbiidile, tavaliselt koos nägemisnärviga läbi sphenoid-luu optilise kanali..

Silmas eristatakse võrkkesta veresoonte süsteemi, mis on moodustatud võrkkesta keskarterist, ja uveaaltrakti veresoonte süsteemi, mis moodustub pikkade ja lühikeste tagumiste tsiliaararterite tõttu..

Eesmised tsiliaararterid osalevad ka tsiliaarlihase veresoonte moodustumisel. See eraldi verevarustus silma sisemembraanidesse kahest süsteemist tagab optimaalsed tingimused hapniku ja toitainete viimiseks võrkkesta neuroepiteeli ning fotoretseptorite (vardad ja koonused) toimimiseks. Vere väljavool veresoontest toimub läbi vortikoosiveenide. Tavaliselt on neli vortikoosiveeni, mis paiknevad silma ekvaatorist mõnevõrra tagumises osas, kus nad tungivad kõvakesta sisse ja voolavad seejärel orbiidi veenidesse. Osa tsiliaarlihase verest voolab läbi eesmiste tsiliaarveenide.

Iiris on koroidi esiosa, mille keskel asub õpilane, mängib diafragma rolli, mis muutub vastavalt valgustusele. Selles eristatakse kahte kihti: eesmine - sidekude, mis sisaldab anumaid, ja tagumine - epiteel, mida esindavad kaks pigmenteerunud rakkude kihti, mis moodustavad võrkkesta jätkuks siin eristamata. Iirise värvus sõltub selle pigmendikihist ja suurte mitmeprotsessiliste pigmendirakkude olemasolust stroomas. Vikerkoes on kaks lihast: sulgurlihas ja pupilli laiendaja. Vikerkesta verevarustust tagavad pikad ja eesmised tsiliaararterid, mis moodustavad tsiliaarkeha piiril iirise suure arteriaalse ringi.

Iirise ja tsiliaarse keha verevarustuse üldisus on patoloogias oluline. Ainult iirise isoleeritud põletik (iriit) on haruldane, tavaliselt hõlmab põletikuline protsess iirist ja tsiliaarkeha (iridotsükliit).

Iirise füsioloogiline tähendus seisneb selles, et see on omamoodi diafragma, mis reguleerib valguse voogu silma, sõltuvalt valgustingimustest. Kõrge nägemisteravuse optimaalseid tingimusi täheldatakse õpilase laiusega 3 mm. Lisaks osaleb iiris intraokulaarse vedeliku ultrafiltreerimisel ja väljavoolul ning tagab anumate laiuse muutmisega ka eesmise kambri ja oma koe niiskustemperatuuri püsivuse..

Iirist innerveerivad tundlikud (tsiliaarsed), motoorsed (okulomotoorsed) ja sümpaatilised närvid. Õpilase kitsenemist ja laienemist teostavad okulomotoorsed ja sümpaatilised närvid. Parasümpaatiliste radade (okulomotoorse närvi) kahjustuste korral ei ole sümpaatiline säilitades õpilase reaktsioon valgusele, lähenemisele ja majutusele. Õpilase seisund peegeldab erinevaid psühho-emotsionaalseid nihkeid kehas, samuti teatud ajupiirkondade haigusi, mille käigus läbivad pupillireflekside närvikiud..

Tsiliaarne keha on iirise pikendus.

Tsiliaarne keha on umbes 0,5 mm paksune ja peaaegu 6 mm laiune suletud rõngas, mis paikneb kõvakesta all ja on sellest eraldatud supratsillaarruumiga.

See sisaldab tsiliaarset (majutusvõimelist) lihast, mis koosneb silelihaskiududest. Tsiliaarne keha koosneb kahest osast: tagumine - lame, hõivatud 2/3 ja eesmine - protsess.

Eesmise osa sisepinnast ulatuvad 70-80 tsiliaarset protsessi. Nendele protsessidele on kinnitatud tsingi sideme kiud, mis hoiavad läätse. Iga tsiliaarprotsess koosneb stroomast, millel on rikkalik veresoonte ja närvide (sensoorne, motoorne, troofiline) võrk, mis on kaetud kahe pigmendi ja mitte-pigmentepiteeliga. Tsiliaarse keha tagumine piir on hambajoon, kus algab koroid ise ja võrkkesta optiliselt aktiivne osa lõpeb.

Tsiliaarse keha verevarustus toimub tagumiste pikkade tsiliaararterite ja anastomooside koos vikerkesta vikerkesta ja koroidiga. Tänu rikkalikule närvilõpmete võrgustikule on tsiliaarkeha igasuguse ärrituse suhtes väga tundlik. Tsiliaarorgani põhifunktsioonid on silmasisese vedeliku tootmine (ultrafiltreerimine) verest ja majutusest. Epiteeli sekretoorse funktsiooni tõttu aitab tsiliaarne keha teatud määral oftalmotonuse normaalset reguleerimist.

Koroid ise (koroid) on veresoonte tagumine osa. See asub kõvakesta all ja hõivab 2/3 kogu veresoonte pikkusest. Koroidi veresoonte süsteemi moodustavad tagumised lühikesed tsiliaararterid. Eesmises osas anoromiseeruvad koroidsed anumad iirise suure arteriaalse ringi laevadega ja tagumises osas nägemisnärvi kapillaarvõrguga võrkkesta keskarterist. Koroidi paksus on erinevates osades erinev - 0,2 kuni 0,4 mm.

Koroidi ja kõvakesta vahel on perikoroidne ruum, mis on täidetud väljavoolava intraokulaarse vedelikuga. See ruum on täiendav rada vesise huumori väljavooluks (uveosperaalne rada). Siin hakkab eesmise koroidi irdumine arenema tavaliselt pärast silmamuna kõhuoperatsioone. Koroidil on mitmekihiline moodustis, see sisaldab erineva suurusega arteriaalseid ja venoosseid anumaid. Suurimad neist asuvad sklerale lähemal, kapillaarkiht (koriokapillaar) on võrkkestast eraldatud ainult õhukese Bruchi membraaniga.

Korikorapillaaride struktuuril on tunnused: terminaalsetest arterioolidest (tagumiste lühikeste tsiliaararterite harudest) lahkuvad koriokapillaarid peaaegu täisnurga all, koriokapillaaride valendiku läbimõõt (20 μm piires) on võrkkesta kapillaaride valendikust mitu korda suurem.

Elektronmikroskoopilised uuringud on näidanud, et koriokapillaaride endoteelirakkude vahel on suured poorid (fenestra). See põhjustab koriokapillaaride seinte suurt läbilaskvust ja loob võrkkesta pigmendi epiteeli ja vere intensiivse vahetuse võimaluse. Vahetus toimub läbi Bruchi membraani.

2–3 mikroni paksune Bruchi membraan (klaaskeha plaat) eraldab koroidi koorikapillaarse kihi võrkkesta pigmendi epiteelist. Koriokapillaarne kiht varustab verd võrkkesta väliskihtidesse, sealhulgas fotoretseptoritesse (vardad ja koonused), milles nägemiseks vajalikud visuaalsed pigmendid taastatakse pidevalt. Tihedam veresoonte võrk asub tagumises koroid- ja makulaarpiirkonnas ning kõige vaesem on nägemisnärvi silmast väljumise piirkonnas ja hambajooni lähedal. Võrkkesta optiline osa külgneb koroidiga seestpoolt.

Sensoorsete närvide puudumise tõttu koroidis on selles erinevad patoloogilised protsessid valutud.

Koroid osaleb klaaskeha, võrkkesta väliskihtide toitumises, silmasisese vedeliku ultrafiltreerimisel ja väljavoolul, samuti normaalse oftalmotonuse säilitamisel..

Silma koroidis võivad areneda mitmesugused patoloogilised protsessid: põletikulisi, düstroofseid (uveopaatiad), kasvajaid ja kaasasündinud muutusi täheldatakse sagedamini ka iirise, tsiliaarse keha ja koroidi koloboomina. Koroidi verevarustuse anatoomiline struktuur ja omadused tagumistest lühikestest tsiliaararteritest ning iiris ja tsiliaarne keha pikkade ja pikemate tsiliaararterite eesmistest ja tagumistest osadest aitavad kaasa asjaolule, et patoloogiline protsess mõjutab tavaliselt uveaaltrakti esi- ja tagumist osa eraldi. Vastavalt sellele võib areneda eesmine uveiit või iridotsükliit ja tagumine uveiit või koroidiit. Veresoonte anastomooside olemasolu tõttu veresoonte kõigi sektsioonide vahel on võimalik ka selle täielik lüüasaamine - panuveiit või iridotsüklohoroidiit.

Eesmist uveiiti (iriiti, iridotsükliiti) iseloomustavad sellised sümptomid nagu silmamuna perikorneaalne süstimine, iirise värvimuutus, pupilli kitsenemine, pupilli loid reageerimine valgusele, sarvkesta endoteelil sadestuvad polümorfsed sademed, eksudaat eesmises kambris, tagumine sünhheia, silmavalu, nägemise vähenemine... Silma palpatsioonil on valu. Sõltuvalt protsessi raskusastmest, raskusastmest, kestusest ja etioloogiast võib eesmise uveiidi kliiniline pilt olla erinev ja sellel ei ole alati kõiki sümptomeid.

Tagumist uveiiti (koroidiiti) iseloomustab silmapõhja ilmumine ühe või mitme erineva suuruse, kuju ja värvusega fookus, lame või silmatorkav koos perifokaalse põletiku sümptomitega (tursed, hüperemia). Sageli on võrkkesta (korioretiniit) seotud põletikulise protsessiga ja sageli nägemisnärvi pea - papilliit. Sõltuvalt koroidsete fookuste paiknemisest silmapõhjas halveneb nägemisteravus ning vaatevälja ilmuvad suhtelised ja absoluutsed skotoomid. Koroidiidi korral pole silmas tavaliselt valu ja silma eesmine segment ei muutu.

Iirise ja tsiliaarkeha uurimiseks kasutatakse biomikroskoopiat, gonioskoopiat ja tsükloskoopiat. Silma põhja, sealhulgas koroidi, uuritakse oftalmoskoopia ja fluorestseeruva angiograafia abil. Õpilase lühiajalise laienemise eesmärgil kasutatakse keskmist (tropicamed) - 0,5% lahust, tsüklomed (tsüklopentolaat) - 0,5% lahust. Kasutatakse ka silma hemodünaamika uurimise meetodeid, mis põhinevad silma pulssi registreerimisel: reooftalmograafia, mille abil määratakse reograafiline koefitsient - näitaja, mis kvantitatiivselt iseloomustab vere mahulist kiirust silmasisestes anumates; oftalmodünamograafia - meetod rõhu määramiseks oftalmoloogias; oftalmopletüsmograafia - meetod silma pulsi mahu määramiseks; oftalmosfügmograafia - meetod silma pulsirõhu registreerimiseks, tavaliselt elektroonilise tonograafi abil.

Doppleri ultraheli kasutatakse oftalmoloogias verevoolu lineaarse kiiruse ja suuna kindlaksmääramiseks unearterisüsteemi kuuluvates anumates (sisemine unearter ja silmaarterid). Seda meetodit kasutatakse silmahaiguste diagnoosimiseks, mis on põhjustatud sisemise unearteri ja silmaarterite stenoseerimisest või oklusiooniprotsessidest (unearteri sündroom, venoosse staasi retinopaatia jne)..

Klassifikatsioon. Silma uveaaltrakti põletik jaguneb primaarseks ja sekundaarseks, eksogeenseks ja endogeenseks vormiks. Samuti on fokaalne ja difuusne uveiit ning morfoloogilise pildi järgi - granulomatoosne (metastaatiline hematogeenne) ja nongranulomatoosne (toksiline-allergiline) põletik. Kliinilise kulgu järgi jaguneb uveiit ägedaks ja krooniliseks. Eksudatiivne-infiltratiivne protsess vastab ägedale põletikule ja infiltratiivne-produktiivne protsess kroonilisele põletikule. Lokaliseerimise teel veresoonte esiosa põletik (iriit ja iridotsükliit või eesmine uveiit), tagumine osa (koroidiit või tagumine uveiit) ja kogu veresoonte (iridotsükloroidiit või panuveiit).

Ravi aluspõhimõtted. Koroidi põletikuliste haiguste ravi viiakse läbi sõltuvalt nende põhjustanud põhjusest. Kuid väga sageli ei ole võimalik haiguse põhjust kindlaks teha, eriti selle esimeste nähtude korral..

Seetõttu peaks veresoonte põletikulise patoloogia farmakoteraapia seisma kohaliku ja üldise mittespetsiifilise põletikuvastase ravi varases kasutamises (müdriaatiliste ainete tilgutamine, laia toimespektriga antibiootikumide ja kortikosteroidide kohalik ja üldine kasutamine)..

Antibiootikumid on kõige tõhusamad, kui neid manustatakse silma Tenon või Retrobulbar silmaruumi. Kohaliku ravi meetodi valik sõltub protsessi eelistatavast lokaliseerimisest. Silmamuna esiosa põletiku korral on soovitatav kombineerida antibiootikumide tilgutamist ja nende sisseviimist sidekesta alla. Tsiliaarse keha ning koroidi ja võrkkesta perifeeria kahjustuste korral on soovitatav süstida antibiootikume Tenon-alamruumi. Antibiootikumid ja muud ravimid tuleb parabulbaarse ja retrobulbaarse ruumi kaudu viia silma tagumisse poolusesse ja silmapõhja keskmisse perifeeriasse. Sellega saavutatakse ravimi maksimaalne toime põletikulisele fookusele, mis aitab kaasa nakkusetekitaja efektiivsemale allasurumisele. Kaasuva põletikulise protsessi esinemisel kehas (tonsilliit, krooniline tonsilliit, paranasaalsete siinuste põletikulised haigused jne) tuleb antibiootikumide kohalik manustamine kombineerida parenteraalse.

Aktiivse põletikulise protsessiga on soovitatav alustada ravimi suurte annuste kasutuselevõtmist nii kiiresti kui võimalik, vähendades neid proportsionaalselt, kuna subaktiivne faas algab silmahaiguse ajal.

Ravimeetodite valimisel, mitmesuguste ravimainete, nende ühe- ja koguannuse määramisel juhinduvad nad vajadusest kiiresti kõrvaldada põletikuline protsess kehas, pidades silmas, et see on üsna sageli haiguse alguse ja järgnevate koroidide taastekke põhjus. Isegi enne koroidi põletiku etioloogia kindlakstegemist määratakse antibiootikumid, mis annavad kiire antibakteriaalse toime. - netromütsiin. doksütromütsiin, gentamütsiin, neomütsiin, polümüksiin M sulfaat. Parim ravitoime saavutatakse subkonjunktiivsete, parabulbaarsete ja retrobulbaarsete antibiootikumidega.

Ravi jätkub, kuni koroidi põletik kaob. Nakkusprotsessi kroonilise kulgu korral koos silmakudedes esinevate struktuurimuutustega toimub antibiootikumravi vahelduvate kursuste kaupa, intervallide ajal, täheldatakse võimalike ägenemiste esialgseid sümptomeid. Antibiootikumide valimine silma põletikuliste protsesside raviks on seotud nakkushaiguse igal juhul patogeeni tuvastamise raskustega. Tulenevalt asjaolust, et haiguse etioloogiat pole alati võimalik kindlaks teha, tuleks valida piisavalt laia toimespektriga antibiootikum, millel on võime silma füsioloogilise ja histohematoloogilise barjääri (veri - vesine huumor) kaudu hästi läbida. Silmatõkete läbilaskvus suureneb põletikuliste protsessidega silma kudedes. Veri läbib barjääri hästi - vesilahuse ampitsilliin, netromütsiin, gentamütsiin, linkomütsiin, tobramütsiin, vähemal määral vere-oftalmoloogilise barjääri erütromütsiin, kanamütsiin, metitsilliin, neomütsiin, penitsilliin; tungivad halvasti kindlaksmääratud barjäärioksatsilliini, streptomütsiini, tetratsükliini. Gentamütsiin, aminoglükosiidipreparaat, on kõige efektiivsem uveaaltrakti nakkusprotsessides. Netromütsiin, gentamütsiinsulfaat on üks peamisi vahendeid mädaste infektsioonide vastu võitlemisel, eriti resistentsete gramnegatiivsete bakterite põhjustatud infektsioonide vastu. Laia toimespektri tõttu määratakse netromütsiini ja gentamütsiini sageli segainfektsioonide korral, samuti juhtudel, kui patogeeni pole veel kindlaks tehtud (tavaliselt koos poolsünteetiliste penitsilliinidega - ampitsilliin, karbenitsilliini dinaatriumsool jne). Gentamütsiin, nagu teised aminoglükosiidide rühma kuuluvad antibiootikumid, võib avaldada ototoksilist ja nefrotoksilist toimet. Ravim on vastunäidustatud kuulmisnärvi neuriidi korral.

Antibiootikumidel on märkimisväärne bakteritsiidne toime: tienam, tsefalisiin-1000, klaritromütsiin, diritromütsiin, asitromütsiin.

Suure antibakteriaalse toimega fluorokinoloonide rühma ravimid läbivad hästi vere-oftalmoloogilist barjääri. Nende hulka kuuluvad Maxaquin (Lomefloxacin), Tarivid (Ofloxacin), Cyfran (Ciprofloxacin). Selle rühma ravimid on võrreldavad laia antimikroobse spektri kõige tõhusamate antibiootikumidega..

Uveiidi ravis on kortikosteroidide kasutamine näidustatud kui üks mittespetsiifilise põletikuvastase ravi tüüpidest. Kohalik manustamine on eriti kasulik, tavaliselt koos antibiootikumidega. Pealegi algab aktiivse põletiku korral ravi laia toimespektriga antibiootikumide kasutamisega, lisades samal ajal kortikosteroidide lokaalse või süsteemse manustamise.

Kortikosteroidide kasutamise domineerivaks meetodiks tuleks pidada nende kohalikku manustamist, mida, nagu ka antibiootikumide määramisel, saab diferentseerida sõltuvalt protsessi eelistatud lokaliseerimisest; eesmise uveiidiga - sidekesta all ja Tenoni alamruumi, korioretiniidiga - retrobulbaar.

Praegu on oftalmoloogias kõige tõhusamad 0,4% deksasooni (deksametasooni) lahus, diprospaan (sisaldab kahte põletikuvastast komponenti - kiire ja aeglase toimega) ja ampulltriamtsinoloonatsetoniid "Kenalog". Viimastel on pikaajaline toime ja seetõttu manustatakse neid üks kord nädalas. Koroidsete massiivsete põletikuliste protsesside korral, millega kaasneb väljendunud eksudatiivne reaktsioon, on soovitatav kombineerida kortikosteroidide kohalik kasutamine nende üldise manustamisega..

Iriit ja iridotsekliit (eesmine uveiit)

Iriidi ja iridotsükliidi põhjused on mitmesugused keha haigused: reuma, brutselloos, toksoplasmoos, diabeet, fokaalsed infektsioonid, tuberkuloos, süüfilis, silmavigastused jne. Iriit ja iridotsükliit klassifitseeritakse vastavalt põletiku olemusele: seroosne, seroosne-fibrinoosne, hemorroidiaalne, fibrinoosne... Neil on mitmekesine kliiniline pilt, mis sõltub iridotsükliidi põhjustanud teguritest..

Iridotsükliit on iirise ja tsiliaarse keha põletik. Vikerkesta ja tsiliaarse keha ühise verevarustuse tõttu on haruldane ainult iirise (iriidi) või ainult tsiliaarse keha isoleeritud kahjustus. Sagedamini haarab põletikuline protsess kogu veresoonte esiosa - nii iirise kui ka tsiliaarse keha (iridotsükliit).

Oftalmoloogia ja immunoloogia tänapäevased edusammud on aidanud kaasa iridotsükliidi etiopatogeneetilise klassifikatsiooni väljatöötamisele, mille järgi eristatakse järgmisi rühmi:

• nakkav ja nakkav-allergiline;

• süsteemsed ja sündroomsed haigused;

• keha patoloogiliste seisundite ja ainevahetushäiretega;

Iridotsükliidi päritolu põhineb peamiselt keha üldhaigustel (endogeenne iridotsükliit); need võivad olla ka sarvkesta ja kõvakesta põletikuliste haiguste ning silmamuna läbitungiva kahjustuse (eksogeenne iridotsükliit) komplikatsioon. Endogeenne iridotsükliit tekib nakkusetekitajate - viiruste, bakterite, algloomade, seente, helmintide, klamüüdia, samuti toksiinide ja immuunkomplekside iirise ja tsiliaarse kude hematogeense triivi tagajärjel..

Kliinikus domineerib streptostafülokokk toksiline-allergiline, tuberkuloosne ja viirusbakteriaalne iridotsükliit. Lastel võib lapseea infektsioonidel olla etioloogiline roll.

Iridotsükliidi arengus mängib olulist rolli keha immuunsuse kaitsemehhanismide rikkumine.

Iirise ja tsiliaarse keha põletikulise protsessiga, mis tekib päästikmehhanismi, enamasti mikroorganismide või viiruste mõjul, kaasnevad nii nende patogeenne lokaalne toime silmakoes kui ka organismis arenevad immunoloogilised reaktsioonid.

Põletikuline protsess silma kudedes viib bioloogiliselt aktiivsete ainete: serotoniini, histamiini, prostaglandiinide ja rakulise immuunsuse mitmesuguste vahendajate - lümfotsütotoksiinide, mikrofagagi mikrofaagi pärssiva teguri, blastogeense, kemotaktilise faktori jne - vabanemisele. Seega on immunoloogilistel reaktsioonidel oluline roll kursuse olemuses. ja erineva etioloogiaga iridotsükliidi tulemus.

Suur tähtsus on välise või sisekeskkonna provotseerivate tegurite toimel, mis viib antigeenide ekstraokulaarsetest infektsioonikoldest uuesti silma kudedesse. Provotseerivateks teguriteks on jahutamine, trauma, endokriinsed ja neurohumoraalsed muutused kehas, nägemisväsimus, meteoroloogiliste tingimuste kõikumine ja muud negatiivsed olukorrad.

Sõltuvalt morfoloogilisest pildist eristatakse granulomatoosset ja granulomatoosset iridotsükliiti..

Granulomatoosne iridotsükliit areneb peamiselt mõnede infektsioonide korral ja seda iseloomustab iirise ja tsiliaarse keha granuloomide moodustumine, mis koosneb lümfoidsetest, epitelioidsetest, hiidrakkudest ja nekroosi koldetest. Mitte-granulomatoosne iridotsükliit on iseloomulik nakkuslikele-allergilistele ja autoimmuunprotsessidele. Neil on ödeem, iirise ja tsiliaarse keha fibrinoosne eksudatsioon, polünukleaarne, plasma või lümfoidne infiltratsioon koos mikrotsirkulatsiooni häirete ja fibrinoidide turse sümptomitega, vaskulaarseina hüalinoos.

Iridotsükliit esineb igas vanuses, kuid 20–40-aastased inimesed haigestuvad sagedamini. Fokaalne toksiline-allergiline iridotsükliit esineb sagedamini 4-6-aastastel ja 7-12-aastastel lastel. Iridotsükliidi kliiniline pilt sõltub iridotsükliidi põhjustanud etioloogilisest tegurist ja keha reaktiivsusest.

Iridotsükliidi peamised levinumad sümptomid on: silmavalu, pisaravool, fotofoobia, perikorneaalne süstimine, sadestumine sarvkesta tagumisele pinnale, iirise värvi ja mustri muutused, pupilli kitsenemine, tagumise sünhheia moodustumine, klaaskeha huumori läbipaistvus, silmasisese rõhu muutused ja nägemisteravuse langus.

Iridotsükliidi kulg võib olla äge ja krooniline ning sõltub etioloogiast, põletikulise protsessi raskusastmest, patsiendi vanusest ja keha üldisest seisundist. Äge iridotsükliit kestab tavaliselt 4–6 nädalat. Bilateraalset kroonilist protsessi koos komplitseeritud katarakti ja sekundaarse glaukoomi sagedase arenguga täheldatakse reeglina süsteemse, sündroomse ja autoimmuunse iridotsükliidi korral.

Iridotsükliidi tüsistused. Võimalik on põletikulise protsessi levik sarvkestale, sklera, tagumiste veresoonte, võrkkesta ja nägemisnärvi. Samuti on pärast rasket (pikaajalist) fibrinoplastilist iridotsükliiti õpilase sulandumine ja nakatumine, sekundaarne glaukoom, võrkkesta irdumine, silmamuna subatroofia.

Iridotsükliidi diagnoos tehakse patsiendi tervikliku kliinilise ja laboratoorsete uuringute põhjal. Mõnel juhul on vaja pöörduda ka spetsialistide - erineva profiiliga arstide poole. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi konjunktiviidi ja glaukoomi ägeda rünnakuga (vt. Äge mittespetsiifiline katarraalne konjunktiviit; Nurgasulguriga glaukoom). Iridotsükliidi algstaadiumis võib perikorne vaskulaarset süstimist eksitada sidekesta vastu. Vastupidiselt glaukoomi ägedale rünnakule iridotsükliidi korral on sarvkest läbipaistev, selle pind on sile, eesmine kamber on normaalse sügavusega, iiris on hüperemiline, pupill on kitsas, silmasisene rõhk on tavaliselt normaalne või madal.

Iridotsükliidi ravi peaks olema terviklik, hõlmates aineid, mis mõjutavad etioloogilisi tegureid, iirise ja tsiliaarse keha põletikulist protsessi, samuti patsiendi keha immuunmehhanisme. Iridotsükliidi esmaabi seisneb õpilase laiendamises, et vältida tagumiste sünehhiate arengut ja leevendada valu. Atropiini, skopolamiini, mezatoni, medriažilli, adrenaliini ja ka kortikosteroidide paikselt kasutatavad lahused; sees - valuvaigistid (analgin, pentalgin, baralgin, voltaren jne). Antibakteriaalseid ravimeid määratakse peamiselt nakkusliku ja nakkus-allergilise iridotsükliidi korral. Antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt tavalistes annustes, tavaliselt 7-10 päeva jooksul. Tuberkuloosse iridotsükliidiga viiakse ravi koos ftisiatriaadiga läbi pikka aega, sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Samuti on efektiivne kohalik ravi antibakteriaalsete ravimitega lahuste tilgutamise, salvide paigaldamise, konjunktiivi ja parabulbaarsete süstide kujul, samuti elektro- ja fonoforeesi meetoditega..

Põletikuvastaseid ravimeid esindavad kaks peamist rühma: kortikosteroidid (glükokortikoidid) ja mittesteroidsed ravimid. Kortikosteroide kasutatakse paikselt suspensioonide ja salvide, konjunktiivi all olevate süstide, parabulbaarse, elektro- ja fonoforeesi kujul. See loob kõige suurema steroidide kontsentratsiooni silma meediumites ja kudedes ning vähendab nende üldist toimet patsiendi kehale. Lokaalselt välja kirjutatud hüdrokortisoon, prednisoloon, deksametasoon, optaandeksametasoon, maxidex tilgutite kujul; subkonjunktiivselt kasutatakse tavaliselt 0,4% deksasooni lahust.

Suukaudseid kortikosteroide kasutatakse harva - peamiselt raske nakkusliku-allergilise, autoimmuunse, süsteemse ja sündroomse iridotsükliidi korral. Prednisolooni ööpäevane annus on tavaliselt 35-40 mg, deksametasoon - 2,5-3,5 mg, polkortoloon (triamtsinoloon) - 4-6 mg. Ravimeid võetakse vähenevas annuses, iga 5–7 päeva tagant väheneb prednisoloon 2,5 mg, deksametasoon 0,25 mg, polkortoloon 0,5 mg. Ravi kortikosteroididega toimub kaltsiumkloriidi, kaaliumkloriidi ja C-vitamiini ravimite võtmise ajal. Harvadel juhtudel tuleb iridotsükliidi steroidiresistentsete vormide korral kasutada mõnda tsütostaatilise rühma immunosupressanti - tsüklofosfamiidi kiirusega 1,5-3 mg / kg, tavaliselt kuu aega leukotsüütide arvu kontrolli all. veri.

Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest kasutatakse seda paikselt 0,1% naklofi (Voltareni silmavorm 4-6 korda päevas) tilgutamiseks. On ka kombineeritud silmatilku: sofradex, maxitrol jne..

Toas määrake päevases annuses atsetüülsalitsüülhape - kuni 3-4 g, indometatsiin - 75-150 mg, reopiriin - 75-100 mg, butadioon - 0,45-0,6 g, voltaren - 100-150 mg, bru-fen - 0,8-1,2 g.

Samuti on ette nähtud üldine mittespetsiifiline desensibiliseeriv ravi: kaltsiumipreparaadid, antihistamiinikumid - suprastiin, fenkarool, tavegiil, diasoliin, zyrtec, kloretiin standardsetes annustes. Iridotsükliidi põletikuliste nähtuste taandumise staadiumis tagumiste sünehhiate, klaaskeha keha läbipaistmatuste ja muude komplikatsioonide esinemisel kasutatakse ensüümravi - trüpsiin, lidaas, lekosüüm, kollalisiin.

Iridotsükliidi raviks kasutatakse laialdaselt ka füsioterapeutilisi meetodeid: elektroforees, diatermia, UHF, ultraheli ja fonoforees, heelium-neoonlaser ja magnetoteraapia..

Ägeda ja alaägeda iridotsükliidi prognoos õigeaegse ja piisava raviga on soodne. Kroonilise iridotsükliidi korral, millel on korduv kulg ja mitmesugused komplikatsioonid, vähenevad patsiendi nägemisfunktsioonid ja töövõime märkimisväärselt.

Äge mädane iridotsükliit tekib mikroorganismide hematogeense metastaasi tagajärjel sepsises, septilises endokardiidis, tserebrospinaalses meningiidis, ägedas stenokardias, ninakõrvalkoobaste haiguses, erysipelades ja muudes haigustes, samuti eksogeenselt - läbitungiva silma traumaga. Iseloomustab silmamuna väljendunud ärritus ja tugev valu silmas. Esikambrisse ilmub eksudaat, mis omandab mädase iseloomu (hüpopüoon). Iiris on järsult sisseimbunud, roheka või roostes värvusega, selle anumad on laienenud. Tagumised sünhheiad moodustuvad kiiresti. Õpilane ei reageeri müdriaatilistele ainetele hästi. Klaaskeha eesmises osas on märgatud hägusused. Mädane protsess võib levida kogu silma veresoontesse, mis põhjustab ägedat mädast uveiiti ja endoftalmitiiti.

Ravi on suunatud põhihaigusele, mis põhjustas statsionaarset iridotsükliiti. Näidatakse antibiootikumide (üld- ja kohalike) varajast kasutamist koos sulfa-ravimitega, põletikuvastaste ravimite samaaegset manustamist ja osmoteraapiat. Lokaalselt - 1% atropiinsulfaadi lahuse tilgutamine 5-6 korda päevas, 20% sulfapüridasiini-naatriumlahuse 4 korda päevas, trüpsiini lahus (1: 5000) 4 korda päevas, 1% kanamütsiini lahus, 0,5% monomütsiini lahus 5 —6 korda päevas.

Subkonjunktiiv - iga päev süstitakse 300 000 U bensüülpenitsilliinnaatriumisoola ja 50 000 U streptomütsiini-kaltsiumkloriidi kompleksi, samuti 50 000 U streptomütsiini ja kaltsiumkloriidi kompleksi koos klooramfenikooli, 1–3 mg või gentamütsiini 10–20 mg klooramfenikooliga, 1— 3 mg; samaaegselt penitsilliiniga võite kasutada monomütsiini 50 000 ühikut, 20 mg kanamütsiini või 20 mg gentamütsiini.

Ühele antibiootikumidest süstitakse retrobulbaari: monomütsiin - 50 000 ühikut, gentamütsiinsulfaat - 20 mg, kanamütsiin - 50 mg, bensüülpenitsilliinnaatriumisool - 300 000 ühikut, linkomitsiinvesinikkloriid - 50 mg. Need lahustatakse 0,5-1 ml 0,5% steriilses novokaiinilahuses. Selge mõju saavutatakse parabulbaari 50 mg netromütsiini kasutamisel koos selle ravimi intramuskulaarse manustamisega, 200 mg kaks korda päevas. Antibiootikume manustatakse lokaalselt iga päev (kuni hüpopüoon imendub). Kui eesmises kambris olev mäda ei lahustu pikka aega, tehakse sarvkesta paratsentees, pestes eesmist kambrit 100 000 U bensüülpenitsilliinnaatriumsoola ja 100 000 U streptomütsiini-kaltsiumkloriidi kompleksi lahusega 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Nendel eesmärkidel võite kasutada ka 40 OOO ED linkomütsiinvesinikkloriidi 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kombinatsioonis 20 mg neomütsiinsulfaadiga. Määratud penitsilliini (20 000 U / ml) ja streptomütsiini (20 000 U / ml) elektroforeesi 15-20 minuti jooksul läbi vannielektroodi. Mõlemad protseduurid viiakse läbi iga päev voolutugevusega 0,5-1,5 mA vaheldumisi 2-4-tunnise intervalliga.

Üldraviks on antibiootikumide (intramuskulaarselt, intravenoosselt) suurte annuste kasutuselevõtt koos sulfa ravimitega. Koos tohutute antibiootikumide ja sulfoonamiidide annustega on ette nähtud vitamiinid C, B1, B2, B6, PP. Kui on vaja suruda kehas mädane fookus, mis annab silma kudedele mikroorganismide metastaasi, manustatakse intravenoosselt antibiootikume: bensüülpenitsilliinnaatriumisool 250 000-500 000 RÜ 1-2 korda päevas. Ristomütsiinsulfaati manustatakse intravenoosselt kahes annuses iga 12 tunni järel (täiskasvanute päevane annus on 1 000 000–15 500 000 ühikut, kuur on 5 kuni 20 päeva). Samal ajal kasutatakse põletikuvastaste ravimite kompleksi, mida kasutatakse mitmesuguse etioloogiaga iridotsükliidi raviks (vt reumaatiline iridotsükliit, ravi; Endoftalmitiit).

Iridocyclitis reumaticat iseloomustab silmavalu ja mõõdukas silma segasüstimine. Sarvkesta endoteel on paistes, nähtavad on Descemeti ümbrise õrnad voldid. Sademed on väikesed ja kerged. Eesmises kambris - fibriinne eksudaat, harvem - hüfema. Märgitakse mõõdukat hüperemeediat ja iirise infiltratsiooni. Peamiselt õpilase alumises osas on habras pigmentaarne sünhheia, mis müdriaatiliste ainete toimel kergesti puruneb. Klaaskeha eesmises osas võivad ilmneda kerged hajusad hägusused.

Ravi. Põhihaiguse (reuma jne) ravi on vajalik. Lokaalselt - müdriaatiliste ainete varajane määramine: 1% atropiinsulfaadi lahus 4-6 korda päevas, atropiin oftalmoloogilises kiles 1-2 korda päevas, öösel 1% atropiini salv; kasutatakse ka 0,2% skopolamiinvesinikbromiidi lahust. Atropiini ja skopolamiini lahuseid võib kombineerida 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi, 1-2% adrenaliinvesinikkartraadi lahuse tilgutitega.

Õpilase maksimaalseks laienemiseks pannakse alumise silmalau taha 15-20 minutiks 1-2 korda päevas vatitampoon, mis on niisutatud 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahusega. Õpilase laienemise ja tagumiste sünehhiate purunemise maksimeerimiseks süstitakse subkonjunktiivselt üks kord päevas 0,2 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust või 0,2 ml mezatoni 1% lahust. Ägeda perioodi jooksul on näidatud 0,1% deksametasooni lahuse, deksametasooni oftalmoloogiliste, 1-2,5% hüdrokortisoonisuspensiooni, 0,3% prednisolooni lahuste tilgad, Sofradex tilgad 4-6 korda päevas; 0,5% hüdrokortisooni salv 3-4 korda päevas.

Sidekesta alla süstitakse 0,4% deksametasooni lahust, 1–2,5% hüdrokortisooni suspensiooni, 3% prednisolooni lahust, kumbki 0,3–0,5 ml. Tsüstiidi väljendunud sümptomitega on konjunktiivi all või subtenooni ruumis (0,2-0,3 ml) näidatud 0,4% deksametasooni lahus (0,5 ml). Pärast põletiku taandumist kasutatakse papaiini (ensüümi) subkonjunktiivselt, 1-2 mg ravimit isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, 12-15 süsti.

Füsioterapeutilisi protseduure kasutatakse laialdaselt: 2% kaltsiumkloriidi lahuse elektroforees, antibiootikumid (streptomütsiini-kaltsiumkloriidi kompleks, millest 1 ml sisaldab 10 000 ühikut; bensüülpenitsilliini naatriumsool, mis sisaldab 10 000 ühikut 1 ml; 1% tetratsükliini lahus, 0,5% lahus biomütsiin), 2% amidopüriini, naatriumsalitsülaadi lahused.

Ebapiisava müdriaasi korral pärast korduvat atropiinsulfaadi tilgutamist manustatakse seda elektroforeesiga vannielektroodi kaudu (voolutugevus 1-1,5 mA, 15 minutit päevas) koos adrenaliini ja novokaiiniga (2-3 ml atropiinsulfaadi 0,5% lahust, 1 ml adrenaliin 1: 1000, 1 ml 2% novokaiini). Protseduuride arv sõltub müdriaasi astmest, kuid ei ületa 15. Kui sünehhiad ei rebene, määratakse pärast müdriaatiliste ravimite elektroforeesi trüpsiini või kümotrüpsiini (0,2% lahus katoodist) või papaiini (0,02-0,04% lahus anoodist) elektroforeesi., lidaas (16 AU 10 ml anoodist); need valmistatakse temperatuurilt 35 ° C kuumutatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ex tempore; protseduur viiakse läbi voolutugevusega 1-1,5 mA 15-20 minutit läbi vanni elektroodi päevas, ainult 5-6 protseduuri.

Klaaskeha intensiivse läbipaistmatuse ja hüpopüooni olemasolu korral on ette nähtud streptomütsiini-kaltsiumkloriidi kompleksi elektroforees 20 000 U / ml (vannielektroodi kaudu voolul 1-1,5 mA, 15 minutit päevas, kokku 15 protseduuri); reumaatilise etioloogia iridotsükliidiga - UV-kiired krae tsoonis (kokku 3-4 biodoosi, kokku 3-4 protseduuri). Tugeva valu korral on soovitatav kasutada diadünaamilist ravi. Ravikuur koosneb 5-6 protseduurist, mida tehakse iga päev. Kohalikult on halva silma küljel templi nahal kuumus, meditsiinilised leechid. Haiguse tulemuse staadiumis kasutatakse klaaskeha keha läbipaistmatuste lahustamiseks kasvava kontsentratsiooniga (1 kuni 8%) etüülmorfiinvesinikkloriidi (dioniini) lahuse tilgutusi..

Aktiivse reumaga patsientide kaasaegse ravi aluseks on antibiootikumide, glükokortikoidhormoonide ja põletikuvastaste ravimite varajane kombineeritud kasutamine..

Üldine ravi viiakse läbi koos reumatoloogiga. Reuma aktiivses faasis süstitakse bensüülpenitsilliinnaatriumisoola intramuskulaarselt, 250 000-300 000 RÜ 4 korda päevas 2 nädala jooksul. Toas määrake cifran (tsiprofloksatsiin) 0,25 g, naatriumsalitsülaat 0,5-1 g 6-8 korda päevas pärast sööki, butadioon 0,15 g või reopüriin 0,25 g 3 korda päevas 10 päeva, difenhüdramiin 0,03-0,05 g või pipolfeen pillides 0,025 g 2-3 korda päevas, kaltsiumipreparaadid - 10% kaltsiumkloriidi lahus, 1 supilusikatäis 3 korda päevas; intramuskulaarselt 0,25% kaltsiumkloriidi lahus 2 kuni 10 ml vastavalt skeemile: 1. päev - 2 ml, 2. päev - 3 ml, lisades 1 ml 10. päevale ja järgmise 20 päeva jooksul - 10 ml päevas; intravenoosselt - 10% kaltsiumkloriidi lahus (10 kuni 20 infusiooni), 40% glükoosilahus, 20 ml või 40% heksametüleentetramiini lahus, 5-10 ml (10-15 süsti).

Iridotsükliidi ägeda perioodi jooksul on soovitatav prednisolooni lühiajaline ravi koos selle järkjärgulise asendamisega salitsülaatidega. Ravi viiakse läbi 6 nädala jooksul vastavalt järgmisele skeemile: 1. nädalal, võttes prednisolooni päevas, 1 tablett (5 mg) 3 korda päevas, 2. nädalal - 1 annus 1 g naatriumsalitsülaati ja 2 prednisolooni annust, kolmel nädalal 10. nädal - 1 annus prednisolooni ja 2 annust 1 g naatriumsalitsülaati, viimase 3 nädala jooksul - 1 g naatriumsalitsülaati 3 korda päevas. Kandke kortikosteroide intramuskulaarselt: 2,5% kortisooni emulsioon, 1-5 ml või 0,4% deksametasooni lahus, 1 ml.

Tuberkuloosne iridotsükliit esineb sageli hajusalt, harvem fokaalses vormis. Difuusne iridotsükliit algab tavaliselt ägedalt, kulgeb seroosse põletikuna, millel on plastkomponent ja pigmendi kogunemisel piki pupillimarginaali sadestub suur hulk halli "rasvast". Sageli on iirise pupilliservas või strooma pinnakihtides väikesed hallikad koosseisud. Põletikulised sõlmed iirises kaovad 1-2 nädala jooksul.

Protsessi iseloomustab karedate strooma sünehhiate moodustumine; võib tekkida õpilase sulandumine ja ummistumine.

Pika haiguse kulgemise korral on klaaskeha hägustumine, keeruline katarakt, sekundaarne glaukoom.

Fokaalset iridotsükliiti iseloomustab järkjärguline algus. Perikorni süst on ebaoluline. Eeskambri niiskus on hägune, sarvkesta tagumisel pinnal on nähtavad suured rasusademed. Iiris on hüperemia, infiltreerunud, selle väikese ringi piirkonnas ilmuvad tuberkuloosid - väikesed hallikaskollased või roosakad sõlmed, mis järk-järgult suurenevad. Tuberkulid eksisteerivad pikka aega ja korduvad, mille tagajärjel moodustuvad iirise strooma- ja pigmendilehest võimsad sünehhiad. Iirise juures võib ilmneda konglobeeritud tuberkuloos suure sõlme või väikeste põletikuliste sõlmedena, mis kaovad kiiresti pärast põletikureaktsiooni vähenemist. Spetsiifilise ravi mõjul granuloomid tavaliselt lahustuvad, jättes järele iirise pesastatud atroofia. Tõsise haiguse kulgemise korral suurenevad tuberkuloosid kiiresti, sulanduvad üksteisega. Iiris kaetakse kollaka eksudaadiga. Protsess võib levida sarvkestale ja sklera, mis põhjustab hüpotensiooni ja järgnevat silmamuna atroofiat.

Ägeda perioodi tuberkuloosse iridotsükliidiga patsientide ravi viiakse läbi haiglas koos ftisiatriaadiga, kasutades I ja II seeria tuberkuloosivastaseid ravimeid: isoniasiid (tubasiid), ftivasiid, salusiid, samuti naatriumparaminosalitsülaat (PASK-naatrium), bepaskio, tsükloseteriin, et tibon), rifampitsiin (rifadiin, benemütsiin) ja teised (vt metastaatiline tuberkuloosne keratiit). Streptomütsiinsulfaati manustatakse intramuskulaarselt 500 000 RÜ 1-2 korda päevas (20 000 000 - 30 000 000 RÜ kursuse kohta). Tuberkuloosivastaseid ravimeid määratakse mitmesugustes kombinatsioonides ja pikka aega (6–9 kuud või kauem). Tulevikus viiakse ennetavad ravikuurid läbi 2 korda aastas. 1% atropiinsulfaadi lahus, 3-10% naatriumparaminosalitsülaadi lahus, 0,5-2,5% hüdrokortisoonisuspensioon, 0,1% deksametasooni lahus, oftalmodeksametasooni, streptomütsiini-kaltsiumkloriidi kompleks tilkades (10 000-20 000 U streptomütsiin 1 ml destilleeritud vees) ja subkonjunktivaalselt või elektroforeesi teel 25 000 RÜ päevas või ülepäeviti; 5% salusidilahus 0,3-0,5 ml ülepäeviti, 20 mg gentamütsiini sidekesta all. Kasutage kaltsiumipreparaate - 10% kaltsiumkloriidi lahus 1 supilusikatäis 3 korda päevas või intravenoosselt 10 ml 1 kord päevas, 15-20 infusiooni kuuri kohta; 0,25% kaltsiumkloriidi lahus intramuskulaarselt 3 kuni 10 ml. Määrake sees ka difenhüdramiin 0,03 g 3 korda päevas, vitamiinid A, B1, B2, B12, C. Streptomütsiini-kaltsiumkloriidi kompleksi (25 000 U / ml) elektroforees kaltsiumkloriidiga (2% lahus) 30 kuuri jooksul —40 protseduuri; 3% isoniasiidilahuse elektroforees (anoodist), 15 protseduuri. Elektroforees viiakse läbi vannielektroodi voolul 1-1,5 mA, protseduuri kestus on 15 minutit. Iga päev saate määrata 2 protseduuri, mille vaheaeg on 2–4 tundi (vt Tuberkuloosne keratiit; Tuberkuloosne koroidiit, ravi).

Süüfiliitiline iridotsükliit kulgeb ägeda serofibroosse (hajusa) või papulaarse (granulomatoosse) iridotsükliidi kujul. See areneb sagedamini sekundaarse süüfilise perioodil. Ägedat serofibrinoosset iridotsükliiti iseloomustab silma terav segasüst. Sarvkesta tagumisele pinnale ilmuvad rasvasademed, eesmises kambris esineb fibroosne, verine või mädane eksudaat. Areneb sarvkesta sügavate kihtide infiltreerumine. Nähtav on terav turse ja iirise ebaühtlane turse sulgurlihase piirkonnas. Võimas tagumine stroomaalne sünhheia moodustub kiiresti. Märgitakse eesmise klaaskeha keha hajus läbipaistmatus. Protsess on sageli kahesuunaline. Papulaarse iridotsükliidiga ilmnevad pupilli serva mööda infiltreeritud iirisele punakas-, kollaka- ja hallikaskollaka värvusega nõelapea suurused sõlmpunktide rühmad. Värvus sõltub vaskularisatsioonist ja nende asukoha sügavusest. Harvemini paiknevad sõlmed nii iirise tsiliaarses tsoonis kui ka tsiliaarses kehas. Pärast sõlmede resorptsiooni jäävad laiad stroomalised tagumised sünhheiad. Täheldatakse eesmise iirise atroofiat ja värvimuutust.

Süüfilise iridotsükliidi ravi on spetsiifiline koos koeteraapia ja vitamiinravi abil; läbi koos veneroloogiga. Kohalik ravi - nagu ka muu etioloogiaga iridotsükliidi korral (vt reumaatiline iridotsükliit, süüfilise keratiit, ravi).

Behceti tõbi (Behceti sündroom, oftalmolomatomatogenitaalne sündroom, korduv hüpopion-iridotsükliit). Haigus avaldub korduva hüpopüoni-iridotsükliidi, aftoosse stomatiidi ning suguelundite naha ja limaskestade haavandiliste kahjustuste korral. Behceti sündroom mõjutab peamiselt noori ja keskealisi inimesi, sagedamini mehi. Etioloogiat ja patogeneesi pole lõplikult kindlaks tehtud. Viirusteooria on kõige laialdasemalt aktsepteeritud. Samuti arvatakse, et see haigus on veiste septitseemia, aftoosse palaviku erivorm või on see multiformse erüteemi või Stevensi-Johnsoni sündroomi variant..

Seda haigust iseloomustab äge algus ja krooniline paroksüsmaalne kulg. Rünnakute kestus on mitu päeva kuni mitu nädalat. Kõigi kolme peamise sümptomi samaaegne kombinatsioon esineb umbes 1/3 juhtudest ja ainult haiguse hilisemates staadiumides. Haigus algab tavaliselt üldise halb enesetunne, millega sageli kaasneb temperatuuri tõus (kuni 38-40 ° C) ja lihasvalu. Mõne aja pärast ilmuvad suu limaskestale afte, nahal ja suguelundite limaskestal haavandid. 2-3 nädala pärast need nähtused tavaliselt kaovad ja seejärel, haiguse algusest erinevatel aegadel, ilmneb raske iridotsükliit koos hüpopiooni ja klaaskeha keha läbipaistmatustega.

Sagedamini mõjutavad mõlemad silmad korraga. Hüpopüoon ja hägused klaaskeha kehas püsivad ainult mitu tundi või päeva, kuid korduvalt, iga 2–4 ​​kuu tagant, ilmuvad uuesti. See viib järk-järgult tagumiste sünehhiate moodustumiseni, õpilase ülekasvuni, sekundaarse glaukoomi tekkeni, komplitseeritud kataraktini, klaaskeha püsiva läbipaistmatuseni, võrkkesta angiidi tekkeni. Võimalik on ka raske membraaniline konjunktiviit, keratiit, eksudatiivne korioretiniit, retrobulbaarne neuriit, nägemisnärvi atroofia. Nägemine on oluliselt vähenenud, sageli täielikuks pimeduseks. Silma, suu limaskesta ja suguelundite naha kahjustuste kombinatsiooni diagnoosimine pole keeruline. Sellise kombinatsiooni puudumisel tuleb meeles pidada, et silmakahjustused on korduva hüpopütoon-iridotsükliidi olemus..

Ravi. Spetsiifilist teraapiat pole. Hüpopiooni-iridotsükliidi ägenemiste korral on ravi sümptomaatiline (vt. Iriit ja iridotsükliit). Haiguse ägedas perioodis kasutatakse kortikosteroide, mida manustatakse peamiselt pulsiravi meetodil. Sellisel juhul kasutatakse kortikosteroidide suuremaid annuseid - metipred suu kaudu, 4-16 mg 2 kuu jooksul, kuni 1000 mg ravikuuri kohta. Metipredi manustatakse ka sidekesta all - kuni 20 mg.

Paikselt manustatakse subkonjunktiivsete süstide kujul 0,8 mg deksasooni, 0,2 ml mesatoni 1% lahust ja 0,1% deksametasooni lahuse ja 0,25% skopolamiinilahuse tilgutamist. Seoses autoallergilise seisundiga Behceti tõve korral määratakse 200 mg tsüklofosfamiidi intramuskulaarsed süstid 2 korda nädalas koguannusega 1000 mg. Seejärel lähevad nad üle 6 kuu või rohkem klorobutiini 0,002 g tarbimisele 3 korda päevas. Ravi viiakse läbi vere seisundi kontrolli all; leukotsüütide arvu vähenemisega 4,5 • 109 / l-ni on ravim ajutiselt peatatud.

Prognoos on halb. Iridotsükliidi sagedaste ägenemiste korral tekib sekundaarse glaukoomi tõttu pimedus.

Benier-Beck-Schaumanni tõbi (healoomuline lümfogranulomatoos, lümfodünaarne-pulmonaalne sarkoidoos) on mesenhümaalse koe ja mitmete kliiniliste ilmingutega lümfiseadme süsteemne kahjustus, mis põhineb põletikuliste granuloomide moodustumisel. Etioloogiat ja patogeneesi pole selgitatud. Avaldatakse arvamusi haiguse tuberkuloosse, viirusliku ja allergilise olemuse kohta. Seda peetakse ka üheks retikuloendotelioosi vormiks..

Haiguse üldised ilmingud on väga erinevad. Need määratakse nahakahjustuste olemuse ja astme järgi, eriti silmalaugude (suurte nodulaarsete, väikeste sõlmede ja hajus-ödeemiliste vormide), lümfisõlmede (perifeersed ja rindkere koos sekundaarsete muutustega kopsudes), närvi-, kardiovaskulaarsüsteemi, siseorganite, luude, lihaste.

Silmi mõjutab 10–60% patsientidest, kõige sagedamini iridotsükliidi kujul, mille põletikulised nähud on tavaliselt kerged.

Iirises on granulomatoossed pindmised sõlmed, eesmises kambris eksudaat, suured rasused sademed, sageli tagumised sünehhiad. Võimalikud on ka keratiit, fokaalsed ja hajusad hägusused klaaskeha kehas, korioretiniit, võrkkesta veresoonte perivaskuliit, nägemisnärvi pea tursed; nägemisteravus väheneb sageli ühel või teisel määral, mõnel juhul suureneb pimeala, kitsenevad nägemisvälja piirid.

Haiguse kulg on alaäge või krooniline, korduv. Protsess on tavaliselt kahesuunaline. Esimese ja teise silma haiguse vahe ulatub mitmest päevast mitme kuuni. Harvadel juhtudel võib haigus ilmneda silmalaugude ja sidekesta eraldatud koldetena, episkleriit, ptoos, orbitaalsete kudede infiltreerumine. Sarkoidoosi sortide hulka kuulub ka Geerfordi sündroom - kahepoolne krooniline parotiit, näohalvatus ja uveiit.

Benier-Beck-Schaumanni tõve eeldus peaks tekkima siis, kui silmahaigus on kombineeritud naha ja lümfisõlmede kahjustusega.
Täiendavaid andmeid saab kopsude fluoroskoopia abil.

Sarkoidoosi diagnoosimiseks on kriitiline biopsia perifeersete lümfisõlmede, nahatüki või lümfisõlmede punktsiooni tsütoloogiline uuring..

Iseloomulik histoloogiline uuring on kerge ovaalse proliferatsiooni tuvastamine retikuloendoteliaalsetest rakkudest koos hiiglaslike Langhansi rakkudega, mida ümbritsevad lümfoidsed harjad.

Ravi: üldine - kortikosteroidid (pärast konsulteerimist terapeudiga); lokaalne ravi sõltub silmakahjustuse olemusest, peamiselt sümptomaatiline.

Eluprognoos on soodne, nägemise jaoks - tõsine.

Traumaatiline iridotsükliit areneb pärast haavade tungimist, silmamuna muljutisi, põletusi, sarvkesta haavandeid, samuti silmasiseseid operatsioone, eriti pärast katarakti ekstraheerimist koos silma sisese kunstläätse implanteerimisega. Traumaatilise iridotsükliidi põhjused on eksogeenne infektsioon ja silmakoe reaktsioon võõrkehale. Samal ajal arenevad väljendunud leviku, sildumise ja autoimmuunreaktsioonide protsessid..

Traumaatilise iridotsükliidi korral tekivad tõsised komplikatsioonid sümpaatilise oftalmia ja fakogeense iridotsükliidiga.

Traumaatilise iridotsükliidi korral võib põletiku raskus olla erinev. Iridotsükliidi kergemate vormide ja ratsionaalse ravi korral taanduvad põletikulised nähtused järk-järgult ja kaovad 10-15 päeva pärast. Rasketel vormidel, mis esinevad eksudatsiooni ja proliferatsiooni sümptomitega, on iridotsükliidi kulg tavaliselt pikk.

Traumaatilise iridotsükliidi ravi toimub tavaliselt haiglas (vt äge mädane iridotsükliit). Kunstläätse implanteerimisega seotud pikaajalise jätkuva iridotsükliidiga, mis ei allu ravimiravile, on näidustatud kunstläätse eemaldamine.

Fakogeenne iridotsükliit areneb peamiselt pärast silma haavade tungimist või läätsekoti kahjustusega seotud operatsioone. Traumaatilise ja fakogeense iridotsükliidi diferentsiaaldiagnoosimisel sarvkesta tagumisele pinnale sadestub läätse kapsli terviklikkuse rikkumine ja suurte, lahtiste, valgete sademete olemasolu (nn lääts.

Fakogeense iridotsükliidi patogeneesis on silmakudede sensibiliseerimise arendamine läätsevalgu suhtes väga oluline. Sellega seoses on läätsekahjustusega silma läbivate haavade korral läätse masside jäänuste eemaldamine vajalik tingimus phakogeense iridotsükliidi edukaks raviks. kuna nende olemasolu toetab pikka aega käimasolevat põletikulist protsessi.

Oftalmia sümpaatiline (sümpaatiline põletik) - loid voolu mittemädane põletik, mis areneb terves silmas teise silma läbitungiva haavaga; palju harvemini - seoses silmamuna kirurgilise sekkumisega, sarvkesta haavandi perforatsiooniga, koroidi kasvaja lagunemisega koos sklera perforatsiooniga.

Sümpaatiline oftalmia viitab autoimmuunse geneesi multifaktoriaalsele haigusele. Selle patogeneesis mängivad olulist rolli autoimmuunsed reaktsioonid koos viivitatud tüüpi ülitundlikkusega (humoraalsete antikehade ilmnemine uvearetinaalsete antigeenide suhtes)..

Sümpaatiline oftalmia tekib pärast vigastust erinevatel aegadel - 2 nädalast mitme aastani. Kõige sagedamini esineb haigus 1-2 kuud pärast vigastust. Sümpaatilise oftalmia kliinilisi vorme on mitu. Enamasti esineb see seroosse iridotsükliidi, fibrinoplastilise iridotsükliidi ja neuroretiniidi kujul või segavormis.

Seroosse iridotsükliidi, pisaravoolu, fotofoobia, silmamuna segasüsti, sarvkesta tagumisele pinnale sadestuvad väikesed valkjad või pigmenteerunud sademed, iirise kerge turse ja hüperemia, üksikud pigmendi ladestused läätse eesmisel kapslil, klaaskeha peened läbipaistmatused, üksikud sünehhiad toimel vahenditest.

Fibrinoplastiline iridotsükliit on sümpaatilise oftalmia kõige raskem vorm. Sellega moodustuvad sünehhiad, mis viivad iirise pupilliserva ümmarguse adhesiooni eesmise läätsekapsliga ning õpilase järkjärgulise sulandumise ja ülekasvu, mis häirib silmasisese vedeliku väljavoolu ja aitab kaasa sekundaarse glaukoomi tekkele. Fibrinoplastilise iridotsükliidiga kaasneb koroid põletikulises protsessis.

Sümpaatilist neuroretiniiti iseloomustab järk-järguline tekkimine ja muutuste puudumine silma eesmises osas. Kerge nägemisnärvi põletiku tunnuseid leidub silmapõhjas. Optiline ketas on hüperemiline. Kettakude ja võrkkesta ümbritsev piirkond on ödeemilised, omandavad matt varjundi, ketta kontuurid on ebaselged. Võrkkesta arterid ja veenid on mõnevõrra laienenud. Nägemisteravus väheneb, värvitaju on häiritud, pimeala suurus suureneb, võrkkesta bioelektriline aktiivsus väheneb.

Sümpaatilise oftalmia segavormis on iridotsükliidi nähud ühendatud neuroretiniidi tunnustega. Sümpaatiline oftalmia on sagedamini krooniline korduv haigus.

Sümpaatilise oftalmia ravi peaks olema patogeneetiliselt orienteeritud. Patsient läbib autosensitiseerimise allikana pimekahjustusega silma, määrab immunokorrektiivsed ained (immunosupressandid), samuti glükokortikoidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid..

Seroosse ja fibrinoplastilise iridotsükliidiga pärast pimekahjustatud silma enukleatsiooni viiakse läbi desensibiliseeriv, põletikuvastane ja sümptomaatiline ravi. Kohalikult määratud 1% atropiinsulfaadi lahuse tilgutamised 4-6 korda päevas, atropiin polümeerkiles - 1-2 korda päevas, öösel 1% atropiinsalv, atropiinsulfaadi 0,25-0,5% lahuse elektroforees. Atropiini asemel kasutatakse ka skopolamiinvesinikbromiidi 0,2% lahust. Neid vahendeid kombineeritakse sageli 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahuse või 1-2% adrenaliinvesinikkartraadi lahuste tilgutamisega. Alumise silmalau pupilli paremaks laienemiseks pannakse epinefriinvesinikkloriidi 0,1% lahuses niisutatud vatitampoon 15-20 minutiks 1-2 korda päevas või süstitakse subkonjunktiivselt üks kord päevas 0,2 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust. Näidatakse ka kortikosteroide: 0,1% deksametasooni oftalmoloogiline, 1-2,5% hüdrokortisoonisuspensiooni tilgutamine 4-5 korda päevas, 0,5% hüdrokortisoonisalvi sisestamine sidekesta kotti 3-4 korda päevas, ravimkile deksametasooniga, all sidekesta 0,5-1% kortisooni või hüdrokortisooni suspensioon (0,2-0,3 mg) või 0,4% deksametasooni lahus; hüdrokortisooni või prednisolooni elektroforees (endonasal); sees - butadioon 0,15 g 4 korda päevas 2-3 nädala jooksul, difenhüdramiin 0,03 g ja kaltsiumglükonaat 0,5 g 2–3 korda päevas 1–1,5 kuud.

Üldine ravi - antibiootikumid ja sulfa ravimid: intramuskulaarselt - bensüülpenitsilliinnaatriumisool, 150 000-200 000 U, 2-4 korda päevas, 6 000 000-7 000 000 U kuuri jaoks; streptomütsiinsulfaat, 250 000–500 000 RÜ 1-2 korda päevas, 5 000 000–8 000 000 RÜ kuuri jaoks; gentamütsiin, netramütsiin, tsefotaksiin; sees - fluorokinoloonid, klooramfenikool 0,5 g 3-4 korda päevas 5-7 päeva jooksul, erütromütsiin 0,5 g 4 korda päevas 5-7 päeva jooksul, sulfapüridasiin 0,5 g, ühes esimesel ravipäeval 2-4 tabletti, järgmistel päevadel 1-2 tabletti ja muid sulfa ravimeid. Laval
põletikuline protsess vaibub, viiakse läbi resorptsioonravi - papaiini, fibrinolüsiini ja aaloe elektroforees.

Sümpaatilise neuroretiniidi korral on ette nähtud antibakteriaalne, põletikuvastane, desensibiliseeriv ravi [vt. Nägemisnärvi neuriit (papilliit), ravi].

Sümpaatilise oftalmia segavormis lisatakse ravile dehüdratsiooniaineid: intramuskulaarselt - 25% magneesiumsulfaadi lahus, 5-10 ml, 10 süsti kursuse kohta; diakarbi sees 0,125-0,25 g 2-3 korda päevas. Vitamiinid B1 ja B6 määratakse ka intramuskulaarselt, 1 ml, 20-25 süsti kursuse kohta. Meditsiinilise leechi näitamine templi nahapiirkonnas.

Sümpaatilise oftalmia kõigi vormide korral kasutatakse kortikosteroide suukaudselt (5 mg prednisolooni või 0,5 mg deksametasooni) vastavalt skeemile: täiskasvanud alates 5 tabletist päevas ja lapsed 3 tabletist; iga 5 ravipäeva järel vähendatakse annust 1/4 tableti võrra. Ravikuuri kogukestus on 70-75 päeva. Kasutatakse ka immunosupressante (tsüklofosfamiid, metotreksaat, imuraan jne)..

Kõiki sümpaatilise oftalmiaga patsiente tuleb relapsivastase ravi suhtes jälgida. See sisaldab kohalikku steroidravi ja üldise desensibiliseeriva ravikuuri 1-2 kuud..

Sümpaatilise oftalmia tagajärgedega patsiendid: keeruline katarakt, sekundaarne glaukoom ja sarvkesta degeneratsioon alluvad kirurgilisele ravile. Kirurgiline ravi viiakse läbi ainult põletiku remissiooni ajal üldise steroidravi taustal, mida alustatakse 5-10 päeva enne operatsiooni.

Sümpaatilise oftalmia prognoos on sageli halb ja sõltub ravi õigeaegsusest. Kortikosteroidide, antibiootikumide, sulfa-ravimite ja immunosupressantide kasutamine on selle raske haiguse prognoosi parandanud. Seroosse iridotsükliidi ja neuroretiniidi korral on prognoos soodsam.

Jätkub järgmises artiklis: Koroidhaigused? 2. osa

Lisateave Tahhükardia

Hüpertensioon on kardiovaskulaarsüsteemi kiiresti arenev patoloogia. Milline peaks olema täiskasvanute ja laste vererõhk?Inimese vererõhk (BP) kipub väga kiiresti muutuma.

Silmade seisundit kasutatakse inimeste terviseseisundi hindamiseks. Ootamatult punaseks muutunud silmavalge on puruneva anuma tagajärg. Mõnel juhul näeb see väike verejooks välja nagu väike täpp, kuid mõnikord muutub kogu silma nähtav pind punaseks.

Analüüsime väga levinud olukorda - ESR on tavalisest kõrgem.Mida tähendab see, kui erütrotsüütide settereaktsioon suureneb?

Aju on keha juhtimiskeskus, mis vastutab intelligentsuse, kõne, liikumise ja elundite reguleerimise eest. Terve aju on kiire ja efektiivne.